Меню Рубрики

После операции аппендицита кровь из влагалища

После аппендэктомий изредка встречаются послеоперацион­ные кровотечения в брюшную полость.

Нам это осложнение встретилось в 0,07% случаев. Причины его различны. Иногда после операции плохо налаженная лига­тура соскальзывает с брыжеечки. После разъединения при опе­рации многочисленных спаек также может возникнуть кровоте­чение. В некоторых случаях кровотечение можно объяснить по­вреждением субсерозно расположенного сосуда с последующим разрывом и субсерозной гематомой (С. М. Рубашев). Наконец, внутренние, кровотечения могут быть связаны с периаппендику-лярным абсцессом или перфорацией отростка.

Очень опасны в отношении послеоперационных кровотечений операции у больных, страдающих цингой.

Симптомы кровотечения могут развиваться быстро, даже в день операции, например при соскальзывании лигатуры. Тогда наряду с появившимися болями в животе выявляется клиниче­ская картина острого малокровия: побледнение лица, похолода­ние конечностей, учащение пульса, падение кровяного давления, ускоренное дыхание.

В других случаях (например, при капиллярном кровотече­нии) клиническая картина развертывается постепенно. У таких больных диагноз ставится на основании промокания повязки кровью, болей в животе, иногда рвоты, постепенного снижения кровяного давления. Если кровь в брюшной полости инфици­руется, то сильные боли в животе, рвота, напряжение брюшной стенки и наличие симптома Щеткина-Блюмберга весьма напо­минают картину острого перитонита, и тогда только лапарото-мия обнаруживает истинную причину осложнения.

Как только установлено внутреннее кровотечение, больной нуждается в немедленной релапаротомии. Найдя кровоточащий сосуд, на него накладывают лигатуру. Если после самого тща­тельного обследования правой подвздошной ямки кровоточа­щего сосуда найти не удается, то следует отказаться от чрез­мерно длительных поисков источника кровотечения и прибегнуть к тампонаде и использованию гемостатической губки.

Лечение острой анемии проводится по общим правилам (пе­реливание крови или кровозаменяющих жидкостей, препараты железа, усиленное питание).

Мы наблюдали больную, у которой, флегмонозно измененный червеоб­разный отросток был удален ретроградным путем, причем брыжеечка была так запаяна в рубцах, что перевязать ее отдельно не удалось. Кровотече­ние было остановлено тампонадой. На 5-й день после операции появились сильные боли в животе, пульс участился, из раны стала выделяться жид­кая кровь. При повторной лапаротомии было найдено много жидкой крови и свертков. Выяснилось, что кровотечение возникло из разъединенных спаек и участка отслоенной брюшины. Гемостаз путем обкалывания и введения гемостатической губки. Тампон. Выздоровление.

Это наблюдение показывает, что даже при самом незначи­тельном источнике кровотечения может наступить трудно оста­навливаемое и иногда опасное для жизни внутреннее кровотече­ние. Это объясняется плохой свертываемостью крови в брюш­ной полости, Отсюда должны быть сделаны самые серьезные выводы о необходимости тщательной остановки кровотечения при аппендэктомиях.

При неправильной технике аппендэктомии, выражающейся в оставлении слишком длинной культи червеобразного отростка, приступы острого аппендицита могут вновь повториться. В та­ких случаях оставленная часть отростка подвергается воспале­нию и дает клиническую картину аппендицита.

Иногда после аппендэктомии развивается паротит. Обычно это осложнение является уделом тяжелых, истощенных и ослаб­ленных больных, находящихся долгое время на жидкой диете. В таких случаях выключение нормальной жевательной функции и малое слюноотделение способствуют занесению инфекции из ротовой полости в слюнные железы.

Паротит можно предупредить тщательным уходом за ротовой полостью. У ослабленных и обезвоженных больных надо ста­раться в послеоперационном периоде усилить секрецию слюн ных желез. Для этой цели рекомендуется полоскание рта, жева ние твердой пищи, сосание кусочков лимона. Одновременно при­нимаются меры к устранению обезвоживания (обильное питье, введение глюкозы и физиологического раствора и пр.).

Судя по нашему опыту, лечение паротита отлично осуще­ствляется введением раствора пенициллина с новокаином в тол­щу околоушной железы. Воспалительные явления быстро сти­хают; выздоровление наступает без оперативного лечения (В. И. Колесов). При несвоевременном местном применении антибиотиков может наступить гнойное расплавление околоуш­ной слюнной железы, требующее хирургического пособия (вскрытие гнойника, дренаж).

Операция удаления червеобразного отростка, как и всякая Другая, может вызвать вспышку латентно протекающей хрониче­ской инфекции, например туберкулеза легких, как это имело место у одного наблюдавшегося нами больного,

источник

Частота кровотечений в брюшную полость после аппендэктомии оценивается различно. Так, Д. П. Смирнов считает, что одно кровотечение приходится на 500-1500 аппендэктомий. А. Г. Белоусов наблюдал кровотечение на 4355 операций. Г. Я. Иоссет говорил о 0,07% кровотечений по большому материалу клиники общей хирургии I Медицинского института. В институте им. Склифосовского было только 2 случая кровотечения после аппендэктомии за 11 лет.

Мы изучили 17 случаев кровотечения после аппендэктомии, имевших место за последние 8 лет как в руководимой нами клинике, так и в других больницах Челябинска. Учитывая общее число аппендэктомии, произведенных в больницах Челябинска за соответствующие годы, мы имеем основание считать, что это осложнение наблюдается в 0,06% ко всему числу аппендэктомий.

Из 17 больных мужчин было 6, женщин — 11. Самому молодому было 12 лет, самому пожилому — 58, 12 человек — в возрасте от 17 до 35 лет.

Всеми признано, что основным источником кровотечения после аппендэктомии являются сосуды брыжейки червеобразного отростка. Возможны кровотечения из пересеченных спаек и сращений. Причины кровотечений разнообразны. Важнейшими являются либо недостаточное лигирование сосудов брыжейки, оставление одного из сосудов вне лигатуры, либо соскальзывание лигатуры в дальнейшем. М. И. Быстрицкий, Фиоле и Фигарела указывают, что иногда брыжейка не кровоточит при пересечении, так как сосуды ее тромбированы. В дальнейшем инфекция может расплавить тромбы, что приведет к кровотечению. Кроме того, расплавление участка брыжейки может привести к соскальзыванию лигатуры. Если брыжейка отечна или чрезмерно инфильтрирована раствором новокаина, то при рассасывании отека лигатура может оказаться непрочной. Опасность возникает и при слишком короткой культе брыжейки над лигатурой,

Технические трудности во время операции могут создать условия, при которых остановка кровотечения окажется недостаточно надежной. По нашим данным, они имели место в 5 случаях из 17. У двух больных отросток был замурован в инфильтрате, у двух других имелись обширные спайки и сращения, у одного больного отросток удаляли ретроградно. Большое значение имеет состояние брыжейки отростка. У трех больных она была инфильтрирована, у одного — хрящевой плотности. В литературе отмечается повышенная опасность кровотечения из брыжейки у тучных больных. Среди наших больных таких не было.

Неоднократно подчеркивалась роль тампона и дренажа, введенных в брюшную полость, в появлении инфекций в области операции. В настоящее время это обстоятельство существенного значения не имеет. Мы не вводим тампона в брюшную полость даже при прободном аппендиците, а тонкие трубочки, оставляемые для введения антибиотиков, пролежней не вызывают. Роль инфекции в развитии кровотечения отрицать нельзя. Однако мы должны отметить, что из 17 наших больных у 1 был хронический аппендицит, у 4 — катаральный, у 10 — флегмонозный и только у 2 — гангренозный. Мы полагаем, что в наших случаях кровотечение не было результатом инфекции, а, вероятнее, клинические проявления инфекции развились на фоне предшествовавшего кровотечения.

Как уже сказано, основной причиной кровотечения считают недостаточное лигирование сосудов брыжейки или соскальзывание лигатуры. Это имеет место не только при технических трудностях, но и после легко выполненной аппендэктомии. У 12 наших больных операция не представляла особых трудностей. Возникает вопрос, как нужно перевязывать брыжейку, чтобы предупредить кровотечение.

Широко рекомендуется и повседневно применяется многими хирургами весьма простая техника, когда брыжейка отростка прокалывается кровоостанавливающим зажимом у основания. Через отверстие проводится лигатура, которой и перевязывается брыжейка. Отросток отсекается с оставлением достаточной культи над лигатурой. Техники, близкой к описанной, придерживается и клиника А. Н. Бакулева с тем существенным дополнением, что в проделанное зажимом отверстие вводится одна из браншей зажима. При замыкании зажима брыжейка раздавливается. Нить, которой затягивается брыжейка, ложится в борозду, оставленную зажимом. Такие же рекомендации даются в «Методических указаниях по диагностике и лечению наиболее часто встречающихся острых хирургических заболеваний» под редакцией В. И. Стручкова. Если брыжейка короткая, сморщенная, то рекомендуют перевязывать ее отдельными прядками.

Нам кажется, что перевязка брыжейки червеобразного отростка одной лигатурой, даже уложенной в желобок, образовавшийся при раздавливании тканей зажимом, далеко не всегда гарантирует надежность прекращения кровотечения, а при деформации брыжейки или ее инфильтрации вообще не должна применяться. Мы предпочитаем отсекать брыжейку во всех случаях по частям над накладываемыми шаг за шагом зажимами, захватывающими небольшие участки брыжейки. Лигатуры мы предварительно прокалываем через брыжейку под каждым зажимом. Пользуясь этой техникой десятки лет, мы не видим основания ее менять, так как после произведенных нами операций ни разу кровотечения не наблюдалось. Мы обращаем внимание на необходимость лигирования той сосудистой ветви, которая подходит к основанию отростка. За перевязку брыжейки отростка по частям высказывался Н. М. Волкович. Не рекомендуют перевязывать брыжейку одной лигатурой В. Р. Брайцев, Ян Нелюбович, Штих и Бауэр и др. У 8 из разбираемых нами больных брыжейка была перевязана по частям, однако без прошивания.

Мы никогда не фиксируем культю брыжейки к слепой кишке, считая это ошибкой в технике операции. Той же точки зрения придерживается клиника А. Н. Бакулева. В литературе указывается, что подтягивание культи брыжейки может привести к соскальзыванию лигатуры.

Хотя большинство авторов рекомендуют перевязывать брыжейку отростка кетгутом, мы предпочитаем пользоваться шелком.

Трудно сказать, какова истинная причина кровотечения в каждом отдельном случае. Наблюдения, когда хирург мог убедиться в соскальзывании лигатуры, единичны. У 13 из наших больных источник кровотечения остался неизвестным, так как кровотечение к моменту релапаротомии прекратилось. У остальных больных источник кровотечения был установлен с большей или меньшей степенью достоверности.

Больная П., 40 лет, оперирована по поводу гангренозного аппендицита. В брюшную полость введена хлорвиниловая трубка. Через несколько часов повязка пропитана кровью. Смена повязки. Через 33 часа повязка вновь внезапно, при изменении положения больной в постели, обильно промокла кровью. Релапаротомия. В брюшной полости жидкая кровь и сгустки. На брыжейке 2 шелковые лигатуры. Часть брыжейки не перевязана, тут же умеренное кровотечение. Брыжейка прошита и перевязана. Выздоровление.

У двух больных при релапаротомии обнаружено продолжающее кровотечение из культи брыжейки, по характеру напоминающее кровотечение из очень мелких сосудов без явного отдельного крупного источника, при наличии сохранившихся лигатур. Наконец, у одной больной, 12 лет, у которой релапаротомия была произведена через 82 часа после первой операции в связи с картиной перитонита, было найдено в брюшной полости большое количество разложившейся крови. Культя брыжейки отростка была имбибирована кровью. Она вновь перевязана.

Причиной кровотечений после аппендэктомии могут быть общие заболевания — гемофилия, лейкемия, цинга.

Больной Н., 19 лет, был оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. Никаких трудностей по ходу операции не было. На 6-й день — релапаротомия из-за выраженных перитонеальных явлений. Удалено около 300 мл темной крови и сгустки. Источник кровотечения не найден. Выздоровление. За 2 года до аппендэктомии больному была произведена лапаротомия по поводу желудочного кровотечения, источник которого остался невыясненным. В дальнейшем больной неоднократно поступил в клинику по поводу желудочных кровотечений. Через 3 года после аппендэктомии в одной из терапевтических клиник больному поставлен диагноз портальной гипертонии.

Для правильной оценки клинической симптоматологии кровотечения в брюшную полость после аппендэктомии нужно помнить, что несмотря на малый калибр сосудов, кровопотеря может быть значительной, однако большей частью она происходит постепенно, почему первые симптомы появляются относительно поздно. В отдельных случаях симптомы обескровливания могут отсутствовать. Мы не можем согласиться с А. А. Беляевым и Л. В. Золотовым, которые утверждают, что при кровотечении из сосудов среднего калибра проявления кровопотери выражены через 5-6 часов, а при капиллярном кровотечении явления обескровливания имеются на вторые сутки.

Первые проявления осложнения были отмечены, по нашим материалам, в течение первых суток у 3 больных, на вторые сутки — у 4, на четвертые — у одного, на пятый день — у 4 и через 6-11 дней — у 5 больных. Можно было бы предположить, что при ранних проявлениях кровотечения в брюшную полость будут преобладать симптомы анемизации, а при поздних — признаки перитонита, когда в разложившейся крови развивается инфекция. Так действительно бывает, но далеко не всегда. Нередко через 2-3 дня после аппендэктомии с последующим кровотечением мы наблюдали картину перитонеального раздражения без общих признаков кровопотери, а у других больных только на 5-6-й день после операции выявлялись признаки значительной анемизации.

У 4 больных первым проявлением кровотечения было промокание повязки кровью. У всех этих больных в брюшную полость после аппендэктомии была введена хлорвиниловая трубка. Кровь в повязке была обнаружена у трех больных через 8-12 часов после операции, а у одного — через сутки. Только у одного из этих больных наблюдались одновременно общие признаки обескровливания. У остальных больных при небольшом учащении пульса артериальное давление не снижалось, как не изменялось содержание гемоглобина и число эритроцитов.

Общие симптомы внутреннего кровотечения были ведущими у 3 больных. Они оказались выраженными лишь на 5-й день в виде резкой бледности и значительного снижения числа эритроцитов (2,4-2,9 миллиона) и содержания гемоглобина (7,4- 8,6 г%).

Исследование красной крови после операции было произведено лишь 12 больным из 17. У 5 больных получены нормальные цифры, у 7 — выявлена анемизация. Мы уже отмечали, что при клинически выраженном кровотечении в брюшную полость картина крови может не изменяться. Вместе с тем мы хотим обратить особое внимание на то, что выявление резкого падения числа эритроцитов при перитонеальных явлениях после аппендэктомии может способствовать правильной диагностике.

У 10 из наших больных единственным симптомом осложнения были перитонеальные явления. Они же наблюдались у 2 больных при выраженных симптомах кровотечения. В литературе имеется много указаний на то, что картина перитонита па 4-8-й день после операции может быть первым проявлением кровотечения.

Читайте также:  Как распознать аппендицит от придатков

Основными симптомами осложнения у этой группы больных были боли в животе, тошноты, иногда рвота. Отмечалось вздутие живота, положительный симптом Щеткина, сухость языка. Температура повышалась умеренно (37,5°), а у 3 больных — до 38,5-39°. Эти явления начались у двух больных через 2 суток после операции, у одного — через 4 дня, у 2 — через 5 дней, у 4 — через 6-7 дней, а у одного — на 11-й день после операции.

Больной X., 23 лет, был оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. В первые дни после операции получал пенициллин и стрептомицин. Послеоперационный период протекал гладко. На 7-й день сняты швы. Заживление первичным натяжением. На 8-й день выписан. На 11-й день появились боли в животе, повысилась температура. Стало болезненным мочеиспускание. В правой подвздошной области определяется инфильтрат. Начато лечение антибиотиками. Еще через 4 дня состояние тяжелое, язык сухой, черты лица заострились Температура — 39,9°. Пульс 100 ударов в минуту. Лейкоцитов 11 650. В правой подвздошной области — резкая болезненность, выпячивание. Операция: по старому рубцу вскрыта брюшная полость. Излилось около 500 мл разложившейся крови со сгустками, с резким запахом. Выздоровление.

Быстрота развития инфекции в скопившейся в брюшной полости крови зависит, с одной стороны, от наличия и степени инфицирования брюшной полости в момент аппендэктомии, а с другой — от применения антибиотиков. Некоторые из наших больных получали антибиотики в первые дни после операции. Затем, при гладком течении послеоперационного периода введение антибиотиков прекращалось, а еще через 2-3 дня развивалась картина вяло протекающего перитонита.

Следует остановиться на желтухе, как симптоме скопления крови в брюшной полости. Ее отмечали у своих больных А. Г. Белоусов, Е. И. Дымникова, Ролан. Мы наблюдали желтуху у 5 больных. Иктеричность склер и кожных покровов появилась у всех на 5-6-й день. У трех больных симптом желтухи помог уточнить диагноз кровотечения в брюшную полость, так как он сочетался с явлениями раздражения брюшины и резкой анемизацией.

У 12 наших больных диагноз внутреннего кровотечения был установлен до повторной операции. У 5 — он не предполагался и релапаротомия была предпринята при подозрении на наличие ограниченного или вяло протекающего перитонита.

Кровотечение в брюшную полость после аппендэктомии является абсолютным показанием для срочной релапаротомии, имеющей целью остановить кровотечение, если оно продолжается, и удалить излившуюся кровь для предупреждения перитонита. Хотя эта точка зрения является общепринятой, однако отклонения от правильной линии поведения описываются достаточно часто. Наш материал дает также ряд примеров неправильной тактики. Из 12 больных, у которых диагноз кровотечения был поставлен до релапаротомии, только 7 были оперированы срочно, в пределах нескольких часов. Трем больным, у которых повязка обильно промокла кровью, была произведена смена повязки. Двум из них релапаротомия произведена только после повторного пропитывания повязки кровью (через 17 часов у одного и через 33 часа у другого). Трех больных «оставили под наблюдением» после установления диагноза внутреннего кровотечения в течение 12, 16 и 22 часов.

У 6 больных брюшная полость повторно вскрыта через старый разрез для аппендэктомии, 6 другим произведен параректальный разрез, в том числе один раз слева; 3 больным — нижнесрединная лапаротомия. У 2 больных гематома опорожнена через прямую кишку.

Больной Н., 18 лет, оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. Послеоперационное течение гладкое. На 7-й день отмечена иктеричность склер и кожи. При исследовании через прямую кишку обнаружено нависание. На следующий день гематома опорожнена через прямую кишку.

При релапаротомии продолжающееся кровотечение из культи брыжейки было обнаружено у 4 больных, через 8, 41, 44 и 48 часов после первой операции. У остальных больных кровотечение к моменту релапаротомии прекратилось. У трех больных была повторно прошита брыжейка, у одного — применена гемостатическая губка. У всех больных при повторной операции был введен в брюшную полость тампон, иногда и тонкий дренаж. Повторных кровотечений после релапаротомии не было.

Основной причиной смерти в случаях кровотечения после аппендэктомии был и остается перитонит. А. И. Миронов представил анализ летальности при остром аппендиците по 18 больницам Москвы за шесть лет. Из 222 больных, умерших после операций, 5 скончалось в результате кровотечения в брюшную полость. На 42 случая смерти после аппендэктомии, учтенных Д. П. Смирновым, 5 — наступили в результате кровотечения. О единичных случаях смерти сообщают А. М. Дыхно, Р. А. Цапюк.

Из 17 больных, о которых мы сообщаем, умер один, мужчина, 42 лет. Он был оперирован по поводу хронического аппендицита. Первые дни послеоперационного периода протекали обычно. К концу 7-го дня повысилась температура до 38,5°, появились симптомы перитонеального раздражения. На следующий день был установлен диагноз внутреннего кровотечения и больной был срочно оперирован. Из брюшной полости удалено около 500 мл крови. Введены тампон и дренаж. Состояние улучшилось. Однако в дальнейшем перитонит продолжал развиваться без бурных проявлений, что было недооценено врачами. Лечение антибиотиками было недостаточно интенсивным, как были недостаточными и общие мероприятия по борьбе с перитонитом. Сообщаемый нами случай подтверждает мнение Д. П. Смирнова, что в настоящее время кровотечение в брюшную полость является основной причиной смерти при аппендэктомиях в холодном периоде.

Как литературные данные, так и наши наблюдения позволяют утверждать, что опасность кровотечения в брюшную полость после аппендэктомии вполне реальная. Для предупреждения кровотечения нужно тщательно перевязывать культю брыжейки, особенно при малейших изменениях в ней. Мы рекомендуем делать это путем перевязки брыжейки по частям с прошиванием каждой прядки. Нужно помнить о возможности кровотечения, проявляющегося как картиной анемизации, так и симптомами раздражения брюшины. Клинические признаки осложнения могут выявиться и в первые дни после операции, и значительно позже. Кровотечение в брюшную полость после аппендэктомии является абсолютным показанием для срочной релапаротомии.

В дальнейшем должно проводиться активное лечение имеющегося или развивающегося перитонита.

источник

Аппендицит является одной из самых распространённых причин обращения в хирургический стационар, занимая второе место после холецистита. На долю патологии приходится 70% всех оперативных вмешательств. В основном заболевание поражает молодых людей от 20 до 40 лет. Согласно статистическим данным, у женщин аппендицит диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени выраженности

Аппендицит — это локальный неспецифический патологический процесс, протекающий в червеобразном отростке слепой кишки.

Аппендикс может размещаться в брюшной полости по-разному:

  • медиальное положение — диагностируется примерно в 50% случаев;
  • нисходящее (тазовое) — у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин;
  • восходящее (ретроцекальное, т. е. за слепой кишкой) — 5%;
  • другое (левостороннее, подпечёночное и прочее).

Расположение воспалённого отростка разнообразно и индивидуально

Летальность при аппендиците составляет 0,2–0,3%, она обусловлена поздней диагностикой и развитием перитонита (воспалением брюшины).

Основной причиной считается застой содержимого в просвете отростка, который возникает под воздействием различных факторов:

  • нарушение сократительной активности мышц аппендикса;
  • непроходимость аппендикулярного отверстия вследствие разрастания лимфоидной ткани или закупорки каловыми камнями и т. п.

В силу развития данных причин в аппендиксе быстро нарастает внутрипросветное давление, из-за чего ухудшается приток и отток крови, нарушается питание стенки кишки, повышается проницаемость сосудов, что приводит к активизации бактериальной флоры отростка. Под воздействием этих факторов развивается воспалительная реакция.

Кроме того, у женщин может встречаться сочетанная патология воспаления придатков и червеобразного отростка. Это происходит потому, что аппендикс содержит в своей стенке множество лимфатических фолликулов, которые увеличиваются в размере, реагируя на заболевание рядом расположенных придатков. Такая реакция приводит к перекрыванию просвета отростка и запускает вышеописанный каскад патологических процессов.

Во время беременности аппендицит встречается чаще, что обусловлено следующими причинами:

  • перегибом и растяжением отростка из-за его смещения кверху;
  • ухудшением его кровоснабжения при сдавливании увеличившейся маткой;
  • затруднением эвакуации его содержимого, так как во время беременности под действием прогестерона снижается перистальтическая активность кишечника;
  • снижением сопротивляемости организма инфекционным агентам.

Боль возникает в области пупка, а затем смещается к правой подвздошной области

Течение заболевания по большей части не имеет различий по полу. Первые признаки — это возникновение тупых ноющих болей в области пупка и явлений интоксикации (тошнота, слабость, однократная рвота, учащённое сердцебиение).

  1. Через два часа боль перемещается в правую подвздошную область и усиливается, изменения её характера отмечаются при ходьбе, перемене положения тела, кашле.
  2. Температура тела повышается до 37–37,5°C.
  3. Постепенно возникают и нарастают явления снижения перистальтики кишечника: запор, вздутие.
  4. При тазовом расположении отростка могут присоединиться так называемые дизурические расстройства: боль при мочеиспускании, частые позывы.

Аппендицит может развиться и во время месячных, при этом он нередко имитирует дисменорею (выраженные боли внизу живота). Стоит обращать внимание на изменение обычного характера болевых ощущений, их усиление, смену локализации.

При болезненных менструациях симптом Кохера (перемещение болевых ощущений из околопупочной области в правую подвздошную) отрицателен, боль обычно отдаёт в поясницу, низ живота, что вовсе не характерно для воспаления отростка.

Расположение аппендицита у будущих мам зависит от срока беременности

Диагностика аппендицита при беременности затруднена, так как болевой синдром выражен слабо. Он имеет атипичную картину, воспаление не выражено, анализы неинформативны, так как аналогичная картина крови может наблюдаться и при нормальном течении вынашивания. Отличия становятся заметны во второй половине беременности, когда аппендикс уже значительно смещён вверх. Характерным симптомом является усиление болей при положении на правом боку, а также при надавливании на правую сторону матки.

У женщин он может быть как первично-хроническим, так и резидуальным, то есть возникшим после перенесения острого процесса. Чаще всего обусловлен теми деформациями, что возникли в аппендиксе при воспалении. Это ухудшает продвижение содержимого отростка и способствует повышению в нём давления.

  1. Хронический аппендицит проявляется слабыми, тянущими и ноющими болями в правой подвздошной области, возникающими после приёма пищи или физической нагрузки.
  2. В период менструаций неприятные ощущения могут быть более выраженными.
  3. Как правило, явления интоксикации отмечаются редко.
  4. Может наблюдаться ухудшение перистальтики: запоры, вздутие.

Нуждается в оперативном лечении так же, как и острый.

При обследовании женщин с подозрением на острое воспалительное заболевание органов брюшной полости необходимо проведение следующих обследований:

  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • пальпация (прощупывание);
  • УЗИ;
  • осмотр гинеколога.

В связи с тем, что у женщин чаще встречается тазовое расположение отростка, а рядом с ним размещаются такие половые органы, как маточные трубы и правый яичник, аппендицит может маскироваться под другие заболевания.

Важно! При дифференциальной диагностике с заболеваниями желудочно-кишечного тракта решающим фактором является УЗИ, рентгенологическое обследование или лапароскопия.

Локализация болевых ощущений та же, что и при воспалении отростка — правая сторона живота, но при этом отдаёт в промежность, крестец, под лопатку. Однако в этом случае присутствуют признаки внутреннего кровотечения (слабость, бледность, головокружение, тошнота), а также может наблюдаться выделение крови из влагалища. Нет признаков воспаления: повышения температуры, лейкоцитоза. В общем анализе крови — анемия. В анамнезе выявляется отсутствие менструаций или изменение их характера.

Проявляется резкими интенсивными болями справа, наступлением обморочного состояния. Клинически также выявляются признаки кровопотери, боли возникают в середине менструального цикла, после физической или эмоциональной нагрузки.

Воспалительное заболевание придатков матки. Проявляется схожим с аппендицитом болевым синдромом.

В этом случае отсутствует типичный симптом Кохера, то есть перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную. Отрицательными обычно являются также симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя). Определяется положительный симптом Промптова — при сдавлении шейки матки боли усиливаются.

Острый аппендицит у женщин необходимо дифференциировать от острого аднексита

При вагинальном исследовании удаётся пропальпировать увеличенные и болезненные придатки. Характерно наличие нетипичных выделений из влагалища, нарушение менструальной функции.

Необходимость проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями мочевыводящих путей возникает довольно часто. Характерными для почечной колики симптомами являются:

  • выраженная схваткообразная боль;
  • учащённое мочеиспускание;
  • ложные позывы на дефекацию;
  • отсутствие в моче эритроцитов.

Острый панкреатит

Острый холецистит

Перфоративные язвы

Кишечные инфекции

  1. Боль начинается в эпигастрии. Позже пациент ощущает опоясывающую нестерпимую боль.
  2. Многократная рвота облегчения не приносит.
  3. В проекции поджелудочной железы при пальпации резкая боль.
  4. В моче повышенное содержание амилазы.
  1. Схваткообразная резкая боль в правом подреберье.
  2. Позже боль носит постоянный пульсирующий характер.
  3. Через 2–3 суток в проекции жёлчного пузыря пальпируется инфильтрат.
  1. Интенсивная боль вынуждает пациента принять положение, лёжа с приведёнными к животу ногами.
  2. Передняя брюшная стенка не принимает участия в дыхании.
  3. Невозможно проверить симптомы из-за напряжённого и сильно болезненного живота.
  1. В анамнезе факт приёма продуктов сомнительного качества.
  2. Одновременно могут заболеть несколько человек в коллективе.
  3. Отсутствуют перитонеальные симптомы.
  4. Проявления интоксикации.
  5. Жидкий зловонный стул.

Обязательным является хирургическое вмешательство и удаление воспалённого органа. Операция должна проводиться не позже чем через час после установления диагноза. Различий в технике оперирования мужчин и женщин нет.

Независимо от метода удаления аппендикса пациентам вводят перед операцией антибиотики широко спектра действия (Амоксициллин, Ампициллин, Цефуроксим).

Её преимуществами являются минимальное нарушение целостности кожных покровов и более быстрое восстановление в послеоперационном периоде.

Подобная операция подходит не для всех видов аппендицита. Эндоскопическая аппендэктомия показана при ожирении или при сахарном диабете.

Является одновременно диагностической и лечебной манипуляцией. В точке над пупком делается небольшой разрез, через который в брюшную полость вводится камера. Хирург осматривает полость и определяет локализацию патологического процесса. При обнаружении воспалённого аппендикса через два дополнительных разреза вводят манипуляторы. Отросток мобилизируют, отсоединяя его от брыжейки, после чего перевязывают и пересекают. При необходимости в полости оставляют дренаж, раны ушивают.

Читайте также:  Когда убирают катетер аппендицит

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

Обеспечивает широкий доступ к поражённому органу, позволяет удалять отростки с любыми структурными изменениями, занимает меньше времени, но является более травматичной и требует более длительного восстановления после хирургического вмешательства.

  1. Осуществление доступа в брюшную полость.
  2. Поиск слепой кишки (отличается от тонкой тремя оформленными мышечными лентами), на пересечении этих лент находится аппендикс.
  3. Отросток выводится, его основание перевязывается и прошивается, после чего аппендикс отрезается.
  4. У девушек проводится ревизия внутренних половых органов, так как нередко воспаление затрагивает и их в силу близкой локализации.
  5. Кишка погружается в брюшную полость, при необходимости производится промывание полости и выведение дренажей.
  6. Рана ушивается послойно.

В первой половине беременности проводится вышеописанное оперативное вмешательство, тогда как во второй производится модификация доступа: чем больше срок, тем выше разрез.

Ситуация встречается редко, но тем не менее не исключена. Тактика зависит от стадии заболевания. При катаральной или флегмонозной форме стимулируется родовая деятельность, после чего производится аппендэктомия.

В случае развития деструктивных форм (гангренозной, перфоративной) родовая активность останавливается, удаляют отросток, а затем вновь стимулируют роды.

Важно! Ни в коем случае нельзя затягивать с оперативным вмешательством и «лечиться» народными средствами. Это приведёт к ухудшению ситуации и может стать причиной тяжёлых осложнений.

В первые сутки рекомендован постельный режим с ранней активизацией: лёжа в постели следует выполнять простые упражнения (сгибание и разгибание конечностей, повороты туловища). Это способствует профилактике развития тромбозов и пневмоний. Альтернативный способ:

  • бинтование ног эластичными бинтами;
  • введение Фраксипарина или Клексана (иногда применяют Гепарин).

После операции пациенты нуждаются в профилактической антибактериальной терапии и адекватном обезболивании.

В первые сутки разрешается только очищенная вода. Затем рацион дополняют протёртыми супами, бульоном. При отсутствии негативных реакций диету можно постепенно расширить нежирными йогуртами, варёным яйцом, протёртой отварной курицей. На четвёртые сутки питание нормализуется. Так как пациентам необходимо придерживаться щадящего режима длительное время, врачи рекомендуют следить за своим весом и исключить тяжёлые жиры, а также:

  • жареную, жирную и острую пищу;
  • мучные изделия;
  • сладости;
  • газировку;
  • колбасы, копчёности;
  • соусы;
  • соленья;
  • пряности и приправы;
  • алкогольные напитки;
  • грибы;
  • помидоры.

Швы снимают на седьмые сутки после удаления отростка.

После аппендэктомии могут наблюдаться нарушения менструального цикла: его удлинение, задержка и т. п. Это связано с изменением гормональной регуляции цикла из-за возникшей стрессовой ситуации. Обычно в следующем месяце всё приходит в норму.

После операции у беременных женщин проводят мероприятия по сохранению плода:

  • постельный режим на 4–5 суток;
  • ношение бандажа;
  • внутривенные инъекции раствора магния сульфата;
  • инъекции масляного раствора витамина Е.

После операции щадящий режим длится около 6 недель.

Дома в течение первого месяца необходимо ограничивать физические нагрузки. Поднятие тяжестей категорически запрещено.

Важно! После аппендэктомии возможно снижение иммунитета. Врачи рекомендуют стимулировать иммунную систему дополнительно (питание, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы).

Несмотря на распространённость этого заболевания, диагностика аппендицита по-прежнему представляет трудности. Особенно они выражены при необходимости дифференциации с гинекологическими заболеваниями. В случае возникновения подозрения на аппендицит необходима госпитализация в стационар и проведение диагностических мероприятий.

источник

Аппендицит относится к распространённым хирургическим патологиям. Опасность болезни огромна, так как при отсутствии лечения присутствует риск развития осложнений. У женщин аппендицит встречается чаще, чем мужчин, а выявить его у представительниц прекрасного пола сложнее, так как воспаление аппендикса маскируется под симптомы гинекологических заболеваний. Что предпринять, если возникает подозрение на аппендицит?

Аппендицит поражает червеобразный отросток — аппендикс. Опасность патологии связана с вероятностью прободения слизистой оболочки отростка, в результате чего содержимое аппендикса проникнет в брюшную полость. Названный фактор часто приводит к развитию воспаления в брюшной полости.

Выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. Хронический тип возникает при длительном течении патологии и отсутствии вмешательства. Данная форма может прогрессировать и после удаления червеобразного отростка — при сохранении небольшого отростка (около 2 см) после операции.

Заболевание характерно для обоих полов, но у девушек и женщин встречается в 2 раза чаще. В большинстве случаев аппендицит появляется во взрослом возрасте — 20–40 лет. Возникает воспаление и у беременных пациенток, что связано с воздействием матки на кишечник, в результате чего образуется застой его содержимого.

Около 2% женщин, находящихся в интересном положении, сталкиваются с болезнью.

При беременности аппендицит угрожает здоровью матери и ребёнка. Присутствуют следующие риски:

  • несвоевременная отслойка плаценты;
  • угроза выкидыша;
  • сильное кровотечение во время и после родовой деятельности;
  • недостаточное количество кислорода у плода;
  • заражение во время оперативного вмешательства.

Аппендикс имеет разное положение:

  • медиальное (срединное) – встречается чаще (в 50% случаев), отросток располагается около подвздошной кишки;
  • тазовое — у женщин возникает в 2 раза чаще, отросток находится в области малого таза;
  • боковое — в правом боковом канале;
  • заднее — за слепой кишкой;
  • переднее — на поверхности слепой кишки;
  • подпечёночное.

К главным причинам образования аппендицита относится застой содержимого в аппендиксе. Заболевание развивается в результате влияния таких факторов, как:

  • закупорка каловыми камнями или разрастание лимфоидной ткани — приводит к нарушению проходимости отверстия аппендикса;
  • опухоли в соседних органах;
  • появление спаек;
  • наличие инородных тел;
  • сбой в работе сократительной функции мышц червеобразного отростка.

При названных причинах увеличивается давление в аппендиксе, ухудшается отток и приток крови, возникают проблемы с питанием. Это приводит к повышению проницаемости сосудов и повышению активности патогенных микроорганизмов.

У некоторых представительниц женского пола аппендицит сочетается с заболеваниями придатков. В червеобразном отростке имеются лимфатические фолликулы, которые увеличиваются при образовании воспаления придатков. В аппендиксе перекрываются сосуды — это запускает механизм образования аппендицита.

При беременности патология образуется чаще, так как оказывают пагубное влияние следующие факторы:

  • увеличение матки приводит к сдавливанию отростка, поэтому ухудшается его кровоснабжение;
  • возникает растяжение или перегиб аппендикса в результате его смещения;
  • ухудшение защитных функций организма делает пациентку лёгкой добычей для болезнетворных бактерий;
  • снижение активности перистальтики приводит к проблемам с эвакуацией содержимого кишечника.

К факторам риска также относятся:

  • затвердевшие каловые массы или камни в кишечнике;
  • проблемы с дефекацией (запоры);
  • активность патогенной микрофлоры в толстой кишке;
  • посторонние предметы в кишечнике;
  • вторжение паразитов (глистов);
  • плохое питание (в пище мало клетчатки);
  • скопление непереваренных кусочков пищи;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • воспаление придатков матки;
  • туберкулёз.

Первые симптомы аппендицита возникают внезапно. У пациентки, как правило, развиваются следующие признаки:

  • боли ноющего и тупого характера в области пупка;
  • учащённое сердцебиение;
  • слабость;
  • однократная рвота;
  • тошнота.

Спустя 2 часа болезненные ощущения усиливаются и распространяются на правую подвздошную область. При перемене положения, во время ходьбы и кашля характер боли изменяется.

Появляются изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Снижение перистальтики кишечника характеризуется вздутием живота и частыми запорами. Сохраняется нормальная температура тела, но в некоторых случаях наблюдается повышение до 37,5 °C. Если положение червеобразного отростка тазовое, то у больной появляется дискомфорт во время мочеиспускания.

Прогрессирование аппендицита сменяется тяжёлыми признаками:

  • возникает лихорадка;
  • температура тела подминается до 38–39 °C;
  • повышается потоотделение;
  • возникает болезненность при прикосновении к животу.

При появлении боли трудно определить — является ли она проявлением аппендицита или указывает на иные патологии. Болевой синдром часто принимают за признак менструации и симптом гинекологических заболеваний. В этом случае назначают дополнительные обследования не только для обнаружения аппендицита, но и для выявления болезней половых органов.

Симптомы Острый аппендицит Хронический аппендицит
Боли в животе В основном сильные, постоянные или периодические Постоянный или эпизодический дискомфорт в центре живота или справа, усиливающийся после принятия пищи, при физической работе, икоте, кашле, смехе
Болезненность и дискомфорт при мочеиспускании, опорожнении кишечника и во время полового акта Редко возникают Часто присутствуют
Слабость, вялость, общее недомогание Присутствуют Признаки появляются периодически или присутствуют постоянно
Повышение температуры Часто наблюдается повышение до 37–38 °C, реже выше 38 °C Температура сохраняется в пределах нормы
Болезненность при нажатии в правой подвздошной области Присутствует Слабо выражена
Потеря веса Вес сохраняется в норме Ввиду длительного сохранения плохого самочувствия и проблем с аппетитом вес может снизиться
Характер стула Иногда запор, намного реже диарея, развивающаяся в основном при атипичном расположении аппендикса Чередование запоров, диареи и нормального стула
Рвота Чаще однократная, реже двух- или трёхкратная Возникает периодически

Выявление аппендицита у женщин — сложное мероприятие, так как болезненные ощущения часто возникают в следующих случаях:

  • при внематочной беременности;
  • во время разрыва кисты яичника;
  • при воспалении органов, расположенных в области малого таза;
  • во время внутреннего кровотечения, возникшего в результате развития патологии половых органов.

Пациентку отправляют на гинекологический осмотр для исключения названных случаев. Во время вагинального осмотра определяют состояние придатков и матки, используют пробу Промптова.

Имеются специфические признаки, используемые во время диагностики:

  1. Симптом Щёткина-Блюмберга. Боль усиливается в положении лёжа на спине с согнутыми коленями.
  2. Симптом Промптова. При захвате шейки матки боль не возникает.
  3. Симптом Образцова. Боль усиливается во время поднятия правой ноги и при надавливании на область прямой кишки.
  4. Симптом Жендринского. Надавливание на зону, расположенную ниже пупка (на 2 см), приводит к усилению болезненных ощущений.

Характерные индикаторы существуют и для беременных женщин:

  1. Симптом Михельсона. При положении лёжа на правом боку болевой синдром усиливается.
  2. Симптом Тараненко. Интенсивность болезненных ощущений увеличивается во время перекатывания с левого бока на правую сторону.

Во время постановки диагноза также используются:

  1. Сбор данных. Пациентку спрашивают о характере боли и её расположении. Уточняют особенности менструального цикла.
  2. Измерение давления, ЧСС (частоты сердечных сокращений) и температуры.
  3. Пальпация живота (симптомы Образцова, Жендринского и другие).
  4. Исследование мочи и крови. Развитие аппендицита приводит к повышению уровня лейкоцитов в крови. Исследование мочи помогает исключить болезни мочеполовой системы.
  5. Диагностическая лапароскопия. Метод очень информативен, позволяет изучить органы малого таза и брюшной полости. Во время диагностики определяют положение и степень воспаления аппендикса.
  6. Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ исключают гинекологические болезни, имеющие сходство с аппендицитом.
  7. Рентгенография брюшной полости. Метод выявляет кишечную непроходимость, у которой схожие с воспалением аппендикса признаки.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволит дифференцировать аппендицит от других патологий

Обнаружение аппендицита у женщин осложняется наличием схожих по проявлениям патологий и состояний. Как отличить их друг от друга? Выделяют следующие случаи:

  1. Болезненные менструации. Используется симптом Кохера — перемещение боли от пупка в правую подвздошную область. При менструациях признак отрицателен, боль распространяется на область поясницы и нижнюю часть живота. Подобные проявления не являются характерными для аппендицита.
  2. Прерывание внематочной беременности. Боль также возникает в правой части живота, но распространяется под лопатку, отдаёт в крестец или промежность. Из влагалища выделяются сгустки крови.
  3. Острый аднексит (воспаление придатков). Выявляется симптом Промптова, но симптомы Кохера и Щеткина-Блюмберга не обнаруживаются. У женщины нарушен менструальный цикл, присутствуют выделения из влагалища. Придатки увеличены.
  4. Апоплексия правого яичника. Начало развития патологии имеет схожие проявления — боль возникает в правой части живота. Однако болезненность проявляется в середине цикла после эмоциональной или физической нагрузки.
  5. Патологии мочеполовой системы. При таких болезнях у больной не наблюдаются эритроциты в моче, учащается частота мочеиспускания, возникают ложные позывы к опорожнению кишечника.

Чем раньше начато лечение — тем благоприятнее исход для пациентки. Правило является незыблемым для каждого случая в медицине, и аппендицита это тоже касается. Патологию устраняют с помощью хирургического вмешательства. Перед началом операции выполняют подготовку:

  • готовят операционное поле;
  • освобождают от содержимого желудок и мочевой пузырь;
  • устраняют признаки интоксикации (при необходимости);
  • вводят пациентку в состояние наркоза.

В зависимости от стадии патологии применяют:

  1. Лапаротомию — рассечение брюшной полости;
  2. Лапароскопию — введение инструмента с камерой через прокол в брюшной полости.

Выбор метода зависит от того, какой тип воспаления наблюдается. Так, лапароскопию используют при отсутствии деструктивных форм аппендицита — флегмонозного и гангренозного. Методика отличается малой травматичностью, через несколько дней пациентка может выписываться.

Классическое рассечение брюшной области показано при развитии перитонита (воспаления брюшной области) и во время прогрессирования деструктивных видов патологии. Поражённый отросток удаляют, при необходимости применяют дренаж и обрабатывают брюшную полость антибиотиками. Длительность нахождения в стационаре — 10–14 дней, но в зависимости от стадии и особенностей течения аппендицита продолжительность реабилитационного периода может увеличиваться.

После операции менструальный цикл может измениться. Не нужно этого пугаться, так как после любого вмешательства хирурга нарушаются естественные процессы в организме, поэтому и возникают подобные изменения. Большое значение имеет эмоциональное состояние пациентки, поэтому переживания до и после операции сказываются на цикле больной. При правильном отдыхе и приёме пищи в период реабилитации месячные придут в норму. Если аппендицит был запущен или протекал в осложнённой форме, то необходима консультация гинеколога.

Пациенткам после операции рекомендуют придерживаться постельного режима. В последующие дни можно вставать при помощи другого человека. В этот период выполняют упражнения в лежачем положении:

  • повороты туловища;
  • разгибание и сгибание конечностей.

Упражнения направлены на предупреждение образования тромбов. Кроме того, прибегают к иным способам:

  • вводят Клексан, Фраксипарин или Гепарин;
  • бинтуют нижние конечности.

Для пациенток, находящихся в интересном положении, назначают следующие мероприятия:

  • ношение бандажа;
  • введение витамина E;
  • соблюдение постельного режима в течение 4–5 дней;
  • введение раствора магния сульфата.

После выписки ограничивают физические нагрузки – это правило применимо и к беременным пациенткам. Если необходимость в использовании лекарственных средств после операции присутствует, то препарат подбирают с учётом его побочных эффектов — будут ли они воздействовать на малыша.

После выписки беременной пациентки из медицинского учреждения её добавляют в список женщин с повышенной угрозой прерывания беременности и досрочных родов.

Длительность периода восстановления — 6 недель. В это время соблюдают диету, при которой исключаются такие продукты, как:

  • газированные напитки;
  • помидоры;
  • приправы;
  • мучные изделия;
  • солёную и кислую пищу;
  • жирные и жареные блюда;
  • копчённую и острую продукцию;
  • сладости.
Читайте также:  Чем нельзя заниматься после аппендицита нельзя

Первый день после операции — самый трудный. Пациентка должна оправиться от наркоза и перенесённого лечения. Аппетит отсутствует, что связано со спецификой вмешательства при аппендиците (затрагиваются расположенные рядом органы). В первый день употребляют только минеральную воду.

Если негативная реакция (рвота и тошнота) отсутствует, то рацион расширяют, добавляя следующие продукты:

  • отварное мясо курицы (измельчённое);
  • нежирный йогурт;
  • компот;
  • молочную кашу (овсяную, гречневую);
  • пюре из овощей (обязательно жидкие и измельчённые);
  • варёное яйцо.

Аппендицит у женщин возникает часто и обладает характерными особенностями. Однако патологию трудно выявить из-за наличия похожих симптомов у гинекологических болезней. Особую опасность заболевание представляет для беременной женщины, так как воспаление аппендикса угрожает состоянию пациентки и жизни плода.

источник

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.

Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.

Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.

Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:

  • резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
  • усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
  • возможно скопление газов в кишечнике, запор;
  • субфебрильная температура (до 37,5 °С).

Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.

Выделяют следующие виды аппендицита:

  • катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
  • поверхностный;
  • флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
  • гангренозный — с развитием некроза отростка;
  • перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.

Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.

Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.

К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:

  • аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
  • абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
  • перитонит — воспаление брюшины;
  • пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.

Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.

Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.

При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.

Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.

Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.

Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.

Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.

Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.

А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.

Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.

Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:

  • гематома;
  • кровотечение;
  • расхождение краев.

Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.

Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.

На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.

Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.

Среди общих признаков выделяют такие симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.

Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.

При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.

Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:

  • общее состояние пациента;
  • артериальное давление и пульс;
  • состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).

Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.

Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?

Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.

Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.

Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.

Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.

У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.

В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.

Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.

Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).

Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.

После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.

К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.

Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:

  • инфильтрат и абсцесс;
  • послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
  • кишечный свищ;
  • затяжное течение перитонита.

К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.

И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.

источник