Острый катаральный аппендицит код мкб

Частым хирургическим заболеванием принято называть острый аппендицит. На него в оперативной гастроэнтерологии относят 80% от всех случаев.

Проявляется данная патология в основном у людей 20-40 лет, но не исключено, что острый аппендицит будет обнаружен в детском или же пожилом возрасте.

На сегодняшний день удалось достичь солидных успехов в области диагностирования недуга, а также наблюдается совершенствование хирургических методов лечения, несмотря на этот факт, возникают послеоперационные осложнения у 5-9% пациентов.

Летальный исход случается в 0,1-0,3% случаев.

Пища, поступившая в организм, проходит длинный путь, начиная от ротовой полости и заканчивая кишечником.

За это время она посещает пищевод и желудок. В области кишечника и расположен аппендикс, который представляет собой небольшой червеобразный отросток слепой кишки.

Есть несколько теорий на счет его важности в организме человека. Сторонники Дарвина твердят, что он образовался во время эволюции, достался человеку от животных.

Полезная статья? Поделись ссылкой

На фоне этой теории есть и мнения других специалистов, которые утверждают, что в червеобразном отростке наблюдается синтез полезных микроорганизмов.

В нем есть и лимфоузлы, отвечающие за формирование иммунных клеток, они получили название лимфоцитов.

Когда же отросток воспаляется, эту патологию врачи называют аппендицитом. Он делится на 2 вида: хронический и острый аппендицит.

Что же касается причин воспаления органа, то также сойтись на одной теории специалисты не смогли.

Есть предположение, что воспаление наблюдается в случае забивания просвета аппендикса остатками пищи, или же при закупорке сосудов органа.

Причины все еще обсуждаются специалистами. Зачастую, аппендицит связывают с инфекционными поражениями, а также диагностируют его, когда человек часто употребляет семечки, глотает косточки от ягод, т.е. инородные тела, загрязняющие кишечник.

В случае с женским воспалением, то спровоцировать его могут спайки в органах малого таза. В этой статье будет представлена информация, касаемо острой формы аппендицита.

Все симптомы острого аппендицита сводятся к тому, что человек ощущает дискомфорт и боль в области живота.

Базовым признаком воспаления будет болевой приступ. Он может иметь патогномоничный характер, т.е. перемешаться из околопупочной области в подвздошную.

Изначально человек будет чувствовать болевые приступы в области пупка, но на вторые сутки они могут переместить в правую сторону.

Подобные симптомы острого аппендицита были впервые замечены хирургом из США Дж.Б. Мерфи.

Подобные перемещения присущи 50% пациентам с данной патологией острой формы. Обусловлено это иннервацией кишечника.

В начале развития воспаления болевые сигналы проходят по висцеральным нервным путям, а после прогрессируют, вовлекая пристеночную часть брюшины. Все это и способствует тому, что боль оказывается в правой подвздошной части.

Также признаки острого аппендицита сводятся к тому, что человек теряет желание кушать, его мучает тошнота.

Не исключены понос или же запор. Рвота может быть обильной и постоянной. Подобные признаки острого аппендицита говорят о том, что в организме мог произойти перитонит.

Эта патология предусматривает разрыв аппендикса. Наблюдается перитонит исключительно в острой форме аппендицита.

Клиническая картина может сильно отличаться в зависимости от возраста пациентов, а также определенном расположении аппендикса.

Это и усложняет задачу врача в установке правильного диагноза, а потому к пациентам с симптомами острого аппендицита специалисты относятся с особой настороженностью.

Как уже говорилось выше, единого мнения на счет причин развития острой формы недуга нет.

Есть много этиологических теорий, которые предусматривают обсуждение инфекционной, механической, аллергической, ангионевротической и иммунологической причины.

Есть мнение, что ведущая причина воспаления аппендицита заключается в механической блокаде просвета аппендикса, спровоцированной каловыми камнями, инородными телами, гиперплазией лимфоидной ткани, а также паразитами.

Все это дает стимул в отростке скапливаться слизи, которая активизирует бактериальную флору, воспаляет стенки аппендикса, а также развивает сосудистый тромбоз.

В соответствии с теорией инфекций, острый аппендицит может развиваться в виду амебиаза, туберкулеза, брюшного тифа, паразитарных инфекций.

Если обратиться к ангионевротической теории, то в первую очередь вызывает воспаление трофические нарушения аппендикса, связанные с нарушением его иннервации.

Способствует острой форме воспаления аппендикса и алиментарный фактор, сторонники этого мнения уверены, что употребление мяса нарушает моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Это и способствует тому, что возникают запоры.

К неблагоприятным фоновым факторам стоит отнести снижение резистентности организма, дисбактериоз кишечника.

Спровоцировать его может неспецифическая микробная флора: бактероиды и анаэробные кокки – в 90% случаев, кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками, вирусами, которые могут быть в самом червеобразном отростке.

При осмотре поступившего больного с подозрением на аппендицит, врач смотрит на состояние кожи, ротовой области, меряет температуру тела.

Может наблюдаться эритема, сухость языка, зловонное дыхание, повышение температуры до 38 градусов.

Уделяется внимание области живота. Если же мышцы брюшной стенки напряжены, наблюдается повышенная чувствительность в области правой части подвздошной области, человек будет чувствовать боль. Она станет усиливаться при поворотах тела или же желании покашлять.

Если провести рукой от пупка к передней области подвздошной кости, т.е. месте, где выступают кости таза спереди, то удастся определить точку Мак-Берни, которая отличается особой чувствительностью. Находится она на 2/3 части снизу по этой линии.

В случае проведения вагинального или ректального осмотра, врач может не увидеть никаких отклонений от нормы, кроме как повышенной чувствительности в области правого бока.

Ректальный осмотр является дополнительным методом, а потому не может быть единым способом для постановки грамотного диагноза врачом.

На самом деле специалисты используют много приемов, которые помогают им диагностировать острую форму аппендицита.

Направлены они на определение признаков вовлечения брюшины в воспалительный процесс аппендицита.

Ниже будут представлены некоторые из них:

Симптом Бартоломью-Михельсона. Совершая надавливания на живот, в правом боку боль будет сильнее, нежели в левом.
Симптом Аарона. Во время надавливания на правый бок, появляется боль в желудке.
Симптом Бриттена. При пальпации в правом боку, яичко с правой стороны будет подтягиваться вверх.
Симптом Воскресенского. Пациент натягивает рубашку, врач резко проводит двумя пальцами сверху вниз до правой части подвздошной области. При этом у человека появится боль в области правого бока. Импульс резкий.
Симптом Иванова. Расстояние от пупка к выступающей части таза будет гораздо меньше, нежели слева.
Симптом Коупа. Усиление боли наблюдается, если человек лежит на левом боку и разгибает бедро.
Симптом Островского. Усиление боли наблюдается в том случае, когда человек лежит на спине и поднимает вверх правую ногу. Доктор должен резко опустить ее в прежнее положение. Болеть будет в области пупка с левой стороны.
Симптом Затлера. Боль усиливается, когда больной лежит и поднимает правую ногу, затем доктор резко опускает ее в горизонтальное положение – расстояние от пупка к наиболее выступающей части таза справа меньше чем слева.

Во время проведения диагностических методов, важно отличить острую форму аппендицита от иных патологий.

гастрит;
язву желудка или 12-типерстной кишки;
острая форма холецистита;
внематочная беременность;
панкреатит;
мочекаменная болезнь;
ЖКБ;
острая форма цистита;
аднексит;
острый орхоэпидидимит;
заболевания с абдоминальными приступами боли.

Для дифференциальной диагностики специалисты назначают вагинальное или ректальное исследование. Нужно провести УЗИ брюшной полости.

Это исследование позволит обнаружить утолщение или же увеличение отростка, наличие выпота в области брюшной полости.

Если же клинико-лабораторная картина неясная, то врачи показывают проведение диагностической лапароскопии.

Важно не выходить за временные рамки дифференциальной диагностики, так как симптом острого живота несет угрозу жизни пациента.

Первым автором, который стал утверждать в своих публикациях, что нужно проводить раннюю диагностику и оперативное лечении острой формы аппендицита стал Герберт Фитц.

Данная тактика является актуальной и сегодня. Главная задача – провести оперативное вмешательство.

Нет точных доказательств, что обезболивать состояние человека при «остром животе» нельзя, но врачи утверждают, что прием данных препаратов смажет картину.

Пациентам назначают предупреждающее антибактериальное лечение, средства будут иметь широкий спектр действий, которые необходимы в целях снижения риска появления осложнений после хирургического вмешательства.

В недавнем времени специалисты провели исследование, которое не дало возможности выявить существенные различия между ранней или поздней аппендэктомией.

Под ранней стоит понимать проведение операции до 12 часов после подтверждения диагноза, а под поздней – 12-24 часа.

Если на протяжении 36 часов не была проведена аппендэктомия, то вероятность разрыва аппендикса составит 16-36%, каждые 12 часов тенденция к этому будет увеличиваться на 5%.

Потому, после того, как диагноз будет подтвержден, нужно провести оперативное вмешательство, нисколько не медля.

Традиционно операция по удалению аппендикса должна быть проведена открытым способом. Хирург делает надрез в точке Мак-Берни перпендикулярно линии, которая соединяет пупок и переднюю ость подвздошной области.

Но важно заметить, что процент проведения открытых хирургических вмешательств давно уже упал, так как ныне хирурги используют лапароскопические методики.

Они позволяют снизить риск развития раневой инфекции, сроки пребывания в стационаре пациента, длительность больничного, а также имеют низкий уровень послеоперационного дискомфорта и болей.

Еще одно преимущество данной методики заключается в том, что можно заранее провести лапароскопическую диагностику, определяя альтернативный фактор «острого живота».

В последние годы подобная методика стала очень популярна. Но это еще не говорит о том, что он менее требователен к технической базе операционной и квалификации специалиста.

Выбор хирургического вмешательства будет зависеть от уровня знаний оперирующего специалиста, а также наличия специального оборудования в больнице.

Не исключен случай позитивного исхода аппендицита без вмешательства хирурга. Это возможно достичь приемом внутривенных антибиотиков, но минус данного способа в том, что наблюдается высокая частота рецидивов.

При хирургическом вмешательстве процент летальных исходов ниже, чем при консервативном лечении.

Нужно заметить, что использование антибактериальной терапии для лечения аппендицита возможно лишь в том случае, если человеку противопоказано оперативное вмешательство.

Если пациент вовремя обратится за медицинской помощью, то можно рассчитывать на благоприятный исход острой формы воспаления аппендикса.

Через 3 недели он сможет вернуться к трудовой и физической активности. Если же возникли осложнения, то прогнозы неутешительны. Предстоит пройти курс лечения по устранению патологий.

Выше уже было отмечено, что аппендэктомия является безопасной операцией. Разные осложнения возможны, несмотря на то, что наблюдаются сегодня позитивные тенденции к их уменьшению у числа прошедших через операцию по удалению аппендикса.

Появляются после интраоперационного обсеменения патогенными микроорганизмамым. Риск развития 5-20%.

Он же абсцесс полости таза. Наблюдается в случаях полного инфицирования. К примеру, в том случае, если была перфорация аппендикса.

Сопровождается лихорадкой. Лечение сопровождается дренажными методиками.

Уплотнение может проявиться на 3 сутки, оно отлично прощупывается. Симптоматика схожа с острым аппендицитом.

Поддается осложнение диагностике с помощью КТ или УЗИ. При верном курсе лечения можно обойтись без оперативного вмешательства.

Нагноение сопровождается ярко выраженной лихорадкой, лейкоцитозом и тахикардией. Абсцесс локализуется в области подвздошной части, полости малого таза.

Исследование проводится ректально, также подтвердить диагноз можно КТ и УЗИ. Предусматривается хирургическое вмешательство с дренажными системами.

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка, которое является самой распространенной болезнью хирургического профиля. У женщин аппендицит встречается примерно в 2-3 раза чаще. Это заболевание может привести к очень серьезным осложнениям, поэтому его симптомы должен знать каждый.

В основе классификации острого аппендицита лежат гистологические и морфологические изменения червеобразного отростка, а также наличие осложнений. Выделяют несколько видов острого аппендицита:

простой (катаральный и поверхностный);
деструктивный (гангренозный, флегмонозный, перфоративный);
осложненный.

При простом аппендиците развивается катаральное воспаление. В просвете отростка скапливается слизистое содержимое, стенки аппендикса утолщаются, наблюдается их гиперемия. Если на этой стадии лечения не последовало, то воспаление быстро приобретает гнойный характер и распространяется на все слои отростка. Возникает флегмонозный аппендицит. В брюшной полости обнаруживают гнойный выпот, а сам аппендикс напряжен и покрыт фибринозным налетом.

Гангренозная форма острого аппендицита сменяет гнойное воспаление или развивается самостоятельно. На этой стадии заболевания аппендикс приобретает темный грязно-зеленый цвет, происходит омертвение его стенок. В некоторых случаях наблюдается самоампутация органа. При гангренозном воспалении в деструктивный процесс вовлекаются брюшина, сальник, петли кишок. На них появляются кровоизлияния и фибриновый налет. Без лечения гангрена аппендикса приводит к его прободению и выходу содержимого в брюшную полость. То есть, возникает перфоративный аппендицит.

К основным осложнениям острого аппендицита относят:

аппендикулярный инфильтрат,
эмпиему аппендикса,
аппендикулярный абсцесс,
гнойный разлитой перитонит,
сепсис,
пилефлебит.

Аппендикулярный инфильтрат – осложнение, которое возникает на 3-5 день от начала заболевания, если не была проведена операция. Он представляет собой конгломерат из воспаленного отростка, вовлеченных в процесс петель кишечника и участков сальника, которые спаяны между собой и с прилегающей брюшиной. Образование инфильтрата – защитная реакция организма, цель которой — ограничение воспаления. Он может либо самостоятельно рассосаться, либо нагноиться. В последнем случае образуется аппендикулярный абсцесс – следующее осложнение аппендицита.

Если абсцесс прорывается в брюшную полость, развивается перитонит, который может привести к летальному исходу. Довольно редкое, но серьезное осложнение заболевания – пилефлебит. Это воспаление ветвей воротной вены, которое сопровождается образованием абсцессов печени, почек, нередко приводит к сепсису.

Симптомы острого аппендицита обычно возникают в некоторой последовательности. Самый важный и постоянный признак заболевания – боль в животе. Сначала она локализуется в области эпигастрия или около пупка, а затем постепенно переходит в правую подвздошную область. При гангренозной форме нервные окончания погибают, поэтому боль может уменьшиться. К другим проявлениям аппендицита относятся:

тошнота,
однократная рвота,
повышенная температура,
задержка стула или понос,
боль при мочеиспускании.

В целом, клиническая картина заболевания очень разнообразна. Признаки острого аппендицита во многом зависят от индивидуальных особенностей иммунной системы, болевого порога. На локализацию боли также влияет расположение аппендикса. У детей часто симптомы интоксикации преобладают над болевым синдромом, а локализация болей бывает неопределенной.

Важно: при возникновении любых подозрительных симптомов следует немедленно вызвать скорую. Острый аппендицит требует неотложной помощи, а ее отсутствие грозит опасными осложнениями.

Для постановки диагноза врач проводит опрос и осмотр больного, пальпирует живот. При воспалении аппендикса наблюдается ряд специфических признаков:

симптом раздражения брюшины,
болезненность при пальпации внизу живота справа,
напряжение мускулатуры стенки живота,
отставание больной половины живота при дыхании и др.

Среди инструментальных методов диагностики острого аппендицита наибольшей информативностью обладает УЗИ малого таза. При воспалении стенка аппендикса утолщается, видна ее слоистость.

Если с диагнозом возникают трудности, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Лабораторные исследования позволяют судить о выраженности воспалительного процесса и следить за его динамикой. Проводят:

общеклинический анализ мочи и крови,
биохимический анализ крови,
гистологическое исследование удаленного отростка,
анализ выпотной жидкости.

В общем анализе крови обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных форм, повышение РОЭ. В моче могут появиться цилиндры и белок, но не всегда. Для биохимических показателей крови характерно повышение уровня воспалительных белков (серомукоида, СРБ). Гистологическое исследование ткани отростка позволяет уточнить диагноз.

При дифференциальной диагностике острого аппендицита в первую очередь исключают следующие заболевания:

прободную язву желудка,
острый холецистит,
почечную колику (при мочекаменной болезни),
острый панкреатит,
воспаление дивертикулов подвздошной кишки,
острую кишечную непроходимость,
внематочную беременность,
острый аднексит,
правостороннюю пневмонию (особенно у детей).

Клиническая картина указанных патологий нередко напоминает острый аппендицит.

Основной способ лечения острого аппендицита – экстренная аппендэктомия. Ее проводят под местной анестезией, наркоз применяют у детей и при наличии осложнений. На коже и нижележащих тканях правой подвздошной области выполняют разрез, выводят купол слепой кишки вместе с аппендиксом и удаляют последний. При флегмонозной, гангренозной перфоративной формах, а также при обнаружении аппендикулярного абсцесса в брюшной полости оставляют дренажные трубки для удаления выпота и введения лекарственных средств.

Если возник аппендикулярный инфильтрат, проводят консервативную терапию до его рассасывания, затем производят плановую аппендэктомию. При неосложненном аппендиците также возможно удаление отростка с помощью лапароскопии. Ее суть заключается в иссечении и выведении аппендикса через проколы брюшной стенки.

Дополнительную информацию о видах, симптомах и лечении аппендицита можно узнать из видео в конце статьи.

При остром аппендиците в качестве первой помощи можно использовать спазмолитический препарат до приезда скорой, но только один раз. На больное место следует приложить холод. Чтобы не смазать симптоматику заболевания и не спровоцировать осложнение, запрещается:

применение обезболивающих средств, антибиотиков и слабительных,
использование тепла на живот.

Важно: если у вас возникли подозрения на аппендицит, заниматься самолечением недопустимо. Практически все осложнения заболевания связаны с поздней диагностикой и запоздалым лечением.

От этого заболевания не застрахован никто, но некоторые мероприятия позволят снизить риск. В профилактике острого аппендицита имеют значение:

соблюдение гигиенических правил,
правильное питание (употребление достаточного количества растительной пищи и кисломолочных продуктов, отсутствие переедания);
регулярное опорожнение кишечника.

Указанные меры помогают избежать запоров и кишечных инфекций, которые могут стать причиной воспаления аппендикса.

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, так называемого некоторого образования слепой кишки. Острый аппендицит обычно можно определить по таким симптомам как тупая боль, которая потом смещается в правую подвздошную область. При остром аппендиците практически всегда приходится прибегать к хирургическому вмешательству — удаляется червеобразный отросток, который был, подвергнут воспалению. Острый аппендицит можно встретить у людей в возрасте от двадцати до сорока лет, но бывают и исключения, следовательно, можно встретить его как в детском возрасте, так и пожилом. Несмотря на новые технологии и методы лечения все равно можно встретить определенные виды воспалений, которые можно заметить уже после операции. Обычно они встречаются в пяти — девяти процентах.

Причины острого аппендицита
Различные виды острого аппендицита
Симптомы при остром аппендиците
Как же можно продиагностировать острый аппендицит?
Лечение аппендицита
Какие же существуют прогнозы при воспалении?

При изучении вопроса о причинах развития острого аппендицита так и не нашлось единого мнения. Одним из мнений развития аппендицита принято считать, что происходит механическая блокада червеобразного отростка. Обычно блокада такого рода вызывается каловым камнем, инородным телом, разного рода паразитами и другими факторами. Все это может привести к скоплению слизи в червеобразном отростке, а следовательно воспалению стенок.
Если рассматривать инфекционную причину, то развитию острого аппендицита может послужить:

туберкулез
амебиаз — язвенные поражения толстого кишечника
паразитарные инфекции
брюшной тиф — острая кишечная инфекция
иерсиниоз — инфекционная болезнь, которая поражает суставы, кожу, органы и, конечно же, желудочно — кишечный тракт

Следующий фактор развития аппендицита — это алиментарный. Известно, что употребление мясной пищи может вызвать запоры, а это послужит развитием острого аппендицита. А также не стоит забывать о дисбактериозе кишечника, который является фактором снижения резистентности организма.

Существует несколько разновидностей острого аппендицита:

Простая форма острого аппендицита может проявляться расстройством лимфо и кровообращения именно в стенке отростка. Отросток, при такой форме будет выглядеть набухшим, а оболочка будет иметь тусклый цвет. Обычно простой острый аппендицит переходит в следующую форму — деструктивный.
Деструктивный острый аппендицит — стенки отростка становятся толще, и в просвете начинает образовываться гной.

При развитии острого аппендицита выделяют три стадии: раннюю, стадию деструктивных изменений, и затем стадию осложнений.

Ранний синдром острого аппендицита — это боли в животе. Если ориентироваться во времени, то это до двенадцати часов. Боль имеет тупой характер, может проявляться при кашле, резкой изменении позиции тела. Буквально через несколько часов боль переходит в правую половину. Она может стать колющей, жгущей, острой.
Деструктивные изменения — боль увеличивается, следовательно увеличивается и температура тела больного, она может увеличиться до 38,5 или же 39,0 градусов. Часто отмечается тахикардия. Может возникнуть такое проявление, когда боли то утихают, то начинают наступать с новой силой.
Стадия осложнений — может проявиться в виде сепсиса (заражения крови).

Для того чтобы продиагностировать острый аппендицит обычно проводят вагинальные или же ректальные исследования. Также можно провести УЗИ органов брюшной полости , которое может показать изменения в отростке.

Обычно вылечить воспаление острый аппендицит невозможно, может помочь только хирургическое вмешательство. При котором удаляют червеобразный отросток. Обычно делают косой надрез в правой подвздошной ямке. Но также делают и другого рода надрез, который проходит параллельно наружному краю правой мышцы выше и ниже пупка. Такой разрез называю доступ по Ленандеру.

Все прогнозы можно делать, когда лечение и хирургическое вмешательство было оказано вовремя. Именно это и является залогом успешного лечения.

Но если лечению не было уделено нужного внимания, то могут появиться осложнения.

Таким образом, при каких — либо подозрениях и симптомах на острый аппендицит стоит немедленно принимать меры, и, конечно же, стоит в первую очередь обратиться к врачу. Стоит помнить, что аппендицит может вызвать не только нарушения во всем организме, а также и привести к летальному исходу. Будьте здоровы и бдительны за своим здоровьем!
https://youtube.com/watch?v=NBPIDZtqEs8

Флегмонозный аппендицит — один из самых негативных этапов воспаления червеобразного отростка слепой кишки, который требует экстренного хирургического вмешательства, потому что может привести к развитию угрожающего сценария и даже к летальному исходу.

Распространенность острого аппендицита среди людей подросткового и среднего возраста стала причиной постоянного обращения за помощью, и проведения хирургических вмешательств на определенном этапе развития.

Флегмонозный аппендицит- закономерный, отдельный этап острого аппендицита, если своевременной помощи не последовало, и воспаление перешло в другую, еще более опасную форму.

В некоторых регионах земного шара патология аппендикса (червеобразного отростка) в острой форме, может составить до 80% всех неотложных хирургических состояний, и проведенных экстренных операций.

Отсутствие определенного объема медицинских знаний о признаках воспалительного процесса, нередко приводит к появлению осложнений и даже к летальному исходу.

Воспаление аппендикса изучено современной медициной досконально, а его симптомов описано в научных изданиях, только за последнее столетие, более 120.

Но игнорирование признаков заболевания и самолечение в домашних условиях могут привести и к развитию опасной стадии флегмонозного аппендицита, неизбежно наступающей в развитии процесса без должного вмешательства.

Воспаление отростка слепой кишки – частое явление у женщин, обусловленное особенностями их анатомического строения.

В брюшной полости у женской половины человечества расположено больше органов, способных спровоцировать патологический процесс.

У мужчин острый аппендицит отмечается реже, и, в основном, с 15 и до 33 лет. После 40 отмечается преимущественное возникновение хронической формы болезни, которое появляется в виде смазанных и неочевидных признаков.

Причин развития воспаления в червеобразном отростке отмечено много, иногда они создают кумулятивный эффект, поэтому предположения о характере воспаления могут быть самые вариабельные:

присутствие в организме бактериального поражения или паразитов;
закупорка просвета аппендикса различными веществами, инородными телами, пищевыми остатками (мелкими деталями игрушек у детей, шелухой от семечек, каловыми массами, косточками от фруктов);
развития воспаления на фоне других негативных процессов в брюшной полости, приводящее в итоге и к начальной стадии развития острого аппендицита.

Острый аппендицит – заболевание, трудно распознаваемое и опасное, нередко маскирующееся под проявление острых патологий желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, с симптомами, которые принято считать проявляющимися в зоне живота, с правой стороны, и ориентироваться по этому распространенному признаку.

Однако аппендицит относится к разряду опасных болезней не только по проявлению нехарактерных симптомов, но и по особенностям анатомического строения органа.

Обычно пациент ориентируется во время острого живота на боли с правой стороны, как наиболее вероятный из симптомов.

Но аппендикс может располагаться и в малом тазу, и возле желчного пузыря и печени, и даже спереди от желудка, при зеркальном расположении внутренних органов, которое встречается у некоторых пациентов.

Размер аппендикса у разных людей – тоже вариабельное понятие, поскольку отмечены случаи от 1 см до вплоть 30 см у разных людей при вскрытии или проводимой операции.

На начальном этапе развития острого аппендицита симптомы бывают смазанными и нехарактерными, или напоминают признаки других заболеваний, которые человек пытается лечить привычными медикаментозными средствами, в том числе, и обезболивающими, что еще больше искажает общую клиническую картину.

Опасная особенность острого воспаления в аппендиксе – его стремительное развитие. Счет нередко идет не на сутки и не на дни, а даже на часы, за которые воспалительный процесс успевает развиться от обычного острого варианта до гнойного и флегмонозного.

В хирургической практике воспаление червеобразного отростка дифференцируется по 4 основным стадиям, причем быстрота перехода с одной на другую может диктоваться самыми разными факторами:

индивидуальными особенностями организма;
присутствием в нем других хронических патологий, (болезней, которыми занимается гастроэнтерология: диагностика нередко уже бывает проведена, и болевые симптомы списываются на уже выявленную патологию пищеварительной системы);
ослабленным иммунитетом;
тромбозом сосудов отростка, наступившим в результате длительного сдавливания;
склонностью организма к воспалительным гнойным процессом;
отсутствием необходимой помощи или употреблением ненадлежащих медикаментов.

В результате взаимодействия неблагоприятных обстоятельств, патологический процесс интенсивно развивается и последовательно проходит несколько этапов усиления и усугубления, которые в медицинской практике носят название стадии острого аппендицита.

До и после флегмонозной стадии, аппендицит развивается, примерно, по одному сценарию, с небольшими отличиями во времени и интенсивности протекания каждой:

Стандартно проходящая не более 16 часов, при которой симптомы воспаления стенок отростка носят размытый характер и в привычном ряду признаков появляются в правой подвздошной области.

Катаральную стадию сопровождают потеря аппетита, усиливающиеся время от времени боли, иногда понос и рвота, непременная тошнота и болезненность в пупочной области.

Воспалительный процесс сопровождается признаками, напоминающими распространенные патологии пищеварительного тракта или пищевого отравления, а при отсутствии болей в правой половине живота, на которые ориентирован рядовой пациент, за таковые и принимаются.

Отсутствие лечения приводит к появлению флегмонозной стадии, которая развивается спустя сутки после того, как червеобразный отросток воспалился по любой из возможных причин.

Динамику флегмонозной формы сопровождает усиление диспепсических расстройств, повышение температуры тела, усиление болевых симптомов, начальные изменения в тканях и распространение воспаления в окружающем аппендикс пространстве брюшины.

Развивается острый флегмонозный аппендицит – опасное состояние, которое сопровождается возникновением гнойного процесса, в результате которого история болезни очень терпеливого пациента может пополнится, даже при условии оперативного вмешательства, развитием острого перитонита.

Острый флегмонозный аппендицит, находящийся все еще без должного внимания, из гнойного воспаления переходит в процесс некротизации ткани стенок аппендикса, полного ее отмирания.

Происходит разрыв аппендикса, гнойное содержимое, которого разливается в области органов брюшной полости.

Начинается интенсивное развитие септических процессов, но некоторые больные при этом испытывают облегчение, потому что отмирают нервные окончания, сигнализировавшие организму об источнике опасности.

Флегмонозный аппендицит, история которого не получила надлежащего завершения в виде хирургической операции по удалению, приводит к возникновению общего состояния, именуемого гангренозной стадией, на ней легко наступает летальный исход.

Она не всегда выделяется в отдельную, потому что это непродолжительный период, во время которого острый флегмонозный аппендицит приводит к прободению стенок аппендикса и попаданию септического содержимого непосредственно на органы брюшной полости.

При этом летальный исход не менее вероятен, чем при гангренозной, характеризующейся полным разрушением стенки.

Орган брюшной полости, на который попадает гнойное содержимое, непременно начинает воспаляться и такое состояние может привести к самым негативным последствиям.

Острый флегмонозный аппендицит – это опасная стадия воспалительного процесса, которая развивается при остром воспалении червеобразного отростка, если больной игнорирует его симптомы и н обращается за врачебной помощью.

Развитие острого флегмонозного аппендицита – закономерное следствие не только действия определенных негативных факторов, спровоцировавших развитие начального состояния, но и пренебрежительного отношения больного к своему здоровью, отсутствия элементарных медицинских знаний.

Закупорка червеобразного отростка посторонними предметами, каловыми массами, пищевыми отходами или присутствующими в организме пациента паразитами – любое такое препятствие приводит к катаральной стадии, а в не леченном состоянии и к флегмонозной, и к гангренозной.

В некоторых медицинских источниках классификация острого состояния выглядит несколько по-другому.

Аппендицит флегмонозный, перфоративный и гангренозный относят к одному виду – деструктивному, приводящем к разрушению не только стенки аппендикса, но к деструкции кровеносных сосудов, нервных окончаний, близко расположенных структур и органов.

Все осложнения в этой классификации относят к отдельному виду – аппендициту, осложненному.

Однако воспаление аппендикса неминуемо через сутки после начала катаральной стадии переходит во флегмонозный аппендицит, при котором возникают начальные изменения в тканях и зарождаются процессы отмирания.

После него наступает стадия гангренозная, когда вокруг отростка образуется активная зона патологических изменений, а сам отросток прекращает свое существование из-за разрыва или распада стенок.

На момент перехода из катаральной во флегмонозную стадию, при интенсивно развивающемся флегмонозном аппендиците, отмечены разные временные промежутки для перехода.

Описаны случаи развития за 1 час, но иногда процесс может протекать и несколько дней. Наиболее характерные симптомы при флегмонозном процессе:

усилившиеся боли с правой стороны в брюшной полости и в подвздошной области (в зависимости от расположения аппендикса они могут отдавать и в мочеполовую систему, и в поясницу, и в другие органы);
интоксикация, тошнота, рвотные позывы, явления патологической диспепсии, налет на языке и сухость во рту;
напряженность мышц правого подреберья, в предполагаемой части расположения аппендикса, спазм и повышение температуры;
головные боли и головокружение, общая слабость – следствие интоксикации от происходящего в организме гнойного процесса.

К развитию флегмонозной стадии острый аппендицит приходит в любом случае, если на начальном этапе он оставлен без внимания.

Флегмонозный аппендицит — закономерное следствие развития воспалительного процесса, вне зависимости от его причины и этиологии.

Вместо того, чтобы пытаться самостоятельно выяснить, что это за состояние с помощью сомнительных публикаций на околомедицинских сайтах или, в лучшем случае, с помощью медицинских словарей, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Добраться в больницу самостоятельно, если пациент еще может это сделать, или вызвать Скорую помощь, если он уже не в силах.

Распространенность состояния, подлежащего неотложному хирургическому лечению, и известного в хирургической практике, как острый аппендицит, должна бы уже привести к настороженности любого человека, ощутившего трудно переносимые боли в животе.

Однако даже в современном обществе, при нынешнем уровне медицины, все еще находятся люди, которые оттягивают момент для обращения в больницу.

Лечение флегмонозного или гангренозного аппендицита проводится тем же методом оперативного вмешательства, что и катарального.

Но, если на начальной стадии можно обойтись без особых последствий, то при более опасных состояниях развитие процесса и возможные осложнения могут привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

источник

Острый аппендицит – это процесс воспаления червеобразного отростка – образования слепой кишки, который относится к распространенным патологиям брюшной полости. В международной классификации болезней у острого аппендицита код МКБ-10 – K35.

Это заболевание может возникать у пациентов разного возраста. Однако чаще всего оно диагностируется в возрасте 20-40 лет и женщины ему подвержены в два раза чаще, чем мужчины.

Согласно клинико-морфологической классификации, клиницисты выделяют несколько форм заболевания.

По расположению он бывает:

Типичный.
Атипичный (восходящий ретроцекальный, нисходящий тазовый, медиальный и подпеченочный).

По стадии развития болезни:

Простой (поверхностный, острый катаральный).
Деструктивный (флегмонозный, перфоративный, гангренозный);
Осложненный (с аппендикулярным абсцессом, с аппендикулярным инфильтратом, с разлитым перитонитом и иными осложнениями).

До сих пор точные причины возникновения острого аппендицита не установлены. Тем не менее, основной путь инфицирования – энтерогенный (попадание инфекционного агента сквозь просвет червеобразного отростка).

Развитие воспаления может быть спровоцировано следующими факторами:

инфекционные заболевания (иерсиниоз, амебиаз, кишечный туберкулез и т.д.);
нарушение иннервации кишечника;
активация микрофлоры кишечника, обусловленная врожденной аномалий закупорки или развития его просвета (каловыми камнями, различными паразитами, новообразованиями, инородными телами и др.);
иммунологические нарушения, включая аллергии;
болезни, провоцирующие воспаление стенок кровеносных сосудов;
травмы живота;
регулярное несбалансированное питание;
вредные привычки;
дисбактериоз кишечника.

Риск развития болезни значительно повышается у беременных, это обусловлено увеличением матки, что приводит к смещению слепой кишки и аппендикса. Кроме этого, развитию патологического процесса в период беременности способствуют запоры, изменение кровоснабжения тазовых органов, перестройка эндокринной системы.

Самый первый признак, указывающий на развитие данной патологии – боль в животе. После чего появляются другие проявления.

Заболевание у женщин и мужчин проявляется по-разному. Также его течение отличается у разных возрастных групп людей.

У беременных

Боль в животе

Приступ аппендицита начинается с появления характерных болевых ощущений в зоне пупка (эпигастральная область), после – она переходит в нижнюю область правой стороны живота. Наблюдаются нарушения стула и сна

В зависимости от триместра боль появляется в зоне пупка, на последних неделях срока беременности – в подреберье

Температура

Субфебрильная или до 37˚С, на последних стадиях – выше 39˚С

Ввиду возрастных изменений может не подниматься

Выше 38-39˚С. На последней стадии воспалительного процесса до 40˚С

Вздутие живота, часто – диарея (жидкий стул) и метеоризм, в редких случаях запор

На начальной стадии язык влажный и имеет белый налет только у корня
При флегмонозной стадии – язык влажный, полностью обложен специфическим белым налетом
На гангренозной стадии сухость во рту и поверхность языка покрыта белым налетом

Однократная или 2-х кратная

Детский аппендицит, как правило, сопровождается многократной рвотой

Как правило, многократная ( зависит от расположения отростка)

Мочеиспускание

Нередко могут наблюдаться дизурические расстройства (частые позывы к мочеиспусканию)

Данная патология схожа по клиническим признакам со многими болезнями, которым характерна боль различной этиологии в правом боку.

острый холецистит;
панкреатит;
перфорация при язвенной болезни;
инвагинация кишечника;
кишечная непроходимость;
грыжа;
мезоденит;
дивертикул Меккеля.

При этом дифференциальное обследование должно проводиться в определенные временные рамки, поскольку «острый живот» – это симптом, который угрожает жизни пациента.

При сборе анамнеза имеет значение история болезней пациента (имеющихся или перенесенных), поскольку среди них могут быть те, которые имитируют клинические признаки острого аппендицита.

Как правило, диагноз устанавливается в процессе физикального обследования. На наличие болезни указывает ряд абдоминальных симптомов:

в положении на левом боку боли справа сильно усиливаются;
расстояние между пупком и правой передней остью меньше, чем с левой стороны (причина – сокращение мышц справа);
болезненные ощущения в подвздошной области справа и при перкуссии;
при втягивании живота болезненные ощущения несколько усиливаются;
показатели температуры тела в правой подмышечной впадине на 1-2 градуса выше, чем в левой подмышечной впадине.

Проведение УЗИ – один из важных этапов диагностики аппендицита. Он позволяет обнаружить отсутствие перистальтики, наличие свободной жидкости, признаки перитонита, закупорку просвета и расширение червеобразного отростка. Если полученной информации недостаточно, специалисты прибегают к магниторезонансной томографии и рентгенографии брюшной полости. Детям младшего возраста может потребоваться дополнительное обследование – электромиография передней брюшной стенки.

В общем анализе крови у пациентов больных этим недугом выявляются неспецифические воспалительные изменения.

В сложных диагностических случаях прибегают к методу диагностической лапароскопии, которая в случае подтверждения диагноза переводится в лечебную (аппендэктомию производят в процессе процедуры диагностики). Определение этиологического фактора, вызвавшего патологию, возможно при проведении гистологии удаленного аппендикса.

Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как острый холецистит, гастрит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка, панкреатит, почечная колика, острый цистит, внематочная беременность, острый орхоэпидидимит, новообразования и прочими патологиями, способными вызвать развитие «острого живота».

В редких случаях для дифференциальной диагностики проводят ректальное и/или вагинальное исследования. Исключить или подтвердить наличие новообразования слепой кишки можно с помощью метода колоноскопии.

Единственный способ лечения – это операция по удалению аппендицита, которая в медицинской терминологии называется аппендэктомия. Ее делают классическим хирургическим методом через один разрез либо через три маленьких разреза (длина не превышает 1 см) методом лапароскопии. Решение о том, какой способ проведения операции наиболее подходящий, зависит исключительно от формы аппендицита.

Нередко операцию по удаления аппендикса проводят в экстренном порядке. Неотложная помощь может последовать уже через 1-2 часа после поступления пациента в хирургическое отделение больницы. В некоторых случаях времени для особой подготовки нет. Аппендэктомия может длиться от 40-50 минут до нескольких часов. Длительность операции напрямую зависит от того, существуют ли осложнения.

Если время перед проведением вмешательства позволяет, подготовка больного включает:

обследование сердечно-сосудистой системы (ЭКГ);
очищение желудка (чаще всего пациент ничего не пьет и не ест, поэтому это делают крайне редко);
удаление волос в области манипуляции;
пациенту внутривенно вводят изотонический раствор для устранения симптомов интоксикации, а также с целью предотвращения обезвоживания;
определение того, какой именно наркоз подойдет больному (проверка на отсутствие реакции на обезболивающие препараты);
дезинфекция кожи.

При неосложненном течении болезни чаще всего используют метод лапароскопической аппендэктомии. Через отверстие в брюшной стенке вводят лапароскоп, который обеспечивает доступ к аппендиксу. Пространство в брюшной полости заполняется специальным газом (пневмоперитонеум), после чего под визуальным контролем удаляют аппендикс (лапароскоп оснащен микрокамерой и источником холодного света).

Камера транслирует изображение операционного поля на установленный в операционной монитор. Данный метод является наиболее современным и позволяет избежать излишней кровопотери и травматизации. Также к преимуществам такого метода относятся более короткий послеоперационный период и отсутствие большого послеоперационного рубца.

В случае возникновения осложнений острого аппендицита, к примеру, разлитого перитонита, показана лапаротомия с тщательной ревизией органов брюшной полости.

Аппендэктомия считается относительно безопасной операцией, но, несмотря на позитивные тенденции, различные осложнения не исключены. Показатель летального исхода при простом аппендиците 0,8-1% на 1000 случаев.

Такие осложнения возникают в процессе интраоперационного обсеменения патогенными микроорганизмами. Развитие данного осложнения находится в пределах 5% при простом аппендиците, а в случаях перфорации аппендикса или гангрены – до 20%. Использование в предоперационном периоде антибактериальных препаратов значительно снижает вероятность раневых инфекций.

Количество случаев этой формы патологии в целом составляет не более 1,5%. Как правило, эта патология развивается после возникновения приступа острого аппендицита. Способствовать ее возникновению могут рубцы и спайки, сужающие просвет отростка или оставшаяся после операции инфекция. В периоды временного выздоровления (ремиссии) клинических признаков не наблюдается. Чтобы предотвратить возникновение воспалительного процесса пациентам рекомендуется проведение плановой аппендэктомии.

Это осложнение выражено в виде уплотнения, которое в большинстве случаев возникает на 3-4 сутки от начала заболевания. Оно хорошо пальпируется и образуется в результате обволакивания червеобразного отростка петлями кишечника либо брюшиной. При этом яркая симптоматика, характерная обычному аппендициту, смазывается. Температура тела находится в пределах нормы, редко – субфебрильная, болезненность слабо выражена.

Такое осложнение хорошо поддается диагностике при помощи УЗИ и КТ. Однако следует проводить тщательный дифференциальный анализ относительно опухолевых процессов, в частности у улиц старческого возраста. При адекватной антибактериальной терапии аппендикулярный инфильтрат можно вылечить без оперативного вмешательства, однако высокий риск рецидива сохраняется.

Абсцесс полости таза (интраабдоминальный абсцесс) развивается в случае тотального инфицирования, к примеру, при перфорации аппендикса. При данном осложнении возникают лихорадка и присутствуют диагностические признаки УЗИ или КТ исследования. В некоторых случаях при абсцессах может понадобиться лечение посредством дренажных методик. При применении превентивной антибактериальной терапии количество данного осложнения существенно снижается.

Такая форма осложнения – это нагноение, которое сопровождается ярко выраженной тахикардией, лихорадкой и лейкоцитозом. В большинстве случаев абсцесс локализуется в правой подвздошной области, редко – в полости малого таза. При этой патологии проводят ректальное обследование, оно имеет высокую информативность и подтверждается на исследованиях УЗИ и КТ. Пациенту назначается хирургическое лечение открытым методом и устанавливается дренажная система.

Аппендэктомия является наиболее частым не акушерским вмешательством при беременности. Частота таких случаев 0,15% – 2,0% на 1000 беременных женщин. Недавнее крупномасштабное исследование показало, что в период беременности риск развития аппендицита точно такой же, как у не беременных.

Нередко смещение аппендикулярного отростка существенно осложняет диагностику из-за увеличения в размерах матки, и аппендицит принимают за начало родовой деятельности. В этом случае возможны нехарактерные клинические проявления: тошнота и рвота с тянущей болью в брюшной полости справа.

По статистике, в случаях простого аппендицита (без осложнений) материнская смертность невысокая, однако, она увеличивается при перфорации аппендикса до 4%. Угроза плоду составляет 0-1,5% при простом аппендиците, при перфорации – 20-35%.

Специфическая профилактика данной патологии отсутствует. В целях предотвращения заболевания специалисты рекомендуют: отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание и укрепление иммунитета.

источник

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, чреватое развитием гнойного перитонита и абсцессов брюшной полости.

КОД ПО МКБ-10
К35. Острый аппендицит.

Оcтрый аппендицит — самая распространённая хирургическая патология, возникающая у 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Поскольку причины заболевания неясны, отсутствуют сколько-нибудь доказательные сведения о профилактических мерах. В 20-30-е гг. XX в. достаточно часто производили профилактическую аппендэктомию. В настоящее время этот метод не применяется.

Аппендицит:

катаральный;
флегмонозный;
гангренозный.

Осложнения:

аппендикулярный инфильтрат;
перфорация;
гнойный перитонит;
абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);
забрюшинная флегмона;
пилефлебит.

Формы острого аппендицита по существу отражают степень воспалительных изменений в червеобразном отростке, то есть стадию воспалительного процесса. Каждая из них имеет не только морфологические отличия, но и характеризуется присущими ей клиническими проявлениями. В связи с этим окончательный диагноз должен содержать сведения о соответствующей форме заболевания.

Ввиду особенностей клинического течения особо описывают эмпиему червеобразного отростка, которая по морфологическим признакам очень близка к флегмонозному аппендициту.

Все осложнения непосредственно связаны с воспалительными изменениями червеобразного отростка, вместе с тем большинство из них (кроме перфорации, аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса) могут быть и послеоперационными осложнениями.

Причины возникновения острого аппендицита до сих пор окончательно не установлены. Определённую роль играет алиментарный фактор. Гнилостные процессы в кишечнике, дисбиоз способствуют нарушению эвакуаторной функции червеобразного отростка, что следует считать предрасполагающим фактором в развитии острого аппендицита. В детском возрасте некоторую роль в возникновении острого аппендицита играет глистная инвазия.

Основной путь инфицирования стенки отростка — энтерогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования бывают достаточно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. Непосредственные возбудители воспаления — разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся в отростке.

Начальную фазу воспаления червеобразного отростка обозначают как острый катаральный аппендицит (простой или поверхностный аппендицит). Макроскопически отросток выглядит утолщённым, серозная оболочка его тусклая, под ней видно множество наполненных кровью мелких сосудов, что создаёт впечатление яркой гиперемии (рис. 43-1).

Рис. 43-1. Острый катаральный аппендицит (фото во время операции).

На разрезе слизистая оболочка отростка отёчна, серо-красного цвета, в подслизистом слое иногда видны пятна кровоизлияний.

В просвете червеобразного отростка нередко содержится сукровичного вида жидкость. Микроскопически удаётся отметить небольшие дефекты слизистой оболочки, покрытые фибрином и лейкоцитами. Иногда из небольшого дефекта поражение распространяется в лежащие глубже ткани, имея форму клина, основание которого направлено к серозной оболочке (первичный аффект Ашоффа). Есть умеренная лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя. Мышечная оболочка не изменена или изменена незначительно. Серозная оболочка содержит большое количество расширенных сосудов, что можно также наблюдать и в брыжейке червеобразного отростка. Изредка в брюшной полости бывает прозрачный стерильный реактивный выпот.

Острый флегмонозный аппендицит характеризуется значительным утолщением червеобразного отростка, отёком и яркой гиперемией его серозной оболочки и брыжейки. На отростке всегда есть наложения фибрина, которые также могут быть на куполе слепой кишки, париетальной брюшине, прилегающих петлях тонкой кишки (рис.43-2).

Рис. 43-2. Острый флегмонозный аппендицит (фото во время операции).

В брюшной полости в большинстве случаев определяют выпот, часто мутный ввиду большой примеси лейкоцитов. Выпот может быть инфицирован. В просвете червеобразного отростка, как правило, содержится жидкий, серого или зелёного цвета гной. Слизистая оболочка червеобразного отростка отёчна, её легко травмировать; нередко удаётся видеть множественные эрозии и свежие язвы (флегмонозно-язвенная форма острого аппендицита). Микроскопически во всех слоях червеобразного отростка наблюдают массивную лейкоцитарную инфильтрацию, покровный эпителий слизистой оболочки нередко слущен, изредка удаётся увидеть множественные первичные аффекты Ашоффа. В брыжейке червеобразного отростка резко выраженное полнокровие и лейкоцитарные инфильтраты.

Эмпиема червеобразного отростка — разновидность флегмонозного воспаления. При ней в результате рубцового процесса или закупорки каловым камнем в просвете отростка образуется замкнутая полость, заполненная гноем. Особенность этой формы аппендицита заключается в том, что воспалительный процесс редко переходит на брюшинный покров. Червеобразный отросток при эмпиеме колбовидно вздут и резко напряжён, определяют явную флюктуацию. Наряду с этим серозная оболочка червеобразного отростка выглядит как при катаральной форме острого аппендицита: она тусклая, гиперемирована, но без наложений фибрина. В брюшной полости может быть стерильный серозный выпот. При вскрытии червеобразного отростка изливается большое количество зловонного гноя. Микроскопически в слизистой оболочке и подслизистом слое — значительная лейкоцитарная инфильтрация, которая убывает к периферии червеобразного отростка. Типичные первичные аффекты наблюдают редко.

Гангренозный аппендицит характеризуется некротическими изменениями червеобразного отростка.

Тотальный некроз бывает сравнительно редко, в подавляющем большинстве случаев зона некроза охватывает только сравнительно небольшую часть червеобразного отростка. Способствуют некрозу стенки расположенные в просвете отростка каловые камни и инородные тела. Макроскопически некротизированный участок грязно-зелёного цвета, рыхлый и легко рвётся, остальная часть червеобразного отростка выглядит так же, как при флегмонозном аппендиците. На органах и тканях, окружающих воспалённый червеобразный отросток, имеются фибринозные наложения. В брюшной полости часто содержится гнойный выпот с каловым запахом и ростом типичной толстокишечной микрофлоры при посеве. Микроскопически в участке деструкции слои червеобразного отростка не удаётся идентифицировать, они имеют вид типичной некротизированной ткани, в остальных отделах отростка наблюдают картину флегмонозного воспаления.

У лиц пожилого возраста возможен так называемый первичный гангренозный аппендицит, возникновение которого связано с атеротромбозом a. appendicularis. По существу возникает инфаркт червеобразного отростка, который непосредственно переходит в гангрену отростка, минуя катаральную и флегмонозную стадии острого аппендицита.

Если гангренозный аппендицит не лечить, то происходит перфорация (перфоративный аппендицит). При этом в брюшную полость изливается содержимое червеобразного отростка, вследствие чего возникает гнойный перитонит, который в последующем может либо ограничиться (формирование абсцесса), либо перейти в разлитой перитонит. Макроскопически червеобразный отросток при прободении мало отличается от такового при гангренозной форме острого аппендицита. Участки некроза такого же грязно-зелёного цвета, в одном или нескольких из них есть перфорации, из которых изливается зловонный, нередко ихорозный гной. Окружающая брюшина покрыта массивными фибринозными наложениями. В брюшной полости содержится обильный гнойный выпот, иногда — выпавшие из червеобразного отростка каловые камни.

Катаральная стадия острого аппендицита чаще всего длится 6-12 ч. Флегмонозный аппендицит обычно развивается через 12 ч от начала заболевания, гангренозный — спустя 24-48 ч.

Прободение червеобразного отростка при прогрессирующем аппендиците наступает, как правило, через 48 ч. Указанные сроки характерны для большинства случаев прогрессирующего острого аппендицита, но они не абсолютны. В клинической практике нередко наблюдают те или иные отклонения в течении заболевания. В данном же случае имеют в виду лишь типичное развитие острого аппендицита, когда процесс прогрессирует и не имеет тенденции к обратному развитию.

Развивающийся в результате деструктивного аппендицита гнойный перитонит — причина тяжёлого абдоминального сепсиса и основная причина летальных исходов. При флегмонозном аппендиците, характеризующемся выпадением фибрина, к червеобразному отростку могут подпаяться большой сальник и петли тонкой кишки, образуя аппендикулярный инфильтрат, который отграничивает воспалительный процесс от свободной брюшной полости. В дальнейшем инфильтрат либо рассасывается, либо происходит его нагноение — образуется периаппендикулярный абсцесс. В случае ретроперитонеального расположения деструктивно-изменённого червеобразного отростка развивается забрюшинная флегмона. Гнойный экссудат в брюшной полости может осумковываться (как до, так и после аппендэктомии), что ведёт к развитию абсцессов различной локализации: тазового, межкишечного или поддиафрагмального. Крайне редко возникает пилефлебит — гнойный тромбофлебит воротной вены.

источник