Меню Рубрики

Острый аппендицит видео лекция

Острый аппендицит – дословно воспаление червеобразного отростка. Червеобразный отросток отходит от задневнутреннего сегмента слепой кишки в том месте, где начинаются три ленточные мышцы слепой кишки. Он представляет собой тонкую извитую трубку, полость которой с одной стороны сообщается с полостью слепой кишки. Отросток оканчивается слепо. Длина его колеблется от 7 до 10 см, нередко достигая 15 – 25 см, диаметр канала не превышает 4 – 5 мм.

Червеобразный отросток со всех сторон покрыт брюшиной и в большинстве наблюдений имеет брыжейку, которая не препятствует его перемещению.

В зависимости от положения слепой кишки червеобразный отросток может находиться в правой подвздошной ямке, выше слепой кишки (при высоком ее положении), ниже слепой кишки, в малом тазу (при низком ее положении), вместе со слепой кишкой среди петель тонкого кишечника по средней линии, даже в левой половине живота. В зависимости от его расположения и возникает соответствующая клиника заболевания.

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка, вызываемое гноеродными микробами (стрептококками, стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой и др.).

Микробы попадают в него энтерогенным (самый частый и наиболее вероятный), гематогенным и лимфогенным путем.

При пальпации живота мышцы передней брюшной стенки напряжены. Боль в месте локализации червеобразного отростка при пальпации – главный, а иногда и единственный признак острого аппендицита. В большей степени она выражена при деструктивных формах острого аппендицита и особенно при перфорации червеобразного отростка.

Ранним и не менее важным признаком острого аппендицита является местное напряжение мышц передней брюшной стенки живота, которое чаще ограничивается правой подвздошной областью, но может распространиться и на правую половину живота или по всей передней брюшной стенке. Степень напряжения мышц передней брюшной стенки зависит от реактивности организма на развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке. При пониженной реактивности организма у истощенных больных и лиц пожилого возраста этот симптом может отсутствовать.

При подозрении на острый аппендицит обязательно следует проводить вагинальное (у женщин) и ректальное исследования, при которых можно определить болезненность тазовой брюшины.

Важное диагностическое значение при остром аппендиците имеет симптом Щеткина – Блюмберга. Для его определения правой рукой осторожно надавливают на переднюю брюшную стенку и через несколько секунд отрывают ее от брюшной стенки, при этом появляется резкая боль или заметное усиление боли в области воспалительного патологического очага в брюшной полости. При деструктивном аппендиците и особенно при перфорации червеобразного отростка этот симптом бывает положительным по всей правой половине живота или по всему животу. Однако симптом Щеткина – Блюмберга может быть положительным не только при остром аппендиците, но и при других острых заболеваниях органов брюшной полости.

Определенное значение в постановке диагноза острого аппендицита имеют симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Бартомье – Михельсона, Образцова.

При симптоме Воскресенского боль появляется в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью через натянутую рубашку больного по передней стенке живота справа от реберного края вниз. Слева этот симптом не определяется.

Симптом Ровзинга вызывается при надавливании или толчках ладонью в левой подвздошной области. При этом в правой подвздошной области возникает боль, которую связывают с внезапным перемещением газов из левой половины толстого кишечника в правую, вследствие чего происходят колебания стенки кишки и воспаленного червеобразного отростка, передающиеся на воспалительно-измененную париетальную брюшину.

При симптоме Ситковского у больного, лежащего на левом боку, в правой подвздошной области появляется боль, вызванная натяжением воспаленно измененной брюшины в области слепой кишки и брыжейки червеобразного отростка в связи с его метением.

Симптом Бартомье – Михельсона – болезненность при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Образцова – болезненность при пальпации правой подвздошной области в момент поднимания выпрямленной правой ноги.

Критическая и объективная оценка этих симптомов расширяет возможности установления диагноза острого аппендицита. Однако диагностика данного заболевания должна основываться не на одном из указанных симптомов, а на всестороннем анализе всех местных и общих признаков этого острого заболевания органов брюшной полости.

Для постановки диагноза острого аппендицита большое значение имеет анализ крови. Изменения в крови проявляются повышением лейкоцитов. Тяжесть воспалительного процесса определяют при помощи лейкоцитной формулы. Сдвиг лейкоцитной формулы влево, т. е. увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов или появление иных форм при нормальном или незначительном повышении количества лейкоцитов, свидетельствует о тяжелой интоксикации при деструктивных формах острого аппендицита.

Выделяют несколько форм острого аппендицита (по данным гистологии):

источник

Надоело пропускать премьеры в кинотеатре из-за бешеного ритма жизни? Устали от того, что по телеканалам стоящие фильмы транслируются в неудобное для Вас время? В Вашей семье часто родные делят пульт от телевизора? Ребенок просит посмотреть мультфильмы для детей, когда Вы заняты, а на каналах нет хороших мультфильмов? И, в конце концов, Вы просто хотите расслабиться после трудового дня на диване в домашней одежде за просмотром интересного фильма или сериала?

Для этого лучше всего иметь всегда в закладках любимый сайт, который станет для Вас лучшим другом и помощником. «А как же выбрать такой сайт, когда их так много?» — спросите Вы. Лучшим выбором для Вас будет именно наш видео сайт

Почему именно наш ресурс? Потому что он объединяет в себе множество положительных особенностей, которые делают его универсальным, удобным и простым. Вот список основных преимуществ ресурса.

Бесплатный доступ. Многие сайты просят клиентов покупать подписку, чем наш портал не занимается, так как считает, что у людей должен быть свободный доступ в сети интернет ко всему. Мы не берем с наших зрителей плату за просмотр!

Не нужно никакой регистрации и СМС на сомнительные номера телефонов. Мы не собираем конфиденциальную информацию о наших пользователях. Каждый имеет право на анонимность в интернете, что мы и поддерживаем.

Отличное качество видео. Мы загружаем материалы исключительно в HD формате, что, безусловно, способно порадовать любимых пользователей. Ведь гораздо приятнее смотреть хороший фильм с качественной картинкой, чем с изображением низкого качества.

Огромный выбор. Здесь Вы найдете видео на любой вкус. Даже самому заядлому киноману всегда найдется, что посмотреть у нас. Для детей есть мультфильмы в хорошем качестве, познавательные программы о животных и природе. Мужчины найдут для себя интересными каналы о новостях, спорте, автомобилях, а также о науке и технике. А для наших любимых женщин мы подобрали канала о моде и стиле, о знаменитостях, ну и конечно музыкальные клипы. Устроив вечер в кругу семьи, или с друзьями Вы сможете подобрать веселую семейную комедию. Влюбленная пара понежиться за просмотром любовной мелодрамы. После рабочего дня расслабиться помогает захватывающий сериал или детектив. Фильмы в HD формате нового времени и прошлых лет представлены на абсолютно любой вкус и могут удовлетворить потребности любого зрителя.

Возможность скачивать видео. Абсолютно любой материал на сайте можно скачать к себе на компьютер или флешку. Если вдруг Вы соберетесь на дачу с ноутбуком, где нет интернета, или захотите посмотреть фильм на большом экране телевизора, то Вы всегда можете заранее скачать, а после посмотреть в нужный момент. При этом Вам не придется ждать своей очереди, чтобы скачать видео, как это бывает на торрентах или других похожих сайтах.

Читайте также:  После операций аппендицит тошнота

Безопасность. Мы следим за чистотой контента, каждый файл перед закачкой проверяется. Поэтому на нашем сайте нет никаких вирусов и шпионских программ, и мы тщательно следим за этим.

Новинки. Регулярно мы обновляем и добавляем на портал новые мультфильмы, сериалы, ТВ-шоу, музыкальные клипы, новости, обзоры, мультсериалы и т.д. и всё это Вы можете посмотреть совершенно бесплатно, без регистрации и смс. Мы стараемся для Вас, для наших любимых посетителей.

Онлайн-просмотр. На нашем сайте не обязательно предварительно скачивать фильм, чтобы его посмотреть, достаточно просто включить и наслаждаться просмотром. Благодаря профессиональной настройке не будет никаких торможений, и ничто не сможет Вам помешать посмотреть интересный фильм.

Закладка. На сайте можно нажатием одной кнопки со звездочкой отравить видео в закладки и вернуться к нему позже. У каждого, наверняка бывало, что увидел на сайте интересное видео, которое хочешь посмотреть, но прямо сейчас нет возможности. Данная кнопка поможет Вам в этом и, освободившись, Вы с легкостью сможете посмотреть, то что хотели.

Удобный интерфейс. Поиск нужного видео не займет у Вас много времени, так как сайт лучшим образом адаптирован для пользователей, и всё интуитивно понятно. Даже ребенок сможет разобраться и включить для себя мультфильм или какую-нибудь программу о животных, природе.

Кино как искусство появилось сравнительно недавно, но уже успело тесно переплестись с нашей жизнью. Множество людей из-за спешки нашего времени уже годами не ходили в театр, в галерею или музеи. Однако трудно себе представить человека, который не смотрел сериал или фильм хотя бы месяц. Киноискусство является синтезом театра, музыки, изобразительного искусства и литературы. Таким образом, оно дает даже самому занятому человеку, у которого нет времени ходить по театрам и галереям, быть ближе к искусству и духовно совершенствоваться.

Также кино заняло сферу и общедоступного развлечения. Просмотр комедий, боевиков, вестернов и т.д. отлично вписывается в какой-нибудь вечер в кругу семьи. Ужастики отлично щекочут нервы даже самого бесстрашного человека. Мультфильмы обожают дети, а некоторые можно смотреть и всей семьей. Познавательные видео помогают расширить знания, посмотреть на мир шире и удовлетворить собственное природное любопытство.

Человек в двадцать первом веке уже не может представить свою жизнь без технологий будущего, кажется, в будущем машины, роботы и техника смогуд заменить человека, а точнее выполнение многих автоматических работ, по этому каждый хочет смотреть какие технологии будут в будущем. На сайте Вам и не нужно откладывать просмотр, просто добавьте видео в закладки и в любой момент можете к нему вернутся и отлично провести время за просмотром качественного видео.

Не отказывайте себе в удовольствии, начните смотреть уже прямо сейчас! Знакомьтесь с обновлениями, с новинками, выбирайте то, что хотели бы посмотреть позже. Порадуйте себя и близких интересными фильмами в хорошем качестве!

  • Online Media Service © 2016 — 2019

источник

Первый Московский Государственный Медицинский Университет Кафедра факультетской хирургии 2 ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Лекция доц. Моисеев А.Ю. — презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемmma.ru

Презентация на тему: » Первый Московский Государственный Медицинский Университет Кафедра факультетской хирургии 2 ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Лекция доц. Моисеев А.Ю.» — Транскрипт:

1 Первый Московский Государственный Медицинский Университет Кафедра факультетской хирургии 2 ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Лекция доц. Моисеев А.Ю.

2 Аппендицит — хлеб ургентной абдоминальной хирургии, хлеб, который жадно, как единственно доступный, поедают неокрепшими зубами молодые хирурги, но об который могут обломать свои клыки и их наставники. Аппендицит — хлеб ургентной абдоминальной хирургии, хлеб, который жадно, как единственно доступный, поедают неокрепшими зубами молодые хирурги, но об который могут обломать свои клыки и их наставники.

3 Острый аппендицит – самый частый диагноз в экстренной хирургии, а аппендэктомия – самое частое экстренное хирургическое вмешательство. Поэтому почти в любой студенческой аудитории найдется хотя бы один, кто может продемонстрировать рубец после аппендэктомии. Что касается остальных, то вероятность заболеть острым аппендицитом у них уже меньше, чем в прошлом, потому что для этой болезни они уже начинают «стареть». Интересно, что и коэффициент полезного действия хирурга максимально велик, когда он выполняет именно аппендэктомию, несложным, как правило, вмешательством, спасая молодую, как правило, жизнь. Острый аппендицит – самый частый диагноз в экстренной хирургии, а аппендэктомия – самое частое экстренное хирургическое вмешательство. Поэтому почти в любой студенческой аудитории найдется хотя бы один, кто может продемонстрировать рубец после аппендэктомии. Что касается остальных, то вероятность заболеть острым аппендицитом у них уже меньше, чем в прошлом, потому что для этой болезни они уже начинают «стареть». Интересно, что и коэффициент полезного действия хирурга максимально велик, когда он выполняет именно аппендэктомию, несложным, как правило, вмешательством, спасая молодую, как правило, жизнь.

4 С позиций патфизиологии любой аппендицит начинается с острой окклюзии его просвета. Что же является причиной ее? Увещевания родителей из детских воспоминаний о том, что съеденные с шелухой семечки, приведут к аппендициту, не имеют ничего общего с реальностью. В действительности причиной окклюзии является набухание лимфоидных фолликулов в подслизистом слое аппендикса. Скопление их в червеобразном отростке напоминает таковое в Пейеровых бляшках подвздошной кишки и является максимальным на второй декаде жизни; именно в эти сроки чаще всего и случается острый аппендицит /рис.1/ С позиций патфизиологии любой аппендицит начинается с острой окклюзии его просвета. Что же является причиной ее? Увещевания родителей из детских воспоминаний о том, что съеденные с шелухой семечки, приведут к аппендициту, не имеют ничего общего с реальностью. В действительности причиной окклюзии является набухание лимфоидных фолликулов в подслизистом слое аппендикса. Скопление их в червеобразном отростке напоминает таковое в Пейеровых бляшках подвздошной кишки и является максимальным на второй декаде жизни; именно в эти сроки чаще всего и случается острый аппендицит /рис.1/

6 В раннем детском и старческом возрасте аппендицит является нечастым заболеванием, но именно эти маргинальные возрастные категории дают максимальную летальность. «Разбавленная» минимальной летальностью в группе молодых больных, она составляет в сумме примерно 1%. Легко себе представить, что в абсолютном исчислении цифра эта будет весьма значительной и по России может составить несколько тысяч человек в год. В раннем детском и старческом возрасте аппендицит является нечастым заболеванием, но именно эти маргинальные возрастные категории дают максимальную летальность. «Разбавленная» минимальной летальностью в группе молодых больных, она составляет в сумме примерно 1%. Легко себе представить, что в абсолютном исчислении цифра эта будет весьма значительной и по России может составить несколько тысяч человек в год. Исключительной редкостью является «асептический» вариант такой окклюзии, когда вместо острого воспаления развивается мукоцеле червеобразного отростка за счет скопления в нем продуцируемой стенкой слизи, не имеющей оттока в слепую кишку /рис.2/. Исключительной редкостью является «асептический» вариант такой окклюзии, когда вместо острого воспаления развивается мукоцеле червеобразного отростка за счет скопления в нем продуцируемой стенкой слизи, не имеющей оттока в слепую кишку /рис.2/.

Читайте также:  Народное средство для лечение аппендицит

8 Главным в проблеме аппендицита является диагностика, потому что дальнейшая тактика абсолютно однозначна – больному показана экстренная аппендэктомия. Правильная диагностика же аппендицита – это исключительно производная опыта, и, к сожалению, даже самое внимательное ознакомление с лекцией мало подвигнет студента к успеху в диагностике этого заболевания. Утешением студенту может служить то обстоятельство, что даже самый опытный хирург не может обойтись без ошибок в этом вопросе, то есть он вряд ли пропустит аппендицит, но, по крайней мере, в каждом десятом случае поставит показания к операции там, где их нет, и удалит неизмененный червеобразный отросток. Главным в проблеме аппендицита является диагностика, потому что дальнейшая тактика абсолютно однозначна – больному показана экстренная аппендэктомия. Правильная диагностика же аппендицита – это исключительно производная опыта, и, к сожалению, даже самое внимательное ознакомление с лекцией мало подвигнет студента к успеху в диагностике этого заболевания. Утешением студенту может служить то обстоятельство, что даже самый опытный хирург не может обойтись без ошибок в этом вопросе, то есть он вряд ли пропустит аппендицит, но, по крайней мере, в каждом десятом случае поставит показания к операции там, где их нет, и удалит неизмененный червеобразный отросток.

9 В диагностике острого аппендицита важнейшее значение имеет анамнестический поиск феномена миграции болей, или симптома Кохера. Патфизиологической основой этого симптома является трансформация висцеральной боли в соматическую. Острая окклюзия червеобразного отростка, имеющего висцеральную иннервацию, приводит к резкому повышению внутрипросветного давления, что субъективно воспринимается как нелокализованная боль в животе или боль в параумбиликальной и эпигастральной области. По мере того, как воспаление переходит на окружающие аппендикс ткани, в том числе париетальную брюшину, имеющую соматическую иннервацию, боли перемещаются в правую подвздошную область, где он чаще всего находится. В диагностике острого аппендицита важнейшее значение имеет анамнестический поиск феномена миграции болей, или симптома Кохера. Патфизиологической основой этого симптома является трансформация висцеральной боли в соматическую. Острая окклюзия червеобразного отростка, имеющего висцеральную иннервацию, приводит к резкому повышению внутрипросветного давления, что субъективно воспринимается как нелокализованная боль в животе или боль в параумбиликальной и эпигастральной области. По мере того, как воспаление переходит на окружающие аппендикс ткани, в том числе париетальную брюшину, имеющую соматическую иннервацию, боли перемещаются в правую подвздошную область, где он чаще всего находится.

10 Если в случае мальротации червеобразный отросток находится в правом подреберье или в левой подвздошной области при обратном расположении органов, то боль переместится именно туда. Обычно на реализацию симптома Кохера уходит несколько часов, и к моменту госпитализации и осмотра эта ценнейшая анамнестическая находка уже работает на правильный диагноз. Иногда симптом Кохера не реализуется до конца даже в течение суток, и подозрение на острый аппендицит может ошибочно уступить место диагнозу острый гастрит. Если при этом больной будет отпущен домой, то диагностическая ошибка станет ошибкой стратегической. Если в случае мальротации червеобразный отросток находится в правом подреберье или в левой подвздошной области при обратном расположении органов, то боль переместится именно туда. Обычно на реализацию симптома Кохера уходит несколько часов, и к моменту госпитализации и осмотра эта ценнейшая анамнестическая находка уже работает на правильный диагноз. Иногда симптом Кохера не реализуется до конца даже в течение суток, и подозрение на острый аппендицит может ошибочно уступить место диагнозу острый гастрит. Если при этом больной будет отпущен домой, то диагностическая ошибка станет ошибкой стратегической.

11 Важно помнить, что помимо нелокализованной или эпигастральной боли висцеральными проявлениями аппендицита являются тошнота, иногда рвота, то есть больной с острым аппендицитом почти всегда аноректичен и не отличается хорошим аппетитом. Поэтому, если госпитализированного с подозрением на аппендицит больного вы находите не на койке, а в больничном буфете, то диагноз должен вызывать большие сомнения. Важно помнить, что помимо нелокализованной или эпигастральной боли висцеральными проявлениями аппендицита являются тошнота, иногда рвота, то есть больной с острым аппендицитом почти всегда аноректичен и не отличается хорошим аппетитом. Поэтому, если госпитализированного с подозрением на аппендицит больного вы находите не на койке, а в больничном буфете, то диагноз должен вызывать большие сомнения.

12 Несмотря на большое количество описанных симптомов аппендицита, для постановки диагноза необходимо и достаточно наличие локальной болезненности, которая, правда, иногда выходит за рамки правой подвздошной области соответственно возможным вариантам расположения червеобразного отростка Несмотря на большое количество описанных симптомов аппендицита, для постановки диагноза необходимо и достаточно наличие локальной болезненности, которая, правда, иногда выходит за рамки правой подвздошной области соответственно возможным вариантам расположения червеобразного отростка

14 Наличие там же перитонеальных симптомов лишь подтверждает правильность предполагаемого диагноза, хотя и не является обязательным, если в диагностической корзине уже есть симптом Кохера и анорексия. Наличие там же перитонеальных симптомов лишь подтверждает правильность предполагаемого диагноза, хотя и не является обязательным, если в диагностической корзине уже есть симптом Кохера и анорексия. Последние годы хорошим подспорьем в диагностике острого аппендицита является ультразвуковое исследование. Если неизмененный червеобразный отросток увидеть сложно, то воспаленный, то есть с утолщенной стенкой и растянутый содержимым, аппендикс может быть обнаружен в большинстве случаев. На Рис.4 видно, как ультразвуковой имидж воспаленного отростка удивительно совпадает с операционным препаратом: Последние годы хорошим подспорьем в диагностике острого аппендицита является ультразвуковое исследование. Если неизмененный червеобразный отросток увидеть сложно, то воспаленный, то есть с утолщенной стенкой и растянутый содержимым, аппендикс может быть обнаружен в большинстве случаев. На Рис.4 видно, как ультразвуковой имидж воспаленного отростка удивительно совпадает с операционным препаратом:

16 При отсутствии убедительной клиники аппендицита обычно практикуется тактика «активного наблюдения».Здесь могут играть некоторую роль изменения в лейкоцитозе и температуре тела, хотя первоначальные значения этих параметров мало значимы в постановке диагноза острого аппендицита. При отсутствии убедительной клиники аппендицита обычно практикуется тактика «активного наблюдения».Здесь могут играть некоторую роль изменения в лейкоцитозе и температуре тела, хотя первоначальные значения этих параметров мало значимы в постановке диагноза острого аппендицита.

17 Как ни при каком другом экстренном хирургическом заболевании при подозрении на острый аппендицит имеет значение пол больного. Множество гинекологических заболеваний, способных симулировать аппендицит, определяет гораздо больший процент диагностических ошибок у женщин. Поэтому в осмотре женщины с подозрением на острый аппендицит непременно участвует гинеколог. Другое дело, что некоторые из экстренных гинекологических заболеваний /внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты с кровотечением и др./ даже будучи отвергнуты гинекологом, все равно требуют ургентного вмешательства. Выполненная при этом хирургом экстренная операция в связи с предполагаемым аппендицитом будет всегда оправдана и не явится стратегической ошибкой. Как ни при каком другом экстренном хирургическом заболевании при подозрении на острый аппендицит имеет значение пол больного. Множество гинекологических заболеваний, способных симулировать аппендицит, определяет гораздо больший процент диагностических ошибок у женщин. Поэтому в осмотре женщины с подозрением на острый аппендицит непременно участвует гинеколог. Другое дело, что некоторые из экстренных гинекологических заболеваний /внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты с кровотечением и др./ даже будучи отвергнуты гинекологом, все равно требуют ургентного вмешательства. Выполненная при этом хирургом экстренная операция в связи с предполагаемым аппендицитом будет всегда оправдана и не явится стратегической ошибкой.

Читайте также:  Может ли появится аппендицит второй раз

18 Аналогичная ситуация возникает и при прободной язве, когда содержимое желудка и 12-перстной кишки затекает в правую подвздошную яму и может симулировать острый аппендицит. Выполняемая при этом косым переменным доступом лапаротомия вряд ли может быть расценена как стратегическая ошибка, потому что позволяет поставить, в конце концов, правильный диагноз и выполнить нужное вмешательство из другого доступа. Аналогичная ситуация возникает и при прободной язве, когда содержимое желудка и 12-перстной кишки затекает в правую подвздошную яму и может симулировать острый аппендицит. Выполняемая при этом косым переменным доступом лапаротомия вряд ли может быть расценена как стратегическая ошибка, потому что позволяет поставить, в конце концов, правильный диагноз и выполнить нужное вмешательство из другого доступа.

19 Наградой хирургу, правильно поставившему диагноз и показания к экстренной операции, будет обнаружение деструктивного аппендицита. Вопреки расхожему обывательскому мнению сама аппендэктомия не всегда является простым и безопасным вмешательством и может доставить массу хлопот и неприятностей даже опытному хирургу. К счастью, чаще всего, аппендэктомия выглядит следующим образом: Наградой хирургу, правильно поставившему диагноз и показания к экстренной операции, будет обнаружение деструктивного аппендицита. Вопреки расхожему обывательскому мнению сама аппендэктомия не всегда является простым и безопасным вмешательством и может доставить массу хлопот и неприятностей даже опытному хирургу. К счастью, чаще всего, аппендэктомия выглядит следующим образом:

24 Косым переменным доступом /в России иногда именуется доступом Волковича-Дъяконова, на Западе – доступом Мак Берни/ вскрывается брюшная полость. Косым переменным доступом /в России иногда именуется доступом Волковича-Дъяконова, на Западе – доступом Мак Берни/ вскрывается брюшная полость. В рану выводится илео-цекальный угол с червеобразным отростком, который в данном случае деструктивно изменен /утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином, с инфильтрированной брыжеечкой/. В рану выводится илео-цекальный угол с червеобразным отростком, который в данном случае деструктивно изменен /утолщен, гиперемирован, покрыт фибрином, с инфильтрированной брыжеечкой/.

26 После лигирования брыжеечки и предварительного наложения кисетного шва аппендикс отсечен:

28 Культя его погружена в кисет и дополнительно перитонизирована:

29 Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый таз:

31 Брюшная полость послойно ушита:

35 В случае отсутствия изменений в червеобразном отростке хирург обязан ревизовать малый таз и придатки у женщины и во всех случаях дистальный отрезок /около метра/ подвздошной кишки на предмет возможного, хотя и маловероятного в силу их редкости, обнаружения двух заболеваний, способных симулировать острый аппендицит. В случае отсутствия изменений в червеобразном отростке хирург обязан ревизовать малый таз и придатки у женщины и во всех случаях дистальный отрезок /около метра/ подвздошной кишки на предмет возможного, хотя и маловероятного в силу их редкости, обнаружения двух заболеваний, способных симулировать острый аппендицит. Первое из них – воспаление дивертикула Меккеля /не до конца заращенный пупочно-кишечный проток/. Первое из них – воспаление дивертикула Меккеля /не до конца заращенный пупочно-кишечный проток/. Второе – терминальный илеит, или болезнь Крона. Второе – терминальный илеит, или болезнь Крона.

36 В первом случае показано удаление дивертикула вместе с червеобразным отростком. Во втором случае целесообразно удовлетвориться постановкой диагноза и воздержаться от резекции подвздошной кишки /если нет флегмоны ее или явлений непроходимости/, предоставив после операции лечение больного проктологам. В первом случае показано удаление дивертикула вместе с червеобразным отростком. Во втором случае целесообразно удовлетвориться постановкой диагноза и воздержаться от резекции подвздошной кишки /если нет флегмоны ее или явлений непроходимости/, предоставив после операции лечение больного проктологам.

37 Особым вариантом течения острого аппендицита является аппендикулярный инфильтрат, который в каком-то смысле можно рассматривать как этап самоизлечения за счет отграничения воспалительного процесса с привлечением близлежащих анатомических образований /сальник, подвздошная и слепая кишка, париетальная брюшина, придатки матки/. В такой ситуации предпочтение отдают не операции, которая несет риск повреждения этих органов и технически сложна, а антибактериальной терапии. Особым вариантом течения острого аппендицита является аппендикулярный инфильтрат, который в каком-то смысле можно рассматривать как этап самоизлечения за счет отграничения воспалительного процесса с привлечением близлежащих анатомических образований /сальник, подвздошная и слепая кишка, париетальная брюшина, придатки матки/. В такой ситуации предпочтение отдают не операции, которая несет риск повреждения этих органов и технически сложна, а антибактериальной терапии.

38 Результатом консервативной терапии чаще всего явится «рассасывание» инфильтрата. В этом случае больной может быть выписан, лучше после колоноскопии для исключения опухоли слепой или восходящей кишки. В редких случаях инфильтрат завершится формированием аппендикулярного абсцесса, который предпочтительнее пунктировать или дренировать под УЗИ-контролем либо же вскрыть традиционным, лучше внебрюшинным, доступом. Результатом консервативной терапии чаще всего явится «рассасывание» инфильтрата. В этом случае больной может быть выписан, лучше после колоноскопии для исключения опухоли слепой или восходящей кишки. В редких случаях инфильтрат завершится формированием аппендикулярного абсцесса, который предпочтительнее пунктировать или дренировать под УЗИ-контролем либо же вскрыть традиционным, лучше внебрюшинным, доступом.

39 Любопытно, что вопреки мнению большинства студентов, и не только студентов, острый аппендицит в случае отказа больного от операции далеко не всегда приведет к фатальному исходу. В большей части случаев и даже без помощи антибиотиков произойдет обратное развитие заболевания и выздоровление. Еще у части больных сформируется аппендикулярный инфильтрат, о котором уже сказано. Любопытно, что вопреки мнению большинства студентов, и не только студентов, острый аппендицит в случае отказа больного от операции далеко не всегда приведет к фатальному исходу. В большей части случаев и даже без помощи антибиотиков произойдет обратное развитие заболевания и выздоровление. Еще у части больных сформируется аппендикулярный инфильтрат, о котором уже сказано.

40 Лишь у некоторой части больных произойдет прогрессирование воспаления до гангрены и перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Но именно эти больные будут иметь все шансы погибнуть, и чтобы избежать этого, всем больным с подозрением на аппендицит следует настойчиво предлагать экстренное вмешательство, руководствуясь известным постулатом: напрасная аппендэктомия менее опасна, чем пропущенный гангренозный аппендицит и перитонит. Лишь у некоторой части больных произойдет прогрессирование воспаления до гангрены и перфорации в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Но именно эти больные будут иметь все шансы погибнуть, и чтобы избежать этого, всем больным с подозрением на аппендицит следует настойчиво предлагать экстренное вмешательство, руководствуясь известным постулатом: напрасная аппендэктомия менее опасна, чем пропущенный гангренозный аппендицит и перитонит.

источник