После аппендицита выделения из влагалища

Во время производства гинекологических операций брюшно-стеночным путем могут встретиться неожиданные осложнения, возникающие от изменения топографо-анатомических отношений, чаще всего зависящих от бывших в брюшной полости воспалительных процессов, меняющих се нормальный вид вследствие образовавшихся тяжей, спаек и сращений органов между собой. Одним из таких довольно часто встречающихся заболеваний является острое или хроническое воспаление червеобразного отростка.

Частота совместных поражений аппендикса и внутренних половых органов женщин. Какова же частота и взаимосвязь этих совместно встречающихся заболеваний, где причина и что является следствием?

При гинекологических чревосечениях, производимых по самым разнообразным причинам, бросающейся в глаза особенностью является сопутствие им воспалительных изменений червеобразного отростка. Так, М. С. Александров на 215 лапаротомий имел в 55,3% измененный отросток, П. В. Плотников на 243 — 62,14%, Ф. А. Холодковский на 600 — 14,5%, Г. Е. Рейн на 310 — 2,8% (приращение отростка к придаткам), Манинзон- 15,5%.

Пути развития совместного заболевания. Взаимосвязь заболевания червеобразного отростка и внутренних половых органов женщины очевидна, однако единого взгляда на причину этой связи, а также на то, что является началом заболевания и что следствием, — еще нет. Также достаточно спорными представляются и пути распространения заболевания, обычно воспалительного, с одного органа на другой. Однако большинство авторов склонно считать, что процесс переходит с заболевших придатков матки преимущественно правой стороны на аппендикс. Этого мнения придерживаются А. П. Гриднев, А. В. Александров, Ф. А. Соколов, И. Е. Тиканадзе, Н. В. Крупенпиков, причем последний наблюдал распространение воспалительного процесса на отросток не только с правых придатков, но и с левых.

Относительно путей распространения эти авторы, а также Н. В. Плотников, Холодковский и др. отмечают возможность продвижения инфекции непосредственно по брюшине, по кровеносным и лимфатическим путям, ссылаясь на наличие особой связки, соединяющей отросток с правыми придатками и описанной под названием lig. appendiculo-ovaricurn.

И. П. Жендрынский приводит секционный материал 245 трупов, причем в 155 случаях была обнаружена эта связка. Противоположным является утверждение Ф. А. Соколова: «Предполагалось существование особой связки, описанной Кладо. В действительности же этой связки не оказалось. Анастомозов в кровеносной и лимфатической системе отростка и придатков матки тоже не оказалось». Однако зависимость заболевания одного органа от другого бесспорна. Вследствие частого заболевания придатков матки женщины значительно чаще поражаются аппендицитом, чем мужчины; по данным А. В. Александрова, — в два раза. Эту цифру называет и Н. А. Богораз.

Ошибки в диагностике аппендицита у мужчин составляют, по Ю. Джанелидзе, 15%, а у женщин — 30%, что объясняется большим количеством воспалений придатков, осложняющих диагностику аппендицита у женщин. По данным С. И. Кузьмина и А. Малинина, у женщин, доставленных в клинику по поводу аппендицита, в 15% оказались гинекологические заболевания.

Этиологическими моментами, ведущими к возникновению аппендицита, в настоящее время считают расстройство кровообращения, аутоинфекции и предрасположение лимфатического аппарата отростка, так называемая теория сенсибилизации лимфоидной ткани (В. Э. Салищев). Гемостатические и гемодинамические условия в женском тазу имеют ряд особенностей, неизбежно оказывающих влияние на состояние расположенных в нем органов, в том числе и червеобразного отростка. Менструации и связанная с ними периодическая гиперемия малого таза, беременность, воспалительные заболевания после родов, абортов, перекруты ножки кистозных опухолей — все это существенно изменяет режим кровообращения и может служить этиологическим моментом в заболевании отростка. Что же касается аутоинфекции в генезе аппендицита, то в этом женщины не особенно отличаются от мужчин и энтерогенное происхождение аппендицита наблюдается у них в 3/4 случаев. Независимо от того, существует или нет гипотетическая связка Кладо, все исследователи единодушны в одном: огромную роль в совместном заболевании отростка и гениталий играет его длина и опущение глубоко в малый таз. Большая смещаемость и низкое расположение слепой кишки всем известны. Она может опускаться до безымянной линии, а отросток располагаться в Прямокишечно-маточном углублении и лежать в тесном соприкосновении с придатками матки. Иногда его можно найти даже в мешке паховой грыжи.

При столь низком расположении червеобразного отростка возможен непосредственный переход инфекции с одного органа на другой, причем не только с придатков на аппендикс, как полагает большинство авторов, в том числе и Ю. О. Джанелидзе, но и обратно — с аппендикса на придатки (при совместном заболевании), так как воспалительный экссудат от отростка распространяется вниз ко дну малого таза и инфицирует нижележащие придатки, в то время как пиосальпинксы в силу тяжести опускаются в прямокишечно-маточный карман и отделяются от отростка.

Симптомы. Острый аппендицит начинается обычно внезапно: предшествующий приступу воспалительный процесс часто не вызывает интенсивной реакции со стороны больной. Воспалительное состояние и набухание слизистой оболочки отростка, закрытие его просвета, задержка и разложение содержимого ведут к развитию местного перитонита, сращений, спаек и к образованию абсцессов как местных, осумкованных, так и разлитых, т. е. к общему воспалению брюшины, являющемуся обычно следствием перфорации стенки отростка или вскрытия гнойника. Заболевание острым аппендицитом протекает при быстро наступающих явлениях раздражения брюшины: диспепсии, тошноты, рвоты, защитного напряжения мышц живота над очагом поражения, повышенной температуре, лейкоцитозе и болях, обычно локализованных в правой подвздошной области.

Все эти симптомы могут сопутствовать многим заболеваниям половой сферы женщины и проявляться при воспалительных процессах в придатках матки, особенно правых, пара- и периметритах, перекрутах ножки кистозных опухолей, трубной беременности.

Дифференциальная диагностика. Понятна поэтому значительная трудность дифференциального диагноза между заболеваниями этих двух систем или при одновременном их поражении, что бывает, как уже было отмечено, чрезвычайно часто. Эта трудность подчеркивается рядом авторов, отмечающих, что нередко диагноз ставится лишь при лапаротомии. Следует указать на некоторые симптомы, помогающие распознаванию: так, при воспалении отростка боль при пальпации локализуется выше, в илеоцекальной области, а при заболевании придатков матки значительно ниже, в малом тазу. При одновременном заболевании аппендицитом и аднекситом между двумя зонами остается свободное от болей пространство. Этот признак был отмечен А. П. Гридневым. Отмечается характерный признак Волковича — атрофия правой прямой мышцы живота, что обнаруживается измерением сантиметровой лентой от пупка до позвоночника с обеих сторон. Эта атрофия говорит за хронический аппендицит и против аднексита.

Клиника аппендицита, как и клиника внематочной беременности, изучена хорошо. Первое заболевание протекает при явлениях воспаления, высокой температуры, интенсивных болей, местного или общего перитонита; второе — характеризуется признаками беременности, явлениями внутреннего кровотечения — и тем не менее при диагнозе этих заболеваний возможны ошибки, особенно если аппендицит возникает в начале беременности, при задержке месячных, а трубная опухоль располагается справа и дает трубные колики, симулирующие аппендикулярные колики.

Лечение. Оперирующего гинеколога естественно интересуют встречающиеся при операции осложнения, вследствие комбинации заболевания отростка и гениталий, целевые установки при лечении подобных сочетаний и исходы этих операций. Необходимо быть готовым к тому, что эти лапаротомии могут быть осложнены тяжелыми сращениями между органами брюшной полости, особенно при наличии аппендицита и аднекситов, когда изолировать отросток иногда не представляется возможным и приходится удалять его вместе с трубной или тубоовариальвой опухолью. При комбинации воспаления отростка и прервавшейся трубной беременности оперативное вмешательство в смысле техники протекает сравнительно легко, так как фибринозные сращения, образующиеся после обширного кровотечения, разъединяются обычно свободно, если, конечно, не присоединилась свежая инфекция.

При обнаруженном во время чревосечения комбинированном поражении внутренних половых органов и червеобразного отростка последний должен быть удален во что бы то ни стало во избежание последующих опаснейших рецидивов его воспаления.

Интересно, что в случаях совместного заболевания отростка с внутренними половыми органами после удаления отростка улучшаются или исчезают симптомы гинекологического заболевания, как, например, дисменорея. Это объясняется удалением раздражителя обострений гинекологических заболеваний, каким является хронический аппендицит, в свою очередь периодически обостряемый менструальной гиперемией тазовых органов.

Ввиду столь тесной связи заболеваний аппендикса и внутренних половых органов женщины, а также затруднений и диагнозе при решении вопроса об оперативном лечении участие в этом решении гинеколога обязательно. Понятны также многочисленные высказывания о профилактическом удалении червеобразного отростка при производстве гинекологических чревосечений, особенно если учесть ту грозную опасность, которую представляет собой острый аппендицит во время беременности.

Мы считаем, что, если при лапаротомии по поводу какой-либо гинекологической операции обнаруживаются следы перенесенного аппендицита, — показана аппендэктомия. Если при гинекологической лапаротомии аппендикс совершенно не изменен, то, в зависимости от обстоятельств, его можно оставить или удалить в целях профилактики возможного в будущем воспаления червеобразного отростка. Если гинекологической операции подвергается женщина пожилого возраста по поводу новообразования, выпадения и тому подобного заболевания, то при неизмененном отростке его безусловно не следует удалять.

источник

Аппендицит относится к распространённым хирургическим патологиям. Опасность болезни огромна, так как при отсутствии лечения присутствует риск развития осложнений. У женщин аппендицит встречается чаще, чем мужчин, а выявить его у представительниц прекрасного пола сложнее, так как воспаление аппендикса маскируется под симптомы гинекологических заболеваний. Что предпринять, если возникает подозрение на аппендицит?

Аппендицит поражает червеобразный отросток — аппендикс. Опасность патологии связана с вероятностью прободения слизистой оболочки отростка, в результате чего содержимое аппендикса проникнет в брюшную полость. Названный фактор часто приводит к развитию воспаления в брюшной полости.

Выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. Хронический тип возникает при длительном течении патологии и отсутствии вмешательства. Данная форма может прогрессировать и после удаления червеобразного отростка — при сохранении небольшого отростка (около 2 см) после операции.

Заболевание характерно для обоих полов, но у девушек и женщин встречается в 2 раза чаще. В большинстве случаев аппендицит появляется во взрослом возрасте — 20–40 лет. Возникает воспаление и у беременных пациенток, что связано с воздействием матки на кишечник, в результате чего образуется застой его содержимого.

Около 2% женщин, находящихся в интересном положении, сталкиваются с болезнью.

При беременности аппендицит угрожает здоровью матери и ребёнка. Присутствуют следующие риски:

• несвоевременная отслойка плаценты;
• угроза выкидыша;
• сильное кровотечение во время и после родовой деятельности;
• недостаточное количество кислорода у плода;
• заражение во время оперативного вмешательства.

Аппендикс имеет разное положение:

• медиальное (срединное) – встречается чаще (в 50% случаев), отросток располагается около подвздошной кишки;
• тазовое — у женщин возникает в 2 раза чаще, отросток находится в области малого таза;
• боковое — в правом боковом канале;
• заднее — за слепой кишкой;
• переднее — на поверхности слепой кишки;
• подпечёночное.

К главным причинам образования аппендицита относится застой содержимого в аппендиксе. Заболевание развивается в результате влияния таких факторов, как:

• закупорка каловыми камнями или разрастание лимфоидной ткани — приводит к нарушению проходимости отверстия аппендикса;
• опухоли в соседних органах;
• появление спаек;
• наличие инородных тел;
• сбой в работе сократительной функции мышц червеобразного отростка.

При названных причинах увеличивается давление в аппендиксе, ухудшается отток и приток крови, возникают проблемы с питанием. Это приводит к повышению проницаемости сосудов и повышению активности патогенных микроорганизмов.

У некоторых представительниц женского пола аппендицит сочетается с заболеваниями придатков. В червеобразном отростке имеются лимфатические фолликулы, которые увеличиваются при образовании воспаления придатков. В аппендиксе перекрываются сосуды — это запускает механизм образования аппендицита.

При беременности патология образуется чаще, так как оказывают пагубное влияние следующие факторы:

• увеличение матки приводит к сдавливанию отростка, поэтому ухудшается его кровоснабжение;
• возникает растяжение или перегиб аппендикса в результате его смещения;
• ухудшение защитных функций организма делает пациентку лёгкой добычей для болезнетворных бактерий;
• снижение активности перистальтики приводит к проблемам с эвакуацией содержимого кишечника.

К факторам риска также относятся:

• затвердевшие каловые массы или камни в кишечнике;
• проблемы с дефекацией (запоры);
• активность патогенной микрофлоры в толстой кишке;
• посторонние предметы в кишечнике;
• вторжение паразитов (глистов);
• плохое питание (в пище мало клетчатки);
• скопление непереваренных кусочков пищи;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• воспаление придатков матки;
• туберкулёз.

Первые симптомы аппендицита возникают внезапно. У пациентки, как правило, развиваются следующие признаки:

• боли ноющего и тупого характера в области пупка;
• учащённое сердцебиение;
• слабость;
• однократная рвота;
• тошнота.

Спустя 2 часа болезненные ощущения усиливаются и распространяются на правую подвздошную область. При перемене положения, во время ходьбы и кашля характер боли изменяется.

Появляются изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Снижение перистальтики кишечника характеризуется вздутием живота и частыми запорами. Сохраняется нормальная температура тела, но в некоторых случаях наблюдается повышение до 37,5 °C. Если положение червеобразного отростка тазовое, то у больной появляется дискомфорт во время мочеиспускания.

Прогрессирование аппендицита сменяется тяжёлыми признаками:

• возникает лихорадка;
• температура тела подминается до 38–39 °C;
• повышается потоотделение;
• возникает болезненность при прикосновении к животу.

При появлении боли трудно определить — является ли она проявлением аппендицита или указывает на иные патологии. Болевой синдром часто принимают за признак менструации и симптом гинекологических заболеваний. В этом случае назначают дополнительные обследования не только для обнаружения аппендицита, но и для выявления болезней половых органов.

Выявление аппендицита у женщин — сложное мероприятие, так как болезненные ощущения часто возникают в следующих случаях:

• при внематочной беременности;
• во время разрыва кисты яичника;
• при воспалении органов, расположенных в области малого таза;
• во время внутреннего кровотечения, возникшего в результате развития патологии половых органов.

Пациентку отправляют на гинекологический осмотр для исключения названных случаев. Во время вагинального осмотра определяют состояние придатков и матки, используют пробу Промптова.

Имеются специфические признаки, используемые во время диагностики:

1. Симптом Щёткина-Блюмберга. Боль усиливается в положении лёжа на спине с согнутыми коленями.
2. Симптом Промптова. При захвате шейки матки боль не возникает.
3. Симптом Образцова. Боль усиливается во время поднятия правой ноги и при надавливании на область прямой кишки.
4. Симптом Жендринского. Надавливание на зону, расположенную ниже пупка (на 2 см), приводит к усилению болезненных ощущений.

Характерные индикаторы существуют и для беременных женщин:

1. Симптом Михельсона. При положении лёжа на правом боку болевой синдром усиливается.
2. Симптом Тараненко. Интенсивность болезненных ощущений увеличивается во время перекатывания с левого бока на правую сторону.

Во время постановки диагноза также используются:

1. Сбор данных. Пациентку спрашивают о характере боли и её расположении. Уточняют особенности менструального цикла.
2. Измерение давления, ЧСС (частоты сердечных сокращений) и температуры.
3. Пальпация живота (симптомы Образцова, Жендринского и другие).
4. Исследование мочи и крови. Развитие аппендицита приводит к повышению уровня лейкоцитов в крови. Исследование мочи помогает исключить болезни мочеполовой системы.
5. Диагностическая лапароскопия. Метод очень информативен, позволяет изучить органы малого таза и брюшной полости. Во время диагностики определяют положение и степень воспаления аппендикса.
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ исключают гинекологические болезни, имеющие сходство с аппендицитом.
7. Рентгенография брюшной полости. Метод выявляет кишечную непроходимость, у которой схожие с воспалением аппендикса признаки.

Ультразвуковое исследование брюшной полости позволит дифференцировать аппендицит от других патологий

Обнаружение аппендицита у женщин осложняется наличием схожих по проявлениям патологий и состояний. Как отличить их друг от друга? Выделяют следующие случаи:

1. Болезненные менструации. Используется симптом Кохера — перемещение боли от пупка в правую подвздошную область. При менструациях признак отрицателен, боль распространяется на область поясницы и нижнюю часть живота. Подобные проявления не являются характерными для аппендицита.
2. Прерывание внематочной беременности. Боль также возникает в правой части живота, но распространяется под лопатку, отдаёт в крестец или промежность. Из влагалища выделяются сгустки крови.
3. Острый аднексит (воспаление придатков). Выявляется симптом Промптова, но симптомы Кохера и Щеткина-Блюмберга не обнаруживаются. У женщины нарушен менструальный цикл, присутствуют выделения из влагалища. Придатки увеличены.
4. Апоплексия правого яичника. Начало развития патологии имеет схожие проявления — боль возникает в правой части живота. Однако болезненность проявляется в середине цикла после эмоциональной или физической нагрузки.
5. Патологии мочеполовой системы. При таких болезнях у больной не наблюдаются эритроциты в моче, учащается частота мочеиспускания, возникают ложные позывы к опорожнению кишечника.

Чем раньше начато лечение — тем благоприятнее исход для пациентки. Правило является незыблемым для каждого случая в медицине, и аппендицита это тоже касается. Патологию устраняют с помощью хирургического вмешательства. Перед началом операции выполняют подготовку:

• готовят операционное поле;
• освобождают от содержимого желудок и мочевой пузырь;
• устраняют признаки интоксикации (при необходимости);
• вводят пациентку в состояние наркоза.

В зависимости от стадии патологии применяют:

1. Лапаротомию — рассечение брюшной полости;
2. Лапароскопию — введение инструмента с камерой через прокол в брюшной полости.

Выбор метода зависит от того, какой тип воспаления наблюдается. Так, лапароскопию используют при отсутствии деструктивных форм аппендицита — флегмонозного и гангренозного. Методика отличается малой травматичностью, через несколько дней пациентка может выписываться.

Классическое рассечение брюшной области показано при развитии перитонита (воспаления брюшной области) и во время прогрессирования деструктивных видов патологии. Поражённый отросток удаляют, при необходимости применяют дренаж и обрабатывают брюшную полость антибиотиками. Длительность нахождения в стационаре — 10–14 дней, но в зависимости от стадии и особенностей течения аппендицита продолжительность реабилитационного периода может увеличиваться.

После операции менструальный цикл может измениться. Не нужно этого пугаться, так как после любого вмешательства хирурга нарушаются естественные процессы в организме, поэтому и возникают подобные изменения. Большое значение имеет эмоциональное состояние пациентки, поэтому переживания до и после операции сказываются на цикле больной. При правильном отдыхе и приёме пищи в период реабилитации месячные придут в норму. Если аппендицит был запущен или протекал в осложнённой форме, то необходима консультация гинеколога.

Пациенткам после операции рекомендуют придерживаться постельного режима. В последующие дни можно вставать при помощи другого человека. В этот период выполняют упражнения в лежачем положении:

• повороты туловища;
• разгибание и сгибание конечностей.

Упражнения направлены на предупреждение образования тромбов. Кроме того, прибегают к иным способам:

• вводят Клексан, Фраксипарин или Гепарин;
• бинтуют нижние конечности.

Для пациенток, находящихся в интересном положении, назначают следующие мероприятия:

• ношение бандажа;
• введение витамина E;
• соблюдение постельного режима в течение 4–5 дней;
• введение раствора магния сульфата.

После выписки ограничивают физические нагрузки – это правило применимо и к беременным пациенткам. Если необходимость в использовании лекарственных средств после операции присутствует, то препарат подбирают с учётом его побочных эффектов — будут ли они воздействовать на малыша.

После выписки беременной пациентки из медицинского учреждения её добавляют в список женщин с повышенной угрозой прерывания беременности и досрочных родов.

Длительность периода восстановления — 6 недель. В это время соблюдают диету, при которой исключаются такие продукты, как:

• газированные напитки;
• помидоры;
• приправы;
• мучные изделия;
• солёную и кислую пищу;
• жирные и жареные блюда;
• копчённую и острую продукцию;
• сладости.

Первый день после операции — самый трудный. Пациентка должна оправиться от наркоза и перенесённого лечения. Аппетит отсутствует, что связано со спецификой вмешательства при аппендиците (затрагиваются расположенные рядом органы). В первый день употребляют только минеральную воду.

Если негативная реакция (рвота и тошнота) отсутствует, то рацион расширяют, добавляя следующие продукты:

• отварное мясо курицы (измельчённое);
• нежирный йогурт;
• компот;
• молочную кашу (овсяную, гречневую);
• пюре из овощей (обязательно жидкие и измельчённые);
• варёное яйцо.

Аппендицит у женщин возникает часто и обладает характерными особенностями. Однако патологию трудно выявить из-за наличия похожих симптомов у гинекологических болезней. Особую опасность заболевание представляет для беременной женщины, так как воспаление аппендикса угрожает состоянию пациентки и жизни плода.

источник

Заболевания внутренних половых органов у женщин являются наиболее частой причиной диагностических ошибок, допускаемых хирургами при диагностике острого аппендицита. Известно, что количество женщин, оперируемых по поводу острого аппендицита, значительно превышает число мужчин.

Однако истинной причиной преобладания женщин являются неоправданные операции, а не большая заболеваемость. Подтверждением этого служит тот факт, что количество женщин и мужчин, оперированных по поводу деструктивных форм острого аппендицита одинаково, в то время как в группе больных, оперированных по поводу острого катарального аппендицита, преобладают женщины. В настоящее время совершенно обоснованно предлагается всех женщин фертильного возраста, у которых диагностируется острый аппендицит, оперировать лапароскопическим способом, дабы уменьшить количество диагностических ошибок.

В гинекологической практике симптомы, сходные с острым аппендицитом наиболее часто возникают при остром сальпингоофорите и гнойных тубоовариальных образованиях придатков матки, внематочной беременности и апоплексии яичника, пере круте ножки кист или опухолей яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте.

При проведении дифференциальной диагностики большое значение имеет возраст больной. В климактерическом периоде и постменопаузе, а также у молодых девушек и женщин, не живущих половой жизнью, можно исключить заболевания, связанные с беременностью, воспалительные заболевания также маловероятны.

Воспалительные процессы труб и яичников имеют общий патогенез и сходную клиническую картину, в результате чего выделять отдельно сальпингит и оофорит довольно трудно, поэтому более правильно пользоваться термином «сальпингоофорит». Сальпингоофорит относится к наиболее частой локализации воспалительного процесса женских половых органов Заболевание характерно для пациенток репродуктивного периода, ведущих активную половою жизнь.

Воспалительный процесс является следствием экзогенного инфицирования и начинается со слизистой оболочки маточной трубы. В последствии воспаление распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается, удлиняется, становится отечной, резко болезненной при пальпации, в процесс вовлекается яичник.

Локализация болей в правом нижнем квадранте живота, наличие напряжения мышц брюшной стенки, гипертермии и лейкоцитоза характерно как для острого аппендицита, так и острого сальпингоофорита.

Однако при остром аппендиците боли начинаются с эпигастральной области или по всему животу, а затем локализуются в правой подвздошной области, в то время как при сальпингоофорите они сразу возникают в нижней части живота, над лоном. Развитие воспалительных процессов женских половых органов, как правило, происходит сразу же после или во время менструации, которая является своеобразным провоцирующим фактором, после внутриматочных манипуляций (введение спирали, выскабливание стенок полости матки), половых контактов с новым партнером. Часто в анамнезе у пациенток есть указания на имевшие ранее место воспалительные процессы придатков матки.

При влагалищном исследовании пальпация придатков матки при сальпингоофорите затруднена из-за болезненности, определяется их отечность и пастозность увеличение объема, ограниченная подвижность Матка чувствительна при пальпации, плотная, не увеличена. Появляются патологические бели (желтовато-зеленоватые, пенистые, иногда обильные, с неприятным запахом).

В тех случаях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику между сальпингоофоритом и острым аппендицитом с тазовым расположением отростка, особенно при наличии пельвиоперитонита, следует произвести диагностическую лапароскопию.

Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста. Трубная беременность среди внематочных составляет 98%. В редких случаях имеет место яичниковая или брюшная беременность. Основными предрасполагающими факторами к имплантации яйцеклетки в маточной грубе являются воспалительные процессы в придатках матки, половой инфантилизм, эндокринные расстройства, спаечная деформация маточных труб, наличие внутриматочной спирали. Последний фактор способствует повышению частоты внематочной беременности вследствие рефлекторного нарушения сократительной активности маточных труб или даже появления антиперистальтических сокращений.

В тех случаях, когда при внематочной беременности объем кровопотери незначителен, на первый план в клинической картине могут выходить боли в правом нижнем квадранте живота или над лоном, что может приводить к диагностической ошибке с острым аппендицитом.

Трубная беременность протекает в несколько этапов: прогрессирующая, трубный аборт, разрыв трубы. В зависимости от этапа трубной беременности различается и клиническая картина. Прежде всего, надо помнить, что основным симптомом трубной беременности является нарушение менструального цикла. Чаще наблюдается задержка менструации и появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. Реже менструация может начинаться в срок или несколько раньше, но проходит необычно (скудные кровяные выделения). Характерно появление так называемых сомнительных признаков беременности: тошноты, повышенного слюноотделения, слабости извращенного аппетита. Нагрубают молочные железы, при надавливании на них может появляться молозиво .

При развитии трубного аборта или разрыва трубы возникает кровотечение в брюшную полость через фимбриальной конец трубы. Появляются схваткообразные боли внизу живота, больше с той стороны, где располагается беременная труба При этом усиливаются или появляются кровяные выделения из половых путей, а вытекающая из трубы кровь скапливается в прямокишечно-маточном углублении. Развивается тахикардия, понижается артериальное давление. Кожный покров и слизистые становятся бледными, появляется холодный пот. Характерно указание пациенток на эпизоды головокружения, нарушения сознания, полуобморочные и обморочные состояния. Пальпация живота болезненна, положительный симптом Куленкампфа. Появляется фре-никус-симптом. При перкуссии определяется притупление звука в отлогих местах живота.

При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, размягчена, в области придатков с одной стороны определяется пастозность свода или болезненное образование. Смещение за шейку болезненно. Задний свод уплощен и резко болезнен («крик Дугласа»).

Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целости ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения на апоплексию яичника приходится 0,5-2,5%. Разрыв яичника может происходить вследствие застойной гиперемии, варикозно-расширенных или склерозированных сосудов, а также склеротических или иных (кистозное изменение) процессов в ткани яичника Провоцирующими моментами для апоплексии яичника могут быть травмы, физическое напряжение, бурное половое сношение. Однако, апоплексия может возникнуть и в состоянии полового покоя.

Апоплексии яичника всегда сопутствует кровотечение и боли. В зависимости от преобладания одного из этих симптомов условно различают анемическую и болевую формы заболевания. При смешанной форме апоплексии эти симптомы выражены одинаково. Анемическая форма заболевания, как правило, протекает с клиническими проявлениями внематочной беременности; болевая — может давать клинику, сходную с острым аппендицитом, поскольку боли могут локализоваться в правой подвздошной области.

Апоплексия яичника чаще наступает среди полного здоровья и. как правило, в середине менструального цикла, задержки менструации и признаков беременности не бывает, отсутствует наружное кровотечение. В отличие от аппендицита боли в начале заболевания сразу локализуются в нижнем отделе живота, не сопровождаются тошнотой и рвотой. При пальпации живота при апоплексии правого яичника болезненность определяется ниже, чем при остром аппендиците — в подвздошно-паховой области, над лоном, отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, однако, характерен положительный симптом Куленкампфа Температура тела бывает нормальной, нет нарастания лейкоцитоза. При влагалищном исследовании определяются симптомы, сходные с внематочной беременностью.

Перекрут ножки кист яичника сопровождается внезапным появлением болей в нижней части живота. Боли могут локализоваться и в правой подвздошной области, что требует проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. В отличие от аппендицита, при перекруте ножки кисты боли изначально локализуются в нижней части живота, над лоном и носят очень интенсивный схваткообразный характер. Если киста яичника больших размеров, то она может пальпироваться через брюшную стенку в виде подвижного резко болезненного опухолевидного образования. При влагалищном исследовании рядом с маткой обнаруживается резко болезненное смещаемое образование.

При разрыве кист яичника возникают боли в нижнем отделе живота. Характер и локализация болей, особенно при разрыве кисты правого яичника, могут быть идентичными острому аппендициту. При этом заболевание никогда не начинается с тупых ноющих болей в эпигастральной области или по всему животу, что характерно для острого аппендицита. При разрыве кист не бывает столь выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки. В отличие от острого аппендицита, для которого характерен симптом Щеткина, при разрыве кист определяется симптом Куленкампфа. При влагалищном исследовании может определяется болезненное опухолевидное образование в области придатков матки.

При возникновении дифференциально-диагностических трудностей необ ходимо ультразвуковое исследование органов малого таза, лапароскопия.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

источник

Кровь в моче после физической нагрузки может наблюдаться и у вполне здоровых людей в тех случаях, когда такая нагрузка достаточно продолжительна по времени.

Характер выделений из полового члена указывает на здоровье органов половой системы. Слизистые, гнойные выделения, выделения с примесью крови могут быть симптомом серьезного заболевания, диагностировать и вылечить которое по силам только грамотному урологу

ПОЭС – это комплекс симптомов, который проявляется вегетососудистыми, психоэмоциональными, обменно-эндокринными расстройствами и наблюдается у 60-80% пациенток после полного удаления яичников.

Эндометриоз — непростой диагноз, у женщин за ним часто стоит бесплодие, боль. хирургические операции. Узнайте, что способствует развитию эндометриоза, как его вовремя диагностировать и о современных методах лечения эндометриоидной болезни.

В период беременности у женщины появляется множество вопросов, в основном, конечно, они связаны с состоянием собственного здоровья и здоровьем будущего ребенка. Однако немаловажно также знать, как государство охраняет права женщины.

Рак тела матки является довольно частой патологией, и в последнее время отмечается значительное увеличение этого заболевания.

Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний и встречается у 11-24% взрослого населения.

Ученые утверждают, что жевательная резинка способствует более успешному и легкому восстановлению пациента после операции на желудочно-кишечном тракте. Результаты проведенных исследований помогут решить проблему, беспокоящую врачей и пациентов в течение десятилетий — быстрее восстанавливать функции пищеварительной системы после оперативных вмешательств

Рак яичников является опасным для жизни заболеванием, которое зачастую обнаруживают на поздних стадиях. Однако, как выяснили ученые из университета Калифорнии, США, несмотря на это примерно треть женщин живут после постановки диагноза более 10 лет.

Немолодая англичанка после отдыха на курорте возвращалась домой на самолете, когда ткани ее живота в области пупка неожиданно лопнули, и по салону распространился ужасный запах. Так проявился «брак» в работе хирургов, допущенный еще 6 лет назад.

Катетеризация мочевых путей стала в свое время революционной процедурой, обогатившей арсенал урологов и спасшей миллионы жизней. Но эта процедура чревата развитием инфекции. Теперь и диагностировать инфекцию, и лечить ее станет особый катетер.

К 19 годам у молодой британки Эшли Уэллер было практически все, что нужно для счастья: любимый муж, двое детей-погодков. Юная мать не работала, а присматривала за детьми и домом. Как-то быстро она пристрастилась регулярно перекусывать на своей кухне, в то время когда дети спали или, став старше, играли в детской. И не менее быстро появился «результат»: к 22 годам Эшли весила 152 килограмма. Начались неизбежные проблемы со здоровьем и столь же неизбежные взгляды искоса со стороны любимого мужа. Женщина решила заняться собой, но каждый раз после прекращения изнурительной диеты, сброшенные килограммы возвращались снова. Эшли впала в отчаяние, но от тяжелой депрессии, а впоследствии и от ожирения ее спасло небольшое наследство, полученное от скончавшейся бабушки.

На протяжении 69 дней 33 чилийских шахтера находились глубоко под землей. В минувшую среду без преувеличения весь мир, затаив дыхание, следил за уникальной операцией по спасению горняков из заточения. Все обошлось благополучно, и теперь шахтеры восстанавливают силы, хотя все они вернулись на поверхность без особых нарушений в здоровье. Однако врачи предупреждают, что, когда схлынет волна эйфории, многие из чудесно спасшихся могут пережить серьезные последствия длительной стрессовой ситуации, которая в дальнейшем отразится на их физическом и психическом здоровье.

ВМС – внутриматочные противозачаточные средства давно и прочно завоевали популярность у женщин всего мира как надежное средство для предохранения от нежелательной беременности. Но итальянские ученые придумали им дополнительную функцию – терапевтическую. Налицо парадокс: противозачаточные «спирали», способные выделять особый гормон, помогают не только приостановить развитие рака матки на ранних стадиях, но и впоследствии дают молодым женщинам с уже установленным диагнозом возможность испытать радость материнства. Затем после родов следует радикальная операция, полностью избавляющая женщину от онкологического недуга.

Прыжки в речку или озеро в летнюю жару – занятие, разумеется, очень приятное. Но в некоторых случаях они способны привести к тяжелой травме, даже при достаточной глубине водоема. Причиной травмы может стать удар о воду грудной клеткой или животом.

Известно, что собаки, благодаря великолепному чутью, способны обнаруживать в запахе своих хозяев появление молекул веществ, характерных только для злокачественных клеток. А у жительницы Англии редкую форму рака «вынюхали» на ранней стадии ее кошки.

источник

Операции по удалению аппендикса успешно проводятся уже почти 300 лет, на сегодня эта болезнь – едва ли не самый распространенный случай в экстренной хирургии. Но проблемы у пациента при аппендиците в прошлые десятилетия и сегодня остаются одинаковыми. Как распознать недуг и вовремя обратиться к врачу? Какие трудности встречаются при диагностике острого аппендицита и с чем можно перепутать эту болезнь? Как происходит сама операция и какие бывают осложнения после аппендэктомии?

Статистика заболеваемости аппендицитом не меняется долгие годы – острое воспаление развивается у 4-5 человек на одну тысячу населения, в основном у молодых людей – до 40 лет. При этом женская половина страдает от кишечной патологии в 2 раза чаще, чем мужчины.

Медицина в настоящее время накопила огромный опыт в успешном лечении и восстановлении после острого аппендицита, но актуальность этой проблемы неизменно остается очень высокой. Основная трудность в лечении – это всевозможные осложнения после аппендэктомии, от обычного запора до тяжелого перитонита.

Причины послеоперационных последствий – это позднее обращение за профессиональной помощью и сложности диагностики: не всегда удается выявить воспаление на ранней стадии и отграничить его от других заболеваний желудочно-кишечной и мочеполовой сферы. Но если методы диагностики совершенствуются с каждым годом, то человеческая беспечность и невнимание к своему здоровью свою актуальность не теряют.

Аппендицит – это инфицирование и воспаление аппендикса, придатка слепой кишки, по-другому – червеобразного отростка.

Существует несколько механизмов развития острого заболевания: аппендикс может воспалиться из-за того, что отверстие между ним и слепой кишки закупоривается, или по причине инфекции. В запущенных случаях червеобразный отросток разрывается внутри организма, и инфекция распространяется по всей брюшине. Тогда диагностируют аппендикулярный перитонит разных степеней.

В редких случаях организм сам блокирует воспаление, если инфекция не распространяется далеко за пределы самого аппендикса. Пациенты все реже жалуются, что им больно, температура возвращается в норму, изредка наблюдаются проблемы со стулом и тошнота. Но через какое-то время аппендицит снова начинает прогрессировать, развивается хроническая форма, и больные обращаются к врачу с повторным приступом или аппендикулярным инфильтратом.

Такая патология встречается обычно у пожилых людей, иногда – после самостоятельного лечения антибиотиками. Из-за особенностей протекания недуга в медицине периодически высказываются мысли о важности выделения такой формы аппендицита в отдельную.

Актуальность аппендицита еще и в том, что до сегодняшнего времени точно неизвестны причины, которые провоцируют эту патологию. От приступа острого аппендицита стопроцентно не застрахован ни один человек – ни маленький ребенок, ни школьник или студент, ни пенсионер. Теория возникновения аппендицита включает 3 большие группы причин.

Закупорку отверстия между червеобразным отростком и участком слепой кишки могут вызвать скопления слизи, твердые каловые массы и камни, черви-паразиты, опухоли и кисты и даже инородные предметы – попавшие в кишечник пуговички, мелкие игрушки и семечки.

Воспаление может развиться из-за тяжелой инфекции – брюшного тифа, иерсиниоза, туберкулеза кишечника, атаки паразитов (амебиаз и др.).

Неправильный рацион питания – одна из самых частых причин кишечной патологии. Чрезмерная любовь к семечкам, жареной пище, жирному мясу провоцирует хронические запоры, а вслед за ними – скопления каловых масс между аппендиксом и кишкой. Не случайно жители тропических стран и вегетарианцы сталкиваются с острым аппендицитом намного реже, чем северяне с их любовью к тяжелой и сытной пище.

Безошибочно распознать аппендицит с первых часов довольно трудно – симптомы могут совпадать с другими воспалительными заболеваниями, кроме того, дети и люди преклонного возраста не всегда способны предельно ясно объяснить, что и где у них беспокоит и болит.

Самая первая и основная жалоба на аппендицит у любого пациента – «Мне больно». При остром аппендиците боль поначалу нечетко локализованная и разлита по всей верхней части живота. По мере развития воспаления болевые ощущения обостряются и фокусируются справа, в повздошной области. Может подскочить температура до 38,5ºC, больного тошнит, периодически бывает рвота. В отдельных случаях начинаются запоры, реже – диарея.

У ребятишек до 7 лет первые проявления аппендицита – это беспокойное поведение, отказ от еды, капризность. Малыш плохо спит, поджимает ножки к животику, потому что больно. Начинается лихорадка, ребенка тошнит и рвет, частое явление – задержка стула.

Пациенты с острым аппендицитом старше 50 лет встречаются редко. В этом возрасте симптомы кишечного воспаления обычно сглажены, температуры не бывает, люди почти не жалуются, что им больно, и в больницу обращаются в единичных случаях. Поэтому болезнь часто перетекает в хронический аппендицит или тяжелые гнойные формы.

На ранней стадии острого аппендицита осложнений обычно не бывает, даже без своевременного обращения к доктору. На вторые-третьи сутки и позднее могут развиться следующие заболевания:

• прободение аппендикса (может привести к периаппендикулярному абсцессу и перитониту);
• кишечная непроходимость (возникает, когда при воспалении мышцы кишечника теряют активность);
• аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса);
• аппендикулярный абсцесс (скопление гноя);
• местный и разлитой перитонит (тяжелое воспаление брюшины);
• заражение крови (самое опасное последствие, угрожающее жизни пациента).

Основные и проверенные веками методы диагностики при остром аппендиците – сбор анамнеза, оценка общего состояния пациента и внешний осмотр (пальпация). При этом кишечном воспалении пациенту больно при надавливании на низ живота справа. Также наблюдается синдром Щепкина-Блюмберга: после легкого надавливания, когда врач убирает руку, боль резко усиливается.

Также при подозрении на воспаление аппендикса активно используются следующие методы:

• Анализ крови (увеличение количества лейкоцитов однозначно указывает на инфекцию или воспаление);
• Микроскопия мочи;
• Рентген брюшной полости;
• УЗИ;
• Компьютерная томография;
• Лапароскопия (в брюшную полость вводится тоненькая трубка с камерой).

Последние три метода особенно важны при дифференциальной диагностике воспаления аппендикса от заболеваний с похожими признаками.

Диагностические ошибки при аппендиците возникают обычно в трех случаях: при смещении червеобразного отростка, атипичном течении самого воспаления и при наличии нескольких сопутствующих заболеваний (как правило, у лиц пожилого возраста).

Червеобразный отросток обычно располагается в нижней части живота, справа, но в отдельных случаях может перемещаться. Это происходит из-за длинной брыжейки (пленочки, соединяющей аппендикс с другими органами) или нестандартной длины самого отростка. В этом случае, например, аппендикс может спускаться в область таза, а также располагаться позади ободочной кишки (продолжение слепой кишки).

При необычном расположении отростка слепой кишки или атипичном течении болезни ее симптомы могут напоминать воспаления других органов брюшной полости, малого таза, половых и т.д. Чтобы поставить верный диагноз и как можно скорее организовать необходимую терапию, важна дифференциальная диагностика аппендицита.

Существует 3 группы заболеваний, отдельные проявления которых напоминают острый аппендицит. При дифференциальной диагностике важно отграничить кишечное воспаление от следующих патологий.

• инфаркт миокарда (пациентам иногда бывает больно в верхней части живота);
• плеврит и правосторонняя пневмония (возникают боли и напряжение мышц брюшины);
• дизентерия и острый гастроэнтерит (тошнота, рвота, понос, как при воспалении аппендикса);
• глистная инвазия;
• острый аднексит.

• внематочная беременность (главное отличие – кровянистые выделения из влагалища);
• прободная язва;
• острая кишечная непроходимость (при завороте тонкой кишки в слепую у ребятишек).

Большинство осложнений при аппендиците возникает по самой простой причине: пациенты не спешат вызывать «скорую» в первые часы после появления болей или занимаются самолечением. Прием спазмолитиков и обезболивающих, грелки, клизмы и другие домашние методы лечения только ухудшают ситуацию и ускоряют развитие заболевания.

При первых подозрительных симптомах нужно без промедления вызвать «скорую помощь».
Запрещается принимать любые лекарства, в том числе обезболивающие, а также любую еду и питье. Это может помешать установке верного диагноза.
Ни при каких обстоятельствах нельзя прикладывать теплую грелку к животу– это способно привести к разрыву аппендикса!
Если первоначальный приступ утих и человеку уже не больно, вызывать врача все равно необходимо. Такой признак нередко сигнализирует о развитии тяжелого абсцесса.

Основной способ лечения аппендицита – это аппендэктомия, или удаление червеобразного отростка. Единственное противопоказание к немедленной операции – это аппендикулярный инфильтрат. В этом случае традиционно рекомендуют консервативное лечение, направленное на рассасывание опухоли. Через 2-4 месяца, после того как инфильтрат исчезнет, можно удалять аппендикс.

Отсроченная аппендэктомия возможна и в тех случаях, когда развивается абсцесс без прободения аппендикса. Хирург назначает терапию антибиотиками и проводит дренаж абсцесса, через несколько недель или месяцев удаляет аппендикс. Во многих случаях дренаж и аппендэктомия проходят одновременно.

Современная медицина предлагает две основные методики вырезания аппендикса:

В правой повздошной области делают разрез 8-12 см, удаляют брыжейку и аппендикс. Затем зашивают отверстие в кишке и разрез на коже.

При этой операции хирург сначала использует специальную оптическую систему, которую вводят в брюшную полость через крошечное отверстие. Затем таким же образом внутрь вводятся хирургические инструменты, и доктор удаляет отросток, наблюдая изображение, которое выводится на монитор.

• Возможные осложнения после операции

Аппендэктомия – операция достаточно легкая, и процент осложнений после нее достаточно низок. Однако если пациенту вызвали «скорую» через сутки и позже после начала кишечного воспаления или болезнь сопровождалась абсцессом или перитонитом, риски последствий вырастают в разы.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

• Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки – краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

• Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.
Запоры, метеоризм, в сложных случаях – острая кишечная непроходимость.

Острый аппендицит у беременных у женщин диагностируют довольно часто в сравнении с остальными пациентками. Главная сложность в этот период – диагностика кишечной патологии.

В начале беременности воспаление аппендикса развивается типично для этого заболевания: пациентка жалуется, что ей больно, страдает от тошноты и рвоты, нередко повышается температура.

Во второй половине беременности симптоматика кардинально меняется. Увеличенная матка с плодом оттесняет аппендикс ближе к желчному пузырю и правой почке, поэтому боль перемещается. Пациентка также может не говорить, что ей больно, потому что просто не фиксируется на этом состоянии, считая его естественным при растяжении матки. Рвоту и тошноту при аппендиците женщины обычно списывают на токсикоз, температура повышается крайне редко.

Лечение этой патологии в период беременности – немедленная операция с возможным дренированием (если кишечное воспаление сопровождается инфильтратом, абсцессом или перитонитом).

Сроки восстановления после вырезания аппендицита для каждого пациента индивидуальны: зависит от возраста больного и от наличия осложнений. Если операция проходит удачно, рубцы заживают быстро без выделения крови или гноя, то швы снимают на 4-8-й день после аппендэктомии и пациента выписывают.

Общее время полного выздоровления – полторы-четыре недели, у детей и пожилых людей эти сроки могут существенно увеличиться.

Лечение после вырезания аппендикса имеет комплексный характер и включает в себя ряд специальных мер:

Лечебная гимнастика в течение 3-4 дней после операции.

Выполняется по согласованию с врачом в первые дни после операции, когда нужно соблюдать постельный режим. ЛФК помогает предотвратить застойные явления, кишечные спайки и проблемы со стулом.

Необходимо каждый день понемногу гулять на свежем воздухе, но занятия спортом нужно ограничить. Через 1,5-2 месяца можно плавать, заниматься бегом и танцами, через 3-5 месяцев – поднимать тяжести.

Щадящий режим питания необходимо соблюдать 1,5-3 недели после операции: это снизит нагрузку на кишечник и поможет наладить стул после заболевания.

Приступ острого аппендицита может настигнуть любого человека независимо от возраста, пола и образа жизни, но в силах каждого – свести эту возможность к минимуму. Какие профилактические меры помогут предотвратить развитие аппендицита?

Все медики единогласны во мнении, что разнообразное и полноценное питание – главный способ не допустить воспаления аппендикса. Чтобы сохранить здоровый кишечник, необходимо каждый день ставить на кухонный стол овощи и фрукты, каши и хлеб из цельного зерна, кисломолочку, ограничить жирное мясо, копчености и жареные блюда.

Не допускайте заболеваний, способных спровоцировать аппендицит (брюшной тиф, кишечный туберкулез и др.), а также вовремя лечите запоры.

Ежедневная утренняя зарядка поможет проснуться не только вам, но и вашему кишечнику. Первое упражнение выполняйте не сходя с кровати – просто втяните живот, лежа на животе, а через 5-7 секунд расслабьте. Число подходов 8-10.

Удаление аппендицита – операция довольно распространенная и опасений у больных практически не вызывает. Однако и здесь у пациентов могут возникнуть проблемы, и на стадии развития кишечного воспаления, и после хирургического вмешательства. Чтобы не допустить осложнений после острого аппендицита и ускорить выздоровление, вовремя обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением, а после операции в точности выполняйте все рекомендации вашего доктора.

источник

Аппендицит является одной из самых распространённых причин обращения в хирургический стационар, занимая второе место после холецистита. На долю патологии приходится 70% всех оперативных вмешательств. В основном заболевание поражает молодых людей от 20 до 40 лет. Согласно статистическим данным, у женщин аппендицит диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки разной степени выраженности

Аппендицит — это локальный неспецифический патологический процесс, протекающий в червеобразном отростке слепой кишки.

Аппендикс может размещаться в брюшной полости по-разному:

• медиальное положение — диагностируется примерно в 50% случаев;
• нисходящее (тазовое) — у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин;
• восходящее (ретроцекальное, т. е. за слепой кишкой) — 5%;
• другое (левостороннее, подпечёночное и прочее).

Расположение воспалённого отростка разнообразно и индивидуально

Летальность при аппендиците составляет 0,2–0,3%, она обусловлена поздней диагностикой и развитием перитонита (воспалением брюшины).

Основной причиной считается застой содержимого в просвете отростка, который возникает под воздействием различных факторов:

• нарушение сократительной активности мышц аппендикса;
• непроходимость аппендикулярного отверстия вследствие разрастания лимфоидной ткани или закупорки каловыми камнями и т. п.

В силу развития данных причин в аппендиксе быстро нарастает внутрипросветное давление, из-за чего ухудшается приток и отток крови, нарушается питание стенки кишки, повышается проницаемость сосудов, что приводит к активизации бактериальной флоры отростка. Под воздействием этих факторов развивается воспалительная реакция.

Кроме того, у женщин может встречаться сочетанная патология воспаления придатков и червеобразного отростка. Это происходит потому, что аппендикс содержит в своей стенке множество лимфатических фолликулов, которые увеличиваются в размере, реагируя на заболевание рядом расположенных придатков. Такая реакция приводит к перекрыванию просвета отростка и запускает вышеописанный каскад патологических процессов.

Во время беременности аппендицит встречается чаще, что обусловлено следующими причинами:

• перегибом и растяжением отростка из-за его смещения кверху;
• ухудшением его кровоснабжения при сдавливании увеличившейся маткой;
• затруднением эвакуации его содержимого, так как во время беременности под действием прогестерона снижается перистальтическая активность кишечника;
• снижением сопротивляемости организма инфекционным агентам.

Боль возникает в области пупка, а затем смещается к правой подвздошной области

Течение заболевания по большей части не имеет различий по полу. Первые признаки — это возникновение тупых ноющих болей в области пупка и явлений интоксикации (тошнота, слабость, однократная рвота, учащённое сердцебиение).

1. Через два часа боль перемещается в правую подвздошную область и усиливается, изменения её характера отмечаются при ходьбе, перемене положения тела, кашле.
2. Температура тела повышается до 37–37,5°C.
3. Постепенно возникают и нарастают явления снижения перистальтики кишечника: запор, вздутие.
4. При тазовом расположении отростка могут присоединиться так называемые дизурические расстройства: боль при мочеиспускании, частые позывы.

Аппендицит может развиться и во время месячных, при этом он нередко имитирует дисменорею (выраженные боли внизу живота). Стоит обращать внимание на изменение обычного характера болевых ощущений, их усиление, смену локализации.

При болезненных менструациях симптом Кохера (перемещение болевых ощущений из околопупочной области в правую подвздошную) отрицателен, боль обычно отдаёт в поясницу, низ живота, что вовсе не характерно для воспаления отростка.

Расположение аппендицита у будущих мам зависит от срока беременности

Диагностика аппендицита при беременности затруднена, так как болевой синдром выражен слабо. Он имеет атипичную картину, воспаление не выражено, анализы неинформативны, так как аналогичная картина крови может наблюдаться и при нормальном течении вынашивания. Отличия становятся заметны во второй половине беременности, когда аппендикс уже значительно смещён вверх. Характерным симптомом является усиление болей при положении на правом боку, а также при надавливании на правую сторону матки.

У женщин он может быть как первично-хроническим, так и резидуальным, то есть возникшим после перенесения острого процесса. Чаще всего обусловлен теми деформациями, что возникли в аппендиксе при воспалении. Это ухудшает продвижение содержимого отростка и способствует повышению в нём давления.

1. Хронический аппендицит проявляется слабыми, тянущими и ноющими болями в правой подвздошной области, возникающими после приёма пищи или физической нагрузки.
2. В период менструаций неприятные ощущения могут быть более выраженными.
3. Как правило, явления интоксикации отмечаются редко.
4. Может наблюдаться ухудшение перистальтики: запоры, вздутие.

Нуждается в оперативном лечении так же, как и острый.

При обследовании женщин с подозрением на острое воспалительное заболевание органов брюшной полости необходимо проведение следующих обследований:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• пальпация (прощупывание);
• УЗИ;
• осмотр гинеколога.

В связи с тем, что у женщин чаще встречается тазовое расположение отростка, а рядом с ним размещаются такие половые органы, как маточные трубы и правый яичник, аппендицит может маскироваться под другие заболевания.

Важно! При дифференциальной диагностике с заболеваниями желудочно-кишечного тракта решающим фактором является УЗИ, рентгенологическое обследование или лапароскопия.

Локализация болевых ощущений та же, что и при воспалении отростка — правая сторона живота, но при этом отдаёт в промежность, крестец, под лопатку. Однако в этом случае присутствуют признаки внутреннего кровотечения (слабость, бледность, головокружение, тошнота), а также может наблюдаться выделение крови из влагалища. Нет признаков воспаления: повышения температуры, лейкоцитоза. В общем анализе крови — анемия. В анамнезе выявляется отсутствие менструаций или изменение их характера.

Проявляется резкими интенсивными болями справа, наступлением обморочного состояния. Клинически также выявляются признаки кровопотери, боли возникают в середине менструального цикла, после физической или эмоциональной нагрузки.

Воспалительное заболевание придатков матки. Проявляется схожим с аппендицитом болевым синдромом.

В этом случае отсутствует типичный симптом Кохера, то есть перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную. Отрицательными обычно являются также симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя). Определяется положительный симптом Промптова — при сдавлении шейки матки боли усиливаются.

Острый аппендицит у женщин необходимо дифференциировать от острого аднексита

При вагинальном исследовании удаётся пропальпировать увеличенные и болезненные придатки. Характерно наличие нетипичных выделений из влагалища, нарушение менструальной функции.

Необходимость проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями мочевыводящих путей возникает довольно часто. Характерными для почечной колики симптомами являются:

• выраженная схваткообразная боль;
• учащённое мочеиспускание;
• ложные позывы на дефекацию;
• отсутствие в моче эритроцитов.

Острый панкреатит

Острый холецистит

Перфоративные язвы

Кишечные инфекции

1. Боль начинается в эпигастрии. Позже пациент ощущает опоясывающую нестерпимую боль.
2. Многократная рвота облегчения не приносит.
3. В проекции поджелудочной железы при пальпации резкая боль.
4. В моче повышенное содержание амилазы.

1. Схваткообразная резкая боль в правом подреберье.
2. Позже боль носит постоянный пульсирующий характер.
3. Через 2–3 суток в проекции жёлчного пузыря пальпируется инфильтрат.

1. Интенсивная боль вынуждает пациента принять положение, лёжа с приведёнными к животу ногами.
2. Передняя брюшная стенка не принимает участия в дыхании.
3. Невозможно проверить симптомы из-за напряжённого и сильно болезненного живота.

1. В анамнезе факт приёма продуктов сомнительного качества.
2. Одновременно могут заболеть несколько человек в коллективе.
3. Отсутствуют перитонеальные симптомы.
4. Проявления интоксикации.
5. Жидкий зловонный стул.