Понятие об остром животе острый аппендицит

Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер. Синдромная патология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика

Острый живот — это ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости угрожающие развитию перитонита или уже приведший к нему, а также осложняются внутрибрюшинным кровотечением.

Понятие собирательное, но имеет большое практическое значение, так как нацеливает врача на неотложную госпитализацию больного и операцию, чтобы предупредить развитие перитонита, производит с ним борьбу или прекращается смертью кровопотери.

Выраженность и сила симптомов не определяет диагноз острого живота

— Аппендицит
— Флегмонозный холецистит
— Острый панкреатит
— Перфорация желчного пузыря
— Перфорационная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
— Непроходимость кишечника
— Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты
— Тромбоэмболия нозотериальных сосудов
— Кровотечение в брюшную полость
— Открытые травмы живота
— Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря
— Разрыв селезенки
— Гинекологические заболевания такие как внематочная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты яичника.

Существует ряд заболеваний в клинической картине, которой входят симптомы сходные с симптомами острого живота, то есть напоминают острый живот, но им не являются. Это симптомокомплекс острого живота его своеобразная маска называется псевдоабдоминальный синдром.

1. Диафрагмальный плеврит
2. Нижнедолевая пневмония
3. Инфаркт миокарда, локализованный в нижней стенке (диафрагмальный инфаркт)
4. Почечная колика
5. Пиелонефрит
6. Паранефрит
7. Сердечная недостаточность
8. Забрюшинная гематома
9. Травмы ребер, позвоночника, костей таза

Принципиальное значение в диагностике острого живота и псевдоабдоминального синдрома важно для решения проблемы обезболивания и госпитализации: если есть подозрение на острый живот, то необходима госпитализация в хирургическое отделение, но обезболивание не производят до уточнения диагноза

1. Боли в животе: тупая или острая, приступообразная, или постепенно нарастает. Неправильное мнение, что при остром животе боль всегда сильная и острая.
2. Брюшной пресс напряжен при пальпации определяется чувствительность кожи, особенно над очагом патологического процесса.
Для учета реакции раздражения брюшины используется симптом Щеткина-Блюмберга
Симптомы пареза кишечника со вздутием живота и неотхождение газов, отсутствие перистальтики при аускультации
3. При перкуссии в нижних частях живота при уже развившемся перитоните определяется притупление за счет выхода гнойного содержимого
4. Выражение лица страдальческое, осунувшиеся, заостренные черты лица (лицо Гиппократа)
6. Сухость во рту, дыхание несвободное, так как больной щадит живот, потому что глубокие вдохи усиливают боль
7. Тахикардия. В случае перфорации полого органа, например, перфорационная язва двенадцатиперстной кишки, отсутствует печеночная тупость при перкуссии печени

Обязательно надо проводить исследование через прямую кишку и влагалище. Дает возможность пальпировать инфильтрат, гематому, ущемленный участок кишки, установить локальную болезненность

Понятие острого живота свойственна известная общность и хотя он общепризнан необходимо во всех случаях на основании тщательно собранного анамнеза, объективных признаков, динамики болезни стремится к установке нозологического диагноза.

При осмотре больного обязательно исследовать дыхательную систему (хрипы в легких, обследовать сердечнососудистую систему, снять ЭКГ и так далее)

Вместе с тем необходимо понимать, что польза обобщающего понятия острого живота в том, что врач или фельдшер, не установив точного диагноза, но констатировав развитие брюшной патологии должен принять срочные меры. Временный фактор имеет важное значение, так как ранняя диагностика острого живота и соответствующая ранняя госпитализация больного позволяет предотвратить развитие осложнений таких как перитонит

Лекцию читал Гарсия Владимир Павлович

источник

Понятие об «остром животе», причины возникновения, основные синдромы

Клинические и инструментальные методы исследования

Доврачебная помощь и принципы лечения

Острый аппендицит. Классификация, признаки, осложнения. Принципы предоперационной подготовки и особенности послеоперационного ухода за больными

Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных и лиц пожилого возраста

«Острый живот» — симптомокомплекс, вызванный раздражением или воспалением брюшины, требующий срочной госпитализации больного.

«Острый живот» – собирательный термин, объединяющий ряд хирургических заболеваний, имеющих общие клинические признаки: боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, интоксикацию. Этим термином пользуются в качестве предварительного диагноза.

«Острый живот» приводит к развитию перитонита при несвоевременном

лечении. Причины: 1) травмы живота 2) воспалительные заболевания 3) перфорация полового органа 4) нарушение прохождения содержимого по ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа 6) кровотечение в брюшную полость 7) острое нарушение мезентерального кровообращения 8) острые гинекологические заболевания (внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника др.)

В некоторых случаях «Острый живот» приходится дифференцировать с повреждениями и заболеваниями органов, расположенных вне живота (инфаркт миокарда, неврологические заболевания и др.)

Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома:

Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула

Воспалительный: Т, озноб, воспалительные изменения в анализе крови

Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшин; проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского и др.)

Оценка общего состояния (сознание РS, t°, АД)

Наружный осмотр (внешний вид, положения б-го, цвет кожи и слизистых, состояние языка)

осмотр живота (участие в дыхании, форма, наличие выпячивания)

пальпация: поверхностная и глубокая. Проверка перитонеальных симптомов

Рентгенологические методы: обзорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику

Лапароцентез – пункция брюшной полости

Лапароскопия – осмотр брюшной полости

Уложить больного в удобное положение

Срочная госпитализация в стационар на носилках

При наличии шока в машине скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия.

Нельзя!Пить, есть, ставить клизмы, применять грелки, вводить обезболивающие, спазмолитики, антибиотики.

Все это затрудняет диагностику и может привести к осложнениям.

Лечение оперативное (экстренная или срочная операция)

Острый аппендицит– воспаление червеобразного отростка, относится к числу наиболее распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Из каждых 200-250 человек населения ежегодно 1 -заболевает острым аппендицитом. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Наиболее высокая заболеваемость о. аппендицитом отмечается у лиц цветущего возраста (до 35 лет) и подростков. Люди пожилого и старческого возраста болеют реже, чем лица среднего возраста, но чаще чем дети. В раннем детском возрасте аппендицит встречается редко. Несмотря на то, что послеоперационная летальность при о. аппендиците низкая (0,16-0,20%) количество ежегодно умирающих от этого заболевания большее, чем при прободной язве желудка. Учитывая частоту заболеваемости, диагностика аппендицита на догоспитальном этапе, особенно в поликлинике, амбулатории, на дому, приобретает исключительно важную роль. Несвоевременная госпитализация больных, неправильно оказанная 1 медпомощь, приводит к развитию грозных осложнений, таких, как перитонит и др.

Анатомия:червеобразный отросток отходит от слепой кишки, которая является начальным отделом толстого кишечника. В месте впадения тонкой кишки в толстую расположен илеоцекальный клапан (баугинева заслонка), препятствующий обратному забросу содержимого толстого кишечника в тонкий. Червеобразный отросток отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки, имеет форму цилиндра длиной 6-12 см, Д=6-8 мм, занимая различное положение по отношению к слепой кишке. Наиболее часто отросток направляется от слепой кишки к низу и медиально, иногда он может опускаться в малый таз и достигать мочевого пузыря, прямой кишки, яичников; отросток может располагаться на передней поверхности слепой кишки и восходящей, достигая нижней поверхности печени и дна желчного пузыря. Нередко отросток располагается ретроцекально и даже ретроперитонеально, прилегая к правому мочеточнику или почке. Очень редко, при обратном расположении внутренних органов слепая кишка и червеобразный отросток располагаются в левой подвздошной ямке. Все эти варианты расположения отростков могут видоизменять клиническую картину заболевания, вызывать затруднения в постановке диагноза. Недаром один из опытных отечественных хирургов-клиницистов И.И.Греков говорил, что аппендицит является хамелеоноподобным заболеванием, его не находят там, где предполагают, и, наоборот, находят в том месте, где о нем совсем не думают.

Этиология:воспаление червеобразного отростка возникает в результате попадания инфекции в отросток энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путями, чему способствует дисфункция нервно-регуляторного аппарата червеобразного отростка.

Дисфункцию нервно-регуляторного аппарата могут вызвать 3 группы риска:

сенсибилизация(пищевая аллергия, глистная инвазия)

рефлекторный путь(болезни желудка, кишечника, желчного пузыря)

непосредственное раздражение(инородные тела отростка, каловые камни, перегибы)

Дисфункция → спазм мышц и сосудов → нарушение кровообращения → отек → внедрение микробов → воспаление

Воспаление захватывает слои стенки отростка и переходит на окружающие ткани – брюшину – перитонит. При благоприятном течении из эксудата выпадает фибрин – склеивает петли кишечника и сальник – ограничение процесса – аппенд. и инфильтрат. Инфильтрат может рассосаться или нагноиться – прорыв гнойника в брюшную полость (перитонит), в кишку в забрюшинное пространство.

Классификация:различаютпростой,деструктивныйиосложненныйаппендицит. Простой или катаральный – наиболее легкая форма. Деструктивный:флегмонозный,гангренозный,перфоративный. Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения (пилефлебит, сепсис и др.)

Клиника:чаще всего заболевание начинается внезапно среди полного здоровья с появлением болей постоянного характера, постепенно нарастающих.

Боль локализуется вначале в эпигастрии, около пупка (висцеральная боль) через несколько часов перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного отростка.

Диспептический симптом проявляется тошнотой, которая появляется после начала болей, может сопровождаться рвотой однократной. Рвота носит рефлекторный характер. Характерна задержка стула вследствие пареза кишечника (но может быть и понос при тазовом расположении отростка). Температура – субфебральная, тахикардия, частота пульса соответствует температуре тела, язык обложен, вначале влажный (с развитием перитонита – сухой).

При осмотре живота: правая половина отстает от левой при дыхании. При

поверхностной пальпации – напряжение мышц в правой подвздошной области (дефанс). При глубокой пальпации – боль в правой подвздошной области.

Определяют следующие симптомы:

Симптом Воскресенского («рубашки»)

В анализе крови:лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, нейтрофилез,

ускоренное СОЭ. Анализ мочи:норма (при ретроцекальном расположении могут быть эритроциты и лейкоциты).

Каждой форме аппендицита соответствует определенная клиническая картина.

Особенности течения о. аппендицита у детей:быстрое развитие разлитого перитонита вследствие плохо развитого сальника. В клинике преобладают такие симптомы, как высокая температура (39-40°), понос, многократная рвота. Пульс нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы интоксикации. Напряжение мышц брюшной стенки, может быть небольшим.О. аппендицит характеризуетсябурным течением, напоминает по клинике гастроэнтерит, дизентерию.

У пожилых людейнаблюдается стертость клинической картины в связи с пониженной реактивностью организма, температура чаще в норме или субферальная, симптом раздражения брюшины часто отсутствует. Болевой синдром незначительный. Чаще развиваются деструктивные формы.

У беременныхо. аппендицит протекает атипично в связи с изменением положения слепой кишки. Во 2 половине беременности боль локализуется в области правого подреберья. Напряжение мышц передней брюшной стенки и признаки раздражения брюшины мало выражены.

Аппендикулярный инфильтрат: как следствие несвоевременного лечения деструктивного аппендицита (чаще всего флегмонозного) представляет собой опухолевидное образование (ограниченный перитонит), куда входят: червеобразный отросток со слепой кишкой, петли тонкого кишечника.

Весь этот конгломерат сращен с большим сальником. Общее состояние удовлетворительное, температура до 38°. Боль незначительная, при пальпации – плотное образование, болезненное. В крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг формулы влево.

Лечение консервативное:2-х сторонняя паранефральная блокада, антибиотики, холод, затем тепло, диета (без клетчатки), ромашковые клизмы, УВЧ. Через 2 мес. – хирургическое вмешательство.

Аппендикулярный абсцесс– нагноение инфильтата. Состояние больного ухудшается, высокая температура, учащение пульса, сухой язык, появление симптомов раздражения брюшины, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Лечение хирургическое:вскрытие гнойника и дренирование.

Пилефлебит– гнойный тромбофлебит воротной вены – редкое, но очень опасное осложнение, которое почти всегда заканчивается гнойным гепатитом или сепсисом. Летальность высокая. Состояние крайне тяжелое, выражена интоксикация, температура тела высокая (гектическая), желтуха, увеличение печени. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.

Разлитой гнойный перитонит– грозное осложнение о. аппендицита (см. лекцию).

1 медпомощь при о. аппендиците:холод на живот и срочная госпитализация. Нельзя: грелку, клизмы, обезболивающие, а/б, спазмолитики. Операция экстренная – аппендэктомия. Подготовка к операции, как к экстренной (см. лекцию).

Послеоперационные осложнения:со стороны раны: нагноение, инфильтрат, гематома, расхождение краев раны, лигатурный свищ, кровотечение из раны брюшной стенки.Со стороны ЖКТ:острая кишечная непроходимость, кишечные свищи, острые воспалительные процессы в брюшной полости: абсцессы, перитонит.Со стороны сердечно-сосудистой системы:сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение в брюшную полость.Со стороны дыхательной системы: бронхит, пневмония.Со стороны выделительной системы: задержка мочи, о. цистит, о. пиелонефрит.

Уход за больными после операции:после аппендэктомии больному через 3 часа разрешают поворачиваться на бок, сгибать ноги в коленях. Вставать можно на 2 сутки. При наличии дренажей – вставать после их удаления (на 3-4 день). В первые 2 суток вводят анальгин, промедол. При деструктивных формах вводят а/б 4-5 дней. Кормить начинают через 10-12 часов – 1 а стол, на 3-4 день – 1 стол, 5 день – 1 стол. Швы снимают на 7-8 день. В течении первых 2-х суток часто бывает задержка газов вследствие пареза кишечника, которая чаще всего проходит самостоятельно. В случае появления болей – газоотводная трубка, в/в 10% р-р хлорида натрия, 2-х сторонняя паранефральная блокада, гипертоническая или сифонная клизма не ранее 4-5 дня.

источник

Синдром «острого живота»

Термин «острый живот» объединяет целый ряд хирургических заболеваний живота, которые имеют общие клинические признаки, говорящие о воспалении брюшины: острое начало заболевания, боли в животе, напряжение передней брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния, симптомы раздражения брюшины. «Острый живот» приводит к развитию перитонита со всеми его последствиями. Этот термин говорит о необходимости безотлагательных мероприятий по оказанию больному неотложной помощи.

Причиной «острого живота» может быть травма живота, острый аппендицит, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость и все хирургические заболевания живота с перфорацией внутренних органов.

Симптомы. Клиническими симптомами «острого живота» являются: внезапные сильные боли в животе, симптомы раздражения брюшины (обязательно проверить симптом Щеткина—Блюмберга!), симптомы интоксикации и мы­шечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки).

Пальпаторное исследование живота

Исход заболевания зависит от правильно поставленного диагноза, правильной доврачебной помощи, времени до начала операции.

При оказании доврачебной помощи необходимо помнить, что причиной «острого живота» могла быть перфора­ция стенки желудка или кишечника, поэтому больному нельзя:

Необходима только срочная госпитализация на носил­ках.

Лечение «острого живота» — только хирургическое!

Рекомендации по сбору анамнеза при подозрении на «ос­трый живот».

1. Выслушать жалобы больного (боли, стул, рвота и др.).

2. Собрать анамнез болезни: начало заболевания (острое или постепенное); сколько времени прошло с момента забо­левания; изменились ли симптомы за этот период.

3. Выяснить обстоятельства, предшествующие заболеванию: травма, нарушение диеты, обморок и др.

4. Выяснить, есть ли у больного хирургические заболевания живота: язва желудка, холецистит, грыжа и др.

5. Выяснить, были ли подобные приступы раньше.

6. Оценить боли: их наличие, локализацию, характер, ин­тенсивность, иррадиацию.

7. Оценить рвоту: ее наличие, частоту, наличие примесей (крови и др.), приносит ли облегчение.

Рекомендации по осмотру больного при подозрении на «острый живот».

1. Оценить общее состояние больного (сознание, пульс, температуру): удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

2. Провести внешний осмотр: положение (вынужденное или нет), цвет и состояние кожи и слизистых (бледные, жёлтые; сухость).

3. Оценить состояние языка: влажный или сухой, чистый или с налетом (цвет налета), наличие трещин.

4. Провести внешний осмотр живота: оценить его форму (есть ли вздутие, асимметрия), наличие выпячивания, участие в дыхании.

5. Провести пальпацию живота: определить болезненность (какова ее локализация, сила), напряжение передней брюшной стенки (локализация, сила), проверит симптом Щеткина—Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины, оценить перистальтику (отсутствует или усилена).

В хирургических клиниках для быстрой и точной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости применяются формализованные истории болезни, данные в них вносит врач, исследуя больного, а медицинская сестра заносит эти данные в компьютер для обработки. Помимо листов диагностики заболеваний ЖКТ, разработаны листы диагностики причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ с определением тяжести кровопотери и выбором оптимального метода лечения, лист диагностики осложнений после операции на брюшной полости.

Хирургические заболевания брюшной стенки связаны с воспалением брюшины (перитонит) или с наличием грыжевых ворот (грыжи)

Острый перитонит — это воспаление брюшины, и серьезное хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто бывают хирургические заболевания живота, особенно при перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает летальность от 20 до 70%.

ü по этиологии — асептический и инфекционный;

ü по возбудителю — стафилококковый, стрептококковый и др.;

ü по причине – травматический, послеоперационный и др.;

ü по площади – местный и разлитой.

Симптомы. Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение, показатели температуры тела, боль и её характер, характеристика пульса, показатели АД, данные анализа крови и др. К местным – состояние брюшной стенки, результат её пальпации, болевые очки, данные о метеоризме и перистальтике.

По клиническим симптомам различают 3 стадии развития перитонита: реактивную, токсическую и терминальную.

Стадии развития перитонита

Исход заболевания зависит:

ü от того, насколько своевременно поставлен диагноз хирургического заболевания живота (острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка и др.), которое стало причиной перитонита;

ü от времени между началом заболевания и поступление больного в стационар;

ü от возможных ошибок при оказании первой доврачебной помощи.

Лечение. Больного необходимо срочно госпитализировать с транспортировкой на носилках. Проводится экстренная операция с ревизией органов брюшной полости и дренированием. В/м и через микродренажи вводятся антибиотики. Проводится борьба с метеоризмом и парезом кишечника (тонким зондом убирается желудочное содержимое, вводятся по назначению врача прозерин, гипертонический раствор хлористого натрия).

Осуществляется инфузионная терапия до 4-5 литров жидкости в сутки (плазма, полиглюкин, белковые кровезаменители, гемодез, полидез и др.) в течение нескольких дней с контролем диуреза. Питание парентеральное. Назначаются гормональные и сердечно-сосудистые препараты, витамины, кислород. Применяется гемосорбция. Необходима профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Дата добавления: 2014-12-14 ; просмотров: 4452 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Аппендицит – термин с окончанием на (-ит). В медицине такое окончание используется для обозначения воспаления, в данном случае воспаление аппендикса.

Диагноз острый аппендицит является клиническим. Определяется типичной историей заболевания (анамнез) и другими диагностическими признаками. Причина болезни достоверно не установлена и имеет многофакторный характер. Аппендицит может быть вызван обтурацией (перекрытие просвета), погрешностями в питании, наследственностью. Метод выбора (главный метод) в лечении – аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса), которая, все чаще, производится лапароскопическим методом.

Острый аппендицит является ведущей причиной состояний под общим названием «острый живот», которые расцениваются как неотложные ситуации. Частота колеблется в пределах 4-5 человек на 1000 населения в год. Может возникать в любом возрасте, но преимущественно в периоде 11-20 лет. По статистике, имеется некоторое различие в частоте возникновения по половому признаку, в соотношении 1.4 мужчины : 1 женщины. С 1940-х годов в клиниках ученые наблюдают снижение заболеваемости, хотя причина этой тенденции не установлена.

Диагностика острого аппендицита опирается на тщательный анамнез и клинико-лабораторные методы.

Базовый и самый главный признак аппендицита – боль в животе. Патогномоничной (характерной именно для этого заболевания) особенностью является перемещение болезненных ощущений из околопупочной области в подвздошную. Пациент говорит, что вначале боль усиливалась в районе пупка в первые сутки, а потом переместилась в правый бок. Эту особенность впервые заметил и описал в своей практике американский хирург Дж.Б. Мерфи. Перемещение локализации боли характерно для 50% случаев острого аппендицита. Это связанно с особенностями иннервации кишечника. В начале процесса болевые сигналы поступают по висцеральным нервным путям, а затем, в результате прогрессирования воспаления и вовлечения париетальной (пристеночной) брюшины, боль перемещается в правую подвздошную область.

Другими характерными симптомами, которые часто сопровождают острый аппендицит, могут быть потеря аппетита, тошнота, понос, запор.

Обильная, неукротимая рвота свидетельствует о том, что произошел разрыв аппендикулярного отростка и развивается воспаление брюшной полости (перитонит). Для простого аппендицита данный симптом нехарактерен.

Мета-анализ данных симптомов и признаков данного заболевания не позволил сделать какой-то один диагностический вывод, но определил, что миграция боли из околопупочной зоны в правую подвздошную, чаще всего, связана с острым аппендицитом.

Картина болезни у пациентов с крайностями возрастного спектра, таких как младенцы, дети и старики, а также при неспецифичном расположении червеобразного отростка – может сильно отличаться от классического симптоматического представления болезни. Что приводит к сложностям в постановке верного диагноза, поэтому таких пациентов наблюдают с особой настороженностью.

Незначительная эритема (покраснение) кожи, сухость языка, зловонное дыхание и лихорадка до 38ᵒС – общие симптомы, которые объективно наблюдаются при осмотре пациентов с острым аппендицитом.

При обследовании живота определяется напряженность мышц брюшной стенки и повышенная чувствительность в подвздошной области справа. Пациенты сообщают о том, что боль усиливается при движениях или при покашливании. Если провести линию от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (наиболее выступающее место костей таза спереди), можно определить точку наибольшей чувствительности (точка Мак-Берни), которая располагается на 2/3 книзу по этой линии.

При ректальном, либо вагинальном осмотре пациента, иногда не выявляется никаких особенностей, хотя может проявляться повышенная чувствительность в правом боку. Ректальный осмотр является дополнительным методом обследования и не может быть определяющим в постановке диагноза.

Существует большое количество приемов, которые используют в диагностике острого аппендицита, все они направлены на выявление признаков раздражения брюшины (именно вовлечение брюшины в воспалительный процесс дает характерные болезненные признаки). Вот некоторые из них:

1. Симптом Аарона – при надавливании в правом боку возникает болезненность в области желудка.
2. Симптом Бартоломью-Михельсона – при пальпации (надавливании) в правом боку болезненность больше, когда пациент лежит на левом боку.
3. Симптом Бриттена – при надавливании в болезненной точке в правом боку правое яичко подтягивается вверх.
4. Симптом Воскресенского – натягивается рубашка пациента и резким движением сверху вниз к правой подвздошной области по ней проводят двумя пальцами, при этом в конце движения наблюдается резкая болезненность в правом боку.
5. Симптом Иванова – расстояние от пупка к наиболее выступающей части таза справа меньше чем слева.
6. Симптом Коупа – боль усиливается, если больной лежит на левом боку и разгибает бедро.
7. Симптом Затлера – если пациент сидит и поднимает правую ногу, боль усиливается.
8. Симптом Островского – боль усиливается, когда больной лежит и поднимает правую ногу, затем доктор резко опускает ее в горизонтальное положение.

Диагностика аппендицита, в большинстве случаев, не требует каких-либо дополнительных методов обследования и является клинической. Не существует специфичного теста на определение данной патологии, который мог бы точно определить, в конкретном случае, наличие аппендицита. Разумное использование общих анализов мочи, крови, тестов на воспалительные реакции позволяют подтвердить диагноз, полученный при клиническом обследовании, отдифференцировать воспаление аппендикса от других заболеваний. Были предложены определенные схемы и алгоритмы дополнительных методов обследования, но они не получили широкого распространения.

Применение радиоволновой диагностики в определении аппендицита при системном анализе показало, что такие методы должны быть использованы у тех больных, у которых есть определенные сложности в клинико-лабораторном обследовании. Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность, чем компьютерная томография (КТ). Но в отличие от КТ, УЗИ не подвергает пациента ионизирующему облучению. Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки.

Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку.

• кишечная непроходимость;
• инвагинация кишечника;
• острый холецистит;
• перфорация при язвенной болезни;
• мезоденит;
• дивертикул Меккеля;
• панкреатит;
• грыжа.

• почечная колика;
• пиелонефрит справа;
• инфекции мочевыводящих путей.

• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• сальпингоофорит.

• гастроэнтерит;
• нижнедолевая пневмония;
• диабетический кетоацидоз;
• порфирия.

При этом, дифференциальная диагностика не должна выходить за определенные временные рамки, так как «острый живот» – симптомокомплекс, угрожающий жизни пациента.

Герберт Фитц является первым автором, в публикациях которого говорится о необходимости ранней диагностики и оперативного лечения острого аппендицита. Эта тактика лечения актуальна и сегодня, оперативное вмешательство – метод выбора при воспалении аппендикса. Нет достоверных доказательств, подтверждающих идею, что обезболивание при «остром животе» противопоказано на основании возможного риска смазать клиническую картину. Так же пациентам назначают превентивное (предупреждающее) антибактериальное лечение средствами с широким спектром действия, которое необходимо для снижения риска возникновения послеоперационной раневой инфекции.

Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило существенных различий между ранней (до 12 часов после подтверждения диагноза) или поздней (12-24 часа после подтверждения диагноза) аппендэктомией. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

Традиционно аппендэктомия проводится открытым способом, когда делается разрез в точке Мак-Берни перпендикулярно линии, соединяющей пупок и переднюю подвздошную ость. Однако, доля открытых оперативных вмешательств существенно снизилась после появления лапароскопических методик.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии:

• Снижается риск раневых инфекций.
• Низкий уровень послеоперационных болей.
• Сокращается время пребывания в стационаре.
• Уменьшается длительность периода нетрудоспособности.

Еще одним преимуществом этой методики является возможность предварительно провести лапороскопическую диагностику и выявить альтернативную причину «острого живота».

При том, что лапароскопическая аппендэктомия набирает все большую популярность, этот метод остается более требовательным к техническому оснащению операционной и квалификации хирурга. Выбор оперативной методики определяется уровнем знаний оперирующего хирурга и наличием специального оборудования.

Также, возможно позитивное разрешение аппендицита без хирургического вмешательства, на фоне раннего применения внутривенных антибиотиков. Но высокая частота рецидивов (повторного заболевания) при консервативном лечении и более низкий риск смертности при хирургическом лечении – определяют использование антибактериальной терапии аппендицита только у тех пациентов, которым, по тем или иным причинам, противопоказано оперативное вмешательство.

Аппендэктомия относительно безопасная операция, показатель смертности при простом аппендиците в пределах 0,8 на 1000 случаев, а при перфорации аппендикса 5,1 на 1000. Вероятность перфорации, указанная выше, составляет 16-30%, однако, у пациентов старческого возраста и детей этот показатель может достигать 97%, что связано со сложностями в диагностике. Высокий уровень смертности и осложнений в случаях перфорации аппендикса определяет отрицательные эффекты при аппендэктомии на уровне 20-25%. Различные осложнения не исключены при хирургическом лечении и простого аппендицита, несмотря на позитивные тенденции к снижению их общего числа.

Раневые инфекции возникают в результате интраоперационного обсеменения патогенными микроорганизмами. Вероятность развития данного осложнения колеблется от 5%, при простом аппендиците, до 20%, в случаях гангрены или перфорации аппендикса. Использование в предоперационном периоде антибиотиков значительно снижает количество случаев раневых инфекций.

Интраабдоминальный абсцесс, или абсцесс полости таза, развивается из-за тотального инфицирования, например, при перфорации аппендикса. Для данного осложнения характерны лихорадка и наличие диагностических признаков на УЗИ или КТ исследовании. При абсцессах может возникнуть необходимость в лечении посредством дренажных методик. Количество случаев данного осложнения так же снижается при использовании превентивной антибактериальной терапии.

Аппендикулярный инфильтрат (уплотнение) обычно возникает на 3 сутки от начала заболевания. Это уплотнение, которое хорошо прощупывается, образуется в результате обволакивания воспаленного червеобразного отростка брюшиной либо петлями кишечника. При этом яркая симптоматика, свойственная обычному аппендициту, смазывается. Болезненность слабо выражена, температура либо в пределах нормы, либо субфебрильная. Хорошо поддается диагностике с помощью УЗИ и КТ. Но, необходимо проводить тщательный дифференциальный анализ с опухолевыми процессами, особенно улиц старческого возраста. Аппендикулярный инфильтрат при адекватной антибактериальной терапии может разрешаться без оперативного вмешательства, при этом сохраняется высокий риск повторного заболевания.

Аппендикулярный абсцесс (нагноение) сопровождается ярко выраженной лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом. Чаще всего, абсцесс локализуется в подвздошной области, реже в полости малого таза. Ректальное обследование при этой патологии имеет высокую информативность. Диагноз подтверждается на УЗИ и КТ. Хирургическое лечение только открытым методом с установкой дренажной системы.

Общее количество случаев хронического аппендицита составляет не более 1%. Обычно, это заболевание развивается после приступа острого аппендицита. Причиной могут быть спайки и рубцы, которые сужают просвет отростка, а также оставшаяся инфекция. В периоды ремиссии (временного выздоровления) клинических признаков не наблюдается. С целью предотвратить риск развития острого воспалительного процесса показана плановая аппендэктомия.

Наиболее частым не акушерским оперативным вмешательством при беременности является аппендэктомия, с частотой от 0,15 до 2,1 на 1000 беременных. Недавнее крупномасштабное исследование со случайной выборкой показало, что у беременных женщин риск развития аппендицита ниже чем у небеременных, особенно в 3-ем триместре. Смещение аппендикулярного отростка, из-за роста беременной матки, существенно осложняет диагностику, аппендицит часто путают с началом родовой деятельности. Возможна нехарактерная картина клинических проявлений. Тошнота и рвота ассоциирована с болью в любых отделах брюшной полости справа. В случаях простого аппендицита материнская смертность незначительна, но увеличивается до 4% при перфорации аппендикса. Смертность плода на уровне 0-1,5% при простом аппендиците, и 20-35% при перфорации.

источник

Острый живот — проблема глобальная. Она касается не только абдоминальных хирургов, но и гинекологов, урологов, кардиологов, нейрохирургов и даже терапевтов. Острая боль в животе ежегодно заставляет миллионы людей во всём мире обращаться за медицинской помощью.

По статистике ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 40% из них выставляется диагноз СОЖ (синдром острого живота). Несомненно, каждый врач обязан уметь быстро и своевременно поставить такой предварительный диагноз, а также направить больного к соответствующему специалисту. Далее разберём подробно, почему даже людям без медицинского образования так важно вовремя заподозрить у себя или близкого человека синдром острого живота.

Точно не известно кто именно ввёл во всемирную медицинскую лексику такое понятие как «острый живот».

В 1940-ом году французский хирург Генри Мондор в своей книге «Неотложная диагностика. Живот» впервые употребил словосочетания: «Острый живот» и «Брюшная катастрофа». В своих трудах он прежде всего выделял проблему времени, главная идея его работы — чем меньше срок между появлением первых симптомов у пациента и оказанием неотложной хирургической помощи, тем больше шанс на успешное лечение и выздоровление.

В начале 50-х годов 20 века на территории бывшего СССР Николай Самарин опубликовал монографию «Диагностика острого живота», которая получила широкое распространение даже в европейских странах. Конечно, 70 – 80 лет назад хирург мог полагаться только на свои тактильные ощущения, глаза, слух и, в редких случаях, на рентгенографию, поэтому в настоящее время работы этих докторов не совсем актуальны.

В 2018-ом году человеку, живущему в развитой стране, доступны сотни видов лабораторных и инструментальных методов исследования. Тем не менее, до сих пор остаётся актуальной проблема первичной диагностики острого живота и добиться в 100% случаев своевременной верификации диагноза — крайне тяжёлая задача.

Острый живот — комплекс клинических симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований, свидетельствующий о наличии остро возникшего повреждения органа или группы органов в брюшной полости, забрюшинном пространстве, полости малого таза. Данный диагноз всегда является предварительным и существует лишь для направления пациента на специализированное обследование и лечение (хирургическое).

Без сомнений, острый живот входит в пятёрку лидеров среди всех заболеваний по частоте возникновения, наряду с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), острым нарушением мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульты), острой травмой (ДТП, бытовая травма, ожоги и т.д.), различными инфекционными болезнями.

В хирургической практике острый живот стоит на первом месте, так как включает в себя довольно обширную группу нозологических единиц. Поскольку статистика ведётся по отдельным заболеваниям, трудно назвать точную цифру патологической поражённости населения «острым животом».

Этиология острого живота, по сути, представляет собой и классификацию этой патологии.

Причинами развития СОЖ являются заболевания:

• аппендицит (в том числе его осложнения: перфорация, кровотечение, гангрена, аппендикулярный инфильтрат, абсцесс);
• острая кишечная непроходимость (механическая, динамическая);
• острый холецистит — воспаление желчного пузыря и его осложнения: деструкция, абсцесс, холедохолитиаз — закупорка общего желчного протока камнем;
• острая перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки (один из наиболее выраженных болевых синдромов);
• тромбоз сосудов брыжейки (перекрытие просвета сосудов, питающих кишечник);
• желудочно-кишечные кровотечения различного генеза (обострение хронической язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, разрыв сосуда злокачественной опухоли, синдром Мэлори – Вейса, варикозное расширение вен пищевода);
• перитонит — воспаление брюшины (локальный, разлитой, общий);
• ущемлённые грыжи (паховые, вентральные);
• инфекционные заболевания (брюшной тиф, вирусный гепатит и др.).

• острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, панкреонекроз (в том числе с кровотечением, псевдокистами);
• почечная колика (болевой синдром вызван нарушением оттока мочи из почки, или её острой ишемией);
• инфекционные заболевания почек, мочеточников (пиелонефрит, абсцессы и карбункулы почек, уретрит).

• эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки);
• сальпингит (воспаление маточных труб);
• оофорит (воспаление яичников);
• проктит и парапроктит (воспаление прямой кишки и жировой клетчатки около неё);
• варикозное расширение прямокишечных вен.

• корешковый синдром (сдавление крупного нервного корешка) при грыже или опухоли межпозвонкового диска;
• сердечные патологии (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, сердечная астма);
• острые заболевания лёгких и органов средостения (плеврит, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии);
• психиатрические заболевания (псевдо-СОЖ).

Симптом Менделя — при перкуссии (постукивании) пальцами по передней брюшной стенке возникает сильная боль (симптом раздражения брюшины, наиболее характерный для перитонита при прободной язве).

Френикус симптом — при надавливании пальцем в область между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы появляется боль (это связано с ветвями диафрагмального нерва, которые раздражаются в брюшной полости при воспалительных процессах).

Для постановки диагноза «острый живот» используют различные методы.

Первый этап начинается со сбора подробного анамнеза и жалоб больного:

• когда и при каких условиях появились первые симптомы;
• нарастает ли интенсивность абдоминальной боли и распространяется ли она на другие участки живота;
• какой синдром наиболее выражен (болевой, диспептический, интоксикационный и т.д.);
• были ли в прошлом острые заболевания органов брюшной полости и проводились ли оперативные вмешательства;
• наличие у пациента патологий других систем (болезни сердечно-сосудистой системы, лёгких, печени, нервной системы, травмы, эндокринные заболевания).

• общее состояние больного — ясность сознания, положение тела (активное, пассивное, вынужденное), цвет кожных покровов, наличие грубых внешних признаков тяжёлого повреждения внутренних органов;
• осмотр глаз — наличие желтушности склер, кровоизлияний, изменение положения (может быть при инсульте), инородных тел;
• осмотр полости рта — цвет слизистых, наличие налёта на языке и миндалинах, крови и остатков пищи;
• измерение наиболее важных физикальных показателей — артериальное давление, пульс, частота сердечных сокращений, частота дыхания;
• пальпация (прощупывание) основных групп лимфатических узлов (оценивают их размер, плотность, болезненность, смещение при надавливании; воспалительные изменения в лимфатических узлах обычно указывают на патологию органов, из которых происходит отток лимфы в эти узлы);
• аускультация (выслушивание фонендоскопом) лёгких, сердца, крупных сосудов, кишечника;
• осмотр и пальпация живота — обращают внимание на форму, симметричность, участие в дыхании, наличие выпячиваний брюшной стенки. Определяют факт болезненности при пальпации, интенсивность боли, её локализацию, иррадиацию в другие области. Обязательная проверка специфических симптомов: Щёткина – Блюмберга, Воскресенского, Ситковского, Менделя, Мейо – Робсона, Кера, Пастернацкого и т.д.;
• для женщин обязателен осмотр гинеколога, для мужчин — проктолога (исключение воспалительных и онкологических заболеваний женских внутренних половых органов, прямой кишки, простаты);
• при подозрении на травму или обострение хронического заболевания позвоночника обязательна консультация невролога, нейрохирурга.

Обязательные исследования для всех пациентов:

1. Общий анализ крови: определение наличия анемии (снижения уровня гемоглобина), признаков воспаления в организме — лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
2. Общий анализ мочи: количество и удельный вес, присутствие патологических солей, эритроцитов, лейкоцитов, эпителия.
3. Биохимический анализ крови: оценка функции почек, печени, определение воспалительных белков (фибриноген «В», С – реактивный белок).
4. Анализ на уровень глюкозы крови (оценка функции поджелудочной железы, исключение острых осложнений сахарного диабета).
5. Реакция Вассермана — специфический анализ на сифилис.
6. Определение группы крови и резус фактора (необходимо для оперативного вмешательства).

Следующие тесты назначаются на основании опроса, осмотра, физикальных данных при подозрении на конкретную патологию.

1. Амилаза, фосфолипаза А-2, трипсин крови — используется для диагностики острого панкреатита.
2. ЛДГ (лактатдегиндрогеназа), тропонины, Д – димер, ST2 (маркёр сердечной недостаточности), КФК (креатинфосфокиназа) — анализы для исключения или подтверждения инфаркта миокарда.
3. Тиреоидные и тиреотропные гормоны (Т3, Т4, антитела к ТПО, антитела к ТГ) — при подозрении на тиреотоксический криз.
4. Анализ мочи на ХГЧ у женщин — для исключения беременности.
5. Серологические исследования на антигены и антитела к вирусным гепатитам (HBsAg, anti — HBs Ig, HbcAg, anti – HCv Ig и т.д.).
6. Другие (анализы на гормоны надпочечников, онкомаркеры, цито– гистологические исследования, серологические исследования на наличие различных инфекционных агентов).

Обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки — рутинный метод диагностики, используется для диагностики наиболее явных и распространённых патологий (эффективен не всегда).

Прицельная рентгенография — это снимок небольшого участка брюшной, грудной полости, малого таза и т.д. — применяется для более точного определения морфологических изменений органов и тканей.

Рентген-контрастное исследование — метод с использованием особых веществ (например, сульфата бария). Контраст выпивается пациентом, вводится ректально или через зонд, вводится внутривенно. С помощью данного теста можно определить проходимость пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкой и толстой кишки, желчных протоков, оценить морфологические свойства органов и заподозрить наличие «плюс-ткани»: опухоли, полипов, гипертрофии стенок и т.д.

Мезентериальная ангиография — контрастное исследование проходимости сосудов брыжейки (диагностика ишемии кишечника при тромбозе мезентериальных сосудов).

Компьютерная томография — наиболее современный рентгенологический метод исследования, который позволяет оценить послойную структуру тканей путём проведения нескольких десятков снимков. Также томограф предоставляет цифровое изображение органов, костей, суставов в 3D версии (недостатком данного исследования является высокая поглощённая доза рентгеновского излучения человеком).

Магнитно-резонансная томография — абсолютно безопасный и информативный метод диагностики. Рутинно не применяется, из-за высокой стоимости. Назначение МРТ – исследование показано только при неэффективности более простых методик. Используется больше для анализа морфологической структуры внутренних органов, мягких тканей, суставов.

Ультразвуковое исследование — используется для оценки состояния полостных (пищевод, желудок, кишечник) и паренхиматозных (печень, почки, поджелудочная железа, надпочечники, селезёнка, лёгкие, сердце) органов грудной и брюшной полости.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — инвазивный метод исследования. С помощью длинного зонда с камерой на конце исследуется проходимость и объективное состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки (наиболее информативное исследование для диагностики желудочно-кишечных кровотечений, перфоративной язвы желудка или 12-перстной кишки, эрозивного гастрита, стенозов кардиального и пилорического сфинктеров, опухолей пищевода и желудка).

Ректоманоскопия — с помощью металлопластиковой трубки оценивают состояние прямой кишки, наличие опухолей, эрозий, перфорации, кровотечений.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование сигмовидной и ободочной кишок (диагностика рака, механической и динамической кишечной непроходимости, болезни Крона, неспецифического язвенного колита и других патологий).

Лапароскопия — производится прокол брюшной стенки и введение полой металической трубки в брюшную полость, затем через трубку проводится камера, и изображение выводится на монитор (применяется для экстренной диагностики аппендицита, панкреатита, холецистита и т.д. или когда другие методы не способны верифицировать диагноз на 100%).

Диагностическая лапаратомия — делится на общую, верхнюю, среднюю, нижнюю и их комбинации. Скальпелем производится рассечение передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лонного сочленения (в объёме, необходимом для диагностики). После этого хирург проводит ревизию брюшной полости и выставляет окончательный диагноз (часто этот метод заканчивается оперативным вмешательством — т.е. лечением основного заболевания).

1. Наличие абдоминальной боли (любого характера).
2. Интоксикационный синдром.
3. Диспептический синдром.
4. Перитонеальный синдром (выявляется не всегда, особенно на ранних стадиях заболевания).

Дифференциальная диагностика — это метод уточнения и постановки окончательного клинического диагноза путем сравнения схожих по симптоматике заболеваний, использования дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Данный этап крайне важен для решения вопроса об оперативном или консервативном ведении пациента.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Около 20 – 30 % случаев острого живота. Клинически на ранних стадиях проявляется болью в околопупочной или эпигастральной областях, и затем болезненность смещается в правую подвздошную область, усиливается её интенсивность. Температура тела при неосложнённом аппендиците обычно нормальная или слегка повышена (36.6 – 37.5 ℃). Наблюдается рвота и диарея. Положительные симптомы Воскресенского, Ситковского, Аарона.

При осложненном аппендиците (перфорация, кровотечение, перитонит) появляется симптом Щёткина – Блюмберга, бледность, вялость, резкое усиление болевого синдрома. Диагностируется на основании клинических данных, воспалительных признаков в общем и биохимическом анализах крови, УЗИ и рентгенография отростка (признаки отека, скопление свободной жидкости в брюшной полости, деструктивные изменения стенок аппендикса). Лечение — исключительно хирургическое.

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. Клинически проявляется болью в правом подреберье, эпигастрии, может иррадиировать в левую лопаточную область, тошнотой и рвотой, желтушностью кожных покровов и слизистых (не всегда). Также часто появляется ахоличный (светлый) кал и тёмная моча. Лабораторные данные биохимического анализа — повышение уровня общего билирубина за счёт прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы (симптом холестаза), в общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Подтверждается рентгенологически и при УЗИ исследовании (в том числе, контрастном), на снимках обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь, отёчная стенка (часто с двойным контуром), при калькулёзном холецистите в просвете пузыря или общего желчного протока видны конкременты. Также можно обнаружить спазм Фатерова сосочка (сфинктера Одди — мышцы, регулирующей поступление желчи и панкреатических ферментов в просвет 12-перстной кишки). При сомнительных случаях применяется РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография — эндоскопический метод исследования). Лечится оперативно.

Лечебная тактика при остром животе напрямую зависит от окончательного диагноза. Без сомнений, большинство патологических состояний требует ургентного хирургического вмешательства, однако в определенных случаях болезнь хорошо поддаётся лечению консервативными методами.

1. Острый аппендицит (неосложнённый, осложнённый кровотечением, перфорацией, перитонитом) — проводится аппендектомия (удаление червеобразного отростка).
2. Перитонит (локальный, разлитой, общий) — устранение первичного очага инфекции, промывание брюшной полости антисептическими растворами, установка пассивных дренажей.
3. Желудочно-кишечное кровотечение — лечение зависит от источника излияния крови. Возможна эндоскопическая коагуляция (прижигание высокочастотным потоком электрического тока), открытое оперативное вмешательство (лапаратомия, мини-лапаратомия) с лигированием сосуда или сшиванием конец в конец.
4. Панкреатит (тяжёлое течение), панкреонекроз — установка дренажей в область поджелудочной железы с постоянным выведением токсических веществ из организма, резекция части железы.
5. Калькулёзный холецистит — чаще всего, лапараскопическая холецистектомия (удаление желчного пузыря с конкрементами через металлическую полую трубку).
6. Внематочная беременность — лапараскопически удаляют плодное яйцо из маточной трубы. При осложнении данной патологии разрывом стенки трубы, её иссекают полностью.
7. Острая полная кишечная непроходимость — лечение зависит от типа непроходимости (проводят дезинвагинацию, восстановление кровотока участка кишки, удаление каловых камней, иссечение опухолей, полипов, отрезка омертвевшей кишки).
8. Множество других патологий, которые без хирургического лечения приводят к летальному исходу (тромбоз мезентериальных сосудов, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, разрыв селезёнки, окклюзия крупных артерий, расслаивающая аневризма аорты и т.д.)

• инфузионная терапия (капельное внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов);
• антиферментная терапия — введение медикаментов, подавляющих синтез ферментов поджелудочной железы;
• анальгетики — снятие болевого синдрома;
• антибиотикотерапия — для профилактики присоединения бактериальной инфекции.

• медикаментозная терапия, направленная на снижение кислотности желудочного сока (блокаторы протоновой помы, Н – рецепторов);
• антибиотикотерапия (против Helicobacter pylori);
• назначение диеты (ограничение острого, жирного, жаренного и т.д).

• очистка кишечника от содержимого (клизмы);
• лечение основного заболевания, вызвавшего непроходимость;
• анальгетическая терапия;
• дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия;
• восстановление водно-солевого баланса.

1. Шок (кроме геморрагического).
2. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
3. Острое нарушение кровообращения в сердечной мышце (инфаркт).
4. Нестабильная гемодинамика (аритмии различного характера, скачки уровня артериального давления, сердечная недостаточность).
5. Снижение функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин).
6. Злокачественные новообразования.
7. Цирроз печени.
8. Декомпенсированные состояния при сахарном диабете, ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание лёгких) и других хронических заболеваниях.
9. Психиатрические заболевания (агрессивные состояния, неадекватное восприятие реальности, неспособность самостоятельно принимать решения).

1. Динамическое наблюдение у семейного доктора и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, лёгких, печени, почек, мочеполовой системы.
2. Своевременное обращение пациента к хирургу при возникновении симптомов острого живота.
3. Квалифицированная дифференциальная диагностика в хирургическом отделении.
4. Адекватный выбор лечебной тактики (оперативное или консервативное ведение больного).
5. Использование антибактериальных препаратов и других медикаментов для предупреждения постоперационных осложнений.

1. Острый живот — не болезнь, а группа патологий различных органнов и систем.
2. Благовременная консультация хирурга при появлении симптомов острого живота может уберечь вас от грозных осложнений и спасти жизнь.
3. Осмотр больного всегда должен быть комплексным.
4. Дополнительные методы исследования назначаются для уточнения окончательного диагноза.
5. Тактика лечения всегда избирается индивидуально на основании данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, дифференциальной диагностики, клинического диагноза, наличия противопоказаний у конкретного больного.
6. Специфической профилактики острого живота не существует.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

источник