Ребенок с аппендицитом презентация

Омская государственная медицинская академия кафедра детской хирургии ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ (особенности клиники, диагностики и лечения) Лекция Зав.кафедрой. — презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемЕкатерина Юркова

Презентация на тему: » Омская государственная медицинская академия кафедра детской хирургии ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ (особенности клиники, диагностики и лечения) Лекция Зав.кафедрой.» — Транскрипт:

1 Омская государственная медицинская академия кафедра детской хирургии ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ (особенности клиники, диагностики и лечения) Лекция Зав.кафедрой д.м.н. Писклаков А.В.

2 Особенности острого аппендицита у детей 1. Морфологические особенности. 2.Особенности течения воспалительного процесса у детей. 3.Особенности клинических проявлений острого аппендицита у детей. 4. Особенности диагностики. 5. Особенности хирургической тактики при остром аппендиците у детей.

3 I. Морфологические особенности аппендицита у детей Appendix vermiformis (PNA) Особенности расположения червеобразного отростка у детей: В связи с поворотом ободочной кишки в онтогенезе, чем меньше возраст ребенка, тем выше к печени расположен червеобразный отросток

4 I. Морфологические особенности аппендицита у детей Особенности строения лимфоидного кольца («брюшной минда-лины») – Annulus lymfaticus ostii appendicis Лимфоидное кольцо формируется к 8-10 годам жизни и образует valvulae ostii appendicis

5 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Простой (катаральный) аппендицит Флегмонозный аппендицит

6 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Гангренозный аппендицит Чем младше ребенок, тем чаще преобладают деструктивные формы воспаления

7 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Недоразвитие большого сальника («полицейского брюшной полости»)

8 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Снижение отграничительных свойств брюшины Преобладают распространенные формы перитонита при аппендиците у детей раннего возраста У детей младшего возраста отсутствует хроническая форма воспаления (хронический аппендицит)

9 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Особенности формирования аппендикуляр- ного инфильтрата у детей раннего возраста Аппендикулярный инфильтрат формируется из петель тонкой кишки, сальника, висце-ральной и париетальной брюшины и организованного экссудата с фибрином Чем младше ребенок, тем более «рыхлый» инфильтрат

10 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Особенности формирования аппендикулярного абсцесса у детей раннего возраста Стадии формирования абсцессов брюшной полости (по С.Я.Долецкому) Абсцесс I — (рыхлые спайки, небольшая полость с гноем вокруг отростка) Абсцесс II — (более плотная капсула, выраженная полость. После опорожнения полость спадается) Абсцесс III — (плотная капсула с грануляциями. Полость с гноем. При опорожнении не спадается) Чем младше ребенок, тем рыхлее стенки абсцесса

11 Атипичное расположение червеобразного отростка Тазовое Ретроцекальное и ретроперитонеальное Медиальное Восходящее Редкие формы

12 II. Особенности течения воспалительного процесса в червеобразном отростке у детей Особенности расположения аппендикулярных абсцессов у детей Правая подвздошная ямка Тазовое («Дуглас-абсцесс») Забрюшинное Подпеченочное Межпетлевое Атипичное

13 III. Особенности клинических проявлений Обусловлены особенностями генерализованной реакции ребенка на воспаление Чем младше ребенок, тем более атипично проявляется острый аппендицит Часто сочетается с респираторной инфекцией Несоответствие продолжительности болезни и стадии воспаления в брюшной полости Наиболее частый признак – изменение поведения ребенка Нарушение сна Лихорадка Диспептические нарушения Нарушения стула Учащенное мочеиспускание Отсутствие симптома диссоциации пульса и температуры Особенности реакции периферической крови (может быть как гиперлейкоцитоз, так и лейкопения)

14 IV. Особенности диагностики острого аппендицита у детей В процессе диагностики аппендицита у детей важное значение имеет первый контакт с ребенком Особенности осмотра ребенка: 1. Общий осмотр 2. Осмотр живота – Симптом участия передней брюшной стенки в акте дыхания – Форма живота – Цвет кожных покровов живота – Состояние мошонки и расположение яичек 3. Особенность пальпации живота – Пальпация во сне – Пальпация под наркозом – Бимануальная пальпация Пассивное мышечное напряжение Симптом отталкивания (симптом правой ножки) Осмотр после опорожнения кишечника с помощью клизмы Чем младше ребенок, тем меньшее значение имеют апонимные симптомы. Вызывание симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) у младших детей запрещено!

15 IV. Особенности диагностики острого аппендицита у детей Особенности пассивного мышечного напряжения (defanse musculaire): Склонен к миграции Ослабляется или исчезает после теплой ванны Истощается при повторных пальпациях Сохраняется при естественном или медикаментозном сне Появляется при настойчивой пальпации

16 Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей Кишечная колика ОРВИ, бронхиты, пневмонии Энтеровирусные заболевания, кишечная инфекция Нефроурологические заболевания Воспалительные заболевания органов половой сферы у девочек Детские инфекции: корь, скарлатина и др. Гельминтозы

17 IV. Особенности диагностики острого аппендицита у детей Инструментальные методы диагностики: Сонография органов брюшной полости (УЗИ) Лапароскопия Электромиография и термография имеют только историческое значение

18 V. Особенность хирургической тактики при остром аппендиците у детей Правовые аспекты оказания помощи детям с острой патологией брюшной полости — Все дети до 5 лет с болями в животе госпитализируются в хирургическое отделение — Обязательной госпитализации подлежат дети при повторном обращении с болями в животе вне зависимости от возраста — Дети с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости находятся под наблюдением до 12 часов с записью осмотров через каждые 2 часа, затем, если диагноз острой патологии не снимается, вопрос о дальнейшей тактике решается консилиумом — Диагноз острой хирургической патологии органов брюшной полости снимается только за подписью 3 врачей

19 В случаях отказа родителей от операции при наличии клиники острого живота врач обязан : — объяснить родителям возможные последствия отказа от операции; — получить письменное заявление родителей об отказе от операции; -поставить в известность администрацию больницы об отказе родителей от операции

20 V. Особенность хирургической тактики при остром аппендиците у детей Лечение острого аппендицита у детей только хирургическое (аппендэктомия) При местных формах воспаления доступ в правой подвздошной области. При распространенных формах – в зависимости от выраженности перитонита (доступ в правой подвздошной области или срединная лапаротомия)

21 V. Особенность хирургической тактики при аппендикулярном инфильтрате у детей У детей раннего возраста (3-5 лет) – обязательное разъединение инфильтрата, аппендэктомия, резекция сальника. У старших детей – как у взрослых (консервативное лечение до рассасывания или абсцедирования). Аппендэктомия в плановом порядке по поводу хронического аппендицита через 6 мес.

22 Особенность хирургической тактики при аппендикулярном абсцессе у детей Лечение аппендикулярного абсцесса только хирургическое. У детей младшего возраста – опорожнение гнойника, разъединение спаек, аппендэкэктомия, резекция сальника. Дренирование по показаниям. У старших – как у взрослых (опорожнение гнойника, при технических сложностях аппендэкто- мия не производится. Дренирование полости гнойника обязательно)

источник

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %. Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %.

Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения. Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения.

Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают. Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.

Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.

Различают (по Аллену ): Различают (по Аллену ):

Различают (по Аллену): Различают (по Аллену):

Кроме того, различают: Кроме того, различают: Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Левостороннее (situs viscerum inversus )

Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Основные теории: Инфекционная; Нейрососудистая; Способствующие факторы: Обтурация (камень, глисты и др.) Заболевания ЖКТ

Инфекционная теория: Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.

Нейрососудистая теория: Нейрососудистая теория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка.

Современные представления: Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).

Современные представления: Современные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокиназы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.

Выделяют следующие формы острого аппендицита: Выделяют следующие формы острого аппендицита: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой (поверхностный); 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).

Острый простой аппендицит Острый простой аппендицит Острый флегмонозный Острый гангренозный Перфоративный

Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма. Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма.

Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом — боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу. Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом — боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу.

Другой важный симптом — рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Другой важный симптом — рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко — гектической)

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Раздольского — при поверхностной пальпации удается выявить зону гиперестезии в правой подвздошной области Симптом Ровзинга — исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Воскресенского — врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным). Симптом Ситковского — Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Бартомье — Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Крымова — болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Думбадзе — появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Коупа — при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе

источник

червеобразный отросток (appendix vermiformis)

отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки на месте схождения трех лент продольных мышц. Длина его вариабельна, но чаще см, диаметрмм. Располагается он обычно спереди и медиально от слепой кишки. Однако, место его локализации может быть разнообразныммалом тазу, возле печени и желчного пузыря,позади слепой кишки (ретроцекально) и забрюшинно (ретроперитонеально). При подвижной слепой кишке даже в левой половине живота. При обратном расположении внутренних органов слепая кишка и червеобразный отросток располагается в левой подвздошной ямке. Очень редко бывает два аппендикса.

Аппендикс имеет серозную, мышечную подслизистую и слизистую оболочки. Червеобразный отросток имеет свою брыжейку, в которой находятся жировая ткань, сосуды и нервы. A. Appendicularis отходит от A.ileokolika, а она от A.Mesenterika superior.Отток крови происходит по V.ileokolika, впадающая в верхнюю брыжеечную вену, участвующую в формировании воротной вены. Лимфоотток осуществляется по внутриорганным лимфатическим сосудам, образующим густую сеть в слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечном и серозном слоях.

Иннервация осуществляется из верхнего брыжеечного и чревного сплетения (симпатическая иннервация), а также волокнами блуждающего нерва (парасимпатическая иннервация).

распространенных острых хирургических заболеваний среди нашего населения. Из каждых человек один заболевает острым аппендицитом.

Послеоперационная летальность в Советском Союзе составляла в Белоруссии от возникновения осложнений, развивающихся доили после операции – перитонита, внутрибрюшных абсцессов, кровотечений, непроходимости.

Истинная причина до конца в настоящее время еще не выяснена. Среди европейцев острый аппендицит встречается довольно часто, в то время как среди африканцев, индусов, японцев, вьетнамцев он возникает очень редко. Возможно это связано с образом питания . В этих странах население питается в основном растительной, пищей, в то время как в странах Европы мясной пищей. Пища богатая животными белками имеет тенденцию вызывать гнилостные процессы в кишечнике, которые способствуют атонии.

червеобразного отростка, что приводит к нарушению кровообращения и развитию трофических изменений.

Причины нарушения регуляции делят на три группы: Сенсибилизация организма.

(пищевая аллергия, глистная инвазия)

(б — ни желудка, кишечника, желчного пузыря)

Непосредственное раздражение нервных окончаний

(инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни , копролиты, перегибы).

Нарушение нервной регуляции appendixa приводит к спазму его мышц и сосудов. В результате нарушения кровообращения в отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье аппендикса. В его просвете скапливается содержимое, которое растягивает стенки и тем самым усиливает нарушение трофики, а слизистая оболочка теряет устойчивость к микрофлоре, которые внедряются в стенку и вызывают воспаление.

Одной из причин воспаления appendixa может быть наличие копролитов в отростке, которые вызывают обструкцию отростка и приводит к значительному повышению давления в нем и тем самым нарушают кровообращение в стенке червеобразного отростка.

Воспалительный процесс охватывает всю толщу стенки отростка и приводит к его некрозу, затем перфорации и перитониту.

копролиты выявляются у 40% больных, при деструктивных при перфоративном99%

Широко известны факты возникновения острого аппендицита после ангины, что дало основание некоторым авторам считать

богатый лимфоидной тканью appendix своеобразный миндальной брюшной полости.

Тромбэмболия аппендикулярной артерии также приводит к некрозу червеобразного отростка, она возникает у больных страдающих гипертонической болезнью, ревматизмом, пороками сердца и т. п.

По клиническому течению аппендицит подразделяется на

По степени морфологических изменений в отростке выделяют следующие формы :

источник

Презентация для школьников на тему «Острый аппендицит» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Неотложные хирургические состояния у детей.

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Диаметр отростка 6—8 мм, длина его колеблется от 8 до 10 см, но встречаются отростки и длиной до 18—24 см. У детей червеобразный отросток относительно длиннее, чем у взрослых.. Отросток имеет брыжейку (mesoappendix), в которой проходят артерия, вена, нервы и лимфатические сосуды.

1.Нисходящее (до45% случаев) 2.Подпеченочное 3.Ретроцекальное 4.Тазовое 5.Левосторонее

1.Иммунная защита — стенка аппендикса состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника, в подслизистой основе располагаются лимфоидные скопления в виде фолликулов, выполняя тем самым некую барьерную функцию при различных воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при различных нарушениях со стороны пищеварения, включая дисбактериоз. В некоторых источниках даже есть данные о том, что аппендикс содержит некоторое количество микроорганизмов, которые входят в состав нормальной микрофлоры кишечника. 2.Секреторная функция — секрет аппендикса содержит сиаловую кислоту, которая в кишечнике выполняет бактерицидную функцию.

ОА- аутоинфекция сенсибилизированного организма. Пути проникновения инфекции в червеобразный отросток: энтерогенный, гематогенный, лимфогенный. К предрасполагающим факторам часто относятся предшествующие и сопутствующие острые инфекции (ОРВИ, ангина и др.). Специфического возбудителя ОА нет. Бактериальная флора, вызывающая воспаление соответствует нормальной толстокишечной микрофлоре: грамотрицательным анаэробам, кишечной палочке, стрептококкам, клебсиеллам, клостридиям и др.

Наиболее важным фактором в развитии О.А. у детей считаются врожденные аномалии ЧО ( перекруты, перегибы), обструкция просвета отростка каловыми камнями, гиперплазированными лимфатическими фолликулами, инородными телами, гельминтами.

повышение внутрипросветного давления венозное полнокровие, отек артериальная ишемия, деструкция слизистой транслокация (внедрение) кишечной микрофлоры в слизистую оболочку развитие воспалительного процесса.

1. Острый простой (поверхностный) аппендицит. 2. Острый деструктивный аппендицит. — Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации) — Гангренозный (с перфорацией и без перфорации) 3. Осложненный острый аппендицит — Осложненный перитонитом — местным, отграниченными, разлитым, диффузным — Аппендикулярный инфильтрат — Периаппендикулярный абсцесс — Флегмона забрюшинной клетчатки — Сепсис, генерализованная воспалительная реакция

Общие неспецифические симптомы.Начало заболевания довольно типично: среди полного здоровья или на преморбидном фоне. Всегда страдает самочувствие. Ведущий симптом — боль в животе, тупая постепенно нарастающая, реже, схваткообразная, часто мигрирует из околопупочной области и эпигастрия в правую подвздошную область .Функция желудочно-кишечного тракта чаще не страдает. Беспокоит тошнота, реже рвота. При центральном и низком положении отростка может быть понос. Общее состояние отражает постепенно нарастающую интоксикацию. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, ректальная температура более чем на 1о выше температуры в подмышечной впадине.

Местные симптомы.1.Локальная болезненность. 2. Положительны симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга( медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием). Раздольского (при перкуссии брюшной стенки возникает болезненность в правой подвздошной области), Воскресенского (выявление зоны повышенной чувствительности в правой подвздошной области при скольжении рукой по животу через рубашку от зоны эпигастрия к лонной области) 3.Пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки — наиболее достоверный симптом при наличии пальпаторной болезненности.

В отличие от детей старшего возраста, начало заболевания бурное. Ведущий ранний признак — нарушение поведения ребенка. У грудных детей — всегда преморбидный фон (энтероколит, септикопиемия). Функция ЖКТ всегда нарушена (рвота, жидкий стул). Нередко отмечаются дизурические расстройства. Общее состояние ребенка отражает быстро нарастающую интоксикацию. Температура тела уже в первые часы болезни достигает фебрильных цифр (38о и выше).

В анализе крови у подавляющего большинства больных выявляется умеренный лейкоцитоз, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Практически у всех больных острым аппендицитом повышен уровеньC-реактивного белка. Общий анализ мочи также должен быть включен в программу обследования. У 25% пациентов наблюдаются изменения мочи в виде лейкоцитурии, гематурии и альбуминурии за счет реактивного воспаления мочеиспускательного канала при размещенном рядом аппендиксе. При УЗИ ориентируются на поиск расширенного болезненного отростка (более 6 мм диаметром, с толщиной стенки более 3 мм) с жидкостью в его просвете, который не поддается сдавливанию извне (при отсутствии перфорации). При перфорации аппендикса ориентируются на наличие периапендикулярной флегмоны или абсцедирования.

Гастроэнтерит (диарея и нарушение перистальтики предшествует болям), Копростаз (эффект очистительной клизмы), инфекции мочевой системы( наиболее частая причина обструктивная уропатия) Мезаденит (при ОРВИ) Воспалительные заболевания органов малого таза у девочек старшего возраста Дивертикулит Меккеля, первичный перитонит и др. Практически невозможна дифференциальная диагностика (без использования инвазивных методов исследования) с дивертикулитом, первичным перитонитом, флегмоной кишки.

Разрез длиной 9—10 см проводят параллельно паховой связке через границу наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости.

А — косой разрез стенки живота по Дьяконову — Волковичу; Б — брюшная полость вскрыта; 1 — наружная косая мышца живота; 2 — внутренняя косая мышца живота; 3 — поперечная мышца живота; 4 — брюшина; В — пересекается брыжейка отростка после перевязки ее сосудов; Г — отросток пережимается зажимом у основания; Д — в зоне пережатия отросток перевязан, на стенку слепой кишки наложен кисетный шов; Е — выше лигатуры на отросток наложен клемм и отросток отсечен; Ж — культя отростка погружена в кисетный шов.

это смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный . В зависимости от отдела кишечника вовлеченного в инвагинат выделяют несколько типов: 1.тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую; 2.илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную; 3.толсто- толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую. Илеоцекальная инвагинация представлена слепо-ободочной – внедрение слепой кишки в восходящую ободочную с последующем вовлечением в инвагинат подвздошной кишки с Баугиниевой заслонкой и подвздошно-ободочной – внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиневу заслонку

Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Чаще инвагинация кишечника встречается в возрасте от 4 до 9 месяцев (85 – 90% случаев). Мальчики страдают в два раза чаще девочек.

У детей грудного возраста причиной инвагинации кишечника чаще всего является функциональное нарушение координации кишечной моторики с преобладанием сокращений циркулярного мышечного слоя кишечной стенки. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника. У детей старше года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации (полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки). Нарушение координации сокращения гладкой мускулатуры кишки приводят к внедрению ее участка в нижележащий по ходу перистальтики и формированию «инвагината» (обтурация кишечника). Поскольку за кишечной трубкой внедряется и соответствующая часть брыжейки, возникает странгуляция кишечника (нарушение кровообращения в кишке).

Дальнейшее изоперистальтическое продвижение инвагината усугубляет циркуляторные нарушения в кишке. Развивается венозный застой и отек кишечной стенки, сопровождающийся отложением фибрина с адгезией брюшинных поверхностей цилиндров инвагината. Дальнейшие циркуляторные нарушения ведут к некрозу кишечной стенки и развитию перитонита. При тонкокишечных инвагинациях некроз кишки можно ожидать через 12 – 24 часа, при подвздошно-ободочном варианте инвагинации – через 6 – 12 часов, при слепо-ободочном и толстокишечном вариантах – через 36 – 48 часов.

1.Приступообразное беспокойство ребенка, обусловленное болевой импульсацией с ущемленной брыжейки – 85 % детей. Заболевание начинается внезапно, ребенок начинает резко беспокоиться, кричать, сучить ножками. Лицо становиться бледным, иногда покрывается холодным потом. Ребенок отказывается от груди. Длительность болевого приступа, как правило 3 – 7 минут, затем приступ прекращается также внезапно. Ребенок успокаивается, поведение его становиться обычным. Через несколько минут (от 5 до 20) приступ боли повторяется вновь. Постепенно приступы боли теряют свою остроту, но общее состояние ребенка ухудшается; 2. Рвота, которая в начальной стадии заболевания обусловлена висцеро- висцеральным рефлексом, а с течением времени является проявлением кишечной непроходимости – 73% детей;

3. стул с примесью крови. Иногда выделения из прямой кишки имеют характер кровянистой желеобразной массы (стул по типу «малинового желе»). 4. пальпируемое объемное образование (инвагинат) в брюшной полости, чаще всего определяемый в правом подреберье. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого умеренно подвижного валика мягко-эластичной консистенции. При беспокойстве ребенка получить достоверные пальпаторные ощущения при осмотре живота бывает трудно. 5. симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.

После тщательного сбора анамнеза, который позволяет с высокой степень обоснованности заподозрить наличие инвагинации кишечника необходимо приступить к пальпаторному исследованию брюшной полости. Задача пальпации – определить наличие инвагината (чаще в правом подреберье). Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка. При поздней диагностике заболевания, когда имеются признаки некроза кишки и перитонита живот становиться вздутым, напряженным и болезненным во всех отделах

Более полные сведения при подозрение на инвагинацию кишечника дает контрастная ирригография. В качестве контраста в случае подозрения на инвагинацию кишечника целесообразно использование воздуха (пневмоирригография). При выполнении пневмоирригографии ребенка укладывают на стол рентгенологического аппарата в горизонтальном положении. Нагнетание воздуха в ампулу прямой кишки производят баллоном Ричардсона через катетер. Воздух в кишку нагнетают медленно и осторожно. По мере заполнения воздухом толстой кишки головка инвагината определяется в виде гомогенной тени с четкими контурами.

Основной принцип лечения инвагинации кишечника – как можно ранняя дезинвагинация. Существует два основных способа дезинвагинации – консервативный и оперативный. Консервативное лечение при раннем поступлении ребенка – в первые 12 часов. Во время рентгенологического исследования продолжают нагнетать воздух с целью расправления инвагината, критерием чего бывает проникновение воздуха в дистальный отдел подвздошной кишки. По окончании исследования в прямую кишку вводят газоотводную трубку для удаления избыточного газа из толстой кишки. После лечения ребенок успокаивается. Ребенка госпитализируют для динамического наблюдения и исследования ЖКТ с взвесью сульфата бария. Метод эффективен в 65% случаев.

Показания для хирургических методов лечения инвагинации кишечника: -подозрения повреждения стенки кишечника – в таких случаях хирургическое лечение должно быть экстренным -кишка лопнула, каловые массы проникают с брюшную полость Этапы проведения операции по лечению инвагинации: Делают разрез кожи на передней брюшной стенке. Вовлеченный участок кишки аккуратно растягивают, чтобы восстановить нормальную форму кишечника. Поврежденные участки резецируются Удаляют и аппендикс, даже если он здоров. На рану накладывают нужное количество швов.

При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения. Профилактика инвагинации кишечника заключается в своевременном правильном введении прикорма (не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд), лечении новообразований кишечника.

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относят к разряду опасных патологических синдромов, так как значительная и продолжительная кровопотеря часто приводит к декомпенсации гемодинамики.

В зависимости от возраста ребенка и прочих обстоятельств, такое явление, как кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может быть спровоцировано самыми различными факторами. Среди наиболее распространенных причин развития такого процесса в детском организме необходимо выделить: наличие опухолей и полипов; инфекционные и радиационные колиты; травмы и попадание инородных тел; анальные трещины; заболевания крови; воспалительные процессы и заболевания их провоцирующие.

Классическая картина кровотечения складывается из триады симптомов – кровавой рвоты (гематемезис), дегтеобразного, черного стула (мелена), сосудистого коллапса Кровавая рвота или рвота с кровью является ранним внешним признаком кровотечения. Она может возникать на фоне кажущегося благополучия ребенка или ей предшествует слабость, головокружение, тошнота

Кровавая рвота может быть обильной или умеренной, однократной или многократной, с примесью или без примеси пищи, предшествовать мелене или одновременно появляется с ней. Рвота по характеру может напоминать «кофейную гущу», либо представлять собой алую неизмененную кровь.Неблагоприятным прогностическим признаком является обильная и многократная рвота алой кровью, что обычно свойственно профузному кровотечению. Это наблюдается у детей с портальной гипертензией, язвенной болезнью, когда возникает эрозия крупных артериальных сосудов желудка и ДПК. В таких случаях появляется рвота фонтаном.

Вторым внешним признаком кровотечения из ЖКТ является кровь в стуле или черный стул. В случае массивного кровотечения при быстром перемещении содержимого кишечника возможна непроизвольная дефекация и стул имеет вишневую окраску.И кровавая рвота и кровь в стуле могут быть единственным признаком кровотечения из ЖКТ. Возникает рвота, а спустя 1-2 дня – мелена. Такая последовательность появления внешних симптомов кровотечения характерна для детей с язвенной болезнью, эрозивно-геморрагическим гастродуоденитом, портальной гипертензией. Однако не исключается обратная последовательность – сначала мелена, затем – рвота с кровью. Это может свидетельствовать о продолжающемся, либо рецидивирующем кровотечении и быть неблагоприятным прогностическим признаком.

В ответ на кровопотерю, особенно острую, возникают разнообразные по степени выраженности общие изменения организма. Они проявляются симптомокомплексом в виде сосудистого коллапса вплоть до развития геморрагического шока. У детей отмечается общая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, мелькания перед глазами, заторможенность, бледность кожных покровов, потеря сознания. Артериальное давление снижено, пульс частый, нитевидный. Эти общие признаки, наблюдаемые у 60% детей, имеются в случаях массивной кровопотери. Неблагоприятным в прогностическом отношении симптомом является потеря сознания.

Основной метод — ФГДС. Выполняется всем больным с подозрением на желудочное кровотечение Ректоромано- и колоноскопии, рентгенологического исследования, исследовании гемоглобина и эритроцитов в динамике, определении ОЦК. При этом определяются три степени тяжести кровопотери.

Легкая (I) степень кровопотери: дефицит ОЦК не превышает 15 % (в среднем 750 мл), частота пульса — от 90 до 110 в минуту, некоторое снижение АД, содержание гемоглобина — выше 80 г/л, эритроцитов — более 3 • 1012/л. Средняя (II) степень кровопотери характеризуется дефицитом ОЦК до 30 % (в среднем 1500 мл), частотой пульса 110 и больше в минуту, АД ниже 80 мм рт. ст., падением уровня гемоглобина до 65 г/л. Тяжелая (III) степень кровопотери сопровождается уменьшением ОЦК более чем на 30 % (свыше 1500 мл), картиной геморрагического коллапса или шока.

-Придать больному горизонтальное положение; —на эпигастрий положить пузырь со льдом; — не кормить ребенка 24 часа; -дать ребенку холодное питье дробно, малыми порциями; -провести ФГДС с орошением 5% раствором аминокапроновой кислоты участка кровотечения; -ввести внутривенно струйно медленно 10% раствор хлористого кальция (1 мл/год жизни) и Н2- блокатор рецепторов гистамина (квамотел 20-40 мг); -внуртимышечно раствор дицинона (0,2 – 0,5 мл) или викасола (0,5 – 1 мл), после чего – экстренная госпитализация в хирургический стационар.

Представляет собой трубку (трехпросветную), которая имеет длину в 100 сантиметров. На ее конце находится круглый баллон, а немного выше располагается цилиндрическая камера. Два канала этого приспособления предназначаются для полых сосудов, а третий просвет необходим для контроля эффективности гемостаза и аспирации содержимого желудка.

Для осуществления такой процедуры необходимо обильно смазать вазелиновым маслом резиновые баллоны и дистальный конец устройства. Далее его следует ввести через нос больного и достигнуть носоглотки. После этого больному необходимо набрать в рот немного воды и с одновременным проглатыванием жидкости быстрыми движениями протолкнуть зонд Блэкмора до полости желудка. Достигнув кровотачащего органа, специалист должен раздуть дистальный баллон путем нагнетания в него около 60 мл воздуха. Данная процедура осуществляется при помощи шприца. Далее зонд подтягивают до ощущения упора в районе кардия желудка, а затем фиксируют его лейкопластырем к верхней губе. Благодаря таким мероприятиям зонд Блэкмора принимает правильное положение, и второй баллон устанавливается точно в пищеводе. Именно его раздувают аналогичным образом, нагнетая 110-140 мл воздуха. Если данное устройство установлено верно, то отделение крови по нему прекращается. Чтобы избежать образования пролежней в пищеводе, через 2 часа второй баллон спускают. В том случае, если кровотечение продолжается, то сосуд вновь надувают.

источник

Распознавание острого аппендицита у детей до 3 лет представляет большие трудности ввиду запутанного анамнеза, особенностей клинической картины и сложности обследования маленького ребенка. Немаловажную роль играет то обстоятельство, что острый аппендицит у самых маленьких детей — заболевание редкое (оно встречается в 7-10 раз реже, чем у старших детей). В результате, практические врачи мало знакомы с его проявлениями и в первую очередь при обращении больного думают об интеркуррентном заболевании.

Вследствие возрастных особенностей начало заболевания у маленьких детей родителями часто просматривается. Первоначальные боли младенец не может точно объяснить и локализовать, а легкое недомогание при этом расценивается иногда родителями как каприз. Маленькие дети вообще более терпимо относятся к состоянию дискомфорта. И лишь когда боли усиливаются, ребенок проявляет беспокойство, плачет. Таким образом, проходит определенный отрезок времени, прежде чем родители заметят, что ребенок болен и щадит живот. В связи с этим создается впечатление, что заболевание возникает внезапно, бурно. На развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке организм маленького ребенка отвечает своеобразной реакцией: на первых порах общие явления преобладают над местными и занимают ведущее место в картине болезни. У детей младшей возрастной группы, в отличие от детей старшего возраста, заболевание чаще сопровождается многократной рвотой, высокой температурой, жидким стулом. Однако указанные явления не всегда выражены стереотипно, и степень их проявления зависит от особенностей индивидуальной резистентности. Обычно рвота появляется через 12-16 часов от начала заболевания. Часто фиксируется фебрильная температура. Диарея возникает не менее чем в 25% случаев. В связи с тем, что неустойчивый стул, высокая температура и рвота у детей до 3 лет — явления обычные при любом заболевании, данное обстоятельство вводит врачей в заблуждение и служит поводом для диагностической ошибки.

Осмотр детей раннего возраста с острым аппендицитом

Клиническая картина острого аппендицита у детей младшего возраста нередко затушевывается тем, что локализация боли вначале может быть неопределенной. Обычно маленькие дети указывают на область пупка. Чаще всего боль достаточно интенсивная. Так же как и старшие, младенцы часто выбирают положение на правом боку с приведенными к туловищу ногами. Выбрав это положение, ребенок лежит спокойно и не жалуется. При внимательном наблюдении удается отметить страдальческое, настороженное выражение лица. Локальная болезненность в правой подвздошной области определяется у 2/3 больных, у остальных болезненность разлитая по всему животу. Однако большое значение имеет умение обследовать живот с целью выявления локальной болезненности и характера болей. В некоторых случаях целесообразно начинать пальпацию, когда ребенок находится на руках у матери. Тогда он не столь беспокоен и более доверчив. При обследовании живота не каждый пациент может точно указать на возросшую интенсивность боли, поэтому важно следить за выражением лица ребенка и характером плача. Когда рука врача, мягко пальпируя живот, переходит с левой половины на правую подвздошную область, при наличии острого аппендицита на лице ребенка появляется гримаса боли, а плач становится громче. У детей, которые трудно контактируют и сопротивляются осмотру, симптом мышечной защиты лучше определять во время сна. Для этого надо дать ребенку успокоиться на руках у матери, заснуть. Мышечное напряжение и болезненность при ощупывании живота у спящего ребенка сохраняются. При отсутствии острого аппендицита можно свободно пальпировать живот во всех отделах, он остается мягким, безболезненным, но при наличии аппендицита справа отмечается мышечная защита и ребенок просыпается от боли. При распознавании острого аппендицита у самых маленьких детей симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Воскресенского и т.п. зачастую оказываются неинформативными.

источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

Аппендицит Выполнила учитель биологии МБОУ СОШ №43 г. Хабаровска Абрамова Елена Александровна

Понятие Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Из истории… О червеобразном отростке людям было известно еще с давних времен. Впервые строение червеобразного отростка описал великий Леонардо да Винчи.

Первый раз аппендицит успешно вырезал Claudius Amyand в 1735 году в Англии мальчику в возрасте 10 лет. До изобретения операции аппендицит более чем в 90% заканчивался смертью больного. При остром аппендиците, осложненном перитонитом червеобразный отросток был удален в 1884 году в Англии Мохамедом, в Германии – Кронлейном, в России в 1890 году – Трояновым.

В начале 19 века в Англии были подробно описаны симптомы и признаки аппендицита. Термин аппендицит впервые был введен в 1886 году. В России впервые операцию по удалению червеобразного отростка осуществил хирург Домбровский. Сегодня основным методом лечения острого аппендицита также остается аппендэктомия (удаление аппендицита хирургическим путем).

Причины возникновения аппендицита: Наличие бактерий в кишечнике (в норме кишечник взрослого человека содержит до 3 кг. бактериальной массы, поэтому в червеобразном отростке бактерии присутствуют всегда) Закупорка просвета червеобразного отростка (когда просвет червеобразного отростка не сообщается с просветом кишечника). Закупорка червеобразного отростка может возникнуть из-за его спазма (сильное сжатие его стенок) или из-за проникшего в него из кишечника инородного тела. К основным причинам закупорки просвета червеобразного отростка, а следовательно возникновения аппендицита относятся: Каловые массы, которые попадают в просвет червеобразного отростка. Попав в аппендикс, каловые массы становятся твердыми как камень («камни из кала») и способствуют развитию инфекции. Употребление в пищу различных косточек от фруктов, семечек. Попав в кишечник, косточки и твердые семена могут привести к закупорке просвета червеобразного отростка. Инородные тела. Чаще всего инородные тела являются причиной развития аппендицита у детей, из за проглатывания ими мелких деталей игрушек.

Острый аппендицит Острый аппендицит— воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, вызываемое различной гноеродной микрофлорой.

Симптомы болезни: Вначале боль ощущается во всем животе, но спустя 5-6 часов она концентрируется в правой подвздошной области

Кроме боли больного еще может беспокоить рвота, иногда понос. Язык часто покрыт белым налетом В правой нижней части живота заметно напряжены мышцы, а больной будет чувствовать боль при пальпации. Анализ крови показывает увеличенное количество лейкоцитов и ускоренное СОЭ ( скорость оседания эритроцитов)

3 способа определения аппендицита: Симптом Щеткина – Блюмберга. Симптом Ровзинга. Симптом Ситковского.

Симптом Щеткина — Блюмберга Осторожное постепенное надавливание на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки больной переносит легко, а внезапное, быстрое прекращение давление ( отнятие руки), вызывает острую боль.

Симптом Ровзенга Легкое постепенное надавливание на брюшную стенку слева в области нисходящей толстой кишки и постепенное продвижение при давлении по ходу толстой кишки в направлении слепой кишки вызывает боль в правой подвздошной области.

Симптом Ситковского Боль усиливается при поворачивании больного на левый бок.

Хронический аппендицит Рецидивирующий аппендицит развивается, когда при первом приступе острого аппендицита не была произведена операция аппендэктомии. При обследовании живота у больных может быть положительным симптом Волковича (дряблость мышц правой половины живота, по сравнению с левой).

Аппендицит у детей У детей лишь 30% случаев болезни протекают типично,70% — не типичные. У детей до 3-х лет боль не сосредоточена в каком-то одном месте. Ребенок становится плаксивым, теряет аппетит, может появиться рвота, повышение температуры до 39 градусов. Не дает прикоснуться к животу. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание.

Аппендицит у детей У детей в возрасте от 3-х до 7-ми лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Температура может быть нормальной или повысится до 37,5 градусов.

Аппендицит у беременных У беременных вследствие оттеснения слепой кишки увеличенной маткой отросток располагается далеко от брюшины, что приводит к смещению локализации боли и отсутствию напряжения мышц, нечетко выражены симптомы раздражения брюшины.

Аппендицит у людей пожилого возраста Заболевание развивается медленно, клиническая картина стертая. Живот мягкий, болезненность в правой нижней части. Температура и пульс в пределах нормы или слегка повышены. Лейкоцитоз незначителен. Часто больных госпитализируют уже с осложнениями.

При подозрении на приступ аппендицита необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного

Лечение. Операция по удалению аппендицита проводится двумя способами: Традиционно и эндоскопически.

Традиционный способ: При традиционной операции над воспаленным отростком делается надрез длиной 8-10 см. Хирург разрезает мышцы, осматривает отросток, и, если окружающие его ткани не воспалены, аппендикс удаляют, а отверстие в месте прикрепления аппендикса зашивают.

Эндоскопия: В живот пациента вводят тонкую трубку с камерой. Инструменты вводят через специальные отверстия и удаляют отросток под постоянным визуальным контролем. Разрезы небольшие, послеоперационный период проходит намного легче и быстрее.

Период реабилитации. Первые несколько суток после операции следует придерживаться диеты под номером «0». Меню при этой диете составлено исключительно из жидких блюд или желе. При этом кушать нужно с равными промежутками даже в темное время суток, но порции должны быть небольшими. Категорически запрещено использовать молоко, а также любую твердую пищу, даже измельченную и превращенную в кашу. Продолжительность диеты не дольше трех суток.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Название протокола: Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки [1,2].

Код протокола:

Код по МКБ 10:
K35 Острый аппендицит
K35.9 Острый аппендицит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов:дети.

Пользователи протокола:врачи общей практики, педиатры,врачи и фельдшеры бригады скорой медицинской помощи, хирурги.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств ссылку:
Уровень I – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного должным образом разработанного случайного контролируемого исследования или мета-анализа
Уровень II – Доказательства, полученные в ходе по крайней мере от одного хорошо разработанного клинического испытания без надлежащей рандомизации, от аналитического когортного или исследования типа случай-контроль (предпочтительно из одного центра) или от полученных драматических результатов в неконтролируемых исследованиях.
Уровень III – Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.
Класс А – Рекомендации, которые были одобрены по согласованию по крайней мере 75% процентов мультисекторной группы экспертов.
Класс B – Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие.
Класс C – Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы.

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
· клиника острого аппендицита зависит от возраста, расположения червеобразного отростка в брюшной полости, реактивности организма, от формы воспаления червеобразного отростка и наличия осложнений;
· боль возникает внезапно, в начале заболевания боль вэпигастральной областис последующей локализациейв правой подвздошной области, чаще носит постоянный,ноющий характер;
· тошнота в первые часы заболевания;
· рвота – чаще однократная илидвухкратная в первые часы заболевания;
· сухость во рту, обложенность языка;
· температурная реакция обычно бывает 37,5-38°С;
· тахикардия;
· вынужденное положение тела, чаще на правом боку с приведенными к животу ногами.

Физикальное обследование:
· при пальпации в правой подвздошной области отмечается локальная болезненность (симптом Филатова) ипассивное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области (defansemusculaire);
· симптом Кохера — боль в эпимезогастрии, которая в последующем перемещается в правую подвздошную область;
· симптом Ситковского — усиление болезненности в правой подвздошной области при положении больного на левом боку;
· симптом Ровзинга — усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации в левой подвздошной области с перемещением газов по толстой
· симптом Воскресенского — появление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке от реберного края книзу;
· симптом Щеткина — Блюмберга – появление боли при резком отнятии руки в правой подвздошной области;
· симптом несоответствия температуры и пульса (в норме при повышении температуры на 1 градус частота пульса растет на 10 ударов, при аппендиците – частота пульса значительно превышает повышение температуры);
· пальцевое прямокишечное исследование следует проводить всем детям с подозрением на аппендицит для определения признаков воспаления патологических образований малого таза, отмечается болезненность стенки прямой кишки справа.
· при ретроцекальном расположении червеобразного отростка –отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Отмечается болезненность в правой поясничной области, в области поясничного треугольника (симптом Яуре-Розанова). С переходом воспаления на мочеточник или лоханку почки может отмечаться появление небольшого количества белка и единичных эритроцитов в моче;
· при тазовом расположении характерно отсутствиенапряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации определяется над лоном;
· при ретроперитонеальномрасположении боли появляются в правой поясничной области, могут иррадиировать в половые органы или по ходу мочеточника вызываютдизурические явления. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный по всем отделам, симптом Щеткина– Блюмбергаотрицательный. Положительным является симптом Кохера. При пальпации в правой поясничной области выражена болезненность, напряжение мышц, положительный симптом Пастернацкого;
· при подпеченочной форме аппендицита наблюдаютсямногократная рвота, легкаяиктеричностькожи, боли в правом подреберье, локальная болезненность и напряжение мышц, нижние отделы живота мягкие, безболезненны, положительныйсимптом Ортнера.

Особенности острого аппендицита у детей до 3 лет.
· боль постоянная ноющего характерав эпигастральной области или около пупка, затем распространяется по всем отделам живота и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области;
· язык слегка обложен белым налетом;
· чаще отмечается задержка стула, реже многократный жидкий стул;
· ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды,
· температура тела повышается до 38 – 39°С;
· возникает многократная рвота;
· осмотр живота у маленького ребенка часто сопряжен с негативизмом. Ребенок беспокоен, сопротивляется осмотру;
· пальпацию живота у таких пациентов необходимо проводить теплыми руками;
· отставание правой половины живота в акте дыхания, умеренное его вздутие;
· постоянным симптомом является пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки, которое иногда бывает сложно выявить при беспокойстве ребенка;
· при беспокойстве ребенка целесообразен осмотр в состоянии медикаментозного сна;
· ректальное пальцевое исследование, особенно в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата, которое позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование;
· ректальное исследование
· термометрия;
· ОАК;
· ОАМ;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· гистологическое исследование биологического материала [1,2,4].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· определение глюкозы крови;
· определение диастазы крови;
· УЗИ органов брюшной полости – с целью исключения патологии органов брюшной полости[5,6];
· УЗИ органов малого таза – с целью исключения патологии органов малого таза;
· УЗИ органов забрюшинного пространства;
· обзорная рентгенография органов грудной клетки– с целью дифференцировки с бронхопневмонией;
· обзорная рентгенография органов брюшной полости у детей – с деструктивным аппендицитом;
· диагностическая лапароскопия – с целью установления основного диагноза. Применяется в неясных случаях, когда поставить или исключить диагноз острого аппендицита не удается [1,8,9];
· ЭФГДС– с целью дифференцировки с гастритом, гастродуоденитом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
· ЭКГ – для выявления патологии со стороны ССС (по показаниям);
· МРТ/КТ органов брюшной полости при деструктивных формах острого аппендицита[7];
· гистологическое исследование биологического материала –определяет деструктивные изменения червеобразного отростка.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование;
· термометрия.

Инструментальные исследования – нет.

Показания для консультации специалистов в зависимости от сопутствующей патологии:
· консультация педиатра для исключения сопутствующей соматической патологии;
· консультация гастроэнтеролога для исключения патологии ЖКТ;
· консультация уролога для исключения патологии МВС;
· консультация нефролога для исключения патологии почек, мочевого пузыря;
· консультация кардиолога для исключения патологии ССС;
· консультация гематолога для исключения патологии кроветворной системы и сосудов;
· консультация гинеколога для исключения патологии малого таза;
· консультация инфекциониста для исключения инфекционных заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого аппендицита [1,2,3]

источник