Острый аппендицит настоящие проблемы

1. Тошнота
2. Рвота
3. Высокая температура
4. Ограничение подвижности

1. Боли в животе и рефлекторная задержка мочи

1. Острая задержка мочи,
2. Расхождение швов,
3. Эвентрация,
4. Вторичное инфицирование послеоперационной раны.

Кровотечения в брюшной полости.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки — краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Используется консервативная терапия, если положительного результата нет в течение нескольких месяцев, хирург проводит оперативное закрытие свища.

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.

Запоры, метеоризм, в сложных случаях — острая кишечная непроходимость.

Уход после операции по удалению аппендицита длится от полутора до четырех недель. Если у пациента есть лишний вес или он является ребенком до 10 лет, время восстановления может быть и более продолжительным. Если же пациент не имеет лишнего веса и молодой, он быстрее придет в норму. Послеоперационным периодом считается время между окончанием операции (когда наложен последний шов на разрезе) и до полного восстановления трудоспособности больного.

Первые часы после операции нужно тщательное наблюдение за больным во время выхода из наркоза. Этот процесс может проходить у всех по-разному, но важно, чтобы больной не задохнулся: при выходе из этого состояния возможна рвота. Также после наркоза может остановиться сердце и дыхание, поэтому нужно контролировать пульс, частоту дыхания и давление.

После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:

Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;

Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;

Парез кишечника или мочевого пузыря;

Гнойно-септические воспаления раны;

Тромбоэмболия легочной артерии;

При лапароскопическом удалении аппендицита возможность осложнений намного меньше, чем при обычной хирургической операции.

Уход за больным в первый день должен включать в себя наблюдение за пациентом для того, чтобы выявить признаки кровотечения, детоксикацию организма ( если необходима), контроль за восстановлением физиологических функций. Также первые два дня будет нужна антибиотикотерапия, предотвращающая бактериальные инфекции.

На следующий день больным разрешают двигаться, также рекомендуется дыхательная гимнастика. Первые часы после операции по удалению аппендицита больным нельзя давать воду, как и любую другую жидкость — можно только смачивать губы и ли давать пить по паре маленьких глотков.

При хорошем самочувствии больным нередко дают возможность подняться через день после удаления аппендицита. Но физическая нагрузка все равно долгое время должна быть ограниченной. Так, посещать бассейн и заниматься физкультурой можно только тогда, когда зажил шов. Кстати, уход за швом тоже должен осуществляться даже после выписки из больницы. Его обрабатывают регулярно антисептическими средствами. Ограничение нагрузки тоже входит в уход за шрамом.

Заниматься сексом рекомендуется начинать через 2-3 недели после операции по удалению аппендицита, а носить тяжести можно только через шесть недель. Также после операции по удалению аппендицита рекомендуют носить специальный бандаж. Также уход за швом исключает горячие ванны минимум на 2 недели. После душа нужно обязательно обрабатывать шов.

Воспаление аппендикса нередко возникает из-за неправильного питания, поэтому диета после его удаления — это тоже уход и ключевой момент того, как скоро наступит полное выздоровление и появится возможность вернуться к обычной жизни.

Так, в первый и второй день больным можно есть только жидкую кашу, нежирный бульон из курицы, кисель и овощное пюре. Даже если пациент не может поесть сам, ему должен помочь медицинский персонал. Без этого не запустится пищеварение.

На третий -четвертый день можно добавлять к рациону черный хлеб и сливочное масло. Также можно включить в меню протертую курятину. Первую неделю рекомендуют включить в рацион нежирные супы и супы-пюре из овощей, а также нежирный творог.

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

Но есть и продукты, которые запрещены весь период восстановления. Среди них алкоголь, майонез, жирный йогурт, выпечка, специи, кетчуп, копченое, острое, жареное, а также жирное.

источник

Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита. Диагностика, лечение и осложнения заболевания. Реабилитация пациента послеоперационного периода. Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное Бюджетное Учреждение

Среднее профессиональное образование

Свердловский областной медицинский колледж

«Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационного инфицирования при остром аппендиците»

Исполнитель: Токарева Надежда Андреевна

1. Особенности и проблемы при остром аппендиците

1.1 Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита

1.2 Диагностика острого аппендицита

1.3 Лечение острого аппендицита

1.4 Осложнения острого аппендицита

2. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците

2.1 Проблемы пациента при остром аппендиците

2.2 Схема ухода за пациентом

2.3 Реабилитация пациента послеоперационного периода с острым аппендицитом

3. Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом при остром аппендиците

3.1 Схема взаимодействия медицинской сестры

Проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Более того, в странах умеренного климата острый аппендицит является массовым заболеванием, а порой не исключены летальные исходы.

Цель данной работы — узнать, что же представляют собой аппендикс и аппендицит, а также изучить причины, симптомы и меры по оказанию первой помощи при симптомах данного заболевания. Задачей работы является не только получение информации по заболеванию, но и возможной передаче этой информации между людьми при необходимости, так как, как уже известно, неправильные действия могут сопутствовать осложнениям и смерти больного.

Цель исследования: особенности работы медицинской сестры хирургического отделения.

Объект исследования: пациенты хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

1. Изучить научную литературу

2. Составить алгоритм манипуляции.

аппендицит лечение медицинский уход

1. Особенности и проблемы при остром аппендиците

1.1 Симптомы, причины, степени и виды острого аппендицита

Аппендицит является воспалением особого червеобразного отростка кишечника — аппендикса. Аппендицит — это болезнь, встречающаяся достаточно часто, нуждаясь, как правило, в срочном хирургическом вмешательстве. Аппендицит не признает ни пола, ни возраста и может случиться непредвиденно у любого человека и в любое время.

Аппендицит бывает несколько видов, подразделяясь по клинико-анатомическим, морфологическим и патологическим признакам.

Клинико-анатомические виды аппендицита

Они делят аппендицит на 2 вида:

1. аппендицит острой формы;

2. аппендицит хронической формы.

Первый из них — это воспаление аппендикса слепой кишки, которое вызывается разного рода микрофлорой. Второй — более редкое проявление данного заболевания, представляющее осложнение после перенесенной острой формы. Некоторые медики не исключают варианта первично-хронической формы возникновения аппендицита, без прохождения через стадию острого течения болезни.

Морфологические виды аппендицита

Данное разделение отражает то, как и в какой степени сложности проявляется заболевание, исходя из чего оно бывает:

1. перфоративным (на краях разрыва возникают некротизированные ткани);

2. гангренозным (по сути, это перитонит с некрозом стенок аппендикса);

3. язвенно-флегмонозным (проникновение воспаления во все слои, включая серозную оболочку);

4. апостематозным (возникновение на стенке червеобразного отростка мелких воспаленных точек с некротизированными тканями);

5. флегмонозным (заражение почти всех оболочек и слоев аппендикса);

6. деструктивным (начальная стадия воспаления с проявлением первых признаков серьезных нарушений и проникающего инфицирования);

7. поверхностным (выявление первичных глубоких признаков воспаления);

8. простым (воспаление только слизистой).

Эти же виды относятся и к классификации аппендицита по патологическим проявлениям в картине болезни.

Причины появления аппендицита

Причины появления аппендицита разделяют на три группы:

сосудистая; инфекционная; механическая.

Первая причина появления аппендицита заключается в том, что началом аппендицита острой формы выступают системные васкулиты, которые обычно подразумевают воспалительные поражения стенок кровеносных сосудов. Это — целый ряд сосудистых заболеваний.

Вторая причина появления аппендицита состоит в возникших инфекционных болезнях, которые отрицательно сказываются на функционировании всего организма и желудочно-кишечного тракта в частности. Например, это — брюшной тиф, паразитарные инфекции, туберкулез и проч.

Третья причина появления аппендицита подразумевает активацию микрофлоры кишечника на фоне закрытия его просвета, вызванного каловыми камнями или гиперплазией фолликулов лимфоидальных (в редких случаях — инородными телами и опухолями). В свою очередь все это обуславливает скопление слизи в просвете аппендикса и приводит к развитию микроорганизмов на данном участке слепой кишки, что дает серьезный воспалительный процесс.

Аппендициту характерны боли, распространяющиеся по всей брюшной полости — в особенности в начальной стадии заболевания. Они настолько обширны, что человек не в состоянии указать точную зону их расположения, поскольку боли не сосредоточены в каком-то одном месте. Неявная локализация — главный признак того, что проблема заключается в ободочной или тонкой кишке, включая червеобразный отросток. Именно при таких симптомах на вопрос о точке боли больной проводит круговым движением руки по всей середине живота.

Далее проявление приступов изменяется и становится четко определимым, локализованным, поскольку местно воспаление переходит на брюшину и фиксируется в строго указанной зоне. Следующая стадия аппендицита, если не были предприняты никакие меры, вновь приобретает обширный характер — это означает, что инфекция пошла дальше по брюшной полости, и воспалилась вся внутренняя прослойка живота.

Кроме того, помимо резких и острых болей могут наблюдаться рвота с тошнотой, вызванные, скорее всего, плохой проходимостью кишечного тракта. Также возникает повышенная температура тела — как итог воспалительного процесса, присутствующего в организме. Однако в определенных случаях аппендицит протекает без этого симптома.

1.2 Диагностика острого аппендицита

В процессе диагностики острый аппендицит необходимо дифференцировать от гастрита, язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, острого холецистита, панкреатита, мочекаменной болезни, ЖКБ, внематочной беременности, аднексита, острого орхоэпидидимита, острого цистита и др. заболеваний, протекающих с абдоминальными болями.

Для острого аппендицита характерен ряд абдоминальных симптомов: отставание правых отделов живота при дыхании (симптом Иванова), напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга), болезненность в правой подвздошной области при перкуссии (симптом Раздольского), усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского, Бартомье-Михельсона) и др.

Изменения в лейкоцитарной формуле крови нарастают в соответствии со стадиями острого аппендицита — от 10-12х109/л при катаральном воспалении до 14-18х109/л и выше — при гнойно-деструктивных формах.

С целью дифференциальной диагностики проводится ректальное или вагинальное исследование. Для исключения другой острой патологии живота выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое также обнаруживает увеличение и утолщение отростка, наличие выпота в брюшной полости. При неясной клинико-лабораторной картине прибегают к проведению диагностической лапароскопии.

1.2 Лечение острого аппендицита.

Лечение аппендицита после операции операции по удалению аппендицита пациенту запрещаются любые физические нагрузки в течение двух месяцев. После удаления острого аппендицита больному разрешается пить такие напитки, как вода или чай. Конечно, диета при аппендиците должна определяться врачом с учетом самочувствия пациента, учитывая его вкусы. Можно употреблять в пищу: тушеные овощи; рыбу; сливочное масло; творог; бульоны; жидкие каши; супы. Нельзя употреблять в пищу: острое; жирное; перченое; кислое; соленое; кукурузу, виногдад и любые консервы. Питаться надо в небольших количествах три — четыре раза в день. Ни в коем случае не перегружайте кишечник! Не стоит злоупотреблять фруктами. Всего должно быть в меру. Все должно быть свежее и натуральное. Обязательно в течение первой недели дважды в день измеряйте температуру. Если в послеоперационный период у больного поднялась температура, необходимо срочно вызвать врача. Аппендицит после операции — важный период, в котором требуется адаптация и лечение. Ни в коем случае нельзя пить антибиотики! Можно дать жаропонижающее. Температура может быть как от внутреннего воспаления, так и от возможного другого заболевания.

1.3 Осложнения острого аппендицита

1. Острый аппендицит, осложненный разлитым или диффузным перитонитом

Распространение воспаления на значительную часть брюшины происходит на 3-4 сутки и ранее в результате гангрены или перфорации червеобразного отростка. При этом болезненность, вначале локализованная в правой подвзодшной области, начинает быстро распространяться по всему животу.

В этот период на смену напряжению передней брюшной стенки появляется вздутие живота. Это отличает начальные стадии перитонита при остром аппендиците от такового при перфорации полого органа, когда брюшная стенка с самого начала напряжена «как доска». Симпто Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах живота, постепенно его выраженность ослабевает. При аускультации живота не выслушиваются кишечные шумы. Имеется задержка газов и стула.

Внешней больной беспокоен, глаза его тревожные, черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Все это можно охарактеризовать как лицо Гиппократа. Температура тела повышается до 39-40 градусов, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту.

2. Аппендикулярный инфльтрат

Аппендикулярный инфильтрат может образовываться уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является следствием отграничения воспалительного процесса за счет большого сальника, петель тонкой кишки, кармано и складок париетальной брюшины, которые склеиваются между собой.

В центре инфильтрата располагается воспаленный червеобразный отросток. Вначале инфильтрат рыхлый, спаянные органы легко разъединить. Но через 2-3 дня после образования инфильтрат становится плотным и тогда разъединить его элементы без повреждения невозможно.

Клинические проявления аппендикулярного инфильтрата в начале заболевания те же, что и при остром аппендиците. Состояние больного, как правило удовлетворительное. В правой подвздошной области прощупывается больших размеров или меньших размеров, болезненное при пальпации образование с довольно четкими контурами. Нижний полюс образования иногда может быть доступен пальпации при пальцевом исследовании прямой кишки или вагинальном исследовании у женщин.

Живот в остальных местах умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Температура повышена. Тахикардия, умеренный лейкоцитоз. Возможны два варианта течения аппендикулярного инфильтрата. Первый, благоприятно протекающий, завершается рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель.

3. Гнойники различной локализации

Дуглас-абсцессы — отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом кармане) у женщин. Встречаются в 0.2% случаев. Клинически: на 4-5 день, нередко позже поднимается температура, могут быть несильные боли в животе, иногда дизурия, неприятные ощущения в прямой кишке, учащенные позывы к дефекации.

При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется нависание передней стенки кишки, может быть пропальпирован болезненный инфильтрат или абсцесс. При выявлении очага размягчения (формирование абсцесса) — выскрытие через прямую кишку (у женщин можно через влагалище) и дренирование полости абсцесса.

Поддиафрагмальный абсцесс — отграниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве над печенью. Встречаются реже, чем Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым общим состоянием больного.

Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель (симптом Троянова), большой щадит позвоночник при движениях туловища (симптом Сенатора). При объективном обследовании — живот мягкий, может определяться увеличение размеров печени и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в нижних отделах лекгих справа.

Это распространение тромбофлебита на воротную вену (из аппендикулярной вены через v. Ileocolica а далее v. Mesenterica superior), что приводит к развитию гнойников печени. До 1935 года встречался в 0.4% всех аппендицитов. Сейчас значительно реже. Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от начала заболевания.

Клинически: потрясающие ознобы и лихорадка (39-40 градусов) с размахами в 1-2 градуса, лицо бледное, черты заостряются, тахикардия, гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная печень, появляется иктеричность.

При значительном нарушении оттока через воротную вену может быть асцит. Живот мягкий, иногда вздут. У некоторых больных понос. Прогноз для жизни весьма серьезен. Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение фибринолизина (лучше использовать введение через сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников печени.

Причины возникновения: вовлечение в воспаление стенок прилежащих кишечных петель с последующей их деструкцией; грубая хирургическая техника, сопряженная с десерозированием стенки кишки или неправильная обработка культи червеобразного отростка; пролежни, обусловленные давлением твердых дренажей и тугих тампоном, длительно удерживаемых в брюшной полости. Клиника: через 4-7 дней после аппендэктомии появляются боли в правой подздошной области, там определяется глубокий болезненный инфильтрат.

У некоторых больных наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости. Если рана не была зашита, то уже на 6-7 день по тампону начинает выделяться кишечное содержимое и формируется свищ. При зашитой ране клиническая картина тяжелее: больного лихорадит, симптомы перитонита и интоксикации нарастают, могут образовываться затеки кала.

Самопроизвольное вскрытие свища происходит на 10-30 день или раньше, после активного вмешательства хирурга. Обычно формируется трубчатый свищ (слизистая кишки открывается в глубине, сообщаясь с наружной средой через ход, выстланный грануляциями), реже губовидный (слизистая срастается с кожей).

Кишечные свищи аппендикулярного происхождения в 10% случаев дают летальные исходы. Лечение индивидуально. В процессе формирования свища противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, вскрытие затеков, восполнение потерь белка и др. Трубчатые свищи обычно закрываются консервативно.

2. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците

2.1 Проблемы пациента с острым аппендицитом

4. Ограничение подвижности

1.Боли в животе и рефлекторная задержка мочи

4. Вторичное инфицирование послеоперационной раны.

Кровотечения в брюшной полости.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.

Запоры, метеоризм, в сложных случаях — острая кишечная непроходимость.

2.2 Схема ухода за пациентом

После операции по удалению аппендицита возможны многие осложнения:

Сильная кровопотеря, послеоперационное кровотечение и нарушение функций сердечно-сосудистой системы;

Нарушения дыхательной функции возможно, если рана слишком болезненна и ограничивает дыхательные движения;

Парез кишечника или мочевого пузыря;

Гнойно-септические воспаления раны;

Тромбоэмболия легочной артерии;

На второй неделе можно есть молочные продукты, мед, сухофрукты.

2.3 Реабилитация пациента послеоперационного периода с острым аппендицитом

Как происходит процесс реабилитации в первые дни?

После наркоза может возникать рвота. Во избежание развития аспирационной пневмонии или удушья, пациента необходимо положить на левый бок.

На протяжении нескольких дней после операции назначают антибиотики с целью предотвращения распространения возможной инфекции. Запрещены все физические нагрузки кроме ходьбы. Пациент может начинать ходить уже на третий день после операции.

Проблемы после операции на аппендицит

Какие осложнения могут возникать?

Самое распространенное осложнение, возникающее в послеоперационный период после удаления аппендицита — инфицирование раны. В данном случае есть риск образования абсцесса брюшной полости. Причиной может стать несоблюдение санитарных норм и слабый иммунитет пациента. Лечение в данном случае оперативное, с последующим применением антибиотиков. Помимо этого, есть риск развития следующих нежелательных реакций:

Сильные кровопотери, которые негативно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Нарушение дыхания возникает в том случае, если послеоперационная рана вызывает сильные болезненные ощущения. Происходит непроизвольное снижение интенсивности дыхательных движений, что может спровоцировать гипоксию тканей. В качестве профилактики рекомендованы специальные упражнения.

Задержка мочи и метеоризм возможны из-за некоторых групп препаратов, использованных во время операции.

Закупорка легочной артерии приводит к летальному исходу. Тромбоэмболия возникает из-за развития тромбофлебита — воспаления стенок вен с последующим образованием тромбов. Тромб может закупорить легочную артерию. Во избежание тромбофлебита пациентам рекомендовано осуществлять двигательные движения нижними конечностями в районе голеностопа и коленного сустава.

Шов снимают на 12 день после проведения операции. Срастание кожного покрова осуществляется быстро, однако процесс восстановления мышечной ткани занимает до нескольких месяцев. В этот период может возникать осложнение в виде паховой грыжи. В данном случае способствовать образованию грыжи могут физические нагрузки: наклоны вперед, приседания. Во избежание данного осложнения, рекомендовано носить специальный бандаж.

Малоподвижный образ жизни в этот период не менее опасен, чем интенсивные физические нагрузки. На начальной стадии восстановления врач может назначить специальный курс лечебной гимнастики. Подбор упражнений осуществляет медицинский персонал. ЛФК помогает предотвратить образование спаек и тромбофлебита.

Правильная диета для восстановления после операции

То, как человек будет питаться в послеоперационный период после удаления аппендицита, играет ключевую роль. Неправильное питание может спровоцировать расхождение швов и развитие перитонита. В том случае, если отсутствует рвотный рефлекс, на протяжении первых часов после операции допускается употребление кипяченой воды. В дальнейшем пища должна быть легкоусвояемой — в форме жидкости или желе. Нельзя употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование или нарушение работы кишечника. В состав меню входят следующие продукты:

Свежевыжатый сок, разведенный водой;

Отвар шиповника, травяной или некрепкий черный чай с небольшим количеством сахара.

Через 2-4 дня, по согласованию с врачом, в рацион можно постепенно вводить следующие продукты:

Каши, которые приготовлены на пару;

Свежие или приготовленные на пару овощи и фрукты;

Кисломолочные продукты с низким процентом жирности;

Свежие ягоды,сухофрукты, мед;

Постное мясо или рыба на пару.

В послеоперационный период после удаления аппендицита пациентам нельзя употреблять копчености, острую пищу, бобовые, наваристые бульоны, алкогольные и газированные напитки.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, только небольшой шрам будет служить напоминанием об удалении аппендицита.

3.Сотрудничество медицинской сестры с взаймодействующими организациями и службами при уходе за пациентом при остром аппендиците

3.1 Схема взаимодействия медицинской сестры

На основе полученной информации можно сделать вывод, что заболевание острым и хроническим аппендицитом не всегда неизбежно. Если вдруг стали беспокоить боли в брюшной полости, не стоит откладывать это на второй план и ждать, что боли сами пройдут. Нужно своевременно обратиться к врачу, иначе может стать только хуже. Тем более, аппендикс, как уже известно, отнюдь не бесполезный орган.

Из основной части узнали, какие виды аппендицита и какие виды острого аппендицита бывают. Острый деструктивный аппендицит тоже, в свою очередь, может принимать различные формы.

Имея представление об основных фазах заболевания, перешли к причинам заболевания. В прошлом существовало много теорий по данному вопросу. Так, многое впоследствии опровергалось и поддерживалось.

Изучив симптомы заболевания, легче сориентироваться. Также узнали о мерах по оказанию помощи больному. Данные знания могут быть использованы как для себя, так и для других, т.е. можно помочь не только себе но и другим людям (предупредить неправильные действия товарища или, при внезапном приступе острого аппендицита, оказать первую медицинскую помощь).

1.Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита, Кишинев

2. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин,

3. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита, Ленинград.

4. Матящин И.М Балтайтис Ю.В Яремчук Н.Г Осложнения аппендицита,Киев

5. Русанов А.А. Аппендицит Ленинград

6. Седов В.М Стрижелецкий В.В Рутенбург Г.М. и др. Лапароскопическая аппендэктомия Санкт-Петербург

7. Утешев Н.С. и др. Острый аппендицит, Москва

Этиология, клиника и диагностика перфоративной язвы желудка. Лечение, осложнения, профилактика. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом в послеоперационном периоде (профилактика послеоперационных осложнений). Рекомендации по уходу за пациентом.

дипломная работа [2,8 M], добавлен 25.04.2016

Симптомы, причины, клиническая картина гнойных заболеваний кисти. Их виды: подкожный, сухожильный, суставной, костный, паронихия, подногтевой, пандактилит. Диагностика, профилактика и лечение панариция. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом.

курсовая работа [164,4 K], добавлен 20.12.2015

Рахит как болезнь растущего организма и медико-социальная проблема. Последствия заболевания, способы его профилактики, симптомы и признаки. Рентгенологическая картина изменений скелета. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике рахита.

курсовая работа [39,3 K], добавлен 11.11.2015

Симптомы и причины почечной колики, обследование. Три фазы боли: острая, подострая, угасание. Первая помощь при заболевании. Особенности лечения почечной колики. Главные симптомы острого аппендицита и холецистита. Консервативное лечение при колике.

презентация [183,7 K], добавлен 08.12.2014

Основные симптомы и признаки желчнокаменной болезни, ее причины. Методы диагностики заболевания. Осложнения и последствия желчнокаменной болезни. Определение показаний и противопоказаний к операции. Роль медицинской сестры в предоперационный период.

дипломная работа [2,5 M], добавлен 20.05.2016

Содержание деятельности участковой медицинской сестры при пневмониях. Понятие и классификация пневмоний, этиология, патогенез, клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение, прогноз и профилактика. Организация и методика исследования заболевания.

дипломная работа [215,7 K], добавлен 04.06.2015

Осложнение беременности при остром аппендиците. Сроки и методы родоразрешения при катаральном и флегмонозном аппендиците. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных.

презентация [7,0 M], добавлен 09.03.2015

Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.

презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015

Виды нарушений мозгового кровообращения. Алгоритм неотложной помощи при признаках инсульта. Обязанности медицинской сестры в профилактике нарушений мозгового кровообращения. Практические рекомендации по предупреждению заболевания медицинским персоналом.

дипломная работа [471,5 K], добавлен 05.07.2015

Этиология, клиника, классификация, гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, принципы и подходы к их диагностике. Организация работы хирургического отделения. Предоперационная подготовка при гнойном перитоните, роль медицинской сестры.

курсовая работа [36,5 K], добавлен 16.06.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Не претендуя на закономерность собственных данных, мы приведем их лишь для того, чтобы посетитель сайта мог сравнить с уже известными, опубликованными данными других авторов, весьма разноречивыми и демонстрирующими различный подход к проблеме.

За последние пять лет в руководимой мною клинике пользовались лечением 3680 больных аппендицитом. Из них оперировано 3079 больных (83,6%) и не оперирован 601 больной (16,4%).

По поводу острого аппендицита оперированы 81,2%, по поводу хронического аппендицита — 18,8% (соотношение 4,5:1).

Из числа не оперированных было 106 больных с признаками острого аппендицита и 495 — с хроническим. Операции у этих больных по различным причинам были отложены.

По патологическим формам оперированные больные распределились так: больных с простым острым аппендицитом было 37,6%, с деструктивными — 62,4%.

В последней группе больные с флегмонозными формами составляли 80%, с гангренозными — 9,6%, с прободными — 8,4% и 2% с наличием инфильтратов.

Умерло в клинике за 5 лет 6 больных: после прободного аппендицита — 5 и после гангренозного — 1. Летальность таким образом составила 0,13%.

Мы не собираемся делать выводов на основании этих данных о всей проблеме аппендицитов в целом точно также, как не видим поводов для других авторов делать такие выводы на основании собственных данных.

Правильные заключения возможны на основе анализа большой статистики, отражающей деятельность хирургов, работающих по одной, строго определенной, системе.

Несмотря на успехи в лечении аппендицита, огорчения хирургов не уменьшаются, так как количество ошибок распознавания достигает 30%, а летальные исходы после операций по поводу острых аппендицитов имеют место в 0,1-0,2% и более.

Хирургическая тактика, сыграла огромную роль в снижении летальности при остром аппендиците и уменьшении числа осложнений. Это знаменует большой прогресс хирургии. Но нельзя не учитывать стремительный рост количества операций по поводу острого и хронического аппендицитов. За последние 7 лет, по данным лечебных учреждений Украины, оно возросло в два с половиной раза. В этой связи малые проценты летальности уже обозначают внушительные абсолютные цифры умерших. Это вселяет тревогу, так как пока нет убедительных данных о том, что растет именно заболеваемость аппендицитом. При всем том летальность может быть практически сведена к нулю, если иметь в виду комплекс организационных мер, которые могут быть реализованы только в нашей стране, и при условии более энергичной научной разработки проблемы.

А. Н. Бакулев справедливо отмечал, что «. при отсутствии сомнений нужно оперировать, при сомнении в диагнозе — наблюдать». Эта формула далека от формулы В. Минца: «операция должна быть продиктована намеками, а не вполне развившимися клиническими симптомами». К сожалению, значительное число хирургов, особенно молодых, следуют положению В. Минца, а не положению А. Н. Бакулева.

На Всероссийской конференции хирургов Т. Я. Арьев высказал мысли, достойные внимания: «многие хирурги усвоили взгляд, что низкая летальность, техническая легкость аппендэктомии оправдывает резкое расширение показаний к лапаротомии в сомнительных случаях». Нам думается, что в этих-то сомнительных случаях и нужно понаблюдать, попытаться дополнительными методами исследования приблизиться к установлению показаний для операций. В этих случаях следует пренебречь административным прессом, давящим на хирурга: оперировать больных как можно скорее! Психологическое значение указанного фактора нельзя снимать, обсуждая вопрос о все возрастающем числе аппендэктомии. Однако сразу же следует подчеркнуть, что время наблюдения должно быть не длительным — 2-3 часа, а при отсутствии раздражения брюшины — и больше.

Это положение четко сформулировал расширенный президиум правления Хирургического общества, одобривший дискуссию на страницах «Медицинской газеты»: «при неясных явлениях, если состояние больного позволяет, необходимо врачебное наблюдение в госпитальных условиях, с использованием дополнительных методов обследования — рентгенологического, лабораторного, урологического, после чего необходима лапаротомия даже в случаях, подозрительных на аппендицит. Лапаротомия у этих больных производится, когда исключены все заболевания, могущие симулировать аппендицит и не требующие хирургического вмешательства».

Некоторая часть хирургов с недостаточным опытом допускает широкие показания к удалению отростка, что безусловно увеличивает число неоправданных аппендэктомии. Такая тактика опасна тем, что зачастую остаются нераспознанными пневмония, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания придатков матки, заболевания печени и мочеполовых органов, вследствие недостаточного обследования и наблюдения. За год на Украине произведено 261 000 аппендэктомий, в том числе 156 100 по поводу острых аппендицитов, и 104 900 операций при аппендицитах хронических. Указанные цифры свидетельствуют о высокой активности хирургов при хронических аппендицитах. Соотношение операций при острых и хронических аппендицитах составляет 1,5:1 (по нашей клинике 4,5:1). Соотношение 1,5:1 показывает, что число неоправданных операций по поводу хронического аппендицита значительно, и об этом нужно говорить и искать пути, надежно обосновывающие показания для оперативного лечения больных с подозрением на хронический аппендицит. Не с меньшей остротой перед хирургами поставлен вопрос об уточнении показаний для операций и по поводу острого аппендицита. Ранней операцией в сущности исчерпываются достижения в этой области. Специалисты смежных областей медицины, сталкивающихся с аппендицитом, вовсе не занимаются им. Не используются при этой патологии и новые достижения науки. Не упорядочены вопросы статистики. Журналы «Хирургия», «Вестник хирургии», «Клиническая хирургия» печатают по этой проблеме лишь единичные статьи ограниченного значения. Как будто бы в этой проблеме все ясно. Тем временем эта патология занимает среди других хирургических заболеваний видное место, а сложившаяся практика вселяет серьезную тревогу.

Какие неотложные задачи сейчас стоят перед научной мыслью в связи с проблемой аппендицита? Кто эти задачи должен решать?

Попытаемся ответить на эти вопросы.

Как ни странно, наука не располагает достоверными данными об истинной заболеваемости аппендицитом. Растет ли заболеваемость или растет хирургическая активность — единодушного мнения нет. Одни считают, что растет заболеваемость, другие,- что растет главным образом хирургическая активность (Т. Я. Арьев, Д. А. Арапов и др.). П. Н. Напалков пишет: «Утверждать, пользуясь опубликованными цифрами, что нарастает именно заболеваемость острым аппендицитом, достаточных оснований нет».

Представляется необходимым изучить истинную заболеваемость острым и хроническим аппендицитом. Для этого нужно иметь две величины: число диагностированных аппендицитов и число диагностических ошибок, и из первой величины вычесть вторую. Решить этот вопрос можно лишь с помощью крупного клинико-статистического эксперимента. Убедительными будут только большие цифры. Необходимо также установить истинные цифры разных форм острых аппендицитов — простых, флегмонозных и гангренозных, а также хронических форм аппендицитов и их динамику.

Эти вопросы могут быть изучены главными специалистами областей совместно с отделами организации здравоохранения при муниципальных административных учреждениях.

Практика диагностики и лечения аппендицитов требует анализа и соответствующих корректив. Диагностические ошибки зависят, как известно, не только от сложности клинической картины, но и от неполноты обследования больных опытными и неопытными врачами. Необходимо выяснить, часто ли производятся обязательные и вспомогательные методы исследования (лабораторные, рентгенологические, гинекологические, урологические и т. п.), каков истинный процент несовпадений клинических и гистологических диагнозов, каков истинный процент послеоперационных осложнений, каковы соотношения диагностических ошибок в связи со сложностью клинической картины и в связи с неполнотой исследований и неопытностью. Добросовестное изучение всех этих вопросов позволит установить существующее положение, т. е. сложившуюся практику. На основании этого можно будет выработать конкретные меры по улучшению всей системы оказания помощи при аппендицитах.

Общеизвестно, что главной причиной летальности при аппендицитах является поздняя госпитализация и запоздалая операция. Поздняя госпитализация происходит по разным причинам: позднее обращение больного к врачу, сложность клинической картины, несвоевременная явка врача на вызов, метеорологические условия, запоздалая подача транспорта и т. д. Важно отметить, что подавляющее большинство умерших после аппендэктомии приходится на группу поздно госпитализированных. Ранняя операция возможна, когда больной рано госпитализирован. Операция не будет ранней, как бы рано ее не произвели, если больной госпитализирован поздно. Случаи летальных исходов, зависящих от задержки операции в стационаре, сравнительно редки.

Изучение причин поздней госпитализации и поздних операций в условиях стационаров — одна из самых неотложных задач. Изучение указанных выше аспектов проблемы должно производиться всеми хирургическими отделениями и клиниками систематически и аккуратно в содружестве с органами здравоохранения.

Необходимо вернуться к вопросам о месте и роли червеобразного отростка в пищеварительном процессе. Одни считают, что отросток — рудимент, бесполезный, лишний орган, другие, напротив, говорят о нем как об органе, богатом фолликулярными образованиями, органе, влияющем на моторную функцию толстого кишечника, выделяющем щелочной секрет, участвующем в формировании каловых масс и т. д.

«Массовое удаление отростков без особых последствий для организма, пишет И. В. Давыдовский, не аргумент в пользу того, что этот орган вообще является излишним». Выяснение функций отростка будет иметь большое значение и во многом определит наше поведение. Приблизиться к решению этого вопроса, по-видимому, можно путем проведения широких экспериментов патофизиологами, диетологами и физиологами.

В изучении аппендицитов важное место занимают патоморфологические изменения в отростке, при различных формах воспаления. Существует, как известно, ряд методов исследования отростков, однако ни один из них не является точным, на котором можно было бы безоговорочно основываться.

Лейкоцитарная инфильтрация, гиперемия слизистой и кровоизлияния наблюдаются при катаральном аппендиците, но многие связывают полученные данные с манипуляциями хирургов при аппендэктомиях. Известно, что в активной фазе физиологического пищеварения появляются изменения, которые могут быть истолкованы как катаральный аппендицит. По Л. Ашофу в 18-25%, по И. В. Давыдовскому в 15-35%, по А. В. Русакову более чем в 35% патогистолог дает заключение, что «червеобразный отросток без особых изменений». Другие авторы указывают на более низкие проценты. Существует разнобой и в патологоанатомической классификации острых и хронических аппендицитов. Нет сомнения в том, что нужны новые исследования с созданием экспериментальной модели острого аппендицита, с разработкой ясного критерия для классификации. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики разработаны слабо. Особенно отстает лабораторная и инструментально-аппаратная диагностика. Наука открывает новые возможности для совершенствования диагностических методов. Воспалительный процесс может быть обнаружен по изменениям электропотенциалов в активных точках кожи, электромиотонометрией, электротермометрией, гальванической пробой на боль и т. д. Эти поиски следует всячески стимулировать. Во множестве предложенных симптомах необходимо выявить наиболее достоверные, определить круг необходимых дифференциальных приемов и методов. Совместно с физиологами, патофизиологами и другими специалистами хирурги должны внести новое и весомое для уменьшения трудностей диагностики аппендицита.

Очевидно, что без участия урологов, гинекологов, терапевтов, педиатров, паразитологов и невропатологов невозможно плодотворно изучать проблему аппендицитов. Их роль может быть значительной главным образом в диагностике заболевания червеобразного отростка.

Известно, что число аппендэктомий при патологии правой почки по Я. Г. Готлибу составляет 24%, по Маянцу — 40%, по В. А. Горашу — 30%. Л. Н. Кузьменко сообщает, что все 88 больных с камнями правого мочеточника подверглись в прошлом аппендэктомии. В урологической клинике Винницкого мединститута за последние 5 лет лечилось 407 больных с камнями правой почки и мочеточника, 43% из них была произведена аппендэктомия до поступления в клинику. «Иногда рубец после аппендэктомии является «симптомом» камней правого мочеточника» — указывает С. Д. Голигорский. Этих данных достаточно, чтобы уяснить важность разработки дифференциальной диагностики «аппендицит — патология правой почки и мочеточника».

Допускается большое число ошибок при дифференциальной диагностике между аппендицитом и правосторонним аднекситом. Общеизвестно, что удаление червеобразного отростка женщинам производится в 2-3 раза чаще, чем мужчинам. Диагностические ошибки достигают по Т. Я. Арьеву у женщин до 50-60%. Достоверно, наконец, то, что хронический аппендицит у женщин диагностируется в два раза больше, чем у мужчин. Есть серьезные основания считать, что большому числу женщин производятся необоснованные аппендэктомии. В связи с этим необходима углубленная разработка вопросов клиники хронического и острого аппендицита у женщин. Содружественная работа гинекологов и хирургов позволит уточнить особенности основного заболевания и тактику лечения.

Ошибочный диагноз аппендицита ставится и при гельминтозах. Известный в Киеве паразитолог А. Павлов писал: «Мне вот уже 30 лет приходится иметь дело с людьми, больными гельминтозами. У многих из этих больных имелись явления хронического аппендицита. Не менее 15% больных этой группы были прооперированы по поводу хронического аппендицита, однако без пользы. Они продолжали обращаться за медицинской помощью с прежними жалобами. Наш опыт позволяет твердо заявить, что полноценно проведенная дегельминтизация при наличии симптомов хронического аппендицита часто приводит к полному выздоровлению».

Многие инфекционные болезни диагностируются как аппендицит (брюшной тиф, паратифы, скарлатина, дизентерия, диспепсия и др.). Паразитологи и инфекционисты вместе с хирургами должны включить эту тему в планы своих научно-исследовательских работ.

Много есть нерешенных диагностических проблем в педиатрии в связи с аппендицитом. Не секрет, что в немалом проценте случаев здесь имеют место диагностические ошибки. Это объясняется большими трудностями диагностики аппендицита у детей. Часто производятся аппендэктомии у детей, страдающих неспецифическим брыжеечным лимфаденитом, гельминтозом и диспепсиями. Показательно, что в такой квалифицированной клинике, как детская клиника больницы им. Русакова в Москве, по данным Р. С. Слуцкой, в 80,9% случаев отклоняется диагноз острого аппендицита у больных, поступивших с таким диагнозом.

Фактически вопросами диагностики аппендицита у детей занимаются только хирурги. Педиатры слабо включаются в изучение аппендицита у детей.

Немало напрасных аппендэктомий производится при целом ряде терапевтических заболеваний — пневмонии, инфаркте миокарда, плеврите, гепатитах, язвенной болезни и т. д., а также при некоторых неврологических заболеваниях — радикулите, заболевании спинного мозга и т. д.

Не все вопросы хирургической тактики решены.

В начале статьи было сказано, что в лечении аппендицитов хирурги добились больших успехов. Летальность при остром аппендиците снизилась в десятки раз. Этот прогресс, как известно, базировался на реализации принципа «ранняя госпитализация — ранняя операция».

Однако до сих пор, например, не установилось твердое отношение к аппендикулярной колике (дискинезия, баугиноспазм).

Это сложный вопрос и при современном уровне науки его трудно окончательно решить. Нужны новые исследования для выработки точных критериев — в каких случаях операция показана и в каких случаях ее можно избежать.

Разумеется, этим не исчерпываются все проблемы и вопросы, которые предстоит разрабатывать и изучать ученым и практическим врачам. Но уже одного того, что здесь названо, достаточно, чтобы представить уровень современной науки об аппендиците и масштабы исследований, какие необходимо осуществить.

Предстоит большая и нелегкая научно-исследовательская работа. И ее нужно проводить неотложно, в широких масштабах и крупными силами в полном соответствии со значением этого распространенного и все еще опасного заболевания.

источник

Операции по удалению аппендикса успешно проводятся уже почти 300 лет, на сегодня эта болезнь – едва ли не самый распространенный случай в экстренной хирургии. Но проблемы у пациента при аппендиците в прошлые десятилетия и сегодня остаются одинаковыми. Как распознать недуг и вовремя обратиться к врачу? Какие трудности встречаются при диагностике острого аппендицита и с чем можно перепутать эту болезнь? Как происходит сама операция и какие бывают осложнения после аппендэктомии?

Статистика заболеваемости аппендицитом не меняется долгие годы – острое воспаление развивается у 4-5 человек на одну тысячу населения, в основном у молодых людей – до 40 лет. При этом женская половина страдает от кишечной патологии в 2 раза чаще, чем мужчины.

Медицина в настоящее время накопила огромный опыт в успешном лечении и восстановлении после острого аппендицита, но актуальность этой проблемы неизменно остается очень высокой. Основная трудность в лечении – это всевозможные осложнения после аппендэктомии, от обычного запора до тяжелого перитонита.

Причины послеоперационных последствий – это позднее обращение за профессиональной помощью и сложности диагностики: не всегда удается выявить воспаление на ранней стадии и отграничить его от других заболеваний желудочно-кишечной и мочеполовой сферы. Но если методы диагностики совершенствуются с каждым годом, то человеческая беспечность и невнимание к своему здоровью свою актуальность не теряют.

Аппендицит – это инфицирование и воспаление аппендикса, придатка слепой кишки, по-другому – червеобразного отростка.

Существует несколько механизмов развития острого заболевания: аппендикс может воспалиться из-за того, что отверстие между ним и слепой кишки закупоривается, или по причине инфекции. В запущенных случаях червеобразный отросток разрывается внутри организма, и инфекция распространяется по всей брюшине. Тогда диагностируют аппендикулярный перитонит разных степеней.

В редких случаях организм сам блокирует воспаление, если инфекция не распространяется далеко за пределы самого аппендикса. Пациенты все реже жалуются, что им больно, температура возвращается в норму, изредка наблюдаются проблемы со стулом и тошнота. Но через какое-то время аппендицит снова начинает прогрессировать, развивается хроническая форма, и больные обращаются к врачу с повторным приступом или аппендикулярным инфильтратом.

Такая патология встречается обычно у пожилых людей, иногда – после самостоятельного лечения антибиотиками. Из-за особенностей протекания недуга в медицине периодически высказываются мысли о важности выделения такой формы аппендицита в отдельную.

Актуальность аппендицита еще и в том, что до сегодняшнего времени точно неизвестны причины, которые провоцируют эту патологию. От приступа острого аппендицита стопроцентно не застрахован ни один человек – ни маленький ребенок, ни школьник или студент, ни пенсионер. Теория возникновения аппендицита включает 3 большие группы причин.

Закупорку отверстия между червеобразным отростком и участком слепой кишки могут вызвать скопления слизи, твердые каловые массы и камни, черви-паразиты, опухоли и кисты и даже инородные предметы – попавшие в кишечник пуговички, мелкие игрушки и семечки.

Воспаление может развиться из-за тяжелой инфекции – брюшного тифа, иерсиниоза, туберкулеза кишечника, атаки паразитов (амебиаз и др.).

Неправильный рацион питания – одна из самых частых причин кишечной патологии. Чрезмерная любовь к семечкам, жареной пище, жирному мясу провоцирует хронические запоры, а вслед за ними – скопления каловых масс между аппендиксом и кишкой. Не случайно жители тропических стран и вегетарианцы сталкиваются с острым аппендицитом намного реже, чем северяне с их любовью к тяжелой и сытной пище.

Безошибочно распознать аппендицит с первых часов довольно трудно – симптомы могут совпадать с другими воспалительными заболеваниями, кроме того, дети и люди преклонного возраста не всегда способны предельно ясно объяснить, что и где у них беспокоит и болит.

Самая первая и основная жалоба на аппендицит у любого пациента – «Мне больно». При остром аппендиците боль поначалу нечетко локализованная и разлита по всей верхней части живота. По мере развития воспаления болевые ощущения обостряются и фокусируются справа, в повздошной области. Может подскочить температура до 38,5ºC, больного тошнит, периодически бывает рвота. В отдельных случаях начинаются запоры, реже – диарея.

У ребятишек до 7 лет первые проявления аппендицита – это беспокойное поведение, отказ от еды, капризность. Малыш плохо спит, поджимает ножки к животику, потому что больно. Начинается лихорадка, ребенка тошнит и рвет, частое явление – задержка стула.

Пациенты с острым аппендицитом старше 50 лет встречаются редко. В этом возрасте симптомы кишечного воспаления обычно сглажены, температуры не бывает, люди почти не жалуются, что им больно, и в больницу обращаются в единичных случаях. Поэтому болезнь часто перетекает в хронический аппендицит или тяжелые гнойные формы.

На ранней стадии острого аппендицита осложнений обычно не бывает, даже без своевременного обращения к доктору. На вторые-третьи сутки и позднее могут развиться следующие заболевания:

прободение аппендикса (может привести к периаппендикулярному абсцессу и перитониту);
кишечная непроходимость (возникает, когда при воспалении мышцы кишечника теряют активность);
аппендикулярный инфильтрат (скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса);
аппендикулярный абсцесс (скопление гноя);
местный и разлитой перитонит (тяжелое воспаление брюшины);
заражение крови (самое опасное последствие, угрожающее жизни пациента).

Основные и проверенные веками методы диагностики при остром аппендиците – сбор анамнеза, оценка общего состояния пациента и внешний осмотр (пальпация). При этом кишечном воспалении пациенту больно при надавливании на низ живота справа. Также наблюдается синдром Щепкина-Блюмберга: после легкого надавливания, когда врач убирает руку, боль резко усиливается.

Также при подозрении на воспаление аппендикса активно используются следующие методы:

Анализ крови (увеличение количества лейкоцитов однозначно указывает на инфекцию или воспаление);
Микроскопия мочи;
Рентген брюшной полости;
УЗИ;
Компьютерная томография;
Лапароскопия (в брюшную полость вводится тоненькая трубка с камерой).

Последние три метода особенно важны при дифференциальной диагностике воспаления аппендикса от заболеваний с похожими признаками.

Диагностические ошибки при аппендиците возникают обычно в трех случаях: при смещении червеобразного отростка, атипичном течении самого воспаления и при наличии нескольких сопутствующих заболеваний (как правило, у лиц пожилого возраста).

Червеобразный отросток обычно располагается в нижней части живота, справа, но в отдельных случаях может перемещаться. Это происходит из-за длинной брыжейки (пленочки, соединяющей аппендикс с другими органами) или нестандартной длины самого отростка. В этом случае, например, аппендикс может спускаться в область таза, а также располагаться позади ободочной кишки (продолжение слепой кишки).

При необычном расположении отростка слепой кишки или атипичном течении болезни ее симптомы могут напоминать воспаления других органов брюшной полости, малого таза, половых и т.д. Чтобы поставить верный диагноз и как можно скорее организовать необходимую терапию, важна дифференциальная диагностика аппендицита.

Существует 3 группы заболеваний, отдельные проявления которых напоминают острый аппендицит. При дифференциальной диагностике важно отграничить кишечное воспаление от следующих патологий.

инфаркт миокарда (пациентам иногда бывает больно в верхней части живота);
плеврит и правосторонняя пневмония (возникают боли и напряжение мышц брюшины);
дизентерия и острый гастроэнтерит (тошнота, рвота, понос, как при воспалении аппендикса);
глистная инвазия;
острый аднексит.

внематочная беременность (главное отличие – кровянистые выделения из влагалища);
прободная язва;
острая кишечная непроходимость (при завороте тонкой кишки в слепую у ребятишек).

Большинство осложнений при аппендиците возникает по самой простой причине: пациенты не спешат вызывать «скорую» в первые часы после появления болей или занимаются самолечением. Прием спазмолитиков и обезболивающих, грелки, клизмы и другие домашние методы лечения только ухудшают ситуацию и ускоряют развитие заболевания.

При первых подозрительных симптомах нужно без промедления вызвать «скорую помощь».
Запрещается принимать любые лекарства, в том числе обезболивающие, а также любую еду и питье. Это может помешать установке верного диагноза.
Ни при каких обстоятельствах нельзя прикладывать теплую грелку к животу– это способно привести к разрыву аппендикса!
Если первоначальный приступ утих и человеку уже не больно, вызывать врача все равно необходимо. Такой признак нередко сигнализирует о развитии тяжелого абсцесса.

Основной способ лечения аппендицита – это аппендэктомия, или удаление червеобразного отростка. Единственное противопоказание к немедленной операции – это аппендикулярный инфильтрат. В этом случае традиционно рекомендуют консервативное лечение, направленное на рассасывание опухоли. Через 2-4 месяца, после того как инфильтрат исчезнет, можно удалять аппендикс.

Отсроченная аппендэктомия возможна и в тех случаях, когда развивается абсцесс без прободения аппендикса. Хирург назначает терапию антибиотиками и проводит дренаж абсцесса, через несколько недель или месяцев удаляет аппендикс. Во многих случаях дренаж и аппендэктомия проходят одновременно.

Современная медицина предлагает две основные методики вырезания аппендикса:

В правой повздошной области делают разрез 8-12 см, удаляют брыжейку и аппендикс. Затем зашивают отверстие в кишке и разрез на коже.

При этой операции хирург сначала использует специальную оптическую систему, которую вводят в брюшную полость через крошечное отверстие. Затем таким же образом внутрь вводятся хирургические инструменты, и доктор удаляет отросток, наблюдая изображение, которое выводится на монитор.

Возможные осложнения после операции

Аппендэктомия – операция достаточно легкая, и процент осложнений после нее достаточно низок. Однако если пациенту вызвали «скорую» через сутки и позже после начала кишечного воспаления или болезнь сопровождалась абсцессом или перитонитом, риски последствий вырастают в разы.

Возникают обычно в первые минуты и часы после операции, требуют срочного хирургического вмешательства.

Расхождение швов и инфицирование раны.

Первые признаки – краснота и воспаление в области рубца и кровянисто-гнойные выделения. Нужна антибактериальная терапия.

Необходима экстренная повторная операция и дренаж.

Кишечные свищи (отверстия в стенке кишки).

Спайки в кишечнике и послеоперационная грыжа.
Запоры, метеоризм, в сложных случаях – острая кишечная непроходимость.

Острый аппендицит у беременных у женщин диагностируют довольно часто в сравнении с остальными пациентками. Главная сложность в этот период – диагностика кишечной патологии.

В начале беременности воспаление аппендикса развивается типично для этого заболевания: пациентка жалуется, что ей больно, страдает от тошноты и рвоты, нередко повышается температура.

Во второй половине беременности симптоматика кардинально меняется. Увеличенная матка с плодом оттесняет аппендикс ближе к желчному пузырю и правой почке, поэтому боль перемещается. Пациентка также может не говорить, что ей больно, потому что просто не фиксируется на этом состоянии, считая его естественным при растяжении матки. Рвоту и тошноту при аппендиците женщины обычно списывают на токсикоз, температура повышается крайне редко.

Лечение этой патологии в период беременности – немедленная операция с возможным дренированием (если кишечное воспаление сопровождается инфильтратом, абсцессом или перитонитом).

Сроки восстановления после вырезания аппендицита для каждого пациента индивидуальны: зависит от возраста больного и от наличия осложнений. Если операция проходит удачно, рубцы заживают быстро без выделения крови или гноя, то швы снимают на 4-8-й день после аппендэктомии и пациента выписывают.

Общее время полного выздоровления – полторы-четыре недели, у детей и пожилых людей эти сроки могут существенно увеличиться.

Лечение после вырезания аппендикса имеет комплексный характер и включает в себя ряд специальных мер:

Лечебная гимнастика в течение 3-4 дней после операции.

Выполняется по согласованию с врачом в первые дни после операции, когда нужно соблюдать постельный режим. ЛФК помогает предотвратить застойные явления, кишечные спайки и проблемы со стулом.

Необходимо каждый день понемногу гулять на свежем воздухе, но занятия спортом нужно ограничить. Через 1,5-2 месяца можно плавать, заниматься бегом и танцами, через 3-5 месяцев – поднимать тяжести.

Щадящий режим питания необходимо соблюдать 1,5-3 недели после операции: это снизит нагрузку на кишечник и поможет наладить стул после заболевания.

Приступ острого аппендицита может настигнуть любого человека независимо от возраста, пола и образа жизни, но в силах каждого – свести эту возможность к минимуму. Какие профилактические меры помогут предотвратить развитие аппендицита?

Все медики единогласны во мнении, что разнообразное и полноценное питание – главный способ не допустить воспаления аппендикса. Чтобы сохранить здоровый кишечник, необходимо каждый день ставить на кухонный стол овощи и фрукты, каши и хлеб из цельного зерна, кисломолочку, ограничить жирное мясо, копчености и жареные блюда.

Не допускайте заболеваний, способных спровоцировать аппендицит (брюшной тиф, кишечный туберкулез и др.), а также вовремя лечите запоры.

Ежедневная утренняя зарядка поможет проснуться не только вам, но и вашему кишечнику. Первое упражнение выполняйте не сходя с кровати – просто втяните живот, лежа на животе, а через 5-7 секунд расслабьте. Число подходов 8-10.

Удаление аппендицита – операция довольно распространенная и опасений у больных практически не вызывает. Однако и здесь у пациентов могут возникнуть проблемы, и на стадии развития кишечного воспаления, и после хирургического вмешательства. Чтобы не допустить осложнений после острого аппендицита и ускорить выздоровление, вовремя обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением, а после операции в точности выполняйте все рекомендации вашего доктора.

источник