Меню Рубрики

Острый аппендицит сестринский процесс

  • 1. Тошнота
  • 2. Рвота
  • 3. Высокая температура
  • 4. Ограничение подвижности

1. Боли в животе и рефлекторная задержка мочи

  • 1. Острая задержка мочи,
  • 2. Расхождение швов,
  • 3. Эвентрация,
  • 4. Вторичное инфицирование послеоперационной раны.

Кровотечения в брюшной полости.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки — краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.

Запоры, метеоризм, в сложных случаях — острая кишечная непроходимость.

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у пациента есть лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если же пациент не имеет лишнего веса и молодой, он быстрее придет в норму. Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции (когда наложен последний шов на разрезе) и до полного восстановления трудоспособности больного.

Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:

Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;

Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;

Парез кишечника или мочевого пузыря;

Гнойно-септические воспаления раны;

Тромбоэмболия легочной артерии;

При лапароскопическом удалении аппендицита возможность осложнений намного меньше, чем при обычной хирургической операции.

Уход за больным в первый день должен включать в себя наблюдение за пациентом для того, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма ( если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. Также первые два дня будет нужна антибиотикотерапия, предотвращающая бактериальные инфекции.

На следующий день больным разрешают двигаться, также рекомендуется дыхательная гимнастика. Первые часы после операции по удалению аппендицита больным нельзя давать воду, как и любую другую жидкость — можно только смачивать губы и ли давать пить по паре маленьких глотков.

При хорошем самочувствии больным нередко дают возможность подняться через день после удаления аппендицита. Но физическая нагрузка все равно долгое время должна быть ограниченной. Так, посещать бассейн и заниматься физкультурой можно только тогда, когда зажил шов. Кстати, уход за швом тоже должен осуществляться даже после выписки из больницы. Его обрабатывают регулярно антисептическими средствами. Ограничение нагрузки тоже входит в уход за шрамом.

Заниматься сексом рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции по удалению аппендицита, а носить тяжести можно только через шесть недель. Также после операции по удалению аппендицита рекомендуют носить специальный бандаж. Также уход за швом исключает горячие ванны минимум на 2 недели. После душа нужно обязательно обрабатывать шов.

Воспаление аппендикса нередко возникает из-за неправильного питания, поэтому диета после его удаления — это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

Так, в первый и второй день больным можно есть только жидкую кашу, нежирный бульон из курицы, кисель и овощное пюре. Даже если пациент не может поесть сам, ему должен помочь медицинский персонал. Без этого не запустится пищеварение.

На третий -четвертый день можно добавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Также можно включить в меню протертую курятину. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

Но есть и продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.

источник

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

1. Определение: Острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка.

А) Большой удельный вес острого аппендицита в неотложной хирургии (до 60%).

Б) Трудности диагностики (несвоевременная диагностика — до 50% у врачей общей практики и до 15-18% — у хирургов).

В) Возможны технические трудности при выполнении операции.

Г) Осложнения острого аппендицита, возможность развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Д) Послеоперационная летальность (0,1-0,2%).

А) Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка в брюшной полости (рис 3.1.1):

а) варианты расположения слепой кишки:

— тазовое расположение слепой кишки и червеобразного отростка (1);

— правоздухвинне (типичное) расположения слепой кишки и червеобразного отростка (2);

— подпеченочная расположения слепой кишки и красны ­ подиб ­ ного отростка (3);

— левостороннее расположение слепой кишки и червопо ­ подобного отростка (4);

б) варианты расположения червеобразного отростка:

в) место червеобразного отростка у слепой кишки (рис. 3.1.2):

— в месте совпадения трех мышечных продольных лент (tenia).

Б) Особенности строения стенки червеобразного отростка (рис. 3.1.3):

— наличие в полости отростка толстокишечного содержимого;

— глубокие крипты слизистой и мощный мышечный слой;

— наличие лимфоидных скоплений в подслизистом слое.

В) Варианты кровоснабжения слепой кишки и червоподиб ­ ного отростка (рис. 3.1.4).

различают три формы морфологических изменений при остром аппендиците:

— простая форма острого аппендицита;

— флегмонозная форма острого аппендицита;

— гангренозная форма острого аппендицита.

А) Простая форма острого аппендицита (при осмотре):

— червеобразный отросток чуть напряженный, серозная оболочка его гиперемирована, отечная;

— в полости отростка — серозная жидкость без запаха;

— микроскопически — отек слизистой оболочки отростка, местами эрозии.

Б) Флегмонозная форма острого аппендицита (при осмотре):

— червеобразный отросток утолщенный, напряженный, гиперемированной, покрытый фибрином;

— в полости отростка — навоз;

— в брюшной полости — мутный серозный или гнойный экссудат, брюшина местами тусклая;

— микроскопически — лейкоцитарная инфильтрация тканей отростка, местами — гнойная деструкция его стенки.

В) Гангренозная форма острого аппендицита (при осмотре):

— некроз участков стенки отростка, возможна перфорация его стенки;

— в просвете отростка — некротический детрит;

— в брюшной полости — гнойный или некротический содержание;

— микроскопически — тромбоз сосудов отростка, некротические изменения его стенки.

а) боль в правой подвздошной области:

а) острое начало заболевания;

б) боль возникает среди «полного здоровья»;

в) боль возникает без провоцирующих факторов;

г) боль в эпигастральной области, или «блуждающий» боль по всему животу и через 2-3 часа перемещается в правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича).

В) Объективные признаки заболевания:

а) общие клинические признаки:

— субфебрильная температура тела (37,2-37,6 ° С);

— язык обложен, влажный, при развитии деструктивного процесса в червеобразном отростке — сухой.

б) местные клинические признаки:

— брюшная стенка отстает в акте дыхания в правой подвздошной области;

— при поверхностной пальпации — напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области (рис. 3.1.5);

— при глубокой пальпации — усиление болезненности в правой подвздошной области;

• патогномоничные симптомы острого апены ­ дициту:

— Ровзинга симптом — появление или усиление боли в правой подвздошной области в результате толкательных движений правой рукой хирурга пе ­ дварительной брюшной стенки в проекции нисходящего отдела толстой кишки против часовой стрел ­ ки и одновременного пережатия сигмовидной кишки левой рукой хирурга через переднюю брюшную стенку;

— Роздольского симптом — болезненность при пер ­ сии передней брюшной стенки в правой подвздошной области;

— Ситковского симптом — появление или усиление боли в правой подвздошной дилянции при изменении положения больного — из положения лежа на спине в положение лежа на левом боку;

— Бартомье-Михельсона симптом — усиление боли при глубокой пальпации в правой здухвин ­ ней области в положении больного на левом боку;

— Образцова симптом — усиление боли в пра ­ ресниц подвздошной области при ее пальпации во время поднятия разогнутой в коленном суставе правой ноги;

— Яуре-Розанова симптом — усиление боли при надавливании в области треугольника Пти (признак ретроцекально расположенного воспаленного червеобразного отростка).

• Симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области:

— Щеткина-Блюмберга симптом — усиление боли при резком вычитании руки от брюшной стенки после ее нажатия в правой подвздошной области;

— Воскресенского симптом (симптом «рубашки») — ощущение усиления боли в правой подвздошной области при быстром проведении правой ладонью по передней брюшной стенке правого подреберья вниз по натянутой левой рукой хирурга рубашке больного.

А) Особенности клинического течения острого аппендицита у пожилых больных:

— менее выраженный синдром боли;

— более выражены диспепсические расстройства;

— отсутствие температурной реакции;

— более выражены загальноинтоксикацийни симптомы (слабость, недомогание, снижение аппетита);

— менее выраженное напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области;

— отсутствие или нечеткость симптомов раздражения брюшины;

— менее выраженный лейкоцитоз при более выраженных изменениях в лейкоцитарной формуле со сдвигом ее влево.

Б) Особенности клинического течения острого аппендицита у пожилых больных обусловлены:

— возрастной гипореактивность организма;

— нарушением общего и регионарного кровообращения через склероз сосудов;

— снижением порога болевой чувствительности;

— снижением мышечного тонуса;

— изменением психоэмоциональных реакций.

В) Особенности клинического течения способствуют:

— развития деструктивных и осложненных форм острого аппендицита;

— позднем обращению за медицинской помощью;

— ошибкам в диагностике и поздний операции;

— увеличению количества послеоперационных осложнений;

— увеличению продолжительности пребывания больного в стационаре;

— увеличению процента летальности.

NB! Пожилые пациенты с болью в животе требуют повышенного внимания!

А) Особенности клинического течения острого аппендицита у детей

— более сильную боль в животе, не соответствует воспалительно-морфологическим изменениям в отростке;

— беспокойное поведение больного при осмотре;

— высокая температура (38,5-39,5 o С);

— сопротивление учитывая, в связи с низкими сознательно-волевыми возможностями ребенка.

Б) Особенности клинического течения острого аппендицита у ребенка обусловлены:

— небольшими размерами отростка и широким его устьем;

— невыразительностью пластических свойств брюшины, коротким большим сальником;

— повышенной психоэмоциональной возбужденностью.

NB! Обследование ребенка проводить в условиях обычного или медикаментозного сна, при пальпации брюшной стенки обращать внимание на положительные признаки «подтягивание правой ноги» и «отталкивания руки», на котором проводится обследование.

А) Особенности клинического течения острого аппендицита у беременных

— в первые 2-3 месяца беременности острый аппендицит протекает без каких-либо особенностей;

— редко наблюдается напряжение мышц брюшной стенки;

— редко оказываются патогномоничные симптомы острого аппендицита;

— при отсутствии выраженного лейкоцитоза является сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

— несоответствие отсутствии лейкоцитоза в крови с изменениями в моче (белок, лейкоциты).

Б) Особенности клинического течения острого аппендицита у беременных обусловлены:

— изменением соматического, физиологического и гомеостатического статуса, вызванного беременностью;

— высоким расположением слепой кишки и червеобразного отростка;

— наличием сопутствующих заболеваний (диабет, нефропатия беременных и др.).

NB! При подозрении на острый аппендицит у беременных обязательный осмотр акушера-гинеколога и госпитализация в отделение патологии беременности для наблюдения и решения вопроса о тактике лечения.

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.

Для подтверждения диагноза выполняется клиническое исследование крови и мочи, а при клинически сложных случаях выполняют рентгенографическое и сонографическое исследования, диагностическую лапароскопию (в первом триместре беременности).

А) Лабораторное обследование:

а) клинический анализ крови — наличие воспалительных изменений в крови, что проявляется лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Более выраженные изменения при деструктивных формах острого аппендицита;

б) клинический анализ мочи — при простой форме гост ­ рого аппендицита изменений в моче нет, при деструк ­ ных формах в моче может быть белок, цилиндры, а при ретроцекальном рас ­ ние отростка — свежие эритроциты, что необходимо учитывать при прове ­ дневные диф ­ ренцийного диагноза.

Б) Дополнительные методы исследования (применяются при трудностях в диагностике):

а) обзорная рентгенография брюшной полости (для исключения или подтверждения непроходимости кишок, перфоративной язвы);

б) сонография (для оценки состояния желчного пузыря, органов малого таза у женщин, наличия жидкости в брюшной полости и состояния почек). У больных го ­ стрий аппендицит сонографического картина предстает ­ лена утолщением червеобразного отростка, наружу ­ ностью жидкости в брюшной полости (рис. 3.1.6);

в) лапароскопия диагностическая (которая может, при под ­ утверждении диагноза острого аппендицита, зав ­ шиться эндоскопическим удалением червеобразного отростка).

А) С неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:

— язвенная болезнь ДПК, осложненная перфорацией.

Б) С неотложными гинекологических заболеваний ­ ниями:

— разрыв кисты правого яичника;

В) С неотложными урологическими заболеваниями:

— правосторонняя почечная колика.

Г) С терапевтическими заболеваниями:

— правосторонняя нижнедолевая пневмония;

— межреберная невралгия справа.

13. Осложнения острого аппендицита (обусловленные поздним обращением к врачу, ошибками в установлении диагноза и последующей за этим несвоевременной операции):

А) Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат с воспалительно измененных петель кишечника и прядок сальника, спаянных между собой и париетальной брюшиной, отделяющую зажженный червеобразный отросток и накопленный экссудат от свободной брюшной полости.

Б) Периапендикулярний абсцесс — отграничено скопление гноя вокруг червеобразного отростка.

В) Перитонит — воспаление брюшины вследствие деструкции червеобразного отростка или раскрытия в свободную брюшную полость периапендикулярного абсцесса.

Г) Пилефлебит — распространение микробной инфекции по венозной системе с червеобразного отростка в портальную систему и печень с образованием флебита и абсцессов печени.

А) Диагноз острого аппендицита установлен — выполняется экстренная операция.

Б) Диагноз острого аппендицита сомнителен:

Читайте также:  Нормализация стула после аппендицита

— проводится динамическое наблюдение за больным в течение 4-6 часов (за этот период больной неоднократно осматривается врачом-хирургом, в динамике выполняют анализы, при необходимости, выполняют дополнительные инструментальные исследования и привлекают для консультации смежных специалистов);

— при подтверждении, в результате наблюдения, диагноза острый аппендицит — выполняется неотложная операция;

— если в процессе динамического наблюдения диагноз острого аппендицита не подтвержден, но и не исключен — вступает в действие правило Коупа — больной подлежит операции;

— если диагноз острого аппендицита исключено, то требуется уточнение причин болевого синдрома.

А) Бритье операционного поля.

Б) Опорожнения мочевого пузыря.

Г) Промывание желудка (при планировании операции под наркозом).

16. Обезболивание при выполнении аппендэктомии (предпочтение следует отдавать общем обезболиванию) :

А) внутривенное обезболивание — используется чаще всего.

Б) эндотрахеальные обезболивания:

— у больных с избыточным весом;

— при подозрении на деструктивный аппендицит;

— у больных с нарушенной психикой;

В) Местное обезболивание — новокаиновая инфильтрационная анестезия (при невозможности применять общее обезболивание).

А) Аппендэктомия открытым методом (доступ в правой подвздошной области или нижне-срединная лапаротомия).

Б) Аппендэктомия видеолапароскопичним методом.

Макет клинического диагноза: острый аппендицит

Морфологическая форма острого аппендицита:

В 1 — апендикулярний инфильтрат

В 2 — периапендикулярний абсцесс

А) Острый аппендицит, простая форма.

Б) Острый аппендицит, флегмонозная форма.

В) Острый аппендицит, гангренозная форма, осложненный периапендикулярним абсцессом.

Г) Острый аппендицит, гангренозная форма, осложненный местным перитонитом.

Д) Острый аппендицит, апендикулярний инфильтрат.

А) При неосложненном течении послеоперационного периода швы снимают на 6-7 день после операции.

Б) Амбулаторное лечение после операции — 3-4 недели.

В) При профессиональной деятельности, связанной с тяжелым физическим трудом, через лечебно-контрольную комиссию (ВКК) ограничивают работоспособность на 6-8 недель, ограничение физических нагрузок — до 12 недель.

источник

Тема 2.5.4 Сестринский процесс при аппендиците, холецистите.
План лекции:
Острый аппендицит: причины возникновения, клинические проявления, особенности течения заболевания в разные возрастные периоды, лечение, сестринский процесс в послеоперационном периоде.
Острый и хронический холецистит: причины возникновения, клинические проявления, особенности течения в разные возрастные периоды, лечение, сестринский процесс.
Аппендицит
Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка аппендикса. Причина возникновения аппендицита – закупорка отверстия между червеобразным отростком и слепой кишкой или разрыв аппендикса.
Симптомы аппендицита
Основной симптом аппендицита – боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой. Также симптомами аппендиците могут быть:
отсутствие аппетита
тошнота и рвота
повышение температуры до 37-38є
Острый аппендицит у детей. Острый аппендицит протекает более тяжело, болезнь развивается быстрее, чем у взрослых, с большим процентом деструктивных и перфоративных форм. У грудных детей часто отмечается атипичное течение с появлением внезапных болей в животе, высокой температуры, рвоты, иногда поноса. Быстро нарастают интоксикации, тахикардия, расхождение пульса с температурой, нарушение водно-электролитного баланса. В тяжелых случаях иногда отмечаются явления менингизма. Клиническая картина острого аппендицита у детей старшего возраста мало чем отличается от течения этого заболевания у взрослых.
Клиническая картина острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста. Болезнь начинается так остро, как у молодых, боли носят менее выраженный, часто разлитой характер, даже при деструктивных формах. Нередко отмечаются рвота, вздутие живота с затрудненным отхождением стула и газов. Напряжение брюшных мышц и ряде случаев выражено минимально или отсутствует. Болевые симптомы, свойственные острому аппендициту, выражены нерезко, а иногда могут не определяться. Общая реакция на воспаление ослаблена. Подъем температуры до 38°С и выше наблюдается у небольшого числа больных.

Лечение аппендицита
Лечение аппендицита — оперативное — аппендэктомия. Операция по удалению аппендикса может проводится двумя способами открытым (через большой разрез в брюшной полости) и эндоскопическим методом через несколько небольших проколов под контролем видеооборудования.
Сестринский процесс в послеоперационном периоде
Послеоперационный период. Такое вмешательство, как неосложненный аппендицит, не вызывает опасения за жизнь больного и обычно не требует в послеоперационном периоде интенсивной терапии.
Особое внимание необходимо уделять больному в период выведения его из наркотического состояния (если применялось общее обезболивание), т. к. во время пробуждения от наркоза часто возникает рвота. Очень важно не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути, которое опасно последующим развитием аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только замечают у больного позывы к рвоте, немедленно поворачивают его на бок (здоровый, где нет послеоперационной раны), а после рвоты протирают полость рта заранее приготовленной чистой пеленкой.
В период пробуждения и последующие часы больной испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно информирует медсестру и родственников, то обычно через 3-4 часа после операции, как только проходит действие наркоза, и при отсутствии рвоты больному можно дать кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более 2-3 чайных ложек жидкости через каждые 20-30 минут, затем дозу увеличивают.
Если вода не вызывает рвоты, начинают кормление. Примерное меню может выглядеть таким образом: первые два дня — молоко, жидкая каша, пюре, кисель (без хлеба); с третьих суток добавляют хлеб, масло, с четвертых суток можно переходить на обычный стол.
Было установлено, что пассивный постельный режим вызывает замедление крово- и лимфотока, атрофию мышц, застойные явления в легких, нарушения легочной вентиляции и другие неблагоприятные изменения, способствующие возникновению послеоперационных осложнений. В настоящее время применяется ранняя активизация и больным разрешается вставать в первые сутки (обычно через 8 часов) после аппендэкто-мии. В раннем послеоперационном периоде, когда больной еще находится на постельном режиме, для профилактики возникновения таких послеоперационных осложнений, как [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], тромбофлебит, метеоризм, образование спаек в брюшной полости, а также для ускорения пробуждения от наркоза и улучшения психоэмоционального состояния рекомендуется следующий комплекс лечебной гимнастики.
ХОЛЕЦИСТИТ
Холецистит – воспаление желчного пузыря, чаще у женщин.
Этиология – значение инфекции, проникающей энтерогенным путем (из кишечника), гематогенным, лимфогенным.
Наличие инфекции не достаточно для возникновения холецистита, необходим добавочный фактор – застой желчи в желчном пузыре (желчные камни, дискинезии желчных путей, малоподвижный образ жизни, привычные запоры). Лямблии сами не вызывают воспаления, но приводят к нарушению двигательной функции и тем самым поддерживают воспаление, вызванное другими агентами. В последнее время доказана возможность вирусной этиологии (после болезни Боткина)
Клиническая картина острого холецистита:.
Возникает внезапно, иногда кратковременно, напоминает ж/колику. Боль в правом подреберье, иррадиирует в правое плечо, лопатку, в правую половину грудной клетки. Боль нестерпимая, больные беспокойны, часто меняют положение, усиливается боль на правом боку. Лицо покрыто капельками пота, губы сухие, головная боль, жажда, язык сухой, обложен налетом, живот вздут, болезнен в правом подреберье, напряжение брюшной стенки (доскообразный живот) + симптом Щеткина (раздражение брюшины), Т до 400С. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ (со сдвигом влево).
Клиническая картина хронического холецистита. Возникает после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, тупые, ноющие боли в области правого подреберья через 1-3 часа после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд; физическое и психологическое перенапряжение. Иррадиирует вверх, в правое плечо, шею, лопатку. Диспепсические явления: горечь и металлический вкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование поносов и запоров, субфибрильная температура, бессонница, раздражительность.
У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный острый холецистита. Особенностью течения заболевания является часто стертая клиническая картина, не соответствующая глубине морфологических изменений и тяжести процесса. Отмечается сочетание острого холецистита с заболеваниями других органов пищеварения, а также сердечно-сосудистой системы. Нередко острый холецистит в этом возрасте провоцирует приступ стенокардии.

Лечение: Острый холецистит и хронический холецистит в период обострений лечится в стационаре. Стол №5А, 5Б, 5В, 5. Антибиотики, сульфаниламидные, желчегонные (холензим, холагол, аллохол, циквалон, бессмертник, шиповник, кукурузные рыльца, пижма, володушка, тысячелистник, мята перечная, календула). Эффективно дуоденальные с введение антибиотиков, минеральной воды, беззондовое зондирование зондирования (тюбаж) с минеральной водой, сывороткой, сорбитом, 2-мя желтками, физиотерапевтические процедуры: электрофорез с магнезией, новокаином, ультразвук, санаторно-курортное лечение: Шира, Трусковец, Ессентуки, Нальчик и др.
Сестринский процесс в послеоперационном периоде
Режим физической т.е. двигательной активности больной — Iб
В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:
1. Личная гигиена
2. Еда и питьё
3. Выделение
4. Движение
Мои задачи:
1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим
2. Научить больного адаптироваться к изменившимся условиям жизни и здоровья
Моя обязанность состоит в том чтобы:
1. Выполнять назначения врача
2. Помочь больной принимать пищу и пить
3. Помогать при выделении
4. Сохранять тело больной в чистоте и кожу здоровой
5. Помогать при одевании и раздевании
6. Помогать больной сохранить желаемое положение при лежании, а также при
изменении положения (в первые 3-4 дня)
7. Помогать в отдыхе и сне
8. Помогать при общении с другими, в выражении чувств и потребностей
7. План ухода
(1-3 послеоперационные дни)
1. Выполнение назначений врача
а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный
лист
b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный
лист
2. Личная гигиена
a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения
b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять
c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать
обтирания
d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и
пролежней
e) Производить профилактику пролежней и опрелостей
3. Еда
a) Питание больной в первые 2 дня после операции производится
парентерально. Для этой цели используют 10% раствор глюкозы. Кроме того
вводят до 1 литра растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую
кислоту. Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно.
Перед введением их подогревают до температуры тела (37-38 С). Необходимо
строго соблюдать скорость введения препаратов.
b) В последующие дни больной показана диета № 5;
Это полноценная по калорийности диета с нормальным содержанием белков, но с
некоторым ограничением жиров. В первую очередь ограничивают тугоплавкие жиры
и углеводы с максимальным ограничением азотистых экстрактивных веществ,
холестеринсодержащие вещества (жиры, печень, почки, мозги), продукты
расщепления жира, образующиеся при жарении; характерно повышенное содержание
липотропных (улучшающих обмен жиров в организме) продуктов (растительные
масла, овощи), витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Максимально
уменьшено использование продуктов, усиливающих бродильные процессы в
кишечнике (цельное свежее молоко, сдобное тесто, консервы и т.д.). Увеличено
количество овощных и фруктовых блюд. Режим питания дробный – 4-5 раз.
4.Выделение
a) У пациентки установлен катетер, а при позывах на дефекацию подаётся
судно.

  • tema_2.5.4_sestrinskiy_protsess_pri_appenditsite_holetsistite
    Размер файла: 78 kB Загрузок: 2

источник

Патологоанатомическая и клинико-морфологическая классификация аппендицита, особенности его дифференциальной диагностики. Принципы лечения заболевания и структура сестринского ухода за больным, методы борьбы с осложнениями: мезентериолитом и сепсисом.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия

Факультет высшего сестринского образования

по дисциплине: «Сестринское дело в хирургии»

Сестринский процесс при аппендиците

Выполнила студент 3 курса факультета ВСО

Кутенкова Елена Александровна

1. Этиопатогенез острого аппендицита

2. Патологоанатомическая классификация аппендицита

3. Клинико-морфологическая классификация аппендицита

4. Клиническая картина аппендицита

5. Дифференциальная диагностика

7. Сестринский процесс при аппендиците

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Актуальность данной темы заключается в том, что острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. И занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание. Принимая во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз.

В зависимости от возраста и физиологического состояния пациента индивидуальных особенностей строения и локализации отростка, стадии заболеваний и распространенности воспалительного процесса, а также по целому ряду других причин, клиническая картина острого аппендицита имеет большое число различных вариантом, что в ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику этого заболевания весьма затруднительной.

Все вышесказанное является одной из причин того, что летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.05-0.11%. Диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии классическим способом часто в (10-15%) случаев, удаляется неизмененный отросток. Современные лапароскопические методики позволяют значительно снизить число подобных «необоснованных» аппендэктомий. Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению.

Задачи данной работы следующие:

1) ознакомиться с понятием, причинами возникновения данной хирургической патологии;

2) изучить принципы оказания медицинской помощи;

3) рассмотреть сестринский процесс при аппендиците.

1. Этиопатогенез острого аппендицита

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Острый аппендицит — полиэтиологическое заболевание. В основе воспалительного процесса лежит бактериальный фактор.

По своему характеру флора может быть специфической и неспецифической.

Специфическое воспаление отростка может быть при туберкулезе, бациллярной дизентерии, брюшном тифе. Кроме того, заболевание может быть вызвано простейшими: балантидиями, патогенными амебами, трихомонадами.

Читайте также:  Может ли аппендицит болеть не сильно но долго

Однако, в преобладающем большинстве случаев острый аппендицит связан с неспецифической инфекцией смешанного характера: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные микроорганизмы. Наиболее характерным возбудителем является кишечная палочка. Эта микрофлора постоянно находится в кишечнике, не только не оказывая вредного влияния, но являясь необходимым фактором нормального пищеварения. Лишь при появлении неблагоприятных условий возникающих в червеобразном отростке, она проявляется свои патогенные свойства.

Способствующими факторами являются:

1. Обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образование замкнутой полости.

Закупорка может быть обусловлена копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка.

2. Сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбозу, появлению сегментарного некроза.

3. Неврогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, растяжением просвета, повышенными слизеобразованием, нарушениями микроциркуляции.

Существуют также общие факторы, способствующие развитию острого аппендицита:

2. Существование в организме очага инфекции, из которого происходит гематогенное распространение.

3. Заболевания, сопровождающиеся выраженными иммунными реакциями.

Под влиянием этиологических факторов начинается серозное воспаление, нарушается в еще большей степени микроциркуляция, развивается некробиоз. На этом фоне усиливается размножение микроорганизмов, повышается концентрация бактериальных токсинов.

В результате, серозное воспаление сменяется деструктивными формами, развиваются осложнения.

2. Патологоанатомическая классификация аппендицита

При остром аппендиците возможны все варианты острого воспаления. По распространенности они могут быть очаговыми и диффузными.

Патологоанатомические формы острого аппендицита.

1. Серозный (очаговый и диффузный)

5. Апостематозный с образованием мелких внутристеночных абсцессов

3. Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита

Классификация острого аппендицита носит клинико-морфологический характер и основана на степени выраженности и разнообразности воспалительных изменений и клинических проявлений.

Формы острого аппендицита.

1. Острый простой (поверхностный) аппендицит.

2. Острый деструктивный аппендицит.

— Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации)

— Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)

3. Осложненный острый аппендицит

— Осложненный перитонитом — местным, отграниченными, разлитым, диффузным

— Флегмона забрюшинной клетчатки

— Сепсис, генерализованная воспалительная реакция

4. Клиническая картина аппендицита

Основной причиной, побуждающей больного острым аппендицитом обратиться за медицинской помощью, является внезапно возникшая длительная боль в животе, продолжающаяся 4 —6 ч. Она имеет разлитой характер, но в первые часы больные особенно часто локализуют ее в эпигастральной области (так называемая эпигастральная фаза). В последующие часы самостоятельные боли начинают локализоваться в правой подвздошной области (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Обычно они носят постоянный характер и, как правило, умеренно выражены. Боль при аппендиците может быть то более сильной, то слабой, иногда терпеливые больные называют ее незначительной, но она не прекращается ни на минуту.

Внезапное и резкое усиление болей, как правило, является чрезвычайно тревожным признаком и свидетельствует о перфорации червеобразного отростка. Резкие боли, сопровождающиеся беспокойством больных, встречаются при формах острого аппендицита, характеризующихся образованием в червеобразном отростке замкнутой гнойной полости (так называемая эмпиема отростка). Как при всяком, даже местном, перитоните, боли при остром аппендиците усиливаются при ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку. Больные осторожно ступают, обычно придерживая руками правую подвздошную область. Характерное щажение живота сразу обращает на себя внимание. Стихание боли при остром аппендиците далеко не всегда свидетельствует о наступившем благополучии. Затишье может быть обусловлено прогрессирующей гангреной отростка и омертвением чувствительных нервных окончаний серозного покрова отростка и его брыжейки. Болевой синдром при остром аппендиците имеет свои особенности во второй половине беременности: он менее выражен и локализуется выше, чем обычно (вследствие смещения аппендикса вверх и кзади увеличенной маткой).

Характерна потеря аппетита, примерно в половине случаев бывает тошнота и однократная рвота в первые часы заболевания. Повторная рвота желудочным содержимым или желчью при остром аппендиците свидетельствует о прогрессировании перитонита. Нередко отмечается задержка стула. Запор является следствием пареза кишечника, характерного для всякого перитонита. Задержка стула, принимаемая иногда за причину заболевания, вводит в заблуждение больного, его родственников, а нередко и медицинских работников, что влечет за собой применение, ненужных и вредных мер, направленных на удаление содержимого кишечника (клизмы и слабительные). При ретроцекальном расположении аппендикса могут отмечаться дизурические расстройства.

При исследовании живота выявляется картина местного перитонита в правой подвздошной области. Она складывается из резистентности мышц и локальной болезненности при пальпации в правой подвздошной области (эти симптомы отсутствуют только при расположении аппендикса позади слепой кишки или в полости малого таза). Выражены и симптомы местного раздражения брюшины (симптом Щеткина — Блюмберга и перкуторная болезненность участка передней брюшной стенки в подвздошной области справа). При поколачивании, даже осторожном, больные отмечают боль в правой подвздошной области вследствие сотрясения воспаленной брюшины (симптом Раздольского). Каких-либо патогномоничных, т. е. характерных только для острого аппендицита, объективных симптомов не существует. В большинстве случаев симптомы местного выраженного перитонита в правой подвздошной области бывают проявлением острого аппендицита.

Дополнительные признаки острого аппендицита:

· симптом Ровзинга — болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);

· симптом Ситковского — усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);

· симптом Бартомье—Михельсона — возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;

· симптом Воскресенского — болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;

· симптом Образцова — усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине.

За исключением редко встречающихся и очень быстро прогрессирующих так называемых гипертоксических форм острого аппендицита, общее состояние больных в первые часы нарушается сравнительно мало и почти всегда остается удовлетворительным. Температура обычно незначительно повышена, редко достигает и еще реже превышает 38 °С и более высоких цифр, иногда остается в пределах нормы. В крови отмечается умеренное повышение количества лейкоцитов до 10 000—12 000, реже до 15 000 в 1 мкл, со сдвигом формулы влево (появление увеличенного количества палочко-ядерных лейкоцитов).

Таким образом, диагностика острого аппендицита основывается на характерной клинической картине, которая в типичных случаях включает боль, сначала локализованную в эпигастральной области, перемещающуюся после появления тошноты и рвоты в правую подвздошную область, и локальные признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области. Однако далеко не всегда острый аппендицит протекает в типичной форме. Основной причиной атипичного течения служит атипичное расположение червеобразного отростка, главным образом тазовое (в полости малого таза) или ретроцекальное (позади слепой кишки). Тазовые и ретроцекальные аппендициты отличаются наиболее тяжелым течением, гораздо чаще наблюдаются гангренозные и перфоративные формы, они характеризуются значительно большей летальностью. Это происходит не потому, что аномальное расположение червеобразного отростка предрасполагает к более тяжелому течению воспалительного процесса, а только потому, что тазовые и ретроцекальные аппендициты нередко распознаются поздно — уже при появлении тяжелых осложнений (перитонит, забрюшинная флегмона).

Трудности диагностики усугубляются гораздо менее выраженной, а иногда полностью отсутствующей мышечной защитой передней брюшной стенки при тазовых аппендицитах. В этих случаях нередко решающую роль играет ректальное, а у женщин и вагинальное исследование, позволяющее отметить резкую болезненность тазовой брюшины, не характерную для отмеченных заболеваний, а в более поздних стадиях выявить и инфильтрат вокруг воспаленного аппендикса.

Еще более затруднено распознавание ретроцекального аппендицита, при котором нередко вначале превалируют явления общего порядка (лихорадка, головная боль, рвота), а местные симптомы выражены незначительно. В этих случаях болезненность часто отмечается значительно латеральнее правой подвздошной области и выявляется при бимануальном (двумя руками) брюшно-поясничном исследовании в положении больного на левом боку. Особая ответственность за распознавание этих форм острого аппендицита ложится на медицинского работника, к которому больной обращается в первые часы заболевания, когда, как правило, внимательный сбор анамнеза и тщательное объективное обследование позволяют распознать острый аппендицит с атипичной локализацией отростка или, во всяком случае, заподозрить его. При дальнейшем развитии заболевания, когда боль нередко стихает, превалируют явления общего порядка и возникают осложнения, его распознавание становится все более затрудненным.

Осложнения — мезентериолит (воспаление брыжейки червеобразного отростка), инфильтрат (может развиться на 3—4-е сутки заболевания при отграничении воспалительного процесса), абсцесс (проявляется увеличением инфильтрата в размерах и появлением гектической лихорадки), перитонит (развивается сразу же после болевого приступа или на 3 — 4-е сутки вследствие гангрены или перфорации отростка), сепсис.

5. Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с правосторонней почечной коликой (для нее характерна иррадиация боли в гениталии, мочеиспускательный канал, а также дизурия); у женщин — с аднекситом и внематочной беременностью; с острым холециститом (для него характерны иррадиация боли в правое плечо или лопатку, френикус-синдром); с острым панкреатитом, непроходимостью кишечной. Поскольку при аппендиците одновременно с болью в эпигастрии возникает рвота, а больные указывают на возможно недоброкачественный характер принятой пищи, у пациента нередко подозревают острый гастрит, пищевое отравление, промывают желудок, дают слабительные средства, ставят клизму, т. е. проводят мероприятия бесполезные, а иногда противопоказанные. Между тем, внимательное обследование больного позволяет уже в первые часы выявить ограниченное напряжение мышц и локальную болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

Лечение всех форм острого аппендицита только оперативное. Больные с диагнозом острого аппендицита (или при подозрении на это заболевание) нуждаются в немедленной госпитализации в хирургическое отделение, с максимальным покоем при транспортировке в положении лежа. Категорически противопоказаны клизмы и слабительные средства, усиливающие перистальтику. Неотложная помощь на до госпитальном этапе сводится к назначению постельного режима и запрещению приема воды и пищи.

При своевременно проведенном оперативном лечении.

Прогноз благоприятный, трудоспособность больных восстанавливается спустя 3 — 4 недели после операции.

7. Сестринский процесс при аппендиците

Медсестра должна получить достаточно данных о больном для постановки сестринского диагноза. Выслушать жалобы (боли, стул, рвота и др.). Собрать анамнез болезни: начало заболевания острое или постепенное; сколько времени прошло с момента заболевания; изменились ли проявления болезни за это время. Выяснить обстоятельства, предшествующие заболеванию:

Выяснить, были ли подобные приступы раньше. Выяснить, нет ли у больного в анамнезе таких заболеваний, как хронический холецистит, язва, грыжа.

Оценить боль: наличие, локализация, характер, сила, иррадиация.

Оценить рвоту: наличие; частота; примеси (кровь, желчь и др.); приносит ли облегчение.

Каждый пункт схемы сбора анамнеза информативен только для сестры, которая имеет представление о хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Например, инфекционные заболевания и отравления тоже протекают с тошнотой, рвотой и болями в животе. Но там тошнота и рвота появляются до возникновения болей, а при хирургических заболеваниях живота — после их появления. Заболевание начинается с появления боли в животе на фоне нормального самочувствия. Боль является ведущим признаком аппендицита, она носит постоянный характер и отличается сначала умеренной, потом нарастающей силой. Помимо боли могут появиться признаки, связанные с интоксикацией, — тошнота, однократная рвота, недомогание и озноб. Все это сестра выясняет из опроса больного (1-й этап сестринского процесса). По внезапному началу, по наличию и характеру болей она может заподозрить острый аппендицит, особенно учитывая его частоту. Оценивая боль, следует помнить, что она может возникнуть в любой части живота, в 50 % она появляется в эпигастральной области, часто бывает без определенной локализации. Это связано и с вариантами расположения аппендикса и с иррадиацией болей. Поэтому не следует ждать, что каждый больной станет указывать на правую подвздошную область — место типичного расположения аппендикса. Через 4 — 8 ч боль, возникшая в животе, сконцентрируется в правой подвздошной области, но ради уточнения диагноза «Острый аппендицит» не следует дожидаться окончательной локализации боли. Нужно приступить к осмотру больного, согласно изложенным рекомендациям, и проверить наличие симптомов раздражения брюшины, которые будут свидетельствовать об «остром животе». К таким симптомам относится симптом Щеткина — Блюмберга, симптом Ситковского (положив больного на левый бок, убедиться, что боли при этом усиливаются в правой подвздошной области). Если сестра владеет методикой проверки других симптомов (Образцова, Воскресенского, Ровзинга и др.), то она может проверить их, если полученных данных недостаточно для принятия решения. При воспалительных заболеваниях живота будет положительным симптом Ленандера разница между подмышечной и ректальной температурой больше чем на один градус. Повышение подмышечной температуры выше 38°С — не характерно для аппендицита. Не следует забывать, что яркость признаков зависит и от возраста больного, и от наличия беременности, и от приема лекарств.

Проведя опрос и осмотр больного, сестра устанавливает проблемы больного (2-й этап сестринского процесса) и формулирует сестринский диагноз. Из физических проблем (тошнота, рвота, повышение температуры, ограничение передвижения и др.) приоритетной проблемой будет боль. Из психологических проблем больного беспокоит страх от появившейся боли, незнание характера заболевания, страх операции. В социальном плане он не может себя обслужить. Установив приоритет боли, медсестра ставит цель (3-й этап сестринского процесса) и составляет план для ее решения. На 4-м этапе реализуется план сестринских вмешательств. Он основан на понимании, что возможным источником боли может являться острый аппендицит или другое хирургическое заболевание, которое привело к «острому животу», и на знании неотложной помощи при «остром животе». «Острый живот» — это более общее понятие, чем «Острый аппендицит», но его вполне достаточно, чтобы правильно действовать. От действий сестры во многом зависит течение и исход заболевания. Грамотная сестра никогда не будет решать проблему боли с помощью обезболивающих средств или других манипуляций. Уверена или нет сестра в том, что у больного острый аппендицит или «острый живот», она должна его госпитализировать, не проводя никаких лечебных манипуляций на дому. Запрещено при оказании доврачебной помощи поить и кормить больного, давать обезболивающие, ставить грелки и клизмы, промывать желудок. При любом подозрении на «Острый живот» больной должен быть осмотрен врачом. Нельзя оставлять больного без медицинского наблюдения. Транспортировка больного проводится на носилках.

Читайте также:  Как понять что скоро будет аппендицит

Как было сказано ранее, лечение острого аппендицита только оперативное. Оценка результата проводится на 5-м этапе сестринского процесса. Она основана на правильной доврачебной помощи и своевременной госпитализации больного.

аппендицит сестринский мезентериолит сепсис

Итак, в данной работе мы рассмотрели вопрос правильной постановки диагноза, принципы оказания медицинской помощи, особенности сестринского процесса при данной хирургической патологии.

Не маловажную роль в успешном лечении и реабилитации играет правильно организованный при аппендиците сестринский процесс.

Внедрение сестринского процесса:

— способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в хирургическом отделении во время операции;

— определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической патологии;

— с его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы, профессионализм хирургического вмешательства;

— гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического вмешательства.

1. С. И. Двойникова, Л. А. Карасева «Организация сестринского процесса у больных с хирургическими заболеваниями» Мед. Помощь 2011 №3 С. 17-19.

2. Иванова Л. Ф. с соавторами «Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии» г. Чебоксары 2009-2012гг.

3. С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I — II 2010г., Москва

4. В. М. Кузнецов «Сестринское дело в хирургии», Ростов-на-Дону, Феникс, 2010г.

5. Стандарты практической деятельности медсестры России том I — II

Основная характеристика острого аппендицита, его формы, симптоматика. Клинические проявления и принципы лечения острого аппендицита. Транспортировка пациента в операционную. Меню в послеоперационный период после удаления аппендицита, уход за больным.

курсовая работа [179,4 K], добавлен 24.06.2015

Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

курсовая работа [1,1 M], добавлен 21.11.2012

Хронический бронхит как важнейшая социально-медицинская проблема и болезнь века. Этиология и патогенез, клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактика. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа [2,3 M], добавлен 21.11.2012

Основные периоды в истории лечения червеобразного отростка (аппендицита). Клинико-анатомические формы аппендицита, морфологическая классификация его видов. Клинические проявления заболевания. Показания к проведению экстренного оперативного лечения.

презентация [1,4 M], добавлен 26.01.2016

Цели сестринских вмешательств при стенокардии. Классификация, особенности диагностики, методы обследования и лечения заболевания, профилактика осложнений. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стенокардией.

курсовая работа [842,8 K], добавлен 07.03.2013

Аспекты этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Методы обследования и подготовки к ним, принципы лечения и профилактики осложнений. Роль сестринского процесса.

презентация [3,2 M], добавлен 07.03.2013

Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа [4,1 M], добавлен 21.11.2012

Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.

реферат [90,4 K], добавлен 25.03.2017

Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.

курсовая работа [548,7 K], добавлен 21.11.2012

Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа [12,6 K], добавлен 19.05.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Острый аппендицит или воспаление так называемого червеобразного отростка, придатка слепой кишки, является самым известным заболеванием в практике хирургии. Клиника острого аппендицита проявляет себя с появления неострой боли в проекции желудка — эпигастральной зоне, далее боли переходят в правую подвздошную область. Диагностировать острый аппендицит не так просто, как кажется, ведь расположение аппендикса довольно изменчиво, а симптомы болезни свойственны и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Выявляются характерные симптомы приступа при помощи пальпации (исследовании живота), лабораторного анализа крови, УЗИ. Первая помощь заболевшему человеку состоит в как можно более быстром приезде в стационар.

Точную причину аппендицита установить до сих пор не удалось. Ученые сходятся во мнении, что немаловажную роль в развитии болезни играет алиментарный (пищевой) фактор. В тех регионах, где люди питаются преимущественно вегетарианской пищей, воспаление аппендикса регистрируется намного реже, чем там, где население традиционно предпочитает мясные продукты. Это объясняется тем, что мясная пища имеет большую способность вызывать процессы гниения в кишечнике, нарушая тем самым его эвакуаторную способность, и способствуя развитию воспаления.

Этиология аппендицита включает в себя три вида факторов:

  • аллергический (пищевые аллергены, глисты);
  • рефлекторный («содружественный» ответ на заболевания органов ЖКТ);
  • механический (наличие инородного тела или каловых камней, перегибов в отростке).

Дети могут заболеть острым аппендицитом по причине глистного заражения. Что касается беременных, то у них предрасполагающими факторами являются анатомическое сдвигание слепой кишки и ее отростка растущей маткой, нарушение кровоснабжения этих органов, гормональные изменения, ведущими к ослаблению иммунитета и запорам. Поэтому у беременных диагноз ставится значительно чаще, и требует тщательного внимания ввиду возможных осложнений, особенно во второй половине беременности.

Воспалительный процесс в аппендиксе вызывают микроорганизмы, в нем находящиеся. Путь попадания микробов в отросток — энтерогенный, то есть кишечный. Это могут быть анаэробные бактерии, а также энтерококки, кишечная палочка и клебсиелла. Они проникают в слизистую оболочку отростка, которая может быть повреждена или истончена вследствие снижения местного иммунитета, ухудшения кровообращения в этом органе, недостаточного оттока его содержимого. Изменения, происходящие в воспаленном аппендиксе, отличаются большим разнообразием, характеризуя процесс при остром аппендиците.

  • катаральный аппендицит — это начальная форма заболевания
  • флегмонозный аппендицит (примерно через 12 часов от начала патологического процесса)
  • гангренозный аппендицит, когда небольшой участок аппендикса подвергается некрозу (разрушению) тканей — наступает через сутки — двое от начала воспаления аппендикса
  • перфоративный аппендицит — прободение стенки отростка. Как следствие возникает грозное осложнение аппендицита — гнойный перитонит (обычно через двое суток от начала воспалительного процесса)

В зависимости от формы заболевания, которые мы рассмотрели выше, будут различаться и его клинические признаки.

1 При катаральном (поверхностном) аппендиците проявляются такие симптомы:

  • Боли в животе — тупые, постоянные, блуждающие, не слишком выраженные по интенсивности. Они чаще,проявляются в вечернее и ночное время.
  • Боль усиливается через 2-3 часа и перемещается в место нахождения аппендикса — правую подвздошную область.
  • Рефлекторная рвота встречается у трети больных, чаще бывает однократной и скудной. Более характерна постоянная тошнота.
  • Стул обычно отсутствует, исключением являются случаи нетипичного положения отростка, когда он расположен близко к толстой кишке, вызывая диарею.
  • При прощупывании живота усиливается болезненность в правой подвздошной области.
  • подъем температуры тела (до 37,5°С) и повышение уровня лейкоцитов.

2 На следующей стадии заболевания — флегмонозного аппендицита, боли становятся сильными и постоянными, часто пульсирующими. Чувство тошноты усиливается, возникает тахикардия. Осматривая живот пациента, врач отмечает напряжение мышц живота — защитный рефлекс при воспалении брюшины. Выявляются и такие симптомы, как Щеткина — Блюмберга, Воскресенского, при которых передача сотрясения в очаг воспаления вызывает усиление болезненных ощущений. Температура возрастает до 38-38,5°С, уровень лейкоцитов в крови также растет. 3 Гангренозный аппендицит проявляет себя разрушением тканей стенки аппендикса и развитием гнилостного процесса. Боль может существенно снизиться или исчезнуть совсем из-за поражения нервных окончаний отростка. При глубоком прощупывании живота возникает сильная боль в месте воспаления. Живот обычно вздутый, перистальтика кишечника практически отсутствует. В брюшную полость попадает много токсинов, которые всасываются в кровь, что приводит к общей воспалительной реакции организма.Нередко развивается рвота.

Температура становится нормальной или пониженной, число лейкоцитов падает или пребывает в состоянии нормы. При этом нарастает тахикардия — учащение пульса до 100-120 ударов в минуту. Возникает признак так называемых «токсических ножниц» (частый пульс + нормальная температура при общей воспалительной реакции) — симптом гангренозной формы болезни.

У пожилых людей встречается особый вид аппендицита — первично-гангренозный. Из-за нарушения кровотока в артерии аппендикса по причине атеросклероза или тромба быстро развивается гангрена с интенсивной болью в районе аппендикса, высокой температурой,увеличением числа лейкоцитов крови. Впоследствии боли могут стихнуть из-за гибели нервных клеток в отростке, а сам отросток — подвергнуться полному некрозу и отделению от слепой кишки, что обнаруживается при операции.

4 Перфоративный аппендицит характеризуется такими симптомами:

  • сильнейшая боль в момент прорыва стенки отростка;
  • частая рвота, возникшая из-за раздражения брюшной полости и эндотоксикации организма;
  • твердая брюшная стенка,признаки раздражения брюшины ярко выражены;
  • язык пациента сухой и обложенный;
  • живот вздувается при отсутствии перистальтики — признак гнойного перитонита;
  • температура тела сильно повышается;
  • число нейтрофилов в крови резко увеличено.

Осложнениями этой деструктивной формы аппендицита могут стать разлитой гнойный перитонит или локальный гнойник в брюшной полости.

Хирургия не знает более известной патологии, чем острый аппендицит, но постановка этого диагноза вызывает определенные сложности. Способствует этому отсутствие ярких симптомов в начале заболевания, а также ограниченный срок для определения заболевания и выбора терапии. Поэтому диагностика такой хирургической патологии, как острый аппендицит, основана почти полностью на данных опроса и обследования врачом.

  • Сбор данных о болезни и обследование (физикальное) пациента в постановке диагноза наиболее важны. Выясняют место источника боли — сначала в области эпигастрия с последующим перемещением в правую подвздошную область, что говорит именно об остром аппендиците.
  • Оценка состояния пациента позволяет выявить более тяжелые формы аппендицита: гангренозную и перфоративную. Для них характерны тахикардия, бледность, вялость, обложенность и сухость языка. Больной может стонать от боли, его пульс сильно учащен, давление ниже нормы.
  • Обязательно проводится пальпация живота, которая позволяет определить напряжение мышц в ППО и зону повышенной чувствительности кожи. Глубокая, но бережная пальпация выявляет характерную болезненность при приступе, определяются симптомы Бартомье-Михельсона, Воскресенского, Образцова и др. Следует помнить о возможной ретроцекальной форме болезни, для распознавания которой нужно прощупать правую половину поясничной области. Симптомы боли, напряжения мышц будут определяться именно здесь.
  • Ректальное и вагинальное (для женщин) обследования также являются важными в постановке диагноза и дифференциации иных патологий.
  • Измерение температуры тела позволяет определить форму болезни. Она повышается в основном до 38°С, за исключением возникновения гнойного перитонита или формирующегося абсцесса (температура равна или выше 39°С).
  • Исследование лейкоцитарной формулы крови позволяет увидеть увеличение уровня лейкоцитов, особенно молодых форм нейтрофилов. Это говорит о напряженной работе кроветворной системы организма, пытающейся обеспечить его потребность в нейтрофилах при сильном воспалении.

Острый аппендицит — одна из тех болезней, что требует немедленного оперативного вмешательства. Операция на ранних сроках воспалительного процесса — лучший выбор для пациента в случае отсутствия сомнений в диагнозе.

В редких случаях, когда пациенты в тяжелом состоянии и настолько ослаблены, что операция представляет для них больший риск, чем воспалительный процесс, принимается решение выждать до его утихания или, напротив, развития и появления более серьезных симптомов. Тогда после предоперационной подготовки, улучшающей показатели состояния больного, будет произведена экстренная операция.

Аппендэктомия обычно выполняется под общей анестезией, а именно, с эндотрахеальным наркозом. Если применение наркоза невозможно, допускается операция с местным обезболиванием. Особенно показана общая анестезия при операции у детей, душевнобольных, при подозрении на разлитой перитонит. Тогда местное обезболивание потребуется заменить общим уже в процессе хирургического вмешательства, а это худший выбор и для пациента, и для хирурга.

Аппендэктомия — одна из несложных хирургических операций, особенно при обычном,в начальной стадии, аппендиците. Но если присутствует системный воспалительный процесс и перитонит, отросток нетипично расположен, то это может усложнить не только операцию, но и послеоперационный период. Чтобы предупредить возможные осложнения, которые имеют хирургические болезни, требуется то же внимание, что и после других операций на кишечнике.

В послеоперационном периоде назначают курс антибиотиков, особенно это касается деструктивных форм болезни.

Грамотный послеоперационный уход за больными, их активность после хирургического вмешательства часто определяет результаты операции и упреждает возникновение осложнений. Большую роль здесь также играет сестринский процесс — квалифицированный уход и наблюдение за пациентом медицинских сестер.

При простых формах аппендицита после операции больной не нуждается в специальном лечении, ему разрешают поворачиваться в постели с бока на бок, менять позу, кашлять. Пациент может садиться в постели и начинать ходить, исходя из своего самочувствия. Не надо делать это через силу, с большим трудом, так как каждый человек индивидуален.

Питаться больным после операции необходимо как можно раньше, чтобы запустить нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта. Пища должна быть легкой и диетической, лишь к концу недели после операции пациентов переводят на обычное питание.

В этом периоде у больных часто наблюдается задержка стула и мочеиспускания. Стул восстанавливается через 4-5 дней, а мочеиспускание необходимо вызывать, используя теплую грелку, введение лекарственных средств (уротропина, сернокислой магнезии). При отсутствии результата необходима катетеризация мочевого пузыря.

В период после операции большую роль в выздоровлении играет лечебная физкультура.

Белорусские медики прооперировали острый аппендицит полуторамесячному ребенку

источник