Меню Рубрики

Осложнения острый аппендицит презентация

Презентацию на тему Осложнения острого аппендицита можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет презентации : Медицина. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию — нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 24 слайда.

Тема лекции: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Зав.кафедрой проф.Мильдзихов Г.Б.

ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ Кафедра факультетской хирургии с урологией

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед. и с абсцедированием Распространенный гнойный перитонит Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный) Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков) Абсцессы печени Сепсис

Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата. Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.

В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.

Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости — межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

Клиника аппендикулярного абсцесса

Ухудшение общего состояния пациента Гектическая температура с ознобами Положительный симтом Щеткина-Блюмберга Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.

Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником Делятся на 2 группы: Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка) Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)

Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость Вскрытие в полый орган Кишечные свищи Непроходимость кишечника

Причины развития межкишечных абсцессов

Нагноение аппендикулярного инфильтрата Поздняя операция с развитием распространенного перитонита Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)

Зависит от локлизации и размеров гнойника Характерно: Высокая температура Ознобы Лейкоцтоз со сдвигом формулы влево Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат При больших размерах-асимметрия живота

Обзорная рентгенография органов брюшной полости УЗИ Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия Выжидательная тактика При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)

Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства)

Общие признаки воспалительного процесса Боли незначительные внизу живота Частое и болезненное мочеиспускание Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале) Пальпация живота малоинформативна

Пальцевое исследование прямой кишки ОАК УЗИ трансректальным датчиком Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин. При неэффективности — вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости

Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения

Градиент давления между верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости Активная перистальтика кишечника Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство

Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер. Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости Общие симптомы Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание») Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса

Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать! УЗИ Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)

Торакальные симптомы Боль в плече Икота базальный ателектаз Плеврит Характерна инкапсуляция абсцесса Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией Осложнения: внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.) внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)

Основной метод лечения — вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости Две группы операций: Трансторакальные (по Мельникову А.В.) Трансабдоминальные (по Клермону)

Распространенный гнойный перитонит

Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения. Пилефлебит — гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.

источник

Острый аппендицит Кафедра хирургии 2 ХНМУ. Определение и распространенность Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно. — презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемГавриил Евдокимов

Презентация на тему: » Острый аппендицит Кафедра хирургии 2 ХНМУ. Определение и распространенность Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно.» — Транскрипт:

1 Острый аппендицит Кафедра хирургии 2 ХНМУ

2 Определение и распространенность Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения %. Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Летальность составляет 0,1-0,3 %, послеоперационные осложнения %.

3 История В 1886 году Reginald Fitz впервые описал и дал название ОА как «воспаление червеобразного отростка»

4 Анатомия Червеобразный отросток непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (теней). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы производные верхнего мезентериального сплетения. Червеобразный отросток непосредственное продолжение слепой кишки. Он располагается у места слияния трех продольных лент (теней). Длина его колеблется в очень широких пределах. В среднем она составляет 7-10 см, но может варьировать от 0,5 до 30 см и более. В большинстве случаев аппендикс имеет брыжеечку дупликатуру брюшины. Периваскулярно по ходу артерии червеобразного отростка в него проникают нервы производные верхнего мезентериального сплетения.

5 Физиология Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно- кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают. Большинство исследователей считает его своеобразной миндалиной желудочно- кишечного тракта, поскольку он содержит в слизистой оболочке большое количество лимфоидной ткани. Лимфоидная ткань наиболее развита в детском возрасте, особенно в лет. Начиная с 30 лет количество фолликулов значительно уменьшается, а к 60 годам они полностью исчезают.

6 Варианты расположения Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Чаще всего червеобразный отросток расположен внутри брюшины и верхушкой направлен вниз. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки. Однако встречаются различные варианты его расположения как по отношению к слепой кишке, так и в зависимости от местоположения самой кишки.

7 Варианты расположения аппендикса * Различают (по Аллену ): тазовое в правой подвздошной ямке медиальноеретроцекальное

8 Варианты расположения аппендикса * Различают (по Аллену): под терминальным отрезком подвздошной кишки латеральное

9 Варианты расположения аппендикса * Кроме того, различают: Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Подпеченочное (наиболее часто у беременных в III триместре, но также встречается у другой категории больных) Левостороннее (situs viscerum inversus ) Левостороннее (situs viscerum inversus )

10 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ * Причины возникновения острого аппендицита до настоящего времени изучены далеко не полностью. Для объяснения механизмов развития воспаления в червеобразном отростке предложено множество теорий. Основные теории: Инфекционная; Инфекционная; Нейрососудистая; Нейрососудистая; Способствующие факторы: Обтурация (камень, глисты и др.) Обтурация (камень, глисты и др.) Заболевания ЖКТ Заболевания ЖКТ

11 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Инфекционная теория: Сторонники инфекционной теории считают основной причиной острого воспаления червеобразного отростка полимикробную инфекцию, обитающую в здоровом кишечнике (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк). При этом значительное место отводится предрасполагающим моментам, из которых бесспорными являются травмы слизистой оболочки отростка инородными телами, каловыми камнями, кусочками твердой пищи, кишечными паразитами, а также атония кишечника, изменение реактивности организма и др. Все это, бесспорно, приводит к нарушениям барьерной функции эпителия слизистой оболочки червеобразного отростка и проникновению в него микроорганизмов.

12 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Нейрососудистая теория: Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Сторонники нейрососудистой теории считают, что вначале наступит рефлекторное нарушения регионарного кровотока в отростке (спазм сосудов, ишемия), а затем тромбоз питающих сосудов, приводящие к трофическим расстройствам в стенке отростка, вплоть до некроза. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка. Некоторые исследователи придают важное значение аллергическому фактору. В пользу этой теории свидетельствует значительное количество слизи и кристаллов Шарко — Лейдена в просвете червеобразного отростка.

13 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Современные представления: Процесс начинается с функциональных расстройств со стороны илеоцекального угла (баугиноспазм), слепой кишки и червеобразного отростка. К возникновению спастических явлений ведут нарушения пищеварения (усиление гнилостных процессов в кишечнике, атония и др.), в результате чего плохо опорожняется толстая кишка и червеобразный отросток. Провоцировать спазм могут находящиеся в отростке инородные тела, каловые камни, глисты. Спазм гладкой мускулатуры отростка приводит также к регионарному сосудистому спазму и локальному нарушению трофики слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).

14 ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Современные представления: Нарушение эвакуации, застой кишечного содержимого способствуют повышению вирулентности кишечной микрофлоры, которая при наличии первичного аффекта легко проникает в стенку отростка и вызывает в нем типичный воспалительный процесс. Вначале наступает лейкоцитарное пропитывание только слизистой оболочки и подслизистого слоя, а затем всех слоев червеобразного отростка. Инфильтрация сопровождается также перестройкой лимфоидной ткани (гиперплазия). Возникновение зон ишемии и некроза способствует образованию патологических ферментов (цитокинезы, калликреина и др.), обладающих высокой протеолитической активностью, что приводит к дальнейшей деструкции стенки отростка, вплоть до ее перфорации и развития гнойного перитонита.

15 Классификация (В.И.Колесов, 1972) * Выделяют следующие формы острого аппендицита: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой (поверхностный); 2) простой (поверхностный); 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 3) деструктивный: а) флегмонозный, б) гангренозный, в) перфоративный; 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.). 4) осложненный: а) аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) гнойный перитонит, г) прочие осложнения острого аппендицита (сепсис, пилефлебит и др.).

16 Патология Острый простой аппендицит Острый простой аппендицит Острый флегмонозный Острый флегмонозный Острый гангренозный Острый гангренозный Перфоративный Перфоративный

17 Острый простой аппендицит

18 Острый флегмонозный аппендицит

21 КЛИНИКА Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма. Острый аппендицит характеризуется определенным симптомокомплексом, который зависит от целого ряда причин: времени, прошедшего от момента заболевания, локализации отростка, характера патоморфологических изменений как в самом отростке, так и в брюшной полости, возраста больного, наличия сопутствующей патологии и физиологического состояния организма.

Читайте также:  Питание после флегмонозного аппендицита

22 КЛИНИКА * Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу. Заболевание начинается внезапно, среди полного благополучия, без продромального периода. Наиболее постоянный симптом боль в животе, которая, как правило, носит постоянный характер. Локализация боли в начале заболевания непостоянна. Чаще всего она появляется сразу в правой подвздошной области, но может возникнуть в эпигастрии (симптом Кохера) или в околопупочной области (симптом Кюммеля) и только спустя несколько часов переместиться в правую подвздошную область. В отдельных случаях клиническая картина острого аппендицита развивается очень бурно, боль при этом не локализуется, а возникает сразу по всему животу.

23 КЛИНИКА Другой важный симптом рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Другой важный симптом рвота. Она наблюдается примерно у 40 % больных и носит в начальных стадиях заболевания рефлекторный характер. Рвота чаще однократная. Тошнота, как правило, возникает после боли и носит волнообразный характер. Иногда наблюдается задержка стула, снижение аппетита, но может быть однократный понос, который учащается при ретроцекальном или тазовом расположении воспаленного отростка и может служить патогномоничным симптомом атипичных форм заболевания. Нарушения мочеиспускания наблюдаются редко и могут быть связаны с необычной локализацией отростка (прилежит к почке, мочеточнику, мочевому пузырю). Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко — гектической) Температурная реакция зависит от формы заболевания и наличия осложнений (от субфебрильной, фебрильной, редко — гектической)

24 КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Раздольского — при поверхностной пальпации удается выявить зону гиперестезии в правой подвздошной области Симптом Раздольского — при поверхностной пальпации удается выявить зону гиперестезии в правой подвздошной области Симптом Ровзинга — исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области. Симптом Ровзинга — исследующий врач левой рукой надавливает на брюшную стенку в левой подвздошной области соответственно расположению нисходящего отдела ободочной кишки; не отнимая левой руки, правой производит короткий толчок на переднюю брюшную стенку на вышележащий участок толстой кишки. При положительном симптоме больной ощущает боль в правой подвздошной области.

25 КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Воскресенского — врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным). Симптом Воскресенского — врач, располагаясь справа от больного, левой рукой натягивает его рубашку, а правой производит по ней скольжение кончиками пальцев от подложечной области по направлению к правой подвздошной. В конце скольжения больной ощущает резкую боль (симптом считается положительным). Симптом Ситковского — Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита. Симптом Ситковского — Больного укладывают на левый бок. Усиление или возникновение боли в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита.

26 КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Бартомье — Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Бартомье — Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при положении больного на левом боку. Симптом Крымова — болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца. Симптом Крымова — болезненность при исследовании брюшины кончиком пальца через наружное отверстие правого пахового кольца.

27 КЛИНИКА * Основные симптомы: Симптом Думбадзе — появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Думбадзе — появление болезненности при исследовании брюшины кончиком пальца через пупок. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность. Симптом Яуре-Розанова применяется для диагностики аппендицита при ретроцекальном расположении отростка: при надавливании пальцем в области поясничного треугольника Пти появляется болезненность.

28 КЛИНИКА Основные симптомы: Симптом Коупа — при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе Симптом Коупа — при расположении аппендикса вблизи внутренней запирательной мышцы появление боли в илеоцекальной области при разгибании правого бедра в тазобедренном суставе

31 КЛИНИКА * Основные симптомы: Важное значение в распознавании острого аппендицита имеют ректальное (у мужчин) или вагинальное (у женщин) исследование. Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины (крик «Дугласа») и состояние других органов малого таза, особенно у женщин. Важное значение в распознавании острого аппендицита имеют ректальное (у мужчин) или вагинальное (у женщин) исследование. Они должны производиться всем больным и преследуют цель определить чувствительность тазовой брюшины (крик «Дугласа») и состояние других органов малого таза, особенно у женщин. Симптом Щеткина — Блюмберга вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку и быстрым одергиванием руки. В момент отнятия руки появляется острая локализованная боль вследствие раздражения воспаленной брюшины. Симптом Щеткина — Блюмберга вызывается медленным надавливанием пальцами на брюшную стенку и быстрым одергиванием руки. В момент отнятия руки появляется острая локализованная боль вследствие раздражения воспаленной брюшины.

32 Особенности клинического течения * Выделяют следующие категории больных, у которых наблюдаются особенности клинического течения: Дети Дети Больные пожилого и старческого возраста Больные пожилого и старческого возраста Беременные Беременные

33 Особенности течения острого аппендицита у детей * Острый аппендицит у детей встречается в любом возрасте, а его особенности течения обусловлены пониженной устойчивостью брюшины к инфекции, небольшими размерами сальника, а также повышенной реактивностью детского организма. В связи с этим острый аппендицит у детей протекает тяжело, болезнь развивается быстрее, чем у взрослых, с большим процентом деструктивных и перфоративных форм.

34 Особенности течения острого аппендицита у детей * бурное начало заболевания; бурное начало заболевания; высокая температура 38-40° С; высокая температура 38-40° С; схваткообразные боли в животе; схваткообразные боли в животе; многократная рвота, понос; многократная рвота, понос; частота пульса нередко не соответствует температуре; частота пульса нередко не соответствует температуре; быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке; быстрое развитии деструктивных изменений в червеобразном отростке; выраженные симптомы интоксикации; выраженные симптомы интоксикации; частое развитие разлитого перитонита. частое развитие разлитого перитонита.

35 Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста * стертое течение заболевания вследствие ареактивности организма и сопутствующих заболеваний; стертое течение заболевания вследствие ареактивности организма и сопутствующих заболеваний; температура чаще нормальная, подъем ее до 38 о С и выше наблюдается у небольшого числа больных температура чаще нормальная, подъем ее до 38 о С и выше наблюдается у небольшого числа больных боли в животе выражены незначительно; боли в животе выражены незначительно; защитное напряжение мышц отсутствует или выражено слабо; защитное напряжение мышц отсутствует или выражено слабо; быстрое развитие деструктивных, изменений в червеобразной отростке (вследствие склероза сосудов), быстрое развитие деструктивных, изменений в червеобразной отростке (вследствие склероза сосудов), незначительное повышение количества лейкоцитов крови, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево даже при деструктивных формах. незначительное повышение количества лейкоцитов крови, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево даже при деструктивных формах.

36 Особенности течения острого аппендицита у беременных * В первой половине беременности проявления острого аппендицита не отличаются от обычных его проявлений В первой половине беременности проявления острого аппендицита не отличаются от обычных его проявлений

37 Особенности течения острого аппендицита у беременных * Во второй половине беременности изменяется локализация болей и болезненности (смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой). Заболевание часто начинается внезапно с появления острых болей в животе, носящих постоянный характер, тошноты рвоты. В связи с изменением локализации аппендикса боли в животе могут определяться не только в правой подвздошной области, но и правом боковом фланке живота, правом подреберье и даже в эпигастральной области. Мышечное напряжение удается обнаружить не всегда, особенно в последнюю треть беременности, из-за выраженного перерастяжения передней брюшной стенки. Из болевых приемов наибольшую диагностическую ценность представляют симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Роздольского. Лейкоцитоз при остром аппендиците у беременных в большинстве случаев / л, часто со сдвигом влево. Во второй половине беременности изменяется локализация болей и болезненности (смещение слепой кишки и червеобразного отростка увеличенной маткой). Заболевание часто начинается внезапно с появления острых болей в животе, носящих постоянный характер, тошноты рвоты. В связи с изменением локализации аппендикса боли в животе могут определяться не только в правой подвздошной области, но и правом боковом фланке живота, правом подреберье и даже в эпигастральной области. Мышечное напряжение удается обнаружить не всегда, особенно в последнюю треть беременности, из-за выраженного перерастяжения передней брюшной стенки. Из болевых приемов наибольшую диагностическую ценность представляют симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Роздольского. Лейкоцитоз при остром аппендиците у беременных в большинстве случаев / л, часто со сдвигом влево.

38 ДИАГНОСТИКА * Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Тщательный сбор, детализация жалоб больного и анамнеза заболевания. Выявление характерных для острого аппендицита симптомов (пальпация, перкуссия живота). Выявление характерных для острого аппендицита симптомов (пальпация, перкуссия живота). Ректальное и вагинальное исследования. Ректальное и вагинальное исследования. Лабораторные исследования. Лабораторные исследования. Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости Исключение заболеваний, симулирующих острую патологию в брюшной полости

39 Лабораторные исследования * К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого аппендицита, относят: общий анализ крови, мочи, определение коэффициента нейтрофилы лейкоциты (н/л), лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа. К минимальным лабораторным исследованиям, позволяющим установить диагноз острого аппендицита, относят: общий анализ крови, мочи, определение коэффициента нейтрофилы лейкоциты (н/л), лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа.

40 Лабораторные исследования Лейкоцитоз характерен для всех форм острого аппендицита и не имеет патогномоничного значения, поскольку наблюдается и при других воспалительных заболеваний. Рассматривать и интерпретировать его следует только вместе с клиническими проявлениями болезни. Лейкоцитоз характерен для всех форм острого аппендицита и не имеет патогномоничного значения, поскольку наблюдается и при других воспалительных заболеваний. Рассматривать и интерпретировать его следует только вместе с клиническими проявлениями болезни. Более весомое диагностическое значение имеет оценка лейкоцитарной формулы (наличие нейтрофильного сдвига появление юных форм, увеличение коэффициента н/л более 4 свидетельствует о деструктивном процессе). При развитии деструктивного процесса может наблюдаться (иногда очень значительное) снижение числа лейкоцитов по сравнению с нормой при преобладании палочкоядерных нейтрофилов и других молодых форм, Это свидетельствует о выраженном напряжении работы кроветворной системы. Данный феномен получил название «лейкоцитоз потребления». Более весомое диагностическое значение имеет оценка лейкоцитарной формулы (наличие нейтрофильного сдвига появление юных форм, увеличение коэффициента н/л более 4 свидетельствует о деструктивном процессе). При развитии деструктивного процесса может наблюдаться (иногда очень значительное) снижение числа лейкоцитов по сравнению с нормой при преобладании палочкоядерных нейтрофилов и других молодых форм, Это свидетельствует о выраженном напряжении работы кроветворной системы. Данный феномен получил название «лейкоцитоз потребления».

42 Инструментальные исследования Рентгенография ОБП Рентгенография ОБП УЗИ УЗИ КТ КТ Лапароскопия Лапароскопия Эти методы используются в сомнительных случаях, в том числе – для дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, симулирующих острый аппендицит Эти методы используются в сомнительных случаях, в том числе – для дифференциальной диагностики и исключения других заболеваний, симулирующих острый аппендицит

43 Инструментальная диагностика Рентгенография ОБП дает возможность в некоторых случаях диагностировать ОА и исключить другие острые хирургическое заболевания.

46 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый аппендицит необходимо дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это вызнано значительной вариабельностью расположения червеобразного отростка в полости брюшины нередко отсутствием типичной клинической картины заболевания.

47 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ * Острый панкреатит Острый панкреатит Острый холецистит Острый холецистит Перфоративная язва желудка или 12-перстой кишки Перфоративная язва желудка или 12-перстой кишки Острая кишечная непроходимость Острая кишечная непроходимость Нарушенная внематочная беременность Нарушенная внематочная беременность Перекрученная киста или разрыв яичника Перекрученная киста или разрыв яичника Острый аднексит Острый аднексит Болезнь Крона Болезнь Крона Перфорция дивертикула Меккеля или дивертикуллит Меккеля. Перфорция дивертикула Меккеля или дивертикуллит Меккеля. Правосторонняя почечная колика Правосторонняя почечная колика Пищевая токсикоинфекция Пищевая токсикоинфекция Острый мезентериальный лимфаденит Острая плевропневмония Инфаркт миокарда (абдоминальная форма)

Читайте также:  После удаления аппендицита прошло месяц болит живот

48 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Все больные с установленным диагнозом острого аппендицита независимо от времени, прошедшего от начала заболевания, подлежат хирургическому лечению. Принцип ранней операции должен быть незыблем. Значительное промедление с операцией, даже при относительно легком течении заболевания, создает опасность тяжелых и даже смертельных осложнений.

49 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Оперативное лечение не показано двум категориям больных: с хорошо отграниченным сформировавшимся аппендикулярным инфильтратом, не имеющим тенденции к абсцедированию; с хорошо отграниченным сформировавшимся аппендикулярным инфильтратом, не имеющим тенденции к абсцедированию; со слабо выраженным аппендицитом, тек называемой «аппендикулярной коликой». В таком случае при наличии нормальной температуры тела, нормального содержания лейкоцитов в крови показано наблюдение за больным в течение 4-6 часов с проведением необходимых методов исследование (лабораторной, рентгенологический, инструментальный и др.). со слабо выраженным аппендицитом, тек называемой «аппендикулярной коликой». В таком случае при наличии нормальной температуры тела, нормального содержания лейкоцитов в крови показано наблюдение за больным в течение 4-6 часов с проведением необходимых методов исследование (лабораторной, рентгенологический, инструментальный и др.).

50 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Доступы: Косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Мак-Бурнею, по Волковичу-Дьяконову) Косой переменный разрез в правой подвздошной области (по Мак-Бурнею, по Волковичу-Дьяконову) Парамедианный по Леннандеру Парамедианный по Леннандеру Лапароскопический Лапароскопический Срединно-срединная лапаротомия Срединно-срединная лапаротомия находиться над указанной линией и 2/3 — ниже нее (рис. 5. 1). находиться над указанной линией и 2/3 — ниже нее (рис. 5. 1). находиться над указанной линией и 2/3 — ниже нее (рис. 5. 1).

51 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Способы вмешательств: Типичная аппендэктомия. Типичная аппендэктомия. Ретроградная аппендэктомия Ретроградная аппендэктомия

53 Техника ретроградной аппендэктомии

61 NOTES – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Эндоскопическая транслюминальная хирургия через естественные отверстия Трансгастральный Трансвагинальный Трансректальный Чрезмочепузырный Комбинированный

62 Хирургическая система da Vinci

63 ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6 нед. и с абсцедированием Распространенный гнойный перитонит Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный) Пилефлебит ( септический тромбофлебит воротной вены и её притоков) Абсцессы печени Сепсис

64 Аппендикулярный инфильтрат Аппендикулярный инфильтрат образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Это конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудат. Клинический признак инфильтрата обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усилива­ющуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или абсцедировать. Аппендикулярный инфильтрат образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Это конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудат. Клинический признак инфильтрата обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усилива­ющуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или абсцедировать.

65 Аппендикулярный инфильтрат В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 1,5-2 мес. после выписки из стационара. В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 1,5-2 мес. после выписки из стационара.

66 Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата При втором варианте происходит абсцедирование аппендикулярного инфильрата. При втором варианте происходит абсцедирование аппендикулярного инфильрата. Аппендикулярный абсцесс вскрывают под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребешку подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области и при обнаружении гангренозного отростка удаляют его. Полость гнойника дренируют. Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса, при сформировавшемся же плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны. Аппендикулярный абсцесс вскрывают под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребешку подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области и при обнаружении гангренозного отростка удаляют его. Полость гнойника дренируют. Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса, при сформировавшемся же плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны.

68 Распространенный гнойный перитонит Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита. Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

69 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Осложнения со стороны операционной раны (инфильтрат, нагноение, лигатурные свищи). Осложнения со стороны операционной раны (инфильтрат, нагноение, лигатурные свищи). Осложнения со стороны органов брюшной полости : гнойно-септические (распространенный перитонит, внутрибрюшные абсцессы), а также внутрибрюшное кровотечение, острая кишечная непроходимость, кишечные свищи. Осложнения со стороны органов брюшной полости : гнойно-септические (распространенный перитонит, внутрибрюшные абсцессы), а также внутрибрюшное кровотечение, острая кишечная непроходимость, кишечные свищи. Осложнения со стороны других органов и систем. Осложнения со стороны других органов и систем.

70 Осложнения со стороны органов брюшной полости К этой группе осложнений следует отнести послеоперационный перитонит, образование перикультевых инфильтратов, абсцессов (межпетлевых, тазовых и поддиафрагмальных гнойников), кровотечение в брюшную полость, острую кишечную непроходимость, кишечные свищи. К этой группе осложнений следует отнести послеоперационный перитонит, образование перикультевых инфильтратов, абсцессов (межпетлевых, тазовых и поддиафрагмальных гнойников), кровотечение в брюшную полость, острую кишечную непроходимость, кишечные свищи.

71 Осложнения со стороны органов брюшной полости Послеоперационный перитонит относится к сравнительно редким, но опасным осложнениям. Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизиро- вавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения. Послеоперационный перитонит относится к сравнительно редким, но опасным осложнениям. Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизиро- вавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения.

72 Осложнения со стороны органов брюшной полости Инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Могут быть связаны с допущенными погрешностями при выполнении оперативного вмешательства, сквозными проколами стенки слепой кишки при наложении кисетного шва. Инфильтраты в правой подвздошной области могут возникать и вследствие других причин, часто не зависящих от хирурга, а скорее всего обусловленных особенностями патологии (перифокальное воспаление, оставление при аппендэктомии участков воспаленной серозной оболочки червеобразного отростка, отрыв при грубом выделении его верхушки, выпадение в брюшную полость каловых камней и др.) Таким больным производят релапаротомию и вскрытие абсцесса и его дренирование. Инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Могут быть связаны с допущенными погрешностями при выполнении оперативного вмешательства, сквозными проколами стенки слепой кишки при наложении кисетного шва. Инфильтраты в правой подвздошной области могут возникать и вследствие других причин, часто не зависящих от хирурга, а скорее всего обусловленных особенностями патологии (перифокальное воспаление, оставление при аппендэктомии участков воспаленной серозной оболочки червеобразного отростка, отрыв при грубом выделении его верхушки, выпадение в брюшную полость каловых камней и др.) Таким больным производят релапаротомию и вскрытие абсцесса и его дренирование.

73 Осложнения со стороны органов брюшной полости Внутрибрюшное кровотечение обычно возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка или же неполной перевязки сосудов во время операции. Внутрибрюшное кровотечение обычно возникает при соскальзывании лигатуры с брыжейки червеобразного отростка или же неполной перевязки сосудов во время операции. Острая кишечная непроходимость после операции по поводу острого аппендицита встречается редко. Причиной острой кишечной непроходимости, развивающейся после операции, является спаечный процесс либо образование воспалительного инфильтрата. Острая кишечная непроходимость после операции по поводу острого аппендицита встречается редко. Причиной острой кишечной непроходимости, развивающейся после операции, является спаечный процесс либо образование воспалительного инфильтрата.

74 Осложнения со стороны органов брюшной полости Кишечные свищи возникают после операции по поводу острого аппендицита чаще всего вследствие воспалительной деструкции слепой и тонкой кишок, развившейся при переходе деструктивного процесса с червеобразного отростка на прилегающую к нему стенку кишки, или же воспалительно-гнойных осложнений, в частности перитонита, абсцессов, флегмоны. Нередко кишечные свищи развиваются на фоне эвентрации, возникшей вследствие расхождения швов. Играют роль и технические погрешности при аппендэктомии допускаемые при наложении кисетного шва. Кишечные свищи возникают после операции по поводу острого аппендицита чаще всего вследствие воспалительной деструкции слепой и тонкой кишок, развившейся при переходе деструктивного процесса с червеобразного отростка на прилегающую к нему стенку кишки, или же воспалительно-гнойных осложнений, в частности перитонита, абсцессов, флегмоны. Нередко кишечные свищи развиваются на фоне эвентрации, возникшей вследствие расхождения швов. Играют роль и технические погрешности при аппендэктомии допускаемые при наложении кисетного шва.

75 Осложнения со стороны других органов и систем Это прежде всего послеоперационные пневмонии и тромбозы при которых показано соответствующее консервативное лечение. Это прежде всего послеоперационные пневмонии и тромбозы при которых показано соответствующее консервативное лечение. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии у них сопутствующих заболеваний Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут возникнуть у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии у них сопутствующих заболеваний Основным является профилактика этих осложнений на всех этапах лечения больных Основным является профилактика этих осложнений на всех этапах лечения больных

источник

ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава РФ Кафедра факультетской хирургии с урологией Тема лекции: ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА Зав.кафедрой проф.Мильдзихов Г.Б.

Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата. Аппендикулярный инфильтрат — конгломерат, состоящий из воспалительно-измененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленного червеобразного отростка и скопившегося вокруг него экссудата. Образуется обычно к 3-5 дню от начала заболевания. Клинический признак инфильтрата — обнаружение при пальпации болезненной воспалительной опухоли в правой подвздошной области. Общее состояние больного к этому времени улучшается, снижается температура тела, уменьшаются боли. Больной отмечает тупую боль в правой подвздошной области, усиливающуюся при ходьбе. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Аппендикулярный инфильтрат может инволюционировать или абсцедировать.

В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара. В первом случае нормализуется температура, происходит уменьшение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в правой подвздошной области, нормализуются показатели крови после проведения консервативного лечения, включающее постельный режим, антибиотикотерапию и физиотерапевтичекие процедуры. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 3-4 мес. после выписки из стационара.

При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. При нагноении аппендикулярного инфильтрата формируется абсцесс. Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости — межкишечный, тазовый,подпеченочный и т.д. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

Клиника аппендикулярного абсцесса Ухудшение общего состояния пациента Гектическая температура с ознобами Положительный симтом Щеткина-Блюмберга Пальпаторно образование с нечеткими контурами, болезненное с участками размягчения.

Хирургическая тактика Таким образом, при абсцедирующем аппендикулярном инфильтрате показано вскрытие абсцесса под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов через обычный операционный разрез Волковича-Дьяконова или внебрюшинным доступом ближе к гребню подвздошнй кости, чтобы предупредить попадание гноя в свободную брюшную полость. После удаления гноя производят осторожную ревизию илеоцекальной области. Полость гнойника дренируют. при сформировавшемся плотном инфильтрате все манипуляции, кроме тампонады, противопоказаны!

Читайте также:  Куда пойти с аппендицитом

Межкишечный абсцесс Располагаются между петлями тонкой,толстой кишки и сальником Делятся на 2 группы: Первичные(локализуются в бласти первоначального источника-червеобразного отростка) Резидуальные или остаточные(формируются после диффузного перитонита)

Осложнения Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость Вскрытие в полый орган Кишечные свищи Непроходимость кишечника

Причины развития межкишечных абсцессов Нагноение аппендикулярного инфильтрата Поздняя операция с развитием распространенного перитонита Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т.д.)

Клиническая картина Зависит от локлизации и размеров гнойника Характерно: Высокая температура Ознобы Лейкоцтоз со сдвигом формулы влево Пальпаторно определяется малоболезненный инфильтрат При больших размерах-асимметрия живота

Диагностика и лечение Обзорная рентгенография органов брюшной полости УЗИ Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия Выжидательная тактика При ухудшении состояния-оперативное лечение(вскрытие и дренирование полости гнойника)

Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства) Общие признаки воспалительного процесса Боли незначительные внизу живота Частое и болезненное мочеиспускание Явления реактивного проктита (тенезмы, частый жидкий стул, примесь слизи в кале) Пальпация живота малоинформативна

Диагностика и лечение Пальцевое исследование прямой кишки ОАК УЗИ трансректальным датчиком Консервативная терапия-режим и антибактериальная терапия с сочетании с применением микроклизм и спринцевания у женщин. При неэффективности — вскрытие абсцесса через влагалище или прямую кишку и адекватным дренированием гнойной полости

Поддиафрагмальный абсцесс и причины его возникновения Градиент давления между верхним и нижним этажом брюшной полости,что способствует перемещению жидкости Активная перистальтика кишечника Горизонтальное положение способствует проникновению инфекции в поддиафрагмальное пространство

Клиническая картина Боль справа в области расположения гнойника,носит острый резкий характер. Симптом Лейдена – сглаженность межреберий при значительном размере гнойной полости Общие симптомы Симптом Дюшена – втягивание подложечной области при выдохе и выпячивание на вдохе(«парадоксальное дыхание») Симптом Крюкова – болезненность при надавливании на межреберья в проекции абсцесса

Диагностика и лечение Следует запомнить,что поддифрагмальный абсцесс является торако-абдоминальным клиническим комплексом,поэтому грудную клетку необходимо обязательно обследовать! УЗИ Обзорная рентгенография брюшной полости(высокое стояние диафрагмы, уровень жидкости над диафрагмой,газовый пузырь)

Диагностика и лечение Торакальные симптомы Боль в плече Икота базальный ателектаз Плеврит Характерна инкапсуляция абсцесса Основной метод лечения пункция под контролем УЗИ или рентгенохирургическим методом с дренирование полости гнойника ПВХ-трубкой и наложением проточной системы в сочетании с мощной антибактериальной терапией Осложнения: внутригрудные (плеврит,бронхопульмональный свищ,перикардит и т.д.) внутрибрюшные (перфорация в брюшную полость, в кишку, в желудок, свищи и т.д.)

Лечение Основной метод лечения — вскрытие и адекватное дренирование гнойной полости Две группы операций: Трансторакальные (по Мельникову А.В.) Трансабдоминальные (по Клермону)

Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита. Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через локальный доступ в правой подвздошной области прекращают и выполняют срединную лапаротомию. В дальнейшем тактика хирургического вмешательства не отличается от принципов лечения распространенного перитонита.

Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Причиной перитонита являются несостоятельность швов культи его, а также перфорация некротизировавшихся участков слепой кишки или же нагноение гематом. Лечение – релапаротомия и лечение перитонита по всем правилам этого осложнения. Пилефлебит — гнойный тромбоз воротной вены,ведущий к развитию абсцессов в печени и сепсису. Высокая летальность обусловлена развитием септического состояния. Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.

источник

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Причины острого аппендицита
  • Различные виды острого аппендицита
  • Симптомы при остром аппендиците
  • Как же можно продиагностировать острый аппендицит?
  • Лечение аппендицита
  • Какие же существуют прогнозы при воспалении?

При изучении вопроса о причинах развития острого аппендицита так и не нашлось единого мнения. Одним из мнений развития аппендицита принято считать, что происходит механическая блокада червеобразного отростка. Обычно блокада такого рода вызывается каловым камнем, инородным телом, разного рода паразитами и другими факторами. Все это может привести к скоплению слизи в червеобразном отростке, а следовательно воспалению стенок.
Если рассматривать инфекционную причину, то развитию острого аппендицита может послужить:

  • туберкулез
  • амебиаз — язвенные поражения толстого кишечника
  • паразитарные инфекции
  • брюшной тиф — острая кишечная инфекция
  • иерсиниоз — инфекционная болезнь, которая поражает суставы, кожу, органы и, конечно же, желудочно — кишечный тракт

Следующий фактор развития аппендицита — это алиментарный. Известно, что употребление мясной пищи может вызвать запоры, а это послужит развитием острого аппендицита. А также не стоит забывать о дисбактериозе кишечника, который является фактором снижения резистентности организма.

Существует несколько разновидностей острого аппендицита:

Простая форма острого аппендицита может проявляться расстройством лимфо и кровообращения именно в стенке отростка. Отросток, при такой форме будет выглядеть набухшим, а оболочка будет иметь тусклый цвет. Обычно простой острый аппендицит переходит в следующую форму — деструктивный.
Деструктивный острый аппендицит — стенки отростка становятся толще, и в просвете начинает образовываться гной.

При развитии острого аппендицита выделяют три стадии: раннюю, стадию деструктивных изменений, и затем стадию осложнений.

  • Ранний синдром острого аппендицита — это боли в животе. Если ориентироваться во времени, то это до двенадцати часов. Боль имеет тупой характер, может проявляться при кашле, резкой изменении позиции тела. Буквально через несколько часов боль переходит в правую половину. Она может стать колющей, жгущей, острой.
  • Деструктивные изменения — боль увеличивается, следовательно увеличивается и температура тела больного, она может увеличиться до 38,5 или же 39,0 градусов. Часто отмечается тахикардия. Может возникнуть такое проявление, когда боли то утихают, то начинают наступать с новой силой.
  • Стадия осложнений — может проявиться в виде сепсиса (заражения крови).

Для того чтобы продиагностировать острый аппендицит обычно проводят вагинальные или же ректальные исследования. Также можно провести УЗИ органов брюшной полости , которое может показать изменения в отростке.

Обычно вылечить воспаление острый аппендицит невозможно, может помочь только хирургическое вмешательство. При котором удаляют червеобразный отросток. Обычно делают косой надрез в правой подвздошной ямке. Но также делают и другого рода надрез, который проходит параллельно наружному краю правой мышцы выше и ниже пупка. Такой разрез называю доступ по Ленандеру.

Все прогнозы можно делать, когда лечение и хирургическое вмешательство было оказано вовремя. Именно это и является залогом успешного лечения.

Но если лечению не было уделено нужного внимания, то могут появиться осложнения.

Таким образом, при каких — либо подозрениях и симптомах на острый аппендицит стоит немедленно принимать меры, и, конечно же, стоит в первую очередь обратиться к врачу. Стоит помнить, что аппендицит может вызвать не только нарушения во всем организме, а также и привести к летальному исходу. Будьте здоровы и бдительны за своим здоровьем!

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

  • 1 Описание
  • 2 Как образуется?
  • 3 Распространенность
  • 4 Типы карциноида желудка
    • 4.1 Тип А
    • 4.2 Тип В
    • 4.3 Тип С
  • 5 Симптомы
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение
    • 7.1 1 тип
    • 7.2 2 и 3 тип
  • 8 Осложнения

К группе внешне доброкачественных, но способных метастазировать, опухолей нейроэндокринного типа относится карциноид желудка. Специфические признаки патологии — боли, ощущения переполненности в желудке, потдашнивание, рвота, запоры, чередующиеся с диареей. Для болезни характерно развитие карциноидного синдрома, проявляющегося в виде желудочно-кишечной непроходимости и/или кровотечений. Диагностируется недуг на основании оценки жалоб, анамнеза больного, результатов осмотра, клинических исследований и инструментального обследования больного органа. Единственно правильный метод лечения – операция с иссечением пораженного участка или гемиколэктомия. Для купирования симптоматики проводится курс медикаментозной терапии.

Карциноидная опухоль в желудке относится к нейроэндокринным образованиям. Для ее развития требуются мутированные клетки диффузной эндокринной системы. Разрастается карциноид в слизистой пораженного органа и характеризуется способностью секретировать биологически активные вещества, такие как простагландины, кинины, серотонин, калликреин. Чем выше синтез этих соединений, тем ярче проявляется симптоматика патологии.

Карциноидная опухоль в желудке – достаточно редкая патология, но количество случаев ее появления с каждым годом увеличивается. Недуг характеризуется вариабельным потенциалом злокачественности – от доброкачественных опухолей до высоко агрессивных раковых карциноидов.

Карциноидная опухоль в желудке формируется из ECL-клеток (энтерохромаффиноподобных), расположенных на дне органа. При выработке желудочного сока ECL-клетки выступают буфером между G-частицами, продуцирующими гастрин, и обкладочными клетками. Когда происходит синтез гастрина, повышается уровень гистамина, вырабатываемого ECL-клетками, что провоцирует активизацию процессов создания соляной кислоты в обкладочных тканях. А повышенная кислотность желудочного сока тормозит G-клетки. В результате происходят нарушения в росте и воспроизведении ECL-клеток.

Довольно редко злокачественные карциноиды образуются вне зависимости от продукции гастрина.

Карциноиды в желудке встречаются довольно редко, но за последние 5 лет количество случаев выросло в среде женского населения.

Все карциноидные опухоли в желудке классифицируют на 3 типа.

Развивается на фоне хронической формы атрофического гастрита. Особенности этого типа:

  • низкая кислотность;
  • хроническое воспаление слизистой желудка;
  • повышенное количество гастрина и ECL-клеток;
  • анемия;
  • карциноиды — множественные, величиной не более 10 мм;
  • группа риска – люди от 60-ти лет.

Патология отличается благоприятным прогнозом, так как отдаленные метастазы развиваются только у 3-5% больных, летальность минимальна, симптомы практически не тревожат пациента. Опухоли этого типа встречаются в 70% всех случаев карциноидного поражения желудка. Визуально, под микроскопом, опухоли выглядят как небольшие образования, присоединенные к слизистой желудка. Реже наблюдается их рост в печень и регионарные лимфоузлы.

Развивается на фоне синдрома Золлингера-Эллисона, характеризуемого развитием опухоли в поджелудочной железе на фоне гиперсекреции гастрина в желудке. Такую патологию еще называют гастриномой. Помимо поджелудочной, множественная эндокринная неоплазия первого типа может затронуть щитовидку и надпочечники. Общее число карционидов в желудке типа В – 8%. Визуальные особенности:

  • многоочаговость;
  • размер – менее 10 мм.

Развивается самостоятельно и характеризуется крупным размером (более 10 мм). Такие карциноиды – очень агрессивные, так как быстро дают метастазы, отчего летальность — высокая. Их количество — 20% всех случаев. Чаще встречаются у мужчин (80%). Визуальные особенности:

  • единичные опухоли;
  • величина 20-30 мм;
  • отсутствие патологической деструкции желудочной слизистой.

Карциноиды могут характеризоваться изжогой, диареей или запорами.

Карциноиды желудка по течению часто схожи с язвой и могут характеризоваться изжогой, болями в эпигастрии, диареей или запорами. Возможно открытие желудочных кровотечений, которые проявляются почернением кала, кровавой рвотой. Карциноидный синдром в виде желудочно-кишечной непроходимости на фоне обструкция привратника и/или с массивными кровотечениями развивается редко. Еще реже развивается отдышка, гиперемия кожи (на фоне употребления некоторых пищевых продуктов — вина, желтого сыра). Особенностью клинической картины карциноидов желудка является возможность развития диареи и повреждения миокарда.

Своевременно определить карциноид в желудке затруднительно из-за бессимптомности течения и редкости патологии. 20-25% случаев диагностируется по результатам посмертного вскрытия или гистологического анализа биоптата, отобранного у больного при операции по другому случаю, например, при удалении острого аппендицита.

Выявить карциноидную опухоль возможно по результатам УЗИ, КТ, МРТ брюшины, гастроскопии. Реже патология диагностируется по результатам лабораторных тестов по высокому содержанию 5-ОИУК и 5-НТ в моче. Метастазы обнаруживаются по КТ, УЗИ печени, рентгенографии и сцинтиграфии костей.

Дифдиагностика проводится с целью исключения других онкопроцессов, хронического гастрита, острого и хронического аппендицита, язвы желудка.

Таблица предварительных результатов клинических и аппаратных исследований при положительном диагнозе:

Терапевтическая схема подбирается в зависимости от типа карциноидной опухоли.

Если обнаружено от 3-х до 5-ти небольших карциноидов, проводится их удаление посредством применения эндоскопической методики. Для контроля состояния и отслеживания возможного рецидива 1-2 раза в год проводится эндоскопическое обследование. Если обнаружены единичные опухоли небольшого размера, назначается альтернативная терапия с применением клиновидной лапароскопической техники удаления карциноида вместе с пораженным участком слизистой. При выявлении более 5-ти мало выраженных опухолей проводится частичная резекция пораженного органа. В качестве новой методики возможно применение медикаментозной схемы лечения карциноидов. На сегодняшний день эффективность проявляют аналоги соматостатина.

Химиотерапия при 2 и 3 типе — малоэффективна.

Карциноиды лечатся резекцией самой гастриномы или масштабной резекцией пораженных тканей желудка. При обнаружении метастаз в печени решается вопрос о применении альтернативных методов:

  • эмболизации;
  • радиочастотной абляции;
  • криоабляции.

Частыми последствиями нелеченного карцинодиа являются такие патологии:

  • фиброзирование сердечной мышцы и забрюшинного пространства;
  • рецидивирующая непроходимость легкого и хронические пневмонии;
  • вторичное злокачественное образование в других органах ЖКТ.

Средний прогноз при карциноидной опухоли в желудке: 5-летняя выживаемость — 70-80%.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

источник