Меню Рубрики

После операции аппендицита стул с кровью

Распространённая причина осложнения острого аппендицита – позднее оперативное вмешательство. Они наступают неизбежно, если оставить воспалительный процесс аппендикса без внимания двое суток с момента начала болезни. А у детей и пожилых людей бывает раньше. Немало из них ставят под угрозу жизнь человека, исключая его из активной жизнедеятельности. Многие не знают, что ранняя диагностика и лечение – серьёзный подход к исключению осложнений.

Осложнения острого аппендицита делят на: дооперационные и послеоперационные.

Аппендицит сам по себе не так опасен, как его осложнения. Например, спайки аппендикса нарушают кровообращения в данном органе. Решение проблемы наступает после удаления отростка. Неосложнённый вид заболевания характерен терпимой болью, нельзя обесценивать признак и судить о незначительном воспалении. Пока не вырезали больной отросток, заболевание считается недолеченным.

Это наиболее частое осложнение острого аппендицита. Воспаление аппендикса за счёт скопления воспалённых тканей рядом с пораженным отростком слепой кишки. Аппендикулярный инфильтрат при аппендиците возникает чаще у подростков в возрасте от 10 до 14 лет, чем у старшего поколения. Пациенты испытывают симптомы:

  • Усиливающиеся боли с правой стороны живота;
  • Озноб;
  • Тошнота;
  • Реже рвота;
  • Затруднение стула.

На 3-4 день пальпируется плотное болезненное образование размером 8 см на 10 см. Без неотложного лечения инфильтрат стремительно нагнаивается, образуется полость, наполненная гноем. Начинается аппендикулярный абсцесс. Физическое состояние больного резко ухудшается:

  • Повышается температура;
  • Усиливается боль;
  • Появляется озноб;
  • Возникает тахикардия;
  • Бледность кожных покровов.

Эффективным методом диагностики является УЗИ.

Наиболее тяжёлым и опасным для здоровья и даже жизни человека считается перитонит. Это распространённое осложнение, при котором инфекция из аппендикса попадает в брюшную полость. Возникает воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости.

Эту инфекцию могут вызвать:

  1. Микроорганизмы (бактерии): синегнойная палочка, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.
  2. Воспаление травмированной брюшины.
  3. Хирургическое вмешательство в область брюшины.
  4. Гастроэнтерологические болезни.
  5. Воспалительные процессы в тазовой области.
  6. Общая инфекция в организме (туберкулёз, сифилис).
  • Реактивная стадия – болезнь в начальном виде. Время протекания – первые сутки. Впоследствии отёчность брюшины.
  • Токсическая стадия длится 48-52 часа с начала поражения. Клинические признаки: резкие симптомы интоксикации, руки, ноги холодеют, черты лица заостряются, нарушение сознания, иногда потеря сознания, обезвоживание вследствие рвоты и высокой температуры до 42 градусов.
  • Терминальная – это необратимая, финальная стадия. Продолжительность не превышает трое суток. Характерны ослабления жизненно важных функций, защитных функций. Кожа бледная с синеватым оттенком, щеки впалые, незаметное дыхание, нет реакции на внешние раздражители, сильная отёчность.

Хирургия – оперативное вмешательство в медицине, при котором осложнения были и будут. Но исход их зависит от раннего обращения пациента за медицинской помощью. Они могут возникнуть как в ходе, так и после операции.

В послеоперационный период может наступить осложнение со стороны оперированной раны:

  • Гематома.
  • Нагноение у каждого пятого пациента в месте разреза.
  • Свищ.
  • Кровотечение.

Это острое, гнойное воспалительное заболевание воротной вены, сопровождающееся тромбозом. Вторичная патология, возникающая как осложнение острого, особенно запущенного аппендицита. Распознать его можно ультразвуковым или рентгеновским диагностическими исследованиями.

  • Колебания температуры тела с ознобом;
  • Частый пульс;
  • Мягкий живот;
  • Увеличенная печень при пальпации;
  • Затруднённое дыхание;
  • Нарастающая анемия;
  • Повышение СОЭ.

При пилефлебите осуществляют профилактику почечной и печёночной недостаточности. Предстоит операция по перевязке тромбированной вены, расположенной выше тромбоза, для препятствия движения тромба к печени. Это заболевание ведет к смерти. Заключается в воспалении воротной вены, которая сопровождает и расширяет абсцессы печени.

Клинические симптомы пилефлебита:

  • Резкие колебания температуры;
  • Ознобы;
  • Кожа с жёлтым оттенком;
  • Частый пульс.

Абсцесс брюшной полости – это тяжёлый вид осложнения после аппендицита. По количеству могут быть единичными и множественными. Течение особенностей зависит от вида и расположения абсцесса.

Классификация абсцессов по месту локализации:

  • Межкишечный;
  • Поддиафрагмальный;
  • Аппендикулярный;
  • Тазовый пристеночный;
  • Внутриорганный.

Межкишечный абсцесс брюшины – это гнойник, запечатанный в капсулу. Локальное расположение вне органов брюшной полости и внутри неё. Последующее вскрытие гнойника грозит проникновением гноя в брюшную полость, кишечной непроходимостью. Возможен сепсис.

Наиболее характерные симптомы:

  • Тупые боли в правом подреберье, отдающие в лопатку;
  • Недомогание в целом;
  • Газы;
  • Кишечная непроходимость;
  • Изнуряющие перепады температуры;
  • Асимметрия брюшной стенки.

Множественная форма болезни имеет неблагоприятные последствия по сравнению с одиночными гнойными образованиями. Часто сочетается с тазовыми. Развивается обычно у пациентов, перенесших перитонит, не закончившийся выздоровлением.

Поддиафрагмальные абсцессы встречаются в виде осложнения после аппендэктомии. Причиной является наличие оставленного в брюшной полости экссудата, проникновение инфекции в поддиафрагмальное пространство.

  • Постоянные боли в нижнем отделе грудной клетки, усиливающиеся при кашле;
  • Озноб;
  • Тахикардия;
  • Сухой кашель;
  • Потливость;
  • Паралитическая кишечная непроходимость.

Лечение скорое, операционное – вскрытие и дренирование абсцесса. Зависит от локализации и количества гнойников. Клиника: попадание гноя в свободную и плевральную полость, сепсис.

Тазовый абсцесс – возникает при гангренозном аппендиците, реже является следствием перенесенного разлитого перитонита. Метод лечения – вскрытие гнойника, дренаж, антибиотики, физиотерапия. Характерные признаки:

  • Жидкий стул со слизью;
  • Учащённое мочеиспускание с резями;
  • Повышение ректальной температуры.

Абсцессы печени – при заболеваниях органов брюшной полости и снижении общего иммунитета микроорганизмы успевают распространиться за его пределы, попадают в ткани печени по воротной вене. Развитие болезни случается чаще у пациентов старше 40 лет.

  • Боли в правом подреберье;
  • Температура тела;
  • Состояние;
  • Болевые ощущения разной степени, от сильных до тупых, от ноющих до незначительных;
  • Расстройство пищеварения;
  • Ухудшение аппетита;
  • Вздутие живота;
  • Тошнота;
  • Диарея.

Сепсис – это процесс заражения крови бактериями. Это крайне опасное состояние для жизни пациента. Появление возможно после приступа аппендицита. Это самое опасное последствие операции по удалению аппендикса. Когда гнойное воспаление приобретает системный характер в послеоперационном периоде, бактерии с кровью разносят инфекцию по всем органам.

Возможный способ лечения сепсиса заключается в:

  • Переливании крови;
  • Приёме комплексного набора витаминов;
  • Применении антибактериальных препаратов;
  • Длительном лечении большим количеством бактериальных препаратов.

Никто не застрахован от воспалительных процессов в организме, но выполнение простых рекомендаций поможет свести к минимуму возникновение острого аппендицита и его осложнений. Показано употреблять полезную, богатую клетчаткой пищу. Вести активный, здоровый образ жизни для нормального кровообращения органов брюшной полости. Проходить профилактические осмотры. Людям с хроническим аппендицитом свести риск осложнений к нулю можно путём проведения хирургической операции. Своевременно обращаться к врачу с неизвестными симптомами, с подозрением на аппендицит. Перед приёмом не принимать спазмолитических и обезболивающих препаратов, ограничить в приёме жидкость и пищу. Чётко следовать рекомендациям хирурга после удаления аппендикса.

источник

Решил поделиться своей историей и, может, получить какие-то советы или альтернативные взгляды на мою проблему от более опытных участников.

Мне 28 лет, с кишечником никогда особых проблем до недавнего времени не было — ни болей, ни поносов, ни крови в стуле, ничего. Но в мае 2016 года со мной внезапно случился аппендицит. Экстренно прооперировали, диагноз — острый флегмонозный аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, местный неотграниченный перитонит. Операция шла 3 часа. После операции кололи внутривенно цефтриаксон и метрогил, несколько дней стоял дренаж брюшной полости. От операции отошел довольно быстро, за пару дней спала температура, через 7 дней выписали.

Но уже на третий день после операции у меня внезапно начались кишечные боли, причем такие же, как почти при аппендиците (позже я узнал, что это кишечные спазмы). Тогда все списали на послеоперационный период, влияние антибиотиков, стресса, вынужденной диеты и т. д. После операции же постоянно тошнило и был жидкий стул в течение нескольких месяцев, правда, однократный, а то и вообще через день. Стул со временем стал оформленным, тошнота уменьшалась, но боли и спазмы в животе периодически накрывали, иногда так, что не давали спать. На туалетной бумаге периодически обнаруживалась кровь — сходил к проктологу, тот сказал, что трещина.

Походил по врачам, делали несколько раз УЗИ брюшной полости (чисто), анализы (кровь — норма, кал — дисбактериоз, по копрограмме были видны постоянные нарушения пищеварания), ФГДС (поверхностный гастродуоденит). Прописывали курсы пробиотиков, бактериофагов, ферментов, ингибиторов протонной помпы. Боли не уходили. Где-то в сентябре внезапно случился острый приступ — температура под 38, стул 10 раз в день, боли, тошнота. Тогдашний мой врач гастроэнтеролог списала всю на острую кишечную инфекцию, выписала альфа-нормикс. За пару дней все прошло, кроме, опять же, болей. Тогдашний мой гастроэнтеролог упорно пыталась поставить мне СРК и отправить к невропоталогу или психотерапевту, я же предполагал, что у меня либо спаечный процесс после полостной операции, либо хирурги что-нибудь забыли в животе, чем изрядно пугал гастроэнтеролога. За полгода с момента операции потерял почти 9 килограмм, ИМТ стал ниже нормы.

Наконец в октябре сделали колоноскопию. Заключение эндоскописта — левосторонний НЯК в стадии обострения. Множественные эрозии на всем протяжении прямой кишки, множественные эрозии сигмовидной кишки, нисходящий отдел ободочной кишки без особенностей, затем попереченый отдел на 20 сантиметрах покрыт мелкими эрозиями, далее все без особенностей, в устье аппендикса — полиповидное образование. Дистальнй отдел тонкого кишечника без особенностей. Биопсия прямой кишки — слабо выраженный хронический колит, степень активности ++, отек. геморрагии, поверхностные острые эрозии. Биопсия полиповидного образования в куполе слепой кишки — слабо выраженный хронический колит минимальный степени активности с очаговой полиповидной гиперплазией слизистой.

Со всем этим направился в местный гастроэнтерологический центр при краевой больнице (гастроСКАЛ в Краснодаре). Там мне решительно назначили месалазин в концентрации 3 грамма сверху (я остановился на Месаколе в виду его явной экономической привлекательности) и 2 свечи по 0.5 снизу (тут пришлось брать салофальк), взяли пару раз анализы крови и отправили домой пить таблетки, ставить свечи и соблюдать диету до контрольной колоноскопии. Поставить НЯК не решились, так как не было частого жидкого стула с кровью (стул был оформленный раз в день, даже чрезмерно плотный) или повышенных СОЭ / СРБ, ограничились диагнозом «недифференцированный колит». Кровь на туалетной бумаге списали на трещину.

После колоноскопии, надо сказать, и до начала приема месалазина прошел почти месяц и, что странно, этот месяц у меня практически не было никаких симптомов. На фоне лечения месалазином (если прием оного можно назвать лечением в полном смысле этого слова) тоже не было никаких симптомов, за три месяца набрал 7 килограмм, и я уже стал думать, что все это была случайность. Но не тут-то было. Последний месяц симптомы частично вернулись — снова временами болит живот (спазмы в районе пупочной области), иногда подташнивает, прекратился рост веса, стул не очень устойчивый (то жидкий, то твердый), на прошлой неделе вообще кровь в стуле была, что бывает очень редко (причем внезапно появилась и так же внезапно исчезла — не ясно, то ли трещину опять повредил, то ли прямая кишка кровоточит). Все это некритично и жить особоо не мешает (днем спазмы и боли в кишечнике можно просто игнорировать, на ночь можно выпить таблетку спазмолитика, если заснуть мешают), но неприятно вместо с тем и понятно, что какой-то нехороший процесс в кишечнике происходит.

Сейчас не особо понимаю, что делать дальше.
Судя по симптомам, воспаление в кишечнике актвизировалось и текущая схема лечения не может его погасить. По-хорошему, надо бы сделать колоноскопию и посмотреть, что там, но делать часто колоноскопию не хочу — крякать без наркоза на кушетке у эндоскописта не хочу (с учетом того, что у меня там почти наверняка воспаление, могут быть спайки, я еще и худой к тому же — крякать наверняка придется), а наркоза за прошедший год у меня уже было достаточно (да и если это действительно НЯК, то колоноскопию мне придется все равно время от времени делать, и злоупотреблять наркозом, пусть даже относительно коротким и щадящим, не самая разумная идея).
Можно было бы поменять формы месалазина на целебные клизмы и гранулы салофалька, но выкидывать по 40к месяц на, по сути, симптоматическую терапию тоже как-то не хочется, не настолько я болен.
Раздумываю над тем, чтобы заменить месакол на асакол, если получится последний заказать из интернета (гастроэнтеролог в гастроСКАЛе о нем более положительно отзывалась, чем о месаколе, который у нее особого энтузиазма не вызвал), а свечи салофалька заменить на самодельные клизмы месакола и посмотреть на свое дальнейшее самочувствие.
Пугает еще такой длительный прием месалазина в достаточно высоких дозах, я его уже 3 месяца пью. На анализах крови печень и почки пока спокойны, но надолго ли?
Надо бы сходить проконсультироваться с каким-нибудь гастроэнтерологом, но с ними есть определенная сложность — бесплатные в гастроСКАЛе норовят засовывать колоноскоп в пациентов каждые 3 месяца, брать анализы крови и корректировать дозу месалазина (что, конечно, правильно, но их любовь к ФКС я не разделяю). Платные гастроэнтерологи в частных клиниках либо пугаются этой болезни и советуют ехать к государственным врачам, либо лечат так же как государственные по вполне известной всем схеме, но намного дороже.

Такая вот история. Много букв получилось.
Если у кого-то возникло желание как-то ее прокомментировать или что-то посоветовать — буду рад любым мнениям 🙂

Решил поделиться своей историей и, может, получить какие-то советы или альтернативные взгляды на мою проблему от более опытных участников.

Мне 28 лет, с кишечником никогда особых проблем до недавнего времени не было — ни болей, ни поносов, ни крови в стуле, ничего. Но в мае 2016 года со мной внезапно случился аппендицит. Экстренно прооперировали, диагноз — острый флегмонозный аппендицит, аппендикулярный инфильтрат, местный неотграниченный перитонит. Операция шла 3 часа. После операции кололи внутривенно цефтриаксон и метрогил, несколько дней стоял дренаж брюшной полости. От операции отошел довольно быстро, за пару дней спала температура, через 7 дней выписали.

Но уже на третий день после операции у меня внезапно начались кишечные боли, причем такие же, как почти при аппендиците (позже я узнал, что это кишечные спазмы). Тогда все списали на послеоперационный период, влияние антибиотиков, стресса, вынужденной диеты и т. д. После операции же постоянно тошнило и был жидкий стул в течение нескольких месяцев, правда, однократный, а то и вообще через день. Стул со временем стал оформленным, тошнота уменьшалась, но боли и спазмы в животе периодически накрывали, иногда так, что не давали спать. На туалетной бумаге периодически обнаруживалась кровь — сходил к проктологу, тот сказал, что трещина.

Походил по врачам, делали несколько раз УЗИ брюшной полости (чисто), анализы (кровь — норма, кал — дисбактериоз, по копрограмме были видны постоянные нарушения пищеварания), ФГДС (поверхностный гастродуоденит). Прописывали курсы пробиотиков, бактериофагов, ферментов, ингибиторов протонной помпы. Боли не уходили. Где-то в сентябре внезапно случился острый приступ — температура под 38, стул 10 раз в день, боли, тошнота. Тогдашний мой врач гастроэнтеролог списала всю на острую кишечную инфекцию, выписала альфа-нормикс. За пару дней все прошло, кроме, опять же, болей. Тогдашний мой гастроэнтеролог упорно пыталась поставить мне СРК и отправить к невропоталогу или психотерапевту, я же предполагал, что у меня либо спаечный процесс после полостной операции, либо хирурги что-нибудь забыли в животе, чем изрядно пугал гастроэнтеролога. За полгода с момента операции потерял почти 9 килограмм, ИМТ стал ниже нормы.

Читайте также:  Может ли воспаление аппендицита пройти само собой

Наконец в октябре сделали колоноскопию. Заключение эндоскописта — левосторонний НЯК в стадии обострения. Множественные эрозии на всем протяжении прямой кишки, множественные эрозии сигмовидной кишки, нисходящий отдел ободочной кишки без особенностей, затем попереченый отдел на 20 сантиметрах покрыт мелкими эрозиями, далее все без особенностей, в устье аппендикса — полиповидное образование. Дистальнй отдел тонкого кишечника без особенностей. Биопсия прямой кишки — слабо выраженный хронический колит, степень активности ++, отек. геморрагии, поверхностные острые эрозии. Биопсия полиповидного образования в куполе слепой кишки — слабо выраженный хронический колит минимальный степени активности с очаговой полиповидной гиперплазией слизистой.

Со всем этим направился в местный гастроэнтерологический центр при краевой больнице (гастроСКАЛ в Краснодаре). Там мне решительно назначили месалазин в концентрации 3 грамма сверху (я остановился на Месаколе в виду его явной экономической привлекательности) и 2 свечи по 0.5 снизу (тут пришлось брать салофальк), взяли пару раз анализы крови и отправили домой пить таблетки, ставить свечи и соблюдать диету до контрольной колоноскопии. Поставить НЯК не решились, так как не было частого жидкого стула с кровью (стул был оформленный раз в день, даже чрезмерно плотный) или повышенных СОЭ / СРБ, ограничились диагнозом «недифференцированный колит». Кровь на туалетной бумаге списали на трещину.

После колоноскопии, надо сказать, и до начала приема месалазина прошел почти месяц и, что странно, этот месяц у меня практически не было никаких симптомов. На фоне лечения месалазином (если прием оного можно назвать лечением в полном смысле этого слова) тоже не было никаких симптомов, за три месяца набрал 7 килограмм, и я уже стал думать, что все это была случайность. Но не тут-то было. Последний месяц симптомы частично вернулись — снова временами болит живот (спазмы в районе пупочной области), иногда подташнивает, прекратился рост веса, стул не очень устойчивый (то жидкий, то твердый), на прошлой неделе вообще кровь в стуле была, что бывает очень редко (причем внезапно появилась и так же внезапно исчезла — не ясно, то ли трещину опять повредил, то ли прямая кишка кровоточит). Все это некритично и жить особоо не мешает (днем спазмы и боли в кишечнике можно просто игнорировать, на ночь можно выпить таблетку спазмолитика, если заснуть мешают), но неприятно вместо с тем и понятно, что какой-то нехороший процесс в кишечнике происходит.

Сейчас не особо понимаю, что делать дальше.
Судя по симптомам, воспаление в кишечнике актвизировалось и текущая схема лечения не может его погасить. По-хорошему, надо бы сделать колоноскопию и посмотреть, что там, но делать часто колоноскопию не хочу — крякать без наркоза на кушетке у эндоскописта не хочу (с учетом того, что у меня там почти наверняка воспаление, могут быть спайки, я еще и худой к тому же — крякать наверняка придется), а наркоза за прошедший год у меня уже было достаточно (да и если это действительно НЯК, то колоноскопию мне придется все равно время от времени делать, и злоупотреблять наркозом, пусть даже относительно коротким и щадящим, не самая разумная идея).
Можно было бы поменять формы месалазина на целебные клизмы и гранулы салофалька, но выкидывать по 40к месяц на, по сути, симптоматическую терапию тоже как-то не хочется, не настолько я болен.
Раздумываю над тем, чтобы заменить месакол на асакол, если получится последний заказать из интернета (гастроэнтеролог в гастроСКАЛе о нем более положительно отзывалась, чем о месаколе, который у нее особого энтузиазма не вызвал), а свечи салофалька заменить на самодельные клизмы месакола и посмотреть на свое дальнейшее самочувствие.
Пугает еще такой длительный прием месалазина в достаточно высоких дозах, я его уже 3 месяца пью. На анализах крови печень и почки пока спокойны, но надолго ли?
Надо бы сходить проконсультироваться с каким-нибудь гастроэнтерологом, но с ними есть определенная сложность — бесплатные в гастроСКАЛе норовят засовывать колоноскоп в пациентов каждые 3 месяца, брать анализы крови и корректировать дозу месалазина (что, конечно, правильно, но их любовь к ФКС я не разделяю). Платные гастроэнтерологи в частных клиниках либо пугаются этой болезни и советуют ехать к государственным врачам, либо лечат так же как государственные по вполне известной всем схеме, но намного дороже.

Такая вот история. Много букв получилось.
Если у кого-то возникло желание как-то ее прокомментировать или что-то посоветовать — буду рад любым мнениям 🙂

Чем то похоже на мой ЯК, боли только не такие сильные. Старожилы вас с ориентируют что да как. Мой совет, не опускайте руки, плывите против течения))) ищите, пробуйте разные способы, НЯК во истину многогранен, у каждого свой)))
Лично я советую вот эти темы почитать:

источник

Понос после операции аппендицита – не редкость. Любая операция – это травма для организма. Для быстрого выздоровления, пациенту назначается диета и запрет на подъем тяжестей. Но, несмотря на все врачебные меры, жидкий стул после аппендицита – обычное явление.

Перед операцией на кишечнике принято очищать орган от скопившихся каловых масс. Для этого применяются клизмы или слабительные. Это делается, чтобы снизить риск инфицирования внутренних швов и развития осложнений после аппендицита. При неправильной дозировке слабительный эффект сохраняется после операции.

Диарея — остаточное явление после курса слабительных

Обычно понос после удаления аппендицита – это реакция на наркоз и лекарства. Даже качественные препараты вызывают интоксикацию в ослабленном организме. Тошнота, рвота и понос после операции – это самоочищение от ядов.

Иногда, диарея после аппендэктомии вызвана препаратами, которые усиливают перистальтику кишечника, т. е. ускоряют сокращение мышц и облегчают дефекацию. Ведь напрягать свежий шов ни в коем случае нельзя.

Также на стул после удаления аппендицита влияет полужидкая диета, которая назначается на весь послеоперационный период. Она состоит из супов, пюре и протертых овощей. У неподготовленного человека от этой диеты случается расстройство желудка.

Каловые массы в этот период не приобретают твердую консистенцию из-за недостатка пищевых волокон. Цель диеты – нормализовать работу прооперированного кишечника. При нарушении диеты последует реакция – понос.

Повышенная температура и расстройство кишечника в первые дни после операции – это реакция организма на удаление аппендикса. Свежая рана и установка дренажа в брюшной полости – все это сопровождается накоплением избыточного тепла в организме.

Когда пациент откладывает визит к врачу, игнорируя симптомы воспаления аппендикса, в течение нескольких суток развивается гнойный аппендицит. Это тяжелая форма заболевания, которая сопровождается лихорадкой. Антибиотики, которые назначаются при этом, вызывают понос.

Температура — одно из осложнений аппендицита

Иногда больной ошибочно принимает симптомы аппендицита – боль в животе, слабость и позывы к рвоте за пищевое отравление или легкое недомогание. Постановку диагноза осложняет то, что у аппендицита нет специфических симптомов. Острая боль – это признак множества заболеваний ЖКТ: панкреатита, грыжи или колита.

У взрослых начальная стадия воспаления обычно сопровождается запором. Понос при аппендиците у детей диагностируется чаще, чем у взрослых.

Инфекция – это одно из осложнений операции на кишечнике, которое сопровождается лихорадкой и диареей.

  • Нарушение диеты.
  • Врачебная ошибка.
  • Антисанитария при операции.
  • Дефекты шва.
  • Обострение болезней после операции.
  • Ошибки в терапии.

Несильный понос допускается в течение первых дней после операции, как реакция организма на распад тканей и интоксикацию лекарствами. Диарея, которая длится дольше трех дней вызвана осложнением.

После операции пациент нуждается в адекватной терапии

В таком случае что делать при поносе после удаления аппендицита скажет только врач. Известны случаи тяжелого иссушающего поноса после операции на кишечнике, когда нарушался водный баланс в организме, и пациент терял в весе. Чтобы установить точную причину поноса, врач проводит комплексную диагностику. По результатам обследования назначается умеренный прием:

  • Антибиотиков.
  • Пищевых ферментов.
  • Лекарств, которые тормозят перистальтику.

В течение 2 недель пациент находится под врачебным контролем. Если понос не проходит, то назначается дополнительное обследование. По его результатам проводится повторная терапия либо корректируется старая.

Цель реабилитации – восстановить моторику кишечника. От ее работы зависит всасывание и усвоение питательных веществ из пищи, а значит и время, когда организм окрепнет.

Прием лекарств — способ лечения диареи

При лечении поноса медикаментами назначаются:

  • Пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
  • Противодиарейные препараты, которые регулируют перистальтику.
  • Солевые растворы, которые восполняют жидкость и поддерживают баланс электролитов.
  • Энтеросорбенты для вывода токсинов.

Если понос вызван инфекцией, то назначается прием противомикробных препаратов. Среди них:

  • Противогрибковые средства.
  • Антисептики.
  • Фторхинолоны.

Выбор конкретного средства зависит от клинической картины пациента и вида инфекции: кишечной, дыхательных путей или кожного покрова.

Чтобы избежать поноса после аппендицита рекомендуется:

  • Принимать назначенные врачом лекарства.
  • Делать перевязку и обрабатывать края раны антисептиком.
  • Соблюдать щадящий режим.
  • Своевременно обращаться за помощью.
  • Соблюдать диету.

Диета после аппендицита – основная профилактическая мера. От качества пищи в период реабилитации зависит заживление раны и улучшение самочувствия пациента.

Основные требования к еде после аппендицита:

  • Низкокалорийная.
  • Приготовлена на пару или в духовке.
  • Ингредиенты перетерты в кашицу.
  • Подается маленькими порциями 5–6 раз в день.

Запрещены алкоголь, бобовые, жирные кисломолочные продукты. Пряности, приправы, сладкое, маринованные овощи, консервы, виноград также под запретом.

Для поддержания водного баланса, который нарушается из-за длительной диареи, пейте больше кипяченной не газированной воды. А для питания травмированного операцией организма витаминами подойдут отвары из ромашки или шиповника.

Настой шиповника – общеукрепляющее средство

В большинстве случаев понос проходит через 3 дня после операции. При затяжной диарее не занимайтесь самолечением – обратитесь за помощью к специалистам.

источник

После аппендэктомий изредка встречаются послеоперацион­ные кровотечения в брюшную полость.

Нам это осложнение встретилось в 0,07% случаев. Причины его различны. Иногда после операции плохо налаженная лига­тура соскальзывает с брыжеечки. После разъединения при опе­рации многочисленных спаек также может возникнуть кровоте­чение. В некоторых случаях кровотечение можно объяснить по­вреждением субсерозно расположенного сосуда с последующим разрывом и субсерозной гематомой (С. М. Рубашев). Наконец, внутренние, кровотечения могут быть связаны с периаппендику-лярным абсцессом или перфорацией отростка.

Очень опасны в отношении послеоперационных кровотечений операции у больных, страдающих цингой.

Симптомы кровотечения могут развиваться быстро, даже в день операции, например при соскальзывании лигатуры. Тогда наряду с появившимися болями в животе выявляется клиниче­ская картина острого малокровия: побледнение лица, похолода­ние конечностей, учащение пульса, падение кровяного давления, ускоренное дыхание.

В других случаях (например, при капиллярном кровотече­нии) клиническая картина развертывается постепенно. У таких больных диагноз ставится на основании промокания повязки кровью, болей в животе, иногда рвоты, постепенного снижения кровяного давления. Если кровь в брюшной полости инфици­руется, то сильные боли в животе, рвота, напряжение брюшной стенки и наличие симптома Щеткина-Блюмберга весьма напо­минают картину острого перитонита, и тогда только лапарото-мия обнаруживает истинную причину осложнения.

Как только установлено внутреннее кровотечение, больной нуждается в немедленной релапаротомии. Найдя кровоточащий сосуд, на него накладывают лигатуру. Если после самого тща­тельного обследования правой подвздошной ямки кровоточа­щего сосуда найти не удается, то следует отказаться от чрез­мерно длительных поисков источника кровотечения и прибегнуть к тампонаде и использованию гемостатической губки.

Лечение острой анемии проводится по общим правилам (пе­реливание крови или кровозаменяющих жидкостей, препараты железа, усиленное питание).

Мы наблюдали больную, у которой, флегмонозно измененный червеоб­разный отросток был удален ретроградным путем, причем брыжеечка была так запаяна в рубцах, что перевязать ее отдельно не удалось. Кровотече­ние было остановлено тампонадой. На 5-й день после операции появились сильные боли в животе, пульс участился, из раны стала выделяться жид­кая кровь. При повторной лапаротомии было найдено много жидкой крови и свертков. Выяснилось, что кровотечение возникло из разъединенных спаек и участка отслоенной брюшины. Гемостаз путем обкалывания и введения гемостатической губки. Тампон. Выздоровление.

Это наблюдение показывает, что даже при самом незначи­тельном источнике кровотечения может наступить трудно оста­навливаемое и иногда опасное для жизни внутреннее кровотече­ние. Это объясняется плохой свертываемостью крови в брюш­ной полости, Отсюда должны быть сделаны самые серьезные выводы о необходимости тщательной остановки кровотечения при аппендэктомиях.

При неправильной технике аппендэктомии, выражающейся в оставлении слишком длинной культи червеобразного отростка, приступы острого аппендицита могут вновь повториться. В та­ких случаях оставленная часть отростка подвергается воспале­нию и дает клиническую картину аппендицита.

Иногда после аппендэктомии развивается паротит. Обычно это осложнение является уделом тяжелых, истощенных и ослаб­ленных больных, находящихся долгое время на жидкой диете. В таких случаях выключение нормальной жевательной функции и малое слюноотделение способствуют занесению инфекции из ротовой полости в слюнные железы.

Паротит можно предупредить тщательным уходом за ротовой полостью. У ослабленных и обезвоженных больных надо ста­раться в послеоперационном периоде усилить секрецию слюн ных желез. Для этой цели рекомендуется полоскание рта, жева ние твердой пищи, сосание кусочков лимона. Одновременно при­нимаются меры к устранению обезвоживания (обильное питье, введение глюкозы и физиологического раствора и пр.).

Судя по нашему опыту, лечение паротита отлично осуще­ствляется введением раствора пенициллина с новокаином в тол­щу околоушной железы. Воспалительные явления быстро сти­хают; выздоровление наступает без оперативного лечения (В. И. Колесов). При несвоевременном местном применении антибиотиков может наступить гнойное расплавление околоуш­ной слюнной железы, требующее хирургического пособия (вскрытие гнойника, дренаж).

Операция удаления червеобразного отростка, как и всякая Другая, может вызвать вспышку латентно протекающей хрониче­ской инфекции, например туберкулеза легких, как это имело место у одного наблюдавшегося нами больного,

источник

Аппендицит – болезнь червеобразного отростка слепой кишки воспалительного характера. Один из опасных симптомов патологии – понос, который часто сопровождается выраженным болевым синдромом в нижней части живота справа, бледностью кожных покровов, лихорадкой. Диарея также может возникнуть после хирургического вмешательства, как аллергия на медикаменты или нарушение микрофлоры кишечника. Как правило, понос при аппендиците проходит самостоятельно после операции, однако при его возникновении после вмешательства или на фоне антибактериальной терапии требуется прием пробиотиков.

Читайте также:  Пластика рубца после аппендицита

В зависимости от стадии развития аппендицит сопровождается различной клинической картиной. На первом (катаральном) этапе признаки заболевания отсутствуют. Вторая (поверхностная) стадия сопровождается выраженным болевым синдромом в области локализации аппендикса: с правой стороны нижней части живота.

На третьем (флегмонозном) этапе воспалительный процесс вовлекаются все слои червеобразного отростка. У больного появляется понос или запор тошнота и рвота, а также повышается температура тела. Четвертая (язвенная) стадия сопровождается формированием язв на стенках кишечника, возникает риск разрыва слепого отростка.

Гангренозная (пятая) стадии аппендицита диагностируется крайне редко и характеризуется разрывом тканей аппендикса и излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В силу развития медицинских технологий заболевание распознается на 2-3 этапе, что позволяет своевременно оказывать помощь больному.

Также аппендицит сопровождается бледностью кожных покровов, ознобом и образованием белого налета на языке.

Понос при аппендиците встречается крайне редко и часто приводит к неправильной постановке диагноза. Воспалительная патология сопровождается запорами или редким отделением жидкого стула не более 2 раз, как правило, до формирования стойкой клиники, характерной для аппендицита. Понос в острый период аппендицита – это:

  • ответная реакция на воспалительный процесс и раздражение брюшины;
  • результат нарушения всасывания жидкости в кишечнике;
  • присоединение инфекции;
  • нарушение естественной среды кишечника;
  • рецидив хронических болезней на фоне снижения иммунитета при аппендиците.

Понос может сопровождать 1 стадию бессимптомную стадию течения заболевания, а также 2 и 3, когда в воспалительный процесс вовлечены ткани аппендикса.

При обычном расположении аппендикса распознать аппендицит можно по выраженному болевому синдрому, исчезновению аппетита, тошноте, однократному поносу и рвоте. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела в пределах нормы. По мере прогрессирования патологического процесса нарастает тошнота и боль в животе, температура тела поднимается, понос отсутствует.

Данный вид характеризуется необычным расположением аппендикса. Локализоваться может за слепой кишкой, прилегать к почке или мышечному аппарату в области поясницы.

В этом случае болевой синдром носит мигрирующий характер. Тошнота и рвота встречаются крайне редко. Особенность данного вида аппендицита – кашеобразный понос, в результате раздражения кишечника слепым отростком. При ретроцекальном аппендиците вместе с диареей также возможны нарушения диуреза.

В этом случае червеобразный отросток располагается в малом тазу. Из-за нефизиологической локализации аппендикса клиническая картина имеет ярко выраженный характер. Болевой синдром охватывает всю брюшную полость и малый таз, учащается мочеиспускание. Диарея при аппендиците многократная кашеобразной консистенции или водянистая. Возможно отделение сгустков и прожилок крови и слизи.

Тазовый аппендицит встречается чаще у женщин и вводит в заблуждение врачей при постановке диагноза. Необходима дифференциальная диагностика аппендицита, патологий мочевыделительной системы и кишечных инфекций.

Понос после удаления аппендицита в период соблюдения специальной диеты считается нормой и связан с большим поступлением жидкой пищи. При этом больной не испытывает дискомфорт, количество опорожнений не превышает 5 раз в сутки, температура находится в пределах нормы, тошнота и рвота отсутствуют.

Однако, если жидкий стул после аппендицита сопровождается другими симптомами возможно это признак других патологических процессов в организме.

Если понос после хирургического удаления аппендикса длится более 3 дней – это признак серьезных патологий, о котором следует незамедлительно рассказать лечащему врачу.

Как правило, перед хирургическим вмешательством пациент обязан предупредить хирургов и анестезиологов об индивидуальной непереносимости препаратов. При наличии таковой в анамнезе больного имеются упоминания про атопический дерматит, бронхиальную астму и прочие проявления аллергии.

Однако, поноса после операции может быть связан с развитием специфической иммунной чувствительности к вводимым препаратам для обезболивания перед операцией, а также после вмешательства для восстановления организма и предупреждения присоединения инфекции.

Аллергия на лекарственные препараты проявляется поносом после операции на аппендиците, который сопровождается тошнотой и рвотой, сильной болью в брюшной полости и вздутием. При отделении стула можно обнаружить слизь и кровь.

Кроме этого, аллергия может вызвать ринит, кашель, отеки слизистых носовой полости и ротоглотки, высыпания на дерме и слизистых, зуд, гипертермию субфебрильных отметок, ломоту и боль в мышцах.

Дисбиоз кишечника развивается в результате нарушения баланса естественной микрофлоры кишечника на фоне роста патогенных микроорганизмов и снижением количества полезных лактобактерий.

Дисбактериоз после успешного хирургического лечения воспаления аппендицита сопровождается поносом или запором, которые также могут чередоваться. Каловые массы имеют:

  • кислый или гнилостный запах;
  • желтый, зеленый или желто-зеленый окрас;
  • кашеобразную консистенцию с вкраплениями слизи.

Кроме этого, больной может жаловаться на тошноту, плохой аппетит, вздутие и изжогу.

Возникает поноса после хирургического удаления червеобразного отростка слепой кишки в результате приема или внутривенного введения антибактериальных препаратов, которые подавляют активность не только патогенных микроорганизмов, но и полезных бактерий. Это в свою очередь нарушает баланс микрофлоры органов пищеварительного такта.

Антибиотик-ассоциированная диарея – разновидность дисбиоза кишечника. Сопровождается развитием поноса с примесями крови, слизи. Частота актов дефекации достигает 30 раз в сутки. Вместе с поносом может возникать метеоризм, боли в кишечнике, тошнота, рвота, слабость и лихорадка.

Частые опорожнения приводят к обезвоживанию организма и опасно для здоровья и жизни больного.

Понос после капельницы связан с непереносимостью препаратов, вводимых внутривенно. В послеоперационный период внутривенно вливаются антибактериальные препараты для купирования и предупреждения развития воспалительного процесса. Антибиотики, попадая в организм, ведут борьбу не только с патогенной микрофлорой, но и подавляют активность лактобактерий, что приводит к нарушению баланса и поносу.

После операции внутривенно вводятся также регидратационные растворы, которые помогут восполнить дефицит воды и электролитов. Большая дозировка препарата приводит к повышению жидкости в организме, что может вызвать разжижение стула – возникает понос.

Понос бывает после наркоза, что связано с индивидуальной непереносимостью препарата, который используется для обезболивания в предоперационном периоде. В этом случае диарея является проявлением аллергии.

Понос и рвота после наркоза после удаления аппендицита могут указывать на развитие воспалительного процесса в брюшной полости или быть результатом стресса, который перенес организм в ходе операции.

При первых признаках поноса с выраженным болевым синдромом, в области аппендикса, тошнотой необходимо обратиться за консультацией к специалисту. При диагностировании аппендицита назначается оперативное вмешательство. Купирование воспалительного процесса позволяет справиться с поносом.

Если у больного понос после лапароскопии на слепом отростке, назначаются медикаментозные препараты, которые помогут справиться с диарей и улучшить общее состояние пациента.

При сильном обезвоживании назначаются для внутривенного введения или перорального приема регидратационные растворы, которые помогут восполнить дефицит жидкости, солей и электролитов.

Для выведения токсинов и предупреждения обезвоживания назначаются сорбенты, среди которых наиболее эффективны: Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Активированный уголь. Последний препарат не применяется у детей младше 3 лет. Дозировка рассчитывает исходя из массы тела пациента.

Для восстановления микрофлоры кишечника и предупреждения дисбактериоза назначаются пробиотики, которые содержат полезные для желудочно-кишечного тракта бактерии: Линекс, Бифидумбактерин, Хилак Форте, Аципол.

При нарушении процесса переваривания пищи, пациенту назначаются ферменты: Панкреатин, Мезим, Креон. Препараты показаны для лечения ферментной недостаточности у взрослых и детей старше 3-х лет.

Для снижения перистальтики кишечника по рекомендации врача могут использоваться препараты с лоперамидом (Лоперамид, Диара, Имодиум). Лекарства действуют быстро, позволяют снизить скорость продвижения каловых масс по кишечнику и повысить тонус ануса, что сокращает количество позывов к опорожнению.

Дополнить медикаментозное лечение при появлении первых симптомов можно средствами народной медицины, которые благодаря вяжущим и антисептическим свойствам ускорят процесс выздоровления. С этой целью используют настой зверобоя, отвар риса или коры дуба.

Для приготовления первого достаточно залить 1 ст. л. зверобоя 1 ст. воды и настоять в течение часа. Полученный объем разделить на 3 приема.

Для приготовления рисового отвара следует залить крупу или рисовую муку водой в пропорции 1:7. Принимать по 50-100 мл трижды в день.

Отвар коры дуба: залить 1 ст. воды 80 г коры, довести до кипения и томить на огне в течение 30 минут. Отфильтровать и добавить стакан воды. Пить после еды 3 раза/сутки.

После хирургического лечения аппендицита, для предупреждения поноса следует соблюдать особый режим питания, исходя из следующих рекомендаций:

  • есть 5-6 раз в сутки маленькими порциями, температура пищи должна быть не более 50 С;
  • в течение первых 48 часов после операции основу рациона должны составлять куриный и овощной бульон, минеральная вода, отвар шиповника и компот из яблок;
  • на 3 день после операции в меню включается суп на курином бульоне с картофелем, рисом, тыквой, морковь, кабачками;
  • на 7 день после лапароскопического удаления аппендицита можно вводить слизистые каши, приготовленные на воде или разбавленном молоке, отварные овощи, запеченные яблоки и груш, кефир и творог с низким процентом жирности.

Чтобы предотвратить раздражение слизистых кишечника первые 2 недели все продукты следует употреблять в протертом виде.

В период восстановления после аппендицита стоит отказаться от масла, соусов, майонеза, яиц, алкоголя, газированных напитков, а также жареной, копченой, соленой и острой пищи.

После операции улучшить состояние больного помогут следующие профилактические рекомендации:

  • отказ от употребления твердой пищи;
  • исключение консервантов;
  • употребление разваренного риса, картофельного пюре, бульонов;
  • исключение жирных сортов мяса в пользу диетических видов (индейка, курятина);
  • при введении кисломолочных продуктов отдавать предпочтение нежирным;
  • достаточное употребление жидкости;
  • постельный режим.

Понос при аппендиците, как правило, встречается достаточно редко. Выраженная диарея может указывать на аномальное расположение слепой кишки. После операции понос может быть результатом дисбактериоза, аллергии на лекарства или последствием приема антибиотиков. Для лечения назначаются пробиотики, сорбенты, регидратационные растворы, ферменты и препараты для замедления моторики кишечника. Важное место в предупреждении и лечении поноса после аппендицита занимает диета.

источник

После операции нельзя терпеть позывы в туалет.

Запор после операции — нередкое явление, с которым сталкиваются люди, которые перенесли операцию на органах ЖКТ и соседних органах: кишечнике, аппендиксе, желчном пузыре, поджелудочной железе.

Как запустить кишечник и что делать в такой ситуации для удаления запора у взрослого или ребенка, мы сейчас разберем.

Привести к запору могут следующие операционные вмешательств и явления, которые им сопутствуют:

  • операция по удалению матки;
  • полостной вид операции;
  • оперативные вмешательства на прямой кишке, толстом и тонком кишечнике;
  • операции по удалению узлов, образовавшихся вследствие геморроя, удаление свищей после того, как вылечили геморрой;
  • при лапароскопии могут возникнуть запоры, связанные с введением наркотических средств для усыпления человека;
  • при резекции желудка также может возникнуть запор в послеоперационный период;
  • запор может возникнуть и после операции необходимой при аппендиците;
  • после операции на поджелудочной железе и желчном пузыре может также возникнуть запор.

Наркотические вещества и обезболивающие снижают тонус мышц брюшной полости, в том числе и кишечника. Проблемы со стулом начинаются в первые несколько дней после операции и при соблюдении нормального образа жизни и выполнения всех рекомендаций, назначенных врачом, проходят спустя неделю.

Если у человека в первые несколько дней после операции на органах желудочно-кишечного тракта не было стула, то это еще не говорит о том, что возник запор. В первые дни больным обычно показан питьевой режим и лишь на третьи или на четвертые сутки допускается употребление тертой легкой пищи. Так что вполне нормально, что в первые 2-3 дня у больного будет отсутствовать стул, так как кишечнику просто не его перерабатывать, а запускается он тогда, когда в организм начинает поступать нормальная пища.

Тяжесть в животе, вздутие и тянущие боли, которые свидетельствуют о наполненности, сигнализируют о запоре.

А вот о самом запоре будут сигнализировать следующие признаки:

  1. Вздутие и газообразование.
  2. Может появиться усталость, быстрая утомляемость, снижается работоспособность.
  3. При длительном застое кишечника появляется сыпь на лице, которая является свидетельством интоксикации организма.
  4. При попытке опорожнить кишечник у больного возникают резкие боли в области прямой кишки, так как кал уже очень сухой и начинает раздражать кишечник и может даже привести к трещинам в прямой кишке и анусе.
  5. Если акт дефекации все-таки удается, больной продолжает чувствовать тяжесть в животе и чувство незавершенности процесса.
  6. У человека пропадает аппетит, может появиться головня боль и тошнота.

Также запор опасен тем, что он замедляет процесс восстановление после операции и может привести к осложнениям.

Если быстро не наладить стул после операции, то последствия длительного запора могут плохо сказаться на самочувствии больного.

Во-избежание запоров, питаться следует по рекомендации врача.

Это выражается в следующих симптомах:

  • тяжесть заживления послеоперационных швов;
  • возможно развитие застойных процессов, которые приводят к травмам кишечника;
  • организм будет насыщаться токсинами, которые попадают в кровь из кала через стенки кишечника;
  • возможны разрывы установленной колостомы, если проводилась операция на кишечнике.

Данные последствия запора — частый повод для проведения повторных операций, а также употребления большого количества медикаментов, которые могут еще больше ослабить организм, но являются вынужденной мерой для спасения жизни больного. Поэтому важно избавиться от запора как можно скорее, а лучше и вовсе начать его профилактику с первых часов после операции.

Меры по предотвращению и лечению запора одни и те же. Они направлены на восстановление работоспособности кишечника, тонуса его мышц, а также на облегчение состояние больного.

Так как кишечник после операции работает гораздо хуже, чем до нее, то ему нужна помощь. Средства, назначаемые при запоре, помогают нормализовать стул больного и привести в норму работу кишечника. Но все они должны быть назначены врачом, так как каждый вид операции имеет свои нюансы.

Можно использовать средства, приведенные в таблице, некоторые из них подходят и для профилактики, и для лечения и могут использоваться больным самостоятельно, а другие применяют только для лечения запора и назначаются врачом.

Средства Принцип действия
Профилактика и лечение запора
Зарядка и разминка. Упражнение велосипед и пешие прогулки, втягивание живота для напряжения мышц брюшного пресса Помогают восстановить мышечный тонус, который был снижен медикаментами, вводимыми при операции.
Выпивать каждое утро стакан чистой воды за двадцать минут до завтрака Помогает запустить работу желудка и кишечника, которые были остановлены во время сна, происходит начало выработки ферментов, что улучшит и ускорит процесс пищеварения.
Прием пробиотиков и пребиотиков (Био Гай, Бифиформ, Хилак Форте) Данные медикаменты помогают заселить кишечник полезными бактериями, которые будут улучшать процесс пищеварения и продвижения кала по кишечнику.
Выпивать 1,5-2 литра чистой воды в сутки Вода помогает размягчить кал, ему будет легче продвигаться по кишечнику, а также покидать организм естественным путем, не нарушая целостности слизистых оболочек.
Массаж живота строго по часовой стрелке легкими плавными движениями руками. Можно иногда слегка надавливать тремя пальцами слева чуть ниже пупка Помогает активизировать деятельность кишечника, способствует механическому размягчению кала, что облегчает процесс выведения кала
Диета. Употребление легких каш (кроме рисовой), кисломолочных продуктов, соков компотов, меда и варенья, а также свежих овощей и фруктов небольшими дозами. А вот от употребления вяжущих и крепящих продуктов следует отказаться, сюда относят груши, гранаты, жирное мясо и рыбу, бульоны на таких продуктах. Продукты богатые клетчаткой, а также бифидо- и лакто бактериями помогают кишечнику в процессе продвижения кал, а также облегчают сам процесс формирования калового комка, делают его более мягким.
Лечение запора
Слабительные средства. Лучше всего использовать мягкие слабительные. Хорошо подойдут Дюфалак, Экспортал, Нормазе, Мукофальк. Так же хорошо использовать глицериновые свечи в самом начале развития острого запора. Прием мягких слабительных средств не приведет к атонии кишечника, зато они хорошо помогут избавиться от запора и облегчить состояние больного, а также помогут кишечнику восстановить перистальтику. Более агрессивное слабительное (особенно на основе сенны) только ухудшит ситуацию.
Клизмы, лучше использовать небольшого объема и только в крайнем случае. Клизма Микролакс также хорошо помогает выходу кала и не оказывает раздражающего действия на кишечник.
Читайте также:  Период реабилитации после удаления аппендицита

От запора после операции лучше избавляться сразу же. Необходимо обязательно сообщить лечащему врачу о возникшей проблеме, чтобы он назначил подходящее лечение. В таком случае результат будет заметен быстрее и пользы от этого лечения организму будет больше, чем от употребления всех народных средств.

источник

Тяжелым осложнением, которое может проявиться уже в первые минуты после операции, является кровотечение. Чаще наблюдается кровотечение из культи брыжейки отростка, наступающее в результате недостаточно прочной перевязки питающего отросток сосуда. Кровотечение из этого небольшого по диаметру сосуда может быстро привести к массивной кровопотере. Нередко картина внутреннего кровотечения выявляется у больного еще на операционном столе.

Сколь незначительным бы ни представлялось кровотечение в брюшную полость, оно требует срочного хирургического вмешательства. Никогда не нужно надеяться на самостоятельную остановку кровотечения. Необходимо немедленно снять все швы с операционной раны, если нужно — расширить ее, найти кровоточащий сосуд и перевязать его. Если кровотечение уже остановилось и кровоточивший сосуд не удается обнаружить, нужно захватить культю брыжейки отростка кровоостанавливающим зажимом и повторно перевязать ее у самого корня прочной лигатурой. Излившуюся в брюшную полость кровь всегда необходимо удалить, поскольку она является питательной средой для микробов и тем самым может способствовать развитию перитонита.

Источником кровотечения могут быть и сосуды брюшной стенки. При вскрытии влагалища прямой мышцы живота может быть повреждена нижняя надчревная артерия. Повреждение это можно сразу не заметить, так как при разведении раны крючками артерия сдавливается и не кровоточит. После операции кровь может инфильтрировать ткани брюшной стенки и проникать в брюшную полость между швами брюшины.

Вполне понятно, что у некоторых больных кровотечение может остановиться самостоятельно. Все имевшиеся нарушения гемодинамики у них постепенно стихают. Тем не менее, кожа и видимые слизистые оболочки остаются бледными, содержание гемоглобина и число эритроцитов в крови значительно снижаются. При исследовании живота болезненные явления могут не превышать обычных послеоперационных ощущений, для перкуторного определения количество жидкой крови должно быть значительным.

Излившаяся в брюшную полость кровь у некоторых больных может рассосаться без остатка. Тогда только наличие анемии и появление желтухи в результате рассасывания обширного кровоизлияния позволяют правильно оценить имевшиеся явления. Однако столь благоприятный исход даже при незначительном кровоизлиянии наблюдается довольно редко. Если скопившаяся в брюшной полости кровь инфицируется, развивается перитонит, имеющий обычно ограниченный характер.

При более значительном кровоизлиянии, при отсутствии его отграничения и при запоздалом вмешательстве исход может быть неблагоприятным.

Как осложнение в послеоперационном течении следует отметить образование инфильтрата в толще брюшной стенки. Такие инфильтраты, если они протекают без выраженной воспалительной реакции, обычно являются результатом пропитывания подкожной клетчатки кровью (при недостаточно тщательном гемостазе во время операции) или серозной жидкостью. Если такой инфильтрат не велик, то он в ближайшие дни рассасывается под влиянием тепловых процедур. Если, помимо инфильтрации, отмечается зыбление по линии шва, указывающее на скопление жидкости между краями раны, нужно удалить жидкость при помощи пункции или провести между краями раны пуговчатый зонд. Последний способ более эффективен.

Если образование инфильтрата протекает с температурной реакцией и нарастанием болей в ране, следует предполагать нагноение. Для того, чтобы своевременно диагностировать это осложнение, каждому больному, у которого после операции в течение первых двух дней не снижается температура, а тем более если она нарастает, необходимо сделать перевязку с целью контроля раны. Чем раньше будут сняты 2-3 шва для стока гноя, тем благоприятнее будет течение. При тяжелой инфекции брюшной стенки рану приходится широко открыть и дренировать, сняв все швы с кожи, с апоневроза и с мышц, если скопление гноя имеется и под ними. В дальнейшем заживление раны происходит вторичным натяжением.

Иногда после заживления раны образуются лигатурные свищи. Они характеризуются небольшими размерами, гнойным отделяемым и разрастанием грануляционной ткани вокруг свищевого отверстия. После удаления лигатуры с помощью анатомического пинцета или вязального крючка свищи заживают. Еще лучше использовать для этого разогнутый на пламени большой рыболовный крючок, кончик которого загибается так, что образуется вторая бородка.

У больных, особенно с тяжелым процессом в отростке и слепой кишке, оперированных при наличии перитонита, после операции может образоваться кишечный свищ. Свищи могут образоваться тогда, когда поражение с основания отростка распространяется на прилежащую часть слепой кишки. Если это выявляется во время операции, то пораженный участок кишки погружают швами, закрывающими его на необходимом протяжении неизмененной частью стенки слепой кишки. Если при удалении отростка поражение кишечной стенки остается не выявленным, при дальнейшем прогрессировании процесса может произойти ее перфорация, что приведет к выхождению кала в свободную брюшную полость или в ее участок, ограниченный спайками или тампонами.

Кроме того, причиной развития кишечных свищей может являться или повреждение кишки во время операции, или пролежень в результате длительного давления дренажей и тампонов, или же травмирование кишечной стенки при недостаточно деликатных манипуляциях во время перевязки ран, в которых открыто лежат кишечные петли. Недопустимо удалять гной с поверхности кишок марлевыми шариками и тампонами, так как при этом очень легко может произойти тяжелое повреждение кишечной стенки и ее перфорация.

В образовании свищей определенную роль может играть и токсическое действие некоторых антибиотиков, например тетрациклинов, которые могут приводить к тяжелому повреждению кишечной стенки вплоть до полного некроза слизистой оболочки. Сказанное относится как к толстой, так и к тонкой кишке.

Образование кишечного свища при наглухо зашитой брюшной ране приводит к развитию перитонита, требующего немедленного вмешательства, состоящего в широком вскрытии раны и подведении к свищу дренажа и отграничивающих тампонов. Попытки зашивания имеющегося отверстия оправданы только в самые ранние сроки. Если брюшная полость до образования свища уже была дренирована, разлитых явлений перитонита может не быть из-за образования вокруг тампонов спаек. При благоприятном течении перитонеальные явления все более ограничиваются и постепенно стихают совсем. Рана заполняется грануляциями, окружающими свищ, через который выделяется кишечное содержимое.

Свищи тонкой кишки, поперечной ободочной и сигмовидной, стенка которых может располагаться вровень с кожей, обычно губовидные и требуют оперативного закрытия. Свищи слепой кишки, как правило, трубчатые и могут закрываться самостоятельно при осторожном промывании свищевого хода индифферентной жидкостью. Хирургическое закрытие свища показано только при безуспешном консервативном лечении в течение 6-7 мес.

Длительно не заживающие трубчатые свищи слепой кишки должны навести на мысль о наличии инородного тела, туберкулеза или рака, поскольку удаление отростка при этих заболеваниях может приводить к образованию свищей.

Послеоперационный перитонит может развиваться постепенно. Больные не всегда жалуются на усиление болей, считая их само собою понятным явлением после операции. Однако боли продолжают усиливаться, в правой подвздошной области при пальпации отмечаются все более резкая болезненность, напряжение мышц и прочие, свойственные раздражению брюшины симптомы. Пульс учащается, и начинает сохнуть язык. Иногда первым и сначала как будто бы единственным признаком перитонита может быть рвота или срыгивание, иногда — нарастающий парез кишок. Постепенно начинает вздуваться живот, газы не отходят, перистальтические шумы не прослушиваются, и в дальнейшем картина развивается совершенно так же, как и при аппендикулярном перитоните у неоперированных больных. У некоторых больных вначале отмечается только учащение пульса, не соответствующее температуре.

Признаки перитонита могут постепенно выявляться на протяжении первых дней после операции, нарастая очень медленно. Но иногда они появляются быстро, и в ближайшие же часы развивается картина разлитого перитонита. Развитие послеоперационного перитонита всегда является показанием к срочной релапаротомии и ликвидации источника инфекции. Последним служит или открывшаяся из-за несостоятельности швов культя отростка, или перфорационное отверстие в кишечной стенке. Если вмешательство произведено рано, возможно закрытие культи или перфорационного отверстия швами. В поздние сроки это не удается в связи с тем, что швы, накладываемые на воспаленные ткани, прорезаются, тогда приходится ограничиться подведением дренажа и тампонов.

Когда никакой локальной причины не выявляется, приходится считать развитие перитонита результатом прогрессирования имевшегося до первой операции разлитого воспаления брюшины и поступать так же, как было описано в разделе о лечении перитонита, развившегося до операции.

При перитоните, развившемся после операции, источник инфекции должен находиться в зоне бывшей операции. Поэтому релапаротомию нужно производить путем снятия всех швов с операционной раны и широкого открытия ее. Если источник инфекции находится в другом месте и развитие перитонита не связано с операцией, а обусловлено каким-либо иным заболеванием, выбор доступа должен определяться локализацией болезненного очага. Антибиотикотерапия и иные меры борьбы с перитонитом должны быть более активными.

При послеоперационном перитоните, так же как и при перитоните, развившемся до операции, в брюшной полости может наблюдаться образование ограниченных гнойников. Чаще всего скопление гноя происходит в дугласовом пространстве. Образование такого гнойника, как правило, сопровождается температурной реакцией и иными общими проявлениями септического характера. Симптомами, свойственными этому осложнению, являются частые позывы к испражнению, жидкий необильный стул с большой примесью слизи, тенезмы и зияние заднего прохода, что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс стенки прямой кишки и инфильтрацией сфинктеров. При исследовании прямой кишки пальцем отмечается в различной степени выраженное выпячивание передней стенки, где нередко определяется ясное зыбление.

Следует помнить, что такие явления раздражения прямой кишки могут развиться очень поздно, когда гнойник достиг уже значительных размеров. Поэтому при негладком течении послеоперационного периода необходимо систематически производить пальцевое исследование прямой кишки, памятуя о том, что дуглас-абсцесс — наиболее частое из всех тяжелых внутрибрюшных осложнений, наблюдаемых после операции по поводу аппендицита. Его вскрывают через прямую кишку или (у женщин) через влагалище, опорожняя гнойное скопление через задний свод.

Образование абсцессов в других отделах брюшной полости встречается реже. Межкишечные абсцессы в первое время могут проявляться лишь нарастающими септическими явлениями. Иногда в животе удается обнаружить инфильтрат, если абсцесс пристеночный. Если он не прилежит к брюшной стенке, то прощупать его удается только тогда, когда уменьшится вздутие кишечника и напряжение брюшных мышц. Абсцессы нужно вскрывать разрезом, соответствующим его расположению.

Поддиафрагмальные абсцессы после аппендэктомии наблюдаются исключительно редко. Вскрывать поддиафрагмальный абсцесс следует внебрюшинно. Для этого при расположении гнойника в заднем отделе поддиафрагмального пространства больного укладывают на валик, как для операции на почке. Разрез проводят по ходу XII ребра, которое резецируют, не повреждая плевры. Последнюю осторожно оттесняют вверх. Далее параллельно ходу ребер рассекают все ткани до предбрюшинной клетчатки. Постепенно отделяя ее вместе с брюшиной от нижней поверхности диафрагмы, проникают рукой между заднебоковой поверхностью печени и диафрагмой в поддиафрагмальное пространство и, проводя пальцы до уровня расположения абсцесса, вскрывают его, прорывая диафрагмальную брюшину, которая не оказывает особого сопротивления. Гнойную полость дренируют резиновой трубкой.

Пилефлебит (тромбофлебит ветвей воротной вены) — очень тяжелое септическое осложнение. Пилефлебит проявляется ознобами с повышением температуры тела до 40-41 °С и с резкими падениями ее, проливным потом, рвотой, иногда поносом. Характерно появление желтухи, которая менее выражена и позже появляется, чем желтуха при холангите. При исследовании живота отмечаются легкие перитонеальные явления, некоторое напряжение мышц брюшной стенки. Печень увеличена и болезненна.

При лечении пилефлебита прежде всего необходимо принять все меры для ликвидации источника инфекции — опорожнение возможных скоплений гноя в брюшной полости и в забрюшинном пространстве с обеспечением хорошего оттока путем широкого дренирования. Энергичное лечение антибиотиками. При образовании абсцессов в печени — их вскрытие.

Следует отметить еще одно редкое осложнение послеоперационного периода — острую непроходимость кишок. Кроме динамической непроходимости кишок в результате пареза их при перитоните.

Кроме этого, в ближайшие дни после аппендэктомии может развиться механическая непроходимость в результате сдавления кишечных петель в воспалительном инфильтрате, перегиба их спайками, ущемления тяжами, образовавшимися при сращении между собою брюшных органов и т. д. Непроходимость может развиться вскоре после операции, когда еще в брюшной полости не стихли воспалительные явления, или в поздние сроки, когда уже казалось, что наступило полное выздоровление.

Клинически развитие непроходимости проявляется всеми свойственными ей симптомами. Диагноз этого осложнения может быть очень трудным особенно тогда, когда непроходимость развивается рано, в первые дни после операции. Тогда имеющиеся явления расценивают как результат послеоперационного пареза кишок, и правильный диагноз из-за этого может запаздывать. В поздние сроки непроходимость развивается более типично. Внезапное появление «среди полного здоровья» схваткообразных болей в животе, локальное вздутие его, рвота и прочие признаки непроходимости кишок значительно облегчают диагностику.

При неэффективности консервативных мероприятий лечение механической непроходимости должно быть хирургическим.

При обтурационной непроходимости, вызванной перегибом кишок в результате стяжения их спайками, или при сдавлении их в инфильтрате разделяют сращения, если это легко выполнимо. Если это трудно и если это связано с травмированием воспаленных и легко ранимых кишечных петель, делают обходной межкишечный анастомоз или ограничиваются положением свища.

После аппендэктомии иногда могут развиваться и иные, вообще свойственные послеоперационному периоду осложнения как со стороны дыхательных органов, так и со стороны других органов и систем. Это особенно относится к больным преклонного возраста.

Отдаленные результаты хирургического лечения острого аппендицита у подавляющего большинства больных хорошие. Редко наблюдающиеся плохие результаты в большинстве своем обусловлены наличием какого-либо другого заболевания, которое имелось у больного еще до приступа аппендицита или возникло уже после операции. Значительно реже плохое состояние больных объясняется развитием послеоперационных сращений в брюшной полости.

источник