Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка (рудиментарного придатка) слепой кишки. Это состояние опасно развитием гнойного перитонита, который угрожает жизни больного. И хотя лечение патологии проводят хирургическим путем в условиях стационара, первая помощь при аппендиците должна быть оказана как можно раньше до приезда бригады медиков.
Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка (рудиментарного придатка) слепой кишки.
Приступ при аппендиците возникает спонтанно. Пациент жалуется на резкую боль в желудке или в области пупка, но не может точно указать место. Постепенно боль перемещается к правой подвздошной области. Она становится сильнее при смехе, покашливании, надавливании на область живота справа и резких подергиваниях правой ногой. В положении лежа на правом боку больной чувствует облегчение. В редких случаях дискомфорт ощущается в правом подреберье, тазу или пояснице.
К другим симптомам относят проявления диспептических расстройств:
- тошноту;
- рвоту;
- понос;
- запор;
- затрудненное отхождение газов.
При остром воспалении отростка может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных значений — +37,1…+38°C. Иногда развивается тахикардия: пульс учащается до 90-100 уд./мин. Пациент ощущает слабость, утрачивает работоспособность. Нередко волнообразное протекание болезни — сильные приступы сменяются периодами относительного покоя.
У детей патология может проявляться иначе, чем у взрослых. Поначалу симптомы аппендицита напоминают симптомы многих детских инфекций. У ребенка повышается температура, его тошнит и рвет, наблюдается частый жидкий стул (иногда со слизью). Маленький больной отказывается от еды, становится капризным, беспокойным или вялым.
Причины развития аппендицита могут быть разными, однако чаще всего воспаление возникает на фоне инфекции, вызванной патогенной микрофлорой.
К другим провоцирующим факторам относят хронические запоры, закупорку просвета отростка неперевариваемыми фрагментами пищи (шелухой семечек, частичками фруктовых косточек, орехами), кишечные заболевания, тромбозы сосудов.
Заподозрить аппендицит можно по характерным симптомам, сопровождающим воспаление. Самостоятельно идентифицировать патологию невозможно. Окончательный диагноз устанавливается врачом исходя из клинической картины протекания болезни.
При внешнем осмотре специалист обращает внимание на самочувствие пациента, смотрит на изменение цвета языка и кожных покровов, осторожно проводит пальпацию живота. На этом этапе важно отличить аппендицит от расстройств пищеварения, болезней желудка и кишечника, нижнедолевой пневмонии, сердечной недостаточности, гинекологических патологий. Отличительной особенностью патологии является ограничение подвижности при дыхании нижней части живота от остальных отделов и напряжение в правой подвздошной области.
У детей воспаление червеобразного отростка дифференцируют с детскими инфекциями, ОРВИ, острыми кишечными инфекциями, копростазом.
К лабораторным и инструментальным средствам диагностики прибегают в неясных случаях. Больному назначают биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости. При развитии хронической формы заболевания показано проведение рентгенограммы толстой кишки, колоноскопии.
Неотложная помощь при подозрении на приступ аппендицита заключается в соблюдении пациентом полного покоя. Исключается любая нагрузка, которая может ускорить разрыв червеобразного отростка и спровоцировать серьезные осложнения: ходьба, бег, прыжки, наклоны.
Основные мероприятия по оказанию доврачебной помощи:
- Больного уложить в постель.
- Ограничить его телодвижения.
- Запретить есть и пить.
- Приложить пузырь со льдом к правой нижней части живота.
- Вызвать неотложную помощь.
Нельзя класть согревающую грелку на живот пациенту, ставить клизму, давать ему любые обезболивающие препараты, слабительное, лекарственные абсорбенты. Медикаменты и лечебные мероприятия могут навредить больше, чем помочь, и отсрочат постановку верного диагноза.
В хирургическое отделение стационара больного транспортируют в лежачем положении в сопровождении врача скорой помощи. Там ему проводят аппендэктомию — полостную или лапароскопическую операцию по удалению воспаленного отростка.
В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию и строгую диету, исключающую прием раздражающих кишечник продуктов. При осложненных аппендицитах проводят дополнительное лечение печени, желчевыводящих путей, кишечника и других органов, которые могут пострадать от острого воспаления.
По мере выздоровления пациенту разрешают вернуться к привычному питанию и физическим нагрузкам. При необходимости рацион дополняется приемом комплекса витаминов.
источник
АППЕНДИЦИТ зачастую врачи называют болезнь, которой свойственна хорошая маскировка, и не каждый специалист при первом осмотре может поставить правильный диагноз. Симптомы бывают разного характера и отличаются лишь степенью болевого синдрома. Данный недуг имеет свое начало в виде боли в брюшной полости в районе пупка, но пациенты не могут описать конкретное место, потому что кажется, будто болит во всем животе. Как правило, боль при аппендиците ноющая и тупая, но может и приутихнуть при изменении положения тела человека. При болезненных ощущениях рекомендуются улечься на кровать и вызвать врача. При утихании боли люди надеются на полнейшее выздоровление и не спешат обращаться к специалистам, но это неправильно, так как гибель нерва аппендикса приводит к непоправимым последствиям опасным для жизни. В дальнейшем данное затишье перерастает в более серьезную болезнь, при которой воспаляется брюшная полость и развивается кишечная непроходимость.
- Появление тошноты и рвоты.
- Ощущение сухости в ротовой полости.
- Жидкий стул или диарея.
- Высокая температура.
- Завышенное или наоборот пониженное давление человека.
- Повышение сердцебиения.
- Учащенное дыхание.
Самостоятельно в домашних условиях выявить острый аппендицит можно с помощью следующих тестов, указывающих на болезнь:
- Во время кашля, чувство боли в правой стороне живота — возрастает
- Больной чувствует себя более комфортно, когда лежит в позе эмбриона на правом боку, чувство боли при этом спадает.
- Напротив, если больной лежит ровно, вытянув ноги и на левом боку – чувство боли возростает.
- Опрос врачом на жалобы пациента и осмотр.
- Перечислить все перенесенные раннее заболевание носящие инфекционный характер, начиная с самого детства.
- Предрасположенность к болезни по наследству.
- Сдача анализа крови.
- Биохимический анализ.
- Анализ содержимого кала и соском с анального отверстия.
- Анализ мочи.
- Ультразвуковое исследование живота и органов.
- Рентгенография брюшной полости.
- Проверка сердечной работы при помощи ЭКГ.
- Вызвать скорую помощь
- До приезда скорой помощи, больному следует меньше передвигаться.
- Необходим покой.
- Не рекомендуется заниматься самолечением: принимать различные лекарственные препараты, народные средства без назначения специалиста.
- Больному на область живота следует временно положить пакет со льдом или емкость с холодной водой.
- До установки окончательного диагноза, больному следует воздержаться от приема пищи и воды.
- Запрещается прогревать место возможного воспаления.
- Запрещается делать клизмы (без назначения специалиста) и принимать любые слабительные средства.
Если спустя некоторое время человек, которого беспокоит аппендикс так и не обращается к врачу, то заболевание перерастает в хроническую стадию. На этом этапе боль умеренная и появляется в основном после тяжелых физических тренировок.
- Закупоривается просвет отростка аппендикса
- Очень твердый и плотный кал при походе в туалет
- Наличие глистов в организме, именно они служат изначальными вредителями организма людей. Этими паразитами являются как острицы и белые глисты, так и плоские черви и лямблии.
- Различные опухоли в других внутренних органах брюшной полости. В результате образуется небольшая опухоль внутри аппендикса и микробы внутри начинают размножаться. Опухоль внутри начинает постепенно увеличиваться, аппендикс растягивается и это влияет на правильную работу кровообращения внутри этого пространства. Если вовремя не приступить к своевременному и правильному лечению, то произойдет появление гнойного содержимого в аппендиците. Эти изменения тоже связаны с развитием большого количества микробов и бактерий,приводящим к другим заболеваниям, таким как: легочные заболевания, а далее туберкулез, брюшной тиф, воспаление кровеносных сосудовэ
Если аппендицит развивается скоротечно и имеет острую форму, то излечиваются только при хирургическом вмешательстве, других способов просто нет. После операции пациенту назначают специальное питание, которое необходимо употреблять часто, но маленькими порциями. Применение витаминов для возобновления хорошей работы организма также необходимо, кроме этого это послужит скорейшему восстановлению поврежденной кожи при операции.
После любой операции бывают осложнения, и эта не исключение. Осложнения бывают в виде:
- Образования гноя около разреза и внутри раны.
- Развитие перитонита.
- Кровотечение внутри брюшины.
- Расхождение швов.
- Появление спаек после операции.
Какой-то специальной профилактики для предотвращения боли от аппендицита просто не существует, но если существует один или несколько симптомов, или подозрение на данное заболевание, в ближайшее время следует посетить поликлинику для уточнения диагноза во избежание более серьезных последствий.
источник
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки аппендикса – состояние, представляющее опасность для жизни. Его лечение требует хирургического вмешательства. Неотложная помощь при остром аппендиците заключается в немедленной госпитализации больного для диагностических мероприятий и выбора нужной методики лечения.
Клинический симптомокомплекс зависит от места, где располагается червеобразный отросток. Он подвижен, поэтому может располагаться в разных позициях по отношению к слепой кишке. К тому же процессы воспаления в отростке развиваются с различной интенсивностью, зависящей от степени иммунной защиты организма и жизнеспособности микроорганизмов. Иногда переход аппендицита в гангрену происходит за несколько часов.
Исходя из вышеназванных факторов, аппендицит имеет 3 разновидности:
В воспалительных формах гнойных проявлений аппендицита выделяют еще 3 разновидности. К деструктивным относятся такие виды воспаления:
В зависимости от локализации и степени симптоматических проявлений признаки воспаления отростка слепой кишки аппендикса могут немного отличаться.
Патологические проявления начинаются внезапно с болевых ощущений в районе живота справа. Хотя иногда боль не имеет вначале четкой локализации, постепенно концентрируясь в области пупка. Однако по мере развития приступа у всех больных отмечается болезненность в правой подвздошной области.
Характер болевого синдрома также может отличаться. Выделяют такие проявления боли:
- Постоянная;
- Умеренная;
- Ярко выраженная;
- Схваткообразная.
У молодых людей проявления боли ярко выраженные. Чем старше пациент, тем умереннее он чувствует болевой синдром. Поэтому в преклонном возрасте диагностировать острый аппендицит сложнее.
Боль сопровождает ряд дополнительных признаков:
- Повышенная температура тела;
- Умеренная тахикардия;
- Ощущение «сухого» языка;
- Слабость во всем теле;
- Жар или, наоборот, озноб;
- Напряжение в правой подвздошной области, которая дополняется ограничением подвижности передней стенки брюшины;
- Рвота, проявляющаяся после сильной тошноты;
- Задержка отхода газов.
Соседство аппендикса с мочевым пузырем добавит в качестве дополнительного симптома дизурические расстройства. Близкое расположение с прямой кишкой – понос. В любом случае напряжение в правой стороне живота усиливаются во время передвижения и кашля.
Иногда при прогрессировании патологии, боли становятся менее интенсивными. Их полное прекращение свидетельствует о развитии перитонита. Однако через непродолжительное время болевой синдром возвращается, сопровождаясь рвотой и тошнотой.
При любых подозрениях на воспаление отростка слепой кишки, пострадавшего нужно доставить в хирургическое отделение больницы для оказания неотложной помощи при остром аппендиците.
Диагностика начинается с пальпации подвздошной области. Здесь определяется степень напряжения брюшной стенки и ее болезненности. Еще один характерный признак воспаление аппендикса – симптом Щеткина-Блюмберга. Для его определения врач осторожно надавливает на живот больного и резким движением отнимает руку. Возникновение сильного болевого синдрома характеризует наличие воспалительного процесса в аппендиксе.
Иногда для диагностических целей используют показатели температуры в подмышечной впадине и прямой кишке. Наличие аппендицита проявится разницей в показателях в 1 градус.
Пальцевое прощупывание прямой кишки и влагалищных стенок у женщин помогает «найти» расположение отростка. Данная мера особенно актуальна для пациенток. Она нужна, чтобы исключить воспалительные процессы женской половой системы.
При постановке диагноза острого аппендицита или подозрении на него неотложная помощь оказывается только в условиях медицинского учреждения.
Если диагноз очевиден и не требует дополнительных исследований, проводят немедленное оперативное вмешательство. Иногда, когда симптоматика слишком размыта или зафиксировано осложнение аппендицита, за больным некоторое время наблюдают, откладывая операцию. За это время проводят терапию с помощью антибактериальных и противовоспалительных средств. После того, как диагностическое исследование покажет отсутствие инфильтрата, проводят плановое хирургическое вмешательство.
На этапе оказания неотложной помощи категорически запрещены следующие действия:
- Предлагать больному еду;
- Поить его;
- Использовать анальгетические средства;
- Очищать кишечник с помощью клизмы.
Единственное средство, которое можно использовать на этапе до госпитализации, чтобы облегчить боль, – это прикладывание холода на живот. Затем больной должен быть немедленно доставлен в медицинское учреждение. Транспортировка осуществляется в положении больного на левом боку.
Если диагноз установлен, проводится немедленная аппендэктомия. Исключением является наличие плотного инфильтрата, на котором нет признаков абсцесса. Выявленные осложнения аппендицита служат причиной для проведения срединной лапаротомии.
Тампонаду брюшной полости проводят только в таких случаях:
- Источник инфекции устранить полностью нет возможности;
- Периаппендикулярный абсцесс полностью вскрыт;
- Гемостаз ненадежен.
Дренирование брюшной полости полихлорвиниловыми трубками проводят при аппендиците деструктивного типа, а также при выявлении перитонита. В этих случаях послеоперационная рана «закрывается» первично отсроченными швами.
После того, как первая медицинская и доврачебная помощь оказана, больному показана комплексная терапия, которая включает в себя следующие процедуры:
- Строгий постельный режим;
- Диетическое питание;
- Прием антибиотиков парентерально;
- Лечение с помощью физиотерапии;
- Регулярные перевязки.
Важно знать, что аппендицит – патология, устранить которую может только хирургия. Поэтому неотложная помощь в виде госпитализации должна быть оказана немедленно. Иначе грозных осложнений не избежать.
источник
Первая помощь при аппендиците должна оказываться квалифицированно, поскольку неграмотные действия приводят к развитию осложнений. Предлагаем узнать о том, как оказывается неотложная помощь до прибытия бригады скорой помощи. Что можно и чего категорически нельзя делать при подозрении на воспаление червеобразного отростка. Помощь при аппендиците в основном заключается в обеспечении удобного положения тела для пациента. Все остальное может оказаться излишним.
Аппендицит — это воспаление червеобразного (слепого) отростка слепой кишки.
В типичных случаях его симптомы проявляются внезапно возникающими болями в правой подвздошной области или под ложечкой, вокруг пупка.
Не многие люди знают о том, что делать, если аппендицит и необходима экстренная хирургическая помощь. Если к болям в животе не присоединяются никакие другие симптомы, то бывает достаточно поставить клизму с теплой водой, для того чтобы освободить слепую кишку от каловых масс. После действия клизмы необходимо спокойно полежать, положив на (под) больное место холодную грелку (т. е. грелку, наполненную ледяной водой или со льдом). Далее желательно поголодать хотя бы сутки (пить можно по потребности).
Если у больного возникают спастические боли в животе (колики), тошнота, даже рвота, вздувается живот, повышается температура и (что также бывает) происходит задержка мочи, то это ясно указывает на более серьезный воспалительный процесс. В подобных случаях крайне желательна консультация специалиста (нужно как можно быстрее вызвать «Скорую помощь», которая чаще всего отправляет больных с подозрением на аппендицит на госпитализацию в стационар).
Пока врач не прибыл, неотложная помощь при аппендиците оказывается самостоятельно, но при этом важно не навредить пациенту. Каждому человеку следует запомнить простые правила того, что делать, если болит аппендицит, как себя вести в этой ситуации.
Если врач пока не прибыл, с больным в обязательном порядке следует произвести мероприятия, которые предотвратят негативные последствия. Итак, возникло подозрение на аппендицит: что делать в этом случае никогда нельзя, так это прикладывать к передней стенке брюшной полости грелку или другой источник тела.
Первая помощь при приступе аппендицита заключается в следующих мерах:
2. Резко ограничить любые движения больного, лучше всего стараться совсем не двигаться.
3. Не рекомендуется есть и пить, по крайней мере, в течение суток, и лишь при очень сильной жажде можно выпивать по 1 чайной ложке холодного чая.
4. Нельзя применять никаких слабительных средств (особенно масляных типа касторки!), поскольку при натуживании, при схватках в животе воспаленный аппендикс может лопнуть, что грозит больному уже перитонитом (т. е. воспалением брюшины), а это чрезвычайно опасно для жизни!
На живот больному следует постоянно, с небольшими промежутками класть лед.
5. Лучше не давать больному никаких болеутоляющих препаратов, поскольку это может затруднить диагностику заболевания, когда даже опытный врач может не разобраться, что с больным. А при промедлении с операцией стенки воспаленного аппендикса при гнойной, и тем более при флегмонозной форме аппендицита могут разорваться, что приведет к перитониту — воспалению брюшины, чреватому тяжелейшими последствиями для жизни больного.
6. Для ослабления боли в кишечнике в первые сутки больному можно давать минеральную воду без газа.
7. Если через некоторое время больного начинает беспокоить сильный голод, ему можно позволить съесть несколько ложек картофельного пюре.
8. Если тошноты проходят, боли успокаиваются, а температура падает, то больной может выпивать немного молока с водой или белковую воду (для ее приготовления нужно в стакане воды размешать куриный белок). И только спустя еще 1—2 часа можно осторожно переходить к кормлению больного бульоном и пюре из хорошо проваренных овощей.
АППЕНДИЦИТ зачастую врачи называют болезнь, которой свойственна хорошая маскировка, и не каждый специалист при первом осмотре может поставить правильный диагноз. Симптомы бывают разного характера и отличаются лишь степенью болевого синдрома. Данный недуг имеет свое начало в виде боли в брюшной полости в районе пупка, но пациенты не могут описать конкретное место, потому что кажется, будто болит во всем животе. Как правило, боль при аппендиците ноющая и тупая, но может и приутихнуть при изменении положения тела человека. При болезненных ощущениях рекомендуются улечься на кровать и вызвать врача. При утихании боли люди надеются на полнейшее выздоровление и не спешат обращаться к специалистам, но это неправильно, так как гибель нерва аппендикса приводит к непоправимым последствиям опасным для жизни. В дальнейшем данное затишье перерастает в более серьезную болезнь, при которой воспаляется брюшная полость и развивается кишечная непроходимость.
Самостоятельно в домашних условиях выявить острый аппендицит можно с помощью следующих тестов, указывающих на болезнь:
- Во время кашля, чувство боли в правой стороне живота — возрастает
- Больной чувствует себя более комфортно, когда лежит в позе эмбриона на правом боку, чувство боли при этом спадает.
- Напротив, если больной лежит ровно, вытянув ноги и на левом боку – чувство боли возростает.
- Опрос врачом на жалобы пациента и осмотр.
- Перечислить все перенесенные раннее заболевание носящие инфекционный характер, начиная с самого детства.
- Предрасположенность к болезни по наследству.
- Сдача анализа крови.
- Биохимический анализ.
- Анализ содержимого кала и соском с анального отверстия.
- Анализ мочи.
- Ультразвуковое исследование живота и органов.
- Рентгенография брюшной полости.
- Проверка сердечной работы при помощи ЭКГ.
- Вызвать скорую помощь
- До приезда скорой помощи, больному следует меньше передвигаться.
- Необходим покой.
- Не рекомендуется заниматься самолечением: принимать различные лекарственные препараты, народные средства без назначения специалиста.
- Больному на область живота следует временно положить пакет со льдом или емкость с холодной водой.
- До установки окончательного диагноза, больному следует воздержаться от приема пищи и воды.
- Запрещается прогревать место возможного воспаления.
- Запрещается делать клизмы (без назначения специалиста) и принимать любые слабительные средства.
Если спустя некоторое время человек, которого беспокоит аппендикс так и не обращается к врачу, то заболевание перерастает в хроническую стадию. На этом этапе боль умеренная и появляется в основном после тяжелых физических тренировок.
- Закупоривается просвет отростка аппендикса
- Очень твердый и плотный кал при походе в туалет
- Наличие глистов в организме, именно они служат изначальными вредителями организма людей. Этими паразитами являются как острицы и белые глисты, так и плоские черви и лямблии.
- Различные опухоли в других внутренних органах брюшной полости. В результате образуется небольшая опухоль внутри аппендикса и микробы внутри начинают размножаться. Опухоль внутри начинает постепенно увеличиваться, аппендикс растягивается и это влияет на правильную работу кровообращения внутри этого пространства. Если вовремя не приступить к своевременному и правильному лечению, то произойдет появление гнойного содержимого в аппендиците. Эти изменения тоже связаны с развитием большого количества микробов и бактерий,приводящим к другим заболеваниям, таким как: легочные заболевания, а далее туберкулез, брюшной тиф, воспаление кровеносных сосудовэ
Если аппендицит развивается скоротечно и имеет острую форму, то излечиваются только при хирургическом вмешательстве, других способов просто нет. После операции пациенту назначают специальное питание, которое необходимо употреблять часто, но маленькими порциями. Применение витаминов для возобновления хорошей работы организма также необходимо, кроме этого это послужит скорейшему восстановлению поврежденной кожи при операции.
После любой операции бывают осложнения, и эта не исключение. Осложнения бывают в виде:
- Образования гноя около разреза и внутри раны.
- Развитие перитонита.
- Кровотечение внутри брюшины.
- Расхождение швов.
- Появление спаек после операции.
Какой-то специальной профилактики для предотвращения боли от аппендицита просто не существует, но если существует один или несколько симптомов, или подозрение на данное заболевание, в ближайшее время следует посетить поликлинику для уточнения диагноза во избежание более серьезных последствий.
Узнать данное заболевание в домашних условиях, помимо наличия вышеперечисленных симптомов, можно следующими способами.
Основной метод, которым определяют наличие воспаления аппендикса, является пальпация, чаще применяется для взрослых. Нужно уложить больного на поверхность без изгибов. Руки расправить вдоль туловища, ноги несильно расставить и согнуть в коленях. Далее незначительно надавить на правую верхнюю часть живота (правое подреберье). После чего мгновенно отдернуть пальцы, если после этого возникают острые боли – требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.
Для выявления данной болезни у ребёнка необходимо обнаружить специфические симптомы. Если дитя садится и притягивает к себе колени, при этом сильно плачет или кричит, это указывает на развитие воспаления.
Дискомфорт во время ходьбы, покалыванья во время кашля — признаки ОА.
Аппендицит у беременных диагностируется чаще, чем у других пациенток. Симптомы ОА разнятся на стадиях беременности. На начальной стадии воспаление характерно для заболевания, пациентки жалуются на боли, испытывают приступы рвоты, а также повышается температура. На второй стадии (середина беременности) симптомы меняются. Из-за увеличения матки аппендикс смещается к желчному пузырю, поэтому локализация боли изменяется. Симптомы аппендицита сходны с токсикозом, а температура повышается редко, поэтому диагностирование усложняется. Лечение патологии у беременных проводится в виде срочной операции с возможностью дренирования.
Существует национальное руководство по терапии аппендицита. Цель его создания – систематизация большого материала и комментариев ведущих хирургов, оно охватывает основные клинические рекомендации и советы.
Проверенный и широко используемый метод лечения пациента – аппендэктомия, удаление аппендикса. Операция простая, поэтому осложнение маловероятно. Скорый вызов помощи позволяет сократить риск осложнений.
В начале лечения хирург устанавливает цели: изучение последовательных процессов, определяющих механизмы возникновения и протекания болезни; изучение клинической картины; применение методов диагностирования и лечения аппендицита.
Классическая клиническая картина у заболевания включает в себя клинико-анатомические виды и морфологические виды.
Анатомо-клинические разновидности аппендицита:
- Острый аппендицит. Вызван различной неблагоприятной микрофлорой, повреждающей аппендикс.
- Хронический аппендицит. Частный случай заболевания может возникнуть после острой формы.
Морфологические виды отражают степень тяжести заболевания:
- Поверхностный (выявляются только начальные проявления воспаления);
- Деструктивный (первая стадия – проявляются тяжёлое заражение и нарушения);
- Флегмонозный (нарушение всех оболочек аппендикса);
- Гангренозный (воспаление листков брюшины с некрозом стенок);
- Перфоративный (по краям разрыва возникают клетки, подверженные некрозу);
- Язвенно-флегмонозный (проникновение, инфицирование во все слои);
- Простой (повреждены только слизистые).
Сложность диагностики заключается в том, что существуют болезни, похожие на аппендицит, которые условно можно поделить на три группы:
- Заболевания, требующие хирургического вмешательства в экстренном виде: внематочная беременность, прободная язва, острая кишечная непроходимость.
- Недуги, которые требуют запланированной операции: мочекаменная болезнь, опухоли слепой кишки.
- И те, которые не нуждаются во вмешательстве: инфаркт миокарда, дизентерия.
Основные потенциальные проблемы при ОА:
- Заражение раны после операции.
- Расходятся швы.
- Застой мочи.
- Эвентрация.
Какие настоящие проблемы у пациента при ОА:
- Повышенная температура.
- Тошнота, рвота.
- Ограниченная подвижность.
Медсестрой должна оказываться доврачебная помощь, узнаётся информация у больного, устанавливается сестринский диагноз.
План работы медсестры включает несколько пунктов:
- Во-первых, выслушать жалобы пациента, создать анамнез болезни (острое или постепенное начало; количество времени, прошедшее с начала болей; изменились ли симптомы с момента появления).
- Во-вторых, узнать о болезнях, происходивших раньше, оценить общий дискомфорт, характер рвоты. После исследования и сбора информации сестра формирует проблемы пациента и создаёт сестринский диагноз.
- На основании индивидуальных данных, анамнеза болезни, жизни пациента, составления исследования и постановки диагноза, а также предварительного составления эпикриза формируется медицинская карта пациента.
Необходимый уход после аппендэктомии: в первые сутки со времени проведённой операции необходимо тщательно следить за состоянием больного (пульс, частота дыхания, приступы рвоты), чтобы пациент не задохнулся, не умер от остановки сердца. Также уход включает в себя наблюдение за признаками кровотечения и контроль нормального восстановления функций организма. В последующие дни рекомендуется уменьшить физические нагрузки для постепенного восстановления тела. Занятие тяжёлыми нагрузками возможно только после того, как заживёт шов. Его необходимо обрабатывать антисептиками.
Возникновение воспаления червеобразного отростка в большинстве случаев происходит из-за вредного питания, поэтому диета – важный шаг к восстановлению организма. В первые несколько дней дают только жидкую еду для «запуска» пищеварения. В следующие сутки включают хлеб грубого помола, измельчённую курицу. Дальше постепенно включают супы из овощей и творог.
Строго запрещено употребление алкоголя, жирных и острых продуктов.
Существует несколько теорий ОА:
- Инфекционная теория, относительного которой воспаление начинается в криптах аппендикса. В месте воспаления формируется воспалительный инфильтрат, расширение происходит в процессе всасывания лимфатической жидкости.
- Нервно-сосудистая теория гласит, что аппендицит начинается с нарушения стабильного кроветворения в аппендиксе вследствие расстройства нервного регулятора.
- Теория закрытых полостей. Во время проведения операции наблюдаются перегибы или изломы червеобразного отростка, это приводит к образованию отдельных полостей, где застаивается кишечное содержимое и развивается воспаление.
- Застой. Согласно этой теории воспаление происходит в результате скопления каловых масс из-за проблем сократимости аппендикса.
- Теория баугеноспазма гласит, что спазм баугиниевой заслонки, которая втягивает ткани аппендикса, вызывает спазм мышц.
Профилактические меры по аппендициту:
- Составление правильного рациона, включение в него отрубей, свежих фруктов и овощей, грибов, бобовых культур.
- Следить за работой кишечника, не допускать запоров и вести активный образ жизни.
- Не злоупотреблять антибиотиками, они портят микрофлору.
- Следить за питьевым режимом, так как приём чистой негазированной воды позволяет предотвратить многие болезни кишечника, в том числе аппендицит.
От профессионализма врача и верности поставленного им диагноза напрямую зависит состояние здоровья, а нередко — и жизнь пациента. Поэтому диагностика аппендицита заключается в комплексе мероприятий, включающем:
- пальпацию живота;
- пальцевое ректальное исследование прямой кишки;
- исследование крови и мочи;
- ультразвуковое исследование брюшной полости
В сомнительных случаях выполняют лапароскопическое исследование. Особенного внимания от врачей требует диагностика аппендицита у беременных женщин, поскольку многие признаки этого заболевания схожи с типичной для беременности симптоматикой (тошнота, рвота, боли в животе )
При первом же подозрении на острый аппендицит больного необходимо уложить в постель, поместить ему на живот лед и незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
Категорически противопоказано давать больному обезболивающие или слабительные средства, а также — класть грелку на область живота.
В случае диагностирования острого аппендицита пациента помещают в отделение хирургии для проведения экстренной операции. До окончательной постановки диагноза пациенту назначается оперативное комплексное обследование, во время которого больной также находится под непрерывным наблюдением .
Единственным способом профилактики опасных осложнений аппендицита по сей день является своевременное обращение к специалисту. Врачебные помощь и диагностика должны быть оказаны больному в течение первых 6–12 часов с момента возникновения характерных для этой патологии болей. Поэтому при подозрении на приступ аппендицита лучше всего перестраховаться и, в качестве первой помощи, обратиться к доктору, чтобы не дать болезни ни единого шанса пагубно отразиться на вашем здоровье и — уж тем более — превратиться в реальную угрозу для вашей жизни!
Основная причина воспаления аппендикса – появление бактериальной инфекции. Для того, чтобы понять нужна ли срочная медицинская помощь, нужно знать какими симптомами сопровождается приступ.
Приступ начинается чаще всего неожиданно. Здесь очень важны правильные действия, чтобы больному облегчить боль.
К симптомам приступа острого аппендицита относят:
- рвота;
- тошнота;
- слабость;
- резкая непроходящая боль;
- резкое повышение температуры тела.
Если симптомы появились все сразу, значит это приступ острого аппендицита и требуется срочная медицинская помощь.
Главная причина воспаления – появление бактериальной инфекции. Существует две формы болезни: простая и деструктивная.
Деструктивная форма делится на три стадии:
- Флегмонозная. Разновидность острого воспаления червеобразного отростка. При данной форме гнойного воспаления изменения аппендикса развиваются за очень короткий промежуток времени. Воспаление протекает очень интенсивно, однако целостность отростка не нарушается. Констатируется только после визуального осмотра во время хирургического лечения.
- Гангренозная. Разновидность гнойного воспаления. Основное отличие от других форм – разрушение стенки. Наличие констатируется только во время визуального осмотра во время оперативного вмешательства. Разрывается при любых манипуляциях.
- Перфоративная. Воспалительный процесс аппендикса, осложненный разрывом стенки. Отличается некрозными изменениями тканей стенки. Требует срочной медицинской помощи. Это крайняя стадия острого аппендицита, который не смогли вовремя диагностировать и пролечить.
Для начала заболевания характерно появление боли. Чаще всего больные затрудняются определить место локализации болевых ощущений.
Позже к боли добавляются тошнота и рвота. Изменения стула бывают очень редко. Температура тела колеблется от 37 до 390С. Может появиться озноб из-за развития интоксикации.
При подозрении на аппендицит больного укладывают в постель на спину. На живот помещается лед. По возможности ограничить двигательную активность больного.
Скорую помощь нужно вызывать незамедлительно. Нельзя давать больному никаких лекарственных препаратов.
Категорически противопоказаны обезболивающие таблетки, не нужно давать слабительные средства. Греть горячей грелкой область живота противопоказано.
Не нужно давать больному еду или питье, кроме чистой питьевой воды без газа в небольшом количестве.
Не нужно проявлять никакой инициативы в самостоятельном лечении или облегчении состояния больного.
Это может впоследствии сказаться на точности диагностики острого аппендицита.
К числу мероприятий, которые нельзя приводить при подозрении на приступ острого аппендицита, относятся следующие действия:
- Нельзя давать больному обезболивающие средства. Боль при аппендиците очень сильная, но приглушать ее нельзя. Симптомы аппендицита часто путают с симптоматикой проблем пищеварительных органов. Поэтому для точного диагноза приглушать боль нельзя. Медикам нужна точная картина, чтобы установить наличие воспаления.
- Нельзя использовать слабительное в случае, если к симптомам добавился запор и вздутие живота. Слабительные средства заставляют брюшные мышцы перенапрягаться. А этого категорически делать нельзя.
- Нельзя использовать горячую грелку. Приступ аппендицита означает, что гнойные массы в аппендиксе вырываются наружу. Тепло может спровоцировать их прорыв.
- Часто бывает, что боль, вызванная приступом, прошла самостоятельно. Воспаление, если оно есть в наличии, обязательно проявит себя в ближайшее время или станет причиной развития хронической формы. Консультация врача обязательна.
- Боль может пройти, если произошел прорыв гноя. В данном случае диагностика патологии довольно затруднительна. Нельзя поддаваться на уговоры больного и отказываться от срочной медицинской помощи. При данной патологии потеря времени может очень быстро привести к летальному исходу.
От точности диагноза и от профессионализма медицинского персонала зависит здоровье и жизнь больного.
Диагностика аппендицита включает комплекс следующих мероприятий:
- Визуальный осмотр пациента, сбор анамнеза. При поступлении пациента заостряется внимание на его поведении и позе. Тело человека находится в напряжении, боль заставляет очень аккуратно двигаться. Садиться медленно. В положении лежа часто подтягивают ноги к животу.
- Пальпация. При осмотре определяется место напряжения брюшной стенки. Врач проводит ряд тестов, во время проведения которых фиксирует симптомы, указывающие на патологию.
- Лабораторная диагностика. При подозрении на аппендицит анализ крови у пациента берут обязательно. На наличие в организме воспаления указывает лейкоцитоз и растущие показатели СОЭ. Анализ крови при аппендиците будет индивидуальным для каждого пациента. Норма лейкоцитов в крови колеблется от 8 до 10. Если показатели подскочили до 20, то это явное свидетельство воспалительных процессов. Анализ мочи назначается для того, чтобы отличить болезни почек от острого аппендицита.
- Инструментальная диагностика. УЗИ, КТ и МРТ не показывают на сто процентов верный результат. Основываясь только на инструментальную диагностику диагноз не ставят.
- Диагностическая лапароскопия. Информативный метод диагностики. Дает точную информацию о видах воспаления в брюшной полости.
На каждом из этапов исследования хирургом регистрируются отклонения от нормы, и основываясь на общую картину изменений, ставит диагноз.
В случаях, когда диагностика затруднена, проводится лапароскопическое исследование. Особые трудности вызывает диагностика острого аппендицита у беременных женщин. Признаки схожи с обычными для беременности симптомами:
Единственно возможный способ профилактики аппендицита и его осложнений – своевременное обращение к врачу.
В течение первых 6-12 часов после появления болевых ощущений характерных для этой патологии, больной должен получить врачебную помощь и пройти диагностику.
При первых подозрениях на приступ аппендицита нужно сразу обратиться к врачу, чтобы избежать появления осложнений и не дать превратиться болезни в угрозу для жизни.
Своевременное обращение за помощью к врачу и вовремя примененные методы хирургического лечения гарантируют благоприятный результат лечения острого аппендицита.
Грамотно оказанная первая помощь при аппендиците может намного облегчить диагностику заболевания, что позволит сэкономить время, своевременно поставить диагноз, и начать лечение.
источник
Первая помощь при аппендиците предоставляется самостоятельно до приезда бригады скорой медицинской помощи. Каждый должен знать, что нельзя делать в случае появления выраженных болей в животе вместе с другими симптомами, так как неправильная терапия может спровоцировать появление осложнений разного типа и тяжести. Доктора не рекомендуют принимать какие-либо препараты для купирования болей.
При появлении признаков недуга желательно сразу вызвать скорую, которая и окажет нужную помощь и доставит больного в хирургическое отделение для проведения лечения.
Аппендицит – это недуг, при котором поражается червеобразный отросток. При типичном расположении органа болевой синдром изначально не имеет чёткой локализации, а спустя несколько часов, переходит в правую подвздошную область. При аномальном расположении аппендикса или особенностях организма в этот период, боль может проявляться в иных областях, что заставляет проводить дифференциальную диагностику.
Развиваться недуг может достаточно быстро и прогрессивно. Приступ, как правило, начинается неожиданно для человека. В этот момент больному важно сразу определить дополнительные симптомы, которые указывают именно на формирование аппендицита.
Характерная симптоматика патологии состоит из таких показателей:
- приступы тошноты и рвоты;
- резкая боль в животе при изменении положения тела;
- слабость и потеря работоспособности;
- резкое повышение температуры тела.
При выявлении таких признаков больного нужно срочно госпитализировать в хирургическое отделение для проведения лабораторно-инструментальной, дифференциальной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи.
Неотложная помощь при остром аппендиците начинается с диагностики заболевания. В домашних условиях можно заподозрить недуг по отставанию нижнего отдела живота при дыхании. Если проявился сразу тяжёлый тип болезни, то движение живота, вообще, отсутствует при вдохе и выдохе.
Врач скорой помощи проводит пальпацию воспалённой зоны, где диагностируется напряжение мышц, болезненность и положительные симптомы острого воспаления — Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Раздольского.
После госпитализации больного в стационар ему проводится физикальный осмотр хирургом с обязательным ректальным или вагинальным пальпированием, и назначается проведение лабораторно-инструментальной диагностики.
Также важно проведение дифференциальной диагностики, так как острый характер приступа аппендицита по своей клинической картине похож на такие патологии:
- болезни почек;
- внематочную беременность;
- холецистит;
- панкреатит;
- воспаление дивертикула Меккеля;
- гастрит;
- энтероколит;
- пищевую интоксикацию;
- пневмонию;
- инфекционные патологии.
При остром воспалении отростка, лучшая первая помощь для пациента – это вызов бригады скорой медицинской помощи.
Оказание первой медицинской помощи больному в домашних условиях, пока не приехал доктор, предусматривает соблюдение некоторых правил.
Нельзя прикладывать к воспалённому месту тёплую грелку. Это спровоцирует усиленный болевой синдром. Также запрещено употреблять обезболивающие препараты, так как они приводят к временному улучшению, не позволяют максимально точно диагностировать недуг, а через время боль снова вернётся.
Во время ожидания неотложной помощи, больному нужно оказать такую первую помощь:
- уложить больного в постель;
- на живот положить лёд.
Справиться с недугом возможно только при оперативном вмешательстве, соблюдая стандарты проведения операции.
Хирургическая помощь проводится одним из двух способов – традиционный разрез или лапароскопия. Если у больного имеется резкий плотный аппендикулярный инфильтрат, то сначала ему проводится противовоспалительное лечение, потом уже операция в плановом порядке. В случае развития абсцесса, пациенту проводится срочная операция.
Если во время первого приступа пациенту не проводилась операция, и признаки утихли, то вскоре они могут возобновиться. Рецидивное воспаление, как правило, протекает значительно тяжелее и с появлением серьёзных осложнений.
источник
Эталон ответа к задаче № 1.
2. ЭКГ, МВ-КФК, тропонин Т, АЧТВ, холестерин, ХС ЛПНП.
3. На момент поступления: при подъёме сегмента ST в 2-х смежных отведениях или возникновении полной блокады ЛНПГ – тромболизис или коронароангиопластика со стентированием; Tab. Aspirini 0,5г, затем по 75 мг в сутки (желательно в сочетании с клопидогрелем 300 мг в первый день, затем по 75 мг в сутки), Tab. Metoprololi 0, 05 по 1 таб. 2 раза в день, Sol. Perlinganiti 0,1%-10 мл на 200 мл физ. раствора в/в капельно, Heparini 5000 ЕД в/в струйно, затем капельно по 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ (увеличить в 1,5 — 2 раза) или низкомолекулярные гепарины 1 мг/кг веса п/к. Ингаляция кислорода. Ингибиторы АПФ (или сартаны) в малых дозах с 1-х суток.
4. О синдроме Дресслера. Показаны НПВС (напр., диклофенак 150 мг/сут.) или преднизолон 15 — 20 мг/сут.
5. Стационарный, санаторный и амбулаторный.
Эталон ответа к задаче № 2.
Направить на консультацию к эндокринологу и хирургу, при отсутствии последнего назначить обследования для подтверждения диагноза.
УЗИ щитовидной железы, сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия, анализ крови на гармоны (Т3,Т4, ТТГ).
Направить на диспасерное наблюдение.
Показания для хирургического лечения: большие размеры узла болше 4 см.,или обусловленные им компрессионные симптомы, прогрессирующий рост узла, Наблюдение проводится при помощи УЗИ ЩЖ 1 раз в полгода в течении первых 2-3 лет; при отсутствии роста узла наблюдение больных не требуется.
Эталон ответа к задаче № 3.
Второй период родов. Простой плоский таз IIст. Клинически узкий таз III ст.
Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.
Нет. Беременная входит в группу риска по перинатальной потере плода – наличие сугубо отягощенного акушерского анамнезе — предыдущие роды затяжные, плод не крупный, погиб. Была необходима дородовая госпитализация в 38 недель, с целью правильного выбора способа родоразрешения.
Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение
Разрыва матки в родах, острой гипоксии плода, гибели женщины, интранатальной гибели плода.
Ритм синусовый, ЧСС 62 уд/мин. Острый нижнее-боковой с переходом на верхушку инфаркт миокарда.
3. Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м.
4. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м).
5. Транспортировать в лечебное учреждение.
1. Экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение.
4. Борьба с гипертермическим синдромом: анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м.
5. При тяжёлом состоянии – дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10% раствор в/в, ацесоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида в/в.
6. Премедикация: промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, атропина сульфат 0,1% раствор 0,05мл/год жизни в/м.
7. Экстренное оперативное лечение: общее обезболивание лапаротомия по Волковичу-Дьяконову, ревизия, аппендэктомия, санация, дренирование при осложнённом деструктивном аппендиците.
8. Комплексная терапия в раннем послеоперационном периоде: постельный режим, диетотерапия, антибиотикотерапия парентерально, физиолечение, перевязки.
9. Дезинтоксикационная инфузионная терапия – при осложнениях острого аппендицита.
источник
Аппендицит – болезнь, характеризующаяся воспалением червеобразного отростка слепой кишки, различают разные степени выраженности. Для лечения обязательно применяется хирургическое вмешательство. Больной может продолжительное время не замечать никаких симптомов, и это становится основной причиной тяжёлых осложнений и летальных исходов.
Основные симптомы при аппендиците:
- Тошнота и рвота.
- Колики в брюшной полости – важный симптом, который указывает на возможность воспаления аппендикса.
- Высокая температура тела.
- Учащение частоты сердечных сокращений.
- Резкая боль при смене положения тела.
- Слабость и потеря способности к работе.
- Учащение частоты дыхания.
Узнать данное заболевание в домашних условиях, помимо наличия вышеперечисленных симптомов, можно следующими способами.
Основной метод, которым определяют наличие воспаления аппендикса, является пальпация, чаще применяется для взрослых. Нужно уложить больного на поверхность без изгибов. Руки расправить вдоль туловища, ноги несильно расставить и согнуть в коленях. Далее незначительно надавить на правую верхнюю часть живота (правое подреберье). После чего мгновенно отдернуть пальцы, если после этого возникают острые боли – требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.
Для выявления данной болезни у ребёнка необходимо обнаружить специфические симптомы. Если дитя садится и притягивает к себе колени, при этом сильно плачет или кричит, это указывает на развитие воспаления.
Дискомфорт во время ходьбы, покалыванья во время кашля — признаки ОА.
- Вызвать «скорую». Для своевременного лечения должна быть оказана неотложная помощь, которая будет проведена подготовленными к этому специалистами.
- Не принимать лекарственных средств, еду и питьё.
- Запрещено прикладывать тёплую горелку.
- Если первый приступ прошёл, всё равно ждать скорую.
Аппендицит у беременных диагностируется чаще, чем у других пациенток. Симптомы ОА разнятся на стадиях беременности. На начальной стадии воспаление характерно для заболевания, пациентки жалуются на боли, испытывают приступы рвоты, а также повышается температура. На второй стадии (середина беременности) симптомы меняются. Из-за увеличения матки аппендикс смещается к желчному пузырю, поэтому локализация боли изменяется. Симптомы аппендицита сходны с токсикозом, а температура повышается редко, поэтому диагностирование усложняется. Лечение патологии у беременных проводится в виде срочной операции с возможностью дренирования.
Существует национальное руководство по терапии аппендицита. Цель его создания – систематизация большого материала и комментариев ведущих хирургов, оно охватывает основные клинические рекомендации и советы.
Проверенный и широко используемый метод лечения пациента – аппендэктомия, удаление аппендикса. Операция простая, поэтому осложнение маловероятно. Скорый вызов помощи позволяет сократить риск осложнений.
В начале лечения хирург устанавливает цели: изучение последовательных процессов, определяющих механизмы возникновения и протекания болезни; изучение клинической картины; применение методов диагностирования и лечения аппендицита.
Классическая клиническая картина у заболевания включает в себя клинико-анатомические виды и морфологические виды.
Анатомо-клинические разновидности аппендицита:
- Острый аппендицит. Вызван различной неблагоприятной микрофлорой, повреждающей аппендикс.
- Хронический аппендицит. Частный случай заболевания может возникнуть после острой формы.
Морфологические виды отражают степень тяжести заболевания:
- Поверхностный (выявляются только начальные проявления воспаления);
- Деструктивный (первая стадия – проявляются тяжёлое заражение и нарушения);
- Флегмонозный (нарушение всех оболочек аппендикса);
- Гангренозный (воспаление листков брюшины с некрозом стенок);
- Перфоративный (по краям разрыва возникают клетки, подверженные некрозу);
- Язвенно-флегмонозный (проникновение, инфицирование во все слои);
- Простой (повреждены только слизистые).
Сложность диагностики заключается в том, что существуют болезни, похожие на аппендицит, которые условно можно поделить на три группы:
- Заболевания, требующие хирургического вмешательства в экстренном виде: внематочная беременность, прободная язва, острая кишечная непроходимость.
- Недуги, которые требуют запланированной операции: мочекаменная болезнь, опухоли слепой кишки.
- И те, которые не нуждаются во вмешательстве: инфаркт миокарда, дизентерия.
Основные потенциальные проблемы при ОА:
- Заражение раны после операции.
- Расходятся швы.
- Застой мочи.
- Эвентрация.
Какие настоящие проблемы у пациента при ОА:
- Повышенная температура.
- Тошнота, рвота.
- Ограниченная подвижность.
Медсестрой должна оказываться доврачебная помощь, узнаётся информация у больного, устанавливается сестринский диагноз.
План работы медсестры включает несколько пунктов:
- Во-первых, выслушать жалобы пациента, создать анамнез болезни (острое или постепенное начало; количество времени, прошедшее с начала болей; изменились ли симптомы с момента появления).
- Во-вторых, узнать о болезнях, происходивших раньше, оценить общий дискомфорт, характер рвоты. После исследования и сбора информации сестра формирует проблемы пациента и создаёт сестринский диагноз.
- На основании индивидуальных данных, анамнеза болезни, жизни пациента, составления исследования и постановки диагноза, а также предварительного составления эпикриза формируется медицинская карта пациента.
Необходимый уход после аппендэктомии: в первые сутки со времени проведённой операции необходимо тщательно следить за состоянием больного (пульс, частота дыхания, приступы рвоты), чтобы пациент не задохнулся, не умер от остановки сердца. Также уход включает в себя наблюдение за признаками кровотечения и контроль нормального восстановления функций организма. В последующие дни рекомендуется уменьшить физические нагрузки для постепенного восстановления тела. Занятие тяжёлыми нагрузками возможно только после того, как заживёт шов. Его необходимо обрабатывать антисептиками.
Возникновение воспаления червеобразного отростка в большинстве случаев происходит из-за вредного питания, поэтому диета – важный шаг к восстановлению организма. В первые несколько дней дают только жидкую еду для «запуска» пищеварения. В следующие сутки включают хлеб грубого помола, измельчённую курицу. Дальше постепенно включают супы из овощей и творог.
Строго запрещено употребление алкоголя, жирных и острых продуктов.
Существует несколько теорий ОА:
- Инфекционная теория, относительного которой воспаление начинается в криптах аппендикса. В месте воспаления формируется воспалительный инфильтрат, расширение происходит в процессе всасывания лимфатической жидкости.
- Нервно-сосудистая теория гласит, что аппендицит начинается с нарушения стабильного кроветворения в аппендиксе вследствие расстройства нервного регулятора.
- Теория закрытых полостей. Во время проведения операции наблюдаются перегибы или изломы червеобразного отростка, это приводит к образованию отдельных полостей, где застаивается кишечное содержимое и развивается воспаление.
- Застой. Согласно этой теории воспаление происходит в результате скопления каловых масс из-за проблем сократимости аппендикса.
- Теория баугеноспазма гласит, что спазм баугиниевой заслонки, которая втягивает ткани аппендикса, вызывает спазм мышц.
Профилактические меры по аппендициту:
- Составление правильного рациона, включение в него отрубей, свежих фруктов и овощей, грибов, бобовых культур.
- Следить за работой кишечника, не допускать запоров и вести активный образ жизни.
- Не злоупотреблять антибиотиками, они портят микрофлору.
- Следить за питьевым режимом, так как приём чистой негазированной воды позволяет предотвратить многие болезни кишечника, в том числе аппендицит.
источник
Эталон ответов к билету № 42
Эталон ответа к задаче № 1.
2. ЭКГ, МВ-КФК, тропонин Т, АЧТВ, холестерин, ХС ЛПНП.
3. На момент поступления: при подъёме сегмента ST в 2-х смежных отведениях или возникновении полной блокады ЛНПГ – тромболизис или коронароангиопластика со стентированием; Tab. Aspirini 0,5г, затем по 75 мг в сутки (желательно в сочетании с клопидогрелем 300 мг в первый день, затем по 75 мг в сутки), Tab. Metoprololi 0, 05 по 1 таб. 2 раза в день, Sol. Perlinganiti 0,1%-10 мл на 200 мл физ. раствора в/в капельно, Heparini 5000 ЕД в/в струйно, затем капельно по 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ (увеличить в 1,5 — 2 раза) или низкомолекулярные гепарины 1 мг/кг веса п/к. Ингаляция кислорода. Ингибиторы АПФ (или сартаны) в малых дозах с 1-х суток.
4. О синдроме Дресслера. Показаны НПВС (напр., диклофенак 150 мг/сут.) или преднизолон 15 — 20 мг/сут.
5. Стационарный, санаторный и амбулаторный.
Эталон ответа к задаче № 2.
2. Направить на консультацию к эндокринологу и хирургу, при отсутствии последнего назначить обследования для подтверждения диагноза.
3. УЗИ щитовидной железы, сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия, анализ крови на гармоны (Т3,Т4, ТТГ).
4. Направить на диспасерное наблюдение.
5. Показания для хирургического лечения: большие размеры узла болше 4 см.,или обусловленные им компрессионные симптомы, прогрессирующий рост узла, Наблюдение проводится при помощи УЗИ ЩЖ 1 раз в полгода в течении первых 2-3 лет; при отсутствии роста узла наблюдение больных не требуется.
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Второй период родов. Простой плоский таз IIст. Клинически узкий таз III ст.
2. Острая гипоксия плода, требующая немедленного родоразрешения.
3. Нет. Беременная входит в группу риска по перинатальной потере плода – наличие сугубо отягощенного акушерского анамнезе — предыдущие роды затяжные, плод не крупный, погиб. Была необходима дородовая госпитализация в 38 недель, с целью правильного выбора способа родоразрешения.
4. Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение
5. Разрыва матки в родах, острой гипоксии плода, гибели женщины, интранатальной гибели плода.
Эталон ответа по ЭКГ.
Ритм синусовый, ЧСС 62 уд/мин. Острый нижнее-боковой с переходом на верхушку инфаркт миокарда.
Алгоритм оказания неотложной помощи при остром аппендиците.
3. Ввести спазмолитики: дротаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/м, но-шпа 0,1 мл/кг в/м.
4. Борьба с гипертермическим синдромом: физические методы, медикаментозные средства (папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в, в/м).
5. Транспортировать в лечебное учреждение.
1. Экстренная госпитализация в детское хирургическое отделение.
4. Борьба с гипертермическим синдромом: анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, папаверин 2% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м, димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг в/в в/м.
5. При тяжёлом состоянии – дезинтоксикационная терапия: глюкоза 10% раствор в/в, ацесоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида в/в.
6. Премедикация: промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни в/м, атропина сульфат 0,1% раствор 0,05мл/год жизни в/м.
7. Экстренное оперативное лечение: общее обезболивание лапаротомия по Волковичу-Дьяконову, ревизия, аппендэктомия, санация, дренирование при осложнённом деструктивном аппендиците.
8. Комплексная терапия в раннем послеоперационном периоде: постельный режим, диетотерапия, антибиотикотерапия парентерально, физиолечение, перевязки.
9. Дезинтоксикационная инфузионная терапия – при осложнениях острого аппендицита.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 43
Больной В. 29 лет, рабочий электролизного цеха КРАЗа, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с синдромом желтухи. При поступлении жаловался на головную боль, резкую слабость, желтушность кожи и склер, темную мочу, обесцвеченный кал. Из эпиданамнеза: за 4 месяца до заболевания был выписан из хирургического отделения, где находился по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом; аппендэктомия сопровождалась переливанием крови. Анамнез заболевания: заболел остро с развития диспептического, астеновегетативного синдромов. Через 7 дней заметил темную мочу, светлый кал, появление желтухи. При осмотре: вялый, сонливый, отмечается мелкоразмашистый тремор рук. Кожные покровы интенсивно желтушные, склеры иктеричные. Пульс 82/мин., ритмичен. АД=90/60 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Диурез снижен, моча цвета пива, кал обесцвечен. Билирубин крови 215,6 ммоль/л с преобладанием прямого. АлАТ – 45 (N до 30 ед/л). Протромбиновый индекс менее 30. На следующий день состояние больного ухудшилось: спутанное сознание, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», печеночный запах изо рта ощущается на расстоянии. Печень не пальпируется. Дыхание шумное.
1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование?
2. Укажите факторы, способствующие развитию заболевания и его тяжести.
3. Какие диагностические мероприятия необходимы для подтверждения диагноза?
4. Какие неотложные мероприятия необходимы в отношении купирования данного состояния пациента?
5. Составьте приблизительный план диспансеризации пациента в периоде реконвалесценции.
В поликлинику обратилась больная 47 лет. В течение 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом III степени. Основной обмен +50%. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса на 7 кг за последние 8-9 месяцев. В последний год отмечает появление приступов сердцебиения, удушья (особенно по ночам). Пульс — 120 в минуту.
1. Определите степень тяжести заболевания.
2. Тактика врача поликлиники?
3. Тактика врача эндокринного отделения?
4. Что включает в себя подготовка больной к операции?
5. Какая операция показана. План реабилитации.
К гинекологу в ж/к обратилась пациентка 30 лет с просьбой о постановке на учет по беременности. Жалоб не предъявляет. По дате последней менструации срок беременности 9-10 недель. Тест на ХГ положительный. В анамнезе 2 беременности, закончившиеся 2 мед абортами, страдает хроническим аднекситом с частыми обострениями. Соматически здорова. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища и шейка матки без патологии, выделения слизистые. Вагинально: шейка матки коническая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, при пальпации матка приходит в повышенный тонус. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные. Гинекологом заподозрена неразвивающаяся беременность (несостоявшийся аборт).
1. Необходимое обследование для подтверждения диагноза?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Тактика врача ж/к при подтверждении диагноза?
4. Какова лечебная тактика гинеколога в стационаре?
5. В чем заключаются реабилитационные мероприятия?
Расшифровать ЭКГ.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
источник