Симптомы характерные для острого гангренозного аппендицита

Приступ аппендицита может случиться у любого человека. Воспаление червеобразного отростка начинает проявляться неожиданно, развивается быстро. Патология имеет несколько стадий. Последней и самой опасной является гангренозный аппендицит. Такая форма воспаления нередко заканчивается смертью человека.

На этом этапе заболевания пациента не всегда спасает оперативное вмешательство. Манипуляции хирурга могут спровоцировать разрыв тканей отростка. Происходит мгновенное излитие в брюшную полость его гнойного содержимого.

Заболевание достигает опасной стадии через два – три дня после появления первых признаков острого воспаления аппендикса. Без оказания медицинской помощи клиническая картина ухудшается с течением времени. Червеобразный отросток патологически изменяется до неузнаваемости. Происходит разрушение его стенок, что проявляется в их частичном расплавлении и некрозе.

При разрезе брюшной полости пациента, имеющего гангренозный аппендицит, распространяется гнилостный запах. Для самого отростка характерно:

увеличение в размерах;
изменение цвета на грязно-зеленый;
наличие кровоизлияний;
омертвление тканей;
выход гноя.

Воспаление может переходить на прилегающие к кишечнику органы брюшины.

В редких случаях, которые фиксирует история болезни, гангренозный аппендицит может развиться через шесть часов после первого приступа. Такая форма болезни считается первичной. Она может быть спровоцирована нарушениями функционирования аппендикса, которые:

появляются из-за наличия патологических изменений в его сосудистых стенках;
возникают в связи с образованием в ЖКТ холестериновых бляшек;
вызываются тромбозом артерий и вен кишки.

Однако чаще всего причиной развития гангренозных процессов в червеобразном отростке является отсутствие медицинской помощи в первые два – три дня после возникновения острого аппендицита.

Ускорить течение начальных (не таких опасных) стадий и способствовать более быстрому появлению нагноения в кишечнике, также, могут:

нарушения оттока из отростка;
заболевания его сосудистой сетки, которые привели к частичному поражению тканей;
чрезмерная активизация иммунных процессов;
проникновение в организм инфекций и их развитие.

Гангренозный аппендицит имеет характерную клиническую картину. Она вызывается увеличивающейся интоксикацией организма и попаданием продуктов распада в кровь. Состояние больного характеризуется:

отвращением к еде;
ощущением озноба;
повышением температуры до тридцати девяти градусов (не всегда);
тошнотой, переходящей в рвоту;
нарушениями дефекации (запором, поносом);
появлением налета на языке (он может быть белым, желтым или коричневым);
повышенным метеоризмом, отвердением живота;
общей слабостью;
сухостью во рту;
упадком сил;
учащением сердцебиения до ста двадцати ударов в минуту;
вялостью и плаксивостью (у малышей).

Некоторые пациенты могут почувствовать улучшение состояния. Однако такое облегчение ложное. Оно является негативным показателем и свидетельствует об отмирании вместе с тканями кишечника нервных окончаний, ответственных за болевые ощущения.

Частичный некроз отростка может вызвать появление дырочек в его стенках. Подобное нарушение тканей врачи диагностируют, как подвид основного этапа. Он называется острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Выделение осложнения в отдельную форму важно для принятия правильных врачебных решений при хирургическом вмешательстве и во время назначения послеоперационного ухода.

Прободение стенки аппендикса достаточно чувствительно. В момент разрыва тканей человек испытывает сильнейшую боль с правой стороны живота. Через некоторое время боль становится постоянной, ощущения распространяются по всей брюшной полости.

Если на стадии гангренозного аппендицита больной не попадает к врачу, то его состояние значительно ухудшается. Основными осложнениями являются:

развитие пилефлебита – гнойного воспаления, сопровождающегося тромбозом воротной вены;
возникновение абсцессов в брюшине (их локализация происходит в области малого таза, между кишками, под диафрагмой);
появление инфильтрата из тканей, защищающего соседние органы от распространения патологического процесса.

Однако самое ужасное осложнение, которым чревато воспаление червеобразного отростка, – гангренозный перитонит.

Аппендицита, при котором происходит разрыв аппендикса, опасается любой хирург. Ведь в этом случае спасение пациента не всегда возможно. Больной может умереть от заражения крови.

Из-за ярко выраженной симптоматики распознать гангренозный аппендицит не слишком трудно. Для этого достаточно осмотреть пациента и выслушать его жалобы. Пальпация проводится крайне осторожно. Чрезмерное надавливание может привести к разрыву стенок воспаленного отростка.

Иногда течение недуга может осложняться развитием других заболеваний. При сомнительных случаях, если позволяет состояние пациента, врач может назначить дополнительные методы экстренной диагностики:

Исследования крови и мочи. Повышенное содержание лейкоцитов укажет на наличие в организме воспаления.
УЗИ червеобразного отростка. При истечении гноя аппендикс будет виден нечетко.
Томография, рентгенография. Позволяют определить структуру и форму аппендикса.

При гангренозной форме аппендицита его удаление является обязательным. Скорейшее отсечение пораженных тканей уменьшает риск осложнений после операции.

Удаление червеобразного отростка можно проводить несколькими способами. Чаще всего применяется традиционная полостная операция.

Вскрытие брюшины пациента происходит при помощи скальпеля.
Через надрез удаляется и извлекается гангренозный аппендикс.
После окончания процедуры накладывается шов.

Острый гангренозный аппендицит требует быстрого реагирования врачей. Поэтому подготовка пациента к операции занимает минимальное количество времени. Она ограничивается:

запретом больному принимать воду и питье;
сбриванием волосяного покрова внизу живота и на лобке.

Если классическая аппендэктомия делается взрослому в адекватном состоянии, то достаточно применения местной анестезии. Общий наркоз вводится в нескольких случаях: если человек сильно перевозбужден, при операциях маленьким детям, а также при перитоните.

Операция проводится следующим образом:

делается небольшой косой разрез;
накладывается лигатура;
отсекается гангренозная часть аппендикса;
его остаток вправляется в кишку, которую зашивают;
делается санация с помощью антисептика;
рана ушивается.

В случаях, осложненных перитонитом, в брюшине проводят дренирование.

Кроме классической полостной операции, возможны и другие виды удаления аппендикса. Лапароскопический метод предусматривает использование микротелекамеры и является менее травматичным.

В животе пациента делается маленькое отверстие, через которое вводится оптическое устройство.
Через дополнительные порты просовываются лапароскопические манипуляторы.
Гангренозный аппендикс отсекается и извлекается.

Этот метод наиболее безопасен. Реабилитационный период длится минимальное количество времени.

Иногда операция имеет не слишком удачные последствия. Чаще всего это бывает, если пациент поздно обратился за помощью и у него развился очень тяжелый гангренозный аппендицит. Послеоперационный период, в этом случае, будет продолжительный и тяжелый.

Чаще всего наблюдаются такие негативные последствия:

нагноение или воспаление шва;
отрыв аппендикса от кишки;
развитие асептического тромбофлебита;
возникновение гнойного перитонита.

Быстрое реагирование врачей помогает успешно бороться с возникшими осложнениями. Однако из-за них выздоровление затягивается.

Продолжительность и течение послеоперационного периода зависит от примененной методики удаления аппендикса и степени сложности состояния пациента. В первые сутки после процедуры иссечения за больным постоянно наблюдает медицинская сестра. В ее обязанности входит:

следить за появлением симптомов кровотечения;
контролировать температуру;
осматривать шов;
опрашивать человека на предмет появления болей и возникновения аппетита, следить за потребностью в испражнениях.

Хорошие прогнозы по этим показателям имеют те пациенты, у которых был неосложненный гангренозный аппендицит. Послеоперационный период в последующие дни включает:

прием антибиотиков;
обезболивание;
инфузионную детоксикационную терапию;
профилактику возникновения негативных реакций организма у лиц, входящих в группу риска (стрессовых язв кишечника и желудка, тромбоэмболических осложнений);
ежедневный забор крови на анализы;
перевязки;
дыхательные упражнения, лечебную физкультуру, массаж.

Реабилитация может продолжаться от полутора недель до месяца. Маленькие дети и люди с избыточным весом восстанавливаются дольше.

Кроме соблюдения всех рекомендаций и назначений врача, помогающих быстрее позабыть, что такое гангренозный аппендицит, после операции важно придерживаться диеты.

В первый день есть нельзя вообще. Разрешается питье в небольших количествах. Медики рекомендуют употреблять нежирный кефир, чай с сахаром, негазированную воду.
Если пациент хорошо себя чувствует, во второй день можно скушать немножко жидкой каши, пюре из картошки, вареного нежирного мяса, творожной запеканки. Если же состояние больного не улучшилось, то должен соблюдаться рацион первого дня.

Температура еды должна быть в диапазоне от двадцати до пятидесяти градусов.

В последующие после удаления гангренозного аппендицита дни можно добавлять в рацион овощные пюре, запеченные фрукты, рыбные и мясные бульоны. Через неделю после операции разрешается есть курагу и мед.

Существуют продукты, которые необходимо исключить из рациона в период восстановления. К ним относятся:

соленья, копчености, жирное, острое, жареное;
хлеб, выпечка;
соусы, специи;
алкогольные напитки;
колбасные изделия.

Правильный режим питания является важной составляющей процесса выздоровления после удаления гангренозного аппендицита. Поэтому очень важно внести в свой рацион изменения, которые порекомендует врач. Также в течение нескольких месяцев после операции нельзя поднимать тяжести и физически нагружать организм. Щадящее отношение поможет ему быстрее восстановиться после опасной патологии.

источник

001. Для острого аппендицита не характерен симптом:

002. Специфическим для острого аппендицита является симптом:

003. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:

а) Воскресенского (синдром «рубашки»)

004. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:

д) правосторонней почечной коликой

005. Клинически острый аппендицит может быть принят за:

г) внематочную беременность

д) за любую из этих видов патологии

006. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:

а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка

б) ригидности может не быть при тазовом расположении

в) рвота всегда предшествует боли

г) боль может начинаться в области пупка

д) боль чаще начинается в эпигастральной области

007. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается у:

д) лиц пожилого и старческого возраста

008. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:

а) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты

б) быстрого развития разлитого перитонита

г) выраженной интоксикации

д) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области

009. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение:

а) эндотрахеального наркоза

г) перидуральной анестезии

д) спиномозговой анестезии

010. Для перфоративного аппендицита характерно:

б) нарастание клинической картины перитонита

в) внезапное усиление болей в животе

г) напряжение мышц передней брюшной стенки

011. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:

а) симптом Кохера–Волковича

в) головокружение и обмороки

г) симптом Бартомье–Михельсона

д) пункция заднего свода влагалища

012. Для диагностики острого аппендицита не применяют:

а) пальпацию брюшной стенки

б) клинический анализ крови

в) пальцевое ректальное исследование

д) влагалищное исследование

013. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

а) аппендикулярный инфильтрат

в) вторая половина беременности

014. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого составляет:

015. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при:

а) неостановленном капиллярном кровотечении

б) гангренозно-перфоративном аппендиците

д) всех указанных состояниях

016. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:

а) аппендикулярного инфильтрата

б) парааппендикулярного абсцесса

д) воспаления дивертикула Меккеля

017. Для диагностики острого аппендицита используется:

б) клинический анализ крови

в) ректальное исследование

018. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:

а) данных аускультации органов дыхания

в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки

г) количества лейкоцитов крови

д) данных термографии брюшной полости

019. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

020. Экстренная операция не показана:

а) при остром катаральном аппендиците

б) при остром аппендиците во второй половине беременности

в) при первом приступе острого аппендицита

г) при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей

д) при остром аппендиците у грудных детей

021. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:

а) субфебрильной температуры

д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

022. Для гангренозной формы аппендицита характерно все, кроме:

б) усиления болей в правой подвздошной области

д) симптома Щеткина–Блюмберга

023. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с:

а) серозного покрова червеобразного отростка

б) слизистой червеобразного отростка

в) мышечного слоя червеобразного отростка

д) терминального отдела тонкой кишки

024. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:

025. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:

а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи

б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи

в) погружение неперевязанной культи

г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи

д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

026. С целью дифференциальной диагностики дивертикулита Меккеля и острого аппендицита, необходимо интраоперационно осмотреть:

в) восходящий отдел ободочной кишки

027. Для острого аппендицита, при локализации червеобразного отростка в малом тазу характерно:

а) наличие болезненности в треугольнике Шеррера

б) примесь крови в каловых массах

в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

г) отсутствие температурной реакции

д) положительный симптом Пастернацкого

028. При аппендикулярном инфильтрате не применяют:

а) физиотерапевтического лечения

029. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:

а) нижнесрединная лапаротомия

б) разрез по Волковичу-Дьяконову

030. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:

в) резкая болезненность при ректальном исследовании

г) напряжение мышц в правой подвздошной области

031. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ:

032. Характер выпота при деструктивных формах острого аппендицита возможен любой, кроме:

033. Особенности оперативного вмешательства при остром катаральном аппендиците все, кроме:

а) дренирование брюшной полости

в) ревизия правых придатков матки

г) исключить болезнь Крона

д) ревизия терминального отдела подвздошной кишки

034. Какие мероприятия вы считаете наиболее оправданными в лечении больного с подозрением на острый аппендицит?

б) назначение обезболивающих препаратов

в) наблюдение за больным в течение 4 часов, динамическое исследование температуры, лейкоцитоза

г) назначение спазмолитиков

035. У больного боли в животе, тошнота, температура 37,8. Пульс 96. Живот болезненный, напряжен в правой подвздошной области, определяется симптом Щеткина, (+) симптом Розинга, Ситковского. Лейкоциты 10,8. Диагноз:

а) острый катаральный аппендицит

б) острый катаральный холецистит

в) острый флегмонозный аппендицит

036. У больного, 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную тактику:

а) консервативное лечение, антибактериальная терапия

б) аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича-Дьяконова

в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков

г) выполнить операцию из нижнесреднего доступа

д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита

037. На завершающем этапе дифференциальной диагностики острого холецистита и острого аппендицита необходимо выполнить:

а) обзорную рентгенографию брюшной полости

в) пероральную холецистографию

038. У б-ной с предположительным диагнозом флегмонозный аппендицит, в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Отросток утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия?

а) выполнить аппендэктомию

б) ревизия малого таза и терминального отдела подвздошной кишки

в) ревизия терминального отдела подвздошной кишки, малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов — аппендэктомию

г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков

д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза

039. На операции по поводу о. аппендицита из доступа Волковича в рану выведен купол слепой кишки с основанием отростка. Он утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Верхушка его не выводится. Ваши действия?

а) необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток

б) произвести ретроградную аппендэктомию

в) осуществить дренирование брюшной полости

г) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией

д) произвести аппендэктомию с применением «лигатурного способа»

040. У больной тошнота и рвота, боли в области пупка около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура 37,6. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?

б) острый правосторонний аднексит

г) разрыв овариальной кисты

д) нарушенная внематочная беременность

041. Для дифференциального диагноза острого аппендицита и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки применяют все, кроме:

б) обзорной рентгеноскопии брюшной полости

042. У б-го 5 дней боли в правой подвздошной области. t 37,4 P 88. В правой подвздошной области образование 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, умеренно болезненное. С-м Щеткина (-). Л 11,2. Диагноз?

в) аппендикулярный инфильтрат

д) ущемленная правосторонняя паховая грыжа

043. На операции доступом в правой подвздошной области обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:

а) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза

б) аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить микроирригатор для инфузии антибиотиков

в) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки

г) аппендэктомия, ушить наглухо оперированную рану

д) аппендэктомия, лапаростомия

044. При флегмонозном аппендиците и мутном выпоте в подвздошной области –аппенд-эктомия. На 6 день боли в прямой кишке. Per rect выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. t 37,2, Л 9,1. Осложнение?

в) абсцесс правой подвздошной ямки

г) поддиафрагмальный абсцесс

д) тазовый воспалительный инфильтрат

045. У больной с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При УЗИ выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Способ эффективного дренирования гнойника?

а) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада идренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует

б) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков

в) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

г) дренировать абсцесс под контролем УЗИ

д) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

046. Больная оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. В правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат сальника. Червеобразный отросток не найден. Ваша тактика?

а) разделить тупым и острым путем воспалительный инфильтрат, произвести аппендэктомию

б) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо

в) ограничиться диагностической лапаротомией

д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев

047. У б-го гангренозный аппендицит–аппендэктомия. На 3 день интоксикация, гипертермия, болезненность правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-ой желтуха, гепатомегалия, явления ОПН, высокая t с ознобами. Ds?

г) абсцесс брюшной полости

048. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:

г) гангренозной с переходом некротического процесса на брыжейку отростка

д) аппендикулярном инфильтрате

049. У больной после аппендектомии на 7-й день инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после лечения состояние не улучшилось. Per rectum: размягчение инфильтрата. Tемпература приняла гектический характер. Диагноз?

источник

Аппендицит — неспецифическое воспаление червеобразного отростка (аппендикса), которое может проявляться разными формами: простой, или поверхностной, флегмонозной, гангренозной, перфоративной. Наиболее опасными считаются деструктивные стадии в силу повышенного риска осложнений и распространения воспалительного процесса на всю брюшную полость. Как распознать и вылечить гангренозный аппендицит?

Гангренозный аппендицит — форма острого деструктивного воспаления червеобразного отростка, которая характеризуется некрозом (отмиранием) тканей аппендикса. Чаще всего развивается как результат невылеченного острого простого аппендицита.

Аппендикс — это отросток слепой кишки

Как правило, данная форма возникает на 2–3 сутки после появления первых симптомов у взрослых, у детей же этот процесс может протекать гораздо быстрее. Основным отличием гангренозного аппендицита является тяжесть состояния больного. Воспаление червеобразного отростка сопровождается ярко выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38°C, учащение пульса, сердцебиения, общее недомогание), тогда как боль может быть не такой сильной, как при обычной форме.

Точную форму аппендицита можно установить исключительно во время операции, классификация даёт лишь возможность оценить стадийность процесса и риск возможных осложнений.

В случае разрыва тканей аппендикса и выделения его содержимого развивается перфоративно-гангренозная форма, которая проявляется острой болью в правой нижней части живота с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Прогнозы при любой форме аппендицита благоприятные в том случае, если вовремя обратиться к врачу и прооперироваться в экстренном порядке.

Зачастую гангренозный аппендицит возникает вследствие несвоевременного или неадекватного лечения простых форм воспаления червеобразного отростка. В редких случаях причиной может стать нарушение кровоснабжения аппендикса, что приведёт к некрозу и отмиранию тканей. Факторами риска в этом случае являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз артерий, тромбоз вен, портальная гипертензия), которые чаще диагностируются в пожилом возрасте.

Таким образом, основными причинами гангренозного аппендицита считаются:

иммунодефицитные заболевания;
осложнение простой формы аппендицита;
нарушение кровоснабжения червеобразного отростка (в результате атеросклероза артерий, тромбоза вен);
механическое повреждение аппендикса.

Существует ряд общих и местных симптомов, по которым можно заподозрить развитие гангренозного аппендицита.

Недомогание, слабость.
Повышение температуры до 38°C.
Снижение аппетита.
Ухудшение сна.
Учащённое сердцебиение.

болевой синдром — основной и наиболее ранний признак острого гангренозного аппендицита. Вначале заболевания может появляться в любой части живота, однако через несколько часов перемещается в правую подвздошную область. Интенсивность боли при переходе в гангренозную форму заметно снижается, что свидетельствует об отмирании нервных тканей отростка, его некрозе; При переходе воспаления в гангренозную стадию боль может переместиться в правую подвздошную область или же вовсе исчезнуть
рвота. Чаще всего продолжительная, многократная, не приносящая больному облегчения;
диарея / запор.

Перфоративно-гангренозный аппендицит характеризуется:

тяжёлым состоянием;
резким общим недомоганием;
повышением температуры до 39°C;
резкой «кинжальной» болью в животе, ограниченным или разлитым напряжением мышц передней брюшной стенки.

Важно! Перфоративная форма аппендицита является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Диагностика гангренозного аппендицита является непростой задачей, потому как его начальные признаки могут проявляться стёрто или атипично. Однако алгоритм постановки диагноза остаётся неизменным для всех форм острого воспаления:

Опрос больного — характер, локализация и продолжительность болей, наличие температуры, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и пр.
Осмотр — отмечается болезненность в правой подвздошной области живота, при перфоративной форме — напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина-Блюмберга (при плавном нажатии на брюшную стенку и резком отдергивании — усиление боли). При пальпации (прощупывании) живота отмечается боль в правой подвздошной области
Общий анализ крови и мочи. Отмечается повышение уровня лейкоцитов крови ( 9 /л), либо, наоборот, снижение (>4·10 9 /л), повышение СОЭ до высоких цифр (40–60 мм/ч).
УЗИ (ультразвуковое исследование).
Компьютерная томография.
Рентгенография органов брюшной полости.
Лапароскопическая диагностика.

Единственным методом лечения гангренозного аппендицита является хирургическое удаление червеобразного отростка. Терапия состоит из дооперационного, операционного и послеоперационного периодов.

классическая аппендэктомия — делается разрез 10–12 см, через который выводится и удаляется аппендикс, затем накладывается шов на слепую кишку. Хирургическое вмешательство обязательно сопровождается осмотром брюшной полости и установлением дренажа;
транслюминальная аппендэктомия (применяется редко) — червеобразный отросток удаляется через естественные отверстия человеческого тела при помощи специальных гибких инструментов;
лапароскопия — делаются 2–3 отверстия, через одно из них вводится специальный инструмент — лапароскоп, который транслирует изображение хода операции на монитор. Этот доступ менее травматичен. Кроме того, он позволяет сократить сроки послеоперационного периода.

Решение, какой доступ использовать, принимает врач в зависимости от состояния больного и наличия осложнений.

Важно! Если вы хотите, чтобы вам сделали лапароскопическую операцию, а врач настаивает на открытой, то не стоит спорить со специалистом. В ряде случаев классическая аппендэктомия менее опасна для жизни.

Послеоперационный период при гангренозном аппендиците имеет свои особенности.

Помимо медикаментозной терапии, в послеоперационный период нередко назначают физиопроцедуры, такие как ЛФК, массаж, лечебная гимнастика, которые призваны восстановить функции повреждённых систем.

Направление терапии	Средства и препараты
Антибактериальная терапия	цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефиксим); фторхинолоны (Левофлоксацин, Офлоксацин).
Обезболивание	наркотические (Промедол); ненаркотические анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол).
Инфузионная терапия	солевые растворы; глюкоза; Ксилат; Реосорбилакт.
Профилактика тромбоэмболии	бинтование эластичным бинтом нижних конечностей; ранняя активизация; гепарины.
Перевязки	своевременная замена повязок

Поскольку аппендицит является неотложным состоянием в хирургии и требует немедленного оперативного вмешательства, прибегать к нетрадиционным методам лечения до приезда «скорой» не стоит. А вот после аппендэктомии средства народной медицины будут нелишними. Облегчить состояние больного помогут:

Отвар ромашки аптечной: 2 ст. л. сырья залить одним стаканом кипятка, оставить на медленном огне на 20 минут, затем остудить и процедить через марлю. Употреблять 3–5 раз в день.
Настой клюквы и брусники: протереть и залить ягоды кипятком. Пить в течение дня небольшими глотками.
Отвар календулы. 1 ст. л. сухих цветков растения залить стаканом кипятка и выдержать на паровой бане 5–10 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

Диета является важной частью послеоперационного периода, позволяющей как можно быстрее восстановить функции желудочно-кишечного тракта, ускорить процессы заживления и предотвратить развитие инфекции.

В первые 12 часов запрещают приём пищи и жидкости.
В последующие часы при наличии перистальтики (отхождение газов) и отсутствии рвоты рацион расширяют до кипячёной воды, нежирного бульона, жидких каш.
Если после постепенного введения жидких продуктов состояние больного не ухудшается и у него улучшается аппетит, то разрешают добавить в меню картофельное пюре, варёную курицу, рис, нежирный йогурт.
Через несколько дней рекомендуют употреблять продукты, богатые на клетчатку: овсянку, сухофрукты, овощи, гречневую кашу.

Кроме того, важно соблюдать режим питания:

принимать пищу в одно и то же время небольшими порциями — это будет способствовать лучшему усвоению полезных веществ;
употреблять разнообразную еду на протяжении дня — это повысит аппетит;
придерживаться питьевого режима — 1,5–2 л — оптимальный объём для быстрого восстановления организма после операции.

Что можно есть после аппендэктомии:

нежирный бульон;
нежирное мясо (отварное или приготовленное на пару);
варёные овощи;
кисломолочные продукты (кефир, йогурт, закваска);
картофельное пюре;
каши (манная, рисовая).

Из рациона следует исключить:

жареные, острые, копчёные блюда;
сладости (выпечка, изделия с кремом);
продукты, которые способствуют усилению газообразования (капуста, газированная вода);
алкоголь.

Здоровый образ жизни способствует скорой и эффективной реабилитации больного после перенесённого заболевания и включает в себя:

умеренную активность;
рациональное питание;
соблюдение режима дня;
ограничение тяжёлых физических нагрузок.

Развитие гангренозного аппендицита считается крайне опасным состоянием, которое может привести к серьёзным последствиям и даже к летальному исходу.

К наиболее частым осложнениям относятся:

аппендикулярный абсцесс;
аппендикулярный инфильтрат;
гнойный перитонит;
септический тромбофлебит.

Гангренозный аппендицит — опасное состояние, которое требует незамедлительной диагностики и квалифицированной помощи. Помните, воспаление червеобразного отростка самостоятельно не пройдёт. Заболевание можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства.

источник

Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки….

Когда возникают резкие боли в области живота (особенно в правой части брюшной полости), невольно начинаешь задумываться об аппендиците. Этот недуг широко распространен. Встречается как у детей, так и у взрослых.

При первых симптомах важно сразу обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Одно из них – гангренозный аппендицит. Как правило, возникает на 2-3 сутки с начала заболевания. Что нужно знать о серьезном недуге, расскажем в сегодняшней статье.

Острый гангренозный аппендицит – одна из завершающих стадий этого заболевания. Происходит отмирание стенок отростка и, как следствие, некроз близлежащих тканей.

Читайте также

Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится…

Гангренозный аппендицит не возникает спонтанно. Проявляется он на 2-3 день после возникновения первых признаков данного недуга. Но есть и исключения:

Дети. В их случае болезнь протекает остро, счет идет не на дни, а на часы. Симптомы – боль в области в живота, высокая температура. Иногда отметка может доходить до 40 градусов.
Пожилые люди. В этом случае к основным симптомам еще добавляются рвота и запор.
Изменения, происходящие в сосудистых клетках. Могут возникать из-за сопутствующих хронических заболеваний.
Наличие холестериновых бляшек в организме.
Присоединение вирусов или инфекции.

Но в большинстве случаев гангренозный аппендицит возникает по причине несвоевременного удаления червеобразного отростка.

Основная проблема гангренозного аппендицита в том, что его симптомы «плавающие». Например, резкая боль, которая мучает больного, может проходить. Доктора связывают это с отмиранием тканей. Именно такие ошибочные признаки позволяют человеку думать, что у него все прошло, необходимости обращаться к врачу нет.

Симптомы гангренозного аппендицита следующие:

Сильная рвота, которая не прекращается даже после того, как приняты рвотоостанавливающие препараты.
Боли в области живота, которые стихают и возобновляются. В основном неприятные ощущения возникают в правой части брюшной полости, могут отдавать в копчик и поясницу.

Отдельно нужно поговорить о температуре тела. Она может быть и в пределах нормы. Высокие показатели появляются уже после того, как гнойные выделения попали в брюшную полость. Как правило, термометр показывает отметку 37,2–37,5 градусов, не больше.
Полный отказ от еды. Больному настолько плохо, что, подумав о пище, у него начинается проявляться рвотный рефлекс.
Сухость во рту, постоянная жажда.
Меняется цвет языка, появляется белый налет.
У больного увеличен пульс и артериальное давление.

Читайте также

У детей и пожилых людей симптоматика более выраженная. Можно выделить следующие признаки:

Резкий подъем температуры тела.
Режущие боли в животе. Больной не может точно определить место локализации боли.
Понос.
Холодный пот.
Сильная усталость, ребенок постоянно просится спать.

Если есть подобные признаки, необходимо исключить аппендицит. Без анализа крови или УЗИ сделать это не получится. При гангренозной форме живот у пациентов мягкий, при надавливании нет сильных болей. Только когда ситуация доходит до критической отметки, можно наблюдать, что в правой части брюшины появился небольшой выступ.

Лечение гангренозного аппендицита проводится только после полной диагностики пациента. Она включает в себя следующие этапы:

Внешний осмотр больного.
Пальпация брюшной полости. Врачу нужно быть предельно аккуратным, одно неправильное движение и сильное давление на мышцы может вызвать разрыв аппендикса.
Анализ крови. Если будет увеличено количество лейкоцитов (в несколько раз), диагноз подтверждается.
Анализ мочи. Может появиться белок.
УЗИ. Если происходит некроз тканей, червеобразный отросток виден нечетко.

Это важно! Обследования одного терапевта будет недостаточно. Обязательно нужно обратиться за консультацией к хирургу. В случае если симптомы нарастают, больному становится хуже, нужно вызывать скорую помощь и сразу ехать в стационар.

Лечение гангренозного аппендицита не проводится медикаментозно, единственный способ – удаление червеобразного отростка.

Читайте также

Одна из самых тяжелых и неоднозначных патологий у взрослого и ребенка – воспаление аппендицита. Такое опасное…

Основные виды операции следующие:

Полостная. Проводится только под общим наркозом. По времени длится около 2-2,5 часов. В брюшной полости делается разрез (10-15 см), через него и удаляют отросток слепой кишки. Операция довольно сложная, период реабилитации занимает 7-10 дней. Первые 2 суток пациент находится в реанимации под постоянным контролем врачей.
Лапароскопия. В брюшной полости делается несколько проколов. Вводится специальный прибор с камерой, врач отсекает и удаляет аппендикс. Операция занимает 40-60 минут. При этом пациент уже в первые сутки может передвигаться. Период реабилитации – 2-3 дня. Швы снимать не нужно.

После любой операции пациенту необходим период реабилитации, чтобы восстановить свои силы. Как правило, он занимает до 10 дней. В этот период характерны следующие проявления:

повышение температуры до 38 градусов;
общее недомогание;
сонливость;
боли в области брюшной полости;
запор.

После удаления гангренозного аппендицита, необходимо следующие лечение:

Обязательный прием антибиотиков. Как правило, пациенту вводят препараты внутривенно, чтобы достигнуть максимального эффекта.
Прием обезболивающих препаратов. Назначают в первые сутки после операции.
Соляные растворы, глюкоза, плазма. Нужны для поддержания нужного состава крови.
Ежедневные перевязки. Если их не делать, шов может воспалиться. В этом случае без установки дренажа не обойтись.
Специальная диета. Является важной составляющей лечения. В кратчайшие сроки после операции нужно восстановить и нормализовать работу желудка и кишечника. Запор – одно из серьезных осложнений. Если наблюдаются подобные проблемы, пациенту назначают щадящие клизмы по типу «Микролакс».

Эти лечебные действия направлены на то, чтобы не допустить развития осложнений у больного.

Последствия от гангренозного аппендицита могут быть серьезными, вплоть до летального исхода. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше риск развития осложнений.

Если не было разрыва аппендикса, операция проводится в плановом режиме. Как правило, пациента уже через сутки переводят в общую палату.

Если начался перитонит, риск осложнений после операции велик:

Воспаление близлежащих тканей и органов. Происходит в случае, если врач во время операции допустил ошибку. Как правило, требуется повторная операция.
Нагноение шва. Происходит, если вовремя не выполняется смена повязки. Нередко приходится устанавливать дренаж для оттока гноя.
Присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Случается, если у пациента ослабленный иммунитет. К основному лечению добавляется прием противовирусных, антибактериальных и других препаратов.

Читайте также

Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического…

Гангренозный аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Если пациент обратился слишком поздно, может произойти разрыв отростка и начаться перитонит. В этом случае гной попадает в брюшную полость.

Врачи говорят о том, что при первых признаках аппендицита нужно обратиться в хирургическое отделение, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.

Если была проведена операция по удалению аппендикса, нужно первое время соблюдать определенные рекомендации:

Диета. В первые сутки кушать запрещено. На второй и третий день разрешена каша-размазня, нежирный бульон, галетное печенье.
Спорт. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение первого месяца. Поход в тренажерный зал разрешен спустя 3 месяца.
Алкоголь. Разрешен через 3-4 недели в небольших количествах. Если начать употреблять раньше, можно вызвать нарушения в работе ЖКТ.
Курение. Врачи рекомендуют первые 3 дня после операции воздержатся от сигарет.

При возникновении первых признаков аппендицита нужно посетить хирурга. Он проведет диагностику, сможет поставить точный диагноз. Если этого не сделать, могут возникнуть серьезные осложнения.

При гангренозном аппендиците медлить нельзя. Медикаментозно справиться с недугом не получится. Специалист должен провести полостную операцию или лапароскопию.

Даже после нее больной наблюдается в стационаре от 5 до 10 дней. Помните, у детей и пожилых людей недуг проявляется остро, быстро прогрессирует. Промедление может стоить пациенту жизни.

источник

Для гангренозного аппендицита характерно развитие некроза (омертвления) тканей аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Как правило, омертвление тканей отмечается на небольших участках отростка и очень редко затрагивает весь аппендикс.

В большинстве случаев гангренозный аппендицит является одной из стадий развития острого аппендицита. Он развивается на 2-3 сутки от начала заболевания, в случае, если больной не обратился своевременно за медицинской помощью. Но иногда у пожилых людей встречается первично-гангренозный аппендицит, который является самостоятельным заболеванием. Он возникает из-за наступления инфаркта аппендикса с последующим омертвлением его тканей. К развитию данного острого гангренозного аппендицита приводят нарушения кровотока в артерии аппендикса.

Вследствие некроза тканей при гангренозном аппендиците отмирают нервные окончания аппендикса. Поэтому, как правило, больные в этот период отмечают уменьшение болевого синдрома. В некоторых случаях больной вообще не чувствует боли.

Так как гангренозный аппендицит сопровождается гнилостными воспалительными процессами, у больного наблюдаются признаки общей интоксикации организма. Человек чувствует сильную слабость, страдает от множественной рвоты, которая не приносит облегчения. При этом температура тела может быть нормальной. Язык у больного сухой, обложен желтоватым или белым налетом, особенно выражено отложение у корня языка.

Для острого гангренозного аппендицита характерно появление синдрома «токсических ножниц». Его суть в том, что на фоне нормальной температуры тела при общем тяжелом состоянии больного у него развивается выраженная тахикардия (увеличение частоты сердечного ритма). В некоторых случаях сердцебиение достигает 100-120 ударов в минуту (норма – 70-80 ударов).

Признаки первично-гангренозного аппендицита несколько отличаются. В первую очередь, у больного возникают резкие боли в правой подвздошной области, которые очень быстро проходят. Температура тела, чаще всего, высокая, общее состояние больного тяжелое. При этом живот человека болезненный, напряженный, четко видно признаки раздражения брюшины.

В случае если лечение отсутствует, после стадии гангренозного аппендицита наступает стадия острого гангренозно-перфоративного аппендицита.

На данной стадии происходит прободение стенки аппендикса. В момент разрыва стенки у больного возникает резкая сильная боль в правой подвздошной области. Со временем болевой синдром становится постоянным, распространяется по всему животу и непрерывно усиливается.

Так как интоксикация организма нарастает, у больного значительно повышается температура тела, наблюдается тахикардия. Он страдает от неукротимой многоразовой рвоты. Язык у него становится очень сухим, с коричневым налетом.

Напряжение брюшной стенки при остром гангренозно-перфоративном аппендиците распространяется на весь живот. Перистальтика у больного отсутствует, постоянно усиливается вздутие живота.

Гангренозная форма болезни, как и острый гангренозно-перфоративный аппендицит – очень опасные заболевания, которые способны привести ко многим тяжелым осложнениям. Приведем основные из них:

Гнойный разлитой перитонит (воспалительный процесс в области брюшины). Опасное состояние, которое требует срочного хирургического вмешательства. При отсутствии своевременной помощи гнойный разлитой перитонит способствует развитию сепсиса (заражение крови) и смерти больного.
Аппендикулярный инфильтрат. Вокруг воспаленного аппендикса формируется локальный конгломерат тканей и органов. Данное осложнение требует консервативного лечения в течение длительного времени. И только приблизительно через три-четыре месяца такой инфильтрат рассасывается и появляется возможность удаления червеобразного отростка.
Локальные гнойные абсцессы в брюшной полости. Гнойные образования могут появиться между петлями кишечника, в поддиафрагмальной области, в полости малого таза.
Септический тромбофлебит (воспаление венозных стенок с формированием в просвете вены тромбов) воротной вены и ее притоков.

Диагностика гангренозного аппендицита не представляет особой сложности.

Сначала врач выслушивает жалобы больного и проводит его осмотр. При пальпации живота наблюдается средне выраженное напряжение брюшной стенки, причем, оно усиливается при попытке глубокого прощупывания. Живот больного умеренно вздут, перистальтика кишечника слабая или вообще отсутствует.

Для более точного определения состояния больного при гангренозном аппендиците ему назначают анализы крови и мочи. При необходимости доктор направляет пациента на рентгенологическое исследование, УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию.

Лечение данного заболевания подразумевает хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия). Аппендэктомия может проводиться традиционным способом и методом лапароскопии.

Традиционная операция при гангренозном аппендиците выполняется через небольшой разрез в брюшной стенке. Как правило, данное хирургическое вмешательство проводят под наркозом, иногда – под местной анестезией.
Лапароскопия аппендицита выполняется двумя методами. Чаще всего применяют метод по Гетцу. Выполняют лапароскопическую операцию под наркозом.

Для быстрого восстановления пациенту важно соблюдать все рекомендации врача по реабилитации и специальной диете. Диета после удаления гангренозного аппендицита подразумевает исключение из рациона жареной, копченой, жирной пищи. В рацион питания включаются каши, овощи, фрукты, нежирное мясо. Все продукты должны быть приготовлены способом варки или на пару.

В течение 2-3 месяцев после операции запрещается поднимать тяжести, заниматься тяжелой физической работой.

источник

Гангренозный аппендицит представляет собой одну из разновидностей воспаления и отмирания тканей червеобразного отростка. При этом возникающие воспалительные процессы, сопровождающие возникновение гангренозно-острого аппендицита, имеют гнойный характер. Данное заболевание представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека, поэтому его необходимо ликвидировать как можно быстрее.

Такое заболевание, как гангренозный аппендицит, может быть обнаружено у человека только посредством проведения визуальной оценки состояния данного придатка слепой кишки. Главной, и самой опасной, особенностью гангренозно-измененного аппендикса является то, что проведение любых хирургических манипуляций при такой разновидности патологического процесса может спровоцировать разрыв червеобразного отростка, что приведет к попаданию его содержимого в брюшную полость.

Гангренозная форма аппендицита является одним из заболеваний придатка слепой кишки, развитие ее наиболее часто является причиной летального исхода. Данная патология может быть вылечена только в том случае, если больной своевременно обратится за медицинской помощью к квалифицированным специалистам при первых же признаках развития патологического процесса.

Наиболее распространенными причинами, которые вызывают у человека возникновение гангренозно-измененного аппендицита, являются:

возрастное изменение структуры сосудисто-кровеносной системы человека;
наличие гипоплазии кровеносных артерий, которые находятся рядом с аппендиксом; развитие такого патологического процесса в большинстве случаев наблюдается у детей, которые имеют врожденную форму гипоплазии;
наличие в сосудисто-кровеносной системе организма тромбов (кровяных сгустков, препятствующих осуществлению нормального кровотока);
наличие такого заболевания, как атеросклероз сосудов и артерий, которые локализуются в кишечнике;
развитие в организме человека каких-либо болезней инфекционного характера.

Гангренозный аппендицит в зависимости от стадии протекания может иметь следующие формы:

Флегмонозная форма болезни. Флегмонозный аппендицит представляет собой интенсивное накопление гноя в червеобразном отростке, а также характеризуется возникновением сильной отечности воспаленного аппендикса. Такая форма гангренозного воспаления придатка слепой кишки образуется спустя сутки после возникновения заболевания.
Гангренозно-перфоративный аппендицит. Данная стадия развития воспаления червеобразного отростка представляет собой пробитие пораженной некрозом его стенки, в результате чего происходит попадание его содержимого в брюшную полость. Возникает интоксикация организма. Такой процесс называется перфорация.

Если в течение 2 суток после начала гнойного воспалительного процесса в аппендиксе больной не обратил внимания на характерные проявления данного патологического процесса и не получил соответствующую медицинскую помощь, то в результате прогрессирующего отмирания тканей червеобразного отростка формируется острый гангренозный аппендицит. Главной особенностью протекания острой формы болезни является то, что вследствие некроза тканей аппендикса нервные окончания, находящиеся в нем, теряют свою чувствительность, и больной перестает чувствовать боль.

Клинические проявления гангренозно-измененного аппендицита являются неоднозначными, что существенно затрудняет постановку диагноза на основе симптомов, сопровождающих развитие данного патологического процесса. Кроме этого, вследствие отмирания тканей и клеток воспаленного придатка слепой кишки погибают и его нервные окончания, что характеризуется уменьшением интенсивности характерных для заболевания болезненных ощущений, а в некоторых случаях симптоматика может вовсе отсутствовать.

На начальных этапах гнойного воспаления аппендикса у больного человека могут наблюдаться следующие признаки наличия данной болезни:

сильная тошнота, сопровождающаяся частыми рвотными позывами, при этом рвота не приносит какого-либо облегчения состояния человека;
чувство постоянной слабости и общего недомогания;
мышцы живота постоянно находятся в напряженном состоянии;
болезненные ощущения с правой стороны в подвздошной зоне; при этом болевой синдром возникает внезапно, а в результате некроза нервных окончаний аппендикса постепенно угасает или вовсе исчезает;
отсутствие выделения каловых масс в результате нарушения перистальтики кишечника;
чувство озноба;
сухость слизистых оболочек и языка, при этом язык может иметь желтый оттенок;
интоксикация организма, которая проявляется в виде значительного повышения температуры тела; однако в некоторых случаях температура может оставаться в норме или немного понижаться.

Наличие у человека любого вида аппендицита свидетельствует о необходимости проведения оперативного вмешательства. Гангренозная форма воспаления червеобразного отростка не является исключением. Методика проведения хирургической операции по удалению аппендикса может быть следующей:

Классическая операция. Проведение классического метода удаления аппендикса осуществляется посредством вскрытия брюшной полости больного. После удаления червеобразного отростка на место разреза накладываются швы. В случае если содержимое воспаленного аппендикса в ходе проведения оперативного вмешательства попало в полость брюшины, осуществляется ее промывание и установка дренажа.
Транслюминальная методика осуществления хирургического вмешательства. Данная операция характеризуется удалением воспаленного придатка слепой кишки через естественные физиологические отверстия на теле пациента. Проведение такого рода операции в наши дни используется крайне редко.
Лапароскопический способ. При проведении лапароскопической хирургической операции в стенке брюшной полости делается прокол, посредством которого вводится хирургический инструмент с камерой, с помощью которого осуществляется удаление аппендикса. Лапароскопический способ хирургического вмешательства является наиболее безопасным и сводит риск возникновения интоксикации организма к минимуму.

После проведения оперативного вмешательства пациенту назначается специальный восстановительный курс, так как удаление гангренозного аппендикса является достаточно серьезной нагрузкой для человеческого организма. Послеоперационный курс включает в себя следующее:

Контролирование общего состояния пациента. К такому контролю относится проведение регулярных измерений температуры тела, промывание дренажа и замена телесных повязок, регулярное лабораторное исследование образцов крови.
Проведение детоксикационной терапии.
Введение в случае необходимости соответствующих обезболивающих средств в организм пациента.
Проведение массажа и регулярных занятий по дыхательной гимнастике. Интенсивность выполнения таких лечебных процедур подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от общего состояния человека.

Пациенту назначается индивидуальный курс диетического питания, позволяющий снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта больного. В течение первых суток после проведения операции пациенту разрешается употреблять только нежирный куриный или картофельный бульон, а также не крепкие травяные отвары. Спустя некоторое время рацион больного постепенно расширяется. Однако на протяжении всего диетического курса пациенту нельзя употреблять острую, жирную, копченую, жареную пищу и различные алкогольные напитки.

Гангренозный аппендицит является серьезным патологическим процессом, развитие которого может приводить к смерти больного. Поэтому при возникновении первых проявлений данной болезни необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Гангренозный аппендицит — это патология, которая характеризуется некрозом тканей червеобразного отрезка и типичной клинической картиной, что позволяет дифференцировать ее от остальных форм воспалительного процесса непосредственно в аппендиксе. Чаще всего она протекает остро и провоцирует развите достаточно серьезных последствия для здоровья. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за помощью к врачу, который определит причины патологического процесса и назначит терапию.

Гангренозный аппендицит — это разновидность гнойного варианта воспаления отростка, в основе которого скрываются необратимые разрушения. Чаще всего изменения некротической природы наблюдаются на небольших участках аппендикса. Гангренозное воспаление является формой острого варианта заболевания и появляется только на определенной стадии его развития (2-3 день воспаления).

Острый гангренозный аппендицит развивается тогда, когда воспалительный процесс в отростке не заметили в течение первых суток. Затем пропадает нормальная чувствительность нервных окончаний, поэтому болевой синдром может исчезнуть. Многие пациенты решают, что опасность миновала, можно отложить на некоторое время визит к врачу. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к перитониту.

К основным факторам риска возникновения такой патологии специалисты относят следующие:

Пожилой возраст.
Формирование тромбов.
Атеросклероз артерий кишечника.

Все эти факторы свидетельствуют о том, что непосредственными причинами развития патологии являются так называемые микроциркуляторные нарушения. Их результатом считается нарушение нормального кровообращения, как следствие — некроз отростка. Другие элементы патогенеза (инфекция, аутоагрессия иммунных клеток) присоединяются только во вторую очередь, лишь усугубляя течение патологии.

В остром периоде возникает многократная рвота, которая постоянно изнуряет больного и не приносит долгожданного облегчения. Ввиду интоксикации организма из-за развития гнилостного воспалительного процесса температура может оставаться нормальной или пониженной.

Гангренозный аппендицит проявляется в виде синдрома «токсических ножниц». У пациента наблюдается выраженная тахикардия (ЧСС около 100 ударов в минуту), но при этом температура не повышается.

Язык больного сухой с характерным желтоватым налетом. В случае первичного гангренозного аппендицита симптомы могут несколько отличаться:

Болевой дискомфорт в правой подвздошной зоне, который внезапно появляется и быстро стихает.
Живот твердый, болезненный.
Состояние больного расценивается как тяжелое.

Если человек не получает адекватного и своевременного лечения, после данной формы заболевания развивается уже гангренозно-перфоративный аппендицит. Патология характеризуется прободением стенки непосредственно самого червеобразного отростка. В период его непосредственного разрыва человек испытывает сильную боль, которая с течением времени начинает постепенно распространяться по всему животу. Из-за нарастающей интоксикации организма повышается температура, появляется явная тахикардия. Язык становится очень сухим, налет приобретает коричневатый оттенок. Больной страдает от сильной рвоты.

Если у вас появились вышеперечисленные симптомы, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. При подозрении на эту патологию специалист первоначально проводит физикальный осмотр пациента. При пальпации, как правило, наблюдается напряжение брюшной стенки, живот умеренно вздут. Затем назначается ряд лабораторных тестов, включая анализ крови и мочи. Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, рентгенограмма и компьютерная томография. На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить диагноз гангренозный аппендицит.

Терапия предполагает хирургическое удаление аппендикса. Аппендэктомия осуществляется традиционным способом или посредством лапароскопии.

В первом случае врач удаляет червеобразный отросток через разрез в брюшной стенке. Как правило, такая процедура выполняется с использованием общей анестезии.

Операция на аппендицит посредством лапароскопии отличается малой травматичностью. Хирург делает несколько микроскопических проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для манипуляций. Самым главным из них является лапароскоп — трубка с камерой на конце. В ходе операции врач получает изображение с нее на экран компьютера, что позволяет максимально точно осуществить хирургические манипуляции.

Послеоперационный период у пациентов с таким достаточно распространенным диагнозом имеет ряд особенностей:

Применение антибактериальных и обезболивающих препаратов.
Инфузионная детоксикационная терапия с использованием солевых растворов, рефортана, глюкозы и альбумина.
Ежедневные анализы крови.
Профилактика язв и тромбоэмболических осложнений. В послеоперационный период пациентам назначают блокаторы желудочной секреции («Квамател», «Омез»), антикоагулянты («Клексан»).
Ежедневные перевязки и промывание ран.
ЛФК, специальный массаж, дыхательная гимнастика.

Операция на аппендицит — это достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы предупредить развитие осложнений в будущем, следует пользоваться представленными ниже рекомендациями.

Для данной патологии характерны проблемы с перистальтикой кишечника, поэтому после операции особое внимание следует уделить питанию.

В первые сутки разрешается употребление нежирного кефира, минеральной воды без газов и легкого куриного бульона. На второй день, если послеоперационный период не осложняется негативными последствиями, в рацион можно добавить картофельное пюре, жидкие каши на воде и творожную запеканку. Еще через день питание необходимо разнообразить в рамках диеты №5. Лучше отказаться от жирной, острой пищи и копченостей.

Данная патология считается очень опасной, так как может привести к развитию довольно опасных для здоровья осложнений. Особенно критичен такой процесс для маленьких пациентов.

Какими негативными последствиями может сопровождаться гангренозный аппендицит?

Гнойный перитонит. Это достаточно опасное состояние, которое требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если помощь не оказать своевременно, может произойти заражение крови.
Аппендикулярный инфильтрат. В области воспаленного отростка постепенно формируется локальный конгломерат, состоящий преимущественно из органов и тканей. Данная проблема всегда требует длительной консервативной терапии.
Септический тромбофлебит. Воспалительный процесс развивается в венозных стенках. В результате он приводит к формированию тромбов в просвете вены.
Локальный гнойный абсцесс. Такие образования преимущественно развиваются в зоне диафрагмы.

Не следует оставлять без внимания аппендицит. Гнойный гангренозный вариант этой патологии требует незамедлительного лечения. В противном случае увеличивается вероятность развития осложнений и даже летального исхода. Особенно опасно такое воспаление для детей, у них все патологические процессы протекают в несколько раз быстрее.

источник