Серома после аппендицита как лечить

Любое хирургическое вмешательство является большим испытанием для организма пациента. Связано это с тем, что все его органы и системы испытывают повышенную нагрузку, не важно, маленькая проводится операция или большая. Особенно «достается» коже, кровеносным и лимфатическим сосудам, а если операцию выполняют под наркозом, то и сердцу. Порой уже после того, как, казалось бы, все позади, человеку ставят диагноз «серома послеоперационного шва». Что это такое, большинство пациентов не знают, поэтому многие пугаются незнакомых терминов. На самом деле, серома не столь опасна, как, например, сепсис, хотя тоже ничего хорошего с собой не несет. Рассмотрим, как она получается, чем опасна и как ее нужно лечить.

Все мы знаем, что многие хирурги в операционной творят «чудеса», буквально возвращая человека из потустороннего мира. Но, к сожалению, не все врачи добросовестно выполняют свои действия при проведении операции. Бывают случаи, когда они забывают в теле пациента ватные тампоны, не полностью обеспечивают стерильность. В результате у прооперированного человека шов воспаляется, начинает гноиться или расходиться.

Однако есть ситуации, когда проблемы со швом не имеют никакого отношения к халатности врачей. То есть даже при соблюдении во время операции стопроцентной стерильности у пациента в области разреза вдруг скапливается жидкость, внешне напоминающая сукровицу, или гной не очень густой консистенции. В таких случаях говорят о сероме послеоперационного шва. Что это такое, в двух словах можно сказать так: это образование в подкожной клетчатке полости, в которой скапливается серозный выпот. Его консистенция может варьировать от жидкого до вязкого, цвет обычно желто-соломенный, иногда дополнен кровяными прожилками.

Теоретически серома может возникнуть после любого нарушения целостности лимфососудов, которые не «умеют» быстро тромбироваться, как это делают кровеносные сосуды. Пока они заживают, по ним еще какое-то время движется лимфа, вытекающая из мест разрывов в образовавшуюся полость. По классификационной системе МКБ 10 серома послеоперационного шва отдельного кода не имеет. Его проставляют в зависимости от вида проведенной операции и от причины, повлиявшей на развитие данного осложнения. На практике оно чаще всего случается после таких кардинальных хирургических вмешательств:

абдоминальная пластика;
кесарево сечение (у данной серомы послеоперационного шва код МКБ 10 «О 86.0», что означает нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области);
мастэктомия.

Как видим, в группе риска находятся, в основном, женщины, причем те из них, у кого имеются солидные подкожные жировые отложения. Почему так? Потому что эти отложения при повреждении их целостной структуры имеют свойство отслаиваться от мышечного слоя. В результате образуются подкожные полости, в которых начинает собираться жидкость из разорванных в ходе операции лимфососудов.

Также в группу риска попадают такие пациенты:

страдающие сахарным диабетом;
люди в возрасте (особенно полные);
гипертоники.

Чтобы лучше понять, что это такое — серома послеоперационного шва, нужно знать, почему она образуется. Основные причины не зависят от компетенции хирурга, а являются следствием реакции организма на хирургическое вмешательство. Таковыми причинами являются:

Жировые отложения. Об этом уже упоминалось, но добавим, что у слишком тучных людей, жировые отложения которых 50 мм и более, серома появляется практически в 100 % случаев. Поэтому врачи, если у пациента есть время, рекомендуют перед основной операцией выполнить липосакцию.
Большая площадь раневой поверхности. В таких случаях повреждается слишком много лимфососудов, которые соответственно, выделяют много жидкости, а заживают дольше.

Выше упоминалось, что серома послеоперационного шва от добросовестности хирурга зависит мало. Зато данное осложнение напрямую зависит от навыков хирурга и от качества его хирургических инструментов. Причина, по которой может возникнуть серома, очень простая: работа с тканями проведена слишком травматично.

Как это понимать? Опытный хирург, выполняя операцию, работает с поврежденными тканями деликатно, не сдавливает их без надобности пинцетом или зажимами, не хватает, не выкручивает, разрез выполняет быстро, в одно точное движение. Разумеется, такая ювелирная работа во многом зависит и от качества инструмента. Неопытный хирург может создать на раневой поверхности так называемый эффект винегрета, что неоправданно травмирует ткани. В таких случаях сероме послеоперационного шва код МКБ 10 может быть присвоен такой: «Т 80». Это означает «осложнение хирургического вмешательства, не отмеченное в других рубриках классификационной системы».

Это еще одна причина, вызывающая серому шва после операции и в некоторой степени зависящая от компетенции врача. Что такое коагуляция в медицинской практике? Это проведение хирургического воздействия не классическим скальпелем, а специальным коагулятором, продуцирующим электрический ток высокой частоты. По сути, это точечное прижигание током сосудов и/или клеток. Коагуляция чаще всего применяется в косметологии. В хирургии она себя тоже отлично зарекомендовала. Но если ее выполняет медик без опыта, он может неправильно рассчитать требуемую величину силы тока или прижечь им лишние ткани. В этом случае они подвергаются некрозу, а соседние ткани воспаляются с образованием экссудата. В этих случаях сероме послеоперационного шва в МКБ 10 также присваивают код «Т 80», но на практике такие осложнения регистрируются очень редко.

Если хирургическое вмешательство было на небольшом участке кожи, и шов получился маленьким (соответственно, и травмирующие манипуляции врача затронули малый объем тканей), серома, как правило, себя никак не проявляет. В медицинской практике известны случаи, когда пациенты о ней даже не подозревали, а обнаружилось такое образование при инструментальных исследованиях. Лишь в единичных случаях вызывает незначительные болезненные ощущения небольшая серома.

Как ее лечить и нужно ли это делать? Решение принимает лечащий врач. Если сочтет нужным, он может назначить противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Также для более быстрого заживления раны врач может назначить ряд физиотерапевтических процедур.

Если хирургическое вмешательство затронуло большой объем тканей пациента или шов получился слишком большим (раневая поверхность обширная), у пациентов возникновение серомы сопровождается рядом неприятных ощущений:

покраснение кожного покрова в области шва;
тянущие боли, усиливающиеся в положении «стоя»;
при операциях в абдоминальной области боли внизу живота;
отек, выпирание части живота;
повышение температуры.

Кроме того, может возникнуть нагноение и большой, и маленькой серомы послеоперационного шва. Лечение в таких случаях проводится очень серьезное, вплоть до хирургического вмешательства.

Мы уже разобрали, отчего может возникнуть серома послеоперационного шва и что это такое. Способы лечения серомы, которые мы рассмотрим чуть ниже, во многом зависят от стадии ее развития. Чтобы не запускать процесс, это осложнение нужно вовремя обнаружить, что особенно актуально, если оно никак о себе не заявляет. Диагностика проводится такими методами:

Осмотр лечащим врачом. После операции доктор обязан осматривать рану своего пациента ежедневно. При обнаружении нежелательных реакций кожи (покраснения, отека, нагноения шва) проводится пальпация. Если имеется серома, врач должен ощутить под пальцами флюктуацию (перетекание жидкого субстрата).

УЗИ. Данный анализ отлично показывает, есть или нет скопления жидкости в области шва.

В редких случаях из серомы берут пункцию, чтобы уточнить качественный состав экссудата и принять решение о дальнейших действиях.

Такой вид терапии практикуется чаще всего. При этом пациентам назначаются:

антибиотики (чтобы предупредить возможное дальнейшее нагноение);
противовоспалительные лекарства (они снимают воспаление участков кожи вокруг шва и уменьшают количество выделяемой в образовавшуюся подкожную полость жидкости).

Чаще назначаются нестероидные средства, такие как «Напроксен», «Кетопрофен», «Мелоксикам».

В отдельных случаях доктор может назначить стероидные противовоспалительные, такие как «Кеналог», «Дипроспан», которые максимально блокируют воспаление и ускоряют заживление.

По показаниям, включающим величину серомы и характер ее проявления, может быть назначено хирургическое лечение. Оно включает:

1. Пункции. При этом врач удаляет содержимое образовавшейся полости шприцом. Положительные стороны таких манипуляций состоят в следующем:

можно выполнять амбулаторно;
безболезненность процедуры.

Недостатком можно назвать то, что делать пункцию придется не раз, и даже не два, а до 7 раз. В некоторых случаях приходится выполнять до 15 пункций, прежде чем структура тканей восстановится.

2. Установка дренажа. Этот метод применяется при слишком больших по площади серомах. При постановке дренажа пациентам параллельно назначаются антибиотики.

Важно знать, что независимо от того, по каким причинам возникла серома послеоперационного шва, лечение народными средствами этого осложнения не проводится.

Но в домашних условиях можно выполнять ряд действий, способствующих заживлению шва и являющихся профилактикой нагноения. Сюда относятся:

смазывание шва антисептическими не содержащими спирт средствами («Фукорцином», «Бетадином»);
наложение мазей («Левосин», «Вулнузан», «Контрактубекс» и другие);
включение в рацион витаминов.

Если в области шва появилось нагноение, нужно обрабатывать его антисептическими и спиртсодержащими средствами, например, йодом. Кроме того, в этих случаях назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарства.

Народная медицина с целью скорейшего заживления швов рекомендует делать компрессы со спиртовой настойкой живокоста. Для ее приготовления подходят только корни этой травы. Их хорошо отмывают от земли, измельчают на мясорубке, складывают в банку и заливают водкой. Настойка готова к использованию через 15 дней. Для компресса нужно разбавлять ее с водой 1:1, чтобы на коже не получился ожог.

Для заживления ран и рубцов после операции есть много народных средств. Среди них масло облепихи, масло шиповника, мумие, пчелиный воск, растопленный вместе с оливковым маслом. Эти средства нужно наносить на марлю и прикладывать к рубцу или шву.

Осложнения у женщин, родовспоможение которым было осуществлено кесаревым сечением, встречаются часто. Одна из причин такого явления – ослабленный беременностью организм роженицы, не способный обеспечить быструю регенерацию поврежденных тканей. Помимо серомы, могут возникнуть лигатурный свищ или келоидный рубец, а в наихудшем варианте нагноение шва или сепсис. Серома у рожениц после кесарева сечения характерна тем, что на шве появляется небольшой плотный шарик с экссудатом (лимфой) внутри. Причина тому – поврежденные сосуды в месте разреза. Как правило, беспокойства она не доставляет. Серома послеоперационного шва после кесарева лечения не требует.

Единственное, что может делать женщина в домашних условиях – обрабатывать рубец маслом шиповника или облепихи для скорейшего его заживления.

Серома послеоперационного шва не всегда и не у всех проходит сама. Во многих случаях без проведенного курса терапии она способна нагноиться. Спровоцировать это осложнение могут хронические заболевания (например, тонзиллит или гайморит), при которых патогенные микроорганизмы по лимфососудам проникают в образовавшуюся после операции полость. А собирающаяся там жидкость является идеальным субстратом для их размножения.

Еще одно неприятное последствие серомы, на которую не обращали внимания, состоит в том, что подкожная жировая клетчатка не сращивается с мышечными тканями, то есть полость присутствует постоянно. Это приводит к ненормальной подвижности кожи, к деформации тканей. В таких случаях приходится применять повторное хирургическое вмешательство.

Со стороны медперсонала профилактические меры заключаются в точном соблюдении хирургических правил проведения операции. Врачи стараются щадяще выполнять электрокоагуляцию, меньше травмировать ткани.

Со стороны пациентов профилактические меры должны быть такие:

Не соглашаться на операцию (если нет в этом срочной необходимости), пока толщина подкожной жировой клетчатки достигает 50 мм и более. Это значит, что сперва нужно сделать липосакцию, а по истечении 3-х месяцев проводить операцию.
После хирургического вмешательства носить качественный компрессионный трикотаж.
Не менее чем на 3 недели после проведенной операции исключить физические нагрузки.

источник

Коллеги! Как ведете раны, осложненные серомами? Устанавливаете резиновые выпускники или ограничиаетесь опорожнением при перевязке? Если появляется фибрин, меняете чтг-то в тактике ведение? Если уже не получает или вообще не получал антибиотики имеет ли смысл назначать? И вообще если рана после чистой операции не настораживает зондом все равно лучше слазить? На какие сутки? Всем ответившим заранее большое спасибо.

Ну если серома после грыжесечения вентральной грыжи то ведение категорически пункционное под контролем УЗИ. Если другие операции то лично я предпочитаю резиновые выпускники оставлять. А ревизия ран обычно на первой перевязке обязательно (если конечно дренажа в ПЖК не стоит). А потом если только температурит. Насчет антибиотиков- если после адекватного дренирования температура сохраняется- то антибиотики и поиск другой причины.

Лена, мы при ревизии на первой превязке ищем гематомы? Серома если п-т не тучный еще может не сформироваться? И еще, на какой день первая перевязка после чистых операций?

Перевязка делается всегда на 1-е сутки после операции. Этого правила еще никто не отменял. Самому убедиться. что все хорошо — спокойнее всегда. Серома может появиться только после лизиса остатков крови (это 2-3 дня) или это лимфа скопилась (это уже на 1-е сутки). Допускаются обе методики ведения: и пункции и ревизия зондом. Перевязки с поры установления мокнутия — 2-3 раза (а то и чаще) в день.

Вместо резинки лучше поставить тонкую полутрубку от системы, оттекать будет лучше.

А что если перевязывать каждый день, и зондировать? У нас так делают.

Вот еще такой вопрос: цвет жидкости? Если это лизированная гематома цвет ближе к разбавленному красному, если лимфа- желтоватая прозрачная жидкость?

У меня мальчик с п/о раной до 10 см в левом подреберье. Мальчик худенький.Первые две перевязки делала не я. Рана абсолютно спокойная. На 10 сутки снимаю швы, при снятии опорожнила до 20-30мл жидкости розового цвета с несколькими нитями фибрина, в конце после опорожнения выделилось пару капель крови. Резинку не вставляла. Швы сняла до конца. Завтра еду перевязывать. Стремно.)

поставить резину да перевязывать через день. Никакой катастрофы я не вижу. А трубка хороша если есть герметичность в ране и активный дренаж. А так при сероме и резины достаточно.

1.Дренирование трубкой или перчаточным выпускником — зависит от объема полости серомы, здесь строгих догматов нет.Хирургия — дисциплина творческая, цель- одна — благо пациента.

2.В областных медицинских центрах серомы не то что под УЗИ — под КТ опорожняют и берут за это сумасшедшие деньги.Такая тактика — не помочь больному, а развести его на бабло.

3. Не знаю как в РФ а в Украине введен такой вот маразм — при обнаружении серомы необходимо извещать СЭС

Иногда лажу зондами даже в п/о раны, с которых даже швы давно в больнице сняты. Показания — «что-то плотненько, мне не нравится». Все индивидуально. А иногда чрезмерно ретивая ревизия может спровоцировать мини-кровотечение, поэтому зонд, несмотря на мою к нему трепетную любовь, все же не универсал (к слову о том, «если не настораживает»)

Веду с резинками, а еще промываю из шприца со снятом иглой нейтральным раствором, типа физр-ра или хлоргексидина. Правильно ли? Фиг его знает, по моему ощущению, они так быстрее подсушиваются. Резинку убираю, когда отделяемого меньше становится, настолько меньше, чтобы не пришлось зондировать заново. Зондов стерильных у нас мало, иногда и вовсе пропадают.

Антибиотики? Опять-таки индивидуально по виду. Рыхлая леди с серомой, с толстой ПКЖК, густоватым отделяемым, лейкоцитами в крови и на моем больничном (сроки, сроки!) — пусть попьет.

Не люблю серомы, они иногда долго-долго текут, сиди блин и смотри на нее месяц, пока он к тебе ходит, а она сука течет. Нечасто, но бывает.

Очень плохо идут больные после множественных резекций рёбер и грудины при остеомиелите. Остаётся большая полость, которую не ушить, потому что её дно — париетальная плевра и перикард. Делаем хороший гемостаз коагулятором и воском, чтобы вообще не кровило никак, по возможности ушиваем в два ряда. Ставим толстую трубку как для дренирования плевральной полости, держим на палатном режиме без отключения вакуума дней пять, потом трубку удаляем, по ходу канала ставим резиновый выпускник. При таком ведении всё проходит более-менее нормально.

При ушивании апоневроза при гангренозных аппендицитах оставляю резинку под апоневроз на пару дней на всякий случай.

Дмитрий, Вам респект.Но и в брюшной полости при гангренозном аппендиците — без перитонита — микроирригатор не лишний — суток на 3-е.

Извиняюсь,микроирригатор то для каких целей? Вы что туда вводить собрались что-то? lol

При гангренозных я вообще трубу бывает оставляю. На всякий случай.

Антон Занин, у меня не по теме вопрос, а по вашей ситуации: а потом деформации груди не бывает, функционально значимой? И вообще пластику дефекта потом делают как-то? Просветите, плз.

Тут кому как нравится, даже внутри одного коллектива могут сущетвовать разные подходы, вот я веду так — и хорошие результаты, а мой коллега (какой-нибудь иваныч) ведет по другому — и тоже хорошие результаты. Да и плюс индивидуальные подход к пациенту опять же. Такие нюансы, которые обсуждаются в этой теме, до конца унифицировать, наверное, не получится.

Господа, а кто запрещал канамицин в брюшную полость? Или метрогил?Вот для чего микроирригатор.

А вообще — гангренозный аппендюк даже без перитонита — нельзя без дренажа уходить

Евгений Валерьевич, ситуация — аппендикс удален, пусть и гангренозный, культя его погружена в купол и укрыта 2 рядами швов, перитонита нет — зачем дренаж в брюшную полость? цель его? я бы понял, если бы был местный перитонит, культя ненадежно укрыта. с гемостазом сомнения-тогда да,дренаж безусловно, а если все «чисто»,то не надо дренировать брюшную полость,это мое мнение..

Евгений Овчинников, а смысл канамицин или метрогил в брюшную полость? Чтобы антибиотик подействовал на возбудителя, он должен быть растворен в плазме крови и достичь очага гематогенно. Поэтому я понимаю там диоксидин какой-нить в брюхо, но аб — ни к чему.

Отвечаю на вопрос Алексея Копылова. Деформация грудной клетки после обширных резекций рёбер бывает, влияния на функцию дыхания не отмечалось. Субъективно больные чувствуют себя лучше — после удаления рёбер, иссечения свищей и гнойных полостей прекращаются боли.

Соглашусь, что медицина — наука не точная, а хирургия вообще сплошное творчество. Поэтому не буду ни с кем спорить, хоть и не согласна, а лишь опишу принципы в нашем ЛПУ.

При гангренозном аппендиците: дренаж обязателен (тампон или труба на усмотрение хирурга), и перевод в отделение гнойной хирургии.

Антибиотики в бр.полость не применяем, причина уже озвучена в # 20.

Ведение послеоперационной раны: при ежедневном осмотре раны выявляю подозрительные, и таких подозрительных больных перевязываю сама с желобоватом зондом, антибиотики без температуры и местных признаков инфицирования не назначаю. Обнаружить серомы можно на любые сутки и все очень индивидуально.

Коллеги, всем желающим скину переводную статью М.Шайна о дренажах

и дренировании в общей хирургии. Очень интересно. Сюда только постить великовата.

Мне ее любезно предоставили коллеги из Казани вместе с информацией об учебе.

Кину выдержку из нее, чтоб не ломать понапрасну копья;))

«. Дренирование при остром аппендиците

В 1979, O’Connor and Hugh в отменном обзоре, заключили: «интраперитонеальный дренаж имеет небольшое значение при флегмонозном, гангренозном или перфоративном аппендиците. Однако, дренаж показан, если имеется ограниченная гнойная полость или гангренозная культя, закрытая несовершенно» (1).

Я не буду перегружать вас деталями всей доступной литературы, так как Petrowsky et al. недавно выпустили прекрасный анализ этих исследований (3). После представления индивидуальных исследований, включая собственный мета-анализ, авторы заключили, что «дренаж не уменьшает частоту послеоперационных осложнений, и даже оказывается вредным в плане образования кишечных свищей (последние наблюдали только у дренированных пациентов). Дренажа следует избегать при любой форме аппендицита» (4).

Дренаж после аппендэктомии при флегмонозном и гангренозном апепендиците не нужен. Большинство хирургов, принявших участие в опросе, понимают это. Что сказано по поводу перфоративного аппендицита с локальным формированием гнойного очага? Из наших респондентов 22% установят дренаж. Как будет показано ниже, «сформированный» или «не вскрывшийся» абсцесс, по мнению большинства хирургов – хорошее показание для установки дренажа. Но абсцесс на фоне перфоративного аппендицита не бывает «не вскрывшимся»: после того, как хирург разрушает его стенку и эвакуирует гной, потенциальное пространство абсцесса заполняют расположенные рядом петли кишки, брыжейка и сальник. Таким образом, источник инфекции удаляют, брюшную полость очищают, проводя её туалет. Далее включается механизм перитонеальной защиты, поддержанный коротким курсом антибиотиков, с полным искоренением бактерий без присутствия раздражающего инородного тела (4).

Неуверенное закрытие аппендикулярной культи, как оправдание для установки дренажа, представляется анахронизмом. Безопасное закрытие возможно даже в редких случаях, когда перфорация происходит у основания отростка, путём наложение шва или сшивающего аппарата на купол слепой кишки.

Из наших респондентов 23% используют дренаж при аппендиците, осложнённом диффузным перитонитом. Однако, как будет ясно позднее, это те же хирурги, которые защищают дренаж при генерализованной внутрибрюшной инфекции. И дренаж в этой ситуации – после контроля за очагом инфекции – представляется бесполезным. «

М. Шайн. «Роль дренажа в неотложной абдоминальной хирургии». 2008 г.

Ни аффтаритет ваш Шайн. Расходицо с илиминтарным здравым смыслом)))

Но статью скинтье, будьте таг любезны)))

В аппендиците авторитеты — Русанов (Россия) и Бойко (Украина)

Хорошо, а если флегмонозный, но серозной жидкости три больших салфетки, тогда оставлять дренаж? Я даже осушив оставляю, что бы совесть не мучала.

Да и при разборе случая с гангренозноым аппендицитом с перитонитом без дренажа, я думаю начальство не только не поймет, но активно будет против.

Нет, после флегмонозного аппендицита никогда не дренирую.

Если уж очень много выпота, и он не особенно «красивый» — делаю дополнительную ревизию 1 м тонкой кишки — чтобы Меккель случайно не пропустить.

А Вы в данном случае чего боитесь? Какого осложнения?

При разборке любого случая есть 2 момента: если это кафедра со своей традиционной методикой, лучше сделать, как принято на кафедре, т.к. если что — авторитет кафедры будет и защищать.

А если это неклиническое учреждение, то надо уметь грамотно сослаться на литературу, на статьи, на руководящие указания, рекомендации департамента и пр. Мне тоже долго выносили мозг по поводу того, что все без исключения пупочные и паховые грыжи, в т.ч. и прямые, надо устранять с обязательным вскрытием и ревизией грыжевого мешка. Ну написано так в книгах середины прошлого века.

Евгений Валерьевич Овчинников.

При всем почитании Русанова (книжечка всегда под рукой, периодически заглядываю, да и приятно туда заглядывать, т.к. написана очень живым языком), жизнь не стоит на месте.

Все-таки внедрены лапароскопические методики, имеются методы пункционной коррекции осложнений; многие вещи (типа однорядного шва) уже перестали быть фантастикой, а ведь когда-то об этом и помыслить не могли.

Пирогов-то тоже еще тот мастодонт, но ведь не все, что делал он, мы продолжаем делать.

Дмитрий Борисов,а вправду,зачем вы дренируете брюшную полость после флегмонозного аппендицита? показаний-то нет никаких..осложнения после дренирования могут возникнуть и тогда ваша совесть еще больше вас замучает,это точно. я никогда не дренировал брюшную полость ни при флегмонозных отростках, при гангренозных-если только есть местный перитонит, культя не очень надежно закрыта, или сама операция была «трудной» при атипичном расположении отростка..единственное,что я всегда делал при гангренозном аппендиците-так оставлял дренаж в ране под апоневрозом на 3-4 суток, нагноений ран не наблюдал в таких случаях..

Абсолютные показания к дренированию при апендиците:1) перфорация отростка, 2) гнойный выпот, 3) периаппендикулярный абсцесс. Остальное — диалектика.

2) Александра, насчет грыжевых мешков +10000000!

Спирина Александра — респект и уважение.

1. Хирург не должен быть ни первым из отметающих старое, ни последним из воспринимающих новое.Это к Русанову

2.Пирогов является патриархом хирургии и многие его методики не улучшены никем. Есть ли что-то более эффективное чем дренирование по Пирогову парааппендикулярного абсцесса?Вряд ли.Так что и в хирургии есть святые вещи.

3. А обилие мутного выпота без фибрина и не тянущие на катарральный изменения отростка должны наводить на мысль — не добавить ли йода к выпоту? Не прободная ли?

Ну это все перестраховка. Каноны и убеждения, которые были выработаны годами. И теперь от них тяжело отойти.

я согласен с мнением Моше Шайн, что если нет в брюхе крови, гноя, то нечего туда пихать дренажи, просто из перестраховки!

Меня всегда удивляет, когда некоторые хирурги после операции в подкожку выпускников напихают! Зачем. Там что как с кабана кровь течет? нет. В результате там, где выпускников нет — рана затягивается фибрином и все норм, а там где выпускники, фибрин выпадает на них и когда эти дренажики убирают оказывается на их месте не зажившая хоть сколько нибудь рана.

Дренаж при гангренозных аппендюках я ставлю не только для оттока, но и как сигнальную систему. В случае, когда заживление идет благополучно, тогда, как пишет Шайн, дренаж может и не нужен и даже вреден. А если швы прорежутся или закровит чего-нить там? Узнаем об этом когда?

Не, мне сцыкотно так отмахиваться от дренажа, ради непонятно чего.

Алексей Диденко, выпускники удаляютя при первой-второй первязке. Вреда от них ноль. А вот хотя бы те же серомы профилактировать помогают.

2)Для профилактики сером делаем тщательный гемостаз.

3)Не забываем о пуговчатом зонде во время перевязок.

4)Не делаем из дренирования серомы под контролем КТ коммерческую операцию (Донецк, ДОКТМО), короче — не разводим пациентов на бабло

Та ну, ну какие серомы! Адекватный гемостаз и никаких сером не будет!! Мы стремимся как можно меньше оставлять ненужных вещей в ране. и уж без выпускников точно можно обойтись. Единственное когда, как по мне, они оправданы, это когда кровит подкожка, как у кабанчика. Тогда еще можно понять. А в обычной ране, НИРАЗУ не слышал о серомах.

Господин Диденко — респект и уважение!

Вы пишете «а если швы прорежутся или закровит..» так тогда надо в 100% случаев дренировать!! Ибо прорезывание швов и кровотечение могут быть всегда и при любом воспалении!! В 95% случаев практически все зависит от техники хирурга. И у одних почему ничего не кровочит и не кровит, а другие 4 дренажа на ограниченный перитонит лепят!

Для вас Шайн не авторитет.

Ну скажем так..это как минимум не уважение.

Возможно дело не в здравом смысле, а в уровне его техники оперативной и умения вести больных в послеоперационном периоде? Не думали над таким моментом! Если человек это пишет (а его авторитет не вызывает сомнений) то значит у него получается то, о чем он пишет!

вы же не пробовали давать антибиотики 1 день при аппендиците, как он пишет.

И в тему о Бойко В.В. Он выдающийся хирург для всей Украины!! Лично стоял на его операциях. Но он уже очень давно не делал аппендэктомий. Его удел желудок, печень и т.д

Алексей Диденко, при флегмонозном аппендиците я тоже ниче не дренирую. И кожу зашиваю. А вот при гангренозном аппендиците бывает такой перитифлит, что там все прорезается и кровит уже на самой операции, да так, что ноги еле унесешь. И в такой ситуации я ставлю дренаж, чтобы не ставить тампон.Это к вопросу техники оперирования (к этому вопросу я могу еще много чего добавить, если интересно).

А насчет авторитетов: если вы не понимаете шуток — обозначьте это у себя в статусе, — буду разговаривать с Вами, как с тугодумным ребенком, или как с челябинским мужиком (которые, как известно, настолько суровые, что даже какают раз в месяц, и стоя).

И к слову: авторитетом становиться не тот, кто сошлется на большее количество статистического материала и вывалит в списке использованной литературы 120 листов текста 8-ым шрифтом. А тот, чьи рекомендации помогают в практической деятельности, тот кто близок по мышлению, тот кто может так обосновать, что сомнений не остается. Опираешься ведь, в конце концов, на свой личный, «заработанный» пробами и ошибками, опыт.

Евгений Овчинников, Алексей Диденко, мне уже не ловко, оттого что я кажный ваш мэссыджь оспариваю, но тем не менее))))

Тщательный гемостаз, особенно в клетчатке — это да, с этим никто не спорит. НО!

Несовершенный гемостаз приведет к гематоме и, в последующем, нагноению раны, а не к формированию серомы. Серома формируется не из-за того, что вы кровь как следует не остановили, а из-за того, что в процессе препаровки много или грубо наотслаивали жиру, и тем самым напересекали толпу лимфатических сосудов. Жидкость в сероме — это лимфа, а не кровь.

Поэтому хоть радикулит заработай, стоя с коагулятором над сопливящим жиром, хоть все-привсе сосуды залигируй, — это не моможет вам прфилактировать серому.

Особенно при больших п/о вентральных грыжах. Там оставляю трубку с гармошкой.

На паховых в случаях сомнительного гемостаза ставлю, особенно при паховомошоночных, хотя если суждена гематома, то никуда не денешься.

Зобы сам не делаю, но часто ассисстирую: резинку ставим всегда.

На культе н/к подсмотрел у травматологов: они оставляют полутрубку от системы вдоль раны.

На венах резинок не ставлю.

Выпускники в рану во время операции никогда не ставила — считаю это неоправданным, лучше я сомнительного на гемостаз больного на следующий день с зондиком перевяжу, чем дополнительный источник инфицирования раны создавать. Как профилактику инфекционных осложнений используем интраоперационную антибиотикопрофилактику.

Как профилактика инфекционных осложнений:

«Антибиотик следует вводить до разреза кожи. что бы бактерицидная концентрация поддерживалась в тканях в течении всего операционного периода»

«Антибактериальная терапия Абдоминальной хирургической инфекции»

под ред. В.С.Савельева и Б.Р. Гельфанда 2003 г.

Евгений Валерьевич Овчинников.

Прекрасные результаты лечения аппендикулярного абсцесса имеются у весьма мною почитаемой проф. Кулезневой Ю.В. с кафедры ФХ№2 МГМСУ.

Их она лечит дренированием под УЗК под местной анестезией.

Прекрасно выздоравливают даже ВИЧ-инфицированные пациенты.

По поводу выраженнейшего тифлита при гангренозном аппендиците — соглашусь с наличием дренажа, но, пожалуй, только для случаев несостоятельности шва. А точнее, не для диагностики несостоятельности, а для того, чтобы формировался трубчатый свищ. Если же на операции все диффузно кровит, а швы на брыжейке прорезываются, т.к. все сгнило давно к чертям, лично я, пожалуй, поставлю тампон — с гемостатической целью.

Но не следует переоценивать значение дренажа в контроле за гемостазом после операции. Иногда дренаж может ввести и в заблуждение.

У меня был пациент с послеоперационным кровотечением, возникшем в конце 1-х суток, из «потерянной» на операции ветви пузырной артерии. Объем кровопотери составил порядка 1000 мл (по УЗИ — жидкость в м/тазу и боковых каналах).

А по дренажу при этом не выделилось практически ничего — по-видимому, дренаж отграничился сальником, т.к. даже при промывании его крови получено не было. Кровило, видимо, не очень интенсивно, т.к. значимых колебаний гемодинамики не наблюдалось. В итоге осложнение было выявлено только на третьи сутки, когда кровотечение уже самопроизвольно остановилось, и больной уже относительно стабилизировался.

У нас был больной , у которого после ЛХЭ на 2 день потемнела мошонка, как потом выяснилось это было единственным симптомом внутрибрюшного кровотечения, по дренажу тоже ничего не было

Мы вводим антибиотики интраоперационно дважды: на разрез и на ушивание. так что концентрация поддерживается достаточная, и в последующем антибиотики больше не назначаем, это сводит к минимуму возникновение ААД, а то они у нас что-то нередко стали появляться.

По поводу дренажей и выпускников , как и по поводу многих вещей в хирургии, говорить радикально ДА или НЕТ я думаю не логично, так как слишком это индивидуально.

Если очень толстый пациент, аж жир плавиться и «американца» ставишь вместо фарабефа, если аппендикс под печенью и рану пришлось делать большую, если отросток порвался, если фибрином или гноем испачкал стенки раны. если может быть до черта!

Поэтому, я считаю все это все равно условно.

Знать что правильнее конечно надо, но

Решение принимает ты,хирург, за операционным столом и ты сам(а) несешь за это ответственность, а не профессор пишущий книжку.

Поэтому если я считаю, что нужен дренаж, то я его поставлю.

Дмитрий, вот слова истинного ХИРУРГА. Снимаю колпак! И тюбетейку тоже.

источник

На тему «острого аппендицита» в Интернете можно найти несколько сотен тысяч сайтов. Это очень много. В поисковиках спрашивают практически обо всем. Как протекает данная патология? Как разобраться, аппендицит у меня или нет? Какие осложнения могут быть после аппендэктомии? Как их лечить и вообще распознать?

На мой взгляд, больше всего запросов возникает на последние два вопроса. Говорю я это не голословно, т.к. периодически провожу консультации на некоторых ресурсах в Интернете.

Что читают люди, попадая на сайты, посвященные острому аппендициту? А практически везде одно и тоже: жалобы, клиническая картина, операция, возможные осложнения после нее. Ну и практически все. Написано, в большинстве случаев, как в учебнике для студентов и врачей.

В данной статье я не буду касаться всей патологии – острый аппендицит, а коснусь только основных осложнений после аппендэктомии, но попытаюсь это сделать простым, доступным языком.

Все осложнения острого аппендицита, условно, можно разделить на две группы:

Что будет, если не проводить операцию?
Послеоперационные осложнения.

Поговорим сегодня об осложнениях после аппендэктомии.

Их тоже можно разделить на две большие группы: ранние и поздние осложнения.

В первые часы после операции повязка на послеоперационной ране (где швы) промокла кровью, или сильно, или слабо.

Причина: это может быть тогда, когда в уже затромбированном сосуде при повышении артериального давления, или при кашле, или активных движениях больного, сразу после операции, тромб «вылетает». Кровотечение устраняется наложением груза на рану через повязку (можно мешочек с песком или льдом). Если повязка все равно промокает, то врачу, иногда, прямо в палате, приходится накладывать дополнительный шов для остановки кровотечения. Пугаться в этой ситуации не стоит. Такое бывает.

У некоторых больных после операции в брюшной полости, через рану, оставляют различного диаметра трубчатые дренажи, по которым периодически происходит выделение патологического выпота. Переживать не надо. Отделяемого, как правило, мало и цвет его бывает от светло-желтоватого до темно-коричневого. Убирают дренаж через сутки – трое.

Если же вдруг из дренажа стала выделяться кровь (жидкая или со сгустками) и вдобавок понизилось артериальное давление, появилась слабость, холодный пот, то есть повод к беспокойству.

Кровь из брюшной полости может быть, чаще всего, когда с брыжейки червеобразного отростка соскальзывает лигатура (по-простому нить, которой перевязана артерия).

Выход из этой ситуации только один – экстренное оперативное лечение с целью остановки кровотечения.

В раннем послеоперационном периоде, обычно на 5-7 сутки, может появиться уплотнение (инфильтрат) в области швов, повышение температуры тела (от 37 до 38 град. и выше). Только врач может оценить ситуацию визуально, пальпаторно, повторить общий анализ крови, иногда провести УЗИ области швов и окружающих тканей, брюшной полости на наличие скопления жидкости в подкожно-жировом слое, под апоневрозом.

На перевязке врач может развести края раны, иногда даже снять часть швов и посредством зонда (или другим инструментом) провести ревизию подкожно-жировой клетчатки, а возможно и подапоневротического слоя. Результатом этой манипуляции может быть:

а. отсутствие каких-либо посторонних выделений. В этом случае доктор может усилить консервативное лечение сменой антибиотика, направить на физиотерапевтические процедуры, наложить на область швов мазь Вишневского (я иногда применяю данный метод у себя в стационаре с хорошим результатом).

б. при ревизии послеоперационной раны станет выделяться светлая, серозная жидкость (серома). Ничего страшного в этом нет. Доктор в рану может поставить резиновую полоску (а может и не ставить) для дренажа на 2-4 дня и если выделения прекратятся, ее удалят.

в. Иногда, после флегмонозных, гангренозных, перфоративных, с абсцедированием вариантов острого аппендицита, при ревизии раны начинает выделяться гной. Здесь все серьезнее.

Пациент должен быть переведен в отделение для лечения больных с гнойными осложнениями. Кроме консервативного лечения больному должны проводиться перевязки с 3% раствором перекиси водорода, йодинолом, левомеколем и другими препаратами от одного до 2-3 раз в сутки, физиотерапевтические процедуры – УФО на область послеоперационной раны в сочетании с УВЧ и лазеротерапией.

При распространении гноя под апоневроз возможно вскрытие и ревизия гнойника под наркозом. Дальнейшее лечение проводится по тем же принципам. Но в отдаленном послеоперационном периоде, после выписки из стационара, у этой группы больных может возникнуть послеоперационная грыжа на месте рубца. А это, как правило, в дальнейшем повторное оперативное лечение – грыжесечение.

После любой операции на органах брюшной полости в животе образуются спайки (у кого активно, у кого медленней, а у некоторых их практически не бывает). Повышенное спайкообразование в раннем послеоперационном периоде после аппендэктомии может вызвать грозное осложнение – ранняя спаечная кишечная непроходимость.

Проявляется она вздутием живота, тошнотой, рвотой, схваткообразной болью в животе, отсутствие стула и газов.

В этой ситуации сначала проводится консервативная терапия, при безуспешности которой проводится операция – лапаротомия, ревизия брюшной полости, рассекаются спайки. В послеоперационном периоде важна ранняя двигательная активность, применение препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Появление боли в животе, повышение температуры тела до 38-40 градусов, озноб, изменение в анализах крови на 8-12 день после операции должны насторожить врача на предмет абсцесса брюшной полости.

Абсцесс может сформироваться и в правой подвздошной ямке, и в малом тазу, и даже быть межкишечным.

Диагноз ставится по данным УЗИ, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии.

Причины возникновения абсцессов разные. Зависит это от формы острого аппендицита, наличия перитонита, расположения отростка.

Лечение абсцессов брюшной полости только одно – оперативное. При межкишечных абсцессах проводят лапаротомию. Если гнойник в правой подвздошной области надо стараться вскрыть его внебрюшинно (т.е. «не заходя» в брюшную полость). Абсцессы малого таза могут вскрываться через влагалище или прямую кишку.

Следующим грозным осложнением аппендэктомии является формирование кишечного свища, как правило, толстокишечного. Узнать это легко: из раны начинает отходить кишечное содержимое (жидкий кал).

У некоторых больных возникает шоковое состояние при виде этого, но пугаться заранее не стоит.

Да, это очень неприятно. Но если нет других осложнений, этот кишечный свищ медленно, но закроется сам под воздействием консервативного лечения и перевязок. Приходится прибегать к ношению калоприемника, не забывая при этом обрабатывать кожу вокруг свища цинковой мазью или пастой Лассара. Когда свищ закроется, возможно формирование послеоперационной вентральной грыжи.

Одно из тяжелейших осложнений острого аппендицита – пилефлебит – гнойный тромбофлебит воротной вены. Выявляется он обычно в ранние сроки, через 2-3 дня и до 2-3 недель после операции.

Развивается бурно: состояние больного тяжелое, боль в правом подреберье, слабость, потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40 градусов, проливной пот, желтушность склер и кожных покровов. Отмечается увеличение печени, селезенки, иногда асцит.

Проводят полное обследование. Назначается мощнейшая консервативная терапия с антибиотиками, фибринолитиками, гепарином. Процент летальности при данной патологии остается большой.

Прочитав данную статью Вы, надеюсь, сделаете для себя соответствующие выводы. А они, как не странно, простые.

Не заниматься самодиагносцированием и самолечением при появлении боли в животе. Надо всего лишь обратиться к врачу. Только он, после проведенного осмотра и обследования, может исключить или подтвердить наличие острой хирургической патологии в брюшной полости.
Проводить вовремя и под контролем врача лечение у себя хронических заболеваний, тем более гнойных.
Тяжелее всего переносят оперативное вмешательство люди пожилого и старческого возраста, люди, страдающие ожирением, т.к., как правило, и те, и другие страдают сердечно-сосудистыми, легочными заболеваниями.

Тема «острого аппендицита», как и тема «острого живота» обширна. Если Вас интересует данная тематика, то пишите об этом в комментариях.

А также кому интересно почитать про хронический аппендицит, то можете это сделать ЗДЕСЬ.

Здоровья всем. А. С. Подлипаев

Рекомендации даются исключительно в справочных целях и носят предварительно-информативный характер. По итогам полученной рекомендации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний! Прием рекомендуемых медикаментов возможен ТОЛЬКО ПРИ УСЛОВИИ ИХ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ БОЛЬНЫМ, С УЧЕТОМ ИХ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ!

Подпишитесь и первыми узнаете о новой статье на сайте. + Подарок

Вы успешно присоединились к нашему списку подписчиков! Перейдите в свой почтовый ящик, откройте письмо от меня и подтвердите подписку. Подарок близко!

источник

Серома послеоперационного шва — это скопление лимфы в местах образования шрамов после механического рассечения кожи. Между жировой прослойкой и пересечением капилляров происходит избыточное накапливание серозной жидкости, которая по мере увеличения ее объема просачивается сквозь недостаточно плотные ткани рубца. Данное физиологическое явление доставляет существенный дискомфорт, а послеоперационный шов требует тщательного ухода и антисептической обработки, чтобы не возникло инфекционное воспаление раневой поверхности. Наиболее часто от серомы страдают люди с избыточным весом, у которых в подкожном слое живота имеется большое скопление жировой клетчатки.

Серозные выделения, если не произошло бактериальное инфицирование шва, не имеют специфического запаха. Жидкостное отделяемое соответствует оттенку лимфы и имеет светлый соломенный цвет. Присутствие обильного скопления жидкости под кожей части тела, которая совсем недавно была оперирована, провоцирует отеки, а иногда сильные болевые ощущения. Это побочные эффекты оперативного вмешательства. Исключить которые невозможно.

Кроме дискомфорта и боли серома способна провоцировать долгосрочные осложнения, проявляющиеся на протяжении последующих лет. К таковым относятся обширные провисания кожи в местах, где было избыточное скопление лимфы. Кроме того, послеоперационный шов заживает в 2-3 раза дольше стандартных сроков регенерации ткани за счет того, что постоянно смачивается жидкостными выделениями. При их обнаружении нужно незамедлительно посетить хирурга, который делал операцию.

Наличие больших объемов жидкости в подкожном слое требует ее удаления путем оперативного вмешательства.

Скопление серозной жидкости в области нахождения хирургического шва вызывается наличием самых разнообразных факторов, которые имели место быть в момент оперативного вмешательства. В основном выделяют следующие причины развития серомы:

Излишняя активность лимфатических капилляров. Даже не составляющая угрозы здоровью операция это всегда локальный стресс для организма и кожи, которая была травмирована механическим разрезом. В таких условиях лимфатические капилляры начинают активно синтезировать лимфу и перенаправлять ее в место оперативного вмешательства. В результате аномальной реакции лимфатической системы больной сталкивается с весьма неприятными последствиями.
Воспалительный процесс. Каждый организм по-разному реагирует на хирургическое вмешательство. У кого-то кожа и мягкие ткани восстанавливаются быстро и без осложнений, а есть пациенты, у которых развивается не инфекционное воспаление раневой поверхности с избыточной аккумуляцией лимфатической жидкости.
Гипертоническая болезнь. Повышенное кровяное давление может быть фактором нерационального распределения лимфы по всем частям организма.
Избыточный вес. Не менее 75% всех пациентов хирургического отделения, которые имеют лишний вес, сталкиваются с проблемой заживления послеоперационного шва и скопления серозной жидкости. Способствует этому наличие большого количества жировой клетчатки. Больные, у которых в области живота находятся эластичные мышцы с проблемой серомы не сталкиваются практически никогда.
Сахарный диабет. Это сопутствующее заболевание, которое характеризуется повышенной концентрацией глюкозы в крови. Лишний сахар не дает возможности сосудам и кровеносной системе в целом нормально функционировать и восстанавливать поврежденные ткани.
Старческий возраст. По мере старения интенсивность обменных процессов в организме снижается. Деление клеток эпидермиса, крови, мягких тканей и образование лимфы замедляется. Поэтому возможны отклонения в процессе восстановления и образование серозной жидкости в местах разрезов.

Большинство из этих потенциальных причин, способных вызвать послеоперационные осложнения, устанавливаются врачами за несколько дней до проведения оперативного вмешательства. Пациент сдает анализ крови на уровень сахара, свертываемости, наличие хронических заболеваний инфекционного происхождения. Также проводится комплексное обследование организма, всех его органов и систем. Поэтому, если была установлена какая-то патология, то больному сразу же после проведения операции назначают специфическое лечение, дабы не допустить развитие серомы. Например, пациентом с сахарным диабетом в период восстановления повышают введение инсулина до максимального предела, чтобы как можно сильнее понизить уровень концентрации глюкозы в крови и не допустить некроза тканей вокруг шва, как это часто бывает у пациентов с этим эндокринным заболеванием.

Скопление серозной жидкости под поверхностью послеоперационного шва в большинстве случаев исчезает в течение 4-20 дней. Сроки естественного оттока лимфы во многом зависят от сложности проведенной операции и обширности хирургического вмешательства. При наличии серомы пациент весь период реабилитации должен наблюдаться у врача хирурга, который проводил операцию и получать методические рекомендации по уходу за поврежденной частью тела. Если объем лимфы в подкожном слое становится критически большим и присутствует угроза развития воспаления или сепсиса, то в отношении больного проводится специфическое лечение, направленное на устранение жидкостного образования. Рассмотрим более подробно методы лечения серомы.

Вакуумная аспирация — это один из терапевтических методов удаления серозной жидкости. Его используют на ранних стадиях развития заболевания, когда отсутствует воспалительный процесс, но по мнению доктора существует высокий процент вероятности, что сама по себе серома рассасываться не будет. Суть данного способа лечения заключается в том, что в месте локализации лимфы делается небольшое надрез, в который вставляют трубку медицинского вакуумного аппарата. С помощью него производится механическое удаление серозной жидкости за пределы подкожного слоя.

После проведения данной процедуры процесс заживления послеоперационной раны происходит в несколько раз быстрее и пациенты чувствуют себя намного лучше. Недостаток данного метода лечения заключается в том, что после проведения вакуумного оттока лимфы не исключается ее повторное скапливание, ведь аппарат не устраняет саму причину развития серомы, а лишь борется с ее последствиями. Поэтому сразу же после вакуумной аспирации задачей лечащего врача является поиск факторов, которые способствовали скоплению лимфы под поверхностью послеоперационного шва.

Использование дренажной системы является распространенным методом хирургической терапии застойных образований в различных частях тела. Отличие данного способа лечения от вакуумной аспирации заключается в том, что врач не использует медицинскую аппаратуру для разового оттока серозной жидкости. Дренирование подразумевает обеспечение постоянного оттока лимфы из оперированного участка. Для этого в области послеоперационного шва делается прокол. В него вставляется стерильная дренажная система со сборником биологического материала. После подсоединения ее к телу пациента происходит естественный отток лимфы.

Дренажная система обеспечивает удаление серозной жидкости из подкожного слоя по мере ее поступления.

Каждый дренаж используется только один раз, а после его отсоединения он отправляется на переработку в качестве медицинских отходов. При выполнении процедуры дренирования важным аспектом является соблюдение максимальной стерильности. Перед подсоединением составляющие дренажа замачиваются в антисептическом растворе хлорида натрия с концентрацией 0,9%. Место подсоединения дренажа фиксируется дополнительными швами, которые подлежат ежедневной обработке бриллиантовой зеленью, йодоцерином или перекисью водорода. По возможности участок дренирования закрывается стерильной марлевой повязкой, которая подлежит ежедневной замене.

Своевременно предпринятые профилактические меры это всегда лучше, чем длительное и часто болезненное лечение. Особенно, если речь идет о хирургических манипуляциях. Для того, чтобы не допустить развитие серомы каждый пациент должен знать о следующих профилактических методиках:

По итогам завершения операции на место шва следует положить небольшой груз весом до 1 кг. Наиболее часто используют мешочки с хорошо высушенной солью или обычным песком.
Установка традиционного хирургического дренажа на первые 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства.
Прием витаминов и минералов, чтобы повысить защитную функцию иммунной системы и ускорить процесс регенерации поврежденных во время операции тканей.
Прием антибактериальных препаратов в первые 3 дня после наложения шва. Вид антибиотиков должен назначить хирург, проводящий лечение.

Также всегда нужно помнить, что шов должен быть выполнен качественно без пробелов. Это обеспечит отсутствие карманов в местах соединения разрезанных тканей и не допустит проникновения в рану инфекции, которая не редко становится одним из факторов развития серомы.

источник