Сепсис как осложнение острого аппендицита

Описание: Осложнения со стороны операционной раны: Инфильтрат передней операционной раны Нагноение раны Кровотечение из раны брюшной стенки Гематома в ране.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

Осложнения острого аппендицита.

Классификация (Колесов, 1972)

Осложнения дооперационного периода

Аппендикулярный инфильтрат
Абсцедированный аппендикулярный инфильтрат
Периаппендикулярный абсцесс
Перитонит (местный, диффузный, разлитой)
Перитонеальный (абдоминальный) сепсис

Осложнения послеоперационного периода

Ранние (до операции), поздние (после операции)
Местные, общие
Связанные с:

Тактическими ошибками (трудности диагностики, поздняя операция, неадекватное дренирование и др.)

Техническими ошибками (излишняя травматизация ткани во время операции, несостоятельность швов, несостоятельность легирования сосудов брыжейки и др.)

Осложнения со стороны операционной раны:

Инфильтрат передней операционной раны

Кровотечение из раны брюшной стенки

Расхождение краев раны (с эвентерацией, без эвентерации)

Осложнения в брюшной полости:

Внутрибрюшное кровотечение, нагноившаяся гематома в области аппендектомии, нагноившаяся гематома в дугласовом пространстве

Инфильтраты и абсцессы в илеоцекальной области, прикультевой абсцесс

Межлетельные инфильтраты и абсцессы, инфильтраты и абсцессы полости малого таза

ОКН (динамическая, механическая, ранняя спаечная КН)

Общие осложнения после аппендэктомии:

Тромбофлебиты и тромбозы нижних конечностей

Тромбоэмболия легочной артерии

Конгломерат, состоящий из воспалиельно измененных петель кишок и большого сальника, спаянных между собой и париетальной брюшиной, отграничивающий воспалительный червеобразный отросток и скопившийся вокруг него экссудат от свободной брюшной полости.

Осложняет течение острого аппендицита в 1-3% случаев.

Стадии развития аппендикулярного инфильтрата:

1. Рыхлый инфильтрат (ранняя стадия)

2. Плотный инфильтрат (поздняя стадия)

3. Периаппендикулярный абсцесс в рыхлом инфильтрате и абсцедирование плотного инфильтрата

Развивается спустя 3-5 дней от начала заболевания
Боли в животе почти полностью стихают
Самочувствие больных улучшается
Температура остается субфебрильной

При объективном исследовании живота:

Не удается выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины
В правой подвздошной области можно прощупать довольно плотное, малоболезненное, малоподвижное опухолевидное образование
Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область
Нередко оказываются положительными симптомами Ровзинга и Ситковского

Анамнез
Клиническая картина
Ректальное и вагинальное исследование
Лейкоцитоз умеренный с наличием нейтрофильного воспалительного сдвига
УЗИ (можно определить внутреннюю структуру образования, динамику воспалительных изменений с течением времени и под влиянием проводимого лечения)

Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки:

У лиц пожилого возраста.
Анамнез: при остром аппендиците он короткий, боли носят острый характер и сопровождаются повышением температуры, тогда как для новообразования характерен длительный анамнез с постепенным развитием болевого синдрома без существенного повышения температуры тела.
Опухоль слепой кишки часто сопровождается анемией, нередко вызывает явления кишечной непроходимости, что почти никогда не наблюдается при аппендикулярном инфильтрате.
При динамическом наблюдении за аппендикулярным инфильтратом можно заметить, что опухолевидное образование уменьшается в размерах при истинной опухоли уменьшения ее не происходит.

Консервативное лечение аппендикулярного инфильтрата:

1. Строгий постельный режим

2. Общая антибактериальная операция

3. Физиотерапия (тепло, теплые микроклизмы, диатермия, УВЧ)

4. Ректальная блокада по Лубенскому с новокаином и антибиотиками (Сейчас практически не применяется)

5. Операция противопоказана

Клинические признаки рассасывания аппендикулярного инфильтрата:

Стойкая нормализация температуры тела
Хорошее общее состояние
Нормализация картины белой крови и СОЭ
Безболезненная пальпация живота
Отсутствие инфильтрата как при пальпации через переднюю брюшную стенку, так и при ректальном исследовании, по данным УЗИ
Нормализация моторно-эвакуаторной функции кишечника

Симптомы абсцедирования аппендикулярного инфильтрата:

Высокая температура
Резкая локальная болезненность при пальпации, флюктуации
Локальные симптомы раздражения брюшины
Высокий лейкоцитоз с отчетливым сдвигом лейкоцитарной формулы влево
УЗИ определяемая жидкостная полость

Гнойник вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, ограниченный рыхло спаянными между собой петлями кишечника, большим сальником и париетальной брюшины.
Встречается в 11,4% случаев деструктивного аппендицита.
Удается выполнить аппендэктомию в 70% случаев, полость абсцесса дренируется резиновым выпускником и микроирригатором для антибиотиков.
В 30% случаев выполнить аппендэктомию невозможно из-за выраженного инфильтративного процесса и гнойного расплавления отростка.
Рана закрывается редкими сближающими швами до дренажей.

Пример формулировки диагноза : Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс.

Схема локализации ограниченных гнойников брюшной полости при остром аппендиците:

Поддиафрагмальный абсцесс
Подпеченочный абсцесс
Межкишечный абсцесс
Абсцесс Дугласова пространства

Схема разрезов для вскрытия и дренирования аппендикулярных абсцессов:

Разрез в верхней трети этой линии дает возможность внебрюшинного доступа к ретроцекальномуу абсцессу.
Разрез в средней трети, соответствующей подвздошной ости и пупартовой связки, пригоден для вскрытия подвздошного абсцесса.
Разрез над лобком обеспечивает доступ к среднечеревному абсцессу .

Когда гнойник на дне дугласова кармана , доступ к нему при помощи кольпотомии или ректотомии.

Пример формулировки диагноза : Острый гангренозный аппендицит. Абсцесс малого таза.

Пример формулировки диагноза : Острый гангренозный аппендицит. Подпеченочный абсцесс.

Схема дренирования илеоцекального отдела брюшной полости при местном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения:

Микроирригатор для введения антибиотиков по наружному краю слепой и восходящей кишки.
Перчаточный, или марлево-печаточный дренаж Пенроуза по направлению к малому тазу.

Лечение распространённого перитонита аппендикулярного происхождения:

Борьба с инфекцией устранение источника инфекции в брюшной полости раненной операцией, эффективная санация брюшной полости, массивная антибактериальная терапия.
Ликвидация паралитической непроходимости кишечника.
Детоксикация организма.

Базисная терапия при перитоните:

Антибиотики и антисептики местно (в брюшную полость через дренажи) и парентерально (внутривенно, внутримышечно, внутриартериально), начинают с антибиотиков ШСД (монотерапия: тиенамом 4 гр/сут., сочетают цефалоспорины 3-4 поколения с метронидазолом и др.).
Дезагреганты, ингибиторы протеаз.
Производят стимуляцию кишечника с помощью прозерина.

Пример формулировки диагноза : Острый флегмонозный аппендицит. Местный серозный перитонит.

Пример формулировки диагноза : Острый гангренозный аппендицит. Диффузный гнойный перитонит.

Пример формулировки диагноза : Острый гангренозно-перформативный аппендицит. Разлитой гнойный перитонит.

Гнойный тромбофлебит воротной вены.
Развивается на 2-4 день после операции.
Выраженная интоксикация
Желтушность кожных покровов
Гектическая лихорадка
Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево
Увеличение печени

Пример формулировки диагноза : Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Местный гнойный перитонит. Пилефлебит. Апостематоз печени. Абдоминальный сепсис.

Осложнения послеоперационного периода, главные этиологические факторы:

Запущенность острого аппендицита или из-за позднего обращения больных, или вследствие диагностических ошибок врачей на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.
Дефекты хирургической техники и тактические ошибки во время выполнения аппендэктомии.
Непредвиденные ситуации, связанные с обострением сопутствующих заболеваний.

Инфильтрат передней брюшной стенки:

Развивается постепенно к 4-6 суткам после операции
Усиление болей в области раны, особенно при движении

Значительный отек краев раны
Кожа вокруг раны гиперемирована
Местная температура повышена
Инфильтрат 4-6 см от краев раны
Температура 37,5-38,0
В крови умеренный лейкоцитоз

Физиолечение (УВЧ, УФО)
Антибиотикотерапия
Дезагреганты
Полуспиртовые повязки

Грубое травмирование раны руками хирурга и инструментами
Неумение хирурга предохранить рану от инфицирования перитонеальным экссудатом
Плохой гемостаз
Использование незлокачественных шовных материалов
Плохой послеоперационный уход
Усиление болей
Повышение температуры, особенно вечером
Ухудшение общего состояния
Резко болезненный инфильтрат вокруг раны, гиперемия ее краев, локальная гипертермия, истечение гноя между швов

Снять швы, широко раскрыть рану, ревизия, санация, дренирование
Антибактриальная терапия
Физиолечение
Перевязки с мазями на основе ПЭГ, винилином, солкосерилом

Пример формулировки диагноза : Острый флегмонозный аппендицит.

Инфильтрат послеоперационной раны
Абсцесс послеоперационного рубца
Нагноение послеоперационной раны

Кровотечение из раны брюшной полости:

Окончательная остановка кровотечения путем лигирования или прошивания кровоточащего сосуда
Возникшую гематому опорожнить
При нагноении гематому следует широко открыть и вести по принципам лечения инфицированной раны

Пример формулировки диагноза : Острый флегмонозный аппендицит. Послеоперационное осложнение: наружное кровотечение из раны передней брюшной стенки, гематома послеоперационной раны.

У ослабленных больных с глубокими нарушениями реактивности организма
Продолжающийся перитонит
Нагноение послеоперационной раны с расхождением швов апоневроза
Чаще возникает на 6-8 сутки после операции

Пример формулировки диагноза : Состояние после аппендэктомии. Лигатурный свищ послеоперационного рубца передней брюшной стенки.

Послеоперационные грыжи: Послеоперационная вентральная грыжа.

Осложнения послеоперационного периода:

Осложнения в брюшной полости:

Внутрибрюшное кровотечение, нагноившаяся гематома в области аппендиктомии, нагноившаяся гематома в дугласовом пространстве
Инфильтраты и абсцессы в илеоцекаьной области, прикультевой абсцесс
Межклеточные инфильтраты и абсцессы, инфильтраты и абсцессы полости малого таза

Сосуы брыжейки, червеобразонго отростка
Пересеченные спайки и сращения

Не полностью перевязаны сосуды брыжейки
Соскальзывание лигатуры при уменьшении отека брыжейки
Недостаточно надежный гемостаз в спайках
Повышенная кровоточивость вследствие общих заболеваний

Инфильтраты и абсцессы брюшной полости:

Илеоцекальной области
Полости малого таза
Поддиафрагмального пространства
Подпеченочного пространства

Инфицированию брюшной полости содержимым червеобразного отростка
Выход гноя в свободную брюшную полость при разделении аппендикулярного абсцесса
Плохая санация брюшной полости от экссудата
Неадекватное дренирование брюшной полости
Технические погрешности во время операции

Особенности медикаментозной тромбопрофилактики:

Гепарин натрия назначают в суточной дозе 15000 ЕД при массе тела ниже 50 кг суточную дозу снижают до 10000 ЕД интервал между инъекциями 8 ч.
Низкомолекулярные гепарины. В экстренной хирургии возможно начало гепаринопрофилактики после хирургической операции, но не позже 12 ч после ее окончания.

источник

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, настоящий бич современного человека. Причин для его появления множество: неправильное питание (нерегулярное, поспешное с проглатыванием недостаточно хорошо пережёванной еды), употребление пищи и напитков, раздражающих слизистую, бесконтрольный приём лекарственных средств, также раздражающих слизистую, наличие бактерий Helicobacter pylori.

Раннее выявление гастрита упрощает лечение болезни.

Гастрит бывает острым и хроническим, и если первую форму практически не пропустить, т. к. она сопровождается сильными болями в области живота, то со второй всё более сложно. У человека иногда возникают неприятные ощущения, которые проходят сами собой или подавляются каким-либо препаратом, приобретённым наугад. К сожалению, такое отношение к собственному здоровью может пагубно на нём отразиться, ведь гастрит, неприятный сам по себе, зачастую сопровождается опасными осложнениями и способствует развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и даже рака желудка. Поэтому очень важно знать и уметь распознавать первые признаки гастрита и его симптомы, а при систематических болях обращаться к врачу-гастроэнтерологу, даже если боли кажутся не сильными.
Важно! Запомните — самостоятельно поставить диагноз невозможно.

1 Первые симптомы гастрита
- 1.1 Специфические
- 1.2 Неспецифические
2 Осложнения при гастрите
3 Диагностика гастрита

Изжога — зачастую первый тревожный звоночек от вашего желудка. Она чувствуется как неприятные ощущения под грудиной, порой доходящие практически до ротовой полости. В эпигастрии и пищеводе будто бы жжёт. Дело в том, что соляная кислота из желудка попадает в пищевод, раздражая его слизистую оболочку, отчего и возникает чувство жжения. Является одним из первых признаков гастрита с повышенной кислотностью.
Боль в верхней области живота. Локализуется там же, где изжога — под грудиной, то есть в эпигастрии. Болеть может совершенно по-разному: от медленного несильного нытья до острых колик и спазмов. В разных ситуациях и у разных людей эта боль проявляется в различное время: она может зависеть от приёма пищи, может не зависеть, наступать при голодном желудке или, наоборот, при сытом, может появляться после каких-либо определённых блюд или напитков, после курения. Желательно проанализировать, когда случаются боли, чтобы рассказать об этом доктору.
Ощущение сдавленности и переполненности в эпигастрии после приёма пищи. Появляется, даже если человек не переел. Усугубляется чаще всего, если прилечь сразу после еды.
На языке появляется налёт беловатого или грязновато-жёлтого цвета и чувство «обложенности».
Во рту может присутствовать неприятный привкус, который появляется либо на голодный желудок, либо на сытый, возможно — в обоих случаях.
Отрыжка. Может быть без запаха или с неприятным запахом. При повышенной кислотности запах и привкус будут кислыми, при пониженной — тухлыми.
Тошнота. Проявляется во время еды и на голодный желудок в любое время суток. Сопровождается крайне неприятными ощущениями.
Метеоризм. Накапливается слишком много газов в желудке и кишечнике, отчего возникает ощущение сдавленности и тяжести.

Эти признаки не всегда обозначают появление гастрита, но могут его сопровождать. В любом случае необходимо обращать внимание, если проявляются такие симптомы.

проблемы с работой кишечника, проявляются как в виде диареи, так и в виде запора;
незначительное, но регулярное повышение температуры тела до субфебрильной, т.е. до 37 градусов;
понижение аппетита без видимых причин;
снижение веса без каких-либо действий для этого со стороны человека;
повышение ломкости ногтей и выпадения волос;
слабость, бледность, сонливость, головокружение, потливость, раздражительность. Часто эти симптомы проявляются после приёма пищи, у человека появляется ощущение, что он «устал» во время еды;
появление заедов в уголках губ;
проблемы с сердечно-сосудистой системой — аритмия, сердцебиение, изменение артериального давления.

Всё это — проявления гастрита желудка. Согласитесь, уже крайне неприятно?

Если вовремя не диагностировать заболевание, будет только хуже. Во-первых, сам гастрит, плохо пролеченный или не долеченный, будет регулярно рецидивировать. Во-вторых, он приносит с собой массу осложнений. Чтобы понять серьёзность ситуации, ознакомьтесь с их списком.

Язва желудка. Повреждение стенок желудка без необходимого лечения будет только прогрессировать со временем, что закономерно приведёт к язве.
Рак желудка. Запущенный гастрит или язва склонны к переходу в предраковое состояние, а затем — в рак.
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) очень часто появляется на фоне желудочных заболеваний, особенно у тех, кто не соблюдает диету и не получает лечения.
Анемия. В повреждённые стенки очень плохо всасываются витамины и микроэлементы, что приводит к анемии и авитаминозу.
Анорексия. К ней приводят снижение аппетита и нарушение обмена веществ. Потеря веса может быть весьма значительной.
Внутреннее кровотечение. Может появляться при эрозивном поражении.
Перитонит и сепсис. Могут появляться при гнойном гастрите.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-гастроэнтеролог назначает различные специфические исследования. Основное из них — ФГС, фиброгастроскопия. Кроме того, назначаются ультразвуковые исследования брюшной полости и анализы крови и кала.

ФГС. Пациенту через пищевод вводят зонд, оснащённый специальной камерой. Врач на мониторе аппарата видит стенки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, на основе чего ставит диагноз. Также с помощью зонда берут биоматериал для анализа: желудочный сок и биопсию (соскоб с повреждённых участков). Исследование проводится на голодный желудок и требует предварительного голодания около полусуток.
УЗИ поджелудочной железы. Определяет, есть ли в работе данного органа нарушения, которые нередко сопровождают другие заболевания ЖКТ.
Анализ кала на Helicobacter pylori. Определяет, есть ли в желудке данные бактерии.
Анализы крови:

общий и биохимический – определяют, есть ли воспалительный процесс и изменения формулы крови;
антитела IgM, IgA и IgG к бактериям Helicobacter pylori – определяют стадию и интенсивность гастрита;

онкомаркеры – определяют, доброкачественными или злокачественными являются изменения в слизистой.

Многие современные клиники предлагают комплексную компьютерную диагностику желудочно-кишечного тракта. Результаты минимально травмирующих исследований обрабатываются специальной программой, которая определяет стадию и тип заболевания, после чего гастроэнтеролог ставит максимально точный диагноз и назначает соответствующее лечение.

В любом случае не стоит лениться идти к доктору и бояться процесса исследования. Многие страшные истории о ФГС, передаваемые из уст в уста, с развитием медицины стали сказками. Современные аппараты для исследований вкупе с анестезирующими препаратами позволяют даже фиброгастроскопию проводить почти безболезненно.

Если вы заметили у себя первые признаки гастрита, описанные в этой статье, непременно обращайтесь к врачу. Затягивать с диагностикой и лечением не стоит, т. к. пока вы ждёте, в желудке протекают разрушительные процессы. Заниматься самолечением тоже нельзя — без постановки диагноза невозможно подобрать подходящее лекарственное средство. И запомните — чем раньше обнаружить симптомы гастрита желудка и начать лечение, тем быстрее и эффективнее оно пройдёт. Будьте здоровы!

Самочувствие родного ребёнка для родителей важнее всего на свете. Когда сын или дочь заболевает, теряет интерес к жизни, у мамы разрывается сердце. Детей подстерегают вирусы, бактерии, порождающие симптомы заболеваний различной этиологии. Часто беспокойство за здоровье малыша могут вызывать боли в животе, тошнота, рвота. Признаки взаимосвязаны, присущи болезням желудочно-кишечного тракта, токсикоинфекциям, солнечному удару. Важно отслеживать появление изменений в привычном поведении отпрыска. При возникновении боли, рвоты измерить температуру, позвонить в поликлинику, скорую помощь (в зависимости от тяжести проявлений).

Когда у малыша болит живот, тошнит, рвёт, в организме присутствует инфекция, пищевой токсин. Факторами развития распространённых признаков заболеваний выступают:

Острая респираторная вирусная инфекция (в том числе кишечный грипп);
Острая кишечная инфекция;
Гастрит;
Холецистит;
Воспаление аппендикса;
Язва в желудке;
Непроходимость кишечника.

Понять, что причиняет ребёнку дискомфорт, провоцирует рвоту, рези в желудке, поможет опытный медицинский работник. Затягивать с диагностикой, лечением нельзя.

Респираторная вирусная инфекция попадает в организм оральным (через поцелуи), воздушно-капельным путём или после прикосновения к заражённым предметам с последующим переносом вируса на слизистую. Восприимчивость детей к ОРВИ выше, чем у взрослых на фоне пониженного иммунитета. Заболевание стартует в острой форме с интенсивным насморком, кашлем. Растущая температура и головная боль усугубляют состояние. Малыш жалуется, что болит живот, его подташнивает. Однократная рвота провоцируется температурой.

Педиатр выпишет жаропонижающее, иммуномодулятор, противовирусное средство. Причина рвотного рефлекса нивелируется противорвотными препаратами. При респираторных инфекциях показано обильное питьё, ограничение пищи и полный покой.

Кишечный грипп встречается у детей часто. Возбудителей ротавирусной инфекции дочь или сын приносит из сада, школы, секции. Чем младше возраст заболевшего, тем тяжелее переносимость симптомов болезни. Патогенные микроорганизмы сразу поражают слизистую кишечника. Количество возбудителя и состояние иммунитета влияет на скорость развития заболевания у ребёнка.

Начинается как типичный грипп – насморк, першение в горле, кашель. Признаки простуды исчезают, возникает диспепсия (вздутие живота). Это отличает кишечный грипп от болезней ЖКТ, периодически сопровождающиеся диареей. Специфические факторы инфекции:

Гиперемия горла;
Слабый ринит, кашель;
Урчит и болит живот;
Понос с обильным отхождением масс глиноподобной консистенции резкого запаха до десяти раз в сутки;
Тошнота, многократная рвота;
Субфебрильная или повышенная температура;
Снижение настроения, слабость.

Младший возраст и ослабленная иммунная система затягивают выздоровление. В тяжёлых случаях у малышей развиваются почечная недостаточность, обезвоживание, изменения гемодинамики. Избежать негативных последствий после перенесённой патологии родитель может при чётком соблюдении рекомендаций врача. Проявления болезни схожи с сальмонеллёзом, дизентерией, пищевым отравлением. Для исключения тяжёлых болезней доктор назначает дополнительные анализы. Вовремя начатое лечение поможет избежать осложнений.

Это заболевание трактуется как отравление пищевыми продуктами или пищевая токсикоинфекция. Еда, обсеменённая патогенной микрофлорой, нарушает функциональность пищеварения и провоцирует развитие следующих симптомов:

Подташнивание, рвота;
Повышение температуры тела;
Понос;
Колики в животе;
Потеря влаги организмом, влекущая иссушение кожи.

Отхождение рвотных масс приносит маленькому человеку облегчение ненадолго. Понос сопровождается многократными позывами. Частые дефекации усугубляют сильные болевые ощущения брюшной полости. Потеря значительного количества жидкости обезвоживает организм. Повышается температура, возникает вялость и апатичное состояние малыша. Пропадает аппетит.

Промывание спасёт при отравлении, если токсины попали в желудок. Раствор соли (столовая ложка на литр кипячёной воды комнатной температуры) поможет при промывании желудка детей постарше. Лёгкая степень отравления проходит при вызывании рвоты давлением на корень языка.

Спасти ребёнка от обезвоживания поможет раствор регидрона малыми глотками. Сорбирующие препараты принимают после рвоты для скорейшего вывода токсинов из организма. Врач назначает кишечные бактерицидные средства, пробиотические препараты.

Непроходимость возникает на любом участке тонкого или толстого кишечника как нарушение внутриутробного развития. Затруднение продвижения перевариваемой пищи, а также полная блокада обретается после сильной закупорки просвета кишки либо воспаления слизистой стенки.

Признаки кишечной непроходимости:

Продолжительное отсутствие или задержка опорожнения;
Болезненный плотный живот;
Устойчивое подташнивание, рвота без улучшения состояния;
Нервное перевозбуждение, вызывающее бессонницу;
Слизь и кровяные выделения при дефекации.

Патология протекает без температуры. Устраняется с помощью операции, если случай консервативного лечения (промывание, введение гипертонических жидкостей) не сработал.

Среди воспалительных процессов органов пищеварительного тракта у детей могут встречаться острые воспаления аппендикса, желудка или желчного пузыря, язвенная болезнь желудка.

Воспаление червеобразного ответвления слепой кишки случается в любом возрасте. Чем меньше ребёнку лет, тем сложнее ему описать ощущения. Боль сначала появляется в желудочной области, затем мигрирует в правый бок к подвздошной кости. Болезненное чувство на постоянной основе усиливается по мере развития заболевания и причиняет беспокойство при движении, кашле, поворотах тела.

Главные признаки острого аппендицита:

Субфебрильная лихорадка, повышение температуры до 37-38 градусов;
Боль в животе, отдающая в спину;
Сухость слизистой в ротовой полости;
Тошнота, без облегчения при рвоте;
Жидкий стул. Дети испытывают проблему с отхождением мочи из-за раздражения аппендиксом мочевого пузыря.

Низ живота при пальпации напряжён. Тонус мышц увеличивается при внешнем сжатии сигмовидной кишки и при глубоком вдохе. При остром аппендиците ребёнок направляется на экстренную операцию. Обезболивающий препарат дать нельзя.

Паразитарное или микробное воспаление желчного пузыря у подростка, малыша провоцируют инфекции, заносимые эшерихией коли, стафилококками, протеями. Проявления болезни тревожат ночью, пробуждая ребёнка болезненностью в боку справа. Локализация боли бывает затруднённой, может сопровождаться напряжением брюшины и увеличением печени.

Режущая боль, отдающая в поясницу, под лопатку;
Снижение аппетита;
Приступ тошноты, рвота;
Запор, диарея;
Горечь во рту.

Живот при пальпации болезненный. Маленький человек нуждается в срочной госпитализации. Назначается постельный режим, щадящая диета и лечебная терапия с антибиотиками. Ребёнку показано делать специальную гимнастику.

Нерациональное питание и нервозная обстановка провоцируют воспаление слизистой оболочки желудка. Ситуация усугубляется сниженным иммунитетом. Малыш жалуется на болевые ощущения после приёма кислой пищи. Голод вызывает не меньшую боль. На какой симптом обратить внимание родителям:

Слабость;
Желудочный спазм после рвоты;
Подташнивание;
Тело морозит при повышении температуры;
Язык покрыт налётом, кожные покровы синюшные;
Чувство тяжести в желудке, сильно болит в эпигастрии.

Медики прописывают диету с обильным дробным употреблением жидкости, лечебные средства от боли.

Хроническая патология развивается за короткий срок, часто может являться причиной осложнений. Защитные функции слизистой ослабляются бактерией Хеликобактер пилори. Прогрессу заболевания способствуют стрессы и генетическая предрасположенность.

Рези в желудке после еды. Проецируются на спинальную область.
Изжога при голодании и ночью.
Тошнота, рвота с временным облегчением.

Лечебные мероприятия основаны на соблюдении диеты. Ребёнку будут помогать антибактериальные препараты, спазмолитики.

Факторов развития болезненности в животе у детей до года и старше множество – нервные потрясения, вирусы, бактерии. Самостоятельное лечение не приветствуется. Оказать первую помощь до приезда скорой или посещения педиатра важно.

При обнаружении приведённых выше признаков заболеваний вызывается скорая помощь. Оператору излагается корень жалоб, локализация боли, наличие температуры, тошнота с рвотными позывами или без рвоты. Обычно дети держат руками больное место. Врачу будет проще совершать манипуляции, если он знает о наличии хронических патологий.

Что запрещено и разрешено:

Самолечение.
Нагревание или охлаждение живота.
Промывание желудка.
Приём пищи и лекарств.

При невыносимых болях разрешается принять таблетку но-шпы. Ребёнка укладывают горизонтально с приподнятым изголовьем. Сильный жар устраняется жаропонижающим средством. Поддержать водный баланс в организме можно дробным приёмом воды, регидрона, рисового отвара. Важно поддержать отпрыска до приезда врача, не уничтожив симптомов заболевания.

1 Причины расстройств желудка у ребенка
2 Заболевания
3 Другие причины
4 Основные симптомы
5 Первая помощь
6 Лечение расстройства
- 6.1 Лекарства
- 6.2 Народные средства
7 Если заболел грудничок
8 Диета и питание после расстройства
9 Профилактика

Почти каждый родитель сталкивался с такой неприятной проблемой, как расстройство желудка у детей. При проявлении такого недуга стоит насторожиться и постоянно контролировать самочувствие крохи, так как при его ухудшении стоит срочно вызывать скорую. На какие симптомы стоит в первую очередь обратить внимание и какую первую помощь можно оказать своему малышу, чтобы облегчить его состояние?

Расстройства желудка у детей вызывает спазмы и боли в животе малыша, часто сопровождается поносом, температурой иногда может появиться и рвота. Причинами такого состояния могут быть вирусы, инфекции и бактерии, которые, попадая в организм малыша, начинают стремительно размножаться, нарушая нормальное функционирование организма, особенно опасными являются кишечные инфекции. Достаточно съесть немытый фрукт или разок поесть еду немытыми руками, как можно подхватить это заболевание, от которого потом будет трудно избавиться. Одной из причин того, что у ребенка может появиться расстройство желудка, является непереносимость малышом некоторых видов продуктов. Чтобы избежать такого неприятного недуга, стоит с осторожностью вводить новые продукты, особенно если дело касается первого прикорма у грудничка.

Если у ребенка старше 3 лет существует непереносимость какого-либо продукта, в таком случае необходимо обратиться за консультацией к врачу. Нередко при переедании у новорожденного ребенка может возникать расстройство желудка. Необходимо контролировать процесс и количество приема пищи крохой. Нередко такая проблема возникает у новорожденного грудничка, так как в таком возрасте у малышей еще не сформирована система пищеварения. Поэтому нужно постараться устранить такую ситуацию. Если кроха часто переедает, маме нужно контролировать этот процесс.

Если в организм ребенка попадает вирус или инфекция, то чаще всего это вызывает понос, появляется жар, ухудшение общего самочувствия. Ротавирусная инфекция — это распространенное заболевание у маленьких детей, которая вызвана несоблюдением личной гигиены ребенка. При таком заболевании необходимо строго следить за водным балансом крохи, так как при обезвоживании организма могут возникнуть осложнения. После выздоровления стоит соблюдать лечебную диету, не заставлять малыша есть, если он не хочет.

Расстройство желудка у малыша может вызвать аллергическая реакция организма на чужеродный белок, который, попадая в организм, не переваривается и вызывает расстройство. Нередко продуктом, который вызывает аллергическое расстройство, является молоко. Его специфический белок не все могут нормально переварить, поэтому если родители заметили, что у крохи появляется понос после употребления молочных продуктов, необходимо исключить их из меню и обратиться за консультацией к доктору.

Понос у ребенка может появиться на фоне антибактериальной терапии, когда он проходит курс приема антибиотиков. Дело в том, что эти препараты нацелены на уничтожение бактерий, которые образовались в организме в результате осложнения. Однако антибиотики убивают не только патогенные микроорганизмы, а и те, которые нужны для нормальной работы органов желудочно-кишечного тракта. Получается, что в этот период погибает большая часть микрофлоры кишечника, а это и есть причиной расстройства.

Чаще всего, первым симптомом того, что в организме что-то происходит не так, является появление тошноты и рвоты. Если заболевание тяжелое, то кроху может рвать по несколько раз в короткий промежуток времени, при этом у него сильно болит и крутит в животе, на фоне всего этого ребенок становится капризным и раздражительным, в этот период начинает подниматься температура и появляется понос.

Если понос не проходит в течение суток и ребенку не легче, не удается сбить жар, не стоит дальше ждать, нужно срочно вызывать скорую.

В первую очередь, если крохе очень плохо, необходимо вызвать скорую помощь, так как подобные симптомы могут быть при аппендиците. Важно знать, что при подозрении на аппендицит ни в коем случае нельзя промывать малышу желудок. Запрещено давать обезболивающие препараты, так как это может помешать в постановке диагноза. Если кроху рвет, у него понос и жар, нужно дать ему жаропонижающий препарат. Пока не приехала скорая помощь, необходимо постоянно поить малыша чистой водой.

Необходимо установить причину возникновения расстройства и не заниматся самолечением.

Необходимо установить причину возникновения расстройства, для этого врач направляет кроху на обследование, в ходе которого устанавливается первопричина недуга. Если анализы показывают наличие инфекции, в таком случае доктор прописывает курс антибиотиков. Ни в коем случае нельзя принимать такое лекарство на свое усмотрение, так как это чревато тяжелыми последствиями.

При расстройстве желудка нужно принять препараты активированного угля. Это лекарство не принесет вреда ребенку, однако поможет быстро и эффективно абсорбировать и вывести токсины из организма крохи. Такие препараты, как «Смекта», «Энтерол» и «Энтеродез» обладают абсорбирующими свойствами, имеют приятный вкус. Восполнить баланс электролитов в организме поможет лекарственный препарат «Регидрон», который необходимо разводить в стакане воды.

Народными средствами в борьбе с расстройством является прием травяных настоев, которые имеют закрепляющее свойство. Для приготовления средства берется по 1 ст. л. плодов фенхеля, дубовой коры и листьев шалфея. Ингредиенты соединить и залить 250 мл прохладной воды, дать настояться 15 минут, затем закипятить и проварить еще 20 мин. Употреблять настой нужно по 3 ст. л. несколько раз в день. Для восстановления электролитного баланса можно приготовить средство в домашних условиях. Для этого нужно закипятить стакан воды и дать ей остыть, затем положить туда 1,5 ст. л. сахара, 1 ч. л. соли и 0,5 ч. л. соды, хорошо размешать и давать ребенку по столовой ложке каждые 5−10 минут.

Боли в животе могут вызвать различные инфекции и вирусы.

В этом случае не рекомендовано оставаться дома и пробовать вылечить новорожденного самостоятельно, так как при обезвоживании возможно развитие тяжелых осложнений. Боли в животе, понос и жар могут быть следствием развития аппендицита, а в этом случае стараться помочь ребенку самому опасно. Боли в животе могут вызвать различные инфекции и вирусы, которые идентифицировать в домашних условиях нет никакой возможности. Расстройство желудка у такого маленького ребенка может быть вызвано прорезыванием зубов, при котором появляется жар, кроха плохо спит и ест. Если у ребенка понос, он беспокойный, капризный, отказывается от еды и питья, нужно вызывать скорую помощь.

Ни в коем случае не стоит нагружать ослабленный желудок малыша обильной и жирной пищей, должна соблюдаться диета.

Если кроха отказывается есть, можно предложить ему попить теплый сладкий чай с сухариками или галетным печеньем. Постепенно в меню можно вводить натуральный йогурт, но в нем не должно быть никаких химических примесей. Когда у малыша появится аппетит, можно сварить легкий овощной суп, картофельное пюре, масла в нем должно быть по минимуму. Из напитков можно пить сладкий компот, но он не должен быть слишком наваристым. Полезным будет свежевыжатый яблочный сок, который необходимо развести водой, можно сварить негустой фруктовый кисель. Более детальные правила диеты должен рассказать лечащий врач.

Профилактика расстройства желудка у ребенка заключается в соблюдении правил личной гигиены малыша, так как ее нарушение чаще всего является причиной кишечных расстройств. Нужно приучать ребенка с первого года мыть руки перед едой, также нужно мыть овощи и фрукты, так как на них содержится большое количество вредных микроорганизмов.

Профилактика заключается в поднятии защитных функций организма, тогда он не так остро будет реагировать на чужеродные патогенные бактерии. Родителям нужно строго следить за тем, что ест их ребенок. Пища должна быть здоровой, без вредных пищевых добавок. Все эти мероприятия помогут малышу быть здоровым и счастливым.

источник

Острый аппендицит может сопровождаться тяжелыми, нередко угрожающими жизни осложнениями. К ним относится аппендикулярный инфильтрат (абсцесс), виутрибрюшные гнойники, перитонит и пилефлебит. Аппендикулярный инфильтрат обычно развивается на 2—4-й день заболевания и выражается в появлении в правом подвздошной области, реже в других местах ограниченного, болезненного, плотного н неподвижного образования различной величины. При пальпации определяется локальная болезненность. Симптом Блюмберга — Щеткина может сохраняться в течение нескольких дней. Температура повышена до 37— 38°С, в крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Считается, что аппендикулярный инфильтрат является одной из форм ограниченного перитонита, исходы его весьма вариабельны. Инфильтрат — это волк в овечьей шкуре» (Л. Г. Бржозовский). При благоприятном течении он у большинства больных подвергается рассасыванию. Однако в ряде случаев может произойти его нагноение, что проявляется усилением болей в животе, дальнейшим повышением температуры, нарастанием лейкоцитоза, ухудшением общего состояния, увеличением размера инфильтрации, возникновением стертости его границ, иногда флюктуации и выраженных симптомов раздражения брюшины.

Перитонит относится к числу самых опасных осложнений острого аппендицита и является одной из основных причин летальных исходов. Его клиника и лечение изложены в специальной главе.

Осложнения аппендэктомии могут быть со стороны раны (местные), внутрибрюшные и системные. К местным относятся гематомы, нагноения, воспалительные инфильтраты и лигатурные свищи. Гематомы возникают в первые дни после операции. Наблюдаются боли и припухлость в области шва. Опорожнение гематомы является основным методом ее устранения. Нагноение раны — наиболее частое осложнение операции. Встречается и 1—6% случаев в зависимости от формы аппендицита. Лечение нагноения заключается в снятии швов, разведении краев раны, применении повязок с антибактериальными средствами и ферментами, иммунотерапии в соответствии с фазами раневого процесса.
При воспалительных инфильтратах назначают антибиотики и физиотерапевтические процедуры (кварц, УВЧ, электрофорез и др.).

Осложнения со стороны брюшной полости относятся к категории тяжелых и опасных для жизни и включают внутрибрюшные абсцессы (тазовые, поддиафрагмальные, межкишечные, забрюшинные), ограниченные и разлитые перитониты, пелифлебиты, кишечную непроходимость, внутрибрюшные кровотечения н кишечные свищи. На долю абсцессов после острого аппендицита приходится 19% внутрнбрюшиых гнойников. Тазовые гнойники возникают при локализации деструктивного аппендицита в малом тазе или в тех случаях, когда экссудат спускается в него из других отделов живота. Обычно на 7— 12-й день после операции вновь повышается температура и нарастает лейкоцитоз, появляются боли над лоном или в глубине таза.

Нередко наблюдаются дизурические расстройства, а также боли при дефекации, тенезмы. При ректальном или вагинальном исследовании определяется болезненный нависающий инфильтрат, нередко с размягчением. Лечение заключается во вскрытии гнойника через прямую кишку у мужчин и через задний свод у женщин.

Поддиафрагмальный абсцесс наблюдается в 0,1—0,5% случаев и протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, одышкой, болями н груди на стороне поражения при вдохе. Диагностика относительно трудна. Лечение состоит во вскрытии абсцесса, желательно внебрюшинным или внеплевральным доступом. Межкишечные абсцессы и период форм прования отличаются бедной клинической картиной, однако в дальнейшем при увеличении гнойника появляются признаки гнойной интоксикации и определяется болезненное образование чаще всего в области пупка или слева от него с напряжением мышц, положительным симптомом Блюмберга — Щеткина. Лечение — вскрытие и дренирование абсцесса.

К числу редких, но весьма опасных осложнений относится пилефлебит, или восходящий тромбофлебит воротной вены с пиемией и множественными абсцессами печени. Он характеризуется крайне тяжелым гнойно-септическим течением, быстро нарастающей интоксикацией, высокой лихорадкой, иктеричностью, увеличением печени, тахикардией и гипотонией. Прогноз серьезный, летальность 90—98%. Лечение заключается во введении больших доз антибиотиков и назначении антикоагулянтов. При наличии абсцессов печени показано их вскрытие. Спаечный процесс после аппендэктомии может служить причиной кишечной непроходимости в ближайшем и отдаленном периоде. К системным осложнениям относятся тромбоэмболические осложнения, пневмонии, острые инфаркты миокарда, расстройства со стороны мочевой системы и др.

В России ежегодно производится более 1 млн. аппендэктомии с летальностью около 0,2%. Основной причиной летальности являются осложнения острого аппендицита, описанные выше. Они связаны с поздней диагностикой, запоздалой операцией и ее осложнениями. Наибольший процент осложнений и летальности наблюдается среди детей и лиц пожилого и старческого возраста.

источник

Министерство здравоохранения России

Воронежская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской хирургии

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

конспект лекции для студентов

4 курса лечебного факультета и международного факультета

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (по стадиям течения)

Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

В межуточном периоде (3-5 сутки) обычно возникают осложнения: 1)перфорация отростка, 2) местный перитонит, 3)тромбофлебит вен брыжеечки отростка, 4)аппендику-лярный инфильтрат.

В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: 1)разлитой перитонит,2)аппенди-кулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтратаили в результате отграничения после перитонита), 3) тромбофлебит воротной вены- пилефлебит,4) абсцессы печени, 5) сепсис.

Следует отметить несколько условный характер разделения осложнений по стадиям течения.

Перфорация- развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными как начало заболевания. Летальность при перфорации по Кузину достигает 9%. Перфоративный аппендицит наблюдался у 2,7% больных, поступивших в ранние сроки, среди поступивших в поздние сроки — у 6,3%.

Аппендикулярный инфильтрат — это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно измененных внутренних органов — сальника, тонкой и слепой кишки, образуется по разным статистическим данным от 0,3-4,6 до 12,5%. Редко диагностируется на догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется наличием плотного опухолевидного образования в правой повздошной области, умеренно болезненного при пальпации. Перитонеальные симптомы при этом в результате отграничения процесса стихают, живот становится мягким, что позволяет пальпировать инфильтрат. Температура обычно держится на уровне до 38º, отмечается лейкоцитоз, стул задержан, При атипичном расположении отростка инфильтрат может пальпироваться в соответствии с местом расположения отростка, при низком расположении его можно пальпировать через прямую кишку или влагалище. Диагностике помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях производится лапароскопия.

Наличие инфильтрата является единственным противопоказанием к оперании (до тех пор пока он не абсцедировал), т.к. попытка выделения отростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасность повреждения кишечника, брыжейки, сальника, что чревато тяжелыми осложнениями.

Лечение инфильтрата должно быть консервативным (проводится в стационаре): I/ холод местно, 2/ антибиотики широкого спектра действия, 3/ двухсторонняя паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову, 4/ АУФОК или лазерное облучение крови, 5/ метилурапил, 6/дезагриганты крови, 7) протеолитические ферменты, 8) диета — протертые супы, жидкие каши, кисели, фрукторые соки, белые сухари. Инфильтрат рассасывается в 85% случаев, обычно это происходит в сроки от 7-19 дней до 1,5 месяцев. Медленное рассасывание инфильтратов подозрительно на наличие опухоли. Перед выпиской обязательно производится ирригоскопия – для исключения опухоли слепой кишки.

После исчезновения всех клинических признаков больной выписывается о обязательным указанием о необходимости операции — аппендэктомии через 2 – 2.5 месяца после рассасывания инфильтрата.

Если инфильтрат не был диагностирован до операции и явился находкой на операционном столе, удалять отросток нецелесообразно — операция заканчивается введением дренажа и антибиотиков в брюшную полость.

Аппендикулярные абсцессы — развиваются в позднем периоде чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания. В 2% следствие осложненных форм. По локализации различают: I/ илеоцекальный (парааппенднкулярный), 2/ тазовый (абсцесс дугласова пространства), 3/ подпеченочный, 4/ поддиафрагмальный, 5/ межкишечный. Все они подлежат операции — вскрытию, санации и дренированию по общим правилам хирургии (ubi pus ibi evacuo)

Общие признаки абсцедирования- а/ ухудшение общего состояния, б/ повышение температуры тела и ее гектический характер, иногда с ознобами, ж/ нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитарного индекса интоксикации.

I. ИлеоцекальныЙ абсцесс— развивается в большинстве случаев при неудаленном отростке в результате абсцедирования аппендикулярного инфильтрата. Признаками абсцедирования, помимо общих явлений, является увеличение в размерах инфильтрата или отсутствие уменьшения его, Нельзя рассчитывать на появление флюктуации, как это рекомендуется рядом авторов!

Вскрывается под кратковременным наркозом внебрюшинно разрезом Пирогова: кнаружи от точки Мак-Бурнея почти у гребня подвздошной кости, в полость абсцесса входят со стороны боковой стенки, полость осушают, обследуют пальцем (возможно наличке каловых камней, которые нужно удалить) и дренируют. Рана заживает вторичным натяжением. Отросток удаляют спустя 2-3 месяжа. При ретроцекальном расположении отростка абсцесс локализуется забрюшинно кзади — псоас-абсцесс.

Все остальные локализации абсцесса наблюдаются обычно после аппендэктомий при деструктивных формах с явлениями перитонита.

2. Тазовый абсцесс— наблюдается 0.2-3,2% по Кузину, по материалам нашей клиники — в 3,5% при гангренозном аппендиците. Помимо общих явлений характеризуется учащенным жидким стулом со слизью, тенезмами, зиянием ануса или учащением мочеиспускания, иногда с резями (из-за вовлечения в процесс околопрямокишечной или околопузырной клетчатки).

Характерна разница в температуре между подмышечной впадиной и ректальной 1-1,5 при 0,2-0,5 в норме), Необходимо ежедневное ректальное или вагинальное исследование, при котором вначале определяется нависание сводов и плотный инфильтрат, затем размягчение, зыбление.

Лечение. Вначале, в стадии инфильтрата- антибиотики, теплыеклизмы 41-50º, спринцевание; при абсцедировании — появлении рязмягчения — вскрытие. Предварительно обязательно опорожнение мочевого пузыря катетером!! Обезболивание общее. Положение на столе как на гинекологическом кресле. Прямая кишка или влагалище раскрываются зеркалами, пальцем определяется участок размягчения — на передней стенке кишки или заднем своде влагалища. Здесь производится пункция толстой иглой и при получении гноя, не вынимая иглы, абсцесс вскрывается по игле небольшим разрезом, который тупо расширяется, после чего полость промывается и дренируется. Дренаж подшивается к коже ануса или малой половой губе.

3. Подпеченочный абсцесс — вскрывается в области правого подреберья, имеющийся инфильтрат предварительно отгораживают от брюшной полости салфетками, после чего вскрывают и дренируют.

4. Поддиафрагмальный абсцесс -(встречается относительно редко — в 0,2% случаев) — скопление гноя между правым куполом диафрагмы и печенью. Инфекция сюда попадает по лимфатическим путям забрюшинного пространства. Наиболее тяжелая форма абсцессов, летальность при которой достигает 30-40%.

Клиника: одышка, боли при дыхании в правой половине грудной клетки, сухой кашель (симптом Троянова). При осмотре — отставание правой половины грудной клетки в дыхании, болезненность при поколачивании; при перкуссии — высокое стояние верхней границы печени и опускание нижней границы, печень становится доступной пальпации, выбухание межреберных промежутков, френикус-симптом справа. Общее состояние тяжелое, высокая температура с ознобами, потами, иногда желтушность кожных покровов.

При рентгеноскопии— высокое стояние и ограничение в подвижности правого купола диафрагмы, выпот в синусе -«сотружественный эксудативный плеврит». При сформировании абсцесса горизонтальный уровень жидкости с газовым пузырем (за счет наличия газообразующих форм флоры).

Лечение- хирургическое. Доступ затруднителен, ввиду опасности инфицирования плевры или брюшной полости.

1. Внеплевральный доступ (по Мельникову) — по ходу одиннадцатого ребра с резекпией его, рассекается задний листок надкостницы, отыскивается переходная складка плевры (синус), который тупо отслаивается от верхней поверхности диафрагмы кверху, рассекается диафрагма и вскрывается гнойник, который дренируется.

2. Внебрюшинный (по Клермону) — по краю реберной дуги через все слои доходят до поперечной фасции, которая вместе с брюшиной отслаивается от нижней поверхности диафрагмы, после чего гнойник вскрывается. Оба эти способа опасны возможностью инфицирования плевры или брюшной полости из-за наличия инфильтрата и спаек, затрудняющих выделение.

3. Трансабдоминальный — вскрытие брюшной полости в правом подреберье, отграничение ее салфетками с последующим проникновением в полость абсцесса по наружному краю печени.

4. Трансторокальный — через грудную стенку в области 10-11 межреберья или с резекцией 10-11 ребра а)одномоментное, если при достижении плевры она оказывается непрозрачной, экскурсии легкого не видно, синус запаян; производится пункция толстой иглой и вскрытие по игле, б) двухмоментное— если плевра прозрачна — видны экскурсии легкого — синус не запаян, плевра смазывается спиртом и йодом,-/химическое раздражение и туго тампонируется — (механическое раздражение) (1-ый этап)Через 2-3 дня тампон удаляется и, убедившись что синус запаян, производится пункция и векрытие с дренированием абсцесса (2-й этап). В некоторых случаях, при нежелательности отсрочки, вскрытие абсцесса синус подшивается к диафрагме по окружности диаметром около 3 см стебельчатым швом атравматической иглой и в центре подшитого участка абсцесс вскрывается.

5. По Литтману (см. монографию),

Пилефлебит — тромбофлебит воротной вены, является следствием распространения процесса с вен брыжеечки отроска по брыжеечным венам. Встречается в 0,015-1,35% (по Кузину). Представляет собой крайне тяжелое осложнение, сопровождается высокой, гектической температурой, повторными ознобами, цианозом, иктеричностью кожных покровов. Наблюдаются острые боли по всему жиэоту. В последующем — множественные абсцессы печени. Обычно заканчивается смертью через несколько дней, иногда сепсисом.(В клинике было 2 случая пилефлебита на 3000 наблюдений). Лечение: антикоагулянты в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, желательно с непосредственным введением в систему воротное вены путем катетеризации пупочной вены или пункцией селезенки.

Как правило, является следствием острого, реже развивается без предшествующего приступа.

Различают: I) остаточный или резидуальный хронический аппендицит при наличии одного приступа в анамнезе;2) рецидивирующий — при наличии нескольких приступов в анамнезе; 3) первично-хронический или бесприступный, возникающие постепенно в отсутствии острого приступа. Некоторые авторы исключают такую возможность. Патанатомия — клеточная инфильтрация, рубцы, склероз стенок, иногда облитерация просвета; если просвет в свободном конце остается может скапливаться жидкость (водянка), слизь (mucocele) отростка, брыжеечка укорачивается, деформируется. Макроскопически отмечается деформация отростка, спайки с соседними органами.

Клиника бедна симптомами, нетипична: боли в правой подвздошной области иногда постоянные, иногда приступообразные, тошнота, запоры, иногда поносы при нормальной температуре и картине крови.

При объективном исследовании — локальная болезненность в правой подвздошной области в точках Мак-Бурнея и Ланца без защитного напряжения мышц и перитонеальных симптомов. Иногда могут быть положительны симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова.

При постановке диагноза очень важен анамнез (наличие острых приступов). При первично-хроническом аппендиците диагноз ставится на основании исключения других возможных причин болей. В последнее время большое значение придается данным ирригоскопии и графии толстого кишечника — наличию деформации червеобразного отростка или отсутствия его заполнения. Это расценивается как прямые и косвенные признаки хронического аппендицита.

Дифференцировать хронический аппендицит необходимо от гинекологических заболеваний, заболеваний правых мочевых путей, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, спастического колита, глистной инвазии (у детей-append. oxyuria), туберкулеза и рака слепой кишки.

При установленном диагнозе хронического аппендицита лечение только оперативное, однако отдаленные результаты после операций по поводу хронических аппендицитов хуже, чем после острых аппендицитов (Спайки после удаления неизмененного отростка отмечаются у 25% больных, после деструктивных форм с нагноением брюшной полости- в 5,5% наблюдений).

источник

Осложнения острого аппендицита подразделяются по периодам возникновения на дооперационные и послеоперационные.

К дооперационным осложнениям относятся:

· флегмона забрюшинной клетчатки;

Послеоперационные осложнения классифицируются по клинико-анатомическому принципу:

I. Осложнения со стороны операционной раны: кровотечение из раны, гематома, серома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келоидные рубцы, невриномы, эндометриоз рубцов.

II. Острые воспалительные процессы брюшной полости: инфильтраты и абсцессы илеоцекальной области, абсцессы прямокишечно-маточного углубления, межкишечные абцессы, забрюшинные флегмоны, поддиафрагмальный абсцесс, подпеченочный абсцесс, местный перитонит, распространенный перитонит, культит.

III. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта: динамическая кишечная непроходимость, острая механическая кишечная непроходимость, кишечные свищи, желудочно-кишечное кровотечение, спаечная болезнь.

IV. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечно-сосудистая недостаточность, тромбофлебит, пилефлебит, эмболия легочной артерии, кровотечение в брюшную полость.

V. Осложнения со стороны дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит (сухой, экссудативный), абсцессы и гангрены легких, ателектаз легких.

VI. Осложнения со стороны выделительной системы: острая задержка мочи, острый цистит, острый пиелит, острый нефрит, острый пиелоцистит.

VII. Прочие осложнения: острый паротит, послеоперационный психоз и т. д.

По срокам развития послеоперационные осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают в течение первых 2-х недель с момента операции. В эту группу входят большинство осложнений со стороны послеоперационной раны (гнойно-воспалительные процессы, расхождение краев раны без или с эвентрацией; кровотечения из раны передней брюшной стенки) и практически все осложнения со стороны смежных органов и систем.

Поздними осложнениями острого аппендицита считаются заболевания, развившиеся по истечении 2-х-недельного послеоперационного периода. Среди них наиболее часто встречаются:

1. Из осложнений со стороны послеоперационной раны — инфильтраты, абсцессы, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи, келлоидные рубцы, невриномы рубцов.

2. Из острых воспалительных процессов в брюшной полости — инфильтраты, абсцессы, культит.

3. Из осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта — острая механическая кишечная непроходимость, спаечная болезнь.

Причинами возникновения осложнений острого аппендицита являются:

1. Несвоевременное обращение больных за медицинской помощью.

2. Поздняя диагностика острого аппендицита (вследствие атипичного течения заболевания, неправильной интерпретации имеющихся типичных для воспаления червеобразного отростка клинических данных и т. д.).

3. Тактические ошибки врачей (отсутствие динамического наблюдения за больными с сомнительным диагнозом острого аппендицита, недооценка распространенности воспалительного процесса в брюшной полости, неправильное определение показаний к дренированию брюшной полости и т. д.).

4. Ошибки в технике операции (травмирование тканей, ненадежное лигирование сосудов, неполное удаление червеобразного отростка, плохое дренирование брюшной полости и т. д.).

5. Прогрессирование хронических или возникновение острых заболеваний смежных органов.

Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат — это конгломерат спаянных между собой вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка и петель тонкого и толстого кишечника, большого сальника, париетальной брюшины, матки с придатками, мочевого пузыря, надежно отграничивающих проникновение инфекции в свободную брюшную полость. Он встречается у 0,2–3 % больных острым аппендицитом.

Клиническая картина. Аппендикулярный инфильтрат появляется на 3–4-е сутки после начала острого аппендицита. В его развитии выделяют 2 стадии — раннюю (прогрессирования, формирования рыхлого инфильтрата) и позднюю (ограниченную, плотного инфильтрата).

В ранней стадии происходит формирование воспалительной опухоли. У больных отмечается симптоматика, близкая к таковой при остром деструктивном аппендиците, в т. ч. с признаками раздражения брюшины, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В поздней стадии аппендикулярного инфильтрата явления острого воспаления стихают. Общее состояние пациентов улучшается.

Диагностика. При постановке диагноза аппендикулярного инфильтрата решающую роль играет наличие клинической картины острого аппендицита в анамнезе или в момент осмотра больного в сочетании с болезненным опухолевидным образованием в правой подвздошной области. В стадии формирования пальпируемый инфильтрат мягкий, болезненный, не имеет четких границ, легко разрушается при разъединении сращений во время операции. В стадии отграничения он становится плотным, незначительно болезненным, четким.

Инфильтрат легко пальпируется при больших его размерах и типичной локализации червеобразного отростка. В таких случаях он определяется вне проекции слепой кишки. У больных с тазовым расположением аппендикса инфильтрат находится в тазу, а при ретроперитонеальном и ретроцекальном аппендицитах — по задней стенке полости живота. Из-за глубины залегания внебрюшинные и ретроцекальные инфильтраты, а также инфильтраты у лиц с ожирением часто обнаруживаются только на операции.

При диагностике аппендикулярного инфильтрата используют пальцевое исследование через прямую кишку, вагинальное исследование, УЗИ брюшной полости, лапароскопию, компьютерную томографию, ирригографию (скопию), колоноскопию.

Дифференциальная диагностика. Аппендикулярный инфильтрат дифференцируют со злокачественными опухолями слепой и восходящей ободочной кишок, придатков матки, гидро- и пиосальпинксом, т. е. с заболеваниями, при которых в правой подвздошно-паховой области или в малом тазу определяется опухолевидное образование.

При проведении дифференциальной диагностики между аппендикулярным инфильтратом и вышеперечисленными заболеваниями важное значение придается изменению размеров опухоли на фоне консервативного лечения, назначаемого при аппендикулярном инфильтрате. У больных, страдающих раком ободочной кишки, яичника, они не уменьшаются.

Лечение. При аппендикулярном инфильтрате показано комплексное консервативное лечение. Назначаются постельный режим, щадящая диета в ранней фазе — холод на область инфильтрата, а после нормализации температуры тела (чаще на 3–4-й день) — физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия и т. д.). Проводится антибактериальная терапия, выполняются двусторонняя паранефральная блокада 0,25–0,5 %-ным раствором новокаина по А. В. Вишневскому, новокаиновая блокада по Школьникову. Используется УФО крови.

В случае благоприятного течения аппендикулярный инфильтрат рассасывается в сроки от 2 до 4-х недель. По истечении последующего 2-3-х-месячного периода, в ходе которого полностью исчезают признаки воспалительного процесса в брюшной полости, выполняется плановая аппендэктомия. Это связано с опасностью возникновения рецидива заболевания. Отсутствие признаков уменьшения инфильтрата на фоне проводимого лечения является показанием к обследованию толстой кишки и органов малого таза. Возможно замещение инфильтрата соединительной тканью с образованием в брюшной полости плотной, болезненной воспалительной опухоли, нередко осложняющейся частичной кишечной непроходимостью (фибропластический инфильтрат). Таким больным иногда производится правосторонняя гемиколэктомия, а диагноз заболевания уточняется только после гистологического исследования опухоли.

При обнаружении во время операции рыхлого инфильтрата он разъединяется. Плотный, малоподвижный инфильтрат без признаков абсцедирования не разрушается, т. к. это сопряжено с угрозой повреждения образующих его органов. К инфильтрату подводят ограничивающие тампоны и микроирригаторы для введения антибиотиков. В послеоперационном периоде назначается медикаментозное лечение по изложенным выше принципам. При неэффективности консервативных мероприятий инфильтрат нагнаивается с образованием аппендикулярного абсцесса.

Аппендикулярный абсцесс

Аппендикулярный абсцесс встречается в 0,1–2 % случаев острого аппендицита. Он может формироваться в ранние сроки (до 1–3 сут) с момента развития воспаления червеобразного отростка или осложняет течение существовавшего несколько дней или недель аппендикулярного инфильтрата.

Клиническая картина и диагностика. Признаками абсцесса являются симптомы интоксикации, гипертермия, нарастание лейкоцитоза со сдвигом формулы белой крови влево, повышенная СОЭ, напряжение мышц брюшной стенки, усиление боли в проекции определяемой ранее воспалительной опухоли. Иногда развивается кишечная непроходимость.

Сонографически абсцесс определяется как анэхогенное образование неправильной формы, в просвете которого нередко виден детрит. Абсцессы небольших размеров трудно отличимы от кишечных петель, что требует проведения УЗИ в динамике в целях выявления конфигурации кишечника.

Лечение. Абсцесс вскрывается внебрюшинным доступом по Н. И. Пирогову или по Волковичу-Дьяконову. Доступ по Н. И. Пирогову используется для опорожнения абсцесса, находящегося глубоко в правой подвздошной области, в т. ч. ретроперитонеальных и ретроцекальных абсцессов. Производится рассечение тканей передней брюшной стенки до париетальной брюшины длиной 10–15 см сверху вниз, справа налево на 1–1,5 см медиальнее верхней горизонтальной ости подвздошной кости или на 2–2,5 см латеральнее и параллельно разрезу Волковича-Дъяконова. Затем париетальная брюшина отслаивается от внутренней поверхности подвздошной кости, что позволяет подойти к наружной стороне абсцесса. Доступ по Волковичу-Дьяконову применяется в случае прилегания гнойника к передней брюшной стенке.

После вскрытия и санации абсцесса при наличии в его полости червеобразного отростка он удаляется. В полость абсцесса подводятся тампон и дренажная трубка. Брюшная стенка ушивается до тампонов и дренажей.

При обнаружении поверхностно расположенного гнойника во время выполнения аппендэктомии из доступа по Волковичу-Дьяконову абсцесс опорожняется и дренируется через произведенный разрез передней брюшной стенки. Если же он располагается глубоко, рана брюшной стенки ушивается. Гнойник опорожняется и дренируется по способу Н. И. Пирогова.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник