Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки….
Когда возникают резкие боли в области живота (особенно в правой части брюшной полости), невольно начинаешь задумываться об аппендиците. Этот недуг широко распространен. Встречается как у детей, так и у взрослых.
При первых симптомах важно сразу обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. В противном случае могут развиться серьезные осложнения. Одно из них – гангренозный аппендицит. Как правило, возникает на 2-3 сутки с начала заболевания. Что нужно знать о серьезном недуге, расскажем в сегодняшней статье.
Острый гангренозный аппендицит – одна из завершающих стадий этого заболевания. Происходит отмирание стенок отростка и, как следствие, некроз близлежащих тканей.
Читайте также
Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится…
Гангренозный аппендицит не возникает спонтанно. Проявляется он на 2-3 день после возникновения первых признаков данного недуга. Но есть и исключения:
- Дети. В их случае болезнь протекает остро, счет идет не на дни, а на часы. Симптомы – боль в области в живота, высокая температура. Иногда отметка может доходить до 40 градусов.
- Пожилые люди. В этом случае к основным симптомам еще добавляются рвота и запор.
- Изменения, происходящие в сосудистых клетках. Могут возникать из-за сопутствующих хронических заболеваний.
- Наличие холестериновых бляшек в организме.
- Присоединение вирусов или инфекции.
Но в большинстве случаев гангренозный аппендицит возникает по причине несвоевременного удаления червеобразного отростка.
Основная проблема гангренозного аппендицита в том, что его симптомы «плавающие». Например, резкая боль, которая мучает больного, может проходить. Доктора связывают это с отмиранием тканей. Именно такие ошибочные признаки позволяют человеку думать, что у него все прошло, необходимости обращаться к врачу нет.
Симптомы гангренозного аппендицита следующие:
- Сильная рвота, которая не прекращается даже после того, как приняты рвотоостанавливающие препараты.
- Боли в области живота, которые стихают и возобновляются. В основном неприятные ощущения возникают в правой части брюшной полости, могут отдавать в копчик и поясницу.
- Отдельно нужно поговорить о температуре тела. Она может быть и в пределах нормы. Высокие показатели появляются уже после того, как гнойные выделения попали в брюшную полость. Как правило, термометр показывает отметку 37,2–37,5 градусов, не больше.
- Полный отказ от еды. Больному настолько плохо, что, подумав о пище, у него начинается проявляться рвотный рефлекс.
- Сухость во рту, постоянная жажда.
- Меняется цвет языка, появляется белый налет.
- У больного увеличен пульс и артериальное давление.
Читайте также
Флегмонозный аппендицит является третьей стадией воспаления, происходящего в червеобразном отростке слепой кишки….
У детей и пожилых людей симптоматика более выраженная. Можно выделить следующие признаки:
- Резкий подъем температуры тела.
- Режущие боли в животе. Больной не может точно определить место локализации боли.
- Понос.
- Холодный пот.
- Сильная усталость, ребенок постоянно просится спать.
Если есть подобные признаки, необходимо исключить аппендицит. Без анализа крови или УЗИ сделать это не получится. При гангренозной форме живот у пациентов мягкий, при надавливании нет сильных болей. Только когда ситуация доходит до критической отметки, можно наблюдать, что в правой части брюшины появился небольшой выступ.
Лечение гангренозного аппендицита проводится только после полной диагностики пациента. Она включает в себя следующие этапы:
- Внешний осмотр больного.
- Пальпация брюшной полости. Врачу нужно быть предельно аккуратным, одно неправильное движение и сильное давление на мышцы может вызвать разрыв аппендикса.
- Анализ крови. Если будет увеличено количество лейкоцитов (в несколько раз), диагноз подтверждается.
- Анализ мочи. Может появиться белок.
- УЗИ. Если происходит некроз тканей, червеобразный отросток виден нечетко.
Это важно! Обследования одного терапевта будет недостаточно. Обязательно нужно обратиться за консультацией к хирургу. В случае если симптомы нарастают, больному становится хуже, нужно вызывать скорую помощь и сразу ехать в стационар.
Лечение гангренозного аппендицита не проводится медикаментозно, единственный способ – удаление червеобразного отростка.
Читайте также
Одна из самых тяжелых и неоднозначных патологий у взрослого и ребенка – воспаление аппендицита. Такое опасное…
Основные виды операции следующие:
- Полостная. Проводится только под общим наркозом. По времени длится около 2-2,5 часов. В брюшной полости делается разрез (10-15 см), через него и удаляют отросток слепой кишки. Операция довольно сложная, период реабилитации занимает 7-10 дней. Первые 2 суток пациент находится в реанимации под постоянным контролем врачей.
- Лапароскопия. В брюшной полости делается несколько проколов. Вводится специальный прибор с камерой, врач отсекает и удаляет аппендикс. Операция занимает 40-60 минут. При этом пациент уже в первые сутки может передвигаться. Период реабилитации – 2-3 дня. Швы снимать не нужно.
После любой операции пациенту необходим период реабилитации, чтобы восстановить свои силы. Как правило, он занимает до 10 дней. В этот период характерны следующие проявления:
- повышение температуры до 38 градусов;
- общее недомогание;
- сонливость;
- боли в области брюшной полости;
- запор.
После удаления гангренозного аппендицита, необходимо следующие лечение:
- Обязательный прием антибиотиков. Как правило, пациенту вводят препараты внутривенно, чтобы достигнуть максимального эффекта.
- Прием обезболивающих препаратов. Назначают в первые сутки после операции.
- Соляные растворы, глюкоза, плазма. Нужны для поддержания нужного состава крови.
- Ежедневные перевязки. Если их не делать, шов может воспалиться. В этом случае без установки дренажа не обойтись.
- Специальная диета. Является важной составляющей лечения. В кратчайшие сроки после операции нужно восстановить и нормализовать работу желудка и кишечника. Запор – одно из серьезных осложнений. Если наблюдаются подобные проблемы, пациенту назначают щадящие клизмы по типу «Микролакс».
Эти лечебные действия направлены на то, чтобы не допустить развития осложнений у больного.
Последствия от гангренозного аппендицита могут быть серьезными, вплоть до летального исхода. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше риск развития осложнений.
Если не было разрыва аппендикса, операция проводится в плановом режиме. Как правило, пациента уже через сутки переводят в общую палату.
Если начался перитонит, риск осложнений после операции велик:
- Воспаление близлежащих тканей и органов. Происходит в случае, если врач во время операции допустил ошибку. Как правило, требуется повторная операция.
- Нагноение шва. Происходит, если вовремя не выполняется смена повязки. Нередко приходится устанавливать дренаж для оттока гноя.
- Присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Случается, если у пациента ослабленный иммунитет. К основному лечению добавляется прием противовирусных, антибактериальных и других препаратов.
Читайте также
Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического…
Гангренозный аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Если пациент обратился слишком поздно, может произойти разрыв отростка и начаться перитонит. В этом случае гной попадает в брюшную полость.
Врачи говорят о том, что при первых признаках аппендицита нужно обратиться в хирургическое отделение, чтобы опровергнуть или подтвердить диагноз.
Если была проведена операция по удалению аппендикса, нужно первое время соблюдать определенные рекомендации:
- Диета. В первые сутки кушать запрещено. На второй и третий день разрешена каша-размазня, нежирный бульон, галетное печенье.
- Спорт. Любые физические нагрузки противопоказаны в течение первого месяца. Поход в тренажерный зал разрешен спустя 3 месяца.
- Алкоголь. Разрешен через 3-4 недели в небольших количествах. Если начать употреблять раньше, можно вызвать нарушения в работе ЖКТ.
- Курение. Врачи рекомендуют первые 3 дня после операции воздержатся от сигарет.
При возникновении первых признаков аппендицита нужно посетить хирурга. Он проведет диагностику, сможет поставить точный диагноз. Если этого не сделать, могут возникнуть серьезные осложнения.
При гангренозном аппендиците медлить нельзя. Медикаментозно справиться с недугом не получится. Специалист должен провести полостную операцию или лапароскопию.
Даже после нее больной наблюдается в стационаре от 5 до 10 дней. Помните, у детей и пожилых людей недуг проявляется остро, быстро прогрессирует. Промедление может стоить пациенту жизни.
источник
001. Для острого аппендицита не характерен симптом:
002. Специфическим для острого аппендицита является симптом:
003. К перитонеальным симптомам при остром аппендиците относят симптомы:
а) Воскресенского (синдром «рубашки»)
004. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:
д) правосторонней почечной коликой
005. Клинически острый аппендицит может быть принят за:
г) внематочную беременность
д) за любую из этих видов патологии
006. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
007. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается у:
д) лиц пожилого и старческого возраста
008. Острый аппендицит у детей отличается от такового у взрослых всем, кроме:
а) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
б) быстрого развития разлитого перитонита
г) выраженной интоксикации
д) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
009. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применение:
а) эндотрахеального наркоза
г) перидуральной анестезии
д) спиномозговой анестезии
010. Для перфоративного аппендицита характерно:
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
011. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера–Волковича
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье–Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
012. Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
д) влагалищное исследование
013. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
а) аппендикулярный инфильтрат
в) вторая половина беременности
014. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктомии у взрослого составляет:
015. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при:
а) неостановленном капиллярном кровотечении
б) гангренозно-перфоративном аппендиците
д) всех указанных состояниях
016. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
д) воспаления дивертикула Меккеля
017. Для диагностики острого аппендицита используется:
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
018. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
а) данных аускультации органов дыхания
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови
д) данных термографии брюшной полости
019. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
020. Экстренная операция не показана:
а) при остром катаральном аппендиците
б) при остром аппендиците во второй половине беременности
в) при первом приступе острого аппендицита
г) при неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей
д) при остром аппендиците у грудных детей
021. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
022. Для гангренозной формы аппендицита характерно все, кроме:
б) усиления болей в правой подвздошной области
д) симптома Щеткина–Блюмберга
023. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается с:
а) серозного покрова червеобразного отростка
б) слизистой червеобразного отростка
в) мышечного слоя червеобразного отростка
д) терминального отдела тонкой кишки
024. После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:
025. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является:
а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
в) погружение неперевязанной культи
г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
026. С целью дифференциальной диагностики дивертикулита Меккеля и острого аппендицита, необходимо интраоперационно осмотреть:
в) восходящий отдел ободочной кишки
027. Для острого аппендицита, при локализации червеобразного отростка в малом тазу характерно:
а) наличие болезненности в треугольнике Шеррера
б) примесь крови в каловых массах
в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании
г) отсутствие температурной реакции
д) положительный симптом Пастернацкого
028. При аппендикулярном инфильтрате не применяют:
а) физиотерапевтического лечения
029. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
а) нижнесрединная лапаротомия
б) разрез по Волковичу-Дьяконову
030. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса:
в) резкая болезненность при ректальном исследовании
г) напряжение мышц в правой подвздошной области
031. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом, используют доступ:
032. Характер выпота при деструктивных формах острого аппендицита возможен любой, кроме:
033. Особенности оперативного вмешательства при остром катаральном аппендиците все, кроме:
а) дренирование брюшной полости
в) ревизия правых придатков матки
г) исключить болезнь Крона
д) ревизия терминального отдела подвздошной кишки
034. Какие мероприятия вы считаете наиболее оправданными в лечении больного с подозрением на острый аппендицит?
б) назначение обезболивающих препаратов
в) наблюдение за больным в течение 4 часов, динамическое исследование температуры, лейкоцитоза
г) назначение спазмолитиков
035. У больного боли в животе, тошнота, температура 37,8. Пульс 96. Живот болезненный, напряжен в правой подвздошной области, определяется симптом Щеткина, (+) симптом Розинга, Ситковского. Лейкоциты 10,8. Диагноз:
а) острый катаральный аппендицит
б) острый катаральный холецистит
в) острый флегмонозный аппендицит
036. У больного, 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную тактику:
а) консервативное лечение, антибактериальная терапия
б) аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича-Дьяконова
в) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков
г) выполнить операцию из нижнесреднего доступа
д) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита
037. На завершающем этапе дифференциальной диагностики острого холецистита и острого аппендицита необходимо выполнить:
а) обзорную рентгенографию брюшной полости
в) пероральную холецистографию
038. У б-ной с предположительным диагнозом флегмонозный аппендицит, в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется серозный выпот без запаха. Отросток утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия?
а) выполнить аппендэктомию
б) ревизия малого таза и терминального отдела подвздошной кишки
в) ревизия терминального отдела подвздошной кишки, малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов — аппендэктомию
г) учитывая невыраженность воспалительных изменений в червеобразном отростке, ограничиться оставлением микроирригатора для введения антибиотиков
д) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза
039. На операции по поводу о. аппендицита из доступа Волковича в рану выведен купол слепой кишки с основанием отростка. Он утолщен, гиперемирован, с налетом фибрина. Верхушка его не выводится. Ваши действия?
а) необходимо рассечь париетальную брюшину правого латерального канала и выделить червеобразный отросток
б) произвести ретроградную аппендэктомию
в) осуществить дренирование брюшной полости
г) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией
д) произвести аппендэктомию с применением «лигатурного способа»
040. У больной тошнота и рвота, боли в области пупка около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура 37,6. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?
б) острый правосторонний аднексит
г) разрыв овариальной кисты
д) нарушенная внематочная беременность
041. Для дифференциального диагноза острого аппендицита и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки применяют все, кроме:
б) обзорной рентгеноскопии брюшной полости
042. У б-го 5 дней боли в правой подвздошной области. t 37,4 P 88. В правой подвздошной области образование 12 х 8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, умеренно болезненное. С-м Щеткина (-). Л 11,2. Диагноз?
в) аппендикулярный инфильтрат
д) ущемленная правосторонняя паховая грыжа
043. На операции доступом в правой подвздошной области обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:
а) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза
б) аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить микроирригатор для инфузии антибиотиков
в) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки
г) аппендэктомия, ушить наглухо оперированную рану
д) аппендэктомия, лапаростомия
044. При флегмонозном аппендиците и мутном выпоте в подвздошной области –аппенд-эктомия. На 6 день боли в прямой кишке. Per rect выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. t 37,2, Л 9,1. Осложнение?
в) абсцесс правой подвздошной ямки
г) поддиафрагмальный абсцесс
д) тазовый воспалительный инфильтрат
045. У больной с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При УЗИ выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Способ эффективного дренирования гнойника?
а) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада идренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует
б) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков
в) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости
г) дренировать абсцесс под контролем УЗИ
д) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища
046. Больная оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. В правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат сальника. Червеобразный отросток не найден. Ваша тактика?
а) разделить тупым и острым путем воспалительный инфильтрат, произвести аппендэктомию
б) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо
в) ограничиться диагностической лапаротомией
д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев
047. У б-го гангренозный аппендицит–аппендэктомия. На 3 день интоксикация, гипертермия, болезненность правой половины без перитонеальных симптомов. На 8-ой желтуха, гепатомегалия, явления ОПН, высокая t с ознобами. Ds?
г) абсцесс брюшной полости
048. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита:
г) гангренозной с переходом некротического процесса на брыжейку отростка
д) аппендикулярном инфильтрате
049. У больной после аппендектомии на 7-й день инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после лечения состояние не улучшилось. Per rectum: размягчение инфильтрата. Tемпература приняла гектический характер. Диагноз?
источник
1. Основание червеобразного отростка расположено:
— на задней части стенки купола слепой кишки
— на передней части стенки купола слепой кишки
+ на задне-медиальной части стенки купола слепой кишки
— на верхней части стенки купола слепой кишки
— на нижней части стенки купола слепой кишки
2. Диаметр червеобразного отростка составляет в среднем:
3. Самое грозное осложнение острого аппендицита:
4. При поверхностном аппендиците характерны изменения (один ответ лишний):
— слизистое содержимое в просвете
— умеренное напряжение отростка
— гиперемия серозной оболочки
+ налет фибрина на серозной оболочке
5. Усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразной пальпации левой подвздошной области носит название:
6. Для острого аппендицита характерна разница ректальной и аксиллярной температур:
7. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается:
+ у лиц пожилого и старческого возраста
8. Лапароскопическая аппендэктомия противопоказана при:
— остром флегмонозном аппендиците
9. Тактика при аппендикулярном инфильтрате:
— срочная открытая аппендэктомия
— дренирование и тампонада брюшной полости
+ консервативное лечение и наблюдение
— срочная лапароскопическая аппендэктомия
10. Противопоказание к операции при остром аппендиците:
+ наличие аппендикулярного инфильтрата
11. Длина червеобразного отростка составляет в среднем:
12. A.appendicularis является конечной ветвью:
13. При флегмонозном аппендиците характерны изменения (один ответ лишний):
— увеличение отростка в объеме
— выраженная гиперемия серозной оболочки
+ слизистое содержимое в просвете отростка
— налет фибрина на серозной оболочке
— гнойное содержимое в просвете отростка
14. При гангренозном аппендиците характерны изменения (один ответ лишний):
— черно-зеленая окраска отростка
— гнойное содержимое в просвете отростка
— некроз слизистой оболочки
15. Для острого флегмонозного аппендицита характерно количество лейкоцитов в 1мм 3 крови:
16. Уменьшение интенсивности боли встречается при:
— флегмонозном ретроцекальном аппендиците
17. При общем гнойном перитоните аппендикулярного происхождения нецелесообразно выполнять:
— дренирование брюшной полости
18. Типичными симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
— пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области
19. Симптомы острого аппендицита, осложненного пилефлебитом (один ответ лишний):
— положительный симптом Кохера
+ положительный симптом Мэйо-Робсона
20. Симптомы хронического рецидивирующего аппендицита (один ответ лишний):
— приступ острого аппендицита в анамнезе
+ слабо выраженный симптом Щеткина
21. Отток венозной кровиот червеобразного отростка происходит через:
+ v.ileocolica ® v.mesenterica superior ® v.porta
— v.mesenterica ® v.ileocolica ® v.porta
— v.ileocolica ® v.mesenterica superior
— v.ileocolica ® v.mesenterica superior ® v.cava inferior
22. Возникновение резидуального аппендицита является возможным следствием:
— хронического рецидивирующего аппендицита
+ острого катарального аппендицита
— острого флегмонозного аппендицита
— острого гангренозного аппендицита
23. Клиническую картину острого аппендицита может симулировать (один ответ лишний):
24. Боль в эпигастральной области при остром аппендиците характерна для:
+ солярной фазы заболевания
— аппендикулярной фазы заболевания
— перитонеальной фазы заболевания
— инфильтративной фазы заболевания
— абсцедирующей фазы заболевания
25. Из дополнительных исследований при сложностях диагностики острого аппендицита целесообразно выполнить:
— контрастное рентгенологическое исследование червеобразного отростка
— обзорную рентгеноскопию брюшной полости
26. Поздние осложнения после аппендэктомии (один ответ лишний):
— гранулема послеоперационного рубца
27. Промывание и дренирование брюшной полости показано:
— при установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
— при аппендикулярном абсцессе
+ при перфоративном аппендиците с распространенным перитонитом
28. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
— уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
29. Признаки хронического аппендицита (один ответ лишний):
— незаполнение отростка при контрастной рентгеноскопии
— изменение уровня хлоридов крови
— положительный симптом Ситковского
— аппендикулярный инфильтрат в анамнезе
30. Признаки абсцедирования аппендикулярного инфильтрата (один ответ лишний):
— увеличение пальпируемого образования в размерах
— флюктуация над образованием
+ уменьшение числа лейкоцитов в анализе крови
31. В состав аппендикулярного инфильтрата не входит:
32. Возможным этиопатогенетическим фактором острого аппендицита не является:
— повышение давления внутри отростка
— атеросклероз сосудов брюшной полости
+ снижение давления внутри отростка
33. В аппендикулярную фазу острого аппендицита не характерно:
— локальная болезненность в правой подвздошной области
— повышенная температура тела
— разница между ректальной и аксиллярной температурой больше 0,5 0
34. Начало заболевания с боли в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области носит название:
35. Для острого деструктивного аппендицита характерен симптом:
36. Для первично-хронического аппендицита характерно:
— защитное напряжение мышц в правой подвздошной области
— наличие аппендикулярного инфильтрата в анамнезе
37. Осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
38. Развитие воспалительного процесса при остром аппендиците начинается:
— с серозного покрова червеобразного отростка
+ со слизистой червеобразного отростка
— с мышечного слоя червеобразного отростка
— с терминального отдела тонкой кишки
39. Классификация острого аппендицита (один ответ лишний):
— гангренозный с перфорацией
40. Типичные клинические проявления острого аппендицита (один ответ лишний):
— боль при пальпации в правой подвздошной области
— напряжение мышц передней брюшной стенки
— положительный симптом Щеткина-Блюмберга
41. При тромбозе a.appendicularis возникает острый аппендицит:
42 К осложнениям острого деструктивного аппендицита не относится:
43. Болезненность при пальпации в правой подвздошной области с усилением боли при резком отнятии руки носит название:
44. Усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок носит название:
45. Клинически острый аппендицит может быть принят за (один ответ лишний):
— воспаленный дивертикул Меккеля
+ опухоль сигмовидной кишки
46. Для перфоративного аппендицита не характерно:
— напряжение мышц передней брюшной стенки
— ослабление перистальтики кишечника
47. Дивертикул Меккеля локализуется:
— в восходящем отделе ободочной кишки
48. При дифференциальной диагностике между острой нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
— данных аускультации легких
+ данных общего анализа крови
— данных рентгеноскопии органов грудной клетки
49. Оптимальный доступ при хирургическом лечении хронического аппендицита:
— нижняя срединная лапаротомия
50. Преимущества лапароскопического доступа при остром аппендиците (один ответ лишний):
— короткие сроки реабилитации
— уточнение диагноза во время лапароскопии
+ уменьшение риска послеоперационного кровотечения из a.appendicularis
— уменьшение числа воспалительных осложнений со стороны раны
Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 1023 | Нарушение авторских прав
источник
Раздел 1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
001. ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ:
002. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМ:
003. К ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ОТНОСЯТ СИМПТОМЫ:
а) Воскресенского (синдром «рубашки»)
004. КЛИНИЧЕСКИ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИНЯТ ЗА:
г) внематочную беременность
д) любую из этих видов патологии
005. НЕВЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО:
а) ригидность брюшной стенки
может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
д) боль чаще начинается в эпигастральной области
006. ПЕРВИЧНО-ГАНГРЕНОЗНЫЙ АППЕНДИЦИТ ЧАЩЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ У:
007. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ТАКОВОГО У ВЗРОСЛЫХ ВСЕМ, КРОМЕ:
а) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
б) быстрого развития разлитого перитонита
г) выраженной интоксикации
д) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области
008. ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО:
б) нарастание клинической картины перитонита
в) внезапное усиление болей в животе
г) напряжение мышц передней брюшной стенки
009. РЕШАЮЩИМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА С НАРУШЕННОЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) симптом Кохера — Волковича
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартонье — Михельсона
д) пункция заднего свода влагалища
010. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
д) влагалищное исследование
011. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) аппендикулярный инфильтрат
в) вторая половина беременности
012. ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ:
в) промывание брюшной полости
г) дренирование брюшной полости
013. ПРОМЫВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОКАЗАНО ПРИ:
а) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
б) периаппендикулярном абсцессе
в) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
г) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
014. ОСТАВЛЕНИЕ ТАМПОНОВ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПОКАЗАНО ПРИ:
а) неостановленном капиллярном кровотечении
б) гангренозно-перфоративном аппендиците
015. ТИПИЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИМЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) парааппендикулярного абсцесса
д) воспаления дивертикула Меккеля
016. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ МЕТОДЫ:
б) клинический анализ крови
в) ректальное исследование
д) все перечисленное верно
017. ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНИЕЙ И ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ НУЖНО УЧИТЫВАТЬ ВСЕ, КРОМЕ:
а) данных аускультации органов дыхания
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
г) количества лейкоцитов крови
018. ПРИ ОСТРОМ ФЛЕГМОНОЗНОМ АППЕНДИЦИТЕ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ СИМПТОМ:
019. ПРИ ДИФФУЗНОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОКАЗАНЫ:
а) аппендэктомия и санация брюшной полости
б) коррекция водно-электролитных нарушений
в) антибактериальная терапия
г) полное парентеральное питание 1-2 суток после операции
д) все перечисленное верно
020. К НАЧАЛЬНОЙ ФАЗЕ ПЕРИТОНИТА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ:
а) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
в) резких электролитных сдвигов
г) напряжения мышц брюшной стенки
д) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
021. ДЛЯ ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:
в) исчезновения кишечных шумов
д) усиленной перистальтики
022. АБСЦЕСС ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ ПРИЗНАКАМИ, КРОМЕ:
а) гектической температуры
б) болей в глубине таза и тенезмов
в) ограничения подвижности диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном исследовании
023. ЭКСТРЕННАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:
а) остром катаральном аппендиците
б) остром аппендиците во второй половине беременности
в) первом приступе острого аппендицита
г) неустановленной причине болей в правой подвздошной области
д) остром аппендиците у грудных детей
024. СИМПТОМАМИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а) субфебрильной температуры
д) пальпируемого опухолевидного образования
в правой подвздошной области
025. ДЛЯ ГАНГРЕНОЗНОЙ ФОРМЫ АППЕНДИЦИТА НЕ ХАРАКТЕРНО:
б) усиление болей в правой подвздошной области
в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
д) симптом Щеткина — Блюмберга
026. ВАЖНЕЙШИМ В ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ЯВЛЯЕТСЯ:
в) перкуссия и аускультация живота
г) пальцевое исследование прямой кишки
д) рентгеноскопия брюшной полости
027. РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЧИНАЕТСЯ:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
б) со слизистой червеобразного отростка
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
д) с терминального отдела тонкой кишки
028. ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ КАТАРАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ НАЗНАЧАЮТ:
029. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ АППЕНДИКСА У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
в) погружение неперевязанной культи
г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи
030. ДИВЕРТИКУЛ МЕККЕЛЯ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НА:
в) восходящем отделе ободочной кишки
031. ПРИ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ:
а) физиотерапевтического лечения
032. ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К АППЕНДЭКТОМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
б) беременность 30-40 недель
в) непереносимость новокаина
г) аппендикулярный инфильтрат
д) нарушения свертываемости крови
033. ПРИ ТИПИЧНОЙ КАРТИНЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ОПЕРАЦИОННЫМ ДОСТУПОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) нижнесрединная лапаротомия
б) разрез по Волковичу — Дьяконову
034. В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ:
а) устранение источника перитонита
б) антибактериальная терапия
в) коррекция водно-электролитных нарушений
г) санация брюшной полости
д) все перечисленнное верно
035. СИМПТОМАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЕЗНЬ КРОНА, ЯВЛЯЮТСЯ:
а) боли в правой подвздошной области
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
45. Изменение типичной клинической картины аппендицита может имеет место
а. в поздние сроки заболевания
б. у больных детского (до 3-х лет) и старческого возраста
в. при атипичном положении червеобразного отростка
46. Первичная локализация болей при остром аппендиците чаще всего бывает
в. в эпигастральной области
д. в правой подвздошной области (в)
47. На клинические проявления острого аппендицита не влияет только
б. длительность заболевания
в. локализация червеобразного отростка
д. степень морфологических изменений вoтростке (г)
48. Симптомами острого аппендицита являются
49. Только при остром аппендиците наблюдается симптом
в. Воскресенского (симптом рубашки)
50. Для острого аппендицита с ретроцекальным и тазовым положением отростка не характерно наличие
а. дизурических расстройств
б. тенезмов и жидкого стула
в. симптомов выраженного раздражения брюшины
51. В типичных случаях острого аппендицита достаточно
а.тщательного расспроса б-го и физикального исследования
б. термометрии и определения числа лейкоцитов в крови
в. данных общего анализа мочи
д. необходимы все указанные исследования (г)
52. При дифференциальной диагностике острого аппендици-та и урологических заболеваний используется все, кроме
в. обзорной рентгенографии почек
53. Нетипичным проявлением острого аппендицита у лиц старческого возраста является
а.умеренная болезненность в правой подвздошной области
б. отсутствие выраженного напряжения мышц в очаге поражения
в. резкая выраженность перитонеальных симптомов
г. нормальная температура тела
д. незначительный лейкоцитоз и небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево даже при деструктурных формах заболевания в условиях деструкции (в)
54. Для острого аппендицита, в отличие от язвенной болезни, характерно все, кроме
б. нейтрофильного сдвига влево в картине крови
в. постоянный локализации боли в эпигастральной области
г. симптома Волковича-Кохера
д. возможной локализации боли в поясничной области (в)
55. Дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной гастродуоденальной язвы помогает всё, кроме
а. тщательно собранного анамнеза
б. обзорной рентгенографии брюшной полости
г. лапароцентеза с использованием «шарящего» катетера
д. компьютерной томографии (д)
56. Для острого аппендицита, а не правосторонней почечной колики, характерно
а. наличие свежих эритроцитов в моче
б.острые боли в правой поясничной или подвздош. области
в. иррадиация болей в правое бедро, промежность
г. напряжение мышц в правой подвздошной области
д. дизурические расстройства (г)
57.Аппендикулярным симптомом можно считать симптом
58. В диагностически неясных случаях и при разлитом перитоните используется
б. поперечный разрез Колесова
в. параректальный доступ Ланнандера
д. срединная лапаротомия (д)
59. Ревизия дистальных отделов подвздошной кишки при аппендэктомии позволяет исключить всё, кроме
б. неспецифического язвенного колита
в. мезентерального лимфаденита
г. воспаленного дивертикула Меккеля
60. При флегмонозном аппендиците хирург обязан
а.провести тщательную ревизию органов брюшной полости
б. выполнить аппендэктомию
в. осушить брюшную полость и зашить рану наглухо
61. Применение тампонов после аппендэктомии показано во всех случаях, кроме
а. невозможности удаления всего или части червеобразного отростка
б. гангренозного аппендицита
в. сомнений в надёжности гемостаза при паренхиматозном кровотечении из ложа червеобразного отростка
г. опасности развития несостоятельности швов, погружающих культю отростка при инфильтрации купола слепой кишки
д. ретроцекального аппендицита, флегмоны забрюшинного пространства (в)
62. Применение тампонов показано
а. при вскрытии абсцедировавшего аппендикулярного инфильтрата
б. при перфорации червеобразного отростка
в. при флегмонозном аппендиците с обильным выпотом в брюшную полость
г. при ретроцекальном аппендиците
д. при перитоните апппендикулярного происхождения (а)
63. При осложненном аппендиците в брюшной полости преобладает
г.кишечная палочка в ассоциации соcтрептококом
64. К послеоперационным осложнениям со стороны операционной раны относят всё, кроме
б. инфильтрата передней брюшной стенки
г. эпифасциальной флегмоны
65. Наименее опасным осложнением для жизни после аппендэктомии является
б. локализованные гнойники
г. множественные лигатурные свищи
д. эпифасциальная флегмона (г)
66. Нагноению раны после аппендэктомии способствует всё, кроме
а. широких операционных доступов
б. травмы мягких тканей во время операции
в. недостаточного отграничения раны от кожи
г. инфицирования подкожной жировой клетчатки
д. выведения дренажей брюшной полости через операционную рану (а)
67. Для аппендикулярного инфильтрата в отличие от рака слепой кишки менее характерно
а. короткий анамнез заболевания
б. острый характер болей в правой подвздошной области, сопровождающиеся повышением температуры
в. симптом Волковича-Кохера
г. выявления опухолевидного образования в правой подвздошной области без каких-либо клинических проявлений
д. тенденция к уменьшению опухолевого образова-ния в процессе наблюдения (г)
68. В комплексе консервативной терапии при аппенди-кулярном инфильтрате используется всё, кроме
а. противовоспалительной рентгенотерапии
б. внутритазовых новокаиновых блокад с трипсином
г. ультрафиолетового облучения крови больного
д. лазеротерапии на область инфильтрата (в)
69. После стихания острых явлений и тенденции к уменьшению показано всё, кроме
д. спазмолитических препаратов (д)
70. Об абсцедировании аппендикулярного инфильтрата говорит всё, кроме
б. возобновления или усиления болей
в. отчётливой тенденции к уменьшению инфильтрата в процессе лечения
г. появления симптомов раздражения брюшины
д. нарастания лейкоцитоза и ускорения СОЭ (в)
71. При выявлении плотного, малоподвижного аппендикулярного инфильтрата во время лапаротомии показано
а. ревизия брюшной полости
в. проведение аппендэктомии
г. подведение к инфильтрату резиново-марлевого тампона
д. подшивание инфильтрата к коже (г)
72. К осложненной форме острого аппендицита относится
б. флегмонозный аппендицит
в. аппендикулярный инфильтрат
г. гангренозный аппендицит
д. перфоративный аппендицит (в)
73. Различают следующие виды ретроцекального расположения червеобразного отростка
74. Развитию острого аппендицита способствуют
а. застой содержимого червеобразного отростка
в. изменение реактивности организма при инфекции
д. ничто из вышеуказанного (г)
Раздел 5. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
26. Непроходимость кишечника среди хирургических больных встречается
27. Наиболее характерными симптомами непроходимости кишечника являются
а. боль в животе, отсутствие стула, отсутствие отхождения газов, вздутие живота
б. отсутствие стула и отхождения газов, перитонеальные симптомы, вздутие живота
в. боль в животе, перитонеальные симптомы, отсутствие стула
г. нарушение пассажа содержимого по кишечнику, отсутствие отхождения газов и стула
д. рвота, диарея, перитонеальные явления (г)
28. Непроходимость кишечника наиболее часто возникает
в. в возрасте от 40 до 60 лет
г. в период полового созревания
д. во всех возрастах одинаково часто (в)
29. Наиболее частой формой непроходимости кишечника является
30. У детей наиболее часто встречается
а. обтурационная непроходимость кишечника
в. инвагинация инвагинация
г. спастическая непроходимость к-ка
д. паралитическая непроходимость к-ка (в)
31. Механическая непроходимость кишечника возникает
б. при инородных телах ЖКТ
д. при всем перечисленном (д)
32. Болевой синдром при ранней стадии механической непроходимости кишечника характеризуется
а. постоянной тупой болью в животе
б. постоянной острой болью в животе
г. схваткообразными болями в животе
д. иррадиацией болей в нижние конечности (г)
33. Боли в животе у больного непроходимостью кишечника могут быть
а. при спастической непроходимости кишечника.
б. при обтурационной непроходимости к-ка.
в. при странгуляционной непроходимости к-ка.
д. при всех перечисленных формах. (д)
34. Симтом Валя заключается
а. в визуально определяемой раздутой петле кишечника, контурирующей через переднюю брюшную стенку.
б. в визуально определяемой раздутой поперечнообо-дочной кишке.
в. в бурной, визуально определяемой перистальтике.
г. в урчании, определяемом аускультативно у места обтурации кишки.
д. в западении в правой подвздошной области, определя-емого пальпаторно. (а)
35. Симптом Грекова-Хохенега или симптом обуховской больницы заключается
а. в выпячивании передней стенки прямой к-ки.
б. в невозможностиввести per rectum более 200мл жидк-ти
в. в пустой ампуле rectum и зияющем заднем анусе.
г. в ректальном кровотечении.
д. в усилении болей в животе при ректальном исследо-
36. Пальцевое исследование прямой кишки показано
а. при низкой непроходимости кишечника
б. при толсто-тонкокишечной инвагинации.
в. при выпадении инвагината через прямую кишку
г. при ректальном кровотечении
37. Чашами Клойбера называются
а. скопление газа в разных местах к-ка
б. горизонтальные уровни жидкости с просветлением над ними
в. поперечная исчерченность тонкой кишки при перерастяжении её газами
г. наличие округлых теней в просвете к-ка
д. скопления контрастного вещества в кишечнике, напоминающие “перевёрнутые чаши” (б)
38. При непроходимости кишечника на догоспитальном этапе необходимо
а. назначить очистительную клизму
б. назначить анальгетики и спазмолитики
в. госпитализировать больного
г. назначить тепловые процедуры
д. всё перечисленное верно (в)
39. Консервативное лечение кишечной непроходимости показано
а. при динамической непроходимости кишечника
б. при начальных стадиях механической непроходимости кишечника
в. обтурации кишечника гельминтами
40. Продолжительность предоперационной подготовки при непроходимости кишечника не должна превышать
41. Сифонная клизма считается эффективной,если
а. промывные воды окрашены в жёлтый цвет и больному стало лучше (субъективно)
б. промывные воды окрашены в бурый цвет, отошло большое количество газов и кала.
в. исчезли специфические симптомы непроходимости кишечника.
д. улучшились показатели лабораторных анализов (в)
42. При механической непроходимости кишечника не используются
а. препараты, усиливающие перистальтику к-ка.
д. паранефральная новокаиновая блокада. (а)
43. При определении жизнеспособности кишки учитываются
в. пульсация сосудов брыжейки.
44. Некроз кишечной стеки начинается
а. с серозной оболочки г. со всех слоёв одно-
б. с мышечного слоя временно
в. со слизистой оболочки д. с брыжейки (в)
001. ПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МОЖЕТ:
б) злоупотребление алкоголем
в) употребление жирной и острой пищи
г) употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой
002. ИНВАГИНАЦИЯ ОТНОСИТСЯ К НЕПРОХОДИМОСТИ:
003. ДЛЯ ВСЕХ ВИДОВ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ХАРАКТЕРНЫ:
а) интенсивные боли в животе
б) резкое усиление перистальтики
в) стойкая задержка стула и газов
004. ПРИ УЗЛООБРАЗОВАНИИ, УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ И ЗАВОРОТЕ:
а) следует проводить консервативные мероприятия по разрешению непроходимости
б) показана экстренная операция
в) предпочтительна операция в «холодном» периоде
г) необходимо динамическое наблюдение
005. ДЛЯ ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ НЕ ХАРАКТЕРНО ЛИШЬ:
а) кровянистые выделения из прямой кишки
б) острое развитие у детей
в) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области
г) схваткообразные боли в животе
д) преимущественное развитие у взрослых
006. ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ОПУХОЛИ ВОСХОДЯЩЕЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ ПОКАЗАНА:
а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
б) правосторонняя гемиколэктомия, терминальная илеостомия
в) ушивание перфорации, илеотрансверзоанастамоз
г) правосторонняя гемиколэктомия, колостомия и илеостомия
007. ДЛЯ НИЗКОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:
а) постепенного нарастания симптомов
д) быстрого (в течение суток) обезвоживания
008. ПРИ ОСТРОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НАБЛЮДАЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а) схваткообразных болей в животе
в) постепенного развития перитонита
г) постоянных болей в животе
009. НЕ НАРУШАЕТСЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ В БРЫЖЕЙКЕ КИШКИ ПРИ:
010. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПРИМЕНЯЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ:
в) обтурационной кишечной непроходимости
г) динамической непроходимости
д) обтурации желчным камнем
011. ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЧАЩЕ ВСЕГО ВЫЗЫВАЕТСЯ:
в) злокачественными опухолями
г) спайками брюшной полости
012. НА ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕ ВЛИЯЕТ ЛИШЬ:
в) наличие перитонеальных симптомов
д) рентгенологические данные
013. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ РАКЕ СЛЕПОЙ КИШКИ В РАННИЕ СРОКИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
014. НЕ МОЖЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ:
в) внезапное повышение внутрибрюшного давления
г) переедание после длительного голодания
015. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТРУЮ КИШЕЧНУЮ НЕПРОХОДИМОСТЬ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРОИЗВОДИТСЯ:
а) обзорная рентгенография брюшной полости
б) исследование пассажа бария по кишечнику
д) биохимический анализ крови
016. ЗВУЧНЫЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ШУМЫ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
а) паралитической кишечной непроходимости
б) перфоративной язвы желудка
в) механической кишечной непроходимости
г) гангренозного холецистита
д) мезентериального тромбоза
017. ДЛЯ ОСТРОЙ ВЫСОКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО:
в) вздутие живота в первые часы заболевания
studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.068 с) . 
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Понятие «аппендицита» известно всем, а вот о таком диагнозе, как «гангренозный аппендицит», знают немногие.
Говоря о гангренозном аппендиците, обычно имеют в виду осложнение обыкновенного воспаления аппендикса, при котором начинаются процессы омертвения тканей отростка – как правило, это происходит на вторые или третьи сутки после начала развития острого аппендицита. Такое состояние считается критическим и представляет немалую угрозу для пациента.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Воспалительные процессы в аппендиксе регистрируются у пяти человек из тысячи. Операции по поводу острого аппендицита – это примерно 70% всех экстренных хирургических вмешательств.
По последним статистическим данным, гангренозный аппендицит обнаруживается примерно в 9% всех случаев острого аппендицита. Заболеванию одинаково подвержены как мужчины, так и представительницы женского пола.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Основной причиной, по которой происходит развитие гангренозного аппендицита, является недостаточное кровоснабжение аппендикса. Даже относительно небольшое расстройство микрокровообращения способно вызвать кислородный дефицит в тканях, нарушение обменных процессов, ишемию и омертвение.
Гангренозный аппендицит может проявиться у пациентов любого возраста. У стариков и пожилых людей патология возникает одновременно с массовым атеросклеротическим сосудистым поражением. У детей и молодых людей гангренозный аппендицит может стать следствием врожденных дефектов сосудов. Кроме того, вне зависимости от возраста, патология способна развиваться в результате повышенного тромбообразования в аппендикулярных сосудах.
Расстройство процессов очищения аппендикса от содержимого кишечника, дополнительное попадание микробной инфекции повышают степень опасности развития гангрены отростка. Также гангренозный аппендицит может стать следствием невылеченного острого гнойного воспаления.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Среди главных факторов риска, которые рассматриваются при гангренозном аппендиците, выделяют такие:
- возраст от 50 лет;
- склонность к тромбообразованию;
- атеросклеротические изменения в сосудах;
- неблагоприятная наследственность (если у ближайших родственников имелись случаи развития гангренозного аппендицита).
Практически все факторы имеют отношение к нарушению микроциркуляции у пациентов. Расстройство кровообращения в аппендиксе приводит к ухудшению питания тканей червеобразного отростка. При одновременном наличии инфекции или аутоиммунных процессов развитие гангренозного аппендицита усугубляется и ускоряется.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
При гангренозном аппендиците происходят процессы омертвения тканей отростка.
Полное омертвение случается относительно редко. У большинства больных омертвевшая область распространяется на ограниченную часть аппендикса.
Процессы омертвения ускоряются, если внутри органа имеются залежи окаменевшего кала или посторонние предметы.
При макроскопическом исследовании омертвевшая зона отличается темно-зеленым цветом, рыхлой структурой: такие ткани легко повреждаются. Нетронутая некрозом часть аппендикса имеет вид обычного флегмонозного аппендицита.
Близлежащие к аппендиксу ткани могут содержать фибринозные слои. Брюшная полость может включать гнойную жидкость с характерным «фекальным» запахом и скоплением кишечной микрофлоры, которая определяется после посева.
При проведении микроскопии поврежденные слои аппендикса нельзя различить: они имеют все признаки, характерные для омертвевших тканей. Другие области аппендикса представляют собой ткани, вовлеченные во флегмонозный воспалительный процесс.
У стариков часто развивается первичная форма гангренозного аппендицита, связанная с формированием атеросклеротического тромба в аппендикулярной артерии. По сути, эта патология является разновидностью инфаркта аппендикса, следствием которого становится его гангрена. Подобное течение заболевания протекает без предварительной катаральной и флегмонозной стадии.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]
Гангренозный аппендицит возникает в случае, если не было начато лечение острого воспаления на протяжении первых суток. Начиная со второго дня острого аппендицита, теряется чувствительность нервов, и боль может перестать беспокоить. К сожалению, большинство больных думают, что их состояние нормализовалось, и к врачу можно не идти. В подобной ситуации опасность развития перитонита практически стопроцентная.
Первые признаки начала острого воспаления – это повторяющиеся приступы рвоты, после которых не наступает облегчения. Общая интоксикация нарастает, температура тела чаще остается неизменной или даже понижается.
Первая стадия гангренозного аппендицита именуется «токсическими ножницами»: у больного учащается сердцебиение (примерно сотня ударов за минуту), однако повышения температуры по-прежнему нет. При осмотре языка обнаруживается типичный желтый налет.
При старческом первичном гангренозном аппендиците боль в животе справа резко появляется и так же резко пропадает. При прощупывании живот плотный и болезненный. Самочувствие больного тяжелое.
Если пациент не получает необходимой медицинской помощи, то далее гангренозный процесс осложняется перфорацией – прободением стенки аппендикса. В этот момент больной чувствует сильнейшую боль, растекающуюся по всей брюшной полости. Температура повышается, сердцебиение учащается, поверхность языка становится сухой, с коричневатым налетом. Наблюдается изнурительная рвота.
В детском возрасте гангренозный аппендицит, как правило, является завершением стадии острого аппендицита. При такой разновидности заболевания происходит некроз стенок отростка, возникает опасность перехода инфекции в брюшину.
У детей клиническая картина гангренозного аппендицита схожа с таковыми проявлениями у взрослых:
- разлитые боли в животе;
- рвота, после которой ребенку не становится легче;
- обычная или даже пониженная температура;
- жажда, сухость слизистой ротовой полости.
Стоит заметить, что у детей из-за продолжающегося роста организма часто диагностируется нетипичное расположение кишечного отростка – этот момент обязательно должен быть учтен при диагностических мероприятиях. Относительно распространено завышенное расположение аппендикса – примерно под печенью. В подобной ситуации заболевание можно спутать с холециститом. Если же отросток расположен позади слепой кишки, то напряженность передней брюшной стенки может отсутствовать, а боли будут локализованы в области поясницы.
- Острый гангренозный аппендицит представляет собой острое воспаление с нехарактерными для обычного аппендицита симптомами. Среди таких симптомов слабая разлитая боль без четкой локализации, которую невозможно прощупать. Боль ослабевает по мере нарастания деструктивных процессов, и иногда даже полностью исчезает на некоторый период времени. Рвота и тошнота присутствуют.
- Гангренозно-перфоративный аппендицит случается, если не оказывается своевременная помощь больному с острым гангренозным аппендицитом. Осложнение характеризуется перфорацией стенок и излитием внутрь брюшной полости содержимого аппендикса, после чего неминуемо развивается гнойный перитонит. В свою очередь, гнойный перитонит может перейти в ограниченный абсцесс, или в обширный распространенный перитонит.
- Гнойно-гангренозный аппендицит представляет собой сочетание гнойного воспалительного процесса в кишечном отростке с деструктивными некротическими процессами в нем. Такая разновидность аппендицита наиболее коварна и требует максимально срочного хирургического вмешательства.
[47], [48], [49], [50]
Если пациента с гангренозным аппендицитом успевают прооперировать до момента перфорации органа, то вероятность развития неблагоприятных последствий практически сводится к нулю. В подобной ситуации может возникнуть лишь послеоперационное осложнение – например, нагноение, или раневая инфекция.
Если же больному не была проведена своевременная операция, то последствия могут быть гораздо серьезнее:
- прободение аппендикса с дальнейшим выходом гноя и фекальных масс вовнутрь брюшной полости;
- аутоампутация аппендикса (отхождение некротизированного отростка от кишки);
- гнойный перитонит, фекальный перитонит;
- множественное абсцедирование;
- септические осложнения;
- расхождение гноеродной инфекции по системе кровообращения.
Все перечисленные осложнения появляются и нарастают стремительно. У пациента наблюдается тяжелейшая интоксикация и недостаточность функции жизненно важных органов, что в совокупности может привести к летальному исходу.
- Повышенная температура после гангренозного аппендицита в норме может сохраняться на протяжении трех суток. Если же состояние не нормализуется на четвертый день, то нужно искать причину и назначать лечение. Почему может повышаться температура? Во-первых, может произойти инфицирование раны. Может развиваться послеоперационный травматический воспалительный процесс. У некоторых больных повышение температуры является ответом организма на стресс – обычно такое состояние развивается у лиц с ослабленным иммунитетом. Для того чтобы точно установить причину такого осложнения, врач обычно назначает диагностику: общий анализ крови, УЗИ. Кроме этого, обязательно будет проведена антибиотикотерапия.
- Гнойный перитонит представляет собой осложненное течение аппендицита, при котором воспаляется брюшина – тончайший лист, служащий покрытием внутренних органов. Гнойный перитонит возникает после разрыва отростка, когда гной попадает непосредственно в брюшную полость. При разрыве больному моментально становится значительно хуже: боль из локализованной переходит в разлитую и становится невыносимой. Пациент не может приподняться, он лежит на боку, согнувшись. Состояние может сопровождаться рвотой, резким понижением кровяного давления, тахикардией и повышением показателей температуры.
[51], [52], [53]
Диагностика заболевания иногда вызывает трудности. Это связано с частыми случаями «сглаженности» симптоматики и атипичности форм аппендицита. Тем не менее, врачи следуют общепризнанной диагностической схеме:
- Сбор анамнеза, или проще – опрос пациента о признаках, расположении, длительности болевого синдрома, о наличии других симптомов и заболеваний.
- Осмотр пациента: внешний осмотр кожных покровов, прощупывание живота, оценка признаков Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
- Анализы: общий анализ крови (отмечается лейкоцитоз или лейкопения, ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (нужен для дифференцирования от урологической патологии).
- Инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенография, лапароскопия как диагностическая, так и лечебная).
[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]
Дифференциальная диагностика проводится с такими патологическими состояниями:
- закрытые травмы живота с поражением полых или паренхиматозных органов;
- острая непроходимость кишечника;
- острый мезаденит;
- острое воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря;
- пневмококковый перитонит;
- прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;
- расслоение аневризмы брюшного отдела аорты;
- тромбоэмболия мезентеральных сосудов.
У женщин гангренозный аппендицит следует отличать от внематочной беременности (разрыв трубы или трубный аборт), от апоплексии яичника, от острого воспаления маточных придатков, от пельвиоперитонита и некроза миоматозного узла.
Единственно возможным вариантом лечения гангренозного аппендицита считается хирургическое вмешательство – удаление аппендикса.
Удаление гангренозного аппендицита можно проводить несколькими способами:
- Стандартный способ аппендектомии: хирург делает косой разрез длиною от 10 до 12 см. Через него высвобождается и удаляется отросток, после чего доктор накладывает швы на слепую кишку. Операция всегда сопровождается ревизией полости и постановкой дренажных устройств.
- Способ транслюминальной аппендектомии подразумевает проведение прокола трансвагинально (в стенке влагалища) или трансгастрально (в стенке желудка), после чего хирург применяет специальный эластичный инструментарий.
- Лапароскопия – на сегодняшний день это наиболее популярный способ, при котором проводят три прокола в брюшной стенке – возле пупка, между лобком и пупком, в правой подвздошной области. Лапароскопический доступ позволяет оценить состояние всех внутренних органов, удалить гангренозный аппендицит, убрать спайки. Данный способ менее травматичен для больного, а заживление проходит в максимально короткие сроки.
Каким именно способом проводить операцию, решает доктор – это зависит, в первую очередь, от наличия в стационаре необходимого оборудования и инструментов.
В восстановительном периоде больному назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, мануальную терапию.
Стандартно назначают такие препараты:
- Антибиотики:
- цефалоспориновый ряд (Цефтриаксон, Цефиксим);
- фторхинолоновый ряд (Левофлоксацин, Офлоксацин).
- Анальгетики:
- наркотические анальгетики (Промедол);
- ненаркотические анальгетики (Баралгин, Ибупрофен).
- Инфузионные растворы:
- раствор глюкозы;
- изотонический раствор натрия хлорида;
- реосорбилакт.
- Препараты, препятствующие тромбообразованию (гепарин).
Гангренозный аппендицит практически всегда приводит к расстройству моторной функции кишечника. Если же возникли осложнения – например, перитонит, то трудности с перистальтикой только усугубляются. Как результат – замедление процессов переваривания пищи и процессов выведения каловых масс.
Диета после операции при гангренозном аппендиците выглядит следующим образом:
- Первый день после операции – это фактически самый «голодный» день. Чаще всего и аппетит у послеоперационных больных отсутствует. Однако допускается пить небольшое количество чистой негазированной воды, слабо заваренный подслащенный чай, компот, обезжиренный кефир. В некоторых случаях доктор может позволить съесть пару ложек некрепкого куриного бульона.
- Если нет осложнений, то на второй день после хирургического вмешательства позволяется добавить в рацион пюре из картофеля, протертый творог, жидкие каши и супы. При слабой перистальтике и плохом заживлении раны врач может порекомендовать ограничения в питании, как в первый день.
- На третий день у большинства послеоперационных больных возобновляется работа кишечника. Если у пациента произошел акт дефекации, то ему может быть рекомендован диетический лечебный стол №5, суть которого – в исключении жирных, обжаренных, копченных и маринованных блюд, а также в дробном и частом питании. Такого принципа питания пациент должен придерживаться как можно дольше – недели и месяцы после операции, в зависимости от тяжести состояния.
Период после оперативного лечения гангренозного аппендицита имеет существенные отличия от лечения обычного воспаления аппендикса.
- После операции обязательно приступают к антибиотикотерапии с применением сильных антимикробных препаратов.
- Послеоперационный период может сопровождаться сильными болями, поэтому назначаются адекватные обезболивающие препараты, как ненаркотической, так и наркотической группы.
- Ввиду того, что гангренозный аппендицит обычно вызывает сильную интоксикацию, после операции назначают инфузии солевых растворов, альбумина, глюкозного раствора, ксилата и пр.
- Чтобы избежать формирования тромбов в сосудах, а также для профилактики постмедикаментозных заболеваний пищеварительной системы, назначают антикоагулянты и препараты для регуляции секреторной активности желудка (омепразол, квамател и пр.).
- В течение нескольких суток после операции ежедневно проводят общий анализ крови.
- Каждый день проводят перевязку и промывание дренажной системы в ране.
- После нормализации самочувствия больного назначают массаж, лечебную физкультуру и дыхательные упражнения.
источник