Острый аппендицит неотложная помощь лечение

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки аппендикса – состояние, представляющее опасность для жизни. Его лечение требует хирургического вмешательства. Неотложная помощь при остром аппендиците заключается в немедленной госпитализации больного для диагностических мероприятий и выбора нужной методики лечения.

Клинический симптомокомплекс зависит от места, где располагается червеобразный отросток. Он подвижен, поэтому может располагаться в разных позициях по отношению к слепой кишке. К тому же процессы воспаления в отростке развиваются с различной интенсивностью, зависящей от степени иммунной защиты организма и жизнеспособности микроорганизмов. Иногда переход аппендицита в гангрену происходит за несколько часов.

Исходя из вышеназванных факторов, аппендицит имеет 3 разновидности:

В воспалительных формах гнойных проявлений аппендицита выделяют еще 3 разновидности. К деструктивным относятся такие виды воспаления:

В зависимости от локализации и степени симптоматических проявлений признаки воспаления отростка слепой кишки аппендикса могут немного отличаться.

Патологические проявления начинаются внезапно с болевых ощущений в районе живота справа. Хотя иногда боль не имеет вначале четкой локализации, постепенно концентрируясь в области пупка. Однако по мере развития приступа у всех больных отмечается болезненность в правой подвздошной области.

Характер болевого синдрома также может отличаться. Выделяют такие проявления боли:

Постоянная;
Умеренная;
Ярко выраженная;
Схваткообразная.

У молодых людей проявления боли ярко выраженные. Чем старше пациент, тем умереннее он чувствует болевой синдром. Поэтому в преклонном возрасте диагностировать острый аппендицит сложнее.

Боль сопровождает ряд дополнительных признаков:

Повышенная температура тела;
Умеренная тахикардия;
Ощущение «сухого» языка;
Слабость во всем теле;
Жар или, наоборот, озноб;
Напряжение в правой подвздошной области, которая дополняется ограничением подвижности передней стенки брюшины;
Рвота, проявляющаяся после сильной тошноты;
Задержка отхода газов.

Соседство аппендикса с мочевым пузырем добавит в качестве дополнительного симптома дизурические расстройства. Близкое расположение с прямой кишкой – понос. В любом случае напряжение в правой стороне живота усиливаются во время передвижения и кашля.

Иногда при прогрессировании патологии, боли становятся менее интенсивными. Их полное прекращение свидетельствует о развитии перитонита. Однако через непродолжительное время болевой синдром возвращается, сопровождаясь рвотой и тошнотой.

При любых подозрениях на воспаление отростка слепой кишки, пострадавшего нужно доставить в хирургическое отделение больницы для оказания неотложной помощи при остром аппендиците.

Диагностика начинается с пальпации подвздошной области. Здесь определяется степень напряжения брюшной стенки и ее болезненности. Еще один характерный признак воспаление аппендикса – симптом Щеткина-Блюмберга. Для его определения врач осторожно надавливает на живот больного и резким движением отнимает руку. Возникновение сильного болевого синдрома характеризует наличие воспалительного процесса в аппендиксе.

Иногда для диагностических целей используют показатели температуры в подмышечной впадине и прямой кишке. Наличие аппендицита проявится разницей в показателях в 1 градус.

Пальцевое прощупывание прямой кишки и влагалищных стенок у женщин помогает «найти» расположение отростка. Данная мера особенно актуальна для пациенток. Она нужна, чтобы исключить воспалительные процессы женской половой системы.

При постановке диагноза острого аппендицита или подозрении на него неотложная помощь оказывается только в условиях медицинского учреждения.

Если диагноз очевиден и не требует дополнительных исследований, проводят немедленное оперативное вмешательство. Иногда, когда симптоматика слишком размыта или зафиксировано осложнение аппендицита, за больным некоторое время наблюдают, откладывая операцию. За это время проводят терапию с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств. После того, как диагностическое исследование покажет отсутствие инфильтрата, проводят плановое хирургическое вмешательство.

На этапе оказания неотложной помощи категорически запрещены следующие действия:

Предлагать больному еду;
Поить его;
Использовать анальгетические средства;
Очищать кишечник с помощью клизмы.

Единственное средство, которое можно использовать на этапе до госпитализации, чтобы облегчить боль, – это прикладывание холода на живот. Затем больной должен быть немедленно доставлен в медицинское учреждение. Транспортировка осуществляется в положении больного на левом боку.

Если диагноз установлен, проводится немедленная аппендэктомия. Исключением является наличие плотного инфильтрата, на котором нет признаков абсцесса. Выявленные осложнения аппендицита служат причиной для проведения срединной лапаротомии.

Тампонаду брюшной полости проводят только в таких случаях:

Источник инфекции устранить полностью нет возможности;
Периаппендикулярный абсцесс полностью вскрыт;
Гемостаз ненадежен.

Дренирование брюшной полости полихлорвиниловыми трубками проводят при аппендиците деструктивного типа, а также при выявлении перитонита. В этих случаях послеоперационная рана «закрывается» первично отсроченными швами.

После того, как первая медицинская и доврачебная помощь оказана, больному показана комплексная терапия, которая включает в себя следующие процедуры:

Строгий постельный режим;
Диетическое питание;
Прием антибиотиков парентерально;
Лечение с помощью физиотерапии;
Регулярные перевязки.

Важно знать, что аппендицит – патология, устранить которую может только хирургия. Поэтому неотложная помощь в виде госпитализации должна быть оказана немедленно. Иначе грозных осложнений не избежать.

источник

АППЕНДИЦИТ зачастую врачи называют болезнь, которой свойственна хорошая маскировка, и не каждый специалист при первом осмотре может поставить правильный диагноз. Симптомы бывают разного характера и отличаются лишь степенью болевого синдрома. Данный недуг имеет свое начало в виде боли в брюшной полости в районе пупка, но пациенты не могут описать конкретное место, потому что кажется, будто болит во всем животе. Как правило, боль при аппендиците ноющая и тупая, но может и приутихнуть при изменении положения тела человека. При болезненных ощущениях рекомендуются улечься на кровать и вызвать врача. При утихании боли люди надеются на полнейшее выздоровление и не спешат обращаться к специалистам, но это неправильно, так как гибель нерва аппендикса приводит к непоправимым последствиям опасным для жизни. В дальнейшем данное затишье перерастает в более серьезную болезнь, при которой воспаляется брюшная полость и развивается кишечная непроходимость.

Появление тошноты и рвоты.
Ощущение сухости в ротовой полости.
Жидкий стул или диарея.
Высокая температура.
Завышенное или наоборот пониженное давление человека.
Повышение сердцебиения.
Учащенное дыхание.

Самостоятельно в домашних условиях выявить острый аппендицит можно с помощью следующих тестов, указывающих на болезнь:

Во время кашля, чувство боли в правой стороне живота — возрастает
Больной чувствует себя более комфортно, когда лежит в позе эмбриона на правом боку, чувство боли при этом спадает.
Напротив, если больной лежит ровно, вытянув ноги и на левом боку – чувство боли возростает.

Опрос врачом на жалобы пациента и осмотр.
Перечислить все перенесенные раннее заболевание носящие инфекционный характер, начиная с самого детства.
Предрасположенность к болезни по наследству.
Сдача анализа крови.
Биохимический анализ.
Анализ содержимого кала и соском с анального отверстия.
Анализ мочи.
Ультразвуковое исследование живота и органов.
Рентгенография брюшной полости.
Проверка сердечной работы при помощи ЭКГ.

Вызвать скорую помощь
До приезда скорой помощи, больному следует меньше передвигаться.
Необходим покой.
Не рекомендуется заниматься самолечением: принимать различные лекарственные препараты, народные средства без назначения специалиста.
Больному на область живота следует временно положить пакет со льдом или емкость с холодной водой.
До установки окончательного диагноза, больному следует воздержаться от приема пищи и воды.
Запрещается прогревать место возможного воспаления.
Запрещается делать клизмы (без назначения специалиста) и принимать любые слабительные средства.

Если спустя некоторое время человек, которого беспокоит аппендикс так и не обращается к врачу, то заболевание перерастает в хроническую стадию. На этом этапе боль умеренная и появляется в основном после тяжелых физических тренировок.

Закупоривается просвет отростка аппендикса
Очень твердый и плотный кал при походе в туалет
Наличие глистов в организме, именно они служат изначальными вредителями организма людей. Этими паразитами являются как острицы и белые глисты, так и плоские черви и лямблии.
Различные опухоли в других внутренних органах брюшной полости. В результате образуется небольшая опухоль внутри аппендикса и микробы внутри начинают размножаться. Опухоль внутри начинает постепенно увеличиваться, аппендикс растягивается и это влияет на правильную работу кровообращения внутри этого пространства. Если вовремя не приступить к своевременному и правильному лечению, то произойдет появление гнойного содержимого в аппендиците. Эти изменения тоже связаны с развитием большого количества микробов и бактерий,приводящим к другим заболеваниям, таким как: легочные заболевания, а далее туберкулез, брюшной тиф, воспаление кровеносных сосудовэ

Если аппендицит развивается скоротечно и имеет острую форму, то излечиваются только при хирургическом вмешательстве, других способов просто нет. После операции пациенту назначают специальное питание, которое необходимо употреблять часто, но маленькими порциями. Применение витаминов для возобновления хорошей работы организма также необходимо, кроме этого это послужит скорейшему восстановлению поврежденной кожи при операции.

После любой операции бывают осложнения, и эта не исключение. Осложнения бывают в виде:

Образования гноя около разреза и внутри раны.
Развитие перитонита.
Кровотечение внутри брюшины.
Расхождение швов.
Появление спаек после операции.

Какой-то специальной профилактики для предотвращения боли от аппендицита просто не существует, но если существует один или несколько симптомов, или подозрение на данное заболевание, в ближайшее время следует посетить поликлинику для уточнения диагноза во избежание более серьезных последствий.

источник

Первая помощь при аппендиците должна оказываться квалифицированно, поскольку неграмотные действия приводят к развитию осложнений. Предлагаем узнать о том, как оказывается неотложная помощь до прибытия бригады скорой помощи. Что можно и чего категорически нельзя делать при подозрении на воспаление червеобразного отростка. Помощь при аппендиците в основном заключается в обеспечении удобного положения тела для пациента. Все остальное может оказаться излишним.

Аппендицит — это воспаление червеобразного (слепого) отростка слепой кишки.

В типичных случаях его симптомы проявляются внезапно возникающими болями в правой подвздошной области или под ложечкой, вокруг пупка.

Не многие люди знают о том, что делать, если аппендицит и необходима экстренная хирургическая помощь. Если к болям в животе не присоединяются никакие другие симптомы, то бывает достаточно поставить клизму с теплой водой, для того чтобы освободить слепую кишку от каловых масс. После действия клизмы необходимо спокойно полежать, положив на (под) больное место холодную грелку (т. е. грелку, наполненную ледяной водой или со льдом). Далее желательно поголодать хотя бы сутки (пить можно по потребности).

Если у больного возникают спастические боли в животе (колики), тошнота, даже рвота, вздувается живот, повышается температура и (что также бывает) происходит задержка мочи, то это ясно указывает на более серьезный воспалительный процесс. В подобных случаях крайне желательна консультация специалиста (нужно как можно быстрее вызвать «Скорую помощь», которая чаще всего отправляет больных с подозрением на аппендицит на госпитализацию в стационар).

Пока врач не прибыл, неотложная помощь при аппендиците оказывается самостоятельно, но при этом важно не навредить пациенту. Каждому человеку следует запомнить простые правила того, что делать, если болит аппендицит, как себя вести в этой ситуации.

Если врач пока не прибыл, с больным в обязательном порядке следует произвести мероприятия, которые предотвратят негативные последствия. Итак, возникло подозрение на аппендицит: что делать в этом случае никогда нельзя, так это прикладывать к передней стенке брюшной полости грелку или другой источник тела.

Первая помощь при приступе аппендицита заключается в следующих мерах:

2. Резко ограничить любые движения больного, лучше всего стараться совсем не двигаться.

3. Не рекомендуется есть и пить, по крайней мере, в течение суток, и лишь при очень сильной жажде можно выпивать по 1 чайной ложке холодного чая.

4. Нельзя применять никаких слабительных средств (особенно масляных типа касторки!), поскольку при натуживании, при схватках в животе воспаленный аппендикс может лопнуть, что грозит больному уже перитонитом (т. е. воспалением брюшины), а это чрезвычайно опасно для жизни!

На живот больному следует постоянно, с небольшими промежутками класть лед.

5. Лучше не давать больному никаких болеутоляющих препаратов, поскольку это может затруднить диагностику заболевания, когда даже опытный врач может не разобраться, что с больным. А при промедлении с операцией стенки воспаленного аппендикса при гнойной, и тем более при флегмонозной форме аппендицита могут разорваться, что приведет к перитониту — воспалению брюшины, чреватому тяжелейшими последствиями для жизни больного.

6. Для ослабления боли в кишечнике в первые сутки больному можно давать минеральную воду без газа.

7. Если через некоторое время больного начинает беспокоить сильный голод, ему можно позволить съесть несколько ложек картофельного пюре.

8. Если тошноты проходят, боли успокаиваются, а температура падает, то больной может выпивать немного молока с водой или белковую воду (для ее приготовления нужно в стакане воды размешать куриный белок). И только спустя еще 1—2 часа можно осторожно переходить к кормлению больного бульоном и пюре из хорошо проваренных овощей.

Во время кашля, чувство боли в правой стороне живота — возрастает
Больной чувствует себя более комфортно, когда лежит в позе эмбриона на правом боку, чувство боли при этом спадает.
Напротив, если больной лежит ровно, вытянув ноги и на левом боку – чувство боли возростает.

Опрос врачом на жалобы пациента и осмотр.
Перечислить все перенесенные раннее заболевание носящие инфекционный характер, начиная с самого детства.
Предрасположенность к болезни по наследству.
Сдача анализа крови.
Биохимический анализ.
Анализ содержимого кала и соском с анального отверстия.
Анализ мочи.
Ультразвуковое исследование живота и органов.
Рентгенография брюшной полости.
Проверка сердечной работы при помощи ЭКГ.

Вызвать скорую помощь
До приезда скорой помощи, больному следует меньше передвигаться.
Необходим покой.
Не рекомендуется заниматься самолечением: принимать различные лекарственные препараты, народные средства без назначения специалиста.
Больному на область живота следует временно положить пакет со льдом или емкость с холодной водой.
До установки окончательного диагноза, больному следует воздержаться от приема пищи и воды.
Запрещается прогревать место возможного воспаления.
Запрещается делать клизмы (без назначения специалиста) и принимать любые слабительные средства.

Закупоривается просвет отростка аппендикса
Очень твердый и плотный кал при походе в туалет
Наличие глистов в организме, именно они служат изначальными вредителями организма людей. Этими паразитами являются как острицы и белые глисты, так и плоские черви и лямблии.
Различные опухоли в других внутренних органах брюшной полости. В результате образуется небольшая опухоль внутри аппендикса и микробы внутри начинают размножаться. Опухоль внутри начинает постепенно увеличиваться, аппендикс растягивается и это влияет на правильную работу кровообращения внутри этого пространства. Если вовремя не приступить к своевременному и правильному лечению, то произойдет появление гнойного содержимого в аппендиците. Эти изменения тоже связаны с развитием большого количества микробов и бактерий,приводящим к другим заболеваниям, таким как: легочные заболевания, а далее туберкулез, брюшной тиф, воспаление кровеносных сосудовэ

После любой операции бывают осложнения, и эта не исключение. Осложнения бывают в виде:

Образования гноя около разреза и внутри раны.
Развитие перитонита.
Кровотечение внутри брюшины.
Расхождение швов.
Появление спаек после операции.

Узнать данное заболевание в домашних условиях, помимо наличия вышеперечисленных симптомов, можно следующими способами.

Основной метод, которым определяют наличие воспаления аппендикса, является пальпация, чаще применяется для взрослых. Нужно уложить больного на поверхность без изгибов. Руки расправить вдоль туловища, ноги несильно расставить и согнуть в коленях. Далее незначительно надавить на правую верхнюю часть живота (правое подреберье). После чего мгновенно отдернуть пальцы, если после этого возникают острые боли – требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.

Для выявления данной болезни у ребёнка необходимо обнаружить специфические симптомы. Если дитя садится и притягивает к себе колени, при этом сильно плачет или кричит, это указывает на развитие воспаления.

Дискомфорт во время ходьбы, покалыванья во время кашля — признаки ОА.

Аппендицит у беременных диагностируется чаще, чем у других пациенток. Симптомы ОА разнятся на стадиях беременности. На начальной стадии воспаление характерно для заболевания, пациентки жалуются на боли, испытывают приступы рвоты, а также повышается температура. На второй стадии (середина беременности) симптомы меняются. Из-за увеличения матки аппендикс смещается к желчному пузырю, поэтому локализация боли изменяется. Симптомы аппендицита сходны с токсикозом, а температура повышается редко, поэтому диагностирование усложняется. Лечение патологии у беременных проводится в виде срочной операции с возможностью дренирования.

Существует национальное руководство по терапии аппендицита. Цель его создания – систематизация большого материала и комментариев ведущих хирургов, оно охватывает основные клинические рекомендации и советы.

Проверенный и широко используемый метод лечения пациента – аппендэктомия, удаление аппендикса. Операция простая, поэтому осложнение маловероятно. Скорый вызов помощи позволяет сократить риск осложнений.

В начале лечения хирург устанавливает цели: изучение последовательных процессов, определяющих механизмы возникновения и протекания болезни; изучение клинической картины; применение методов диагностирования и лечения аппендицита.

Классическая клиническая картина у заболевания включает в себя клинико-анатомические виды и морфологические виды.

Анатомо-клинические разновидности аппендицита:

Острый аппендицит. Вызван различной неблагоприятной микрофлорой, повреждающей аппендикс.
Хронический аппендицит. Частный случай заболевания может возникнуть после острой формы.

Морфологические виды отражают степень тяжести заболевания:

Поверхностный (выявляются только начальные проявления воспаления);
Деструктивный (первая стадия – проявляются тяжёлое заражение и нарушения);

Флегмонозный (нарушение всех оболочек аппендикса);
Гангренозный (воспаление листков брюшины с некрозом стенок);
Перфоративный (по краям разрыва возникают клетки, подверженные некрозу);
Язвенно-флегмонозный (проникновение, инфицирование во все слои);
Простой (повреждены только слизистые).

Сложность диагностики заключается в том, что существуют болезни, похожие на аппендицит, которые условно можно поделить на три группы:

Заболевания, требующие хирургического вмешательства в экстренном виде: внематочная беременность, прободная язва, острая кишечная непроходимость.
Недуги, которые требуют запланированной операции: мочекаменная болезнь, опухоли слепой кишки.
И те, которые не нуждаются во вмешательстве: инфаркт миокарда, дизентерия.

Основные потенциальные проблемы при ОА:

Заражение раны после операции.
Расходятся швы.
Застой мочи.
Эвентрация.

Какие настоящие проблемы у пациента при ОА:

Повышенная температура.
Тошнота, рвота.
Ограниченная подвижность.

Медсестрой должна оказываться доврачебная помощь, узнаётся информация у больного, устанавливается сестринский диагноз.

План работы медсестры включает несколько пунктов:

Во-первых, выслушать жалобы пациента, создать анамнез болезни (острое или постепенное начало; количество времени, прошедшее с начала болей; изменились ли симптомы с момента появления).
Во-вторых, узнать о болезнях, происходивших раньше, оценить общий дискомфорт, характер рвоты. После исследования и сбора информации сестра формирует проблемы пациента и создаёт сестринский диагноз.
На основании индивидуальных данных, анамнеза болезни, жизни пациента, составления исследования и постановки диагноза, а также предварительного составления эпикриза формируется медицинская карта пациента.

Необходимый уход после аппендэктомии: в первые сутки со времени проведённой операции необходимо тщательно следить за состоянием больного (пульс, частота дыхания, приступы рвоты), чтобы пациент не задохнулся, не умер от остановки сердца. Также уход включает в себя наблюдение за признаками кровотечения и контроль нормального восстановления функций организма. В последующие дни рекомендуется уменьшить физические нагрузки для постепенного восстановления тела. Занятие тяжёлыми нагрузками возможно только после того, как заживёт шов. Его необходимо обрабатывать антисептиками.

Возникновение воспаления червеобразного отростка в большинстве случаев происходит из-за вредного питания, поэтому диета – важный шаг к восстановлению организма. В первые несколько дней дают только жидкую еду для «запуска» пищеварения. В следующие сутки включают хлеб грубого помола, измельчённую курицу. Дальше постепенно включают супы из овощей и творог.

Строго запрещено употребление алкоголя, жирных и острых продуктов.

Существует несколько теорий ОА:

Инфекционная теория, относительного которой воспаление начинается в криптах аппендикса. В месте воспаления формируется воспалительный инфильтрат, расширение происходит в процессе всасывания лимфатической жидкости.
Нервно-сосудистая теория гласит, что аппендицит начинается с нарушения стабильного кроветворения в аппендиксе вследствие расстройства нервного регулятора.
Теория закрытых полостей. Во время проведения операции наблюдаются перегибы или изломы червеобразного отростка, это приводит к образованию отдельных полостей, где застаивается кишечное содержимое и развивается воспаление.
Застой. Согласно этой теории воспаление происходит в результате скопления каловых масс из-за проблем сократимости аппендикса.
Теория баугеноспазма гласит, что спазм баугиниевой заслонки, которая втягивает ткани аппендикса, вызывает спазм мышц.

Профилактические меры по аппендициту:

Составление правильного рациона, включение в него отрубей, свежих фруктов и овощей, грибов, бобовых культур.
Следить за работой кишечника, не допускать запоров и вести активный образ жизни.
Не злоупотреблять антибиотиками, они портят микрофлору.
Следить за питьевым режимом, так как приём чистой негазированной воды позволяет предотвратить многие болезни кишечника, в том числе аппендицит.

От профессионализма врача и верности поставленного им диагноза напрямую зависит состояние здоровья, а нередко — и жизнь пациента. Поэтому диагностика аппендицита заключается в комплексе мероприятий, включающем:

пальпацию живота;
пальцевое ректальное исследование прямой кишки;
исследование крови и мочи;
ультразвуковое исследование брюшной полости

В сомнительных случаях выполняют лапароскопическое исследование. Особенного внимания от врачей требует диагностика аппендицита у беременных женщин, поскольку многие признаки этого заболевания схожи с типичной для беременности симптоматикой (тошнота, рвота, боли в животе )

При первом же подозрении на острый аппендицит больного необходимо уложить в постель, поместить ему на живот лед и незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Категорически противопоказано давать больному обезболивающие или слабительные средства, а также — класть грелку на область живота.

В случае диагностирования острого аппендицита пациента помещают в отделение хирургии для проведения экстренной операции. До окончательной постановки диагноза пациенту назначается оперативное комплексное обследование, во время которого больной также находится под непрерывным наблюдением .

Единственным способом профилактики опасных осложнений аппендицита по сей день является своевременное обращение к специалисту. Врачебные помощь и диагностика должны быть оказаны больному в течение первых 6–12 часов с момента возникновения характерных для этой патологии болей. Поэтому при подозрении на приступ аппендицита лучше всего перестраховаться и, в качестве первой помощи, обратиться к доктору, чтобы не дать болезни ни единого шанса пагубно отразиться на вашем здоровье и — уж тем более — превратиться в реальную угрозу для вашей жизни!

Основная причина воспаления аппендикса – появление бактериальной инфекции. Для того, чтобы понять нужна ли срочная медицинская помощь, нужно знать какими симптомами сопровождается приступ.

Приступ начинается чаще всего неожиданно. Здесь очень важны правильные действия, чтобы больному облегчить боль.

К симптомам приступа острого аппендицита относят:

рвота;
тошнота;
слабость;
резкая непроходящая боль;
резкое повышение температуры тела.

Если симптомы появились все сразу, значит это приступ острого аппендицита и требуется срочная медицинская помощь.

Главная причина воспаления – появление бактериальной инфекции. Существует две формы болезни: простая и деструктивная.

Деструктивная форма делится на три стадии:

Флегмонозная. Разновидность острого воспаления червеобразного отростка. При данной форме гнойного воспаления изменения аппендикса развиваются за очень короткий промежуток времени. Воспаление протекает очень интенсивно, однако целостность отростка не нарушается. Констатируется только после визуального осмотра во время хирургического лечения.
Гангренозная. Разновидность гнойного воспаления. Основное отличие от других форм – разрушение стенки. Наличие констатируется только во время визуального осмотра во время оперативного вмешательства. Разрывается при любых манипуляциях.
Перфоративная. Воспалительный процесс аппендикса, осложненный разрывом стенки. Отличается некрозными изменениями тканей стенки. Требует срочной медицинской помощи. Это крайняя стадия острого аппендицита, который не смогли вовремя диагностировать и пролечить.

Для начала заболевания характерно появление боли. Чаще всего больные затрудняются определить место локализации болевых ощущений.

Позже к боли добавляются тошнота и рвота. Изменения стула бывают очень редко. Температура тела колеблется от 37 до 390С. Может появиться озноб из-за развития интоксикации.

При подозрении на аппендицит больного укладывают в постель на спину. На живот помещается лед. По возможности ограничить двигательную активность больного.

Скорую помощь нужно вызывать незамедлительно. Нельзя давать больному никаких лекарственных препаратов.

Категорически противопоказаны обезболивающие таблетки, не нужно давать слабительные средства. Греть горячей грелкой область живота противопоказано.

Не нужно давать больному еду или питье, кроме чистой питьевой воды без газа в небольшом количестве.

Не нужно проявлять никакой инициативы в самостоятельном лечении или облегчении состояния больного.

Это может впоследствии сказаться на точности диагностики острого аппендицита.

К числу мероприятий, которые нельзя приводить при подозрении на приступ острого аппендицита, относятся следующие действия:

Нельзя давать больному обезболивающие средства. Боль при аппендиците очень сильная, но приглушать ее нельзя. Симптомы аппендицита часто путают с симптоматикой проблем пищеварительных органов. Поэтому для точного диагноза приглушать боль нельзя. Медикам нужна точная картина, чтобы установить наличие воспаления.
Нельзя использовать слабительное в случае, если к симптомам добавился запор и вздутие живота. Слабительные средства заставляют брюшные мышцы перенапрягаться. А этого категорически делать нельзя.
Нельзя использовать горячую грелку. Приступ аппендицита означает, что гнойные массы в аппендиксе вырываются наружу. Тепло может спровоцировать их прорыв.
Часто бывает, что боль, вызванная приступом, прошла самостоятельно. Воспаление, если оно есть в наличии, обязательно проявит себя в ближайшее время или станет причиной развития хронической формы. Консультация врача обязательна.
Боль может пройти, если произошел прорыв гноя. В данном случае диагностика патологии довольно затруднительна. Нельзя поддаваться на уговоры больного и отказываться от срочной медицинской помощи. При данной патологии потеря времени может очень быстро привести к летальному исходу.

От точности диагноза и от профессионализма медицинского персонала зависит здоровье и жизнь больного.

Диагностика аппендицита включает комплекс следующих мероприятий:

Визуальный осмотр пациента, сбор анамнеза. При поступлении пациента заостряется внимание на его поведении и позе. Тело человека находится в напряжении, боль заставляет очень аккуратно двигаться. Садиться медленно. В положении лежа часто подтягивают ноги к животу.
Пальпация. При осмотре определяется место напряжения брюшной стенки. Врач проводит ряд тестов, во время проведения которых фиксирует симптомы, указывающие на патологию.
Лабораторная диагностика. При подозрении на аппендицит анализ крови у пациента берут обязательно. На наличие в организме воспаления указывает лейкоцитоз и растущие показатели СОЭ. Анализ крови при аппендиците будет индивидуальным для каждого пациента. Норма лейкоцитов в крови колеблется от 8 до 10. Если показатели подскочили до 20, то это явное свидетельство воспалительных процессов. Анализ мочи назначается для того, чтобы отличить болезни почек от острого аппендицита.
Инструментальная диагностика. УЗИ, КТ и МРТ не показывают на сто процентов верный результат. Основываясь только на инструментальную диагностику диагноз не ставят.
Диагностическая лапароскопия. Информативный метод диагностики. Дает точную информацию о видах воспаления в брюшной полости.

На каждом из этапов исследования хирургом регистрируются отклонения от нормы, и основываясь на общую картину изменений, ставит диагноз.

В случаях, когда диагностика затруднена, проводится лапароскопическое исследование. Особые трудности вызывает диагностика острого аппендицита у беременных женщин. Признаки схожи с обычными для беременности симптомами:

Единственно возможный способ профилактики аппендицита и его осложнений – своевременное обращение к врачу.

В течение первых 6-12 часов после появления болевых ощущений характерных для этой патологии, больной должен получить врачебную помощь и пройти диагностику.

При первых подозрениях на приступ аппендицита нужно сразу обратиться к врачу, чтобы избежать появления осложнений и не дать превратиться болезни в угрозу для жизни.

Своевременное обращение за помощью к врачу и вовремя примененные методы хирургического лечения гарантируют благоприятный результат лечения острого аппендицита.

Грамотно оказанная первая помощь при аппендиците может намного облегчить диагностику заболевания, что позволит сэкономить время, своевременно поставить диагноз, и начать лечение.

источник

Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

закупорка его плотными каловыми массами,
закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
разрастание тканей,
увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
тромбоз сосудов,
проявления аллергии,
инфекции кишечника,
нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

1. Первые признаки аппендицита:

боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

жалоб и типичного начала болезни,
данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
данных экспресс-анализов крови и мочи,
дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

применение анальгина и его содержащих препаратов,
применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
применение тепла на живот, грелок, компрессов,
применение слабительных, клизм, народных средств,
применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

классическая операция с разрезами,
лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Подробнее о диете после острого аппендицита — в нашей отдельной статье.

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

источник

С воспалением аппендикса некоторые люди сталкиваются с детских лет. Не застрахованы от него и до глубокой старости. Многие ошибочно считают аппендицит пустяковой болезнью, а операцию по его удалению – сущей безделицей, но из-за осложнений, вызванных острым воспалением червеобразного отростка слепой кишки, умирает 1-2 человека на 1000. Непросто и диагностировать коварное заболевание, потому что оно по своим разнообразным признакам и проявлениям успешно маскируется под многочисленные патологические состояния брюшной полости с общим названием «острый живот». Поэтому при внезапных болях необходимо срочно звонить в скорую помощь, а не пытаться лечить возникший недуг самостоятельно.

Взрослых людей типичными признаками острого аппендицита очень легко ввести в заблуждение, потому что они напоминают пищевое отравление. Велика вероятность возникновения:

1. Внезапной боли в области аппендикса или чувства тяжести в желудке.

2. Рвоты 1-2 раза, после которой больному не становится лучше. Человек начинает лечить недомогание известными ему способами: промывает желудок, принимает активированный уголь, ферменты. Через некоторое время появляется облегчение, но это ненадолго.

3. Боль через 1-8 часов, только уже с правой стороны живота, в подвздошной области. Причем ее локализация зависит от того, где расположен червеобразный отросток: если сзади толстой кишки, то болит в пояснице, если в малом тазу, то внизу живота. Это классический показатель острого аппендицита.

4. Учащения мочеиспускания, если аппендикс касается стенок мочевого пузыря.

5. Повышения температуры до 38 градусов.

6. Жидкого стула или, наоборот, задержки опорожнения и газов.

7. Влажного налета на языке, который потом становится сухим.

Важно на начальном этапе диагностировать патологию, чтобы избежать осложнений, основное из которых – перитонит (воспаление брюшины).

Принято подразделять симптомы острого аппендицита на опасные и наиболее опасные. К первым относят:

Признаки, характерные для других патологий (холецистита, прободной язвы; у детей – кишечных инфекций, женщин – гинекологических заболеваний), отвлекающие внимание от воспаления червеобразного отростка.
Начальную форму перитонита.

Наиболее опасные симптомы:

Затихание боли на некоторое время – вероятный признак разрыва аппендикса.
Резкое усиление болезненности после ее затихания бывает связано с перитонитом.
Спутанность сознания, угасание рефлексов, бред.

Острый аппендицит у детей имеет такие же признаки, как у взрослых. Но диагностировать его еще сложнее, потому что ребенок не в состоянии рассказать, что его беспокоит. Симптомы зависят от возраста:

1. У малышей до 3 лет начало заболевания проявляется общей вялостью, нарушением сна, отказом от еды. Ребенок без видимых причин становится капризным, раздражительным. У ребят старше 3 лет, как и у взрослых, сразу возникают боли в животе.

2. Различается характер болей. В отличие от взрослых, детей старше 3 лет живот беспокоит постоянно, они хуже всего спят в 1 ночь после начала болезни. У самых маленьких болит в области пупка. Ребенок не всегда жалуется, но проявляет признаки недомогания при одевании, прикосновении к животу, перемене положения тела.

3. Отличается характер рвоты: младшие рвут многократно (до 5 раз), дети от 3 лет, как и взрослые – 1-2 раза.

4. Температура у детей постарше – до 38 градусов, у малышей – от 38 до 39.

У беременных женщин острый аппендицит выглядит практически так же, как у всех взрослых людей. Но часто будущие мамы думают, что болит у них из-за воспаления в малом тазу. Боль усиливается, если женщина лежит на правом боку, потому что увеличенная матка давит на аппендикс. Но выраженность симптомов у них значительно слабее, чем у остальных людей, особенно во 2 половине беременности.

При воспалении аппендикса человек чувствует острую боль при надавливании на нижнюю часть брюшной полости, а затем резком убирании руки. Беременные могут вообще не почувствовать дискомфорта при этом исследовании. Напряжение мышц живота у них также практически не наблюдается, потому что увеличенная матка растягивает брюшной пресс. Поэтому у беременных сложно диагностировать острый аппендицит. Крайне важно, чтобы женщины при любых проявлениях симптомов заболевания внутренних органов не занимались самолечением, а немедленно обращались к врачу.

Существует несколько теорий:

1. Механическая объясняет заболевание червеобразного отростка закупоркой его просвета, в результате чего возрастает внутреннее давление, приводящее к острому воспалению и некрозу. Причины этого различные: каловые камни, последствия хронических болезней органов брюшной полости, проглоченные мелкие твердые предметы (косточки, шелуха семечек), негативное влияние БАДов, запоров, гельминтоз.

2. Инфекционная, согласно которой причина возникновения острого аппендицита – некоторые заболевания (брюшной тиф, туберкулез). Но до сих пор не установлено, какие именно микроорганизмы специфичны для этой патологии.

3. Сосудистая рассматривает в качестве причин заболевания воспаление сосудов червеобразного отростка.

4. Эндокринная, согласно которой в аппендиксе синтезируется гормон серотонин, выступающий медиатором воспалительных процессов.

Точно выявить острый аппендицит можно только в условиях стационара. Вначале лечащий врач опрашивает пациента, собирает полную историю болезни. При опросе важно определить многочисленные детали. Например, при этой патологии человеку больно поднимать правую ногу, руку, кашлять, делать глубокий вдох. Боль появляется в области ануса при дефекации.

Проводится осмотр клиента (глазные яблоки, горло, язык, кожа). Обязательный элемент диагностики – пальпация тела. Врач считает частоту пульса, определяет, нет ли повышенной температуры, проверяет болевой синдром в области червеобразного отростка.

Важную роль в диагностике заболевания играет определение локализации боли. Пациент не в состоянии при этой патологии указать точное ее расположение. Второй значительный признак – перемещение боли через несколько часов в правую нижнюю часть живота. Если осложнения острого аппендицита отсутствуют, человек ощущает усиление болевого синдрома при надавливании пальцами на подвздошную область, в некоторые точки в районе пупка с правой стороны.

Для определения симптомов воспалительного процесса врач обязательно назначает пациенту клинический анализ крови. Увеличение числа лейкоцитов – характерный признак инфекции. В начале развития аппендицита это происходит не всегда. По мере прогрессирования заболевания количество белых кровяных телец будет возрастать. Но их уровень в крови – показатель многих воспалительных процессов, поэтому по нему одному диагностировать острый аппендицит нельзя.

Клинический анализ мочи – еще один диагностический метод. С его помощью отличают заболевания мочевой системы от аппендицита.

Ультразвуковое исследование живота позволяет только в 50% увидеть воспаление аппендикса. Но благодаря ему врач исключает заболевания других органов брюшной полости и малого таза: печени, почек, маточных труб, матки, патологии которой иногда дают схожую с острым аппендицитом клиническую картину.

Компьютерная томография используется все чаще для диагностирования различных болезней. Эта процедура позволяет обнаружить отклонения от нормы и червеобразного отростка, и других органов живота. Беременным КТ противопоказана.

Еще один современный метод распознавания воспаления аппендикса – лапороскопия. В отличие от всех предыдущих, это исследование требует хирургического вмешательства и проводится под общей анестезией. На брюшной стенке делается небольшой разрез. Туда вводят оптическую трубочку с видеокамерой, на мониторе лечащий врач видит объемное изображение всех органов и тканей, в том числе и червеобразного отростка. С помощью лапороскопии проводят и операцию по удалению аппендицита.

Для диагностирования заболевания применяются различные методы в комплексе, так как каждый в отдельности не дает полной картины для точного определения болезни.

Неотложная терапия на догоспитальном этапе больным противопоказана, потому что любые назначения обезболивающих и седативных препаратов искажают клиническую картину заболевания, а несвоевременно или неверно поставленный диагноз станет причиной серьезных осложнений. Лечение острого аппендицита проводится в хирургическом отделении больницы, где врачи сначала обследуют пациента. Срочно оперируют, если патология не вызывает сомнений. Остальных наблюдают до 5 часов и в случае подтверждения appendicitis направляют на операцию.

Период предоперационной подготовки должен быть очень коротким. Больному в это время запрещено принимать пищу и воду, нужно выбрить участки оволосения на животе. При тяжелых формах, сопровождающихся гниением тканей кишечника, интоксикацией и другими осложнениями аппендицита, врач назначает комплексное лечение, которое проводится и во время, и после операции до выведения больного из тяжелого состояния.

Открытую операцию проводят под местной или общей анестезией. Общий наркоз показан детям, очень беспокойным взрослым, при осложненном аппендиците. Остальным пациентам достаточно местного обезболивания. Хирург делает небольшой разрез длинной от 4 до 10 см. Далее ткани послойно рассекаются до брюшины. Врач для предупреждения кровотечения накладывает лигатуру: на брыжейку и червеобразный отросток по отдельности. Первой отсекается брыжейка, затем – аппендикс. Место, где находился воспалившийся орган, очищается с использованием антисептиков, рана зашивается. В случаях осложненного аппендицита брюшную полость дренируют.

В 1 сутки после операции больному показаны постельный режим, обезболивание и холод на область раны. Если не возникнут осложнения, на 2 день восстановится перистальтика кишечника. По истечении 8-12 часов пациенту разрешают питье и питание жидкими кашами с постепенным добавлением в рацион других блюд.

Проведение операции лапороскопическим методом осуществляется под общим наркозом. Больному возле пупка делают небольшой разрез. Туда вводят специальную иглу, через которую впускают в брюшную полость углекислый газ, чтобы врач лучше разглядел все органы. На следующем этапе вводится троакар с лапороскопом. После подробного осмотра и при отсутствии противопоказаний делаются дополнительные маленькие разрезы, через которые проводятся лигатуры для перевязки брыжейки, ее сосудов и аппендикса. Отсекается отросток, производится санация и при необходимости – дренирование брюшной полости.

Если во время лапороскопии возникает угроза осложнений в виде перфорации слепой кишки, кровотечения или прободения кишечника, врач завершит процедуру и сделает традиционную операцию. Но, как правило, удаление острого аппендицита этим методом хорошо переносится пациентами. Еще одно преимущество – короткий послеоперационный период. Постельный режим – 1 сутки. Затем больные свободно двигаются, не испытывая боли. В первое время нельзя пить и принимать пищу, дальше следует придерживаться специальной диеты.

Послеоперационные осложнения возникают как в случае неудачного проведения аппендэктомии, так и при успешном ее завершении:

1. Гнойное воспаление – на 5-7 сутки. При этом температура тела превышает 38 градусов и появляется уплотнение в области швов. Терапия назначается консервативная в комплексе с перевязками и физиопроцедурами.

2. При каждой операции на брюшной полости образуются спайки в животе. Повышенное спайкообразование приводит к ранней спаечной кишечной непроходимости, проявляющейся рвотой, отсутствием газов и стула, болью. В случае если консервативное лечение не поможет, назначается лапоротомия, исследование брюшной полости, рассекаются спайки.

3. Возникновение абсцесса в брюшной полости выделяется следующими симптомами: болью в животе, ознобом, повышением температуры до 40 градусов, изменением анализов крови. Лечение – только операция.

4. Формирование кишечного свища. При этом из послеоперационной раны начинает выходить жидкий кал. Если правильно лечить патологию, свищ закроется самостоятельно.

5. Гнойный тромбофлебит воротной вены – тяжелейшее осложнение. Он может проявиться и через 2 дня, и спустя 3 недели после операции. Больной находится в тяжелом состоянии, его мучают: слабость, проливной пот, озноб, температура до 40 градусов, увеличение печени, сильная боль в правом подреберье. Назначается комплексное консервативное лечение, но смертность при данном заболевании высока.

При своевременной диагностике и правильном лечении острого аппендицита прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Поэтому при боли в животе нельзя пытаться самостоятельно распознать заболевание. Важно срочно обратиться за помощью к врачу, а не откладывать посещение больницы. Если у ребенка появляются признаки аппендицита, описанные выше, надо аккуратно пропальпировать живот, чтобы определить локализацию места боли и немедленно вызывать неотложную помощь.

источник

Эталон ответа к задаче № 1.

2. ЭКГ, МВ-КФК, тропонин Т, АЧТВ, холестерин, ХС ЛПНП.

3. На момент поступления: при подъёме сегмента ST в 2-х смежных отведениях или возникновении полной блокады ЛНПГ – тромболизис или коронароангиопластика со стентированием; Tab. Aspirini 0,5г, затем по 75 мг в сутки (желательно в сочетании с клопидогрелем 300 мг в первый день, затем по 75 мг в сутки), Tab. Metoprololi 0, 05 по 1 таб. 2 раза в день, Sol. Perlinganiti 0,1%-10 мл на 200 мл физ. раствора в/в капельно, Heparini 5000 ЕД в/в струйно, затем капельно по 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ (увеличить в 1,5 — 2 раза) или низкомолекулярные гепарины 1 мг/кг веса п/к. Ингаляция кислорода. Ингибиторы АПФ (или сартаны) в малых дозах с 1-х суток.

4. О синдроме Дресслера. Показаны НПВС (напр., диклофенак 150 мг/сут.) или преднизолон 15 — 20 мг/сут.

5. Стационарный, санаторный и амбулаторный.

Эталон ответа к задаче № 2.

Направить на консультацию к эндокринологу и хирургу, при отсутствии последнего назначить обследования для подтверждения диагноза.

УЗИ щитовидной железы, сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия, анализ крови на гармоны (Т3,Т4, ТТГ).

Направить на диспасерное наблюдение.

Показания для хирургического лечения: большие размеры узла болше 4 см.,или обусловленные им компрессионные симптомы, прогрессирующий рост узла, Наблюдение проводится при помощи УЗИ ЩЖ 1 раз в полгода в течении первых 2-3 лет; при отсутствии роста узла наблюдение больных не требуется.

Эталон ответа к задаче № 3.

Второй период родов. Простой плоский таз IIст. Клинически узкий таз III ст.

Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.

Нет. Беременная входит в группу риска по перинатальной потере плода – наличие сугубо отягощенного акушерского анамнезе — предыдущие роды затяжные, плод не крупный, погиб. Была необходима дородовая госпитализация в 38 недель, с целью правильного выбора способа родоразрешения.

Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение

Разрыва матки в родах, острой гипоксии плода, гибели женщины, интранатальной гибели плода.

Ритм синусовый, ЧСС 62 уд/мин. Острый нижнее-боковой с переходом на верхушку инфаркт миокарда.

3. Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м.

4. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м).

5. Транспортировать в лечебное учреждение.

1. Экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение.

4. Борьба с гипертермическим синдромом: анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м.

5. При тяжёлом состоянии – дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10% раствор в/в, ацесоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида в/в.

6. Премедикация: промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, атропина сульфат 0,1% раствор 0,05мл/год жизни в/м.

7. Экстренное оперативное лечение: общее обезболивание лапаротомия по Волковичу-Дьяконову, ревизия, аппендэктомия, санация, дренирование при осложнённом деструктивном аппендиците.

8. Комплексная терапия в раннем послеоперационном периоде: постельный режим, диетотерапия, антибиотикотерапия парентерально, физиолечение, перевязки.

9. Дезинтоксикационная инфузионная терапия – при осложнениях острого аппендицита.

источник