| Название | Тесты по теме «Острый аппендицит». Для острого аппендицита не характерен симптом |
| Дата | 08.04.2013 |
| Размер | 125.61 Kb. |
| Тип | Тесты |
| Тесты по теме «Острый аппендицит». 1. Для острого аппендицита не характерен симптом: 2.Специфическим для острого аппендицита является симптом. 3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы; 1) Воскресенского (симптом рубашки) 4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: 5) правосторонней почечной коликой 5. Клинически острый аппендицит может быть принят за: 4) внематочную беременность +5) любую из этих видов патологию 6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что; 1) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка 2) ригидности может не быть при тазовом расположении +3) рвота всегда предшествует боли 4) боль может начинаться в области пупка 5) боль чаще начинается с эпигастралъной области 7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у; 8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме: 1) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты 2) быстрого развитие разлитого перитонита 4) выраженной интоксикации +5) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области 9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение: 1) эндотрахеального наркоза 4) преидуральной анестезии 5) спиномозговой анестезии 10. Для перфоративного аппендицита характерно: 2) нарастание клинической картины перитонита 3) внезапное усиление болей в животе 4) напряжение мышц передней брюшной стенки 11.Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является; 1) симптом Koxepa-Волковича 3) гол овокружение и обмороки 4) симптом Бартомье-Михельсона +5) пункция заднего свода влагалища 12.Для диагностики острого аппендицита не применяют: 1) пальпацию брюшной стенки 2) клинический анализ крови 3) пальцевое ректальное исследование 5) влагалищное исследование 13.Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является: +1) аппендикулярный инфильтрат 3) вторая половина беременности 14.Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет: 15.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются: 3) промываний брюшной полости 4) дренирование брюшной полости 16.Промывание брюшной полости показано при: 1) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата 2) периаппендикулярном абсцессе 3) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните 4) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки 17.Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при; +1) неостановленном капиллярном кровотечении 2) гангренозно-перфоративном аппендиците 18.Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме: 1) аппендикулярного инфильтрата 2) парааппендикулярного абсцесса +5) воспаления дивертикула Меккеля 19.Для диагностики острого аппендицита используются методы: 2) клинический .анализ крови 3) ректальное исследование +5) все перечисленное верно 20.Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме; 1) данных аускультации органов дыхания 3) данных рентгеноскопии органов грудной клетки +4) количества лейкоцитов крови 21.При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом: 22.При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано; 1) аппендэктомия и санация брюшной полости 2) коррекция водно-электролитных нарушений 3) антибактериальная терапия 4) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции +5) все перечисленное верно 23.К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме: 1) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании +3) резких электролитных сдвигов 4) напряжения мышц брюшной стенки 5) тенденции к нарастанию лейкоцитоза 24.Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме: 3) исчезновение кишечных шумов 25.Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме: 1) гектической температуры 2) боли в глубине таза и тенезмов +3) ограничение подвижности диафрагмы 4) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки 5) болезненности при ректальном исследовании 26.Экстренная аппендэктомия не показана при: 1) остром катаральном аппендиците 2) остром аппендиците во второй половине беременности 3) первом приступе острого аппендицита +4) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей 5) остром аппендиците у грудных детей 27.Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме: 1) субфебрилькой температуры 5) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области 28.Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
+2) усиление болей в правой подвздошной области 3) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области 5) симптом Щеткина-Блюмберга 29.Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является: 3) перкуссия и аускультация живота +4) пальцевое исследование прямой кишки 5) рентгеноскопия брюшной полости 30.Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
+2) со слизистой червеобразного отростка 3) с мышечного слоя червеобразного отростка 5) с терминального отдела тонкой кишки 31.После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают: 32.Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является, 1) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи 2) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи 3) погружение неперевяэанной культи 4) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи +5)перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи 33.Дивертикул Меккеля локализуется на: 3) восходящем отделе ободочной кишки 34.Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно: 1) наличие болезненности в левой подвздошной области 2) примесь крови в каловых массах +3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании; 4) отсутствие температурной реакции 5) положительный симптом Пастернацкого 35.При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют: 1) физиотерапевтического лечения 36.Противопоказанием к аппендэктомии является: 2) беременность 30-40 недель 3) непереносимость новокаина +4) аппендикулярный инфильтрат 5) нарушение свертываемости крови 37.При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:
+2) разрез по Волковичу-Дьяконову 38.В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет: 1) устранение источника перитонита 2) антибактериальная терапия 3) коррекция водно-электролитных нарушений 4) санация брюшной полости +5) все перечисленное верно 39.Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса; +3) резкая болезненность при ректальном исследовании 4) напряжение мышц в правой подвздошной области 40.Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются: 1) боли в правой подвздошной области +4) все перечисленное верно 5) все перечисленное неверно 41.При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ: 42.Наиболее часто острым аппендицитом болеют в возрасте: 43.Острый аппендицит обычно начинается: +4) с появлением боли в животе 44.Брюшную полость после операции надо дренировать: 1) при ре ктоцек альном аппендиците 2) при флегмонозном аппендиците 3) при катаральном аппендиците +4) при аппендикулярном абсцессе 5) при аппендикулярном инфильтрате 45.Наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита:
+2) пилефлебит 3) аппендикулярный абсцесс 4) абсцесс Дугласова пространства 46.Наиболее важный симптом острого аппендицита: 1) Си тко вскоре
+3) напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области 4) Бартомье-Михельсона
47. При проведений дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки необходимо применять следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопия; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) УБИ брюшной полости; г) лапароскопия; д) ирриго-скопия; Выберите правильное сочетание ответов. 48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих +4) гангренозной с переходом невротического процесса на брыжейку отростка 5) адпендикулярном инаильтрате 49. При проведений дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом и внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследований; Выберите комбинацию ответов: 50. Больной 41 года , шесть суток назад прооперирован по поводу гагренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным и больной через 6 часов от начала появления болей повторно оперирован. На операции было выявлено, что на расстоянии 3,0 м. от связки трейца тонкая кишка деформирована по типу «двухстволки» проксимальные отделы живота раздуты, содержат жидкость и газ, дистальнее – в спавшимся состоянии. Какой объём оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликацияпо по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликацияпо по ноблю; г) обходной энтнроэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов. 51. У больного аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрат. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник? +1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует 2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирризатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков 3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости 4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ 5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища 52. У больного, оперированного по поводу перфоратиного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При ренгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе. Высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвукавом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объёмное образование содержащие жидкость. Какое заболевание следует заподозрить? 1) правосторонняя пневмония +2) поддиафрагмальный абсцесс 5) перитонит правых отделов живота. 53. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от момента заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика? 1) продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию 2) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо 3) ограничиться диагностической лапаротомией 4) произвести резекцию слепой кишки с отростком, и припаянными петлями тонкой кишки +5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев. источник Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы. Аппендицит – термин с окончанием на (-ит). В медицине такое окончание используется для обозначения воспаления, в данном случае воспаление аппендикса. Диагноз острый аппендицит является клиническим. Определяется типичной историей заболевания (анамнез) и другими диагностическими признаками. Причина болезни достоверно не установлена и имеет многофакторный характер. Аппендицит может быть вызван обтурацией (перекрытие просвета), погрешностями в питании, наследственностью. Метод выбора (главный метод) в лечении – аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса), которая, все чаще, производится лапароскопическим методом. Острый аппендицит является ведущей причиной состояний под общим названием «острый живот», которые расцениваются как неотложные ситуации. Частота колеблется в пределах 4-5 человек на 1000 населения в год. Может возникать в любом возрасте, но преимущественно в периоде 11-20 лет. По статистике, имеется некоторое различие в частоте возникновения по половому признаку, в соотношении 1.4 мужчины : 1 женщины. С 1940-х годов в клиниках ученые наблюдают снижение заболеваемости, хотя причина этой тенденции не установлена. Диагностика острого аппендицита опирается на тщательный анамнез и клинико-лабораторные методы. Базовый и самый главный признак аппендицита – боль в животе. Патогномоничной (характерной именно для этого заболевания) особенностью является перемещение болезненных ощущений из околопупочной области в подвздошную. Пациент говорит, что вначале боль усиливалась в районе пупка в первые сутки, а потом переместилась в правый бок. Эту особенность впервые заметил и описал в своей практике американский хирург Дж.Б. Мерфи. Перемещение локализации боли характерно для 50% случаев острого аппендицита. Это связанно с особенностями иннервации кишечника. В начале процесса болевые сигналы поступают по висцеральным нервным путям, а затем, в результате прогрессирования воспаления и вовлечения париетальной (пристеночной) брюшины, боль перемещается в правую подвздошную область. Другими характерными симптомами, которые часто сопровождают острый аппендицит, могут быть потеря аппетита, тошнота, понос, запор. Обильная, неукротимая рвота свидетельствует о том, что произошел разрыв аппендикулярного отростка и развивается воспаление брюшной полости (перитонит). Для простого аппендицита данный симптом нехарактерен. Мета-анализ данных симптомов и признаков данного заболевания не позволил сделать какой-то один диагностический вывод, но определил, что миграция боли из околопупочной зоны в правую подвздошную, чаще всего, связана с острым аппендицитом. Картина болезни у пациентов с крайностями возрастного спектра, таких как младенцы, дети и старики, а также при неспецифичном расположении червеобразного отростка – может сильно отличаться от классического симптоматического представления болезни. Что приводит к сложностям в постановке верного диагноза, поэтому таких пациентов наблюдают с особой настороженностью. Незначительная эритема (покраснение) кожи, сухость языка, зловонное дыхание и лихорадка до 38ᵒС – общие симптомы, которые объективно наблюдаются при осмотре пациентов с острым аппендицитом. При обследовании живота определяется напряженность мышц брюшной стенки и повышенная чувствительность в подвздошной области справа. Пациенты сообщают о том, что боль усиливается при движениях или при покашливании. Если провести линию от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (наиболее выступающее место костей таза спереди), можно определить точку наибольшей чувствительности (точка Мак-Берни), которая располагается на 2/3 книзу по этой линии. При ректальном, либо вагинальном осмотре пациента, иногда не выявляется никаких особенностей, хотя может проявляться повышенная чувствительность в правом боку. Ректальный осмотр является дополнительным методом обследования и не может быть определяющим в постановке диагноза. Существует большое количество приемов, которые используют в диагностике острого аппендицита, все они направлены на выявление признаков раздражения брюшины (именно вовлечение брюшины в воспалительный процесс дает характерные болезненные признаки). Вот некоторые из них:
Диагностика аппендицита, в большинстве случаев, не требует каких-либо дополнительных методов обследования и является клинической. Не существует специфичного теста на определение данной патологии, который мог бы точно определить, в конкретном случае, наличие аппендицита. Разумное использование общих анализов мочи, крови, тестов на воспалительные реакции позволяют подтвердить диагноз, полученный при клиническом обследовании, отдифференцировать воспаление аппендикса от других заболеваний. Были предложены определенные схемы и алгоритмы дополнительных методов обследования, но они не получили широкого распространения. Применение радиоволновой диагностики в определении аппендицита при системном анализе показало, что такие методы должны быть использованы у тех больных, у которых есть определенные сложности в клинико-лабораторном обследовании. Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность, чем компьютерная томография (КТ). Но в отличие от КТ, УЗИ не подвергает пациента ионизирующему облучению. Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки. Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку.
При этом, дифференциальная диагностика не должна выходить за определенные временные рамки, так как «острый живот» – симптомокомплекс, угрожающий жизни пациента. Герберт Фитц является первым автором, в публикациях которого говорится о необходимости ранней диагностики и оперативного лечения острого аппендицита. Эта тактика лечения актуальна и сегодня, оперативное вмешательство – метод выбора при воспалении аппендикса. Нет достоверных доказательств, подтверждающих идею, что обезболивание при «остром животе» противопоказано на основании возможного риска смазать клиническую картину. Так же пациентам назначают превентивное (предупреждающее) антибактериальное лечение средствами с широким спектром действия, которое необходимо для снижения риска возникновения послеоперационной раневой инфекции. Недавнее ретроспективное исследование не обнаружило существенных различий между ранней (до 12 часов после подтверждения диагноза) или поздней (12-24 часа после подтверждения диагноза) аппендэктомией. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления. Традиционно аппендэктомия проводится открытым способом, когда делается разрез в точке Мак-Берни перпендикулярно линии, соединяющей пупок и переднюю подвздошную ость. Однако, доля открытых оперативных вмешательств существенно снизилась после появления лапароскопических методик. Преимущества лапароскопической аппендэктомии:
Еще одним преимуществом этой методики является возможность предварительно провести лапороскопическую диагностику и выявить альтернативную причину «острого живота». При том, что лапароскопическая аппендэктомия набирает все большую популярность, этот метод остается более требовательным к техническому оснащению операционной и квалификации хирурга. Выбор оперативной методики определяется уровнем знаний оперирующего хирурга и наличием специального оборудования. Также, возможно позитивное разрешение аппендицита без хирургического вмешательства, на фоне раннего применения внутривенных антибиотиков. Но высокая частота рецидивов (повторного заболевания) при консервативном лечении и более низкий риск смертности при хирургическом лечении – определяют использование антибактериальной терапии аппендицита только у тех пациентов, которым, по тем или иным причинам, противопоказано оперативное вмешательство. Аппендэктомия относительно безопасная операция, показатель смертности при простом аппендиците в пределах 0,8 на 1000 случаев, а при перфорации аппендикса 5,1 на 1000. Вероятность перфорации, указанная выше, составляет 16-30%, однако, у пациентов старческого возраста и детей этот показатель может достигать 97%, что связано со сложностями в диагностике. Высокий уровень смертности и осложнений в случаях перфорации аппендикса определяет отрицательные эффекты при аппендэктомии на уровне 20-25%. Различные осложнения не исключены при хирургическом лечении и простого аппендицита, несмотря на позитивные тенденции к снижению их общего числа. Раневые инфекции возникают в результате интраоперационного обсеменения патогенными микроорганизмами. Вероятность развития данного осложнения колеблется от 5%, при простом аппендиците, до 20%, в случаях гангрены или перфорации аппендикса. Использование в предоперационном периоде антибиотиков значительно снижает количество случаев раневых инфекций. Интраабдоминальный абсцесс, или абсцесс полости таза, развивается из-за тотального инфицирования, например, при перфорации аппендикса. Для данного осложнения характерны лихорадка и наличие диагностических признаков на УЗИ или КТ исследовании. При абсцессах может возникнуть необходимость в лечении посредством дренажных методик. Количество случаев данного осложнения так же снижается при использовании превентивной антибактериальной терапии. Аппендикулярный инфильтрат (уплотнение) обычно возникает на 3 сутки от начала заболевания. Это уплотнение, которое хорошо прощупывается, образуется в результате обволакивания воспаленного червеобразного отростка брюшиной либо петлями кишечника. При этом яркая симптоматика, свойственная обычному аппендициту, смазывается. Болезненность слабо выражена, температура либо в пределах нормы, либо субфебрильная. Хорошо поддается диагностике с помощью УЗИ и КТ. Но, необходимо проводить тщательный дифференциальный анализ с опухолевыми процессами, особенно улиц старческого возраста. Аппендикулярный инфильтрат при адекватной антибактериальной терапии может разрешаться без оперативного вмешательства, при этом сохраняется высокий риск повторного заболевания. Аппендикулярный абсцесс (нагноение) сопровождается ярко выраженной лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом. Чаще всего, абсцесс локализуется в подвздошной области, реже в полости малого таза. Ректальное обследование при этой патологии имеет высокую информативность. Диагноз подтверждается на УЗИ и КТ. Хирургическое лечение только открытым методом с установкой дренажной системы. Общее количество случаев хронического аппендицита составляет не более 1%. Обычно, это заболевание развивается после приступа острого аппендицита. Причиной могут быть спайки и рубцы, которые сужают просвет отростка, а также оставшаяся инфекция. В периоды ремиссии (временного выздоровления) клинических признаков не наблюдается. С целью предотвратить риск развития острого воспалительного процесса показана плановая аппендэктомия. Наиболее частым не акушерским оперативным вмешательством при беременности является аппендэктомия, с частотой от 0,15 до 2,1 на 1000 беременных. Недавнее крупномасштабное исследование со случайной выборкой показало, что у беременных женщин риск развития аппендицита ниже чем у небеременных, особенно в 3-ем триместре. Смещение аппендикулярного отростка, из-за роста беременной матки, существенно осложняет диагностику, аппендицит часто путают с началом родовой деятельности. Возможна нехарактерная картина клинических проявлений. Тошнота и рвота ассоциирована с болью в любых отделах брюшной полости справа. В случаях простого аппендицита материнская смертность незначительна, но увеличивается до 4% при перфорации аппендикса. Смертность плода на уровне 0-1,5% при простом аппендиците, и 20-35% при перфорации. источник
|
| ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
а – болезненность в эпигастральной области *б – локальная болезненность и напряжение в правой подвздошной в – болезненность в поясничной области г – плотная бугристая опухоль в нижнем отделе живота справа
а – с серозного покрова червеобразного отростка *б – со слизистой червеобразного отростк в – с мышечного слоя червеобразного отростка г – со слизистой купола слепой кишки д – лимфангоита брыжейки червеобразного отростка
а – разреза в правой подвздошной области *б – нижнесрединной лапаротомии в – параректального доступ г – трансректального доступа
а – примесь крови в каловых массах *б – выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании в – отсутствие температурной реакции г – симптом Пастернацкого
*а – холод на живот б – десенсибилизирующие препараты
а – динамика лейкоцитоза б – ректальное исследование в – вагинальное исследование *г – пункция заднего свода влагалища
а – вздутие живота *в – флюктуация в правой подвздошной области г – частый жидкий стул
а – Линандера *г – экстренная операция не показана
а – острого панкреатита г – перфоративной язвы
а – срединная лапаротомия. в – косой в правой подвздошной области *г – Пирогова
а – Ровзинга д – Бартомье-Михельсона
а – сальпингит г – внематочную беременность *д – любое из этих заболеваний
а – пальпацию брюшной стенки б – клинический анализ крови в – пальцевое ректальное исследование д – влагалищное исследование
а – обструкции червеобразного отростка б – нарушению иннервации илеоцекального угла в – переходу висцеральных болей в соматические г – затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную область *д – ничему из названного
а – срединная лапаротомия в – промывание брюшной полости г – дренирование брюшной полости *д – всё перечисленное
а – установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата б – периаппендикулярном абсцессе в – местном отграниченном перитоните г – воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки *д – разлитом перитоните
*а – неостановленном капиллярном кровотечении б – гангренозно-перфоративном аппендиците д – всех этих состояниях
а – аппендикулярный ифильтрат б – парааппендикулярный абсцесс *д – воспаление дивертикула Меккеля
а – аускультацию органов дыхания в – рентгеноскопию органов грудной клетки г – анализ крови на определение количества лейкоцитов *д – термографию
а – Щёткина-Блюмберга д – Крымова
*а – «кинжальные» боли в средней части живота; б – боли в точке Мак-Бурнея в – боли при симптоме Ровзинга г – боли в дугласовом пространстве д – болевой симптом Щеткина-Блюмберга
а – гектическая температура б – боль в глубине таза и тенезмы *в – ограничение подвижности диафрагмы г – нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки д – болезненность при ректальном исследовании
а – остром простом аппендиците б – остром аппендиците во второй половине беременности в – первом приступе острого аппендицита *г – неустановленной причине болей в правой подвздошной области д – остром аппендиците у грудных детей
а – серозного покрова червеобразного отростка *б – слизистой оболочки червеобразного отростка в – мышечного слоя червеобразного отростка д –терминального отдела слепой кишки
а – антибиотиков *г – слабительных
а – тощей кишке в – восходящем отделе ободочной кишки д – сигмовидной кишке
а – физиотерапевтическое лечение *г – наркотические средства д – диету
а – инфаркт миокарда б – беременность 30-40 недель в – непереносимость новокаина *г – аппендикулярный инфильтрат д – нарушение свёртываемости крови
а – устранение источника перитонита б – антибактериальная терапия в – коррекция водно-электролитных нарушений г – санация брюшной полости *д – всё перечисленное верно
а – простой *г – гангренозной с переходом некротического процесса д – аппендикулярном инфильтрате
а – обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследование органов брюшной полости б – обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ исследовании органов брюшной полости, пероральная холецистография *в – УЗИ исследование органов брюшной полости, лапароскопия г – УЗИ исследование органов брюшной полости, пероральная холецистография, лапароцентез, лапароскопия д – лапароцентез, лапароскопия
а – Воскресенского (симптом «рубашки») *г – все названные симптомы д – ни один из них
а – симптом Раздольского б – нарастание клинической картины перитонита в – внезапное усиление болей в животе г – напряжение мышц передней брюшной стенки *д – все перечисленное
а – диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания б – произошла перфорация червеобразного отростка в свободную в – уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке г – формируется аппендикулярный инфильтрат *д – следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита
а – рекомендовать консультацию хирурга б – срочно отправить больного в поликлинику для дополнительного лабораторного обследования в – учитывая возраст больного и небольшой срок с начала заболевания, рекомендовать консервативное лечение: покой, холод местно, антибиотики г – провести динамическое наблюдение за больным в амбулаторных условиях *д – срочно госпитализировать больного в хирургический стационар
а – острый пиелит; б – острый правосторонний аднексит; в – разрыв овариальной кисты; г – нарушенная внематочная беременность; *д – острый аппендицит
а – острый пиелонефрит в – острый правосторонний аднексит г – язва желудка или двенадцатиперстной кишки *д – острый холецистит
*а – в первые двое суток с момента заболевания в – на 7-9 сутки с момента заболевания г – в раннем периоде после аппендэктомии д – в позднем периоде после операции аппендэктомии
а – каловый свищ *б – инфицирование раны в ходе операции д – инородное тело (салфетка)
а – переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка б – местном перитоните в правой подвздошной области *в – ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка г – медиальном расположении червеобразного отростка д – расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки ВЫБИРИТЕ ПРАВИЛЬНУЮ КОМБИНАЦИЮ ОТВЕТОВ:
1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонография брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия; д – 2, 5
1) в правой подвздошной области; 2) в эпигастральной области; 3) в низу живота; 4) в поясничной области; 5) в области пупка; *д – 1, 2, 3, 4, 5
1) короткий срок исследования больного врачом поликлиники и скорой помощи; 2) невозможность использовать дополнительные методы исследования; 3) недостаточный опыт врачей; 4) недоучет значения «эпигастральной» фазы острого аппендицита; 5) атипичные проявления заболевания; *д – 1, 2, 3, 4, 5
1) длительностью заболевания; 2) локализацией червеобразного отростка; 3) степенью морфологических изменений в отростке; 4) возрастом больного; д – 1, 2, 3
1)запоздалая диагностика; 2) позднее поступление больных в стационар; 3) частое развитие деструктивных форм; 4) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины; 5) симптом Волковича-Кохера; д – 1, 3, 4, 5
1) преобладание деструктивных форм заболевания; 2) нередкое развитие первично-гангренозного аппендицита, минуя катаральную и флегмонозную стадии; 3) стертые клинические проявления заболевания; 4) смазанность эпигастральной фазы болевого синдрома; 5) выраженный симптом Волковича-Кохера; д – 1, 2, 3, 4, 5
1) стиханием имевшихся в первые дни заболевания самостоятельных болей; 2) улучшением самочувствия и общего состояния больных; 3) уменьшением мышечного напряжения и других симптомов раздражения брюшины; 4) нарастанием лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево; 5) появлением в правой подвздошной области плотного, малоподвижного, малоболезненного образования; д – 2, 3, 4, 5
1) сохранения высокой температуры, особенно если она принимает гектический характер; 2) возобновления или усиления болей; 3) появления симптомов раздражения брюшины; 4) нарастания лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличения СОЭ; 5) отсутствия тенденции к уменьшению инфильтрата спустя 7-10 дней интенсивной терапии, особенно в условиях применения антибиотиков; *д – 1, 2, 3, 4, 5
1) ректороманоскопию; 2) пальцевое исследование прямой кишки, 3) ультрасонографию; 4) лапароскопию; 5) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; д – 1,5
1) тщательный сбор анамнестических данных; 2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия. *д – все ответы верны
1) почечной коликой, 2) правосторонним сальпингоофоритом (аднекситом), 3) острым холециститом, 4) апоплексией яичника; Ответы по теме: «Острый аппендицит»: источник 1. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: 2. а) с серозного покрова червеобразного отростка; Б)со слизистой червеобразного отростка; в) с мышечного слоя червеобразного отростка; д) с терминального отдела тонкой кишки. 2. Дивертикул Меккеля возникает: 1) на тощей кишке; 2) на подвздошной кишке; 3) на восходящем отделе ободочной кишки; 4) как следствие аппендэктомии; 5) вследствие незаращения желточного протока. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 5; б) 2, 4; 3. Укажите особенности клинической картины острого аппендицита при расположении червеобразного отростка в малом тазу: 1) отсутствие болезненности в треугольнике Шерера; 2) примесь крови в каловых массах; 3) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании; 4) отсутствие температурной реакции; 5) положительный симптом Пастернацкого. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3; в) 1, 3, 5; г) 1, 2, 3, 5; д) 2, 3, 5. 4. Какие исследования имеют наибольшее значение в дифференциальной диагностике острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний? 1) определение симптома Ровзнига; 2) клинический анализ крови; 3) вагинальное исследование; 4) пункция заднего свода влагалища; 5) гинекологический анамнез. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 3,4; г) 2,4,5;д) 3,4,5. 5. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение: а) физиотерапевтического лечения; б) антибиотиков; в) стационарного лечения; г) наркотических средств; 6. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является: а) инфаркт миокарда; б) беременность 36—40 недель; в) непереносимость новокаина; г) аппендикулярный инфильтрат; д) нарушения свертываемости крови. 7. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6-й день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Данное состояние может быть обусловлено всеми нижеперечисленными осложнениями, кроме: а) правосторонней пневмонии; б) абсцесса легкого; в) поддиафрагмального абсцесса; г) межкишечного абсцесса; д) внутрибрюшного кровотечения. 8. Какой из нижеперечисленных приемов не обязателен для диагностики острого аппендицита? а) пальпации брюшной стенки; б) клинический анализ крови; в) пальцевое ректальное исследование; г) ирригоскопия; д) влагалищное исследование. 9. Основной симптом, позволяющий диагностировать тазовое расположение острого аппендицита: а) симптом Щеткина — Блюмберга; б) симптом Ровзинга; в) ректальное исследование; г) напряжение мышц в правой подвздошной области; д) симптом Кохера — Волковича. 10. Симптомы, позволяющие заподозрить болезнь Крона: 1) боли в правой подвздошной области; 2) поносы; 3) лихорадка; 4) дизурия; 5) ускоренная СОЭ. Дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 3, 4; в) 1,3, 4; г) 1,3,4,5;д) 1,2.3,4,5. 11. Диагностическая программа при остром аппендиците включает в себя: 1) тщательный сбор анамнестических данных; 2) исключаются соматические заболевания, которые могут симулировать острую патологию в животе; 3) ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное исследование у женщин; 4) проведение лабораторных исследований; 5) возможна экстренная хромоцистоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 1, 2, 3; в) 3, 4, 5; г) 1, 3, 4, 5; д) все ответы верны. 12. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами; 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Дайте правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4; 13. Экстренная аппендэктомия не показана при: а) остром катаральном аппендиците; б) остром аппендиците во второй половине беременности; в) первом приступе острого аппендицита; Г) неясном диагнозе острого аппендицита у пожилых больных; д) остром аппендиците у детей. 14. Симптомы аппендикулярного инфильтрата все, кроме: а) субфебрильной температуры; б) длительности заболевания 4—5 дней; в) профузных поносов; г) повышения числа лейкоцитов крови; д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области. 15. У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5 суток на фоне уменьшения локальной болезненности, возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, повышение количества лейкоцитов. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. С какого дополнительного метода исследования вы начнете для выявления причины описанной выше картины? а) хромоцистоскопии; б) повторных анализов крови и мочи; В)пальцевого исследования прямой кишки; г) ректороманоскопии; д) контрольной ирригоскопии. 16. Для острого аппендицита наиболее характерна: а) болезненность в точке Мак—Бурнея; б) доскообразный живот; В) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) болезненность в точке Ланца; д) болезненность в точке Кюммеля. 17. Что служит противопоказанием для оперативного лечения по поводу острого аппендицита? а) беременность 35—36 недель; б) старческий возраст; в) аппендикулярный инфильтрат; г) декомпенсированный порок сердца; д) недавно перенесенный инфаркт миокарда. 18. Что не характерно для дивертикула Меккеля? А) локализация в мезентериальной части подвздошной кишки; б) имеется у 2—3% людей; в) находится в 60—70 см оральнее илеоцекального угла; г) содержит все слои стенки кишки; д) может содержать гетеротопную ткань поджелудочной железы, желудка или слизистую ободочной кишки. 19. Что наиболее опасно применять при подозрении на острый аппендицит? а) пузырь со льдом; б) антибиотики; в) промывание желудка; г) слабительное или клизму; д) экстренную лапаротомию. 20. Три наиболее частые причины острого живота в убывающем порядке: а) острый аппендицит—острая кишечная непроходимость — перфорация полого органа; б) острый аппендицит — гастроинтестинальное кровотечение—острая непроходимость кишечника; в) перфорация полого органа—острый аппендицит— острая кишечная непроходимость; г) гастроинтестинальное кровотечение — острый аппендицит — острая кишечная непроходимость. 21. В дифференциальной диагностике острого аппендицита учитываются все, кроме: а) инфекции мочевых путей; б) правосторонней нижнедолевой пневмонии; в) заболеваний Меккелева дивертикула; г) заболеваний яичников; д) кисты желточного протока (омфалоцеле). 22. Дивертикул Меккеля может вызвать: а) инвагинацию; б) высокую кишечную непроходимость; в) секретировать соляную кислоту и дать перфорацию; г) кровоточить; д) все вышеназванное верно. 23. После типичной аппендэктомии по поводу острого катарального аппендицита у больного без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде назначают: а) антибиотики; б) анальгетики; в) сульфаниламиды; г) опиаты; д) слабительное. 24. Острый аппендицит у детей отличается по своей клинике от типичной картины: 1) локальной болезненностью в правой подвздошной области; 2) более быстрым развитием разлитого перитонита; 3) более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной интоксикацией; 5) более резким напряжением мышц в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 2, 3, 4, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны. 25. Основным симптомом острого аппендицита является: а) симптом Щеткина — Блюмберга; б) симптом Ровзинга; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) симптом Ситковского; д) симптом Образцова. 26. К положительному болевому симптому при остром аппендиците относят: а) «кинжальные» боли в средней части живота; Б) боли в точке Мак—Бурнея; в) боли при симптоме Ровзинга; г) боли в дугласовом пространстве; д) болевой симптом Щеткина—Блюмберга. 27. Причиной нагноения раны после операции аппендэктомии является: а) каловый свищ; б) инфицирование раны в ходе операции; в) актиномикоз; г) рак слепой кишки; д) инородное тело (салфетка). 28. Что не является показанием к оперативному лечению при остром аппендиците? а) разлитой перитонит; б) беременность 37—38 недель; в) острый инфаркт миокарда; г) аппендикулярный инфильтрат; д) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. 29. 24-летняя студентка жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью 4 часа. В течение последнего получаса боли переместились в нижнюю часть живота. Температура 37,8°С. Лейкоциты 13*109\л. Какой диагноз наиболее верен? а) острый пиелит; б) острый правосторонний аднексит; в) разрыв овариальной кисты; г) нарушенная внематочная беременность; д) острый аппендицит. 30. Тампонада брюшной полости после аппендэктомии по поводу острого аппендицита не показана при: а) неостановленном капиллярном кровотечении; б) неуверенности в полном удалении каловых камней, выпавших в момент операции из разорвавшегося червеобразного отростка; в) наличии мутного выпота в правой подвздошной области; г) неуверенности в адекватном погружении культи отростка; д) оставлении верхушки отростка в ране при ретроградной аппендэктомии. 31. 66-летний больной обратился с жалобами на повышение температуры, боли в левой подвздошной области и признаки кишечного дискомфорта. При пальпации в левой подвздошной области—ригидность мышц. Ваш предположительный диагноз? а) заворот сигмовидной кишки; б) дивертикулит; в) острый аппендицит; г) болезнь Гиршпрунга; д) язвенный колит с атипичным расположением отростка. 32. Что может быть при дивертикуле Меккеля? 1) кишечное кровотечение; 2) постоянные боли в средней части живота; 3) странгуляционная кишечная непроходимость; 4) кишечный свищ; 5) малигнизация. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 2, 3, 4, 5; б) 1, 3, 4; в) 1,2, 3; г) все верно; д) 1,2, 3, 4. 33. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых: а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи; б) погружение неперевязанной культи; в) перевязка шелковой лигатурой без погружения культи; г) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи; д) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения. 34. Меккелев дивертикул является анатомическим элементом: А) подвздошной кишки; б) двенадцатиперстной кишки; в) он представляет собой выпячивание желчных ходов; г) часто возникает после аппендэктомии; д) восходящей кишки. 35. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущений; 4) тахикардия; 5) симптом Щеткина— Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 5; Б) 3, 4, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 3; д) 2, 5. 36. Введение тампонов в правую подвздошную ямку после аппендэктомии показано при: 1) гангрене червеобразного отростка; 2) ретроцекальном расположении червеобразного отростка; 3) капиллярном кровотечении из тканей в зоне расположения червеобразного отростка; 4) подозрении на отрыв верхушки отростка при ретроградном его удалении; 5) при выпадении каловых камней во время выделения червеобразного отростка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны. 37. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что: 1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата; 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата развивается легкая форма заболевания—хронический аппендицит; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4; в) 1, 3; г) 3, 5; Д) все ответы верны. 38. При дифференциальной диагностике поддиафрагмального абсцесса с правосторонней нижнедолевой пневмонией наиболее важными признаками абсцесса являются: 1) ограничение подвижности правого купола диафрагмы при рентгеноскопии грудной клетки; 2) наличие надпеченочного уровня жидкости при обзорной рентгенографии брюшной полости; 3) получение гноя при пункции плевральной полости; 4) получение гноя при пункции поддиафрагмального пространства; 5) затемнение нижней доли правого легкого при рентгеноскопии грудной клетки. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; Б) 1, 2, 4; в) 1, 2, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4, 5. 39. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих форм острого аппендицита: а) аппендикулярной колике; б) катаральном аппендиците; в) флегмонозном аппендиците; Г) флегмонозном аппендиците, протекающем с воспалением брыжейки червеобразного отростка; д) первичном гангренозном аппендиците. 40. К вам поступил больной с аппендикулярным инфильтратом. Комплекс каких консервативных мероприятий наиболее целесообразен у данного больного в первые 3 дня? 1) холод на живот; 2) антибиотикотерапия; 3) местно—УВЧ или УФО; 4) тепло на правую подвздошную область; 5) парентеральное применение протеолитических ферментов. Выберите правильную комбинацию ответов: А) 1, 2; б) 2, Я» в) 4, 5; г) 1, 5; д) все ответы правильные. 41. Какой способ вы изберете для диагностики абсцесса пространства Дугласа? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) перкуссию и аускультацию живота; г) пальцевое исследование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости. 42. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой вы предпримете: 1) введение спазмолитиков; 2) введение наркотиков; 3) срочное исследование мочи; 4) хромоцистоскопию; 5) ангиографию почечных артерий. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 3. 4; в) 3, 4, 5; Г) 1, 3, 4; д) все ответы верны. 43. Для прободного аппендицита характерны следующие признаки: 1) наличие свободного газа в брюшной полости; 2) снижение объема циркулирующих эритроцитов; 3) внезапное усиление болей в животе; 4) напряжение мышц передней брюшной стенки; 5) положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4. 5; В) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) все ответы верны. 44. Наиболее правильным способом обработки культи червеобразного отростка после аппендэктомии у детей младшего школьного возраста будет: а) погружение культи в кисетный и «зет»-образный шов; б) погружение культи в «зет»-образный шов; в) лигатурный способ; г) отграничение культи отростка от свободной брюшной полости марлевыми тампонами; д) все ответы неправильные. 45. Клиническими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота при вдохе; 2) болезненность при надавливании в области нижних ребер; 3) гектическая температура; 4) выбухание нижних реберных промежутков; 5) расширение границ печеночной тупости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; Д) все ответы верны. 46. У больного 18 лет на 7-й день после операции аппендэктомии развился абсцесс малого таза. Что вы предпримете? а) массивную антибиотикотерапию; б) вскроете абсцесс нижне-срединным доступом и дренируете малый таз; в) вскроете абсцесс через правую подвздошную область; г) дренируете абсцесс через переднюю стенку прямой кишки; д) вскроете абсцесс правосторонним внебрюшинным доступом. 47. У больного 40 лет на 2-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного аппендицита, развился парез кишечника, озноб, стали беспокоить боли в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины не отмечено. О развитии какого осложнения острого аппендицита в первую очередь можно думать? а) перитонит; б) поддиафрагмальный абсцесс; в) межкишечный абсцесс; Г) пилефлебит; д) подпеченочный абсцесс. 48. Флегмона забрюшинного пространства, как осложнение острого аппендицита, развивается при: а) переднем подпеченочном расположении червеобразного отростка; б) местном перитоните в правой подвздошной области; в) ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка; г) медиальном расположении червеобразного отростка; д) расположении червеобразного отростка латерально от слепой кишки. 49. Для отличия острого аппендицита от апоплексии яичника необходимо учитывать следующие признаки: 1) симптом Кохера—Волковича; 2) симптом Промптова; 3) головокружение или обморочное состояние; 4) симптом Бартомье—Михельсона; 5) иррадиацию болей в крестец и промежность. Выберите лучшую комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; б) 2,,3, 5; в) 1, 4; г) 3, 5; Д) все правильно. 50. У больной 23 лет, с беременностью 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении полностью исключить наличие острого аппендицита не представляется возможным. Ваша лечебная тактика? А) больную необходимо оперировать; б) необходимо продолжить наблюдение за больной; в) произвести ультрасонографию; г) совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию; д) вызвать прерывание беременности и произвести лапароскопию. 51. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае? а) нижне-срединная лапаротомия; б) разрез Волковича—Дьяконова; в) правосторонний параректальный доступ; г) поперечная лапаротомия над лоном; д) правосторонний трансректальный разрез. 52. В каком случае острого аппендицита больному показано общее обезболивание? а) больной с ранним сроком беременности; б) больным от 14 до 16 лет; в) больному старческого возраста с типичной клинической картиной неосложненного острого аппендицита; г) при подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка; д) при осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом. 53. У больного на 5-е сутки после операции аппендэктомии при ректальном исследовании обнаружен воспалительный инфильтрат малого таза без признаков абсцедирования. Выберите необходимые лечебные мероприятия: 1) антибиотикотерапия; 2) прием солевого слабительного 2 раза в день; 3) назначение теплых микроклизм с ромашкой; 4) парентеральное введение протеолитических ферментов; 5) оперативное лечение. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3,4; в) 3,4; г) 1,5;д) 2,5. 54. Вскрытие поддиафрагмального абсцесса производят следующим доступом: 1) торако-лапаротомией; 2) люмботомией; 3) двухмоментным чресплевральным доступом; 4) лапаротомией в правом подреберье по Федорову; 5) внеплевральным внебрюшинным способом. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны. 55. Какие признаки необходимо учитывать при дифференцировании острого аппендицита с острым правосторонним аднекситом? 1) симптом Кохера—Волковича; 2) локализацию болей; 3) иррадиацию болей в крестец и промежность; 4) положительный симптом Промптова; 5) симптом Бартомье—Михельсона. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 4; в) 2, 3, 4; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны. 56. Что служит противопоказанием к оперативному вмешательству при остром аппендиците? а) беременность 36—38 недель; б) крупозная пневмония; в) аппендикулярный инфильтрат; г) недавно перенесенный инсульт; д) шизофрения. 57. При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы: 1) Щеткина—Блюмберга; 2) Бартомье—Михельсона; 3) Кохера — Волковича; 4) Ровзинга; 5) Мерфи. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5; Б) 1,2, 3, 4; в) 2, 3, 5; г) 3, 4, 5; д) все ответы верны. 58. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие: а) массивного спаечного процесса в брюшной полости; б) ретроцекального расположения червеобразного отростка; в) нарушений реологических свойств крови; Г) тромбоза артерии червеобразного отростка; д) снижения реактивности организма больного. 59. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать: 1) клинический анализ крови; 2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости; 3) ультразвуковой метод исследования; 4) оральную холецистографию; 5) лапароскопию. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 4; б) 2, 3, 4; в) 3, 5; г) 4, 5; д) все ответы верны. 60. Какой из клинических признаков нехарактерен для перитонита? а) тахикардия; б) сухой язык; в) напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина — Блюмберга; г) отсутствие перистальтики кишечника; д) симптом Куленкампфа. 61. Какие специальные методы исследования нужно применить при дифференцировании острого аппендицита с прикрытой прободной язвой двенадцатиперстной кишки? 1) гастродуоденоскопия; 2) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 3) ультрасонографию брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) ирригоскопия. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; 62. Характерными симптомами поддиафрагмального абсцесса, развившегося после операции аппендэктомии, являются: 1) боли в правой половине грудной клетки и верхних отделов живота на вдохе; 2) кровохарканье; 3) выбухание верхних межреберных промежутков; 4) асцит; 5) гектическая температура. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 4; г) 1, 3, 5; д) все ответы верны. 63. Во время операции по поводу острого аппендицита у больного обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Какое тактическое решение нужно принять? а) произвести диагностическую пункцию инфильтрата; б) отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану наглухо; в) ограничить воспалительный инфильтрат марлевыми тампонами; д) выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести аппендэктомию. 64. Какое исследование вы изберете для диагностики абсцесса дугласова пространства? а) ректороманоскопию; б) лапароскопию; в) ультразвуковой метод исследования; г) пальцевое исследование прямой кишки; д) рентгеноскопию брюшной полости. 65. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет: а) устранение источника перитонита; б) антибактериальная терапия; в) коррекция водно-электролитных нарушений; г) санация брюшной полости; д) все ответы верны. 66. Типичными осложнениями острого аппендицита являются: 1) аппендикулярный инфильтрат, 2) абсцесс сальниковой сумки; 3) пилефлебит; 4) абсцесс дугласова пространства; 5) пиелонефрит. Правильными будут: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 4; в) 2, 4, 5; г) 1,2,4;д) 2,3,5. 67. Для диагностики острого аппендицита используются все методы, кроме: а) лапароскопии, б) клинического анализа крови, в) ректального исследования, г) ирригоскопии, д) влагалищного исследования. 68. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом следует использовать все, кроме: а) аускультации органов дыхания; б) лапароскопии; в) рентгеноскопии органов грудной клетки; г) клинического анализа крови; д) колоноскопии. 69. У больного, наблюдавшегося в клинике по поводу аппендикулярного инфильтрата в правой подвздошной области, на 6-е сутки появились признаки его нагноения. Каким доступом необходимо вскрыть абсцесс? а) через переднюю стенку прямой кишки; б) произвести нижне-срединную лапаротомию; в) доступом по Ленандеру; г) разрезом по Волковичу—Дьяконову с вскрытием брюшной полости; д) разрезом по Волковичу — Дьяконову без вскрытия брюшной полости. 70. Особенностями клиники острого аппендицита у пожилых больных являются: 1) возможность развития первично-гангренозной формы; 2) слабая выраженность болевого синдрома; 3) неукротимая рвота; 4) гектический характер температуры; 5) слабая выраженность симптомов раздражения брюшины. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 4; б) 2, 3, 4; В) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) все ответы неправильные. 71. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) быстрое развитие деструктивных форм; 3) кровянистые выделения из прямой кишки; 4) выраженные диспепсические явления; 5) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата. Укажите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 2. 4, 5; г) 1, 2, 4; д) все ответы неправильные. 72. В какой из нижеперечисленных ситуаций у больных с острым аппендицитом аппендэктомия противопоказана? А) при аппендикулярном инфильтрате; б) при инфаркте миокарда; в) во второй половине беременности; г) у больного с геморрагическим диатезом; д) при разлитом перитоните. 73. Острый аппендицит следует дифференцировать с: 1) пиелонефритом; 2) острым холециститом; 3) острым аднекситом; 4) острым гастроэнтеритом; 5) правосторонней почечной коликой. Выберите правильное сочетание ответов: а) ,1, 3, 5; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1,2,4,5; д) все ответы верны. 74. Рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются все, кроме: а) высокого стояния диафрагмы; б) сопутствующего правостороннего плеврита; в) симптома Курвуазье; г) инфильтрата (затемнения) между печенью и диафрагмой с горизонтальным уровнем жидкости; д) ограниченной экскурсии правого купола диафрагмы. 75. Чему патофизиологически соответствует симптом Кохера — Волковича? а) обструкции червеобразного отростка; б) нарушению иннервации илеоцекального угла; в) переходу висцеральных болей в соматические; г) затеканию инфицированного содержимого по правому боковому каналу в подвздошную область; д) ничему из названного. 76. В каких ситуациях может развиться аппендикулярный инфильтрат? а) при остром катаральном аппендиците с тазовым расположением отростка; б) при остром деструктивном аппендиците с медиальным положением отростка; в) при остром деструктивном аппендиците с ретроперитональным положением отростка; г) все ответы верны; д) все ответы неверны. 77. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у детей являются: 1) преобладание симптоматики общей интоксикации; 2) быстрое развитие разлитого перитонита; 3) выраженные диспепсические явления; 4) быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата; 5) быстрое обратное развитие воспалительного процесса. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 5; б) 3, 4; В) 1, 2, 3; г) 1, 4; д) правильной комбинации нет. 78. Назовите характерные особенности острого аппендицита во второй половине беременности: 1) никаких особенностей в течении аппендицита нет; 2) более высокая локализация болезненности; 3) отсутствие выраженного напряжения мышц; 4) симптомы раздражения брюшины слабо выражены; 5) выраженные изменения в анализе мочи. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1; б) 1, 5; в) 2, 4, 5; г) 4, 5; д) правильной комбинации нет. 79. Какой метод исследования позволит вам точно отдифференцировать острый аппендицит от нарушений внематочной беременности? а) динамика лейкоцитоза; б) гипертермия; в) рентгенологическое исследование—обзорная рентгеноскопия; г) ректальное и вагинальное исследование; д) пункция заднего свода влагалища. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 1. Назовите факторы, способствующие развитию странгуляционной кишечной непроходимости: 1) длинная узкая брыжейка; 2) наличие спаек; 3) повышение внутрибрюшного давления; 4) прием алкоголя; 5) прием жирной пищи. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4, 5; б) 2, 3, 4; в) 1, 2, 3; г) 3, 4, 5; д) 1, 3, 5. 2. В ранних стадиях заболевания при острой кишечной непроходимости в организме развивается: 1) гиперкалиемия; 2) дегидратация; 3) снижение гематокрита; 4) повышение гематокрита; Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 4, 5; г) 2, 3, 5; д) 1, 4, 5. 3. Какие симптомы патогномоничны для обтурационной кишечной непроходимости? 1) постоянные боли в животе; 2) схваткообразные боли в животе; 3) рвота цвета кофейной гущи; 4) вздутие живота; 5) доскообразный живот. Выберите правильное сочетание ответов: а) 1, 4; б) 1, 3, 8; в) 2, 4; г) 2,3,5; д) 2,3,4,5. 4. Назовите решающие методы исследования в постановке диагноза «острая кишечная непроходимость»: 1) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) эзофагогастродуоденоскопия; 4) лапароскопия; 5) биохимический анализ крови. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1,2; г) 2,3;д) 1,4,5. 5. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделения из заднего прохода? а) паралитической; 6) спастической; в) инвагинации; г) завороте тонкой кишки; 6. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной непроходимости? 1) заворот; 2) узлообразование; 3) спастическая непроходимость; 4) паралитическая непроходимость; 5) копростаз. Правильным будет: а) 1,3,5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 2,4,5; Д) 1,4,5. 7. При выборе лечебной тактики при острой кишечной непроходимости ориентируются на: 1) вид непроходимости; 2) локализацию уровня непроходимости; 3) наличие перитонеальных симптомов; 4) интенсивность перистальтики; 5) интенсивность болей. Правильным будет: а) 1, 4; б) 2, 5; в) 3, 4; г) 4, 5; д) 1, 2, 3. 8. Какую операцию рациональнее всего произвести больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью в ранние сроки? а) правостороннюю гемиколэктомию с илиотрасверзоанастомозом; б) наложение илиостомы; в) наложение цекостомы; г) операцию Гартмана; д) операцию Микулича. 9. При острой кишечной непроходимости возможны следующие виды операций: 1) гастростомия; 2) правосторонняя гемиколэктомия в сочетании с энтеростомией; 3) резекция кишки; 4) колостомия; 5) задний гастроэнтероанастомоз. Правильным будет: а) 1, 2,3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 3, 5; Д) 1,3,4. 10. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов; б) вздутия живота; в) появления чаш Клойбера; г) задержки стула; д) быстрого обезвоживания. 11. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости могут быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) острый панкреатит; 4) забрюшинная гематома; 5) расстройства мезентерального кровообращения. Правильным будет: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1,3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно. 12. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при: а) завороте тонкой кишки; б) завороте сигмовидной кишки; в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости; г) обтурационной толстокишечной непроходимости; д) илиоцекальной инвагинации. 13. Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется: а) наличием выпота в брюшной полости; б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника; в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника; г) наличием свободного газа в брюшной полости; д) все перечисленное неверно. 14. Для паралитической кишечной непроходимости характерно: 1) асимметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схваткообразные боли в животе; 4) резкое равномерное вздутие живота; 5) симптом Цеге Мантейфеля. Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; Д) 2, 4. 15. Характерными признаками острой механической кишечной непроходимости являются: 1) постоянные боли в животе; 2) однократная рвота; 3) положительный симптом «шум плеска»; 4) схваткообразные боли в животе; 5) многократная рвота. Правильным будет: а) 1, 2; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; Д) 3, 4, 5. 16. Для острой кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки: 1) чаши Клойбера; 2) свободный газ под правым куполом диафрагмы; 3) крипты Керкрингера (симптом перистости); 4) симптом Валя; 5) симптом Цеге Мантейфеля. Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1, 3; в) 1, 4; г) 1, 5; д) 2, 4. 17. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в: 1) введении спазмолитиков; 2) проведении сифонной клизмы; 3) коррекции водно-электролитных нарушений; 4) введении промедола; 5) введении препаратов, усиливающих моторику кишечника. Правильным будет: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в). 1, 3, 5; г) 1, 2, 4; Д)2,3,5. 18. При определении жизнеспособности странгулированной кишки необходимо ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсацию сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд. Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 1,2, 5; в) все 2, 3, 5; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5. 19. У больной 75 лет с острой кишечной непроходимостью на почве опухоли сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки, наиболее рациональна следующая тактика: а) обследование и выполнение операции через 48—72 часа; б) строго консервативная терапия; в) инфузионная терапия и повторные сифонные клизмы; г) подготовка к операции в течение 2—3 часов с последующим выполнением операции Гартмана; д) экстренная операция с выполнением резекции сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец. 20. Наиболее частой причиной тонкокишечной механической непроходимости являются: а) инородные тела; б) желчные камни; в) опухоли; г) спайки брюшной полости; д) гельминты. 21. Обезвоживание организма при острой кишечной непроходимости наиболее быстро развивается в следующих случаях: 1) спастической кишечной непроходимости; 2) завороте тонкой кишки; 3) обтурации поперечной ободочной кишки опухолью; 4) узлообразовании между тонкой и сигмовидной кишкой; 5) ущемлении тонкой кишки в пупочной грыже. Правильным будет: а) 1,2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; Д)1,2,4. 22. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимости характеризуется: 1) схваткообразными болями в животе; 2) вздутием живота; 3) «ладьевидным животом»; 4) постоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов. Правильным будет: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 3; г) 2, 4, 5; Д) 4, 5. 23. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: 1) схваткообразные боли в животе; 2) «шум плеска» (симптом Склярова); 3) многократная рвота; 4) симптом Цеге Мантейфеля; 5) чаши Клойбера на обзорной рентгеноскопии брюшной полости. Правильным будет: а) 1, 2; б) 1,2, 3, 4; в) 1,2, 3, 5; г) 2, 3, 4; Д)3,4,5. 24. Для кишечной непроходимости на почве тонкотолстокишечной инвагинации характерно: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) «овечий» кал; 3) пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области; 4) схваткообразные боли в живот Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим. Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого. Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰). источник |