Острый аппендицит кригер федоров

Н. С. УТЕШЕВ, Т. А. МАЛЮГИНА, Т. Н. БОГНИЦКАЯ,

Р Е Ф Е Р А Т . Книга посвящена одной из важных проблем прак тического здравоохранения — острому аппендициту. В ней приво дится большой клинический материалинститута скорой и неотложной помощи имени Н. В. Склифосовского, позволяющий на современном уровне осветить многие сторо ны проблемы. Описаны механизмы клинического развития и морфо логические изменения при остром аппендиците, клиника, диагности ка, осложнения и лечение этого распространенного заболевания. Особое внимание уделяется трудностям диагностики осложненных форм острого аппендицита, приводятся особенности течения острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста. Разбира ются вопросы послеоперационных осложнений. На основании чисто практических задач предлагается ряд последовательных приемов

техники операции, разработанной коллективом хирургов институ та. Авторы останавливаются на ошибках врачебной тактики, непра вильной оперативной технике, высказывают свою точку зрения на некоторые спорные нерешенные вопросы, на генез острого аппенди цита, дают анализ летальности.

Книга рассчитана на хирургов, врачей скорой и неотложной помощи.

За последние два десятилетия хирургия в своем раз витии шагнула далеко вперед. С прогрессом науки и техники на помощь хирургу пришли современная элек тронная аппаратура и инструменты, что положительно сказалось на вопросах диагностики и результатах опе ративного лечения сложнейших заболеваний человека. В таких областях хирургии, как легочная и др., в настоящее время достигнуты значи тельные успехи. Но вопросы неотложной хирургии вол новали и продолжают волновать практического хирур га. И сегодня мы вынуждены сказать, что лечение та ких заболеваний, как острый аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость и др., оставляет же лать лучшего. Смертность и процент послеоперацион ных осложнений при них остаются еще на достаточно высоком уровне, что требует большого внимания к этим распространенным заболеваниям и углубленного изуче ния многих нерешенных вопросов, касающихся диагно стики, тактики и методов оперативного лечения.

Мы стремились показать читателю сложности и опасности, подстерегающие врача, занимающегося не отложной хирургией. Острый аппендицит — не баналь ное., заболевание, а чрезвычайно сложная патология, требующая от хирурга клинического опыта, больших знаний, а главное — вдумчивого отношения к больно му. Если все изложенное в мере поможет прак тическому врачу разрешить тяжелые сомнения у посте ли больного и правильно оценить имеющееся заболева ние, то мы будем считать свою цель достигнутой.

В основу настоящей книги положен клинический ма териал и огромный опыт хирургов Института скорой по мощи имени Н. В. Склифосовского, где многие поколе ния врачей занимались и разрабатывали вопросы лече ния больных острым аппендицитом.

Острый аппендицит — самое распространенное хи рургическое заболевание, с которым приходится повсе дневно встречаться хирургам, терапевтам, гинекологам и врачам других специальностей. Жизнь заставила мно гие поколения врачей заниматься изучением острого аппендицита. Казалось бы, проблема решена и нет нужды возвращаться к ее рассмотрению. Но такая точ ка зрения ошибочна, так как не выяснены многие вопро сы, касающиеся острого аппендицита.

Широко распространено мнение, что диагноз острого аппендицита прост, а аппендэктомия является неслож ной операцией, которая, как правило, приводит к выздо ровлению. Между тем жизнь говорит об обратном. Диагностические ошибки совершают врачи на всех эта пах оказания медицинской помощи.

Низкие цифры общей смертности при аппендиците скрывают за собой тревожные данные летальности при его деструктивных формах. В этой группе больных доли процента превращаются в единицы. Если общая ле тальность при остром аппендиците на протяжении по следних двух десятилетий остается на одном и том же уровне, то при деструктивных формах она заметно уве личивается. Стабильность общей летальности сохраня ется за счет большого числа операций при простой фор ме аппендицита. Это хорошо иллюстрируется данными, приведенными К. С. Симоняном (1971). Если в 1952 г. в больницах Москвы оперировано по поводу острого ап пендицита 19 919 больных, то в 1966 г. оперированных в связи с этим заболеванием было уже 31 334. Увеличение же числа случаев деструктивных форм аппендицита ме нее выражено: соответственно за эти же годы с 7256 до 8890. Однако в 1951 г. от перитонита аппендикулярного происхождения в Москве умерли 15 больных, а в 1966 г. — 66 больных. Эти цифры говорят сами за себя.

А. Н. Бакулев справедливо отмечал: «. при отсут ствии сомнений — оперировать, при сомнении в диагно зе— наблюдать». Это положение далеко от предложе ния В. Минца (1909), который утверждал, что операция должна быть продиктована намеками, а не вполне раз вившимися клиническими симптомами. К сожалению, значительное число хирургов следуют этому давнему предложению, несмотря на то что расширенный прези диум Всесоюзного хирургического общества в 1963 г. отметил, что при неясных явлениях, если состояние боль ного позволяет, необходимо врачебное наблюдение в госпитальных условиях с использованием дополнитель ных методов обследования — рентгенологического, лабо раторного, урологического, после чего необходима лапаротомия даже в случаях, подозрительных на аппендицит. Лапаротомия у этих больных производится, когда ис ключены все заболевания, которые могут симулировать аппендицит и не требуют хирургического вмешательства. Следует отметить, что чрезмерное увлечение опера цией, иногда легкомысленный подход к вопросам диа гностики острого аппендицита приводит к тому, что аппендэктомия производится в тех случаях, когда она клинически не обоснована. Более чем у 70% больных, страдающих от спаечной болезни, первой операцией в анамнезе было удаление неизмененного червеобразного отростка.

Отдельные авторы, основываясь на отсутствии гисто логических изменений в удаленных червеобразных от ростках, считают оперативное вмешательство ошибоч ным; между тем в ряде случаев операция диктовалась ярко выраженной клинической картиной: сильной болью

в правой подвздошной области, соответствующей мест ной симптоматикой, увеличением количества лейкоцитов

в крови и др. для окончательного сужде- ‘ния об остром аппендиците данных только микроскопи ческого исследования отростка недостаточно. Операция безусловно показана в случаях, когда выражен клини ческий симптомокомплекс острого аппендицита, несмот ря на отсутствие макроскопических изменений в черве образном отростке.

В последнее время значительно возросло число по жилых больных с острым аппендицитом, которые, как правило, страдают сопутствующими заболеваниями. Особенности симптоматики острого аппендицита в стар-

ческом возрасте, обусловленные сниженной реактивно стью организма, несоответствием клинических проявле ний и лабораторных показателей, приводят к запоздалой диагностике и высокой послеоперационной леталь ности. Улучшение диагностических возможностей в этой группе больных — актуальная задача нашего времени.

Вопросы диагностики острого аппендицита требуют дальнейшей разработки. В ряде случаев при остром ап пендиците в условиях стационара необходимо динамиче ское наблюдение 1 до 3 ч, а иногда и более. Это говорит о том, что для правильной диагностики кратко временного, однократного наблюдения за больным не достаточно. Диагностические ошибки часто зависят не только от сложности клинической картины, но и от не полного обследования. Однако еще редко применяются полные лабораторные, рентгенологические, гинекологи ческие, урологические и другие методы обследования, которые в ряде случаев позволяют установить правиль ный диагноз и избежать напрасной аппендэктомии.

Надо сказать, что и вопрос дифференциальной диа гностики разработан недостаточно. Особенно отстает ла бораторная и диагностика. Множество предложенных симптомов острого аппенди цита не всегда имеют диагностическую ценность; следу ет выявлять наиболее достоверные, определять круг не обходимых дифференциальных приемов и методов.

Одной из главных причин летальности при остром аппендиците является поздняя госпитализация и за поздалое оперативное лечение. Известно, что наиболь ший процент из всех поздних госпитализаций приходит ся на несвоевременную обращаемость больных к врачу. Задержка госпитализации после первичного осмотра объясняется главным образом диагностическими ошиб ками врачей поликлиники, скорой помощи, иногда отка зом больных от госпитализации. Большинство умерших после аппендэктомии относятся к группе поздно госпита лизированных.

Часто летальность зависит от тактических и техни ческих погрешностей, допущенных хирургами во время операции или в послеоперационном периоде. Как пра вило, операция при остром аппендиците производится под местной анестезией, но, если этот метод обезболи вания применим в случаях, когда воспалительный про цесс не распространился за пределы червеобразного

отростка, то при наличии перитонита или атипичного расположения отростка местная анестезия не обеспечи вает адекватного обезболивания и не позволяет хирургу выполнить полноценное оперативное вмешательство. До сих пор окончательно не решен вопрос о применении тампонады при операциях по поводу острого аппендици та. Правильно принятое решение о тампонаде брюшной полости при осложненном аппендиците не только позво ляет избежать опасных осложнений, но нередко и спа сает больных от гибели, и, наоборот, отказ от тампонады порой приводит к летальному исходу.

О МЕХАНИЗМАХ КЛИНИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ

Современное представление о любой болезни зна чительно отличается от понимания ее в прошлом. Од нако раскрыть сущность патологического процесса без обращения к истории его развития чрезвычайно трудно, а подчас и невозможно. Поэтому, прежде чем излагать материал настоящей главы, мы сочли необходимым вспомнить основные вехи развития учения об аппенди ците.

Аппендицит был известен еще египтянам, на мумиях находили послеоперационные рубцы в правой подвздош ной области. Но описано это заболевание было всего около двух столетий назад. Оириу1геп (1833) высказы вает мысль, что в гнойниках правой подвздошной обла сти повинен червеобразный отросток и его нужно уда лить. МегНп§ (1835) впервые четко разделяет заболева ния слепой кишки и червеобразного отростка, считая, что последний вызывает воспаление брюшины вследствие его перфорации или гангрены.

В 1886 г. американский хирург РИг окончательно определил воспаление червеобразного отростка как «аппендицит» и он же высказался за аппендэктомию до образования абсцесса. Это послужило мощным толчком к развитию нового направления в хирургии данной пато логии. Почти во всех странах мира, а также в России стали оперировать больных острым аппендицитом до образования гнойников (А. А. Бобров, 1896, и др.).

В 1902 г. на заседании Парижского хирургического общества было принято решение о том, что, если уста новлен диагноз острого аппендицита, то оперировать нужно в любое время от начала заболевания.

Большой вклад в учение об остром аппендиците внес ли отечественные хирурги. А. А. Бобров (1896) написал фундаментальный труд «Воспаление червеобразного от ростка, брюшины и ею лечение», в котором изложил причины, клинику, распознавание и исходы хирургиче-

ского лечения острого аппендицита. Высказываясь в пользу ранней операции, автор предостерегает от по следней в стадии инфильтрата. Эти положения остаются непоколебимыми и в настоящее время. На съездах рос сийских хирургов (IX, X, XI и XII) широко обсужда лись многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения острого аппендицита. В 1934 г. по инициативе Ю. Ю. Джанелидзе в Ленинграде была проведена Все российская конференция, посвященная проблеме остро го аппендицита. Все ее участники высказались за ран нюю операцию во всех стадиях, исключая случаи с яв ным инфильтратом, в которых необходимо тщательное наблюдение. Определены наиболее выгодные сроки опе рации для острого аппендицита — от 12 до 24 ч.

Со времени АзсЬоП (1908) патогенезом острого ап пендицита занимались многие исследователи, создавшие несколько теорий возникновения острого аппендицита. Самой старой является инфекционная теория, до сих пор разделяемая многими учеными (Д. А. Арапов, 1942; В. Р. Брайцев, 1946; Н. И. Гуревич, 1951; В. И. Коло сов, 1959; А. А. Грейман, 1969, и др.). При этом одни авторы считают, что воспалительный процесс в черве образном отростке обусловлен заносом гематогенной инфекции, чаще из миндалин, другие признают энтерогенный путь, т. е. попадание кишечной флоры из слепой кишки. По мнению АзспоК (1908), происходит усиление вирулентности микрофлоры отростка и последующее внедрение ее в слизистую оболочку, поврежденную мик робными токсинами. Через измененную слизистую обо лочку инфекция проникает в глубокие слои отростка, образуется «первичный аффект». При дальнейшем раз витии инфекционного процесса происходит деструкция всего отростка.

Изучение анатомических структур червеобразного отростка, особенно его кровоснабжения и внутриорганной нервной системы, привело к созданию нейротрофической теории. Впервые Шскег (1927) объяснил воспа лительные изменения в отростке сегментарным наруше нием питания стенки (спазм). В дальнейшем РеЬеп и Ьешз (1939),Шапдепз1ееп (1944), А. В. Русаков (1957), И. В. Давыдовский (1964), А. А. Федоровский и В. И. Петрушев (1966), П. Ф. Калитеевский (1970), изучая различные морфологические формы острого ап пендицита, совершенствовали эту теорию. А. А. Федо-

ровский и В. Н. Петрушев (1966) объясняют патогенез заболевания следующим образом. Острый аппендицит имеет фазное развитие. Начальная функциональная фа за без морфологических изменений развивается по вре мени от нескольких часов до месяцев, затем следует короткая переходная фаза с последующим развитием воспаления и некроза. Подобная авторская трактовка механизмов острого аппендицита в жизни не находит подтверждения. Трудно представить развитие функцио нальной фазы в течение нескольких месяцев с после дующим быстрым переходом ее в деструктивную фазу, причем ни один морфолог, в том числе и авторы, не да ют характеристики ни переходной, ни функциональной фазы.

Более совершенным можно считать вариант нейротрофической теории, предложенной А. В. Русаковым

источник

Книга представляет собой пособие по диагностике и лечению острого аппендицита. Детально описаны клинические симптомы острого аппендицита с большой иллюстративной поддержкой и подрисуночными подписями, что облегчает восприятие и запоминание материала. В разделе дифференциальной диагностики приведены основные варианты, возникающие в практической деятельности врачей различных специальностей. Раскрыты методы современной лабораторной и инструментальной диагностики острого аппендицита, включая УЗИ и лапароскопию. Раздел хирургического лечения острого аппендицита изложен и иллюстрирован в стиле хирургического атласа. Приведены современные принципы лечения местного и распространенного перитонита, послеоперационных осложнений, включая анаэробную неклостридиальную раневую инфекцию. Детально описаны особенности диагностики и лечения острого аппендицита у детей.
Книга рассчитана на студентов медицинских ВУЗов, ординаторов, аспирантов, практических врачей.

Глава 1. Краткий исторический очерк

Глава 2. Клиническая диагностика острого аппендицита
2.1. Классификация острого аппендицита
2.2. Общие положения клинической симптоматики и диагностики
2.3. Частная симптоматика острого аппендицита
2.4. Особенности течения острого аппендицита при атипичном расположении червеобразного отростка
2.5. Острый аппендицит у беременных

Глава 3. Дифференциальная диагностика острого аппендицита
3.1. До операционная дифференциальная диагностика острого аппендицита
3.1.1. Гинекологические заболевания
3.1.2. Заболевания почек и мочевых путей
3.1.3. Острый панкреатит
3.1.4. Острый холецистит
3.1.5. Перфоративные гастродуоденальные язвы
3.1.6. Инфекционные заболевания
3.1.7. Терапевтическое заболевания
3.2. Интраоперационная дифференциальная диагностика

Глава 4. Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита
4.1. Лабораторная диагностика
4.2. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений
4.2.1. Диагностика деструктивных форм острого аппендицита
4.2.2. Диагностика осложнений острого аппендицита
4.2.3. Диагностика раневых осложнений
4.2.4. Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости
4.3. Диагностическая лапароскопия
4.3.1. Технические и тактические аспекты лапароскопии при диагностике острого аппендицита
4.3.2. Лапароскопическая семиотика острого аппендицита

Глава 5. Лечение неосложненных форм острого аппендицита
5.1. «Открытая» аппендэктомия
5.1.1. Обезболивание
5.1.2. Разрезы брюшной стенки — хирургические доступы
5.1.3. Аппендэктомия
5.1.4. Ушивание послеоперационной раны брюшной стенки
5.2 Лапароскопическая аппендэктомия
5.3. Послеоперационное ведение больных

Глава 6. Перитонит при остром аппендиците.
6.1. Классификация перитонита
6.2. Некоторые вопросы микробиологии и клиники инфекционного процесса при перитоните.
6.3. Отдельные виды перитонита при остром аппендиците. Клиника, тактика лечения
6.3.1. Местный неограниченный перитонит
6.3.2. Хирургическое лечение острого аппендицита с местным неограниченным перитонитом
6.3.3. Аппендикулярный инфильтрат
6.3.4. Распространенный перитонит

Глава 7. Послеоперационные осложнения
7.1. Раневая инфекция
7.1.1. Абсцедирование в области операционной раны
7.1.2. Флегмона брюшной стенки, исходящая из операционной раны
7.1.3. Лечение раневой инфекции
7.2. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости
7.2.1. Лечение инфильтратов и абсцессов
7.3. Послеоперационный распространенный перитонит
7.4. Пилефлебит

Глава 8. Острый аппендицит у детей
8.1. Этиология и патогенез
8.2. Клиника и диагностика
8.2.1. Клиника и диагностика острого аппендицита у детей старшего возраста
8.2.2. Особенности клиники и диагностики острого аппендицита у детей раннего возраста (до трех лет>
8.2.3. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей
8.3. Диагностическая лапароскопия
8.4. Лечение.
8.4.1. Традиционный метод лечения
8.4.2. Лапароскопическая аппендэктомия

источник

КРАТКИЙ И С Т О Р И Ч Е С К И Й ОЧЕРК

д а ж е э к з о т и ч е с к и е м е т о д ы , как и л е о ц е к а л ь н а я р е з е к ц и я [123,124]

и ц е к о с т о м и я [125,126]. П р а к т и ч е с к о е в о п л о щ е н и е п р и н ц и п а р а н н е й о п е р а

ц и и п р и п о д о з р е н и и н а о с т р ы й а п п е н д и ц и т в ы з ы в а л о о б е с п о к о е н н о с т ь и

к р и т и ч е с к и е з а м е ч а н и я п о м н о г и м п р и ч и н а м

С о м н е н и я б ы л и с в я з а н ы с т е м , ч т о п р и г и с т о л о г и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и

у д а л е н н ы х ч е р в е о б р а з н ы х о т р о с т к о в п а т о м о р ф о л о г и з а ч а с т у ю н е н а х о д и л и

п р и з н а к о в н е т о л ь к о г н о й н о г о , н о и в о о б щ е , к а к о г о — л и б о в о с п а л е н и я , и л и о н и

б ы л и о ч е н ь с л а б о в ы р а ж е н ы . Ч и с л о г и с т о л о г и ч е с к и н е п о д т в е р ж д е н н ы х д и
а г н о з о в о с т р о г о а п п е н д и ц и т а д о с т и г а л

и б о л е е [43,37,77,79,95]. О с о

б е н н о много т а к и х

п р о в о д и л о с ь у д е в у ш е к и м о л о д ы х ж е н щ и н ,

ч т о , е с т е с т в е н н о , п о с л у ж и л о п о в о д о м з а п о д о з р и т ь и с т и н н о й п р и ч и н о й б о л е

в о г о а б д о м и н а л ь н о г о с и н д р о м а н е а п п е н д и ц и т , а ц и к л и ч е с к и е и л и п а т о л о г и

ч е с к и е п р о ц е с с ы в г е н и т а л и я х

Ж е н щ и н ы о т н ю д ь н е б о л е е

п р е д р а с п о л о ж е н ы к а п п е н д и ц и т у , б о л е е т о г о , р и с к з а б о л е т ь и м в т е ч е н и е

ж и з н и с о с т а в л я е т у н и х

п р о т и в 8.6% у м у ж ч и н [ 5 0 ] . Сам л а в и н о о б р а з н ы й

о т р а ж а л н е р е а л ь н о е у в е л и ч е н и е ч а с т о т ы з а б о л е в а н и я , а

с к о р е е о п а с е н и я х и р у р г о в п р о п у с т и т ь д е с т р у к т и в н у ю ф о р м у а п п е н д и ц и т а и

н е к р и т и ч н о е с л е д о в а н и е д е в и з у : « С о м н е в а е ш ь с я —

ц и ф р ы л е т а л ь н о с т и о т о с т р о г о а п п е н д и ц и т а и с к у с с т в е н н о з а н и ж а л и с ь и т о н у л и
в п о т о к е о п е р а ц и й п о п о в о д у п р о с т ы х и л и к а т а р а л ь н ы х ф о р м з а б о л е в а н и я , ч т о
н а ш л о о т р а ж е н и е в д о к л а д а х

к о л о в а и Т . П . Т и х о н о в а на I с ъ е з д е х и р у р г о в РСФСР в 1958 г о д у [ 7 7 ] . А п п е н

д э к т о м и я п о п о в о д у п р о с т о г о а п п е н д и ц и т а н е т о л ь к о н е и з л е ч и в а л а п а ц и е н т о в
о т и с т и н н о г о , н о п р о ш е д ш е г о н е р а с п о з н а н н ы м з а б о л е в а н и я ( р а з н о о б р а з н а я

п а т о л о г и я п о ч е к , п е ч е н и , к и ш е ч н и к а , г е н и т а л и й и д р . ) , н о и « н а г р а ж д а л а » и х

с п а е ч н о й б о л е з н ь ю

Т р е в о г у в ы з ы в а л и р е з у л ь т а т ы л е ч е н и я о с т р о г о а п п е н

д и ц и т а у б о л ь н ы х п р е к л о н н о г о в о з р а с т а . У н и х г о р а з д о чаще, чем у м о л о д ы х

р а з в и в а ю т с я п о с л е о п е р а ц и о н н ы е о с л о ж н е н и я , в т о м ч и с л е и ф а т а л ь н ы е

[16,19,37,74,76]. И э т о п р и т о м , ч т о 3 0 — 5 0 % у д а л е н н ы х о т р о с т к о в у п о ж и л ы х

л ю д е й н е н о с и л и п р и з н а к о в д е с т р у к т и в н о г о в о с п а л е н и я . П о д в е р г а л с я с о м н е

н и ю и о т в е р г а л с я н е сам п о с т у л а т р а н н е г о о п е р и р о в а н и я п р и у с т а н о в л е н н о м

д и а г н о з е , н о д о в е д е н и е е г о д о а б с у р д а и з — з а н е д о с т а т о ч н о т щ а т е л ь н о г о

о б с л е д о в а н и я и д о г м а т и ч е с к о й е г о р е а л и з а ц и и , и с х о д я и з в и д и м о й п р о с т о т ы
о п е р а ц и и и « н е н у ж н о с т и » « р у д и м е н т а р н о г о » о р г а н а . К о в а р с т в о , н е п р е д с к а з у
е м о с т ь к л и н и ч е с к о г о т е ч е н и я д о п у с к а л и д и а г н о с т и ч е с к у ю л а п а р о т о м и ю , н о

т о л ь к о п о с л е и с п о л ь з о в а н и я всех с р е д с т в д и а г н о с т и к и , ч т о т а к ж е б ы л о з а ф и к

с и р о в а н о в р е ш е н и я х I I I В с е с о ю з н о й к о н ф е р е н ц и и х и р у р г о в в В о р о н е ж е

( 1 9 6 7 ) . П о в т о р н а я х и р у р г и ч е с к а я с а н а ц и я , и н ф у з и о н н а я т е р а п и я , к о м п л е к с
ная и н т е н с и в н а я т е р а п и я в к л ю ч а я э к с т р а к о р п о р а л ь н у ю д е т о к с и к а ц и ю , а д е к
в а т н о е п р и м е н е н и е а н т и б а к т е р и а л ь н ы х п р е п а р а т о в п р и в е л о к с н и ж е н и ю с м е р

т н о с т и п р и а п п е н д и к у л я р н о м п е р и т о н и т е [49,5

источник

Деструктивный аппендицит, осложненный пилефлебитом с развитием абсцесса печени и прорывом в правую плевральную полость (клиническое наблюдение)

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.

Впервые клиническое наблюдение аппендицита, осложнившегося развитием абсцесса печени, было описано Waller в 1847 г. (приведено по E.A. Babler, 1915 г.). Однако из-за крайне редкой частоты патологии к настоящему времени в литературе описаны единичные наблюдения такого варианта течения пилефлебита [1-3].

Пилефлебит в системе верхней брыжеечной и воротной вен является одним из самых грозных осложнений острого аппендицита. Встречается он сравнительно редко — от 0,06 до 0,15% случаев от общего числа больных с этим заболеванием [4].

Течение заболевания исключительно тяжелое, у большинства больных оно заканчивается летальным исходом [5, 6]. Летальность при пилефлебите достигает 90% и выше [4]. В 1986 г. В.С. Савельев высказал мнение, что достоверных наблюдений изучения пилефлебита не известно [7]. Залогом успеха при лечении этой патологии является своевременность диагностики.

Клинических наблюдений деструктивного аппендицита с фрагментацией червеобразного отростка, осложненного пилефлебитом, с развитием абсцесса печени и прорывом в правую плевральную полость с формированием бронхоплеврального свища в литературе не описано. Приводим собственное наблюдение такого варианта развития и течения заболевания.

Пациентка К., 44 лет, поступила в Институт хирургии им. А.В. Вишневского в июне 2009 г. с жалобами на выраженную слабость, боли в правом плечевом суставе и в правом подреберье, подъемы температуры тела до 40°С.

Из анамнеза известно, что пациентка заболела остро. В мае 2009 г. был отмечен подъем температуры тела до 38°С, сопровождавшейся отеком слизистых оболочек и кожных покровов, затруднением дыхания. В дальнейшем присоединились боли в правом плечевом суставе и правом подреберье. Температура тела нарастала и достигла 40°С. Появился продуктивный кашель с вязкой мокротой темного цвета до 100 мл в сутки. Пациентка обратилась в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз и проведено лечение по поводу бронхопневмонии, но значительного улучшения не произошло. В связи с этим было продолжено амбулаторное обследование и, учитывая перечисленные выше жалобы, пациентке амбулаторно в Российском онкологическом научном центре им. Н.Н. Блохина было выполнено компьютерно-томографическое исследование. По данным этого исследования картина соответствовала абсцессам печени и правого легкого (больше было данных о паразитарном характере заболевания).

При более подробном сборе анамнеза, выяснилось, что в марте 2009 г. больную беспокоили боли в животе, которые локализовались преимущественно в правой подвздошной области и сопровождались частым жидким стулом. Больной ситуация была расценена как пищевая токсикоинфекция, самостоятельно принимала антибиотики широкого спектра действия. На фоне проведенного лечения клиническая симптоматика исчезла.

При поступлении в институт состояние больной было средней тяжести. Кожные покровы бледной окраски. Температура тела 38°С. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненная. Отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно притупление с уровня V ребра справа. При аускультации слева дыхание проводится во все отделы, справа резко ослаблено в нижних отделах, отмечаются единичные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритм правильный. ЧСС — 86 в минуту, АД — 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Перистальтика выслушивается. Перитонеальных симптомов нет.

Ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием сосудов брюшной полости. Асцита нет. Печень увеличена в размерах, переднезадний размер правой доли — 162 мм, левой — 89 мм. Контурыпечени неровные, четкие, структура паренхимы неоднородная, неравномерно повышенной эхогенности. На этом фоне в проекции VI-VII и частично VIII сегментов печени определяется образование (зона) с нечеткими неровными контурами, неравномерно выраженными стенками, с признаками перифокальной инфильтрации (рис. 1, а), внутренняя структура неоднородная, смешанной эхогенности, со множеством точечных гиперэхогенных включений (рис. 1, б). На отдельных сканах создается впечатление о перемещениях данных составляющих масс. Размеры очага — 73.72 мм. При исследовании в режиме цветового допплеровского картирования патологического кровотока в данной зоне не зарегистрировано (рис. 2). Прямого контакта с магистральными сосудами печени данный очаг не имеет. От указанной полости, распространяясь в поддиафрагмальное пространство, определяется «затек» в виде уплощенного скопления, размером 24.12 мм. Характер жидкости неоднородный, в виде мелкозернистого осадка. Данная полость напрямую сообщается с плевральной полостью, в которой имеется скопление негомогенной «вязкой» жидкости (см. рис. 1). Сосудистый рисунок печени сохранен.

а) Очаговое образование (указано стрелками) с признаками перифокальной инфильтрации.

источник

Острый аппендицит у детей. Юдин Я.Б., Прокопенко Ю.Д., Федоров К.К., Габинская Т А — М.: Медицина, 1998 — 256 с.: ил. ISBN 5-225-02725-3

Представлены современные взгляды на морфологические формы острого неосложненного аппендицита Изложены особенности клинической диагностики в зависимости от возраста пациента. Экспериментально разработан и апробирован в клинике метод аппендэктомии с погружением в кисетный шов неперевязанной культи червеобразного отростка. Особое внимание уделено начальным проявлениям аппендикулярного перитонита и его лечению с применением лапаростомии.

Для детских хирургов, педиатров, инфекционистов

Русанов А. А. Аппендицит.— Л.: Медицина, 1979.—176 с., ил.

В книге освещены основные вопросы этиологии и патогенеза острого аппендицита. Подробно описана симптоматология заболевания и возможные особенности его течения. Много внимания уделено диагностике и дифференциальной диагностике. Даны краткие сведения по истории вопроса, представлены иллюстрированные соответствующими рисунками анатомические данные. Несколько специальных разделов посвящено лечению аппендицита, послеоперационных осложнений и перитонита. Подробно описана техника аппендэктомии, все этапы которой представлены в деталях па многочисленных рисунках, выполненных автором с натуры.

Издание рассчитано на хирургов и врачей других специальностей, которым в своей практической работе приходится встречаться с больными аппендицитом.

Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте /АМН СССР.— М.: Медицина, 1980, 192 с., ил.

Монография посвящена наиболее актуальному разделу экстренной хирургии детского возраста — острому аппендициту. Авторы на основании многолетнего клинического опыта и научного анализа большого количества наблюдений (20 000 аппендэктомий) освещают различные вопросы этой чрезвычайно важной для практического здравоохранения проблемы. В работе изложены особенности хирургической анатомии правой подвздошной области, этиологии, патогенеза, патологической анатомии острого аппендицита, краткие сведения о физиологии червеобразного отростка. Большое внимание уделено особенностям клиники и диагностики острого аппендицита у детей как раннего, так и старшего возраста. Описаны новые объективные методы диагностики. Детально изложена дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей первых 3 лет жизни и более старшего возраста. Специальная глава посвящена лечению неосложненного аппендицита. Особое значение придается ревизии брюшной полости во время операции при так называемых простых формах аппендицита. Подробно изложены вопросы патофизиологии перитонита у детей. Описана патогенетическая целенаправленная предоперационная подготовка в зависимости от нарушений гомеостаза. Приводится метод санации брюшной полости во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Подробно анализируются ранние и поздние осложнения при различных формах аппендицита. Изучены отдаленные результаты лечения.

Книга рассчитана на детских хирургов, педиатров, хирургов общего профиля и врачей неотложной помощи.

Седов В.М. Аппендицит. — СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство». — 2002. — 232 с.

В книге освещены основные вопросы этиологии, патогенеза и патологической анатомии острого аппендицита. Подробно описана клиническая симптоматика заболевания. Особое внимание уделено клиническому течению его при атипичных локализациях червеобразного отростка, а также у детей, у беременных и лиц пожилого и старческого возраста. Обсуждаются проблемы диагностики и дифференциального диагноза. Подробно изложены принципы лечения острого аппендицита, техника аппендэктомии, в том числе с использованием лапароскопической технологии. Специальные главы посвящены послеоперационным осложнениям, их профилактике и лечению, а также лечению перитонита при остром аппендиците. Большое внимание в книге уделено анализу диагностических, тактических и технических ошибок. Отдельная глава посвящена хроническому аппендициту.

Издание рассчитано на хирургов и врачей других специальностей.

Н.С. Утешев, Т. А. Малюгина, Т. Н. Богницкая, Г. В. Пахомова. Острый аппендицит Москва «Медицина»–1975– 176 стр.

Книга посвящена одной из важных проблем практического здравоохранения — острому аппендициту. В ней приводится большой клинический материал Научно-исследовательского института скорой и неотложной помощи имени Н. В. Склифосовского, позволяющий на современном уровне осветить многие стороны проблемы. Описаны механизмы клинического развития и морфологические изменения при остром аппендиците, клиника, диагностика, осложнения и лечение этого распространенного заболевания. Особое внимание уделяется трудностям диагностики осложненных форм острого аппендицита, приводятся особенности течения острого аппендицита у больных пожилого й старческого возраста. Разбираются вопросы послеоперационных осложнений. На основании чисто, практических задач, предлагается ряд последовательных приемов техники операции, разработанной коллективом хирургов института. Авторы останавливаются на ошибках врачебной тактики, неправильной оперативной технике, высказывают свою точку зрения на некоторые спорные нерешенные вопросы, на генез острого аппендицита, дают анализ летальности.

Книга рассчитана на хирургов, врачей скорой и неотложной помощи.

АГ. Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский, А.Ф. Дронов. Острый аппендицит. — МЕДпрактика-М, 2002, 244с. ISBN 5-901654-11-0

Книга рассчитана на студентов медицинских ВУЗов, ординаторов, аспирантов, практических врачей.

Лёнушкин А.И., Ворохобов Л.А., Слуцкая С.Р. Острый аппендицит у детей Москва 1964 – 149 с.

Данная работа отражает опыт лечения 15000 детей, больных острым аппендицитом, в трех крупных больницах Москвы: хирургическом отделении имени Т. П. Краснобаева Детской городской клинической больницы № I, Детской городской клинической больнице № 2 имени И. В. Русакова (клиника детской хирургии ЦИУВ) и Детской городской клинической больнице № 13 имени Н. Ф. Филатова (клиника детской хирургии II ММИ). Нам думается, что этот опыт окажется полезным не только для детских хирургов, но и для педиатров и врачей других специальностей, к которым нередко в первую очередь обращаются родители с больным ребенком. Наш труд не претендует на то, чтобы исчерпывающе осветить всю проблему в целом, но если он принесет пользу практическому врачу в его повседневной работе, мы будем считать свою задачу выполненной.

источник

Острый аппендицит и его осложнения

Необходимо знать

Общие сведения. Анатомия передней брюшной стенки, слепой кишки и червеобразного отростка. Отличительные признаки слепой и сигмовидной кишки. Типичные и атипичные варианты расположения червеобразного отростка. Частота и место данной патологии среди других хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Классификация (клинико-морфологическая) острого аппендицита. Макро- и микроскопические изменения в червеобразном отростке при катаральном, флегмонозном, гангренозном и перфоративном аппендиците. Эмпиема червеобразного отростка. Характеристика микробной флоры.

Клиника и диагностика. Характеристика болевого синдрома, диспепсических явлений, последовательность их возникновения и динамика развития. Симптом Кохера—Волковича. Характерные изменения частоты пульса и температуры. Изменения со стороны языка. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота. Признаки раздражения брюшины. Симптом Щеткина—Блюмберга. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье—Михельсона, Образцова и др. Значение вагинального и ректального исследований. Лабораторная диагностика. Признаки, позволяющие клинически дифференцировать различные формы острого аппендицита. Причины несоответствия клинической картины морфологическим изменениям червеобразного отростка при остром аппендиците.

Особенности течения острого аппендицита в зависимости от варианта расположения червеобразного отростка (подпеченочное, тазовое, ретроцекальное, ретроперитонеальное, левостороннее), при беременности, у детей и пациентов пожилого возраста.

Дифференциальная диагностика. Дифференциально-диагностические признаки (жалобы, анамнез, данные физикального и инструментальных исследований), позволяющие отличить острый аппендицит от следующих групп заболеваний:

1) других хирургических заболеваний органов брюшной полости: перфоративная язва; острый холецистит; острый панкреатит; кишечная непроходимость; воспаление дивертикула Меккеля; терминальный илеит (болезнь Крона); перфорация кишки; рак слепой кишки и др.

2) острых урологических заболеваний: почечная колика; пиелонефрит; паранефрит;

3) острых заболеваний женской половой сферы: прерванная внематочная беременность; апоплексия яичника; перекрут или разрыв кисты яичника; воспалительные поражения (аднексит, метроэндометрит, пиосальпинкс, пельвеоперитонит);

4) прочих заболеваний: острый гастрит; энтероколит; пищевая токсикоинфекция; правосторонняя плевропневмония и др.

Лечение. Хирургическая тактика при остром аппендиците. Анестезия. Оперативные доступы (Волковича—Дьяконова, Ленандера, нижнесрединная лапаротомия). Техника аппендэктомии. Ретроградная аппендэктомия. Показания к ревизии терминального отдела тонкой кишки и органов малого таза. Показания к дренированию и тампонаде брюшной полости.

Ведение послеоперационного периода. Положение Фовлера. Профилактика и диагностика послеоперационных осложнений.

Осложнения острого аппендицита

Аппендикулярный инфильтрат. Определение понятия, механизм образования, время возникновения от начала острого приступа. Динамика развития симптомов аппендицита до момента образования инфильтрата. Объективные данные при осмотре больного. Дифференциальная диагностика аппендикулярного инфильтрата от опухолей слепой кишки и половых органов. Течение и возможные исходы аппендикулярного инфильтрата, их клинические проявления и диагностика. Тактика и методика лечения. Дальнейшая тактика лечения при рассасывании инфильтрата.

Периаппендикулярный абсцесс. Клинические (общие и местные) проявления. Характер температурной кривой. Инструментальная и лабораторная диагностика. Хирургическая тактика. Методика и объем оперативного вмешательства. Дальнейшее ведение больного.

Абсцессы брюшной полости. Причины, локализация, время возникновения, клинические (общие и местные) признаки. Инструментальная и лабораторная диагностика. Тазовый (дугласова пространства) абсцесс. Диагностическое значение вагинального и ректального исследований. Техника вскрытия тазового абсцесса. Поддиафрагмалъный абсцесс. Диагностическое значение рентгенологического исследования грудной клетки и брюшной полости. Техника вскрытия поддиафрагмального абсцесса. Межкишечный абсцесс. Особенности диагностики.

Пилефлебит. Причины возникновения. Клиническая симптоматика. Меры предотвращения.

Перитонит — см. Модульную единицу «Перитонит».

Необходимо уметь

1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости с учетом основных клинических симптомов острого аппендицита, особенностей течения заболевания, возраста и пола пациента.

2. Провести осмотр пациента с предполагаемым диагнозом «острый аппендицит» с выявлением характерных для заболевания специальных симптомов (Щеткина—Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Бартомье—Михельсона, Образцова).

3. Выполнить вагинальное и ректальное исследования и оценить полученные данные.

4. Поставить предварительный диагноз.

5. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.

6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании анамнеза, жалоб, проведенного осмотра пациента, выполненных инструментальных и лабораторных методов исследования.

7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.

Основные источники информации

Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — Т. 2. — С. 162-184.

Дополнительные источники информации

Неотложная хирургия органов брюшной полости: руководство / под ред. B. C. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.

Кригер А. Г., Федоров А. В., Воскресенский Т. К., Дронов А. Ф. Острый аппендицит. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 244 с.

источник

А .Г . К р и г е р
А .В .Ф е д о р о в
П .К .В о с к р е с е н с к и й
А .Ф .Д р о н о в

У Д К 6 1 7 .5
Ь Б К 5 4 ,5 7
0 769

А Х . К р и г е р , А . В .Ф е д о р о в ,
О С ТРЫ Й АП ПЕ Н Д И ЦИ Т.

П .К .В о с к р е с е н с к и й , А . Ф . Д р о н о е
— М . : Ы е д п р Э К Т И К а -М , 2 0 0 2 , 2 4 4 с .

Книга представляет собой л особие г о диагностике и лечению острого аппенппио
та. Д етально описаны клпнпческнс симптомы острого аппендицита с большой пл
пюстративной поддержкой и подрисуночными подписям и, что облегчает восприятие
и запоминание материала. В разделе дифференциальной диагностики приведены ос
новные в а р и а н т , возникаю щ ие в практической деятельности врачей рам очны х специалг.ностсй. Раскрыты методы современной лабораторной и ннструм енплвной ди
агностики острого аппендицита, включая У ЗИ I[ лапароскопию . Раздел хпрургпчсс
кого лечения острого аппендицита т л о ж е н и иллюстрирован в стиле хирургпческо
го атласа. Приведены современные принципы л еч егая местного н распространенно
го перитонита, послеоперационны х ослож нений, включая анаэробную неклострщш
н ук» рошевую инфекцию . Д « и ч ь и и описаны о^Снгнисчгш ямаiмостики и лечения
острого аппендицита у детей.
Книга рассчитана на студентов медицинских В У Зов, ординаторов, аспирантов,
практически* врачей.

С А.Г. Кригер, А В Федоров, П.К.Воскрссснскии. А.Ф.Дроное. 2002
■С’ Рисунки: П К.Воскресенский, 2 0 0 2
©Оформление: М Е Д П Р А К Т И К А -М , 2 0 0 2
Лиш нмм И Д № Ф 3959от07 кя Пака:» Ь5‘>?
11.\зтдк гш ‘ « М Е Д Г Р А К Т И К Л — М ^ , M a r n i , Ьомжоимгксх ш 4, )л Подирклл 31а.гтр
1сл l3V-474>2, K-uiall Miffifflcrtptaeiika fix, w w w m ortprachka fU

14СН>|0, Г Л ю б е р ц ы Московская е б я . О в т я Г р м г к к я ц н г * 403 Т е л 554-21-86

I ларя 1. К р а тк и й и с то р и ч е с к и й очерк
Слава 2. К л и н и ч е с к а я д и а г н о с т и к а о с т р о ! » а п п е н д и ц и т а

2.1. К лассиф икация острого аппендицита
2.2. Общие полож ения клинической с и м п т о м а т и к и п диагностики

2.3. Частная симптоматика острого аппендицита
12.4. О собенности течения острого аппендицита при атипичном

располож ении червеобразного отростка
2.5. О стрнй аппенди цит у беременных
Глава 3. Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с ти к а о строго а п п е н д и ц и та
3.1. Д ооп ерац и он н ая диф ф еренциальная диагностика острого

3.1.1. Гинекологические заболевания (Ю .Э Д оброхотова)

3.1.2. Заболевания почек и мочевых путей
3.1.3. ОстрмА панкреатит

3-1.5- П ерфоратизш ы с гастродуоденальны е язвы
3-1-6- И нф екционны е заболевания

3 .1 .7 .Т ер ап ев тн ч еск п е заболевания
3.2. Н и траоперапнонная диф ф еренциальная диагностика

Г л ш ш 4. Л а б о р а т о р н а я и и н с тр у м е н та л ь н а я д и а г н о с т и к а
о с тр о го а п п е н д и ц и т а

4.1. Л абораторная диагностика
4_2. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита

н его ослож нений (1*.А.Новиков)

4.2.1. Д иагностика деструктивных форм острого аппендицита
4.2.2. Д иагностика ослож нений острого аппендицита

4.2.3. Д иагностика раневых ослож нений
4.2.4. Д иагностика и лечение абсцессов бркшгнок полости

4.3. Д иагностическая лапароскопия

‘1.3.1 ТвашгасскнЕ и ш ш ч и х л с ш я т е в ж лап ароскопии
при диагностике острого аппендцпита
4.3.2. Л апароскопическая семиотика острого аппендицита
Глкнм 5. Л еч ен и е неосЛ оЖ И енкы х Форм острого а п п е н д и ц и т а
5.1. •Открытая» аипевдэктомня
5.1.1. Обезболивание
5.1.2. Разрезы брюш ной стенки — хирургические доступы

5.1.4. Ушивание послеоперационной раны брюш ной стенки

5.2. Лапароскопическая аплсндэктомня

5.3. П ослеоперационное ведение больных

Г л а в » 6 . П е р и т о н и т п р и остром а п п е н д и ц и те

6.1. Классификация перитонита

6.2. Некоторые вопросы микробиологии и клиники инф екционного
процесса при перитоните.
6.3. Отдельные виды перитонита при остром аппендиците.

Клиника, тактика лечения.
6.3.1. Местный неограниченны й перитонит

6.3.2. Хирургическое лечение о с т р о т аппендицита
с местным неограниченны м перитонитом
6.3.3. Аппендикулярный ннфнльтрат

6.3.4. Распространенны й перитонит
1лявя 7. 11о с лсоп еряц н ои и м е ослож н ен и я
7.1. Раневая ннфекипя
7.1.1. Абсцсдмрование в области операционной раны

7.1.2. Флегмона брюш ной стенки, исходящая
из операционной раны

7.1.3. Лечение раневой ннфекшгип
7.2. Инфильтраты н абсцессы ОрюшноИ полости
7.2.1. Л ечение инфильтратов н абсцессов

7.3. П ослеоперационны й распространенный перитонит
7.4. Пнлефтсбнт

Глав* В. О стры й аппендицит у д е т е й ( Д .Ф .Д р о и о в )

8.2. Клиника и диагностика
8.2.1. Клиника и диагностика острого аппевдицита у детей

8 .2 .2 . О с о б е н н о с т и к л о п и к и и д и а г н о с т и к а о с т р о г о а п и с п л н ц н т а

источник

Острый аппендицит — одно из наиболее часто встречающихся в хирургической практике заболеваний. Число больных острым аппендицитом в хирургических стационарах общего профиля составляет до 20-50% от всех пациентов, а количество аппендэктомий по отношению к другим неотложным операциям достигает 70-80%.[3] Частота осложнений острого аппендицита варьирует от 32,6 до 43%. Причиной высоких цифр летальности остаются ошибки диагностики, составляющие в среднем 15-45%. [4,5]. Основным путем снижения летальности при остром аппендиците является своевременная и точная диагностика, которая в современных условиях должна включать лапароскопию. [1]

Целью данного исследования является изучение тактики лечения и принципов диагностики острого аппендицита.

— провести анализ теоретических источников, особенностей диагностики и принципов лечения острого аппендицита;

— провести эмпирическое исследование пациентов с острым аппендицитом;

— обработать эмпирические данные;

— сделать выводы и разработать практические рекомендации.

Объект исследования: больные с диагнозом острый аппендицит.

Предмет исследования: особенности диагностики и лечения острого аппендицита.

Гипотеза: правильная своевременная диагностика и выбор адекватного лечения могут снизить риск развития летального исхода.

— теоретические: анализ теоретических источников по определению понятия «острый аппендицит» и методов лечения;

— эмпирические: анализ медицинской документации, наблюдение.

База исследования: Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского.

В качестве респондентов мы выбрали 30 пациентов с диагнозом «острый аппендицит». Было выявлено, что заболевание не зависит от пола. Мужчины и женщины болеют одинаково. Отмечено, что острым аппендицитом преимущественно страдали люди до 45 лет (80%) и реже в пожилом возрасте (20%).

Установлено, что чаще острым аппендицитом болеют служащие – (30%), работающие – (30%) и студенты – (30%) и реже безработные и пенсионеры – (10%). Мы связываем эту разницу с питанием. Многочисленные исследования показали, что острый аппендицит чаще развивается у лиц, употребляющих значительное количество мяса, так как животные белки усиливают в желудочно-кишечном тракте процессы гниения и брожения, имеют тенденцию вызывать гнилостные процессы в кишечнике, которые способствуют атонии, что является предрасполагающим фактором в развитии острого аппендицита.[2]

При поступлении больные предъявляли жалобы на: боль в правой подвздошной области(100%), повышение температуры до 38-39°С (60%), слабость (50%), снижение аппетита (30%), тошноту и рвоту (20%). Отмечено, что боль в правой подвздошной области является основной жалобой при остром аппендиците.

Таким образом, большая часть пациентов предъявляла жалобы на острые боли (40%), у 30% пациентов были тупые боли, у 10% — тянущие и у 20% — ноющие.

Говоря о формах аппендицита, следует обратить внимание, что катаральные составили 20%, в то время как деструктивные формы 80%.

Также мы обратили внимание на время поступления пациентов в клинику с момента заболевания. Таким образом, причинами позднего обращения пациентов в 1 случае (10%) были диагностические ошибки врачей медучреждений, а в остальных случаях (90%) – по вине самих больных.

В течение 1 часа с момента госпитализации больного в хирургическое отделение прооперирован 1 человек (10%), в течение 2 часов – 4 (40%), от 3 до 6 часов – 3 человека (40%), от 7 до 12 часов – 1 (10%), позже 12 часов – 1 (10%). Причинами задержки операции явились дополнительные исследования (УЗИ, ФГДС, повторные анализы крови и т.п.), консультации других специалистов. В двух случаях задержка операции произошла из-за отказа больных от операции.

Выявлено в послеоперационном периоде осложнений у 6-ти больных (20%), это аппендикулярный абсцесс и нагноение послеоперационной раны. У остальных 24 больных осложнений не выявлено.

С целью профилактики послеоперационных гнойных воспалительных осложнений проводилась антибиотикотерапия до и после операции.

По результатам исследования были сделаны следующие выводы:

— частота острого аппендицита не зависит от пола.

— отмечено, что острым аппендицитом преимущественно страдали люди до 45 лет.

— при поступлении больные предъявляли жалобы на: боль в правой подвздошной области, повышение температуры до 38-39°с, слабость, снижение аппетита, тошноту и рвоту.

— большая часть пациентов предъявляла жалобы на острые боли (40%), у 30% пациентов были тупые боли, у 10% — тянущие и у 20% — ноющие.

— в течение суток обратились 80% больных, остальные 20% явились через 2-3 суток и позже.

— всем больным была проведена операция – аппендэктомия. метод обезболивания — местная анестезия.

— выявлено всего 2 осложнения (20%): аппендикулярный абсцесс у 1 больного (10%), нагноение послеоперационной раны у 1 человека (10%).

— все больные были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Так же в архиве больницы нами были изучены 30 историй болезни пациентов с острым аппендицитом за прошлый год. Среди исследованных нами больных было 15 мужчин (50%) и 15 женщин (50%).

Отмечено, что острым аппендицитом преимущественно страдали люди до 45 лет (80%) и реже в пожилом возрасте (20%).

При поступлении больные предъявляли жалобы на: боль в правой подвздошной области, повышение температуры до 38-39°С, слабость, снижение аппетита, тошноту и рвоту.

Отмечено, что боль в правой подвздошной области является основной жалобой при остром аппендиците.

По данным диагностики, мы сделали вывод, что действительно:

женщины и мужчины болеют острым аппендицитом одинаково;
преимущественно страдают люди до 45 лет;
все пациенты предъявляют жалобу на боль в правой подвздошной области.

В заключение хочется сказать, что:

Поздняя обращаемость пациентов за медицинской помощью и длительное наблюдение их в стационаре являются основной причиной развития внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений.
Послеоперационные септические процессы в большинстве случаев являются продолжением дооперационных осложнений.
Аппендэктомия должна производиться независимо от стадии воспаления до развития внутрибрюшных гнойных осложнений.
Снизить позднюю обращаемость пациентов за медицинской помощью может активная целенаправленная санитарно-просветительская работа.

Больным, которые находились на лечении в больнице, при прохождении практики, мы раздали анкеты на тему «Качество проводимой помощи», где они анонимно ответили на вопросы. По ответам можно сделать выводы, что мужчина и женщины болеют одинаково в возрасте от 18 до 35 лет; в основном это работающие и студенты, так как у 75% больных нарушен режим питания. 100% больных отметили жалобы на боль в правой подвздошной области, 60% на повышение температуры тела до 38-39°С, 50% на слабость, 30% на снижение аппетита, 20% на тошноту и рвоту. Острые боли были у 40% опрошенных, 30% тупые боли. Около 50% больных ожидали бригаду скорой медицинской помощи до 30 мин, 40% до одного часа, 10% более одного часа. Все 100% госпитализированных были довольны качеством обслуживания фельдшером. В графе пожеланий были сделаны замечания по времени приезда бригады.

Вывод: необходимо улучшить скорость приезда бригады скорой медицинской помощи на вызов.

источник

38. Корита В.Р. и соавторы., К вопросу об аппендикулярном инфильтрате. // Акт. вопросы гнойно-септической хирургии. Сборник тезисов. Красноярск, 2003. С. 41-43.

39. Королев Б. А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1940. С. 239.

40. Косумян В.Х. О поперечном разрезе при аппендэктомии. // Вестн. хир., 1981. №4 С. 97-98.

41. Кригер А.Г., Нечипаев А.М., Федоров А.В., Глушков П.С. Современные взгляды на оформление медицинской документации в хирургической клинике. // Хир., 2000. №1. С.56.

42. Кригер А.Г., ШуркалинБ.К., Шогенов А.А., Ржебаев К.Э. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита. // Хир., 2000. №8. С.14.

43. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М., 2002. С. 244.

44. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. М., 1972. С. 341.

45. Куликов Ю.А. Анализ ошибок в диагностике острого аппендицита. // Хир., 1980. №3 С. 126-128.

46. Кулик Я.П., Рутенберг Г.М., Стрижелецкий В.В., Поколюхин С.Н. Лапароскопия в диагностике и лечении аппендицита. // Вестн. хир. 2012 заседание 27.05.92. №2 С. 128.

47. Кулик Я.П., Седов В.М., Стрижелецкий В.В. и др. Лапароскопический анализ при остром аппендиците. // Вестн. хир., 1995. №2 С. 34-36.

48. Кулик Я.П., Седов В.М., Стрижелецкий В.В. и др. Лапароскопия в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний. // Вестн. хир., 1996. №3 С. 31-33.

49. Кузнецов В.И., Свежинцев А.П. Антитритическая активность сыворотки кроаи при остром аппендиците. // Хир., 1984. №8 С. 39-41.

50. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Рана и раневая инфекция. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. С. 347-415.

51. Кюрегян А.С. Отдаленные результаты хирургического лечения острого аппендицита. // Хир., 1979. №10 С. 64-75.

52. Ленушкин А.И., Ворохобов Л.А., Слуцкая С.Р. Острый аппендицит у детей. М.: Медицина, 1964. С. 202.

53. Ленушкин А.И. и соавторы Острый аппендицит у детей М.: Медицина, 1964. С. 147.

54. Малхасян А.Ю. Лапароскопическая диагностика и лечение ранних послеоперационных абсцессов брюшной полости. Автореферат к.м.н. Хабаровск, 2002. С. 28.

55. Мамчич В.И., Улитовский И.В., Савич Е.И., Знаменский В.А., Беляева О.А. Анаэробно-аэробная инфекция при остром аппендиците. // Хир., 1998. №1 С. 26-29.

56. Матяшин Н.М., Балтайтис Ю.В., Дремчук А.Я. Осложнения аппендэктомии. Киев, 1974.

57. Моидор Г. Неотложная диагностика острого живота. Том I. Мед.буклет, 1996. С.38-131.

58. Муканов У.М. Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста. Автореферат. Караганда, 1972. С.20.

59. Мурзанов М.М. Ошибки диагностики острого аппендицита. // УФС, 1971.

60. Найхус Л.М., Вителло Д.М., Конден Р.Э. Боль в животе. Руководство по неотложной диагностике заболеваний органов брюшной полости. М., 2000. С.287.

61. Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А, Шаповальну С.П., Михайлусов С.В., Дроздов Г.Э. Эхотомография в диагностике острого аппендицита. // Хир., 1997. №1 С.79.

62. Нечепаев С.Н. О клиническом синдроме аппендико-холецистита. // Труды Хабаровского мед.института. Сб.Х. ОГИЗ. Хабаровск, 1998. С.47-49.

63. Нечай А.И. Некоторые замечания по поводу статьи Дуданова И.П. и соавторов «Спорные вопросы острого простого аппендицита и пути снижения частоты необоснованных аппендэктомий». // Вестн. хир., №3 1999. С. 84-85.

64. Николаев Е.В. и соавторы Лапароскопические аспекты послеоперационных абсцессов брюшной полости. // Материалы регионарной научно-практической хирургии. Биробиджан, 1999. С. 85-86.

65. Нифантьев О.Е. Острый аппендицит. Красноярск, 1986. С. 162.

66. Пацюк В.М. Функция почек и некоторые патофизиологические сдвиги в организме при остром аппендиците. Автореферат к.м.н., Днепропетровск, 1972. С. 18.

67. Пододенко-Богданова А.П., Папазов Ф.К., Горбунов С.С., Шевченко Р.М., Хоц Е.М. Ошибки в диагностике ранней спаечной кишечной непроходимости после экстренных аппендэктомий. // Кл. хир.,1985. С. 64-65.

68. Поляков П.И. Острая хирургическая патология органов брюшной полости. Новосибирск, 1982. С. 246.

69. Репин Н.А., Свитич Ю.М. Остры флегмонозный аппендицит при забрюшинном расположении слепой кишки и червеобразного отростка. // Кл. хир., 1983. %3 С. 49-50.

70. Русаков В.И., Чернов В.Н., Скрыпин Е.Е. Перспективы улучшения результатов лечения больных аппендицитом. // Кл. хир., 1973. №5 С. 12-16.

71. Русаков В.И., Чертов В.Н., Волоценко О.Н., Перескоков С.В. О диагностической информативности неспецифических комплексов при остром аппендиците. // Кл. хир., 1985. №4 С. 12-13.

72. Русанов А.А. Аппендицит. Л., 1979.

73. Рычковский Г.Ф. Острый аппендицит у женщин. Автореферат к.м.н. Челябинск, 1978 С. 15.

74. Рылюк А.Ф. Некоторые вопросы патогенеза тромбозов и эмболий при остром аппендиците. Автореферат к.м.н. Минск, 1973. С. 25.

75. Рязанцев В.П. Вопросы клиники и морфологии острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста. Автореферат к.м.н. Уфа, 1974. С. 17.

76. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., 1976. С. 66-121.

77. Седов В.М. Аппендицит. Санкт-Петербургское медицинское издательство АОООО «ЭЛБИ-СПб». 2002. С 227.

78. Седренок С.Г. Перфоративный аппендицит. Автореферат к.м.н., Минск, 1973. С. 22.

79. Сигал З.М., Корепанова М.В. Интраоперационная диагностика различных форм острого аппендицита. // Вестн. хир., 1999. №5 С. 22.

80. Сосновски А., Ионедко А. Хирургическое лечение апендикулярного инфильтрата. // Хир., 1979. №10 С. 55-56.

81. Тоскин К.Ф., Назаренко В.И. Влияние некоторых генетических особенностей организма на клинические проявления острого аппендицита. // Кл. хир., 1985. №4 С. 9-10.

82. Утенов Н.С., Малюгина Т.А., Богницкая Т.Н., Пахомова Г.В. Острый аппендицит. М., 1975. С. 159.

83. Шерстнев Н.П., Прибыш П.Г. Хемилюминесцентное исследование сыворотки при остром аппендиците. // Хир., 1987. №3 С. 41-43.

АлтГТУ 419
АлтГУ 113
АмПГУ 296
АГТУ 266
БИТТУ 794
БГТУ «Военмех» 1191
БГМУ 172
БГТУ 602
БГУ 153
БГУИР 391
БелГУТ 4908
БГЭУ 962
БНТУ 1070
БТЭУ ПК 689
БрГУ 179
ВНТУ 119
ВГУЭС 426
ВлГУ 645
ВМедА 611
ВолгГТУ 235
ВНУ им. Даля 166
ВЗФЭИ 245
ВятГСХА 101
ВятГГУ 139
ВятГУ 559
ГГДСК 171
ГомГМК 501
ГГМУ 1967
ГГТУ им. Сухого 4467
ГГУ им. Скорины 1590
ГМА им. Макарова 300
ДГПУ 159
ДальГАУ 279
ДВГГУ 134
ДВГМУ 409
ДВГТУ 936
ДВГУПС 305
ДВФУ 949
ДонГТУ 497
ДИТМ МНТУ 109
ИвГМА 488
ИГХТУ 130
ИжГТУ 143
КемГППК 171
КемГУ 507
КГМТУ 269
КировАТ 147
КГКСЭП 407
КГТА им. Дегтярева 174
КнАГТУ 2909
КрасГАУ 370
КрасГМУ 630
КГПУ им. Астафьева 133
КГТУ (СФУ) 567
КГТЭИ (СФУ) 112
КПК №2 177
КубГТУ 139
КубГУ 107
КузГПА 182
КузГТУ 789
МГТУ им. Носова 367
МГЭУ им. Сахарова 232
МГЭК 249
МГПУ 165
МАИ 144
МАДИ 151
МГИУ 1179
МГОУ 121
МГСУ 330
МГУ 273
МГУКИ 101
МГУПИ 225
МГУПС (МИИТ) 636
МГУТУ 122
МТУСИ 179
ХАИ 656
ТПУ 454
НИУ МЭИ 641
НМСУ «Горный» 1701
ХПИ 1534
НТУУ «КПИ» 212
НУК им. Макарова 542
НВ 777
НГАВТ 362
НГАУ 411
НГАСУ 817
НГМУ 665
НГПУ 214
НГТУ 4610
НГУ 1992
НГУЭУ 499
НИИ 201
ОмГТУ 301
ОмГУПС 230
СПбПК №4 115
ПГУПС 2489
ПГПУ им. Короленко 296
ПНТУ им. Кондратюка 119
РАНХиГС 186
РОАТ МИИТ 608
РТА 243
РГГМУ 118
РГПУ им. Герцена 124
РГППУ 142
РГСУ 162
«МАТИ» — РГТУ 121
РГУНиГ 260
РЭУ им. Плеханова 122
РГАТУ им. Соловьёва 219
РязГМУ 125
РГРТУ 666
СамГТУ 130
СПбГАСУ 318
ИНЖЭКОН 328
СПбГИПСР 136
СПбГЛТУ им. Кирова 227
СПбГМТУ 143
СПбГПМУ 147
СПбГПУ 1598
СПбГТИ (ТУ) 292
СПбГТУРП 235
СПбГУ 582
ГУАП 524
СПбГУНиПТ 291
СПбГУПТД 438
СПбГУСЭ 226
СПбГУТ 193
СПГУТД 151
СПбГУЭФ 145
СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
ПИМаш 247
НИУ ИТМО 531
СГТУ им. Гагарина 114
СахГУ 278
СЗТУ 484
СибАГС 249
СибГАУ 462
СибГИУ 1655
СибГТУ 946
СГУПС 1513
СибГУТИ 2083
СибУПК 377
СФУ 2423
СНАУ 567
СумГУ 768
ТРТУ 149
ТОГУ 551
ТГЭУ 325
ТГУ (Томск) 276
ТГПУ 181
ТулГУ 553
УкрГАЖТ 234
УлГТУ 536
УИПКПРО 123
УрГПУ 195
УГТУ-УПИ 758
УГНТУ 570
УГТУ 134
ХГАЭП 138
ХГАФК 110
ХНАГХ 407
ХНУВД 512
ХНУ им. Каразина 305
ХНУРЭ 324
ХНЭУ 495
ЦПУ 157
ЧитГУ 220
ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник