Поставили диагноз хронический аппендицит

Повышение температуры у ребёнка без видимых на то причин — это тревожный сигнал, не медлите с обращением к врачу

У детей признаки хронического аппендицита схожи с кишечными коликами. В связи с особенностями питания в детском возрасте, у малышей нередко возникает склонность к запорам или поносам. Отличительным признаком хронического воспаления аппендикса являются периодические подъёмы температуры без видимых причин.

И всё же хронический аппендицит в детском возрасте встречается довольно редко. У детей существует особенность строения аппендикса — недоразвит клапан, который перекрывает вход в отросток. Это сводит к минимуму риск застоя содержимого в его просвете. Хронический воспалительный процесс в отростке возникает при аномалиях его развития.

Как же определить хронический аппендицит? Диагноз ставится в первую очередь на основании жалоб пациента. Если в прошлом был хотя бы единственный приступ аппендицита (боли внизу живота справа, повышение температуры, рвота или понос) – это даёт основание заподозрить хроническую форму заболевания и провести дополнительные исследования:

• узи органов брюшной полости и малого таза;
• анализы крови и мочи;
• вагинальное и ректальное обследование;
• рентгеновское обследование с помощью контрастного вещества;
• метод Бастедо – введение воздуха в прямую кишку. Когда он достигает слепой кишки, она начинает раздуваться. При хроническом аппендиците в этот момент появляется боль справа внизу живота;
• лапароскопия – самый информативный метод визуального определения внешних воспалительных изменений червеобразного отростка.

Сложнее диагностировать первичную хроническую форму. Когда в прошлом у пациента не было приступов аппендицита, проводят дифференциальную диагностику со следующими болезнями:

• хронический холецистит;
• хронический панкреатит;
• хронический гепатит;
• спаечный процесс в брюшной полости и в малом тазу;
• хронический энтерит и колит;
• мочекаменная болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• язва желудка и двенадцатипёрстной кишки;
• опухоли брюшной полости;
• гинекологические заболевания.

Если диагноз «хронический аппендицит» подтверждается, а другие заболеваниями со схожими симптомами после тщательной диагностики исключаются, то существуют два варианта лечения:

• операция по удалению отростка (аппендэктомия);
• консервативное лечение — антибиотики, спазмолитики, физиотерапевтические процедуры.

Важно! Выбор метода лечения в каждом случае заболевания индивидуален.

Если после курса консервативного лечения больного перестали беспокоить боли в правой нижней части живота, то удаление отростка не требуется. В случае рецидивов заболевания врачи склоняются к операции по удалению органа.

В настоящее время удаление червеобразного отростка по поводу хронического воспаления проводят лапароскопическим методом. В редких случаях может понадобиться лапаротомия, то есть вскрытие брюшной полости. К этому методу хирурги чаще всего прибегают при обширном спаечном процессе в брюшной полости.

В послеоперационном периоде проводят противовоспалительное лечение. Назначают антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, а также средства, уменьшающие вероятность образования спаек.

После операции больному показана щадящая диета для уменьшения нагрузки на кишечник.

В первые 12 часов после удаления отростка разрешается только пить воду, далее до конца первых суток послеоперационного периода можно пить кисель, рисовый отвар или куриный бульон.

Со второго дня разрешено дробное питание небольшими порциями:

• пюре из тыквы, кабачка или картофеля;
• обезжиренный йогурт;
• бульон из нежирной курицы;
• варёное куриное мясо.

Далее в течение недели после операции рекомендуется диета из пресных продуктов:

• овощные супы-пюре, приготовленные на нежирном курином бульоне с минимальным количеством соли (из тыквы, кабачков, свёкла, морковь, картофель);
• жидкие каши без добавления сливочного масла (овсяная, рисовая, гречневая);
• обезжиренные и несладкие молочные продукты (йогурт, творог, биокефир);
• нежирное отварное протёртое мясо (курица и говядина).

Каждый продукт надо вводить в рацион постепенно, наблюдая за состоянием пациента. Пища не должна вызывать вздутие живота и запора.

Рацион назначает лечащий врач. При соблюдении всех рекомендаций процесс восстановления организма проходит без осложнений.

Хронический аппендицит маскируется под многие хирургические заболевания. Бесприступная форма патологии опасна тем, что в организме долгое время существует очаг воспаления, который явно не проявляет себя. Так как существует опасность перехода хронической формы в острую, то следует внимательно относиться к любым, даже незначительным проявлениям этого заболевания.

источник

Хронический аппендицит — это хроническое воспаление червеобразного отростка, отходящего от слепой кишки. Данное заболевание встречается достаточно редко и наблюдается гораздо реже, чем острый аппендицит.

В древности аппендицит был известен, как «воспалительная опухоль» или «подвздошные нарывы». Это заболевание считалось смертельным, причем больные умирали в муках. Лишь с развитием и становлением хирургии аппендицит превратился в рутинную болезнь, избавиться от которой можно в любом хирургическом отделении.

С развитием теории эволюции на аппендикс многие ученые стали смотреть, как на ненужный человеку орган, без которого вполне можно обойтись. Это привело к тому, что количество операций по поводу удаления аппендикса неоправданно возросло. Однако после того как были открыты его функции, доктора стали придерживаться более умеренной позиции и сегодня все более активно звучат голоса ученых за сохранение аппендикса и консервативное лечение аппендицита с помощью антибиотиков.

Червеобразный отросток отходит от слепой кишки и располагается практически в самом начале толстого отдела кишечника. Чаще всего он располагается справа и книзу от пупка, однако иногда может обнаруживаться и слева при соответствующем расположении желудочно-кишечного тракта. При микроскопическом исследовании аппендикса было выявлено, что в нем содержится большое количество лимфоидной ткани.

В нижней части живота слева у некоторых людей можно обнаружить еще один отросток — дивертикул Меккеля, который образуется в подвздошной кишке и находится на расстоянии 10 –100 см ее длины от аппендикса и слепой кишки. По этой причине воспаление этого дивертикула (особенно если он располагается недалеко от червеобразного отростка) может напоминать картину острого или хронического аппендицита.

1. Лимфопоэз и иммуногенез. Именно эти функции аппендикса дали право считать этот отросток органом иммунной системы, а многие исследователи называют его «кишечной миндалиной».
2. Размножение кишечной палочки с последующим расселением по кишечнику.
3. Регуляция функции заслонки, отделяющей тонкую кишку от толстой.
4. Секреторная (вырабатывает амилазу).
5. Гормональная (синтез перистальтического гормона).
6. Антимикробная. Некоторые исследователи выяснили, что аппендикс выделяет специальное антимикробное вещество, действие и назначение которого пока до конца не понятны.

Различают следующие виды хронического аппендицита:

1. Первично-хронический аппендицит. В этом случае причины возникновения воспаления точно не установлены, и ряд авторов вообще считают такую форму заболевания несуществующей. Такой диагноз устанавливается лишь после тщательного обследования и исключения какой-либо другой патологии органов живота.
2. Вторично-хронический аппендицит. Он может быть:

• резидуальным — возникает после острого аппендицита, который не был прооперирован,
• рецидивирующим — периодически возникают повторные приступы острого аппендицита с минимальным количеством симптомов между ними.

Рецидивирующий аппендицит может развиться даже после удаления аппендикса по поводу острого аппендицита, если осталась его культя более 2 см длиной.

Развитию хронического воспаления в аппендиксе способствуют кисты, спайки, гиперплазия лимфоидной ткани, перегибы аппендикса, нарушение кровообращения в данном органе.

1. Боль. Как правило, это периодические жалобы со стороны пациента на боли в подвздошной или околопупочной области. Эти боли могут быть периодическим или постоянными, чаще всего носят умеренный характер и иррадиируют в правое бедро, пах, поясницу. Усиление болей происходит при повышенной физической нагрузке, кашле, чихании, дефекации, погрешностях в диете.
2. Диспепсические расстройства. Во время обострения могут быть тошнота, рвота.
3. Нарушение стула. При хроническом аппендиците часто наблюдается понос или запор.
4. Нормальная температура тела. Хронический аппендицит, как правило, не сопровождается повышением температуры или достигает субфебрильных значений по вечерам.
5. Относительно хорошее общее состояние. Обычно отсутствуют такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость и т. п.
6. Дискомфорт и тяжесть справа внизу живота.
7. Наличие синдромов органов малого таза:

• мочепузырный — частое и болезненное мочеиспускание,
• ректальный — болезненность в области прямой кишки, особенно при ректальном исследовании,
• вагинальный — боли при половом акте, гинекологическом обследовании.

Во время осмотра хирург может обнаружить при пальпации живота небольшое раздражение брюшины, выявить положительный симптом Образцова (усиление болей при поднятии в положении лежа выпрямленной в колене правой ноги).

Во время обострения может развиться классическая картина острого аппендицита. Тогда появляются:

• Интенсивные боли в животе.
• Повышение температуры.
• Белый, обложенный налетом язык.
• Сухость во рту, тошнота.
• Положительные симптомы Аарона, Бартомье-Михельсона, Басслера и т. д.

Диагноз хронического аппендицита ставится на основании клинической картины, характерных жалоб, а также дополнительного лабораторно-инструментального обследования:

• Анализ крови (общий)— незначительное повышение лейкоцитов.
• Анализ мочи (общий) — норма (необходим для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы).
• УЗИ брюшной полости — обнаружение абсцесса или кист аппендикса, исключение патологии органов малого таза и т. д.
• Компьютерная томография — исключение опухолей данной области.
• Диагностическая лапароскопия — визуальная оценка состояния аппендикса.
• Рентгеноконтрастная ирригоскопия — диагностика деформации, формы отростка, сужения его просвета.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями, как:

• язва желудка или 12-перстной кишки,
• спастический колит,
• хронический холецистит,
• болезнь Крона,
• иерсиниоз,
• илеотифлит,
• цистит,
• проктит,
• вагинит.

Лечением острого и хронического аппендицита занимаются преимущественно абдоминальные хирурги или хирурги общего профиля.

Если острый аппендицит лечится преимущественно хирургическим путем, то относительно хронического аппендицита единой тактики пока не разработано, поэтому хронический аппендицит лечат как консервативным способом, так и с помощью операции.

Заключается в приеме противовоспалительных, антибактериальных препаратов, а также противоспастических средств.

Дает хороший эффект в случае развития вторично-хронических форм хронического аппендицита, однако может оказаться неэффективным при первично-хронической форме заболевания. Особенно рекомендуют удалять воспаленный отросток при наличии спаек, рубцовых изменений в стенке аппендикса, а также в первом триместре беременности.

В настоящее время аппендицит удаляют классическим и эндоскопическим способом.

Нельзя греть область живота, употреблять наркотики, слабительные средства, алкоголь. Накануне рекомендуется легко поужинать и ничего не есть в день проведения операции.

Типичная аппендэктомия. Хирургом в правой подвздошной области делается разрез, затем червеобразный отросток выводится в операционную рану, перевязывается его брыжейка, а дальше отсекается сам аппендикс. Культя отростка зашивается специальным видом швов (кисетный, Z-образный) и погружается в слепую кишку.

Ретроградная аппендэктомия. Данная операция используется в тех случаях, когда из–за спаек невозможно вывести отросток в операционную рану. В этом случае сначала аппендикс отсекается от прямой кишки, затем ушивается его культя и погружается в прямую кишку, а после этого хирург поэтапно выделяет отросток, перевязывает его брыжейку и удаляет наружу.

Лапароскопическая аппендэктомия. В стенке живота делаются небольшие проколы, через которые затем вводятся эндоскопические инструменты и производится отсечение аппендикса и извлечение его наружу.

Транслюминальная апендэктомия. Это относительно новый способ удаления червеобразного отростка, когда эндоскопические инструменты вводятся через разрез:

• в стенке желудка — трансгастральная аппендэктомия,
• в стенке влагалища — трансвагинальная аппендэктомия.

В этом случае отсутствуют швы на коже, а выздоровление проходит намного быстрее.

После операции на рану накладываются швы, которые снимаются на 10-е сутки или рассасываются самостоятельно. Первые дни возможна болезненность в области послеоперационной раны, которая проходит после приема обезболивающих средств. Также после операции на некоторое время назначаются антибиотики, дезинтоксикационные препараты, проводятся перевязки.

Как правило, рекомендации хирургов сводятся к следующему:

1. Постельный режим и голод первые 12 часов после операции.
2. Разрешается сидеть после 12 часов с момента операции и мизерными глотками пить воду с лимоном.
3. Через сутки можно вставать и ходить.

Очень важно в первые дни после удаления аппендикса придерживаться специальной диеты:

1–2 день после операции (№0а). Пища жидкая, желеобразная, полностью исключаются кашицеобразные и пюреобразные блюда, сметана, цельное молоко, виноградный и овощные соки, газированные напитки. Разрешается обезжиренный ненаваристый мясной бульон, фруктовый кисель, сладкий отвар шиповника, желе. Прием пищи небольшими порциями (до 300 г), 7–8 раз за сутки.

3–4 день. Разрешается употреблять слизистые супы из крупы, жидкую протертую рисовую или овсяную кашу, паровой омлет из белка, нежирное мясное или рыбное пюре, сырое яйцо.

С 5–7 день (стол №1). Можно протертые супы, мясные и рыбные протертые блюда, овощное и фруктовое пюре, кисломолочные напитки, белые сухари, печеные яблоки.

С 8-го дня пациенту разрешается перейти на общий стол №15 (исключаются острые, слишком жирные продукты, алкоголь).

Срок, когда можно вернуться к привычному образу жизни зависит от вида аппендэктомии и характера течения послеоперационного периода: после эндоскопических вмешательств заживление проходит быстрее. В среднем физическая нагрузка ограничивается на 2 месяца, затем разрешается бег, плаванье, верховная езда, а поднятие тяжестей — лишь через 3–6 месяцев. От посещения бани или сауны воздержаться минимум 3–4 недели.

1. Преобразование в острый аппендицит с последующим хирургическим лечением.
2. Возникновение аппендикулярного инфильтрата. В этом случае его лечат консервативно, используя холод, противовоспалительные, обезболивающие препараты и антибиотики, физиотерапевтические средства. После затихания воспаления рекомендуется удалить аппендикс через 2–4 месяца.
3. Абсцесс аппендикулярного инфильтрата. Лечится оперативным путем (вскрытие и дренирование гнойника, а после излечения — удаление отростка через несколько месяцев).
4. Образование спаек. Лечится физиотерапевтическими методами, а также хирургическим способом.

Чаще всего признаки хронического аппендицита исчезают после удаления отростка. Однако в тех случаях, когда аппендикс оказался практически неизмененным, то боль и прочие симптомы после операции могут только усилиться.

У детей хронический аппендицит практически не встречается. В подростковом возрасте вероятность развития хронического аппендицита увеличивается, если уже имелся приступ острого аппендицита, который не был пролечен хирургическим путем.

Беременность в силу постепенного смещения органов брюшной полости может спровоцировать обострение симптомов хронического аппендицита, поэтому в случае планирования беременности рекомендуют заранее удалить аппендикс.

источник

Может быть тебе предложат лапараскопию (+)

сделают 3 надреза, которых потом видно не будет, и отпустят на 3 день после операции, не бойся, представь, если вдруг он лопнет, когда ты будешь в месте далеком от больницы, например, в походе, в самолете и т.д., даже если «повезет» и тебя привезут в больницу, то сделают полосную операцию. Это моя точка зрения, поищи в инете такие случаи, но с аппендиксом шутить не стоит, вот у меня он лопнул и был перитонит, врачи спасли, спасибо огромное им. Выздоравливай!

Я с этим аппендицитом ходил более 20 лет. Приучился с ним совладать. Когда прихватывал, ложился на спину, а ноги на стенку закидывал и так лежал минут 30-40. Все проходило. Потом надоело. В очердной приступ вызвал скорую и меня отвезли в больницу. Там, правда, все прошло и врачи не могли понять, что я от них хочу. Потом согласились вырезать про себя недоумевая. Лучше с этим окаянным отростком не шутить. Кто его знает, как он поведет себя в очередной раз и когда этот раз наступит.

оперироваться, наверное, будет лучшим вариантом. хронич.аппенд.-это повторяющиеся вр.от вр.приступы.

сегодня с утра прихватило у меня внизу живота не по-детски, вызвали «скорую», свезли меня в республиканскую больничку, сдал анализы (кровь, моча), прождал целый час. результаты анализов: никакого аппендицита у меня и в помине нет. резать отказались, лечить тоже, отправили домой. вот тебе и, блин, современная российская медицина 🙁

Ждите следующего приступа. 🙁 Надеюсь, проверить аппендицит ли, знаете как? На всякий случай: если меденно надавливать на область расположения аппендицита (ниже пупка чуть справа), а потом резко убрать руку, то должны почувствовать резкую боль.

Микро, лучше оперируйся, зато потом жить будет в кайф. Только попроси, чтоб оперировали под наркозом, потомучто при хроническом аппендиците бывают спайки. (доктор)

приходите к нам на огонек (пела скрипка ласково и так нежно)

если все дргие причины болей в животе исключены — делаешь ирригоскопию — сразу становится ясно есть у тебя ХР. аппендицит и спаечный процесс в брюшной полости. затем берешь снимки и идешь на прием к хирургу-гастроэнтерологу в мед центр(захвати направление из поликлиники, не то она будет платной). тебя упаковывают в отделение, оперируют под наркозом и через 3 дня — ты ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛ.

Аграфена, агромадное спасибо за совет! Пойду завтра же! О результатах сообщу 🙂 Если через три дня не объявлюсь в форуме — помяните 🙂

походу микро умер а прошло уже 5 лет :))

кстати какие симпотомы хрон аппендецита и острого?? у меня была острая боль в области желудка потом боли начались в области кишечника это было в воскресенье ночью а сейчась боли при надавливании в области аппендицита так что это? темепартуры тошноты нет .

У меня тоже хрон. аппендицит

Оперировать не собираются, вот уже более 10 лет страдаю этим заболеванием.Врач сказал, что хрон.аппендицит не оперируется, хотя приступы бывают и проходят достаточно быстро.Правда ли, что нельзя оперировать?

наверно бесплатно не оперируют а так может платно удаляют в частных клиниках

Ну и темку откопали 🙂 Я тут 5 лет назад давал свой отзыв по этому поводу. Знаете, что хочу сказать — не тяните с этим. Ведь, не дай Бог, лопнет в самый неподходящий момент, например, кода вы будете в лесу или еще где-нить вдали от цивилизации. и что тогда? Так что, дождитесь очередного приступа, вызывайте скорую: они знают, что делать. И будете здоровы и счастливы, как я — а то каждый раз, когда шел в лес, в голову лезли всякие нехорошие мысли по этому поводу.

У меня тоже было два приступа. Помню, один был где-то лет десять назад. Сейчас вроде бы как не беспокоит. В то время дважды вызывали скорую, меня отвозили, сдавала анализы, и пока сидела ждала результатов боль проходила бесследно. Мне даже как-то неудобно становилось. Тогда мне сказали, что у меня хронический аппендицит. Тоже думаю опасно это — ходить с таким механизмом замедленного действия. А просто так по просьбе разве могут удалить аппендицит? Или дождаться очередного приступа? А?

И вправда,по просьбе могут удалить аппендицит или ждать очередного приступа, который быстро проходит?

А может лопнуть без сильных болей?

Micro — и вправде что-ли умер на операционном столе? Можно ли так умереть( из-за халатности врачей может)?

Привет всем , околопупочные боли чуть справа уже третий год покоя не дают , а как у вас с этим коллеги ? Постоянные боли или приступы иногда ?

диагноза не существует. Это проблемы с тазом. Я дочь водила к Поднебесову — убрал все проблемы и объяснил ситуацию.

У меня тоже периодически боли с правой стороны внизу , все признаки аппендицита, несколько раз вызывали скорую, привозили в приёмном покое ждала анализы, смотрел хирург/ говорят нет все нормально и отпускали домой.врач в поликлинике сказала хронический аппендицит. Но при обследовании в клинике СПб врачи сказали НЕТ Такого диагноза. тр

Мучаюсь с этой проблемой уже 2 года,но предпосылки уже были и раньше,сидела на работе и вдруг внезапно острая боль в нижнем квадрате(как кинжал вставили)но прошла сама минуты через 2,в тот момент думала от страха в штаны наложу,в пот бросило не по-детски,сердце заколотилось,ну думаю слава богу все прошло,и не предала значения,спустя год началось самое веселое,ни с того ни с сего в месте расположения аппендикса начало вздуваться и сдуваться продолговатое что-то,а потом появились колющие боли ,но умеренные,начало печь в этом же боку,в месте расположения отростка,затем воспалились паховые и подвздошные лимфоузлы,температура 37,2,затем прибавились рези около мочевого,но шли они от правой стороны,я подумала что гинекология(а если разобраться в ситуации это я уже позже поняла,что аппендикс когда воспаляется у женщин может дотрагиваться до любого органа в том числе и маточной трубы,тем самым вызывая воспаление и там)что собственно и произошло,мне конечно же,поставили диагноз воспаление придатков справа,выписали антибиотик и нестероидные,20 дней пила,и вроде боли стали проходить,но не до конца,до первой физ нагрузки,и все вернулось вновь,мне назначили второй антибиотик ,толку 0,тогда меня отправили по всем врачам,УЗИ брюшной полости,мануальный терапевт,хирург,но никто ничего не видел,поехала в столицу к профессору ,описала Всю ситуацию,он провёл УЗИ и по результатам его выставил диагноз хронического аппендицита,с этим результатом еду к себе в город к хирургу,и тут НАЧАЛОСЬ ВЕСЕЛЬЕ:такого диагноза нет,иди проверяйся и все по новой УЗИ брюшной полости,колоноскопию,мрт брюшной полости,гастроэнтеролог,ну и что вы думаете?я все сдала,ничего не обнаружено со стороны других органов и ДУМАЮ ВОТ ОНО СЧАСТЬЕ И СЕЙЧАС ВЫРЕЖУТ ЕГО,и Ничего подобного,ни один хирург не взялся оперировать без острого приступа,ссылаясь что хронического аппендицита не бывает. А что же это тогда?когда болит периодически и только холод на бок помогает ещё как то,а то горит ужасно вся область аппендикса. колики,а так же лимфоузлы сразу воспаляются от него во время обострения.
И ещё спать на левом боку невозможно,боль усиливается и тянет. про физические нагрузки уже совсем забыла,потому что чуть пресс покачаешь,потом с болями и поносом несколько дней ходишь. в итоге я в отчаянии,но я не сдаюсь. почитав много всего на просторах интернета я пришла к выводу ,что нужно идти до конца,в очередное обострение едете в больницу даже если боли уйдут,и 100% кровь будет в норме как у меня,и сидите и корчитесь от боли,и когда живот щупают в том месте ,делайте вид что очень больно,даже если не больно(мне сколько раз давали не больно было,а потом от этих давлений я с ума сходила,от того как пекло все и кололо)и стойте на своём что мол не уеду пока не удалили его к чертям собачьим,ну и конечно при себе имейте деньги,чтобы заплатить за это,иначе так и можно до бесконечности мучаться с ним,я уже устала,сейчас очередное обострение,собрала мешочек вещей,планирую в ближайшие 2 дня поехать в больничку,по той схеме что выше написала,надеюсь,получится,сил терпеть это уже нет,живешь как инвалид в эти периоды,а этим врачам острый приступ только подавай,вот бы каждому такому хирургу по хроническому аппендициту,я бы посмотрела на них как бы они тогда запели.

источник

Хронический аппендицит – вялотекущая форма воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки, чаще всего связанная с ранее перенесенным приступом острого аппендицита. Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется дискомфортом, ноющими болями в подвздошной области справа, усиливающимися при физическом напряжении; тошнотой, метеоризмом, диареей или запором, мочепузырными, вагинальными или ректальными симптомами. Диагностика хронического аппендицита основана на исключении иных возможных причин данной симптоматики и может включать изучение анамнеза, проведение обзорной рентгенографии, ирригоскопии, колоноскопии, УЗИ и других дифференциально-диагностических исследований органов брюшной полости. Лечение хронического аппендицита при невыраженных проявлениях – консервативное, при стойком болевом синдроме показана аппендэктомия.

Хронический аппендицит, в отличие от его острой формы, достаточно редко встречающееся в гастроэнтерологии заболевание. При хроническом аппендиците на фоне вялотекущего воспаления могут развиваться атрофические и склеротические изменения в аппендиксе, разрастания грануляционной ткани, рубцы и спайки, приводящие к облитерации просвета и деформации отростка, его сращению с соседними органами и окружающими тканями.

Различают три формы хронического аппендицита: резидуальную, рецидивирующую и первично-хроническую. Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита характеризуется наличием в анамнезе больного одного острого приступа, который закончился выздоровлением без оперативного вмешательства. При хронической рецидивирующей форме отмечаются повторные приступы острого аппендицита с минимальными клиническими проявлениями в стадии ремиссии. Ряд авторов выделяет также первично-хронический (бесприступный) аппендицит, развивающийся постепенно, без предшествовавшего ему острого приступа.

Резидуальная (остаточная) форма хронического аппендицита является следствием ранее перенесенного приступа острого аппендицита, купировавшегося без хирургического удаления отростка. При этом после стихания острых проявлений в слепой кишке сохраняются условия для поддержания воспалительного процесса: спайки, кисты, перегибы аппендикса, гиперплазия лимфоидной ткани, затрудняющие его опорожнение.

Нарушение кровообращения в пораженном слепом отростке способствует снижению местного иммунитета слизистой оболочки и активации патогенной микрофлоры. Рецидив аппендицита возможен, как в отсутствие его оперативного лечения, так и после субтотальной аппендэктомии при оставлении отростка длиной от 2 см.

Клиническая картина хронического аппендицита характеризуется преобладанием неявно выраженных, смазанных симптомов. Хронический аппендицит проявляется ощущением дискомфорта и тяжести, тупыми ноющими болями в правой подвздошной области, постоянными или возникающими эпизодически, после физической нагрузки и погрешностей в диете. Больные хроническим аппендицитом могут жаловаться на расстройства пищеварения: тошноту, метеоризм, запоры или понос. Температура при этом чаще остается нормальной, иногда по вечерам поднимается до субфебрильной.

При хроническом аппендиците могут наблюдаться и другие симптомы: мочепузырный (болезненное и частое мочеиспускание), вагинальный (боль при гинекологическом исследовании), ректальный (болевые ощущения при ректальном исследовании). Повторные приступы острого воспаления слепого отростка проявляются симптомами острого аппендицита.

Диагностика хронического аппендицита вызывает затруднения в связи с отсутствием объективных клинических симптомов заболевания. Легче всего диагностировать хронический рецидивирующий аппендицит, при этом очень важны данные анамнеза (наличие нескольких острых приступов). Во время очередного острого приступа ставится диагноз острого аппендицита, а не обострение хронического.

Косвенными признаками хронического аппендицита при пальпации живота могут быть локальная болезненность в правой подвздошной области, нередко положительный симптом Образцова, иногда – положительные симптомы Ровзинга, Ситковского.

Для диагностики хронического аппендицита обязательно выполняют рентгенконтрастную ирригоскопию толстого кишечника, позволяющую выявить отсутствие или частичное заполнение барием слепого отростка и замедление его опорожнения, что свидетельствует об изменении формы аппендикса, деформации, сужении его просвета. Проведение колоноскопии помогает отвергнуть наличие новообразований в слепой и толстой кишке, а обзорной рентгенографии и УЗИ – в брюшной полости. Клинические анализы крови и мочи больного при хроническом аппендиците, как правило, без выраженных изменений.

При первично-хроническом аппендиците диагноз ставят методом исключения других возможных заболеваний органов брюшной полости, дающих схожую симптоматику. Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического аппендицита с язвой желудка, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника, хроническим холециститом, спастическим колитом, брюшной жабой, иерсиниозом, тифлитом и илеотифлитом другой этиологии (например, туберкулезной, злокачественной), болезнями почек и мочевых путей, гинекологическими заболеваниями, глистной инвазией у детей и др.

При установленном диагнозе хронического аппендицита и стойком болевом синдроме показано хирургическое лечение: удаление слепого отростка – аппендэктомия открытым способом или лапароскопическим способом. В ходе операции также выполняют ревизию органов брюшной полости для выявления других возможных причин болей в правой подвздошной области.

В послеоперационном периоде обязательно проводится антибиотикотерапия. Отдаленные результаты после оперативного лечения хронического аппендицита несколько хуже, чем после острого аппендицита, так как чаще отмечается развитие спаечного процесса.

Если у больного с хроническим аппендицитом отмечается невыраженная симптоматика, применяют консервативное лечение – прием спазмолитических препаратов, физиотерапевтические процедуры, устранение расстройств кишечника.

Макроскопические изменения в аппендиксе при хроническом аппендиците могут быть настолько невыраженными, что выявить их можно только при морфологическом исследовании удаленного отростка. Если слепой отросток оказался неизмененным, есть вероятность, что хирургическое вмешательство может еще более усугубить имеющийся болевой синдром, послуживший основанием для аппендэктомии.

источник

Хронический аппендицит означает длительное и вялое развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке на границе тонкой и толстой кишки. Это понятие всегда считалось в медицине спорным. Дело в том, что специальных критериев для постановки такого диагноза не разработано.

Поводом использовать этот термин являются регулярно поступающие жалобы на длительные ноющие боли в правой подвздошной области, причины которых не связаны с заболеваниями других органов. Подобные симптомы в 3 раза чаще выявляют у взрослых женщин, чем у других групп населения. Опасность хронического аппендицита состоит в возможности некроза и перфорации стенок отростка, что чревато перитонитом, сепсисом и летальным исходом.

Червеобразный отросток слепой кишки состоит из гладкой мускулатуры и лимфоидной ткани, открывается в слепую кишку и выполняет ряд важных функций. Ранее считалось, что орган важен только для детей и подростков, у которых он участвует в формировании иммунитета. Для взрослых он был признан редуцентом — органом, потерявшим свою важность вследствии эволюционного развития.

Научно доказана роль аппендикса и для взрослого населения. Он важен для местного иммунитета толстого кишечника, служит своеобразным резервуаром для размножения полезных бактерий, вырабатывает некоторые ферменты и гормоны, необходимые для нормального переваривания пищи и поддержания физиологической перистальтики кишечника.

При воздействии определенных факторов аппендикс воспаляется. Процесс затрагивает только внутренний слой его оболочек или распространяется на все ткани органа. При этом возможно возникновение гноя (абсцесса), некроза тканей, перфорации стенок с излитием содержимого в брюшную полость. Острое воспаление червеобразного отростка служит прямым показанием для госпитализации больного и проведения хирургического вмешательства — аппендэктомии.

Однако работа иммунитета порой изменяет ход привычных событий. Воспаленный аппендикс может окружаться инфильтратом — смесью из соединительной и жировой ткани. Она отграничивает место воспаления от брюшной полости, а под действием иммунных клеток патологические изменения в тканях замедляются или вовсе сходят на нет. Острый приступ аппендицита прекращается еще до того момента, как больному будет оказана надлежащая хирургическая помощь.

При этом проблемы в самом отростке никуда не исчезают. Спайки, перегибы или разрастания лимфоидной ткани сохраняются, затрудняя выполнение аппендиксом своих функций. Так возникают благоприятные условия для вялотекущего (хронического) воспалительного процесса, который медики и называют хроническим аппендицитом.

Основная причина развития воспаления в червеобразном отростке — закупорка его просвета и нарушения эвакуации содержимого на этом фоне. В полости толстого кишечника живет более 500 видов микроорганизмов. Часть из них полностью безопасны, а часть относится к условно-патогенным, способным вызывать заболевания при чрезмерно большом количестве. В норме рост условно-патогенной микрофлоры сдерживают полезные бактерии и иммунитет. Если же механизм поддержки баланса нарушается, потенциально-опасные бактерии размножаются и вызывают воспалительные изменения.

Так как аппендикс закрыт с одной стороны, его «чистота» полностью зависит от моторики и возможности своевременно очищаться. Проход из аппендикса в слепую кишку может быть закрыт из-за разрастания (гиперплазии) лимфоидной ткани, образования кист, полипов, нарушений перистальтики отростка. Очистку также нарушает давление фекалитами — плотными образованиями из фекалий. То есть, воспаление может следовать за хроническими запорами. Такие причины актуальны как для острого, так и для хронического аппендицита.

Кроме нарушений баланса микрофлоры и ослабления иммунитета, виноватыми могут быть погрешности в питании. Некоторые продукты нарушают перистальтику кишечника и провоцируют рост патогенной флоры (сладости, фастфуд, жирное мясо). При злоупотреблении ими риск воспаления отростка сильно повышается.

Чаще всего хронический аппендицит развивается на фоне острого, не вылеченного должным образом приступа. Реже состояние следует за субтотальной аппендэктомией (неполноценным удалением отростка во время хирургической операции). Развитие воспалительного процесса возможно, если от аппендикса осталась культя около 2 см длиной. К провокаторам хронического аппендицита можно отнести бесконтрольный прием медикаментов и наличие хронических воспалительных изменений в других органах брюшной полости.

Классификация хронического аппендицита довольно условная. Дифференциация патологии на типы не может восприниматься как руководство по лечению и не несет особой информационной нагрузки для хирургов. Более того, в медицине рассматривается сразу несколько классификаций, незначительно различающихся между собой. Наиболее популярна классификация по М.И. Кузину, который разделяет хронический аппендицит на 3 формы:

Все 3 формы могут переходить в острый аппендицит, который лечится хирургически. При всех вариантах есть риск некроза тканей, абсцесса, перитонита, сепсиса.

Основная проблема диагностики хронического аппендицита лежит в неспецифичности его проявлений. Схожими симптомами могут заявлять о себе любые заболевания органов брюшной полости, поэтому диагнозы нередко путают.

Характерная особенность хронического воспаления червеобразного отростка — вялое проявление симптомов на протяжении длительного периода, с периодическими ухудшениями и улучшениями состояния больного либо непродолжительными периодами полного отсутствия признаков. Более того, симптомы хронического аппендицита неодинаковы для разных пациентов. Основными проявлениями вялотекущего воспаления в аппендиксе служат:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

• боль в животе — преимущественно пациенты жалуются на ноющие, тянущие, колющие ощущения в подвздошной области справа, реже дискомфорт мигрирует отсюда в околопупочную область, неприятные ощущения ослабевают после продолжительного отдыха и усиливаются после физических нагрузок, подъема тяжестей, погрешностей в питании;
• признаки диспепсии — большая часть больных сообщают о нарушениях стула (с чередованием запоров и диареи), постоянном ощущении давления в животе, растяжения, усиленном газообразовании;
• общие нарушения — больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита (которые не оказывают отрицательного влияния на привычный уклад жизни), некоторые пациенты отмечают повышение температуры тела в вечернее время до субфебрильных значений.

Как уже было сказано выше, подобные симптомы сопровождают гастрит, воспаление тонкого и толстого кишечника, дисфункции органов ЖКТ, нарушения в работе поджелудочной железы и желчного пузыря. Поэтому их нельзя считать однозначными признаками хронической формы аппендицита.

Иногда хронический аппендицит «маскируется» под заболевания других органов брюшной полости. Так, у женщин неприятные ощущения могут усиливаться перед или во время месячных. Перепутать аппендицит можно с гинекологическими нарушениями, поскольку болевой синдром возникает при половом акте, во время гинекологического осмотра.

Ректальные симптомы включают болезненные ощущения в животе и в области ануса во время опорожнения кишечника (при натуживании или после дефекации), а также при ректальном пальцевом обследовании у доктора. Такие признаки могут быть восприняты как проктит, колит или проявления геморроя (если пациент им страдает).

Мочепузырный симптом развивается из-за непосредственной близости очага воспаления к мочевому пузырю, возможного давления воспалительного инфильтрата на близлежащие структуры и нервные рецепторы. Пациенты с хроническим аппендицитом могут страдать от учащенного мочеиспускания, болей во время опорожнения мочевого пузыря, частых и болезненных позывов помочиться. При этом существенных изменений мочи (как при цистите) не наблюдается. В состоянии покоя боль снова локализуется справа в подвздошной области.

Симптомы острого воспаления червеобразного отростка и обострения хронической формы аппендицита одинаковы. Врачи склонны ставить диагноз «острый аппендицит», несмотря на установленную или подозреваемую хроническую форму в анамнезе. То есть, термин «обострение» в условиях поликлиники не используется.

Признаками острого воспаления аппендицита являются:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

• усиление болей в подвздошной области;
• изменение характера боли из ноющей или тянущей, в колющую, кинжальную, режущую;
• распространение боли в околопупочную область;
• астенизация (слабость, утомляемость, головокружение);
• признаки интоксикации (тошнота, бледность кожных покровов, холодный пот);
• рвота, не приносящая облегчения (зачастую однократная);
• резкая смена характера стула (чаще понос);
• повышение температуры тела свыше субфебрильных значений в вечернее время или субфебрилитет днем;
• полное отсутствие аппетита.

Симптомы могут проявляются одновременно или формируют комбинации. В обоих случаях следует обратиться к врачу.

Если ноющие боли в правом боку усилились, появилась тошнота и поднялась температура, узнать обострение аппендицита можно по специфическим симптомам, которые врачи применяют для быстрой диагностики неотложного состояния. Они выявляются не в 100% случаев, но при сочетанном проявлении 2-3 симптомов лучше незамедлительно обратиться за помощью к врачу. В противном случае хроническое течение аппендицита перейдет в угрожающее жизни состояние. Общие для мужчин и женщин признаки обострения аппендицита:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

• Образцова — больной поднимает выпрямленную правую ногу, при этом подвздошные боли справа усиливаются в связи с раздражением рецепторов аппендикса из-за напряжения мышц брюшной стенки и большой поясничной мышцы;
• Ровзинга — при толчкообразном надавливании в подвздошной области слева боли справа усиливаются;
• Ситковского — больной должен перевернуться на левый бок со спины, при этом боли справа усиливаются ввиду смещения слепого отростка и напряжения брюшных мышц.

Подтвердить обострение аппендицита у женщин и мужчин можно по другим симптомам, которые также используются медиками. Для женщин актуальны следующие симптомы:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• Грубе — боль справа усиливается во время гинекологического осмотра в кресле;
• Промптова — при захвате шейки матки и смещении ее вперед и вниз, возникшая боль указывает на гинекологические патологии и опровергает аппендицит;
• Жендринского — нужно надавить двумя пальцами на область на 2 см ниже пупка, при попытке подняться возникает боль справа.

Для мужчин актуален симптом Хорна (при незначительном растягивании мошонки появляется дискомфорт в правом яичке), симптом Ларока (правое яичко подтягивается самопроизвольно), Бриттена (надавливание на область проекции аппендикса ведет к подтягиванию правого яичка).

Диагноз «хронический аппендицит» не ставится только на основании данных анамнеза. В зоне подозрений на эту патологию пребывают все женщины и мужчины с продолжительным болевым синдромом в правой подвздошной области, однако подтвердить хроническое воспаление слепого отростка можно только после опровержения всех других патологий, которые могут проявляться также. Для этого используется комплексное обследование.

Оно включает тщательный сбор анамнеза, в котором настораживающим фактором выступает перенесенный без операции приступа аппендицита либо аппендэктомия. Роль играет продолжительность проявления симптомов. Данные лабораторной диагностики малоинформативны. В результатах общего анализа крови редко просматриваются изменения, указывающие на воспалительный процесс. Гораздо полезнее в плане постановки диагноза являются инструментальные методы диагностики:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

• рентгенография с барием — отражает состояние толстого кишечника, наличие закупоривающих включений в слепом отростке, задержки эвакуации бария (что указывает на нарушения перистальтики), сужения аппендикса;
• УЗИ — более информативно для маленьких пациентов, отражает наличие небольшого количества жидкости вокруг аппендикса, неоднородность диаметра отростка, отсутствие перистальтики, сужение просвета;
• КТ подвздошной области — отражает неравномерность толщины мышечной ткани аппендикса, наличие жидкости в нем, воспалительные изменения в близлежащих тканях;
• колоноскопия — наиболее информативный способ обследования, исключает патологии толстого кишечника, отражает патологические изменения устьев аппендикса, поступление гноя из него;
• лапароскопическое исследование правой подвздошной области брюшной полости — также относится к максимально информативным методам, отражает наличие воспаления, свободной жидкости, твердые включения в слепом отростке.

Проведение всего диагностического комплекса возможно только в том случае, если пациент жалуется на постоянные боли в животе справа. В случае симптомов «острого живота» в большинстве случаев решающее значение имеет анамнез и проверка на специфические симптомы. Для исключения патологий урогенитального тракта проводят анализ мочи, назначают осмотр профильного специалиста.

Любую форму аппендицита медиками принято лечить хирургическим путем. При остром воспалении показана срочная операция, при хроническом выполняется плановая в фазе ремиссии. Практика показывает, что радикальное лечение снижает риск рецидива заболевания, поэтому такой способ считается предпочтительным.

Хирург делает послойный разрез в правой подвздошной области до 10 см длиной. Раздвигает ткани, находит червеобразный отросток, проводит клипирование и отсекает его. После ревизии близлежащих тканей устанавливается дренажная трубка, ткани послойно ушиваются. Пациенту назначают антибиотикотерапию в условиях стационара, инъекционно вводят обезболивающие препараты. Дренаж извлекают на 3-5 день, швы снимают на 10-12 день после операции. Реабилитационный период занимает 1,5-2,5 месяца (в зависимости от состояния пациента).

Это предпочтительный способ аппендэктомии из-за малой травматичности и низкого риска послеоперационных осложнений, а также из-за ускоренного периода реабилитации. При операции на брюшной стенке больного делают 3-4 надреза (до 2 см), в которые вводят троакары и эндоскопическое оборудование (видеокамеру, хирургические приборы). При операции осматривают состояние органов брюшной полости, прицельно изучают состояние аппендикса. При необходимости его удаляют. По окончании операции приборы и троакары извлекают, накладывают швы на разрезы. Реабилитационный период редко занимает более 1,5 месяцев. Низкий риск инфекционных осложнений позволяет сократить антибиотикотерапию.

В последнее время все больше внимания уделяется консервативным способам терапии хронического аппендицита. С этой целью назначают антибиотики, спазмолитики, средства для восстановления перистальтики кишечника и нормализации состава биоценоза. Клинические исследования подтверждают высокую эффективность такого способа лечения, однако меньшую по сравнению с хирургической операцией. После консервативной терапии сохраняется риск обострений. Врачи рассматривают возможность консервативного лечения в том случае, если хирургическое вмешательство крайне нежелательно или противопоказано.

Самолечение любой формы аппендицита недопустимо. При остром воспалении даже нежелательно принимать любые лекарственные препараты из-за риска хронизации воспаления и изменения клинической картины патологии. Запрещено употреблять травы или использовать народные способы терапии.

Хронический аппендицит медики называют бомбой замедленного действия. Риск обострения процесса и перехода его в гангренозную форму есть всегда, что говорит об опасности заболевания. Оперативное лечение хронической формы чаще сопряжено с осложнениями, в том числе с формированием спаек. Как правило, нежелательные последствия менее опасны чем перитонит, который может развиться при промедлении с обращением за квалифицированной помощью.

Возможность консервативной терапии аппендицита всегда интересовала ученых. В различных странах мира проводились клинические исследования такого способа лечения, которые сравнивались с результатами хирургической операции.

О результатах исследований в Великобритании стало известно в 2012 году. Медики оценивали состояние 900 участников эксперимента. 470 человек были подвергнуты консервативной терапии с применением антибиотиков, остальные пациенты были прооперированы. 63% участников, которые лечились медикаментами, выздоровели полностью. Осложнения аппендицита среди них встречались на 30% реже, чем среди прооперированных пациентов.

В 2014 году стало известно об американском исследовании ученых с участием 77 детей с аппендицитом. Медикаментозное лечение проводилось 30 маленьким пациентам (на что дали согласие их родители, побоявшись осложнений операции). Уже в первые сутки приема медикаментов 93% детей почувствовали себя лучше. Хирургическая операция по причине ухудшения состояния потребовалась только 3 участникам.

По результатам исследований в Финляндии, пациенты, прошедшие консервативное лечение по поводу аппендицита, сталкиваются с повторным проявлением симптоматики в течение первых 12 месяцев почти в 28% случаев. Именно поэтому аппендэктомия на сегодняшний день считается оптимальным способом лечения.

Вопрос: Правда ли, что аппендицит может вызвать поедание неочищенных семечек и других твердых частиц?

Ответ: Нет. Воспаление слепого отростка чаще провоцирует неправильное питание в целом. Погрешности в диете плохо сказываются на состоянии всего ЖКТ, в том числе толстого кишечника. Возникает большое количество газов, нарушается перистальтика, развиваются воспалительные процессы. В гораздо большей степени, чем семечки, опасны немытые фрукты и овощи, с которыми в организм попадают вредные микробы и глисты. Эти факторы считаются наиболее распространенными причинами развития аппендицита в обеих формах.

Вопрос: В каком возрасте наиболее высок риск обострения хронического аппендицита и как это предотвратить?

Ответ: Переход в острую фазу возможен в любом возрасте. Чаще всего аппендицит диагностируют у пациентов от 10 до 20 лет. В этом возрасте в структуре аппендикса сохраняется большое количество лимфатической ткани, которая может реагировать гиперплазией в ответ на кишечные инфекции, воспалительные процессы, аллергические реакции. Именно гиперплазия чаще всего нарушает очищение слепого отростка и провоцирует развитие воспаления в нем. Способ обезопасить себя от неожиданного обострения только один — пройти обследование и подвергнуть себя плановой операции по удалению хронического очага инфекции в организме.

Вопрос: Правда ли, что в экономически развитых странах медикаментозно лечат не только хронический, но и острый аппендицит?

Ответ: Правда. Положительный результат такого подхода четко просматривается в Латвии, где повторное обострение заболевания регистрируют только в 13% случаев медикаментозной терапии. Однако там составлен четкий протокол действий по диагностике аппендицита и ведению больных. В случае малейшего риска повреждения слепого отростка больного оперируют. Если болезнь выявлена на начальных этапах развития, а результаты обследования позволяют четко определить возбудителя и начать целенаправленную антибиотикотерапию, назначают стационарное медикаментозное лечение. В ходе него состояние больного регулярно контролируют. Если в течение 3 дней достигается положительный результат и воспаление идет на убыль, пациенту назначают антибиотикотерапию в амбулаторных условиях на 10 дней и выписывают его домой.

Хронический аппендицит — это вялотекущее воспаление червеобразного отростка слепой кишки, развивающееся самостоятельно или после перенесенного в абортивной форме острого аппендицита. Болезнь может протекать годами и периодически нарушать образ жизни больного. До тех пор, пока не проведена операция, есть риск развития острого аппендицита с угрожающими жизни последствиями. Именно из-за этого нельзя заниматься самолечением. При возникновении регулярных ноющих болей в правой подвздошной области, нельзя их игнорировать. Лучшим выходом станет обследование и назначение плановой аппендэктомии.

источник