Меню Рубрики

Перитонит аппендицита видео операция

Многие пациенты испытывают страх перед операцией, что является естественным состоянием организма. Их интересует информация о том, как вырезают аппендицит, а также имеются ли после такого вмешательства какие-либо последствия для здоровья.

Любой врач ответит, что хирургическое вмешательство является риском, и всегда существует вероятность развития послеоперационных осложнений. Но неприятностей от воспаленного аппендикса будет гораздо больше.

Воспаление аппендикса не лечится медикаментозными препаратами. Абсолютно во всех клинических случаях назначается полное отсечение червеобразного отростка. Своевременно проведенное вмешательство снижает риск развития панкреатита и других острых кишечных заболеваний.

Удаление аппендицита показано, если пациента беспокоит:

  1. Сильная режущая боль в области правого подреберья, которая может иррадиировать в любой отдел брюшины.
  2. Повышенная температура тела (субфебрильная или высокая).
  3. Расстройство желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, запор).

Некоторых людей интересует вопрос о том, можно ли вырезать аппендицит, если он не болит. Конечно можно, но имеет ли это действие какой-либо смысл? Аппендикс наравне со всеми органами ЖКТ помогает очищать организм, а также способствует выработке полезной микрофлоры. Поэтому, если на оперативное вмешательство не имеется особых показаний, ни один квалифицированный доктор не будет зря осуществлять разрез брюшной полости и удалять какой-либо орган.

Операция по удалению аппендикса назначается после проведения соответствующей диагностики. На этом этапе принимает участие гастроэнтеролог и гинеколог, если пациент — женщина. Помимо опроса и осмотра также назначаются функциональные и лабораторные исследования.

На этом этапе специалист собирает анамнез пациента. Его интересует локализация, характер боли, а также при каких обстоятельствах она появилась. Необходимо рассказать доктору обо всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта, если они имеются.

Когда за медицинской помощью обратилась женщина, первую очередь необходимо исключить внематочную беременность и другие патологии репродуктивной системы. Гинекологический осмотр при аппендиците выявляет выпячивание влагалищного свода с правой стороны, а также его болезненность. Иных отклонений от нормы не обнаруживается.

Специалист обращает внимание на то, что пострадавший пытается занять вынужденное положение тела, так болевые ощущения немного снижаются. Усиление боли происходит при кашле, разговоре, смех и в положении лежа на левом боку. При пальпации тоже имеются особенности. Наблюдается симптом Ровсинга — надавливание на левую подвздошную область провоцирует боль в правом боку, а также синдром Щеткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются при коротком надавливании на брюшину у правого подреберья.

Анализ крови сопровождается лейкоцитозом, со сдвигом формулы влево. Это является главным свидетельством воспаления. На УЗИ можно отметить скопление экссудата в области аппендикса, сам орган увеличен в размере. В некоторых клинических случаях для уточнения диагноза требуется осуществление биохимического анализа крови, рентгенография органов ЖКТ и легких, лапароскопия, ЭКГ.

Выбирать, под каким наркозом осуществляется вырезание в конкретном клиническом случае, следует совместно с врачом-анестезиологом. На подбор анестезии влияет здоровье пациента, а также состояние его организма на момент операции.

Операция по удалению аппендицита проводится под следующими видами наркоза:

Такой способ помогает полностью отключить сознание пациента, погрузив его в медикаментозный сон. Во время операции анестезиолог может контролировать интенсивность наркоза и его эффективность, добавлять дозировку по мере необходимости. Основным минусом считается длительность и тяжесть восстановления сознания после операции.

Выполняется при невозможности проведения общей анестезии. Такой способ подразумевает принудительное «усыпление» нервных окончаний на определенном участке организма. Осуществляется спинальный, эпидуральный или проводниковый наркоз.

Аппендэктомией называется операция по удалению червеобразного отростка, которая подразумевает использование скальпеля и другого инструментария. Этот вариант предполагает разрез около 6-8 см на тканях и мышцах в области брюшины для доступа к поврежденному органу.

Затем специалист осуществляет выведение слепой кишки для последующего отсечения аппендикса. Сколько длится операция по удалению червеобразного отростка, напрямую зависит от тяжести патологии. В среднем, манипуляции занимают не более 40 минут.

Основным преимуществом аппендэктомии являются полноценный доступ в брюшную полость пострадавшего. Доктор может при необходимости установить дренажи или промыть область брюшины при начавшемся перитоните.

Удаление аппендикса с помощью лапароскопии считается более современной и безопасной методикой. Вмешательство является малоинвазивным, менее травматичным, не оставляет после себя больших швов.

Недостатки удаления аппендицита с помощью лапароскопии:

  • опасность проведения при перитоните;
  • высокая стоимость;
  • невозможность проведения полноценной санации органов брюшной полости;
  • удалить скопившийся экссудат так же нельзя.

Главным преимуществом является краткость восстановительного периода, возможность местного обезболивания, низкая травматичность и минимум послеоперационных осложнений. Поэтому в пользу лапароскопии следует сделать выбор всем пациентам, состояние организма которых это допускает.

Аппендэктомия лапароскопическим методом начинается с маленького разреза в области пупка. Затем в брюшину нагнетается некоторое количество углекислого газа и вводится лапароскоп. Прибор выводит картинку на монитор, к которому он закреплен. Через разрезы в области лобка и подреберья вводятся инструменты, позволяющие удалить червеобразный отросток. Впоследствии разрезы уживаются. Длительность оперативного вмешательства составляет не более 1 часа.

Восстановление организма после вырезанного аппендицита занимает несколько месяцев. Если того требуют швы, они снимаются через неделю. Обрабатывать данную область необходимо на протяжении 2-3 недель, эпизодическая боль может беспокоить в течение месяца. Занятия спортом и другие виды тяжелых физических нагрузок разрешены не ранее, чем через 3 месяца.

Если пациенту была проведена лапароскопия, срок реабилитации сокращается до нескольких дней. Иногда после операции доктор рекомендует остаться в стационаре на несколько суток для тщательного медицинского контроля. После стандартной аппендэктомии госпитализация на 3-5 дней является необходимостью.

От того, насколько тщательно пациент относится к выполнению рекомендаций доктора на период реабилитации, напрямую зависит наличие или отсутствие послеоперационных осложнений. Обязательным является профилактический прием антибиотиков, обработка шва и соблюдение диеты.

Стол номер 5 запрещает употреблять:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • жареное;
  • копченое;
  • острое;
  • бобовые;
  • сдобу;
  • сахар;
  • газированные напитки;
  • кофе, алкоголь.

Во время диеты рекомендуется сделать упор на каши, супы на вторичном бульоне, тушеные или запеченные овощи. Из напитков полезно употреблять компот из сухофруктов или некрепкий чай. Хлеб следует выбрать злаковый, без содержания дрожжей. Необходимо исключить все газообразующие продукты во избежание появления неприятных ощущений в области живота.

Иногда после операции по удалению аппендицита у пациента развиваются осложнения. Некоторые из них зависят от неправильных действий хирурга, другие появляются от нарушения медицинских рекомендаций самим пациентом. Иногда проблемы связаны с особенностью организма и нестандартным расположением червеобразного отростка.

источник

Аппендэктомия – название операции по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Впервые придаток был отсечен более века назад, но до сих пор остаются вопросы о механизме образования воспаления. Аппендикс представляет собой рудиментарный орган, но за счет наличия лимфоидной ткани он принимает участие в иммунологических процессах, служит отсеком для здоровой кишечной микрофлоры. При определенных обстоятельствах в этом придатке начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что вызывает воспалительный процесс. В традиционной медицине единственным способом терапии острого аппендицита подразумевают удаление червеобразного отростка только хирургическим путем.

За последние 20 лет воспалившийся придаток слепой кишки вырезают несколько реже благодаря естественному снижению заболеваемости, переходу процесса в хронический аппендицит и новым методам обследования. Время проведения диагностических мероприятий для обнаружения воспаления в классических случаях длится не так долго, поскольку дорога каждая минута вследствие большого риска летального исхода. Бывают случаи, когда размеры аппендикса, его локализация в брюшной полости и наличие изгибов имеют индивидуальные характеристики и не соответствуют стандартным нормам. Тогда постановка диагноза затрудняется, и врач вынужден идти на риск оперативного вмешательства по удалению придатка слепой кишки.

Хирургическая операция необходима при наличии определенных признаков аппендицита и лабораторном обследовании, подтверждающем диагноз. Для острой стадии заболевания характерны:

  • лихорадка не меньше 6 часов (при отсутствии признаков ОРВИ);
  • усиление болей по всему животу, в правом подреберье, пояснице;
  • тошнота и рвота;
  • диарея.

Наличие режущей боли при пальпации хирургом подвздошной области справа свидетельствует об остром аппендиците. Такой симптом не всегда присутствует из-за анатомических особенностей организма и степени развития инфекционного процесса.

Лабораторные методы для выявления заболевания:

  • общий анализ крови;
  • гинекологическое обследование для женщин;
  • УЗИ брюшной полости;
  • магнитно-резонансная томография;
  • диагностическая лапароскопия;
  • рентгенологическое исследование.

Операция по удалению червеобразного отростка назначается и в тех ситуациях, когда была проведена подробнейшая диагностика, устраняющая наличие других заболеваний, и острый аппендицит подтвержден не окончательно. Исключение – случаи образования инфильтрата в правой подвздошной ямке, при котором удаление придатка слепой кишки назначается только спустя несколько месяцев консервативного лечения.

Операция по удалению аппендицита проходит в первые 2 часа после определения диагноза. В течение 12 часов от начала первого приступа инфекционный процесс охватывает все стенки отростка, которые способны разрушиться через сутки, по причине чего кишечное содержимое разольется по брюшной полости. Это чревато серьезными последствиями, такими как перитонит, абсцесс придатка, заражение крови, сепсис, воспаление воротной вены печени, летальный исход. Еще один вид осложнения – образование уплотнения в области отростка слепой кишки и соседних тканей. В этом случае заболевание переходит в хронический аппендицит с регулярными болями. В обеих ситуациях рекомендуется удаление воспалившегося придатка, поскольку соотношение пользы от этого органа к риску развития смертельных осложнений очень неблагоприятное.

Предоперационная подготовка подразумевает проведение:

  • общего анализа мочи и крови;
  • рентгена грудной клетки;
  • снятия электрокардиограммы;
  • выбривания и дезинфекции живота до лобковой зоны;
  • применения зонда для аспирации содержимого желудка.

Удаление аппендицита проходит с применением эпидуральной анестезии или под общим наркозом. Пациенту вставляется специальная дыхательная трубка для интубации трахеи. Сегодня для обезболивания существуют Пропофол, Севофлюран, Мидазолам. Благодаря применению современных препаратов анестезия протекает без осложнений, обеспечивая быстрый выход из наркоза.

Существует 3 типа оперативного вмешательства по удалению аппендицита:

1. Полостная операция проходит под общим наркозом. В зависимости от локализации аппендикса и степени его воспаления применяют открытый метод по косому разрезу, продольную лапаротомию или поперечный способ. В первом случае хирург делает надрез в 7-8 см по траектории через точку, которая находится на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхушкой подвздошной кости справа. Во втором случае разрезается кожа, покрывающая нижнюю часть брюшной полости, на 15-20 см по краю правой прямой мышцы. Поперечный способ подразумевает горизонтальное рассечение средней трети живота.

После проведения разреза хирург аккуратно вытягивает переднюю стенку слепой кишки из операционной раны и выполняет антеградную аппендэктомию. Это означает, что придаток снаружи перевязывают лигатурой и затем вырезают. Нередки ситуации, когда червеобразный отросток затруднительно вывести из раны по причине спаечного процесса или ретроцекальной локализации. В этом случае применяют ретроградную аппендэктомию, при которой удаление придатка проводят внутри брюшной полости и затем перевязывают его брыжейку лигатурой. Длительность операции составляет не больше 2 часов. Сколько времени будут работать хирурги, зависит от наличия осложнений.

2.Лапароскопия проходит под общим наркозом или с помощью эпидуральной анестезии. Воспалившийся аппендикс вырезают на любой стадии заболевания, кроме:

  • ретроцекального расположения отростка;
  • воспаления купола слепой кишки;
  • абсцесса аппендикса;
  • признаков перитонита.

При проведении лапароскопической операции на аппендицит хирург делает 3 маленьких надреза до 1 см, через которые вводятся троакары. Сначала выполняется только 1 разрез в области пупка, и сквозь него просовывается инструмент с видеокамерой. Производится подробный осмотр брюшной полости на наличие противопоказаний к данному виду хирургического вмешательства. На основании полученных данных аппендикс вырезают либо с помощью лапароскопии, либо полостным методом.

В случае лапароскопического метода аппендикс зажимают за верхушку и вытягивают брыжейку для осмотра. В результате в ней создается отверстие в месте отхождения отростка от слепой кишки. Через образованный канал проводится медицинская нить. С ее помощью перевязываются брыжейка и основание придатка в 2 местах. В дальнейшем отросток вырезают троакаром путем пересечения ткани между 2 нитями в месте соединения его со слепой кишкой. Удаление аппендикса длится при лапароскопии в среднем 40 минут.

3. Транслюминальная аппендэктомия проходит под местным наркозом или с применением эпидуральной анестезии. С помощью этого метода операция по удалению аппендицита производится путем введения гибких инструментов в естественные отверстия организма, а затем сквозь небольшие разрезы в стенке внутреннего органа. Доступ к отростку возможен через пищевод и желудок либо влагалище. Это самый быстрый вид операции, при которой аппендикс вырезают за 20-30 минут.

После операции полостного типа больной проводит в стационаре около недели, если не произошло развития осложнений. В первые дни пациенты чувствуют боль в ране, температура иногда повышается до 37,5°С. После удаления острого аппендицита с начавшимся абсцессом назначают лечение антибиотиками, а рана дренируется. Ежедневно делаются перевязки. После того как заработает перистальтика кишечника, появится первый стул, врач разрешит принимать пищу. Процесс выздоровления проходит быстрее при небольшой физической активности пациента в виде хождения со 2 дня после операции, вследствие чего не образуются спайки. Больничный выдается сроком на 1 месяц.

После проведения лапароскопии пациент выздоравливает скорее. Длительность пребывания в больнице не больше 3 дней. Срок нетрудоспособности составляет 2-3 недели. При транслюминальной аппендиэктомии восстановление организма проходит быстрее всего, полностью отсутствуют косметические изъяны. Послеоперационный период длится 1-2 дня.

В течение недели после выписки из стационара запрещается поднимать грузы с массой больше 1 кг. К тяжелым физическим нагрузкам разрешается приступить не раньше, чем образуются плотные рубцы (1-6 месяцев). До этого не рекомендуется посещать сауны и бани, вести половую жизнь. Желательно ежедневно прогуливаться пешком на свежем воздухе в размеренном темпе.

В 7-10 % случаев развиваются следующие проблемы после удаления аппендицита:

1. Возникновение спаек. После проведения любых операций на органах брюшной полости, между ними возможно образование уплотнений из соединительной ткани. Спайки характеризуются симптомами в виде тянущих болей, вздутия живота, тошноты, развития непроходимости кишечника.

Читайте также:  Операция по удалению аппендицита перевод английский

2. Кровотечение. Данное осложнение возникает из рассеченных спаек при удалении аппендикса и при расхождении наружных или внутренних швов.

3. Лихорадка. Нормой считается температура тела 37,5°С в первые 3 дня после операции. Если такой показатель сохраняется больше месяца, то это означает наличие инфекции. Возможно развитие абсцесса в тканях брюшной полости, что требует повторного хирургического вмешательства.

4. Перитонит. Если аппендэктомия проводилась при хроническом аппендиците или других деструктивных формах, то бывает воспаление серозной брюшной оболочки. В этом случае делается новая операция только лапаротомическим методом.

5. Грыжа – выпадение стенок органов брюшной полости при расхождении внутренних швов, что вызывающее боли. В этих обстоятельствах показана пластическая операция с использованием сетчатого эндопротеза.

Со 2 дня после операции следует употреблять жидкую пищу маленькими порциями по 50 г, например, йогурт и компоты. Примерно на 3 день начинает восстанавливаться перистальтика кишечника, вводится мягкое питание в виде жидких каш, нежирного куриного бульона, паровых рыбных и мясных котлет, тушеных овощей. Следует исключить продукты, вызывающие брожение и повышенное газообразование, так как это усиливает послеоперационные боли. Необходимо выпивать большое количество жидкости в течение дня из расчета 30 мл на 1 кг веса. Специи, соль, жирная и копченая пища находятся под запретом.

Через неделю вводятся в рацион остальные кисломолочные продукты (кефир, творог, молоко) и 1 отварное яйцо в день. С 3 недели после операции добавляются мучные изделия, сладости в виде меда и зефира. Через месяц соблюдения диеты после удаления аппендицита разрешается переходить на привычный режим питания, обращая внимание на реакцию ЖКТ.

источник

Самая частая причина, по которой выполняется большинство ургентных операций – острый аппендицит. Считается, что это простая, «студенческая» операция, такая же, как и удаление миндалин. Это мнение верно лишь отчасти, то есть в классическом варианте анатомии аппендикса, и в случаях, если нет осложнений. Но с аппендицитом далеко не всегда бывает все так гладко, он нередко преподносит «сюрпризы», с которыми может справиться только квалифицированный хирург. Ситуация в немалой степени зависит и от самого больного.

Раньше считалось, что червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс) является рудиментарным органом, доставшимся человечеству от его древних травоядных предков, коим он служил для переваривания клетчатки. Поскольку клетчатка в нашем кишечнике и не переваривается, и не усваивается, а лишь служит для очищения пищеварительного тракта, то, казалось бы, и этот отросток нам ни к чему. Ученые доказали, что это не так, обнаружив в нем скопление защитной лимфатической ткани, которая выделяет иммунные тела при попадании инфекции.

Еще одна полезная функция аппендикса состоит в том, что он является как бы инкубатором для размножения полезных кишечных бактерий. Они вырабатывают полезные вещества, влияющие на перистальтику кишечника, да и сами по себе «не сидят сложа руки», являясь антагонистами болезнетворным бактериям – возбудителям дизентерии, сальмонеллеза.

Казалось бы, такой важный орган беречь бы да беречь, но не тут-то было: насколько он полезен, настолько же и коварен, вызывая не просто острое заболевание, а нуждающееся в немедленной операции. Аппендикс склонен к развитию воспалительного процесса. Причины его окончательно не изучены, существуют лишь различные теории (гормональная, избыточного питания, нарушения иммунитета и кровообращения и т.д.). Червеобразный отросток, воспалившись, не способен к излечению. Воспаление прогрессирует, переходя в более тяжелые формы и осложнения – абсцесс, перитонит. Поэтому удаление отростка всегда обязательно.

Еще одна особенность отростка состоит в вариантах его анатомии и расположения. В норме он имеет длину от 5 до 12-14 см и толщину до 1 см в диаметре, но нередко встречаются отклонения как в одну, так и в другую сторону.

И, наконец, аппендикс получил заслуженное название «мастера камуфляжа» благодаря множеству вариантов его расположения. Он может располагаться позади слепой кишки, в толще ее стенки, забрюшинно, под печенью, внутрибрюшинно, а также быть фиксированным спайками к мочевому пузырю, матке, мочеточнику и так далее. Все эти «капризы» отростка создают трудности и в диагностике, и в лечении.

Совет: следует знать о возможных вариантах расположения аппендикса, чтобы не терять бдительности при появлении болей в животе. К тому же аппендикс может располагаться и слева в случае «зеркального» расположения органов (сердце и желудок справа, печень и аппендикс слева), о котором пациент может не знать.

Нет сомнения, что все знают о расположении аппендикса в правой нижней половине живота. Соответственно, и при его воспалении боли будут начинаться оттуда. Вначале они могут иметь схваткообразный характер, временно утихать, затем становятся постоянными, усиливаются. Далее присоединяется сухость во рту, тошнота, повышается температура тела. Вся эта картина развивается в течение первых часов у детей, и медленнее у взрослых — до суток.

Локализация боли при аппендиците может быть разнообразной

Сначала в аппендиксе развивается катаральное воспаление, затем оно переходит в гнойный процесс – флегмону отростка. Дальнейшее развитие воспаления может привести к гангрене аппендикса, инфицированию брюшной полости, развитию тяжелого осложнения перитонита.

Это – классические симптомы болезни. Но бывают стертые формы, когда она развивается исподволь, бывает необычная локализация болей – в поясничной, паховой области, в промежности, в эпигастрии, возле пупка. Все это зависит от вариантов расположения отростка, это нужно помнить, и никогда не игнорировать консультацию врача при любой локализации болей.

Совет: при появлении боли в животе, поясничной, паховой области, не следует принимать обезболивающих таблеток до посещения врача. Обезболивающие таблетки могут уменьшить боль и тем самым «стереть» симптоматику, в то время как воспалительный процесс будет прогрессировать.

То, что воспаленный аппендикс подлежит удалению, это – однозначно, и других вариантов быть не может. В воспаленном состоянии он причиняет гораздо больше вреда, чем в нормальном состоянии приносит пользы. Поэтому из двух зол, как говорится, выбирают меньшее. Не следует бояться последствий аппендэктомии, они, как правило, незначительны, или вообще не ощутимы, в отличие, например, от удаления щитовидной железы, за которым следуют гормональные нарушения.

В современной хирургии аппендэктомия выполняется двумя методами: лапаротомическим, то есть традиционным; лапароскопическим – малоинвазивным, через небольшие надрезы с помощью лапароскопа.

В неосложненных случаях современным стандартом аппендэктомии является метод лапароскопии. Если же воспаление аппендикса гнойное и имеется выпот в брюшной полости, симптомы перитонита, то делают обычный хирургический разрез, чтобы тщательно осмотреть и очистить брюшную полость, поставить дренажи для промывания и оттока жидкости.

При неосложненной форме аппендицита восстановление проходит очень быстро. После малоинвазивной операции пациента поднимают в тот же день. Излишнее пребывание в постели способствует развитию спаечного процесса и связанных с ним осложнений (кишечной непроходимости).

Трудоспособность после операции восстанавливается обычно в течение 3-4 недель.

Если развилось осложнение в виде абсцесса, перитонита, операция сделана лапаротомическим методом с дренированием, вставать разрешается только после удаления дренажей из брюшной полости. Пациент выписывается из стационара на 2-3 сутки после лапароскопии, и на 7-8 сутки после лапаротомической операции.

Диета после удаления аппендицита играет также не последнюю роль. Обычно в первые сутки не разрешается есть, когда «запустится» кишечник и появится перистальтика, разрешается пить воду, с третьего дня легкую пищу в протертом виде. Затем рацион постепенно расширяют, но в течение 2-3 недель стоит придерживаться определенных ограничений: исключить острую и грубую пищу, продукты, вызывающие вздутие (цельное молоко, бобовые, мучные изделия), а кратность питания должна составлять 4-5 раз в сутки небольшими порциями.

Операция при аппендиците необходима, она относится к вмешательствам по жизненным показаниям. Выполненная квалифицированными специалистами, в большинстве случаев она не дает последствий, а соблюдение непродолжительное время рекомендаций врача способствует быстрому и полному восстановлению.

источник

Воспаление брюшной полости наблюдается лишь у 10-20% пациентов с аппендицитом, однако все же именно его врачи опасаются в наибольшей степени. Связано это с тем, что больному с таким осложнением потребуется длительная и сложная операция, а восстановление будет идти намного медленнее. Более того, перитонит может вернуться через день-два после хирургического вмешательства. В зависимости от того, как быстро была оказана помощь, оцениваются и шансы пациента на жизнь. В случае обширного разлития счет идет на часы. Воспаление брюшины может развиться уже после 12–24 часов после проявления первых болей, поэтому операция по удалению аппендицита делается экстренно.

Насколько хорошо будет перенесен острый аппендицит и перитонит, зависит и от здоровья человека. Состояние могут ухудшать сопутствующие болезни ЖКТ, перенесенные операции и даже наличие подобного диагноза в прошлом. Воспаление брюшной полости может развиться не только вследствие аппендицита. Среди наиболее частых причин:

  • Прободение желудка.
  • Панкреатит.
  • Осложнения после кесарева или родов.
  • Разрыв кишечника.
  • Операции в зоне брюшной полости.

По симптоматике перитонит очень схож с аппендицитом, с той только разницей, что проявления будут более яркими, а общее состояние – стремительно ухудшаться. Основной признак – сильная боль в области живота, часто нелокализованная. Она быстро нарастает, становится больше от любого даже незначительного движения.

Также перитонит имеет и другие симптомы:

  • Вздутие живота.
  • Озноб, лихорадка.
  • Холодный пот.
  • Высокая температура.
  • Сильное сердцебиение и одышка.
  • Запор.
  • Рвота, которая не приносит облегчения и постепенно усиливается. Рвотные массы могут быть зеленоватыми, с примесями крови.

При малейшем подозрении на перитонит следует немедленно вызвать скорую помощь. Именно врач сможет точно поставить диагноз, а от этого часто зависит жизнь человека. Для того чтобы выявить аппендицит с перитонитом, проводятся такие обследования:

  • Анализ мочи и крови.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Рентген и КТ брюшины.

При подтверждении диагноза, пациент сразу же направляется в операционную. Стоит учесть, что перитонит потребует более серьезного хирургического вмешательства, после которого возможна установка дренажных трубок в брюшную полость.

С помощью отростка в котором обитает большое количество «хорошей» флоры осуществляется определенная часть переваривания растительной пищи. Можно сказать, что аппендикс представляет собой «фермерское хозяйство» для полезных лакто-, бифидо-, и других микроорганизмов. Все это благодаря тому, что его полость практически изолирована от содержимого остальной части кишечника.

Вот почему людям с удаленным органом намного тяжелее восстанавливаться после какого-либо отравления, заражения кишечной инфекцией, а также гораздо легче ее подхватить.

Воспаление этого органа и носит название аппендицит.

Аппендицит, в первую очередь, совершенно небезобидный диагноз, как многие из нас привыкли его считать. Он представляет собой серьезное хирургическое заболевание брюшной полости, которое требует немедленного вмешательства врача-хирурга. Распространенность данной патологии варьирует от 85 до 95% среди всех пациентов, поступивших с симптомами «острого живота» в хирургический стационар, таким образом занимает лидирующее место в списке всех острых хирургических патологий.

Диагноз «аппендицит» представляет собой не что иное, как воспаление червеобразного отростка толстой кишки. Чаще всего болеют люди молодого возраста, среди заболевших превалируют женщины возраста 20 — 40 лет.

Различают две формы данного недуга: хроническая и острая. Серьезное клиническое значение имеет последняя. Так как, часто, без своевременной медицинской помощи приводит к тяжелым последствиям, таким как – перитонит, абсцесс в брюшной полости и периаппендикулярный инфильтрат.

Острый аппендицит – это заболевание, характеризующееся воспалительными, и даже некротическими изменениями в стенках червеобразного отростка, к которым ведет, так называемая «закупорка» его просвета, как правило каловыми либо шлаковыми массами, при этом обязательным в возникновении патологического процесса являются бактерии

Хронический аппендицит – редчайшая форма заболевания, которая развивается либо же на после перенесенной острой формы с легким течением, либо же на фоне иных заболеваний органов брюшной полости. Для данной формы, в отличие от острой, характерны не воспалительно-некротические изменения, а атрофическо-склеротические, то есть рубцовые изменения стенки. Но несмотря на упоминание хронической формы заболевания в большинстве медицинской русскоязычной литературы, многие доктора полностью отрицают ее существование.

Симптоматику и принципы элементарной диагностики острой формы, по мнениям большинства практикующих хирургов, необходимо помнить каждому, так как никакой страховки от данного недуга нет.

Основными симптомами аппендицита являются все симптомы «острого живота»:

  • Боль, которая возникает вследствие воздействия воспаленного отростка на брюшину, которая вдоль и поперек исчерчена очень чувствительными нервными окончаниями и сосудами. Вследствие этого в первые часы болезни пациенту сложно определиться с точной проекцией неприятных ощущений. Изначально боль появляется в области желудка, далее «мигрирует» по всему животу, и конечном итоге «останавливается» над предположительной проекцией отростка. В медицинской литературе такая особенность боли при аппендиците называется «симптомом Кохера».
  • Снижение либо полное отсутствие аппетита, следующий по частоте встречаемости симптом недуга
  • Субфебрильная лихорадка (37-38 °С)
  • Тошнота, рвота. Особенность рвоты при аппендиците является ее однократность. Рвота рефлекторного характера, не приносит никакого облегчения больному.
  • Диарея, полиурия (учащенное мочеиспускание), также являются рефлекторными симптомами, которые появляются в ответ на сильное воспаление и боль в организме.
  • Тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), тахипное (учащенное дыхание) и даже повышение артериального давления.
  • В медицинской литературе также выделяют широкий спектр симптомов, связанных с особенностью расположения отростка у каждого пациента, например, при забрюшинном положении у человека возникают симптомы идентичные началу почечной колики.

Очень важно знать, что не всегда живот болит остро, достаточно часто болезнь сопровождается либо же тупыми болями, или даже просто неприятными ощущениями … в пояснице!

Боли в животе – довольно частый симптом в детском возрасте. Именно поэтому родители при жалобах своего чада на боли в животике не учитывают возможность развития у ребенка воспаления червеобразного отростка.

Читайте также:  Вырезать или лечить аппендицит

Родителям следует всегда иметь в виду, что боль в животе всегда должна настораживать. Первым делом стоит отвести ребенка на осмотр к педиатру, чтобы тот исключил возможность хирургической патологии.

Особенно опасным и сложным для диагностики является маленький возраст пациента. Ребенок не всегда способен адекватно и правильно описать присутствующие симптомы. В ряде случаях дети могут скрывать уровень болевых ощущений, чтобы избежать посещения доктора.

Но к счастью, аппендицит не характерное заболевание для детей младшей возрастной группы.

Чаще всего им заболевает дети школьного возраста и подростки. Меньше всех подвержены недугу груднички, вероятно, в связи с характером питания и недостаточным развитием отростка.

Достоверными признаки развития болезни у детей будут:

  • Боли в животике — чаще всего боль фокусируется в околопупочной зоне.
  • Ухудшение состояния малыша – прекращает играть, становиться вялый, снижается аппетит, вплоть до полного отказа от еды, возможно появление рвоты с тошнотой, которая не приносит облегчения.
  • Характерным будет то, что при легком прикосновение к брюшной стенки ребенок может заплакать, закричать и начать выворачиваться.
  • Лихорадка не является специфическим синдром для данной болезни.

Для установления диагноза «острый аппендицит» используются физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования.

К физикальным методам относятся:

  • Выявление болезненности в зоне проекции аппендикса, путем нажатия в зону проекции патологического участка и резкого отнятия руки. Данный прием в литературе именуется симптомом Щеткина-Блюмберга.
  • Напряжение и резистентность мышц передней брюшной стенки.
  • В сложных для диагностики случаях, а также в педиатрической практике, обязательным является пальцевое исследование прямой кишки, при котором хирург выявляет болезненность передней стенки ампулы прямой кишки.

Лабораторное методы, как не удивительно, выступают на второй план при диагностировании данной патологии, тем не менее используются.

  • Послеоперационное гистологическое исследование удаленного органа.
  • Общий и биохимических анализ крови, анализ мочи могут указывать лишь на наличие воспаления в организме без достоверного свидетельства о заболевании кишечника.
  • В последнее время ученые доказали, что при деструкции стенки кишки в биохимическом анализе крови можно выявить высокий уровень билирубина.
  • УЗИ, может выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости, инфильтрат, абсцесс.
  • Рентгенологическое исследование
  • Ирригоскопическое исследование, при подозрении на хронизацию процесса.
  • Диагностическая лапароскопия, в сложных случаях
  • Компьютерная томография.

Часто в крови повышается уровень лейкоцитов, в моче могут появиться эритроциты лишь в случае перехода воспаления на органы мочеполового тракта, что косвенно может свидетельствовать об деструктивном поражении отростка.

Инструментальные исследования, как и лабораторные, имеют лишь второстепенное значение в постановке диагноза, но могут быть использованы при подозрении на возникновение осложнений.

До госпитализации строго воспрещается: использовать локальное тепло (грелки, компрессы) на место проекции аппендикса, вводить наркотики, а также прочие снимающие боль средства, применять слабительные средства и использовать клизмы.

Терапию начинают с инфузии раствора NaCl, дополняя антибактериальными средствами широкого спектра парентерально.

Последующий алгоритм действий доктора находятся в зависимости от того имеется ли перфорация аппендикса. В случае если пациент указывает на то, что симптомы его беспокоят менее суток, можно предположить – риск перфорации не велик. Для таких пациентов рациональная антибактериальная терапия является оптимальной. Такой группе пациентов все же в дальнейшем проводится оперативное вмешательство.

В том случае, когда пациент указывает на начало выраженных симптомов более суток назад. У данной категории очень высокий риск перфорации отростка, с тем самым и огромный риск развития самого грозного осложнения аппендицита – перитонита.

Несвоевременная госпитализация, а, следовательно, отсрочка хирургического вмешательства усложняет ход операции, увеличивает ее объем, затрудняет будущую реабилитацию. Шанс постоперационных осложнений увеличивается в несколько десятков раз.

Также, промедление с оказанием квалифицированной помощи в случаях заболевания затрудняет ход консервативной терапии. Консервативное или нехирургическое лечение заключается в использовании антимикробных препаратов парентерально, дренирование брюшной полости при наличии перитонита, дезинтоксикационных и обезболивающих препаратов.

Однако, существует множество разногласий среди врачей по поводу проведения нехирургического лечения. Большинство докторов выступает за срочное иссечение воспаленного аппендикса без предварительного применения других методик лечения.

Больные без перфорации отростка подлежат терапии антибактериальными препаратами в течение суток и менее.

Используется разовое введение антибактериального препарат перед операцией, дабы снизить риск постоперационных гнойных осложнений.

Антибактериальная терапия при перфоративном варианте аппендицита вырастает до двух недель, собственно до значительных клинических и лабораторных улучшений, в числе которых – нормализация температуры, улучшения функционирования органов пищеварения, снижения СОЭ и снижения количества лейкоцитов в крови.

В случае если мы наблюдаем значительное улучшение в состоянии пациента на 5-7 день болезни рекомендуется перейти на препараты для внутреннего применения в виде таблеток, капсул или суспензий. В таком виде и заканчивается курс применения.

Стоит помнить, что установление диагноза «Острый аппендицит» подразумевает срочное направление пациента для госпитализации в хирургический стационар с дальнейшим экстренным оперативным вмешательством. Операция по удалению воспаленного червеобразного отростка называется «аппендэктомия».

В исчерпывающем количестве случаев осложняет аппендицит разлитой перитонит.

Перитонит по своей сути является очень грозным осложнениям. Последствия, которого может в некоторых случаях даже привести к летальному исходу, так как без надлежащей терапии может произойти заражение крови, что повлечет за собой сепсис. Эта патология требует срочного перевода пациента в отделение реанимации и предоставление ему неотложной хирургической и терапевтической помощи.

Также довольно тяжелым осложнением может быть аппендикулярный инфильтрат. Он является менее сложным нежели перитонит, но при халатной отношение может повлечь за тобой не менее тяжкие поражения.

Иногда данный недуг осложняется возникновением гнойников в различных органах тела, особенно часто характерно их появление в печени и поджелудочной.

Особенными гнойниками являются абсцессы Дугласова пространства ( прямокишечно-маточного пространства) т, то есть расположенные в малом тазу. Данные патологические образования очень опасны, могут привести к тяжелым гнойно-воспалительным заболеваниями прямой кишки, половых органов, мочевыделительной системы. Отдаленным последствием которых может стать даже бесплодие!

Очень грозным осложнением может стать пелифлебит. Возникновение которого крайне прогностически неблагоприятно.

Отдаленными последствиями являются кишечные свищи, спайки, стеноз.

Кроме этого существуют еще осложнения после операции иссечения аппендикса:

  • Гематомы
  • Гнойные образования
  • Свищи
  • Кровотечения
  • Повреждение соседних органов и тканей

Но к счастью лечение сей болезни в большинстве случаев оканчивается довольно благоприятно. При своевременной медицинской помощи риск смерти не превышает одного процента для неперфорированного варианта и не более 3-4% в случаях перфорации.

К сожалению, данный диагноз довольно опасный для пожилых людей. Компенсаторные силы организма, которых значительно ослаблены.

Согласно медицинской терминологии под гнойным перитонитом подразумевается заболевание брюшины, носящее инфекционный характер.

Заболевание отличается высокой степенью опасности, поскольку любое промедление может стоить человеку жизни. Это связано с тем, что болезнь способна спровоцировать возникновение кровоизлияния, инфицировать внутреннюю полость брюшины и образовать застой биологической жидкости.

Первопричины возникновения заболевания:

  • асцит, связанный с заболеваниями печени и развитием в ней неблагоприятной для организма микрофлоры;
  • заболевания почек, требующие проведения диализа.

Кроме указанных причин существуют и обстоятельства, которые способствуют возникновению гнойного перитонита.

К ним относятся:

  • лопнувший аппендикс;
  • дивертикулез в перфорированной форме;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • хирургическая операция в области брюшины;
  • заболевания ЖКТ, в частности прободение язвы;
  • воспаления в мочеполовой системе;
  • осложнения, связанные с послеродовым периодом;
  • инфицирование брюшной полости другим способом.

Стоит отметить, что заражение организма одним видом вредоносного микроорганизма практически исключено. В большинстве случаев этому способствует одновременное распространение большого количества бактерий, вирусов и грибков.

Если рассматривать неинфекционные причины заражения, ими могут быть желчь, кровяные тельца и другие факторы.

Обычно пациент жалуется на боль резкого характера в области живота, которая при любом движении усиливается.

В это время происходит адаптация рецепторов, которая даст о себе вскоре знать более острой болью.

Другая симптоматика развития острого гнойного перитонита:

  • состояние озноба и лихорадки;
  • образование жидкостных накоплений в области брюшины;
  • появление симптома Щеткина-Блюмбера;
  • ощущение чувства наполнения и распирания живота;
  • перенапряженность мышц передней брюшной стенки;
  • запоры;
  • невозможность отхождения газов;
  • ощущение чувства усталости;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотными рефлексами;
  • тахикардия;
  • отсутствие желания поесть;
  • диарея;
  • ощущение сухости во рту.

Возникновение гнойного перитонита можно определить во время проведения диализа, о чем свидетельствуют:

  • наличие мутной жидкости;
  • появление в жидкости ниток и сгустков;
  • наличие неприятного запаха;
  • воспаление и боль вокруг катетера.

К первостепенным признакам возникновения острого перитонита относятся:

  1. Изменение температуры тела в сторону повышения. При этом необходимо измерять температуру под мышкой и в прямой кишке. Обнаружение перепадов температуры более 1 градуса свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
  2. Учащенное сердцебиение, которое может достигать от 120 до 150 ударов в минуту.
  3. О прогрессировании болезни свидетельствует изменение внешнего вида больного: синюшность в области губ, заострение носа, потускнение и желтизна склер, западание глазных яблок, приобретение лицом неестественного синюшно-желтого оттенка. Такие изменения являются прямым свидетельством переносимых болей пациентом.
  4. Усиливается острота боли. У пациента начинаются признаки паралича кишечника, что характеризуется наличием рвоты калового характера и появлением метеоризмов. Затрудняется сердечная деятельность.
  5. При постукивании по животу ощущается стук барабана.

В дальнейшем происходит полная интоксикация организма, нарушается жизнедеятельность всех органов. При неправильном диагностировании или несвоевременном обращении к специалисту за помощью, острый перитонит заканчивается смертью пациента в течение недели.

Под разлитым гнойным перитонитом подразумевается инфицирование полости брюшины экссудатом. При этом воспаление не имеет границ и может развиваться в любой области брюшной полости.

Отличительными чертами указанной формы перитонита являются:

  • появление в области брюшины воспалительного экссудата с наличием лейкоцитов и фибрина;
  • брюшная полость становится блеклой и шероховатой;
  • жидкостное содержимое приобретает мутный оттенок.

Предпосылками для возникновения разлитого фибриозно-гнойного перитонита является общее ослабление иммунной системы в результате ее заражения вредоносными микроорганизмами.

Является последствием осложнения острого аппендицита. Несвоевременность оперирования способна привести к разрыву аппендикса и попаданию его содержимого в брюшину, что приведет к интоксикации организма. Результатом станет наполнение брюшной полости гноем.

В этот период больной чувствует следующие симптомы:

  • сильнейшую непереносимую боль, носящую интенсивный характер;
  • приобретение кожного покрова мраморного или бледного цвета;
  • наличие тошноты с многократными рвотными рефлексами;
  • увеличение температуры тела до максимальной;
  • тахикардия;
  • пониженное давление.

Единственным спасением больного является обездвиженное положение в позе эмбриона.

Общая клиническая картина зависит от степени запущенности заболевания. Практика показывает, что гнойный аппендицит с перитонитом поражает несколько жизненно важных частей организма.

При возникновении тотальной формы перитонита без хирургического вмешательства жизнь пациента спасти невозможно.

Во время проведения операции находится первоисточник перитонита и удаляется.

Брюшная полость обрабатывается антисептическими материалами, вставляется дренаж для последующего промывания области брюшины. В принципе, при выполнении всех указанных мероприятий прогноз выздоровления пациента благоприятный, но длительный. Это связано с ослаблением иммунной системы в результате ее инфицирования.

Опасность заболевания заключается в том, что стенки аппендикса разрываются и гнойное содержимое наполняет брюшную полость, что и способствует возникновению перитонита.

Первопричины гнойного аппендицита с перитонитом:

  1. Игнорирование обращения к врачу при появлении признаков аппендицита.
  2. Несвоевременное диагностирование заболевания и принятие соответствующих мероприятий по лечению болезни.

В медицинской практике бывали случаи, что в течение 7-12 часов наступала гангрена.

Другие причины гангренозной формы аппендицита с перитонитом:

  • нарушение целостности сосудов у людей пожилого возраста;
  • многократное образование холестериновых бляшек на артериальных стенках кишечника;
  • наличие в аппендиксе тромбов.

Факторами, повышающими риск появления гангренозного аппендикса с перитонитом, являются:

  • поражение организма различными инфекциями;
  • завышение активности иммунных клеток;
  • нарушение оттока в отростке аппендикса.

Диагностирование заболевания предусматривает визуальный осмотр пациента и анализирование жалоб со стороны больного, сдачу лабораторных анализов и использование других методов современной диагностики.

Симптоматика гангренозного аппендицита с гнойным перитонитом:

  1. Состояние больного сложнейшее. Тахикардия. Повышение температуры тела не отмечается.
  2. На языке присутствует налет белого или желтоватого цвета.
  3. Область брюшины максимально напряжена. Малейшее прикосновение провоцирует появление боли острого характера.
  4. Состояние интоксикации нарастает.

Спасти пациента способна госпитализация и профессионализм хирургов.

Причина возникновения кроется в бактериальной инфекции, размещенной в области ЖКТ. Болезнь развивается незаметно для пациента.

Отмечается повышенной степенью быстроты. Как правило, лечится путем проведения хирургической операции.

Симптоматика калового перитонита:

  1. Болевые ощущения в животе без видимых на то причин.
  2. Изменение кожных покровов человека. Эпидермис приобретает бледноватый оттенок.
  3. Высокая степень потоотделения.
  4. Низкое артериальное давление.
  5. Облегчение наступает в лежачем положении.
  6. Отмечается сильная потеря жидкости, вплоть до 5 кг в сутки.
  7. Кровь поражается токсинами.
  8. Возможно появление сердечного приступа.

Указанная симптоматика должна насторожить пациента и врача, поскольку все проявления свидетельствуют о возможности развития аппендицита.

Диагностирование калового перитонита проводится путем комплексного обследования. Пациент обязан сдать кровь на биохимию, которая способна подтвердить наличие калового перитонита. Более подробную картину можно увидеть путем проведения УЗИ или рентгеновского обследования.

Лечение калового перитонита длительное, поэтому пациенту необходимо терпение и выдержка. Только таким образом можно достичь благоприятного прогноза и ускорить процесс выздоровления.

При заболевании каловым перитонитом больному следует знать, что он является вторичным признаком основной болезни. Первыми являются аппендицит, холецистит, язвы и заболевания поджелудочной железы.

Гнойный вид перитонита требует вмешательства неотложной хирургии. Лечение отличается сложностью и длительностью процесса.

Экстренное вмешательство хирургов предусматривает проведение следующих этапов:

  • обезболивание пациента;
  • проведение лапаротомии с целью удаления жидкостного гнойного накопления и источника перитонита;
  • осмотр и санация области брюшины;
  • декомпрессия ЖКТ;
  • анализ выбора методики завершения оперативного вмешательства.

На сегодняшний день проведение хирургической операции с целью лечения гнойного перитонита не подлежит сомнениям. Длительность операции зависит от серьезности поражения области брюшины и стадии заболевания. Предоперационная подготовка больного может занимать от 2 до 6 часов.

Читайте также:  Дифференциальная диагностика острый аппендицит таблица

Назначаются антибактериальные препараты, лекарства от анемии, коррекции сердечной деятельности, антиферментная и подготовительная медикаментозная терапия к проведению операции. На сегодняшний день лапароскопические операции стали особо востребованными.

Во время операции полость брюшины освобождается от гнойного содержимого с помощью электроотсоса и ватных тампонов.

Затем хирург обрабатывает брюшину антисептическими средствами и исследует ее на предмет выявления первоисточника болезни.

После его удаления проводится повторная санация брюшины антисептиками, антибиотиками или раствором новокаина, что зависит от формы заболевания.

Каким методом проводить оперативное вмешательство решает лечащий врач на основании результатов диагноза. Несмотря на своевременно принятые меры по лечению перитониту статистка выглядит удручающе, поскольку летальность исхода болезни остается на высоком уровне.

После проведения операции требуется время для восстановления организмом жизненно важных функций. Никакими травками или бабушкиными методами лечиться не пытайтесь.

Только строгое соблюдение рекомендаций врача и диета. При малейших негативных реакциях организма немедленно сообщайте врачу. После проведения оперативного вмешательства больному запрещено в первые несколько дней употреблять любую пищу.

В дальнейшем предусмотрено соблюдение диеты со следующим перечнем блюд:

  • употребление мягких фруктов, обладающих антиоксидантными свойствами: помидоры, черешня;
  • витаминизирование организма и насыщение его кальцием путем употребления круп, зелени и морской капусты;
  • отказ от рафинированной продукции и белого хлеба;
  • отказ от крепкого кофе, чая, алкоголя и табакокурения;
  • включение в общий рацион дополнительного поливитаминного комплекса;
  • ежедневное употребление жидкости в количестве 1,5-2 л;
  • добавление в питание пробиотических биодобавок.

При одобрении врача возможно в качестве антиоксидантов употреблять зеленый чай, экстракт кошачьего когтя, экстракт листа оливкового дерева или молочный чертополох.

Все указные препараты обладают отличным антиоксидантным и антибактериальным действием, способны ускорить процесс выздоровления.

К основным последствиям перенесенного гнойного перитонита относятся:

  • гангрена кишечника;
  • образование внутрибрюшинных спаек;
  • появление септического шока;
  • абсцесс;
  • печеночная энцефалопатия;
  • заражение крови;
  • инфицирование легких.

Прогноз гнойного перитонита зависит от оказанного лечения и стадии заболевания.

К примеру, для пожилых людей, повторно подвергающихся гнойному перитониту, и обращении их за помощью в течение 2 суток прогноз является малоутешительным.

Это касается и пациентов, страдающих заболеваниями печени. Однако следует заметить, что прогноз лечения первичной стадии гнойного перитонита у детей является благоприятным.

В заключении можно отметить, что гнойный вид перитонита – инфекционное заболевание, являющееся вторичным признаком основной болезни. Лечится строго хирургическим путем.

Прогноз выздоровления зависит от своевременности обращения к врачу, оказания медицинской помощи и индивидуальных особенностей организма больного. Игнорирование первых признаков заболевания чревато летальным исходом для пациента.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Операция по удалению отростка не считается сложной, опасной. Принести проблемы могут осложнения, возникающие на фоне запущенной формы заболевания. Перитонит – одно из самых серьезных последствий.

При отсутствии лечения или неправильной схеме врачебных мероприятий встречались случаи со смертельным исходом. Недуг характеризуется воспалением органов брюшной полости. Возникать может самостоятельно, но чаще встречается после проблем с аппендицитом.

Патогенная зона стремительно расходится по организму. Через сутки после проведения операции или возникновения начальных симптомов перитонит при аппендиците прогрессирует.В течение суток вероятность удачного исхода высока, но каждый последующий час уменьшает шанс нормального проведения операции.

Перитонит развивается как самостоятельная болезнь в случаях:

  • Разрыва аппендикса.
  • Осложнений после панкреатита.
  • Пробития стенок желудка, кишечника.
  • Неправильного проведения операции на брюшной полости.
  • Заболеваний гинекологического характера.

Аппендицит при беременности возникает достаточно часто. В случае разрыва, возникает перитонит.

Симптоматика у обоих недугов схожая, но в случае перитонита симптомы более выраженные. Признаки перитонита и аппендицита:

  • Сильная боль в животе. Обычно ощущения возникают в нижней части. Не прекращаются во время ходьбы, усиливаются при надавливании на место травмы. Иногда возникает симптом «мнимого улучшения состояния». Нервные окончания зоны поражения болезни теряют чувствительность, после чего возникает чувство облегчения. Ощущение обманчиво, боль вскоре возвращается;
  • Вздутие живота. Распухать полость может до небывалых размеров, что зачастую вызывает панику у больного. Первое действие в подобном случае – обращение к медикам;
  • Напряжение передней части брюшной мускулатуры;
  • Повышение температуры. Каждая инфекция такого рода вызывает защитную реакцию организма;
  • Невозможность мочеиспускания;
  • Сильная усталость, учащение сердцебиения;
  • Потеря аппетита, невозможность или сложности при дефекации.

Высока вероятность скопления жидкости в пораженной зоне. Больного начинает тошнить, нередко случается рвота. Сначала позывы единовременные, в дальнейшем они возникают все чаще.

После очищения желудка от еды, рвота может продолжаться. Встречаются примеси крови в ней. Никакого облегчения для больного рвота не вызывает, острый перитонит необходимо срочно устранить.

Независимо от причины появления болезни, диагностировать заболевание самостоятельно нельзя. Заниматься определением недуга должен врач. Важно вовремя выявить проблему, чтобы не возникло дополнительное осложнение.

Возможно серьезное последствие: септический шок, сепсис. Дальше стремительно понизится артериальное давление, инфекция распространится на соседние системы и органы.

Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо провести осмотр пациента, после чего назначаются исследования:

  • УЗИ, рентген, КТ;
  • взятие образцов брюшной полости на анализ.

Последнее исследование проводится путем введения сквозь кожу тонкой иглы, взятия образцов жидкости. Исследования направлены на выявление инфекций в полученном составе.

Используется специальный способ пальпации. Врач давит на определенные места, после чего резко снимает пальцы. Если имеет место перитонит, больной ощутит резкую боль сразу после снятия пальцев с живота. Во время проведения действий боль практически отсутствует.

Существует диффузный и местный перитонит. Первый вид характеризуется полным воспалением всей брюшной полости. Второй – воспалительный процесс протекает в определенном месте. Гнойный аппендицит повышает вероятность возникновения сопутствующих заболеваний. После проведения анализов становится понятен вид перитонита, определяется очаг воспаления.

При подозрении на перитонит на фоне аппендицита пациента помещают под обязательное врачебное наблюдение. В случае подтверждения диагноза на оба заболевания, требуется срочное проведение операции. Брюшная полость должна быть очищена, а аппендикс удален, чтобы больной не испытывал сильную боль.

Обнаруженный перитонит в результате разрыва аппендикса служит поводом для особого вмешательства. Проведение операции отличается от обычных действий, когда работа направлена на лечение одной болезни. Хирургу требуется удалить больной участок кишечника, прочистить кишечную полость от нагноений. При наличии разрывов, они обязательно зашиваются.

Обычно больной не может добраться своим ходом до больницы из-за сильной боли. Выезжает бригада скорой помощи. Иногда попасть в медучреждение помогают родственники или знакомые. Такой подход не рекомендуется: пациенту иногда требуется оказание срочной медпомощи, проведение реанимационных действий по пути.

После операции требуется проведение антибактериальной терапии. Иногда она заменяется обычным приемом лекарственных средств. Антибиотикотерапия требуется для снижения риска осложнений. Нередко перитонит не пролечивается до конца, требуются дополнительные врачебные вмешательства.

Вместе со средствами антибактериального действия, нередко назначаются витаминные комплексы. Подобные меры требуются для укрепления ослабленного иммунитета, поддержания организма в нормальном состоянии.

Высока вероятность развития осложнений, так что дренажные трубки могут вставляться в брюшную полость повторно для откачки гноя.

Важно соблюдение врачебных предписаний, диеты после операции для успешного и быстрого восстановления. Доктор рекомендует к употреблению определенный набор продуктов на время, необходимое для полного излечения. В течение 4– 7 дней больной должен отказаться от тяжелой, сухой пищи, заменить ее бульонами.

Режим питания соблюдать обязательно, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Диета формируется диетологами или лечащим врачом. Некоторые моменты в питании обговариваются индивидуально.

В первый день после операции разрешается употребление следующих продуктов:

  1. Слабого чая с минимальной дозой сахара.
  2. Киселя, в котором запрещены цитрусовые добавки.

Дальше рацион становится более разнообразным. Добавляются продукты:

  • Нежирное картофельное пюре;
  • Рис;
  • Бульоны, приготовленные на основе нежирных сортов мяса;
  • Йогурты с малым процентом жирности.

Через 4-7 дней режим питания расширяется. Можно употреблять:

  • Нежирные сорта мяса;
  • Кисломолочная продукция с низким процентом жирности;
  • Любые нежирные каши;
  • Фрукты и овощи (кроме цитрусовых культур).

Обязателен отказ от следующих продуктов:

  • Жареных и острых, копченых;
  • Приправ;
  • Жирных сортов рыбы и мяса;
  • Жидкостей с газами;
  • Сладостей и мучных изделий;
  • Алкогольных напитков.

Чтобы восстановить водный баланс организма, пить много жидкости. Вода помогает ускорить заживление ран в брюшной полости.

Исход заболеваний зависит от многочисленных факторов. Важной является стадия, на которой началось оказание медицинской помощи. Влияет на конечный результат характер протекания болезни, крепость иммунитета больного.

Врачебные прогнозы бывают различными: при верных действиях медиков высока вероятность выздоровления. Если мероприятия были оказаны с опозданием, специалисты не смогли своевременно оказать квалифицированную помощь, возможны тяжкие последствия.

При отсутствии правильного лечения есть риск развития заболеваний:

  • Гангренозный перитонит;
  • Почечная недостаточность;
  • Абсцессы;
  • Распространение гноя на органы брюшной полости;
  • Отмирание ткани отростка при аппендиците можно не допустить, если соблюдать предписанные врачом меры, своевременно обращаться за медицинской помощью;
  • Бактериемия — возникает при некачественном лечении аппендицита, в кровь попадает инфекция, распространяются вирусы из пораженной части тела. Выявить заболевание можно путем проведения анализа крови, определяющего наличие патогенных микроорганизмов. Если болезнь вовремя обнаружится, проводится терапия антибиотиками, заболевание проходит;
  • Пилефлебит — характеризуется нагноением воротной вены. В теле быстро распространяется инфекция, происходит интоксикация. Органы и ткани при несвоевременном лечении быстро теряют возможность нормально функционировать. Только своевременное диагностирование поможет избежать серьезных последствий.

Вероятность обнаружения перитонита при аппендиците достаточно высокая, если не приняты своевременные меры лечения. Лучшая профилактика обоих болезней – обращение к врачу при малейших подозрениях на эти недуги, возникновении схожей симптоматики.

Опасность аппендицита заключается в том, что он быстро может трансформироваться в перитонит, требующий много усилий для устранения патологии, выздоровления пациента. Смена стадий происходит стремительно. Через 12–20 часов острая форма может перейти в гнойный аппендицит.

Существует несколько теорий развития этого заболевания. Причинами гнойного аппендицита выступают механические повреждения, эндокринные и сосудистые патологии. Для облегчения понимания причин развития осложнений, остановимся на предназначении аппендикса. По сути, этот орган является фильтром для органов брюшной полости.

И вот, если аппендикс закупоривается каловыми камнями, паразитами, инородными телами, увеличенными лимфатическими фолликулами, различными новообразованиями провоцируется его воспаление.

Закрытие просвета отростка приводит к увеличению давления в нем, нарушению циркуляции крови, активному размножению патологических микроорганизмов. Воспалительный процесс перерастает в гнойный аппендицит, при котором увеличивается риск перехода инфекции в полость брюшины (перитонит).

Точно не установлено, но существует версия о том, что аппендикулярный перитонит может развиться на фоне инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, брюшной тиф, амебиоз, иересинеоз. Патогенная микрофлора при этих заболеваниях провоцирует воспаление, нагноение аппендикса. А при отсутствии своевременного лечения, наступает перитонит.

Симптомы перитонита при аппендиците предопределены появлением токсинов в крови. Еще перед перфорацией отростка пациента беспокоит боль, локализующаяся в нижней части живота, справа или по всем отделам брюшины. Признаки острого аппендицита, такие как диспепсические расстройства, слабость, тошнота, учащенное сердцебиение предшествуют разрыву воспаленного отростка. После перфорации симптоматика меняется.

При разлитом перитоните после аппендицита наблюдаются следующие проявления:

  • Начальная стадия характеризуется проявлением разлитой боли, усилением тошноты. У некоторых пациентов открывается рвота. Тонус мышц брюшины сменяется вздутием живота.
  • Во время второй стадии наступает облегчение. Болевые ощущения могут совсем исчезнуть. Мнимое благополучие заставляет пациента ошибочно полагать, что с ним все в порядке. В этот период человек ощущает лишь тахикардию, потливость, запор.
  • Третья стадия отличается стремительным нарастанием симптоматики, обусловленной сильной интоксикацией. Наблюдается тошнота, рвота, вздутие брюшной полости, повышение температуры, плохое самочувствие, боль.
  • Развитие терминальной стадии характеризуется усугублением перечисленных выше симптомов. Состояние больного ухудшается. При осмотре фиксируют нарушения в дыхательной, сердечно-сосудистой, выводящей системах.

В большинстве случаев на последней стадии спасти пациентов уже не удается.

Лечение перитонита при аппендиците требует комплексного подхода. При подозрении на эти заболевания важно вовремя обратиться за помощью. Попытки вылечить самостоятельно симптомы только усугубят ситуацию. Больной нуждается в обязательной госпитализации.

При перитоните лечение можно разделить на следующие этапы:

  1. Перед проведением аппендэктомии (ампутации отростка) проводится быстрая подготовка пациента. Желательно ее выполнять в реанимационном отделении, под наблюдением специалистов (анестезиолог, реаниматолог).
  2. Под анестезией удаляют аппендикс.
  3. Промывание брюшной полости антисептическими растворами обеспечивает купирование инфекционного процесса. Предусмотрены манипуляции перитонеального диализа. В брюшную полость вводится раствор, который остается в ней от 4 до 12 часов. После жидкость сливается вместе с продуктами распада, обмена.
  4. Завершается хирургическое вмешательство дренированием брюшной полости.

После операции пациент нуждается в медикаментозном лечении. Схема подбирается в каждом случае индивидуально. Рассмотрим примерную терапию:

  • Обезболивающие препараты. Первые 3 дня после операции применяют сильнодействующие лекарства (Морфин, Тамадой).
  • Антибактериальные препараты препятствуют распространению инфекции (Бензилпенициллин, Ампицилин, Метицилин, Сумамед).
  • Сорбенты помогут вывести токсины (Энтерас-гель, Сорбекс).
  • При необходимости применяют жаропонижающие препараты (Парацетамол, Найз).
  • Для поддержания иммунной системы назначают витаминные комплексы (Дуавит, Ревит).

Важно соблюдать режим питания. Диета назначается медицинским работником индивидуально. Удалив аппендикулярный перитонит, первые дни человека держат на искусственном питании. Затем разрешат пить бульоны.

Последствия перитонита после аппендицита заключаются в развитии многочисленных осложнений как во время самой болезни, так и в момент восстановления. К ним относят следующие патологии:

  • Заболевания бронхолегочной системы.
  • Токсический шок.
  • Мезентериолит (воспаление брыжейки червеобразного отростка).
  • Послеоперационный абсцесс.
  • Сепсис.
  • Внутрибрюшные спайки часто возникают при удалении аппендикса.
  • Гангрена кишечника.
  • Гнойные воспаления органов брюшной полости и малого таза.
  • Грыжа.

Осложнением перитонита после аппендицита является и длительное истощение пациента. На восстановление могут уйти месяца. Значительно снижается вес человека, наблюдаются дегенерационные процессы.

Нельзя игнорировать тревожные сигналы аппендицита. Своевременная реакция пациента, обращение за помощью позволяет быстро решить проблему, ускорить выздоровление. Внимательное отношение к своему здоровью как раз и является профилактикой перитонита.

источник