Меню Рубрики

Презентация бесплатно по аппендициту

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемВячеслав Андреевич

Презентация про «Аппендицит». ГАОУ СПО «Оренбургский областной медицинский колледж» 2014 г.

2 Локализация червеобразного отростка Появляется на 2-3 мес. онтогенеза Зависит от положения органов брюшной полости: Слепой кишки Восходящей ободочной Подвздошной кишки По отношению к брюшине Интраперитонеально Ретроперитонеально

3 Локализация червеобразного отростка мезоцелиакально (медиально) мезоцелиакально (медиально) ретроцекальное ретроцекальное впереди цекума впереди цекума забрюшиннойй забрюшиннойй в брыжейке толстой кишки в брыжейке толстой кишки в полости малого таза в полости малого таза под печенью под печенью слева слева

4 Локализация червеобразного отростка по отношению к слепой кишке 1. Нисходящее (каудальное) 2. Латеральное 3. Медиальное (мезоцелиакально) 4. Переднее (вентральное) 5. Заднее (ретроцекальноее) a) Внутрибрюшинное b) Интрамуральное c) Внебрюшинное

5 Диагностика Точность диагностики определяется не отдельно взятым симптомом, а трезвой оценкой всей клинической картины заболевания В.И.Колесов

6 Основные симптомы Боли в животе (внезапные, постоянные, мигрирующие(с-м Кохера), в правой подвздошнойойой области) Боли в животе (внезапные, постоянные, мигрирующие(с-м Кохера), в правой подвздошнойойой области) Тошнота, рвота Тошнота, рвота Потеря аппетита Потеря аппетита Задержка стула/понос Задержка стула/понос Слабость, недомогание Слабость, недомогание Язык обложен Язык обложен

7 Основные симптомы Умеренное повышение температуры Умеренное повышение температуры (+с-м Lennandera) (+с-м Lennandera) Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг ф-лы влево, увел. СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг ф-лы влево, увел. СОЭ Неравномерное участие живота в дыхании, напряженность брюшных мышц Неравномерное участие живота в дыхании, напряженность брюшных мышц Симптом Ситковского (боль при повороте на левый бок) Симптом Ситковского (боль при повороте на левый бок) Симптом Образцова (боль в прав. подвздошнойой. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги) Симптом Образцова (боль в прав. подвздошнойой. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги)

8 Основные симптомы Симптом Бартомье-Михельсона (положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошнойойой области) Симптом Бартомье-Михельсона (положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошнойойой области) Болезненность в точке Болезненность в точке Мак-Бурнея Мак-Бурнея Симптом Ровзинга Симптом Ровзинга Симптом Воскресенского Симптом Воскресенского Симптом Щеткина- Симптом Щеткина- Блюмберга Блюмберга +данные УЗИ и КТ

9 Особенности при ретроцекальноем положении отростка Встречается в 9-21% случаях Встречается в 9-21% случаях Локализация отростка: Локализация отростка: 1. В свободной брюшной полости 2. Спаян с задней стенкой цекума 3. Спаян с париетальной брюшиной 4. Целиком или частично находится забрюшиннойй забрюшиннойй Колесов В.И., 1959

10 Рвота редко Рвота редко Гипертермия до 39-40˚С Гипертермия до 39-40˚С Боли иррадиируют вниз Боли иррадиируют вниз Свежие и выщелоченные эритроциты в моче (у 1/3) Свежие и выщелоченные эритроциты в моче (у 1/3) Болезненность в поясничной области Болезненность в поясничной области Особенности при ретроцекальноем положении отростка

11 Симптом Островского Симптом Островского (быстрое разгибание ноги, поднятой на 130˚) Болевые точки Болевые точки (обл. Pr.transv.L3; справа от Pr.spinalis L1-2) Симптом Образцова Симптом Образцова П оложительный Psoas-симптом П оложительный Psoas-симптом

12 Особенности при ретроцекальноем положении отростка Симптом Яуре-Розанова Симптом Яуре-Розанова (боль при пальпации петтитова Δ) Симптом А.В.Габая Симптом А.В.Габая (Щ.-Б. в петтитовом Δ) Симптом Коупа Симптом Коупа

13 Особенности при положении отростка в малом тазу Реакция брюшной стенки поздно Боли при обследовании per rectum Частые позывы к испражнению Жидкий стул Дизурические явления Микрогематурия

14 Особенности при медиальном положении отростка Начинается внезапно, протекает тяжело Начинается внезапно, протекает тяжело Значительное напряжение брюшных мышц Значительное напряжение брюшных мышц Выраженный с-м Щеткина-Блюмберга Выраженный с-м Щеткина-Блюмберга

15 Особенности при левостороннем положении отростка Situs viscerus inversus Situs viscerus inversus симптомы такие же симптомы такие же Coecum mobile Coecum mobile Другие аномалии развития Другие аномалии развития слева возле пупка справа (?) справа (?) [Гуляев 1956,Тимохов 19 73, Smith1974]

источник

Описание презентации по отдельным слайдам:

Аппендицит Выполнила учитель биологии МБОУ СОШ №43 г. Хабаровска Абрамова Елена Александровна

Понятие Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Из истории… О червеобразном отростке людям было известно еще с давних времен. Впервые строение червеобразного отростка описал великий Леонардо да Винчи.

Первый раз аппендицит успешно вырезал Claudius Amyand в 1735 году в Англии мальчику в возрасте 10 лет. До изобретения операции аппендицит более чем в 90% заканчивался смертью больного. При остром аппендиците, осложненном перитонитом червеобразный отросток был удален в 1884 году в Англии Мохамедом, в Германии – Кронлейном, в России в 1890 году – Трояновым.

В начале 19 века в Англии были подробно описаны симптомы и признаки аппендицита. Термин аппендицит впервые был введен в 1886 году. В России впервые операцию по удалению червеобразного отростка осуществил хирург Домбровский. Сегодня основным методом лечения острого аппендицита также остается аппендэктомия (удаление аппендицита хирургическим путем).

Причины возникновения аппендицита: Наличие бактерий в кишечнике (в норме кишечник взрослого человека содержит до 3 кг. бактериальной массы, поэтому в червеобразном отростке бактерии присутствуют всегда) Закупорка просвета червеобразного отростка (когда просвет червеобразного отростка не сообщается с просветом кишечника). Закупорка червеобразного отростка может возникнуть из-за его спазма (сильное сжатие его стенок) или из-за проникшего в него из кишечника инородного тела. К основным причинам закупорки просвета червеобразного отростка, а следовательно возникновения аппендицита относятся: Каловые массы, которые попадают в просвет червеобразного отростка. Попав в аппендикс, каловые массы становятся твердыми как камень («камни из кала») и способствуют развитию инфекции. Употребление в пищу различных косточек от фруктов, семечек. Попав в кишечник, косточки и твердые семена могут привести к закупорке просвета червеобразного отростка. Инородные тела. Чаще всего инородные тела являются причиной развития аппендицита у детей, из за проглатывания ими мелких деталей игрушек.

Острый аппендицит Острый аппендицит— воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, вызываемое различной гноеродной микрофлорой.

Симптомы болезни: Вначале боль ощущается во всем животе, но спустя 5-6 часов она концентрируется в правой подвздошной области

Кроме боли больного еще может беспокоить рвота, иногда понос. Язык часто покрыт белым налетом В правой нижней части живота заметно напряжены мышцы, а больной будет чувствовать боль при пальпации. Анализ крови показывает увеличенное количество лейкоцитов и ускоренное СОЭ ( скорость оседания эритроцитов)

3 способа определения аппендицита: Симптом Щеткина – Блюмберга. Симптом Ровзинга. Симптом Ситковского.

Симптом Щеткина — Блюмберга Осторожное постепенное надавливание на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки больной переносит легко, а внезапное, быстрое прекращение давление ( отнятие руки), вызывает острую боль.

Симптом Ровзенга Легкое постепенное надавливание на брюшную стенку слева в области нисходящей толстой кишки и постепенное продвижение при давлении по ходу толстой кишки в направлении слепой кишки вызывает боль в правой подвздошной области.

Симптом Ситковского Боль усиливается при поворачивании больного на левый бок.

Хронический аппендицит Рецидивирующий аппендицит развивается, когда при первом приступе острого аппендицита не была произведена операция аппендэктомии. При обследовании живота у больных может быть положительным симптом Волковича (дряблость мышц правой половины живота, по сравнению с левой).

Аппендицит у детей У детей лишь 30% случаев болезни протекают типично,70% — не типичные. У детей до 3-х лет боль не сосредоточена в каком-то одном месте. Ребенок становится плаксивым, теряет аппетит, может появиться рвота, повышение температуры до 39 градусов. Не дает прикоснуться к животу. Слизистые оболочки рта и языка сухие, быстро наступает обезвоживание.

Аппендицит у детей У детей в возрасте от 3-х до 7-ми лет картина иная: они жалуются на боль в области пупка, которая затем перемещается в правую подвздошную область. Температура может быть нормальной или повысится до 37,5 градусов.

Аппендицит у беременных У беременных вследствие оттеснения слепой кишки увеличенной маткой отросток располагается далеко от брюшины, что приводит к смещению локализации боли и отсутствию напряжения мышц, нечетко выражены симптомы раздражения брюшины.

Аппендицит у людей пожилого возраста Заболевание развивается медленно, клиническая картина стертая. Живот мягкий, болезненность в правой нижней части. Температура и пульс в пределах нормы или слегка повышены. Лейкоцитоз незначителен. Часто больных госпитализируют уже с осложнениями.

При подозрении на приступ аппендицита необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного

Лечение. Операция по удалению аппендицита проводится двумя способами: Традиционно и эндоскопически.

Традиционный способ: При традиционной операции над воспаленным отростком делается надрез длиной 8-10 см. Хирург разрезает мышцы, осматривает отросток, и, если окружающие его ткани не воспалены, аппендикс удаляют, а отверстие в месте прикрепления аппендикса зашивают.

Эндоскопия: В живот пациента вводят тонкую трубку с камерой. Инструменты вводят через специальные отверстия и удаляют отросток под постоянным визуальным контролем. Разрезы небольшие, послеоперационный период проходит намного легче и быстрее.

Период реабилитации. Первые несколько суток после операции следует придерживаться диеты под номером «0». Меню при этой диете составлено исключительно из жидких блюд или желе. При этом кушать нужно с равными промежутками даже в темное время суток, но порции должны быть небольшими. Категорически запрещено использовать молоко, а также любую твердую пищу, даже измельченную и превращенную в кашу. Продолжительность диеты не дольше трех суток.

источник

Презентация для школьников на тему «Острый аппендицит» по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %.

В 1886 году Reginald Fitzвпервые описал и дал название ОА как «воспаление червеобразного отростка»

Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения.

Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.

Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.

Различают (по Аллену ): тазовое в правой подвздошной ямке медиальное ретроцекальное

Различают (по Аллену): под терминальным отрезком подвздошной кишки латеральное

Кроме того, различают: Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Левостороннее (situsvisceruminversus)

Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Основные теории: Инфекционная; Нейрососудистая; Способствующие факторы: Обтурация (камень, глисты и др.) Заболевания ЖКТ

Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.

Нейрососудистаятеория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка.

Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).

Современные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокиназы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.

Выделяют следующие формы острого аппендицита: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой (поверхностный); 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).

Острый простой аппендицит Острый флегмонозный Острый гангренозный Перфоративный

источник

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %. Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %.

Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения. Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (тений). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения.

Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают. Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно-кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в 12-16 лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.

Читайте также:  12 перстная кишка аппендицит

Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.

Различают (по Аллену ): Различают (по Аллену ):

Различают (по Аллену): Различают (по Аллену):

Кроме того, различают: Кроме того, различают: Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Левостороннее (situs viscerum inversus )

Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Основные теории: Инфекционная; Нейрососудистая; Способствующие факторы: Обтурация (камень, глисты и др.) Заболевания ЖКТ

Инфекционная теория: Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.

Нейрососудистая теория: Нейрососудистая теория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка.

Современные представления: Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).

Современные представления: Современные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокиназы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.

Выделяют следующие формы острого аппендицита: Выделяют следующие формы острого аппендицита: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой (поверхностный); 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).

Острый простой аппендицит Острый простой аппендицит Острый флегмонозный Острый гангренозный Перфоративный

Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма. Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма.

Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом — боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу. Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом — боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу.

Другой важный симптом — рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Другой важный симптом — рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко — гектической)

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Раздольского — при поверхностной пальпации удается выявить зону гиперестезии в правой подвздошной области Симптом Ровзинга — исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Воскресенского — врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным). Симптом Ситковского — Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Бартомье — Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Крымова — болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Думбадзе — появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность.

Основные симптомы: Основные симптомы: Симптом Коупа — при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе

источник

червеобразный отросток (appendix vermiformis)

отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки на месте схождения трех лент продольных мышц. Длина его вариабельна, но чаще см, диаметрмм. Располагается он обычно спереди и медиально от слепой кишки. Однако, место его локализации может быть разнообразныммалом тазу, возле печени и желчного пузыря,позади слепой кишки (ретроцекально) и забрюшинно (ретроперитонеально). При подвижной слепой кишке даже в левой половине живота. При обратном расположении внутренних органов слепая кишка и червеобразный отросток располагается в левой подвздошной ямке. Очень редко бывает два аппендикса.

Аппендикс имеет серозную, мышечную подслизистую и слизистую оболочки. Червеобразный отросток имеет свою брыжейку, в которой находятся жировая ткань, сосуды и нервы. A. Appendicularis отходит от A.ileokolika, а она от A.Mesenterika superior.Отток крови происходит по V.ileokolika, впадающая в верхнюю брыжеечную вену, участвующую в формировании воротной вены. Лимфоотток осуществляется по внутриорганным лимфатическим сосудам, образующим густую сеть в слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечном и серозном слоях.

Иннервация осуществляется из верхнего брыжеечного и чревного сплетения (симпатическая иннервация), а также волокнами блуждающего нерва (парасимпатическая иннервация).

распространенных острых хирургических заболеваний среди нашего населения. Из каждых человек один заболевает острым аппендицитом.

Послеоперационная летальность в Советском Союзе составляла в Белоруссии от возникновения осложнений, развивающихся доили после операции – перитонита, внутрибрюшных абсцессов, кровотечений, непроходимости.

Истинная причина до конца в настоящее время еще не выяснена. Среди европейцев острый аппендицит встречается довольно часто, в то время как среди африканцев, индусов, японцев, вьетнамцев он возникает очень редко. Возможно это связано с образом питания . В этих странах население питается в основном растительной, пищей, в то время как в странах Европы мясной пищей. Пища богатая животными белками имеет тенденцию вызывать гнилостные процессы в кишечнике, которые способствуют атонии.

червеобразного отростка, что приводит к нарушению кровообращения и развитию трофических изменений.

Причины нарушения регуляции делят на три группы: Сенсибилизация организма.

(пищевая аллергия, глистная инвазия)

(б — ни желудка, кишечника, желчного пузыря)

Непосредственное раздражение нервных окончаний

(инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни , копролиты, перегибы).

Нарушение нервной регуляции appendixa приводит к спазму его мышц и сосудов. В результате нарушения кровообращения в отростке происходит отек его стенки. Набухшая слизистая оболочка закрывает устье аппендикса. В его просвете скапливается содержимое, которое растягивает стенки и тем самым усиливает нарушение трофики, а слизистая оболочка теряет устойчивость к микрофлоре, которые внедряются в стенку и вызывают воспаление.

Одной из причин воспаления appendixa может быть наличие копролитов в отростке, которые вызывают обструкцию отростка и приводит к значительному повышению давления в нем и тем самым нарушают кровообращение в стенке червеобразного отростка.

Воспалительный процесс охватывает всю толщу стенки отростка и приводит к его некрозу, затем перфорации и перитониту.

копролиты выявляются у 40% больных, при деструктивных при перфоративном99%

Широко известны факты возникновения острого аппендицита после ангины, что дало основание некоторым авторам считать

богатый лимфоидной тканью appendix своеобразный миндальной брюшной полости.

Тромбэмболия аппендикулярной артерии также приводит к некрозу червеобразного отростка, она возникает у больных страдающих гипертонической болезнью, ревматизмом, пороками сердца и т. п.

По клиническому течению аппендицит подразделяется на

По степени морфологических изменений в отростке выделяют следующие формы :

источник

Острый аппендицит – неспецифическое острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения — 5-9 %.

1. рудимент; 2. миндалина кишечника (барьер); 3. выработка лимфоцитов; 4. влияет на рост организма через гипофиз; 5. влияет на перистальтику; 6. влияет на функцию вегетативной нервной системы; 7. «зрачок» брюшной полости;

1 — точка Мак Бурнея ; 2 — точка Ланца.

Червеобразный отросток — непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент ( тений ). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку — дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы — производные верхнего мезентериального сплетения.

МЕДИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЛАТЕРАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПОДПЕЧЕНОЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ТАЗОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕТРОЦЕКАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Нормальная анатомия червеобразного отростка ПИЛЕФЛЕБИТ

Варианты отхождения a. appendicis vermiformis 1 — a. ileocolica ; 2 — a. appendicis vermiformis ; 3 — ileum; 4 — appendix vermiformis ; 5 — caecum.

Патологическая анатомия червеобразного отростка ПОВЕРХНОСТНЫЙ (ПРОСТОЙ) АППЕНДИЦИТ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ

Патологическая анатомия Катаральный — лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. Поверхностный — образование первичного аффекта треугольной формы, основанием обращённого в просвет, лейкоцитарная инфильтрация только слизистой оболочки. В просвете кровь, лейкоциты. Флегмонозный — лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв ч.о., в том числе и серозной оболочки, в просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Флегмонозно-язвенный — лейкоцитарная инфильтрация всех слоёв отростка, в том числе и серозной оболочки. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Апостематозный — как и флегмонозный, но в стенке образуются мелкие абсцессы представленные некротизированной тканью и нейтрофильными лейкоцитами. Гангренозный — некроз стенки отростка, диффузная нейтрофильная инфильтрация, перитонит. Перфоративный — края разрыва представлены некротизированной тканью C наложением фибрина,декоцитов,эритроцитов

источник

Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Классификация. Единого мнения о возникновении острого аппендицита не существует. Имеется ряд теорий, объясняющих причины заболевания и его патогенез. Наиболее известны механическая (теория застоя), инфекционная и ангионевротическая теории. Острый аппендицит — это неспецифическое воспаление червеобразного отростка. Возбудителями инфекции могут быть стафилококки, кишечная палочка, смешанная и анаэробная флора. Попытки выделить какой-либо особый возбудитель заболевания и придать острому аппендициту форму специфического воспаления не увенчалось успехом. 2

3 Аппендицит при беременности Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных. Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка. Особенности организма женщины при беременности, влияющие на постановку диагноза и хирургическую тактику: Стёртая клиническая картина «острого живота» вследствие гормональных, метаболических, физиологических изменений. Прогрессирующее ослабление мышц передней брюшной стенки за счет их растяжения растущей маткой Смещение внутренних органов растущей маткой: аппендикс и слепая кишка смещаются краниально, брюшная стенка поднимается и отодвигается от отростка. У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье). Отмечают наличие положительного симптома Тараненко — усиление боли в животе при повороте с левого бока на правый.

Читайте также:  Температура после вырезки аппендицита

4 I. Морфологическая классификация видов острого аппендицита Прим.* появляются множественные мелкие гнойнички

5 I. Острый простой ( поверхностный аппендицит) А. Без общеклинических признаков, но со слабыми местными, быстро проходящими проявлениями заболевания. Б. С незначительными общеклиническими признаками и местными проявлениями заболевания. II. Деструктивный острый аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный): А. С клинической картиной заболевания средней тяжести и признаками местного перитонита Б. С тяжёлой клинической картиной и признаками местного перитонита III. Осложнённый аппендицит: С аппендикулярным инфильтратом С аппендикулярным гнойником. С разлитым перитонитом. С прочими осложнениями (пилефлебитом, сепсисом и проч.). II. Классификация В.И. Колесова:

Основные принципы организации медицинской помощи при остром аппендиците Г. Мондору принадлежат слова — “Будущее острого аппендицита не может быть предугадано” — призывающие наше поколение хирургов к ранней и своевременной операции. 1. При подозрении на острый аппендицит больной подлежит срочной госпитализации в хирургический стационар, постоянному наблюдению и дополнительному обследованию. 2. Распознанный острый аппендицит требует немедленной операции, независимо от выраженности клинической картины, возраста больного, продолжительности болезни (исключение составляют отграниченные инфильтраты). 3. В неясных случаях при оставшемся подозрении на острый аппендицит необходима лапароскопия или диагностическая лапаротомия. 7

Клиника Острый аппендицит характеризуется многообразием клинических проявлений. И.И. Греков в связи с этим образно назвал его “хамелеоноподобным заболеванием”, Ю.Ю. Джанелидзе — “многоликим” и “коварным”. Почти все симптомы острого аппендицита неспецифичны, т.е. могут быть и при других болезнях живота. Поэтому в диагностике огромное значение имеет не сам симптом, а его характеристика и сочетание с другими симптомами и последовательность их возникновения. Причём, один и тот же симптом в различных стадиях заболевания и при различных его формах имеет свои особенности 8

Боль — первый и наиболее постоянный симптом острого аппендицита. Чаще возникает ночью, становится постоянной, с постепенно нарастающей интенсивностью. Боль характеризуется больными как колющая, режущая, жгучая, тупая, острая, дёргающая. В первой стадии заболевания интенсивность боли невелика, она вполне терпима. Больные не кричат, не стонут, но и не проявляют излишней двигательной активности, так как резкие движения туловища, например при кашле,(симптом кашлевого толчка) усиливают боль. Схваткообразный характер боли бывает очень редко. Локализация боли различна. В типичных случаях она сразу локализуется в правой подвздошной области, но может и не иметь строгой локализации, распространяясь вначале по всему животу. Примерно у половины больных боль вначале локализуется в эпигастральной области (симптом Кохера — Волковича) и только спустя некоторое время (через 1-2 часа), опускается в правую подвздошную область. Иногда этот симптом затягивается на более длительный период,. Особенно сильная боль при эмпиеме, когда в просвете червеобразного отростка повышается давление. Больные при этом мечутся, не могут найти себе места. На фоне постоянной боли, неожиданно больной ощущает внезапное их усиление — это“симптом перфорации”. Но часто бывает и парадоксальная реакция, когда параллельно с процессами деструкции боли уменьшаются до полного их исчезновения (симптом “обрыва болей”), что связано с гангреной стенки отростка. Это самый коварный и опасный момент в диагностике аппендицита. Налицо яркое несоответствие тяжёлого состояния больного и клинических данных со стороны живота. Боли могут иррадиировать в разные отделы живота: в пупок, в подложечную область, в поясницу, вниз. Это во многом связано с расположением слепой кишки и червеобразного отростка. 9

Тошнота и рвота наблюдается у 60-80 % больных. Тошнота обычно предшествует рвоте, но иногда является самостоятельным симптомом. Важно, что эти симптомы никогда не предшествуют болям, а возникают в течение первого или второго часа от начала заболевания. Задержка стула и газов. Это неизменные спутники острого аппендицита. При тазовом расположении и соприкосновении его со стенкой мочевого пузыря, возможны дизурические расстройства. Температура в начале заболевания колеблется между 37-380С. Пульс при этом соответствует температуре — 80-100 уд. в 1 мин. Лишь при деструктивных формах аппендицита температура достигает 38,5-390С, а тахикардия возрастает до 130-140 уд. в 1 мин(симптом токсических ножниц). Определённое диагностическое значение имеет сравнение ректальной и подмышечной температур. Выявление значительной разницы (более 1,5 С) объективно свидетельствует об острой патологии в брюшной полости (симптом Паскалиса – Маделунга — Ленандера). 10 о

1. Осмотр больного. В первой стадии болезни состояние больного удовлетворительное. Выражение лица спокойное, кожный покров обычной окраски или слегка бледен. Состояние и внешний вид больного изменяются при деструктивных формах аппендицита. Появляется бледность кожного покрова, лихорадочный блеск глаз, страдальческое, тревожное выражение лица, черты больного при развитии перитонита заостряются (лицо Гиппократа). Больные, как правило, малоподвижны, апатичны, неохотно, с трудом, односложно отвечают на вопросы. Плохим признаком является эйфория. Нужно помнить, что в ряде случаев уже в ранней стадии острого аппендицита чётко выражен токсический компонент, резкая бледность кожного покрова, гиперемия склер, лихорадочный блеск глаз, высокая температура, тахикардия, озноб, бред, эйфория. Здесь существует реальная опасность токсического шока и таит в себе значительную угрозу для жизни больного. 11

2. Язык. В первой стадии болезни язык влажный, обложенный белым налётом. С развитием деструктивных изменений в червеобразном отростке и перитоните язык становится сухим, покрытым грязно-серым налётом. 3. Исследование живота. В начале заболевания живот сохраняет обычную форму, участвует в дыхании, симметричен. У худощавых больных сравнительно рано можно заметить отставание правой половины живота в дыхательных движениях за счёт напряжения мышц (симптом Иванова). При перфорации отростка дыхательные движения передней брюшной стенки исчезают. У мускулистых мужчин можно увидеть рельеф напряжённых мышц живота. Вздутие живота — поздний симптом. Он говорит о развившемся 4. Напряжение мышц брюшной стенки (defanse musculare) — важнейший симптом острого аппендицита. В тяжёлых случаях место наибольшей болезненности и локальное напряжение брюшной стенки соответствует правой подвздошной области, степень напряжения мышц возрастает соответственно интенсивности воспалительного процесса в брюшине. Выявление симптома требует определённого навыка. Нередко больной сам напрягает брюшную стенку, боясь боли, особенно, если исследование проводится неумело и грубо. 12

1. симптом Раздольского .Перкуссия живота позволяет ещё более точно локализовать область наибольшей болезненности 2. Симптом Ситковского. Больного просят повернуться на левый бок. Если при этом возникает боль в правой подвздошной области, симптом считается положительным. 3. Симптом Бартомье-Михельсона. Проверяется как и симптом Ситковского и одновременно с ним, дополняя исследование пальпацией правой подвздошной области. При положительном симптоме пальпаторная болезненность усиливается. 4. Симптом Ровзинга. При положении больного на спине хирург кончиком пальцев левой руки прижимает сигмовидную кишку к задней стенке живота и фиксирует её. Одновременно, немного выше, правой рукой толчкообразно сотрясает брюшную стенку в области сигмы. Появление боли в правой половине живота говорит о положительном симптоме. Симптом Воскресенского, “симптом рубашки”. Левой рукой натягивают рубаху или майку больного и фиксируют её на лобке. Кончиками пальцев правой кисти слегка надавливают на брюшную стенку в области мечевидного отростка и во время выдоха производят быстрое равномерное, скользящее движение по направлению вначале к левой подвздошно-паховой области, а затем к правой, где руку задерживают, не отрывая её от брюшной стенки. Больной при положительном симптоме чувствует боль справа. 6. Симптом Щёткина-Блюмберга — симптом раздражения брюшины. Уже в ранней стадии острого аппендицита, при лёгком катаральном воспалении париетальной брюшины обычно положителен. Проверяется следующим образом. Очень осторожно и постепенно погружают кончики пальцев в толщу передней брюшной стенки, продавливая её в глубину живота. Затем резко отпускают руку. При положительном симптоме больной отмечает усиление боли, иногда съёживается или вскрикивает. 13

Осложнения острого аппендицита Аппендикулярный инфильтрат. Встречается у 0,9-2,9% больных, госпитализированных позже 48 часов от момента заболевания с заметным преобладанием лиц пожилого и старческого возраста. Общий аппендикулярный перитонит Пилефлебит Гнойники различной локализации. Кишечные свищи. 14

16 Толстая кишка Слепая кишка Слепой отросток (apendix)

источник

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка — придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. — 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости — тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

источник

Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.

Цель данной работы – узнать, что же представляют собой аппендикс и аппендицит, а также изучить причины, симптомы и меры по оказанию первой помощи при симптомах данного заболевания. Задачей работы является не только получение информации по заболеванию, но и возможной передаче этой информации между людьми при необходимости, так как, как уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.

Еще в СССР отмечается прогрессирующее снижение послеоперационной летальности при остром аппендиците (всего 0,1 – 0,2%). Правда, столь низкая летальность после аппендэктомии рассчитывается на огромное количество операций, которые производятся в первые двое суток и в большом числе при простых формах воспаления отростка. При деструктивных формах аппендицита она оказывается выше.

Читайте также:  Зарядка после операции аппендицит

Ошибочно мнение, что аппендикс – бесполезный орган. Так, в середине

20 века в Германии было принято решении об удалении у детей в первый месяц жизни аппендикса. Однако впоследствии были доказаны его полезные свойства в организме, и данное решение было отменено. Но следует учесть, что данные свойства проявляются, если орган здоров и нормально функционирует. Это еще одна причина, из-за которой следует знать больше о заболевании.

Конечно же, после удаления аппендикса не избежать оставшегося шрама. Не каждый может пожелать такое последствие в своей жизни. Следовательно, стоит быть осведомленным в данной теме.

Аппендикс [лат. Appendix придаток] – червеобразный отросток, отходящий от слепой кишки (рис.). У человека длина аппендикса сильно варьирует. В среднем она составляет 8–15 см. На первом году жизни аппендикс значительно увеличивается, затем растет медленнее. Аппендикс не бесполезен. Если орган здоров и нормально

функционирует, то в нем хорошо себя чувствуют и активно размножаются кишечные палочки, которые вырабатывают витамины группы В, а специальная система аппендикса принимает активное участие в аутоиммунной защите (аутоиммунитет – способность иммунной системы распознавать и атаковать клетки собственного организма).
Аппендицит – воспаление аппендикса. Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Аппендицит может быть острым и хроническим. Острое воспаление червеобразного отростка начинается с его внутренней (слизистой) оболочки, затем процесс может распространиться вглубь, вызывая гнойное расплавление тканей, вплоть до полного разрушения стенки отростка на каком-либо участке и выхода гноя в брюшную полость. Нарушение кровообращения в сосудах, питающих отросток, может привести к его омертвлению. А гангрена отростка – к перитониту (воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелым состоянием организма).

По видам острый аппендицит бывает простым (катаральным), поверхностным и деструктивным. При катаральном и поверхностном аппендиците отросток увеличен в объеме, отечный. Острый деструктивный аппендицит может принимать следующие формы: очаговый гнойный, флегмонозный (резкий отек стенки отростка), флегмонозно-язвенный, апостематозный (с образованием мелких внутристеночных абсцессов (гнойных воспалений тканей)), гангренозный. Макроскопически отросток может выглядеть неизменным (при легких формах острого аппендицита) либо резко утолщенным, грязно-красного, иногда (при тяжелых формах) черно-зеленого цвета. На поверхности отростка часто уже невооруженным глазом можно обнаружить гнойные наложения, нежная волокнистая пленка видна при микроскопическом исследовании. Наличие такой пленки указывает на выход воспалительного процесса за пределы стенки отростка (периаппендицит) и на возможность распространения воспалительного процесса на другие отделы брюшины.
В отличие от острого аппендицита, хронический аппендицит проявляется настолько неопределенными признаками, что дает право некоторым авторам вообще отрицать эту форму болезни, если имеющиеся жалобы не являются прямым следствием перенесенного в прошлом приступа острого аппендицита.

О причинах заболевания

Поражение аппендикса встречается при актиномикозе (хроническое заболевание, характеризующееся поражением органов и тканей, сопровождающееся поражением кожи), гистоплазмозе. Специфическое воспаление отростка может возникнуть при туберкулезе, дизентерии, брюшном тифе и других заболеваниях как инфекционных, так и неинфекционных. Но в преобладающем числе случаев в процессе участвует смешанная инфекция. В 1869 году А.А. Бобров (выдающийся отечественный хирург конца Х I Х – начала ХХ века) обратил внимание на анатомическую особенность аппендикса и на процессы, обусловливающие застой в слепой кишке и одновременно в аппендиксе. При этом микробы внедряются в стенки отростка. Часть исследователей полагали, что заболевание наступает вследствие заноса инфекции в стенку аппендикса из отдаленного очага. Тем более что в стенках червеобразного отростка сильно развита лимфоидная ткань (структура, в которой происходит образование лимфоцитов – белых кровяных клеток, главных клеток иммунной системы), что может способствовать поражению его микробами, циркулирующими в крови. Богатство аппендикса лимфоидной тканью делает его постоянным участником всех процессов в организме, сопровождающихся сколько-нибудь выраженной иммунной реакцией. Активация лимфатического аппарата может вести к набуханию его, нарушению опорожнения и развитию в нем неспецифических воспалительных изменений.

Некоторые авторы особое значение придавали гриппозной инфекции как истинному виновнику возникновения острого аппендицита. Но в 1918-1921 гг. во время одной из самых сильных пандемий гриппа в Европе заболеваемость острым аппендицитом значительно сократилась. В связи с этим предпочтение отдавалось теории внедрения микроорганизмов в стенки отростка.

В 1907 году патологоанатом Ашофф представил свою теорию. По его мнению, процесс в отростке начинается в одной из частей его слизистой оболочки с развития аффекта в форме клина. На вершине клина появляется незначительная эрозия. Из него распространяется во все стороны нагноительный процесс. Слизистая оболочка изъязвляется. Происходит развитие флегмонозно-язвенной стадии заболевания и гнойно-язвенного аппендицита. В дальнейшем образуется гангренозный распад, который может привести к перфорации аппендикса. Ашофф считал острый аппендицит результатом инфицирования (заражения), вызываемого грамположительными диплококками (парные бактерии округлой формы) и кишечными палочками. Возникновение клина объяснял всасыванием токсических веществ, распространяющихся по лимфатическим щелям. Предрасполагающей причиной заболевания считался относительный покой аппендикса, отсутствие его перистальтики (сокращений), что, по мнению Ашоффа, ведет к застою в просвете отростка кишечного содержимого. Этому способствуют его физиологические изгибы.

Брюнн высказал новый взгляд, изменивший прежние представления. Он обнаружил что процесс локализован в сосудистых частях. А в 1926 Риккер предложил нервно-сосудистую теорию возникновения заболевания. К этому времени было подтверждено, что отросток имеет отчетливо выраженную перистальтику, которая помогает ему освобождаться от содержимого. Изгибы являются результатом его меняющейся мышечной деятельности. Тогда же оказалось, что аффект в виде клина находят не всегда. Риккер пришел к выводу, что существует определенная стадия функциональных изменений в отростке до тех пор, пока не наступят очевидные изменения (микро- и макроскопические). При ампутации отростка в этот период никаких видимых изменений в нем не находят. Неврогенная теория Риккера помогает уяснить возникновение некоторых форм острого аппендицита. Однако для большинства форм деструктивного аппендицита, развивающихся быстро, эта теория малопригодна

Таким образом, ни теория Ашоффа, ни неврогенная теория не могут быть приняты без оговорок, и большинство исследователей обращает внимания по преимуществу на застой содержимого в отростке, вызываемый различными причинами (перегиб отростка, густое содержимое, иногда каловые камни, замедление перистальтики).

Из причин, предрасполагающих возникновение острого аппендицита, издавна придавалось факторам питания. Люка-Шампионньер впервые обратил внимание на резкое увеличение заболеваемости острым аппендицитом при обильном мясном питании. В дальнейшем это наблюдение подтвердилось. Так, углубляясь в историю, известен тот факт, что в период гражданской войны (1918-1921 гг.), во время голода в Поволжье (1921-1922 гг.), а также в годы Великой Отечественной войны было отмечено резкое сокращение числа больных острым аппендицитом. Некоторые исследователи предполагают, что обильное белковое питание изменяет характер кишечного содержимого, возможно, в нем скапливается избыточное количество продуктов распада белка, являющихся благоприятной средой для роста микробов. Возможно также нарушение кислотно-щелочного равновесия и повышение возбудимости нервной системы.
Также спровоцировать аппендицит может проглоченный мусор: волосы, пух, виноградные и арбузные косточки, шелуха от семечек.

О симптомах заболевания

О симптомах острого аппендицита в первые 2–3 суток заболевания. Приступ острого аппендицита начинается внезапно. Ранним признаком является боль. В начале приступа локализируется в области пупка, выше его или по всему животу. Несколько позже боль сосредотачивается в области слепой кишки. Появляется тошнота, возможна рвота, но не всегда. Температура тела повышается до 37,8–38,5º. В редких случаях возможна нормальная температура. При остром аппендиците (как и при других острых заболеваниях брюшной полости) большое значение имеют симптомы: состояние пульса, языка и живота. Пульс учащается до 90–100 ударов в минуту. Язык поначалу влажен, но потом становится сухим. При пальпации (ручного обследо-

вания) левой подвздошной области, левого подреберья, верхней части живота и правой подвздошной области, в последней всегда определяется резкая болезненность. Симптом Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку) сохраняет свое значение. Также сохраняет значение симптом Ровсинга (усиление болей в области слепой кишки при толчкообразном надавливании в левой подвздошной области). Исключительно важное значение имеет симптом Щеткина – Блюмберга. Он характеризует распространенность воспалительной реакции в брюшной полости (появляется в правой подвздошной полости, по мере развития болезни– слева и в верхней половине живота).

О симптомах острого аппендицита с явлениями общего перитонита. Распространение перитонита на значительную часть брюшины на 3–4е сутки происходит в результате гангрены отростка. Болезненность в правой подвздошной области распространяется по всему животу. Обнаруживается вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга резко выражен, потом ослабевает. Стула нет, газы не отходят. Больной становится беспокойным. Лицо выражает тревогу, глаза западают, черты заостряются, кожа приобретает серо-землистый цвет, конечности холодеют, на лбу выступает пот. Температура обычно повышается до 39–40º, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту. Пульсовое давление резко уменьшается. При рентгеновском исследовании живота находят скопление жидкости и газов в слепой кишке и в отделах тонкой кишки. Требуется немедленная операция.

О симптомах острого аппендицита, осложнившегося образованием воспалительно измененных тканей, включая аппендикс, также слепую кишку и тонкую кишку (аппендикулярного инфильтрата). В правой подвздошной области прощупывается уплотнение с ярко выраженными границами, болезненное при ощупывании. В остальных частях живот умеренно вздут. Температура повышена, пульс учащен. Уплотнение может рассосаться в течение 4 – 6 недель, но в случае превращения его в гнойник, состояние больного ухудшается: температура колеблется. Инфильтрат увеличивается в размерах и становится очень болезненным. Далее образуется абсцесс (гнойное воспаление тканей). Гнойник может прорваться в брюшную полость. Гной может самостоятельно найти выход и опорожниться через слепую кишку, расплавляя ее стенку (при этом у больного отмечается жидкий, зловонный стул после чего резко снижается температура).

При осложнениях острого аппендицита (мезентериальная пиемия или пилефлебит (пораженные тромбы мелких вен), тромбофлебиты подвздошных, тазовых вен) отмечено тяжелое состояние больного: озноб, проливной пот, изнуряющая лихорадка, колеблющаяся температура, увеличение печени.

О симптомах хронического аппендицита.

Жалобы на болевые ощущения, периодически усиливающиеся в правой половине живота, преимущественно в области слепой кишки. Жалобы на запоры, иногда сменяющиеся на поносы. Запоры требуют употребления слабительных средств, приводящие к болям в области слепой кишки. Пищевой режим, тепло, покой не приносят облегчения. Если больной, явившийся к врачу, незадолго перенес острый аппендицит, то в области слепой кишки можно прощупать уплотнение – остатки инфильтрата. Через достаточно продолжительное время удается только отметить локальную болезненность при прощупывании в области слепой кишки.

Для диагностики хронического аппендицита описан ряд более или менее характерных симптомов. Надавливание в точке от правой передне-верхней ости к пупку дает болевое ощущение. Также болезненность может быть определена в точке на 1–2 см ниже и вправо от пупка. Существует также симптом петитова треугольника или «задний» симптом: надавливание над гребешком подвздошной кости вызывает болезненность.

Первая помощь

При внезапно и быстро развившихся заболеваниях органов брюшной полости очень часто возникают осложнения, требующие немедленной хирургической помощи. Если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, возникнут осложнения (перитонит), которые независимо от причины ведут к грозным последствиям (при развившемся гнойном перитоните бороться за жизнь больного очень трудно, гораздо легче предупредить перитонит, т.е. ликвидировать причину его). Клиническая картина воспаления брюшины или внутрибрюшного кровотечения (т.е. симптомы, указывающие на ту или иную катастрофу брюшной полости) носит название острого живота. Медицинский работник при первых признаках катастрофы в брюшной полости должен немедленно направить больного в стационар с диагнозом «острый живот». Для острого аппендицита характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированное врачебной помощи резко ухудшается состояние больного и увеличивается число неблагоприятных исходов.

В качестве первой помощи необходимо создать больному покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это может способствовать распространению воспалительного процесса. Категорически запрещается введение наркотиков, обезболивающих средств, антибиотиков и других лекарственных средств, так как это затушевывает клиническую картину заболевания, что крайне затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному и несвоевременному лечению.

При установлении диагноза острого аппендицита, требуется немедленная операция независимо от срока болезни, за исключением случаев с наличием инфильтратов. Наилучшим сроком для операции являются первые 12 часов от начала приступа (при операции, произведенной в этом периоде, очень редко случаются смертельные исходы). Назначение слабительного является крайне опасным мероприятием, так как это ведет к развитию перитонита. Недопустимо также применение грелки и наркотиков, пока окончательно не будет решен вопрос об операции. Операция обычно сводится к аппендэктомии (удаление червеобразного отростка).

Больным острым аппендицитом с наличием ограниченного плотного инфильтрата в правой подвздошной области назначают строгий постельный режим, щадящую диету, очистительные клизмы. В первые дни назначают холод на область инфильтрата, потом для ускорения рассасывания инфильтрата переходят к тепловым процедурам. Полезное действие оказывает лечение кварцевой лампой или лучевая терапия. Эффектна также аутогемотерапия (подкожное или внутримышечное введение пациенту собственной крови, взятой из вены). Если инфильтрат не рассасывается, а наоборот, увеличивается, то это говорит о развитии абсцесса. Необходимо пальцевое обследование прямой кишки. Если обнаруживают выпячивание передней ее стенки и подозревают, что гнойник спустился в полость малого таза, делают сначала прокол и, если обнаруживают гной, вскрывают абсцесс через стенку прямой кишки. Если гнойник занимает правую подвздошную область, его опорожняют правым боковым внебрюшинным разрезом. По опорожнении гнойника в него вводят толстую дренажную трубку и тампоны. При вскрытии подвздошного абсцесса удалять отросток не обязательно.

При своевременной операции прогноз благоприятен.

Трудоспособность после перенесенного острого аппендицита при отсутствии осложнений восстанавливается обычно спустя 3–4 недели после операции. Лицам физического труда обычно удлиняется срок нетрудоспособ-

ности. При осложненном остром аппендиците (особенно при наличии перитонита) этот срок значительно удлиняется и значительно варьирует в зависимости от тяжести осложнений и наличия остаточных явлений (инфильтрат и др.)

На основе полученной информации можно сделать вывод, что заболевание острым и хроническим аппендицитом не всегда неизбежно. Если вдруг стали беспокоить боли в брюшной полости, не стоит откладывать это на второй план и ждать, что боли сами пройдут. Нужно своевременно обратиться к врачу, иначе может стать только хуже. Тем более, аппендикс, как уже известно, отнюдь не бесполезный орган.
Из основной части узнали, какие виды аппендицита и какие виды острого аппендицита бывают. Острый деструктивный аппендицит тоже, в свою очередь, может принимать различные формы.

Имея представление об основных фазах заболевания, перешли к причинам заболевания. В прошлом существовало много теорий по данному вопросу. Так, многое впоследствии опровергалось и поддерживалось.

Изучив симптомы заболевания, легче сориентироваться. Также узнали о мерах по оказанию помощи больному. Данные знания могут быть использованы как для себя, так и для других, т.е. можно помочь не только себе но и другим людям (предупредить неправильные действия товарища или, при внезапном приступе острого аппендицита, оказать первую медицинскую помощь).

Список литературы

  1. Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б.В. Петровский. Изд. 3-е. [В 30-ти т.] М., «Сов. энциклопедия». 1975

источник