Попала в больницу с подозрением на аппендицит

Добрый день.
Рассказывать буду об операции, всеми известной, как удаление аппендицита. В 2014 году, зимой, вернувшись из отпуска (вовремя приехала), и съев роллы, на следующий день почувствовала сильные боли в области поджелудочной, похожие на приступ панкриатита. Никакие обезболивающие мне не помогли, попытки вечером уснуть провалились (незнаю чем я тогда думала, не вызвав сразу скорую с такими болями). На утро боль перешла на нижнюю часть живота, выпив очередную таблетку, отправилась на работу. Но просидев там всего лишь час, коллеги отправили меня домой, с наказом срочно вызвать скорую. Все сделала по инструкции.
Врач приехав и осмотрев меня, потрогав живот в некоторых местах, озвучил: «Едем в больницу, подозрение на аппендицит». Я конечно понимала, хорошо, что это аппендикс, а не что то другое, более серьезное, но в тот момент у меня начался мондраж, ведь наличие аппендицита, означает одно — апперация. А я знать не знала, как это все происходит, общий или местный наркоз, а долго ли это и тд., в общем вопросов было очень много.

Поступив в больницу, попала в приемное отделение, и так как это только лишь подозрение на аппендицит, диагноз нужно подтвердить, прежде чем сразу резать. И вот на месте прошла основных врачей, узи, гинеколог. После подтверждения, мед. сестра провожает в палату (тем временем ходить становиться больно, при наступлении на правую ногу, появлялись резкие боли в области аппендикса). В палате необходимо раздеться до гола, далее везут на каталке, накрыв на тело простыней. Вот в этот момент у меня наступил мандраж с максимальной силой, тряслось все, руки и ноги, даже говорить было тяжело, наказывали слезы (почувствовала себя тогда ребенком). Плюс к мондражу прибавился холод, в апперационой по ощущениям было не более 15 градусов, а я голая между прочим. Перед самой операцией дали бумажку, в случае если «того». Самое приятное что было, это конечно же наркоз. Когда его начали вводить, я не успела досчитать до 5, глаза мгновенно потяжелели и закрылись. Что далее? А далее я видела сон, спалось мне очень сладко.

Когда наступил момент пробуждения (сразу после операции), было не особо приятно, во-первых, хотелось жутко спать, а во-вторых, у меня во рту, на момент пробуждения, находилась трубка для искусственного дыхания. И когда ее вытащили, я не смогла вдохнуть воздух, не могу объяснить это ощущение, но это как будто организм забыл как это делать. Медсестра это заметила и поднесла масочку, я подышала с ней немного, а потом уже было нормально. Самостоятельно перевезла на каталку, и меня вернули в палату. Я помню как я несла всякую чушь, когда пробуждалась, сейчас смешно, а тогда мне казалось это серьезным делом.
Попав в палату, сильно хотелось спать, но мне строго настрого запретили это делать, ближайший час.
Когда я полностью пришла в себя, началось самое тяжелое, это боль при движениях и постоянный страх, что швы разойдутся, страшнее всего было, когда чихала, боль резкая и не предсказуемая.
После операции, я не хотела вставать с кровати, но медсестра заставила меня немного походить.

Пролежала в больнице, в общей сложности 6 дней, все дни мне кололи уколы, утром и вечером. Комили не вкусно, всем пациентам составляют меню, и у меня было самое простое, каша, бульон, пюре.

Когда выписывали, всё равно место разреза очень болело, старалась часто не смеяться. Заживало все это дело довольно долго, и чисалось. Кстати кожа на самом шраме потеряла чувствительность, то есть если по шраму провести пальцем, то ничего не чувствую. Вот так выглядит шрам сейчас, с момента операции прошло 2,4 года.

Как бы не было страшно, при первом подозрении на эту бяку, нужно звонить в больницу, если не успеть удалить аппендицит, может произойти очень плохое, он лопнет, а это уже другие манипуляции.
Спасибо за внимание, если есть вопросы, с радостью отвечу.

источник

«Сексом занимаешься, значит, и это потерпишь». Я попала в больницу с аппендицитом и испытала на себе все ужасы бесплатной медицины

Дарья Серенко поделилась историей своего попадания в бесплатную клинику с подозрением на аппендицит. Девушка на личном примере узнала, как обстоят дела в отечественной медицине.

— Оказавшись в российской государственной клинике с аппендицитом, я вспомнила, каково это — существовать так, что все плюют на твои границы, существовать так, что твое тело обязано быть благодарно за какую-никакую помощь, и сносить все издевательства и прочие репрессивные практики.

Я попала по «скорой». Еще не было ясно, что это аппендикс, думали еще про грипп и про яичники. Отправили к гинекологу. Меня всю трясло, температура, жуткие боли. Мысли путаются, я напугана.

Гинеколог задает мне вопросы. Как только я отвечаю недостаточно четко, она перебивает, повышая голос: «Ты будешь отвечать только на те вопросы, которые я задаю». После нескольких таких грубых обрываний она говорит мне ложиться в кресло. Без всякого предупреждения и объяснения, что сейчас будет происходить, она засовывает в меня пальцы. Я начинаю плакать от боли и от грубости. Она стыдит меня за слезы.

Когда я встаю с кресла, я не могу наклониться, чтобы обуться (боль же). Она презрительно спрашивает, уйду я отсюда уже или нет.

Я иду на УЗИ. Там меня еще раз ощупывают. Я не могу расслабить живот. На меня повышают голос. От этого я еще больше напрягаюсь. Я вся в геле для УЗИ и не могу встать, чтобы взять салфетки. Врач холодно смотрит на мои попытки и говорит: «Ну что, одевайся уже».

Далее я иду к хирургу. Хирурга нет на месте. Никто не может найти его. Потом оказалось, что он спал где-то. Моя боль усиливается, я ложусь в коридоре. Мне суют банку и говорят: «Иди, собери мочу». В туалете нет даже раковины, чтобы помыть руки.

Я жду хирурга, лежа в холодном коридоре сорок минут. Мы ищем воду для меня. Нигде нет ни одного кулера. Наконец, проснулся хирург. Я захожу. Он начинает на меня орать с порога. Я торможу. Он грубо трогает мой живот и просит, чтобы я заткнулась в ответ на мои слезы. Я прошу быть вежливее со мной.

Он говорит, что мне еще повезло и он вежлив. Я говорю, что ждала его сорок минут. Он говорит: «И чё?» Угрожает мне операцией, пользуясь тем, что я ничего в этом не понимаю. На мои уточняющие вопросы не отвечает. Я иду лежать обратно в коридор, температура растет, мне делают укол и кладут во временную палату на пару часов. Утром приходит бодрая докторка, будит меня, сразу начинает меня щупать (я ничего не могу понять) и весело говорит: «На операцию». И уходит. Я охреневаю, просыпаюсь, мы пытаемся расспросить у нее, в чем дело, она начинает орать, что уже все нам сказала.

Через десять минут приносят каталку, просят меня раздеться и везут в операционную. В операционной не рассчитали со временем, поэтому меня, прикрытую только одной простынкой, оставляют в коридоре на час.

Перед операцией никто мне ничего не говорит, поэтому я всех мучаю вопросами.

После операции меня привозят в палату. Но мест нет, поэтому от первого в жизни наркоза я отхожу на жесткой кушетке. Дальше медсестры и санитарки пропадают, мне никто ничего не говорит, я очень хочу в туалет и час не могу выпросить себе утку, потому что никого нет. Обезболивающее мне вкалывают только после того, как я разрыдалась, когда меня болезненно перенесли с койки на кровать.

Я многое еще упускаю типа фраз «сексом занимаешься, значит, и это потерпишь» и т. д. т. п. Я давно не чувствовала себя настолько униженной, оставленной и не принадлежащей самой себе. Кстати, я уже попадала в эту больницу два года назад. И там на моих глазах в приемном отделении умерла бабушка, потому что слишком долго ждала своей очереди. Разумеется, я тут виню не только медиков. Они зашиваются, всего не хватает, условия ужасные. Я не понимаю, как наша страна продолжает вкладывать львиную долю средств в тупую браваду, но совершенно не вкладывает их в нас.

источник

Острое воспаление червеобразного отростка, или аппендицит – это опасное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Но до этого обязательно проводится диагностика. Разберемся как в больнице определяют аппендицит, какие анализы сдаются, методы пальпации живота, и какие применяются точные методы инструментального диагностирования.

Правильный сбор анамнеза играет важную роль в диагностике аппендицита. Характерные жалобы, симптомы и индивидуальные особенности значительно помогают в постановке правильного диагноза.

Стандартный анамнез собирается в несколько этапов, в ходе которых выявляются те или иные особенности, характерная симптоматика или заболевания, спровоцировавшие воспаление аппендикса.

1. Этап 1. Жалобы пациента. Доктор выслушивает больного, интересуется его ощущениями. Спрашивает, когда наступили боли в животе, их перемещение и интенсивность. Выясняет сопутствующие проявления ухудшения самочувствия (тошнота, рвота или слабость).
2. Этап 2. Симптоматика. Выявление симптомов, особенно патогномоничных (характерных для заболевания), играет важную роль в постановке диагноза. Характерная симптоматика при аппендиците проверяется множеством признаков. Для постановки диагноза достаточно проверить 3-4 симптома.
3. Этап 3. Анамнез жизни пациента. Врач интересуется образом жизни больного (есть ли вредные привычки, здоровый ли образ жизни), сопутствующими заболеваниями, которые могли спровоцировать воспаление (глистные инвазии, частые запоры, нарушение свёртываемости крови, длительный дисбактериоз, неинфекционные заболевания мочеполовой системы).

При аппендиците пациент жалуется на боли в области живота. Характерным симптомом является перемещение боли из околопупочной области в правую подвздошную область. Такая миграция болевых ощущений связана с особенностью иннервации кишечника.

Больной жалуется на тошноту, слабость, диарею или запор. Некоторые отмечают усиление боли при ходьбе, чихании или кашле (симптом Черемских-Кушниренко, или кашлевой симптом). Как правило, у взрослых пациентов жалобы внятные и позволяют прийти к логическому умозаключению. Но у пациентов с особенностями (младенцы и дети младшего возраста, старики в деменции, люди с нетипичным расположением аппендикса, беременные) жалобы не отображают всю картину или же отображают её не в полной степени. К таким пациентам врачи относятся с особой настороженностью и внимательностью, чтобы не пропустить развитие осложнений.

Пальпаторное (прощупывание) и перкуторное (простукивание) обследование позволяют выявить картину заболевания в полной мере. С помощью пальпации и перкуссии врач выявляет симптомы, позволяющие определить аппендицит:

1. Симптом Образцова. При поднятии правой ноги в выпрямленном виде боль усиливается.
2. Симптом Ситковского. Пациента просят лечь на левый бок. При этом боль в правом боку усиливается.
3. Симптом Ровзинга. Толчкообразное прощупывание нижних отделов кишечника вызывает болезненность.
4. Симптом Раздольского. При постукивании ребром ладони по стенке живота усиливается боль.
5. Симптом Воскресенского, или «симптом рубашки». При натяжении верхней одежды пациента сверху вниз проводят пальцами по направлению к правой подвздошной области. При подозрении на аппендицит боль усиливается.

Существует ещё симптом Щёткина-Блюмберга. При надавливании на правую подвздошную область боль стихает, а при резком отдергивании руки через несколько секунд – значительно усиливается. Этот симптом возникает при вовлечении в воспалительный процесс стенок брюшины. Симптом Щёткина-Блюмберга свидетельствует о начале перитонита (воспаления брюшины).

По анализу крови можно выявить различные патологии. Поэтому при воспалении аппендикса проводится общий анализ крови. Определение воспаления происходит по таким показателям:

• Уровень лейкоцитов. Повышение уровня лейкоцитов в крови говорит о наличии воспаления.
• СОЭ. Увеличение скорости оседания эритроцитов свидетельствует о воспалении.

Общий анализ крови является вспомогательным методом диагностики. Он проводится в любой поликлинике и позволяет выявить воспалительный процесс в организме.

Анализ мочи при аппендиците позволяет выявить воспаление в организме. При тазовом расположении аппендикса может измениться характер мочеиспусканий и состав мочи. В таком случае наблюдается повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка и бактерий в моче.

Определение показателей мочи помогает при дифференциальных диагностических исследованиях. С его помощью специалисты исключают мочекаменную болезнь и другие патологии мочеполовой системы.

Диагностирование острого аппендицита невозможно без инструментальных методов. Аппендицит выявляют с помощью таких исследований:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнито-резонансная томография);
• лапароскопия.

УЗИ является наиболее простым и доступным методом диагностики. С его помощью можно определить заболевание в большинстве случаев. Недостаток: определение аппендицита на начальной стадии невозможно. Отросток виден только тогда, когда возникает сильное воспаление и увеличение в размерах.

КТ позволяет произвести послойные снимки всех органов брюшной полости и выявить воспалительный процесс на ранней стадии. Иногда для более точного определения процессов тест может проводиться с контрастным веществом. Недостаток: есть не во всех государственных клиниках, а частная диагностика стоит больших денег. Но по жизненно важным показаниям диагностику проводят в рамках ОМС. Стоит отметить, что во время КТ пациент подвергается большему излучению, чем при рентгенографии грудной клетки. Делать томографию часто не рекомендуется.

Лапароскопия проводится только в условиях стационара. С её помощью заболевание диагностируется наиболее точно. С помощью специального инструмента троакара в брюшной полости делают 2 или 3 прокола. Специальным аппаратом (видеолапароскопом) через околопупочный прокол хирург осматривает отросток, определяет вероятность его разрыва и шанс повреждения соседних органов. После лапароскопии может проводиться аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Недостаток: является хирургическим вмешательством (необходим наркоз), не всем можно проводить.

МРТ (магнито-резонансная томография) является самым безопасным методом среди наиболее точных. Магнитные волны позволяют получить послойное изображение поражённых тканей. Томография показана пациентам с проблемами по здоровью и беременным в том случае, когда нет возможности провести другое исследование. Недостаток: занимает больше времени (иногда несколько часов).

Рентгенографические методы диагностики острого аппендицита проводятся в том случае, если необходимо провести дифференциальную диагностику. С помощью рентгена выявляют патологические процессы в органах. Для точного результата используется тест с контрастным веществом. Недостаток: излучение отрицательно влияет на здоровье организма.

Методов определения аппендицита много. Естественно, нет нужды использовать их все сразу. Опытный врач выставить диагноз может по нескольким из них. К тому же большинство больных с подозрением на воспаление аппендикса доставляется в стационар службой скорой помощи.

источник

Девочки такой вопрос. Я попала в больницу с подозрением на аппендицит, меня капают 2 сутки. Стало лучше, боль ушла, возможно завтра выпишут. У меня ребенок (1.5),мы на гв. У кого не спрошу, все дают разные ответы. Можно ли продолжать кормить грудью после капельниц, то есть вкололи мне антибиотики.

Смотря какие антибиотики. Уточните у консультантов по ГВ.

Анна, то есть вы считаете что лекарство через молоко к нему не попадет.

Как по мне,то это очень хороший способ завершить гв) а так нужно уточнить какое именно лекарство вам колят и совместимо ли оно с гв.

Мария, вам 1,5м или 1,5 года

Знакомая колола аб ребенку 2 нед было и кормила

Комаровский говорит, что многие антибиотики совместимы с гв. И лучше кормить. Но мы же не врачи, и не знаем, что там за антибиотик у вас. У врача спрашивайте

Елена, раствор рингера, реамберин, митрогил. К сожалению у нас в городе нет таких консультантов.

Анна, нам год и пять месяцев

Мария, тогда сворачивайте гв ,хороший повод для завершения

Анна, я знаю, вы правы. Все так неожиданно произошло со мной все это. Я еще собиралась кормить до двух. Просто с ней он засыпает. А он бедный мучился без меня целую ночь и не спал (((бедный ребенок

Мария, ну ребенку уже ваше молоко и не надо ,там уе нет тех витаминов которые были,счас перемучается ребенок прийдете с больнице и не давайте а то потом и в 2 не отучите

мне в рд кололи антибиотики, сразу сазали что кормить нельзя до окончания приёма и после последней капельницы 12часов, потом уже ничего не наладила, спустя 15 дней то

Анна, спасибо за советы вам. Я со вчерашнего дня не ем, сказали нельзя. Мне кажется и молока не прибывает, ведь я не ем, и соответственно откуда взяться молоку? Короче наверное само пропадет. Я хотела подготовить его постепенно. А тут срочно на скорой уехала. И он с мамой, плачет, меня зовет. Короче сами понимаете.

Мария, ну и не давайте ,перемучайтесь в 2 и легче потом будет

Анна, спасибо. Ну а так вы думаете можно вдруг если что кормить при условии если я здесь в больнице буду сцеживаться сама.

Мария, если не назначат антиб то кормите а так не стоит ,да и после перерыва не советуют давать грудь ,так как реб .будет глазливый ,но это бабушкины приметы

Екатерина, я у многих советовалась, все разное говорят. Нет однозначного ответа. Поэтому сюда написала.может у кого похожая ситуация была

Мария, ой,если честно у вас хороший возраст для завершения гв,хотя мамочкам очень тяжело на это решится.особенно чем дольше кормите, а можно ли продолжать кормить- можно я думаю,просто сцеживайте тогда пока в больничке находитесь,а как домой придете,посмотрите на ребенка. как себя ведет,и самое главное грудь не показывайте(водолазку с горлом оденьте)-ведь любовь и заботу можно дать не только грудью)просто у ребеночка уже был стресс,то что грудь пропала,зачем его мучать потом еще один раз?

Леночка, спасибо большое за помощь

Мария, а то что молока сейчас меньше у вас- это норма,я просто сталкивалась с восстановлением гв. чем меньше ест ребеночек молока- тем меньше его придет на следующий день. а завершала я в год, если надумаете завершать все таки- то тогда сцеживайте при дискомфорте только,и смотрите чтоб шишечки не образовывались,если нащупаете,то разминайте, а молочко само уйдет. и начнется новый этап жизни- не чуть не хуже чем с гв. и со своими плюсами)

Леночка, спасибо вам большое. Вы чудо.

Мария, в вашем возрасте уже можно завершать гв, но все что вы тут написали это не антибиотики если что

Анастасия, спасибо. Просто я спросила у мед персонала они ответили что это антибиотики.

Мария, значит вы не все перечислили из препаратов! Или ради интереса спросите что именно из этого аб

Мария, у меня есть группа Грудное вскармливание. Там Вам ответят на любые вопросы бесплатно)

Есть совместимые аб с гв
Если хотите кормить, то будете
Лучше спрашивать у профи
Есть группа молочные феи

источник

Не прикладывайте грелку к животу и не устраивайте согревающих ванночек — тепло ускоряет воспалительный процесс и способствует развитию перитонита;

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, которое требует скорейшего хирургического лечения. К сожалению, у многих людей аппендицит ассоциируется лишь с сильной болью в правом боку, тогда как симптомов этого заболевания гораздо больше. Итак, возникло подозрение на болезнь, симптомы аппендицита без труда может распознать каждый, если будет вооружён необходимыми знаниями.

Любые симптомы в медицине условно делятся на первичные и вторичные. Первичные проявляют себя сразу, и именно они становятся тем спасительным сигналом к действию, который может предотвратить тяжёлые последствия болезни. Когда наступает черёд вторичных симптомов, бывает уже слишком поздно.

Одновременно с осмотром в приемном отделении берут на анализ кровь, так что сразу становится известным содержание гемоглобина, менее чем через полчаса — количество лейкоцитов, а при необходимости врач получает и другие данные. Мы понимаем, что дежурным лаборантом располагает далеко не каждая больница. В этих случаях действует порядок, принятый в данном лечебном учреждении. Так, в ряде больниц лейкоцитоз определяет сестра приемного отделения или дежурный хирург. Одновременно исследуют мочу.

По окончании осмотра в приемном покое перед врачом вырисовывается одна из следующих трех ситуаций: 1) у больной явная картина острого заболевания органов брюшной полости; 2) отсутствуют признаки острого заболевания брюшной полости; 3) диагноз неясен.

Если в первом случае надо решать вопрос об операции, а в третьем — продолжить наблюдение, то во втором — надо принять не менее ответственное решение, заключающееся в.отказе от госпитализации. В любом случае лучше задержать больную в стационаре на 1-2 дня, особенно если при приемном отделении, как, например, в Институте имени Н. В. Склифосовского, имеются разборочные палаты. Если же коечный фонд ограничен, больница перегружена, отпускать больную из приемного покоя следует только с разрешения ответственного хирурга и обязательно после 2-3-часового наблюдения, ибо однократный осмотр никогда не бывает достаточным. Кроме того, быстрый отказ от госпитализации дискредитирует в глазах больных направившего их в стационар врача, а последнего заставляет бояться госпитализировать больных с неясным диагнозом. Эти факты надо иметь в виду, мотивируя отказ от госпитализации. Отпуская больную из приемного отделения домой, следует дать справку с указанием соблюдать диету, не применять грелок и слабительных и обязательно на следующий, день обратиться к участковому врачу, а при усилении болей — немедленно вызвать «скорую помощь».

Через пару часов после появления боли возникает тошнота и рвота. Рвота не обильная, часто однократная, не приносящая облегчения. Возникает кишечное расстройство: запор или наоборот жидкий стул.

Через 2-4 часа после возникновения боли появляется лихорадка. Чем выше температура, тем более выражено воспаление.

Запомните: сильные боли, возникшие в животе и не проходящие самостоятельно в течение 6 часов – верный признак хирургического заболевания и требуют осмотра хирургом!

Ничего не есть и не пить. При очень сильной жажде дать чайную ложку холодного чая. Никакого слабительного.

Когда тошнота пройдет и боли утихнут, температура упадет, можно дать немного молока с водой, потом переходить на пюре из овощей и бульон (осторожно!).

Детей, стариков и беременных необходимо госпитализировать при малейшем подозрении на аппендицит. У женщин в случае сомнений в диагнозе необходимо провести консультацию гинеколога. Учитывая частоту заболевания острым аппендицитом медицинская сестра при любых болях в животе должна в первую очередь подумать о возможности этого заболевания.

Когда сама в 6 лет лежала, всех тогда, и меня в том числе (хоть и была из самых тяжелых в больнице) оперировали за один раз! Не было повторных операций — что изменилось?

Повторные операции скорее всего означают,что почистили плохо при разрыве воспаленного аппендикса.Детей почему-то не оперируют сразу и часто дожидаются перитонита.А раньше правда такого не было-оперировали уже при подозрении.

Я вот тут подумала, а, может быть, дети с повторными операциями попали на Авангардную после других, не очень хороших, больниц? Или именно там операцию делали? А насчет качества, да, к сожалению, все меняется не в лучшую сторону. У меня мама преподает в медвузе, и она говорит, что студенты далеко не такие, как раньше. Соответственно новые врачи будут. Конечно, и сейчас есть очень хорошие, действительно, суперврачи, но их еще надо найти, а качество в целом, к сожалению, упало.

Повторные операции скорее всего означают,что почистили плохо при разрыве воспаленного аппендикса.Детей почему-то не оперируют сразу и часто дожидаются перитонита.А раньше правда такого не было-оперировали уже при подозрении.

Причину я понимаю, не понимаю, почему так происходит — врачи разучились делать эту операцию в один прием? или причина в другом?

На Авангардной мальчик лет 6ти рассказывал, что ему завтра «уже 5-й раз будут чистить» :010: Было это летом 2007.

Я вот тут подумала, а, может быть, дети с повторными операциями попали на Авангардную после других, не очень хороших, больниц? Или именно там операцию делали?

те, кого мы видели, первично оперировались на Авангардной и те, кого повторно из дома привозили, тоже попадали в ту же больницу на то же отделение.

Чтобы выявить острый аппендицит, не приходится делать многочисленные анализы. Достаточно сдать анализ крови и мочи. Анализ крови показывает, насколько распространилось воспаление. Обычно у больных с аппендицитом количество лейкоцитов в крови увеличивается до 10-17 тысяч на 1 мм3. После вскрытия отростка количество лейкоцитов превышает верхнюю отметку при остром аппендиците и означает протекание перитонита. При количестве лейкоцитов крови, превышающем норму для воспаленного отростка, и начальных признаках заболевания предполагается наличие других заболеваний, для чего проводят дополнительные анализы.

Анализ крови при подозреваемом аппендиците учитывает состояние лейкоцитарной формулы крови, сдвиг которой происходит влево. Это означает, что в крови находится больше юных лейкоцитов, чем при здоровом состоянии.

И даже если в процессе операции выясняется, что отросток не настолько изменен, чтобы его удалять, все равно операция необходима: червеобразный отросток может достигать от 7—10 до 15—20 см, а воспалительный процесс может охватывать 2—3 мм, и найти его без хирургического вмешательства практически невозможно.

При хроническом аппендиците больной должен постоянно наблюдаться у врача.

Признаки аппендицита может распознать каждый. Все должны помнить о том, что своевременно поставленный диагноз в этом случае может спасти жизнь больного. Так как симптомы воспаления имеют достаточно ярко выраженные, вы можете вовремя оказать человеку первую посильную помощь и своевременно вызвать врача. Это достаточно серьёзное заболевание — аппендицит, и его симптомы должны быть известны каждому со школьной скамьи.

источник

Если бы аппендикс воспалился чуть позже, мне бы предстоял незабываемый Новый год в больнице. Аппендэктомия: как это было.

Конец 2016 года выдался для меня не самым приятным, а всё потому, что я попала в больницу с острым аппендицитом. А началось всё 26 декабря 2016 года.

После того, как я днем натощак съела яблоко, у меня заболел живот. Боль ощущалась с левой стороны под ребрами, носила «ноющий» характер, поэтому я подумала, что у меня просто болит желудок. Казалось, что «под ложечкой сосет». Через несколько часов я съела кашу, так как, несмотря на боль, я чувствовала голод.

Прошел час, боль в животе не проходила. Выпила обезболивающее, эффекта не было. Температура поднялась до 37,3 градусов, появились озноб и сухость во рту. Выпила 2 таблетки активированного угля, так как мне стало казаться, что я чем-то отравилась, уголь помог очистить желудок, но лучше не становилось. Остаток дня я пила только воду, но тошнота и рвота прекратились только ночью. Заснула кое-как, боль в животе не утихала.

Проснувшись утром, я обнаружила, что боль переместилась в нижнюю часть живота справа. Тошноты и рвоты не было, однако температура была 37,4. Аппетита не было, я пила только воду и кисель. Самочувствие было неважное, хотелось только лежать, но при переворачивании на левый бок боль становилась сильнее.

В половине пятого вечера решила вызвать скорую, так как дежурный врач выезжает только по утрам. Вообще, скорую по-хорошему надо было вызвать раньше, но я, как и многие, надеялась на то, что боль пройдет сама. В этот момент я стала опасаться, что у меня воспалился аппендикс.

Примерно в пять вечера приехала скорая, измерили температуру, расспросили меня — что болит, где болит, какие таблетки принимала, осмотрели живот, потом сказали взять документы и ехать с ними. Про диагноз ничего не сказали.

Я не знала, положат ли меня в больницу, поэтому не стала брать вещи с собой. Как оказалось, зря. На следующий день родные привезли мне вещи, но на всякий случай лучше сразу подготовить сумку.

Что взять с собой в больницу? Я лежала 4 дня и мне пригодились следующие вещи:

• халат
• тапочки
• запасные носки и нижнее белье
• расческа
• средства гигиены — мыло, зубная щетка, зубная паста, влажные салфетки, ватные палочки
• носовой платок
• минеральная вода без газа
• интересная книга/планшет/плеер или что-нибудь такое, чем можно себя развлечь
• телефон и зарядное устройство
• бинты для перевязки (липкие бинты «Бинтли»)

Еду мне тоже привозили родные, потому что в больнице кормили в основном только кашей, а в первые дни после операции нужно питаться только бульонами.

Но вернусь к основной части своего повествования.

Когда скорая привезла меня в больницу, я попала сначала в приемный покой. Там у меня взяли кровь из пальца и анализ мочи. Хирург осмотрел меня, ощупал мой живот и почти сразу сказал, что у меня аппендицит. Но для верности отправил сначала к гинекологу, чтобы исключить проблемы «по-женски».

Осмотр гинеколога ничего не выявил, и я пошла снова к хирургу. После того, как заполнила и подписала нужные бумаги, меня отправили на операцию. Время было около восьми вечера.

Мне сказали раздеться до трусов и лечь на операционный стол. Скажу честно, было страшновато, но я помнила о том, какие бывают последствия и старалась настроить себя на благоприятны исход операции.

Подготовка к ней была не быстрой. На голову надели специальную шапочку, волосы сказано было собрать в «шишечку». В вену правой руки вставили катетер (было больно) и поставили капельницу. На левой руке была манжетка для измерения давления. Так как руки должны были постоянно находиться ладонями вверх, было не очень комфортно, поэтому я постоянно то сжимала, то разжимала их.

Потом мне сделали эпидуральную анестезию. Я свесила ноги с кушетки и села, медсестра держала меня за плечи, а анестезиолог вводил лекарственный препарат мне в позвоночник. Было не очень приятно, но и не больно. После этого я некоторое время просто лежала на кушетке, потом анестезия начала действовать, ноги стали тяжелыми, их невозможно было сдвинуть с места — всё тело ниже ребер потеряло чувствительность.

Когда пришел хирург, меня накрыли специальной материей по шею, с предусмотренным отверстием в районе живота. Операция длилась полчаса (так мне сказали), боли я не чувствовала, была в сознании и даже общалась с врачами. Хирург сказал, что воспалившийся отросток имеет размер с большой палец и что удалили его вовремя. Также стоит отметить, что через некоторое время после анестезии меня стало сильно знобить, даже зубы стучали, из-за этого было сложно измерить давление.

После операции меня положили на каталку, накрыли чем-то и повезли в палату. Переложили на кровать, накрыли одеялом, время было примерно половина десятого вечера. Меня продолжало сильно знобить, мучала жажда, но я могла только облизывать губы, так как пить нельзя.

Заснула кое-как, ночью несколько раз просыпалась — часа в 2 я уже могла немного шевелить ногами и пыталась поворачиваться на бок, но боль была адская — место разреза горело, словно к нему приложили раскаленный утюг. К раннему утру тело полностью отошло от анестезии. Эти первые часы после операции показались мне самыми ужасными.

Обход начался в 6 утра. Мне измерили температуру (было что-то около 37), поставили капельницу, затем 2 укола в попу, один из которых обезболивающий. Чуть позже сделали перевязку и снова взяли кровь из пальца. Зашел хирург, осмотрел живот, спросил, пыталась ли я переворачиваться. Говорит, пытайся вставать, чтобы не было спаек. Ага, подумала я, боль адская, как тут встать.

В 8 утра ко мне зашла медсестра, спросила, мочилась ли я после операции, я говорю, нет. Так как ей был нужен анализ мочи, она принесла мне судно. Но у меня, простите за подробности, не получилось справить в него нужду — во-первых, неудобная поза, а во-вторых, психологический дискомфорт — всё-таки я в палате не одна. Тогда она принесла урологический катетер, показавшимся мне орудием пыток. После него еще сутки была боль при мочеиспускании.

С 8 до 12 часов утра я дремала, лежа полубоком, но правой руке, на которую я облокачивалась, тоже было несладко — катетер казался острой иглой и причинял сильный дискомфорт.

В 12 часов утра я проснулась от того, что мне стало жарко (я была укрыта теплым одеялом да и кровать находилась рядом с горячей батареей) и сильно хотелось в туалет. Стала пытаться самостоятельно встать. С трудом, но мне это удалось — получается, я встала спустя 14 часов после операции. Медсестры увидели, что я сама хожу, похвалили и отправили меня проходить флюорографию и ЭКГ. В это время я познакомилась и подружилась с одной девушкой, которая тоже лежала после аппендэктомии.

Днем поставили укол (антибиотики), кололи обычно 3 раза в сутки — в половине седьмого утра, часа в четыре дня и перед сном, часов в десять вечера.

Вечером приехала моя мама и передала мне кое-какие вещи и куриный бульон. Из-за карантина свидания с родными были запрещены, в палату пускали только к тяжелобольным, поэтому передачку от мамы мне в палату принесла медсестра.

29-30 декабря

В последующие дни (29, 30 декабря) мне только измеряли температуру 3 раза в день (днем она поднималась до 37, а утром и вечером была нормальной) и ставили уколы. Вытащили катетер из вены, на месте прокола осталась маленькая рана. Прошла неделя, до сих пор вена болит.

Разрез побаливал, но уже не так сильно, я хотя бы могла спать на левом боку — на правом пока не решалась. Зато очень больно было чихать или смеяться.

Я вставала и ложилась, опираясь на кровать. Совершала небольшие прогулки по коридору, есть ходила в столовую — кормили кашей, из напитков давали компот или чай, отдельного стола предусмотрено не было.

К счастью, в этот день меня отпустили домой, до следующего приема 3 января. Я очень рада, что Новый год я встретила дома, с семьей, а не в больнице. Было тяжело удержаться и не попробовать всякие вкусности на новогоднем столе, но я ограничилась одним салатом. Хотя диету всё-таки надо соблюдать.

Утром я приехала в больницу, мне сняли часть швов и сделали перевязку. Сняли 3 шва, снимать их было больновато, но терпимо. За выпиской сказали приходить 9 января.

Сейчас я чувствую себя нормально, разрез немного болит и чешется. Продолжаю ходить с повязкой, на улицу выхожу с поддерживающим корсетом.

Перевязку мне делали в больнице 28 декабря (сразу после операции), 31 декабря и 3 января. Дома было сказано пока не трогать её. Сначала рану обрабатывают антисептиком (который немного щиплет), потом накладывают марлевый бинт и заклеивают сверху липким бинтом.

Забрала свой выписной лист и сходила в перевязочную, где мне сняли оставшиеся швы и наложили новую повязку. Ощущения после снятия швов очень непривычные, ходить нужно осторожно (учитывая гололед), чтобы шов не дай Бог не разошелся. Мне сказали, что через 2 дня можно принять душ, но принимать ванну пока нельзя.

Ограничения:

После операции немало запретов и ограничений.

Нужно соблюдать специальную диету (в первые пару дней после операции можно только бульон и кисель, потом жидкую кашу на воде, пюре, кисломолочные продукты, нежирное мясо, овощи на пару). Нельзя острое, жареное, жирное, сладкое, спиртное.

Нельзя поднимать тяжести (более 1 кг), заниматься спортом, напрягать живот.

Нельзя купаться и мочить разрез, можно только мыть отдельные части тела.

На интимную жизнь тоже налагается запрет.

Само собой, нужно следить за тем, не поднимается ли температура, нет ли рвоты, поноса и в случае чего обязательно обращаться к врачу.

Спустя месяц после операции мой шов выглядит так:

Самое главное — заботиться о себе и о своем здоровье! И обязательно вызвать скорую в случае, если болит живот, имеется температура, тошнота/рвота, понос, слабость. Потому что последствия могут быть самыми плачевными.

Если есть вопросы — задавайте, обязательно отвечу. Желаю вам здоровья! Отзыв будет дополняться.

источник

Аппендицит – патологическое состояние пациента при воспалении отростка слепой кишки. Патология развивается стремительно, несёт угрозу жизни, обостряется сильным приступом болезненности. Несвоевременное получение помощи специалистов приводит к развитию осложнений, даже смерти пациента. При симптомах воспаления аппендикса у взрослых и детей нужно вызвать бригаду скорой помощи, знать, как помочь себе, ближнему при недомогании. Что делать при подозрении на аппендицит, как понять, что случился приступ, как себя вести для недопущения осложнений до приезда скорой помощи – рассмотрено в статье.

Приступ аппендицита возникает внезапно для больного. Первым характерным признаком становится острая боль в животе, в районе пупка. Ощущение распространяется вниз, справа в брюшине. Приступу сопутствуют:

• Позывы к тошноте;
• Нечастая рвота;
• Пульс учащается;
• Появляется тахикардия.

Симптом повышения температуры нестабилен. На ранней стадии возможно поднятие температуры тела до 37-38 градусов, потом отмечается снижение до нормальной. Если приступ развивается стремительно, возможно проникновение гнойных масс в брюшину – температура поднимается до 40 градусов и выше.

При обнаружении у себя либо близкого человека перечисленных симптомов нужно удостовериться, что налицо приступ аппендицита. Для диагностики в домашних условиях полагается прощупать живот в месте расположения червеобразного отростка. При надавливании ощущается твердость, сжатость мышц брюшины.

Способы обнаружения приступа аппендицита:

1. Пациенту предписывается лечь на спину на ровную, твердую поверхность.
2. Надавить пальцами на место расположения аппендикса в правом боку.
3. Резко убрать руку.

Когда при ощупывании, надавливании ощущается сильная болезненность – следующим шагом становится звонок в скорую помощь.

Стоит учитывать ряд обстоятельств. Почти каждый больной при аппендиците ощущает тошноту, рвоту. Дети чувствуют позыв к тошноте чаще. Возможно появление запора, поноса. Дети переносят указанную симптоматику при повышенной температуре практически всегда.

Когда болит сильно, пациенту хочется лечь на правый бок для облегчения ситуации, свернувшись калачиком.

Если у пациента отмечаются колики в животе, тошнит, присутствует рвота, живот увеличен, вздулся, человек не может мочиться – ситуация осложненная, возможно не просто наличие приступа аппендицита, а более серьезного недуга, развитие осложнения. Возможна кишечная патология, прорыв аппендикса, проникновение содержимого в организм. Нельзя делать лишних движений, единственным вариантом поведения видится вызов бригады скорой помощи либо неотложки.

Пока медицинские работники в пути, важно оказать посильную помощь больному с приступом. Главное в непростой ситуации – сохранять спокойствие, не навредить. Важно знать правила поведения при симптоматике, указывающей на острый аппендицит. Потребуется выполнить следующие действия:

1. Обеспечение покоя, лежачего положения.
2. Пациенту лучше не вставать, стараться не двигаться.
3. Нельзя принимать больному воду, еду, обезболивающие медикаменты. Это исказит картину, даст осложнения.
4. Важно положить холодный предмет на область живота в месте болезненности, грелку с холодной водой, льдом.
5. При наличии сильной жажды разрешён стакан минеральной воды без газа.
6. К приезду врачей подготовить документы пациента, необходимые при поступлении в больницу, полис, паспорт, деньги.

При возможности добраться до стационара в кратчайшие сроки это лучше делать самостоятельно. Обращаются к врачам в хирургическое отделение, прочие варианты лечения, кроме хирургического вмешательства, при аппендиците не предполагаются.

При приступе аппендицита у ребенка ситуация осложняется тем, что дети не способны точно определить ощущения, указать на место нахождения боли, описать симптомы. Когда ребёнок маленький, в младенческом возрасте, явным признаком воспаления аппендикса может быть притягивание, прижимание к себе ног.

Нужно попробовать распознать приступ, прощупать правую часть живота ребенка. При наличии реакции в виде крика – вероятно, аппендицит воспален. Стоит отследить двигательную активность ребенка. При аппендиците дети отказываются вставать, ходить, часто остаются в положении лежа.

Свидетельством воспаления червеобразного отростка у ребенка становятся следующие признаки:

• Малыш теряет аппетит, но испытывает жажду.
• Температура тела повышена.
• Ребёнок не двигается, лежит на правом боку, свернувшись.
• При осмотре языка наблюдается налет серого цвета.
• Возможно проявление поноса, запора, моча приобретает темный оттенок.

Единственно верным вариантом помощи ребенку станет обращение к медицинским работникам. Нужно доставить малыша в хирургию самостоятельно, если нет возможности – незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Определить состояние аппендицита у женщины в положении сложно, симптоматика порой принимается за проявление токсикоза. Симптомы развития приступа у женщины во время беременности появляются не сразу. В зависимости от срока беременности ощущения могут быть расположены в разных частях живота. В начале беременности, до 12 недель, боль расположена в районе пупка, в правой стороне брюшины. После окончания первого триместра ощущения проявляются больше в положении лёжа на боку.

С началом 4 месяца аппендикс помещается выше, под давлением матки увеличенного размера. Локализация определяется ближе к печени женщины. Ощущения могут отдавать в область правой почки.

1. Дискомфорт, ощущение болезненности при положении лёжа на правом боку.
2. Неприятные ощущения при ощупывании левой стороны рёбер, в положении лёжа.

Женщине, находясь в состоянии вынашивания ребенка, особенно после окончания 1 триместра, сложно определить аппендицит самостоятельно. Метод пальпации недействителен, не позволяет установить точный диагноз. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, поставить диагноз при помощи аппаратуры, методом УЗИ.

При отсутствии беременности женщине нужно обязательно проконсультироваться у врача-гинеколога. Важно не спутать проявление приступа с воспалением придатков, гинекологических недомоганий. Обследование гинеколога показано и при симптоматике у девочек.

При поступлении в приемное отделение доктор в обязательном порядке проводит опрос пациента, выполняет обязательные действия:

• Анализ крови, мочи.
• Обследование полости брюшины при помощи аппаратуры УЗИ.
• Проведение обследования при помощи компьютерной томографии.

Указанные мероприятия обязательны для точной постановки диагноза, для исключения возможных заболеваний со схожей симптоматикой. Важно аппендицит отличить от прочих патологий: кишечной колики, почечной колики, воспаления органов ЖКТ.

При подтверждении воспаления аппендикса врач готовит больного к операции, лечение приступа возможно только хирургическим путём с помощью удаления отростка слепой кишки.

Пациенту нужно понимать, что применение народных средств и методов не поможет в случае воспаления аппендикса, так же, как и применение анальгетиков и остальных обезболивающих. Важно вовремя обратиться за помощью к врачу: течение болезни стремительно, при неверной тактике приводит к серьезным осложнениям, смерти.

Резюмируя, стоит выделить основные правила поведения при диагностировании аппендицита у себя или ближнего:

1. Подготовка необходимых документов для поступления в стационар.
2. Вызов бригады скорой помощи либо самостоятельное следование в отделение хирургии – при возможности.
3. Обеспечение покоя, лежачего положения при ожидании скорой помощи.
4. Отказ от употребления воды, еды, медикаментов, обезболивающих препаратов.

Следование тактике поведения позволит не навредить, сохранить здоровье. Скорейшее обращение к специалистам избавит от приступа аппендицита без развития отягощающих состояний.

Важно следить за здоровьем, стараться соблюдать принципы рационального питания, распорядка дня, здорового, полноценного сна. Крепкий иммунитет, физическая форма, двигательная активность позволят значительно улучшить качество жизни, чувствовать бодрость и наполненность энергией. Здоровый организм способен справляться с зарождением инфекции самостоятельно, не допуская развитие заболевания, осложнений и долгого лечения.

источник

Судьба человека с острыми болями в животе нередко зависит от первого медицинского работника, к которому он обратился. Чаще всего это врач неотложной помощи или поликлиники. Именно на этих людей ложится весь груз ответственности за своевременную диагностику. Прошли те времена, когда работа внебольничного врача находилась на «задворках» научной медицины. В настоящее время четкая организация службы здравоохранения значительно облегчила работу врача внебольничной помощи, обеспечив его широкой возможностью получать консультации и госпитализировать внезапно заболевших. Даже в самых отдаленных районах безотказно действует санитарная авиация. Возросла осведомленность населения, реже случаи самолечения, укрепилась привычка раннего обращения к врачу.

Ко всякому вызову неотложной помощи надо относиться чрезвычайно серьезно. Даже если врач, прибывший на вызов, узнает, что больному лучше и что боли стихли, он должен провести осмотр самым внимательным образом и обязательно рекомендовать больному обратиться на другой день в поликлинику. Необходимо сообщить в поликлинику, чтобы проследили за больным; если он не придет на прием, необходимо навестить его на дому. Надо сказать, что необоснованные вызовы мы наблюдаем довольно редко — нормальному человеку отнюдь не свойственны ни симуляция, ни злоупотребление медицинским обслуживанием, поэтому каждый вызов следует расценивать как сигнал тревоги. То же относится и к случаям обращения больного в поликлинику с жалобами на боль в животе. Конечно, не всех таких больных надо тотчас госпитализировать. Перестраховка не должна иметь места и вести к необоснованной перегрузке «скорой помощи» и стационара. Однако ни один больной, отпущенный домой с приема, на который он попал в связи с болями в животе, не должен выпасть из поля зрения поликлиники. Не обязательно при быстро стихших болях в животе и хорошем состоянии больного давать ему больничный лист, но необходимо предупредить его о соблюдении диеты и запретить принимать слабительные. Больного следует обязать прийти на прием на другой день или через день, и только после этого можно прекратить наблюдение или назначить амбулаторное обследование.

Врачи неотложной помощи и поликлиники должны уметь искусно пользоваться несложными диагностическими приемами: уточнить жалобы, срок заболевания и предшествующие ему обстоятельства; собрать направленный лаконичный анамнез; осмотреть в положении лежа обнаженную больную (предварительно предложив ей помочиться); соблюдать при этом последовательность осмотра, который, несмотря на быстроту, должен проводиться деликатно во избежание ложного истолкования симптомов. В условиях поликлиники необходимо провести вагинальное исследование или направить больную на консультацию к гинекологу. Следует помнить, что скудная клиническая картина в первые часы заболевания не дает основания к отрицанию диагноза острого аппендицита. Поэтому при отсутствии возможности повторного осмотра через 2-3 часа таких больных следует госпитализировать. В тех случаях, когда такая скудная клиническая картина имеет место на 2-3-й день заболевания у крепкой, не получавшей антибиотиков и сульфаниламидов больной, надо провести амбулаторное обследование.

Сразу заметим, что за больную должен нести ответственность первый хирург, осмотревший ее в стационаре; именно этот врач, консультируясь при необходимости с ответственным дежурным, должен вести больную в течение дежурства и передавать ее палатному врачу или следующему дежурному.

Тотчас же после поступления в приемное отделение с больной снимают верхнюю одежду, укладывают ее на кушетку и вызывают врача. Мы подчеркиваем необходимость раздеть и уложить каждую поступившую больную, каким бы благополучным ни казалось дежурной медицинской сестре ее состояние. Ведь даже если врач решит отпустить больную из приемного покоя, он это сделает только после подробного осмотра, для которого больная должна быть раздета и уложена. Если дежурный хирург занят на операции и не сможет освободиться в течение получаса, больную осматривает терапевт и делает предварительную запись в истории болезни. Если хирург свободен, то он, осматривая больную, тут же записывает историю болезни. В тех случаях, когда можно отпустить больную домой, это делают только после повторного осмотра через полтора-два часа. Поэтому и в таких случаях следует писать историю болезни (историю болезни заводят на каждого больного, пробывшего более 2 часов в стационаре), ибо это повышает ответственность, заставляет врача вдуматься в каждый, казалось бы, простой случай. Здесь необходимо отметить, что если собирать действительно нужные, относящиеся к настоящему заболеванию сведения и лаконично их записывать, то история болезни перестает восприниматься как тягостная для врача «писанина», а становится необходимым элементом каждого осмотра.

Одновременно с осмотром в приемном отделении берут на анализ кровь, так что сразу становится известным содержание гемоглобина, менее чем через полчаса — количество лейкоцитов, а при необходимости врач получает и другие данные. Мы понимаем, что дежурным лаборантом располагает далеко не каждая больница. В этих случаях действует порядок, принятый в данном лечебном учреждении. Так, в ряде больниц лейкоцитоз определяет сестра приемного отделения или дежурный хирург. Одновременно исследуют мочу.

По окончании осмотра в приемном покое перед врачом вырисовывается одна из следующих трех ситуаций: 1) у больной явная картина острого заболевания органов брюшной полости; 2) отсутствуют признаки острого заболевания брюшной полости; 3) диагноз неясен.

Если в первом случае надо решать вопрос об операции, а в третьем — продолжить наблюдение, то во втором — надо принять не менее ответственное решение, заключающееся в.отказе от госпитализации. В любом случае лучше задержать больную в стационаре на 1-2 дня, особенно если при приемном отделении, как, например, в Институте имени Н. В. Склифосовского, имеются разборочные палаты. Если же коечный фонд ограничен, больница перегружена, отпускать больную из приемного покоя следует только с разрешения ответственного хирурга и обязательно после 2-3-часового наблюдения, ибо однократный осмотр никогда не бывает достаточным. Кроме того, быстрый отказ от госпитализации дискредитирует в глазах больных направившего их в стационар врача, а последнего заставляет бояться госпитализировать больных с неясным диагнозом. Эти факты надо иметь в виду, мотивируя отказ от госпитализации. Отпуская больную из приемного отделения домой, следует дать справку с указанием соблюдать диету, не применять грелок и слабительных и обязательно на следующий, день обратиться к участковому врачу, а при усилении болей — немедленно вызвать «скорую помощь».

Только очень ответственный подход к отказу в госпитализации снизит до минимума не так уже редко наблюдающиеся случаи запущенных форм аппендицита у больных, отпущенных из приемного отделения. Наибольшее беспокойство, у дежурного врача вызывает группа больных с неясным диагнозом. Известно, что в первую очередь ошибки в диагностике острого аппендицита связаны с желудочно-кишечными заболеваниями. Гастрит, пищевое отравление, гастроэнтерит, энтероколит и даже дизентерия — с такими диагнозами нередко переводятся в соответствующие отделения больные, доставленные с диагнозом «острый аппендицит», и изредка среди них через 1-3 дня выявляются больные с запущенным аппендицитом. Не спешить с переводом — это основное правило должно стать законом. При подозрении на отравление надо тщательно проверить эпидемиологический фактор (как себя чувствуют те, кто ел вместе с больным), промыть больной, желудок, назначить атропин, повторно посмотреть анализ крови, посоветоваться с терапевтом и только через 3-4 часа совместно решить вопрос о переводе. Что же касается больной с поносом, то стул надо лично проверить минимум дважды, провести вагинальное и ректальное исследование и лишь после наблюдения переводить больную. Разумеется, такую больную в приемном отделении надо максимально изолировать, а персонал должен принять меры к дезинфекции.

Второе место по частоте ошибок приходится на долю гинекологических заболеваний. Дифференциальная диагностика между аппендицитом и заболеванием гениталий считается классической задачей, которую часто нелегко разрешить. Под знаком аппендицита в хирургические отделения нередко доставляются больные со стертыми проявлениями внематочной беременности — с так называемой аппендикулярной формой апоплексии яичника, с воспалительными заболеваниями матки и придатков, а также с неполным абортом. Если последний относительно легко обнаружить и такую больную следует отправить в гинекологический стационар, то мы категорически возражаем против перевода больных с острыми заболеваниями женских внутренних половых органов, так как нам известно несколько случаев смерти от аппендицита и очень тяжелого течения болезни у молодых женщин, отправленных с якобы не подтвердившимся диагнозом аппендицита и «явным» заболеванием женской половой сферы в гинекологические отделения. Наблюдение за такими больными и оперативное лечение гинекологических заболеваний, требующих экстренных, вмешательств, вполне в.компетенции хирурга.

На третьем месте по числу ошибок в диагностике острого аппендицита стоят урологические заболевания. Поясничные боли, дизурия, наличие в моче белка, эритроцитов и лейкоцитов заставляют провести дифференциальную диагностику с почечной коликой и пиелитом. Обзорный снимок почек и мочеточников или даже экстренная пиелография и хромоцистоскопия являются в таких случаях весьма ценным подспорьем, нередко помогают достоверно установить урологическое заболевание.

Но как иногда коварна урологическая маска аппендицита! Мы потеряли больного от гангренозного ретроцекального аппендицита, переоценив значение симптома Пастернацкого, дизурии и выраженных изменений мочи.

Положительный симптом Пастернацкого в комплексе с другими проявлениями аппендицита прямо указывает на ретроцекальное расположение червеобразного отростка, а дизурия — на тазовое его расположение или заболевание гениталий. Микрогематурия встречается при аппендиците очень часто и скорее указывает на интоксикацию, хотя окончательно феномен гематурии при аппендиците еще не нашел объяснения.

В целесообразности динамического наблюдения при неясном диагнозе аппендицита настойчиво убеждал С. С. Юдин, который на конференции призывал врачей: «Для решения вопроса о прогрессировании воспалительного процесса надо госпитализировать больного и внимательно следить за ним на койке. Тщательное наблюдение за пульсом, общим состоянием и особенно повторное исследование живота бережной пальпацией во всех районах уже в течение 2-3, реже 4-6 часов дают чаще всего довольно ясные указания, в какую сторону идет процесс. Лишь бы такое исследование делалось действительно умелым хирургом. И тогда не придется сожалеть об этих дополнительно потраченных часах, ибо вряд ли такие сроки могут значительно ухудшить прогноз поздних операций, буде таковые все же придется делать, зато нередко такое наблюдение поможет воздержаться от рискованного вмешательства».

Основной вопрос тактики решается следующим образом: при отсутствии сомнений нужно оперировать, при сомнении в диагнозе — наблюдать больного.

Такая тактика, получившая известность под названием «вооруженное наблюдение», уже прочно апробирована практикой. Нападки на нее основаны на непонимании того основного положения, что она применяется только при неясной клинической картине.

В. И. Стручков и Б. П. Федоров на большом клиническом материале «ни разу не отмечали вреда для больного при динамическом наблюдении в течение нескольких часов даже в тех. случаях, когда при явном несоответствии клинической картины и анатомических изменений при проведенной через некоторое время операции был удален деструктивно измененный червеобразный отросток», и пришли к выводу, что «нет необходимости считать минуты до аппендэктомии, если это делается в ущерб уточнению диагноза».

Поэтому надо признать целесообразным рекомендации Ленинградского научно-исследовательского института скорой помощи имени Ю. Ю. Джанелидзе при неясной клинической картине острого аппендицита диагноз должен быть уточнен в течение 12-24 часов с момента поступления больного; если по истечении суток диагноз остается неясным, показана операция.

В стационаре при постоянном врачебном наблюдении можно»применить антибиотики, паранефральную блокаду или блокаду круглой связки матки (для отличия от почечной колики), грелку.

Положительный диагноз острого аппендицита должен быть поставлен рано, в начале заболевания, а не в разгар его, и поэтому нет нужды ждать проявления всего богатого симптомокомплекса.

При ясном диагнозе острого аппендицита может быть только одна тактика — ранняя операция, и по этому вопросу не может быть никаких дискуссий, ибо только ранняя операция гарантирует благоприятный исход аппендицита. Однако здесь не может быть шаблона, и принцип индивидуального подхода к больному остается главным. Как быть, если приступ острого аппендицита наступил у тяжелого сердечного больного? Надо ли тотчас его оперировать, даже если диагноз ясен? Тут на помощь приходит испытанный метод динамического наблюдения. Не затушевывая развития процесса ни наркотиками, ни паранефральной блокадой, назначают голод, лед на живот, антиспастические средства и обследуют больного каждые 2 часа. Если процесс затихает, продолжают «вооруженное наблюдение», а если нарастает или стабилизируется, прибегают к оперативному лечению, которое выполняют максимально щадяще.

При установленном диагнозе острого аппендицита больной следует предложить операцию и развеять ее сомнения, если таковые возникнут. На подготовку должно уйти не менее часа — бритье, ванна, введение наркотиков (минимум за полчаса до операции). Таким образом, больная с неосложненным острым аппендицитом проведет до операции в больнице около 2 часов, вполне достаточных для того, чтобы пройти оформление, подробный осмотр, подготовку и вместе с тем освоиться с обстановкой и войти в контакт с медицинским персоналом. Это — необходимая и оправданная затрата времени, в то время как операция через 15 минут после доставки больной — это не что иное, как недопустимая поспешность. При осложненных формах аппендицита в эти же сроки надо провести более интенсивную подготовку: опорожнить через зонд желудок, влить подкожно или внутривенно белковые жидкости и электролиты, ввести сердечные и т. д.

Многие хирурги являются принципиальными сторонниками местного обезболивания при аппендэктомии. И действительно, в несложных случаях тщательно выполненная послойная инфильтрация 0,25-0,5% раствором новокаина после полноценной премедикации создает условия для безболезненного доступа к червеобразному отростку. При этом надо всегда выполнять одно правило — дождаться наступления анестезии, а не браться за скальпель тотчас после Последнего укола. Брюшину надо анестезировать отдельно, на глаз и только после этого раздвигать крючками. Разумеется, подлежит анестезии и основание брыжеечки. Правосторонняя паранефральная блокада (0,25% раствор новокаина с 300 000- 500 000 ЕД пенициллина) дополняет обезболивание, является профилактикой послеоперационного пареза кишечника и способствует депонированию антибиотиков. Однако отдавая предпочтение местной анестезии, нельзя пользоваться ею во всех случаях. Гораздо разумнее в осложненных, неясных случаях, а также у ожиревших или неврастенических особ сразу начинать операцию с наркоза смесью закиси азота, фторотана и кислорода, вместо того чтобы прибегнуть к нему в ходе операции, когда местная анестезия оказывается недостаточной.

Страница 1 — 1 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец

источник