Пробиотики после удаления аппендицита

Аппендэктомия – распространенная операция. Восстановление после аппендицита – завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится к разряду сложных, но при неправильном проведении и реабилитации приводит к осложнениям.

После операции по удалению аппендицита пациента помещают на кровать с невысоким изголовьем и пристально следят за его состоянием. Выход из-под действия наркоза происходит индивидуально. Например, больной начинает внезапно двигаться, что приводит к нарушению целостности швов. После операции аппендицита может возникать тошнота, поэтому в первый день при возникновении рвотных позывов следует аккуратно перевернуть человека на бок (левый).

Постоперационный период тяжел в первые 24 часа, а далее симптомы постепенно сходят на нет. Если реабилитация после аппендицита проходит без осложнений, то она занимает гораздо меньше времени. Так, спустя 8 часов пациент может приподниматься в постели, совершать осторожные движения, но следует помнить, что полностью вставать ни в коем случае нельзя. Жажду, неизбежно возникающую после применения наркоза, сразу не утоляют – достаточно слегка смочить губы.

После аппендицита у детей и пожилых людей, а также у пациентов с избыточным весом восстановление происходит медленнее.

Восстановление после операции включает несколько этапов, первый из которых длится около пяти дней. Сутки после аппендэктомии медперсонал тщательно отслеживает состояние больного.

Как только операционная осталась позади, начинается реабилитационный период. В это время у пациента часто наблюдаются такие признаки, как:

• Тошнота, рвота.
• Субфебрильная температура.
• Дискомфорт в области швов.
• Скачки АД.
• Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.

Уход за больным осуществляется медперсоналом, причем особенно важна первая неделя. Проводятся контроль физиологических функций организма, температуры, уход за швами. Врач фиксирует симптомы, чтобы избежать осложненного течения.

В послеоперационный период после удаления аппендицита вести себя надо спокойно, соблюдать рекомендации доктора, обращать внимание на характерные симптомы. Необходимо организму дать время восстановиться. Лечение после удаления аппендицита в первые 2 дня проводят по следующей схеме: назначают анестетики (инъекции), а также выписывают антибактериальные медикаменты во избежание воспалительных процессов.

У взрослых восстановление после операции происходит быстрее, чем у пожилых людей и детей.

Восстановление после удаления аппендицита неосложненной формы предполагает действия разрешенные и категорически запрещенные. Пациенту можно:

Переворачиваться и садиться можно уже через день, а через 3 дня вставать. При аппендиците осложненной формы двигаться можно только спустя 2–3 суток, а вставать – еще позже. Щадящие физические нагрузки остаются актуальными в течение месяца – именно на этот срок зачастую распространяется больничный лист после аппендицита. Девяносто дней – столько необходимо для восстановления интенсивного физического режима. Через две недели после решения проблем с аппендицитом можно делать рекомендованные врачом упражнения, а спустя месяц реабилитация после удаления аппендицита (неосложненного) считается завершенной и пациент возвращается к обычным бытовым делам.

Аппетит появится спустя 12 часов, но утолять голод можно не всеми продуктами. Питание после удаления отростка в первые сутки состоит из бульонов, киселей, рисового отвара, пюре (мясного, картофельного), водянистых каш, негазированной воды. Далее диета становится разнообразнее: можно употреблять сухофрукты, яблоки, запеченные в духовке, мясо, обычные каши, пресную рыбу, хлеб из отрубей. Питание должно быть дробным, продукты нежирными, не вызывающими вздутие.

Процесс происходит локально, нужно избегать попадания влаги в рану. Ребёнка следует купать взрослому человеку. В целом рекомендуется обработка отдельных частей тела.

• Использование бандажа после операции.

Он рекомендуется людям, страдающим ожирением.

Пострадавшему от аппендицита (вернее, от воспаления отростка) нельзя:

1. Заниматься профессиональным спортом. Но физическая активность пренепременно нужна. Не забудьте оформить справку для спорта. Гиподинамия – также не выход из положения. Она способствует образованию пролежней, мышечной атрофии и спаек, поэтому ЛФК – необходимая составляющая послеоперационного периода после аппендицита.
2. Подымать тяжелые предметы, перенапрягать мышцы пресса.
3. Переедать или питаться жирной, копченой, соленой пищей. Исключить бобовые, капусту, виноград, сдобу, приправы, газировку.
4. Запрещено употреблять алкоголь.
5. Вести сексуальную жизнь (в первую неделю после операции по иссечению аппендицита).
6. Полноценно купаться в душе или принимать ванну до снятия швов.
7. Сауны, бани и бассейны противопоказаны в ближайшие два месяца.

Надо сделать так, чтобы физический режим был спокойным, питание полезным, а от вредных привычек лучше отказаться. От соблюдения рекомендаций врача зависит, насколько быстро пациент восстановится.

Шов после аппендицита – важный послеоперационный момент. Через какое время снимают швы и сколько дней заживает рана – также актуальные вопросы. Швом называется соединение тканей после операции. Они бывают внутренними и кожными. Первые соединяют брюшные мышцы, а вторые – разрезанную кожу.

Шов длиной 10 см располагается выше лобковой части.

Вид шва после аппендицита демонстрирует фото. Он расположен выше лобковой области справа и имеет длину до 10 см. Поверхности кожного шва твердые. Нити при сшивании используются рассасывающиеся после операции (для внутренних швов) и те, которые необходимо снимать.

Снятие швов происходит в сроки, оговоренные доктором. Обычно снимают швы после аппендицита спустя декаду, но на какой конкретно день будет назначена процедура, решается индивидуально в зависимости от образования корочки (грануляции). Больно ли пациенту, когда снимают внешние швы? Определенный дискомфорт имеется, но не более того.

Если болит шов, появляются уплотнения, выделения, зуд, это говорит о том, что швы разошлись. Если разошелся внешний шов, наблюдаются гиперемия, зуд и шелушение, а когда расходятся внутренние швы, ситуация более серьезна – появляются сильная боль, рвота, виден инфильтрат или иное новообразование.

При неправильном уходе и некорректной реабилитации швы могут разойтись. Причины, по которым швы расходятся, кроются в несоблюдении рекомендаций лечащего врача, а также в некачественной обработке раны. Соответственно, количество времени, отведенное на заживление швов, прямо пропорционально соблюдению больничного режима и постулатов стерильности.

Если прооперирован ребенок, то за выполнением правил следят родители либо младший медперсонал. Дети находятся под постоянным наблюдением медиков, поскольку халатность ведет за собой расхождение швов, возникновение воспалений. Следовательно, больничный после аппендицита становится более длительным.

Длительность восстановления зависит от вида операции на аппендиците (точнее, аппендиксе). Лапароскопия аппендицита, к примеру, позволяет минимизировать негативные симптомы и значительно сократить послеоперационный период. Соответственно, это отразится на длительности больничного. При осуществлении лапароскопии врачи дадут освобождение от труда на срок около недели. Аппендэктомию, проведенную методом лапароскопии, выбирать предпочтительнее, конечно, при отсутствии противопоказаний. Косметический вид шовного отрезка эстетичнее, поскольку он менее заметен, если проведена лапароскопическая операция.

После операции дают больничный в среднем на месяц. Сколько пациенты лежат в стационарном отделении – вопрос индивидуальный, зависящий от отсутствия осложнений. Чаще всего спустя 10–12 дней, сняв швы, медики отпускают пациента домой с условием соблюдения щадящего режима. Дольше длится больничный у стариков и детей – они должны находиться под наблюдением. У взрослых людей его выдают на период от 15 до 30 дней. В любом случае сколько длится больничный лист, решает лечащий врач, а также это зависит от типа операции.

После выписки из больницы пациент должен продолжать придерживаться основных правил:

1. Много не есть.
2. Ежедневно гулять в медленном темпе на короткие расстояния.
3. Не поднимать тяжелые предметы около трех месяцев.
4. После купания обрабатывать области швов зеленкой.
5. Спортсменам и людям, страдающим ожирением, лучше использовать бандаж.
6. Плавание, танцы, прыжки разрешены спустя 3 месяца.

Надо постепенно восстанавливать привычное течение жизни, добиваясь полной реабилитации организма.

Если заболел шов, поднялась высокая температура, появились гнойные выделения, то не следует самостоятельно пытаться избавиться от симптомов, мазать воспаленное место или принимать жаропонижающие, напротив, необходимо срочно информировать об этом доктора. Осложнения могут быть спровоцированы пониженным иммунитетом, нарушением санитарии, непрофессионализмом врача, игнорированием режима. Симптомы проявляют себя на 4 день после аппендэктомии.

• Инфильтрат.
• Кровопотеря.
• Задержка дефекации и мочеиспускания.
• Грыжа после аппендицита. К этому приводят отказ от ношения бандажа, инфицирование раны, излишние физ. нагрузки.
• Свищи.
• Сбои дыхательных функций.

Наличие указанных осложнений – повод для продления больничного листа, поскольку пациент дольше остается нетрудоспособным и нуждается во врачебной помощи. Максимальный срок больничного при осложненном течении – год.

В заключение следует отметить, что выполнение правил восстановления после операции гарантирует скорое выздоровление и возвращение к привычному укладу жизни. Аппендицит не предполагает возникновения рецидивов, поэтому именно грамотная реабилитация играет основную роль в восстановлении здоровья, качественном заживлении постоперационной раны.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ведущим подходом в лечении аппендицита по-прежнему является исключительно оперативное вмешательство. Антибиотики при и после аппендицита назначаются разве что для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений.

Острый аппендицит нельзя лечить с помощью одних только антибиотиков – терапия с использованием медикаментов лишь дополняет процедуру хирургического лечения заболевания.

Среди показаний: профилактика возникновения анаэробных инфекционных процессов, развивающихся после операций на органах брюшины, а помимо этого интраабдомиальные инфекции, среди которых абсцессы в брюшине, а также перитонит.

[1], [2], [3], [4], [5]

В начале послеоперационного периода (первые 2 суток) больному назначается приём антибиотиков, чтобы предотвратить возможность появления инфекции.

[6], [7], [8], [9], [10]

Зинацеф является антибиотиком из категории новейшего поколения ЛС. Он помогает устранять патогенные микробы разнообразных видов. Вводится инъекциями – в/м либо в/в.

Далацин – это антибиотик, эффективно воздействующий на различные типы бактерий, являющиеся возбудителями гнойно-воспалительных процессов. Его можно принимать перорально, либо вводить в/м или в/в способами.

Метрогил является антибиотиком с мощным воздействием на простейшие одноклеточные бактерии и микробы, обитающие условиях отсутствия кислорода. Лекарство часто применяется в процессе лечения острой формы аппендицита.

Тиенам сочетает в себе антибиотик и энзим, который препятствует разрушению антибиотика. Это позволяет лекарству избежать расщепления при прохождении через почки, а также разрушения под воздействием бактериальных энзимов. Эффективно воздействует на патогенные микробы различных типов. Используется в процессе лечения острой стадии аппендицита, протекающего в тяжёлой форме.

Имипинем является антибиотиком, который эффективно устраняет большинство разновидностей патогенных бактерий. Имеет устойчивость по отношению к бактериальным энзимам, разрушающим прочие антибиотики. Его назначают при переходе аппендицита в тяжёлую форму, в случаях, когда прочие антибактериальные ЛС не дают результата.

Меронем обладает аналогичными Имипинему свойствами, но при этом менее подвержен разрушению при прохождении через почки, поэтому считается более эффективным средством.

Свойства антибиотиков при и после аппендицита рассматриваются на примере препарата Зинацеф.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лекарство является антибиотиком из категории цефалоспориновых (2-е поколение). Его действующий компонент – это цефуроксим, обладающий бактерицидными свойствами. Этот компонент воздействует на отдельные грамотрицательные и грамположительные анаэробы и аэробы (среди них также микробы, вырабатывающие b-лактамазу).

[18], [19], [20], [21]

После введения активного вещества в/м пика концентрации в кровяной сыворотке оно достигает спустя 30-45 минут, а после введения в/в – спустя 10-15 минут. Цефуроксим способен активно проходить во все жидкости и ткани. В лечебных концентрациях накапливается в костях, мягких тканях, мокроте, кожном покрове и желчи, а помимо этого в плевральной и внутриглазной жидкости и миокарде.

Связывание действующего компонента с плазменными белками составляет 35-50%. Цефуроксим не проходит путь метаболизма, а период его полураспада равен 1,2 часам. При этом следует отметить, что у новорожденных и пожилых людей, а также пациентов, имеющих расстройства в работе почек, данный период может быть длиннее в 4-5 раз.

Выводится лекарство через почки, практически неизменённым (85-90%), на протяжении суток. Но большая часть активного вещества выводится ещё в первые 6 часов.

[22], [23], [24], [25]

При беременности нельзя назначать препарат Далацин.

Метрогил противопоказан на 1-м триместре, но при необходимости, с учётом возможных негативных последствий для плода, врач может назначать его на 2-м и 3-м триместрах.

Зинацеф также запрещён к применению в первом триместре. При 2-м и 3-м триместрах, а кроме этого в период лактации лекарство назначают с осторожностью.

Противопоказанием для всех лекарств является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов и действующих веществ ЛС. Далацин и Метрогил нельзя принимать при наличии тяжёлых расстройств в работе почек с печенью.

Зинацеф нельзя назначать при наличии у пациента склонности к развитию кровотечений либо патологий ЖКТ (например, язвенный колит).

Метрогил запрещён детям младше 2-х лет, а помимо этого при органических поражениях ЦНС (таких, как эпилепсия) и склонности к развитию судорожных припадков. Нельзя также назначать в случае наличия у больного заболеваний крови (также в анамнезе). Пациентам, не достигшим возраста 18-ти лет нельзя комбинировать лекарство с амоксициллином.

Далацин не назначают младенцам до 1-го месяца от рождения, а кроме этого при колитах, спровоцированных употреблением антибактериальных ЛС (также в анамнезе).

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Среди побочных реакций при приёме таких антибиотиков чаще всего могут наблюдаться головокружения, головные боли, судороги, рвота с тошнотой, диарея, а кроме этого высыпания на коже, крапивница и зуд, анафилаксия, тромбоцито- и лейкопения, а также молочница.

Вследствие использования Зинацефа изредка могут возникать такие реакции:

• органы НС: ухудшение слуха;
• органы системы ЖКТ: болевые ощущения в области эпигастрия, а помимо этого псевдомембранозный колит;
• органы мочеполовой системы: расстройства в работе почек;
• органы кроветворной системы: эозинофилия, а также гемолитическая форма анемии;
• аллергии: отёк Квинке, спазмы бронхов, синдром Лайелла;
• среди локальных реакций: боль и краснота, а также появление абсцесса на месте введения в/м инъекции; в случае в/в введения может развиваться флебит либо тромбофлебит.

Использование Метрогила может привести к появлению таких побочных реакций:

• органы НС: проблемы с ориентацией в пространстве и координацией движений, расстройство режимов бодрствования и сна, а также ощущение спутанности сознания. Помимо этого может возникнуть ощущение слабости или раздражительности, а также повышенная возбудимость, возможны галлюцинации. В единичных случаях развивается полиневропатия;
• органы ЖКТ: запоры, металлический привкус либо сухость в ротовой полости, развитие анорексии, глоссита или стоматита. Также возможно появление расстройств функции поджелудочной железы (таких болезней, как панкреатит);
• органы мочеполовой системы: появление жжения, зуда, а также красноты в области промежности, развитие полиурии либо дизурии, а также потемнение мочи;
• прочие реакции: аллергический насморк, увеличение температуры, а кроме этого изменение показаний на ЭКГ и нейтропения.

Использование Меронема обычно не вызывает побочной реакции, но в отдельных случаях могут возникать такие симптомы, как диспепсия, анемия, отёк Квинке, а также изменение показателей при печеночных пробах.

[33], [34], [35]

Дозировка Зинацефа для взрослых составляет 0,5-1,5 г трижды за день каждые 8 часов. Для детей дозировка рассчитывается в соотношении 30-100 мг/кг каждые 6-8 часов.

Далацин при пероральном приёме – для взрослых дозировка равна 0,15-0,6 г спустя каждые 6 часов. Для детей она составляет 10-20 мг/кг. При введении в/в либо в/м для взрослых дозировка равна 0,3-0,6 г с интервалом в 8-12 часов, а для детей – по 10-40 мг/кг с интервалом в 6-8 часов.

Метрогил может использоваться как в инъекционных растворах, так и в таблетках. Дозировку подбирает лечащий доктор – она зависит от степени обострения аппендицита, а также возраста пациента.

Тиенам для взрослых при введении в/в назначается в дозировке 0,5 г лекарства (это составляет 50 мл инъекционного раствора) с интервалом в 6 часов. В случае введения в/м дозировка составляет 0,75 г лекарства с интервалом в 12 часов.

Имипенем требуется вводить в/в способом. Для взрослых дозировка лекарства составляет 2 г за день.

Меронем вводится в/в методом. Для взрослых пациентов дозировка равна 0,5 г лекарства с интервалом 6 часов либо по 1 г с интервалом в 8 часов. Для детей дозировка рассчитывается в соотношении 20-30 мг/кг веса. При в/м введении дозировка для взрослого составляет 0,3-0,75 г 2-3 раза за день.

Продолжительность терапии с использованием антибиотиков в период реабилитации после операции по удалению аппендицита зависит от нескольких факторов.

В случае если инфекционный очаг является удалённым, курс приёма антибиотиков составляет 24 часа после процедуры. Подобные осложнения возникают в таких случаях:

• при удалении аппендицита, имеющего гангренозную форму.

Слабый инфекционный процесс предполагает назначение 48-часового курса приёма антибиотиков. Может возникать при таких условиях:

• развитие внутрибрюшного инфекционного процесса различной этиологии с местными гнойными очагами;
• поздние (возникшие спустя более чем 12 часов) травмы кишечника либо гастродуоденальные разрывы, при которых не развивается ярко выраженный перитонит.

Умеренный инфекционный процесс требует 5-тидневного курса приёма антибиотиков. Может развиваться в таких случаях:

• ярко выраженный инфекционный процесс (смешанного типа) в брюшине.

Тяжёлая форма инфекционного процесса требует курса сроком 5+ дней. Может возникать вследствие таких нарушений:

• протекающий в тяжёлой форме инфекционный процесс в брюшине, возникший из трудноконтролируемого источника (к примеру, вследствие развития инфицированной формы панкреонекроза);
• послеоперационный инфекционный процесс в брюшине.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

При передозировке Зинацефом возможно развитие таких признаков (органы НС): появление судорог, состояние перевозбуждения, возникновение тремора. Для устранения данных проявлений расстройства требуется провести симптоматическое лечение. Если имела место тяжёлая передозировка, для снижения концентрации активного вещества в организме потребуется проведение процедур перитонеального диализа либо гемодиализа.

Вследствие передозировки Метрогилом у больных появляются такие симптомы, как рвота с тошнотой, головные боли с головокружением, а также атаксия. В результате острой передозировки (в тяжёлой форме) метронидазолом возможно развитие приступа эпилепсии или полиневропатии. Для устранения симптомов необходимо выполнить процедуру желудочного промывания и дать больному энтеросорбенты.

[44], [45], [46], [47], [48]

Вследствие соединения Зинацефа и прочих нефротоксичных ЛС (к примеру, «петлевые» мочегонные средства либо аминогликозиды) повышается их отравляющее воздействие на почки, в особенности это касается пожилых больных либо тех, у кого ранее уже наблюдались расстройства в работе почек. Активное вещество Зинацефа подавляет синтез витамина группы К. Вследствие этого, при соединении лекарства с НПВС, происходит ухудшение процесса агрегирования тромбоцитов, в результате чего увеличивается риск возникновения кровотечений. Подобный эффект проявляется и вследствие сочетания цефуроксима и антикоагулянтов.

При соединении Метрогила с антикоагулянтами непрямого воздействия повышается длительность протромбинового времени. Кроме этого данное лекарство вызывает непереносимость этанола. В случае сочетания активного компонента Метрогила (метронидазола) с дисульфирамом может повышаться риск появления осложнений неврологического характера. Поэтому следует разводить приём этих препаратов по времени – по окончании курса лечения дисульфирамом начинать лечение Метрогилом можно как минимум спустя 2 недели.

Соединение с циметидином ослабляет скорость обмена активного вещества в печени, вследствие чего показатель его накопления в кровяной плазме увеличивается. Это становится причиной увеличения риска возникновения побочных реакций. Лекарства, стимулирующие энзимы микросомальных окислительных процессов в печени, повышают скорость выведения и метаболизма метронидазола.

В случае употребления Метрогила с литиевыми ЛС увеличивается концентрация лития в крови. Свойства метронидазола усиливаются при соединении с сульфаниламидами, а также прочими ЛС, имеющими противомикробное воздействие.

Далацин нельзя сочетать с ампициллином, эритромицином, а помимо этого глюконатом кальция, барбитуратами, сульфатом магния, а также аминофиллином. В случае соединения с противодиарейными ЛС может увеличиваться риск возникновения псевдомембранозного колита. Далацин также повышает свойства миорелаксантов, вследствие чего сочетать эти препараты можно лишь под наблюдением лечащего врача.

Тиенам в сочетании с пробеницидом назначать не рекомендуется, так как в этом случае происходит небольшое увеличение времени полураспада Тиенама и его концентрации в плазме. При соединении лекарства с вальпроевой кислотой понижается уровень её концентрации в сыворотке. Вследствие этого может увеличиваться судорожная активность – поэтому требуется тщательно отслеживать уровень концентрации вальпроевой кислоты при сочетанном приёме с Тиенамом. Смешивать в одном шприце Тиенам и другие антибиотики не разрешается, но изолированное одновременное введение с аминогликозидами позволяется.

Сочетание Меронема и потенциально нефротоксичных ЛС может стать причиной появления побочных реакций. Помимо этого Меронем способен заметно уменьшать концентрацию вальрпроевой кислоты, поэтому за её показателями нужно тщательно следить при сочетанном применении этих лекарств. Пробенецид способен оказывать воздействие на длительность периода полураспада Меронема, из-за чего концентрация последнего в крови увеличивается.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

источник

Аппендикс или червеобразный отросток представляет собой придаток слепой кишки, это одна из частей толстого кишечника. Размеры аппендикса невелики, он достигает в длину около десяти сантиметров.

На протяжении большого количества времени его считали полностью ненужным, никак не влияющим на функционирование организма человека образованием. Так, зачинатель теории эволюции, известный английский натуралист и путешественник Чарльз Дарвин считал аппендикс рудиментарным органом, который по мере своего развития утратил свою главную функцию, а именно — непосредственное участие в пищеварительных процессах.

Кроме этого, хорошо известно, что воспалительный процесс червеобразного отростка, который называется аппендицитом, доставляет очень много хлопот и в большом количестве случаев заканчивается вырезанием «возбудителя спокойствия». Стоит отметить, что количество заболеваний острым аппендицитом довольно велико и составляет четыре – пять случаев на тысячу человек в среднем за один год. А среди острых болезней органов брюшной полости, требующих оперативного хирургического вмешательства, аппендицит составляет восемьдесят девять процентов и занимает первое место в данном списке. Следует также отметить, что воспалительные процессы аппендикса несут немалую опасность – они очень быстро прогрессируют, вот почему экстренное оперативное вмешательство невероятно важно в данной ситуации.

Задавшись данными непростыми вопросами и поставив перед собой четкую задачу — определить, в какой мере полезным или бесполезным образованием является червеобразный отросток, специалисты в области медицины пришли к выводу, что аппендикс необычайно важен для организма, а биологическая функция данного органа была сформирована в процессе эволюции.

Аппендикс представляет собой периферический орган иммунной системы человеческого организма благодаря большой концентрации лимфоидной ткани, выполняющей функцию препятствия для попадания инфекции в организм человека. Также он выполняет протекционную функцию. Исследования специалистов Медицинской школы Университета Дьюка (Соединенные Штаты Америки) показали, что вместе с защитой организма от различных инфекций данный орган служит местом сосредоточения бактерий, которые принимают участие в пищеварительном процессе. Червеобразный отросток, являясь изолированным образованием, защищен от проникновения в него содержимого кишечника. Это способствует защищенному размножению полезных микроорганизмов.

По мере проведения исследований учеными также было выяснено, что червеобразный отросток создает определенный ряд условий для обеспечения защитной функции полезных микроорганизмов и помогает организму противостоять болезнетворной микрофлоре. После проведения нескольких экспериментов и наблюдений экспертами был сделан вывод, что червеобразный отросток помогает снова заселить кишечную среду полезными микроорганизмами после вымывания оных из организма, спровоцированного приступом диареи.

Например, такие инфекционные проявления, как дизентерия или холера могут практически полностью вывести из кишечной среды полезные бактерии. При этом с восстановлением баланса кишечной микрофлоры организму помогают те же бактерии, которые надежно сохранились в червеобразном отростке. Подтверждением данному факту можно назвать взаимосвязь кишечной микрофлоры с функционированием червеобразного отростка.

В вышеназванных исследованиях кроме этого была проанализирована иммунная функция червеобразного отростка. Кишечная микрофлора человеческого организма представлена биопленками — небольшим слоем полезных бактерий, которые живут на кишечной слизистой оболочке. Данные микроорганизмы не только помогают в пищеварительных процессах. Они также поддерживают иммунные свойства организма, вырабатывая иммуноглобулины. Ученые увидели, что биопленки в большей мере представлены в червеобразном отростке и их количество уменьшается по ходу удаления от него.

Можно сделать вывод, что червеобразный отросток являет собой «безопасное местечко» для обитания и развития полезных микроорганизмов, непосредственно в нем сохраняется постоянной полезная микрофлора толстого кишечника, которая оказывает содействие процессам пищеварения. Кроме того, давая ответ на вопрос о роли червеобразного отростка в человеческом организме, можно уверенно утверждать, что он представляет собой один из важнейших органов, обеспечивающих поддержание иммунных свойств организма.

После удаления червеобразного отростка человек существенно подвергается воздействию инфекций. Данное обстоятельство связано, прежде всего, со снижением местного иммунитета кишечника. Кроме того, после вырезания аппендикса кишечная микрофлора уже не так быстро восстанавливается после перенесенных болезней, что несколько увеличивает вероятность развития дисбиоза при приеме антибиотиков и существенно повышает риск появления воспалительных кишечных заболеваний.

Организм, который остался без своего естественного и постоянного источника пополнения и восстановления нормальной микрофлоры кишечника, не может обеспечить должную защиту от негативных внешних факторов, таких как, к примеру, прием антибиотиков, влияние стрессов и неблагоприятной экологической ситуации. Это, в свою очередь, способствует понижению иммунитета и созданию условий для развития множества заболеваний. После удаления червеобразного отростка необходимо компенсировать потерянные свойства, применяя средства, которые смогут обеспечить восстановление и поддержание баланса микрофлоры кишечника и поспособствуют нормальному функционированию всех систем органов. Наиболее изученный и грамотный подход к решению данной проблемы — применение пробиотиков и пребиотиков.

Пробиотики обеспечивают после удаления червеобразного отростка быстрое восстановление ослабленной микрофлоры кишечника и нормализацию качественного и количественного состава полезных микроорганизмов.

Купить продукцию Ветом, можно здесь: http://uzturs.info/
Автор публикации, Юрий Яковлев

источник

Аппендикс представляет собой придаток слепой кишки, который осуществляет защитную функцию и является надежным хранилищем полезных микроорганизмов, населяющих кишечник. Аппендицит – это воспаление аппендикса, которое способно привести к его разрыву и вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Аппендицит является воспалением аппендикса, которое может привести к его разрыву. Где находится аппендицит? Аппендикс представляет собой небольшой пальцевидный орган, расположенный в правой подвздошной области (в правом нижнем углу живота – под печенью), недалеко от правой кости бедра. Когда аппендикс воспаляется, человек может испытывать такой распространенный первый симптом аппендицита, как внезапная боль, часто начинающаяся в нижнем правом углу живота или вблизи пупка. По мере того, как воспаление ухудшается, боль становится более серьезной.

В то время как тупая травма живота, например, автомобильная авария или спортивная травма, может привести к разрыву аппендикса, его обструкция также может стать причиной разрыва. Когда аппендикс закупорен, бактерии внутри него начинают быстро размножаться. Это вызывает абсцесс и образование гноя. Если аппендикс разрывается, гной и бактерии распространяются по брюшной полости и попадают в кровоток. Вот почему, когда появляются симптомы аппендицита человек нуждается в неотложной медицинской помощи.

Ежегодно проводится около 300 000 аппендэктомий. Фактически, это самая распространенная экстренная операция в развитых странах. Симптомы аппендицита должны восприниматься всерьез. Как детям, так и взрослым требуется немедленная медицинская помощь.

Согласно Кливлендской клинике, аппендицит является наиболее распространенной причиной абдоминальной хирургии у детей. Фактически, четырем из каждых 1000 детей в возрасте до 14 лет в какой-то момент показана аппендэктомия. Каждый год в развитых странах у 1 из 500 человек возникает аппендицит, в результате чего пациент нуждается в немедленной медицинской помощи. К счастью, мы можем благополучно жить после удаления аппендицита.

Как распознать аппендицит? Ранние симптомы аппендицита могут быть неправильно истолкованы могут быть перепутаны с такими состояниями, как расстройство желудка или вздутие живота, потому что вначале часто могут присутствовать незначительные спазмы. Если это состояние длится более 24 часов, и появляются другие симптомы аппендицита в приведенном ниже списке, пришло время обратиться к врачу.

Как определить аппендицит? Наиболее распространенными признаками и симптомами аппендицита у детей и взрослых являются:

• Внезапная боль, которая начинается с области пупка и смещается в нижнюю правую сторону брюшной полости;
• Внезапная боль, которая начинается в нижней правой части живота;
• Тошнота;
• Рвота;
• Потеря аппетита;
• Незначительное повышение температуры тела (примерно 37,8°C), которое может усугубляться при увеличении воспаления и боли;
• Вздутие живота;
• Запор;
• Понос (диарея);
• Невозможность выпустить газы;
• Правая сторона брюшной области чувствительна к прикосновениям.

Если вы беременны, симптомы аппендицита могут начинаться с болей в верхней части живота, так как аппендикс во время беременности сдвигается немного выше. Аппендицит у беременных женщин не редкость – на самом деле аппендицит встречается у 1 из 1500 беременных. Если вы беременны и испытываете какие-либо симптомы, не списывайте их на ранние роды или дискомфорт, связанный с беременностью. Раннее вмешательство является ключом к здоровой беременности.

Признаки и симптомы аппендицита у маленьких детей сложнее определить.

Симптомы аппендицита у маленьких детей могут включать:

• Повышенный сердечный ритм;
• Частое мочеиспускание;
• Жалобы на боли в желудке после движения, чихания, кашля или прикосновения к их животам.

Если эти симптомы появляются с повышенной температурой, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Хотя исследователи не до конца понимают причины воспаления аппендицита у некоторых людей, инфекция, воспаление или обструкция в аппендиксе или пищеварительном тракте, по-видимому, являются наиболее распространенной причиной. Закупорка аппендикса может привести к размножению бактерий, что быстро приведет к воспалению аппендикса, опуханию и заполнению гноем. Если аппендикс лопается, инфекция распространяется по брюшной полости и попадает в кровоток.

Вот общепризнанные факторы риска развития аппендицита:

• Возраст: чаще всего возникает в возрасте от 10 до 30 лет.
• Пол: чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Инфекция в желудочно-кишечном тракте или в другом месте в организме.
• Тупая травма живота, вызванная автомобильной аварией, спортивным происшествием или падением.
• Паразиты.

Аппендицит – серьезное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. Чтобы определить наилучший курс действий, врач проведет физическое обследование, проведет анализ крови и мочи, а также часто может направить на компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или абдоминальное УЗИ (УЗИ аппендицита), для дальнейшего понимания состояния и симптомов аппендицита, которые вы испытываете. Будет изучена полная медицинская история. Кроме того, медицинская бригада, скорее всего, спросит о симптомах пищеварения, включая недавних дефекациях.

Если аппендикс не разорван, человеку будут вводиться антибиотики. Кроме того, может потребоваться от 12 до 24 часов наблюдения в больнице. Но, если аппендикс лопнул, он будет удален хирургическим путем. Большинство аппендэктомий сегодня выполняются как лапароскопическая операция (удаление аппендицита лапароскопией), которая позволяет уменьшить боль и рубцы, и облегчает более быстрое заживление. Однако, если аппендикс лопнул, и инфекция распространилась по брюшной полости, лапароскопия аппендицита может оказаться неприемлемой.

Когда аппендикс лопается, бактерии и гной попадают в брюшную полость, в результате чего хирургу необходимо как можно скорее очистить внутренности человека от бактерий и гноя. После операции из живота будет выведена трубка, которая останется в таком положении на пару недель. Трубка нужна чтобы абсцесс продолжал стекать. Также будут назначены антибиотики, чтобы избавить организм от инфекции. После аппендэктомии большинство пациентов с аппендицитом без осложнений освобождаются через пару дней.

В настоящее время в David Geffen School of Medicine at UCLA проводится клиническое исследование, целью которого является определение, безопасно ли и эффективно ли лечение аппендицита (до разрыва) в амбулаторных условиях только с помощью антибиотиков. Первоначальные результаты являются многообещающими. Исследователи ожидают окончательных результатов в 2021 году.

Вот наиболее эффективные способы восстановления после удаления аппендицита:

Как правило, после лапароскопической хирургической операции вам необходимо ограничить активность в течение трех-пяти дней. После открытой аппендэктомии вы должны ограничить активность в течение 10-14 дней. Двигайтесь медленно и сознательно; избегать переноски или подбора тяжелых предметов. Место разреза должно оставаться чистым и сухим.

По данным клиники Майо, после аппендэктомии управляемые образы могут помочь контролировать боль. Это может быть особенно полезно для детей, которые могут испытывать беспокойство, а также боль после операции. Известно, что управляемая медитация облегчает беспокойство, уменьшает боль, улучшает качество сна и многое другое.

После аппендэктомии кашель достаточно болезнен. Чтобы предотвратить некоторые боли, надавливайте на живот перед тем, как кашлять. Скрутите полотенце или используйте подушку — положите ее на живот и аккуратно немного надавливайте на нее перед кашлем или чиханием, чтобы предотвратить боль.

Аппендэктомия — это травматическое физическое событие, и для восстановления требуется время. Большое количество отдыха и расслабление после операции поможет вам чувствовать себя лучше и восстанавливаться быстрее. Чтобы стимулировать расслабление, уменьшить боль и лучше спать, используйте ароматерапию. Исследования показывают, что ароматерапия с использованием эфирного масла лаванды снижает умственный стресс и беспокойство. После травмы такого характера дети особенно восприимчивы к страху и тревоге. Аромат эфирных масел может помочь устранить эти эмоции.

Существует широкий спектр исследований, которые показывают, что ароматерапевтические средства уменьшают боли любого характера и могут даже оказывать долгосрочное воздействие в отношение уменьшения боли у пациентов с ожогами, ревматоидным артритом, во время родов и у людей, страдающих хронической болью. Пара этих исследований выявила высокую эффективность эфирного масла лаванды или комбинацию розового и лавандового масел, в то время как в других исследованиях не было указано определенное эфирное масло.

Известная своими противовоспалительными и обезболивающими свойствами, арника может также уменьшить припухлость после операции. Используйте по назначению в течение двух недель после операции.

После аппендицита важно поддерживать функцию печени. Анестетики, используемые во время операции, могут привести к снижению функции печени, что вызывает накопление токсичных веществ. В течение нескольких недель после аппендэктомии избегайте употребления слишком большого количества кофеина и алкоголя, а также традиционно выращиваемых фруктов, овощей и мяса. Сосредоточьтесь на свежих, органических продуктах, домашнем мясе и дикой пойманной рыбе, такой как лосось.

Избегайте инфекций после аппендэктомии, особенно если аппендикс лопнул, и бактерии и гной попали в брюшную полость. Лучший способ защититься от инфекции – обеспечить оптимальную эффективность вашей иммунной системы. Практикуйте лучшие советы, чтобы повысить вашу иммунную систему, включая прием высококачественных добавок, таких как имбирь, кордицепс, женьшень, витамин D, эхинацея и пр.

Аппендикс является частью пищеварительного тракта, поэтому вы можете во время лечения испытывать некоторые новые желудочно-кишечные симптомы. Придерживайтесь здорового рациона питания и избегайте любых фабричных продуктов, фаст-фуда и любых продуктов, к которым вы чувствительны, в том числе глютеносодержащие продукты и обычные молочные продукты. Ешьте понемногу и только питательные, изобилующие множеством полезных веществ продукты.

В небольшом исследовании, проведенном исследователями из University of Texas Advanced Wound Healing, добавка, содержащая витамин С, экстракт виноградных косточек, рутин и бромелайн, способствовала более быстрому заживлению, а участники в меньшей степени испытывали покраснение и отек.

Бромелайн (фермент, найденный в ананасе), демонстрирует невероятную научно доказанную пользу для здоровья. Он эффективно используется с целью профилактики рака, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. После операции принимайте 1000 миллиграммов высококачественной добавки бромелайна три раза в день, чтобы стимулировать заживление.

Витамин C помогает организму метаболизировать анестетики, используемые во время операции, и может помочь ускорить заживление, сообщают исследователи из медицинского центра Gundersen Lutheran. Доктор и ведущий пластический хирург Майкл А. Фиориллов, рекомендует принимать 2000 миллиграммов в день высококачественной добавки витамина C любому человеку с открытой раной, так как эта добавка помогает ране заживать быстрее.

Кроме того, делайте упор на потребление органических продуктов, богатых витамином С, таких как гуава, апельсины, лимоны, красный или зеленый перец и папайя. Витамин С повышает иммунную систему и помогает улучшить усвоение минералов, что является ключевым фактором при восстановлении после операции.

Если у вас болезнь Крона, вы веган, у вас проблемы с поджелудочной железой или у вас муковисцидоз (кистозный фиброз) – вы можете испытывать дефицит витамина А. Дефицит витамина А может сделать вас более восприимчивыми к развитию инфекции, что может быть невероятно опасно после операции и травмы.

Вот рекомендуемая суточная доза витамина А:

• 1-3 года: 300 мкг/день
• 4-8 лет: 400 мкг/день
• 9-13 лет: 600 мкг/день

• 14 лет и старше: 700 мкг/день
• При беременности: 750-770 мкг/день
• При грудном вскармливании: 1200-1300 мкг/день

• 14 лет и старше: 900 мкг/день

Кроме того, употребляйте много богатых витаминами продуктов, таких как дикий пойманный тунец, морковь, сладкий картофель (батат) и листовая зелень – это поможет повысить иммунную систему при восстановлении после аппендицита.

Даже незначительный дефицит цинка может препятствовать восстановлению после удаления аппендицита. Согласно Boston University School of Medicine, повышенное потребление витамина А, витамина Е и цинка может влиять на скорость заживления ран. Наслаждайтесь богатыми цинком продуктами во время восстановления после операции, например, говядина и баранина, семена тыквы, нут и даже какао-порошок будут способствовать ускоренному заживлению.

Исследование, проведенное Shriners Hospitals for Children и University of Cincinnati Medical Center, показало, что комбинация аргинина и омега-3 жирных кислот уменьшает число инфекций после хирургических операций на 50%, что значительно сокращает пребывание в больнице и отделении интенсивной терапии.

В исследовании пациентам давали 10 г аргинина, а также индивидуальную дозу омега-3. В качестве меры предосторожности, аргинин не следует давать, если у пациента сепсис или высокое кровяное давление.

Незаменимая аминокислота глутамин поддерживает здоровье желудочно-кишечного тракта. Кроме того, исследования показывают, что она снижает риск заражения после операции или травмы. Во время выздоровления принимайте от 2 до 5 г глютамина два раза в день вместе с высококачественными добавками витамина В12 для достижения наилучших результатов.

Анестетики и антибиотики, используемые во время и после операции наносят вред здоровому бактериальному балансу кишечника. Чтобы восстановить микрофлору, принимайте высококачественные пробиотические добавки, которые обеспечивают не менее 50 миллиардов КОЕ на порцию. Кроме того, включите в рацион питания продукты, богатые пробиотиками, такие как кефир, йогурт, квашеная капуста и яблочный уксус.

Подробно о том, зачем после приема антибиотиков необходимо принимать пробиотики и какие из них лучше всего работают вы можете узнать здесь — Как принимать пробиотики при приеме антибиотиков и самое главное «почему».

Чтобы предотвратить образование значительных рубцов, как только швы или скобы были удалены, осторожно втирайте кокосовое масло вокруг шрама. Это поможет питать кожу и предотвратить распространение любых грибковых, вирусных и бактериальных инфекций на коже.

Аппендикс является частью пищеварительной системы, поэтому во время выздоровления необходима здоровая, чистая диета. Доктор Элсон М. Хаас, доктор медицины, основатель и директор профилактического медицинского центра Марин в Сан-Рафаэле, Калифорния, говорит, что диета после операции должна быть легкой, не жирной и легко усваиваемой. Сосредоточьтесь на богатых питательными веществами белковых порошках, костном бульоне и органических продуктах.

Если аппендикс лопается, инфекция и бактерии могут распространиться по всей брюшной полости, вызывая перитонит — это может быть опасным для жизни. Примите всерьез симптомы аппендицита и быстро обратитесь к врачу.

После аппендэктомии обратитесь к врачу, если у вас наблюдается высокая температура тела, озноб, кровотечение или гнойные выделения из места разреза, рвота, потеря аппетита, кашель, одышка, судороги, отсутствие дефекации в течение двух дней или дольше, или диарея в течение трех или более дней.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Пациент с острым аппендицитом, как правило, находится в положении лежа на правом боку, согнув обе ноги в коленных и тазобедренных суставах. Такое положение ограничивает движение брюшной стенки, тем самым уменьшая интенсивность боли. Если пациент встает, то он придерживает правую подвздошную область рукой. Внешне больной выглядит удовлетворительно — кожные покровы слегка бледные, пульс учащен до 80 – 90 ударов в минуту.

Внешний вид больного в целом зависит от формы и эволюции аппендицита. При деструктивных формах кожные покровы резко бледные (бескровные), пульс учащается до 100 – 110 ударов в минуту, сознание может быть немного помрачено (пациент сонный, вялый, заторможенный). Язык, при этом, сухой и обложен серым налетом. При катаральном аппендиците – пациент относительно активен, способен самостоятельно передвигаться.

После внешнего осмотра врач приступает к пальпации. Живот пациента с аппендицитом немного вздут, а при наличии сопутствующего перитонита наблюдается выраженное вздутие и напряжение живота. При ярко выраженном болевом синдроме отмечается отставание правой части живота в акте дыхания. Ключевым симптомом при пальпации живота является локальная болезненность и защитное напряжение мышц живота в правом нижнем квадрате (проекция подвздошной области). Для того чтобы выявить болезненность при пальпации, врач сравнивает правую и левую часть живота. Пальпация начинается с левой части и далее против часовой стрелки врач ощупывает надчревную и правую подвздошную область. Доходя до последней, он отмечает, что в этой области мышцы живота более напряжены, чем в предыдущих. Также пациент указывает на выраженность болей именно в данной локализации. Далее врач приступает к выявлению аппендикулярных симптомов.

Диагностическими объективными симптомами при аппендиците являются:

• Симптом Щеткина-Блюмберга – врач надавливает на брюшную стенку в правой подвздошной области, после чего резко забирает руку. Данный маневр сопровождается усилением болей и еще большим напряжением мышц брюшной стенки.
• Симптом Ситковского – при повороте пациента на левый бок, боли в правом усиливаются. Этот симптом объясняется смещением слепой кишки и ее натяжением, что и усиливает боль.
• Кашлевой симптом – при покашливании пациента боли в правой подвздошной области (место проекции червеобразного отростка) усиливаются.
• Симптом Образцова (информативен при атипичном положении аппендикса) – сначала врач надавливает на правую подвздошную область, после чего просит больного поднять правую ногу. Это приводит к усилению болей.

Иногда при стертой клинической картине аппендицита и при малоинформативных данных, полученных в ходе ультразвуковой диагностики, врач прибегает к методу диагностической лапароскопии. Необходимо сразу отметить, что лапароскопия может быть проведена и с целью удаления аппендикса. Однако вначале, для выяснения причин болей у пациента, лапароскопия проводится с диагностической целью, то есть, чтобы выяснить есть аппендицит или нет.

Лапароскопия – это вид малоинвазивного (малотравматичного) хирургического вмешательства, в ходе которого вместо скальпеля используются специальные эндоскопические инструменты. Основным инструментом является лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку с оптической системой. Через него врач способен визуализировать на мониторе состояние органов внутри брюшной полости, а именно аппендикса. При этом лапароскопия позволяет визуализировать внутренние органы в тридцатикратном увеличении.

Троакаром или большой иглой в околопупочной области делается небольшой прокол, через который в брюшную полость подается углекислый газ (СО₂). Этот маневр позволяет расправить складки кишечника и более четко визуализировать аппендикс. Далее через это же отверстие вводят лапароскоп, который подсоединен к видеомонитору. Пользуясь специальным зажимом или ретрактором, который также введен в брюшную полость через отдельный прокол, врач отодвигает петли кишечника, чтобы лучше осмотреть аппендикс.

Признаками воспаления является гиперемия (покраснение) и утолщение отростка. Иногда он покрыт белесоватым слоем фибрина, что говорит в пользу развития деструктивных процессов. Если вышеперечисленные признаки присутствуют, то следует предполагать острый аппендицит. Помимо аппендикса врач осматривает конечный отдел подвздошной кишки, слепую кишку, придатки матки. Также внимательно следует осматривать правую подвздошную ямку на наличие воспалительного экссудата.

Специфических анализов, которые бы указывали на острый аппендицит, не существует. В то же время, общий анализ крови указывает на наличие воспалительного процесса в организме, что совместно с другими проведенными исследованиями будет говорить в пользу диагноза острого аппендицита.

Изменениями в общем анализе крови при аппендиците являются:

• увеличение количества лейкоцитов более 9×10 9 – при катаральных формах более 12×10 9 , при деструктивных более 20×10 9 ;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что означает появление в крови молодых форм лейкоцитов;
• лимфоцитопения – снижение числа лимфоцитов.

Ультразвуковую диагностику аппендицита проводят при наличии сомнений в диагнозе. Необходимо отметить, что информативность метода невысока — при катаральных формах аппендицита – 30 процентов, при деструктивных формах – до 80 процентов.
Объясняется это тем, что в норме червеобразный отросток на УЗИ не виден. Однако при воспалительном процессе стенки его утолщаются, что и создает видимость при исследовании. Чем длительнее инфекционный процесс, тем выраженнее деструктивные изменения аппендикса. Поэтому метод ультразвуковой диагностики наиболее ценен при аппендикулярных инфильтратах, хроническом аппендиците.

При простом воспалении на УЗИ отросток визуализируется как трубка со слоистыми стенками. При компрессии датчика на брюшную стенку отросток не сжимается и не изменяет своей формы, что говорит об его упругости. Стенки утолщены, что и обуславливает увеличение диаметра отростка по сравнению с нормой. В просвете отростка может присутствовать воспалительная жидкость, что четко видно при исследовании. При гангренозных формах аппендицита характерная слоистость исчезает.

Разрыв аппендикса приводит к излитию патологической жидкости в брюшную полость. В этом случае отросток перестает быть виден на УЗИ. Главным признаком в этом случае служит скопление жидкости, чаще всего в правой подвздошной ямке.

Эхопризнаками острого аппендицита являются:

• утолщение стенки аппендикса;
• инфильтрация аппендикса и илеоцекального перехода;
• исчезновение слоистости стенки отростка;
• скопление жидкости внутри аппендикса;
• скопление жидкости в подвздошной ямке, между петлями кишечника;
• появление пузырьков газа в просвете аппендикса.

Диагностика хронического воспаления червеобразного отростка проводится на основе исключения остальных заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину, и наличие в анамнезе признаков острого аппендицита.

Основными заболеваниями, которые исключают при постановке диагноза хронического аппендицита, являются:

• хроническая форма панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
• хроническая форма холецистита (воспаления желчного пузыря);
• язвенная болезньжелудка;
• хроническая форма пиелонефрита (воспаления почек);
• мочекаменная болезнь;
• воспаление половых органов;
• доброкачественные и злокачественные опухоли живота.

Во время обследования больного с подозрением на хронический аппендицит врач назначает ряд исследований и анализов, которые выявляют косвенные признаки воспаления червеобразного отростка.

Исследования, которые проводятся при подозрении на хронический аппендицит

Существует два основных варианта операции при аппендиците. Первый вариант – это классическая полостная аппендэктомия, которая проводится путем лапаротомии. Лапаротомия означает разрезание передней брюшной стенки с последующим вскрытием полости живота. Этот вид хирургического вмешательства называется также открытым.

Второй вариант операции при аппендиците – это закрытая операция – лапароскопическая аппендэктомия. Она проводится с помощью специального инструмента, введенного в полость живота через небольшие отверстия. Каждый вид операции имеет свои особенности, плюсы и недостатки.

В настоящее время при аппендиците чаще всего прибегают к классической операции по удалению аппендикса. Как и любая хирургическая операция, она имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями для выполнения классической аппендэктомии являются:

• положительный диагноз острого аппендицита;
• острый аппендицит, осложненный перитонитом;
• аппендикулярный инфильтрат;
• хронический аппендицит.

В случае положительного диагноза острого аппендицита или присутствия признаков перитонита хирургическое вмешательство должно быть проведено в срочном порядке. При аппендикулярном инфильтрате полостная операция проводится только после курса консервативного лечения и является плановой. Обычно она назначается через несколько месяцев после купирования острого процесса. Хронический аппендицит также является показанием к плановой аппендэктомии.

К противопоказаниям для выполнения классической аппендэктомии относятся:

• пациент в состоянии агонии;
• письменный отказ больного от хирургического вмешательства;
• в случае плановой операции – выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек или печени.

Подготовка пациента к полостной аппендэктомии
Для проведения классической аппендэктомии больному не делают никакой особенной предоперационной подготовки. При выраженном водно-солевом дисбалансе и/или перитоните пациенту проводят внутривенное введение жидкостей и антибиотиков.
Весь операционный процесс классической аппендэктомии разделяется на несколько этапов.

Этапами операционного процесса классической аппендэктомии являются:

• анестезия;
• подготовка операционного поля;
• создание доступа через переднюю брюшную стенку;
• ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса;
• резекция (отсечение) червеобразного отростка;
• санация и дренирование брюшной полости;
• закрытие операционного доступа.

Анестезия
Операции по удалению воспаленного аппендикса полостным методом чаще всего проводятся под общей анестезией. Пациента вводят в наркоз с помощью внутривенных и/или ингаляционных препаратов. Реже при классической аппендэктомии выполняют спинномозговую (эпидуральную или спинальную) анестезию.

Подготовка операционного поля
Подготовка операционного поля начинается с расположения пациента. Во время операции больной находится в горизонтальном положении – лежа на спине. Кожу передней стенки живота в области будущего разреза обрабатывают антисептиками – спиртом, бетадином (повидон-йод) или спиртовым раствором йода.

Создание доступа через переднюю брюшную стенку
Доступ через переднюю брюшную стенку при классической аппендэктомии зависит от места расположения аппендикса. Во время осмотра больного врач определяет точку максимальной болезненности. В этом месте и расположен червеобразный отросток. Исходя из этого, хирург выбирает самый подходящий доступ для его обнажения.

Вариантами доступов через переднюю брюшную стенку при полостной аппендэктомии являются:

• косой надрез по Волковичу-Дьяконову;
• продольный доступ по Ленандеру;
• поперечный доступ.

Косой надрез по Волковичу-Дьяконову чаще всего используется в операциях при аппендиците. Хирург визуально проводит линию от пупка к верхушке крыла подвздошной кости справа, разделив на три отрезка. В точке между средним и нижним отрезком он делает кожный разрез перпендикулярно этой линии. Разрез обычно не превышает 7 – 8 сантиметров. Одна треть длины разреза находится выше визуальной линии и две трети направлены книзу. Продольный доступ получают путем разрезания кожи в нижней части живота вдоль края правой прямой мышцы. Для поперечного доступа надрез выполняется параллельно реберной дуге в средней трети живота.
После рассечения кожных покровов следует послойное разделение всех тканей передней брюшной стенки.

Послойное разделение тканей передней брюшной стенки при полостной аппендэктомии

После рассечения брюшины, ее края оттягиваются зажимами и прикрепляются к тканям операционного поля. Во время послойного разделения тканей на все перерезанные сосуды моментально накладываются швы для избегания больших кровопотерь.

Ревизия органов брюшной полости и обнажение аппендикса
Во вскрытой брюшной полости хирург своим указательным пальцем проводит ревизию толстого кишечника. Главным образом он обращает внимание на присутствие спаек и образований, которые могут помешать обнажению аппендикса. Если таковых нет, то врач вытягивает из полости живота слепую кишку, удерживая ее влажной марлей. Вслед за ней обнажается и воспаленный аппендикс. Остальная часть кишки и брюшная полость отгораживается влажной марлей. Если появляются трудности при высвобождении кишки или червеобразного отростка, разрез увеличивают. Во время всех манипуляций хирург оценивает состояние внутренних органов и брюшины, обращая внимание на любые морфологические дефекты.

Резекция червеобразного отростка
После обнаружения воспаленного аппендикса приступают к его резекции и наложению швов на дефекты в его брыжейке и слепой кишке. Шовным материалом выступают нити из кетгута или синтетического рассасывающегося материала.

Поэтапными манипуляциями резекции червеобразного отростка при классической аппендэктомии являются:

• наложение зажима на брыжейку аппендикса у его верхушки;
• прокалывание брыжейки у основания червеобразного отростка;
• наложение второго зажима на брыжейку вдоль аппендикса;
• наложение швов на сосуды брыжейки или их перевязка;
• отсечение брыжейки от аппендикса;
• наложение зажима у основания аппендикса;
• перевязывание отростка между зажимом и слепой кишкой;
• наложение специального шва на слепую кишку;
• отсечение аппендикса между зажимом и местом перевязки;
• погружение культи отростка в просвет кишки пинцетом или зажимом;
• затягивание шва на слепой кишке и наложение дополнительного поверхностного шва в виде буквы Z.

При аппендиците не всегда получается легко обнажить и вывести в просвет раны червеобразный отросток. Исходя из этого, резекцию аппендикса проводят двумя способами – антеградным и ретроградным. В большинстве случаев острого не осложненного аппендицита, когда отросток легко выводится наружу, оперируют антеградным способом. Этот способ считается стандартным. На первом этапе операции перевязывается и отсекается брыжейка червеобразного отростка. На втором этапе – перевязывают и отрезают сам аппендикс. Когда в брюшной полости обнаруживается множество спаек, которые затрудняют высвобождение отростка, прибегают к ретроградной аппендэктомии. Этапы резекции выполняют наоборот. Изначально производится резекция аппендикса от слепой кишки, и погружается его конец в просвет кишечника. Постепенно отсекаются все спайки, идущие от отростка к окружающим органам и тканям. И только затем перевязывается и отрезается брыжейка.

Санация и дренирование брюшной полости
После резекции червеобразного отростка хирург производит санацию брюшной полости с помощью тампонов или электроотсоса. Если не было никаких осложнений, полость наглухо ушивается. При наличии особых показаний устанавливаются специальные дренажи.

Показаниями для дренирования брюшной полости при полосной аппендэктомии являются:

• перитонит;
• абсцесс в области аппендикса;
• воспалительный процесс в забрюшинной клетчатке;
• неполный гемостаз (остановка кровотечения);
• неуверенность хирурга в полном удалении отростка;
• неуверенность хирурга в надежном погружении культи аппендикса в слепую кишку.

Дренажи обычно представляют собой резиновые трубки или полоски, по которым эвакуируются продукты воспаления. Они помещаются в полость живота через дополнительный разрез. Обычно после аппендэктомии оставляется один дренаж в области удаленного аппендикса. Но при перитоните устанавливают дополнительный дренаж вдоль правого бокового канала брюшной полости. Как только общее состояние организма стабилизируется и исчезают признаки воспаления, дренажи удаляются. Это происходит примерно через 2 – 3 дня.

Закрытие операционного доступа
Закрытие операционного доступа выполняется послойно, в обратном направлении проведения разрезов.

Манипуляциями при закрытии операционного доступа являются:

• закрытие брюшины узловыми швами;
• удаление ретракторов и соединение мышечных волокон косой и прямой мышц живота;
• сближение концов апоневроза наружной косой мышцы живота без наложения швов;
• наложение рассасывающихся швов на подкожную клетчатку;
• наложение прерывистого шва на кожу из шелковых нитей.

Время проведения операции при аппендиците классическим способом в среднем составляет 40 – 60 минут. Наличие осложнений, выраженный спаечный процесс и нестандартное расположение червеобразного отростка могут продлить операцию на 2 – 3 часа. Восстановление общего состояния в послеоперационном периоде происходит в течение 3 – 7 дней. В первые 2 – 3 дня больной должен соблюдать постельный режим. Кожные швы снимаются через 7 – 10 дней с момента операции.

К операциям при аппендиците относится также лапароскопическая аппендэктомия. Этот вид хирургического вмешательства считается малоинвазивным (малотравматичным), так как операционная рана небольших размеров. Удаление воспаленного отростка лапароскопическим методом имеет строгие показания и противопоказания.

К показаниям для лапароскопической аппендэктомии относятся:

• острый аппендицит в первые 24 часа от начала заболевания;
• хронический аппендицит;
• острый аппендицит у ребенка;
• острый аппендицит у пациентов, страдающих сахарным диабетом или ожирением высокой степени;
• желание больного быть оперированным лапароскопическим способом.

В отличие от классической операции по удалению червеобразного отростка, лапароскопическая аппендэктомия имеет более широкий ряд противопоказаний. Все противопоказания можно разделить на две группы – общие и местные.

Противопоказания для проведения лапароскопической аппендэктомии

Подготовка пациента к лапароскопической аппендэктомии
Лапароскопическая операция при аппендиците не требует никакой специальной подготовки больного и должна быть выполнена в самые короткие сроки от начала заболевания. Перед хирургическим вмешательством пациенту устанавливают капельницу с физиологическим раствором или раствором рингера и вводят антибиотики широкого спектра действия. В операционной врач-анестезиолог после введения внутривенной премедикации (успокаивающих лекарств) устанавливает эндотрахеальную трубку с ингаляционным наркозом. Все лапароскопические аппендэктомии обязательно проводятся под общей анестезией.

Техника лапароскопической аппендэктомии
Для удаления воспаленного червеобразного отростка используется медицинский прибор лапароскоп и специальные эндоскопические инструменты. Лапароскоп представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которая позволяет визуализировать на мониторе происходящее внутри брюшной полости. Операция выполняется поэтапно и с большой осторожностью.

Этапами операционного процесса лапароскопической аппендэктомии являются:

• обеспечение операционного доступа;
• ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса;
• резекция червеобразного отростка с его брыжейкой;
• санация и дренирование брюшной полости;
• закрытие операционного доступа.

Обеспечение операционного доступа
В качестве операционного доступа при лапароскопической аппендэктомии выступают небольшие отверстия в передней брюшной стенке. Изначально делаются три разреза кожи и подкожной клетчатки длиной в 10 – 15 миллиметров. Через эти разрезы прокалывается передняя стенка живота. Два прокола располагаются ниже правого подреберья и соответствуют проекции слепой кишки. Третий прокол делают в районе лобка. В полученные отверстия устанавливаются троакары (металлические «трубки», через которые вводят эндоскопические инструменты).

Ревизия органов брюшной полости с обнаружением аппендикса
Через первый прокол полость живота наполняется углекислым газом, чтобы лучше визуализировать внутренние органы. Затем вводится лапароскоп и обследуется полость живота и ее содержимое. Если обнаруживаются осложнения, которые затрудняют дальнейшие манипуляции, они причисляются к противопоказаниям для лапароскопической аппендэктомии. Лапароскоп вынимается, а последующее удаление аппендикса выполняется классическим открытым методом.

Резекция червеобразного отростка с его брыжейкой
В отсутствие противопоказаний лапароскопическая операция продолжается. В остальные два отверстия вводятся эндоскопические инструменты, которыми проводят практически те же манипуляции по удалению червеобразного отростка, что и при полостной аппендэктомии. Брыжейка аппендикса зажимается и перевязывается или накладываются специальные титановые клипсы. Затем у основания аппендикса накладывается зажим и клипса, и делается разрез ножницами между ними. Отрезанный аппендикс извлекают через троакар наружу. Из-за лимитированного пространства все движения должны быть выполнены с особой осторожностью и профессионализмом.

Санация и дренирование брюшной полости
Лапароскопом подробно исследуется полость живота на наличие кровотечений и скопления патологических экссудатов. Электроотсос помогает удалить все жидкости и осушить полость. При особых показаниях брюшную полость дренируют.

Показаниями для дренирования брюшной полости при лапароскопической аппендэктомии являются:

• признаки перитонита;
• неполный гемостаз;
• неуверенность хирурга в достаточной резекции червеобразного отростка.

Дренажную трубку оставляют в одном из боковых проколов.

Закрытие операционного доступа
После завершения всех манипуляций и извлечения лапароскопа аккуратно удаляются по одному троакары. Затем ушивается подкожная клетчатка рассасывающимися нитями и накладывается шелковый шов на кожу.
Лапароскопическая аппендэктомия без осложнений обычно выполняется за 30 – 40 минут. Послеоперационное восстановление больного происходит достаточно быстро. Удаление дренажа производят на вторые сутки. Через 2 – 3 дня пациента выписывают домой с ограничением физической нагрузки на два месяца.
По сравнению с полостной аппендэктомией лапароскопическая операция имеет широкий ряд преимуществ.

Преимуществами лапароскопической операции при аппендиците являются:

• короткий период госпитализации и реабилитации;
• отсутствие больших косметических кожных дефектов;
• отсутствие выраженного болевого синдрома после хирургических манипуляций;
• не сильно травмируются ткани передней брюшной стенки;
• хорошо визуализируется брюшная полость, что позволяет проводить детальную санацию и выявлять сопутствующие патологии;
• быстро восстанавливается перистальтика толстого кишечника;
• нет строгого постельного режима;
• риск послеоперационных осложнений очень мал.

Несмотря на весь перечень положительных сторон, лапароскопическая аппендэктомия в настоящее время еще недостаточно часто используется в государственных больницах. Причиной этому служат ее некоторые недостатки.

К основным недостаткам лапароскопической операции при аппендиците относятся:

• необходимо специальное дорогостоящее оборудование и инструменты;
• необходим квалифицированный, обученный персонал;
• обязателен общий наркоз;
• у хирурга нет тактильной чувствительности;
• визуализация проходит в двухмерном пространстве.

Исходя из этих недостатков, в частности, дороговизне оборудования, чаще всего аппендицит оперируется классическим полостным методом.

После удаления швов на теле пациента остается шрам, размеры которого зависят от того, каким образом был удален аппендикс. При удалении аппендицита лапароскопическим методом остаются малозаметные рубцы небольших размеров, которые со временем (от года до трех лет) рассасываются. Наибольшую проблему для больных, особенно женского пола, представляют следы, которые остаются после традиционных полостных операций. Размер шва варьирует от 8 до 10 сантиметров и чаще всего он выглядит в виде горизонтальной линии, которая располагается выше линии белья. Если удаление аппендицита сопровождалось осложнениями, длина шва может достигать 25 сантиметров.

Как формируется послеоперационный рубец?
После удаления послеоперационных швов на теле больного остается след после разреза темно-бордового цвета. По мере заживания на месте разреза формируется рубец (примерно 6 месяцев). Рубец состоит из соединительной ткани, при помощи которой организм пытается заполнить рану, оставшуюся после операции. Соединительная ткань отличается повышенной плотностью. Именно поэтому послеоперационные шрамы более твердые на ощупь. Если восстановление пациента после хирургического вмешательства происходит без осложнений, то рана заживает первичным натяжением, и на теле остается неширокий плоский рубец.

Если после операции в ране началось воспаление, и врач делает повторный разрез, то шов заживает вторичным натяжением. В таких случаях возможно формирование рубцов неаккуратной формы, которые спустя длительное время заметно выделяются на теле.

На формирование окончательного внешнего вида рубца оказывают влияние и другие обстоятельства. Одним из первостепенных факторов является профилактический уход с использованием специальных средств.

Профилактический уход за «свежим» шрамом
Существуют специальные рассасывающие препараты, предназначенные для ухода за «свежими» рубцами. Их использование не позволит полностью избавиться от шрама, но поможет сделать его менее заметным. После курса применения правильного выбранного средства шрам становится не таким высоким и объемным, светлеет и делается более мягким.
Начинать использовать такие препараты необходимо сразу после того как послеоперационная рана затянулась, и с ее поверхности исчезли все корочки.

Средства для профилактического ухода за шрамом

Борьба со зрелыми шрамами
Если на протяжении полугода после операции не проводилась профилактика или она оказалась неэффективной, на теле пациента остается шрам с выраженными формами и размерами. Так как за 6 месяцев рубец «взрослеет», использование рассасывающих препаратов в дальнейшем нецелесообразно. Для борьбы со зрелыми шрамами существуют другие, более радикальные методы. Большинство из них не способно полностью устранить этот косметический дефект, но позволяет значительно улучшить внешний вид рубца, делая его более аккуратным и не таким заметным.

Методами, которые помогут улучшить внешний вид зрелого шрама, являются:

• Хирургическая пластика. Метод предполагает повторное рассечение рубца, для того чтобы сделать на его месте более аккуратный шов. В некоторых случаях в область застаревшего шва вводится жировая ткань пациента с других участков тела. Заживая, шрам превращается в тонкую и почти незаметную полоску.
• Шлифовка лазером. При помощи лазера проводится «выпаривание» рубцовой ткани. Это способствует формированию нового эпителиального слоя, который делает шрам более гладким и не таким заметным.
• Криодеструкция. Воздействие на шрам жидким азотом, в результате чего он замораживается и превращается в волдырь. Через некоторое время пузырь покрывается сухой коркой и отпадает. На месте волдыря остается небольшая припухлость розового цвета, которая впоследствии светлеет и уменьшается в размерах.
• Дермабразия. При помощи специального абразивного вещества разрушаются верхние слои рубцовой ткани, в результате чего рубец становится не таким выраженным.
• Химический пилинг. На поверхность рубца наносятся препараты высокой концентрации, которые размягчают шрам и делают его более тонким.

В случае хронического аппендицита со слабовыраженным болевым синдромом и редкими периодами обострения прибегают к консервативному методу лечения. Этот метод представлен медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. Также при хроническом аппендиците необходимо следовать определенной диете.

Основными пунктами диеты при хроническом аппендиците являются:

• исключить острую, жареную, соленую и жирную пищу;
• отказаться от газированных напитков;
• снизить потребление приправ и пряностей до минимума;
• исключить кофе и крепкий черный чай;
• соблюдать баланс жиров, белков и углеводов;
• пятикратное суточное питание небольшими порциями.

Соблюдение диеты при остром аппендиците способствует устранению большинства кишечных расстройств и нормализации пищеварения. Это обеспечивает улучшение качества жизни пациента.

Существует большое количество лекарственных средств, которые используются при лечении хронического воспаления червеобразного отростка.

Основные медикаментозные препараты, применяемые в лечении хронического аппендицита

При хроническом аппендиците в первую очередь назначаются спазмолитики. Эти препараты снимают спазм мускулатуры кишечника и улучшают процессы метаболизма в воспаленных тканях аппендикса. Благодаря этому уменьшается болевой синдром. Для стимуляции иммунных процессов в организме показаны иммуномодулирующие препараты. Они особенно эффективны для пациентов пожилого возраста, страдающими хроническими заболеваниями различных органов и систем. Для устранения расстройств пищеварительного тракта и восстановления нормальной микрофлоры кишечника при хроническом аппендиците необходимо применять витамины и биологически активные добавки.

Следует помнить, что при лечении хронического аппендицита строго противопоказаны слабительные препараты и анальгетики. Слабительные вещества раздражают кишечник и червеобразный отросток, вызывая обострение хронического аппендицита.
Анальгетики, в свою очередь, изменяют реальную клиническую картину болезни, что мешает врачу поставить правильный диагноз и определить тяжесть заболевания.
Если у больного наступает приступ обострения, то его следует уложить и обеспечить покой. Для купирования выраженного болевого синдрома применяются спазмолитики. Пациента госпитализируют в срочном порядке в стационар, где ему оказывают специализированную хирургическую помощь.

После операции пациента перемещают в палату, где под контролем медперсонала он «выходит» из-под наркоза. При отсутствии осложнений после завершения действия анестезии больной может приподняться и сделать осторожные движения руками, ногами. Это устранит дискомфорт и онемение, сопутствующее длительному пребыванию в одной позе. Для уменьшения болевого синдрома пациенту выписывают обезболивающие препараты. Если оперировался острый аппендицит, показан прием антибиотиков для предупреждения осложнений.

Время пребывания в больничной палате зависит от типа проведенной хирургической манипуляции. Если была реализована полостная операция, и состояние пациента позволяет, его выписывают на 7 – 8 день. При лапароскопии больной может отправиться домой на 4 день. Пока пациент находится в стационаре, его состояние систематически подвергают проверке. Контроль физиологических показателей позволяет предотвратить осложнения или предпринять соответствующие меры в случае их появления.
Диагностика состояния пациента предполагает периодическое измерение температуры тела и артериального давления, а также контроль частоты мочеиспускания и дефекации. Параллельно осматривается и перевязывается послеоперационная рана.

Хирургическое вмешательство при аппендиците предполагает снижение многих функций организма. После операции замедляется пищеварение, угнетается дыхательная функция, ослабевает общий физический тонус. Чтобы восстановить работоспособность всех систем и органов, пациенту необходимо соблюдать некоторые меры по реабилитации.

Реабилитационными мероприятиями после аппендицита являются:

• система ограниченного питания;
• употребление требуемого объема жидкости;
• дыхательная гимнастика;
• самомассаж;
• ограничение физических нагрузок.

Система ограниченного питания
Режим ограниченного питания после удаления аппендикса играет ведущую роль в восстановлении пациента. Диета направлена на снижение нагрузки на органы пищеварительного тракта и обеспечение больного ресурсами, необходимыми для реабилитации. Послеоперационный рацион строится на ряде правил, соблюдать которые необходимо примерно полтора месяца после операции. При составлении ежедневного меню необходимо использовать только разрешенные продукты и, соответственно, отказываться от тех, которые запрещены.

Правилами питания после аппендицита являются:

• в первый день после операции любая пища запрещена;
• все продукты первые 2 недели должны употребляться в отварном и протертом виде;
• первые 7 – 10 дней еда готовится без соли и специй;
• температура блюд должна быть средней;
• первоначальный объем порций (50 грамм) необходимо постепенно увеличивать до 300 грамм.

Разрешенные продукты и рекомендации по их употреблению

Запрещенными продуктами в период реабилитации являются:

• мясо и рыба с высоким процентом жира;
• маргарин и другие виды модифицированных жиров;
• продукты, зажаренные или запеченные до сильной корочки;
• кондитерские изделия с большим количеством крема;
• газированные и/или алкогольные напитки;
• продукты, содержащие большое количество химических добавок (красителей, усилителей вкуса);
• соления и маринады промышленного или домашнего приготовления;
• бобовые (в ограниченном количестве могут употребляться с 5 – 6 недели реабилитации).

Употребление требуемого объема жидкости
Первые 3 – 7 дней пациенту необходимо выпивать в сутки не менее полутора литров жидкости. Основной объем должен приходиться на чистую воду без газов. Впоследствии суточное количество жидкости не должно быть меньше, чем 2 литра. Со второй недели разрешены различные самостоятельно приготовленные соки из овощей и фруктов, отвары шиповника, некрепкие чаи.

Дыхательная гимнастика после операции
Упражнения для нормализации дыхания необходимо начинать сразу после операции. Дыхательная гимнастика позволяет ускорить процесс вывода анестетиков из организма и предотвратить развитие интоксикации. Также тренировка дыхания является действенной профилактической мерой против пневмонии, которая относится к распространенным осложнениям после хирургического вмешательства.
Все упражнения проводятся полусидя в кровати, а впоследствии стоя. Вдохи необходимо делать через нос, вдыхая при этом максимально глубоко. Выдохи осуществляются через рот. При этом выдох следует делать громким и длиннее вдоха в 3 раза. Не стоит допускать излишнего мышечного напряжения во время занятий. Гимнастика проводится по несколько раз в день.

Упражнениями дыхательной гимнастики являются:

• правую руку необходимо положить на грудь, осуществляя во время выдоха слабое надавливание;
• руки следует расположить под грудью на ребрах, сдавливая грудную клетку с обеих сторон при выдохе;
• на вдохе нужно поднимать оба плеча, на выдохе опускать их;
• поочередное поднятие и опускание правого, затем левого плеча;
• с вдохом необходимо поднимать руки вверх, с выдохом их опускать.

Кроме этих упражнений для нормализации дыхания пациенту следует каждый час надувать шарики. Также можно выдыхать в бутылку через трубочку, растягивая один выдох на 20 – 30 секунд.

Самомассаж
После операции, находясь в постели, пациенту рекомендуется самостоятельно массировать мочки ушей, виски, лоб, ладони и другие части тела, до которых он дотягивается. Такие действия позволят активизировать кровообращение и устранить онемение тела. Массирование проводится подушечками пальцев круговыми движениями без надавливания.

В целях профилактики запоров рекомендуется проводить самомассаж живота, так как массирование мышц улучшает перистальтику кишечника. Процедура проводится в 3 этапа в положении лежа.

Этапами самомассажа являются:

• Пациент должен привести ноги к животу и делая упор на стопы раскинуть колени в стороны. После этого необходимо начать поглаживание живота обеими руками, двигаясь от ребер к области паха. Действия должны быть плавными и мягкими.
• В течение 2 – 3 минут следует совершать круговые движения в области пупка. Направление движений должно соответствовать ходу часовой стрелки, а усилие быть немного больше, чем в предыдущем упражнении. Массирование выполняется руками, положенными одна на другую.
• После этого нужно перейти к массированию нижней части живота, двигаясь по часовой стрелке от правой стороны к левой. Зону шва массировать нельзя.

Ограничение физических нагрузок
Для того чтобы послеоперационный шов заживал без осложнений, пациенту необходимо придерживаться щадящего режима физических нагрузок. Сразу после операции запрещено поднимать тяжести, вес которых превышает 3 килограмма. Эта рекомендация актуальна для следующих 2 – 3 месяцев. Из спортивных занятий в первый месяц разрешены только прогулки на свежем воздухе и несложные упражнения, в которых не задействованы мышцы пресса. Затем можно заниматься плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой. Те виды спорта, которые подразумевают поднятие тяжестей или чрезмерную физическую активность, не разрешены на протяжении 5 – 6 месяцев.

Операция по поводу аппендицита предполагает восстановительный период, в течение которого пациенту предписывается домашний режим. Поэтому людям, перенесшим удаление аппендикса, полагается больничный лист. Продолжительность больничного определяется врачом, который учитывает состояние пациента, тип перенесенной операции и характер профессиональной деятельности больного.

Чаще всего длительность больничного отдыха после стандартных операций не превышает 10 дней. При аппендиците с различными формами осложнений продолжительность больничного составляет минимум 15 – 20 дней.

Если пациенту после выписки из больницы был предоставлен отдых, к примеру, на 10 дней, но в течение этого срока его состояние ухудшается, больничный продлевается. При предоставлении больничного листа врач учитывает также действующее законодательство.

Максимальный срок справки, которую доктор может выписать самостоятельно, не превышает 30 дней. Если в течение этого срока состояние больного не нормализовалось, и он не может выйти на работу, продление больничного осуществляется после согласования со специальной врачебной комиссией.

источник