Острый аппендицит частота послеоперационных осложнений

Аппендицит — воспалительный процесс червеобразного отростка органа брюшной полости. Заболевание толстой кишки возникает вследствие распространения патогенных микроорганизмов, микробов, паразитов. Единственный вариант лечения — удаление аппендикса операционным путем. Несвоевременное оказание медицинской помощи, неправильные действия врачей в ходе хирургического вмешательства приводят к осложнениям.

Воспаление аппендицита носит острый или хронический характер. Формы патологии отличаются выраженностью симптоматических признаков проявления. В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки отростка толстой кишки, количеством лейкоцитов в эпителии выделяют катаральный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный тип заболевания.

Выраженными симптомами воспалительного процесса или обострения хронического аппендицита являются:

сильный спазмы острого характера с правой стороны брюшной полости;
повышение температуры;
рвота, тошнота;
выделение частого жидкого стула;
сухость в ротовой полости;
одышка.

Главный признак – болевой синдром, интенсивность которого зависит от положения тела. Внезапное прекращение ощущения спазмов свидетельствует об отсутствии функционирования нервных клеток вследствие омертвения тканей слизистой оболочки кишки.

Проведение экстренного хирургического вмешательства после диагноза острого аппендицита – основной способ лечения воспаления.

Прогрессирование воспаления толстой кишки имеет несколько стадий развития. Первый этап обострения аппендицита длится несколько дней. В этот период наблюдаются структурные изменения ткани слизистой оболочки.

Развитие аппендицита связано с попаданием лейкоцитов в глубокие слои червеобразного отростка, что приводит к нарушению функционирования толстой кишки, сопровождающемуся сильными болями. Неоказание медицинской помощи в первые 5 дней после наблюдения спазмов в области правой паховой складки приводит к осложнениям, представляющим серьезную опасность для здоровья.

Прогрессирование заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма. Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, отличающуюся отсутствием симптоматических признаков, а может обострится до критического состояния.

Опасными осложнениями аппендицита в дооперационный период являются:

Осложнения острого аппендицита возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью, хроническом характере патологии, а также неправильном лечении заболевания.

Структурное изменение внутренних клеток, разрыв слизистой оболочки толстой кишки наблюдается через 3 дня после появления симптоматических признаков обострения аппендицита. Повреждение эпителия приводит к распространению патогенных бактерий, гноя из червеобразного отростка в область брюшной полости.

Основными симптомами осложнения острого аппендицита являются:

боль в животе, глубине таза;
высокая температура тела;
лихорадочное состояние;
учащенное сердцебиение;
интоксикация организма: головная боль, слабость, изменение естественного цвета лица;
запор.

При выявлении симптомов осложнения аппендицита проводится визуальный осмотр, пальпация. Выделение газов, обнаружение признака синдрома Щеткина-Блюмберга (сильная боль во время резкого нажима и отпускания) при надавливании на правый бок брюшной полости свидетельствует о возникновении перитонита аппендикулярного происхождения. Несвоевременная приостановка гнойного процесса приводит к смерти пациента.

Воспалительный процесс аппендикса приводит к распространению патогенных микроорганизмов на рядом расположенные отростки слепой, прямой кишки, которые соединяются между собой, образуя инфильтрат с выраженными структурными границами.

Возникшая плотная шишка, расположенная в правой части брюшной полости, вызывает беспокоящие симптоматические признаки:

повышается температура;
наблюдаются сильные спазмы в месте образования аппендикулярного инфильтрата при пальпации;
учащенный пульс;
повышенный тонус мышц брюшной стенки;
ухудшение общего самочувствия.

Возникновение плотного новообразования через 3-4 дня препятствует проведению экстренной аппендэктомии. Причина откладывания хирургического вмешательства — возможное удаление соединенных петель слепой и прямой кишки, которое приводит к серьезным осложнениям после операции. Для лечения инфильтрата назначается медикаментозная терапия, после окончания которой проводится процедура по удалению воспаленного острого аппендицита.

Основными препаратами являются:

Антибактериальные средства снимают воспалительный процесс, спазмолитики устраняют болевые синдромы в области живота, антикоагулянты разжижают кровь, препятствуя образованию тромбоза.

Дополнительные методы лечения – диетотерапия, включающая продукты, богатые грубой клетчаткой, холодные компрессы, проведение физиологических процедур для рассасывания плотного новообразования. Осложнение острого аппендицита у детей требует подбора способов терапии с учетом возрастных особенностей.

Исчезновение инфильтрата наблюдается через 1,5-2 месяца после начала приема лекарственных средств. После успешного лечения назначается хирургическое вмешательство. В результате индивидуальных особенностей организма опухоль может начать выделять гной, способствуя развитию абсцесса брюшной полости. Воспалительный процесс, сопровождаемый гипертермией, лихорадочным состоянием, болезненной пальпацией, перерастает в перитонит.

Гнойный абсцесс образуется при попадании бактерий из отростка толстой кишки в результате структурных повреждений слизистой оболочки. Осложнение аппендицита в период до проведения операции наблюдается через 1-1,5 недели после обострения.

Признаками лопанья гнойника являются:

гипертермия;
состояние озноба, лихорадки;
слабость, повышенная утомляемость;
головная боль;
повышение количества лейкоцитов.

Осложнение острого аппендицита может наблюдаться в повздошной области с правой стороны кости, под диафрагмой, в пространстве за брюшной стенкой. При возникновении абсцесса в углублении между прямой кишкой и желчным пузырем надувается живот, учащаются позывы к выделению жидкого стула, возникают болевые ощущения в промежности, области малого таза. При попадании гноя под правую диафрагму отмечаются трудности с дыханием, кашель, спазмы грудной клетки, интоксикация.

Осложнения после удаления аппендицита возникают вследствие:

несвоевременного оказания помощи при обострении;
отсутствия диагностирования характера воспаления аппендикса;
неправильной техники проведения хирургического вмешательства;
несоблюдения правил во время реабилитационного периода;
острой формы патологий органов брюшной полости.

Классификация осложнений после операции основывается на месте образования воспаления, времени проявления симптомов обострения. Опасные последствия хирургического вмешательства могут наблюдаться в зоне структурного повреждения червеобразного отростка, брюшной полости, рядом расположенных органах.

Послеоперационные осложнения острого аппендицита проявляются через 10-14 дней после процедуры удаления или спустя более нескольких недель.

Опасными последствиями хирургического вмешательства являются:

расхождения швов после зашивания раны;
внутреннее кровотечение;
пилефлебит;
повреждение рядом расположенных органов, тканей;
развитие кишечных свищей;
выделение гноя из раны;
закупоривание кишечного просвета;
образование спаек, грыж;
абсцессы дыхательной системы, брюшной полости;
нефрит, цистит острой формы.

Удаление аппендицита может привести к патологиям функционирования дыхательной, кровеносной, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, области брюшной полости, малого таза. Основными симптомами осложнения острой формы заболевания являются гипертермия, свидетельствующая о распространении гнойного процесса, понос и запор вследствие нарушения нормального функционирования органов пищеварения, болевые ощущения и вздутие живота после операции.

Распространение гнойного процесса на печень приводит к развитию опасного осложнения при аппендиците – пилефлебита.

Основными симптоматическими признаками, проявляющимися через несколько дней, являются:

резкая гипертермия;
лихорадочное состояние, дрожь в теле;
спазмы живота в области правого подреберья с болезненными ощущениями в отделах позвоночника;
увеличение печени, желчного пузыря;
сепсис;
появление желтого оттенка лица – симптом курвуазье.

Своевременное обнаружение позднего осложнения, правильная техника проведения операционного вмешательства, прием антибактериальных препаратов и средств для разжижения кровяных сгустков позволяют сохранить жизнь пациентов. Опасность последствия аппендицита — резкое, быстрое ухудшение состояние, приводящее к смерти.

Патологии желудочно-кишечного тракта возникают вследствие распространения воспаления при неправильной техники проведения вмешательства, образования пролежней из-за используемых тугих медицинских приспособлений в ходе хирургической процедуры при дренировании раны.

К выраженным признакам развития свищей после удаления аппендикса относят:

болевой синдром, наблюдаемый в повздошной области с правой стороны;
выделения содержимого кишечника из операционной раны;
образование инфильтрата в результате попадания гноя в брюшную полость.

Проявление признаков осложнения удаления аппендицита после операции происходит через 7 дней после хирургического вмешательства. Вырезание кишечных свищей путем проведения операции методом скрывания, прочищения, дренажа новообразований.

Выявление сплетений отростков слепой и прямой кишки диагностируется после проведения лапароскопии – метода малоинвазивной терапии, подразумевающей введение прибора с оптической камерой через небольшое отверстие в брюшной полости. К признакам образования спаек относят боль тянущего характера в области живота. После удаления аппендицита наблюдается возникновение опухоли в месте операционной раны в результате выпадения отростка кишечника в углубление между мышцами брюшной полости.

Осложненный аппендицит наблюдается при несоблюдении правил в дооперационный и реабилитационный период.

К основным рекомендациям для профилактики возникновения опасных последствий относят:

обращение за медицинской помощью при обнаружении симптомов острого аппендицита;
соблюдение правил диетического питания:
регулярное употребление продуктов, богатых клетчаткой: фрукты, овощи в запеченном виде;
отказ от зелени, полуфабрикатов, жирной, соленой, копченой еды;
постельный режим в течение установленного врачом срока;
нельзя спать на животе;
отсутствие физической активности после операции в течение 90 дней;
соблюдение гигиенических процедур, избегая попадания воды и мыла на рану;
воздержание от полового акта на протяжении 7 дней.

Осложнение аппендицита возникает при не обращении должного внимания на симптоматические признаки заболевания. Несвоевременно оказанная помощь при деформации червеобразного отростка приводит к летальному исходу.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Анализ исследования частоты послеоперационных осложнений при аппендиците среди взрослого и детского населения по городу Элиста

Это экспериментальное исследование частоты послеоперационных осложнений при аппендиците проводилось на двух базах. Одна из них Республиканская больница им. П.П. Жемчуева, а другая Бюджетное Учреждение Республики Калмыкия «Республиканский Детский Медицинский Центр».

Исследование основано на анализе архивных данных выше указанных медицинских учреждений. За основу было взято последние три года: 2012, 2013, 2014 года.

Было проанализировано 996 историй болезни. Из них 441 из хирургического отделения «Республиканского Детского Медицинского Центра» и 555 из хирургического отделения Республиканской больницы им. П.П. Жемчуева. Возраст пациентов — от 1 года до 77 лет.

Проведем подробный сравнительный анализ полученных данных.

Рассмотрим данные общего числа сделанных операций по удалению аппендицита в детском возрасте. (Таблица 1,2)

Таблица 1. Общее число сделанных операций по удалению аппендицита за 2012, 2013,2014 года в «Республиканском Детском Медицинском Центре».

Как видно из Таблицы 1 количество проводимых операций постепенно снижается. Это доказывается тем, что в 2012 году число прооперированных составило 151 человек. А за 2014 год составило 143 человека. Из этого следует, что число прооперированных снизилось на 8 человек. Из данной таблицы видно, что в общем числе показателей мальчиков особых изменений не наблюдается. А вот, что касается девочек, мы видим уже к концу 2014года их число значительно уменьшилось с 2012 года. Так же виден тот факт, что в каждом году оперируется больше мальчиков, чем девочек.

Из этого числа можно наглядно увидеть общее число прооперированных мальчиков и девочек по возрастам.

Можно сделать вывод, что во всех трех годах большую часть прооперированных детей составляет в возрасте от 10 до 18 лет. Рассмотрим поподробнее по половому признаку. Данные числа мальчиков и девочек, в возрасте от 0 до 4, с 2012 по 2014 год практически не изменились. Что нельзя сказать о возрасте от 5 до 9 лет. Там наблюдаются изменения со стороны мальчиков, а именно к 2014 году повысилось их число. В возрасте от 10 до 18 лет в 2012 году оперируется практически одинаково и мальчиков и девочек. А вот в 2014 году наблюдается тенденция спада прооперированных мальчиков в отличие от 2012 года, но все же число мальчиков преобладает над девочками.

Рассмотрим данные общего числа осложнений после операций в детском возрасте (Таблица 3, 4).

Таблица 3. Общее число осложнений после удаления аппендицита за 2012, 2013,2014 года в «Республиканском Детском Медицинском Центре».

Данная таблица нам доказывает, что осложнений не много, но они есть. Исходя из данных видно, что с каждым годом осложнений становится меньше. Число снизилось с 8 до 6 случаев. В 2012 и в 2013 осложнения делились поровну у мальчиков и у девочек. В 2014 году произошли изменения, большинство осложнений у мальчиков. Рассмотрим подробнее осложнения.

Таблица 4. Виды осложнений после удаления аппендицита за 2012, 2013,2014 года в «Республиканском Детском Медицинском Центре».

Несостоятельность швов послеоперационной раны

Лигатурный свищ послеоперационной раны (реакция на кетгут)

Инфильтрат брюшной полости, спаечно-кишечная непроходимость

Исходя из этих данных видно, что из всех имеющихся осложнений в детской практике встречаются всего три. Особых изменений в числах за последние три года в таком осложнении как: «Несостоятельность швов послеоперационной раны» не произошло. Среднее число на 2012-2014 год составило 3 случая. О втором осложнении: «Лигатурный свищ послеоперационной раны» можно сказать, что произошли большие изменения. На 2012 год число составило 2 случая, а уже в 2014 году такого осложнения уже нет. По данным последнего осложнения видно, что количество случаев незначительно уменьшается.

Рассмотрим данные общего числа сделанных операций по удалению аппендицита взрослого населения. (Таблица 5, 6)

Таблица 5. Общее число сделанных операций по удалению аппендицита за 2012, 2013,2014 года в БУ РК «РБ им П.П. Жемчуева»

Как видно из Таблицы 5 количество проводимых операций резко снижается. Это доказывается тем, что в 2012 году число прооперированных составило 213 человек. А в 2013 год было прооперировано 170 человек. Из этого следует, что число прооперированных снизилось на 43 человека. На 2014 год такого резкого скачка не наблюдается, но прооперированных становится меньше. Так же видно, что в числе показателей мужчин и женщин происходят постоянные изменения. На 2012 год показатели были практически равны. На 2013 год прооперированных мужчин больше, чем женщин. А вот в 2014 году мы видим резкие изменения. Там уже преобладает число прооперированных женщин над мужчинами.

Из этого числа можно наглядно увидеть общее число мужчин и женщин по возрастам.

Можно сделать вывод, что во всех трех годах большую часть прооперированных взрослых составляет в возраст от 18 до 30 лет. Рассмотрим поподробнее по половому признаку. Данные числа мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 30 лет, постепенно изменились. Уже в 2014 году количество случаев снизилось. Но все же преобладают мужчины. Что нельзя сказать о возрасте от 31 до 50 лет.

Там наблюдаются изменения со стороны мужчин. А именно к 2013 году повысилось их число, но к 2014 их число стало уменьшаться. В возрасте от 51 и выше в 2012 году оперируется больше женщин, а в 2013 одинаково. В 2014 году наблюдается тенденция спада прооперированных мужчин, а женщин возрастает.

Таблица 7 Общее число осложнений после удаления аппендицита за 2012, 2013,2014 года в БУ РК «РБ им П.П. Жемчуева»

Также можно убедиться, что осложнений не много, но они есть. Исходя из данных видно, что с каждым годом осложнений становится меньше. Число снизилось с 7 до 4 случаев. В 2012 их больше было у женщин. Но в 2013 осложнения у мужчин участились. В 2014 году снова произошли изменения, большинство осложнений стало у женщин. Рассмотрим подробнее осложнения.

Таблица 8 Виды осложнений после удаления аппендицита за 2012, 2013,2014 года в БУ РК «РБ им П.П. Жемчуева»

источник

Ранние осложнения возникают в течение двух недель с момента операции. В эту группу входят большинство осложнений со стороны послеоперационной раны (гнойно-воспалительные процессы, расхождение краев раны; кровотечения из раны передней брюшной стенки) и все осложнения со стороны смежных органов.

Кровотечение из сосудов брыжейкивозникает в рез-те технических погрешностей при проведении операции или при продолжающемся воспалительном/некротическом процессе, приводящем к эрозивному кровотечению. Особенностью клиники послеоперационных кровотечений является наличие признаков острой кровопотери и быстрое развитие перитонита. Это осложнение требует немедленной повторной операции.

Несостоятельность культи червеобразного отросткам/т развиться в первые часы и дни после аппендэктомии. Она возникает чаще всего у больных с деструктивными формами аппендицита, при кот изменен не только червеобразный отросток, но и купол слепой кишки, что затрудняет обработку культи отростка. При развитии этого осложнения быстро развивается каловый перитонит, что требует немедленной ревизии брюшной полости.

Поздние послеоперационные осложнения развиваются, когда истекает двухнедельный послеоперационный период. К ним относятся осложнения со стороны послеоперационной раны– абсцесс, инфильтрат, послеоперационная грыжа, лигатурный свищ, невриномы рубцов, келоидные рубцы;острые воспалительные процессы в брюшной полости– абсцессы, инфильтраты, культит;осложнения ЖКТ– спаечная болезнь и механическая острая кишечная непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимостьвызывается функциональными изменениями моторики кишечной мускулатуры без наличия каких-либо механических нарушений, препятствующих передвижению кишечного содержимого. Чаще всего бывает паралитического характера. Прекращается перистальтика кишечника, возникает вздутие с прекращением процесса всасывания и венозным застоем в стенке кишечника.Клиника:первым симптомом я-я вздутие кишечника, не связанное с болями. Нарастание вздутия сопровождается рвотой вначале содержимым желудка, затем желчью, а в поздний период каловыми массами. Длительное вздутие кишечника приводит к повреждению кишечной стенки, что сопровождается проникновением через нее бактерий в брюшную полость. Это ведет к появлению симптомов вторичного перитонита.

Послеоперационный инфильтратобразуется в илеоцекальном углу как следствие оставшейся инф-ии после удаления червеобразного отростка. При этом определяется опухолевидное образование в правой илеоцекальной области, болезненное при пальпации. Лечение послеоперационного инфильтрата консервативное: введение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, УВЧ, пиявки.

Поддиафрагмальный абсцесся-я осложнением перитонита и хар-ся скоплением гноя м/у диафрагмой (сверху) и внутренними органами — печенью, желудком, селезенкой, сальником, петлями кишечника (снизу). Абсцесс иногда может располагаться и в забрюшинном пространстве.

Абсцессы дугласова пространстваобразуются в рез-те стока воспалительного экссудата в полость таза. Одним из ранних признаков тазового абсцесса я-я дизурические явления, позывы на дефекацию, тенезмы, тупые боли внизу живота, ознобы, высокая температура. При ректальном и вагинальном обследовании можно определить болезненное выбухание в дугласовом пространстве. В центре инфильтрата нередко прощупывается участок флюктуации, т.е. абсцесса. В начальном периоде этого осложнения проводят консервативное лечение (антибиотики, клизмы с настоем ромашки), а когда гнойник сформировался, производят его вскрытие.

Межкишечные абсцессы. Клиника: боли в животе, частый жидкий стул, ознобы, общая слабость. Затем появляются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника. При пальпации живота выявляется опухолевидное образование в брюшной полости разной локализации, чаще в середине живота.

Пилефлебит— тромбоз брыжеечных и воротной вен. Развивается вследствие некротических процессов и тромбоза сосудов брыжейки отростка с последующим поражением мезентеральных сосудов и воротной вены. Тяжесть клиники определяется темпом и распространенностью закупорки печеночных вен. Осложнение чаще начинается остро, через 1—2 сут после аппендэктомии. У больного появляются сильные боли в надчревной области или правом подреберье, напоминающие по интенсивности приступы печеночной колики. Боли сопровождаются тошнотой, нередко кровавой рвотой, коллапсом. Для этого осложнения характерны температура гектического характера, появление желтушности склер и кожных покровов как следствие токсического гепатита. Отмечаются болезненность живота в правом подреберье, увеличение печени, асцит, печеночно-почечная недостаточность. Нередко серозный выпот наблюдается в правой плевральной полости. Иногда расширенная правая тромбированная воротная вена и отек печеночно-дуоденальной связки могут вызвать сдавление общего желчного протока с последующей механической желтухой.

ТЭЛА.Она возникает в первые 2 нед после операции. Клиника ТЭЛА зависит от величины эмбола и степени закупорки просвета артерии. При полной закупорке легочной артерии смерть наступает мгновенно или в ближайшие минуты после возникновения эмболии. Основным признаком этого осложнения является внезапное ухудшение общего состояния, проявляющееся сильной болью в груди, резкой одышкой, напряженным, прерывистым, частым дыханием и почти моментальным исчезновением пульса. Резкая бледность кожных покровов сменяется цианозом лица и верхней половины туловища. Наступает острая недостаточность правых отделов сердца, больной теряет сознание и быстро погибает.

источник

Общие сведения о пациентах, распределение больных по характеру осложнений, по срокам поступления и лечения, по возрасту. Расчет среднего возраста пациентов, достоверности разности средних, показателей динамического ряда, коэффициента стандартизации.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Санкт-Петербургский медицинский университет им. И.П. Павлова

Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения

Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците

Цель исследования: изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците, характера и состава осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении.

Методика исследования: составление программы исследования; выкипировка материала на специальные карты; группировка, шифровка и составление таблиц; расчет коэффициента экстенсивности, коэффициента интенсивности, средних величин, достоверности разности средних и показателей; расчет коэффициента стандартизации и показателей динамического ряда; построение графических изображений; анализ и выводы.

Характер и метод наблюдения: выборочные и текущие наблюдения.

Объем исследования: 20 наблюдений.

1. Группировка и составление таблиц

абсцесс и восп. инфильтрат

Состояние при поступлении

Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений

Из таблицы следует, что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.

Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления

Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений

Состояние при поступ. / Осложнения

Из таблицы видно, что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).

Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения

Состояние при поступ. / Срок лечения

Из таблицы видно, что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица, лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.

Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту

Из таблицы следует, что среди лечившихся наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.

Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений

Из диаграммы видно, что среди поступивших в первые сутки наибольшее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с нагноением раны.

Расчет среднего возраста пациентов:

М 2m = 38.8 5.2 лет Интервал: 33.6 44 лет

С достоверностью 95.5% можно утверждать, что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.

Расчет достоверности разности средних:

Разность средних несущественна и случайна.

Разность существенная и неслучайна.

Показатели динамического ряда

Из таблицы видно, что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла.

Данные к расчету коэффициента стандартизации

Расчет коэффициента стандартизации:

Из расчетов следует, что если бы в 1990 году состав оперированных был таким же, как в 1994 году, то частота послеоперационных осложнений была бы 11.3%.

послеоперационный осложнение аппендицит

В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.

У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.

Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%), что в той или иной степени характеризует работу хирургов.

Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.

В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.

В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита.

Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.

Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении. Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты.

курсовая работа [12,4 K], добавлен 04.03.2004

Виды осложнений после удаления острого аппендицита. Анализ частоты возникновения заболевания в различных возрастных группах и общего количества сделанных операций. Рекомендации по снижению осложнений при аппендэктомии в послеоперационном периоде.

презентация [923,1 K], добавлен 15.12.2015

Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.

статья [20,3 K], добавлен 18.08.2017

Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.

курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013

Понятия о послеоперационном периоде. Виды послеоперационных осложнений, основные факторы профилактики. Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом. Этапы проведения перевязки. Венозные тромбоэмболические осложнения. Причины образования пролежней.

дипломная работа [1,0 M], добавлен 28.08.2014

История изучения инфаркта миокарда, его классификация, причины развития, клиника, атипичные формы и методы диагностики. Программа обследования пациентов и экспресс-тесты для определения миокардиальных маркеров. Способы лечения и реабилитации больных.

дипломная работа [1,1 M], добавлен 26.01.2012

Анализ частоты выявления отогенных внутричерепных осложнений у больных с воспалительными поражениями уха. Пути распространения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа. Симптомы и лечение отогенного менингита, внутримозгового абсцесса.

презентация [237,0 K], добавлен 01.03.2015

Ишемический инсульт как медико-социальная проблема. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий. Оценка факторов риска возникновения ранних послеоперационных осложнений.

презентация [1,4 M], добавлен 17.05.2014

Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.

курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009

Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Методы предупреждение травм и несчастных случаев у таких пациентов. Профилактика осложнений у лежащих больных. Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.

реферат [28,8 K], добавлен 23.12.2013

источник

Анатомия и физиология червеобразного отростка, послеоперационные осложнения при аппендиците в литературных источниках. Исследование заболеваемости осложненными формами острого аппендицита в лечебных учреждениях города Элисты. Оценка комплексного лечения.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РК

БОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

Выпускная квалификационная работа

Послеоперационные осложнения после аппендэктомии

Студент очной формы обучения

Бембеева Валентина Михайловна

Глава 1. Теоретические аспекты изучения аппендицита

Глава 2. Теоритические аспекты осложнений в послеоперационном периоде

2.1. Классификация осложнений в послеоперационном периоде

Глава 3. Анализ исследования частоты послеоперационных осложнений при аппендиците среди взрослого и детского населения по городу Элиста

3.1 Характеристика выборки

3.2 Анализ результатов исследования

Тема выпускной квалифицированной работы, посвященной анализу частоты послеоперационных осложнений при аппендиците по г. Элиста, актуальна, так как острый аппендицит является наиболее часто встречающимся заболеванием в различных возрастных группах, требующим экстренного хирургического вмешательства.

Острый аппендицит в детском возрасте имеет ряд особенностей по сравнению с взрослыми. Его течение более тяжелое, а диагностика значительно сложнее. Это объясняется, прежде всего, большим числом заболеваний протекающих с псевдоабдоминальным синдромом. Трудность обследования и выявление местных симптомов приводит к тому, что в ранние сроки аппендицит не диагностируется, и на операции часто выявляются грубые деструктивные изменения вплоть до гангрены и перфорации червеобразного отростка с развитием перитонита.

Особенности течения острого аппендицита, обуславливающие трудности диагностики и несвоевременное выполнение оперативного вмешательства, определяет большую частоту осложнений до операции и в послеоперационном периоде. Справедливо считать аппендэктомию для большинства случаев неосложненного аппендицита, одной из легких полостных операций, однако нетипичное расположение червеобразного отростка, наличие деструктивного процесса и перитонита могут не только существенно затруднить операцию, но и повлечь за собой возникновение тяжелых послеоперационных осложнений. Это объясняется тем, что для практического применения выделяют четыре клинико-морфологических форм аппендицита, которые можно считать стадиями прогрессирующего воспалительного процесса в червеобразном отростке: катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную. Во время операции макроскопически можно определить форму только деструктивного аппендицита. При поздней диагностике или нерациональном лечении деструкция стенки червеобразного отростка ведет к распространению воспалительного процесса по брюшной полости и развитию разлитого перитонита или наблюдается нарастание местных изменений с исходом в отграниченный перитонит.

Среди многочисленных классификаций перитонита наибольшее распространение получила следующая классификация перитонита:

1. Местный: Ограниченный, неограниченный

2. Распространенный: Диффузный, разлитой, общий.

В связи с этим послеоперационный период при аппендэктомии требует не меньшего внимания, чем при любой другой операции на желудочно-кишечном тракте.

Актуальность выше изложенной темы не оставляет сомнение, так как число больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом, остается высоким.

Объект исследования: архивные данные Республиканской больницы им. П.П. Жемчуева и архивные данные Республиканского Детского Медицинского Центра.

Предмет исследования: послеоперационные осложнения после аппендэктомии.

Цель исследования: изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците, характера и состава осложнений в зависимости от возраста, пола, общего количества прооперированных сроков поступления, состояния при поступлении в лечебное учреждение.

1. Изучить анатомию и физиологию червеобразного отростка, послеоперационные осложнения при аппендиците в литературных источниках.

2. Подобрать методы исследования и сформировать выборку.

3. Изучить заболеваемость осложненными формами острого аппендицита в 2012, 2013, 2014 г в лечебных учреждениях города Элисты.

4. Изучить эффективность комплексного лечения.

Составление программы исследования; выкопировка данных из историй болезни; группировка, шифровка и составление таблиц; расчет коэффициента средних величин, достоверности разности средних величин и показателей; построение графических изображений; анализ и выводы.

Послеоперационные осложнения при аппендиците чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Теоритическая значимость исследования:

Заключается в изучении послеоперационных осложнений встречающихся в разных возрастных группах.

Предложенную в ходе исследования методику, возможно, использовать для анализа частоты послеоперационных осложнений при аппендиците.

Структура дипломной работы.

Работа состоит: из введения, где представлена актуальность проблемы, из предмета исследования, объекта, цели, задачи, методика исследования и гипотезы. Теоритической главы, в которой подробно рассматриваются анатомия и физиология червеобразного отростка, послеоперационные осложнения, особенности; практические главы, где представлены описания выборки, методы исследования, анализы полученных результатов; рекомендации; заключения; списка литературы; приложения.

Объем исследования: 996 историй болезни.

Глава 1. Теоретические аспекты изучения аппендицита

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендикс — отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Слепая кишка — начальный отдел толстой кишки, который располагается ниже впадения в нее терминального отдела подвздошной кишки. Величина и форма слепой кишки вариабельны. Длина ее составляет от 1.0 до 13.0 см (в среднем 5-7 см), диаметр — 6.0-8.0 см. Чаще всего (в 80%) случаев она располагается в правой подздошной области. Дно (купол) слепой кишки проецируется на 4-5 см выше середины пупартовой связки, а при наполненном состоянии — непосредственно над этой связкой. Наиболее частыми отклонениями от нормального положения слепой кишки являются высокое, или подпеченочное положение — на уровне 1 поясничного позвонка, и низкое, или тазовое, — на уровне 2-3 крестцовых позвонков. Слепая кишка в 90-96% случаев со всех сторон покрыта брюшиной, то есть располагается интраперитонеально, что обусловливает ее подвижность.

Физиологические функции червеообразного отростка немногочисленны:

1. двигательная функция обеспечивается мышечным слоем. При ее недостаточности в просвете отростка происходит застой содержимого, образуются каловые камни, задерживаются инородные тела, гельминты.

2. Секреторная функция обеспечивает продукцию слизи и некоторых ферментов.

3. Продукция иммуноглобулинов.

Выделяют 4 формы аппендицита.

1. Катаральный — инфильтрация (проникновение) лейкоцитами (белыми кровяными клетками, специфическими клетками воспаления) в слизистую оболочку аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки).

2. Флегмонозный — проникающая инфильтрация лейкоцитами всех слоев аппендикса.

3. Гангренозный — некроз (омертвение) стенки аппендикса, обширная инфильтрация лейкоцитами, возникновение перитонита (воспаления брюшины).

4. Перфоративный — разрыв стенок аппендикса с образованием перфорации (отверстия в стенке аппендикса) и перитонита. Также выделяют:

1) острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка с ярко выраженными симптомами и проявлениями;

2) хронический аппендицит — форма заболевания, характеризующаяся изменениями в червеобразном отростке, которые возникли после перенесенного острого аппендицита, и невыраженной (чаще) или отсутствующей симптоматикой.

Аппендицит у детей — острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Самым ранним признаком аппендицита у детей служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна, подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру. Болевой синдром при аппендиците у детей практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная — у малышей. Также может отмечаться учащенный стул. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С).

Диагностика аппендицита у детей включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита у детей требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

Пик заболеваемости аппендицитом у детей (свыше 80% случаев) приходится на школьный возраст, у дошкольников аппендицит встречается в 13%, у детей ясельного возраста — в 5% случаев.

Аппендицит у детей является следствием обструкции червеобразного отростка и последующей бактериальной инвазии. Причиной обструкции аппендикса могут служить сформировавшиеся или попавшие в просвет отростка копролиты (каловые камни), инородные тела или паразиты, гиперплазия лимфоидных фолликулов, воспалительные стриктуры, врожденные аномалии (изгибы, перекруты) червеобразного отростка.

Согласно морфологической классификации выделяют:

2. деструктивный аппендицит

3. эмпиему червеобразного отростка.

В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях — с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления. Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

При подозрении на аппендицит у детей необходима немедленная госпитализация и обследование ребенка специалистами. Ни в коем случае нельзя прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать обезболивающие препараты и слабительное. Наличие острого и хронического аппендицита у детей любого возраста служит абсолютным показанием к оперативному лечению. В педиатрии предпочтение отдается малотравматичной лапароскопической аппендэктомии, позволяющей сократить сроки послеоперационного восстановления. При деструктивных формах аппендицита у детей предоперационная подготовка не должна превышать 2-4 часов; при этом ребенку вводятся антибиотики, проводится инфузионная терапия. При осложненном аппендиците у детей выполняется открытая аппендэктомия.

Прогноз при аппендиците у детей в случае своевременно проведенной операции благоприятен. После деструктивных форм аппендицита может развиться спаечная болезнь. Летальность при аппендиците у детей составляет 0,1-0,3%. Большое профилактическое значение имеет правильный режим питания, наблюдение за регулярным опорожнением кишечника ребенка, лечение хронических воспалительных заболеваний. Следует помнить, что течение аппендицита у детей всегда стремительное и нередко атипичное, поэтому при любом недомогании необходима консультация педиатра.

Аппендикс может воспалиться у человека любого возраста, однако считается, что больше этому заболеванию подвержены взрослые в промежутке 20-30 лет, чаще женщины, чем мужчины. Особая группа риска — беременные женщины. Пациенты пожилого возраста реже страдают от аппендицита, так как у них система лимфоузлов в области отростка постепенно деградирует, что снижает заболеваемость аппендицитом. Однако, если уж воспаление случилось у человека почтенного возраста, протекать оно может особенно тяжело, велика опасность летального исхода.

Симптомы воспаления аппендикса у взрослых людей зависят от стадии патологического процесса и проявляются по нарастающей. Первые 12 часов заболевания — катаральная стадия — проявляются дискомфортом в районе желудка, болезненностью, напоминающей состояние при гастрите. Постепенно подступает тошнота, начинается рвота, чаще — однократная, не приносящая облегчения. Со временем боли усиливаются и перемещаются вниз живота в правосторонние отделы. Ощущения становятся давящими, пульсирующими, интенсивность нарастает. К болям может присоединиться частый жидкий стул, многократные позывы «по-маленькому». Температура тела начинает повышаться до субфебрильных значений, редко достигая отметки 38 градусов. В период 6-12 часов от начала воспаления развиваются признаки интоксикации — плохое общее самочувствие, слабость, озноб, частый пульс. К концу первых суток наступает следующая стадия воспаления — флегмонозная. Боль уже имеет четкую локализацию — справа в подвздошной области, имеет постоянный характер и может проявляться как пульсация. Больного все время тошнит, сердцебиение усиливается (пульс 90 и более). Температура выходит из субфебрильных пределов и повышается до 38 и более градусов. Пальпация живота в этой стадии дает очевидную картину острого аппендицита: живот становится твердым, напряженным в области воспаления. Если понаблюдать за дыханием пациента, будет заметно, что правая сторона отстает от левой при вдохе-выдохе. Это свидетельствует о том, что воспаление частично перешло на брюшину. Во вторые-третьи сутки нервные клетки в стенках аппендикса погибают, поэтому больному кажется, что ему стало легче. На самом деле состояние пациента только ухудшается: его тошнит, рвет, трясет, температура тела может упасть ниже 36 (гипотермия), наблюдается сильная тахикардия. Живот при этом твердый и раздутый, кишечник не работает, нажим на область аппендикса вызывает нестерпимую боль. Эта стадия воспаления называется гангренозным аппендицитом. К концу третьего дня болезни, если пациент еще не получил медицинскую помощь, возможна перфорация аппендикса. Разрыв органа сопровождается сильнейшей болью в нижнем правом сегменте живота. Многократная рвота, тахикардия, живот вздут, язык обложен плотным коричневым налетом. Температура достигает критических показателей.

Аппендицит нередко «маскируется» под другие заболевания, поэтому основные трудности при диагностике возникают в определении локализации воспалительного процесса.

Диагноз устанавливают на основе:

2. Осмотр пациента. Существует ряд приемов, позволяющих при пальпации живота определить развитие заболевания именно в области аппендикса. Если живот реагирует на те или иные прикосновения определенным образом (симптомы скольжения, Щеткина-Блюмберга, Бартомье-Михельсона), это считается верным диагностическим признаком острого аппендицита.

3. Лабораторные анализы. Результаты общего анализа крови должны демонстрировать лейкоцитоз с тенденцией к повышению при исследовании в динамике.

5. Лапароскопия. Данная манипуляция в диагностических целях производится редко, когда иными способами определить заболевание не представляется возможным. Во время операции внутренние органы осматривают при помощи эндоскопа (маленькой камеры), и, если обнаружен аппендицит, то через проколы в брюшной стенке проводят аппендэктомию.

Воспаление червеобразного отростка необходимо дифференцировать от других патологий: панкреатита; гастроэнтерита; язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; непроходимости кишечника; почечных колик; холецистита; гинекологических и урологических заболеваний.

Установка диагноза «острый аппендицит» — повод для срочного помещения пациента в хирургический стационар. Операция — единственный общепризнанный метод лечения воспаления аппендикса. Чем раньше она произойдет, тем лучше для больного. Прогнозы на быстрое излечение и восстановления в этом случае благоприятны.

Симптомы нетипичных форм аппендицита. Аппендицит » славится » тем, что может иметь нетипичные проявления, которые усложняют постановку правильного диагноза. Такое происходит, если аппендикс расположен необычно или форма заболевания дает другую клинику.
1.
Эмпиема — редко встречающаяся форма аппендицита, отличается медленным нарастанием симптомов. Так, при эмпиеме температура и плохое самочувствие могут появиться только через несколько суток после начала болезни, а боли сразу начинают чувствоваться там, где находится аппендикс, но они достаточно слабые.

2. Ретроцекальное воспаление червеобразного отростка отличается от типичного аппендицита тем, что признаки раздражения брюшины при нем выражены слабо, а главный беспокоящий симптом — частый понос со слизью, сопровождающийся высокой температурой. Болей в животе может не быть вообще, а все неприятные ощущения сосредоточены в области поясницы с отдачей в правую ногу.

3. При тазовой локализации аппендикса, которая чаще встречается у женщин, основные признаки воспаления — затрудненное мочеиспускание и частый слизистый стул. Остальные симптомы проявляются размыто, может возникать боль в нижней части живота, отдающая в околопупочную зону.

5. Левосторонний аппендицит — встречается у пациентов с чрезмерно подвижным кишечником или зеркальным расположением внутренних органов. Клиническая картина может быть аналогична обычному воспалению аппендикса, но с проявлениями симптомов с левой стороны.

6. Отдельной формой острого аппендицита считается воспаление аппендикса у беременных женщин, возникающее на поздних сроках. Заболевание развивается вследствие передавливания слепой кишки увеличенной маткой, признаки воспаления при этом могут быть выражены неявно: слабый болевой синдром ближе к печени, небольшая температура, которая у беременных и так может подниматься до субфебрильных значений.

7. Редко регистрируется у взрослых пациентов аппендицит в хронической форме. Во время обострения проявляется так же, как и острое воспаление, затем симптомы стихают. В период ремиссии хроническое заболевание проявляет себя лишь периодическими болями, которые при напряжении, кашле, во время ходьбы усугубляются. Такой вялотекущий аппендицит обычно принимают за какое-нибудь другое заболевание по гастроэнтерологии или женскому профилю.

8. Аппендицит у больных пожилого и старческого возраста характеризуется большой частотой деструктивных форм. Часто заболевание протекает с невыраженной клинической картиной, нередко отсутствует непроизвольное мышечное напряжение в правой подвздошной области, выявляется образование аппендикулярного инфильтрата.

Глава 2. Теоритические аспекты осложнений в послеоперационном периоде

2.1 Классификация осложнений в послеоперационном периоде

Осложнения после операции по поводу острого аппендицита редко зависят от технических погрешностей во время вмешательства и чаще является следствием позднего начала лечения.

Осложнения можно разделить на две основные группы:

1. Осложнения со стороны раны: нагноение раны, гематомы, инфильтраты, расхождения швов. Являются наиболее частыми, но сравнительно безопасными.

2. Осложнения со стороны брюшной полости: перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка, абсцессы и гнойники брюшной полости, кишечные свищи, кровотечения, пилефлебит, острая послеоперационная кишечная непроходимость.

Гематомы в области операционной раны встречаются редко. Основной причиной их образования является недостаточный гемостаз, особенно при большом слое подкожной клетчатки или повышенной кровоточивости тканей. Гематома обычно диагностируется на 3-6 день после вмешательства. В области раны замечают выбухание, кожа над которым приобретает синеватую окраску. Пальпация припухлости умеренно болезненна, имеется флюктуация. При диагностировании гематомы показано разведение краев раны на участке 1-2 см и ее опорожнение. При неинфицированной гематоме после ее удаления края раны стягивают липким пластырем. При нагноении гематомы рану оставляют раскрытой на протяжении 3-4 см.

Инфильтраты послеоперационных ран обычно диагностируются на 5-8-й день после аппендэктомии. У ребенка повышается температура тела до субфебрильных величин. При осмотре отмечается выбухание раны, края ее гиперемированы. При пальпации определяется болезненное уплотнение различной ширины и глубины, захватывающее иногда всю толщу брюшной стенки. Инфильтраты обычно рассасываются при проведении антибактериальной терапии, назначении ультразвука и согревающих компрессов. При нагноении, которое сопровождается гектической температурой тела и появлением флюктуации, показано снятие 1-3 швов, разведение краев раны, введение в нее марлевого выпускника с раствором антибиотика и проведение электрофореза. После очищения раны целесообразно сблизить ее края при помощи полоски липкого пластыря.

Лигатурные свищи чаще всего образуются спустя 3-6 недель после операции. Они нередко самостоятельно закрываются после отхождения инфицированных нитей, но иногда приходится раскрывать свищевой ход и удалять лигатуру.

Пациентов с осложнениями, возникшими в области операционной раны не следует выписывать до полного выздоровления, показателями которого являются удовлетворительное общее состояние, нормализация температуры тела, ликвидация воспалительных явлений и заживление раны, нормализация картины крови.

Перитониты аппендикулярного происхождения занимают первое место среди перитонитов различной этиологии и являются основной причиной смерти больных острым аппендицитом. Причинами таких перитонитов являются поздняя госпитализация, атипичность и стертость клинических проявлений острого аппендицита. Перитонит после аппендэктомии не дает бурной клинической картины, поэтому своевременная диагностика и лечение иногда запаздывают. В борьбе с послеоперационным перитонитом фактор времени имеет первостепенное значение для прогноза. При этом в клинической картине перитонита самым постоянным является симптом боли. Боль, которая держится в животе дольше вторых-третьих суток после операции, всегда должна настораживать хирургов. Почти всегда встречается тошнота, рвота и отрыжка. А далее в зависимости от имунной реакции организма и вирулентности микрофлоры разыгрывается той или иной степени тяжести клиническая картина перитонита. Все же перитонит чаще прогрессирует в результате плохой санации брюшной полости и при недостаточном лечении уже имевшегося до операции перитонита, а также при прорезывании швов в инфильтрированной стенке слепой кишки, прошивании всех слоев стенки её, несостоятельности культи отростка и других технических дефектах.

Пилефлебит. Тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит — гнойный тромбофлебит вен портальной системы. Тромбофлебит начинается в венах червеобразного отростка и по подвздошно-ободочной вене распространяется на брыжеечную и воротную вены, а иногда образуются и абсцессы печени. Общее состояние больных при пилефлебите всегда тяжелое. Больные жалуются на боли в животе, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Боли возникают в правом подреберье, подложечной области, изредка они иррадиируют в спину, правое плечо. Лицо бледное, осунувшееся, с желтушной окраской, с запавшими глазами. Самым постоянным симптомом пилефлебита являются потрясающие ознобы, с повышением температуры тела до 40о Пульс частый, слабый. Дыхание затруднено. Живот малоболезненный, иногда вздут. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при пальпации. Селезенка может быть увеличена. Лейкоцитоз высокий. Лечение пилефлебита связано с большими трудностями и заключается в устранении либо рациональном дренировании первичного очага инфекции, реканализации пупочной вены с введением в нее антибиотиков резерва, кортикостероидов и антикоагулянтов, применением дезинтоксикационных средств. При образовании абсцессов в печени их обязательно вскрывают. Следует отметить, что абсцессы при пилефлебите, как правило, множественные и мелкие, что обусловливает трудности их хирургического лечения и плохой прогноз.

Внутрибрюшное кровотечение после удаления червеобразного отростка возникает в связи с техническими ошибками при аппендэктомии или при заболеваниях крови. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения обычно довольно отчетлива. Ребенок бледнеет, становится вялым. Отмечается тахикардия, иногда аритмичный пульс. Артериальное давление снижается. Появляются боли в животе, нередко тошнота, рвота. Живот умеренно напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В редких случаях капиллярного кровотечения анемия нарастает постепенно. Для своевременной диагностики, помимо клинических признаков, следует руководствоваться данными исследования крови. Внутрибрюшное послеоперационное кровотечение требует срочной релапаротомии, во время которой находят и лигируют кровоточащий сосуд. Если источник кровотечения не обнаружен, то применяют тампонаду ложа отростка с гемостатической губкой. Во время операции производят возмещение кровопотери.

Инфильтраты брюшной полости в большинстве случаев располагаются в правой подвздошной области, реже — в левой половине живота, около пупка или над лобком. Причиной их возникновения является инфицирование брюшной полости. Инфильтраты в правой подвздошной области могут развиться также в результате оставления участков червеобразного отростка, некротических тканей в области его ложа или наличия инородных тел. Диагностируются инфильтраты чаще всего на 5-7-й день после операции. У ребенка повышается температура тела, появляются тянущие боли в области послеоперационной раны. При осмотре отмечается отставание в дыхании половины живота, соответствующей локализации инфильтрата. Пальпаторно выявляют инфильтрат разных размеров, резко болезненный, несмещаемый, распространяющийся в глубину брюшной полости. При ректальном исследовании инфильтрат при его расположении в подвздошных областях и над лобком обычно определяется довольно отчетливо. Комплексное консервативное лечение инфильтратов брюшной полости обычно приводит к ликвидации воспалительного процесса. Реже происходит нагноение инфильтрата.

Абсцессы брюшной полости могут возникать в правой подвздошной области, между петлями кишечника, под печенью, под диафрагмой или в прямокишечно-маточном или в прямокишечно-пузырном углублении. Клинически формирование гнойника проявляется болями в животе, повышением температуры тела, ознобами. Инфильтрат увеличивается, появляются участки размягчения. Пальпация его болезненна. В крови отмечается повышение СОЭ и количества лейкоцитов со сдвигом в формуле влево. Возникновение напряжения мышц брюшной стенки, появление положительного симптома Щеткина-Блюмберга, нарастающая интоксикация могут быть предвестниками прорыва абсцесса в брюшную полость и указывают на необходимость срочного оперативного вмешательства. Значительные трудности возникают при диагностике и лечении изолированных межкишечных абсцессов, так как они развиваются чаще всего на фоне перитонита и тяжелого общего состояния ребенка. Однако при внимательном наблюдении за больным можно заподозрить наличие осложнения в связи с ухудшением общего состояния, несмотря на проводимую интенсивную терапию. При этом температура тела повышается и носит гектический характер, нарастают интоксикация, боли в животе, парез кишечника. аппендицит осложненный лечебный послеоперационный

Межкишечный гнойник больших размеров может предлежать к передней брюшной стенке, и тогда при пальпации отмечается тестоватое болезненное уплотнение. При поздней диагностике появляется гиперемия кожи над абсцессом и иногда определяется флюктуация. Абсцесс малых размеров, прикрытый петлями кишечника, пропальпировать невозможно. Межпетельные инфильтраты и абсцессы редко достигают пальцем при ректальном исследовании. Установленный диагноз межкишечного абсцесса обычно является показанием к оперативному лечению.

Поддиафрагмальные абсцессы после операций по поводу острого аппендицита у детей наблюдаются относительно редко, и диагностика их бывает затруднена. Клинические симптомы проявляются постепенно Вначале ребенок жалуется на боли в правой половине грудной клетки и правом подреберье Вдох резко затруднен из-за болезненности При осмотре отмечаются отставание в дыхании правой половины грудной клетки, некоторое выступание печени из подреберья, болезненность при ее пальпации, положительный симптом Ортнера В более поздних стадиях выявляются притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в задненижних отделах грудной клетки справа за счет «сочувственного» выпота в плевральной полости Течение поддиафрагмального гнойника сопровождается потрясающими ознобами, резкой потливостью Температура тела носит гектический характер. В крови определяется повышение количества лейкоцитов со сдвигом в формуле влево

При рентгенологическом исследовании обнаруживают высокое стояние диафрагмы, ограничение ее движения. Иногда под диафрагмой прослеживается небольшой газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости. Диагностическая пункция позволяет окончательно убедиться в наличии абсцесса. При выборе метода пункции руководствуются клиническими и особенно рентгенологическими данными. Обычно пункцию производят на уровне девятого-десятого межреберья по передней или средней подмышечной линии. Если не удается получить гной, то пункцию повторяют в другом месте. Поддиафрагмальный абсцесс подлежит вскрытию из доступа Мельникова.

Абсцессы в прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении обычно начинают проявляться на 4-6-й день после операции. Общее состояние ребенка ухудшается, повышается температура тела. Дети жалуются на болезненное мочеиспускание и дефекацию. Часто наблюдается жидкий стул малыми порциями с примесью слизи. Иногда возникают приступообразные боли в животе. Окончательный диагноз устанавливают при ректальном осмотре — прощупывают плотный, резко болезненный инфильтрат, расположенный по передней стенке прямой кишки. В ранние сроки инфильтрат расположен высоко и едва достигается пальцем. В этот период ребенку назначают интенсивную антибактериальную и детоксикационную терапию, ежедневно производят околопочечную новокаиновую блокаду (или проводят продленную эпидураль-ную анестезию), делают теплые клизмы с настоем шалфея или ромашки. Ребенка ежедневно обследуют ректально. Возможно рассасывание инфильтрата, но чаще он несколько увеличивается, «спускается» ниже, и тогда при пальпации через прямую кишку выявляется отчетливая флюктуация, что позволяет диагностировать абсцесс в прямокишечно-маточном или в прямокишечно-пузырном углублении. К этому времени состояние ребенка ухудшается, а температура тела приобретает гектический тип; характерна значительная разница между температурой в подмышечной впадине и в прямой кишке (1-1,5 0 С). Если не применять правильное лечение, то абсцесс может самопроизвольно вскрыться в прямую кишку или в брюшную полость. Последнее осложнение является особенно грозным. Лечение абсцесса в прямокишечно-маточном или в прямокишечно-пузырном углублении оперативное. Хирургическое вмешательство производят под наркозом. Положение больного — на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечностями, с валиком, подложенным под таз.

Эвентрация внутренних органов может быть фиксированной и нефиксированной. Возникает на 4-6-е сутки после операции, чаще у детей до 3 лет, при срединном доступе, при беспокойстве ребенка, кашле или во время разведения краев раны при ее нагноении. Общее состояние больного резко ухудшается, усиливаются боли в животе, повязка намокает серозным или гнойным отделяемым. После снятия повязки обнаруживаются выпавшие, свободно лежащие петли кишки или сальник. Фиксированная эвентрация обычно наблюдается у детей старшего возраста на 7-9-е сутки после операции. Подобная эвентрация возникает преимущественно после дренирования нагноившейся раны. Вследствие спаечного процесса органы брюшной полости не выходят за пределы раны, образуя ее дно, быстро покрываются грануляциями. В таких случаях иногда диагноз эвентрации устанавливают лишь после наступления некроза кишечной стенки и возникновения калового свища. Лечение эвентрации должно быть комплексным. Назначают интенсивное общеукрепляющее лечение, направленное на восстановление гомеостаза и перистальтики кишечника. При нефиксированных эвентрациях показана срочная операция, которую проводят под общим обезболиванием. Местное лечение фиксированной эвентрации состоит в регулярном туалете раны и постепенном стягивании ее краев узкими полосками липкого пластыря.

Каловые свищи после операций по поводу аппендицита возникают преимущественно у больных с перфорацией червеобразного отростка и запущенным перитонитом. Образованию свищей способствуют нерациональное лечение (дренирование марлевыми тампонами брюшной полости при перитонитах) и возникновение эвентрации. Кроме того, причиной их образования могут быть трофические изменения при аппендикулярных абсцессах и инфильтратах. Кишечные свищи бывают разных размеров (от 0,1 до 1,5 см) и локализуются чаще в области илеоцекального угла. Иногда каловые свищи образуются в области межкишечных абсцессов, открываясь в отграниченную инфильтратом брюшную полость (внутренние свищи). Лечение наружных каловых свищей может быть консервативным и оперативным. Терапевтические мероприятия сводятся к частой смене повязок с мазями на водорастворимой основе, применению обтураторов, физиотерапевтических процедур. Трубчатые свищи обычно закрываются самостоятельно, губовидные приходится ликвидировать оперативным путем. Внутренние, множественные и высокие тонкокишечные свищи нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве — производят операцию «отключения» петли кишки, несущей свищи, и создают обходной анастомоз.

3.1 Характеристика выборки

3.2 Анализ результатов исследования

Проведем подробный сравнительный анализ полученных данных.

Рассмотрим данные общего числа сделанных операций по удалению аппендицита в детском возрасте. (Таблица 1,2)

источник