Воспаление органов брюшной полости может приводить к формированию спаек. Они возникают при деструктивных формах аппендицита и после перфорации отростка. Это вызвано распространением патологического процесса на окололежащие ткани.
Спаечная болезнь представляет собой патологию, обусловленную формированием соединительнотканных тяжей в брюшной полости после длительного воспалительного процесса или операции. При этом происходит прилипание и склеивание серозных оболочек между собой, деформация отделов пищеварительной системы, что приводит к нарушению функции органов, к снижению перистальтики кишечника. Возможно сжимание кровеносных сосудов, уменьшение диаметра просвета кишки.
Существует несколько факторов, при которых могут возникнуть спайки после аппендицита. Среди них обладают особым значением:
Хирургическое вмешательство. При лапароскопическом доступе риск образования спаек несколько ниже, чем при лапаротомии.
Длительный воспалительный процесс. При постоянной миграции иммунокомпетентных клеток в зону инфекционного поражения постепенно разрастается соединительная ткань.
Некачественно проведенная операция. При наличии ватного шарика или бинта в ране формируется хроническое воспаление с последующими осложнениями.
Коагуляция сосудов. В процессе прижигания врач может задеть соседние ткани и повредить их.
После аппендэктомии по поводу катарального аппендицита спайки образуются редко. Подобное — результат распространенных или тяжелых форм заболевания, в том числе перфоративного аппендицита и перитонита. При удалении отростка, не подвергшегося значительным изменениям, объем операции минимален. Соответственно, спайки не образуются.
Мелкие спайки не сопровождаются какими-либо симптомами. Если же болезнь прогрессирует, то формируется клиническая картина, включающая боль, снижение аппетита и метеоризм.
Боль затрагивает различные области живота, может быть разной интенсивности и характера (ноющие, тянущие, режущие). Усиливается при физических нагрузках или изменении погоды. На фоне снижения аппетита человек постепенно или стремительно теряет массу тела.
Вздутие живота или метеоризм беспокоит больного из-за застоя каловых масс, изменения бактериальной среды в кишечнике, накопления газов как продуктов жизнедеятельности бактерий.
Определить спаечную болезнь на ранних этапах развития практически невозможно, так как клиническая картина отсутствует. По мере нарастания симптоматики пациент обращается за медицинской помощью и проходит ряд обследований:
Общий и биохимический анализ крови. Некоторые изменения говорят о воспалительном процессе: увеличение числа лейкоцитов, повышение скорости СОЭ, наличие С-реактивного белка в большом количестве.
УЗИ. Соединительная ткань плохо визуализируется, а пузырьки газа препятствуют диагностическому поиску. Информацию с помощью ультразвука можно получить только в случае запущенного заболевания.
Рентгенография с введением контрастного вещества. Позволяет определить область сужений, структуру тканей.
Диагностическая лапароскопия. Наиболее информативный метод, с его помощью можно определить точную локализацию спаек и решить вопрос о повторном хирургическом вмешательстве.
Терапия состоит из двух направлений: консервативного и хирургического. Консервативное лечение подразумевает использование ряда медикаментов и процедур.
В самом начале врачи добиваются снижения выраженности болевого синдрома с помощью клизм, если он вызван запором и метеоризмом, и приемом спазмолитических средств (Дротаверин, Папаверин).
Для угнетения воспалительного процесса и дальнейшего разрастания соединительной ткани используют НПВС (Кеторол, Ибупрофен, Нимесил). Вводят перорально или внутримышечно.
Особое внимание уделяется питанию пациента. Ему необходимо сделать акцент на продуктах, обогащенных растительной клетчаткой: крупах, свежих овощах и фруктах. Сложный углевод стимулирует перистальтику и способствует выведению каловых масс.
газированные напитки;
бобовые культуры;
капуста белокочанная;
кукуруза;
сдоба;
черный хлеб;
цельное молоко.
Все эти продукты усиливают газообразование в кишечнике и выраженность болей в животе.
Из физиопроцедур отдается предпочтение парафиновым аппликациям, диатермии, грязевым ваннам и ионофорезу. Физические нагрузки и поднятие тяжестей стоит временно исключить.
В течение операции (при оперативном лечении) врачи раздвигают спайки, при обнаружении некротизированных тканей область удаляют, восстанавливают проходимость кишечника или накладывают стому. Доктора должны соблюдать профилактические меры, снижающие риск повторного формирования соединительнотканных тяжей. К ним относятся:
выполнение широких надрезов;
своевременное удаление излившейся крови и полноценную остановку кровоизлияния;
устранение пересыхания слоев брюшной стенки.
В конце всех манипуляций хирурги вводят ферменты, лекарства, обладающие противовоспалительным эффектом.
Любую патологию проще предупредить, чем лечить. Для того чтобы снова не попасть на операционный стол, человеку необходимо соблюдать несколько рекомендаций:
принимать препараты, обладающие фибринолитическим действием: Стрептокиназа, Фибринолизин;
при разрешении врача как можно раньше начинать передвигаться вертикально;
соблюдать назначенную диету;
выполнять указанные физические упражнения.
Если же у человека уже есть спайки, то профилактика осложнений патологий практически полностью повторяет консервативное лечение самого заболевания. Пациенту показаны нестероидные противовоспалительные медикаменты, спазмолитики, физиопроцедуры, лечебное щадящее питание.
Постепенное разрастание соединительной ткани без своевременной диагностики и адекватной терапии способно вызвать ряд негативных последствий:
нарушение процессов метаболизма в отделах кишечника;
бесплодие у женщин (если процесс затронул придатки);
гипоксия тканей.
Наиболее серьезными осложнениями становятся некроз вследствие снижения доставки кислорода и питательных веществ и острая непроходимость кишечника.
Спайки — частое осложнение оперативных вмешательств. После классической аппендэктомии они возникают редко. Образовавшиеся спайки после операции аппендицита имеют небольшие размеры и редко проявляются клинически. Подобный диагноз — не повод для паники. В 90 % случаев состояние удается скорректировать консервативно.
источник
Операция по удалению аппендикса проводится в хирургии чаще всего. Это несложная процедура, не требующая продолжительного восстановления, но спайки после аппендицита образуются довольно часто и являются одним из осложнений хирургического вмешательства. Если спаечная болезнь не была вовремя диагностирована, она может привести к серьезным патологиям.
Проведение операции квалифицированными специалистами в лучшей клинике страны не гарантирует отсутствие спаек в будущем.
После проведения операции по удалению аппендикса внутренние органы раздражены, так как подверглись механическому воздействию. Из-за этого на оболочках, покрывающих кишечник, формируются плотные соединительнотканные тяжи. Эти уплотнения растут среди внутренних органов, занимая определенное пространство. За счет этого, при развитии воспалительного процесса в брюшине, ее оболочка прилипает и постепенно прирастает к месту воспаления. Так организм препятствует распространению воспаления, однако это приводит к поражению кровеносных сосудов и деформации кишечника (например, петли кишечника срастаются между собой). Возникновение спаек ― часто диагностируемое осложнение оперативного лечения аппендицита.
Возникновение спаек после оперативного лечения аппендицита способствует:
Оперативное вмешательство. По статистике около 50% пациентов, перенесших операцию по удалению аппендикса, страдают спаечной болезнью. Это осложнение наблюдается реже, если проводилась лапароскопия, а не открытая операция.
Воспалительный процесс. Если аппендицит был выявлен несвоевременно, возможно развитие перитонита и разрыв аппендикса. Ткани брюшной стенки и кишечника воспаляются, поражаются микроорганизмами, скопившимися в червеобразном отростке, и их токсинами.
Наследственный фактор. У некоторых пациентов из-за повышенной активности определенных ферментов рубцы и шрамы после аппендицита образуются особенно быстро.
Врачебная ошибка. В брюшине развивается хроническое воспаление, если хирург из брюшной полости забыл изъять салфетку или другой предмет до наложения швов.
Коагуляция. Во время операции кровотечение останавливают с помощью лазера или высокой температуры. Кровеносный сосуд буквально прижигается, а вместе с этим поражаются окружающие ткани и образуются спайки.
Вернуться к оглавлению
Наличие спаек ярко проявляется только в период обострения спаечной болезни.
Основными симптомами спаек как после оперативного лечения аппендицита, так и после любой другой операции, затрагивающей брюшную полость, являются боли. Болеть может область послеоперационного шрама или глубже в животе. Зачастую боли появляются после физического труда или занятий спортом и имеют тянущий характер. Конкретных симптомов, по которым можно выявить спайки, нет. В случае образования спаек, у пациента нарушается работа ЖКТ, возникают такие жалобы:
болевые ощущения в животе;
вздутие живота;
частая тошнота, рвота;
постоянные запоры (редко диарея);
понижение АД;
слабость;
нарушения работы сердца.
Вернуться к оглавлению
Если после операции появились спайки, следует незамедлительно приступить к лечению этой патологии, ведь она может спровоцировать серьезные осложнения:
Кишечная непроходимость. Развивается вследствие передавливания петель кишечника тяжами спаек. В результате содержимое кишечника не может нормально по нему продвигаться.
Бесплодие. Если после аппендэктомии женщина не может забеременеть, это может говорить о поражении спайками придатков, нарушении проходимости маточных труб.
Некротический процесс ― наиболее опасное осложнение. Спайки, оказывая давление на ткани, могут пережать кровеносные сосуды, что приведет к нарушению кровообращения в части ткани кишечника. Обескровленный участок начинает отмирать, образуется некроз. В этом случае требуется незамедлительное хирургическое вмешательство для удаления пораженной ткани и остановки некротического процесса.
Вернуться к оглавлению
Если после операции появилась боль в животе, нужно обратиться к врачу как можно раньше. Для постановки диагноза врач назначит специальное обследование:
Сбор анамнеза. Врач проводит первичный осмотр, фиксирует жалобы пациента. При возникновении подозрения на спаечную болезнь, особенно если относительно недавно человек перенес аппендицит, назначает дальнейшее обследование.
Лабораторный анализ крови. Выявляет наличие воспалительного процесса в организме.
УЗИ. Посредством этого метода выявляется наличие, расположение и размер спаечных тяжей. Несколько дней перед процедурой пациент должен придерживаться специальной диеты.
Рентгенография. Процедура проводится с применением контрастного вещества. Показывает общую картину повреждения кишечника.
Диагностическая лапароскопия. Через небольшой разрез в брюшную полость вводится специальный прибор, оснащенный камерой и системой света. Позволяет максимально четко увидеть имеющиеся тяжи на кишечнике.
Вернуться к оглавлению
Даже при сильной боли нельзя принимать обезболивающие препараты до осмотра и назначения врача, т. к. это может помешать постановке правильного диагноза.
Доктор подбирает лечение индивидуально в зависимости от этапа развития патологии. Зачастую применяются такие методы терапии:
Консервативное лечение. Пациенту прописывают препараты фолиевой кислоты, алоэ и витамин Е. Лекарства делают спаечные тяжи более гибкими. Нужно строго соблюдать указанные дозы.
Физиотерапия. На начальном этапе развития болезни эффективны парафиновые аппликации, электрофорез на основе магния, цинка.
Оперативное лечение. Проводится традиционным способом, с помощью лазера или электроножом. Во время операции хирург разрезает пережимающие внутренности спаечные тяжи. Подготовка к операции подразумевает дробное питание и очистительную клизму.
Вернуться к оглавлению
Чтобы после аппендицита не образовались спайки, нужно соблюдать все назначения лечащего врача и применять такие меры профилактики:
В день операции после нормализации состояния можно выполнить несколько несложных движений в лежачем положении. На следующий день разрешается небольшая прогулка по коридору.
Назначаются специальные лекарства, нейтрализующие вещество фибрин, скапливающееся в месте образования спаек. Для устранения воспаления применяют антибактериальные препараты.
Избежать возникновения спаечных тяжей после аппендицита можно с помощью эндоскопического метода проведения операции. В этом случае на внутренние органы оказывается минимальное воздействие, риск инфицирования раны незначительный, шов заживает быстро. Разумеется, метод оперативного вмешательства определяется врачом на основании ряда показателей.
Для нормализации работы кишечника и предупреждения образования спаек после аппендицита важно соблюдать специальную диету. Первую неделю после оперативного вмешательства основу рациона должны составлять бульоны и блюда, паровые и вареные блюда. Каши разрешаются на воде. Пища не должна провоцировать активную выработку желудочного сока. Следует отказаться от сладких и соленых блюд. В течение следующего месяца из рациона следует исключить:
жирные кисломолочные продукты;
концентрированные бульоны;
все виды бобовых;
острые приправы, соленые блюда;
копчености, маринады, соусы;
сдобу, мучные изделия;
жирное мясо;
томаты, перец;
сладости.
Диета ― неотъемлемая часть профилактики спаек после аппендицита, которой нельзя пренебрегать, равно как и лечением спаечной болезни. Если после оперативного лечения появились болевые ощущения в животе или на месте шва, которые усиливаются после физических нагрузок, нужно обязательно проконсультироваться с врачом во избежание серьезных осложнений.
источник
способ противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полостей
Классы МПК:
A61K33/24 тяжелые металлы; их соединения A61K38/47 действующие на гликозидные компоненты (32), например целлюлазы, лактазы A61K31/60 салициловая кислота; ее производные A61K9/06 мази; основы для них A61N1/30 устройства для ионофореза или катафореза A61P29/00 Анальгетики нецентрального действия, жаропонижающие или противовоспалительные средства, например противоревматические средства; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Автор(ы):
Цап Наталья Александровна (RU) , Пономарева Светлана Юрьевна (RU) , Некрасова Елена Герасимовна (RU) , Огарков Игорь Петрович (RU) , Макаров Петр Алексеевич (RU) , Новоселова Ольга Валентиновна (RU) , Зобнина Галина Александровна (RU) , Емельянов Александр Сергеевич (RU) , Филатова Елена Александровна (RU)
Патентообладатель(и):
Общество с ограниченной ответственностью «Общество лабораторных исследований медицинских препаратов» (RU)
Приоритеты:
Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, и касается противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной или брюшной полостей. Для этого на послеоперационный рубец и кожу прилежащих к нему отделов передней брюшной стенки или грудной клетки над очагом поражения осуществляют многократные ежедневные аппликации композиции геля Тизоль с салициловой кислотой следующего состава: салициловая кислота 0,2 г, гель Тизоль — до 10 г. Затем на указанные области осуществляют многократные ежедневные аппликации лекарственной композиции геля Тизоль с лидазой следующего состава: лидаза 128 УЕ на 10 г геля Тизоль в продолжение трех месяцев. При этом с перерывом в две недели проводят три курса физиопроцедур, в качестве которых используют ультрафонофорез или электрофонофорез или электродрегинг указанной композиции геля Тизоль с лидазой. Способ обеспечивает создание непосредственно в зоне патологического процесса депо лекарственных препаратов, длительно и непрерывно патогенетически воздействующих на соединительную ткань и, как следствие, предотвращение формирования спаек. 2 з.п. ф-лы.
Способ относится к медицине, конкретно к хирургии, и может быть использован для лечения больных, в том числе детей, в послеоперационном периоде хирургических вмешательств по поводу травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, перитонита различной этиологии (аппендикулярного, перфоративного, калового, пельвиоперитонита), врожденной и приобретенной кишечной непроходимости, а также при формировании фибриноторакса при острой гнойно-деструктивной пневмонии, при длительно рассасывающемся, свернувшемся гемотораксе.
Известны интраоперационные способы противоспаечной терапии, направленные на предупреждение образования спаек, заключающиеся в орошении брюшинного покрова растворами гидрокортизона (Г.А.Баиров, Срочная хирургия детей: руководство для врачей. СПб, Питер Пресс, 1997, с.190).
Недостатком способа является однократность воздействия медикаментозного препарата, возможность использования его только сразу после оперативного рассечения спаек брюшной полости при уже развившейся спаечной непроходимости. Способ недостаточно эффективен, не приводит к излечиванию.
Известны способы послеоперационной профилактики образования внутрибрюшинных спаек у детей, основанные на физиотерапевтических процедурах — поле УВЧ, затем электрофорез калия иодида курсами №3 по 25 сеансов в течение года (Г.А.Баиров, Срочная хирургия детей: руководство для врачей. СПб, Питер Пресс, 1997, с.190).
Недостатком способа является длительность курсов электропроцедур, что неблагоприятно для организма больного, особенно ребенка, нет достаточных обоснований патофизиологического воздействия раствора калия иодида и поля УВЧ на образующуюся соединительную ткань.
В клинической практике используется способ, направленный на торможение образования нерастворимого коллагена спаек, заключающийся в парентеральном введении Д-пенициламина однократно ежедневно в возрастной дозировке на 12-18 дней, при этом одновременно проводится фонофорез с препаратом «Ируксол». (Профилактика и лечение поздней спаечной кишечной непроходимости у детей: Методические рекомендации МНИИ педиатрии и детской хирургии. М.: АНМИ, 2002. — 14 с.).
К недостаткам способа надо отнести его применение при спаечной болезни кишечника в качестве подготовительного этапа к лапароскопическому адгезиолизису, т.е. курс противоспаечной терапии в обязательном порядке предусматривает последующее оперативное рассечение спаек.
Известен способ противоспаечной терапии после операций на органах брюшной полости, основанный на парентеральном введении раствора лидазы (сухое вещество лидазы растворяют в 0,5% растворе новокаина). Лидаза содержит фермент гиалуронидазу, которая вызывает распад гиалуроновой кислоты, являющейся «цементирующим» веществом соединительной ткани. Лидазу вводят и методом электрофореза, растворяя ее в дистиллированной воде (Машковский М.Д. Лекарственные средства. Часть II. — М., Медицина, 1977, с.30-31).
Недостатками указанных способов противоспаечного лечения являются слабый терапевтический эффект от внутримышечного введения в связи с отдаленностью очага поражения и болезненность этой манипуляции.
Электрофоретический путь введения водного раствора лидазы применяется крайне редко.
Также одним из недостатков является отсутствие указаний на дозировку препарата у детей.
Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ противоспаечной терапии после хирургического вмешательства, включающий воздействие на формирующуюся соединительную ткань путем нанесения на послеоперационный рубец и кожу прилежащих к нему отделов передней брюшной стенки или на область грудной клетки со стороны патологического очага лекарственной композиции геля Тизоль с лидазой 128 УЕ с последующим проведением физиопроцедуры (Н.А.Цап и др., Применение гидрофильного геля Тизоль и его композиций в детской хирургии. Научно-практическая конференция: Высокоэффективные технологии в медицине, УГМА, стр.68, 2001 г.).
Тизоль (аквакомплекс глицеросольвата титана) обладает противовоспалительным, антисептическим, дегидратирующим, местным анальгезирующим действием. Высокая способность Тизоля к транскутанной диффузии позволяет глубоко проникать и доставлять в ткани патологического очага необходимый для адгезиолизиса лекарственный препарат — лидазу. Лидаза (гиалуронидаза) вызывает распад гиалуроновой кислоты, обладающей большой вязкостью и являющейся «цементирующим веществом соединительной ткани», увеличивает проницаемость тканей, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах.
В гелевой композиции Тизоля с лидазой указанные препараты потенцируют действие друг друга, позволяют достичь торможения или прекращения спайкообразования, патологического развития рубцовой ткани. Композиция Тизоль с лидазой позволяет сохранить первоначальные активные свойства фермента лидазы (гиалуронидазы) и защищает указанный фермент от любых разрушающих воздействий физиопроцедур, в том числе ультрафонофореза.
Гидрофильный гель Тизоль с лидазой при нанесении на послеоперационные рубцы, на кожу над патологическим очагом быстро и полностью проникает интра- и транскутанно. Под воздействием физиопроцедуры эффект внутритканевой диффузии гелевого препарата усиливается.
Однако в прототипе не регламентирована необходимая концентрация лидазы в патологическом очаге. При недостаточной концентрации лидазы в патологическом очаге вязкость гиалуроновой кислоты восстанавливается, т.е вновь создаются условия для образования соединительной ткани.
Несмотря на проводимую противоспаечную терапию, у ряда пациентов были отмечены признаки спаечной болезни на протяжении длительного времени, ряду больных потребовался оперативный адгезиолизис в экстренном и плановом порядке.
Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является увеличение клинической противоспаечной эффективности воздействия лекарственных средств непосредственно в зоне патологического процесса, путем создания депо лекарственных препаратов, патогенетически воздействующих на соединительную ткань.
Для решения поставленной задачи в способе противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной или брюшной полостей, включающем воздействие на формирующуюся соединительную ткань, путем нанесения на послеоперационный рубец и кожу прилежащих к нему отделов передней брюшной стенки или на область грудной клетки со стороны патологического очага тонким слоем лекарственной композиции Тизоля с лидазой с последующим проведением физиопроцедуры, согласно изобретению, предварительно на послеоперационный рубец и кожу прилежащих к нему отделов передней брюшной стенки или на область грудной клетки наносят лекарственную композицию геля Тизоля с салициловой кислотой (состава, мас.%: салициловая кислота 2%, Тизоля до 100%) в виде многократных аппликаций, а воздействие лекарственной композицией геля Тизоля с лидазой (состава: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г) с одновременной физиопроцедурой осуществляют тремя курсами в течение 3-х месяцев с перерывом в две недели, при этом в течение всех курсов воздействия и между ними проводят ежедневные многократные аппликации указанной гелевой композиции Тизоля с лидазой на указанные области поражения.
Воздействие лекарственной композицией Тизоля с салициловой кислотой осуществляют на 3-7-й день после операции.
При этом аппликации лекарственной композиции геля Тизоль с салициловой кислотой на послеоперационный рубец и кожу, прилежащих к нему отделов передней брюшной стенки или на область грудной клетки над очагом поражения проводят 3-4 раза в сутки в течение 2-5-ти дней.
В качестве физиопроцедуры используют ультрафонофорез или электродрегинг или электрофорез.
Известно, что спайки формируются в сроки до 90 дней, что требует патогенетического воздействия на них в течение первых трех месяцев послеоперационного периода. Воздействие лекарственной композиции Тизоль с лидазой в несколько курсов лечения оказывает непосредственное постоянное деструктивное влияние на формирующуюся соединительную ткань (коллаген). Многократность применения гелевой лекарственной композиции Тизоля с лидазой соответствует периоду патологоанатомических этапов формирования внутрибрюшных, внутриплевральных спаек.
Необходимость снятия воспалительного компонента в брюшной полости, в плевральной полости, превалирующего в начальном послеоперационном периоде, требует не травматичного воздействия, а выраженного противовоспалительного действия для подавления основных патофизиологических механизмов образования спаек, чему и отвечает лекарственная композиция геля Тизоля с салициловой кислотой в виде аппликаций на начальном этапе лечения.
Благодаря воздействию салициловой кислоты достигается уменьшение воспалительного процесса в брюшной полости, плевральной полости, чем значительно облегчается доступность к формирующейся соединительной ткани применяемой в дальнейшем лекарственной композиции геля Тизоль с лидазой. Тем самым создается возможность депонирования препаратов, патогенетически воздействующих на соединительную ткань.
Проведением многократных ежедневных аппликаций лекарственного препарата геля Тизоля с лидазой на каждом курсе лечения, включающем физиопроцедуру, и между этими курсами достигается длительное и непрерывное воздействие на формирующуюся соединительную ткань спаек. В очаге поражения создается постоянное депо указанной лекарственной композиции, обеспечивающее пролонгированное воздействие фермента лидазы (гиалуронидазы) на гиалуроновую кислоту, что значительно тормозит или прекращает образование спаек.
Применение разных видов физиопроцедур обусловлено показаниями их осуществления в разных возрастных группах пациентов: детям до года проводят электродрегинг, пациентам в возрасте 1-14 лет проводят ультрафонофорез, пациентам более 14 лет — электрофорез.
Предлагаемый способ противоспаечной терапии осуществляется следующим образом.
На 3-7 сутки после операции выполняются аппликации лекарственной композиции геля Тизоль с салициловой кислотой (состава: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г, приготовленного в аптечном произодстве) на кожу передней брюшной стенки или грудной клетки над очагом поражения 3-4 раза в сутки в течение 2-5 суток. Затем начинают первый курс воздействия на формирующийся коллаген внутрибрюшных и внутриплевральных спаек путем нанесения тонким слоем приготовленной в аптечном производстве композиции лекарственных препаратов, содержащей Тизоля 10 г и лидазу 128 УЕ. После аппликации геля у детей старше 1 года эти участки подвергаются воздействию ультразвука (процедура ультрафонофореза) по общепринятой методике. Время воздействия ультрафонофореза на одно поле 2-4 минуты, общая продолжительность процедуры ультрафонофореза композиции геля Тизоль с лидазой является возрастающей. У детей до 1 года жизни аналогично проводится электродрегинг с гелевой композицией Тизоль с лидазой с продолжительностью процедуры 5-10 минут. У взрослых пациентов физиопроцедуру выполняют в виде электрофореза.
Курс физиолечения включает 10-14 процедур, лечение проводится ежедневно. Кратность курсов противоспаечной терапии составляет 3 курса по 2 недели в течение 3-х месяцев послеоперационного периода и обоснована патогенезом формирования внутрибрюшных спаек (90 дней). Физиолечение с использованием композиционного гидрофильного геля Тизоль с лидазой обязательно пролонгируется ежедневными аппликациями №3-4 этой гелевой композиции на область послеоперационного рубца и прилежащие к нему отделы передней брюшной стенки или на область грудной клетки со стороны поражения.
Указанный способ применен авторами в клинике хирургических болезней детского возраста ГОУ ВПО «УГМА Росздрава» и в Госпитале ветеранов войн г.Екатеринбурга за период 2000-2005 годы у 387 детей в возрасте от 2 месяцев до 15 лет и у 152 взрослых пациентов, оперированных на органах брюшной или грудной полостей как в экстренном, так и в плановом порядке. Катамнез отслежен у 87% пациентов, все они в течение 2-5 лет диспансерного наблюдения не предъявляли характерных жалоб, не отмечалось ни клинических, ни рентгенологических признаков развития спаечной болезни кишечника и, тем более, спаечной непроходимости. У пациентов с фибринотораксом в течение 3-4 месяцев отмечали клинико-рентгенологические признаки ликвидации спаечного процесса в плевральной полости. Клинические примеры:
1. Больная Полина Т., 2 года 7 мес., оперирована в клинике в 2001 году по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, местного отграниченного перитонита через 3-е суток от начала заболевания. Произведена аппендэктомия доступом Волковича-Дьяконова, санация брюшной полости, дренирование широким резиновым выпускником. Послеоперационный период протекал без осложнений при проведении стандартного комплексного лечения перитонита. На 7 сутки послеоперационного периода назначен первый курс противоспаечной терапии — аппликации Тизоля с салициловой кислотой (состав: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г) на переднюю брюшную стенку ежедневно 3-4 раза в течение 3-х дней, затем сразу на 10-е сутки послеоперационного периода выполнялся ультрафонофорез геля Тизоль с лидазой на переднюю брюшную стенку №10. После выписки на амбулаторном этапе продолжена противоспаечная терапия в течение З-х месяцев: курс ультрафонофореза геля Тизоль с лидазой (состава: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г) на переднюю брюшную стенку №10 ежемесячно проводился в сочетании с аппликациями геля на область послеоперационного рубца и переднюю брюшную стенку 2-3 раза в день. Отдаленный послеоперационный период отслежен в течение 4-х лет. Признаков, характеризующих спаечную болезнь, спаечную непроходимость кишечника, не отмечалось. Функция кишечника полноценная, ребенок развивается соответственно возрасту.
2. Больной Иван П., 4 лет, пролечен в клинике детской хирургии в 2003 году с разлитым аппендикулярным перитонитом. После операции аппендэктомии, санации и дренирования брюшной полости получал антибактериальную, дезинтоксикационную, противопаретическую, симптоматическую терапию. На 10-е сутки послеоперационного периода начато проведение курса аппликаций Тизоль с салициловой кислотой (состав: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г) на переднюю брюшную стенку ежедневно 3-4 раза в течение 2-х дней, затем на 12-е сутки назначен курс ультрафонофореза лекарственной композиции геля Тизоль с лидазой (состава: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г) на переднюю брюшную стенку №10. Аналогичный курс физиолечения в сочетании с ежедневными аппликациями геля на область послеоперационного рубца и переднюю брюшную стенку повторялся 1 раз в месяц на протяжении 3 месяцев (проведено 3 курса). Отдаленный послеоперационный период отслежен в течение 2 лет. Признаков, характеризующих спаечную болезнь, спаечную непроходимость кишечника, не отмечалось, функция кишечника полноценная.
3. Больная Александра Д., 10 лет, доставлена в клинику после падения с высоты с признаками внутрибрюшного кровотечения (май 2000 года). По клинико-сонографическим данным установлен диагноз разрыва селезенки. Ребенку выполнена экстренная диапевтическая лапароскопия, в брюшной полости выявлено большое количество крови между петлями кишок, по флангам, в малом тазу; большой сальник обеспечил гемостаз путем фиксации пряди его к месту разрыва селезенки. Произведена эксфузия крови в количестве 650,0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5-сутки назначены аппликации на переднюю брюшную стенку геля Тизоль с салициловой кислотой (состав: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г) 3-4 раза в день, а с 11 суток после операции выполнялись ежедневные физиопроцедуры с противоспаечной целью в виде ультрафонофореза геля Тизоль с лидазой (состава: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г) на переднюю брюшную стенку №10 в сочетании с аппликациями геля Тизоль с лидазой 3-4-е раза в день. Девочка выписана с выздоровлением. Вышеуказанный курс противоспаечной терапии проведен повторно на 2-ой и 3-ий месяц послеоперационного периода. Катамнез травмы в течение 5 лет: жалоб и объективных признаков спаечного процесса кишечника не отмечено.
4. Мальчик Женя Т., 6 лет, оперирован в клинике в сентябре 2001 года с разрывом правой доли печени 2 степени. Стабильность состояния позволила выполнить диапевтическую лапароскопию, установлено наличие спонтанного гемостаза разрыва печени (по линии разрыва плотный сгусток крови), из брюшной полости эвакуировано 400,0 мл крови. Послеоперационный период протекал спокойно. Противоспаечная терапия начата на 5-е сутки после операции с аппликаций на переднюю брюшную стенку геля Тизоль с салициловой кислотой (состав: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г) 3-4-е раза в день, на 10-е сутки назначен ультрафонофорез геля Тизоль с лидазой (состава: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г) на переднюю брюшную стенку №10. Повторные курсы этого лечения проведены в течение 2-ого и 3-его месяца послеоперационного периода. Комплексное наблюдение за ребенком после травмы на протяжении 5-и лет, данных за развитие спаечной болезни, непроходимости кишечника нет.
5. Пострадавший в ДТП мальчик Дмитрий К., 11 лет, (сентябрь 1998 года) оперирован экстренно в другом лечебном учреждении по поводу закрытой травмы живота, разрыва тощей кишки, разлитого перитонита. Произведена лапаротомия, резекция тощей кишки, дуоденоанастомоз, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело, функция кишечника восстановилась на 4-е сутки. Проводилась интенсивная терапия. Выписан через 3 недели с выздоровлением. Затем появились жалобы на периодически возникающую тошноту, рвоту, вздутие и боли в животе, задержку стула, что требовало медикаментозного лечения, введения газоотводной трубки. В 2000 году ребенок обратился в клинику детской хирургии, поставлен на диспансерный учет, проведены аппликации на переднюю брюшную стенку Тизоль с салициловой кислотой (состав: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г) 3-4-е раза в день в течение 4-х дней, назначены 3 курса ультрафонофореза геля Тизоль с лидазой (состав: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г) на переднюю брюшную стенку №14 ежемесячно. Физиолечение проводилось в сочетании с аппликациями геля Тизоль с лидазой на область послеоперационного рубца и переднюю брюшную стенку 2-3 раза в день. Вышеуказанные жалобы постепенно ликвидировались. Катамнез известен до 18-летнего возраста, нарушений функции кишечника, характерных для спаечной болезни кишечника, нет, физическое развитие полноценное.
6. Ребенок Л., 9 лет, находилась на лечении в отделении торакальной хирургии ОДКБ №1 по поводу острой гнойно-деструктивной пневмонии, правостороннего пиоторакса. Комплексное лечение включало и длительное дренирование правой плевральной полости по Бюлау с повторными лаважами плевральной полости, при этом санировалось большое количество гнойного отделяемого с хлопьями и пленками фибрина. В процессе лечения ликвидированы симптомы интоксикации, нормализовались показатели гомеостаза, но сохранялась дыхательная недостаточность в результате формирования правостороннего фибриноторакса, что установлено на полипозиционных рентгенограммах и на КТ-граммах грудной клетки. В комплексе с антибактериальной терапией проведены в течение 4-х дней аппликации Тизоль с салициловой кислотой (состав: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г) 3-4 раза в день на грудную клетку на стороне поражения, курс продолжен в виде ультрафонофореза геля Тизоль с лидазой (состав: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г) на грудную клетку на стороне поражения №12. Физиопроцедуры в сочетании с аппликациями геля Тизоль с лидазой повторили на амбулаторном этапе лечения трижды на протяжении 3-х месяцев с перерывом в 2 недели. Динамическое рентгенологическое обследование проведено через 2 и 4 месяца после выписки из стационара, последнее свидетельствовало о ликвидации фибриноторакса, восстановлении нормальной рентгенологической картины легких; клинически не было данных за дыхательную недостаточность.
7. Больной М., 1978 г.р., участник боевых действий в Чеченской республике, получил ранение брюшной полости. Поступил в Госпиталь ветеранов войн в 2004 году для этапного оперативного вмешательства. Выполнена реконструкция колостомы, рассечение множественных спаек. С целью профилактики спайкообразования с первых суток послеоперационного периода начато проведение противоспаечной терапии, включающей курс аппликаций геля Тизоль с салициловой кислотой (состав: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г) №5 на переднюю брюшную стенку, затем 15 процедур Тизоль с лидазой (состав: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г). Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан в удовлетворительном состоянии. На этапе амбулаторной реабилитации проведены 2 курса электрофореза Тизоль с лидазой №10 на переднюю брюшную стенку с перерывом в 2 недели между курсами. В период проведения физиопроцедур больной ежедневно наносил себе на переднюю брюшную стенку и область послеоперационного рубца тонким слоем гель Тизоль с лидазой. 2 года диспансерного наблюдения указывают на отсутствие признаков спаечной болезни, спаечной непроходимости кишечника.
8. Больной С., 1955 г.р., участник боевых действий в ДРА, получил тяжелую сочетанную травму черепа и брюшной полости. В мае 1999 года развилась острая спаечная кишечная непроходимость, экстренно оперирован в Госпитале ветеранов войн. На 3-и сутки послеоперационного периода назначены аппликации геля Тизоль с салициловой кислотой (состав: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г) на переднюю брюшную стенку 3-4 раза в день. С 5-х по 17-е сутки послеоперационного периода выполнялся электрофорез Тизоль с лидазой (состав: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г) №10. В это же время применялся аппликационный метод лечения в сочетании с физиопроцедурами: ежедневно 3-4 раза больной наносил себе на переднюю брюшную стенку и область послеоперационного рубца тонким слоем гель Тизоль с лидазой. Отмечено благоприятное течение послеоперационного периода. В дальнейшем в амбулаторных условиях проведено 2 курса противоспаечной терапии электрофорез Тизоль с лидазой №10. Обследование больного при последующих госпитализациях в Госпиталь ветеранов войн не выявило признаков спаечной болезни.
9. Больной К., 1924 г.р., участник ВОВ. В 2002 году выполнено экстренное оперативное вмешательство по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Учитывая возраст больного и сопутствующую патологию, в первые 5 суток послеоперационного периода в комплексном лечении использовались аппликации геля Тизоль с салициловой кислотой (состав: салициловая кислота 0,2 г, Тизоль до 10 г) тонким слоем на кожу передней брюшной стенки 4 раза в день. На 6-е сутки послеоперационного периода назначен электрофорез Тизоль с лидазой (состав: лидаза 128 УЕ, Тизоль 10 г) №10 на область живота, который сочетался с аппликациями этой композиции. Аналогичные курсы лечения (сочетанное воздействие лекарственного препарата Тизоль с лидазой посредством физиопроцедур и аппликаций) проведены в течение 2-го и 3-его месяцев после операции. На протяжении 4-х лет больной не предъявляет жалоб, функция желудочно-кишечного тракта не нарушена. Преимущества заявляемого способа заключаются в следующем.
1. Отсутствие спаечного процесса, потребности в оперативном вмешательстве у всех пациентов, отслеженных в катамнезе в отличие от прототипа.
2. Создание комплексной стимуляции торможения и/или прекращения формирования соединительной ткани (спаек) на висцеральной и париетальной брюшине (между петлями кишечника, между петлями и большим сальником, передней брюшной стенкой), между висцеральной париетальной плеврой, достигаемое путем первоначального противовоспалительного воздействия геля Тизоль с салициловой кислотой и последующего многократного воздействия геля Тизоль с лидазой.
3. Многократность использования указанных лекарственных композиций соответствует периоду патологоанатомических этапов формирования внутрибрюшных или внутриплевральных спаек.
4. Увеличение клинической эффективности воздействия лекарственных средств непосредственно в зоне патологического процесса достигается путем проведения многократных ежедневных аппликаций на каждом курсе лечения, что усиливает длительность и непрерывность воздействия лекарственного препарата геля Тизоль с лидазой на формирующуюся соединительную ткань спаек. Тем самым создается постоянное депо лекарственных веществ в очаге поражения, обеспечивающее пролонгированное воздействие фермента лидазы (гиалуронидазы) на гиалуроновую кислоту, что значительно тормозит или прекращает образование спаек.
5. Воздействие лекарственной композиции Тизоля с лидазой в несколько курсов оказывает непосредственное деструктивное влияние на формирующуюся соединительную ткань (коллаген).
6. Воспроизводимость способа, возможность проведения в амбулаторных условиях, лечебных учреждениях любого лицензионного уровня.
7. Несложность технологии процедуры, комфортность проведения, безболезненность, не вызывающие негативной реакции у пациентов, особенно у детей.
1. Способ противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной или брюшной полостей путем аппликации лекарственной композиции Тизоля с лидазой и проведением физиопроцедуры, отличающийся тем, что предварительно на послеоперационный рубец и кожу прилежащих к нему отделов передней брюшной стенки или грудной клетки над очагом поражения осуществляют многократные ежедневные аппликации композиции геля Тизоль с салициловой кислотой следующего состава: салициловая кислота — 0,2 г, гель Тизоль — до 10 г, после чего на указанные области осуществляют многократные ежедневные аппликации лекарственной композиции геля Тизоль с лидазой следующего состава: лидаза — 128 УЕ на 10 г геля Тизоль в продолжение трех месяцев, в течение которых с перерывом в две недели проводят три курса физиопроцедур, в качестве которых используют ультрафонофорез, или электрофонофорез, или электродрегинг указанной композиции геля Тизоль с лидазой.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие лекарственной композицией геля Тизоль с салициловой кислотой осуществляют на 3-7 день после операции.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что аппликации лекарственной композиции геля Тизоль с салициловой кислотой на указанные области поражения проводят 3-4 раза в сутки в течение 2-5 дней.
источник
Спайки после аппендицита представляют собой уплотненную соединительную ткань, которая локализуется как в кишечнике, так и в близлежащих органах. Патологическое изменение наподобие этого возникает вследствие хирургических ошибок при операции или по причине несоблюдения пациентом указаний врача.
Что говорит статистика? У 90 % пациентов появляются спайки после аппендицита. Внешне они напоминают тонкую пленку или похожи на плотную волокнистую полосу. Ткань, которая имеет форму веревочки, – вот что такое «спайки». Главная ее функция – соединительная. Образуются «волокна» после проведения операции. Иногда уплотнения диагностируются в брюшине.
Учитывая, что после удаления аппендикса внутренние органы подвергались механическому воздействию, на оболочках кишечника образуются уплотнения, которые растут, увеличиваясь в объемах. Наглядное представление о том, что такое спайки, дает следующее описание: оболочка брюшины прирастает к месту воспаления, препятствуя распространению новообразования, но возникает другая проблема – поражаются кровеносные сосуды. Кишечник деформируется, его петли могут срастаться.
В соответствии с классификацией заболеваний по МКБ-10 код аппендицита относят к номеру XI. Вариантам острого аппендицита по характеру протекания типичных заболеваний присвоены значения вида К35.
Код аппендицитов по МКБ-10:
острый аппендицит – К35;
с диффузным перитонитом – K35.2;
с локальным перитонитом – K35.3;
неуточненный (без уточнения типа перитонита) – K35.8;
хронический, рецидивирующий и прочие формы – K36;
неуточненный – K37.
Хирургическая операция по удалению аппендицита является наиболее распространенной. При отсутствии осложнений период восстановления пациента составляет около двух недель. Но при первых симптомах спаек после удаления аппендицита необходимо начать лечение. Успешная терапия предотвратит патологические изменения тканей.
Наиболее распространенные причины спаек после удаления аппендицита:
несвоевременное обнаружение аппендицита, вследствие чего ткани бывают повреждены микроорганизмами, токсинами;
наследственность – определенный процент пациентов страдает от спаек после аппендицита независимо от соблюдения профилактических мер;
нарушение технических условий оперирования;
наличие инородных веществ в ране после хирургического вмешательства;
нарушение кровообращения в тканях;
появление кровотечения во время оперирования;
несоблюдение диеты и раздражение слоев, покрывающих органы;
недостаток физической активности после хирургического вмешательства.
Уплотнения образуются в течение нескольких суток после оперирования. По этой причине страдает функциональность кишечника. Таким образом, проявляются симптомы спаек после аппендицита.
Если патологические изменения незначительные, симптомы отсутствуют, полностью или частично. Болеть может послеоперационный шрам или внутренность брюшины, чаще после физических нагрузок.
Основные симптомы спаек после аппендицита:
напоминают о себе болевые ощущения внизу живота, которые могут усиливаться при смене погодных условий, возникать при физических нагрузках;
наблюдается потеря веса;
дает о себе знать снижение аппетита;
нарушается пищеварение, появляются отрыжка и изжога;
при длительном течении заболевания вызывает дискомфорт запор;
наблюдается интенсивное выделение газов;
возникает риск кишечной непроходимости.
Непроходимость кишечника осложняется усилением боли, повышением температуры тела, неприятными симптомами интоксикации, включая рвоту с частицами кала. В дополнение к этому нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, понижается артериальное давление, присутствует сонливость, падает работоспособность.
Нарушение деятельности кишечника приводит к дефициту необходимых микроэлементов в организме и плохому обмену веществ. Основные осложнения, возникающие на фоне спаечной болезни:
некроз кишки возникает из-за нарушенного кровотока и пережатия артерий, происходит омертвление тканей, поэтому требуется удаление пораженных участков органов;
острая кишечная непроходимость развивается по причине того, что спайки передавливают кишечную трубку;
не исключены проблемы с зачатием у женщин.
Симптомы достаточно выражены только при острой форме патологии. Признаки проявляются, когда существует угроза жизни пациенту. В случае острой кишечной непроходимости, на что часто указывает рвотный рефлекс, нужно вызвать скорую помощь.
Как болят спайки после аппендицита:
ощутима сильная боль;
присутствуют частые запоры;
беспокоит заметное вздутие живота;
возможно длительное отсутствие стула;
выражены болезненные ощущения при пальпации зоны кишечника.
Перечисленные признаки указывают на осложнения, при которых может возникнуть необходимость повторного оперирования. При хронической форме отклонения снижается масса тела. Если воспаление переходит в зону придатков, это препятствует зачатию в женском организме: возможно нарушение менструального цикла и внематочная беременность.
Диагностирование необходимо для подтверждения наличия спаек. Пациент получает направление на прохождение следующих видов обследования:
общий и биохимический анализ крови;
УЗИ;
рентгенография с использованием подкрашенного вещества (покажет картину дефектов);
диагностическая лапароскопия (введение внутрь прибора с камерой и освещением).
Результаты анализов позволяют подтвердить присутствие воспаления. Несмотря на сильно выраженные симптомы, запрещено принимать обезболивающие препараты, так как это затруднит постановку диагноза.
Лечебные методы подбираются с учетом степени тяжести заболевания. Как лечат спайки после аппендицита:
На начальной стадии показана консервативная терапия. По назначению доктора пациент получает индивидуальный рецепт приема медикаментов. Прописывают алоэ, фолиевую кислоту, витамин Е, благодаря которым спаечные тяжи приобретают больше гибкости.
Физиотерапия – проводят парафиновые аппликации, электрофорез с применением магния, цинка, новокаина.
При запущенной степени отклонения рекомендуется хирургическое вмешательство – пережимающие внутренности спаечные тяжи отсекаются при помощи лазера или электроножа. Перед операцией пациент соблюдает дробное питание, а затем применяет очистительную клизму.
Пожилым людям показана лапароскопия, при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой рекомендуется консервативное лечение.
Риск развития спаек нельзя исключить полностью, но можно принять все меры, чтобы их предотвратить. Профилактические меры заключаются в том, чтобы избежать пищевых отравлений, соблюсти все рекомендации, назначенные после оперирования.
Методы, снижающие вероятность спаек:
Эндоскопический метод хирургического вмешательства – кишечник подвергается минимальной степени воздействия, риск инфицирования невысок, швы быстро затягиваются. Метод оперирования определяется специалистом на основе ряда показателей.
Также больному назначают лекарственные препараты, нейтрализующие действие фибрина, который накапливается в областях образования спаек («Стрептокиназ», «Трипсин», «Фибринолизин», антибиотики).
Чтобы устранить воспаление, используют антибактериальные средства.
Как избежать спаек после аппендицита:
После хирургического вмешательства нужно обеспечить легкую физическую нагрузку (выполнять перевороты из стороны в сторону на постели, на вторые или третьи сутки следует ходить по палате).
Исключить чрезмерное мышечное напряжение после оперативных манипуляций.
Выполнять предписания врача относительно приема лекарства и питания.
После оперирования больной должен находиться под наблюдением. В первые пять часов при успешном оперировании аппендицита врач разрешает вставать на ноги. Можно пить воду, пища в первые сутки запрещена. В сложных случаях пациент может находиться в лежачем положении и сутки, и двое. В дальнейшем вертикальное положение тела и несложные движения помогут ему реабилитироваться.
В послеамбулаторный период в домашней обстановке пациент должен уделять время легкой гимнастике. Интенсивность нагрузок определяет врач. Мышцы пресса могут быть задействованы лишь месяц спустя после снятия швов, а бег и активные игры следует отложить на срок около трех месяцев.
Полезны пешие прогулки на расстояние около двух километров.
Швы нельзя мочить. Полноценное купание разрешается спустя две недели, если не наблюдается осложнений.
В течении месяца после заживления швов запрещено употребление алкоголя.
Курение запрещается минимум на трое суток.
Полноценный секс допустим не ранее, чем через месяц. Ненапряженный половой акт – через неделю.
Не рекомендуется уезжать в отпуск, при котором планируется купание, так как не исключено нагноение швов. Загорать разрешено в меру.
В первые дни после операции в рацион пациента включают бульоны, вареные блюда, приготовленные на пару, каши на воде, фруктовые кисели, кефир, пюре из кабачков и тыквы. Продукты не должны способствовать активному сокоотделению в желудке.
Пациенту назначают ежедневный прием витамина Е и продукты с содержанием кальция. Требуется внимательное отношение к точному режиму питания. Не допустимо голодать или переедать. Пища должна быть теплой, не вызывающей спазмов, поступление ее в организм должно происходить маленькими порциями. Показан большой объем питья в виде соков, компотов, травяных отваров.
В первый месяц после операции запрещены следующие виды продуктов:
кисломолочные продукты с высоким процентом жирности;
острое, сладкое и соленое;
сдобное и мучное;
напитки, содержащие процент алкоголя;
чай и кофе.
С каждым днем рацион может быть дополнен новым блюдом, но постепенно и с учетом предписаний врача. Преодолев период рисков, бывший пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.
источник
Операция по удалению острого аппендицита, или аппендэктомия – весьма распространённый вид лечения недуга. Хирургическое вмешательство показано в 90% случаев при осмотре больных. Процесс отлаженный, быстрый, часто применяемый. Пациенты в редких случаях испытывают осложнения. Одно из распространённых осложнений – спайки после удаления аппендицита. Почему возникает осложнение, основные симптомы и варианты терапии после того, как воспалённый орган был вырезан – рассмотрены в статье.
Говоря простым языком, спайки – своеобразные стяжки, образующиеся между слизистыми выстилками органов брюшной полости. В случае осложнений от аппендицита начинается нарушение кровообращения. В более сложных случаях возможно срастание поверхностей кишечных петель.
Образование происходит по разным причинам:
Манипуляция по удалению червеобразного отростка путём открытой полостной операции, то есть через разрез в области брюшины. При лапароскопии, при которой прямого разреза не требуется, а проникновение в полость живота происходит через три небольших отверстия, осложнения в виде спаек случаются реже.
Осложнённое течение острого аппендицита в флегмонозной форме при наличии гнойного содержимого, попавшего в брюшину при разрыве червеобразного отростка, при развитии перитонита.
Ферментативная недостаточность. Заболевание не распространено, но в случае генетической предрасположенности не исключено.
Неверные действия хирурга. В случае грубой ошибки в ходе операции по удалению воспалённого аппендикса впоследствии возможен спаечный процесс. Послужат тому забытые инструменты в полости живота, салфетки, различные предметы, применяемые в ходе оперативного вмешательства.
Кровотечение при операции. При сильном кровотечении, когда кровь попадает в брюшную полость, доктор должен остановить процесс кровопотери. Для этого часто применяется техника прижигания сосудов или коагуляция. Во время прижигания не исключено сращивание слизистых оболочек органов, расположенных близко друг к другу.
Осложнение в виде спаечного процесса подразумевает основной признак – боли в месте удалённого червеобразного отростка – справа под рёбрами. Испытывают недомогание при осложнении и взрослые, и дети. Боль непостоянна, возникает и усиливается после действий физического характера, при смене положения, из-за резких движений. Кроме дискомфорта в указанной области и болевых ощущений присутствует нарушение в работе кишечника.
Повышенный уровень газов.
Чувство наполненности живота, увеличение его в объёме.
Затруднённый акт дефекации.
Позывы к тошноте, нередко рвота.
Недомогание, пациент указывает на потерю сил, головокружение.
Понижение артериального давления.
Возможны сбои в работе сердечной мышцы.
Важно иметь в виду, что спаечное образование проходит с чувствительной болезненностью в области живота только при острой стадии осложнения. Изначально спайки появляются с симптоматикой, указывающей на сбой в работе кишечника. Основные и главные показатели – затруднённая дефекация или слабый стул. Важно не умалчивать наличие подобных нарушений, вовремя рассказать врачу, чтобы не допустить развития серьёзных проблем со здоровьем, сложно поддающихся корректировке. Без должного лечения спайки приводят к неполадкам со здоровьем пациента в виде развития непроходимости кишечника или гангрены, поражают органы в малом тазу. У женщин спайки переходят на яичники, в результате беременность оказывается невозможной. Могут пострадать и другие органы, расположенные в малом тазу.
При наличии симптоматики, указывающей на спаечную болезнь, врач должен предпринять действия по скорейшему удалению осложнения. В первую очередь пациенту нужно пройти диагностику в виде инструментального или аппаратного исследования, дополнительной сдачи анализов, внешнего осмотра. После диагностики назначается план лечения индивидуально для пациента, исходя из особенностей здоровья, возраста, пола. Лечение послеоперационных спаек после аппендицита возможно разными вариантами, исходя из тяжести заболевания.
При начальном уровне образования спаек начинают лечить медикаментозно.
Витамин Е;
Фолиевая кислота;
Препараты на основе вытяжки из алоэ.
Применение процедур физиотерапии приносит ощутимый терапевтический эффект в быстрые сроки. К ним относятся аппликации с парафином, процедуры электрофореза с использованием цинка, магния, новокаина.
При отсутствии выраженного лечебного эффекта от применения медикаментозных препаратов требуется хирургическое вмешательство. Образовавшиеся спайки нужно удалять при помощи инструментов хирурга. Ткань, соединяющая слизистые органов, рассекается скальпелем, лазером. При наличии воспалительных процессов важно их устранить в ходе операции, не оставляя шанса образовываться новым спайкам.
Кроме традиционного лечения спаечная болезнь лечится народными средствами. Особо популярны следующие рецепты:
Льняное семя кипятят в течение 4-5 минут в 0,5 л воды. Полученную кашицу используют как компресс на области оперированного места. Держать компресс не менее 2 часов.
Трава зверобоя заваривается в виде чая и принимается внутрь. Можно готовить порцию на стакан, объём: 200 мл воды и 1 столовая ложка сухой травы.
Мясистая часть листьев алоэ смешивается с мёдом и молоком. Важно, чтобы растению было не менее 3 лет. После среза листья нужно держать 3 суток в тёмном холодном месте. После пропустить через мясорубку, добавить 5 столовых ложек меда и молока. Принимать внутрь 3 раза в день.
Семена расторопши в размере 1 столовой ложки заливаются кипятком, настаиваются в течение 10 минут. Принимать три раза в день по столовой ложке.
Не нужно забывать, что растения, экстракты из них и вытяжки имеют как лечебный, так и побочный эффект.
Перед применением того или иного средства от спаек нужно получить одобрение лечащего врача.
Меры профилактики имеют колоссальное значение в предупреждении любого недомогания. Спайки – не исключение. Важно предпринять ряд важных действий, чтобы не допустить развитие спаечного процесса после удаления червеобразного отростка. Ещё до операции и после проводится ряд мероприятий, предупреждающих образование спаек.
Выбор метода операционного вмешательства в пользу лапароскопии. По причине того, что разреза полости живота не происходит, а проникновение в брюшину возможно через три небольших отверстия, травмирование тканей минимально, как и инфицирование микробами и заразной флорой.
После операции в течение нескольких часов пациенту назначают специальный препарат для рассасывания белков соединительных тканей, при участии которых происходит образование спаек. К препаратам относят: фибринолизин, трипсин, стрептокиназа. При имеющихся показаниях могут назначаться антибиотики и средства, препятствующие воспалению.
Риск возникновения спаек после операции снижается, если больной вовремя встает и меняет лежачее положение на вертикальное. Переход в положение стоя и движения показаны уже через несколько часов после хирургического вмешательства, если нет осложнений, а самочувствие пациента находится в пределах нормы.
Обязательно соблюдать рекомендации врача по питанию, физическим упражнениям после выписки из больницы. Несоблюдение влечёт осложнения в виде спаек и других недомоганий.
Статистика утверждает, что спаечный процесс – это не заболевание по индивидуальным особенностям. Все пациенты, которым удаляли аппендицит, рискуют получить осложнение в виде спаек. Только соблюдение врачебных рекомендаций, диеты и определённого распорядка гарантирует отсутствие развития осложнения.
