Симптомы гастрита или аппендицита

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Термин «поверхностный гастрит» означает, что воспаление затронуло еще только верхний слой клеток той оболочки желудка, которая называется слизистой. Патология является первой стадией гастрита, сигнализируя о себе пока еще не сильно интенсивными симптомами.

Предупредить развитие язвы может лечение поверхностного гастрита, которое состоит из приема медикаментозных препаратов и соблюдения правил питания; отлично дополняют их и народные рецепты. Правильно проведенное и своевременно назначенное лечение помогает навсегда избавиться от заболевания, в противном случае болезнь довольно быстро переходит в разряд хронических.

По локализации поверхностного воспаления выделяют:
- поверхностный антральный гастрит (дефект клеток расположен в области выходного отдела желудка);
- фундальный гастрит – воспаление расположено в области дна органа;
- поверхностный гастрит тела желудка;
- пангастрит – воспаление охватывает слизистую оболочку на всем протяжении желудка.
Если воспалительные изменения врач-эндоскопист наблюдает только на отдельных участках желудка, воспаление называется очаговым поверхностным гастритом, если воспалена вся оболочка, гастрит будет носить название диффузного.
По причине возникновения гастрит бывает:
- лекарственный;
- эндогенный – возникший в результате внутренних факторов);
- бактериальный – вызванный бактерией Хеликобактер пилори;
- поверхностный рефлюкс гастрит – развившийся в результате заброса содержимого 12-перстной кишки в желудок.
По уровню кислотности гастрит может быть:
- гиперацидным;
- гипоацидным;
- с нормальной секреторной функции.

Предупреждение! Самой опасной формой является именно поверхностный рефлюкс гастрит. В случае этого заболевания клетки желудка постепенно (иногда скорость этого процесса очень высока) перерождаются в такие же клетки, как те, что выстилают 12-перстную кишку. Такое состояние называется «метаплазией» и в любой момент может озлокачествляться.

Как очаговый, так и диффузный поверхностный гастрит, развивается вследствие таких причин:

Попадание в желудок бактерии Хеликобактер пилори. Передается она от другого человека через поцелуи, общую посуду, инструменты, которыми проводится исследование желудка. Она, выделяя в процессе своей жизнедеятельности особые ферменты, лизирует защитный слой слизи, покрывающий клетки желудка. Это делает их уязвимыми для соляной кислоты.
Неправильное питание: редко, но большими порциями, всухомятку, фаст-фуд, копченые и острые продукты.
Работа на вредном производстве.
Стрессы – при них выделяются гормоны, плохо действующие на оболочку желудка.
Случайное проглатывание слабых кислот или щелочей.
Заболевания других органов, напрямую или косвенно связанных с пищеварением.
Тяжелое течение инфекционных заболеваний.
Прием препаратов: обезболивающих, гормональных («Преднизолон», «Дексаметазон»).
Курение
Газированные напитки.
Нарушение кровоснабжения желудка, развивающееся вследствие атеросклероза или васкулита.
Врожденная или приобретенная несостоятельность мышцы-сфинктера между 12-перстной кишкой и желудком (из-за этого развивается поверхностный рефлюкс гастрит).

Поверхностный гастрит имеет такие симптомы:

боль в области «под ложечкой» или в правом подреберье;
тяжесть в области левого подреберья после еды, ощущение распирания;
тошнота на голодный желудок;
запах изо рта;
отрыжка кислым;
изжога;
ухудшение аппетита;
бледность кожных покровов вследствие анемии, так как желудок участвует в образовании гемоглобина;
могут быть поносы.

Предупреждение! Если боли «под ложечкой» начинают появляться при голоде, боль также мучает после употребления острой или горячей пищи – процесс переходит в 12-перстную кишку.

О переходе заболевания в атрофическую форму свидетельствуют похудание, поносы, отрыжка воздухом по утрам, белый плотный налет на языке.

Лечение заболевания проводится медикаментозными и народными средствами. Оно эффективно при условии соблюдения правил питания.

Рекомендация! Препараты, их дозировку и кратность применения назначает врач по результатам фиброгастроскопической картины желудка, pH-метрии, теста на наличие Хеликобактер пилори.

Так, при заболевании, вызванном Хеликобактером, назначается антибактериальная терапия и препарат, снижающий выработку клетками соляной кислоты. Так обычно происходит лечение поверхностного антрального гастрита, так как именно он зачастую является Хеликобактер-ассоциированным, протекающим с повышенной кислотностью.
При протекании заболевания с повышенной кислотностью назначается несколько групп препаратов: одни из них снижают выработку HCl в желудке, другие будут воссоздавать подобие защитного слоя.
Поверхностный рефлюкс-гастрит требует назначения медикаментозных средств, сообщающих правильную последовательность сокращения мышц желудка и кишечника.
Если наблюдается гипоацидный поверхностный гастрит, необходимо назначение тех средств, которые будут являться синтетическими аналогами соляной кислоты и пепсина.

При стихании явлений воспаления назначаются физиопроцедуры параллельно с санаторно-курортным лечением.

Диета при поверхностном гастрите желудка исключает:

кофе;
крепкие чаи;
грубую пищу;
цитрусовые;
жирную и острую еду;
маринованные продукты;
сырые овощи, богатые клетчаткой;
горячую и холодную пищу.

Диета при поверхностном гастрите состоит из:

супов-пюре;
измельченной, полужидкой и кашицеобразной пищи;
отварного мяса: курятины, крольчатины, телятины;
вареной рыбы нежирных сортов;
фруктовых соков, пюре, компотов;
каш на воде: манной, рисовой, овсяной;
нежирных молочных продуктов.

Лечение поверхностного гастрита народными средствами включает применение таких рецептов:

За час до завтрака и ужина употреблять по 100 мл капустного сока.
1 ст.л. льняных семян кипятится 5 минут, настаивается 2 часа, перетирается через сито. Такой отвар нужно принимать по 1 ст. ложке перед каждой едой.
Натереть корень лопуха и отжать его стружку так, чтобы получился сок. Добавить в 100 мл этого сока 1 ч.л. меда, пить перед каждой едой по 1 столовой ложке.
Взять 3 ст.л. ягод облепихи, залить ½ л кипятка, после чего кипятить еще 10 минут на слабом огне. Принимать вместо чая дважды в день. Также при лечении гастрита эффективно облепиховое масло. О его полезных свойствах и о том, как его приготовить в домашних условиях, можно прочитать в статье: Целительная сила облепихового масла при гастрите.
Смешать по столовой ложке ромашку и зверобой, залить 2 стаканами кипятка, 8 часов настоять. За следующие сутки выпить весь объем настоя, употребляя его перед едой.

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

То, как проявляется воспаление аппендикса, зависит от пола и возраста больного. Но есть общие признаки заболевания, характерные практически для всех случаев аппендицита:

болезненные ощущения в области живота, желудка и поясничного отдела позвоночника;
общая слабость;
увеличение температуры;
сильная тошнота и повторяющаяся рвота, не приводящая к улучшению самочувствия;
повышенное потоотделение;
увеличение частоты сердечных сокращений.

Увеличение температуры тела при воспалении аппендикса обычно небольшое, до 38° С. Иногда одновременно с лихорадкой наблюдается озноб.

Представительницам слабого пола диагностировать аппендицит сложнее, так как болезненные ощущения при этом заболевании у женщин могут напоминать боль при менструации и гинекологических заболеваниях. Поэтому при диагностике аппендицита у женщин необходимо учитывать другие характерные симптомы.

Воспаление аппендикса у людей преклонного возраста нередко приводит к такому серьёзному осложнению как перитонит. Это связано с тем, то боль при аппендиците ощущается пожилыми людьми не так остро, и ее принимают за признак застоя в кишечнике.
Характерной особенностью воспаления аппендикса у мужчин является подтягивание правого яичка при пальпации очага воспаления.

Появление болезненных ощущений при воспалении аппендикса связано с возникновением инфекции слепого отростка кишечника и ее распространением на соседние ткани.
Так как первым признаком воспаления аппендикса являются болевые ощущения, при диагностике в первую очередь учитывают, какие они по характеру и интенсивности. Боль при аппендиците обычно внезапная, с нарастающей во времени интенсивностью. Продолжительность приступа боли – от пары минут до нескольких часов. Определить локализацию болезненных ощущений сложно, так как боль разлитая, охватывающая практически всю брюшную полость. Боль при воспалении аппендикса может возникать в различных местах.

Боль в месте расположения аппендикса. У большинства людей она возникает в правой нижней части живота. Но при неправильном расположении органов слепой отросток кишечника может быть локализован слева.
Первые болезненные ощущения часто возникают в районе пупка, впоследствии распространяясь на все брюшную область.
Болезненность в области таза возникает в случае расположения отростка кишечника в малом тазу. В этом случае женщинам особенно трудно отличить проявления аппендицита от симптомов воспаления половых органов.
Болезненные ощущения в области почек нередко являются признаком воспаления аппендицита, расположенного за брюшиной.

Иногда резко возникшая боль со временем утихает. Это не означает, что визит к врачу следует отменить. Утихшая боль, напротив, может быть признаком перфорации стенки воспаленного участка кишечника. Так как слепой отросток может быть локализован не только в правой нижней области брюшной полости, а признаки его воспаления отличаются для разных групп населения, перечисленные способы диагностики являются ориентировочными и не могут заменить консультации врача.

Локализацию аппендикса определяют по особенностям стула больного – запоры при аппендиците указывают на обычное расположение слепого отростка, а жидкий и частый стул является признаком того, что аппендикс находится над прямой кишкой.

Известно огромное множество различных проявлений воспаления слепого отростка. Основных симптомов аппендицита – 7, но это неспецифические признаки. Руководствуясь исключительно ими, можно поставить неверный диагноз, так как они характерны и для других заболеваний. Для уточнения диагноза специалисты используют специфические симптомы аппендицита, которых насчитывается 77. Среди них – болевые симптомы, наблюдающиеся при пальпации живота. Они носят имена авторов, их описавших.

Симптом Кохера (Кохера-Волчковского). Отличительным признаком аппендицита является путь распространения боли. Первые болезненные ощущения наблюдаются в области над пупком, затем боль локализуется в подложечке, после чего мигрирует в подвздошно-паховую область (правый бок).

Симптом Щеткина-Блюмберга. При медленном надавливании на живот в районе воспаления больной практически не испытывает боли, но если быстро отнять руку, появляется резкая острая боль. Признак характерен для воспаления брюшины при аппендиците и перитоните. Он может не проявляться при нестандартном расположении аппендикса.

Симптом Ровзинга. Если одновременно прижать нисходящую толстую кишку одной рукой, а другой надавить на расположенный выше участок толстой кишки, в случае наличия воспаления в области аппендикса ощущается боль. Автор связывает симптом с попаданием в аппендикс газов из толстого кишечника при описанных выше манипуляциях.

Симптом Воскресенского. Если при остром аппендиците резко провести кончиками пальцев по передней части брюшной стенки больного в направлении от правого подреберья вниз к подвздошной области, в конце движения возникает боль. Опыт на наличие данного симптома проводят на больном, одетом в рубашку.

Симптом Образцова. Проявляется появлением резкой боли, если при пальпации подвздошной области правого бока больного, находящегося в лежачем положении, он высоко поднимает прямую правую ногу.

При пальпации брюшной области с целью выявления болевых симптомов следует быть предельно осторожными, так как сильное надавливание может привести к разрыву воспаленного отростка кишечника.

При постановке диагноза «аппендицит» очень часто назначается операция по удалению воспаленного отростка. При несвоевременно оказанной медицинской помощи может развиться опасное состояние – перитонит (воспаление брюшины). Характерным признаком развития перитонита является учащение пульса, пропорциональное росту температуры.

Не стоит пытаться справиться с воспалением аппендикса в домашних условиях. Если есть подозрение на аппендицит, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

В российском фармакологическом справочнике (регистре лекарственных средств или РЛС, который издается в России ежегодно) Викаир (Vicair) зарегистрирован в группе «Другие желудочно-кишечные средства в комбинациях».

Состав препарата содержит компоненты химического и растительного происхождения:

нитрат висмута (основной) –0,35 г;
карбонат магния (основной) – 0,4 г;
гидрокарбонат натрия – 0,2 г;
кора крушины (мелкоизмельченная, в порошке) – 0,025 г;
корень аира (измельченный порошок) – 0,025г.

Помимо этих действующих ингредиентов, в составе таблеток имеются вспомогательные вещества в виде крахмала, талька, стеариновой кислоты.

Форма выпуска – таблетки №10 в блистерах. В упаковку входит 2 блистера.

Хранить лекарство следует в упаковке при температуре, не превышающей 250С. Место хранения должно быть сухим, темным, недоступным детям. Срок годности лекарственного средства — 5 лет от даты выпуска. Принимать Викаир после его истечения нельзя.

Таблетки Викаир за счет компонентов в составе оказывают на организм разностороннее влияние:

антацидное (снижение кислотности содержимого желудка);
бактерицидное (губительное действие на микробы);
спазмолитическое (расслабляющее, снимающее спазм мускулатуры воспаленного органа);
вяжущее (или обволакивающее действие – создание более плотного поверхностного слоя на пораженном участке слизистой, снижение ее проницаемости);
репаративное (заживляющее);
слабительное (освобождение кишечника от содержимого).

Каждый компонент в составе лекарства оказывает определенное воздействие на организм:

Соли висмута в кислой среде содержимого желудка вступают в реакцию с белками слизистой и образуют в результате защитную пленку на пораженном участке.
Они оказывают, кроме обволакивающего, противовоспалительное и заживляющее действия. Соединения висмута стимулируют выработку биологически активных веществ простагландинов, которые способствуют ощелачиванию и выделению слизи.
Кроме того, соединения висмута губительно действуют на хеликобактер (микроб, который является причиной язвенной болезни, образования язвенного дефекта слизистой в желудке или 12-перстной кишке).
Висмут частично всасывается в ЖКТ и выделяется в последующем через почки, а часть его выводится с каловыми массами, окрашивая их в темный цвет.
Карбонатные соли натрия и магния обеспечивают антацидное действие, вступая с соляной кислотой желудочного сока в реакцию нейтрализации.
Причем эффективность гидрокарбоната натрия развивается быстро, но отмечается кратковременно, а гидрокарбонат магния медленнее нейтрализует кислоту, но его эффект более продолжительный. При этом образуются углекислый газ и хлорид магния.
Антациды снижают активность пепсина (один из ферментов в желудочном соке, расщепляющий белки). В результате снижается его протеолитическое действие (разрушение белков стенки желудка).
Викаир помогает за счет антацидов избавиться от изжоги, следует только правильно принимать препарат.
Ионы магния повышают осмотическое давление. Объем содержимого в кишечнике увеличивается и ускоряется его продвижение (усиливается перистальтика) – достигается действие слабительного.
Корень аира оказывает спазмолитическое, обезболивающее, способствующее репаративным процессам действия.
Кора крушины действует с эффектом слабительного за счет рефлекторного усиления перистальтики кишечника. В комбинации со спазмолитическим влиянием аира крушина улучшает продвижение кишечного содержимого.

Внимание: при лечении Викаиром каловые массы у пациента имеют черный цвет.

Викаир может вызвать у пациентов побочные эффекты по органам и системам:

Органы пищеварения:
- понос (при снижении дозы прекращается),
- рвота,
- тошнота,
- боли в животе по типу колики,
- отечность десен,
- пигментные пятна на языке.
ЦНС: головные боли.
Кроветворение: повышение в крови уровня гемоглобина.

Возможно также развитие аллергической реакции, проявлением которой могут быть отечность век, сыпь по типу крапивницы, кожный зуд.

Викаир может назначаться при патологиях:

язвенная болезнь вне зависимости от расположения язвы (в 12-перстной кишке или в желудке);
гастрит с повышенной секреторной и кислотообразующей функцией с запорами.

Совет: даже зная показания к применению Викаира, не следует принимать лекарство без врачебного назначения.

У лекарства имеются противопоказания, оно не используется при патологиях:

гипоацидный гастрит (с пониженной кислотностью);
непереносимость любого из компонентов препарата;
хронический аппендицит.

Для Викаира имеются и возрастные ограничения: ни один врач не лечит им пациентов, не достигших 18 лет.

Беременность, период кормления малыша грудью тоже являются противопоказанием для приема лекарства: возможно развитие побочного эффекта – висмутовой энцефалопатии (нарушение формирования головного мозга) у плода.

Не стоит применять Викаир при сочетании язвенной болезни с хроническими воспалительными процессами в пищеварительных органах – энтероколите, холецистите. Нельзя использовать это лекарство и при наклонности к желудочно-кишечным кровотечениям.

Инструкция по применению Викаира рекомендует внутренний прием препарата спустя один-полтора часа после еды. Разовая доза равна 1-2 таблеткам. Лекарство лучше запить водой в небольшом количестве (примерно четверть стакана).

Кратность ежедневного приема – трижды в сутки. Продолжительность лечебного курса определит врач. Она зависит от характера заболевания и его тяжести. Обычно терапия длится от 1 до 2 мес. При необходимости возможны повторные курсы.

Данных о влиянии препарата на реакцию при вождении транспортного средства и работе с механизмами нет.

При несоблюдении рекомендованного способа применения лекарства и употреблении завышенных доз Викаира возможно развитие острой почечной недостаточности за счет воздействия повышенного содержания висмута в крови.

Симптомами передозировки являются тошнота, понос, рвота, нарастающая слабость.

При передозировании рекомендуется лечение:

в качестве первой помощи проводится промывание желудка;
назначение сорбентов (активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб);
проведение дезинтоксикационной терапии (введение в вену растворов);
в тяжелых случаях проведение гемодиализа.

При одновременном применении Викаира и других лекарственных средств обязательно следует обращать внимание на их влияние друг на друга.

Викаир в результате действия антацидов в его составе может снизить всасывание (а, значит, и действующую дозу) таких групп препаратов:

антибиотиков из группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, Зальцитабина, Рифампицина;
сульфаниламидов;
глюкокортикоидов;
салицилатов;
блокаторов Н2-рецепторов;
сердечных гликозидов;
ингибиторов АПФ;
антикоагулянтов;
противогрибковых препаратов;
противоаллергических средств;
иммунодепрессантов;
противоэпилептических препаратов.

В то же время снижается суточная потребность в получении Викаира при одновременном применении блокаторов Н2-рецепторов или м-холиноблокаторов. Риск высокого содержания висмута в крови будет при сочетанном лечении Викаиром и другими висмутсодержащими лекарственными средствами.

Необходимо проверять взаимодействие любого лекарственного препарата с Викаиром. Кроме того, интервал между приемом Висмута и других лекарств должен быть не менее 2 ч.

Самому пациенту сложно разобраться в принадлежности того или иного лекарства к фармакологической группе, да это и не нужно. Требуется только всегда сообщать врачу о получаемых (назначенных врачом другой специальности) лекарствах.

Информация о лекарственном средстве Викаир не является руководством для самолечения!

Нередко фармацевты предлагают заменить отсутствующее в аптеке лекарство другим препаратом.

Не следует путать аналог и синоним лекарственного средства:

Синоним – это препарат, содержащий одинаковые действующие вещества, но имеющий разное торговое название и разного производителя. То есть, это препарат-дженерик. Они имеют отличия по цене. Синонимов Викаир не имеет.
Аналог лекарственного средства – это препарат, отличающийся по составу, то есть с другим действующим веществом, но применяющийся при тех же заболеваниях. Аналоги могут иметь различия в оказываемом терапевтическом эффекте, в противопоказаниях и даже в показаниях.

Действующее вещество препарата указано в международном непатентованном названии, то есть его МНН, на упаковке ниже торгового наименования.

Аналогов Викаира довольно много:

Викалин,
Омепразол;
Де-нол;
Гастритол;
Викрам;
Метрогил;
Ренорм;
Маалокс;
Клатинол;
Альмагель;
Рабепразол;
Иберогаст;
Карбоплатин и др.

Эти препараты могут использоваться при лечении гастрита и язвенной болезни в зависимости от симптоматики.

Например, Де-Нол является тоже висмутсодержащим препаратом, оказывающим противомикробное и вяжущее действие. Он тоже лечит язвенную болезнь в сочетании с другими препаратами. Подробнее о препарате Де-Нол читайте здесь…

Очень близок по составу к Викаиру препарат Викалин. Его отличие состоит в содержании дополнительно по 0,005 г Келлина (оказывающего спазмолитическое действие) и Рутина (укрепляющего сосудистую стенку).

Подбирать самостоятельно или с помощью фармацевта замену препаратов, решать какой из них лучше, не рекомендуется. Врач назначает лекарство индивидуально, с учетом не только выраженности симптомов, но и противопоказаний.

источник

Основным симптомом аппендицита является боль, носящая разнообразный характер. Она может возникать внезапно, наблюдаться в области пупка, пояснице, в правой нижней половине живота и эпигастральной области. Боль в большинстве случаев появляется острая, реже тянущая и схваткообразная. Усиливается она при кашле и при напряжении передней брюшной стенки во время ходьбы и подъемов. Возникают неприятные ощущения преимущественно утром и ближе к вечеру.

Отсутствие аппетита, жидкий стул, тошнота, рвота – все это относится к самым распространенным причинам возникновения аппендицита. Нередко они могут сопровождаться болезненным и частым мочеиспусканием. Это возникает вследствие того, что заболевание прогрессирует. Воспаления начали переходить на мочевой пузырь и мочеточник.

Для того, чтобы снизить болевые ощущения можно принять спазмолитический препарат. Однако нельзя выпивать более 2-х таблеток. Допустимо только однократное употребление. Нельзя для снижения боли делать холодные компрессы на живот и использовать грелки. Все это приведет только к усилению воспаления.

Нарастание слабости и недомогания – это также симптомы аппендицита. Их отмечают больные, когда в червеобразном отростке наблюдаются сильные воспалительные процессы. Наряду с такими симптомами может присутствовать высокая температура с ознобом. Как правило, сбить ее обычными медикаментами не удается.

Неправильная походка тоже является симптомом аппендицита. Больные при ходьбе сгибаются в правую сторону, а рукой придерживают живот, тем самым предохраняя его от сотрясений и уменьшая боль. При глубоком вдохе они отмечают резкие боли в надлобковой области, которые носят кратковременный характер.

Изменение цвета кожных покров – это еще один основной симптом аппендицита. Наряду с этим у больного может отмечаться слабый пульс и низкие показатели артериального давления. При нажатии на живот пальцем возникает локализованная болезненность, а мышцы сильно напрягаются.

Обнаружив у себя один или несколько симптомов аппендицита, как можно скорее обратитесь к врачу. Необходимо пройти тщательное обследование для того чтобы подтвердить наличие такого заболевания. На основе его результатов будет ясно, требуется ли оперативное вмешательство, либо причина кроется не в наличии аппендицита, а в чем-то другом.

Аппендикс играет весомую роль в иммунообразовании, но не выполняет жизненно важной функции. В большинстве случаев аппендицит возникает после придавления грыжи, сопровождаясь сильной болью в брюшной полости. После этого заболевшему обязательно требуется медицинская помощь в виде хирургического вмешательства. А если судить по возрастным категориям, то люди от 9 и до 35 лет чаще всего болеют данным недугом.

У большинства заболевших аппендицит не проходит бесследно, они чувствуют тошноту, боли в животе, а именно в нижней части правого бока. Боли могут быть не только в боку, но и возле пупка, после чего возникает рвота.

После истечения определенного времени, боли в животе могут прекращаться на некоторое время. Если доктор диагностировал заболевание, то при нажатии на больное место, боль может исчезать или немного повышаться, а после отпускания руки живот сильно начинает болеть, повышается температура до 39 градусов.

Если аппендицит возникает у детей на первом году жизни, то боль может быть не только конкретно в правом боку, а разливаться по всему животу. А если аппендицитом заболел пожилой человек или беременная женщина, то боль будет намного меньше, а при хирургическом вмешательстве не столь ощутима.

Причины аппендицита могут быть совершенно разными, но всё приводит к закупорке просвета на аппендиксе. Этому могут посодействовать различные мелкие предметы, которые попадают в организм, каловые массы, опухоли, паразиты и так далее.

Если просвет в аппендиците будет закупорен, то сильное скопление слизи будет мешать его работе, что приведет к воспалению слизистой оболочки.

При данной болезни нужно сразу обращаться к врачу, потому что разрыв аппендикса, если его вовремя не оперировать, приведет к серьёзным последствиям и иным болезням. Например:перитонит.

Симптомы и признаки аппендицита у взрослых заметно отличаются от детских. В основном взрослые люди сначала жалуются на болевые ощущения в левой стороне тела (в области подвздошной кости), а затем справа к низу живота. Врачи не советуют ориентироваться только на этот признак, поскольку у всех людей воспаление аппендикса проявляется по-разному.

К примеру, одни люди могут испытывать первоначальную боль в области пупка, а другие – в любой другой области тела. Это объясняется индивидуальным расположением червеобразного отростка слепой кишки: у каждого человека он формируется с небольшими смещениями в ту или иную сторону.

Одним из постоянных признаков воспаленного аппендикса являются болезненные ощущения, усиливающиеся при кашле или смене положения тела. В основном человек с приступом аппендицита вынужден принимать определенное положение своего тела – позу эмбриона (с подогнутыми под живот ногами).

Боль заставляет брюшную стенку постоянно напрягаться. Нажатие на нее также вызывает определенные болевые ощущения. Из-за широкого спектра распространения боли пациенты зачастую не могут точно указать, где у них болит. Нередко приступ аппендицита сопровождается тошнотой, рвотой и запорами. Температура тела при этом достигает 38оС.

Аппендицит можно диагностировать самостоятельно. Для этого на низ живота справа нужно довольно сильно и резко надавить пальцами, а затем резко отпустить. При надавливании боль не ощущается, она наступает сразу после него.

Особенность проявления аппендицита у детей заключается в наиболее быстром нарастании у них воспалительных процессов, нежели у взрослых. Симптоматика воспаления червеобразного придатка слепой кишки у детей выражена более ярко, но поставить точный диагноз врачам бывает очень трудно, поскольку зачастую ребенок не может точно сказать, где у него именно болит.

Пик детского аппендицита чаще всего выпадает на период с 2-х до 4-х лет и с 7-ми до 9-ти лет. В разном детском возрасте признаки и симптоматика аппендицита имеют свои особенности. Например, дети до 5 лет не могут определить точное месторасположение боли, вместо этого они сворачиваются в позу эмбриона и начинают громко плакать, еще больше провоцируя болевые ощущения.

Дети не дают взрослым дотронуться до своих животов, что свидетельствует о локализации боли именно в этом месте. Кроме того, ребенок испытывает неимоверную жажду, постоянно прося воды. Температура тела при этом повышается, начинается приступ лихорадки. Врачей в этом случае следует вызывать как можно скорее.

Воспаленный аппендикс опасен своей молниеносной динамикой! Поэтому при появлении первых признаков и симптомов, а также при малейшем подозрении на аппендицит нужно скорее вызывать врачей. Это касается как детей, так и взрослых.

Дети подросткового возраста испытывают те же признаки и симптомы аппендицита, что и взрослые люди, но в большинстве случаев боли возникают не в области живота, а в прямой кишке, со стороны спины или позвоночника и в боку. Девочки-подростки нередко путают боль, вызванную приступом аппендицита, с нарушениями в женском здоровье (менструальная боль).

источник

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

источник

Все права на материалы, размещенные на сайте edinstvennaya.ua , охраняются в соответствии с законодательством Украины.

Использование материалов Сайта edinstvennaya.ua в оригинальном размере (в полном объеме) без письменного разрешения редакции запрещается.

Разрешается републикация и цитирование статей в объеме не более 250 знаков для одного информационного материала, с обязательным указанием ссылки на источник, а для Интернет-ресурсов – прямой для поисковых систем гиперссылки, не закрытой от индексации поисковыми системами. Гиперссылка должна быть размещена в подзаголовке или в первом абзаце материала.

Перепечатка, копирование, воспроизведение или иное использование материалов, которые содержат ссылку на rexfeatures.com или depositphotos.com, строго запрещены.

Материалы с пометками ! и P размещены на правах рекламы. Редакция не несет ответственности за достоверность данной информации.

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

Катаральная
Флегмонозная
Гангренозная
Перфоративная

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

К факторам, способствующим заболеванию, следует отнести склонность к запорам, плохую перистальтику кишечника, недостаток растительных волокон в пище, переедание, многие инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, наличие паразитов. На появление болезни могут влиять и наследственные факторы, а также снижение иммунитета из-за вредных привычек, стрессов, недостатка витаминов и микроэлементов.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
Повышение температуры
Тошноту
Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ?С. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ?С. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ?С, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Фото: plenoy m/Shutterstock.com

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.

Гастрит вызывает боли в эпигастральной области, которые также могут быть начальным симптомом острого аппендицита. Однако при динамическом наблюдении выявляется, что боли не мигрируют в правые нижние отделы живота. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на прием лекарственных препаратов, которые могут приводить к развитию гастрита.

Признаки аппендицита
Аппендицит и отсутствие аппетита
Характер боли в животе при аппендиците
Тошнота и рвота при аппендиците
Боль в животе при кашле и сотрясении при аппендиците
Другие симптомы аппендицита
Обследование при остром аппендиците
Температура тела и частота пульса при аппендиците
Внешние признаки аппендицита
Аускультация при диагностике аппендицита
Перкуссия при диагностике аппендицита
Пальпация при диагностике аппендицита
Другие методы определения аппендицита
Пальцевое исследование прямой кишки при диагностике аппендицита
Методы обследования для постановки диагноза аппендицита
Дифференциальная диагностика аппендицита
Острый мезаденит или аппендицит
Вирусный или бактериальный гастроэнтерит или аппендицит
Иерсиниоз или аппендицит
Воспаление меккелева дивертикула или аппендицит
Инвагинация кишки или аппендицит
Регионарный энтерит (болезнь Крона) или аппендицит
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки или аппендицит
Дивертикулез толстой кишки или аппендицит
Рак восходящей ободочной и сигмовидной кишки или аппендицит
Перекрут жировых подвесок толстой кишки или аппендицит
Инфекция мочевыводящих путей или аппендицит
Паранефральный абсцесс или аппендицит
Камни мочеточника или аппендицит
Гематома или разрыв прямой мышцы живота или аппендицит
Нейтропенический колит или аппендицит
Острый холецистит или аппендицит
Заболевания дыхательной системы или аппендицит
Вирусный гепатит или аппендицит
Гастрит или аппендицит
Псоас-абсцесс или аппендицит
Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты или аппендицит
Перфорация кишки инородными телами или аппендицит
Заболевания внутренних половых органов у женщин или аппендицит
Разрывы кист яичника или желчного тела или аппендицит
Внематочная беременность или аппендицит
Перекрут придатков или аппендицит
Эндометриоз или аппендицит
Заболевания мужских половых органов или аппендицит
Везикулит (воспаление семенных пузырьков) или аппендицит
Перекрут яичек или аппендицит
Эпидидимит или аппендицит
Симуляция и аггравация болезней или аппендицит
Острый аппендицит у детей
Острый аппендицит у пожилых людей
Острый аппендицит у беременных женщин
Острый аппендицит в послеоперационном периоде
Хронический аппендицит
Пропущенный острый аппендицит

Новости на тему Боль в животе

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Аппендицит – термин с окончанием на (-ит). В медицине такое окончание используется для обозначения воспаления, в данном случае воспаление аппендикса.

Диагноз острый аппендицит является клиническим. Определяется типичной историей заболевания (анамнез) и другими диагностическими признаками. Причина болезни достоверно не установлена и имеет многофакторный характер. Аппендицит может быть вызван обтурацией (перекрытие просвета), погрешностями в питании, наследственностью. Метод выбора (главный метод) в лечении – аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса), которая, все чаще, производится лапароскопическим методом.

Острый аппендицит является ведущей причиной состояний под общим названием «острый живот», которые расцениваются как неотложные ситуации. Частота колеблется в пределах 4-5 человек на 1000 населения в год. Может возникать в любом возрасте, но преимущественно в периоде 11-20 лет. По статистике, имеется некоторое различие в частоте возникновения по половому признаку, в соотношении 1.4 мужчины : 1 женщины. С 1940-х годов в клиниках ученые наблюдают снижение заболеваемости, хотя причина этой тенденции не установлена.

Диагностика острого аппендицита опирается на тщательный анамнез и клинико-лабораторные методы.

Базовый и самый главный признак аппендицита – боль в животе. Патогномоничной (характерной именно для этого заболевания) особенностью является перемещение болезненных ощущений из околопупочной области в подвздошную. Пациент говорит, что вначале боль усиливалась в районе пупка в первые сутки, а потом переместилась в правый бок. Эту особенность впервые заметил и описал в своей практике американский хирург Дж.Б. Мерфи. Перемещение локализации боли характерно для 50% случаев острого аппендицита. Это связанно с особенностями иннервации кишечника. В начале процесса болевые сигналы поступают по висцеральным нервным путям, а затем, в результате прогрессирования воспаления и вовлечения париетальной (пристеночной) брюшины, боль перемещается в правую подвздошную область.

Другими характерными симптомами, которые часто сопровождают острый аппендицит, могут быть потеря аппетита, тошнота, понос, запор.

Обильная, неукротимая рвота свидетельствует о том, что произошел разрыв аппендикулярного отростка и развивается воспаление брюшной полости (перитонит). Для простого аппендицита данный симптом нехарактерен.

Мета-анализ данных симптомов и признаков данного заболевания не позволил сделать какой-то один диагностический вывод, но определил, что миграция боли из околопупочной зоны в правую подвздошную, чаще всего, связана с острым аппендицитом.

Картина болезни у пациентов с крайностями возрастного спектра, таких как младенцы, дети и старики, а также при неспецифичном расположении червеобразного отростка – может сильно отличаться от классического симптоматического представления болезни. Что приводит к сложностям в постановке верного диагноза, поэтому таких пациентов наблюдают с особой настороженностью.

Незначительная эритема (покраснение) кожи, сухость языка, зловонное дыхание и лихорадка до 38?С – общие симптомы, которые объективно наблюдаются при осмотре пациентов с острым аппендицитом.

При обследовании живота определяется напряженность мышц брюшной стенки и повышенная чувствительность в подвздошной области справа. Пациенты сообщают о том, что боль усиливается при движениях или при покашливании. Если провести линию от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (наиболее выступающее место костей таза спереди), можно определить точку наибольшей чувствительности (точка Мак-Берни), которая располагается на 2/3 книзу по этой линии.

При ректальном, либо вагинальном осмотре пациента, иногда не выявляется никаких особенностей, хотя может проявляться повышенная чувствительность в правом боку. Ректальный осмотр является дополнительным методом обследования и не может быть определяющим в постановке диагноза.

Существует большое количество приемов, которые используют в диагностике острого аппендицита, все они направлены на выявление признаков раздражения брюшины (именно вовлечение брюшины в воспалительный процесс дает характерные болезненные признаки). Вот некоторые из них:

Симптом Аарона – при надавливании в правом боку возникает болезненность в области желудка.
Симптом Бартоломью-Михельсона – при пальпации (надавливании) в правом боку болезненность больше, когда пациент лежит на левом боку.
Симптом Бриттена – при надавливании в болезненной точке в правом боку правое яичко подтягивается вверх.
Симптом Воскресенского – натягивается рубашка пациента и резким движением сверху вниз к правой подвздошной области по ней проводят двумя пальцами, при этом в конце движения наблюдается резкая болезненность в правом боку.
Симптом Иванова – расстояние от пупка к наиболее выступающей части таза справа меньше чем слева.
Симптом Коупа – боль усиливается, если больной лежит на левом боку и разгибает бедро.
Симптом Затлера – если пациент сидит и поднимает правую ногу, боль усиливается.
Симптом Островского – боль усиливается, когда больной лежит и поднимает правую ногу, затем доктор резко опускает ее в горизонтальное положение.

Диагностика аппендицита, в большинстве случаев, не требует каких-либо дополнительных методов обследования и является клинической. Не существует специфичного теста на определение данной патологии, который мог бы точно определить, в конкретном случае, наличие аппендицита. Разумное использование общих анализов мочи, крови, тестов на воспалительные реакции позволяют подтвердить диагноз, полученный при клиническом обследовании, отдифференцировать воспаление аппендикса от других заболеваний. Были предложены определенные схемы и алгоритмы дополнительных методов обследования, но они не получили широкого распространения.

Применение радиоволновой диагностики в определении аппендицита при системном анализе показало, что такие методы должны быть использованы у тех больных, у которых есть определенные сложности в клинико-лабораторном обследовании. Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность, чем компьютерная томография (КТ). Но в отличие от КТ, УЗИ не подвергает пациента ионизирующему облучению. Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки.

Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку.

внематочная беременность;
апоплексия яичника;
сальпингоофорит.

При этом, дифференциальная диагностика не должна выходить за определенные временные рамки, так как «острый живот» – симптомокомплекс, угрожающий жизни пациента.

Герберт Фитц является первым автором, в публикациях которого говорится о необходимости ранней диагностики и оперативного лечения острого аппендицита. Эта тактика лечения актуальна и сегодня, оперативное вмешательство – метод выбора при воспалении аппендикса. Нет достоверных доказательств, подтверждающих идею, что обезболивание при «остром животе» противопоказано на основании возможного риска смазать клиническую картину. Так же пациентам назначают превентивное (предупреждающее) антибактериальное лечение средствами с широким спектром действия, которое необходимо для снижения риска возникновения послеоперационной раневой инфекции.

Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило существенных различий между ранней (до 12 часов после подтверждения диагноза) или поздней (12-24 часа после подтверждения диагноза) аппендэктомией. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

Традиционно аппендэктомия проводится открытым способом, когда делается разрез в точке Мак-Берни перпендикулярно линии, соединяющей пупок и переднюю подвздошную ость. Однако, доля открытых оперативных вмешательств существенно снизилась после появления лапароскопических методик.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

Снижается риск раневых инфекций.
Низкий уровень послеоперационных болей.
Сокращается время пребывания в стационаре.
Уменьшается длительность периода нетрудоспособности.

Еще одним преимуществом этой методики является возможность предварительно провести лапороскопическую диагностику и выявить альтернативную причину «острого живота».

При том, что лапароскопическая аппендэктомия набирает все большую популярность, этот метод остается более требовательным к техническому оснащению операционной и квалификации хирурга. Выбор оперативной методики определяется уровнем знаний оперирующего хирурга и наличием специального оборудования.

Также, возможно позитивное разрешение аппендицита без хирургического вмешательства, на фоне раннего применения внутривенных антибиотиков. Но высокая частота рецидивов (повторного заболевания) при консервативном лечении и более низкий риск смертности при хирургическом лечении – определяют использование антибактериальной терапии аппендицита только у тех пациентов, которым, по тем или иным причинам, противопоказано оперативное вмешательство.

Аппендэктомия относительно безопасная операция, показатель смертности при простом аппендиците в пределах 0,8 на 1000 случаев, а при перфорации аппендикса 5,1 на 1000. Вероятность перфорации, указанная выше, составляет 16-30%, однако, у пациентов старческого возраста и детей этот показатель может достигать 97%, что связано со сложностями в диагностике. Высокий уровень смертности и осложнений в случаях перфорации аппендикса определяет отрицательные эффекты при аппендэктомии на уровне 20-25%. Различные осложнения не исключены при хирургическом лечении и простого аппендицита, несмотря на позитивные тенденции к снижению их общего числа.

Раневые инфекции возникают в результате интраоперационного обсеменения патогенными микроорганизмами. Вероятность развития данного осложнения колеблется от 5%, при простом аппендиците, до 20%, в случаях гангрены или перфорации аппендикса. Использование в предоперационном периоде антибиотиков значительно снижает количество случаев раневых инфекций.

Интраабдоминальный абсцесс, или абсцесс полости таза, развивается из-за тотального инфицирования, например, при перфорации аппендикса. Для данного осложнения характерны лихорадка и наличие диагностических признаков на УЗИ или КТ исследовании. При абсцессах может возникнуть необходимость в лечении посредством дренажных методик. Количество случаев данного осложнения так же снижается при использовании превентивной антибактериальной терапии.

Аппендикулярный инфильтрат (уплотнение) обычно возникает на 3 сутки от начала заболевания. Это уплотнение, которое хорошо прощупывается, образуется в результате обволакивания воспаленного червеобразного отростка брюшиной либо петлями кишечника. При этом яркая симптоматика, свойственная обычному аппендициту, смазывается. Болезненность слабо выражена, температура либо в пределах нормы, либо субфебрильная. Хорошо поддается диагностике с помощью УЗИ и КТ. Но, необходимо проводить тщательный дифференциальный анализ с опухолевыми процессами, особенно улиц старческого возраста. Аппендикулярный инфильтрат при адекватной антибактериальной терапии может разрешаться без оперативного вмешательства, при этом сохраняется высокий риск повторного заболевания.

Аппендикулярный абсцесс (нагноение) сопровождается ярко выраженной лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом. Чаще всего, абсцесс локализуется в подвздошной области, реже в полости малого таза. Ректальное обследование при этой патологии имеет высокую информативность. Диагноз подтверждается на УЗИ и КТ. Хирургическое лечение только открытым методом с установкой дренажной системы.

Общее количество случаев хронического аппендицита составляет не более 1%. Обычно, это заболевание развивается после приступа острого аппендицита. Причиной могут быть спайки и рубцы, которые сужают просвет отростка, а также оставшаяся инфекция. В периоды ремиссии (временного выздоровления) клинических признаков не наблюдается. С целью предотвратить риск развития острого воспалительного процесса показана плановая аппендэктомия.

Наиболее частым не акушерским оперативным вмешательством при беременности является аппендэктомия, с частотой от 0,15 до 2,1 на 1000 беременных. Недавнее крупномасштабное исследование со случайной выборкой показало, что у беременных женщин риск развития аппендицита ниже чем у небеременных, особенно в 3-ем триместре. Смещение аппендикулярного отростка, из-за роста беременной матки, существенно осложняет диагностику, аппендицит часто путают с началом родовой деятельности. Возможна нехарактерная картина клинических проявлений. Тошнота и рвота ассоциирована с болью в любых отделах брюшной полости справа. В случаях простого аппендицита материнская смертность незначительна, но увеличивается до 4% при перфорации аппендикса. Смертность плода на уровне 0-1,5% при простом аппендиците, и 20-35% при перфорации.

источник