Меню Рубрики

Острый аппендицит стандарты лечения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Осложненный ОА – признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса (-ов), распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

ЭФГДС – эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия

Пользователи протокола: хирурги, акушер-гинекологи, инфекционисты, урологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи, терапевты, врачи общей практики, фельдшеры.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• УЗИ органов брюшной полости (при атипичных случаях, особенно при подозрении на абсцесс).

• Коагулограмма (протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

• Классическая клиническая картина может отсутствовать при атипичном течении ОА.

Характерные синдромы/симптомы Дифференцирующий тест Острый аппендицит Боль обычно начинается в эпигастрии или параумбиликальной области с последующим перемещением в правую подвздошную область. КТ – увеличенный червеобразный отросток с утолщенной, уплотненной и слоистой стенкой Прободная язва желудка или ДПК «Кинжальная» боль в эпигастрии, которая возникает внезапно. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Острый панкреатит Боль в эпигастрии или параумбиликальной области с радиацией в спину. Экхимозы в периумбиликальной области или боковых областях свидетельствуют о тяжелом панкреатите. Дивертикул Меккеля Обычно асимптомное течение. Только 20% имеют клинику дивертикулита, из них 50% в возрасте младше 10 лет и [40]. Клинические проявления дивертикулита такие же как при аппендиците. Специфические тесты отсутствуют Нарушенная внематочная беременность Женщина в детородном возрасте, задержка менструального периода, боль в нижних отделах живота, кровянистые выделения из влагалища. Болезненность при движениях за шейку матки при вагинальном осмотре. Апоплексия яичника Возникает в середине менструального цикла. Болезненность имеет диффузный, а не локализованный характер. Специфические тесты отсутствуют Воспаление органов малого таза Женщины в возрасте от 20 до 40 лет, двухсторонняя болезненность в нижних квадрантах живота, обычно в течение 5 дней после последнего менструального периода. Гнойные выделение из внутреннего зева. Мазок из цервикального канала — признаки гнойного воспаления, хламидиоза. Перекрут кисты яичника Женщина с болью в правом нижнем квадранте, иногда в сочетании с пальпируемым образованием в этой же области. УЗИ – киста яичника с признаками снижения кровообращения. Почечная колика Боли с иррадиацией в поясницу, в медиальную поверхность бедра, половые органы, сопровождается гематурией. Лихорадка не характерна. Гематурия в общем анализе мочи. Лейкоцитоз не характерен. Рентгенография или КТ — кальциевые конкременты. Пиелография или КТ подтверждают диагноз. УЗИ почек – расширение чашечно-лоханочной системы Мочевые инфекции Боли внизу живота сопровождаются дизурией, часто повышение температуры. Лейкоцитурия и (или) бактериурия в общем анализе мочи Острый мезаденит Обычно у детей с респираторными инфекциями в анамнезе. Боли в животе без четкой локализации, болезненность не локализована в правом нижнем квадранте. Мышечная защита умеренная, регидности нет. Может сопровождаться генерализованной лимфаденопатией. Специфических тестов нет. Кишечные инфекции Профузная водянистая диарея, тошнота, рвота. Боль без четкой локализации предшествует диарее. Специфические тесты отсутствуют, за исключением случаев обнаружения сальмонеллеза в исследовании кала или крови.

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Диета 0 (исключение приема жидкости и пищи).

Цефалоспорины 2 поколения (Цефазолин, Цефокситин) 1-2 г в/в перед операцией, затем по 1-2 г в/в каждые 8 часов, обычно достаточно 2х-кратно после операции (сила рекомендации — В).

Антибиотикотерапия начинается немедленно и продолжается до нормализации температуры и уровня лейкоцитов [7] (уровень доказательств- II, сила рекомендации – А) [2].

• или (при более тяжелой инфекции) комбинация аминогликозидов, клиндамицина и метронидазола: гентамицин 5-7 мг/кг/сут в/в + клиндамицин 300-900 мг в/в каждые 6-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

Показания: пациенты с высоким риском тромботических осложнений: возраст старше 50 лет, избыточная масса тела, сопутствующая онкопатология, кардиоваскулярные заболевания, в том числе инфаркт миокарда, варикозное расширение вен, послеродовый период, травматические повреждения; прием гормональных контрацептивов, эритремия, системная красная волчанка, генетические патологии (дефицит антитромбина III, протеинов С и S и т.д.).

источник

(Н.В.Завада, 2006)

1. Стандарты диагностики острого аппендицита:

1.1. Обязательные методы диагностики острого аппендицита при поступлении больного в хирургический стационар:

1.1.1. Клиническое обследование: сбор анамнеза; осмотр, пальпация, аускультация и перкуссия живота; пульс; определение АД.

1.1.2. В сомнительных случаях: ректальное или вагинальное обследование.

1.1.3. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.

1.1.5. В сомнительных случаях:

1.1.5.1. Лапароскопия;

1.1.5.2. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

1.1.5.3. Рентгенография или рентгеноскопия брюшной и грудной полостей.

1.2. Обязательные методы диагностики острого аппендицита через каждые23 часа от поступления(при динамическом наблюдении за больным для уточнения диагноза), но не более 6 часов от госпитализации:

1.2.1. Повторное клиническое обследование.

1.2.2. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.

1.3. Обязательные методы диагностики при выписке больного из хирургического стационара и по показаниям:

1.3.1. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.

1.4. Дополнительные методы диагностики острого аппендицита (по показаниям) в хирургическом стационаре:

1.4.2. Определение группы крови и Rh–фактора.

1.4.4. Биохимическое исследование крови: мочевина, билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок, альфамилаза, электролиты: (К, Са, Ка, С1) и другие.

1.4.5. Определение глюкозы крови.

1.4.6. Исследование выпота брюшной полости на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. [При наличии выпота в брюшной полости данное исследование носит обязательный характер].

1.4.7. Консультации смежных специалистов (гинеколога, терапевта, уролога и других).

2. Стандарты лечения острого аппендицита;

2.1. Общие положения:

2.1.1. Больным острым аппендицитом показано экстренное оперативное лечение;

2.1.2. Аппендикулярный инфильтрат при отсутствии признаков перитонита и абсцедирования лечится консервативно (антибиотикотерапия, инфузионная и физиотерапия по показаниям и другие);

2.1.3. Операция при аппендикулярном инфильтрате выполняется при абсцедировании (желательно внебрюшинно), при перитоните или после рассасывания инфильтрата;

2.1.4. Оперативное лечение при установленном диагнозе «острый аппендицит» выполняется в первые 2 часа от поступления больного в стационар.

По решению консилиума врачей оперативное вмешательство может быть задержано для проведения предоперационной подготовки больного или по другим причинам;

2.1.5. При неясном диагнозе выполняется диагностическая лапароскопияили проводится динамическое наблюдениеза больным, длительность которого не должна превышать 6 часов от поступления больного в стационар.

2.2. Предоперационная подготовка:

2.2.1. При отсутствии перитонита,тяжелых сопутствующих заболеваний и при местном перитоните специальной предоперационной подготовки, как правило, не требуется;

2.2.2. При распространенном перитонитепредоперационная подготовка проводится в зависимости от давности заболевания и стадии перитонита;

2.2.3. При наличии тяжелых сопутствующих заболеванийпроводится предоперационная подготовка, направленная так же и на компенсацию функций жизненно важных органов и систем;

2.2.4. За 1–2 часа до операции вводятся один из антибиотиков (цефотаксим 2 г в/в., цефоперазон 2 г в/м или в/в, цефтриаксон 2 г в/в, цефепим 2 г в/в);*

*[А. В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) цефтриаксон***– «обязателен для наличия в специализированных организациях здравоохранения областного подчинения».

Б. Возможны и другие схемы профилактического введения антибиотиков].

2.2.5. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) по показаниям одним из методов:

2.2.5.1. Препараты низкомолекулярных гепаринов:

– надропарин кальций – инъекция в подкожную клетчатку живота 0,3 – 0,4 мл в зависимости от массы тела пациента один раз в сутки за 2–4 часа до операции и далее ежедневно как минимум до 7 дней;

– дальтепарин натрий – под кожу живота 2,5 тыс. МЕ за 1–2 часа до операции и затем по 2,5 тыс.

2.2.5.2. Гепарин под кожу живота по 5 тыс. МЕ за 1–2 часа до операции и далее через 8 часов.

2.3.Обезболивание – общее. Как исключение по решению консилиума — местная инфильтрационная анестезия.

2.4. Оперативное лечение: 2.4.1.Аппендэктомия может выполняться как традиционнымоткрытым (инвагинационным), так и лапароскопическим(лигатурным или другим) способом;

2.4.2. При наличии распространенного перитонита показана срединная лапаротомия, аппендэктомия, удаление экссудата, туалет и дренирование брюшной полости. Интубация и декомпрессия кишечника по показаниям;

2.4.3. Показания к постановке тампонов в брюшную полость:

2.4.3.1. плотныйаппендикулярный инфильтрат,

2.4.3.1. гнойная полость абсцесса,

2.4.3.3. оставленные в брюшной полости некротизированные ткани,которые удалить не представляется возможным,

2.4.3.4. ненадежный гемостаз.

2.5. Лечение в послеоперационном периоде: 2.5.1. Анальгетики:

2.5.1.1. Наркотические по показаниям:

– тримепередин [Тrimeperidini Hydrochloridum – промедол] п/к или в/в по 1 мл 1% или 2% раствора через 4–6 часов;

– морфин п/к 1 мл 1% раствора через 4–8 часов;

– метамизол [Меtamizol – анальгин] в/м или в/в по 2 мл 50% раствора через 6–8 часов;

– трамадол по 50–100 мг в/в или в/м через 6–8 часов и другие;*

*[А. В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) в «Терапевтическую подгруппу Анатомо – терапевтическо – химической классификационной системы лекарственных средств» вошли фармакологические подгруппы «N02А. Опиоиды» и «N02В. Прочие анальгетики–антипиретики».

К Опиоидам (N02А) отнесены средства со следующими Международными непатентованными наименованиями: Морфин*, Тримеперидин*, Фентанил*, Бупренорфин, Буторфанол *, Трамадол («*»– обязательны для наличия во всех государственных организациях здравоохранения соответствующего профиля для стационарного оказания медицинской помощи). К прочим аналгетикам-антипиретикам (N02В) отнесены: Ацетилсалициловая кислота, Метамизол и Парацетамол.

Б. По показаниям могут быть использованы и другие анальгетики]

2.5.2. Антибактериальная терапия:

2.5.2.1. При отсутствии перитонитаи при местном перитоните цефалоспорины 3–4 поколения:

– цефотаксим 1–2 г в/в или в/м через 4–12 часов.,

– цефоперазон 1,0 – 4.0 г в сутки через 12 часов в/м или в/в,

– цефтриаксон 1–2 г в/в или в/м 1 раз в сутки или по 0,5 – 1,0 г через 12 часов,

— цефепим 0,5–2 г в/в или в/м через 12 часов;*

*[В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) в фармакологическую подгруппу «J01D Прочие бета–лактамные антибиотики» вошли цефалоспорины и их аналоги со следующими Международными непатентованными наименованиями: Цефазолин, Цефалексин, Цефепим, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон ***, Цефтазидим *** («***» — обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения областного подчинения)]

2.5.2.2. При распространенном перитоните:

а) эмпирическая антибиотикотерапия:

полусинтетические пенициллины(оксациллин 2 г в/в через 4 часа и другие) в сочетании с аминогликозидами(амикацин 0,5 г в/в через 8 часов и другие) и метронидазолом(0,5 г в/в через 12 часов);*

*[В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.):

– в фармакологическую подгруппу «J01С Бета-лактамные антибиотики – пенициллины» вошли антибиотики со следующими Международными непатентованными наименованиями: Амоксициллин, Ампициллин, Бензатин бензил-пенициллин, Бензилпенициллин, Оксациллин, Амоксициллин / Клавулановая кислота****, Ампициллин/ сульбактам *** («***»– обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения областного подчинения; «****» – обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения республиканского подчинения);

Читайте также:  Болит справа внизу живота аппендицита нет

– в фармакологическую подгруппу «JО1G Аминогликозидные антибиотики» вошли антибиотики со следующими Международными непатентованными наименованиями: Стрептомицин, Амикацин**, Гентамицин, Канамицин («**» – обязательны для наличия в специализированных организациях здравоохранения, центральных районных аптечных организациях и аптечных организациях, имеющих прикрепленные на лекарственное обеспечение специализированные организации здравоохранения)]

цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим 1–2 г в/в или в/м через 4–12 часов., цефоперазон 1,0 – 4,0 г/сут. через 12 часов в/м или в/в, цефтриаксон 1–2 г в/в или в/м 1 раз/сут или 0,5–1,0 г через 12 часов, цефепим 0,5–2 г в/в или в/м через 12 часов);

фторхинолоны:офлоксацин 0,2–0,4 г в/в через 12 часов с метронидазолом(0,5 г в/в через 12 часов);*

*[В соответствии с перечнем основных лекарственных средств (Постановление МЗ РБ №21 от 19.07.2005 г.) в фармакологическую подгруппу «J01M Антибактериальные средства, производные хинолона» вошли антибиотики со следующими Международными непатентованными наименованиями: Ломефлоксацин, Левофлоксацин****, Офлоксацин, Ципрофлоксацин]

карбапенемы:имипенем/циластатин 0,5 г в/в через 8 часов, меропенем 0,5 г в/в через 8 часов;

б) направленная антибиотикотерапия лекарственными средствами в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры;

2.5.3.Инфузионная терапия по показаниям;

2.5.4.Физиотерапевтическое и симптоматическое лечение по показаниям.

3.Средняя длительность пребывания больных острым аппендицитом в хирургическом стационаре:

При неосложненном течении послеоперационного периода составляет 6–7 дней.

4.Исход заболевания:

4.1. Восстановление здоровья;

4.2. В отдельных случаях возможны:

4.2.1. развитие нового заболевания, связанного с основным,

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амельченя, О.А. Острый аппендицит у беременных / О.А. Амельченя // Хирургия. Восточная Европа, 2012. — №2. —С. 139 — 152.

2. Гринберг, А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. — М., 2000. — 456 с.

3. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / В.В.

4. Завада, Н.В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты диагностики и лечения) / Н.В. Завада. — Минск: БелМАПО, 2006. — 117 с.

5. Клиническая хирургия / Конден Р. [и др.]; под общ. ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. Пер. с англ. — М., Практика, 1998. — 716 с.

6. Ковалев, А.И. Школа неотложной хирургической практики / А.И. Ковалев, Ю.Т. Цуканов. — Москва. — 2004. — 911 с.

7. Ковалев, А.И. Пропедевтика хирургической патологии / А.И. Ковалев [и др.]; под общ. ред. Ковалева А.И., Чадаева А.П. — М.: Медицинская книга, 2006. —640 с.

8. Петров, С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. — СПб.: Изд-во «Лань», 1999. — 672 с.

9. 50 лекций по хирургии / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева.

10. Савельев, В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией В.С Савельева. — М., Издательство «Триада–Х», 2005. — 640 с.

11. Сажин, В.П. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности / В.П. Сажин [и др.] // Хирургия, 2009. —№2. — С. 12—15.

12. Справочник по хирургии / Шварц С. [и др.]; под общ. ред. С. Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсера. Пер. с англ. — СПб.: Питер Пресс, 1999. — 880 с.

13. Стрижаков, А.Н. Беременность и острый аппендицит / А.Н. Стрижаков, А.Ф. Черноусов [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. —2010. — №3. — С.4—16.

14. Хирургические болезни: Учеб.: В 2 т / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.

15. Шапкин, Ю.Г. Эффективность лапароскопии в диагностике острого аппендицита / Ю.Г. Шапкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. —2008. —№1. —С.

16. Шатобалов, В.К. Диагностическая система Alvarado при остром аппендиците / В.К. Шатобалов, Р.Р. Рамазанов // Хирургия, 2012. —№4. — С. 36—42.

17. Шотт, А.В. Курс лекций по частной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. –— Минск: Асар, 2004. — 525 с.

18. Forrest, A.P.M. Principles and practice of surgery / A.P.M. Forrest, D.C. Carter, J.B. Macleod. — Churchill Livingstone, 1989. — 672 p.

19. Kirshtein, B. Safety of laparoscopic appendectomy during pregnancy / B. Kirshtein [at all] // World J Surg.-2009, Vol.33. —P. 475 — 480.

20. Lemieux, P. Laparoscopic appendectomy in pregnant patients: are view of 45 cases / P. Lemieux [at all] // Surg Endosc. —2009. —Vol.23. —P. 1701 — 1705.

источник

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 7

Осложнения после аппендэктомии 10

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 11

ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ 11

Обязательные лабораторные исследования 11

Инструментальные обследования 11

Медикаментозная терапия 11

Распространенные формы панкреонекроза 13

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 25

ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ 25

Тактика хирурга при гастродуоденальных кровотечениях 26

Консервативная терапия 27

Показания к операции и метод оперативного вмешательства 27

СТАНДАРТ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 31

ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 31

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, 31

ОСЛОЖНЕННОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ 31

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 33

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 35

ПРИ ОСТРОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА (ОНК) 35

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 39

Острый аппендицит — распространённая причина «острого живота», самая частая патоло­гия органов брюшной полости, требующая оперативного лечения; встречается в любом возра­сте, чаще в возрасте от 10 до 30 лет.

Заболеваемость аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения, а больные, страдающие этим заболеванием, составляют 20-50% всех больных, находящихся в хирургических стационарах.

Основная причина развития острого аппендицита — обтурация просвета червеобраз­ного отростка.

Наиболее частая причина обтурации просвета — каловые камни.

Более редкие причины: инородное тело, новообразование, результат воспаления, гиперплазия лимфоидной ткани, гельминты.

После обтурации просвета червеобразного отростка возникает спазм гладкомышечных клеток его стенки, сопровождающийся сосудистым спазмом. Первый из них приводит к нарушению эвакуации, застою в червеобразном отростке, второй — к локальному наруше­нию питания слизистой оболочки. Оба процесса становятся причиной возникновения воспаления сначала слизистой, а затем всех слоев червеобразного отростка.

Диагноз острого аппендицита ставят на основании анамнеза, клинического осмотра, результатов лабораторных исследований.

При классической клинической картине острого аппендицита основная жалоба больного — боли в животе:

— боли начинаются в эпигастральной области, постепенно перемещаются в околопупочную область и через 1-12 ч локализуются в правой подвздошной обла­сти (симптом Кохера);

— иногда характер болей может существенно отличаться от описанных выше вслед­ствие вариабельности анатомического расположения червеобразного отростка.

Отсутствие аппетита, тошнота с однократной рвотой, задержка стула, слабость, недомогание — важные симптомы, встречающиеся у больных с острым аппендицитом.

Последовательность развития симптомов важна для постановки диагноза. Классическая последовательность развития симптомов заболевания — отсутствие аппетита, затем боли в животе и потом рвота. Рвота, предшествующая возникнове­нию болей, ставит под сомнение диагноз острого аппендицита.

Клиническая картина при остром аппендиците зависит от стадии заболевания и расположения червеобразного отростка.

Температура тела. На ранней стадии заболевания происходят небольшое повы­шение температуры тела и тахикардия. Значительное повышение температуры тела и учащение пульса свидетельствуют о возникновении осложнений (перфора­ция червеобразного отростка, формирование абсцесса).

При обычной локализации червеобразного отростка (спереди от слепой киш­ки), как правило, при пальпации живота имеется болезненность в точке Мак Бурнея (между наружной и средней третью линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком).

При тазовой локализации воспалённого червеобразного отростка боли выяв­ляют в надлобковой области; пальпация передней брюшной стенки неинформа­тивна, только при пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить важные симптомы острого аппендицита; возможны дизурические симптомы (учащённое болезненное мочеиспускание).

При ретроцекальном расположении червеобразного отростка боли смещены в правый фланг и правую поясничную область.

Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздра­жения брюшины свидетельствуют о прогрессировании заболевания и вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины.

Постановку диагноза облегчают характерные симптомы острого аппендицита:

Ровзинга — появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области в проекции нисходящей ободочной кишки;

Раздольского — болезненность при перкуссии над очагом воспаления;

Запирательного отверстия — появление болей при повороте согнутого правого бедра внутрь в положении больного на спине;

Образцова — при пальпации правой подвздошной области в положении боль­ного на спине боль усиливается при поднимании правой выпрямленной ноги.

У больных преклонного возраста, пациентов с выраженным ожирением и получаю­щих кортикостероиды возможны неспецифические жалобы и минимальные из­менения при физикальном обследовании. Подобные случаи требуют предельно высокого внимания врача.

Обычно у больных с острым аппендицитом выявляют умеренный лейкоцитоз (10-16х10 9 /л) с преобладанием нейтрофилов. Однако нормальное количество лейкоцитов в периферической крови не исключает острого аппендицита.

В моче могут быть единичные эритроциты в поле зрения.

Специальные методы исследования обычно проводят в тех случаях, когда суще­ствуют сомнения в диагнозе.

При лапароскопии обнаруживают воспаленный червеобразный отросток либо косвенные признаки воспаления (выпот, гиперемия серозных покровов).

Успешно применяют УЗИ, выявляющее утолщённый отёчный червеобразный отросток.

Дифференциальный диагноз при болях в правых нижних отделах живота прово­дят со следующими заболеваниями:

— воспалительные заболевания органов малого таза;

— разрыв кисты яичника (или другая патология яичников);

— заболевания мочевыводящих путей (воспалительные заболевания и мочекамен­ная болезнь);

— правосторонняя нижнедолевая плевропневмония.

Аппендэктомия. Разные клиники применяют различные варианты открытой и лапароскопической аппендэктомии.

Открытая аппендэктомия. Приступая к выполнению аппендэктомии, хирург должен быть готов в любой момент к перестройке плана вмешательства и вы­полнению операции значительно большего объёма.

Обезболивание. Как правило, неосложнённую аппендэктомию выполняют под местной инфильтрационной анестезией по методу тугого ползучего ин­фильтрата (А.В. Вишневский).

источник

ОА — хамелеон; он может маскироваться под множество заболеваний (смотри «алгоритм хирурга, вскрывшего брюшную полость…» в приложении), в т.ч. не требующих операции. Поэтому, следует обязательно исключить (особенно у детей): ОРЗ, ангину, отит, копростаз, дизентерию, нижнедолевую пневмонию и др. заболевания .

1.1. Боли, спонтанные и при пальпации, как правило, меньше морфологических изменений в отростке (особенно у стариков).

При подозрении на ОА определить следующие признаки:

2.1. у 3/4 больных — симптом Кохера (боли, начавшись в эпигастрии, перемещаются в правую подвздошную область),

2.2. рвота, как правило, однократная;

3.1. температура тела чаще субфебрильная, пульс соответствует температуре, воспалительные изменения в крови умеренные;

3.2. язык обложен, подсыхает.

4. Местно (обязательно «4.1», остальное — в комбинации и с частотой 30-75%):

4.1. боли при пальпации в правой подвздошной области;

4.2. ригидность брюшной стенки;

а) при повороте на левый бок (симптом Ситковского),

б) при поднятии выпрямленной правой ноги (симптом Образцова), в) при пережатии и толчке в области нисходящей ободочной кишки

Читайте также:  От чего заболевает аппендицит

4.4. возможны симптомы раздражения брюшины (у 50-60%);

4.5. при стекании экссудата в малый таз — болезненность при ректальном и вагинальном исследовании, которые обязательны при ОА, как и у любого больного с подозрением на «острый живот».

5. Учесть следующие особенности:

5.1. у стариков клинические проявления выражены меньше морфологических изменений в отростке, но в 20% гипердиагностика связана с копростазом (вся симптоматика исчезает после клизмы);

5.2. у маленьких детей больше выражены недомогание, температурная реакция, рвота. Возможна двуфазность течения со стиханием симптомов, но пульс и лейкоцитоз, как правило, остаются высокими. Целесообразен осмотр ребенка во сне (после клизмочки с хлоралгидратом 3% — 10-20 мл);

5.3. у беременных диагностика ОА трудна, особенно на фоне токсикоза. Во второй половине беременности чаще встречается острый пиелонефрит, который всегда следует исключить;

5.4. при ретроцекальном расположении отростка нередко определяется ложный симптом Пастернацкого и диагностируется почечная колика или пиелонефрит. Обязательно следует учитывать иррадиацию болей, сделать анализ мочи и хромоцистоскопию;

5.5. при подпеченочном расположении отростка, особенно у тучных больных, необходимо дифференцировать увеличенный желчный пузырь и аппендикулярный инфильтрат;

5.6. во вторую фазу прободения язвы, особенно при прикрытой перфорации, нередко ошибочно диагностируется ОА (исключить пневмоперитонеум!);

5.7. любые сомнения решать в пользу операции и в сомнительных случаях оперировать не с сестрой, а с ассистентом и под наркозом.

5.8. В сомнительных случаях при тяжелых сопутствующих заболеваниях можно использовать лапароскопию и при наличии ОА и соответствующего опыта — произвести лапароскопическую аппендэктомию).

6. Тактика. Общие требования:

6.1. перед операцией обязательно сделать вывод о выраженности морфологических изменений в отростке.

6.2. провести премедикационную антибиотикопрофилактику.

7. Операция включает диагностический, основной и завершающий этапы.

7.1.1. определить количество и характер выпота (серозный, фибринозный, гнойный; мазок по Граму, посев и антибиограмма обязательны);

7.1.2. распространенность выпота и изменений брюшины (отечность, «мутность», инъекция сосудов) по отделам живота;

7.1.2.1. при распространении выпота, изменений брюшины (диффузный перитонит) — перейти на срединную лапаротомию;

7.1.3. обнаружить и вывести в рану аппендикс (ориентиры: свободная tenia более светлой, имеющей гаустрации слепой кишки);

7.1.4. при «катаральном» отростке и (или) соответственно характеру выпота исключить прямым осмотром дивертикул Меккеля,

терминальный мезоилеит, лимфаденит, кисту или апоплексию яичника, внематочную беременность;

7.1.4.1. неизмененный отросток удалять не следует, так как при этом чаще бывают различные осложнения (больного обязательно предупредить!);

7.1.5. при фиксации отростка в сращениях, (ретроцекально, забрюшинно) провести под его основание толстую лигатуру;

7.1.6. при невозможности обнаружить отросток перейти на срединную лапаротомию;

7.1.7. столкнувшись с недиагностированным до операции плотным аппендикулярным инфильтратом не разделять его, а ограничить тампонами и ушить брюшную полость.

7.2.1. в брыжейку отростка ввести новокаин и пересекать ее (особенно инфильтрированную), порциями после прошивания и перевязки (рассыпное строение сосудов);

7.2.2. культю отростка — передавить, перевязать тонким кетгутом и погрузить в кисет и Z-образный шов (прорыв возможного паракультевого абсцесса в просвет кишки);

7.2.3. при «замурованном» отростке, когда предстоит ретроградная аппендэктомия, — передавить, перевязать и погрузить культю, и выделить отросток, подтягивая его на зажиме (в случае невозможности — произвести субмукозное выделение);

7.2.4. культю отростка обрабатывать «жестким» антисептиком.

7.3.1. при катаральном ОА — ушивание брюшной стенки наглухо;

7.3.2. при флегмонозном без выпота — с ирригатором для антибиотиков;

7.3.3. аспирировать выпот отсосом;

7.3.4. при гангренозном ОА и малейших сомнениях в качестве санации необходимы сигарообразный дренаж и ирригатор;

7.3.5. при перитоните — смотри стандарт «перитонит»;

7.3.6. при длительности операции более 45 мин., обильной подкожной клетчатке лучше кожу и клетчатку не ушивать, а дренировать тампонами с хлоргексидином меняя их дважды в сутки; на третьи сутки при, отсутствии нагноения, наложить первично-отсроченный шов.

7.4. Описание макропрепарата (в общем виде и на разрезе)

8. Послеоперационное ведение:

8.1. при «7.3.1» и «7.3.2» — свободный режим, общий стол, аналгетик в 1-2 суток, антибиотик в ирригатор до 4 суток;

8.2. сигарообразный дренаж «шевелить» через сутки (следить за свободным оттоком), заменить на резиновый выпускник через 3 суток.

9. Аппендикулярный инфильтрат, независимо от до- или интраоперационной диагностики следует лечить только консервативно.

9.1. Обязательно исключить рак слепой кишки с микроперфорацией, который нередко встречается независимо от возраста (по нашим данным и в 18 лет) и дает сходную симптоматику. Физиотерапия при раке недопустима!

9.1.1. Провести рентген-ирригоскопию или УЗИ-ирригоскопию и при положительных данных решить вопрос о гемиколонэктомии;

9.2. новокаиновые блокады по Школьникову с антибиотиками;

9.3. УВЧ, компрессы с мазью Вишневского и другая противовоспалительная терапия.

9.4. При полном исчезновении инфильтрата лучше провести аппендэктомию до выписки из стационара, так как до 20% больных возвращаются с обострением в ближайшие 2 недели и при операции нередко обнаруживаются инкапсулированные абсцессы.

9.5. При абсцедировании (увеличение размеров инфильтрата, его болезненности и ССВО — симптомов гнойной интоксикации) — контроль УЗИ и операция: внебрюшинное вскрытие, если абсцесс предлежит к брюшной стенке, либо внутрибрюшинное — с активным дренированием;

9.5.1. при локализации в малом тазу — вскрытие и дренирование возможно через задний свод влагалища или прямую кишку (под контролем УЗИ);

9.5.2. искать и удалять отросток не следует; в большинстве случаев он расплавляется гноем (в случае его доступности -удалить).

источник

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Оренбургской области
от 31 октября 2008 г. N 2140

Региональный стандарт
медицинской помощи больным острым аппендицитом

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Острый аппендицит

Осложнение: вне зависимости от осложнений*

Условие оказания: стационарная помощь

Код
услуги
Частота
предостав-
ления
Среднее
количество
А01.18.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
толстого кишечника
1 1
А01.18.002 Визуальное исследование при болезнях
толстого кишечника
1 1
А01.18.003 Пальпация при болезнях толстого
кишечника
1 1
А01.18.004 Перкуссия при болезнях толстого
кишечника
1 1
А01.18.005 Аускультация при болезнях толстого
кишечника
1 1
А02.31.001 Термометрия общая 1 1
А02.12.001 Исследование пульса 1 1
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
А02.12.002 Измерение артериального давления на
периферических артериях
1 1
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
А09.05.003 Исследование общего гемоглобина крови 1 1
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в
крови
1 1
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
1 1
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
0,5 1
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 1
А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 1
А09.28.003 Определение белка в моче 1 1
А09.28.017 Определение концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)
1 1
А09.28.023 Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи
1 1
А03.31.001 Лапароскопия диагностическая 0,3 1
А06.31.001 Обзорный снимок брюшной полости и
органов малого таза
0,1 1
А12.05.005 Определение основных групп (А, В, О) 1 1
А12.05.006 Определение резус-фактора 1 1
А26.06.082 Определение антител к Treponema
pallidum
1 1
А26.06.036 Определение HBsAg Hepatitis В virus 1 1
А26.06.048 Определение антител класса М, G (IgM,
IgG) к Human immunodeficiency virus
HIV 1
1 1
А26.06.049 Определение антител класса М, G (IgM,
IgG) к Human immunodeficiency virus
HIV 2
1 1
A08.18.001 Морфологическое исследование
препарата тканей толстого кишечника
1 1
А10.31.001 Макроскопическое исследование
удаленного операционного материала
1 1
B01.001.01 Прием (осмотр, консультация)
врача-гинеколога первичный
0,5 1
В01.014.01 Прием (осмотр, консультация)
врача-инфекциониста первичный
0,1 1
B01.047.01 Прием (осмотр, консультация)
врача-терапевта первичный
0,5 1
B01.053.01 Прием (осмотр, консультация)
врача-уролога первичный
0,1 1

1.2. Лечение из расчета 7 дней
(длительность лечения может возрастать при наличии осложнений**)

Код
услуги
Наименование Частота
предостав-
ления
Среднее
количество
А01.18.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях
толстого кишечника
1 7
А01.18.002 Визуальное исследование при болезнях
толстого кишечника
1 7
А01.18.003 Пальпация при болезнях толстого
кишечника
1 7
А01.18.004 Перкуссия при болезнях толстого
кишечника
1 7
А01.18.005 Аускультация при болезнях толстого
кишечника
1 7
А02.31.001 Термометрия общая 1 7
А02.12.001 Исследование пульса 1 7
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 7
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 7
А02.12.002 Измерение артериального давления на
периферических артериях
1 7
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2
А09.05.003 Исследование общего гемоглобина крови 1 2
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в
крови
1 2
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови
(подсчет формулы крови)
1 2
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2
А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 2
А09.28.003 Определение белка в моче 1 2
А09.28.017 Определение концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)
1 2
А09.28.023 Определение удельного веса
(относительной плотности) мочи
1 2
А16.18.009 Аппендэктомия 0,95 1
А16.18.010 Дренаж аппендикулярного абсцесса 0,05 1
А16.31.006 Лапаротомия 0,05 1
А16.31.007 Дренаж перитонеальный 0,3 1
В01.003.01 Прием (осмотр, консультация)
врача-анестезиолога
1 1
B01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)
1 1
A17.31.008 Токи ультравысокой частоты на кожу 0,3 5
А25.18.002 Назначение диетической терапии при
заболеваниях толстого кишечника
1 7
А15.31.002 Перевязки при полостных операциях
органов брюшной полости
1 7
А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,1 1
А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или
поврежденного участка
1 1
А15.12.002 Эластическая компрессия нижних
конечностей
0,5 7
А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 7
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных
средств
1 15
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных
средств
1 3
А14.31.011 Пособие при парентеральном введении
лекарственных средств
1 15
Фармакотера-
певтическая
группа
АТХ
группа
Международное
непатентованное
наименование
Частота
назначения
ОДД ЭКД
Средства для профилактики и лечения
инфекций
1
Антибактериальные средства 1
Цефоперазон +
Сульбактам
0,1 4 г 20 г
Ципрофлоксацин 0,05 0,5 г 2,5 г
Цефоперазон 0,05 4 г 20 г
Цефотаксим 0,8 2 г 10 г
Противопротозойные и
противомалярийные средства
0,3
Метронидазол 1 2 г 20 г
Средства, влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на
систему свертывания крови
0,3
Гепарин натрия 0,2 20000 ME 100000 ME
Надропарин кальция 0,4 0, 3 мг 1,5 мг
Эноксапарин натрия 0,4 4 0 мг 200 мг
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Гапотан 0,3 50 мл 50 мл
Гексобарбитал 0,5 500 мг 500 мг
Динитроген оксид 0,9 25 л 25 л
Кетамин 0,6 400 мг 400 мг
Пропофол 0,8 800 мг 800 мг
Севофлуран 0,8 800 мг 800 мг
Тиопентал натрия 0,5 500 мг 500 мг
Фентанил 1 1 мг 1 мг
Миорелаксанты 1
Атракурия бесилат 0,1 100 мг 100 мг
Пипекурония бромид 0,9 12 мг 12 мг
Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
1
Наркотические анальгетики 0,5
Трамадол 0,5 200 мг 400 г
Тримеперидин 0,5 80 мг 160 мг
Ненаркотические анальгетики
и нестеоидные
противовоспалительные
средства
0,5
Кеторолак 1 10 мг 20 мг
Средства для лечения аллергических
реакций
1
Антигистаминные средства 1
Клемастин 0,25 30 мг 60 мг
Мебгидролин 0,25 2 мг 4 мг
Дифенгидрамин 0,25 300 мг 600 мг
Хлоропирамин 0,25 60 мг 120 мг
Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
0,3
Электролиты, средства
коррекции кислотного
равновесия
1
Растворы
электролитные
моно- и
поликомпонентные
1 2000 мл 6 л

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Читайте также:  Острый флегмонозный аппендицит рекомендации

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

источник

  1. 1. Модель пациента
  2. Категория возрастная; взрослые, дети
  3. Нозологическая форма: Острый аппендицит
  4. Код по МКБ-10: К35
  5. Фаза: острая
  6. Стадия: любая
  7. Осложнение: вне зависимости от осложнений
  8. Условие оказания: стационарная помощь
  9. 1.1. Диагностика
  10. Код услуги Частота предоставления Среднее количество
    А01.18.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника 1 1
    А01.18.002 Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника 1 1
    А01.18.003 Пальпация при болезнях толстого кишечника 1 1
    А01.18.004 Перкуссия при болезнях толстого кишечника 1 1
    А01.18.005 Аускультация при болезнях толстого кишечника 1 1
    А02.31.001 Термометрия общая 1 1
    А02.12.001 Исследование пульса 1 1
    А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 1
    А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1
    А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1
    А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1
    А09.05.003 Исследование общего гемоглобина крови 1 1
    А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 1
    А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 1
    А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 1
    А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
    А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
    А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
    А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 0,5 1
    А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 1
    А09.28.003 Определение белка в моче 1 1
    А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 1
    А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
    А03.31.001 Лапароскопия диагностическая 0,3 1
    А06.31.001 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,1 1
    А12.05.005 Определение основных групп (А, В, О) 1 1
    А12.05.006 Определение резус-фактора 1 1
    А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1
    А26.06.036 Определение HBsAg Hepatitis В virus 1 1
    А26.06.048 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1
    А26.06.049 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1
    А08.18.001 Морфологическое исследование препарата тканей толстого кишечника 1 1
    А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 1 1
    В01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 0,5 1
    В01.014.01 Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный 0,1 1
    В01.047.01 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный 0,5 1
    В01.053.01 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 0,1 1

———————————
При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К35.0), аппендицита с перитонеальным абсцессом (К35.1) диагностика проводится согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

  • 1.1. Лечение из расчета 7 дней
  • (длительность лечения может возрастать
  • при наличии осложнений )
  • Код услуги Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А01.18.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстого кишечника 1 7
    А01.18.002 Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника 1 7
    А01.18.003 Пальпация при болезнях толстого кишечника 1 7
    А01.18.004 Перкуссия при болезнях толстого кишечника 1 7
    А01.18.005 Аускультация при болезнях толстого кишечника 1 7
    А02.31.001 Термометрия общая 1 7
    А02.12.001 Исследование пульса 1 7
    А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 7
    А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 7
    А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 7
    А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2
    А09.05.003 Исследование общего гемоглобина крови 1 2
    А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 2
    А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2
    А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2
    А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 2
    А09.28.003 Определение белка в моче 1 2
    А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 2
    А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 2
    А16.18.009 Аппендэктомия 0,95 1
    А16.18.010 Дренаж аппендикулярного абсцесса 0,05 1
    А16.31.006 Лапаротомия 0,05 1
    А16.31.007 Дренаж перитонеальный 0,3 1
    В01.003.01 Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога 1 1
    В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1
    А17.31.008 Токи ультравысокой частоты на кожу 0,3 5
    А25.18.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника 1 7
    А15.31.002 Перевязки при полостных операциях органов брюшной полости 1 7
    А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,1 1
    А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1
    А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 0,5 7
    А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 7
    А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 15
    А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 3
    А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 15

    ———————————
    При наличии аппендицита с генерализованным перитонитом (К35.0), аппендицита с перитонеальным абсцессом (К35.1) лечение проводится согласно стандарту медицинской помощи больным с перитонитом.

    источник

    Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма: острый аппендицит

    Код по МКБ-10:K 35

    Фаза: острое состояние

    Стадия: первое обращение

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Условия оказания:скорая медицинская помощь

    Диагностика

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А 01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
    А 02.31.001 Термометрия общая
    А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический
    А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая
    А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая
    А 02.12.001 Исследование пульса
    А 02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
    А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
    А 02.09.001 Измерение частоты дыхания

    Лечение из расчёта 30 мин

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А 01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
    А 02.12.001 Исследование пульса
    А 02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
    А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
    F 05.01.02 Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

    Приказом Министерства здравоохранения и

    Социального развития Российской Федерации

    От 5 сентября 2006 г. № 647

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ НЕУТОЧНёННЫМ

    Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые

    Нозологическая форма:желудочно-кишечное кровотечение неуточнённое

    Код по МКБ-10:K 92.2

    Фаза: острое состояние

    Стадия: первое обращение

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Условия оказания:скорая медицинская помощь

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А 01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
    А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический
    А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая
    А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая
    А 01.31.012 Аускультация общетерапевтическая
    А 02.12.001 Исследование пульса
    А 02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
    А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
    А 02.09.001 Измерение частоты дыхания
    А 09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови с помощью анализатора

    1.2. Лечение из расчёта 20 мин

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А 01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
    А 02.09.001 Измерение частоты дыхания
    А 02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
    А 02.12.001 Исследование пульса
    А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
    А 09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови
    А 25.16.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
    А 11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств
    А 11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен
    А 01.19.003 Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки
    F 05.01.02 Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация)

    1.3. Лекарственные препараты

    Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
    Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
    Антациды и другие противоязвенные средства
    Фамотидин 20 мг 20 мг
    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 0,5
    Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
    Натрия хлорид 400 мл 400 мл
    Средства, влияющие на кровь 0,5
    Растворы и плазмозаменители
    Декстроза 0,3 400 мл 800 мл
    Гидроксиэтилкрахмал 0,7 400 мл 400 мл
    Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,1
    Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
    Октреотид 0,1 мг 0,1 мг
    Средства влияющие на сердечно сосудистую систему 0,1
    Вазопрессорные средства
    Допамин 0,25 10 мг 10 мг
    Норэпинефрин 0,25 4 мг 4 мг
    Эпинефрин 0,25 0,25 мг 0,25 мг
    Добутамин 0,25 250 мг 250 мг

    ** ориентировочная дневная доза

    *** эквивалентная курсовая доза

    приказом Министерства здравоохранения и

    социального развития Российской Федерации

    от 4 сентября 2006 г. № 637

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДРУГОЙ И НЕУТОЧНёННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

    Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма: другая и неуточненная кишечная непроходимость

    Код по МКБ-10:K 56.6

    Фаза: острое состояние

    Стадия: первое обращение

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Условия оказания:скорая медицинская помощь

    Диагностика

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А 01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
    А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический
    А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая
    А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая
    А 01.31.012 Аускультация общетерапевтическая
    А 02.12.001 Исследование пульса
    А 02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
    А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях

    Лечение из расчёта 30 мин

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А 01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
    А 02.12.001 Исследование пульса
    А 02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
    А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
    F 05.01.02 Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)

    Приказом Министерства здравоохранения и

    Социального развития Российской Федерации

    От 5 сентября 2006 г. № 648

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

    Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые

    Нозологическая форма:острый холецистит

    Код по МКБ-10: K 81.0

    Фаза: острое состояние

    Стадия: первое обращение

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Условия оказания:скорая медицинская помощь

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А 01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
    А 02.31.001 Термометрия общая
    А 01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический
    А 01.31.011 Пальпация общетерапевтическая
    А 01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая
    А 02.12.001 Исследование пульса
    А 02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
    А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
    А 05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,2
    А 05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,2

    1.2. Лечение из расчёта 30 мин

    Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
    А 01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
    А 02.12.001 Исследование пульса
    А 02.10.002 Измерение частоты сердцебиения
    А 02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях
    А 25.14.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях печени и жёлчевыводящих путей
    А 11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 0,1
    А 11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,3
    F 05.01.02 Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация)

    1.3. Лекарственные препараты

    Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
    Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,5
    Прокинетики 0,5
    Метоклопрамид 10 мг 10 мг
    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,1
    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
    Кеторолак 0,5 30 мг 30 мг
    Метамизол натрия+ питофенон+фенпивериния бромид 0,5 5 мл 5 мл
    Средства, влияющие на кровь 0,3
    Растворы и плазмозаменители
    Декстроза 400 мл 400 мл
    Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
    Антиангинальные средства
    Нитроглицерин аэрозоль 0,7 0.4 мг 1,2 мг
    Нитроглицерин 0,3 0,5 мг 1,0 мг

    ** ориентировочная дневная доза

    *** эквивалентная курсовая доза

    Приказом Министерства здравоохранения и

    Социального развития Российской Федерации

    От 4 сентября 2006 г. № 635

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

    Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые, дети

    Нозологическая форма:острый панкреатит

    Код по МКБ-10:K 85

    Фаза: острое состояние

    Стадия: первое обращение

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Условия оказания:скорая медицинская помощь

    источник