Острый гангренозный аппендицит местный серозно фибринозный перитонит

Жалобы: тянущие боли в области послеоперационной раны, в течение суток, купируемые аналгетиками; незначительное головокружение, проявляющееся во время ходьбы; повышение температуры в вечернее время до 38,5 и в утренние часы до 37, в течение нескольких дней после операции, сопровождающаяся незначительным ознобом и потливостью.

Anamnesis morbi: 18.02.2000 в 19.00 появились боли в эпигастрии, постоянного характера не иррадиирующие; незначительная тошнота.

К 22.00 боли усилились и переместились в правую подвздошную область. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая сделала внутримышечную инъекцию анальгина. В течение ночи боли сохранились, в связи с чем, в 6.00 была повторно вызвана скорая помощь.

В 9.00 больной был доставлен бригадой 03 в 13 городскую больницу с диагнозом острый аппендицит.

При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту. При осмотре живот болезненный в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Температура 37,1; лейкоциты крови 13,7. УЗИ: нельзя исключить наличие незначительного количества свободной жидкости в правой подвздошной области, повышенная пневмотизация правых отделов толстой кишки.

Диагноз: острый аппендицит.

В 11.25 больной был прооперирован.

Послеоперационный период без особенностей, состояние стабильное, мочится самостоятельно. Проводится антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Перевязки с левомеколем.

Anamnesis vitae: Родился в 1947 году в Москве. Рос и развивался нормально без отклонений.

Работает в научно-исследовательском институте инженером. Из профессиональных вредностей – работа на компьютере.

Постоянно проживает в Москве по месту прописки в отдельной квартире, со всеми удобствами, на 9 этаже.

Питание нормальное, регулярное.

Не курит, наркотиков не употреблял.

В детстве перенес ОРВИ, грипп, желтуху.

С 7 лет страдает воспалением легких, последний раз болел 3года назад.

В 1985 году язва 12 п. кишки, лечился амбулаторно.

Венерические болезни, туберкулез отрицает. Кровь не переливалась.

Аллергические реакции не отмечает.

Наследственность не отягощена.

Status praesens: Общее состояние удовлетворительное.

Положение больного активное.

Нормостенического телосложения, рост 170 см, вес 65 кг, осанка сутуловатая, походка медленная.

Кожные покровы бледно-розовые, сухие, тургор сохранен, мужской тип оволосения. Видимые слизистые розовой окраски.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет, безболезненная при пальпации.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Зев розовый, чистый, миндалины не увеличены.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус сохранен, безболезненные при ощупывании.

Кости обычной формы, без деформации, безболезненны при ощупывании и поколачивании.

Суставы без изменений. Движения в суставах безболезненны, объем активных и пассивных движений сохранен.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации.

Система органов кровообращения.

При осмотре шеи видимой пульсации вен и артерий нет, венозный пульс на яремных венах отсутствует. Выпячивание и видимых пульсаций в области сердца нет.

При пальпации верхушечный толчок не определяется. Сердечного толчка, эпигастральной пульсации, дрожание в области сердца, пальпаторной болезненности не выявлено.

Перкуссия границ относительной тупости сердца:

Правая – 1см. кнутри от правого края грудины,

Левая – 2см. кнутри от левой срединно-ключичной линии,

Верхняя – третье ребро по левой окологрудинной линии.

Поперечник относительной тупости сердца – 12см. Ширина сосудистого пучка – 5см, конфигурация сердца нормальная.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая – левый край грудины,

Левая – 1см. кнутри от границы относительной тупости сердца,

Верхняя – четвертое ребро по левой окологрудинной линии.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 84 в мин., дополнительные тоны, шумы и шум трения перикарда не прослушиваются.

Исследование сосудов: артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, частота 84 уд. в мин., хорошего наполнения и напряжения.

Вены не пульсируют, на глаз, не расширены, на ощупь безболезненны. В яремной вене шумов не прослушивается.

Система органов дыхания.

Жалобы не предъявляет. Одышки, удушья, кровохарканья нет.

Форма носа не изменена, дыхание свободное. Гортань не деформирована, голос тихий.

Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки слабо выражены, ширина межреберных промежутков умеренная, величина эпигастрального угла – 90 , лопатки плотно прилежат к грудной клетке, боковой размер больше переднезаднего, симметрична.

Тип дыхания смешанный, ЧДД – 16.

При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково, проводится во все отделы грудной клетки.

При перкуссии на симметричных участках звук ясный легочный.

выс. стояния сзади VII шейный VII шейный

по окологрудинной 6 ребро не определ.

по среднеключичной 6 ребро не определ.

по переднеподмышечной 7 ребро 7 ребро

по среднеподмышечной 8 ребро 8 ребро

по заднеподмышечной 9 ребро 9 ребро

по лопаточной 10 ребро 10 ребро

по околопозвоночной 11 ребро 11 ребро

При аускультации на симметричных участках грудной клетки дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинакова с обеих сторон грудной клетки.

Система органов пищеварения.

Жалобы не предъявляет, диспепсические явления отсутствуют, аппетит сохранен. Стул один раз в сутки, умеренного количества, оформленный, коричневого цвета.

Язык розовой окраски, влажный, без налета.

Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика и венозные коллатерали отсутствует.

При перкуссии определяется тимпанический звук различных оттенков над всей поверхностью живота. Наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный. Расхождение мышц живота, наличие грыж и поверхностных опухолей не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка определяется в левой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 2,5см., с гладкой поверхностью, без урчания, безболезненна.

Слепая и восходящая ободочная кишка не пальпируются из-за послеоперационной раны.

Нисходящая ободочная кишка определяется в левой боковой области живота, в виде толстого безболезненного, эластического цилиндра, диаметром 4см.

Граница большой кривизны желудка при перкуторном методе исследования определяется на уровне 3см выше пупка, здесь она пальпируется в виде гладкого тяжа, безболезненная.

Привратник и поперечно-ободочную кишку пропальпировать не удалось.

При аускультации прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.

Жалобы отсутствуют, желтухи нет.

При осмотре выпячивания и ограничения дыхания в области правого не обнаружено.

Перкуссия границ печени по Курлову:

верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии на VI ребре,

нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии – на уровне реберной дуги,

по передней срединной линии – на границе верней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка,

по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

Симптом Ортнера отрицательный.

При пальпации край печени определяется сразу под реберной дугой, острый, безболезненный, мягкий.

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии – 9см.,

по переднесрединной линии — 8см.,

по левой реберной дуге – 7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Выпячивания и отставание в дыхании в области левого подреберья не обнаружено.

При перкуссии определяются следующие размеры селезенки:

длинник – 7см., поперечник – 4см.

Шум трения плевры в области левого подреберья отсутствует.

При пальпации увеличения, уплотнения и болезненности не выявлено.

Система органов мочеотделения.

Мочеиспускание не нарушено, моча соломенно-желтого цвета, отеки отсутствуют.

При осмотре, наличие гиперемии кожи, припухлости, сглаживание контуров поясничной области не выявлено. Выбухание в надлобковой области нет.

Симптом поколачивания отрицательный.

Почки и мочевой пузырь не пальпируются.

Status localis.

На передней брюшной стенке находится послеоперационная рана размером 10Х2 см, середина которой находится на границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Подкожно-жировая клетчатка и кожа не ушиты. Края раны гиперемированы, незначительно отечны, покрыты фиброзно-некротическим налетом, раневое отделяемое серозно-гнойного характера. Чуть ниже и латеральнее имеется рана, после дренажа, покрытая струпом.

Операция: 19.02.2000 в 11.25 операция аппендэктомия, дренирование брюшной полости.

Анестезия спинномозговая, степень риска 2.

В правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову вскрыта брюшная полость. В подвздошной области небольшое количество мутного выпота без запаха. Червеобразный отросток резко утолщен, длиной 7,5 см, в диаметре 1,0 – 1,5 см. Брыжейка резко отечна. Произведена аппендэктомия, санация и дренирование полости малого таза. Послойный шов операционной раны, кожа и клетчатка не ушивались из-за высокой вероятности нагноения. Асептическая повязка.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови от 21.02.2000. Нв –129г/л, Эр – 4,23 10 , Лейк – 13,9 10 , СОЭ – 38 мм/ч.

Общий анализ мочи от 19.02.2000. Цв.- соломенный, прозрачность — полн., реакция кислая, белок и глюкоза отсутствует, эпителий – неб. количество, лейк – 1-2 в п/зр.

ЭКГ от 21.02.2000 ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, диффузные изменения в миокарде желудочков.

УЗИ от 22.02.2000. пневмотизация тонкой кишки, на доступных УЗИ участках – свободной жидкости не выявлено. Восходящий отдел толстой кишки до 30ммо выполнен серыми массами.

Клинический диагноз. Острый гангренозный аппендицит. Местный перитонит. Состояние после аппендэктомии.

источник

Аппендицит имеет самые разные формы и проявления. Для обывателей обычно бывает все равно, какую природу и характер он имеет. Однако для медиков крайне важно деление проблемы на виды и классификации. Это позволяет им точнее понять природу заболевания, определить ход течения проблемы и многое другое. Так, например, нередко можно услышать такие термины, как острый гангренозный аппендицит, местный перитонит, флегмонозный аппендицит которые употребляются при упоминании достаточно сложного течения патологии.

Такого рода воспаление отростка представляет собой одну из стадий развития острой фазы болезни. Так, например, такой диагноз ставят пациенту в том случае, если у него в процессе развития воспалительной реакции начинает утолщаться сам отросток, а также он увеличивается в размерах. Кроме того, в этой ситуации аппендикс начинает активно нагнаиваться, что, естественно, представляет собой угрозу для жизни.

Даже название болезни и то звучит крайне непривлекательно. И по сути своей она точно такая же. Флегмонозный аппендицит достаточно опасное заболевание. Ведь он является последней фазой перед тем, как отросток лопается. Причем лопнуть он может в любой момент.

Такая патология развивается буквально по одной причине – несвоевременном лечении начала острой фазы аппендицита. Из-за этого активно начинает развиваться осложнения. Основной причиной развития флегмонозного аппендицита считают активное развитие гнойного воспаления, которая начинает угрожать разрывом отростка слепой кишки.

Кроме того, в числе причин, являющихся катализатором, называют:

• Чрезмерную активность бактериальной флоры
• Сдавливание вен и развивающийся некроз
• Перекрытия отростка опухолями, запорами, различными инородными телами и паразитами

Все это может достаточно просто и легко приводить к проблеме. Из-за слишком активной деятельности бактерий продуцируемая слизь начинает нагнаивать и превращаться опасную бомбу замедленного действия. Из-за того, что воспаление идет довольно-таки быстро, нагноение отростка также происходит практически моментально.

Флегмонозный аппендицит вполне может привести к такой проблеме, как серозный перитонит. Поначалу перитонит будет местным, когда только отросток лопнет. В это ситуации гной растечется около отростка. Однако, если проигнорировать симптомы аппендицита, который организм отчаянно подает, флегмонозный аппендицит легко может стать причиной развития полноценного и масштабного перитонита. В таких ситуациях лечение будет довольно-сложным, длительным, тяжелым. Да и простой операцией по методы лапароскопии будет не обойтись.

Стоит понимать, что флегмонозная форма мало чем отличается от стандартной острой фазы заболевания. Так, например, в числе симптомов:

• Сильнейшая боль, которая проявляется в области расположения аппендикса, но вполне может отдавать и в другие части тела
• Тошнота и рвота – эти два явления становятся следствием отравления организма токсинами и продуктами распада вредных веществ и гноя
• Повышение температуры тела и общая слабость организма, также все эти симптомы могут сопровождаться головной болью

Боль и температура могут проявляться как ответ организма на отравление его воспалительным процессом и накопившимся гноем. И, естественно, такие симптомы игнорировать никак нельзя. Ведь циркулирование гноя по организму, а также продуктов распада различных токсинов вполне могут привести к заражению крови. А это в большинстве случае совсем без вариантов для жизни человека.

Такого рода патология вполне может осложниться определенными состояниями. Стоит понимать, что в животе у больного буквально плещется гной, состоящий из различных компонентов. Это полезным никак не назовешь. Поэтом стоит максимально серьезно подойти к своему здоровью, чтобы избежать проявлений местного серозного перитонита, а также различных осложнений.

Медики выделяют в числе осложнений аппендицита следующие факторы:

• Переход флегмонозного аппендицита в гангренозную форму, а это значит, что ткани отростка начнут отмирать и еще больше нагнаиваться
• Перфорацию отростка – в такой ситуации гной сразу же начнет вытекать наружу. И стоит понимать, что течь его будет достаточно прилично
• Перитонит разного виды
• Гнойное воспаление и возникновение тромбов вен такого важного органа, как печень
• Появление аппендикулярного инфильтрата — в этом случае говорят про соединение большого сальника, а также петель кишечника и стенки брюшины
• Абсцесс
• Абдоминальный сепсис и даже шок – а это очень быстро приводит к смерти. И тут самое главное понять, что достаточно обидно умереть от того, что всего лишь вовремя не удалили воспаленный и раздувшийся аппендикс

Конечно же, максимально страшным последствием острой фазы аппендицита является перитонит.

Перитонит – это такое заболевание, когда из места нагноения начинает вытекать его содержимое. Причем речь идет о тех ситуациях, когда гной начинает растекаться по брюшной полости и заражать и отравлять все вокруг себя.

Если речь идет о том, что у пациента уже развился перитонит, стоит понимать, что счет начинает идти буквально на часы. Ведь подобного рода субстанция легко может попасть в кровь и разнестись по всему телу, буквально заражая его ядом и токсинами.

Распознать у себя или кого-то перитонит не так-то просто, ведь его симптомы довольно схожи со многими признаками разных патологий пищеварительного тракта. Итак, в числе симптомы серозного перитонита выделяют следующие пункты:

• Наличие симптома так называемого мнимого благополучия. Это значит, что боль вдруг может утихнуть. Однако такое положение дел крайне опасно. Ведь процесс-то внутри организма не прекращается, и помощь ему все еще активно требуется
• Появление сильнейшей боли при надавливании на живот – причем боль будет крайне резкой и очень сильной
• Твердый живот – при разлитии гноя по брюшине мышцы ее непроизвольно напрягаются
• Наличие таких признаков как тошнота и рвота (тут стоит понимать, что в этой ситуации эти оба признака не будут приносить никакого облегчения больному)
• Очень высокая температура – так как речь идет о гнойном процессе, можно понимать, что цифры будут крайне высокими, практически критическими. Это как раз-таки тоже указывает на серьезность ситуации

Если медики на основании проведенных исследований поставили диагноз «перитонит», не стоит сразу же впадать в панику. Да, заболевание опасное. Да, оно крайне тяжелое, да, может привести к летальному исходу. Однако у него вполне неплохие шансы, если перитонит вовремя поймать и начать лечить.

Лечат перитонит исключительно оперативным путем. Для этого разрезают брюшину – речь идет о полноценной операции, а не лапароскопии. Ведь медикам нужно все тщательно промыть внутри живота, перебрать кишечника и не оставить ни грамма гноя. В противном случае можно также привести к серьезным проблемам.

Когда есть перитонит, думать особенно уже не приходится. Ведь он не будет ждать, пока вы придумаете, как и где хотите полечиться. Избавляться от такого рода проблемы необходимо в кратчайшие сроки.

Так как перитонит возникает как следствие флегмонозного аппендицита, следует оформить профилактику проблемы и пролечить воспаление аппендикса своевременно. Итак, тут без вариантов – лечение предполагает исключительно оперативное вмешательство и никак иначе. Так, например, откачать из отростка гной никак не выйдет. Кроме того, традиционно считается, что аппендикс – далеко не самая важная деталь организма. Поэтому обычно от него избавляются достаточно легко и быстро.

Удаление воспаленного и нагноившегося отростка выполняется под общим наркозом. Лапароскопия здесь, скорее всего, не пройдет, т.к. воспаленный отросток с гноем – это бомба замедленного действия. Достаточно только одного неверного движения, чтобы порвать его истонченные стенки. А это сразу же перитонит. Поэтому для устранения подпортившегося отростка используют традиционную полостную операцию. Хотя и лапароскопию все равно используют – но это только по решению наблюдающего врача. Он опирается на тяжесть ситуации и подбирает максимально оптимальный вариант.

Время исполнения оперативного вмешательства около 40 минут. При этом, в зависимости от правильности проведенной операции, можно говорить о том, какая реабилитация его ждет.

После оперативного хирургического вмешательства пациент восстанавливается довольно быстро – около месяца. В обязательном порядке подключается использование антибиотиков. И это вполне оправданно, т.к. у вас в организме накапливается гной, а он опасен. Антибактериальные препараты способствуют очищению тела, обеззараживанию его от различных патологических и болезнетворных микробов. Курс лечения и препарат подбираются исключительно врачом. И не стоит тут заниматься самолечением. Кстати, срок приема антибиотика также определяет доктор. Это могут быть как три дня, так и 5,7 и т.д.

Чтобы флегмонозный аппендицит не трансформировался в разлитый гной, стоит начать соблюдать диету. В нее входит:

• Отказ от вредной пищи, а это такие продукты и блюда, как жирные, жареные, маринованный, копченые, соленые и т.д.
• Также рекомендуется не использовать грубую пищу, как например, мясо, чтобы не перегружать желудок. Помните, что реабилитационный период проходит довольно недолго, и в ваших интересах выдержать его максимально долго, чтобы затем совсем забыть, что была операция

Кроме того, не стоит подключать к своему рациону газированные напитки (даже если они не сладкие), а также алкоголь. Связано это с тем, что алкогольные напитки и так крайне негативно влияет на состояние пищеварительной системы. А так можно смазать симптоматику или привести к отказу пищи. Если соблюдать такие, довольно простенькие правила, легко можно увидеть ощутимые изменения в состоянии своего здоровья. Боль уйдет, слабость и озноб тоже.

Чтобы не ложиться на операционный стол хирурга, а также не портить свое тело, кожу и фигуру, необходимо озадачиться эффективной профилактикой проблемы. Это позволит вам добиться отличных успехов и никогда не почувствовать проблем с животом.

Для того чтобы обеспечить себе высокоэффективную профилактику, следует в первую очередь пересмотреть свой режим дня. Необходимо включить в него больше прогулок на свежем воздухе. Также неплохо будет подключить и разную активность. Все это позволит вам питать тело кислородом, а это, в свою очередь, станет причиной того, что обменные процессы в теле будут идти максимально корректно и адекватно.

Про питание действует то же правило, что и в послеоперационный период. Кстати, тело еще и спасибо скажет. Ведь насыщение всех систем кислорода приводит к заметному оздоровлению организма и его омоложению.

Медики также довольно часто рекомендуют использовать различные физические упражнения. Правда, если речь идет о послеоперационном периоде, делать этого ни в коему случае нельзя. Есть риск того, что от активности может разойтись шов. И тогда последствия для здоровья будут более серьезными.

Если вы видите, что с вашим швом что-то не так, следует обратиться к врачу. И как можно быстрее. Вполне возможно, что в кольцах кишечника остался гной, и он снова начал воспалять все вокруг.

Не старайтесь самостоятельно справиться с течением из шва. Лучше обратитесь к врачу. Он сможет посмотреть и сказать уже более предметно. Иногда дело обходится обычной обработкой. На повторную операцию люди особенно часто не ходят.

Старайтесь выполнять все предписания врача – это позволит вам восстановиться в разы быстрее. А вот от самостоятельного лечения лучше отказаться и воздержаться. Максимум, что допускается медиками – использование нетрадиционной медицины, т.е. травяных отваров, исключительно в качестве дополнения.

источник

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Куратор: студент. 40 группы

Дата и время поступления: 20.04.2007г. 20:00

Возраст: 41 год, дата рождения 15.08.1963 г.

Профессия и место работы: повар в кафе Питстоп.

Место жительства: г.Воронеж Московский проспект -123 д3.

Диагноз при поступлении: острый аппендицит

Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Диагноз при выписке: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит

Дата и название операции: 20.04.2007г., аппендектомия, дренирование брюшной полости

Исход болезни: выздоровление.

II. Жалобы при поступлении на:

— постоянные острые боли средней интенсивности, в правой подвздошной области, не иррадиирующие,
которые сначала отмечались в области пупка и были тупыми низкоинтенсивными, затем приняли опоясывающий характер, а далее переместились в правую подвздошную область и усилились;

— тошноту, рвоту, слабость, недомогание, повышенную температуру (37,2°С).

III. Anamnesis morbi: считает себя больной с 19.04.07, когда в конце рабочего дня (в 17.00), в покое внезапно появились постоянные боли невысокой интенсивности в эпигастральной области. Дома больная самостоятельно принимала обезболивающие и препараты ферментов поджелудочной железы, без эффекта. К вечеру появилась тошнота, общее недомогание, пропал аппетит, температура поднялась до субфебрильных цифр (37,2°С), рвота однократно. Позже (к 22 часам) боли приняли опоясывающий характер и усилились. Больная решила обратиться в ГКБ БСМП №1за медицинской помощью, где была осмотрена дежурным врачом-хирургом. Со слов больной: был обнаружен повышенный уровень амилазы в крови, поставлен предварительный диагноз: хронический панкреатит, назначены обезболивающие, спазмолитики, УЗИ органов брюшной полости (утром). Больная была отпущена домой до утра. Ночь провела без сна, боли не проходили и к утру стали более интенсивными, острыми, изменили свою локализацию, переместившись в правую подвздошную область. Температура оставалась субфебрильной. В19.30 больная была доставлена родственниками в приемное отделение ГКБ БСМП №1Повторно осмотрена врачами-хирургами, произведено УЗИ, изменений в поджелудочной железе не обнаружено. Больная с диагнозом острый аппендицит госпитализирована в 1-ое хирургическое отделение для проведения соответствующего лечения (экстренного оперативного вмешательства).

IV. Anamnesis vitae: родилась в городе Брянске, 15.08.1963 г., доношенным ребенком, в полной семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. В 1980 году закончила 10 классов средней образовательной школы. Далее обучалась в КГМУ по специальности повар универсал после окончания работала по специальности в ресторане Акватория , в настоящий момент работает старшим поваром придорожного кафе Питстоп Материально-бытовые условия в детстве и на данный момент удовлетворительные.

Перенесенные ранее заболевания: детские инфекционные заболевания. Туберкулез, венерические, онкологические, нервные, психические, эпилепсию, глистные инвазии, гепатит, сахарный диабет, травмы отрицает.

Перенесенные ранее операции: оперативных вмешательств не было.

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на лекарственные препараты группы пенициллина, белладонну по типу крапивницы; аллергические реакции на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовую химию отрицает.

Гинекологический анамнез: количество беременностей — 3, родов — 2, аборты — 1 (медицинские) менструальный цикл — 28 дней, менструации регулярно, дата последней — 14.04.07 г.

Гемотрансфузионный анамнез: переливаний крови не было.

Семейный анамнез: замужем, 2-ое детей.

Вредные привычки: не курит, алкогольсодержащие напитки не употребляет.

Трудовой анамнез: длительный контакт с различными пищевыми красителями.

Наследственность: не отягощена.

V. Status preasens: состояние больной среднетяжелое, сознание ясное, ориентирование во времени и месте не нарушено. Внимание концентрирует хорошо. Ассоциативные процессы не нарушены. Поведение, настроение, критика адекватны обстановке. Положение активное, выражение лица осмысленное. Телосложение правильное, больная — повышенного питания, конституциональный тип -нормостенический. Температура тела — 37,0°С, рост — 163 см, вес — 68 кг.

Кожные покровы: цвет слегка бледный, напряжение и эластичность немного снижены, сухие. Шелушения, сыпей, кровоизлияний, варикозных расширений вен, депигментации нет, рубцов нет.

Слизистые оболочки бледноватые, язык сухой обложен белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно в области передней брюшной стенки, толщина кожной складки на уровне пупка — 4 см, Отеков нет.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные, кубитальные не пальпируются,

Степень развития мускулатуры нормальная, болезненности при пальпации нет.

Костно-суставная система: без особенностей, движения — в полном объеме во всех суставах.

Нервный статуе: без особенностей.

Дыхание через нос не затруднено; голос нормальный. Тип дыхания — грудной. Дыхание ровное, поверхностное, ЧДД — 20 в минуту. Форма грудной клетки нормальная, грудная клетка симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания.

Болезненности при пальпации грудной клетки нет. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки, не изменено. Грудная клетка при сдавлении упругая, податливая.

Данные сравнительной перкуссии: на всем протяжении слышен ясный легочный перкуторный звук.

Данные топографической перкуссии: все границы и подвижность нижнего края легких в пределах нормы. Пространство Траубе сохранено.

Данные аускультации: над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония: в симметричных участках грудной клетки над легочной тканью звук проводится слабо с одинаковой силой.

Грудная клетка в области сердца не деформирована. При пальпации: верхушечный толчок расположен в V межреберье слева на 1 см кнутри от l.mediaclavicularis, положительный, нормальной силы, локализованный, низкий.

Данные перкуссии: границы относительной и абсолютной тупости сердца: в пределах возросной и физиологической нормы, конфигурация сердца нормальная.

Данные аускультации: тоны сердца ритмичные, звучмые ,ясные; дополнительных тонов и шумов нет. Ритм сердца нормальный. Видимой пульсации артерий, вен нет, артерии плотные нормальной формы. Пульс на левой руке совпадает с пульсом на правой руке, полный, напряженный, нормальной величины, равномерный, частота — 90 ударов в минуту, дефицита пульса нет. Капиллярный пульс отсутствует. При выслушивании сосудов — шумов дополнительных тонов нет.

Артериальное давление: правая рука — 120/80 мм рт.ст., левая рука — 120/80 мм рт.ст.

Органы мочевыделителъной системы.

При осмотре поясничной области каких либо изменений не выявлено, Пальпация почек безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации и перкуссии мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание произвольное, свободное и безболезненное. Суточный диурез

Органы эндокринной системы.

Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Общий вид больной соответствует возрасту и полу. Молочные железы при визуальном осмотре : без изменений.

Живот нормальной формы, правая половина передней брюшной стенки в дыхательных движениях участвует ограничено. Передняя брюшная стенка на уровне реберной дуги. В области пупка, белой линии, паховых областях грыжевые выпячивания не обнаруживаются (в горизонтальном, вертикальном положении, при натуживании). Видимой перистальтики кишечника нет. Подкожные вены не расширены, рубцов нет. Окружность живота — 75 см.

Данные поверхностной пальпации: брюшная стенка мягкая, в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна. Положительны симптомы Волковича-Кохера-появление боли в эпигастри,с последуюшем смещение в правую подвздошную область. Ситковского-боли усиливаются вправой подвздошной области при положении на левом боку. Симптомы Щеткина –Блюмберга и Мендаля резко положительны. Расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, паховой области нет.

Данные глубокой пальпации: в правой подвздошной области определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются как безболезненные, слабо подвижные цилиндры размером

3 см. Большая кривизна желудка пальпируется по обе стороны от срединной линии живота как дугообразный валик на 2 см выше пупка. Привратник не пальпируется. Нижняя граница желудка (при определении перкуторно-аускультативным методом)

2 см выше пупка. Поджелудочная железа не пальпируется.

При перкуссии живота слышен тимпанический звук, шума плеска нет. При перкуссии в правой подвздошной области — болезненность (симптом Раздольского «+»). При аускультации кишечника шум перистальтики не прослушивается, шума трения брюшины нет.

Печень и селезенка: видимого увеличения и пульсации печени нет. При пальпации печени: нижний край не выступает из под правого подреберья, гладкий, безболезненный, мягковатой консистенции, острый. Границы печени по Курлову: 9-8 — 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Френикус-симптом и симптом Ортнера — отрицательные.

Селезенка не пальпируется. При перкуссии размеры: длинник

Перистальтика не определяется, задержка стула (2 дня, обычно 1 раз в день).

Воскресенского «+»),.Вмомент скольжения пальцев отмечается резкая болезненность с усилением в правой подвздошной области .С лева боли отсутствуют.

VII. Предварительный диагноз:исходя из данных анамнеза- появлении болей резкого характера в правой повздошной области, осмотра положительных аппендикулярных симптомах и клинического обследования лейкоцитоза в О.А.К. можно предположить диагноз: острый аппендицит, местный перитонит.

VIII. Данные дополнительного обследования:

Дата 19.04.07 20.04.07 20.03.05

Эритроциты 3,9*10 12 /л 3,8*10 12 /л 4,2*10 12 /л

Тромбоциты 195*10 9 /л 180*10 9 /л 210*10 9 /л

Лейкоциты 4,7*10 9 /л 13,9*10 9 /л 12,4*10 9 /л

Заключение: лейкоцитоз, регенераторный «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». 20.04, и19.04 — нормализация показателей крови (за исключением повышенной СОЭ).

Биохимический анализ крови .

Na — 141 млмоль/л, К — 4,5 млмоль/л, Сl — 101 млмоль/л,

Мочевина -5,2 млмоль/л, креатинин — 74 мкмоль/л,

Белок общий — 80 г/л, альбумины — 48,5 г/л,

Билирубин (общий) — 19,1 мкмоль/л, билирубин (прямой) — 0,2 мкмоль/л,

Биохимический анализ крови (25.04.07)

Na — 146 Мочевина — 5,6 млмоль/л, креатинин — 69 мкмоль/л,

Белок общий — 68,1 г/л, млмоль/л, К — 4,6 млмоль/л, Сl — 99 млмоль/л, Са — 2,06 млмоль/

Билирубин (общий) — 8,7 мкмоль/л, билирубин (прямой) — 0,2 мкмоль/л,

Глюкоза — 5,4 млмоль/л, холестерин — 3,7 млмоль/л

Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg (20.03.05): RW — результат отрицательный. ВИЧ — результат отрицательный. HbsAg — результат отрицательный.

Кал на я/г (25.03.05): отрицательно

ЭКГ (20.03.05): ритм синусовый, ЧСС — 85 в мин, ЭОС расположена нормально.

УЗИ органов брюшной полости 20.04.07без патологии.

IX. Диагноз и его обоснование:на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, общего и локального статуса, данных дополнительных, лабораторных исследований можно сформулировать следующий клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит. Обоснование диагноза:

1. Из жалоб и данных анамнеза заболевания: внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в области
пупка, которые затем приняли опоясывающий характер и через 15 часов переместились в правую
подвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), стали острыми средней интенсивности, лихорадка
субфебрильная (до 37,6°С), недомогание, слабость, тошнота, однократная рвота.

2. Данные объективного обследования: состояние среднетяжелое, слабость, недомогание, потеря аппетита,
бледность и сухость кожных покровов и слизистых, повышенная температура (37,4°С). При поверхностной
пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна
(симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен в правой подвздошной
области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, — положительны. При
перкуссии в правой подвздошной области — болезненность (симптом Раздольского «+»).

3. Лабораторные данные: развернутый анализ крови: лейкоцитоз (12,4*10 9 /л), «сдвиг лейкоцитарной
формулы влево», ускорено СОЭ (19 мм/ч).

4. Во время операции: червеобразный отросток напряжен, грязно-серого цвета с налетом фибрина, в
брюшной полости до 50 мл серозно-фибринозного выпота.

X. Дифференциальный диагноз:

Острый гангренозный аппендицит необходимо дифференцировать с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.

1. Острый гангренозный аппендицит и перфоративная язва имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной отмечались боли средней интенсивности характерной локализации с симптомом

Кохера-Волковича (появились в области пупка, затем переместились в правую подвздошную область,

усилились), при перфоративной язве боли высокой интенсивности («кинжальные») в эпигастральной

при пальпации у больной неярко выраженное локальное напряжение мышц передней брюшной стенки

в правой подвздошной области, с зонами гиперстезии, болезненности там же, при перфоративной язве

напряжение мышц значительное («доскообразный живот»), пальпация в эпигастральной области и

правом подреберье резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга хорошо определяется в

эпигастральной области, у данной больной выражен не резко и в правой подвздошной области;

при проведении перкуссии печеночная тупость определяется, чего обычно не бывает при

2. Острый гангренозный аппендицит и острый холецистит имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной отмечались боли в правой подвздошной области с симптомом Кохера-Волковича, при остром холецистите боли локализуются в правом подреберье часто иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, также бывает неукротимая рвота желчью, чего у данной больной не отмечалось; при остром холецистите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, нередко обнаруживается увеличенный болезненный желчный пузырь, у больной данные симптомы не наблюдаются, желчный пузырь не пальпируется, пальпация в данной области безболезненна, симптомы Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательны.

3. Острый гангренозный аппендицит и острый панкреатит имеют следующие отличительные признаки:

у данной больной отмечались боли средней интенсивности в правой подвздошной области с симптомом

Кохера-Волковича, которые в последствии стихли, при остром панкреатите боли высокой

интенсивности локализуются в эпигастральной области, часто опоясывающие;

при остром панкреатите во время пальпации живота обнаруживаются: болезненность, напряжение

мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в эпигастральной

области, у данной больной такие симптомы не наблюдаются;

также у больной отрицательны симптомы Керте и Мейо-Робсона, на УЗИ, проведенном 10.12.04 в 930

изменений в поджелудочной железе не выявлено.

XI. План обследования и лечения:

1. Развернутый анализ крови (+определение группы крови по системе АВО и Rh-фактору);

2. Исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg;

4.Биохимический анализ крови (электролиты, белок, холестерин, билирубин, АЛТ, ACT, креатинин,
мочевина);

Клинический анализ крови назначаем для подтверждения наличия очага острого воспаления, в послеоперационном периоде — следить за динамикой. Также нас интересует нет ли заболеваний крови — это также может ухудшить прогноз лечения.

Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз, количества сахара, электролитов, для выявления сопутствующих заболеваний и предупреждения осложнений в послеоперационном периоде.

Анализ мочи — для выявления сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы, анализ кала -выявление глистной инвазии.

План лечения: 20.03.2005 г, экстренная операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости.

20.03.2005 г. до операции: премедикация — SoLPromedoli 2% — 1ml, Sol.Atropini 0,1% — 0,5ml, Sol.Dimedroli 1% — 1ml + Sol.Nacefi 1,0 внутримышечно, после пробы; после операции: режим постельный, стол № 0, в 12—, 18—, 22— часа инъекции SoLPromedoli 2% — 1 ml, в последующие дни: стол № 0 на З-ий день стол № 5, на второй день промедол — по той же схеме, режим палатный (на третий день), ненаркотические обезболивающие средства в случае необходимости (Sol.Analgini антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг (200мл) в/в капельно, амикацин 1,0 (4мл) х 1 раз в день после скарификационных проб).

50% — 2ml). + дезинтоксикационная,

XII. Предоперационный эпикриз:

Больная, Демидова А.Н. 1963 года рождения находится на стационарном лечении в 1-ом хирургическом отделении ККБ № 1 с 20.04.2007 г. по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита.

Диагноз: острый гангренозный аппендицит, местный перитонит. Обоснование: данные анамнеза заболевания: внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в пупочной области, затем переместились (через 15 ч.) в правую подвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), усилились. Лихорадка (до 37,6°С) недомогание, слабость, тошнота, однократная рвота. Объективно: состояние среднетяжелое, бледность и сухость кожных покровов и слизистых, повышенная температура (37,6°С). При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна (симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона. При перкуссии в правой подвздошной области — болезненность (симптом Раздольского «+»). Развернутый анализ крови: лейкоцитоз, «сдвиг лейкоцитарной формулы влево», ускорено СОЭ.

Показания и противопоказания к операции: показанием к экстренному оперативному вмешательству является наличие острого воспаления червеобразного отростка, противопоказаний нет.

• косой попеременный разрез в правой подвздошной области по Волковичу-Дьяконову;

• выведение в операционную рану слепой кишки с основанием червеобразного отростка, захват
салфеткой;

• перфорация брыжейки отростка у его основания зажимом Бильрота;

• проведение двух лигатур через отверстие в брыжейке, перевязка отростка;

• пересечение отростка между лигатурами, смазывание культи йодом;

• наложение у основания отростка серозно-мышечного кисетного шва, погружение культи;

• наложение на брыжейку зажимов пересечение ее, удаление отростка;

• перевязка брыжейки, контроль гемостаза;

• санация брюшной полости от воспалительного эксудата;

• установка дренажа (перчаточной резинки), микроирригатора в операционную рану;

• послойное ушивание мягких тканей и кожи до дренажа.

Планируемая премедикация: Sol.Promedoli 2% -1 ml, Sol.Atropini 0,1% — 0,5 ml, Sol.Dimedroli 1% -1 ml. Метод анестезии: общая, в/в наркоз. Группа крови и резус фактор: В (III), Rh (+).

Больная с планом операции и возможными осложнениями ознакомлена, согласие на операцию получено.

20.04.07г.20.30 Операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости. Премедикация: Sol.Promedoli 2% -1 ml

«После обработки операционного поля раствором хлоргексидина спирта, под общим обезболиванием произведена лапаротомия доступом Волковича-Дьяконова. В брюшной полости « 50 мл серозно-фибринозного выпота (высушен, взят на бак.посев). Аппендикс расположен обычно, перевязан у основания кетгутом, брыжейка прошита и пересечена по зажиму. Аппендикс отсечен, культя погружена к кисетный и Z-образный швы. Терминальный отдел тонкой кишки осмотрен — без патологии.В брюшную полость введено 10 мл раствора диоксидина. Правая подвздошная ямка дренирована перчаточной резинкой и ирригатором. Контроль на гемостаз и инородные тела. Послойное ушивание операционной раны. Асептическая повязка. Препарат: аппендикс 1,5 х 7,0 см, напряжен, грязно-серого цвета с налетом фибрина, на секции гной.

Диагноз: Гангренозный аппендицит, местный серозно-фибринозный перитонит».

Больная Демидова А.Н., 1963 года рождения находится на стационарном лечении в 1-ом хирургическом отделении ГКБ БСМП № 1с 20.04.2007 г. по поводу острого гангренозного аппендицита, местного серозно-фибринозного перитонита.

Больная поступила с жалобами на внезапно появившиеся боли низкой интенсивности в эпигастральной области, которые через 15 часов переместились в правую подвздошную область (с. Кохера-Волковича «+»), усилились; повышение температуры (до 37,6°С), недомогание, слабость, тошноту, однократную рвоту. Объективно: состояние среднетяжелое, бледность и сухость кожных покровов и слизистых, повышенная температура (37,4°С). При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка в правой подвздошной области напряжена, пальпация болезненна (симптом Воскресенского «+»), симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен в правой подвздошной области. Симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, — положительны. При перкуссии в правой подвздошной области — болезненность (симптом Раздольского «+»).

Были произведены следующие исследования: развернутый анализ крови, исследование крови на RW, ВИЧ, HbsAg, определение сахара крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кала на я/г. Выявлено: лейкоцитоз (12,4*10 9 /л), «сдвиг лейкоцитарной формулы влево», ускоренное СОЭ (19 мм/ч).

По показаниям (наличие острого воспаления червеобразного отростка) произведена экстренная хирургическая операция: аппендектомия, дренирование брюшной полости, вид обезболивания: общее, в/в наркоз. Ход операции — по плану, без осложнений. Послеоперационный период протекает без осложнений, обезболивание в послеоперационном периоде: три инъекции Sol.Promedoli 2% — 1 ml в 1ый и 2ой день операции, на З-ий день одна инъекция Sol.Analgini 50% — 2ml. Дезинтоксикационная, антибактериальная терапия (ципрофлоксацин 2 раза по 400 мг (200мл) в/в капельно, амикацин 1,0 (4мл) х 1 раз в день после скарификационных проб). 25.04.07 (на 5-е сутки) снятие швов, удаление дренажа, 27.04.07- выписка из стационара.

На настоящий момент (30.04.2007 г.) состояние больной удовлетворительное, исход заболевания в результате лечения — выздоровление. После выписки из стационара необходимо в течение 6 месяцев ограничить физическую нагрузку. Прогноз для трудоспособности благоприятный.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1986

2. Яхонтова О.И. и др. Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов. СПб.: Издательство ДЕАН, 2002

3. Большая медицинская энциклопедия. (записана на CD диске)

4. Электронная медицинская библиотека. (на основе серии книг «Зарубежные практические руководства по медицине»)

5. Бочков Н.П., Насонова В.А. по ред. Палеева Н.Р. Справочник врача общей практики. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002, Т.1

6. Бочков Н.П., Насонова В.А. по ред. Палеева Н.Р. Справочник врача общей практики. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002, Т.2

7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Новая волна, 2002,Т.1

8. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Новая волна, 2002,Т.2

9. Китаева Р.И. Фармакология. Изд-во ВГУ, 2003

10. Лекционный материал кафедры факультетской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко,

11. Методический материал кафедры факультетской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2004-2005 учебный год

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1330 | Нарушение авторских прав

источник

Острый флегмонозный аппендицит считается самой опасной стадией воспалительного процесса.

При его формировании в аппендиксе накапливается чрезвычайно огромное количество гноя. К сожалению, данные осложнения угрожают жизни человека.

В случае возникновения флегмонозного аппендицита происходят патологические процессы в серозной оболочке червеобразного отростка, проявляющиеся отеком и гиперемией. Если же будет наблюдаться флегмонозно-язвенная форма заболевания, то к перечисленным симптомам будут добавляться еще эрозии и язвы.

Полость аппендикса заполняется экссудатом гнойного характера, который обычно имеет зеленую окраску. Особенностью считается то, что гной может выпотевать на внешнюю поверхность отростка.

При проведении микроскопии тканей аппендикса во всех его слоях наблюдается повышение количества лейкоцитов, а на слизистой оболочке присутствует процесс отслоения эпителия.

Встречаются ситуации, когда у больных возникает эмпиема аппендикса. Данный вид острого гнойного флегмонозного аппендицита сопровождается закупоркой просвета червеобразного отростка тканями, которые подверглись рубцовым изменениям или каловыми камнями.

Данное патологическое состояние будет сопровождаться вздутием и напряжением аппендикса, также будет ощущаться движение жидкости, которое принято называть флуктуацией.

Изменения претерпевает также и его слизистая оболочка, она будет гиперемированной и тусклой, но без присутствия фибриновой пленки. Из просвета червеобразного отростка в брюшную полость может попадать стерильный серозный выпот.

Когда же осуществляют его вскрытие, то наблюдается выделение значительного объема гноя с резким и неприятным запахом. Необходимо заметить, что при формировании эмпиемы аппендикса воспаление редко распространяется на брюшину и окружающие ткани.

Течение флегмонозного аппендицита может происходить двумя путями:

в результате первичного заполнения аппендикса экссудатом гнойного характера; в результате вторичной флегмонозной трансформации червеобразного отростка.

Что касается причин возникновения данного патологического состояния, то, чаще всего, ими становятся:

Процесс инфекционного характера, который локализуется в слизистой оболочке отростка и вызывается гнойными микроорганизмами. Высокий уровень активности иммунных клеток, расположенных в аппендиксе, ведь именно они провоцируют прогрессирование процесса воспаления. Закупорка просвета аппендикса инородными телами, которые проникли из кишечника. В результате образуется застой гнойного экссудата. Тромбоз сосудов червеобразного отростка, который приводит к нарушению микроциркуляции. В результате формируется ишемия аппендикса, и он становится более уязвимым.

Обратите внимание, по данным проведенных исследований, чаще всего, причиной развития флегмонозного аппендицита становится именно закупорка просвета отростка.

Ее же причиной может стать:

Острый аппендицит, который достиг флегмонозной стадии, требует оказания немедленной помощи. Именно поэтому о его клинических симптомах нужно знать каждому человеку.

Накануне формирования флегмонозного аппендицита будут появляться проявления его катаральной стадии.

Будут наблюдаться следующие симптомы:

Болевые ощущения, которые локализуются в правой части живота, а со временем перемещаются к участку пупка. Характерной особенностью боли является еще и то, что появляется она внезапно и носит тупой и ноющий характер. Ощущение тошноты. Рвота, ее особенностью считается то, что она одноразовая. Субфебрильные показатели температуры тела. Нарушение стула, которое будет проявляться в виде запоров или поноса. Данный патологический симптом будет зависеть от локализации аппендикса. Общая слабость. Боль в голове. Раздражительность.

Обратите внимание, болевые ощущения локализуются в правой части живота не во всех случаях. На начальных этапах развития воспалительного процесса они могут мигрировать и ощущаться слева. Диагностировать аппендицит лишь по характеру боли удается только квалифицированным врачам-хирургам.

Во время проведения пальпаторного обследования подвздошной области будет наблюдаться чрезвычайно интенсивная болезненность. При сгибании правой ноги в тазобедренном суставе болезненные ощущения будут уменьшать свою интенсивность.

Как уже отмечалось, существуют различные причины формирования аппендицита. К развитию воспалительного процесса аппендикса могут приводить бактерии (эшерихии коли, энтерококки, клостридии), вирусы и иные патогенные микроорганизмы.

Согласно анатомическими особенностями строения аппендикса, он имеет в своем составе много лимфоидной ткани. В результате негативного влияния инфекций, лимфатические фолликулы увеличиваются и становятся причиной закупорки просвета отростка. Именно поэтому особое значение в патогенезе предоставляется изменению реактивности организма.

Процесс заполнения отростка начинается с формирования эрозии, лейкоцитарной инфильтрации, которые проникают вглубь его стенки. Именно данная стадия обладает способностью иметь обратное развитие, то есть может произойти выздоровление без постороннего вмешательства. Но, к сожалению, в большей части случаев воспаление прогрессирует.

Дифференциальная диагностика острого флегмонозного аппендицита проводится со следующими заболеваниями:

болезнью Крона; мочекаменной болезнью; язвенной болезнью желудка и 12 п. к., а также их перфорацией; флегмоной тонкого отдела кишечника; кишечной непроходимостью; острым воспалением желчного пузыря и поджелудочной железы.

У представительниц слабой половины человечества дифференциальную диагностику необходимо проводить с воспалительными процессами органов, локализующихся в малом тазу, и внематочной беременностью.

В случае формирования воспаления правого яичника или его разрыва отличить данные патологические процессы от острого аппендицита достаточно трудно (практически невозможно). Поэтому уточнить диагноз можно только при проведении лапароскопии или лапаротомии.

В данном случае диагностическими критериями, на которые необходимо обращать внимание, будут:

эпидемиологический анамнез; болевые ощущения в области живота; повышение показателей температуры тела; озноб.

Очень сложно дифференцировать аппендицит с аппендикулярный формой иерсиниоза. Отличием считается то, что при проведении хирургического вмешательства при иерсиниозе будет наблюдаться воспалительный процесс терминального отдела тонкой кишки, а также то, что данное заболевание развивается медленнее.

Совсем нелегко осуществить сравнительную диагностику аппендицита и болезни Крона. Отличием считается то, что данное заболевание имеет длительный анамнез с рецидивами. Отличить заболевания друг от друга практически невозможно, если будут отсутствовать указанные различия.

Местный серозный перитонит при остром флегмонозном аппендиците считается его осложнением, если он вовремя не был обнаружен. Для его формирования после деструктивной стадии достаточно всего 12-20 часов.

Серозный перитонит сопровождается:

вздутием живота; сильными болевыми ощущениями в животе; повышением показателей температуры тела; расстройствами функционирования кишечника (проявляются запорами и поносами, которые появляются поочередно); тошнотой и рвотой.

Нюансом, который требует особого внимания, считается то, что начало серозного перитонита требует немедленного хирургического вмешательства. Если его не провести в ближайшие сутки, человек может погибнуть, ведь формируется абдоминальная форма сепсиса и септический шок.

При флегмонозной форме аппендицита должно как можно скорее осуществляться удаление червеобразного отростка. Поэтому в случае присутствия симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо обязательно и как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь.

Осмотр специалиста нужен, даже если наблюдается временное исчезновение болевых ощущений, ведь это может свидетельствовать о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию.

После вызова медицинских работников, ожидая их приезд, необходимо:

Отказаться от еды и воды. Стараться не принимать никаких медикаментозных препаратов, особенно обезболивающих и спазмолитиков. Ведь их прием может привести к затрудненному диагностированию болезни. Приложить на область живота холод.

После приезда врача и подтверждения диагноза больного доставляют в хирургическое отделение, где проводят оперативное вмешательство с использованием эндотрахиальной анестезии.

Именно это позволяет хирургу проводить все необходимые манипуляции, а в случае возникновения необходимости провести широкую ревизию брюшной полости.

При наличии противопоказаний по данному виду обезболивания может использоваться местная анестезия.

Аппендэктомия может проводиться как традиционным, так и лапароскопическим путем. Показаниями к проведению лапароскопии считается отсутствие процессов воспалительного характера на стенках слепой кишки.

Ее проведение разрешено в случае:

отсутствия распространения воспалительного процесса на слепую кишку; отсутствия спаечных процессов в кишечнике; отсутствия осложнений, особенно перитонита, забрюшинной флегмоны и воспалительного инфильтрата.

Запрещается проводить лапароскопическое оперативное вмешательство в случае:

наличия избыточной массы тела; медленного процесса свертывания крови; периода вынашивания ребенка (третий триместр); нетипичного расположения аппендикса; наличия оперативных вмешательств в анамнезе.

Проведение данного вида операции имеет целый ряд преимуществ, а именно:

более легкое послеоперационное течение; скорейшее восстановление работы кишечника; сокращение срока пребывания пациента в стационаре.

Для быстрого восстановления организма после проведения операции больному необходимо соблюдать определенные правила относительно питания:

Не употреблять острых, жирных, соленых, копченых блюд и продуктов. Запрещается также употребление газированных напитков, крепкого чая и кофе, а также сдобы. Нужно принимать все в вареном, запеченном виде или приготовленном на пару. К продуктам, которые разрешается употреблять. относят: белый черствый хлеб, мясо и рыбу диетических сортов, кисломолочные продукты. А также запеканки, приготовленные из сыра, яйца, овощи в вареном виде (исключением считается капуста), легкие бульоны и супы. Также компоты, отвары из сухофруктов, котлеты и тефтели, соки, не газированную минеральную воду.

Особенно жесткой считается диета в первый день после проведенного оперативного вмешательства.

Лучшим вариантом в первый день после операции считается употребление кефира, не наваристого бульона или жидкого пюре, приготовленного из картофеля. Потреблять пищу нужно в небольшом объеме и часто (пять или даже шесть раз в сутки).

При отсутствии осложнений на вторые сутки после операции рацион расширяется. К обычному режиму питания можно переходить после первого стула, то есть разрешается употреблять все разрешенные продукты.

Через месяц после оперативного вмешательства по поводу флегмонозного аппендицита человек может возвращаться к обычному режиму питания и рациону.

Флегмонозная форма аппендицита считается достаточно опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. Необходимо заметить, что данное патологическое состояние может осложняться не только в результате отсутствия проведения оперативного вмешательства.

Осложнения могут формироваться и в послеоперационном периоде, их возникновение связывают с не своевременностью диагностики острого аппендицита.

Из осложнений внутрибрюшного характера чаще всего встречается:

распространенный или отграниченный перитонит; кишечные свищи; кровотечение.

Из ограниченных гнойно-воспалительных процессов чаще всего встречается:

перикультийный абсцесс (абсцесс культи червеобразного отростка); многочисленные межкишечные, тазовые и поддиаграфмальные абсцессы; инфицированные гематомы и их перфорация в брюшную полость.

Подведя итог, хотелось бы сказать, будьте внимательны к себе, прислушивайтесь к своему организму. При возникновении патологических симптомов обращайтесь за консультацией к доктору и будьте всегда здоровы.

Основные симптомы и методы диагностирования острого гангренозного аппендицита и серозно-фибринозного перитонит. Клинический диагноз и его обоснование. Характеристика основных и дополнительных жалоб больного. План методов обследования и схема лечения.

Жалобы на постоянные острые боли в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость. Перитонит неясной этиологии. Локализация болей, симптомы раздражения брюшины. Экстренное оперативное лечение острого аппендицита. Прогноз для жизни больного.

Клиника острого аппендицита. Его стадии и симптомы, осложнения (перфорация, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы брюшной полости, перитонит, пилефлебит). Диагностика заболевания. Показания и противопоказания к аппендэктомии. Принципы неотложной помощи.

Серозный, фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, ограниченный, разлитой, острый и хронический перитониты. Клиническая картина, патологоанатомические и трупные изменения. Гортань, трахея, крупные бронхи. Кости, суставы, связки и кожные покровы.

История развития заболевания, первые признаки и симптомы. Общее состояние больного, предварительный диагноз и его обоснование. План обследования и данные лабораторных инструментальных методов исследования. Клинический диагноз и протокол операции.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры. Неокклюзионные формы острого аппендицита и первичная ишемия отростка. Хирургическое лечение острого гангренозно-перферативного аппендицита.

Местные признаки заболевания. Клиника острого аппендицита. Дифференциальная диагностика перитонита. Патологическая физиология и анатомия. Показания к экстренной операции червеобразного отростка (аппендэктомии). Восстановление микрофлоры кишечника.

Клиническая картина острого перитонита, причины его развития и оказание первой помощи при появлении характерных признаков. Разновидности перитонита и его отличительные черты, особенности диагностирования и лечения, необходимые анализы и процедуры.

Жалобы больного и история заболевания. Его общее состояние. Предварительный диагноз и его обоснование. План дополнительных методов обследования больного. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения бронхиальной астмы и его обоснование.

Характерные симптомы, клиника, обследование и лечение острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость. Описание основных видов кровотечения. Причины заболевания перитонитом.

Анамнез заболевания пациента и постановка ему клинического диагноза: острый гангренозный перфоративный аппендицит. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов. Методы оперативного и консервативного лечения.

Острый флегмонозный аппендицит. Местный ограниченный серозный перитонит 18 кб. Аппендицит 34 кб. Острый гангренозно перфоративный аппендицит, местный гнойный перитонит 27 кб. Острая хирургическая патология у детей 23 кб. Аппендицит острый 5 кб. Внутренние болезни пищеварительной системы 51 кб. История болезни ребенка с диагнозом острый аппендицит 20 кб.

Боль в животе при остром аппендиците, как правило, умеренная, терпимая.

При растяжении червеобразного отростка гноем (эмпиема) она достигает большой интенсивности, становится невыносимой, пульсирующей, дергающей. Гангрена отростка сопровождается гибелью его нервных окончаний, что объясняет короткий период мнимого улучшения состояния за счет исчезновения самостоятельной боли в животе. Перфорация отростка характеризуется резким внезапным усилением боли с постепенным ее распространением на другие отделы живота.

В типичных случаях боль при остром аппендиците не иррадиирует, за исключением тех наблюдений, когда отросток тесно предлежит к другим внутренним органам (желчный пузырь, прямая кишка, мочеточник, мочевой пузырь). Вовлечение в воспалительный процесс стенок этих органов при атипической локализации воспаленного отростка обусловливает характерную для этих органов отраженную боль.

Через несколько часов после начала «абдоминального дискомфорта» у большинства больных (80 %) появляется тошнота, сопровождающаяся одно-, или двукратной рвотой (наблюдается у 60 % больных, чаще у детей).

Тошнота и рвота у больных аппендицитом возникают уже на фоне боли в животе. Появление рвоты до развития болевого синдрома делает диагноз острого аппендицита маловероятным.

Как правило, у большинства больных (90 %) наблюдается анорексия. В случае, если аппетит сохраняется, диагноз воспаления червеобразного отростка проблематичен. Важным и постоянным признаком острого аппендицита является задержка стула (30—40 %), обусловленная парезом кишечника вследствие распространения воспалительного процесса по брюшине. В редких случаях (12—15 %) больные отмечают жидкий одно- либо двукратный стул. Эти расстройства чаще проявляются при медиальном (воспаленный аппендикс раздражает брыжейку тонкой кишки и вызывает усиленную перистальтику) и тазовом (ирритация сигмовидной или прямой кишки) положениях червеобразного отростка.

У 50 % больных в течение первых суток заболевания отмечают повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,2—37,6°С). Важно отдавать себе отчет в том, что в начальной стадии заболевания лихорадка у больных не развивается. Высокая температура (более 38°С), особенно в первые сутки, указывает или на развитие осложнений аппендицита, или на другое, чаще инфекционное заболевание.

Считают, что для острого аппендицита свойственна определенная последовательность в появлении симптомов:

1) боль в эпигастрии или околопупочной области;

2) анорексия, тошнота, рвота;

3) локальная болезненность и защитное напряжение мышц при пальпации живота в правой подвздошной области;

4) повышение температуры тела;

У больных пожилого и старческого возраста эту последовательность симптомов наблюдают лишь в 25 % случаев, а у детей старше 6 лет — в 60 %.

Объективное исследование. Клиническая картина острого аппендицита весьма изменчива. Он может симулировать многие заболевания органов брюшной полости, и наоборот, поражения других органов и систем могут протекать с клиническими признаками, напоминающими острый аппендицит.

Для аппендицита характерно постепенное, прогрессивное нарастание клинических признаков болезни в противоположность другим заболеваниям, при которых симптомы могут то исчезать, то появляться вновь. Поэтому в высшей степени важно в сомнительных случаях некоторое время наблюдать за больным, неоднократно обследовать его, чтобы убедиться в нарастании некоторых характерных симптомов.

Обследование необходимо начинать в положении пациента лежа на спине.

Не следует сразу начинать с осмотра живота. Обратите внимание на лицо больного, частоту дыхания, пульса, величину артериального давления.

После оценки состояния систем органов дыхания и кровообращения обнажите живот: вверх — до сосков и вниз — до верхней трети бедер. Не следует начинать пальпацию брюшной стенки до тщательного визуального наблюдения за животом, так как зрительные впечатления о наличии или отсутствии изменений часто бывают более точны, чем пальпаторные.

Аппендицит часто протекает как болезнь «здорового человека», поэтому в течение первых часов с начала заболевания вы можете не обнаружить его внешних проявлений. Если приступ постоянной боли в животе, вопреки ожиданиям больного, затягивается, не купируется самостоятельно, возникает повторная рвота, на его лице может появиться испуг и страдальческое выражение. При осложненном течении аппендицита оно становится бледным, осунувшимся.

Резкая боль, усиливающаяся при движениях и ходьбе, вынуждает пациентов лечь в постель и занять положение на спине. При этом они стараются лежать неподвижно, поскольку поворот тела, попытка лечь или встать без помощи рук усиливает боль в животе.

Особенно характерно появление или усиление боли в правом нижнем квадранте живота при повороте на левый бок (симптом Ситковского). В положении на правом боку боль уменьшается, поэтому некоторые больные принимают это положение с приведенными к животу ногами.

Почти у 30—40 % больных частота пульса соответствует норме. Тахикардию до 100 ударов в 1 мин обнаруживают в более поздней стадии у 50 % больных. Пульс свыше 100, как правило, свидетельствует о наличии осложнений.

Частота пульса обычно соответствует уровню температуры тела. Так, у 50 % больных она меньше 37°С. Обнаружение несоответствия между пульсом, температурой и количеством лейкоцитов у больных острым аппендицитом при динамическом контроле за величиной этих показателей каждые 3 ч считают плохим прогностическим признаком, указывающим на развитие синдрома системной реакции на воспаление, свидетельствующим о тяжести процесса и возможном развитии диффузного перитонита.

При неосложненных формах аппендицита язык влажный, покрыт белым налетом. Сухие слизистые оболочки внутренней поверхности щеки и языка указывают на выраженную дегидратацию, наблюдаемую по мере развития перитонита. Описано большое число признаков острого аппендицита. Не все они имеют одинаковую диагностическую значимость, основные из них приведены далее.

При осмотре живота находят, что конфигурация его, как правило, не изменена, но иногда отмечают некоторое вздутие в нижних отделах, вызванное умеренным парезом слепой и подвздошной кишки. Реже наблюдают асимметрию живота, обусловленную защитным напряжением мышц в правомнижнем квадранте.

Признаки острого аппендицита по данным физикального обследования

Тахикардия до 100 ударов в 1 мин. Субфебрильная температура мин

Локальная боль и болезненность при пальпации живота

Частота дыхания более 20 в 1 мин Болезненность при ректальном исследовании. При деструктивном аппендиците часто обнаруживают некоторое отставание в акте дыхания правой половины живота, особенно в нижних отделах.

При перфоративном аппендиците почти вся брюшная стенка напряжена, не участвует в акте дыхания в связи с возникшим перитонитом.

При перкуссии живота у многих больных удается определить умеренный тимпанит над правой подвздошной областью, часто распространяющийся на весь гипогастрий. У 60 % больных сотрясение воспаленной брюшины при перкуссии в правом нижнем квадранте живота вызывает резкую болезненность(симптом Раздольского), в большинстве случаев соответствующую локализации источника воспаления.

Пальпация живота позволяет обнаружить два наиболее важных симптома острого аппендицита — локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Поверхностную пальпацию следует начинать в левой подвздошной области, последовательно проводя по всем отделам (против часовой стрелки), и заканчивать в правой подвздошной.

«Ключом» к диагнозу острого аппендицита, «симптомом, спасшим жизни миллионам больных», является защитное напряжение мышц брюшной стенки. Необходимо различать степень напряжения мышц брюшной стенки: от небольшой резистентности до ярко выраженного напряжения и, наконец, «доскообразный живот».

Симптом защитного напряжения мышц живота возникает рефлекторно (висцеромоторный рефлекс) в результате раздражения париетальной брюшины воспалительным процессом. Его местоположение соответствует локализации воспаленного отростка. В случае типичного расположения аппендикса симптом локальной мышечной защиты выявляют только в правой подвздошной области. Более обширная зона мышечного напряжения свидетельствует о распространении воспаления по брюшине, т. е. о диффузном перитоните. Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать у лиц с выраженной жировой клетчаткой, многорожавших женщин, престарелых людей, пациентов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Скольжение рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от эпигастрия к лонной области позволяет обнаружить (в 60—70 %) зону кожной гипертензии (болезненности) в правой подвздошной области (симптом Воскресенского).

Для определения болевых симптомов проводят глубокую пальпацию живота.

Ее начинают, так же как и поверхностную, с левой стороны вдали от места проецируемой боли. Одним из наиболее информативных признаков является симптом Щеткина—Блюмберга (медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти не влияет на самочувствие пациента, тогда как в момент быстрого отнятия руки больной отмечает появление или резкое усиление боли). При остром аппендиците симптом Щеткина—Блюмберга положителен в той части брюшной стенки, которая ближе всего располагается к червеобразному отростку.

Симптом обусловлен сотрясением воспаленной брюшины и не является специфическим. Нередко (40 %) обнаруживают появление или усиление боли в правой подвздошной области при резком, отрывистом кашле (симптом Кушниренко).

Сотрясение внутренних органов происходит и при симптоме Ровсинга: надавливание левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящей части ободочной кишки, а правой — на ее вышележащую часть (толчкообразно) вызывает появление или усиление боли в правой подвздошной области.

При повороте больного на левый бок червеобразный отросток становится более доступным для пальпации вследствие смещения влево большого сальника и петель тонкой кишки. При пальпации в этом положении в правой подвздошной области отмечают появление или усиление болезненности (положительный симптом Бартомье).

Если в положении больного на левом боку кистью правой руки медленно сместить петли кишечника снизу вверх и слева направо, а затем во время выдоха резко убрать руку, внутренние органы под влиянием силы тяжести смещаются в исходное положение. Это приводит не только к сотрясению внутренних органов и воспаленной брюшины, но и к натяжению брыжейки отростка, что провоцирует при остром аппендиците резкую боль в правой подвздошной области.

Если воспаленный отросток предлежит к правой подвздошно-поясничной мышце (m. ilcopsoas), TO пальпация правой подвздошной области в момент подъема больным выпрямленной в коленном суставе правой ноги будет вызывать резкую болезненность (симптом Образцова).

Сопоставляя данные перкуссии брюшной стенки, поверхностной и глубокой пальпации живота, можно выявить область максимальной выраженности симптомов раздражения брюшины, т. е. область наиболее выраженного развития воспалительного процесса. При неосложненном остром аппендиците она чаще всего проецируется в площадь треугольника, углы которого соответствуют пупку, правой передневерхней ости подвздошной кости и правому лонному бугорку. При осторожном обследовании больного в типичном случае можно определить наиболее болезненную точку. Обычно она располагается на границе между средней и наружной третями линии, соединяющей пупок и правую передневерхнюю ость (точка Мак-Бернея) или на границе между средней и правой третью линии, соединяющей 2 передне-верхние ости подвздошных костей (точка Ланца).

Физикальное обследование следует завершить ректальным исследованием.

При расположении воспаленного отростка на дне пузырно-прямокишечного (маточно-прямокишечного) углубления можно установить резкую болезненность правой и передней стенок кишки, что часто позволяет поставить окончательный диагноз.

За последние 100 лет различными хирургами было описано более 120признаков острого аппендицита, но ни один из них не является патогномоничным для этого заболевания. Все они указывают лишь на существование острого воспалительного процесса в животе. Хотя типичные признаки (характерная последовательность развития жалоб, локальная боль, мышечная защита, симптом Щеткина—Блюмберга в правом нижнем квадранте живота), если они выявляются у больного, достаточно информативны, их отсутствие не исключает диагноз острого аппендицита. Его следует заподозрить у любого пациента с клинической картиной «острого живота», если у больного ранее не удален отросток.

Лабораторная и инструментальная диагностика. При клиническом обследовании больных с подозрением на наличие острого аппендицита следует считать обязательным проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Изменения в крови не являются специфическими, однако они позволяют верифицировать острый воспалительный процесс и в сочетании с другими признаками подтвердить диагноз. Чаще всего (90 %) обнаруживают лейкоцитоз более 10- 109/л, у 75 % больных лейкоцитоз достигает значения 12 • 109/л и более. Кроме того, у 90 % больных лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом у 2/з больных обнаруживают более 75 % нейтрофилов. Однако у 10 % больных количество лейкоцитов остается нормальным, а у ВИЧ-инфицированных может выявляться лейкопения.

В анализе мочи у 25 % больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците). В ряде случаев целесообразно прибегать к лучевым методам диагностики (обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография).

При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости у 80 % больных можно выявить один или несколько косвенных признаков острого аппендицита: уровень жидкости в слепой кишке и терминальном отделе подвздошной кишки (симптом «сторожащей петли»), пневматоз подвздошной и правой половины ободочной кишки, деформация медиального контура слепой кишки, нечеткость контура m. ileopsoas. Значительно реже выявляют рентгенопозитивную тень калового камня в проекции червеобразного отростка. При перфорации аппендикса иногда обнаруживают газ в свободной брюшной полости. При наличии стертой клинической картины заболевания, невозможности с уверенностью установить или опровергнуть диагноз острого аппендицита, прежде всего у женщин детородного возраста, у пожилых людей и стариков, у детей, показаны УЗИ и/или лапароскопия. При остром аппендиците воспаленный отросток идентифицируют по данным УЗИ более чем у 90 % больных.

Его прямыми отличительными признаками являются увеличение диаметра червеобразного отростка до 8— 10 мм и более (в норме 4—6 мм), утолщение стенок до 4—6 мм и более (в норме 2 мм), что в поперечном сечении дает характерный симптом «мишени» («кокарды»). Косвенными признаками острого аппендицита считают ригидность отростка, изменение его формы (крючковидная, S-образная), наличие конкрементов в его полости, нарушение слоистости его стенки, инфильтрация брыжейки, обнаружение скопления жидкости в брюшной полости. Точность метода в руках опытного специалиста достигает 95 %.

Лапароскопические признаки острого аппендицита можно также разделить на прямые и косвенные. К прямым признакам относят видимые изменения отростка, ригидность стенок, гиперемию висцеральной брюшины, мелкоточечные кровоизлияния на серозном покрове отростка, наложения фибрина, инфильтрация брыжейки. Непрямые признаки — наличие мутного выпота в брюшной полости (чаще всего в правой подвздошной ямке и малом тазу), гиперемия париетальной брюшины в правой подвздошной области, иперемия и инфильтрация стенки слепой кишки. Специфических признаков катарального аппендицита, позволяющих отличить его при лапароскопии от вторичных изменений отростка (на фоне пельвиоперитонита, аднексита, мезаденита, тифлита), не существует. При флегмонозном аппендиците отросток утолщен, напряжен, серозная оболочка гиперемирована, имеет геморрагии, налеты фибрина. Брыжейка инфильтрирована, гиперемирована. В правой подвздошной области может быть виден мутный выпот. При гангренозном аппендиците отросток резко утолщен, зеленовато-черного цвета, неравномерно окрашен, на его серозной оболочке видны множественные очаговые или сливные кровоизлияния, наложения фибрина, брыжейка резко инфильтрирована. В правой подвздошной области часто виден мутный серозно-фибринозный выпот. Считают, что диагностическая точность лапароскопии при остром аппендиците составляет 95—98 %. К компьютерной томографии прибегают при осложненном аппендиците с целью дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки, а также для поиска отграниченных скоплений гноя (абсцессов).

источник