Приступ аппендицита может повторится

При приступе аппендицита симптомы всегда появляются внезапно и начинаются с боли в животе. Патология возникает в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц 20-40 лет. Опасность состояния в том, что консервативные методы лечения неэффективны, а несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к развитию осложнений. Рассмотрим, какая симптоматика позволяет заподозрить воспаление аппендикулярного отростка.

Человеческий организм индивидуален, и приступ аппендицита не всегда протекает так, как описано в медицинских учебниках. Не нужно искать у себя всю указанную симптоматику, необходимо обратиться к врачу, если появились следующие признаки:

Боль. Сначала появляется незначительная болезненность около пупка, и дискомфортные ощущения могут исчезать после опорожнения кишечника. Но постепенно болевой дискомфорт усиливается и локализуется в правой подвздошной области. У малышей такое происходит не всегда, дети могут жаловаться, что сильно болит пупок.
Вынужденная поза. Спустя 10-12 часов с начала патологического процесса боль становится настолько сильной, что человек принимает положение, при котором болевой синдром снижается. Больной ложится на правый бок, сгибает ноги в коленях и слегка подтягивает к животу.
Напряжение мышц справа. При попытке пропальпировать живот ощущается мышечное напряжение. Но если нет медицинского образования, то мять живот заболевшего не рекомендуется. Сильное надавливание может спровоцировать разрыв воспаленного отростка.
Отставание при дыхании. При внимательном наблюдении становится заметно, что правая сторона живота двигается меньше при вдохе и выдохе.

Боль, вынужденная поза и неравномерные колебания брюшной стенки при дыхании – основные признаки у взрослых молодого и среднего возраста, не имеющих заболеваний органов брюшной полости. У пожилых симптоматика менее выражена и болезненные ощущения не всегда сильные, поэтому распознать развитие приступа не всегда удается.

Не нужно думать, как определить: аппендицит это или обострение болезни. При любой длительной боли в животе необходимо срочно доставить человека к врачу.

Воспаление аппендикулярного отростка сопровождается развитием интоксикации. У заболевших отмечают потерю аппетита. Дискомфорт в брюшной полости заставляет отказываться от пищи. Нередко заболевшие стараются даже не пить воду и другие жидкости.

Тошнота и рвота появляются спустя 2-3 часа от начала заболевания. Интенсивность подташнивания различна: от легкого дискомфорта до выраженных рвотных спазмов. Если больного вырвало, то наступает незначительное кратковременное облегчение.

Расстройство стула провоцирует воспаление участка кишечника в месте локализации аппендицита. У человека может возникнуть как запор, так и понос. У детей чаще развивается диарея.

Температура при аппендиците редко повышается больше 37 °С. Выраженная гипертермия не характерна для воспаления аппендикулярного отростка. Воспалительный процесс протекает быстро, и поступившие в кровь токсины провоцируют, помимо лихорадки, появление апатии и слабости.

У взрослых интоксикация не всегда выражена. Нередко человек жалуется только на сильную боль справа. У ребятишек токсические симптомы более выражены и чем младше ребенок, тем тяжелее симптоматика.

Родителям важно запомнить, что у детей аппендицит протекает не так, как у взрослых. Если у малыша появились понос и рвота, а кроха дополнительно жалуется, что болит пупок – это может быть признаком воспалительного процесса в аппендикулярном отростке или свидетельствовать о кишечной инфекции. Определить характер заболевания может только врач, поэтому ребенок с любыми болями в животе должен быть осмотрен хирургом. Своевременно проведенная аппендэктомия позволит избежать серьезных осложнений.

Первая помощь при аппендиците должна оказываться грамотно. Прежде всего, следует запомнить, чего делать нельзя:

Прикладывать грелку. Согревание усиливает воспаление.
Поить и кормить. Лечение аппендицита только оперативное, а вода и пища затруднят проведение наркоза. Если человека мучает жажда, то рекомендуется смачивать язык и губы влажной салфеткой.
Давать обезболивающие. Это не навредит больному, но ослабление болевого синдрома исказит клиническую картину и затруднит диагностику. При нестерпимых болях разрешено дать 1-2 таблетки Дротаверина или другой спазмолитик.
Ставить клизму. Растяжение кишечника большим количеством воды и последующее натуживание при дефекации могут вызвать разрыв аппендикса. Эту процедуру проводят перед операцией под наблюдением медиков.

Алгоритм первой помощи будет следующий:

Вызов «скорой». Это необходимо сделать при любой острой боли в животе.
Обеспечение покоя. Лучше уложить человека в постель. Если это невозможно сделать (общественное место), то следует освободить скамейку или поверхность, куда больной сможет лечь. Для удобства следует положить заболевшему под голову валик из одежды или другие мягкие предметы.
Приложить к подвздошной области справа пузырь со льдом. Чтобы избежать переохлаждения, лед заворачивают в пеленку или другую плотную ткань и держат не дольше 15-20 минут. Вместо льда допускается использовать помещенный в пакет снег или продукты из морозилки.
Дождаться приезда медиков и рассказать о том, как возник приступ и какая помощь была оказана.

Еще одна опасность – приступ прошел. Если причиной болей был аппендицит, а не кишечная колика, то такое облегчение косвенно указывает на разрыв аппендикулярного отростка. Нельзя отпускать человека, который утверждает, что ему стало легче и живот прошел – это временное облегчение, и вскоре состояние начнет ухудшаться из-за развивающегося перитонита. Нужно убедить больного дождаться приезда медиков – это спасет человеческую жизнь.

Знание, как проявляется аппендицит, и первая помощь позволяют избежать серьезных осложнений. Важно помнить, что своевременно сделанная операция минимально травмирует организм, и заживление послеоперационных швов происходит быстро.

источник

При остром аппендиците в первые 2—3 суток патологический процесс обычно ограничен пределами самого отростка (катаральное воспаление, флегмона, эмпиема), а воспалительные изменения в прилежащем отделе брюшной полости отсутствуют, невелики или носят по преимуществу реактивный характер. Такой приступ аппендиците может иногда самопроизвольно благополучно закончиться. Но обычно с третьих суток развивается общий перитонит, (см.); при перфорации или гангрене отростка он может проявиться и раньше (даже в первые часы заболевания). Развившийся перитонит либо принимает разлитой характер, создавая смертельную опасность для больного, либо быстро (в эти же или на следующие сутки) наступает отграничение с образованием инфильтрата в брюшной полости. Образовавшийся инфильтрат может постепенно рассосаться, но может и абсцедировать — перейти в «аппендикулярный» подвздошный или тазовый гнойник (ограниченный гнойный перитонит). Последний в свою очередь грозит прорывом в свободную брюшную полость и общим перитонитом, который в таких случаях развивается особенно быстро и протекает тяжело.

Необходимо иметь в виду, во-первых, что до операции, по клинической картине можно лишь предполагать ту или иную степень морфологических изменений в отростке; во-вторых, что при начавшемся приступе острого аппендицита нет возможности сколько-нибудь достоверно предвидеть, как потечет заболевание в дальнейшем. Приступ, даже самый легкий в начале, может очень быстро и неожиданно перейти в смертельно опасный перитонит. Из всего этого вытекает важнейшее принципиальное положение; при диагнозе острого аппендицита показана немедленная операция во избежание риска смертельных осложнений.

В подавляющем большинстве случаев приступ острого аппендицита начинается внезапно, среди полного благополучия. Прежде всего появляются боли в животе. Они чаще локализуются не в правой подвздошной впадине, а в области пупка или выше его, под ложечкой, и только несколько позже сосредоточиваются в области слепой кишки. Обычно боли никуда не отдают, но усиливаются при кашле. Возникает тошнота, иногда бывает и рвота, хотя отсутствие того и другого не исключает аппендицит. Температура обычно повышается (37,8—38,5°), но не достигает слишком высоких цифр, иногда вначале нормальная. Всегда отмечается умеренный лейкоцитоз (9000—12 000, иногда больше). РОЭ бывает ускоренной, хотя не столь заметно, как при воспалении придатков матки, но с развитием заболевания все больше ускоряется. Пульс всегда учащенный, сначала до 90—100 ударов в 1 мин., язык обложен и сухой.

Решающее значение имеет исследование живота. Больной должен лежать ровно на спине, с выпрямленными ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Ему предлагают открыть рот и дышать спокойно.

Больной при дыхании несколько щадит живот, брюшная стенка в нижней половине менее подвижна. При ощупывании живота нужно соблюдать известную систему, чтобы не причинять боли: начинают осторожно и постепенно пальпировать левую подвздошную область, затем левое и правое подреберье и, только убедившись, что нигде нет особого защитного напряжения и резкой болезненности, переходят к правой подвздошной области. Здесь при остром аппендиците почти всегда обнаруживают симптом мышечной защиты и резкую болезненность, особенно при глубоком прощупывании. Отросток, как известно, может занимать различное положение, в связи с чем меняется и место наибольшей чувствительности. В сомнительных случаях легким постукиванием кончиками пальцев по брюшной стенке помогают установить наиболее болезненный участок. Ощупывание живота следует производить «плоской рукой», потому что ищут не болезненную точку, а болезненную область. Поэтому при диагностике острого аппендицита теряют значение течки Мак-Бернея, Ланца, Кюммеля, которым когда-то приписывалось специфическое значение в ранней диагностике аппендицита. В то же время сохраняют ценность симптом Ситковского (усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок) и симптом Ровсинга (усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области). Исключительно большое значение, как и при всяком воспалении в брюшной полости, имеет симптом Блюмберга—Щеткина; после мягкого надавливания на брюшную стенку ладонь быстро отрывают; возникающая в этот момент острая боль, более сильная, чем при надавливании, говорит о раздражении брюшины в исследуемой области. Этот очень важный симптом улавливается в правой подвздошной области в первые сутки приступа. Необходимо проверить отсутствие симптома Пастернацкого, для чего больного сажают и осторожно постукивают ладонью по пояснице. Выстукивают и выслушивают грудную клетку и обязательно производят пальцевое исследование прямой кишки, а у женщин бимануальное, причем можно нащупать болезненное место в самом низком участке тазовой брюшины.

В наиболее благоприятных случаях приступ острого аппендицита разрешается. Боли стихают, температура падает, пульс урежается, появляется самостоятельный стул, и через 1—2 суток больной выздоравливает. Но так бывает относительно редко и рассчитывать на такой исход не приходится.

Клиническая картина при нарастающих явлениях перитонита характеризуется ухудшением состояния больного, наступающим иногда внезапно, иногда более постепенно, но все же быстро — на протяжении немногих часов. Довольно постоянным и очень грозным симптомом является возобновление прекратившейся или появление до того отсутствовавшей рвоты. Боли нарастают, пульс учащается непропорционально повышению температуры, увеличивается лейкоцитоз, изменяется лейкоцитарная формула, ускоряется РОЭ. Перитонеальные симптомы (болезненность, мышечная защита, симптом Блюмберга — Щеткина) определяются более резко и на большем протяжении, отражая распространение воспалительных изменений в брюшине, обычно в направлении из илео-цекальной области книзу, затем налево и вверх к левому подреберью. При неблагоприятном течении явления прогрессируют, и вскоре развивается картина диффузного перитонита. Наступающее отграничение проявляется, наоборот, остановкой начавшегося распространения перитонеальных симптомов, ослаблением болей, прекращением рвоты, если последняя появилась. Улучшается и общее состояние больного, но гематологические сдвиги часто остаются значительными, а иногда даже продолжают нарастать в течение некоторого времени, затем стабилизируются на довольно высоком уровне.

В стадии инфильтрата при мягкой и безболезненной брюшной стенке и при отсутствии перитонеальных явлений в илео-цекальной области определяется болезненное уплотнение. Оно образовано склеившимися петлями кишок и сальником, окутывающими воспаленный отросток, иногда окруженный выпотом. Температура тела повышена, пульс учащен соответственно температуре, лейкоцитоз высокий. Инфильтрат или абсцедирует, или самостоятельно рассасывается в течение 2— 6 недель при литическом падении температуры, постепенной нормализации гематологических показателей. Начавшееся абсцедирование проявляется упорным подъемом температурной кривой, гектическим характером температуры, значительным ростом лейкоцитоза, усилением болей. Живот остается мягким, но инфильтрат увеличивается, изменяя форму, а иногда и положение (например, опускается к пупартовой связке или за лобок).

Иногда инфильтрат спаивается с передней брюшной стенкой, и тогда в толще его может появиться зыбление. В других случаях гнойное скопление перемещается в малый таз и хорошо пальпируется через прямую кишку. Нередко инфильтрат с самого начала локализуется в малом тазу, и при его абсцедировании образуется не подвздошный абсцесс, а гнойник дугласова пространства, недоступный пальпации через брюшную стенку. О такой возможности нужно непременно помнить, если у больного острым аппендиците после стихания перитонеальных явлений упорно нарастают температура и лейкоцитоз, а инфильтрат прощупать не удается. При исследовании per rectum обнаруживается плотное, а иногда уже флюктуирующее болезненное образование, выпячивающее переднюю стенку прямой кишки.

Образовавшийся аппендикулярный гнойник может самопроизвольно вскрыться в полый орган — в кишечную петлю, иногда в мочевой пузырь, но чаще в прямую кишку, у женщин возможен прорыв во влагалище. Однако не менее вероятен и прорыв в свободную брюшную полость, который проявляется внезапными самыми бурными перитонеальными симптомами и картиной тяжелейшего общего перитонита, развивающегося на протяжении часа и даже быстрее и почти неизбежно приводящего к смерти.

В зависимости от анатомического расположения червеобразного отростка клиническая картина острого аппендицита может частично изменяться. Наибольшую опасность представляет ретроцекальный, ретроперитонеальный аппендицит. Его трудно распознать, что нередко ведет к запоздалой операции. Его можно заподозрить по положительному симптому Пастернацкого, тем более если намечается псоас-симптом и нога согнута и приведена к животу. При малейшем сомнении необходимо оперировать во избежание очень опасной забрюшинной флегмоны.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита затруднительна у больных пожилого возраста; с самого начала у них он может протекать ареактивно даже при тяжелой деструкции отростка. Боли в животе схваткообразного характера симулируют кишечную непроходимость (см. Непроходимость кишечника). Аппендикулярный инфильтрат рассасывается очень медленно, что дает основание заподозрить злокачественную опухоль. Следует помнить также о правосторонней почечной колике (положительный симптом Пастернацкого, отдача болей в яичко, дизурические расстройства, гематурия), остром приступе холецистита (см.), прободной язве двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), воспалении придатков матки у женщин (см. Аднексит), разрыве трубы при внематочной беременности (см.), апоплексии яичника (см.), илеите, даже о крупозной пневмонии (см. Псевдоабдоминальный синдром).

Осложнения. Кроме перитонита, развивающегося иногда очень бурно, и подвздошного нарыва, также возможны тромбозы различного рода вен — брыжеечных, подвздошных, бедренных. Особенно опасны пилефлебиты (см.) — восходящие тромбозы брыжейки с образованием гнойничков в печени. Они сопровождаются желтухой, ознобами, гектической температурой.

У больного, перенесшего приступ острого аппендицита, последний может никогда больше не повториться. Однако несравненно вероятнее повторение приступов, притом более тяжелых, чем первый. Но такой рецидивирующий аппендицит возможен и у больного, у которого первый по счету приступ был очень тяжелым, например сопровождался образованием большого инфильтрата. Даже перенесенный аппендикулярный абсцесс, т. е. аппендицит с очевидной деструкцией отростка, не гарантирует от повторного приступа. Продолжительность промежутков между приступами («холодных периодов») самая неопределенная: иногда несколько месяцев, даже недель, иногда много лет. «Холодный период» в одних случаях характеризуется состоянием полного благополучия, в других же некоторые болезненные проявления отмечаются и в промежутке между приступами острого аппендицита.

источник

Приступ аппендицита может возникнуть у человека любого пола, возрастной категории и с разным физиологическим состоянием. Аппендицит – это воспаление придатка прямой кишки — аппендикса.

В основном недуг разделяется на два типа: острый и хронический. Острая форма делится на несколько подвидов болезни, которые являются стадиями формирования патологии – катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный и гнойный.

Задуматься о развитии аппендицита человек может в тот момент, когда его одолевают сильные боли в зоне живота. Как правило, болевой синдром при воспалении червеобразного отростка размешается с правой стороны или в области пупка. Однако он может перемещаться от центра живота в разные стороны, но не локализоваться возле костей таза. Во время беременности у женщин локализация боли может быть в совершенно других местах и зависит от срока беременности.

Если больной ощущает сильную боль в зоне живота при лёгком нажатии в лежачем положении, то ему нужна срочная консультация доктора. Облегчить состояние больного можно, если прилечь, подтянув ноги к груди. Такой способ купирования боли самый эффективный до приезда медиков. Никакие обезболивающие таблетки самостоятельно не рекомендуется принимать.

Также пациенту стоит обратить внимание и на другие проявления недуга. Все признаки воспаления отростка могут проявляться в разное время, но каждый показатель важен для составления общей клинической картины. Больного могут одолевать такие симптомы:

высокая температура тела – до 39 градусов;
озноб;
усиленное выделение пота;
нарушенный или учащённый стул;
рвотные приступы;
боль в спине.

При ощущении первых признаков острого аппендицита нужно сразу вызвать скорую помощь для госпитализации больного в хирургическое отделение.

Некоторые доктора не сразу могут определить аппендицит, потому что он по своей клинической картине и болевому синдрому похож на другие заболевания. Похожие признаки встречаются при таких патологиях:

поражения яичников, маточных труб и матки;
пиелонефрит;
почечная колика;
болезнь Крона;
язва желудка или 12-перстной кишки;
энтероколит.

Признаки хирургического заболевания могут быть и опасными в том случае, если они отвлекают от основного заболевания или указывают на формирование перитонита. У женщин болевой синдром может сопровождаться различными гинекологическими недугами, а у детей кишечными инфекциями и коликами.

При сборе анамнеза доктор сможет установить причину боли диагностическими методами. Однако его работу можно упростить и намного быстрее установить недуг, если больной расскажет обо всех необычных и странных проявлениях, которые отмечались до болезни. К ним относятся:

продолжительное отсутствие месячных у женского пола;
каловые массы тёмного оттенка;
частая отрыжка и изжога, повышенное газообразование;
рвота без желчи.

Тяжесть этих признаков в том, что они затрудняют диагностику и отвлекают внимание доктора от основной проблемы и симптоматики. Также клиницистами выделено несколько показателей, которые несут особенную угрозу жизни и здоровью пациента:

утихание болевого признака – может указывать на такое осложнение, как разрыв стенок органа;
рвотные позывы без улучшения;
критическое повышение или понижение температуры тела;
спутанность сознания.

Провести обследование и поставить точный диагноз может только доктор. Диагностика начинается со сбора анамнеза и проведения обследования состояния органов брюшной полости. Оперативное вмешательство назначается после установления точного диагноза. Как правило, у больных благоприятный прогноз после своевременно проведённой операции.

У людей нормальной весовой категории и молодого возраста проявляются симптомы аппендицита с типичным расположением органа. Острая форма недуга характеризуется такими проявлениями:

болевой синдром – возникает в области живота, не имеет выраженного характера, и может утихать после дефекации. Спустя несколько часов после начала воспаления, больного одолевает тупая и постоянная боль в правой подвздошной области;
усиливается болезненность при передвижении, напряжении мышц живота, кашле или чихании. Пациентам рекомендуется выбирать оптимальную позу, в которой не будет давления на подвздошную зону;
интоксикация – проявляется в слабости, ознобе, повышенной температуре, плохом аппетите;
постоянная тошнота, которая сопровождается рвотой;
нарушение стула в виде диареи.

При нестандартном расположении органа, признаки патологии напоминают клиническую картину иных болезней. Червеобразный отросток может находиться рядом с мочеточником, что спровоцирует признаки почечной колики. Если воспалённый орган рядом с мочевым пузырём, то у больного можно диагностировать заболевания мочеполовой системы. А вот боли внизу живота у женского пола могут указывать как на поражение придатков, так и на острую форму аппендицита.

У взрослых людей болезнь развивается с последовательностью:

болевой синдром в зоне живота;
ухудшение аппетита, тошнота и рвота;
напряжение мышц в правой подвздошной области;
лихорадка.

Вместе с общими признаками недуга, аппендицит может проявляться в дополнительной симптоматике у людей различных возрастных категорий.

В детском возрасте и юношестве не слишком развит большой сальник, поэтому и процесс прогрессирования воспаления аппендикса происходит в несколько раз быстрее. В связи с этим дети быстрее жалуются на боли в зоне живота. Чтобы аппендицит развился в перитонит достаточно нескольких часов, поэтому в детском возрасте как никогда важна оперативность докторов.

В пожилом возрасте у человека также проявляются индивидуальные физиологические особенности. В этой возрастной категории болезнь тоже очень быстро развивается, так как ухудшаются все реакции. При этом симптоматика недуга размывается и мало ощущается больным. Из-за такой клинической картины пожилые пациенты реже обращаются за помощью доктора, а если недуг и диагностируется, то уже в деструктивной форме.

Во время беременности болевой синдром ощущается в нетрадиционных местах. Смещение симптома происходит по причине увеличения матки и смещения купола прямой кишки.

С перемещением месторасположения органов изменяется и локализация боли при обострении аппендицита.

источник

Оговорюсь сразу, что данная статья написана не врачом, а пациентом, которому удалось прожить три с половиной года вообще без аппендикса, даже не подозревая об этом. Поэтому прошу простить мои возможные ошибки в медицинской терминологии.

Аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса. Почти все знают, что острые боли в правом боку чреваты неприятностями, и немедленно обращаются за медицинской помощью. Если этого не сделать, то воспаление может усиливаться и в итоге привести к растворению или разрыву стенки аппендикса, в результате чего содержимое кишечника попадет в брюшную полость. Произойдет обширное воспаление, которое без оперативного вмешательства убьет человека. Это называется перитонитом.

Но возможны и другие сценарии. Например, воспаление аппендикса будет подавлено силами организма. Но особенно радоваться этому не стоит, потому что почти неизбежные повторные приступы могут застать вас в месте, где получить медицинскую помощь невозможно (например, в экспедиции или походе), и тогда судьба ваша зависит только от Бога.

Перитонит тоже не всегда разливается по всей брюшной полости, а иногда «сумкуется», то есть покрывается защитным мешочком, в котором и накапливается гной. Периодически в этой «сумке» снова происходят воспаления, раз от раза все более тяжелые. В итоге они все равно приведут больного либо на операционный стол, либо на кладбище.

Как же можно не заметить приступа аппендицита? Дело в том, что боль не всегда бывает очень сильной и далеко не всегда начинается в правом боку. У меня, например, заболело сначала внизу желудка, затем боль перешла в кишечник, и хотя болело нестерпимо, так, что я, здоровый мужик, катался и кричал от боли, а соседи слышали за два участка, мне и в голову не пришло, что это аппендицит. Мало ли от чего живот болит? Не повторяйте этой ошибки, имейте в виду, что любая острая боль в животе скорее всего вызвана аппендицитом, и быстро бегите к врачам.

Другая распространенная ошибка — попытка перетерпеть боль при помощи всевозможных обезболивающих препаратов и алкоголя. Я сделал и эту ошибку — выпил стакан водки, вроде полегчало. А после второго и вовсе отпустило, и я заснул. На следующий день боли повторились, но «лекарство» было под рукой и снова помогло. Я тогда сильно переусердствовал с «лечением» и потом болел три дня, думая что это просто похмелье. На самом деле мой червеобразный отросток за это время полностью растворился, и, на мое счастье, вокруг очага воспаления стала образовываться «сумка».

Не повторяйте моих неразумных действий! Алкоголь еще никого не вылечил, а при общении с врачом сыграет не в вашу пользу. Кому охота возиться с пьяным? Не применяйте и таблеток, они снимут остроту боли, и вы захотите отложить визит ко врачу, а это может стоить вам жизни.

Сумкованный перитонит — вовсе не подарок, последующие три года я провел как полный инвалид: еще бы, у меня в брюшной полости постоянно шел вялотекущий воспалительный процесс, то усиливаясь, то ослабевая. Все силы организма уходили на борьбу с заразой, я запустил все домашние дела, коих в деревне немало, и с огромным напряжением всех сил выполнял только самые необходимые действия — заготовку дров, ремонт машин, В день я мог работать только несколько часов с утра, потом мозг отказывался соображать, я просто останавливался, не понимая, что нужно делать дальше. Но поводов обращаться к медицине не было — у меня ничего не болело, а жаловаться на общую слабость можно платному столичному доктору, который будет рад облегчить ваш кошелек, а не врачу провинциального городка, где медицина до сих пор почти бесплатна.

Через три года боли пришли снова: снова начиналось внизу желудка и постепенно спускалось ниже и смещалось правее. Поднялась температура — до 39. Я стал подозревать аппендицит и поехал-таки в больницу, но пока я раздумывал и пережидал выходные дни, боли ослабли, температура спала, и осталась только легкая боль при нажатии на правый бок. Врачи не стали ничего со мной делать, только без конца приходили по очереди щупать мой живот. Мне это надоело, и я выписался на следующий день.

Второй приступ пришел через три месяца. Он был полностью подобен первому, только продолжался вдвое дольше, а температура поднималась до 39,5. Но я твердо решил переждать его дома, принимал обезболивающее, а температуру не сбивал, помогая организму бороться. На шестой день я уже вышел на улицу.

Третий приступ пришел еще через три месяца. Я пытался продержаться, но выдержал только 12 дней. Когда приехали в больницу (другого городка) врач пошутил: «А почему не девять?». После операции выяснилось, что сумка с гноем была размером с видеокассету VHS, причем обогнула почку и частично перешла на спинную сторону.

Но довольно обо мне, я привел эти подробности, чтобы вы знали, каких симптомов следует опасаться.

Аппендицит — коварное заболевание, он может проявляться очень слабо, и лучше проявить повышенную бдительность, чем дотянуть до перитонита. Кстати, при операции по поводу перитонита шов далеко не такой маленький и аккуратный, как после удаления аппендикса — мне весь живот изрезали в четырех местах.

Итак, подведем итоги. Любая острая (и не очень острая) боль в животе — это серьезно. Следует немедленно ехать к врачу. Ведь если она пройдет сама, то может повториться когда угодно и где угодно. Если же при этом еще и поднимается температура, следует вызывать скорую или ехать на своей машине (не за рулем, естественно) уже прямо в больницу — с такими симптомами вас примут почти наверняка. Так как в больницах в последнее время происходят дикие вещи, то, если вас не хотят госпитализировать, говорите в приемном покое, что боль в правом боку, температура 38. И требуйте вызова дежурного хирурга. Ему уже, естественно, надо говорить все как есть.

А если у вас уже были приступы аппендицита, то лучше не дожидаться рецидива и вырезать этот коварный отросток превентивно.

источник

Удаление воспалённого аппендикса происходит только один раз в жизни человека при классическом анатомическом строении. Но стоит отметить, что встречаются и аномалии или под недуг маскируются болезни других органов. Нужно разобраться, может ли быть, что аппендицит второй раз побеспокоит человека.

Аномалия в анатомии встречается у 2-х человек из 50 тысяч. Было описано три типа неправильного развития толстой кишки и возникновение двойного аппендикулярного аппарата:

Тип А. Аппендикс в единственном числе отходит от купола толстой кишки и разветвляется на два окончания.
Тип В. Кишка содержит два органа в разных местах.
Тип С. Происходит разветвление слепого отдела кишечника и, соответственно, образуется два отростка.

За всю историю медицины было описано только два случая удаления двух органов. В первом случае, произошедшем в 1966 году, аппендицит был удалён, а через пять месяцев врачи отсекли и второй отросток.

В 2014 году мужчина из Южной Америки, страдающий ожирением, пожаловался на постоянную острую боль. При полостной операции обнаружили воспалённый аппендикс, а при разделении спаечной ткани, расположенной радом с органом, был обнаружен и второй червеобразный отросток, также с признаками воспалительного процесса. Оба были удалены, а пациент выписан через три дня из больницы.

Более распространёнными являются случаи, когда первичный диагноз не связан с воспалением в аппендиксе. Заболевание способно протекать по двум типам:

Острая форма. Воспаление протекает с ярко выраженными симптомами: боль, тошнота, рвота, температура.
Хронический вид. Болезнь проявляется периодически.

При этом симптомы появляются в кровеносных и лимфатических путях, проходящих через аппендикс. По своим признакам похоже на воспалительный процесс аппендицита, но удаление не требуется.

В начале заболевания проводят не только классическую диагностику, но и дифференциальную для подтверждения или отрицания других болезней. Это значит, что картину недуга рассматривают с помощью дополнительных диагностических способов:

Ультразвуковое исследование брюшного пространства.
Хромоцистоскопия.
КТ и другие.

Недостаточное проявление признаков, присущих только заболеванию аппендицитом, требует проведения дополнительных исследований – дифференцированную диагностику. Местоположение отростка определяет клиническую картину недуга. Если аппендикс находится близко к желудку, то здесь может повлиять на постановку диагноза прободная язва, расположенная в верхнем пищеварительном органе или в 12-типерстной кишке. Панкреатит и гастроэнтерит обладают схожими симптоматическими проявлениями.

Постановка диагноза вторичного аппендицита происходит после рецидива первого приступа. Стоит отметить, что симптоматика не меняется. Возможно поступление боли из других отделов кишечника: сигмовидного или слепого, но это объясняется только близким расположением к источнику воспаления.

Нередко обнаружение вторичного аппендицита происходит в процессе аппендэктомии методом лапаротомии. Врач старается найти источник, вызывающий неприятные симптомы.

Многие заболевания имеют схожие признаки, поэтому так важно уметь отличить воспаление аппендикса от другого, не менее серьёзного недуга.

Так называется воспаление, протекающее внутри слепой кишки. Пациента мучает тошнота, температура тела растет. Признаки проявляются через 2-4 часа, когда человек кушал. Именно временным проявлением симптоматики тифлит отличается от рассматриваемого недуга. Прогресс заболевания сопровождается усилением поноса и рвотными позывами. Болевой симптом совпадает, при прощупывании происходит увеличение болевого синдрома, живот с правой стороны вздут.

Тифлит имеет два вида осложнения:

Перитифлит. Часть брюшины, тесно контактирующая со слепой кишкой, воспаляется.
Паратифлит. Воспалительный процесс возникает на разделе толстого и тонкого отделов кишечного тракта. Возникает дисфункция органа.

Риск возникновения второго случая аппендицита велик.

Заболевание характеризуется воспалительным процессом в лимфатических узлах.

Согласно анатомическому строению, брюшина внутри имеет большую складку. Благодаря ней кишечник крепится к стенкам живота, образуя брыжейку. Здесь сосредоточено много кровеносных сосудов, в том числе и лимфатические каналы.

Острая форма болезни напоминает проявление аппендицита. Отсутствует чёткое определение местонахождения источника, характеризуя болевой синдром как тупой и постоянный по всей области живота. Любое движение приводит к нарастанию интенсивности болевого ощущения.

Температура также растёт, но превышает показатели аппендицита на полградуса.
Сердечный ритм и артериальное давление выражены неярко.
Возникновение поноса приводит к постановке ошибочного диагноза – ретроцекальный аппендицит.

Воспалительный процесс протекает в клетках кишечника, расположенных на удалении от червеобразного отростка.

Основная категория пациентов, страдающих дивертикулёзом – дети младшего возраста, немного реже встречается недуг в подростковый период. Определённый период времени дивертикул, будучи отростком на поверхности слепой кишки, не вызывает симптомов. Процесс нагноения и возникновение дивертикулёза путают с аппендицитом. При операции проводится отсечение участка кишечного тракта с воспалёнными отростками и аппендикса, поскольку воспаление коснулось и его.

Иногда дивертикулы становятся настолько большими, что частично выполняют функции самого кишечника. Тогда симптоматика схожа с ОА: запоры, тошнота, рвотные позывы, нарушение стула. Пациента знобит. развивается анемия.

Пораженный правый придаток яичника способен продуцировать воспаление на находящийся рядом орган – аппендикс. Специфика проявления признаков следующая:

Болевой синдром располагается справа в лобковой части.
Менструальные выделения наблюдаются в середине цикла, а сами менструации проходят с обильными выделениями. Боль усиливается.
Из влагалища появляется гной каждый день.
Во время секса начинает сильно болеть внизу живота.
Возможны тошнота, рвота.

Симптомы говорят о развитии аппендицита повторно.

Воспалительный процесс развивается в терминальной области кишки, расположенной в подвздошной яме. Распространение патологии идёт на толстый отдел, затем охватывает слепой отдел кишечника и в результате доходит до аппендикса.

Но есть отличительные признаки:

Кожа покрывается язвочками, отеками.
Большая вероятность развития псориаза.
Язвенные явления возникают даже в ротовой полости.
Артрит. Пациент ограничен в движениях из-за воспаления кишечника.
Фаланги пальцев утолщаются, если лечение не поступает вовремя.

Этот недуг, появляясь в почках, иррадиирует в область подложечки и спускается вниз. Не исключено распространение болевого синдрома на всю область живота. Клиника болезни дополняется газами, запором, торможением перистальтики кишечного тракта. Наблюдается вздутие живота, рвота.

Далее воспаление перетекает на мочевыводящие пути, в брюшину, затрагивает аппендикс, развивается перитонит.

источник

Риск развития острого аппендицита наиболее вероятен у взрослых людей в промежутке от 20 и до 40 лет. У детей заболевание выявляется реже, особенно это касается грудничков, у которых аппендикс имеет определенные анатомические особенности. Приступ аппендицита имеет характерную симптоматику, которая по своим проявлениям может несколько отличаться у взрослых людей и у детей. Определить патологию удается на основании жалоб, осмотра и инструментальных обследований. Что необходимо делать в момент приступа аппендицита необходимо знать каждому, так как заболевание нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. Чем раньше проведена операция, тем ниже риск развития возможных осложнений.

Острый аппендицит это воспаление в тканях органа. Что точно может вызвать приступ острого аппендицита, до конца учеными не выяснено, но есть несколько достоверных версий развития заболевания, к ним относят:

1. Механическую причину возникновения аппендицита. Согласно этой теории заболевание развивается вследствие активизации кишечной микрофлоры, что происходит при обтурации просвета аппендикса. В свою очередь спровоцировать закупорку могут каловые камни, увеличенные лимфатические узлы органа. У детей часто обтурация развивается из-за того, что в проток органа попадают гельминты. У взрослых людей заболевание может возникнуть при хронических болезнях органов пищеварения, в результате чего в аппендиксе образуется рубцовая ткань, способствующая перегибу просвета органа. В редких случаях закупорка просвета червеобразного отростка может быть вызвана инородным телом, растущей опухолью. После закупорки острый аппендицит развивается поэтапно:

Аппендикс заполняется слизью, вырабатываемой слизистым слоем. Накопление слизи приводит к тому, что орган значительно увеличивается в размерах.
Увеличение размеров отростка создает напряжение в его стенках, давление нарастает, сдавливаются находящиеся в полости аппендикса сосуды и вены. Это приводит к развитию отека.
Сдавленный участок стенки аппендикса воспаляется и затем погибает. Формируется некроз.
Отмершая ткань уже не сопротивляется воздействию бактерий, что приводит к ее разрушению.
Нарастающее давление и истончение стенки являются основными причинами перфорации органа и выхода гнойного содержимого в брюшную полость. На этом этапе развивается перитонит.

2. Инфекционную теорию развития аппендицита связывают с влиянием на отросток возбудителей туберкулеза, амебиаза, брюшного тифа.

3. Сосудистая теория развития аппендицита в качестве причины болезни выделяет заболевание, поражающее кровеносные сосуды – системный васкулит.

4. Эндокринная теория основана на выделении при определенных обстоятельствах серотонина – медиатора воспаления. Этот гормон может спровоцировать и воспаление аппендикса.

Аппендицит реже развивается у пожилых людей, так как с возрастом лимфоидная ткань органа претерпевает обратные изменения и становится менее подвержена воспалению. Но в тоже время у пожилых пациентов симптомы острого воспаления отростка могут быть сглажены, что затрудняет диагностику и увеличивает риск развития тяжелых для здоровья осложнений. Аппендицит часто развивается у беременных женщин, что связано с гормональной перестройкой организма, снижением иммунитета и с давлением растущей матки на внутренние органы.

Точно распознать заболевание и выставить диагноз может только хирург после осмотра, сбора анамнеза, проведения специальных исследований. Операция проводится после полной диагностики, но чем раньше она будет назначена, тем легче будет протекать период выздоровления. Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать, какие признаки могут указывать на воспаление аппендикса у детей и взрослых. Часто острый аппендицит у женщин протекает с симптомами воспаления придатков. Чтобы дифференцировать эти заболевания необходима тщательная диагностика и осмотр не только хирурга, но и гинеколога.

Наиболее характерные для аппендицита симптомы появляются при типичном расположении органа, у людей без склонности к ожирению и в достаточно молодом возрасте. Острое воспаление у маленьких детей часто вызывает выраженные признаки интоксикации и диспепсический синдром. Самые характерные признаки при типичном протекании воспаления червеобразного отростка у взрослых, это:

Боль. Вначале боль появляется в области эпигастрия, она не слишком выражена, ноющая и часто проходит в первые часы болезни после акта дефекации. Через несколько часов от начала развития воспаления болезненность перемещается в правую подвздошную область, становится тупой и постоянной. Аппендицит у детей иногда проявляется и постоянной болью вокруг пупка.
Болезненность при аппендиците усиливается, когда человек меняет положение тела, напрягается, кашляет, чихает. Все это вынуждает принимать определенную позу тела с минимальной нагрузкой на подвздошную область.
На фоне развития воспаления развивается интоксикация, особенно выражена она у детей. Признаки токсического влияния жизнедеятельности бактерий это слабость, озноб, повышение температуры, отсутствие аппетита.
Диспепсические расстройства выражаются тошнотой, однократной рвотой, затруднением дефекации или разжиженным стулом. Тошнота и рвота при аппендиците обязательно появляются после абдоминальных болей, а не раньше их. Рвотный рефлекс больше выражен у маленьких детей.

У детей все симптомы нарастают быстро, но так ребенок не всегда может их правильно описать, то и родители не сразу стараются обратиться к врачу за консультацией. Необходимо знать, что прекращение боли через несколько часов от ее начала не является показателем того, что воспаление самоликвидировалось. Часто подобные признаки исчезновения болезненности связаны с тем, что нервные окончания погибают, и развивается высокая вероятность перфорации органа. Отсутствие боли может быть и в начале развития перитонита. Сколько может продолжаться боль зависит от распространенности воспалительной реакции, от состояния иммунитета и от чувствительности организма.

Симптомы аппендицита могут отличаться от обычной картины у женщин при беременности. Гормональные и метаболические изменения на всем протяжении беременности несколько стирают признаки воспаления отростка. Хирург при осмотре и обязательно учитывает то, что у беременных женщин матка смещает червеобразный отросток от места его обычного расположения. На поздних сроках боль начинается с области желудка и перемещается в правое подреберье, где постоянно и фиксируется.

В случае нестандартного расположения аппендикса симптомы заболевания будут напоминать болезни других органов. Так червеобразный отросток может прилегать к мочеточнику, вызывая признаки почечной колики. Нахождение органа рядом с мочевым пузырем провоцирует симптомы цистита. Болезненность внизу живота у женщин может быть как проявлением воспаления придатков, так и признаком остро развивающегося аппендицита.

Принято считать, что у взрослых людей симптомы аппендицита развиваются в определенной последовательности:

Вначале появляется боль в эпигастрии, реже возле пупка.
Снижается аппетит, появляется подташнивание, может быть однократная рвота. Многочисленные рвотные позывы не являются типичным проявлением аппендицита, поэтому в этом случае необходимо определить истинную причину ухудшения самочувствия.
При пальцевом обследовании живота мышцы правой подвздошной области напряжены, усиливается болезненность.
Развивается лихорадка – озноб, слабость, повышение температуры.
После этих стадий в крови можно уже выявить лейкоцитоз, свидетельствующий о нарастающем воспалении.

Клиническая картина будет сглажена и у взрослых людей. Примерно после 60 лет на первый план при воспалении аппендикса выступают такие симптомы как вздутие живота, диспепсические расстройства, признаки интоксикации. Болей в этом возрасте может практически не быть. Правильно распознать болезнь самостоятельно удается не всегда, поэтому при ухудшении самочувствия, потере аппетита, дискомфортных ощущения, резко развивающихся запорах или поносах обязательно необходимо пройти обследование в первые дни заболевания.

Аппендицит подразделяется на острый и хронический.

Острое развитие аппендицита выявляется чаще всего. Определить эту форму заболевания можно по быстрому нарастанию типичных признаков воспаления аппендикса. Сколько продолжается само воспаление до развития некроза стенок органа зависит от возраста пациента, сопротивляемости организма к инфекциям. Очень быстро все патологические изменения происходят у детей.
Хронический аппендицит выявляется в десятки раз реже по сравнению с острым. Развивается эта форма после острого приступа болезни, когда воспаление проходит самостоятельно. При этом в стенке органа разрастается соединительная ткань и слизистый слой атрофируется. При хроническом аппендиците приступов за всю жизнь может быть несколько.

Существует классификация аппендицита на основании изменений, происходящих в стенках воспаленного органа:

Катаральный аппендицит – это начальная стадия воспаления. На этой стадии воспаление может прекратиться или перейти в одну из деструктивных форм.
Деструктивный аппендицит наиболее опасен для здоровья, так как все формы такого воспаления нарушают целостность стенок червеобразного отростка, что грозит их расхождением и выходом гнойной массы в брюшную полость. К деструктивным формам заболевания относят флегмонозную, гангренозную, перфоративную, гангренозно-язвенную. При этих формах наиболее вероятен тяжелый перитонит, приводящий к летальному исходу.

Диагноз аппендицит выставляется на основании характерных признаков заболевания, помогает точно диагностировать патологию ряд выполняемых хирургом обследований пациента. Какие действия будут предприняты, зависит и от результатов диагностических процедур. Обычно осмотр больного проводят несколько специалистов. У женщин обязательно должна быть исключена гинекологическая патология. Поэтому ее должен осмотреть гинеколог. Часто у женщин сходные с аппендицитом симптомы имеет внематочная беременность, воспаление придатков. При возможности проводят УЗИ, эндоскопическую лапароскопию. Обычно при аппендиците в острую стадию необходимо делать операцию в первые часы развития воспаления и хирурги всегда стараются следовать этому правилу.

Зафиксировав у себе, своих детей или других родственников признаки остро протекающего аппендицита необходимо в первую очередь вызвать неотложную помощь. Врачи скорой помощи имеют достаточный опыт для того чтобы определить в какой помощи нуждается болеющий человек. Самостоятельно до приезда доктора необходимо соблюдать следующие меры:

Уложить больного в постель, так как необходимо совершать как можно меньше резких движений.
При появлении сходных с приступом аппендикса признаков рекомендуются определенная диета с употреблением легкой в усваивании пищи Лучше всего до выставления диагноза ничего не кушать и меньше пить, так легче переносится анестезия. Сколько в дальнейшем должна будет поддерживаться диета, зависит от выявленной причины заболевания.
Нельзя принимать обезболивающие и слабительные препараты. Снять выраженную болезненность и при этом приостановить развитие гнойного процесса можно использованием компресса со льдом на область локализации болей.

Больному с подозрением на аппендицит всегда предлагается госпитализация в стационар, где проводится полное обследование и подбирается дальнейшее лечение.

источник

Аппендицит может проявиться в любом возрасте, однако чаще всего он встречается у людей от 20 до 40 лет, при этом среди женщин — в два раза чаще, чем среди мужчин. Точные его причины не выяснены до сих пор, существует несколько теорий на этот счет. Острый аппендицит требует экстренной операции — аппендэктомии (удаления аппендикса).

Приступ острого аппендицита можно определить по трем основным симптомам (так называемая триада Мерфи): боль в правой подвздошной области, тошнота (иногда присоединяется одно- или двукратная рвота) и субфебрильная лихорадка (повышение температуры тела до 37—38 градусов). Также при аппендиците наблюдается анорексия, то есть потеря аппетита.

Боль в животе при аппендиците обычно начинается в околопопупочной области или имеет нелокализованный характер (болит «весь живот»), поэтому приступ аппендицита поначалу нередко принимают за желудочную боль и пытаются лечить приемом спазмолитиков или ферментных препаратов, которые при аппендиците совершенно бесполезны. В течение нескольких часов боль мигрирует в правую подвздошную область — так называемый симптом Кохера .

Приступы аппендицита ни в коем случае нельзя пережидать . Без своевременного хирургического вмешательства могут развиться такие серьезные осложнения, как перитонит или абсцесс. Если аппендицит не прооперировать в течение двух суток после появления симптомов, очень высока вероятность летального исхода.

Первая помощь при аппендиците заключается в том, чтобы вызвать скорую и обеспечить больному полный покой: больше в домашних условиях ничего сделать нельзя. При подозрении на аппендицит больного надо сразу уложить в постель. На правую сторону живота можно положить бутылку с холодной водой или пузырь со льдом, это поможет немного облегчить состояние.

Очень важно знать, чего нельзя делать при аппендиците . Некоторые действия могут затруднить постановку диагноза и усилить воспаление, поэтому при подозрении на аппендицит нельзя заниматься самолечением.

Если у больного приступ острого аппендицита, нельзя давать ему никакие лекарственные препараты , в особенности сильные обезболивающие и антибиотики. Они исказят клиническую картину заболевания и усложнят постановку диагноза. Также нельзя ставить клизму и давать слабительные — это может привести к разрыву аппендикса.

Если в начале приступа (еще до того, как заподозрили аппендицит) больному дали спазмолитики — ничего уже не поделаешь, но повторять их прием при усилении болей нельзя.

Также при аппендиците запрещено принимать пищу . В принципе, у больных обычно и так нет аппетита, но если больной просит есть — не надо идти у него на поводу. Пить также не рекомендуется, при сильной жажде можно слегка смочить губы водой.

Категорически запрещено класть на живот грелку , потому что тепло усиливает воспаление и может даже привести к разрыву аппендикса с развитием перитонита. А вот холод, как уже говорилось выше, прикладывать можно, но не обязательно.

Иногда боли при аппендиците стихают , но это вовсе не признак того, что больному стало лучше. Наоборот, затихание боли обычно говорит о том, что воспаление усилилось настолько, что нервный аппарат аппендикса начал разрушаться. В этом случае все равно необходимо вызвать врача.

Итак, главное, что нужно сделать при приступе аппендицита , — как можно быстрее вызвать врача. До его приезда надо обеспечить больному полный покой и положить холод на живот. Все остальные меры (прием лекарств, грелка и т. п.) только ухудшат его состояние, поэтому пытаться справиться с приступом острого аппендицита своими силами не следует — оставьте лечение профессионалам.

источник

Термином «аппендицит хронический» обозначается заболевание с определенной клинической картиной, в основе которого лежат первичные или вторичные хронические воспалительные изменения в червеобразном отростке неспецифического характера.

Существуют три основные клинические формы хронического аппендицита.

Резидуальный, или остаточный, аппендицит возникает в результате обратного развития острого аппендицита. При этой форме в стенке червеобразного отростка могут быть обнаружены очаговые или диффузные морфологические признаки хронического воспаления.

Хронический рецидивирующий аппендицит протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. Его появлению обычно предшествуют повторные приступы острого аппендицита и боли с правой стороны.

Эти формы имеют большое сходство, носят вторичный характер и нередко объединяются под названием хронического рецидивирующего аппендицита. В тех случаях, когда болезнь характеризуется постепенным бесприступным началом и течением, говорит о первично-хроническом аппендиците.

Хроническое течение аппендицита порой бывает сложно диагностировать, поскольку оно имеет сходные с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и брюшной полости черты.

Признаки и симптомы хронического аппендидицита часто могут совпадать с признаками других заболеваний, хронической язвенной болезни, холецистита, пиелита.

Пациенты, страдающие хронической формой аппендицита, могут на протяжении довольно долгого времени страдать от часто повторяющихся приступов боли в правом боку. Каждый такой приступ может перейти в перитонит, что подразумевает немедленное обращение за медицинской помощью.

Основной симптом хронического течения заболевания – тупая боль, периодически возникающая во время ходьбы или при физических нагрузках. Кроме нее могут появляться тошнота и рвота, сопровождающийся сильной резью в животе жидкий стул. Повышение температуры для данного заболевания не характерно.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета.

Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости.

Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с заболеваниями:

Колоноскопиия — это медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

Колоноскопия дает возможность увидеть слизистую кишечника и его перистальтику, исключить воспалительные заболевания кишечника, в т.ч. в слепой кишке, которая очень часто вызывают клинику, похожую на аппендицит. Аппендикс увидеть не возможно.

Хронический резидуальный (остаточный) аппендицит возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением без оперативного вмешательства. В этих случаях, как правило, сохраняются все условия для возникновения повторной атаки заболевания (перегибы отростка, спайки, сращения и другие причины, затрудняющие опорожнение отростка). Если в анамнезе у больного приступы острого аппендицита повторялись, в таких случаях принято говорить о хроническом рецидивирующем аппендиците.

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

Операцию по удалению аппендицита (слепого отростка) назначают при упорных болях у пациента с ярко выраженной симптоматикой заболевания. Характерно то что после удаления аппендикса больному с диагнозом хронический аппендицит может назначаться антибиотикотерапия. Операция у больного с хроническим аппендицитом часто грозит осложнениями в виде образования спаек.

Если больной не испытывает сильных болей и симптомы смазаны, тогда врач может ограничиться лечение медикаментами, без оперативного хирургического вмешательства. Назначаются спазмолитические препараты, физиотерапия, мероприятия направленные на оздоровления всего желудочно-кишечного такта больного.

Врач некогда не решит делать операцию, если симптомы аппендицита не выражены, изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть до такой степени невыраженными, что обнаружить их можно только лишь при морфологическом исследовании. Если будет удален здоровый аппендикс, это грозит только усилением болей у пациента.

На вопрос отвечает: врач высшей категории детский уролог Сумин А.И.

источник

Аппендицит – заболевание, которое характеризуется воспалением червеобразного отростка слепой кишки. При данной болезни важно определить, как долго может болеть аппендицит, интенсивность и локализацию боли, а также сопутствующие ей процессы.

По характеру течения существует две формы данного заболевания:

Острая – возникает в результате деятельности патогенных микроорганизмов, развивается за несколько дней и требует немедленного хирургического вмешательства.
Хроническая – возникает на фоне острой формы заболевания, в результате некачественного или незавершенного лечения.

По морфологическим показателям аппендицит делится на следующие типы:

Простой аппендицит: происходит воспаление слизистой органа.
Поверхностный аппендицит: воспаление имеет более глубокий характер.
Деструктивный тип болезни: инфекционные агенты проникают в полость органа, наблюдаются первые отклонения в строении органа.
Флегмозный тип: воспалительный процесс поражает все оболочки и слои червеобразного отростка.
Апостематозный тип: на стенках органа появляются мелкие очаги воспаления с признаками некроза.
Язвенно-флегмозный тип: воспалительные процесс затрагивает серозную оболочку, на стенках органа появляются мелкие язвочки.
Гангренозный тип: сопровождается некрозом стенок червеобразного отростка и началом воспаления брюшины.
Перфоративный тип: возникает при разрыве аппендикса, по краям разрыва видны очаги некроза.

Воспалительный процесс легче всего остановить при первых типах заболевания, поэтому, заметив подозрительную активность в области живота, необходимо срочно ехать в больницу.

Существует несколько возможных причин развития данного заболевания:

попадание в полость органа инородных тел;
закупорка червеобразного отростка каловыми массами;
бактериальные, вирусные и грибковые инфекционные болезни;
употребление вредной пищи, а также семечек, ягод и фруктов с косточками;
воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте;
воспаление сосудов;
приготовление и подача блюд в посуде с легко отделяемым напылением (пример: эмалированная посуда);
механические, химические, физические травмы живота.

Каждая из этих причин способна привести к развитию воспаления червеобразного отростка. Нужно стараться соблюдать все меры безопасности, чтобы избежать этого.

В результате инфекции бактериальной или вирусной природы в аппендиксе скапливается гной, который не может выйти наружу самостоятельно и, накапливаясь, вызывает воспаление органа.

При отсутствии лечения может возникнуть разрыв стенки аппендикса, гной выйдет наружу, это повлечет за собой воспалительные процессы других органов, сепсисы и абсцессы, которые могут привести к смерти. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу.

Существует несколько признаков, по которым можно определить данное заболевание:

Боль возникает внезапно в любой точке в области живота, имеет постоянный характер и разную интенсивность, она может произвольно усиливаться и затихать.
При атипичном положении данного органа боль может возникнуть в верхней части живота, напоминая гастрит, или в нижней, что обычно является проявлением цистита.
Боль возрастает при ходьбе, смене положения тела, любых движениях.
Боль усиливается при кашле и чихании, особенно отчетливо ощущается в правой подвздошной области.
Если принять позу «эмбриона» на правом боку, боль затихнет, а при возвращении в исходное положение – усилится.
Боль обычно сопровождается: субфебрильной лихорадкой, потерей аппетита, вздутием живота и метеоризмом.
Если постучать пальцем по правой подвздошной кости, в этом месте возникнет резкая боль.
Если постучать в области подвздошной кости с другой стороны, то болевых ощущений не возникнет.
Можно надавить на место локализации боли, и она ослабнет, но если убрать руку с этой точки, то возникнет новый болевой приступ.

ВАЖНО! Спустя некоторое время боль может отступить – это непременное показание к срочной госпитализации!

Помимо боли, существуют другие симптомы начавшегося воспаления аппендикса:

тошнота и рвота (обычно 1-2 раза);
влажный и белый от налета язык;
диарея;
субфебрильная температура до 38 градусов по Цельсию;
в анализе крови будет заметно повышенное содержание лейкоцитов и их сдвиг влево по формуле, что свидетельствует о наличии воспалительных процессов в организме.

Болевой симптом при данном заболевании способен не только усилиться, но и внезапно ослабнуть. Это может служить сигналом отмирания тканей органов, в том числе клеток оболочек кишечника, поэтому при резком прекращении боли нужно ехать к врачу на обследование.

ВАЖНО! Нельзя принимать лекарственные средства, устраняющие болевой синдром, а также спазмолитики при возникновении боли в животе, потому что в этом случае установить локализацию и определить клиническую картину заболевания будет невозможно.

Воспаление аппендицита обычно развивается за два — четыре дня, иногда процесс может занять до семи дней. Вокруг очага воспаления способны образовываться залежи отмерших тканей, что может привести к абсцессу. При отсутствии лечения в дальнейшем количество гноя становится слишком велико, стенка органа истончается и, не выдержав, разрывается, приводя к осложнениям.

Перед началом разрыва червеобразного отростка больной испытывает следующие симптомы:

появление резкой боли в нижней части живота, особенно справа в районе подвздошной кости;
температура тела может повыситься до 40 градусов;
рвота начинает возникать чаще и интенсивнее;
происходит паралич периферических нервов, что может вызвать внезапное недолгое затихание боли;
болевой синдром нарастает по интенсивности и локализации;
в правой подвздошной области появляется ощущение теплоты, будто что-то разлилось внутри;

Процесс разрыва червеобразного отростка – тяжелое осложнение болезни, которое требует немедленного оперативного вмешательства во избежание сепсиса и поражений других органов.

У женщин в период беременности обычно отсутствуют характерные для данного заболевания симптомы:

периодическое возникновение боли внизу и с правой стороны живота;
возникновение боли при прекращении надавливания на область предполагаемой боли.

Может меняться и место локализации боли, так как матка, разрастаясь, способна смещать червеобразный отросток в любом направлении. Аппендицит в этом случае может быть ошибочно принят за клиническую картину гастрита, язвы желудка, цистита, панкреатита. В третьем триместре боль обычно смещается к области правого подреберья. Иногда при осмотре боль локализует в правой поясничной области.

Еще одним симптомом, который может указывать на наличие воспаления аппендикса, будет являться рвота сразу после возникновения боли. Особенно стоит насторожиться, если токсикоз к моменту заболевания уже прошел и рвота не является естественной реакцией на перестройку организма.

Бледность, повышенное потоотделение и отсутствие аппетита также будут являться сигналами тревоги.

ВАЖНО! Для беременности характерно усиление болевого синдрома в положении лежа на правом боку из-за того, что увеличенная в размерах матка давит на воспаленный орган.

Воспаление червеобразного отростка опасно для плода, оно может повлечь за собой прерывание беременности. Среди других осложнений наблюдаются раннее начало отслойки плаценты, кишечная непроходимость, воспаление оболочек плода и внутриутробное инфицирование плода.

Для установления данного заболевания необходимо провести ряд исследований. Беременная женщина должна сдать кровь мочу на анализ, перед приемом ей не стоит принимать пищу и воду, а также употреблять слабительные средства, так как это может помешать осмотру.

Врач проведет пальпацию брюшной полости, чтобы определить место локализации и боли, а также ряд других тестов и исследований (УЗИ брюшной полости, КТ). После этого, основываясь на истории болезни пациентки, он поставит диагноз и определит дальнейшее лечение.

При развитии аппендицита беременной женщине немедленно проводят операцию, а после назначают миорелаксанты, расслабляющие мышечный слой матки и антибиотики для предотвращения дальнейшего инфицирования (при назначении препаратов врач просчитывает возможные риски для плода). Если в третьем триместре произойдет разрыв аппендицита, то врач в срочном порядке назначит пациентке кесарево сечение, это снизит возможные риски для жизни ребенка и матери.

Аппендицит – опасное заболевание, которое требует непременного оперативного вмешательства. Особенно он опасен в период беременности. При обнаружении первых симптомов воспаления червеобразного отростка необходимо вызвать скорую помощь или самому ехать в больницу для дальнейшей диагностики и лечения.

Всё об аппендиците в следующем видео:

источник