Оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита (аппендэктомия) составляют максимальную долю в деятельности хирургических отделений общего профиля. Чтобы правильно поставить диагноз, врач должен хорошо знать симптомы заболевания, ориентироваться где локализуются боли при аппендиците.
Поправим тех, кто интересуется «как болит аппендицит». Поскольку аппендицит — название заболевания, то болеть может аппендикулярный отросток (его еще именуют червеобразным). Правильно нужно говорить «как и где болит аппендикс».
Не у всех людей червеобразный отросток располагается в правой подвздошной области. Достоверность ведущих клинических признаков составляет от 25 до 75%. В диагностике следует учитывать весь комплекс проявлений. Мы рассмотрим ведущую роль болевого синдрома.
Для заболевания характерно острое начало. Человек на фоне общего хорошего самочувствия вдруг ощущает боли в животе, некоторые просыпаются ночью от внезапных болей. У части пациентов они сразу локализуются в подвздошной области справа.
В ½ случаев боль при аппендиците возникает вокруг пупка или по всему животу, начинается с зоны эпигастрия, а спустя несколько часов перемещаются в подвздошную область. Этот признак называется симптомом Кохера, считается типичным для деструктивного аппендицита. При других заболеваниях практически не наблюдается.
Интенсивность болей умеренная, у взрослых людей общее состояние мало изменяется. Нет вынужденного положения. Носят постоянный, но терпимый характер. Это связано с очагом воспаления в аппендикулярном отростке. Постепенно интенсивность нарастает.
Боли уменьшаются или временно снимаются препаратами с аналгезирующим действием, затем возникают опять. Раздумывая что делать в такой ситуации, люди часто прикладывают грелку к животу.
Этим наносится непоправимый вред. Воспалительный процесс становится более интенсивным и переходит на брюшину. Пациент поступает в больницу с признаками гангренозного аппендицита и перитонита.
В первой стадии болезни при пальпации живот мягкий и болезненность четко определяется в подвздошной области справа, деструкция (разрыв стенки) сопровождается признаками перитонита:
- мышцы живота напряжены (ригидны);
- правая сторона отстает при дыхании.
Если у пациента развивается флегмонозная форма аппендицита с формированием эмпиемы, боли сразу локализуются в подвздошной зоне справа, но развиваются медленней по времени. Заболевание достигает максимума проявлений в течение нескольких дней.
В среднем к 3–5 суткам характер боли при аппендиците изменяется на пульсирующий (жалобы, что «дергает в боку»). Общее состояние прогрессивно ухудшается на фоне высокой температуры.
Осматривая пациента с жалобами на боли в животе, врачи проверяют симптомы раздражения передней брюшной стенки и париетальной брюшины. Боли при аппендиците провоцируются сотрясением живота, кашлем, ходьбой. Они недолго остаются в пределах проекции червеобразного отростка. Основная причина — вовлечение в воспаление брюшины.
Существуют признанные и доказанные практикой симптомы, которые закреплены названиями по авторам. Они особенно ценны в диагностике, поскольку предлагались в эпоху без других возможностей обследования пациента.
Приведем наиболее часто применяемые хирургами признаки:
- Щеткина-Блюмберга — производится медленное надавливание рукой в подвздошной области справа, затем быстрым движением прерывается, в этот момент боль при аппендиците может усилиться.
- Раздольского — проводится перкуссия (легкое поколачивание) надутого живота, стимулирующая болевой синдром.
- Воскресенского — натягивается майка или рубашка пациента, прилегающая к животу, другой рукой врач проводит в направлении от эпигастрия к подвздошной зоне справа и слева. Боли усиливаются, когда рука находится над подвздошной областью справа. Этот симптом связывают с переполнением сосудов червеобразного отростка, поэтому он положителен до развития перитонита.
- Ситковского — локальные боли усиливаются, если пациент принимает положение лежа на левом боку.
- Ровзинга — врач производит толчковые движения в левой подвздошной зоне. При этом ребро ладони сдавливает сигмовидную кишку в нижней части. Происходит обратное перемещение содержимого толстого кишечника, повышается давление внутри слепой кишки и червеобразного отростка, что усиливает боль.
Особенности анатомических вариантов расположения аппендикулярного отростка определяют, почему у значительного числа пациентов болевой синдром бывает атипичным по локализации, проявлению.
Ретроцекальное расположение (за слепой кишкой) — наиболее частое (32% случаев) после нисходящего (63%). Поскольку отросток прилегает к печени, поясничным мышцам, правой почке, болезнь принимает маску других патологий. Обычно боли начинаются с эпигастрия, затем перемещаются в правый бок или поясницу.
Создаются трудности с выявлением даже деструктивных форм воспаления. Нет симптомов раздражения брюшины. Иногда выявляют напряжение в мышцах поясницы. В диагностике помогает положительный симптом Образцова — усиление болей при подъеме правой ноги.
При тазовой локализации отросток контактирует с кишечником (сигмовидной и прямой кишкой), мочевым пузырем, придатками матки у женщин. Болевые проявления становятся похожими на колитические — схваткообразные.
Если болит в левой подвздошной зоне, возникают за счет воспаления и спазма нижних отделов толстого кишечника. Вначале приступ локализуется в эпигастрии, затем переходит в пах или в зону над лобком. Напряжение мышц брюшины часто отсутствует. В таких случаях заподозрить аппендицит можно только при ректальном обследовании, женщин осматривает гинеколог.
Подпеченочная локализация встречается редко, но отличается значительными трудностями в диагностике. Сложно отличить какие боли вызваны атипичным расположением отростка, какие — воспалением желчного пузыря.
Чтобы не подвергать опасности здоровье пациента в хирургии принято 24 часа лечить аппендицит или холецистит консервативно. Если боли не исчезают, оперировать, диагноз будет поставлен только в ходе операции.
Во время беременности аппендицит способен возникнуть на любом сроке. Болевой синдром могут принять за угрожаемый выкидыш. Во второй половине рост матки вызывает смещение купола слепой кишки вверх. Локализация болей перемещается выше, до правого подреберья. При пальпации возникают сложности.
Скрытые признаки болей нужно искать при расположении аппендикса за маткой. Тогда болезненность живота незначительная.
Растет риск ошибочной диагностики. У детей боли редко носят локализованный характер, быстро распространяются по брюшной стенке, проявляются схватками.
Болезнь протекает как инфекционный гастроэнтерит, дизентерия. Предполагается поражение желудка. За бурным течением сложно выявить признаки раздражения брюшины. В пожилом возрасте, наоборот, боли в животе мало интенсивные. Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать даже при деструктивных формах.
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями органов, расположенных справа рядом с подвздошной областью. При этом мало ориентироваться только на характер болей, необходимо учитывать сведения анамнеза, данные обследования.
Острый правосторонний аднексит (воспаление придатков матки) вызывает боли в паху справа и внизу живота. Такая локализация возможна при тазовом расположении аппендицита.
- пациентка с острым аппендицитом не может болеть несколько дней, через 1–2 суток процесс переходит в перитонит;
- при аднексите женщины испытывают боли значительно дольше, обращаются к врачу спустя 5–7 дней;
- аднексит — хроническое заболевание, боли усиливаются в периоды обострения, связаны с нарушением менструальной функции в течении нескольких месяцев, бесплодием;
- пальпация живота безболезненна, не характерна ригидность мышц, нет приведенных симптомов.
При апоплексии яичников, прерывании трубной беременности сильные боли внизу живота и на стороне поражения обычно связаны с физическим напряжением, актом дефекации. У женщины имеются признаки внутреннего кровотечения (головокружение. обморок, падение артериального давления).
Приступ правосторонней почечной колики сразу начинается с сильных болей, иррадиирующих в поясницу, пах, бедро, промежность. Больные в отличие от аппендицита возбуждены. Обращают внимание на дизурические симптомы, появление крови в моче, уменьшение болей после применения спазмолитиков, самостоятельное прекращение приступа после отхождения камня.
Воспаление правой почки (пиелонефрит) сопровождается тупыми распирающими болями в пояснице, приступы возможны при калькулезном типе болезни. Одновременно нарастают признаки интоксикации, температура, тошнота, рвота. При этом отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Специалист способен у худощавых пациентов пропальпировать увеличенную и болезненную почку.
Кишечные инфекции похожи на атипичное течение аппендицита при тазовом и медиальном положении отростка. Характерно отступление болевого синдрома на второй план. Основная тяжесть вызвана рвотой, высокой температурой, тяжелой интоксикацией, диареей, потерей жидкости.
Острые инфекционные заболевания, вызванные сальмонеллами или шигеллами, имеют связь с заразными продуктами, контактом с больными. Начинаются с поноса, затем следуют боли в животе. При аппендиците боли возникают первыми.
В дифференциальной диагностике аппендицита приходится считаться с более редкими заболеваниями: воспалением дивертикула Меккеля, болезнью Крона (терминальный илеит). Их клинически обнаруживают при осмотре кишечника во время операции.
В хирургии принято правило обязательного контроля подвздошной кишки на протяжении метра от илеоцекального угла, если при подозрении на аппендицит отросток оказался неизмененным или катаральным.
Внимательная оценка симптоматики позволяет правильно выбрать тактику лечения. При необходимости врачи используют консультацию гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста. На вопрос «может ли аппендицит болеть неделю» мы с уверенностью ответим, что при подобных проявлениях нужно искать другое заболевание. Лабораторные и инструментальные методы позволяют подтвердить или исключить подозрение на аппендицит.
источник
Люди всё чаще страдают от различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. На проявление болезней влияет ухудшающаяся экологическая ситуация в мире, плохое несбалансированное питание, масса вредных привычек, малоподвижный образ жизни.
Всё чаще в кабинете терапевта и хирурга звучит фраза: «Аппендицит болит…» Это заболевание, проявляющееся на фоне воспаления аппендикса (червеобразного отростка). Само заболевание болеть не может, поэтому правильно спрашивать: «как и где болит аппендикс», чтобы врач дал внятный ответ на вопрос.
Проявление заболевания достаточно многообразно, симптомы обширны (больше 40). Естественно, основной и верный признак – боль. Когда начинает болеть живот, требуется отметить область локализации и характер болезненности.
Проблемы с желудком действуют на организм не так, как воспаление. При заболеваниях ЖКТ может поболеть и перестать, потом достаточно долго не болеть (несколько дней, неделю). Воспаленный аппендикулярный отросток, наоборот, болит долго и постоянно. Чтобы не подвергать жизнь опасности, показано пройти полное обследование. Избавиться от аппендицита возможно только операционным путём. Аппендэктомия (удаление аппендикса) составляет 70% срочных хирургических вмешательств.
Аппендикс может располагаться с правой стороны либо в районе левой. В таком случае локализация боли носит блуждающий характер. Боль постоянная, ярко выраженная. В острой стадии возможно гноение аппендикулярного отростка, что принуждает делать срочную операцию по удалению червеобразного отростка для затормаживания процесса перехода воспаления в прочие органы.
При аппендиците боль возникает резко, на фоне хорошего самочувствия, иногда больной просыпается ночью от внезапного приступа боли. Чаще всего болезненность возникает внизу живота с правой стороны, но может проявиться в области пупка и верхней части брюшной полости, постепенно (в течение 3-4 часов) опускаясь в подвздошную часть брюшины (Симптом Кохера). Боль достаточно терпима, интенсивность постоянно возрастает, доходя до острой.
В зависимости от месторасположения аппендикулярного отростка, локализация болевых ощущений проявляется в разных местах:
- В правой подвздошной области. Болит правый бок и низ брюшины. Иногда сильно болит пупок и область вокруг. Успокоить боль обезболивающими препаратами не получится.
- За желудком. Локализация болевого синдрома смазана. Начинается как вздутие, кажется, что болит кишечник. Иногда помогает обезболивающее средство, но действие длится не больше часа.
- В области таза, соприкасаясь с мочеточниками, половыми органами. Характер болей острый, колет внизу живота, присутствуют частые позывы к мочеиспусканию. У женщин возможны гинекологические недомогания на фоне нагноения отростка прямой кишки в области яичников и матки.
- Близко с почками, иногда печенью. Болезненность наблюдается в области поясницы, отдает в спину.
- Отросток с левой стороны брюшной полости. Редчайший вид расположения, при остром аппендиците возникают трудности в диагностировании. Болевые ощущения проявляются в животе, болит левый бок.
Болезненность прогрессирует в зависимости от стадии заболевания, начинаясь с небольшого проявления в виде вздутия, заканчивая острой, режущей. Все симптомы указывают на аппендицит.
Катаральная стадия длится первые 10-12 часов, проявляется тупой, неинтенсивной болью в подвздошной области и вокруг пупочного кольца. Возможна тошнота, однократный рвотный поток, учащенные позывы к мочеиспусканию, жидкий частый стул, постепенное повышение температуры тела выше 37 градусов. Появляется общая слабость, сухость во рту с белым налетом на языке, болезненность становится ярче выраженной, больше приступообразной.
Это лучшее время для оперативного вмешательства. При осмотре наблюдается мягкость брюшной полости, при прощупывании правой области пациент испытывает усиление болевого синдрома.
Флегмонозная стадия аппендицита приходится на окончание первых суток после появления первых признаков болезненности. Боль локализуется в нижней части живота справа, становится колющей, тошнота принимает постоянный характер, сбитый сердечный ритм (в основном, учащение сердцебиения). Температура тела поднимается до 38 градусов. Мышцы живота справа напряжены, диагноз подтверждается.
Гангренозная стадия включает 2 и 3 сутки воспаления аппендикса. Наблюдается мнимое облегчение болевого синдрома (боль притупляется общей усталостью организма).
Болезненность проявляется внизу живота. Интоксикация организма становится ярко выраженной (постоянная тошнота, диарея, возможна рвота). Температура тела становится пониженной (ниже 36 градусов). Вздутие сильно заметно, болезненность при перкуссии возрастает.
Перфоративная стадия появляется в конце третьих суток. Острая, пульсирующая боль становится схваткообразной, иногда отдает в кишечник. Частая рвота, появляется коричневый налет на языке, температура повышается до критической отметки. Перистальтика кишечника не работает, слабительное не помогает. Может развиться перитонит (заражение крови на фоне разрыва аппендикса). Боль приступообразная, сильно выражена, иногда отдает в район поясницы. Долго терпеть категорически запрещено, при промедлении возможен летальный исход.
Временные рамки стадий заболевания условны. В каждом случае развитие болезни протекает по-разному (как резкое протекание, так и мало выраженное, скрытое).
Единственным решением признано хирургическое удаление воспаленного аппендикулярного отростка.
Любое хирургическое вмешательство приносит болезненные ощущения после процедуры. После операции внутренние ткани медленно заживают, что вызывает болевые явления. Боль ноющая, стихает постепенно, локализуется в правом боку. Может пройти несколько месяцев после удаления аппендикса, чтобы восстановить привычную жизнь без боли. После аппендицита возможны иные проявления:
- Резкая боль режущего характера. Указывает на расхождение швов. Подобное возможно при резких физических нагрузках на пресс (резкий подъем с кровати, сильный кашель, поднятие тяжелых предметов).
- Тянущая боль, присутствуют схваткообразные резкие проявления в животе. Это указывает на образование спаек. Чаще проявляется под швом и сверху него, перетягивает кишечник.
- Болезненность в правом боку, которая проявляется при физических нагрузках, затихает во время покоя. Нередко параллельными симптомами становятся чередующиеся неполадки со стулом (диарея сменяется запором). Указывает на формирование послеоперационной грыжи.
- Усиливающаяся боль, не прекращающаяся ни на минуту, с повышением температуры тела. На ране заметно уплотнение (припухлость швов). Сигнализирует о развитии воспалительного процесса (абсцесс тканей и органов).
В таком случае виноват не аппендицит, а неквалифицированное оперативное вмешательство, попадание бактерий в рану либо неправильное поведение послеоперационного больного.
При всех проявлениях необходимо в срочном порядке обращаться к лечащему врачу. Для уменьшения шансов на развитие грыж и для предотвращения расползания швов нужно соблюдать рекомендации хирурга, правильно питаться (если вырезали аппендикс, полагается соблюдать строгую диету). Диета направлена на улучшение перистальтики кишечника, что не даст развиться неправильной дефекации (вздутие, метеоризм, запор).
Операция по удалению червеобразного отростка в среднем по времени длится 1 час. При возможных патологиях оперативное вмешательство затягивается до 2-3 часов.
После удаления аппендикса боль – нормальный симптом. Рана заживает, нервные окончания посылают сигналы в мозг, он сигнализирует о боли.
При сильных проявлениях болевого синдрома врач может прописать наркотические анальгетики, продающиеся исключительно по рецепту. Пить допустимо в ограниченных малых дозах. В крайних случаях доктор повысит дозировку. Такие препараты вызывают осложнения, запрещён самостоятельный прием.
Обезболивание назначается, если болевые ощущения являются отклонением. В противном случае проявятся побочные эффекты: тошнота, повышенный седативный эффект, замедление реабилитации.
Если боль терпимая, слабо выражена, возможен приём ненаркотических средств анальгетического характера. Возможна смена диеты. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход. При обращении с жалобами обязательно указывать проявления болезненности в деталях.
Аппендицит – опасное заболевание. При несвоевременном обращении в медицинское учреждение возможны осложнения (перитонит, абсцесс), вплоть до летального исхода! Жизнь одна, стоит внимательнее следить за здоровьем.
источник
Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.
Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.
Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.
Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.
Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.
Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.
Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.
У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.
При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.
Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.
Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.
Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.
1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.
2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.
3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.
4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.
5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.
Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!
Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.
Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.
Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.
Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.
Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:
нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;
пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;
язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;
живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.
Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.
источник
Боли в так называемой подвздошной области – это не типовой симптом, который явно заявляет о наличии определенного заболевания. Это особый «сигнал тревоги», главная задача которого – заставить человека задуматься о своем здоровье, при необходимости – обратиться к врачу для выяснения причин таких болей. Почему же они могут возникнуть и как с ними бороться?
Болевые ощущения в нижней левой и правой части живота не являются самостоятельной патологией или болезнью, а говорят о наличии в организме определенных патологий, болезней некоторых органов или их систем. Они могут быть кратковременными или длительными, интенсивными или слабовыраженными, постоянными или временными, возникать в разное время суток и сопровождаться другой сопутствующей симптоматикой.
Чтобы понять, как избавиться от такой боли, необходимо выяснить, что ее провоцирует. Основные «виновники» появления болевого синдрома в левой или правой подвздошной области – это:
Варикоз. Патология может возникнуть не только в верхних или нижних конечностях, но и в области живота. Проблемы с венами в органах малого таза – довольно распространенное среди пациентов явление, которым чаще страдают женщины, работа которых связана с длительным пребыванием в стоячем положении.
Болезни мочевыделительной системы. Мочекаменная болезнь, опущение мочеточника, цистит нередко заявляют о себе болевым синдромом именно в подвздошной области. Чаще всего такие боли имеют острый характер, напоминают почечную колику и в некоторых случаях являются свидетельством закупорки мочеточника камнем или проблем с оттоком мочи из почек.
Паховая или бедренная грыжа. Патологии, при которых боли могут возникнуть как в левой, так и в правой нижней части живота (в зависимости от места расположения проблемной зоны).
Остеохондроз. Вызывает боли по направлению пораженного нерва и также может сопровождаться иррадиирующими в подвздошную зону болевыми ощущениями.
Удлинение сигмовидной кишки. Может приводить к образованию в брюшной полости дополнительной петли кишечника и при определенных обстоятельствах вызывать неприятные болевые ощущения в данной области.
Синдром раздраженного кишечника. Очень распространенная среди многих пациентов патология, в результате которой кишечник длительное время находится в спастическом состоянии. Помимо болей, человек может ощущать повышенную тревожность, раздражительность, нарушения моторной функции кишечника.
Воспаление толстого кишечника. Чаще всего речь идет про такое заболевание, как колит. Последний заявляет о себе не только болями в подвздошной области, но и иными малоприятными симптомами, характерными для заболеваний органов ЖКТ: запорами, вздутием кишечника, примесями слизи в кале и т.п.
опущение кишечника или почек;
дисбактериоз;
аппендицит;
воспаление придатков половых органов или органов, отвечающих за выделение мочи;
опухоли ЖКТ;
гинекологические заболевания у пациенток женского пола;
урологические недуги у мужчин.
По каким причинам могут возникать боли в левой и правой подвздошной области. Консультация специалиста.
Очень часто женщины сталкиваются с проблемой боли в правой или левой подвздошной области. Чаще всего она возникает на фоне заболеваний женской половой сферы. Основные причины такого болевого синдрома у представительниц слабого пола следующие:
Нарушения менструального цикла на фоне гормональных сбоев. Боли могут возникать в любой момент цикла (как в его начале и середине, так и в конце), часто сопровождаются дисфункциональными маточными кровотечениями. При таких нарушениях женщины жалуются на острую, приступообразную или ноющую боль в подвздошной области и в самых нижних отделах живота.
Инфекционные заболевания. Такие недуги как аднексит, эндометрит, вагинит, сальпингоофорит также дают о себе знать болями соответствующей локализации. При воспалении яичников или придатков боль наблюдается в левой или правой подвздошной области, в зависимости от того, в каком яичнике и маточной трубе протекает воспалительный процесс. Одновременное воспаление левого и правого яичников и маточных труб вызывает боли сразу с двух сторон.
При остром воспалении боли очень сильные, сопровождаются ознобом, лихорадкой, мигренью, нетипичными выделениями из наружных половых органов. Воспаление хронической формы в органах женской репродуктивной системы протекает на фоне ноющей, распирающей или слабовыраженной боли в подвздошной области.
Внематочная беременность. Заявляет о себе болевыми ощущениями в правой или левой подвздошной области и, как правило, возникает на сроке в 4-6 недель беременности. Сначала болевой синдром слабый, практически незаметный. По мере роста плодного яйца боли усиливаются. В более поздние периоды может возникнуть сильное внутреннее и внешнее кровотечение.
Киста яичников. В зависимости от месторасположения новообразования, боли могут быть в левой или правой части живота. Женщину, как правило, тревожит умеренно выраженный болевой синдром, ноющие, сдавливающие боли.
Если при наличии кисты яичника появилась резкая нестерпимая боль, это может говорить о таком грозном состоянии, как перекрут ее ножки, требующем экстренной хирургической помощи.
Овуляция. У некоторых женщин процесс выхода яйцеклетки из фолликула сопровождается интенсивными болями в нижней части живота и подвздошной области. Распознать такую боль довольно просто – она всегда возникает в одно и то же время (на 14-16 день менструального цикла) и довольно быстро проходит без какого-либо лечения.
Опухоли матки и яичников. Не слишком частые «виновники» болевых ощущений в подвздошной области, которые чаще всего диагностируются у женщин, перешагнувших возрастную отметку в 50 лет.
Любые болевые ощущения в животе во время вынашивания плода в подвздошной области могут говорить как о физиологических изменениях, так и о некотором неблагополучии в организме.
Наиболее часто такие боли могут быть вызваны стремительно увеличивающейся в размерах маткой, в которой развивается плод. Как правило, такие боли слабо выражены, внезапно появляются и довольно быстро проходят, не доставляя особого дискомфорта беременной.
Иногда болевой синдром вызван расстройствами пищеварения, которые очень распространены среди беременных. Женщины, страдающие при беременности запорами, регулярно ощущают боли в левой подвздошной области. Чтобы избавиться от таких болей, достаточно скорректировать режим питания и нормализовать распорядок дня.
Чрезмерная активность малыша на поздних сроках беременности также приводит к болевому синдрому в нижних отделах живота. Уже подросший и окрепший малыш может упираться в органы брюшной полости, результатом чего и является появление болей.
Женщины «в интересном положении» должны помнить, что любые боли в левой или правой подвздошной области в период беременности нуждаются в консультации врача.
У мужчин различные болевые ощущения в подвздошной области – более редкое, чем у женщин, но все же встречающееся явление. В 95% случаев боли с таким месторасположением появляются у представителей сильного пола при наличии следующих заболеваний:
При везикулите. Болезнь, при которой очаг воспаления находится в семенных пузырьках. Боли могут беспокоить не только в левой и правой подвздошной области, но и в близлежащих отделах позвоночника – отдавать в пояснично-крестцовую зону, нижние конечности.
При простатите. Как инфекционный, так и неинфекционный простатит могут вызывать косвенные болезненные ощущения в нижней части брюшины. Данная патология сопровождается не только болевым синдромом, но и другой малоприятной симптоматикой: проблемами с мочеиспусканием, нарушениями эректильной функции, повышенной раздражительностью и т.п.
Воспаление почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Цистит – частая среди мужчин патология, которая сопровождается болями в подвздошной области. Пациент страдает от частых и болезненных попыток опорожнить мочевой пузырь.
Болевой синдром стал интенсивным и ярко выраженным, иррадиирующим в правое или левое подреберье? Вполне возможно, что речь идет уже про осложнения цистита, а именно, про такую патологию, как пиелонефрит.
Аденома предстательной железы, опухоли простаты (в том числе и злокачественные). Заявляют о себе:
выраженными болями внизу живота;
неприятными покалывающими, тянущими болями над лобковой костью и в подвздошной области;
продолжительной задержкой мочи.
Болевой синдром внизу живота слева и справа может возникать не только у взрослых, но и у детей. Иногда боли могут быть обусловлены не патологиями и болезнями, а банальными причинами – чрезмерными физическими нагрузками и сильным переутомлением.
В случае появления разных по характеру и интенсивности болей в подвздошной области важно своевременно пройти врачебный осмотр, установить причины их возникновения. Для уточнения диагноза может потребоваться комплексное обследование.
Ввиду большого количества первопричин, которые способны вызвать боль такой локализации, самостоятельная диагностика является весьма затруднительной. Иногда даже опытному врачу может потребоваться немало времени и результатов всевозможных исследований для достоверной постановки диагноза.
Изначально следует посетить терапевта. Врач широкого профиля проведет общий осмотр, сбор анамнеза и, в случае необходимости, направит на консультацию к узкому специалисту:
В 70-80% случаев болевой синдром в подвздошной области вызван проблемами и сбоями в работе желудочно-кишечного тракта и гинекологическими патологиями.
Болит живот. Причины боли в подвздошной области. Разъяснения невролога о брюшных болях. Советы врача.
Человека должны насторожить следующие признаки:интенсивные боли, не стихающие в течение 2-3 часов или после приема анальгетиков;
болезненность всего живота при пальпации;
появление тошноты, рвоты, головокружения;
резкое повышение температуры тела;
нарушение сознания и учащенное сердцебиение;
бледность кожных покровов, обморочное состояние;
снижение АД.
Все эти симптомы могут говорить о наличии серьезной патологии, требующей немедленной диагностики и, вполне возможно, даже хирургического вмешательства.
При появлении хотя бы одного или нескольких подобных симптомов, сопряженных с болью в подвздошной области, необходимо как можно скорее обратиться за экстренной медицинской помощью.
При продолжительной и сильной боли врачи не рекомендуют пить любые спазмолитики или обезболивающие препараты, сбивать температуру. Такие действия могут затруднить диагностику, «смазать» картину основного заболевания.
Не нужно прикладывать к животу теплую или холодную грелку, если причины болей не установлены. Такие манипуляции могут привести к нежелательным последствиям, еще больше ухудшить ваше состояние.
Всегда следует помнить, что боль в животе – довольно опасное явление, так как именно здесь располагаются многие жизненно важные органы человека. Поэтому при появлении таких неприятных ощущений всегда требуется консультация специалиста.
Болевые ощущения в подвздошной области могут быть вызваны проблемами с ЖКТ, сердцем, опорно-двигательным аппаратом, органами выделительной и репродуктивной системы. Каждый вид патологии требует «своего» адекватного лечения. По этой причине не следует легкомысленно относиться к болям и при их появлении уделять своему здоровью должное внимание.
Жалобы пациентов: боли внизу правого бока, болит внизу справа, боль справа внизу живота — это жалобы на боль в правой подвздошной и паховой области. Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь позже концентрируется в определенной зоне.
В дальнейшем (например, при генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппендиците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной области, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту осмотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затекании в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на достаточно сильную боль в животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний. Так, боли в животе у детей часто сопровождают инфекционные заболевания, в частности, сильные боли в животе предшествуют остальным симптомам скарлатины и появляются за несколько дней до высыпаний (сыпи) на теле. При гриппе, ОРВИ и других инфекциях также могут беспокоить боли в животе.
Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппендиците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной. Боли в правой подвздошной области могут указывать на аппендицит, поражение подвздошной кишки, почек, придатков матки, мочевого пузыря.
Боли внизу живота у женщин могут появляться при различных болезнях гинекологической сферы, например: эндометриоз, фибромиома, аднексит. При этом женщину беспокоят неприятные тянущие ощущения в нижних боковых отделах живота или в промежности, усиливающиеся при ходьбе. Кроме того, болям могут сопутствовать выделения из мочеполовой системы. Такие проявления свойственны воспалительным изменениям правой маточной трубы: хронический или острый андексит, при котором появляется тянущая или острая и сильная боль внизу передней брюшной стенки справа. Боль может переходить на промежность, поясницу и внутреннюю поверхность бедра, повышается температура тела появляются слизисто-гнойные выделения.
Резкая и внезапная боль внизу живота справа может являться признаком перекрута кист, опухоли маточной трубы или правого яичника, при которых требуется неотложное оперативное лечение. Апоплексия яичника обычно происходит в середине менструального цикла. Если справа или слева над пахом появляется резкая и сильная боль, иррадирущая в задний проход, и сопровождающаяся головокружением, слабостью, потерей сознания — это состояние может быть проявлением разрыва кисты яичника после полового акта или внематочной беременности при 1-2 неделях задержки менструации.
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что это может быть. У меня болит справа внизу живота. Температуры нет, боль тянущая, секса не было никогда. Беспокоило еще позавчера, вчера не болело совсем, сегодня с утра заболело снова. Помогите пожалуйста, что это может быть?
Ответ: Описанные вами симптомы могут указывать на воспаление придатков матки (аднексит), либо на аппендицит и другие заболевания. Рекомендуем вам обратиться к врачу-терапевту, который, при необходимости даст вам направление на консультацию к более узкому специалисту.
Вопрос: Здравствуйте! Оксана, 19 лет, аппендицит не удален, меня беспокоят боли в правом боку (ниже и правее пупка) уже около полу года (боли появляются за неделю до месячных и длятся еще неделю после), за полгода я была примерно у 20-и разных хирургов, врач поставил СРК, спастический колит, гинеколог-двусторонний подострый аднексит (на время лечения боли прекратились, потом опять возобновились), гастроэнтеролог — панкреатит, также присутствуют боли во время полового акта, периодические запоры, у меня опять начались боли (около 3 суток назад, после приема препарата Постинор), температура около 37 и 5, боли не сильные, но я очень переживаю, скажите пожалуйста, какова вероятность того, что у меня аппендицит?
Ответ: Здравствуйте. Вероятность того, что у вас аппендицит, достаточно мала, однако, если боли сильные, то этот диагноз необходимо исключить у хирурга. Боли в животе также могут быть вызваны эндометриозом. Если хирург исключит аппендицит — обратитесь к гинекологу для повторного обследования и уточнения вашего диагноза.
Вопрос: Режущяя боль в правом боку внизу уже третий день, температура 37.2, тошнота второй день! Резкие острые боли при ПА. Что это? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Судя по описанным вами симптомам, не исключено наличие аппендицита, либо острого воспаления придатков матки (аднексит). Рекомендуем вам как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу или хирургу для уточнения диагноза.
Вопрос: Здравствуйте! Я принимала таблетки Регулон,5 месяцев, после чего у меня на 5-ый месяц не пришли месячные, и началась колючая боль внизу живота с правой стороны, через 2 месяца месячные пришли, но боль внизу живота всё ещё есть. Ходила к гинекологу, сказала, что из-за таблетки. Прошла УЗИ — сказали, что восполение с правой стороны. Выделение желтоватого цвета. Может ли из-за воспаление колющие боли внизу живота с правой стороны? И что мне делать?
Ответ: Здравствуйте. Боли в области живота могут быть обусловлены воспалением, однако для лечения данного воспаления вам следует показать результаты УЗИ вашему врачу-гинекологу.
Подвздошная область является частью переднего бокового отдела. Она располагается между нижними ребрами и костями таза и по форме напоминает впадину.
В правой подвздошной ямке находится слепая кишка, покрытая брюшиной, аппендикс и подвздошная кишка. В состоянии умеренного наполнения слепая кишка спереди закрыта петлями тонкой кишки. Если она раздута газами, то занимает всю подвздошную ямку.
В левой области располагаются петли тощей кишки, Сигмовидная кишка проходит от гребня подвздошной кости до третьего крестцового позвонка. Если мочевой пузырь и прямая кишка наполнены, петли S-образной кишки перемещаются в подвздошную ямку.
В подвздошной области также находятся вена, мочеточник, сосуды яичника, круглая связка матки (у женщин), семявыводящий проток (у мужчин), ветви поясничного нервного сплетения.
Боль в подвздошной впадине сигнализируют о заболевании. Болевые ощущения могут быть постоянными и периодическими, резкими и ноющими. Они могут появиться при тяжёлых физических нагрузках, при длительном отсутствии стула, переедании и без видимых причин.
Болезненные приступы в подвздошной области чаще всего сигнализируют о заболеваниях органов ЖКТ. Но рядом с ними находятся половые и мочевыводящие органы, поэтому причина боли может быть разной.
Если у вас заболел живот с правой или левой стороны, нужно обращаться к терапевту. При необходимости он порекомендует посетить узких специалистов: проктолога, гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога.
После изучения внешних признаков и симптомов врач поставит точный диагноз. В некоторых случаях может потребоваться колоноскопия или ректороманоскопия кишечника, УЗИ почек, жёлчного пузыря, поджелудочной железы и органов малого таза, фиброгастроскопия.
Помните, что боли в нижней части живота могут сигнализировать о серьёзной проблеме со здоровьем и необходимости обращения за срочной неотложной помощью.
При сильно выраженных болевых ощущениях нельзя принимать анальгетики. Многие из них эффективно снижают чувствительность, тем самым, затрудняя постановку диагноза.
Наиболее частые заболевания, при которых возникает боль в подвздошной области:
воспаление червеобразного отростка. воспаление подвздошных лимфатических узлов и забрюшинной клетчатки. заворот сигмовидной кишки. гинекологические заболевания. воспаление семенных пузырьков. осложнения после простатита. абсцессы подвздошно-поясничной мышцы. остеохондроз. урологические нарушения. дисбактериоз кишечника. глистные поражения. воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте. бедренная и паховая грыжи.
Болевые ощущения могут сигнализировать о заболеваниях, связанных с желудочно-кишечным трактом.
При воспалении стенки толстого кишечника (колите) появляется ноющая боль с вздутием живота, ложными позывами на дефекацию, поносом со слизистой примесью. Эти симптомы сохраняются от нескольких дней до нескольких недель. Если не обращаться к врачу заболевание переходит в хроническое и протекает с периодическими обострениями.
Колики в левом боку, усиливающиеся после еды и сопровождаемые частым стулом, кровотечениями из анального отверстия могут быть вызваны неспецифическим язвенным колитом. Для диагностики заболевания потребуется гистологическое и эндоскопическое исследование.
Поражения сигмовидной кишки (опухоли, кровоточащие язвы) сопровождаются мучительными позывами на дефекацию, частым жидким стулом. В каловых массах имеются примеси крови и гноя.
При врождённом удлинении сигмовидной кишки (долихосигме) наблюдается такая же симптоматика.
Диагноз рака сигмовидной кишки основывается на данных ректороманоскопии, фиброколоноскопии и биопсии.
Болевой синдром, вызываемый сужением кишечника и язвами, ночные поносы могут указывать на болезнь Крона. При полном сужении кишки возникают спастические боли, рвота, отсутствие стула. Болезнь Крона определяется после ирригоскопии, эндоскопического исследования с биопсией.
При кишечной непроходимости в левой части подвздошной области схваткообразная боль возникает в любое время вне зависимости от приёма пищи. Часто она сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула.
Более тяжёлые симптомы (отсутствие стула, резкие боли, затруднённое дыхание) свидетельствуют о завороте сигмовидной кишки или тонкого кишечника. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
При таких симптомах немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Существует большая вероятность разрыва кишки и развития перитонита.
Болевые ощущения внизу живота слева при раке кишечника обычно плохо выражены. Опухоли мешают продвижению каловых масс, поэтому заболевание сопровождается стойкими запорами и вздутием кишечника. После отхождения кала и газов боли временно прекращаются. Данные о состоянии слизистой кишки, полученные при колоноскопии, помогают подтвердить или исключить заболевание и уточнить месторасположение опухоли.
Паразиты, проживающие в тонкой кишке, могут стать причиной боли с левой нижней стороны живота. Гельминтоз способствует развитию непроходимости кишечника.
Боли в левой части подвздошной области возникают при: гепатите, язве желудка, хронических гинекологических патологиях, расширении вен в малом тазу, внематочной беременности. Обычно они сопровождаются другими симптомами.
Только специалист может выявить патологию и назначить лечение.
Слепая кишка находится в правой нижней части живота. От неё отходит червеобразный отросток. Каловые камни, непереваренная пища закупоривают вход в прямую кишку. Вследствие засорения аппендикс отекает и растягивается. К этому процессу подключаются патогенные бактерии. Болевые ощущения при воспалении аппендикса носят разный характер и на начальной стадии почти не беспокоят. Но со временем они усиливаются и локализуются в правой подвздошной области. Пульсирующая боль сопровождается тошнотой, повышением температуры. Если больной вовремя не получит медицинской помощи, возможен разрыв аппендикса с развитием перитонита.
Учтите, что воспаление червеобразного отростка иногда заканчивается смертельным исходом!
Обычно, чтобы определить аппендицит не нужно проводить дополнительные обследования. Но его можно спутать с кишечной непроходимостью, воспалением лимфатических узлов брыжейки кишечника (мезаденит), пиелонефритом, внематочной беременностью, разрывом кисты яичника. В некоторых случаях для диагностики аппендицита требуется лапароскопия или компьютерная томография.
Болевой синдром в правой нижней части живота характерен для воспаления подвздошной кишки (энтерит). Оно сопровождается диареей, тошнотой, выходом непереваренных остатков еды. Чтобы отличить энтерит от других заболеваний пациенту назначается эндоскопическое и рентгенологическое исследование, УЗИ поджелудочной железы.
Болит в правой части подвздошной области при наличии камней в жёлчном пузыре, прободной язве, пиелонефрите правой почки.
Поражение придатков, матки и мочевого пузыря, половые инфекции также вызывают боли справа внизу живота. Постоянные болевые ощущения в некоторых случаях сигнализируют о наличии опухоли яичника.
Болевые импульсы, идущие от нижней части живота, предупреждают о проблемах с семенными пузырьками у мужчин или гиперплазии предстательной железы.
Каждое из этих заболеваний серьёзное и может значительно ухудшить качество жизни, а некоторые могут привести к смерти.
Даже лёгкая боль – это тревожный симптом, к которому нужно прислушаться. Поэтому не занимайтесь самолечением, обращайтесь в медицинское учреждение. Современные методы диагностики помогут выявить заболевание и назначить лечение.
Подвздошная область выглядит, как широкая и плоская впадина. Сама по себе боль в правой подвздошной области, как и в левой, самостоятельным заболеванием не является. Это же касается вообще любых болей, где бы они не возникали.
Боли — это симптомы патологий. Именно подвздошная область зачастую беспокоит множество пациентов. Особенно часто жалобы на боли в этом районе поступают от женщин. Такие боли бывают как длительного характера, так и скоропроходящими. Они могут быть ноющие, слабые или же сильные.
При этом у определенных людей такие симптомы проявляются в различное время суток без объяснимых причин. Другие пациенты связывают возникновение болей с внешними факторами. Например, симптом возник в результате подъема тяжести или даже вследствие длительного запора.
Левая подвздошная область может сигнализировать болью по определенным гинекологическим причинам:
Внематочная беременность.Воспаления маточных придатков, острые и хронические.Спайки, возникшие по причине воспаления.Гинекологические операции.Опухоли злокачественные и доброкачественные.Хроническая сексуальная неудовлетворенность.Урологические нарушения.Удлиненная сигмовидная кишка.
Причинами таких болей могут быть и паразиты, а также дисбактериоз, колиты, опущение кишечника.Подвздошная область может отзываться болями вследствие патологии сосудов малого таза (варикоз). Это свойственно женщинам определенных профессий, связанных с длительным пребыванием на ногах.
Подвздошная область и некоторые серьезные патологии, являющиеся причинами острых болей
Острый аппендицит.Разрыв слепой кишки. Болезнь Крона. Прободная язва желудка или дуоденума (двенадцатиперстной кишки).Приступ почечной колики. Аневризма подвздошной артерии.Опухоли яичников. Рак.Почечнокаменная болезнь.
Внематочная беременность.Аневризма подвздошной артерии.Грыжа полулунной (спигелиевой) линии.Приступ почечной колики.Перекрут ножки кисты яичника.Острый сальпингит.
По каким еще причинам сигнализирует болью подвздошная область?
Кишка переполнена каловыми массами.Хронические запоры.Инфекционные заболевания кишечника, сопровождаемые поносами.Отравления.
Очень часто боли возникают у женщин, когда все заботы о семье возлагаются на ее плечи в буквальном смысле. То есть она постоянно носит неподъемные сумки, выполняет тяжелую работу.
Симптомы. Диагностика
Необходимо помнить: боль в подвздошной области справа может свидетельствовать о наличии патологии аппендикса, половых органов или правой почки. Боль может в первое время не быть четко локализованной, но позже проявиться более явно в определенном месте. Например, при аппендиците боль иногда начинается в районе пупка или в подложечной области.
Сильная боль в районе живота может возникать в результате внебрюшинных патологий. В частности, у детей живот часто болит по причине инфекционных заболеваний, таких, как скарлатина. Остальные симптомы инфекции, например, высыпания, проявляются позднее. Также болями в животе сопровождаются ОРВИ, грипп и другие инфекции.
Характер боли при диагностировании имеет важнейшее значение. Например, если это боль схваткообразного характера, то, возможно, она сигнализирует о спазмах гладкой мускулатуры, почечной и печеночной колике или о непроходимости кишечника. До 20% случаев обращений в медицинские учреждения с жалобами на схваткообразные боли справа внизу являются следствием острого аппендицита.
Боль, нарастающая постепенно, может сообщать о наличии воспалительных процессов в соответствующих органах. При периодически обостряющихся болях может создаваться впечатление схваткообразного характера.
Подсказка: помните о том, что диагноз может устанавливать лишь соответствующий специалист. При возникновении острой боли в подвздошной области, вызывайте скорую помощь.
источник
При типичном течении заболевания диагностика острого аппендицита, как правило, не вызывает затруднений. Обсуждая клиническую картину, мы считаем необходимым,отталкиваться именно оттипичного течения болезни. Всякое отступление от «классики» требует проведения дифференциальной диагностики, а часто, и дополнительных методов исследования.
При остром аппендиците ведущим, постоянным симптомом, является боль в животе. Этот симптом, являясь субъективным, имеет множество нюансов, однако, в целом болевые ощущения при остром аппендиците достаточно типичны. Это позволяет в некоторых случаях уже по тому, как больной описывает боли в животе, их динамику, предположить наличие острого аппендицита.
Как правило, заболевание начинается среди полного здоровья с появления не интенсивных, постоянных, тупых, ноющих болей в животе. Локализация болей в первые часы заболевания может быть самой разнообразной — эпи-гастральная или околопупочная области, по всему животу, реже — непосредственно в правой подвздошной области Если боли начинаются с эпигастраль-ной, околопупочной области или по всему животу, то спустя 2-3 часа они смещаются вниз и вправо, локализуясь в правой подвздошной области, и, по-прежнему, носят тупой ноющий характер (симптом Кохера). Такая миграция болей, при условии если они носят тупой, ноющий характер, патогномо-нична для острого аппендицита (рисунок 1).
По мере прогрессирования заболевания боли несколько усиливаются, локализуются в правой подвздошной области, по-прежнему носят постоянный характер и не имеют иррадиации. Последняя деталь — отсутствие иррадиации, — весьма характерна для тех случаев, когда червеобразный отросток располагается типично в подвздошной ямке. Наличие иррадиации болей в паховую, поясничную, надключичную области свидетельствует о том, что червеобразный отросток располагается атипично (ретроцекально и прилежит к мочеточнику, подпеченочно). В таких случаях требуется проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Характерным проявлением острого аппендицита является усиление болей в животе при кашле и движении — ходьбе, перемене положения тела в постели. Это связано с перемещением воспаленного червеобразного отростка и сокращением мышц брюшной стенки, прилежащих к воспаленной париетальной брюшине.
Наличие схваткообразных болей для острого аппендицита не характерно, хотя и не исключается полностью. Во всяком случае, если боли чрезвычайно интенсивны, носят схваткообразный характер и доставляют сильное страдание больному, требуется проводить дифференциальный диагноз с целым рядом заболеваний, при которых боли обусловлены не воспалением, а ишемией органа, спазмом гладкой мускулатуры (почечная колика, желчная колика и др.). Сильные, нестерпимые боли в верхнем отделе живота могут быть при перфоративной язве.
В начале заболевания на фоне болей в животе чрезвычайно характерно появление ряда других субъективных симптомов — сухости во рту, слабости, тошноты. Эти ощущения могут быть различной выраженности, но, практически, никогда не являются ведущими жалобами. Несмотря на то, что больные ощущают сухость во рту, при осмотре языка он оказывает влажным, может быть обложен белым налетом. Достаточно часто бывает и объективное проявление ощущения тошноты рвота. Последняя может быть несколько раз, но многократная рвота для острого аппендицита у взрослых пациентов не характерна. При ее наличии необходимо исключить заболевания, для которых типична многократная рвота (острый панкреатит, кишечная непроходимость, пищевая токсикоинфекция).
Нарушений стула у больных острым аппендицитом, как правило, не бывает. Если больные отмечают многократный жидкий стул, следует проводить дифференциальную диагностику с пищевыми токсикоинфекииями или другими инфекционными заболеваниями.
При осмотре живота необходимо выявить ряд специфических и неспецифических симптомов, позволяющих диагностировать острый аппендицит. Все эти симптомы связаны с:
1) появлением болей при механическом воздействии на воспаленные червеобразный отросток, париетальную или висцеральную брюшину прилежащих органов;
2) наличием защитного напряжения мышц брюшной стенки в ответ на воспаление брюшины.
В первые часы заболевания, когда воспалительный процесс еще не распространился на висцеральную брюшину червеобразного отростка, перитонеаль-ный экссудат и воспаление париетальной брюшины отсутствуют. Вследствие этого при объективном осмотре живота удается выявить лишь локальную болезненность в проекции воспаленного органа. В начальный период заболевания, когда больной воспринимает боли как нелокализованные, при пальпации, неожиданно для больного, можно выявить болезненность в правой подвздошной области, именно там где расположен воспаленный орган, тогда как пальпация других отделов живота боли не вызывает. Появление болей в правой подвздошной области можно спровоцировать, попросив больного покашлять (рисунок 2).
Появление защитного напряжения мышц брюшной стенки свидетельствует о том, что воспаление достигло висцеральной брюшины, что приводит к развитию перитонита. Следствием этого является появление перитонеального экссудата и вовлечение в воспалительный процесс париетальной брюшины. Напряжение мышц — объективный, но неспецифический симптом. Исходя из локализации этого симптома, проецируя на прилежащие органы, учитывая анамнез заболевания, можно предположить причину возникновения перитонита. При расположении червеобразного отростка в правой подвздошной ямке, напряжение мышц будет локализоваться в правой подвздошной области.
Если отросток расположен ретро-цекально, прилежит к заднему листку брюшины и не контактирует со свободной брюшной полостью за счет отграничение спайками, будет напряжение поясничных мышц, а мышцы передней брюшной стенки не будут напряжены. При наличии обратного расположения органов -situs viscerus inversus, — описанные симптомы выявляются с левой стороны.
Всегда следует помнить о том, что по мере прогрессирования перитонита и распространения инфекции по брюшной полости, защитное напряжение мышц также будет захватывать большую площадь брюшной стенки, что уже не позволит к «привязать» его к конкретному органу.
Проявления защитного напряжения мышц передней брюшной стенки, если червеобразный отросток располагается типично — в правой подвздошной ямке, можно отметить уже при визуальном осмотре живота. При дыхании отмечается отставание правой половины брюшной стенки из-за напряжения мышц. У худощавых лиц с хорошо выраженной мускулатурой передней брюшной стенки, иногда удается отметить незначительную ассиметрию живота за счет напряжения мышц. Проявляется это некоторым смещением пупка вправо.
Если червеобразный отросток расположен значительно выше — в подпече-ночном пространстве, то и напряжение мышц будет локализоваться в подреберье. Напряжение поясничных мышц заставляет подумать о ретроцекальном расположении отростка. При расположении отростка в малом тазу, напряжения мышц передней брюшной стенки не будет до того момента, пока воспаление не выйдет за пределы малого таза. Однако, прилежание отростка к брюшине, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, вследствие ее защитного напряжения, может привести к появлению болезненности при движении правого бедра особенно, его ротации (Рисунок 3).
Основную информацию о состоянии мыши брюшной стенки и другие симптомы получают при пальпации. Причем, наиболее информативной является поверхностная пальпация Во всех случаях ее следует начинать с левой половины живота, чтобы не причинить боли уже в начале осмотра, что заставит больного постоянно напрягать мышцы брюшной стенки, дабы защитить себя от руки хирурга.
Приступая к пальпации целесообразно отвлечь больного от своих действий разговором, направленным на получение дополнительной информации о течении болезни или на абстрактную тему. При этом больной, как правило, перестает активно напрягать мышцы передней брюшной стенки, что позволяет получить максимально объективную информацию о состоянии мышц живота.
Поверхностная пальпация должна быть максимально деликатной, даже нежной. При таком бережном осмотре удается наиболее точно локализовать болевые ощущения, отметить самое незначительное напряжение мышц брюшной стенки (рисунок 4).
Но иногда даже при таком осмотре не удается локализовать боли, или уточнить, где они выражены сильнее. Для уточнения локализации болей можно прибегнуть к осторожной перкуссии брюшной стенки в симметричных точках с правой и левой сторон (симптом Раздольского) (рисунок 5).
Зачастую для детализации пальпаторных ощущений целесообразно прибегать к бимануальной пальпации (рисунок 6 и рисунок 7).
Как уже было сказано, причиной появления или усиления болей при пальпации является механическое раздражение париетальной брюшины и червеобразного отростка, вовлеченных в воспаление. Поэтому, как и защитное напряжение мышц, локализация болей при пальпации будет соответствовать расположению очага воспаления. Однако болевая чувствительность у различных людей может колебаться в достаточно широких пределах и при одинаковых внешних (морфологических) проявлениях воспаления пациенты по-разному характеризуют свои болевые ощущения.
Наличие боли в правой подвздошной области, усиливающейся при пальпации, является кардинальным симптомом острого аппендицита , если червеобразный отросток располагается в правой подвздошной ямке. Сочетание болезненности в правой подвздошной области с напряжением мышц не оставляет сомнений в наличие острого аппендицита с вовлечением в воспаление париетальной брюшины, то есть местным перитонитом. Наиболее распространенным диагностическим приемом, подтверждающим указанный факт, является симптом «болезненного брюшного дрожания ». известный отечественным хирургам как симптом Д.С.Щеткина. В англоязычной литературе он носит название «симптом отраженной болезненности» (rebound tenderness). Он включает в себя сочетание напряжения мышц передней брюшной стенки и значительного усиления болей в тот момент, когда рука врача резко отрывается от брюшной стенки после надавливания на нее (рисунок 8).
Объединяя в себе как объективную информацию — напряжение мышц, так и субъективную боли в животе, этот, по сути своей, синдром, является неспецифическим и свидетельствует лишь о наличии воспаления брюшины — перитонита При выявлении симптома Щеткина в правой подвздошной области, он свидетельствует о наличии деструктивной формы острого аппендицита.
Симптом Щеткина очень часто используется при клинической диагностике перитонита. Однако для получения объективной информации, воспроизведение этого симптома должно быть филигранным.
Выявив при поверхностной пальпации локализацию болей и напряжение мышц, в этой области очень медленно, отвлекая больного от своих действий разговором и преодолевая защитное напряжение мышц , надавливают на брюшную стенку так. чтобы рука максимально «притопила» брюшные мышцы. Достигнув этого, следует выждать некоторое время, чтобы больной свыкся с возникшими ощущениями. Как правило, после того как рука врача прекращает поступательное движение и замирает, боли заметно уменьшаются. После этого рука резко отнимается от брюшной стенки. При наличии воспаления брюшины, происходит усиление болей в животе.
Соблюдение указанных деталей воспроизведения симптома является чрезвычайно важным и обязательным условием. Грубая или поспешная пальпация может дать ложноположительный результат.
Значительное усиление болей при внезапном отведении руки, может быть и при отсутствии напряжения мышц брюшной стенки. Рука, надавливающая на брюшную стенку, при этом не встречает сопротивления мышц и это действие, практически, не сопровождается болью, поэтому переднюю брюшную стенку можно «утопить» до уровня позвоночника. Но как только рука отрывается от брюшной стенки, появляются очень сильные боли, от которых больной даже может непроизвольно вскрикнуть, поскольку боли возникают абсолютно неожиданно. Этот симптом, описанный Куленкампфом, характерен для наличия в свободной брюшной полости крови. Кроме того, он бывает хорошо выражен при пельвиоперитонитах гинекологической этиологии.
Огромное количество симптомов, описанных в различное время хирургами разных стран, основано на появлении или усилении болей, при механическом раздражении воспаленного отростка. Воспроизведение всех этих симптомов при диагностике острого аппендицита не требуется Г.Мондор в классической книге «Неотложная диагностика» писал: «Он (врач) должен основываться на некоторых прекрасных, хорошо проверенных клинических признаках, однако, важно не их число, а их качество. Их нужно не считать, а взвешивать». Частота встречаемости отдельных симптомов колеблется от 50 до 75%. В клинической практике, как правило, воспроизводят лишь несколько симптомов, которые мы опишем.
Если произвести толчкообразную пальпацию в левой половине живота (в проекции латерального канала) в направлении слева направо, то при этом произойдет смещение кишечных петель и большого сальника по отношению к червеобразному отростку, что приведет к появлению болей не там где осуществляется пальпация — слева, а в правой подвздошной области (симптом Ровзинга) (рисунок 9).
В положении больного лежа на левом боку под силой тяжести происходит смещение слепой кишки с червеобразным отростком в медиальном направлении. Боли в правой подвздошной области, за счет передвижения воспаленных органов, усиливаются (симптом Ситковского) (рисунок 10).
При воспроизведении симптома Ситковского, не меняя положения больного, можно проверить и симптом Бартомье-Михельсона (рисунок 10). Он заключается в резком усилении болей при пальпации в правой подвздошной области в положении на левом боку. Этот симптом бывает очень показателен при ретроцекальном положении червеобразного отростка. При повороте больного на левый бок, слепая кишка смещается медиально, а червеобразный отросток, располагающийся в латеральном канале и ранее прикрытый слепой кишкой, оказывается доступен пальпации, что и объясняет значительную болезненность при пальпации, которая отсутствовала при положении больного лежа на спине.
Достаточно часто хирурги применяют симптом «скольжения» или «рубашки», описанный В.М.Воскресенским. В авторском варианте симптом воспроизводится следующим образом. Левой рукой врач натягивает рубашку больного за ее нижний край. Во время выдоха больного, в момент наибольшего расслабления мышц передней брюшной стенки, кончиками II, III, и IV пальцев правой руки скользящим движением проводят по животу от эпигастрия до правой подвздрошной области, где движение пальцев прекращают, не отрывая их от брюшной стенки. В момент прекращения движения пальцев хирурга появляются или резко усиливаются боли в правой подвздошной области (рисунок 11).
Завершив осмотр живота, независимо от возникшей диагностической концепции, строго обязательно, необходимо произвести пальцевое ректальное исследование. Оно преследует две цели: 1. Получить информацию о распространении воспалительного процесса в малом тазу. 2. Профилактический осмотр на предмет выявления опухолевых заболеваний прямой кишки (рак прямой кишки) и предстательной железы (аденома, рак) у мужчин, опухолевых заболеваний внутренних половых органов у женщин (рак яичников, миома матки и др.) (рисунок 12).
При ректальном исследовании может быть выявлена болезненность передней стенки прямой кишки. Если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений и червеобразный отросток, предположительно, расположен в подвздошной ямке, то наличие указанной болезненности будет свидетельствовать о вовлечении в воспаление тазовой брюшины за счет поступления в дугласово пространство экссудата В редких случаях удается определить даже нависание передней стенки прямой кишки за счет скопления значительного количества экссудата.
У женщин при влагалищном исследовании может быть выявлена болезненность правого свода влагалища, а при скоплении экссудата в малом газу (пельвиоперитоните) — болезненность и нависание заднего свода влагалища.
Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
источник