Резидуальная форма острого аппендицита

Термином «аппендицит хронический» обозначается заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в червеобразном отростке неспецифического характера.

Существуют три основные клинические формы хронического аппендицита.

Резидуальный, или остаточный, аппендицит возникает в результате обратного развития острого аппендицита. При этой форме в стенке червеобразного отростка могут быть обнаружены очаговые или диффузные морфологические признаки хронического воспаления.

Хронический рецидивирующий аппендицит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Его появлению обычно предшествуют повторные приступы острого аппендицита и боли с правой стороны.

Эти формы имеют большое сходство, носят вторичный характер и нередко объединяются под названием хронического рецидивирующего аппендицита. В тех случаях, когда болезнь характеризуется постепенным бесприступным началом и течением, говорит о первично-хроническом аппендиците.

Хроническое течение аппендицита порой бывает сложно диагностировать, поскольку оно имеет сходные с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и брюшной полости черты.

Признаки и симптомы хронического аппендидицита часто могут совпадать с признаками других заболеваний, хронической язвенной болезни, холецистита, пиелита.

Пациенты, страдающие хронической формой аппендицита, могут на протяжении довольно долгого времени страдать от часто повторяющихся приступов боли в правом боку. Каждый такой приступ может перейти в перитонит, что подразумевает немедленное обращение за медицинской помощью.

Основной симптом хронического течения заболевания – тупая боль, периодически возникающая во время ходьбы или при физических нагрузках. Кроме нее могут появляться тошнота и рвота, сопровождающийся сильной резью в животе жидкий стул. Повышение температуры для данного заболевания не характерно.

Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости.

Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с заболеваниями:

Колоноскопиия — это медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

Колоноскопия дает возможность увидеть слизистую кишечника и его перистальтику, исключить воспалительные заболевания кишечника, в т.ч. в слепой кишке, которая очень часто вызывают клинику, похожую на аппендицит. Аппендикс увидеть не возможно.

Хронический резидуальный (остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболевания (перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

Операцию по удалению аппендицита (слепого отростка) назначают при упорных болях у пациента с ярко выраженной симптоматикой заболевания. Характерно то что после удаления аппендикса больному с диагнозом хронический аппендицит может назначаться антибиотикотерапия. Операция у больного с хроническим аппендицитом часто грозит осложнениями в виде образования спаек.

Если больной не испытывает сильных болей и симптомы смазаны, тогда врач может ограничиться лечение медикаментами, без оперативного хирургического вмешательства. Назначаются спазмолитические препараты, физиотерапия, мероприятия направленные на оздоровления всего желудочно-кишечного такта больного.

Врач некогда не решит делать операцию, если симптомы аппендицита не выражены, изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть до такой степени невыраженными, что обнаружить их можно только лишь при морфологическом исследовании. Если будет удален здоровый аппендикс, это грозит только усилением болей у пациента.

На вопрос отвечает: врач высшей категории детский уролог Сумин А.И.

источник

Хронический аппендицит — воспаление длительного характера, которое локализуется в зоне небольшого червеобразного участка слепой кишки.

Болезнь может быть первичной или вторичной. Чаще всего ее причиной выступает недолеченная острая форма недуга. Чтобы не допустить осложнений болезни, при первых же ее признаках рекомендуется посетить врача и получить консультацию по лечению.

Определить присутствие хронической формы можно по следующим признакам:

Приступ боли возникает стремительно, но так же быстро он может самостоятельно пройти. Острое течение отличается тем, что ощущения нарастают постепенно и снять боль могут только анальгетики.
Температура при вялотекущем процессе обычно сильно не повышается, она может оставаться в пределах 37,5 градусов, пульс при этом без изменений.
По анализу крови выявить хроническую патологию достаточно сложно. При остром течении лейкоцитоз быстро нарастает. А в первом случае количество лейкоцитов остается в норме, может наблюдаться лишь незначительное увеличение показателя.
Если при возникновении боли нет госпитализации и лечения, приступ может исчезнуть самостоятельно. Заболевание продолжает оставаться в вялотекущем состоянии. Острый аппендицит без лечения может закончиться плачевно, прободением отростка.

Хроническая форма может постепенно перейти в острую, но это возникает достаточно редко. Боли во время приступа вялотекущего процесса локализуются сразу справа внизу живота.

При обострении же дискомфорт наблюдается сначала в области желудка и пупочной зоны, постепенно перемещаясь в правую часть низа живота. Рвота, тошнота, послабление стула, слабость могут наблюдаться в обоих случаях.

Чтобы определить, в какой форме выступает воспаление червеобразного отростка, применяют определенные принципы сравнения.

Хронизация процесса происходит, когда долго сохраняется воспаление этой части слепой кишки. Иногда это может быть следствием острого аппендицита, который не был вылечен оперативным путем.

Классификация хронического течения аппендицита выделяет 3 формы болезни:

Рецидивирующая фаза аппендицита. Присуща пациентам, у которых неоднократно наблюдались приступы боли с правой стороны живота.
Остаточная форма. Диагноз может быть установлен в том случае, если болевой приступ наблюдался единожды.
Бесприступная фаза. Считается первичным признаком патологии, когда ранее не было боли в этой зоне.

Можно сказать, что существует первичная форма болезни, к ней относятся бесприступная фаза и вторичная, которая включает остаточную и рецидивирующую формы. При патологии рецидивирующего характера периодически может наступать обострение. Резидуальная фаза появляется чаще всего, когда купирован острый приступ аппендицита.

Симптомы недуга обычно имеют размытую картину. Основным признаком является боль ноющего характера в правом боку — в зоне, где расположен отросток слепой кишки. Помимо этого, пациент может испытывать:

Метеоризм, дискомфорт, тяжесть.
Тошноту, рвотные позывы.
Нарушение пищеварения.
Снижение или полное отсутствие аппетита.
Нарушение стула, периодическую смену поноса и запора.
Длительное несущественное повышение температуры тела.

Физические нагрузки могут увеличивать болезненность в зоне аппендикса, это объясняется ростом внутрибрюшного давления. Также признаки могут становится ярче при кашле или опорожнении кишечника.

При обострении нередко наблюдается рвота.

Чаще всего острая форма возникает при закупорке аппендикса каловыми массами, проникновении инородных тел в кишечник. Хроническая форма обычно является следствием нелеченного острого недуга, при этом наблюдаются периодические обострения и ремиссии.

Основными причинами хронизации процесса выступают:

Нарушение работы кроветворительной системы.
Болезни органов ЖКТ.
Патология эндокринной системы.
Ослабление иммунитета.
Наследственность.
Хронические запоры.

Провоцирующими факторами могут являться злоупотребление вредными привычками, переутомление, переохлаждение, наличие чрезмерной массы тела, физическая нагрузка.

Окончательный диагноз может быть выставлен только после прохождения специального обследования. Для этого назначают:

УЗИ брюшной полости.
КТ, что помогает исключить наличие опухоли.
Лапароскопию.
Рентгеноконтрастную ирригоскопию. Это исследование позволяет получить информацию о наличии деформации, сужении просвета, формы отростка.

Общая диагностика должна включать анализы крови и мочи.

Чаще всего такую болезнь диагностируют у женщин. Это объясняется их физиологическим строением. Основными признаками болезни у слабой половины человечества являются:

Боли схваткообразного характера в зоне поясницы.
Присутствие дискомфорта или неприятных ощущений, тяжести в зоне влагалища. При этом понять, как болит аппендикс в период менструального цикла или при половом акте, достаточно сложно, так как происходит временное усиление всех ощущений.
Отсутствие аппетита.
Расстройства диспепсического характера.
Учащение количества походов в туалет.
Наличие неприятных ощущений после физической нагрузки или приема вредной пищи.

У мужчин приступ начинается с появления тупых болей в правой части живота, при этом ощущения имеют тянущий характер. Усиление дискомфорта происходит при двигательной активности или кашле. Редко появляется боль в подреберье с правой стороны. Когда пациент занимает положение лежа на правом боку, дискомфорт отступает. Диспепсический синдром у мужчин обычно более выражен, нежели у женщин.

У взрослых хроническая форма встречается намного чаще, чем в детском возрасте.

Чаще всего патология у детей обусловлена аномалиями развития отростка. По симптоматике болезнь напоминает кишечные колики, поэтому определить присутствие недуга у детей очень сложно.

Родители должны заподозрить неладное, если ребенок постоянно вялый, страдает хроническим запором и периодически у него возникает подъем температуры без иных признаков болезни.

Хроническое течение недуга у детей диагностируется редко из-за возрастной недоразвитости клапана, отвечающего за закрытие входа в отросток, что минимизирует возможность возникновения застоя в просвете.

При вынашивании ребенка появление патологии объясняется ростом матки из-за увеличения плода, что приводит к сдавливанию и смещению органов брюшины. Помимо этого, повышается давление на мочеполовую систему.

Сложность диагностики заключается в том, что симптоматика может иметь схожесть с проблемами урологического и гинекологического характера и не всегда привлекает внимание врачей.

При беременности велик риск перехода хронического процесса в острую форму.

Меры устранения патологии назначаются врачом при предварительном обследовании пациента. Лечение без операции возможно при отсутствии сильных болей и различных осложнений. В остальных случаях показано удаление отростка. Также его необходимо иссекать при беременности, желательно в первом триместре.

Консервативное лечение включает прием соответствующих препаратов и соблюдение рекомендованной диеты. Если у пациента наблюдается обострение болезни, то его можно купировать после приема спазмолитическое препарата.

Помимо этого, нередко назначают:

Противовоспалительные средства.
Антибиотики.
Витаминные комплексы.
Бифидобактерии.
Препараты для корректировки иммунного ответа организма.
Лекарство для правильной работы кровообращения.

Как дополнительные средства для укрепления иммунной системы и стабилизации работы кишечника могут назначаться народные средства. Наиболее эффективными являются:

Чай из листьев ежевики. Напиток помогает организму получить недостающие витамины и способствует улучшению циркуляции крови. Средство необходимо принимать в течение 7 дней.
Чтобы уменьшить болевые ощущения, нужно приготовить еще один целебный напиток. Для этого берут 1 ч. ложку семян тмина, смешивают с 100 мл молока и 2 минуты держат на малом огне. Напиток настаивают около часа и принимают за один раз. Лечение необходимо продолжать в течение недели.
Для очистки кишечника принимают эстрагон. 1 ложку травы заливают стаканом горячей воды и настаивают в течение 2 часов. Процедив, пьют по 50 мл 3 раза в день, это необходимо продолжать в течение 4 суток.
Для общего укрепления организма делают настой из 1 ст. ложки листьев земляники, 1 ст. ложки манжетки и 100 миллилитров кипятка. Полученную смесь выдерживают 2 минуты на водяной бане. Остудив, принимают по 100 мл 2 раза в день.

Многие задаются вопросом о том, бывает ли, что операцию назначают при хроническом аппендиците без медикаментозного лечения.

Например, воспаление аппендикса в период вынашивания ребенка может вызвать серьезные нарушения в развитии плода. Имея патологию, лучше провести удаление аппендицита в первом триместре, чтобы исключить возможность нанесения вреда матери и ребёнку в более поздний срок беременности. Помимо этого, аппендэктомия назначается пациентам при наличии спаек и рубцов.

Хирургическое вмешательство может проводиться двумя способами — классическим и эндоскопическим.

Типичная аппендэктомия. Производится разрез в правой подвздошной области, в него выводится отросток. После перевязки брыжейки аппендикс отрекается. После этого зашивают культю и возвращают обратно в слепую кишку.
Ретроградная аппендэктомия. Такая операция показана пациентам с наличием спаек, когда исключена возможность вывести отросток в операционную рану. Аппендикс отсекается от кишки, при этом культя ушивается с последующим возвращением в кишку. Выделение отростка производят постепенно, перевязав его брыжейку.

К эндоскопическим методам относят:

Лапароскопическую аппендэктомию. Через маленькие проколы в стенках живота воспаленный аппендикс отсекается и извлекается.
Транслюминальную аппендэктомию. При этом разрез делают не в животе, а в области желудка или влагалища. Это позволяет избежать швов, как при обычной операции. Эта методика также помогает сократить период восстановления.

После хирургического вмешательства в течение двух суток больному необходимо воздержаться от пищи. Чтобы не допустить заражения, назначают антибиотики. Снятие швов производят через 10-14 дней.

Больному запрещены резкие движения, напряжение мышц, т. к. это может привести к расхождению швов. Полное восстановление происходит в течение двух-трёх месяцев.

Если операция происходит эндоскопическим путем, то послеоперационный период проходит значительно быстрее и шов практически незаметно.

Заниматься физической работой можно не ранее чем через два месяца после операции. В течение месяца после процедуры больному не следует посещать баню.

Если выбран консервативный путь лечения, то пациенту необходимо пересмотреть свое питание. Соблюдение специальной диеты способно помочь избавиться от проблем без операции.

Рекомендуется избегать копченых, острых, консервированных, сладких блюд. Противопоказана газировка. Диета предусматривает отказ от кофе и крепкого черного чая. Полезно пить морсы, компоты, зелёный чай.

Питаться следует 6 раз в сутки, при этом порции должны быть дробными.

Если отказаться от лечения хронической формы болезни, то она постепенно может перейти в острую. Помимо этого, нередко наблюдаются и другие осложнения болезни, такие как:

Появление аппендикулярного инфильтрата. При этом больному показаны противовоспалительные, обезболивающие средства, антибиотики, физиотерапия, холод. Когда процесс будет купирован, следует удалить аппендикс.
Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Можно ликвидировать только оперативным путем, при этом производится дренирование гнойника. Удаление отростка возможно только через несколько месяцев после процедуры.
Появление спаек. В зависимости от объема и запущенности процесс может лечиться как хирургически, так физиотерапевтически.

Отвечая на вопрос о том, удаляют ли хронический аппендицит лишь посредством операции, следует отметить, что метод лечения выбирает врач. При этом он учитывает наличие осложнений, например спаек, характер и частоту болевых приступов, возраст пациента, степень запущенности патологии.

При выборе консервативного метода лечения назначается ряд препаратов, специальная диета. Не исключено, что после прохождения медикаментозного лечения потребуется оперировать пациента.

источник

Хронический аппендицит – редкая форма вялого воспаления червеобразного отростка (аппендикса), которая развивается после перенесенного приступа острого аппендицита и сопровождается атрофическими и склеротическими изменениями стенки аппендикса. Заболевание чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

Выделяют три формы хронического аппендицита:

остаточная (резидуальная) форма – развивается после ранее перенесенного острого аппендицита, который закончился выздоровлением без проведения хирургического вмешательства;
первично-хроническая форма – развивается медленно, без предшествующего приступа острого аппендицита. Некоторые специалисты ставят под сомнение его наличие, поэтому диагноз первично-хронического аппендицита ставится только при исключении наличия любой другой патологии, способной вызывать схожую клиническую картину;
рецидивирующая форма – характерны повторно возникающие у пациента симптомы острого аппендицита, которые после перехода болезни в стадию ремиссии стихают.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Основная причина развития хронического аппендицита – это медленнотекущий инфекционный воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Развитию первично-хронического воспаления способствуют нарушения трофики и иннервации стенки аппендикса, которые приводят к снижению местного иммунитета. В результате микроорганизмы, содержащиеся в кишечнике, провоцируют слабовыраженное воспаление, которое может длиться на протяжении многих лет, вызывая дискомфорт и болезненные ощущения в правой половине живота. При неблагоприятных условиях вялотекущий воспалительный процесс может резко активироваться, и тогда развивается острый аппендицит.

Вторично-хроническое воспаление является исходом острого воспаления червеобразного отростка. Если в силу тех или иных причин не было проведено хирургическое лечение острого аппендицита, в аппендиксе образуются весьма плотные спайки, уменьшающие его просвет. Это становится причиной застоя в червеобразном отростке содержимого кишечника, что и провоцирует длительный воспалительный процесс незначительной активности.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита может быть обусловлена как первичным, так и вторичным хроническим воспалением. Периоды обострения заболевания провоцируются различными неблагоприятными факторами (стресс, переохлаждение, острые инфекционные заболевания), которые снижают общий иммунитет и тем самым создают предпосылки для усиления активности воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Рецидивирующий хронический аппендицит в очень редких случаях развивается и после оперативного удаления аппендикса (аппендектомии). Это может произойти, если хирург оставил часть червеобразного отростка длиной более 2 см.

Симптоматика хронического аппендицита смазана, а иногда может и вовсе отсутствовать (в периоды ремиссии при рецидивирующей форме). Обычно пациенты жалуются на периодически возникающие ноющие тупые боли в правой подвздошной области. Боли небольшой интенсивности, но могут усиливаться под влиянием грубых погрешностей в диете, интенсивных физических нагрузок.

Другими симптомами хронического аппендицита являются:

метеоризм;
запоры, чередующиеся с поносами;
тошнота;
повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений (37,1 – 37,9 °С).

У женщин симптомом хронического аппендицита бывает боль, возникающая в момент механического воздействия в области тела матки, например, при половом акте или гинекологическом осмотре при помощи вагинального зеркала.

Боли, возникающие в момент проведения ректального обследования предстательной железы, могут являться симптомом хронического аппендицита у мужчин.

Хронический аппендицит также может сопровождаться развитием мочепузырных проявлений – частых и болезненных мочеиспусканий.

При обострении хронического аппендицита у пациентов развивается клиническая картина, соответствующая острому аппендициту.

Диагностика хронического аппендицита довольно сложна, так как объективные клинические симптомы заболевания отсутствуют. Определенную помощь в диагностике оказывают данные анамнеза – указание пациента на один или несколько перенесенных им приступов острого аппендицита.

Косвенными признаками хронического аппендицита могут являться слабоположительные (вне обострения) симптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова, а также наличие зоны локальной болезненности в правой подвздошной области.

Хронический аппендицит чаще выявляется у женщин молодого возраста. У детей и пожилых людей практически не встречается.

При подозрении на хронический аппендицит выполняют ирригоскопию (рентгенография толстого кишечника с применением контраста). При этом выявляются следующие изменения:

сужение просвета и деформация червеобразного отростка;
неполное заполнение его просвета контрастом;
замедленное опорожнение (выведение контраста).

Для исключения новообразований в толстой и слепой кишке показано проведение колоноскопии, а также ультразвукового сканирования и обзорной рентгенографии брюшной полости.

Лабораторная диагностика хронического аппендицита малоинформативна, так как в клинических анализах крови и мочи изменения обычно не выявляются, или они связаны с какой-либо другой патологией.

Дифференциальная диагностика хронического аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнений и у больного отмечается стойкий болевой синдром, проводят аппендэктомию – операцию по удалению червеобразного отростка лапароскопическим или традиционным (открытым) способом.

При сомнении в наличии хронического аппендицита от выполнения аппендэктомии следует воздержаться, так как удаление неизмененного отростка в дальнейшем обычно лишь усугубляет выраженность болевого синдрома, послужившего основанием для хирургического вмешательства.

Лечение хронического аппендицита с невыраженной симптоматикой консервативное. Пациентам назначают спазмолитические и противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры.

Длительно протекающий хронический аппендицит приводит к развитию спаечного процесса в брюшной полости, что, в свою очередь, может стать причиной кишечной непроходимости.

В любой момент хронический аппендицит может перейти в острую форму, и несвоевременное выполнение хирургической операции в этом случае грозит развитием перитонита – потенциально опасного для жизни состояния.

Прогноз при своевременном лечении хронического аппендицита благоприятный.

Специальных мер профилактики хронического аппендицита не существует. Необходимо придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха), что позволяет повысить активность иммунной системы и тем самым снизить риск воспалительного процесса в червеобразном отростке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

В каждом уголке нашей страны можно найти такое место, куда съезжаются сотни туристов, чтобы увидеть невероятную красоту. Остров град Свияжск – это одна из досто.

источник

Хронический аппендицит принято подразделять на три формы:

1) хронический резидуальный (остаточный) аппендицит;

2) хронический рецидивирующий аппендицит;

3) первично хронический аппендицит.

Хронический резидуальный аппендицит характеризуется наличием болезненности, определяемой в проекции червеобразного отростка, которая связана, как правило, с перенесенным ранее приступом. Хронический рецидивирующий аппендицит характеризуется наличием частых приступов заболевания.

Достаточно дискутабельным с теоретических позиций является выделение первично хронического аппендицита. Здесь следует отметить, что большинство исследователей отрицает возможность первичного возникновения в отростке хронического воспаления. Однако, опыт показывает, что типичные для хронического аппендицита морфологические изменения в отростке приходится встречать у больных, у которых в анамнезе не отмечалось ни одного, даже самого легкого приступа аппендицита. Поэтому, с точки зрения клинициста, выделение этой формы оправдано.

Диагностика всех форм хронического аппендицита основывается, прежде всего, на данных анамнеза. При первично хроническом аппендиците она может быть затруднена. И здесь необходимо провести дифференциальный диагноз с туберкулезом отростка, опухолями червеобразного отростка и, возможно, дивертикулом червеобразного отростка. В некоторых случаях утверждение диагноза хронического аппендицита может быть получено при контрастном исследовании кишечника с барием. Наличие стойкого контрастирования отростка в течение нескольких дней и даже недель после приема бария и опорожнения его из кишечника свидетельствует о наличии у больного хронического аппендицита.

Лечение хронического аппендицита — оперативное. Для хронического аппендицита характерно наличие более или менее выраженных фибринозных его сращений с прилежащими к нему органами. В стенке отростка нередки рубцы, захватывающие часто всю ее толщу. В некоторых случаях на слизистой обнаруживаются изъязвления. Если облитерация канала отростка происходит у основания, то в периферическом отделе может скапливаться гнои — эмпиема отростка. При скоплении прозрачной жидкости следует говорить о водянке отростка. Скопление слизи носит название мукоцеле. Образующаяся в этом случае киста может достигать достаточно больших размеров. При прорыве такой кисты в брюшную полость, развивается картина ложной миксомы (псевдомиксома).

Следует отметить, что операции, выполняемые по поводу хронического аппендицита, таят в себе также возможные осложнения, что и при остром процессе. При хроническом аппендиците часто развивается нагноение раны передней брюшной стенки, что связано, в частности, с неподготовленностью иммунобиологических реакций к борьбе с инфекцией в первые дни послеоперационного периода, как это имеет место у больных с острым аппендицитом. Одним из осложнений послеоперационного периода может быть и спаечная болезнь.

1. При вскрытии брюшной полости в правой подвздошной области хирург не находит слепой кишки и червеобразного отростка. Действия хирурга?

2. При вскрытии брюшной полости выделяется темная кровь в значительном количестве. Действия хирурга?

3. Во время операции по поводу острого аппендицита в рану не выводится ни купол слепой кишки, ни червеобразный отросток. Последующие действие хирурга?

4. До операции поставлен диагноз разлитого перитонита. По вскрытии брюшной полости отросток оказался вторично изменен. В брюшной полости мутный выпот, подтверждающий наличие перитонита. Действия хирурга?

5. Следует ли производить аппендэктомию, если во время операции диагностирован сальпингит?

6. Во время лапаротомии обнаружен больших размеров аппендикулярный инфильтрат. Действия хирурга?

7. При ревизии илеоцекального угла обнаружена инфильтрация и гиперемия купола слепой кишки и терминального отдела тонкой кишки. При этом: а) отросток не изменен, б) отросток изменен. Действия хирурга?

8. У больного с аппендикулярным инфильтратом на 7-8 сутки лечения подъем температуры, тахикардия, одышка, боли в животе. Границы инфильтрата стали менее четкими, перитонеальные симптомы положительные. Диагноз? Действия хирурга?

9. К концу первых суток после произведенной аппендэктомии у больного резкая слабость, тахикардия, падение артериального давления. Наличие жидкости в отлогих местах брюшной полости. Диагноз? Действия хурурга?

10. Во время операции обнаружена перфорация отростка и разлитой гнойный перитонит. Чем должна быть закончена операция?

1. Необходимо дать наркоз, после чего рану следует расширить и провести более детальную ревизию правой половины брюшной полости.

2. У женщин следует, прежде всего, произвести ревизию органов малого таза. У мужчин следует ревизовать сначала подвздошную кишку, а затем все органы брюшной полости, что предпочтительно выполнить после срединной лапаротомии.

3. Если отросток все же найден, показано ретроградное удаление его. Если последний не найден, прежде всего, следует расширить рану.

4 Следует, прежде всего, исключить дивертикул Меккеля, а у женщин и вослалительные заболевания органов малого таза. Далее необходимо произвести срединную лапаротомию для более тщательной ревизии органов брюшной полости.

5. Если вторичные изменения в отростке достаточно четко выражены, то да. В сомнительных случаях аппендэктомия может и не производиться. Об этом пациентка в последующем должна быть поставлена в известность.

6. Производится дренирование брюшной полости без попытки выделения отростка из инфильтрата. Если инфильтрат рыхлый, то он должен быть выделен из инфильтрата и удален.

7. Если отросток не изменен, то он не удаляется. В брюшную полость вводит антибиотики. В таком случае правомерен диагноз илеотифлита.

Если отросток изменен, значит воспалительный процесс распространяется на купол слепой кишки и тонкую кишку. Отросток следует удалить, а операцию закончить оставлением микроирригатора в брюшной полости.

8. У больного наступило абсцедирование инфильтрата. Необходимо вскрытие и дренирование абсцесса. Его можно произвести двумя путями: если он расположен высоко, то косым доступом из правой подвздошной области внебрюшинно по Н. И. Пирогову, если он расположен низко, то через прямую кишку.

9. У большого кровотечение в брюшную полость, по-видимому, вследствие соскальзывания лигатуры с культи брыжейки. Показана релапаротомия.

10. Брюшная попасть должна быть осушена через срединную лапаротомную рану. Правая подвздошная область дренируется.

источник

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицитас минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Рецидив аппендицитавозможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов.

Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете.

Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запорыилипонос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения.Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопиютолстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведениеколоноскопиипомогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, аобзорной рентгенографиииУЗИ– в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка,болезнью Крона,синдромом раздраженного кишечника,хроническим холециститом,спастическим колитом,брюшной жабой,иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например,туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

источник

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, хроническим холециститом, спастическим колитом, брюшной жабой, иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.

источник

Хронический аппендицит – это заболевание с характерным воспалением в червеобразном отростке, протекающее без острой симптоматики. Обычно заболевание связано с острой формой воспаления аппендикса, лечение которого прошло без хирургического вмешательства. При поступлении пациент отмечает ноющую, тянущую болезненность и дискомфорт под рёбрами, особенно остро проявляющуюся при занятиях спортом или работе физического характера. Дискомфорт часто сопровождается приступами газообразования, чередованием жидкого стула с затруднённым актом дефекации. Каковы причины перехода заболевания в хроническую форму, основные симптомы и варианты излечивания – рассмотрено в статье.

Хронический аппендицит врачами делится на виды. Классификация определяет:

Резидуальный;
Рецидивирующий;
Первично-хронический.

Остаточная форма аппендицита или резидуальная отличается тем, что пациент уже заболевал острой формой воспаления аппендикса, приступ при этом прошел без хирургического вмешательства, аппендикс не был удалён. Лечение проводилось медикаментозное, на основе применения антибактериальных препаратов. Недомогание отличается сохранением в червеобразном отростке условий, при которых развивается воспалительный процесс, такой как новообразования в виде кисты, спайки, нарушения целостности слизистого покрова.

Рецидивирующая форма отличается симптоматикой приступа аппендицита, в стадии излечивания.

Некоторые специалисты выделают первично-хроническую форму, отличающуюся плавным течением заболевания, без характерных признаков, благодаря которым врачам удается диагностировать острый аппендицит.

При нарушенном кровотоке в кишечнике или в самой слепой кишке местная иммунная система ослабевает. Подобное явление способствует развитию микробной среды, развивается патология состояний слизистых, и при отсутствии оперативного вмешательства возможен повторный приступ. Повтор приступа бывает и при остатке отростка длиной от 2 см.

Клиника симптомов при хронической стадии воспалительного процесса в червеобразном отростке схожа с признаками острого приступа, но имеет вялотекущий вид. Симптомы не так активно проявлены. Хроническая стадия отличается не такими резкими приступами боли и дискомфорта. Больной отмечает ноющий редкий характер боли под правым ребром, чувство тяжести, повторяющиеся постоянно после нагрузки в виде занятий спортом, поднятия тяжестей, тяжёлого физического труда, острой или тяжёлой пищи, переедания.

Некоторые пациенты отмечают периодическое нарушение стула. Понос может меняться запором и наоборот, часто болит живот от повышенного уровня газов, появляются позывы к тошноте. Но гипертермия – постоянный симптом острого аппендицита – не отмечается. В некоторых случаях температура может повышаться по вечерам, но не всегда.

Указанные ощущения возникают и после неправильного питания. Пациент, не соблюдающий диету, ощущает нарушения в работе пищеварения часто, особенно после употребления грубой пищи. При этом хроническую форму заболевания легко спутать с воспалением кишечника. Дифференциация при данном заболевании имеет большое значение.

Недомогание характеризуется и наличием следующих проявлений: частое, иногда болезненное мочеиспускание, у женщин отмечается болезненность по гинекологической части, особенно это проявляется при осмотре гинекологом через влагалищную пальпацию. Пациенты испытывают дискомфорт при исследовании через прямую кишку, ощущают болезненность и неприятную тяжесть. Особую сложность представляет диагностика заболевания у малышей. Дети, в силу своего возраста, не могут объяснить точно расположение дискомфорта и боли в животе. При этом хроническая форма чаще встречается у детей, чем у взрослых, так как иногда в детском возрасте по ряду причин невозможно удалить аппендикс. Лечение проводится медикаментозное, в результате заболевание переходит в хроническую форму. Воспалительный процесс может длиться некоторое время бессимптомно, после чего проявляется болями, тяжестью, диареей или запорами.

По причине неявных признаков заболевание сложно диагностируется. Врачи быстрее и проще определяют воспаление хронического-рецидивирующего типа. В основном симптоматика схожа с уже имевшими место признаками, диагноз ставится, исходя из анамнеза и осмотра больного. При этом специалистом диагностируется приступ острого аппендицита, не хронического.

Нередко основанием для постановки диагноза хронической формы недомогания являются ощущения при ощупывании живота, появлении дискомфорта и болезненности под правым ребром и в области пупка, то есть в примерном месте расположения отростка.

Метод пальпации остается основным и результативным при осмотре пациента. Первое, что делает врач при поступлении больного с признаками хронического аппендицита – ощупывает живот в области пупка и справа под рёбрами.
При заболевании всегда проводят диагностирование при помощи рентген-аппаратуры. Исследование необходимо с целью обнаружения деформированного вида червеобразного отростка, изменения его поверхности, наличия сужения в просвете, что затрудняет очищение аппендикса, вызывает переполнение и дискомфорт у пациента.
Часто назначается исследование в виде колоноскопии, позволяющее обнаружить или отклонить наличие новообразований, опухолей, кист в кишечнике.
При помощи УЗИ изучается полость брюшины: обнаруживаются или опровергаются заболевания других внутренних органов, имеющих симптоматику, схожую с проявлениями хронического воспаления червеобразного отростка. Информативен метод при обследовании женщин, позволяя обнаружить гинекологические проблемы в виде воспаления придатков или заболеваний матки.
Современные врачи любят использовать в диагностике КТ. При данном исследовании орган просматривается слоями, изменения в аппендиксе или рядом расположенных органах просматриваются легче и быстрее. Метод исследования наиболее точен, позволяет обнаружить опухоли в аппендиксе или во всём кишечнике.
Анализы мочи и крови, необходимые при остром приступе, не информативны при хроническом виде, так как не содержат в себе изменения.

Диагностика призвана в первую очередь дифференцировать заболевания внутренних органов, имеющих общую симптоматику с хроническим аппендицитом. Важно дифференцировать хронический аппендицит от язвы желудка, острого холецистита, заболеваний почек, мочеполовой системы, гинекологических проблем у женщин и других болезней желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей.

При постановке диагноза хронического аппендицита без хирургического вмешательства часто не обойтись. Врачи удаляют воспалённый червеобразный отросток. Проводится открытая, полостная операция или лапароскопия. Во втором случае в полости брюшины не делается разрез, а манипуляции хирурга проводятся через небольшие отверстия, позволяющие проникнуть к органу и обнаружить воспаление. Помимо процедуры удаления, врачи изучают состояние остальных органов брюшной полости, чтобы определить наличие заболеваний, воспалительных процессов для исключения ошибки, при наличии схожести симптоматики разных заболеваний.

После удаления вялотекущий аппендицит начинают лечить антибиотиками. Это необходимо для устранения возможности развития инфицирования в ране после хирургической операции. Причина: после хронического аппендицита всегда сохраняются процессы в виде спаек, чего не наблюдается после острого аппендицита.

Когда пациент жалуется на невыраженную симптоматику, лечение хронического аппендицита проводится без операции. Назначается приём спазмолитиков, препараты, устраняющие признаки расстройства в кишечнике, физиотерапевтические процедуры.

Иногда могут встречаться ситуации, при которых изменения в отростке кишки слабые и становятся явными только после изучения удалённого органа. В таких ситуациях нередко случается, что удаление аппендикса приводит к ещё более выраженным болям и дискомфорту.

После лечения хронического аппендицита пациенту важно следить за самочувствием, правильно питаться, соблюдая рекомендации врача в питании. Важно соблюдать распорядок сна и отдыха, не переусердствовать с активностью в первое время, перейдя на щадящий режим работы или другой физической деятельности. Важно помнить, что восстановление пойдёт быстрее при следовании правилам поведения и позволит быстрее вернуться к прежнему образу жизни. При отклонении от нормы, повышении температуры, боли, дискомфорте не нужно заниматься самолечением. Вовремя обратившись к врачу, пациент не допустит осложнения и сохранит здоровье.

Важно заботиться о здоровье, стараться рационально питаться, заниматься спортом, сохранять активную жизненную позицию в зрелом возрасте. Не менее важно следить за состоянием иммунитета, поддерживать его на высоком уровне. Крепкий организм не позволит начавшемуся заболеванию развиваться и перейти в хроническую форму, а при заболевании восстановиться будет быстрее и проще.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Хронический аппендицит представляет собой заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в аппендиксе неспецифического характера.

1. Первичный аппендицит — патологические изменения в отростке развиваются постепенно без признаков острого приступа.

2. Вторичный аппендицит:
2.1. Резидуальный (остаточный) аппендицит — патологические изменения возникают после приступа острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата, аппендикулярного абсцесса.
2.2. Рецидивирующий аппендицит — возникают повторные острые приступы.

Среди хронических форм выделяют:
— простой хронический аппендицит (без достоверных морфологических изменений);
— хронический аппендицит с деформацией отростка.

Этиология
Существует несколько теорий возникновения первично-хронического аппендицита, но окончательного ответа на вопрос об этиологии первично-хронического аппендицита нет.

Предположительные этиологические факторы:

3. Глистная инвазия.
4. Повышение давления в ободочной кишке.

Патофизиология
Хронический аппендицит развивается чаще после острого приступа и выступает как результат изменений, произошедших в аппендиксе в период острого воспалительного процесса. Различают остаточный, обостряющийся, рецидивирующий вторично-хронический аппендицит.
В некоторых случаях развивается первично-хронический (бесприступный) аппендицит, который с самого начала протекает без острого приступа.

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Редко

Объективные признаки хронического аппендицита:

1. Боль при глубокой пальпации в правой подвздошной области (в зоне размещения червеобразного отростка).
2. Отсутствие местных признаков воспалительного процесса и признаков раздражения брюшины.
3. У пациентов, которые перенесли приступ острого аппендицита, может отмечаться положительный мышечный симптом Волковича — дряблость мышц правой половины живота по сравнению с левой половиной.
4. Возможны положительные аппендикулярные симптомы.

Примечание. Диагноз «хронический резидуальный аппендицит» можно поставить путем исключения всех других заболеваний со схожей локализацией и клиникой (заболеваний правой почки и мочевых путей, гинекологических заболеваний, язвенной болезни, хронического холецистита, болезни Крона, колита, туберкулеза, дивертикула Меккеля).

2. УЗИ органов брюшной полости — малоинформативно в диагностике хронического аппендицита, применяется в основном при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями органов брюшной полости со сходной клинической картиной.

3. Компьютерная томография — выявляемые КТ-признаки хронического аппендицита схожи с таковыми при остром воспалении.

4. Видеолапароскопия — считается наиболее информативным методом. Позволяет с высокой долей вероятности выявить причину постоянной боли в правой подвздошной области, включая признаки хронического аппендицита, и провести соответствующее лечение.
При помощи диагностической лапароскопии возможно выявление патологических изменений органов брюшной полости, не требующих оперативного лечения.
В последнее время появляются сообщения о выполнении лапароскопической аппендэктомии у больных с аппендикулярным инфильтратом в анамнезе или после санации и дренирования периаппендикулярного абсцесса. Большинство авторов подтвеждают эффективность и удобство выполнения лапароскопической аппендэктомии.

Ведущее место в в диагностике данных заболеваний принадлежит лапароскопии.

Доля хронического аппендицита в chronic RLQ pain syndrome, по данным разных авторов, составляет 59,8-77%.

источник

Аппендицитом называют воспалительный процесс в червеобразном придатке слепой кишки – аппендиксе. Эта кишечная патология считается одной из самых распространенных в мире: острое воспаление занимает первое место по количеству неотложных хирургических операций (от 60% до 89% в развитых государствах). Однако такое заболевание имеет различные формы, особенности протекания и способна привести к самым серьезным осложнениям. Какие же болезни аппендикса существуют и как их распознать?

Аппендикс, или отросток слепой кишки, — небольшой орган длиной от 4 до 10 см и диаметром от 4 до 12 мм. Долгое время его роль в организме была неизвестна, а европейские ученые были уверены, что это рудиментарный орган, от которого организм не получает никакой пользы.

Но в начале XX века был проведен сложный эксперимент, когда в течение нескольких лет детям до 5 лет удаляли аппендикс. Неудачные результаты заставили ученых выдвинуть версию, что червеобразный отросток – полноценная часть иммунной системы человека. Современная медицина считает, что аппендикс выполняет в организме несколько важнейших функций:

Участвует в работе иммунной системы;
Формирует и восстанавливает кишечную микрофлору после болезней;
Предупреждает гнилостные процессы в толстом кишечнике;
Улучшает моторику кишечника.

Аппендикс обычно находится в организме в правой повздошной ямке рядом со слепой кишкой, но может отходить от нее вверх или вниз. Традиционно выделяют 4 типа расположения отростка:

Нисходящее (частота такого расположения – 45% всех людей);
Восходящее, сзади слепой кишки (у 13% населения);
Медиальное, ближе к середине живота (17-20% случаев болезни);
Латеральное, вдоль боковой кишечной стенки (25% случаев аппендицита).

Различные патологии аппендицита зависят от возбудителя инфекции в кишечнике, характера воспаления, анатомических и возрастных особенностей пациента. Важное значение имеют также сроки обращения к врачу после возникновения первых подозрительных симптомов. Вовремя поставленный диагноз и срочная операция (аппендэктомия) позволяют не допустить тяжелых гнойных форм и осложнений.

Выделяют несколько групп заболеваний, связанных с патологией аппендикса:

Острый аппендицит;
Типичные формы воспаления;
Атипичные формы воспаления;
Острый аппендицит у беременных женщин;
Хронический аппендицит;
Доброкачественная опухоль аппендикса;
Осложнения при аппендиците.

Диагноз «острый аппендицит» известен уже несколько веков, но и сегодня эта медицинская проблема своей актуальности не теряет. Риску заболеть аппендицитом подвержены в основном молодые люди от 15 до 35 лет – это 75% всех пациентов. В развитых западных странах той или иной формой кишечной патологии страдают 7-12% населения, в нашей стране частота случаев аппендицита – 4-5 на 1000 человек в год.

О причинах возникновения приступов острого аппендицита медики спорят по сегодняшний день. Существует 3 основные причины развития кишечной патологии:

Воспалительный процесс внутри аппендикса вызывается различными инфекционными болезнями: иерсиниоз, брюшной тиф, амебиаз, кишечный туберкулез и др.

Происходит закупорка отверстия между аппендиксом и кишкой, из-за этого развивается воспалительный процесс. Причины – каловые камни, черви-паразиты, большие косточки от фруктов, инородные тела, опухоль или киста.

Неправильный рацион и тяжелая мясная пища становятся причиной постоянных запоров, а это вызывает воспаление аппендикса. Основной довод в пользу этой теории: в тропических странах Азии и Африки, где основу меню составляют овощи, фрукты и рыба, заболеваемости аппендицитом почти не бывает.

Хронический аппендицит встречается довольно редко, но является опасным и серьезным заболеванием: на фоне вялотекущего воспалительного процесса могут появиться рубцы и спайки, склеротические изменения в ткани аппендикса, деформация отростка и сращение его с соседними органами и тканями.

В современной медицине выделяют 3 разновидности хронического воспаления аппендикса:

Резидуальная (остаточная) форма.

При таком диагнозе хроническое воспаление развивается после одного острого приступа аппендицита без врачебного вмешательства.

Рецидивирующая форма.

В этом случае у больного несколько раз повторяются острые приступы «микроаппендицита»: признаки заболевания сглажены или проявляются не в полном объеме. В период ремиссии симптомы патологии аппендикса отсутствуют: больные могут жаловаться только на тупую ноющую боль после физической нагрузки, вредной или тяжелой пищи.

Первично-хронический аппендицит.

Заболевание развивается постепенно, без предшествующего острого приступа. Основные признаки – ноющая боль в районе аппендикса или по всему животу, небольшая болезненность при пальпации.

Среди заболеваний аппендицита первое место занимают типичные формы. Основной симптом этой болезни – сильная боль, которая сосредоточена в правой повздошной зоне или разливается по всему животу. Другие классические проявления кишечного воспаления – это тошнота вместе с рвотой, лихорадка, напряжение мышц живота, болевые приступы в районе аппендикса при кашле, запоры или диарея.

Различают 4 основные стадии острого аппендицита:

Катаральный, или простой (первые 6 часов заболевания).

Основной признак такого аппендицита – разлитая боль по всему животу или в эпигастрии, которая вскоре концентрируется в правой нижней области. У пациента сильная тошнота, одно- или двукратная рвота, температура поднимается довольно редко.

Флегмонозная (от 6 до 24 часов).

Это самая частая форма воспаления (75-85% среди гнойных разновидностей). Вокруг воспаленного аппендикса скапливается гной, пациент испытывает непрерывную боль, сухость во рту, тошноту, страдает от лихорадки.

Гангренозная (вторые-третьи сутки).

Начинается некроз тканей аппендикса, гибнут нервные клетки, отчего болевые ощущения могут затихнуть. Происходит мощная интоксикация.

Перфоративная (после 72 часов).

Финальная стадия воспаления – происходит разрыв аппендикса, и гнойное содержимое попадает в брюшную полость.

Частота возникновения атипичных форм воспаления – 20-30% среди всех пациентов с диагнозом «аппендицит». Причинами таких патологий становится нетрадиционное расположение отростка слепой кишки в брюшной полости, возраст больного (до 3 лет и после 70 лет) и анатомические особенности организма. Атипичные разновидности аппендицита наиболее часто ведут к развитию различных осложнений этого недуга.

Ретроцекальный аппендицит (50-60% всех атипичных случаев). При этой форме заболевания червеобразный отросток прилегает максимально близко к правой почке, мочеточнику или мышцам поясницы.
Аппендицит с низким (тазовым) расположением отростка (15-20 больных из 100). Такая патология обычно встречается у женщин (в 2 раза чаще, чем у мужчин).
Воспаление с медиальным расположением аппендикса (8-10% пациентов).
Подпеченочный острый аппендицит (2-5 человек из 100).
Острый аппендицит у маленьких детей (до 3 лет). Характеризуется стремительным развитием болезни и повышенной опасностью осложнений.
Воспаление аппендикса у пожилых лиц и пациентов старческого возраста. У таких людей проявления болезни могут стираться или сочетаться с хроническими недугами, поэтому чаще развиваются сложные деструктивные формы аппендицита.

Острое воспаление аппендицита – главная причина срочного хирургического вмешательства в период беременности. Половина случаев приходится на второй триместр беременности, половина – на первый и третий триместры. Опасность такого диагноза кроется в повышенном риске осложнений при запоздалом обращении к врачу.

Абсцесс или перитонит при худшем развитии ситуации могут привести к преждевременным родам или вынужденному прерыванию беременности. Основная сложность диагностики заболевания аппендицитом у беременных – атипичные или сглаженные симптомы. Приступ начинается с сильной боли в животе, которая вскоре становится ноющей и малоинтенсивной. Тошнота и рвота не являются определяющими признаками, поскольку характерны для беременных. Температура возникает у 25% пациенток, тахикардия – у 35-40%. Мышцы живота не напряжены.

Ведущий метод диагностики при этом заболевании – УЗИ, наряду со сбором анамнеза и анализом крови.

Опухоль в аппендиксе встречается приблизительно в 0,8% всех случаев аппендицита (около 40 больных на 5000 операций). Самые частые опухоли – это карциноидное образование и мукоцеле (муцинозная цистаденокарцинома). Обычно такие новообразования обнаруживают непосредственно во время аппендэктомии.

Карциноид – это небольшая (обычно 1-2 см) опухоль желто-белого цвета, которая чаще всего находится либо в верхушке червеобразного отростка (75%), либо у его основания (10%). В большинстве случаев карциноид остается внутри и не выбирается за серозную оболочку аппендикса (60-70% пациентов), в 25% случаев опухоль прорастает сквозь стенку отростка, еще реже дает метастазы в лимфатические узлы (5-10%) или печень (3-5%).

Мукоцеле – это так называемая ложная опухоль, представляющая собой кисту, которая заполнена прозрачной жидкостью – муцином. При таком заболевании у пациентов наблюдаются все традиционные симптомы острого аппендицита или образование в правой нижней части живота (обнаруживается при пальпации).

Осложнения острого аппендицита могут развиваться при деструктивных гнойных формах воспаления или появиться уже после проведенной аппендэктомии. Самые частые осложнения – это:

Аппендикулярный инфильтрат;
Различные абсцессы;
Распространенный перитонит;
Пилефлебит.

Аппендикулярный инфильтрат – это сочетание спаянных воспаленных тканей вокруг больного аппендикса. Такое осложнение признано единственным противопоказанием к удалению органа: аппендэктомия разрешена лишь после рассасывания опухоли, через 1,5-3 недели.

Абсцесс – это полость с гноем, которая формируется или вокруг отростка слепой кишки, или в самой брюшной полости. Различают поддиафрагмальный, межкишечный и тазовый аппендикулярные абсцессы.

Перитонитом называют тяжелое воспаление брюшины, которое чаще всего разрывается при прорыве абсцесса. Это самое опасное заболевание при аппендиците, способное привести к летальному исходу.

Пилефлебит – это септический тромбофлебит воротной вены, самое редкое и очень тяжелое последствие аппендицита, оно может развиться только после операции. В запущенных случаях болезнь переходит на печеночные вены, итог — печеночно-почечная недостаточность.

Единственный метод лечения при воспалении аппендикса – это немедленное удаление пораженного органа. Отсрочка аппендэктомии возможна в двух случаях – при формировании инфильтрата или абсцессе без прорыва отростка. В первом случае врач назначает консервативное лечение для рассасывания опухоли. При гнойном образовании необходим курс антибиотиков, а затем дренаж абсцесса. Через несколько недель хирург проводит аппендэктомию.

При опухолях также необходимо вырезание отростка вместе с новообразованием. При тяжелых формах карциноида и метастазах требуется правосторонняя гэмиколэктомия – удаление правой половины толстой кишки.

Сегодня существует 2 основные технологии вырезания аппендикса: традиционная и лапароскопическая аппендэктомия. При традиционной на коже делают разрез 9-12 см, удаляют отросток и зашивают рану. Лапароскопия – это одновременно метод диагностики и операции. Сначала хирург через небольшие отверстия опускает в брюшную полость специальную оптическую систему для исследования и постановки диагноза, затем таким же образом вводит внутрь инструменты и проводит операцию, наблюдая за происходящим на мониторе.

Заболеваемость аппендицитом вот уже несколько веков не теряет своей актуальности: несмотря на современные методы диагностики и оперативного лечения, различные формы этой патологии фиксируются с одинаковой периодичностью. Единственный способ избежать гнойных форм аппендицита, хронического воспаления, различных опухолей и осложнений – это вовремя заметить опасные симптомы и обратиться к опытному хирургу.

источник