Меню Рубрики

Симптомы аппендицита для фельдшеров

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки аппендикса – состояние, представляющее опасность для жизни. Его лечение требует хирургического вмешательства. Неотложная помощь при остром аппендиците заключается в немедленной госпитализации больного для диагностических мероприятий и выбора нужной методики лечения.

Клинический симптомокомплекс зависит от места, где располагается червеобразный отросток. Он подвижен, поэтому может располагаться в разных позициях по отношению к слепой кишке. К тому же процессы воспаления в отростке развиваются с различной интенсивностью, зависящей от степени иммунной защиты организма и жизнеспособности микроорганизмов. Иногда переход аппендицита в гангрену происходит за несколько часов.

Исходя из вышеназванных факторов, аппендицит имеет 3 разновидности:

В воспалительных формах гнойных проявлений аппендицита выделяют еще 3 разновидности. К деструктивным относятся такие виды воспаления:

В зависимости от локализации и степени симптоматических проявлений признаки воспаления отростка слепой кишки аппендикса могут немного отличаться.

Патологические проявления начинаются внезапно с болевых ощущений в районе живота справа. Хотя иногда боль не имеет вначале четкой локализации, постепенно концентрируясь в области пупка. Однако по мере развития приступа у всех больных отмечается болезненность в правой подвздошной области.

Характер болевого синдрома также может отличаться. Выделяют такие проявления боли:

  • Постоянная;
  • Умеренная;
  • Ярко выраженная;
  • Схваткообразная.

У молодых людей проявления боли ярко выраженные. Чем старше пациент, тем умереннее он чувствует болевой синдром. Поэтому в преклонном возрасте диагностировать острый аппендицит сложнее.

Боль сопровождает ряд дополнительных признаков:

  • Повышенная температура тела;
  • Умеренная тахикардия;
  • Ощущение «сухого» языка;
  • Слабость во всем теле;
  • Жар или, наоборот, озноб;
  • Напряжение в правой подвздошной области, которая дополняется ограничением подвижности передней стенки брюшины;
  • Рвота, проявляющаяся после сильной тошноты;
  • Задержка отхода газов.

Соседство аппендикса с мочевым пузырем добавит в качестве дополнительного симптома дизурические расстройства. Близкое расположение с прямой кишкой – понос. В любом случае напряжение в правой стороне живота усиливаются во время передвижения и кашля.

Иногда при прогрессировании патологии, боли становятся менее интенсивными. Их полное прекращение свидетельствует о развитии перитонита. Однако через непродолжительное время болевой синдром возвращается, сопровождаясь рвотой и тошнотой.

При любых подозрениях на воспаление отростка слепой кишки, пострадавшего нужно доставить в хирургическое отделение больницы для оказания неотложной помощи при остром аппендиците.

Диагностика начинается с пальпации подвздошной области. Здесь определяется степень напряжения брюшной стенки и ее болезненности. Еще один характерный признак воспаление аппендикса – симптом Щеткина-Блюмберга. Для его определения врач осторожно надавливает на живот больного и резким движением отнимает руку. Возникновение сильного болевого синдрома характеризует наличие воспалительного процесса в аппендиксе.

Иногда для диагностических целей используют показатели температуры в подмышечной впадине и прямой кишке. Наличие аппендицита проявится разницей в показателях в 1 градус.

Пальцевое прощупывание прямой кишки и влагалищных стенок у женщин помогает «найти» расположение отростка. Данная мера особенно актуальна для пациенток. Она нужна, чтобы исключить воспалительные процессы женской половой системы.

При постановке диагноза острого аппендицита или подозрении на него неотложная помощь оказывается только в условиях медицинского учреждения.

Если диагноз очевиден и не требует дополнительных исследований, проводят немедленное оперативное вмешательство. Иногда, когда симптоматика слишком размыта или зафиксировано осложнение аппендицита, за больным некоторое время наблюдают, откладывая операцию. За это время проводят терапию с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств. После того, как диагностическое исследование покажет отсутствие инфильтрата, проводят плановое хирургическое вмешательство.

На этапе оказания неотложной помощи категорически запрещены следующие действия:

  • Предлагать больному еду;
  • Поить его;
  • Использовать анальгетические средства;
  • Очищать кишечник с помощью клизмы.

Единственное средство, которое можно использовать на этапе до госпитализации, чтобы облегчить боль, – это прикладывание холода на живот. Затем больной должен быть немедленно доставлен в медицинское учреждение. Транспортировка осуществляется в положении больного на левом боку.

Если диагноз установлен, проводится немедленная аппендэктомия. Исключением является наличие плотного инфильтрата, на котором нет признаков абсцесса. Выявленные осложнения аппендицита служат причиной для проведения срединной лапаротомии.

Тампонаду брюшной полости проводят только в таких случаях:

  • Источник инфекции устранить полностью нет возможности;
  • Периаппендикулярный абсцесс полностью вскрыт;
  • Гемостаз ненадежен.

Дренирование брюшной полости полихлорвиниловыми трубками проводят при аппендиците деструктивного типа, а также при выявлении перитонита. В этих случаях послеоперационная рана «закрывается» первично отсроченными швами.

После того, как первая медицинская и доврачебная помощь оказана, больному показана комплексная терапия, которая включает в себя следующие процедуры:

  • Строгий постельный режим;
  • Диетическое питание;
  • Прием антибиотиков парентерально;
  • Лечение с помощью физиотерапии;
  • Регулярные перевязки.

Важно знать, что аппендицит – патология, устранить которую может только хирургия. Поэтому неотложная помощь в виде госпитализации должна быть оказана немедленно. Иначе грозных осложнений не избежать.

источник

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка — придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. — 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости — тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

источник

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Аппендицит может случиться у каждого человека независимо от возраста. Если аппендицит не лечить, гангрена и перфорация разовьются в течение 36 часов.

Патофизиология

• Аппендицит развивается вследствие обструкции просвета аппендикса и последующего инфицирования его стенки. Растяжение аппендикса ведет к сильному раздражению висцеральних болевых нервов, поэтому вначале боль нечетко локализованная, тупая, в области пупка.

• Обтурированный аппендикс является прекрасной средой для роста бактерий, присутствующих в нем в нормальных условиях. По мере возрастания внутрипросветного давления уменьшается лимфатический дренаж, который приводит к еще большему отеку. Увеличение давления ведет к венозной обструкции, что, в свою очередь, приводит к тканевой ишемии, инфаркту и гангрене. Наступает бактериальная инвазия стенки аппендикса. Из ишемизированной ткани аппендикса, разрушенных лейкоцитов и бактерий высвобождаются медиаторы воспаления, которые приводят к таким важным трем клиническим признакам деструкции аппендикса, как лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз.

• В связи с контактом воспаленной висцеральной брюшины аппендикса с париетальной брюшиной раздражаются ее соматические болевые рецепторы, и боль теперь локализуется не в области пупка, а над местом расположения аппендикса, обычно в правом нижнем квадранте живота. Дальнейшее разрушение стенки аппендикса приводит к перфорации с выходом инфицированного содержимого с дальнейшим формированием местного или общего перитонита. Этот процесс зависит от скорости развития перфорации и способности организма ограничить аппендикулярное содержимое в брюшной полости.

• Традиционно считается, что аппендицит эволюционирует из простого воспаления к перфорации и последующему абсцедированию за период в 2–3 дня, причем перфорация наступает через 24–36 часов после наступления симптомов аппендицита. Признаки перфоративного аппендицита включают температуру выше 38,6 °С, лейкоцитоз выше 14,000 и генерализованные перитонеальные симптомы. Указываются такие факторы риска, как мужской пол, дети раннего возраста, старики и такая анатомическая особенность, как ретроцекальное расположение аппендикса. Однако перфоративный и неперфоративный аппендициты могут возникать независимо друг от друга. Описано и спонтанное выздоровление. Может иметь место бессимптомное протекание вплоть до перфорации; иногда симптомы могут наблюдаться больше 48 часов, но перфорации не наступает. Хотя, как правило, чем дольше наблюдаются симптомы аппендицита, тем выше риск перфорации. Перфорация может наступать и из-за других причин, как, например, у новорожденных с болезнью Гиршпрунга.

Читайте также:  Симптомы аппендицита без температуры

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, увеличение температуры.

• Отметьте наличие/отсутствие боли в эпигастрии, сопровождаемой анорексией, тошнотой, рвотой.

• Отметьте наличие/отсутствие симптома Мак-Бернея – болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку в точке Мак-Бернея ( признак аппендицита).

Первая помощь

• Ограничьте употребление твердой пищи и жидкости.

• Назначьте внутривенное вливание жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

При аппендиците нельзя прикладывать горячую грелку к низу живота или делать клизму, это может привести к разрыву аппендикса.

• Отправьте на анализ кровь пациента (особо важно отметить уровень лейкоцитов).

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• Если аппендицит осложнен перитонитом, необходимо вставить назогастральную трубку, чтобы уменьшить тошноту и рвоту.

Установка назогастаЛьного зонда

Установка назогастрального зонда требует от врача соответствующего опыта, а от больного – желания сотрудничать. С больным проводят беседу, объясняя ему цель и характер процедуры. Обильно смазанный зонд осторожно вводят через ноздрю в носоглотку. Больного просят делать глотательные движения, во время которых зонд продвигают в глотку, пищевод и дальше в желудок. Длина, на которую нужно ввести зонд, равна сумме расстояний от мечевидного отростка грудины до кончика носа и от кончика носа до мочки уха. О попадании зонда в желудок судят по появлению в приемнике желудочного содержимого. Определить положение зонда можно с помощью аускультации: при введении воздуха через зонд над эпигастральной областью выслушиваются характерные звуки.

• Чтобы уменьшить боль, положите пациента в положение Фаулера.

• По показаниям врача введите внутривенно антибиотики.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• По указаниям врача применяйте обезболивающие средства.

• Часто поворачивайте пациента, чтобы предотвратить легочные осложнения.

• Помогите пациенту начать ходить после операции (в течение 24 часов).

• Следите за появлением признаков осложнений. При перитоните необходимы разрез и дренаж.

Превентивные меры

При жалобах на боль в брюшной области необходима немедленная медицинская квалифицированная помощь, так как при аппендиците очень важно предотвратить разрыв воспаленного аппендикса.

источник

Если срочно не удалить аппендицит он приводит к осложнениям, которые несут в себе опасность для жизни больного, среди них можно перечислить:

  • Разлитой перитонит, когда из-за гангрены происходит разрыв стенок отростка и гнойные или серозные выделения (выпот) выходят в брюшную полость и поражают часть кишечника и другие органы.
  • Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, дугласова пространства)
  • Кишечный свищ или гнойник
  • Аппендикулярный инфильтрат – плотное образование вокруг аппендикса, которое приводит к развитию хронического аппендицита и возникновению аппендикулярных абсцессов
  • Пилефлебит – поражение сосудов печени, практически всегда приводящее к смерти, часто лечить пациента в таком состоянии уже поздно.
  • Сепсис или общее заражение крови

Самый ранний признак аппендицита – боль в животе. Затем появляются другие клинические проявления болезни. В разном возрасте, у мужчин и у женщин они проявляются по-разному. Ниже приведена таблица, где видно, как заболевание проявляется у разных групп людей.

Симптом У взрослых У пожилых У детей У беременных
Боль в животе Приступ начинается с появления характерной боли в районе пупка (эпигастральная область), затем она переходит в нижнюю зону правой половины живота. Наблюдаются нарушения сна. В зависимости от срока боль появляется в области пупка, или в подреберье на последних неделях
Температура Субфебрильная. Повышена до 37˚С, а на последних стадиях выше 38˚С Может не подниматься ввиду возрастных изменений Выше 38˚С. На последней стадии поднимается до 40˚С До 38˚С
Стул Вздутие живота, метеоризм и диарея (жидкий стул) или в редких случаях, запор
Язык
  • В начале язык влажный и белый только у корня
  • На флегмонозной стадии он все еще влажный, но уже полностью обложен специфическим налетом
  • На гангренозной стадии язык покрыт белым налетом, сухость во рту
Тошнота Постоянная
Рвота Однократная или 2-х кратная Детский аппендицит сопровождается многократной рвотой Однократная или многократная в зависимости от расположения отростка
Мочеиспускание Могут наблюдаться дизурические расстройства (учащенные позывы к мочеиспусканию)
Пульс учащенный

Для того чтобы поставить точный диагноз, в первую очередь, необходимо, чтобы больного обследовал врач. Поэтому появлении выраженного болевого синдрома, надо срочно вызвать скорую помощь и пока не приедет врач обеспечить больному полный покой и придерживаться ряда противопоказаний. Это значит: ни в коем случае не давать ему обезболивающих, не ставить грелку на живот и не пытаться самим лечить, иначе клиническая картина болезни будет смазана и врач может допустить ошибку при постановке диагноза. Это осложнит ситуацию и может привести к смерти больного.

Если врач из скорой помощи настаивает на госпитализации в лечебном учреждении, не стоит отказываться от этого. Попытка лечить аппендицит без того, чтобы находиться на стационаре в отделении больницы, опасна для жизни пациента. Поэтому находиться в клинике под наблюдением медицинских специалистов надо будет столько, сколько необходимо. Главная особенность патологии заключается в том, что единственный метод лечения – это срочная операция по удалению червеобразного отростка.

Когда больной поступает в хирургическое отделение, его еще раз осматривает хирург, а также проводят все необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

При подозрении на аппендицит сначала врач выслушивает жалобы больного, узнает, болеет ли он какими-то хроническими заболеваниями, перенес ли какие-то операции, наличие или отсутствие беременности (у женщин) и т.д. Все это способствует постановке точного диагноза.

После этого больного осматривает врач хирург. В ходе осмотра он применяет классическую диагностическую методику определения особенностей патологии, опираясь на положительную реакцию по ряду аппендикулярных симптомов.

Симптомы по авторам, при классическом расположении:

Симптом Как проводят анализ реакции на симптом Наличие аппендицита
Кохера В начале приступа острого аппендицита появляется характерная тупая боль в области эпигастрия.
Кохера — Волковича боль из эпигастральной области иррадиирует или переходит в правую подвздошную область (ППО) 100%
Щеткина — Блюмберга Симптом раздражения брюшины. Врач медленно надавливает на брюшную стенку справа, а потом резко поднимает руку. Если при отнятии руки появляется сильная боль – симптом положительный. 98%
Аарона При надавливании рукой на подвздошную область, появляется боль в области пупка и возникает чувство распирания.
Анаргуа – Ичинхорлоо — Гооша Положительным считается, если при пальпации ППО наблюдается учащение пульса на 10-15 ударов.
Бартомье — Михельсона Больной лежит на левом боку, пальпация проводится в области расположения аппендицита. Если появилась боль реакция положительная. 60%
Ситковского Больного просят из положения лежа перевернуться на левый бок. При повороте появляется тянущая боль в месте расположения аппендицита.
Басслера При надавливании на брюшную стенку, между пупком и правой подвздошной костью, боль усиливается.
Видмера Сравнивают температуру в правой и левой подмышечной впадине. Если справа температура выше, часто обнаруживают аппендицит
Воскресенского (симптом рубашки) Пациент лежит на спине, врач одной рукой натягивают рубашку, а другой рукой делает скользящее движение по рубашке от пупка к нижней правой половине живота и обратно. При нисходящем движении возникает боль в ППО. 60% – 90%
Винтера Пациент дышит животом, в процессе дыхания не участвует нижняя часть брюшной стенки, так как она напряжена
Волкова (обратный Кохера) Иррадиация (перемещение) боли из правой подвздошной области в район пупка. Если симптом положительный говорят о быстром развитии болезни.
Думбадзе Когда врач вводит палец в пупок человека и слегка надавливает в сторону ППО, появляется боль.
Образцова — Мельтзера Пальпация ППО у больного, который лежит на спине с поднятой вверх правой ногой. Если появилась боль – реакция на симптом положительный.
Триада Дьелафуа Во время пальпации ППО врач обращает внимание на три признака аппендицита: наличие боли, мышечного напряжения и особенной чувствительности (гиперестезии). 99%
Завьялова Врач собирает кожу передней брюшной стенки в складку, приподнимает ее и отпускает. При наличии аппендицита в правой части живота процедура причиняет человеку боль.
Зайцева Брюшную стенку подвергают непрерывному сотрясению в течение нескольких секунд, при этом у пациента вызывает напряжение мышц живота и резкое усиление боли.
Иванова — Ко Туи — Мейера Пупок и белая линия живота смещаются в право из-за того, что мышцы брюшной стенки напряжены. Чтобы определить асимметрию проводят измерение расстояний от пупка до правой и левой остей подвздошных костей.
Икрамова — Коупа Врач пережимает пальцем правый бедренный артериальный сосуд. При этом боль усиливается в месте расположения аппендицита.
Коупа Пациент снова лежит на левом боку. Врач отводит его выпрямленную правую ногу назад. От этого появляется боль в подвздошной зоне.
Менделя – Мерфи-Раздольского Врач поколачивает пальцами по передней части брюшной стенки, если брюшина раздражена, возникает усиление боли в зоне аппендицита. 85%
Маделунга – Ленандера — Пасквалиса Врач измеряет температуру в правой подмышечной впадине и ректальную температуру. Если разница 1,5 градуса, есть риск наличия воспаления в брюшной полости.
Яворского – Островского Больной лежит на спине. Врач просит больного, поднять правую ногу вверх. И одновременно препятствует пациенту, удерживая ногу в области колена. Боль усиливается в правой подвздошной зоне.
Кистера Больной лежит на спине и поднимает вверх левую ногу, а врач в это время надавливает на левую поясничную мышцу, при положительной реакции появляется боль в правой половине живота.
Пейсаха (транспортный симптом) Проводят осмотр по пути в больницу. Тряска в дороге вызывает у больного острую боль, локализующуюся в животе.
Пронина – Бойко Пациент встает и поднимается на носочки, а затем резко опускается на пятки. При сотрясении появляется боль в нижней правой части живота.
Химича При осмотре очень полных людей. Пациент лежит на животе, врач надавливает на переднюю брюшную стенку, пациент почувствует боль, когда он отпускает руку, боль усиливается.
Грубе При осмотре женщин. Врач проводит влагалищное исследование, если при этом усиливается боль, диагностируют аппендицит.
Вахенгейма — Редера Ректальное обследование. Во время обследования у пациента болит в правой подвздошной области.
Нелатона – Крымова — Гуревича При осмотре мужчин. Обследование задней стенки правого пахового канала, через подкожное паховое кольцо, кончиком указательного пальца. Это вызывает усиление боли в правой паховой области. Более ярко видна реакция при кашле.
Бриттена При осмотре мужчин. Врач оттягивает складку кожи в месте максимальной болезненности. Это вызывает напряжение брюшной стенки, и потягивание правого яичка к верхней части мошонки. После осмотра, яичко возвращается на место.

Симптомы при атипичном расположении аппендицита:

Симптом Как проводят тест на реакцию
При ретроцекальном расположении
Габая Врач надавливает в треугольнике Пти, больной может почувствовать небольшую боль, а когда врач отпускает руку, болезненность усиливается
Кобрака Во время ректального обследования пациент испытывает боль, когда врач надавливает в зоне правого запирательного отверстия
Яуре – Розанова О ретроперитонеальном расположении аппендицита говорит боль, которая появляется в треугольнике Пти при надавливании.
При тазовом расположении
Триада«Пайра» Одновременно у пациента наблюдается гиперестезия (сильная чувствительность) сфинктера, тенезмы (ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся болезненностью) и спастический стул или запор, сопровождающийся тем, что повышается образование газов и усиливается боль в кишечнике.
Мочепузырный Учащенное болезненное мочеиспускание.
Супольта – Селье Пациент делает глубокий вдох. При этом у него появляется боль за мочевым пузырем.

Аппендикулярные симптомы при беременности:

Симптом Когда реакция на симптом положительная
Брендо Врач надавливает на левую часть матки (или на ее правую половину начиная с передней части назад), появляется боль справа.
Тараненко Беременная женщина лежит на правом боку. При этом она может почувствовать болезненность.
Иванова На первой половине беременности. Женщина лежит на спине (на второй половине срока – на левом боку), врач проводит пальпацию слепой кишки. Во время обследования пациентка может почувствовать некоторую болезненность в районе матки и в эпигастральной области.

Первое, что делают в больнице – берут кровь для анализа. При наличии воспалительного процесса, должен быть повышен уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Этот признак не позволяет точно определить аппендицит у беременных, так как в это время лейкоциты сами по себе завышены. Норма лейкоцитов – 9, а если этот показатель от 11 – 17, то диагностируют воспалительный процесс, если выше 20-и, то очень высок риск, что обнаружат разлитой перитонит. У пожилых людей, напротив, уровень лейкоцитов даже при воспалении остается нормальным.

Читайте также:  Острый аппендицит пожилых диагностика

При аппендиците в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофильные лейкоциты (две трети случаев обнаруживается 75% нейтрофилов).

Повышение С-реактивного белка также может указывать на наличие воспаления. Если этот показатель не повышается – аппендицит исключают.

Для женщин также делают анализ уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) который вырабатывается во время беременности. Это делают с целью исключения внематочной беременности.

Анализ мочи является обязательным составляющим диагностических мероприятий. Его берут, чтобы исключить наличие проблем с почками.

При ретроцекальном и тазовом аппендиците в моче изменяется количество лейкоцитов и эритроцитов, это объясняется тем, что воспаление затрагивает мочеточники или мочевой пузырь, встречается в 25% случаев.

На ранних стадиях классического аппендицита изменений в составе мочи нет. На наличие воспалительного процесса также указывает повышение уровня сиаловых кислот (нормальный показатель от 100 до 250). По этому показателю также определяют стадию аппендицита. На первой, катаральной стадии, этот показатель – 290 единиц, а на деструктивных (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) – 335.

В сочетании с медицинским осмотром и лабораторными исследованиями анализа крови и мочи, применяют следующие виды инструментального обследования:

  • УЗИ,
  • Рентгенография,
  • Рентгеноскопия,
  • Лапароскопия
  • Ирригоскопия.

Один из самых доступных методов диагностики аппендицита – УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости. То обследование чаще делают молодым женщинам, детям и пожилым людям, так как у них клиническая картина может быть неявная.

Если обследование проводит опытный врач в 90% случаев по данным УЗИ воспаление отростка можно опознать. Препятствием получения полезных данных может служить ожирение, беременность на поздних сроках, интенсивное образование газов в кишечнике.

Главным признаком является увеличение отростка в диаметре (норма до 4 – 6 мм, а при аппендиците он увеличивается до 8 – 10 мм.), а кроме того стенки аппендикса становятся толстыми (нормальная стенка – 2 мм., воспаленная – 4 – 6 мм.)

На воспаление аппендицита могут указывать следующие косвенные признаки:

  • Изменение формы аппендикса
  • Инфильтрация брыжейки
  • Наличие скопления жидкости в брюшной полости

Как проводится обследование?

Для проведения УЗИ при аппендиците пациенту не нужна дополнительная подготовка (клизма или опорожнение кишечника).

  1. Пациент лежит на спине
  2. Датчик прибора устанавливают в максимальной болезненности, врач плавно надавливает на эту точку, уменьшая расстояние до аппендикса до 3см, после чего на экране видна его структура. Обследование женщин проводят также трансвагинально (когда нужно дополнительное обследование).

В 80% случаев рентгеноскопия брюшной полости помогает выявить следующие признаки острого аппендицита:

  • Повышенный уровень жидкости в слепой кишке (сторожащая петля)
  • Пневматоз правой части ободочной кишки и подвздошной кишки
  • Изменение медиального контура слепой кишки
  • Наличие газа в брюшной полости может указывать на то, что произошла перфорация отростка.

Самый эффективный метод обнаружения патологий внутри брюшной полости – лапаросокопическое обследование. Эффективность метода – 95% – 98% Оно позволяет увидеть как прямые, так и косвенные признаки наличия воспаления.

К прямым признакам можно отнести:

  1. Ригидность или потеря способности к сокращению стенок аппендикса
  2. Напряжение и утолщение отростка, а также налет фибрина
  3. Очень сильно увеличенный отросток зеленовато-черного цвета с множественными кровоизлияниями указывает на гангренозную стадию заболевания.
  4. Гиперемия (переполненность кровью сосудов) висцеральной брюшины и серозной оболочки
  5. Кровоизлияние на серозной оболочке аппендикса
  6. Инфильтрация брыжейки

К косвенным признакам относятся:

  1. Мутный серозно фибринозный выпот в брюшной полости, концентрирующийся в области малого таза и в правой подвздошной ямке
  2. Инфильтрация стенки прямой кишки

Ирригоскопия – это один из видов рентгенологического исследования. Применяют данный вид обследования только, когда это целесообразно и есть трудности с постановкой диагноза. Перед процедурой больному в кишечник вводят бариеву смесь, которую врач видит при исследовании. Заполнение отростка говорит об о том, что аппендицит отсутствует.

Единственное лечение – это проведение операции по удалению аппендицита, которая называется аппендэктомия. Делать ее можно классическим методом через открытый разрез или через три разреза (менее 1 см.) лапароскопическим методом. Решение, о том, какая тактика проведения операции лучше зависит от того, на какой стадии аппендицит.

Зачастую операцию по поводу удаления аппендицита проводят в экстренном порядке, поэтому ее могут сделать уже через два часа после поступления в хирургическое отделение больницы, поэтому времени для особенной подготовки нет. Сама аппендэктомия может длиться 40 минут, а может несколько часов. Это зависит от того, есть ли осложнения.

Обязательная подготовка пациента включает:

  • Обследование состояния сердечно-сосудистой системы
  • Определение того, какой наркоз подойдет больному (выполняют проверку, на отсутствие аллергической реакции на обезболивающие препараты)
  • Больному внутривенно вводят изотонический раствор, чтобы устранить симптомы интоксикации и чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Очищают желудок (как правило, больной ничего не ест и не пьет, поэтому этого делать, часто не нужно)
  • Удаление волос в области проведения операции
  • Дезинфекция кожи

Тактика проведения классической аппендэктомии

  1. Наркоз. Чаще всего операцию по удалению аппендицита делают под общим наркозом. Иногда применяют местное обезболивание путем введения раствора новокаина.
  2. Разрез. Перед тем, как оперировать, хирург намечает место разреза в основном по методу Мак-Брунея Волковича Дьяконова, но возможны и другие оперативные способы доступа. Для наглядности ниже приведена таблица, где располагается разрез и какова его длина при каждом доступе.
Оперативный доступ Тип лапаротомии Длина разреза Место разреза
По Волковичу-Мак Брунею-Дьяконову Косая переменная 7 – 8 см.
По Ленандеру Параректальная 8 – 10 см.
По Винкельману Поперечная 7 – 8 см.
Нижняя срединная (применяется редко)

Сам разрез хирург делает послойно, по ходу раздвигая и фиксируя края раны. Поврежденные сосуды прижигаются. Мышечную ткань не разрезают, а раздвигают тупыми инструментами.

  • Осмотр и оценка состояния внутренних органов брюшной полости. Кишечник, расположенный по обеим сторонам от аппендикса врач осматривает с особой тщательностью. Если аппендицит лопнул, и гной попал в брюшную полость, врач оценивает ее состояние, продумывает схему последующего лечения. После операции в таких случаях устанавливают дренаж. Он необходим, чтобы изнутри мог выходить образовывающийся инфильтрат.
  • Удаление отростка и зашивание краев слепой кишки. Отрезают аппендикс после того, как его полностью выводят в операционную рану и изолируют от других органов. Это позволяет свести к минимуму распространение инфекции на внутренние органы. Края отростка зашивают так, что края раны оказываются внутри культи, что также исключает возможность инфицирования.
  • Зашивание раны осуществляется саморассасывающимися нитямиво внутренних тканях, а на коже прочными синтетическими нитями.
  • Проведение аппендэктомии лапароскопическим методом

    Лапароскопическое удаление аппендикса проводится под общим наркозом через три небольших разреза диаметром меньше одного сантиметра. Через один хирург вводит лапароскоп, видео с которого можно видеть на экране монитора. С помощью этого инструмента врач может тщательно осмотреть аппендицит и окружающие его ткани. После операции не остается длинного рубца.

    Лапароскопия позволяет избегать ошибок в диагностике. В частности этот современный метод уменьшает на 30% количество ошибочных операций на аппендицит. Как правило, сначала процедуру делают для уточнения диагноза, и если он подтверждается, переходят к непосредственному удалению аппендикса.

    Так как лапароскопия – самый малоинвазивный метод проведения аппендэктомии, ее назначают при ожирении 2-3 степени и при сахарном диабете.

    • Поздние сроки беременности
    • Аллергическая реакция на компоненты наркоза
    • Инфаркт или предынфарктное состояние

    Важно! При перитоните показана только полосная операция.

    Этапы проведения лапароскопии

    1. Рабочую область дезинфицируют
    2. Делают надрез в околопупочной области для введения трубки нагнетающей углекислый газ (его вводят для того, чтобы расширить внутреннее пространство)
    3. Затем через этот же разрез вводят лапароскоп с помощью полой трубки.
    4. Врач осматривает аппендикс и брюшную полость, оценивая степень воспаления. На основании этого осмотра он принимает решения относительно дальнейшего хода операции. Если аппендицит неосложнен, и его можно с помощью лапароскопии дальше делают следующее:
    5. Врач делает еще два разреза: один над лобком, а второй в правом подреберье для введения инструментов-манипуляторов.
    6. Проводят удаление аппендикса и выводят его через полую трубку или троакар. При этом придерживаются основного принципа: не допустить, чтобы содержимое аппендикса перешло на другие органы.
    7. Хирург осматривает еще раз брюшную полость, проводит ее санирование и устанавливает дренажную трубку, если есть такая необходимость.

    Длительность реабилитационного периода зависит от того, насколько запущенным был аппендицит, от возраста и состояния здоровья пациента, а также от метода проведения аппендэктомии. Дети младше десяти лет восстанавливаются дольше, также как и люди, страдающие ожирением.

    После операции пациенту нужно от двух недель до месяца, чтобы полностью восстановиться. Швы снимают на 7 – 10 день.

    Если был установлен дренаж, то его снимают уже на третьи сутки. Как правило, такая необходимость есть, когда у пациента был диагностирован гангренозный аппендицит.

    В течение 5 – 7 дней у больного после операции может наблюдаться гипертермия. В это время часто проводится антибактериальная терапия. Чтобы ускорить заживление и избежать осложнений в эти дни нужно строго придерживаться диеты, до того момента как кишечник будет нормально работать. Кроме того, важно серьезно относиться к ограничениям относительно физических нагрузок, и рекомендациям врача, касающихся приема лекарств, посещения бани, употребления алкоголя и отказа от курения.

    Больничный лист в связи операцией на аппендицит выписывают максимум на 1 месяц. Но даже после выхода на работу, важно помнить о том, что в течение четырех месяцев нельзя поднимать тяжести больше 10 кг.

    Ранние послеоперационные осложнения

    • Еще в ходе операции хирург может столкнуться с внутренним кровотечением из культи брыжейки, это осложнение может возникнуть из-за недостаточно прочной перевязки сосуда, питающего аппендикс. Решает проблему повторная перевязка сосуда. Кровь, попавшая в брюшную полость, обязательно удаляется.
    • К ранним осложнениям можно отнести образование инфильтрата в толще брюшной стенки. Это может приводить к тому, что необходимо удалить скопившуюся жидкость между краями раны посредством пункции. Наличие температуры и боли в районе раны, указывает, что есть риск возникновения и развития нагноения. Чтобы решить проблему на второй день после операции снимают два, три шва, чтобы вскрыть рану и образовавшийся гной выходит наружу. В сложных случаях рану полностью раскрывают и выполняют дренирование.
    • Кишечный свищ. Часто является последствием перитонита. Для устранения осложнения необходимо проведение повторного хирургического вмешательства.
    • Дуглас абсцесс. Для устранения вскрывают гнойник через влагалище у женщин или через прямую кишку у мужчин.
    • Пилефлебит. Опасное для жизни состояние, которое проявляется повышением температуры до 40 – 41 С˚, повышенной потливостью, рвотой и желтухой. В таком случае в первую очередь устраняют источники воспаления и переходят к интенсивному лечению с применением антибиотиков.
    • Кишечная непроходимость. Проблема может появиться как сразу после операции, так и спустя некоторое врем, когда кажется, что рана зажила. Спайки кишок провоцируют резкие боли в животе и рвоту. Если не помогают традиционные способы лечения и состояние ухудшается, для устранения осложнения необходима повторная операция.

    По своим симптомам острый аппендицит схож со следующими патологиями:

    • Панкреатит
    • Холецистит
    • Язва желудки или двенадцатиперстной кишки
    • Болезнь крона
    • Гастрит
    • Колит
    • Кишечная непроходимость
    • Дивертиккулит Меккеля
    • Почечная колика
    • Пищевая инфекция
    • Цистит
    • Абдоминальная форма инфаркта миокарда

    У женщин схожи по симптомам заболевания половых органов, такими как:

    • Правосторонняя апоплексия яичника
    • Перекручивание кисты яичника
    • Внематочная беременность
    • Острый аднексит

    источник

    Исследование основных причин, симптомов и возможных осложнений острого аппендицита. Особенность появления приступов болей в животе. Оказание первой медицинской помощи больному. Анализ своевременной постановки диагноза и доставки пациента в стационар.

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://www.allbest.ru/

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

    ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

    «НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

    Специальность 31.02.01 Лечебное дело

    По учебной дисциплине: «Лечение пациентов хирургического профиля».

    Тема: «Острый аппендицит. Роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом»

    Глава 1. Теоретическая часть

    1.8 Дифференциальная диагностика

    Глава 2. Хронический аппендицит

    Глава 3. Роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом

    Глава 4. Практическая часть

    4.1 История болезни по хирургии

    4.2 Объективное исследование

    4.3 Данные лабораторных и инструментальных исследований

    4.4 Клинический диагноз и его обоснование

    Список использованной литературы

    Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.

    Еще в СССР отмечается прогрессирующее снижение послеоперационной летальности при остром аппендиците (всего 0,1 — 0,2%). Правда, столь низкая летальность после аппендэктомии рассчитывается на огромное количество операций, которые производятся в первые двое суток и в большом числе при простых формах воспаления отростка. При деструктивных формах аппендицита она оказывается выше.

    Ошибочное мнение, что аппендикс — бесполезный орган. Так, в середине 20 века в Германии было принято решение об удалении у детей в первый месяц жизни аппендикса. Однако в последствии были доказаны его полезные свойства в организме, и данное решение было отменено. Но следует учесть, что данные свойства проявляются, если орган здоров и нормально функционирует. Это еще одна причина, из-за которой следует знать больше о заболевании.

    Читайте также:  До кого возраста вырезают аппендицит

    Актуальность данного заболевания обосновывается тем, что до сегодняшнего времени точно неизвестны причины, которые провоцируют эту патологию. От приступа острого аппендицита не застрахован ни один человек.

    1. Изучить понятия аппендикс и аппендицит;

    2. Изучить причины, симптомы и возможные осложнения данного заболевания;

    3. Выяснить роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом.

    Задачей исследования является не только получение информации по заболеванию, оказанию первой медицинской помощи, своевременной постановки диагноза и доставке пациента в стационар, но и возможной передаче этой информации между людьми так как, уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.

    Предмет исследования: фельдшерская деятельность при остром аппендиците.

    Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы; наблюдение и субъективный метод клинического обследования.

    Аппендицит — неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка. В среднем длина составляет 8-15 см. На первом году жизни аппендикс значительно увеличивается, затем растет медленнее. Аппендикс не бесполезен. Если орган здоров и нормально функционирует, то в нем хорошо себя чувствуют и активно размножаются кишечные палочки, которые вырабатывают витамины группы В, а специальная система аппендикса принимает активное участие в аутоиммунной защите (аутоиммунитет — способность иммунной системы распознавать и атаковать клетки собственного организма).

    В 60 % случаев у людей с острым аппендицитом наблюдается окклюзия просвета аппендикса. Это состояние бывает вызвано гиперплазией лимфоидных фолликулов, каловыми камнями (у 20-35 % больных), стенозом органа, фиброзными тяжами. Гораздо реже причиной окклюзии являются чужеродные предметы, гельминты, опухоли. У пациентов с ВИЧ закрытие просвета аппендицита могут спровоцировать лимфогранулематоз и ангиосаркома Капоши (множественные злокачественные новообразования).

    Благодаря тому что при окклюзии продолжает выделяться слизь, в полости аппендикса, быстро нарастает давление содержимого. Стенки отростка растягиваются под давлением слизи, выпота и газов, поэтому нарушается сперва венозное, а потом и артериальное кровоснабжение.

    При недостатке крови в стенках аппендикса здесь образуются комфортные условия для расселения патогенной флоры. Микроорганизмы вырабатывают массу токсинов. Бороться с деятельностью бактерий начинают клетки иммунной системы — лейкоциты, лимфоциты, макрофаги. Они продуцируют противовоспалительные компоненты. Контактируя друг с другом, а также с клетками эпителиальной ткани, они ограничивают воспалительный очаг. В результате процесс не генерализируется, и организм не выдает общей реакции на существующую проблему.

    Классификация острого аппендицита носит клинико-морфологический характер и основана на степени выраженности и разнообразности воспалительных изменений и клинических проявлений.

    1. Острый простой (поверхностный) аппендицит.

    2. Острый деструктивный аппендицит:

    ь гангренозный (с перфорацией и без перфорации).

    3. Осложненный острый аппендицит:

    ь осложненный перитонитом — местным, разлитым, диффузным;

    ь аппендикулярный инфильтрат;

    ь флегмона забрюшинной клетчатки;

    ь сепсис, генерализованная воспалительная реакция.

    Катаральный (простой) аппендицит, при котором воспалительные явления еще незначительны и захватывают в основном лишь слизистую оболочку отростка (отек, гиперемия), а в брюшной полости может быть серозный выпот. Иногда наблюдается расширение сосудов серозной оболочки отростка. При простом аппендиците воспалительный процесс может либо стихнуть (в результате чего наступает выздоровление или переход в хроническое состояние), либо перейти в более тяжелую форму.

    Флегмонозный (гнойный) аппендицит, при котором в стенке отростка возникают различной величины гнойные очаги, сливающиеся между собою и захватывающие все слои стенки отростка. Брюшина подвздошной области и сальник часто бывают гиперемированы и утолщены.

    Гангренозный аппендицит, при котором в стенке отростка происходят процессы омертвения слизистой оболочки или всех слоев стенки. Отросток имеет темную серо-зеленоватую окраску, дряблый, легко рвется и издает гнилостный запах; в брюшной полости имеется выпот с каловым запахом. В воспалительный процесс вовлечены также брюшина подвздошной области и сальник.

    Боль в животе — сначала в эпигастральной или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область.

    Несколько реже болевые ощущения появляются сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.

    Тошнота, рвота — 1-2 кратная и носит рефлекторный характер.

    Подъём температуры до 37-38є С (субфебрильная лихорадка), синдром общей интоксикации.

    Дефанс — локальное напряжение мышц живота.

    Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

    Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления.

    Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности.

    Симптом Щеткина-Блюмберга — левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли в исследуемой области.

    Симптом Ровзинга — прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области.

    Симптом Ситковского — если больного с острым аппендицитом, лежащего на спине или на правом боку, повернуть на левый бок, то боль в правой подвздошной области усиливается или, если ее не было — появляется. Боль возникает вследствие смещений слепой кишки и воспаленного отростка.

    Симптом Бартомье-Михельсона — проверяется после симптома Ситковского; усиление боли при пальпации на левом боку.

    Симптом поколачивания — легкое поколачивание по животу: усиление боли.

    Симптом Крымова: возникновение болевого синдрома при пальпации в районе внешнего отверстия пахового канала справа.

    Симптом Чугаева: выявление «аппендицитной струны» — появление напряженного состояния косой мышцы при осуществлении пальпации в области передней стенки брюшины.

    ь Боль: в начале заболевания локализуется в эпигастральной области; спустя несколько часов от начала заболевания, боли усиливаются, смещаются в правую подвздошную область;

    ь отсутствие аппетита, тошнота, рвота;

    ь субфебрильная температура;

    ь анализ крови: повышение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; динамика в анализе крови (повышение лейкоцитов);

    ь анализ мочи (для дифференциальной диагностики других заболеваний).

    3. По инструментальным данным:

    ь компьютерная томография;

    ь диагностическая лапароскопия (если другие данные не подтвердили диагноз острый аппендицит).

    Острый аппендицит является абсолютным показанием к неотложной операции. При неясности в диагнозе шире должна применяться лапароскопия.

    Перед операцией — премедикация. При наличии явлений перитонита проводится дезинтоксикационная терапия на операционном столе.

    Преимущества общего обезболивания:

    1. Пациент находится в глубоком сне.

    2. Отсутствие болевых ощущений. Сразу после введения человека в состояние медикаментозного сна, вся его болевая чувствительность отключается.

    3. Возможность регулировать время.

    4. Точное определение времени пробуждения.

    5. Большой выбор препаратов для общего обезболивания.

    Ее делают с целью предупредить развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также укрепить организм.

    Пациент медленно вводится в состояние сна. После проводится интубация трахеи, и перевод больного на искусственную вентиляцию легких, а затем вводятся

    миорелаксанты для расслабления гладкой мускулатуры.
    Интубация помогает человеку дышать, после введения миорелаксантов, которые также расслабляют и дыхательные мышцы.

    Анестезиолог оценивает работу сердца и легких. И при необходимости продлевает время наркоза.

    После окончания операции, анестезиолог пробуждает больного, и переводит его на самостоятельное дыхание.

    При несвоевременном обращении больного к врачу острый аппендицит может дать ряд серьезных осложнений. Основными осложнениями несвоевременно оперированного аппендицита считаются аппендикулярный инфильтрат и разлитой гнойный перитонит.

    А. инфильтрат — это ограниченная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг измененного червеобразного отростка, к которому фибринозными наложениями припаиваются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы.

    Различают две фазы: раннюю и позднюю:

    ь Ранняя — аппендикулярный инфильтрат только начинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Все признаки о. аппендицита;

    ь Поздняя — характеризуется общим удовлетворительным состоянием. Общая и местная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5 — 37,8 °С. При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфильтрат, который четко отграничен от свободной брюшной полости.

    После установления диагноза аппендикулярный инфильтрат начинают лечить консервативно: строгий постельный режим, пища без наличия большого количества клетчатки, антибиотики.

    Разлитой гнойный перитонит — осложнение острого аппендицита. Несвоевременность оперирования способна привести к разрыву аппендикса и попаданию его содержимого в брюшину, что приведет к интоксикации организма.

    В этот период больной чувствует следующие симптомы:

    ь сильнейшую непереносимую боль, носящую интенсивный характер;

    ь приобретение кожного покрова мраморного или бледного цвета;

    ь наличие тошноты с многократными рвотными рефлексами;

    ь увеличение температуры тела до максимальной;

    ь тахикардия, пониженное давление.

    1.8 Дифференциальная диагностика

    Существует большое количество заболеваний, клиническая картина которых может симулировать острый аппендицит, а последний, в свою очередь, может маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При осмотре больного с болями в животе, нужно всегда помнить о возможном атипичном течении острого аппендицита. аппендицит боль живот стационар

    1. Правосторонняя почечная колика обычно начинается с интенсивных болей в поясничной или правой подвздошной области, иррадиирущих в паховую область, правое бедро, что нехарактерно для острого аппендицита. Отмечаются дизурические явления. При пальпации болезненность в правой подвздошной области умеренная. В анализе мочи определяются эритроциты.

    2. Острый холецистит начинается с болей в правом подреберье, как правило, после приема жирной пищи. Часто в анамнезе есть указание на желчнокаменную болезнь, неоднократные подобные приступы болей. При пальпации зона максимальной болезненности расположена более медиально. Часто удается пальпировать увеличенный болезненный желчный пузырь.

    3. Острый панкреатит в отличие от аппендицита, начинается с болей в верхних отделах живота опоясывающего характера, сопровождается многократной рвотой. Состояние больных более тяжелое, отмечается тахикардия при нормальной температуре тела. При пальпации живота болезненность определяется в эпигастральной области, значительно менее живот болезнен в правой подвздошной области.

    Профилактика аппендицита — комплекс мер, позволяющих максимально отдалить и предотвратить появление этого неприятного заболевания, носящего воспалительный характер.

    От острого аппендицита не застрахован никто, но некоторые мероприятия позволят снизить риск. В профилактике острого аппендицита имеют значение:

    1. соблюдение гигиенических правил;

    2. правильное питание (употребление достаточного количества растительной пищи и кисломолочных продуктов, отсутствие переедания);

    3. регулярное опорожнение кишечника, избегание запоров.

    Чтобы приучить пищеварительную систему вашего организма работать как часы и снизить риск возникновения аппендицита, следует придерживаться определенного графика питания.

    Завтракать нужно не позже, чем через час после подъема (в районе 6-8 часов утра), обедать — в полдень, ужинать не позднее семи часов вечера.

    Между основными приемами пищи следует устраивать перекусы, состоящие из продуктов, богатых клетчаткой: яблок, моркови, грейпфрутов, авокадо, бобовых, капусты, огурцов и томатов.

    Клетчатка «тренирует» пищеварительную систему, нормализуя ее перистальтику, очищает желудочно-кишечный тракт от скопившихся в нем остатков непереваренной пищи и снижает риск появления аппендицита.

    Указанные меры помогают избежать запоров и кишечных инфекций, которые могут стать причиной воспаления аппендикса.

    Хронический аппендицит развивается обычно после острого приступа и является результатом тех изменений, которые произошли в отростке в период острого воспаления.

    При различных формах хронического аппендицита весьма разнообразна и не всегда достаточно характерна. Чаще всего больные жалуются на постоянную боль в правой подвздошной области, иногда эта боль носит приступообразный характер.

    Если после перенесенного приступа острого аппендицита болевые приступы в брюшной полости периодически повторяются, то такая форма хронического аппендицита называется рецидивирующей.

    В некоторых случаях хронический аппендицит с самого начала протекает без острого приступа и называется первично хроническим аппендицитом или бесприступным.

    При хроническом аппендиците одни больные связывают приступы болей в животе с приемом пищи, другие — с физической нагрузкой, а многие не могут назвать причину их появления.

    Лечение хронического аппендицита — хирургическое. Методика данной операции аналогична методике операции при остром аппендиците.

    Глава 3. Роль фельдшера в своевременной постановке диагноза и методах лечения больных с острым аппендицитом

    Основная задача СМП при остром аппендиците — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Своевременная постановка диагноза играет очень большую роль.

    ь Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, увеличение температуры.

    ь Отметьте наличие/отсутствие боли в эпигастрии, сопровождаемой анорексией, тошнотой, рвотой.

    ь Отметьте наличие/отсутствие симптома Мак-Бурнея — болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку в точке Мак-Бурнея (признак аппендицита).

    ь Ограничьте употребление твердой пищи и жидкости.

    ь Назначьте внутривенное вливание жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

    При аппендиците нельзя прикладывать горячую грелку к низу живота или делать клизму, это может привести к разрыву аппендикса.

    Если аппендицит осложнен перитонитом, необходимо вставить назогастральную трубку, чтобы уменьшить тошноту и рвоту.

    Глава 4. Практическая часть

    4.1 История болезни по хирургии

    источник