Меню Рубрики

Острый аппендицит срок госпитализации

Срок пребывания в стационаре после удаления аппендицита зависит от типа хирургического вмешательства, который применялся для его устранения. При аппендэктномии – классической операции с разрезом на правой стороне живота первичная реабилитация в больнице занимает не более 10 суток. Также на длительность влияет то, на какой стадии был диагностирован аппендицит, и индивидуальные особенности организма.

Существует альтернативный метод лечения – лапароскопия – операция, при которой на животе делается три маленьких надреза. Через них врач вводит источник света, зонд с камерой и прибор, используя который доктор удалит аппендикс. При лапароскопии пациент будет находиться в больнице не более 3-5 суток.

На усмотрение врача срок пребывания в больнице могут продлить. Обычно для восстановления организма детям до 10 лет требуется больше времени лежать в стационаре – от 2 до 3 недель. Но пациент не может находиться на лечении в больнице после удаления аппендикса более 30 дней.

Если не возникли осложнения после операции, через 10-12 дней внешние швы будут сняты. Внутренние швы соединены кетгутовыми нитями – хирургическим материалом, который рассасывается через 2 месяца. Для полного заживления кожного покрова и мышц необходимо как минимум 1,5 месяца щадящего режима.

Но главным образом то, сколько пациент будет лежать в больнице после операции на аппендицит, зависит от точности выполнения предписаний врача.

После удаления аппендицита также необходимо придерживаться специфического питания:

1. Взрослым на первые сутки рекомендуется воздержаться от приема пищи и воды; достаточно смачивать губы.

2. Если больной хорошо себя чувствует, то через 12 часов ему можно выпить чай или кисель и съесть бульон.

3. На 2 и 3 день нужно перейти на дробное питание – прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. Интервал между ними не должен превышать 2,5 часа.

4. В 1-ую неделю разрешается употреблять только супы-пюре, куриное филе, нежирный йогурт и рис.

5. На протяжении 2-ой недели в рацион можно добавить овощи, фрукты и каши.

6. Через 2 месяца разрешается употребление мучного и сладкого в небольших количествах.

7. Перейти на обычный рацион питания можно через 4 месяца после удаления аппендикса.

На протяжении этого времени необходимо соблюдать правила:

  • еда должна быть теплой;
  • употреблять большое количество воды;
  • тщательно пережевывать пищу;
  • рацион должен полностью покрывать потребности организма в микроэлементах и витаминах;
  • нельзя кушать продукты, которые провоцируют газообразования и брожение в ЖКТ.

Диета у детей должна быть мягче, чем режим питания у взрослых. Даже в первые дни им разрешается употреблять бананы и кисломолочные йогурты. У взрослых меню очень ограничено на раннем этапе с момента удаления аппендикса и постепенно расширяется.

Если аппендицит сопровождается перитонитом, диету подбирают еще более внимательно, чтобы пища не раздражала кишечник. После операции врач составит особый рацион на первые 14 дней. Хорошо подойдет суп-пюре без картофеля и разваренная каша. Также ешьте больше фруктов (например, груши, яблоки и бананы), поскольку для восстановления организму нужно находить дополнительные ресурсы.

Во время реабилитации после удаления аппендицита можно употреблять следующие продукты и блюда:

1. овощные супы с картошкой, морковью, луком и зеленью (особенно хорошо суп-пюре);

3. нежирное мясо (например, курятина) и рыба;

4. крупы (особенно, овсянка, гречка и рис);

5. нежирные кисломолочные продукты. Чтобы не нарушить работу желудка, они должны быть нагреты до комнатной температуры;

6. мед, фрукты и сухофрукты;

7. травяные чаи, компот и кисель.

После удаления аппендицита из рациона пациента следует исключить:

  • жирные мясные бульоны;
  • копченные и соленые продукты;
  • мучные изделия;
  • сладкое;
  • пряности и соль.

Во время реабилитации пациент не должен только лежать. Для восстановления необходима минимальная физическая активность. Он может немного двигаться на 3 сутки со дня удаления аппендикса. Нужно быть осторожным, поскольку на протяжении 6 недель остается риск возникновения грыж и спаек – уплотнений соединительной ткани. Делать первые передвижения в больнице желательно, когда рядом будет находиться медработник.

Общие советы и рекомендации

Помните, что операция по удалению аппендицита может сопровождаться осложнениями, если:

  • пациент не придерживался режима питания;
  • больной поднимал тяжелые предметы и подвергался другим сильным физическим нагрузкам;
  • у организма слабый мышечный каркас передней брюшной стенки;
  • начались внутренние воспалительные процессы.

Возвращение к нормальным физическим упражнениям после аппендицита должно быть постепенным. Для этого необходимо заниматься лечебной гимнастикой. Первые нагрузки на мышцы пресса, занятия тяжелой атлетикой и гимнастикой доктор может разрешить как минимум через 3 месяца.

Также не следует забывать о рекомендациях:

1. Нанести на кожу противорубцовый крем для быстрого заживления шрама через 2-3 месяца.

Наличие таких симптомов как:
1. горечь во рту, гнилостный запах;
2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;
3. быстрая утомляемость, общая вялость;
свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе.

3. Не мочить шрам после удаления аппендикса. При купании шов должен быть закрыт от попадания воды.

4. Алкоголь можно употреблять через 3-4 недели.

5. На протяжении 3 дней желательно воздержаться от курения. Придерживаться этой рекомендации не обязательно, хотя табачный дым особо негативно влияет в первые дни реабилитации на кишечник и дыхательные пути.

6. На протяжении 1 недели нельзя заниматься сексом. Когда внешние швы будут сняты, половой акт допускается, если брюшная полость не будет напряжена. Полноценный секс возможен через 3-4 недели со дня операции на аппендиците.

Чтобы избежать аппендицита стоит придерживаться нескольких простых правил:

1. Избегать заражения острыми инфекциями – брюшным тифом, иерсиниозом, а также кишечным туберкулезом.

2. Своевременно лечить запоры.

3. Сбалансировать рацион. Питание должно быть регулярным и обеспечивать организм всеми необходимыми веществами.

4. Делать утреннюю зарядку – небольшая разминка активизирует работу кишечника.

5. Не есть семечки с кожурой, проглатывать виноградные семечки, жвачку. Они могут склеиться в комок, который забьет кишечник, и станет причиной возникновения аппендицита.

источник

Развернувшаяся на страницах медицинской печати дискуссия по вопросу аппендицита вызвала горячий обмен мнениями среди хирургов нашей клиники, нацелила на более глубокое изучение и диагностирование патологии этой области.

За три года направлено на лечение в клинику по поводу аппендицита 3203 больных. Из них в порядке скорой помощи — 1580, в плановом порядке — 346.

Отказано в госпитализации за отсутствием экстренных хирургических показаний 1277 больным.

Таким образом, принято на стационарное лечение 1926 больных аппендицитом: из них оперировано по поводу острого аппендицита 1354, а по поводу хронического аппендицита, — 376. Не оперировано 196 больных (выявлены другие заболевания, не подлежащие хирургическому вмешательству).

Сроки госпитализации при остром аппендиците были следующие:
до 6 часов — 9%, до 12 час — 31,4%, до 24 час — 38,6%, до 48 час — 8,2%, до 72 час -7,4%, свыше 3 суток — 7,5%.

При анализе причин поздней госпитализации (после 24 часов) было выявлено, что часть больных в прошлом перенесла приступы аппендицита, которые закончились благополучно. При повторных приступах больные считали, что и на сей раз боли пройдут, когда же заболевание начинало приобретать необычный характер и применяемое домашнее лечение не давало результатов, больные обращались за медицинской помощью.

Часть больных лечилась по поводу других заболеваний органов брюшной полости (терапевтические — гастриты, энтероколиты, гепатиты; гинекологические — параметриты, аднекситы; урологические — почечнокаменная болезнь и др.), под маской которых протекал острый аппендицит, что вводило в заблуждение участковых врачей и врачей скорой помощи, которые наблюдали и обследовали больных.

Часть больных отказалась по разным причинам от оперативного вмешательства.

Больная Ш., 45 лет, ист. болезни 435, поступила 26/1 1961 г. с диагнозом: острый аппендицит. За трое суток до заболевания карета скорой помощи доставляла больную в три больницы — везде больной предлагалось оперативное лечение, но больная отказывалась. При последнем приступе развились перитонеальные явления, появились озноб и рвоты, в связи с чем доставлена в наш стационар. Но и здесь имеются две записи нашего дежурного врача о том, что больная от предложенной операции отказывалась в течение 6 часов со времени поступления. При операции обнаружен гангренозный перфоративный аппендицит. Через 20 суток выписана домой .

Сроки операции при остром аппендиците с момента поступления были следующие: до 2 час. — 94,7%, до 4 час- 3,8%, до 6 час — 0,6%, до 8 час — 0,2%, до 12 час.- 0,1%, свыше 12 час. — 0,6%.

Позднее оперативное вмешательство при остром аппендиците связано в основном с трудностями диагностики, наличием у больных сопутствующих заболеваний, тяжестью состояния их, при отсутствии явных признаков аппендицита. Только тщательное наблюдение и углубленная дифференциальная диагностика заставляли предпринимать оперативное вмешательство.

Больной К. доставлен 16/II, с диагнозом правосторонняя почечная колика, острый аппендицит. При поступлении резкая болезненность в правой половине живота в поясничной области, симптом Пастернацкого справа резко положительный, напряжение мышц брюшной стенки справа, симптом Щеткина-Блюмберга справа положительный, дважды была рвота, через 4 часа с начала заболевания. При анализе крови обнаружено: лейкоцитоз — 13 200, палочко-ядерных — 18, в моче — эритроциты не измененные в большом количестве, белок — 0,33%.

При наблюдении состояние больного прогрессивно ухудшилось: он стал вялый, боли в животе усилились Больному произведена правосторонняя паранефральная блокада, введен атропин.

Больной осмотрен врачом-урологом, который произвел хромоцистоскопию и установил диагноз: правосторонняя почечная колика, аппендицит. Повторный анализ крови, лейкоцитоз — 18 100.

Через 6 часов после поступления произведена операция. Оказалось, что червеобразный отросток находился в околопочечной области.

Вторичные явления со стороны почек, связанные с указанным расположением отростка, затемнили клиническую картину основного заболевания — острого флегмонозного аппендицита.

Послеоперационное течение без особых осложнений. На 14-й день больной выписан в хорошем состоянии .

В клинике принята следующая классификация аппендицита.

Острый аппендицит (аппендикулярная колика, простой аппендицит); деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный); осложненный аппендицит (аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный локализованный перитонит — тазовые, подвздошные, поддиафрагмальные абсцессы, разлитой перитонит).

Хронический аппендицит (первично хронический, рецидивирующий хронический аппендицит); специфический аппендицит (туберкулез, сифилис, актиномикоз, новообразования).

Расхождения диагноза по морфологическим формам аппендицита имели место в 16% случаев.

Следует отметить следующие ошибки диагностики, по данным нашей разработки:

Ошибки диагностики направившего учреждения (здравпункты, пункты неотложной помощи, бригады скорой помощи) были связаны в основном с недостаточно тщательно собранным анамнезом, отсутствием надлежащих условий для обследования больного, невозможностью производства лабораторных исследований и повторного наблюдения.

В 1,8% случаев в клинике произведены ошибочные операции по поводу острого аппендицита, в то время как у больных были острые гинекологические заболевания. Надо отметить, однако, что почти все эти больные в процессе обследования в отделении были осмотрены, помимо дежурного хирурга, также гинекологом.

Больная Б., 21 год, 21/XII доставлена с диагнозом: острый аппендицит. 12 лет тому перенесла операцию по поводу кисты яичника.

При поступлении в хирургическом отделении осмотрена гинекологом.

С диагнозом острый аппендицит больная взята на операционный стол. Уже во время операции мать больной передала справку о том, что двенадцать лет назад у больной была произведена операция — удаление кисты правого яичника, при этом удален червеобразный отросток.

У больной оказалась разорвавшаяся киста левого яичника. Послеоперационное течение гладкое. Больная выздоровела.

Хирурги клиники в 95,4% пользуются разрезом Волковича — Дьяконова. Параректальный разрез и дугообразный разрез применялись в 1,4%. Кроме того, два отростка было удалено при операции по поводу правосторонней паховой грыжи, 2 при лапаротомии через срединный разрез, 2 отростка удалено слева (обратное расположение органов), причем в одном случае до операции был установлен диагноз: левосторонний острый аппендицит.

В 14,7% случаев производилось расширение операционной раны (ретроцекальное положение отростка, спаечный процесс, ревизия брюшной полости).

Во всех случаях перфоративного аппендицита и наличия гнойного экссудата в брюшную полость вводился марлевый тампон и катетер для введения антибиотиков.

В 18% вмешательств при деструктивных формах аппендицитов на рану накладывали первично отсроченные швы.

Основным методом обезболивания при аппендиците в клинике принято местное обезболивание. Ингаляционный наркоз составлял 1,2%.

В раннем послеоперационном периоде в нашей клинике имели место следующие осложнения (при острых аппендицитах):
Нагноение в подкожной клетчатке — 3,2% случаев;
Лигатурные свищи — 0,2%;
Инфильтрат в области послеоперационного рубца — 6,3%;
Разлитой перитонит — 0,6%;
Абсцесс малого таза — 0,6%;
Межкишечные абсцессы — 0,07%;
Послеоперационный психоз — 0,07%;
Послеоперационное кровотечение — 0,07%.

За три года было 7 случаев смерти, что составляет 0,3%. По возрасту: 38 лет — 1, 54 года — 1, 57 лет — 2, 65 лет — 1, 74 года — 1, 80 лет — 1; по полу: мужчин — 4, женщин — 3.

По диагнозам: острый аппендицит — 6, хронический- 1.

Почти все больные, которые умерли, были преклонного и старческого возраста с тяжелыми расстройствами сердечнососудистой системы и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Все они оперированы в поздние сроки заболевания (от 12 часов до 4 суток).

В клинике принята следующая тактика:

1. При остром аппендиците — срочная операция.

2. В сомнительных случаях — наблюдение за больным до выяснения диагноза, если нет явлений раздражения брюшины.

3. В неясных случаях (при обоснованном подозрении) производится операция с использованием параректального разреза.

Все не так однозначно, есть много нюансов, связанных с аппендиксом. Вот, почитайте:

Рост санитарной культуры народа, развитие и приближение хирургической помощи к населению, повышение квалификаций хирургов способствовали улучшению диагностики и лечения больных, страдающих аппендицитом, снизили летальность от него.

В 1962 г., например, в городских больницах 8 областей Украины совсем не было случаев летальности после ургентных аппендэктомий, а в больницах Запорожской, Крымской, Черкасской областей и Киева летальность после аппендэктомий была в 2-5 раза меньше, чем в среднем по городским больницам.

Однако определенная часть врачей еще недостаточно осведомлена о дифференциальной диагностике аппендицита. Вместо своевременной госпитализации, врачи оставляют таких больных дома, тратят время на проведение разных консультаций. И, в конце концов, госпитализируют больных, но со значительным опозданием, что является причиной неэффективности оперативных вмешательств, возникновения угрожающих жизни осложнений и летальных случаев. В то время как в целом по стране показатель поздней госпитализации (после 24 часов от начала заболевания) больных острым аппендицитом составлял по городским больницам 19,3%, по городским больницам ряда областей он был значительно больше и составлял: по Донецкой области — 23,7%, Хмельницкой — 24%.

Некачественная диагностика острого аппендицита, поздняя госпитализация больных, несвоевременное выполнение операций и гипердиагностика способствовали тому, что в 1962 г. в больницах ряда областей имели место неудовлетворительные показатели послеоперационной летальности при остром аппендиците. Так, при среднем показателе по городским больницам 0,2% в больницах Одесской области летальность после аппендэктоми
составляла 0,39%, Николаевской — 0,38%, Винницкой — 0,34%.

Читайте также:  От чего появляются спайки после операции аппендицита

Проверкой установлено, что неудовлетворительное состояние медицинского обслуживания больных острыми заболеваниями, требующими экстренной хирургической помощи, в некоторых городах и областных центрах объясняется запущенностью работы на территориальных врачебных участках.

Ошибки врачей при диагностике острого аппендицита и других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости недостаточно изучаются и обобщаются.

Еще не все учреждения проводят обязательное рецензирование историй болезней умерших после операции по поводу аппендицита (острого и хронического) и других острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а также обсуждение летальных случаев на специальных совещаниях врачей (клинико-анатомические параллели) с последующим проведением необходимых мер по предупреждению случаев «неоправданной» летальности.

Определенная часть врачей, главным образом таких, которые имеют недостаточный опыт в хирургии и недостаточно осведомлены о дифференциальной диагностике острых аппендицитов, допускают гипердиагностику аппендицита. В этих случаях опасным является то, что гипердиагностика нередко приводит к неоправданным аппендэктомиям, особенно опасным тогда, когда остаются нераспознанными пневмония, инфаркт миокарда, острые воспалительные процессы внутренних половых органов у женщин, заболевания мочевыводящих органов, печени и др.

Массовость операций по поводу аппендицита — в 1962 г. на Украине была произведена 261 тысяча аппендэктомий, в том числе 156,1 тысячи по поводу острого аппендицита,- способствовала тому, что у некоторых хирургов сложились неправильные взгляды на аппендэктомию, как на легкую и незначительную операцию, которую можно поручить неопытным хирургам.

Следствием легкомысленного отношения части хирургов к установлению диагноза аппендицита является то, что в значительном количестве случаев больным не производят необходимые диагностические исследования (гинекологические, ректальные, исследование мочи, крови и т. д.).

В городах и городских селениях отдельных областей частота аппендэктомий значительно колеблется. Так, в Одесской области производится в 2 раза меньше аппендэктомий, чем в Херсонской (из расчета на 1000 населения); в Донецкой — в 1,5 раза меньше, чем в Луганской, и в 3,5 раза меньше, чем в Тернопольской. Эти данные частично свидетельствуют также о гипердиагностике аппендицита в городах, городских поселениях ряда областей (Херсонской, Тернопольской и др.).

Особенно много неоправданных аппендэктомий производится при хронических аппендицитах. «Метод исключения» не стал методом выбора в диагностической практике при хронических аппендицитах.

Значительным недостатком является то, что за последние годы ослаблено внимание к изучению этиологии, патогенеза, диагностики и лечения аппендицитов. Журналы «Врачебное дело», «Клиническая хирургия» очень редко помещают материалы по этой проблеме.

Между тем дискуссия на страницах «Медицинской газеты», развернувшаяся после выступления хирургов Второй больницы Дарницкого района Киева, свидетельствует о том, что в проблеме аппендицитов многое еще требует разработки и дальнейшего изучения методов ранней диагностики, показаний к операции (особенно при хроническом аппендиците), уточнения данных о заболеваемости и т. д.

источник

Аппендицит – это воспаление аппендикса слепой кишки. Оно может иметь хронический или острый характер. И если хронический аппендицит сейчас встречается довольно редко, то острый является самым распространенным хирургическим заболеванием.

Несмотря на «популярность» данного заболевания, его диагностика довольно сложна и требует специальных навыков и инструментов. Это делает аппендицит далеко не таким «легким» заболеванием, как принято считать.

Возникнуть он может у любого человека и при этом, что особо опасно, замаскироваться под любую другую патологию пищеварительной системы. Тяжелее всего переносят эту болезнь груднички и пожилые люди. При появлении признаков острого аппендицита необходима госпитализация и медицинское вмешательство, ведь эта болезнь по-прежнему может привести к летальному исходу.

Приступ острого аппендицита может случится у кого угодно, но особо внимательными стоит быть людям из такой группы риска:

  • беременные;
  • дети 10-12 лет;
  • люди, в чьем рационе слишком много белковой пищи,
  • люди, страдающие запорами.

Какие симптомы говорят о том, что нужна госпитализация?

Чаще всего приступ аппендицита случается среди ночи или рано утром. Первым верным симптомом является тянущая боль в животе. Локализуется она вокруг пупка, постепенно распространяясь по всему животу. Спустя 3-4 часа происходит её смещение в правую подвздошную область. Там она становится сильнее. Особенно ощутима в положении лежа на левом боку и при ходьбе.

Следующий симптом – возникновение тошноты и рвоты (обычно однократной). Также случается кишечное расстройство – запор или наоборот слишком жидкий стул.

Последним признаком воспаления становится лихорадка, которая усиливается соответственно ухудшению состояния.

Если боли в животе не проходят в течение более, чем пяти часов – это верный признак необходимости госпитализации!

При появлении болей можно принять спазмолитические средства (но-шпа, бускопан), но не более 2 таблеток. Если они не действуют – это первый тревожный звонок, при появлении которого необходимо обращаться к специалистам.

Когда боли появляются внезапно, на фоне абсолютного благополучия организма, категорически нельзя принимать болеутоляющие препараты, т.к. они затруднят диагностику заболевания. Также запрещено использование грелок.

Если боль усиливается и не проходит в течение нескольких часов, а тем более, если начали появляться и другие симптомы аппендицита, стоит не откладывая обратиться к экстренной госпитализации, чтобы избежать возможных осложнений.

Вызов медицинского врача (по профилю) на дом Транспортировка бригадой скорой помощи по Москве в пределах МКАД Диагностика, лечение и пребывание в стационаре
3 000 — 5 000 руб. 7 000 руб. уточняйте у операторов

Стоимость госпитализации рассчитывается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента и лечебного учреждения.

Выбрать хорошую больницу, узнать о примерной стоимости и сроках госпитализации вы можете у специалистов нашей службы по телефону горячей линии:
8 (495) 215-50-60 (круглосуточно)

В течение 12 часов после операции стоит соблюдать постельный режим, прием пищи запрещен. На вторые сутки уже можно начинать двигательную активность, но после согласования с врачом.

Первое время в пищу можно будет употреблять только жидкую пищу, но после 7-8 суток снимают швы и можно питаться в обычном режиме.

Не мало случаев в медицинской практике, когда аппендицит неправильно диагностировали, из-за чего вскоре появлялись осложнения. Во избежание ошибок и незамедлительного лечения воспользуйтесь нашими услугами экстренной госпитализации, позвонив по номеру 8(495) 357-25-51. Наши специалисты приедут в кратчайшие сроки, проведут профессиональную диагностику прямо на месте и доставят вас в ближайшую клинику, в которой вам окажут надлежащую медицинскую помощь.

источник

Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка — придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка.

Острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием, на долю которого в оперативной гастроэнтерологии приходится более 80%. Острый аппендицит чаще встречается у лиц в возрасте 20-40 лет, хотя также может возникнуть в детском или пожилом возрасте. Несмотря на достижения в области диагностики и совершенствование хирургических методов лечения, послеоперационные осложнения при остром аппендиците составляют 5-9%, а летальность – 0,1-0,3%.

В вопросе о причинах развития острого аппендицита до сих пор не существует единого мнения. Среди этиологических теорий острого аппендицита обсуждаются механическая, инфекционная, ангионевротическая, аллергическая, иммунологическая и др. Считается, что ведущим фактором воспаления аппендикса (аппендицита) выступает механическая блокада просвета червеобразного отростка, вызванная каловым камнем, инородным телом, паразитами, гиперплазией лимфоидной ткани. Это приводит к скоплению в отростке слизи, активизации бактериальной флоры, воспалению стенок аппендикса, сосудистому тромбозу.

Согласно инфекционной теории, инициировать развитие острого аппендицита могут различные инфекционные заболевания – амебиаз, паразитарные инфекции, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф и др. Сторонники ангионевротической теории придерживаются мнения о первостепенности трофических нарушений в стенке червеобразного отростка, связанных с нарушением его иннервации.

В определенной степени способствовать развитию острого аппендицита может алиментарный фактор. Известно, что употребление преимущественно мясной пищи способствует нарушению моторно-эвакуаторной функции кишечника, склонности к запорам, что, в свою очередь, предрасполагает к развитию острого аппендицита. Также к неблагоприятным фоновым факторам относят дисбактериоз кишечника, снижение резистентности организма, некоторые виды расположения аппендикса по отношению к слепой кишке.

Острый аппендицит вызывается неспецифической микробной флорой: анаэробными неспорообразующими микроорганизмами (бактероидами и анаэробными кокками – в 90% случаев), аэроб­ными возбудителями (кишечной палочкой, энтерококками, клебсиеллой и др. — 6-8 %), реже – вирусами, простейшими, присутствующими в отростке. Основной механизм инфицирования червеобразного отростка – энтерогенный; лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции не играют ведущей роли в патогенезе острого аппендицита.

Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной).

Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный.

К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный.

В развитии острого аппендицита выделяют раннюю стадию (до 12 часов), стадию деструктивных изменений (от 12 часов до 2-х суток) и стадию осложнений (от 48 часов). Клинические проявления острого аппендицита манифестируют внезапно, без каких-либо предвестников или продромальных признаков. В отдельных случаях за несколько часов до развития клиники острого аппендицита могут отмечаться неспецифические явления – слабость, ухудшение самочувствия, потеря аппетита. Для стадии развернутых клинических проявлений острого аппендицита типичны болевой синдром и диспепсические нарушения (тошнота, рвота, задержка газов и стула).

Боль в животе при остром аппендиците – наиболее ранний и непреходящий симптом. В начальной стадии боль локализуется в эпигастрии или околопупочной области, носит неинтенсивный, тупой характер. При кашле, резкой перемене положения туловища боль усиливается. Через несколько часов от появления боль смещается в правую подвздошную область и может характеризоваться пациентами как дергающая, колющая, жгущая, режущая, острая, тупая. В зависимости от расположения червеобразного отростка боли могут иррадиировать в пупок, поясницу, пах, подложечную область.

При остром аппендиците, как правило, отмечаются симптомы нарушения пищеварения: тошнота, однократная рвота, метеоризм, запор, иногда – жидкий стул. Температура тела обычно повышается до субфебрильных значений.

В стадии деструктивных изменений болевой синдром усиливается, что заметно отражается на состоянии больных. Температура тела увеличивается до 38,5-390С, нарастает интоксикации, отмечается тахикардия до 130-140 уд. в мин. В некоторых случаях может наблюдаться парадоксальная реакция, когда боли, напротив, уменьшаются или исчезают. Это довольно грозный признак, свидетельствующий о гангрене отростка.

Деструктивные формы острого аппендицита часто сопровождаются осложнениями – развитием аппендикулярного абсцесса, периаппендицита, мезентериолита, абсцесса брюшной полости, перфорацией стенки отростка и перитонитом, сепсисом.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др. Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита – от 10-12х10 9 /л при катаральном воспалении до 14-18х10 9 /л и выше – при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия. В типичных случаях острого аппендицита используется доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову – косой разрез в правой подвздошной ямке.

В диагностически неясных ситуациях используется параректальный доступ по Ленандеру, при котором операционный разрез проходит параллельно наружному краю правой прямой мышцы выше и ниже пупка. К средне-срединной или нижне-срединной лапаротомии прибегают в тех случаях, если течение острого аппендицита осложнилось перитонитом.

В последние годы, с развитием малоинвазивной хирургии, операция нередко выполняется через лапароскопический доступ (лапароскопическая аппендэктомия).

Своевременное обращение за медицинской помощью и раннее хирургическое вмешательство являются залогом благоприятного исхода острого аппендицита. Возвращение к обычной физической и трудовой активности обычно разрешается через 3 недели после аппендэктомии.

В случае развития осложнений острого аппендицита (аппендикулярного ин­фильтрата, локальных абсцессов в брюшной полости — тазо­вого, межкишечного, поддиафрагмалъного, разлитого перитонита, пилефлебита, спаечной кишечной непроходимости и др.) прогноз серьезный.

источник

Удаление аппендицита давно признано одной из самых безопасных и легких операций, которую спокойно переносят и взрослые, и дети. Однако и здесь не исключены ошибки: во время самого хирургического вмешательства и в послеоперационный период. Поэтому так важно знать все правила и этапы лечения острого аппендицита после операции – это поможет избежать осложнений и максимально быстро вернуться к обычному режиму.

Лечение после операции по вырезанию аппендицита (аппендэктомии) не имеет конкретных сроков – для каждого пациента они индивидуальны. Сколько же дней в среднем длится восстановление после аппендэктомии? Обычно это полторы-четыре недели; для детей до 10 лет, пожилых и страдающих ожирением людей время увеличивается. Молодые и стройные пациенты возвращаются к привычному жизненному ритму намного быстрей.

Если в первые 3-7 дней после вырезания аппендикса не возникло никаких осложнений, пациента выписывают, объясняя ему основные правила дальнейшего поведения. Именно от их четкого соблюдения зависит, через сколько дней человек сможет жить обычной дооперационной жизнью.

  1. Каждый день необходимо гулять на свежем воздухе на небольшие расстояния.
  2. Посещать бассейн и заниматься спортом можно, только когда сформируется шрам после вырезания аппендикса (до 2-6 месяцев).
  3. Поднимать тяжести запрещено первые 2,5-3 месяца после вырезания аппендицита.
  4. Пациентам с избыточным весом и активным спортивным людям рекомендуется носить бандаж 3-7 дней после операции, еще несколько месяцев – во время любых физических нагрузок.
  5. Заниматься сексом разрешено через 2 недели с момента операционного вмешательства.

В первые 48 часов после хирургической операции специальное лечение больным не проводят – основной упор делается на восстановительные мероприятия: лечебную физкультуру, диету, при необходимости обезболивающие.

Стандартная операция по вырезанию аппендикса идет 30-40 минут, затем пациента переводят в палату. Через сколько дней можно отправляться домой? Официальный больничный после аппендэктомии обычно не превышает 2 недели, через 3-4 дня госпитализации пациента уже могут отпустить на амбулаторное лечение.

Читайте также:  Когда можно купаться если вырезали аппендицит

Самыми важными в процессе реабилитации являются 24 часа сразу после аппендэктомии. Хирургическое удаление аппендикса производят в основном под общим наркозом, и в первые часы после операции особо важно обеспечить правильный выход из наркоза. Самая большая опасность в этот период для здоровья – рвота. Чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути и не спровоцировали пневмонию или удушье, пациента нужно укладывать на правый бок при первых позывах.

В течение 12-24 часов после пробуждения запрещена любая еда и обильное питье. Если нет противопоказаний, можно давать каждые 20-30 минут кипяченую, минеральную воду без газа или слабый чай с сахаром – по 2-3 чайные ложечки за один прием.

Первые 24 часа после операции больные должны четко соблюдать строгий постельный режим. Через сколько часов можно двигаться и ходить? В течение 8-12 часов необходимо неподвижно лежать в кровати, потом можно садиться и поворачиваться, через 24 часа – вставать и потихоньку передвигаться по коридорам (по согласованию с врачом!).

Питаться разрешено через сутки при условии, что у пациента не возникают приступы рвоты. Первые 8 суток важно соблюдать строгую послеоперационную диету, затем можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Повышенные физические нагрузки несколько дней находятся строго под запретом, но и гиподинамия очень опасна – она способна спровоцировать запоры, атрофию мышц, застой в легких, нарушения кровотока и лимфотока. Идеальный выход – специальная лечебная гимнастика после острого аппендицита.

Швы после аппендэктомии снимают на 4-8-й день, но лишь через пару месяцев после операционного воздействия можно плавать и заниматься легкой атлетикой (бег, танцы, прыжки и т.д.). Когда пройдет 3-6 месяцев и рубец полностью сформируется, разрешается и тяжелая физическая нагрузка.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) после острого аппендицита рекомендуется пациентам всех возрастов – это отличная профилактика застойных явлений, пареза кишечника, тромбофлебита, пневмонии и кишечных спаек. Сколько дней длится курс ЛФК? Заниматься гимнастикой после аппендэктомии необходимо первые 3-4 дня после операции, пока пациент соблюдает постельный режим, затем – по согласованию с лечащим врачом.

Все упражнения выполняются из исходного положения «лежа на спине», количество подходов – 5-6 раз.

  • Ноги лежат прямо на кровати, руки вдоль тела. Сгибать и разгибать голеностопный сустав обеих ног.
  • Ноги прямо, руки согнуты в локтях. Сгибать и разгибать пальцы в кулак.
  • Ноги согнуты в коленях, кисть одной руки положить на грудь, вторую – на операционный шов. На вдохе втянуть живот, на выдохе – выпятить.
  • Ноги прямо, кисти рук подняты к плечам. Попеременно выполнять круговые движения плечевым суставом – вперед и назад.
  • Ноги лежат прямо, руки – на плечах. Сгибать ноги в коленях и распрямлять, пятка должно скользить по постели.
  • Ноги вместе, левая рука вытянута вдоль тела, правая лежит на животе, на операционном шве. На вдохе поднять левую руку вверх, на выдохе опустить.

Лечение после вырезания аппендикса в первую очередь предполагает соблюдение щадящей диеты. Специальное лечебное меню снизит нагрузку на ослабевший организм, восстановит и придаст сил, а также позволит предотвратить проблемы со стулом и другие осложнения.

Чтобы восстановление после острого аппендицита прошло как можно легче, важно соблюдать правила послеоперационной диеты.

Питаться нужно дробно: скромными порциями 5-6 раз в день. Это снизит нагрузку на кишечник, а пациент просто не успеет проголодаться.
Первые 2-3 дня после острого аппендицита никакой твердой пищи: только жидкости, каша-размазня, кисель и пюре.
Еда не должна быть ледяной или очень горячей – это раздражает и без того ослабленный кишечник.
Основа меню – напитки, протертая и сваренная на пару пища.

Всех пациентов волнует вопрос: через сколько дней можно снова есть сладости, жареное, солености-копчености и алкоголь, добавлять в еду любимые специи? Врачи однозначно рекомендуют полностью воздержаться от вредной еды и напитков 2-3 недели, а затем постепенно вводить их в рацион – до 2 месяцев.

Сколько дней должна длиться лечебная диета? Возвращаться к обычному рациону необходимо поэтапно: первые сутки после хирургической операции придется вовсе обойтись без еды. На 2-3-й день основу больничного рациона должны составлять жидкие кашки, куриный бульон, протертые овощные пюре и кисель, отвар шиповника и рисовый отвар.

Затем можно добавлять в меню хлеб, куриные паровые котлетки, легкие овощные супы, омлет на пару, обезжиренную кисломолочку, через 4-5 дней – фрукты.

Первые три дня после удаления аппендикса под запретом любая твердая пища, молоко, супы из гороха и фасоли, картофель, виноград, свежая капуста, продукты с повышенным содержанием клетчатки.

На 2-3 недели придется полностью забыть об алкоголе, сосисках и колбасе, конфетах и пирожных, жирных и копченых блюдах. Любые домашние заготовки, маринады и консервы тоже придется спрятать подальше. Необходимо отказаться от крепкого чая, кофе и газировки – им на смену приходят минералка без газа, слабый чай, травяные настои, кисели, фруктово-овощные фреши.

Через 2-2,5 месяца можно полностью возвращаться к дооперационному меню и любимым блюдам.

Обычно аппендэктомия проходит быстро и без серьезных последствий для пациента, но встречаются и исключения. Осложнения, как правило, возникают после операции при запущенном аппендиците с перитонитом, несоблюдении правил реабилитации в первые дни и слабом иммунитете у больного.

  • Острый аппендицит может спровоцировать следующие осложнения:
  • Инфицирование раны – гной, образование воспалительного инфильтрата, абсцесс брюшной стенки.
  • Большая потеря крови, как следствие – перебои в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Перитонит (воспаление брюшины).
  • Кишечные спайки и послеоперационная грыжа.
  • Нарушения дыхательной системы – бронхит и пневмония.
  • Запоры, вздутие живота, газы и задержка мочеиспускания.
  • Кишечный свищ – отверстие в стенке кишки, через которое ее содержимое (желчь, кал, непереваренная пища) выбрасывается наружу.

Повышение температуры до 38º — очень частое явление после аппендэктомии. Она может быть естественной реакцией организма или сигнализировать о возможных осложнениях – все зависит от того, сколько дней держится температура.

Основные причины лихорадки после острого аппендикса:

  1. Инфицирование из-за несоблюдения санитарных правил.
  2. Повреждение внутренних органов во время аппендэктомии и развитие воспаления.
  3. Резкое снижение иммунитета.
  4. Сильная кровопотеря.
  5. Реакция на установление дренажной трубки.

Нормой считается сохранение повышенной температуры тела до 3 дней, если лихорадка длится дольше и сопровождается сильным ознобом и повышенным потоотделением, назначается дополнительное лечение.

  • Курс антибиотиков (в зависимости от возбудителя послеоперационной инфекции).
  • Жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол и т.д.).
  • Противовоспалительные средства (ибупрофен и пр.).
  • В экстренных случаях – дополнительное хирургическое вмешательство.

Серьезные осложнения после острого аппендицита встречаются в 5-10% всех случаев и требуют серьезного комплексного лечения. Через сколько дней после операции проявляются такие опасные последствия?

Нагноение раны, возникновение инфильтрата и абсцесс обычно дают о себе знать на 3-4-е сутки после удаления аппендикса. Основные симптомы – боли, лихорадка, проблема со стулом, заметная припухлость в области рубца). Лечение предполагает новокаиновые блокады, антибиотики, физиотерапевтические процедуры. При благоприятном исходе через 2-3 дня воспалительный процесс прекращается.

При легочных и сердечно-сосудистых осложнениях необходимы лечебная гимнастика, антибиотики, ингаляции. При кишечных свищах также используется консервативное лечение, эффективна и вакуумная терапия.

Самое опасное последствие острого аппендицита – это перитонит. Возникает он довольно редко и только при деструктивных формах заболевания. Основной симптом – непрекращающаяся боль после операции, затем тошнота и рвота, сухость во рту, газы и вздутие живота, запоры. Лечение в таких случаях одно – повторное операционное вмешательство.

Острый аппендицит – болезнь довольно распространенная. Если вовремя обратиться к хирургу и соблюдать все врачебные рекомендации в послеоперационный период, то процесс восстановления пройдет максимально быстро. Однако в запущенных случаях болезнь может вызвать осложнения, и то, сколько дней продлится восстановление, будет зависеть только от правильного и полноценного лечения после операции.

источник

Аппендицит (также носит название паратифлит 1) ) представляет собой воспаление аппендикса. Частые симптомы аппендицита — боль в правой подвздошной ямке, тошнота, рвота и сниженный аппетит. Тем не менее, от одной трети до половины людей не имеет данных типичных признаков и симптомов. Тяжелые осложнения при перфорации аппендикса включают обширное, болезненное воспаление внутренней оболочки стенки брюшной полости и сепсис. 2) Аппендицит вызывается обструкцией полого отдела аппендикса, в большинстве случаев вызванной кальцифицированными «камнями», образованными из фекалий. Тем не менее, обструкция также может быть вызвана воспаленной лимфоидной тканью в результате вирусной инфекции, воздействия паразитов, желчных камней или опухолей. Данная обструкция ведет к повышению давления в аппендиксе, снижению кровотока, идущего к тканям аппендикса, и бактериальному росту внутри аппендикса, который вызывает воспаление. Сочетание воспаления, сниженного притока крови к аппендиксу и расширения аппендикса вызывает повреждение и смерть ткани. 3) Если данный процесс остается невылеченным, аппендикс может надорваться, высвобождая бактерии в брюшную полость, что ведет к тяжелой боли в области живота и серьезным осложнениям. 4) Диагностика аппендицита в большей степени основывается на симптомах, наблюдаемых у человека. В случаях, когда диагностика не может быть выполнена на основе анамнеза и физического обследования, часто могут быть эффективны тщательное наблюдение, рентгенография и лабораторные анализы. Два наиболее часто используемых визуализирующих тестирования представлены ультразвуковым обследованием и компьютерной томографией (КТ). 5) КТ может быть более точной, чем ультразвуковое обследование, при обнаружении острого аппендицита. Тем не менее, ультразвуковое обследование является предпочтительным визуализирующим тестом для детей и беременных женщин в связи с рисками, связанными с радиационным воздействием в результате КТ. Стандартное лечение острого аппендицита заключается в хирургическом удалении аппендикса. Оно может быть выполнено посредством открытого рассечения брюшной полости или за счет нескольких мелких рассечений с помощью камер. Хирургическая операция снижает риск побочных эффектов или смерти, связанных с разрывом аппендикса. Антибиотики могут быть в равной степени эффективны в определенных случаях неразорванного аппендикса. Аппендицит представляет собой одну из наиболее распространенных и значительных причин тяжелой боли в области живота по всему миру. В 2013 г. он привел к 72000 смертей в мировом масштабе. 6) В США аппендицит является наиболее распространенной причиной острой боли в области живота, требующей хирургического вмешательства. Каждый год в США более 300000 человек с аппендицитом подвергается хирургическому удалению аппендикса. Реджинальд Фиц считается первым человеком, охарактеризовавшим состояние, описание которого было опубликовано в 1886 г. 7)

Классическим проявлением острого аппендицита являются, в первую очередь, боль, затем тошнота и рвота, а в конечном итоге — жар. Поскольку иннервация аппендикса поступает в спинной мозг на уровне пупка (пупа), боль начинается в верхней части живота. Поскольку аппендикс становится более распухшим и воспаленным, он начинает раздражать примыкающую стенку брюшной полости. Это ведет к локализации боли в правом нижнем квадранте. Такая классическая миграция боли может не наблюдаться у детей младше трех лет. Боль проявляется посредством множества признаков и может быть тяжелой. Признаки включают локализацию в правой подвздошной ямке. Стенка брюшной полости становится достаточно чувствительной к легкому давлению (пальпации). Кроме того, появляется острая боль в результате внезапного ослабления высокого давления в нижней части живота (болезненность при внезапном ослаблении давления). Если аппендикс ретроцекальный (расположен за слепой кишкой), даже высокое давление в правом нижнем квадранте не может вызвать болезненность (бессимптомный аппендикс). Это происходит по той причине, что слепая кишка, раздутая газом, защищает воспаленный аппендикс от давления. Аналогичным образом, если аппендикс целиком находится в пределах чашевидной полости, обычно наблюдается полное отсутствие абдоминальной ригидности. В таких случаях цифровое обследование прямой кишки выявит болезненность ректовезикального кармана. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области (точка Мак-Бернея).

Основываясь на экспериментальных свидетельствах, острый аппендицит можно считать конечным результатом первичной обструкции аппендикулярного просвета. Как только возникает данная обструкция, аппендикс наполняется слизью и опухает. Непрерывная выработка внутриполостной слизи ведет к повышению давления в просвете и стенках аппендикса. Данное повышение давления вызывает тромбоз и закупоривание мелких сосудов, а также стаз лимфатического потока. На этой стадии самопроизвольное восстановление наблюдается редко. Поскольку закупоривание кровеносных сосудов прогрессирует, аппендикс становится ишемическим, а затем некротическим. Так как бактерии начинают просачиваться через омертвевшие клетки, внутри и вокруг аппендикса образуется гной (нагноение). Конечный результат данного каскада заключается в разрыве аппендикса («разрыв аппендицита»), вызывающем перитонит, который может привести к сепсису и в конечном итоге к смерти. Данный каскад событий влечет за собой медленно усиливающуюся боль в животе и другие характерные симптомы. Аппендицит могут вызывать безоары, инородные тела, а также травмы, кишечные черви, лимфаденит и, что наиболее распространено, кальцифицированные фекальные отложения, известные как аппендиколиты или копролиты. 8) Возникновение блокирующих копролитов привлекает внимание, поскольку их количество у людей с аппендицитов в развитых странах выше, чем в развивающихся. Кроме того, аппендикулярные копролиты в достаточной степени связаны с осложненным аппендицитом. Также могут играть роль стаз и остановка кала, что наблюдается у людей с острым аппендицитом, у которых наблюдается меньшее количество дефекаций в неделю по сравнению со здоровыми людьми. 9) Образование копролита в аппендиксе предположительно объясняется правосторонним каловым резервуаром в толстом кишечнике и более длительным временем прохождения. Тем не менее, длительное время прохождения не наблюдалось в последующих исследованиях. Согласно эпидемиологическим данным, утверждалось, что дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы были не известны, а рак толстого кишечника чрезвычайно редко встречается в популяциях, не страдающих аппендицитом. 10) Также острый аппендицит возникает как предшественник рака толстой и прямой кишки. Несколько исследований приводят свидетельства, что низкое потребление пищевого волокна имеет отношение к патогенезу аппендицита. 11) Низкое потребление пищевых волокон соответствует образованию правостороннего калового резервуара. Пищевое волокно уменьшает время прохождения пищи через кишечник. 12)

Диагностика основывается на медицинском анамнезе (симптомах) и физическом обследовании, которые могут подтверждаться повышением нейтрофильных белых кровяных тел и, при необходимости, визуализирующими исследованиями. (Нейтрофилы представляют собой первичные белые кровяные тела, которые реагируют на бактериальную инфекцию.) История заболевания разделяется на две категории, типичную и атипичную. Типичный аппендицит включает распространенную боль в области живота продолжительностью несколько часов, которая начинается в области пупка и сопровождается анорексией, тошнотой или рвотой. Затем боль «локализуется» в правом нижнем квадранте, где повышается интенсивность болезненности. Тем не менее, теоретически, боль может локализоваться в левом нижнем квадранте у людей с полным зеркальным расположением органов. Сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и жара представляет собой классический случай. При атипичном аппендиците отсутствует данное обычное прогрессирование, он может включать боль в правом нижнем квадранте в качестве первоначального симптома. Болезненная чувствительность брюшной полости (внутри оболочки стенки брюшной полости) может вызывать усиление боли при движении или тряске, например, при преодолении искусственных дорожных неровностей. Атипичный анамнез часто требует визуализации посредством ультразвукового обследования и/или КТ. 13)

Читайте также:  Операция аппендицит рентген грудной клетки

В то время как не существует специфичных для аппендицита лабораторных анализов, общий анализ крови выполняется с целью проверки на признаки инфекции. Хотя 70-90 процентов людей с аппендицитом могут иметь повышенное количество белых кровяных тел, существует множество других абдоминальных и тазовых заболеваний, которые могут вызывать повышение уровня белых кровяных тел. 16) Анализ мочи, как правило, не показывает наличие инфекции, но он важен для определения статуса беременности, и особенно — возможности внематочной беременности у женщин детородного возраста. Анализ мочи также необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей в качестве причины боли в области живота. Наличие более чем 20 белых кровяных тел в моче в поле зрения микроскопа при большом увеличении в большей степени свидетельствует о заболевании мочевыводящих путей. 17)

У детей клиническое обследование важно для определения, кто из детей с болью в области живота должен получить немедленную хирургическую консультацию, а кому необходима диагностическая визуализация. Поскольку воздействие радиации на детей связывается с рисками для здоровья, ультразвуковое обследование является предпочтительным, в то время как КТ-сканирование допустимо в дальнейшем, если ультразвуковое обследование не дало заключительных результатов. 18) КТ-сканирование более точно, чем ультразвуковое обследование, при диагностике аппендицита у взрослых и подростков. КТ-сканирование обладает чувствительностью в 94% и специфичностью в 95%. Ультразвуковое обследование обладает общей чувствительностью в 86% и специфичностью в 81%. 19)

Ультразвуковая эхография и доплерография являются эффективными средствами обнаружения аппендицита, особенно у детей. Ультразвуковое обследование также может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке наряду с видимым аппендиксом, в который не поступает в кровь, при использовании цветового доплера. В некоторых случаях (примерно 15%), тем не менее, ультразвуковая эхография подвздошной ямки не обнаруживает каких-либо отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Данный ложноотрицательный результат в особенности характерен для раннего аппендицита, до того как аппендикс становится в значительной степени раздутым. Кроме того, ложноотрицательные результаты более распространены среди взрослых, когда большее количество жира и кишечного газа делает визуализацию аппендикса технически сложной. Несмотря на данные ограничения, ультразвуковая эхография в опытных руках часто может провести границу между аппендицитом и другими заболеваниями со сходными симптомами. Некоторые из таких заболеваний включают воспаление лимфатических узлов возле аппендикса или боль, берущую начало от других органов полости таза, таких как яичники или фаллопиевы трубы.

Часто применяется компьютерная томография (КТ), особенно в отношении взрослых, чей диагноз не очевиден исходя из анамнеза и физического обследования. Опасения относительно радиации, тем не менее, могут ограничивать применение КТ в отношении беременных женщин и детей. Надлежащим образом выполненное КТ-сканирование с использованием современного оборудования обладает вероятностью обнаружения (чувствительностью) свыше 95% и аналогичной специфичностью. Признаки аппендицита на КТ-изображении включают отсутствие перорального контрастирования (перорального контрастного вещества) в аппендиксе, непосредственная визуализация увеличения аппендикса (более чем 6 мм в диаметре поперечного сечения) и контрастирование стенки аппендикса с помощью внутривенного контраста (внутривенное контрастное вещество). Воспаление, вызванное аппендицитом, в прилегающем брюшинном жире (также носит название «исчерченная жировая клетчатка») также может наблюдаться на КТ, обеспечивая механизм раннего обнаружения аппендицита и признак, что аппендицит может быть представлен, даже когда он недостаточно хорошо виден. Это представляет собой наиболее надежный признак аппендицита. Таким образом, диагностику аппендицита посредством компьютерной томографии сложнее выполнить у слишком худых людей и у детей, которые имеют недостаточное количество жира в брюшной полости. Практическая ценность компьютерной томографии ясна, тем не менее, за счет долгосрочного воздействия она снижает отрицательные результаты аппендектомии. Например, использование КТ для диагностики аппендицита в Бостоне, Массачусетс, снизило шанс обнаружения нормального аппендикса при хирургической операции с 20% в эпоху до компьютерной томографии до всего лишь 3%, согласно данным Стационарного общего госпиталя Массачусетса.

В целом, плоская рентгенография брюшной полости (PAR) не эффективна в постановке диагноза и не должна регулярно выполняться в отношении людей, обследующихся на аппендицит. 20) Плоские снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения мочеточниковых камней, непроходимости тонкого кишечника или перфорированной язвы, но данные состояния редко путаются с аппендицитом. Непрозрачный копролит может быть обнаружен в правом нижнем квадранте у менее чем 5% людей, проходящих обследование на аппендицит. Бариевая клизма, что было доказано, представляет собой плохое диагностическое средство в отношении аппендицита. В то время как неспособность аппендикса заполниться во время бариевой клизмы связывается с аппендицитом, до 20% здоровых аппендиксов также не могут заполниться. 21)

Для содействия диагностике было разработано несколько клинических и основанных на лабораторных данных систем балльной оценки. Наиболее широко применяемой системой является шкала Альварадо. Балл ниже 5 свидетельствует об отсутствии аппендицита, в то время как балл 7 и более представляет собой прогностический фактор острого аппендицита. У людей с неоднозначным баллом 5 или 6 применяется компьютерная томография с целью снижения вероятности отрицательной аппендектомии.

Шкала Цанакиса: Цанакис и коллеги в 2005 г. опубликовали упрощенную систему, которая сейчас носит название балльная система оценки Цанакиса для аппендицита, способствующая диагностике аппендицита. Она включает четыре различных показателя, образующих специфические признаки и симптомы, лабораторные результаты, а также результаты ультразвукового обследования для вычисления балльной оценки с целью предсказать наличие аппендицита. Максимальный балл представляет собой общий балл, равный 15. Когда человек с подозрением на аппендицит имеет 8 или более баллов, имеется вероятность наличия аппендицита более чем в 96%.

Окончательный диагноз основывается на патологии. Гистологические результаты при аппендиците заключаются в нейтрофильном инфильтрате в мышечной оболочке. Периаппендицит, воспаление тканей вокруг аппендикса, часто обнаруживается в сочетании с другой абдоминальной патологией. 22)

Понятие «псевдоаппендицит» используется для описания состояния, имитирующего аппендицит. Он может быть связан с Йерсинией энтерколитика. 24)

Острый аппендицит обычно подвергается управлению посредством хирургической операции, хотя в неосложненных случаях антибиотики представляют собой эффективное и безопасное средство. В то время как антибиотики эффективны в лечении неосложненного аппендицита, у 20% людей в течение года наблюдается рецидив и в конечном итоге требуется аппендектомия.

Обезболивающие средства (такие как морфин) не влияют на точность клинической диагностики аппендицита и, таким образом, должны применяться как можно раньше при оказании помощи пациенту. Исторически среди некоторых хирургов общей практики существовали опасения, что анальгетические средства влияют на клиническое обследование у детей и, таким образом, рекомендовалось, чтобы они не принимались до тех пор, пока хирург, о котором идет речь, самостоятельно не обследует пациента. 25)

Хирургическая процедура по удалению аппендикса носит название аппендектомия. Лапароскопическое удаление (посредством трех небольших рассечений с использованием камеры для визуализации интересующей области брюшной полости) имеет несколько преимуществ по сравнению с открытыми процедурами, особенно у молодых женщин и страдающих ожирением людей. 26)

Лапаротомия представляет собой традиционный тип хирургической операции, применяемой для лечения аппендицита. Данная процедура заключается в удалении инфицированного аппендикса посредством единственного крупного рассечения в нижней правой области живота. 27) Рассечение при лапаротомии обычно составляет от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм) в длину. Данный тип хирургической операции также используется для визуализации и обследования структур внутри брюшной полости и носит название диагностическая лапаротомия. Во время обычной процедуры аппендектомии человек с подозрением на аппендицит подвергается общей анестезии для поддержания мышц полностью расслабленными и удержания человека в бессознательном состоянии. Рассечение составляет от двух до трех дюймов (76 мм) в длину и выполняется в правой нижней части живота на некотором расстоянии выше тазовой кости. Как только рассечение открывает брюшную полость и аппендикс распознан, хирург удаляет инфицированную ткань и отрезает аппендикс от окружающей ткани. После аккуратной тщательной проверки зоны заражения, удостоверившись в отсутствии признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей, хирург начинает зашивать рассечение. Это подразумевает сшивание мышц и использование хирургических скобок или швов для зашивания кожи. Чтобы предотвратить попадание инфекции, шов покрывается стерильной повязкой. Вся процедура длится не более часа, если не возникло осложнений.

Новейший метод лечения аппендицита представлен лапароскопической хирургией. Данная хирургическая операция заключается в выполнении от трех до четырех рассечений в области живота, каждое от 0,25 до 0,5 дюймов (от 6,4 до 12,7 мм) в длину. Данный тип аппендектомии выполняется посредством вставки специального хирургического инструмента под названием лапароскоп в одно из рассечений. Лапароскоп соединен с монитором вне организма пациента, разработанным с целью помочь хирургу обследовать инфицированную область брюшной полости. Два других рассечения выполнены для специфического удаления аппендикса с использованием хирургических инструментов. Лапароскопическая хирургия также требует общей анестезии и может продолжаться до двух часов. Самые последние методы представлены транслюминальной эндоскопической хирургией через естественные отверстия, впервые введенной в Коимбатуре, Индия, где рассечения наружной кожи и лапароскопическая хирургия с одним надрезом, когда для осуществления операции выполняется рассечение длиной 2,5 см, не выполняются.

Лечение начинается с воздержания человека, который должен подвергнуться хирургической операции, от приема пищи и жидкости в течение определенного периода времени, обычно на протяжении ночи. Внутривенное вливание применяется с целью гидратации человека, которому назначена операция. Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, могут быть приняты заранее, чтобы убить бактерии и, таким образом, снизить распространение инфекции в брюшной полости и облегчить послеоперационные осложнения в отношении брюшной полости или шва. Сомнительные случаи могут труднее поддаваться оценке при лечении антибиотиками, может быть эффективным периодическое обследование. Если желудок пуст (пища не принималась в течение последних шести часов), как правило, используется общая анестезия. В ином случае может применяться спинальная анестезия. Как только было принято решение об осуществлении аппендектомии, подготовительные процедуры занимают приблизительно два часа. Тем временем хирург должен разъяснить суть хирургической операции и представить риски, которые должны приниматься во внимание при выполнении аппендектомии. Все хирургические операции подразумевают определенные риски, которые должны оцениваться до выполнения процедур. Тем не менее, риски различаются в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорван, доля осложнений составляет примерно 3%, но если произошел разрыв аппендикса, риск осложнений возрастает практически до 59%. 28) Наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть, включают воспаление легких, грыжу шва, тромбофлебит, кровотечение или спайки. Недавние факты свидетельствуют, что задержка получения хирургической операции после подтверждении результатов не дает измеримого различия результатов в отношении пациентов с аппендицитом. 29) Хирург также должен объяснить, сколько времени займет процесс восстановления. Волосы на животе, как правило, удаляются во избежание осложнений, которые могут возникнуть в отношении шва. В большинстве случаев люди, подвергающиеся хирургической операции, испытывают тошноту и рвоту, что требует использования специальных лекарственных препаратов перед процедурой. Перед аппендектомией также могут быть приняты антибиотики наряду с обезболивающим средством.

Продолжительность госпитализации обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но в случае осложнений может длиться несколько недель. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния, произошел ли или нет до операции разрыв аппендикса. Восстановление после хирургической операции на аппендиксе, как правило, занимает намного меньше времени, если аппендикс не был разорван. 30) Важно, чтобы люди, подвергавшиеся хирургической операции, соблюдали рекомендации врача и ограничивали физическую активность таким образом, чтобы ткани заживали быстрее. Восстановление после аппендектомии не требует изменений рациона или образа жизни. После завершения операции пациент переводится в отделение наблюдения посленаркозных явлений, таким образом, основные показатели состояния его организма могут тщательно контролироваться с целью обнаружения связанных с наркозом и/или операцией осложнений. При необходимости также может быть принято обезболивающее средство. После того как пациент полностью пришел в сознание, он переводится в больничную палату для восстановления. Большинству людей на следующий день предлагаются прозрачные жидкости, после чего осуществляется переход на регулярный прием пищи, когда кишечник начинает функционировать надлежащим образом. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и проходить короткие расстояния несколько раз в день. Движение обязательно, при необходимости может быть принято обезболивающее средство. Полное восстановление после аппендектомии занимает от четырех до шести недель, но может растянуться до восьми недель, если аппендикс был разорван.

Большинство людей с аппендицитом с легкостью восстанавливаются после хирургического лечения, но могут возникнуть осложнения, если лечение было задержано или возник перитонит. Длительность восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество потребляемого алкоголя, но обычно находится в диапазоне от 10 до 28 дней. У маленьких детей (в возрасте примерно 10 лет) восстановление занимает три недели. Реальная возможность представляющего угрозу жизни перитонита является причиной, по которой острый аппендицит требует быстрой оценки и лечения. Люди с подозрением на аппендицит могут подвергаться медицинской эвакуации. Аппендектомии в редких случаях выполняются в критических условиях (например, за пределами больничного учреждения), когда своевременная медицинская эвакуация невозможна. Типичный острый аппендицит быстро реагирует на аппендектомию и в редких случаях может устраниться самопроизвольно. Если аппендицит самопроизвольно устраняется, вопрос, следует ли предпринять по прошествии неопределенного времени аппендектомию, чтобы предотвратить рецидив эпизода аппендицита, остается предметом противоречий. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее поддается диагностике и в большей степени подвержен осложнениям даже при своевременной операции. В любом состоянии, быстрая диагностика и аппендектомия дадут наилучший результат с полным восстановлением в течение, как правило, от двух до четырех недель. Летальный исход и тяжелые осложнения встречаются редко, но могут возникнуть, особенно если перитонит носит устойчивый характер и не подвергается лечению. Другая клиническая единица, известная как аппендикулярный инфильтрат, встречается чаще. Он возникает, когда аппендикс не был своевременно удален во время инфекции, а сальник и кишечник слиплись с ним, образуя прощупываемый узел. В данный период времени хирургическая операция рискованна, не считая случаев образования гноя, о котором свидетельствует жар и токсичность либо ультразвуковое обследование. Состояние поддается консервативному лечению. Необычное осложнение аппендектомии заключается в «аппендиците культи»: воспаление возникает в остаточной аппендикулярной культе, сохранившейся после неполной аппендектомии. 31)

В США приблизительно 293000 госпитализаций в 2010 г. было связано с аппендицитом. Аппендицит представляет собой один из самых распространенных диагнозов среди посещений отделений неотложной помощи, которые приводят к госпитализации среди детей в возрасте 5–17 лет в США. 32)

Продолжительность госпитализации при аппендиците варьируется в зависимости от степени тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, обнаружило, что в 2010 г. средняя продолжительность госпитализации с аппендицитом составляла 1,8 дней. При условии, что аппендикс был разорван, средняя продолжительность госпитализации равнялась 5,2 дней.

источник