Осложнения острого аппендицита статистика

Как видно из приведенных в табл. 5 показателей, все исследованные пары зависимостей достоверны, т.к. все достигнутые уровни значимости «р» менее 5% . Следует отметить тот факт, что сила связи в этих парах признаков гораздо более сильно выражена, чем в предыдущих парах: от 0,12 до 0,34 .

Отчетливо наблюдается, что для вентральной грыжи и периаппендикулярного инфильтрата характерно увеличение возраста больных. Для случая вентральной грыжи подобная закономерность может быть объяснена снижением общего мышечного тонуса передней брюшной стенки с увеличением возраста. А для инфильтрата таких причин гораздо больше, одной из основных можно считать снижение защитных сил организма.

Отмечается, что больные без осложнений проводят в стационаре минимальное количество дней (8-9), которое возрастает в среднем до 27 суток при наличии нескольких осложнений.

Проведенный нами однофакторный дисперсионный анализ выявил наличие достоверной разницы средних возрастов пациентов мужского и женского пола (31 и 27 лет cоответственно). F-критерий Фишера-Снедекора был равен для этой пары признаков

4,16 при достигнутом уровне значимости «р» равном 4% . Достоверная разница групповых средних, составляющая 4 года, может быть объяснена следующим образом. На приведенной выше гистограмме (рис.3) видно, что для младшей возрастной группы соотношение между женщинами и мужчинами составляет примерно 2 : 1. Тогда как для более старших возрастных групп это соотношение составляет в среднем 1 : 1. Именно за счет этого «перекоса» и снижен средний возраст больных в женской группе в целом.

Изучение зависимости количества койко-дней от клинических признаков .

Данная задача представляет интерес для цели возможного прогнозирования количества койко-дней (и, соответственно, стоимости лечения) для конкретного больного в зависимости от совокупности его диагноза, давности заболевания, возраста и возможных осложнений. Для этой цели нами был использован как линейный, так и нелинейный регрессионные анализы. В результате нами были получены два линейных уравнения регрессии — со свободным членом, и без него. Первое уравнение регрессии включало в качестве предиктора (предсказывающей переменной) только возраст больного. При этом коэффициент детерминации составлял всего лишь 0,013 , что конечно очень мало для прогнозирования. Тогда как второй тип уравнения, также включавший возраст больного, имел значение коэффициента детерминации равный уже 0,51 (при «р» = 0,0001), что уже более приемлемо. Согласно этому уравнению количество койко-дней определялось умножением возраста на коэффициент, равный 0,32 .

Ранее, с помощью корреляционного анализа, мы показали, что количество койко-дней зависит не только от возраста, но и от количества осложнений. Исходя из этого и была произведена оценка нелинейных степенных уравнений регрессии. В результате из нескольких полученных уравнений наиболее приемлемо следующее:

KDNEJ = 1.72 * KOSL 2,32 + VOZRAST 0,45 .

Величина F-критерия для данного уравнения составила 220,8 при «р»=0.0001 , что позволяет рекомендовать данное уравнение как достаточно надежное для практического использования. Ниже на рис.8 представлен график данной зависимости. Обращает на себя внимание тот факт, что показатель степени у количества осложнений выше единицы, тогда как для возраста он меньше единицы. Это означает большее влияние на койко-дни количества осложнений, нежели возраста больного.

Тем не менее, для ряда случаев это уравнение не всегда давало приемлемый прогноз. Анализ этих случаев показал, что они характеризуются чаще всего наличием симультанных заболеваний, оказывающих значительное влияние на течение послеоперационного периода.

Максимальная встречаемость заболевания приходится на возрастную группу 20-28 лет.

С увеличением возраста и давности заболевания начинают доминировать деструктивные формы острого аппендицита.

Распределения всех количественных признаков асимметричные, ненормальные.

Наблюдается сильная положительная корреляция между койко-днями и количеством осложнений. С увеличением давности заболевания появляется также и положительная корреляция между койко-днями и возрастом.

Установлено наличие сильной взаимосвязи между группами диагнозов и группами осложнений, наиболее сильно эта связь проявляется для диагноза «гангренозный аппендицит».

Имеется достоверная зависимость возраста, давности заболевания, количества осложнений и количества койко-дней от групп диагноза и групп осложнений. Кроме того, установлено достоверное различие средних возрастов женской и мужской подгрупп.

Получены регрессионные уравнения для прогнозирования количества койко-дней от количества осложнений и возраста пациента.

Исследованные выше зависимости имеют сложную вероятностную природу, по этой причине их изучение возможно только на основе использования аппарата прикладной статистики.

Гуща А.Л., Никоненко А.С. Причины летальности при остром аппендиците. // Хирургия. -1984.- ї 12.- с. 34-38.

Девятов В.А., Петров С.В. Причины гнойных осложнений после аппендэктомий. // Хирургия. -1991.- ї 3.- с. 103-106.

Каншин Н.Н., Воленко А.В., Файнберг К.А. и др. Осложнения заживления раны после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты. // Хирургия. -1991.- ї 9.- с. 119-123.

Комаров Н.В., Сиднев Г.В. Актуальные вопросы лечения острого аппендицита. // Клин. хир. -1993.- ї 2.- с. 56-60.

Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. — Издательство Казанского Университета, 1984.- 228 с.

Кулик Я.П., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Поколюхин С.Н. Лапароскопия при остром аппендиците. // Вестн. хир. -1994.- ї 3-4.- с. 101-102.

Леонов В.П, Обработка экспериментальных данных на программируемых микрокалькуляторах. — Томск: Изд-во Том. у-та, 1990. — 376 с.

Максимов Г.К., Синицын А.Н. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине. — Л.: Медицина, 1983. — 144 с.

Мазурик М.Ф., Карнаух В.Д., Мазурик С.М. и др. Пути снижения летальности при остром аппендиците. // Хирургия. -1989.- ї 2.- с. 13-17.

Мазурик М.Ф., Насонов П.И., Бескоровайный А.М. и др. Причины летальных исходов при остром аппендиците. // Клин. хир. -1990.- ї 4.- с. 18-19.ходов при остром аппендиците. // Клин. хир. -1990.- ї 4.- с. 18-19.

Малюков А.Е., Луцевич О.Э., Белоусов С.М., Друянов Б.М. Профилактика и лечение воспалительных осложнений у больных пожилого и старческого возраста с острым аппендицитом. // Хирургия. -1990.- ї 12.- с. 111-115.

Нифантьев О.Е. Острый аппендицит. -Красноярск, 1986.- 164 с.

Осипов А.П., Кобяков О.А. Лечение острого аппендицита. // Хирургия. -1992.- ї 2.- с. 54-57.

Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. -М., 1980.- 208 с.

Чаленко В.В., Жилкина С.В., Трубина М.В. и др. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия при остром аппендиците. // Вестн. хир. — 1992. — ї 1-2-3. — с.28-32.

Шевхужев З.А., Канаматов М.Х. Эндолимфатическое введение препаратов при лечении осложнений острого аппендицита. // Хирургия. — 1993. — ї 4. — с.36-38.

Автор выражает свою признательность Леонову В.П. за проведение статистического анализа данных.

источник

Острый аппендицит распространен среди всех возрастных групп населения. Около 10% жителей высокоразвитых стран сталкиваются с этой патологией. С возрастом риск возникновения воспаления значительно снижается. Если при рождении он составляет 15%, то после 50 лет – 2%. Наибольшее количество больных имеет возраст до 30 лет. Чаще всего воспаление происходит в возрасте от 15 до 20 лет. В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны такие осложнения, как появление инфильтрата, абсцессов, перитонита и пилефлебита.

По последним данным количество больных острым аппендицитом значительно увеличилось. Причем такая тенденция наблюдается в странах с умеренным климатом. В жарких странах количество больных остается прежним. Это говорит о взаимосвязи употребления мясной и жирной пищи с развитием воспаления червеобразного отростка. Люди, рацион которых в большей части состоит из овощей, фруктов и морепродуктов, имеют меньший риск развития аппендицита.

Общие статистические данные:

• Наиболее часто аппендицит возникает у женщин в возрасте от 15 до 40 лет. Среди мужчин – от 12 до 20 лет.
• В основном, страдают заболеванием люди до 35 лет. Самый маленький процент больных аппендицитом среди детей до года и людей преклонного возраста от 70 лет.
• В 20-21 веке в России в среднем на 300 человек проводилась 1 операция, в Москве – на 400.
• Чем старше человек, тем ниже риск развития аппендицита. После 50 лет заболевание диагностируется только в 2% от общих случаев.
• У женщин почти в 3 раза чаще возникает аппендицит в отличие от мужчин. Однако у женщин это заболевание носит более благоприятный характер и редко становится причиной осложнений.
• Около 80% всех неотложных операций занимает удаление аппендикса.

Воспалительные заболевания аппендикса были известны ещё в глубокой древности. В 1902 году французский хирург Ланнелонг в ходе исследований заметил, что у одной из египетских мумий с правой стороны живота в месте расположения аппендикса был след от разреза. Ученый предположил, что египтяне ещё в те далекие времена проводили операции при воспалительном процессе брюшной полости.

Леонардо да Винчи первым изобразил аппендикс, а в 16 веке достаточно точное описание червеобразному отростку дал Беренгарио да Карпи. Врач Луи-Виллерме в 1824 году провел ряд научных работ, в ходе которых подтвердил, что воспаление аппендикса может стать причиной смерти. В 1827 году Мелье описал смертельный случай в результате гнойного воспаления аппендикса.

Не смотря на работы ученых и врачей, в 18 веке заболевание аппендицит было малоизвестным. В те времена подвздошные нарывы считались самостоятельными заболеваниями. Так, Дюпюитрен был против взглядов Мелье и считал, что взаимосвязи между воспалением червеобразного отростка и гнойными воспалениями в нижней правой части живота нет. Он считал, что заболевания аппендикса встречались очень редко.

В силу анатомического строения слепой кишки в ней создаются все условия для скопления каловых масс, что приводит к флегмоне ретроцекальной клетчатки. Нарывы, которые возникали, рекомендовалось удалять после их воспаления с появлением гноя. В те времена о возможности проведения операции на более ранних сроках не было даже речи.

В основу всех последующих работ по исследованиям воспалений аппендикса легли работы Гольдбека и Альберса, которые проводились в 1830 году. Они первые предложили классификацию заболевания и разделили его на несколько стадий. В 1852 году Пирогов сделал свою классификацию, которая включала 5 видов воспаления в зависимости от расположения. Однако этот ученый не считал червеобразный отросток причиной воспалений.

Первым в нашей стране признал аппендикс причиной воспалительных заболеваний в брюшине Платонов. Только в 1881 году Фитцев ввел название «appendicitis» и доказал, что воспаления с правой стороны внизу живота – это причина перфорации аппендикса. Ученый описал характерные симптомы заболевания и рекомендовал проводить срочную операцию.

Длительное время воспаление аппендикса рассматривалось как поражение, которое вызвали патогенные бактерии, находящиеся в кишечнике. Провоцирующими факторами были обозначены:

Воспаление может возникнуть при таких инфекционных заболеваниях, как:

• Туберкулез.
• Брюшной тиф.
• Бациллярная дизентерия.

В большинстве случаев негативное воздействие на червеобразный отросток оказывают патогенные бактерии. К ним можно отнести:

• Стафилококки.
• Стрептококки.
• Эфилококки.
• Диплококки.

Бактерии начинают активно размножаться при образовании замкнутой полости. Это возможно при каловых камнях и инородных телах, которые закрывают просвет кишки. Некоторые ученые выдвигали теорию о возможности занесения инфекций в аппендикс из отдаленных воспаленных участков организма. Существовали теории о взаимосвязи вируса гриппа с воспалением аппендикса, но позднее они были опровергнуты.

В 1962 году была предложена нервно-сосудистая теория, согласно которой главная роль воспаления принадлежит расстройству кровообращения. Также было выявлено, что белковая и жирная пища может стать причиной аппендицита. В процессе разложения белки образуют продукты распада, которые являются хорошей средой для развития бактерий.

Точных причин возникновения аппендицита не выявлено до сих пор. Многие ученые склонны к тому, что воспаление происходит из-за преграждения просвета кишки инородными телами или каловыми камнями, что приводит к воспалительным процессам с участием патогенных бактерий. Вредные продукты питания являются провоцирующим фактором.

Заболевание аппендицит достаточно сложно отличить от других патологий организма. Особенно трудно провести диагностику у женщин. Аналогичные симптомы, которые свойственны при аппендиците, наблюдаются при многих гинекологических заболеваниях и внематочной беременности. Некоторые кишечные расстройства и сильные пищевые отравления также имеют схожие симптомы. Очень сложно диагностировать аппендицит у беременных из-за смещения внутренних органов вверх.

В целом, главный признак аппендицита – сильная боль. Первоначально она возникает в зоне желудка и медленно переходит вниз. Через короткий промежуток времени больной уже не может указать место локализации боли – она распространяется на весь брюшной отдел. Когда аппендикс сильно воспаляется, человек чувствует сильную боль с правой стороны внизу живота. Особенно выраженная боль при пальпации, передвижении и кашле.

Через 24 часа человек может почувствовать облегчение – боль пропадет. Это свидетельствует о перфорации стенок аппендикса или отмирании червеобразного отростка. С этого момента начинает развиваться перитонит и требуется проведение операции. В любую минуту отросток с гнойным содержимым может лопнуть в брюшной полости.

К другим симптомам можно отнести:

• Повышение температуры тела.
• Озноб и лихорадку.
• Запоры или диарею.
• Повышение газообразования.
• Тошноту и рвоту.

Выраженность симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста и наличия других патологий брюшной полости. В некоторых случаях возможно смещение аппендикса вверх, вниз или в сторону. Это затрудняет диагностику, а болевой синдром будет схож с заболеваниями органов, которые находятся рядом. Однако в 90% случаев боль наблюдается именно с правой стороны.

Острый аппендицит был одним из самых распространенных заболеваний в СССР, которое требовало проведения срочной операции. С каждым годом число больных стремительно увеличивалось. Наиболее часто воспаление аппендицита наблюдается в странах с умеренным климатом. На 1970 год число экстренных операций в СССР в связи с аппендицитом почти доходило до одного миллиона человек в год. В том же году было проведено более 30 000 операций только в Москве. Заболеванию подвержены люди разных возрастов, но наиболее часто оно наблюдается у женщин.

Часто стали наблюдаться симптомы воспаления аппендикса при отсутствии деструктивных изменений в червеобразном отростке. Такой аппендицит назвали катаральным. Некоторые ученые пришли к выводу неправильного диагностирования заболевания, а возникновение болей они связывали с воспалениями в области малого таза. Однако в большинстве случаев операция помогала избавиться от дискомфорта, что говорит о возможности воспаления аппендицита без его деструктивных изменений. Количество летальных исходов после проведения операций постепенно сводилось к минимуму.

Наиболее часто наблюдается флегмонозный аппендицит – около 90% случаев. На втором месте находится гангренозный – 8%. На стадии отмирания червеобразного отростка оперируют около 0,5 % людей, а в случае перитонита – 1,5%. Эти данные также говорят о своевременности обращения за лечением аппендикса. Чем позже пациент обращается за помощью, тем выше шансы развития осложнений.

Если рассматривать статистику острого аппендицита по возрастным категориям, возникновение гангрены в возрасте до 20 лет наблюдается в 8,2% случаев, а после 60 лет возрастает до 30%. Среди людей пожилого возраста достаточно часто наблюдается аппендицит в стадии перитонита из-за позднего обращения за медицинской помощью. На наличие осложнений также оказывает влияние наличие хронических заболеваний брюшной полости.

На данный момент выделены следующие виды аппендицита:

Различие заключается в стадии протекания заболевания. Хронический аппендицит может возникнуть после приступов острого, когда не была проведена операция. Также он может быть первичным. Больного продолжительное время мучают тянущие боли внизу живота. Не смотря на отсутствие симптомов, лечение хронического аппендицита необходимо, так как он может приводить к деструктивным изменениям аппендикса и образованию спаек.

Катаральный аппендицит является поверхностным и при нем не наблюдается значительных изменений в области отростка. В противовес ему идет деструктивный аппендицит, для которого характерно образование гангрен и флегмон. При нем требуется срочная операция, чтобы предотвратить перитонит.

Часто возникает острый аппендицит. Он может быть осложненным или нет. Это зависит от времени, когда человек обратился за помощью. Для острого аппендицита характерно повышение температуры тела, озноб, сильная боль с правой стороны внизу живота, проблемы с пищеварением. Хирургическая операция должна быть проведена в ближайшее время.

Симптомы аппендицита схожи со многими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и органов малого таза. Сильные боли могут возникать при язвах и гастритах, холецистите, колитах, мочекаменной болезни, панкреатите, внематочной беременности, циститах и аднекситах. Острый аппендицит характеризуется:

• Симптомом Иванова – правые отделы живота отстают при дыхании.
• Симптомом Щеткина-Блюмберга – мышцы брюшины напряжены.
• Симптомом Раздольского – при перкуссии возникает боль в правой области внизу живота.
• Симптомом Ситковского – усиление боли в положении лежа на левом боку.

Кроме этого, существуют другие признаки аппендицита, которые позволяют отличить это заболевание от других, но наиболее достоверными являются методы:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Компьютерная томография.

При анализах крови и мочи наблюдается увеличение лейкоцитов. Только у 4% больных лейкоциты остаются в норме. Женщинам проводят вагинальное исследование и тест на беременность, чтобы исключить риск возможной внематочной беременности или выкидыша. В случае, когда клинико-лабораторные исследования не позволяют выявить точный диагноз, проводят лапароскопию.

Лечение аппендицита возможно только хирургическим путем – проводится удаление червеобразного отростка. В зависимости от стадии воспаления проводят плановую или экстренную хирургическую операцию. Различие заключается в том, что плановая операция назначается на определенное время. Она позволяет провести дополнительные исследования и предупредить возможные осложнения.

Стандартной операцией по удалению аппендицита является аппендэктомия. При ней делается небольшой разрез на брюшной полости, после чего хирург осматривает состояние внутренних органов и при отсутствии патологий удаляет червеобразный отросток. После этого рана зашивается кисетным швом. Рана на брюшной полости зашивается саморассасывающимися нитями, которые снимаются через 10 дней.

В последнее время стало достаточно популярным удаление аппендикса лапароскопическим методом. На стенке брюшины делают небольшие разрезы, в которые помещаются специальные оптические приборы и миниинструменты. За специальным монитором хирург может наблюдать за всеми манипуляциями, которые производит. После такой операции больного выписывают уже на вторые-третьи сутки. К сожалению, в нашей стране не во всех клиниках есть такое оборудование.

Возникновение инфильтрата, которое представляет собой развитие спаек вокруг органов, расположенных около аппендикса, наблюдается в 3% случаев. Это осложнение происходит чаще всего через 3 дня после начала заболевания. При этом болевые ощущения значительно снижаются, а в состоянии покоя человек вообще их не чувствует. Наблюдается снижение температуры тела.

Не смотря на отсутствие симптомов заболевания, в брюшной полости можно прощупать образование, которое не имеет четких форм. При пальпации вызывает болезненность. Через некоторое время боль исчезает, а инфильтрат приобретает четкую форму. Наблюдается незначительно повышенный тонус мышц брюшины. Инфильтрат может самостоятельно рассосаться или на его месте появляется абсцесс.

Обычно для рассасывания опухоли требуется две недели. Через этот промежуток времени боль в животе пропадает, температура тела и анализ крови нормализуются. Абсцессы могут возникнуть не только вокруг аппендикса. Выделяют тазовые, поддиафрагмальные и межкишечные абсцессы. Для того, чтобы выявить их возникновение, проводят УЗИ и томографию.

Образование перитонита происходит в 1% случаев. Это заболевание — наиболее частая причина летального исхода среди больных. Самым редким осложнением является пилефлебит. Он представляет собой септический тромбофлебит воротной вены. Возникает после проведения операции и характеризуется появлением лихорадки, повышением температуры тела, вздутием живота, сильными болями. Как только воспаление переходит на печеночные вены, развивается желтуха, после чего печеночно- почечная недостаточность. Очень часто это заболевание приводит к летальному исходу.

Вся сложность заболевания аппендицит заключается в трудности диагностики. При проведении своевременной операции – риски осложнений минимальны. Врачи рекомендуют вызывать неотложную помощь при первом подозрении на аппендицит. Это поможет вовремя произвести лечение заболевания и хирургическую операцию на начальной стадии воспаления.

источник

Этиология, патогенез, методы диагностики, лечение и причины осложнений острого аппендицита. Выявление взаимосвязи между давностью заболевания и наличием осложнений. Разработка методики по снижению количества осложнений острого аппендицита у пациентов

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Острый аппендицит — это острое воспалительное заболевание червеобразного отростка, возбудителем которого, как правило, является неспецифическая гнойная инфекция.

Острый аппендицит — самая частая причина развития острого живота и встречается приблизительно у 30% этой категории больных. После того как в 1889 г. Мак-Бурней описал клиническую картину аппендицита и разработал оптимальный доступ к червеобразному отростку, диагностика и лечение острого аппендицита стали прерогативой хирургов.

Острый аппендицит занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом по сводным статистическим данным составляет в среднем 4-5 человек на 1000 населения, поражая лиц наиболее трудоспособного возраста (20-40 лет). Исторически сложившаяся установка о необходимости оперативного лечения острого аппендицита остается незыблемой 6% современных жителей планеты имеют возможность перенести это заболевание. Женщины болеют в 2 раза чаще. За год в стране выполняется до 1 млн. аппендэктомий. Несмотря на достижения хирургии в этой области, летальность на протяжении последних 40 лет не уменьшается, составляет от 0,1-0,2 до 0,5 %. Диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. Больные, перенесшие, так называемые, «напрасные аппендэктомии» — основные поставщики спаечной болезни (до 70%).

Распространено мнение о том, что «типичная аппендэктомия» не представляет технических трудностей. Однако необходимо указать, что эта операция является весьма вариабельной в зависимости от многих обстоятельств. К ним следует отнести возраст, пол, состояние больного, расположение отростка, развитость подкожного жирового слоя и другие факторы. Особенности послеоперационного периода зависят от общего состояния больного до операции — состояния сердечно- сосудистой и легочной систем, степени интоксикации, наличия и распространенности воспаления брюшины, возраста больного, сопутствующих заболеваний.

Цель исследования: изучить этиологию и патогенез острого аппендицита, методы диагностики и причины осложнений, выявить взаимосвязь между давностью заболевания и наличием осложнений.

1. Изучить современный теоретический материал по данному заболеванию.

2. Провести исследование историй болезни пациентов находящихся на лечении в хирургическом отделении №1 с осложненным острым аппендицитом.

3. Разработать методику по снижению количества осложнений острого аппендицита.

Объект исследования: осложнения острого аппендицита у пациентов с данным диагнозом, находящихся на лечении в хирургическом отделении №1 КГБУЗ «КМКБ № 7».

Предмет исследования: взаимосвязь между давностью заболевания и наличием осложнений.

Гипотеза: Мы предположили, что если обеспечить население информацией по первичным признакам острого аппендицита, уменьшится количество осложнений данного заболевания.

1. Теоретические основы учения об остром аппендиците

О гнойниках в правой подвздошной области известно с древних времен. У египетской мумии (эпоха XI династии фараонов) остался след от разреза в правой подвздошной области. Предположительно это связывается с гнойником аппендикулярного происхождения. Считается, что первое дошедшее до нас изображение червеобразного отростка выполнил Леонардо да Винчи.

Принято считать, что первую аппендэктомию выполнил в 1884 г. Кронлайн. Эта дата отмечается во всех руководствах и служит отправным пунктом для исторического обзора, посвященного аппендициту. Только в 1953 г. выяснилось, что первая успешная аппендэктомия была выполнена гораздо раньше. Гризе обнаружил в трудах Глаудиса указание автора на то, что в 1735 г. он оперировал 11-летнего мальчика по поводу мошоночной грыжи, осложненной каловым свищом. Английский ученый первой половины XVIII века сумел установить, что свищ исходит из червеобразного отростка, прободение которого вызвано булавкой. Он удалил отросток, оставив длинную культю, перевязанную лигатурой, и произвел герниопластику с успешным исходом. Таким образом, со времени первой аппендэктомии, предпринятой, правда, не по обоснованному диагнозу, а в связи со случайной операционной находкой, прошло 235 лет.

1.2 Значение аппендикса и его анатомические особенности

В 1930-х годах ученые определили, что червеобразный орган выполняет в организме самые разные функции:

· Лимфоцитарную (при разрушении лимфатической ткани в других органах берет на себя защитную роль и поддерживает иммунитет);

· Пищеварительную (помогает в переваривании клетчатки);

· Влияет на моторику (обеспечивает регулярный стул);

· Поддерживает нормальный микробный фон и предупреждает процессы гниения в толстой кишке.

1.3 Виды расположения отростка

Выделяют 4 основных типа расположения придатка слепой кишки.

· Нисходящее. Отходит книзу от слепой кишки, может спускаться в область малого таза, соприкасаться маткой, маточными трубами и яичниками, прямой кишкой и дном мочевого пузыря. Фиксируется в 40-50% случаев.

· Латеральное. Отросток расположен снаружи от слепой кишки и немного вбок, встречается в 25% хирургических случаев.

· Медиальное. Орган расположен вдоль медиальной кишечной стенки. При таком расположении боль может появиться в любом месте живота. Наблюдается у 17-20 пациентов из 100.

· Восходящее (ретроцекальное). Аппендикс уходит вверх, при достаточной длине может даже находиться под печенью. При тяжелом воспалении орган иногда соединяется с печеночной капсулой (оболочкой). Такое положение диагностируется у 13% больных.

Существуют 4 основные теории, которые способны спровоцировать острый аппендицит:

Возбудитель проникает в слизистую органа и вызывает инфекционный процесс, который ведет к дальнейшему воспалению. Чаще всего это бактероиды и анаэробные кокки (до 90% случаев), реже кишечная палочка и энтерококки (6-8%).

Причины воспаления — спазмы сосудов, нарушение кровообращения в тканях кишечника и отек стенки отростка.

Эта теория объясняет недуг аллергической реакцией на белковую пищу в аппендиксе.

Согласно этой теории, аппендицит развивается из-за закупорки отверстия между органом и слепой кишкой, нарушения оттока содержимого из этого просвета и повреждения слизистой. Причины — каловые камни, инородные тела (от косточек до пуговиц), глисты и даже загибы самого червеобразного придатка.

По статистике у 60% пациентов патология вызвана именно окклюзией (закупоркой) отверстия между кишкой и отростком. У молодых людей она часто происходит из-за разрастания лимфоидных фолликулов, у пожилых — по причине каловых камней и различных спаек, маленьких детей — из-за инородных предметов и кишечных паразитов.

1.5 Классификация аппендицита

Большинство врачей в своей клинической практике используют такую классификацию кишечной патологии:

· Катаральный (простой), первые 6 часов с начала болезни.

Отросток отекает, незначительно увеличивается, могут возникать единичные небольшие гнойные очаги.

· Флегмонозный (гнойный), 6-24 часа.

Орган сильно увеличен в объеме, в брюшной полости — большое скопление гноя. Среди всех деструктивных форм заболевания флегмонозная фиксируется в 90%.

На стенках аппендикса возникают очаги некроза (омертвения тканей). Воспаление охватывает всю полость брюшины.

Происходит прорыв стенки аппендикса, содержимое выливается в брюшину, возникает угроза перитонита. Гангрена и перфорация аппендикса фиксируются в 7-10% случаев.

С возрастом вероятность развития деструктивных форм болезни ощутимо возрастает. Так, до 20 лет флегмонозное воспаление диагностируется в 18% случаев, гангрена и разрыв аппендикса — в 8%. После 60 лет — в 9% и 29-33% соответственно.

Резкая боль — это основной и самый первый симптом аппендицита. Возникают неприятные ощущения без видимых причин у абсолютного здорового человека: сначала просто ноет в области живота, затем боли усиливаются. Чаще всего болевые ощущения начинаются в эпигастрии (треугольник с основанием под ребрами, в зоне пупка, и вершиной в зоне ребер), в области пупка или справа в животе.

Острый болевой синдром при аппендиците обычно начинается так:

· В правой повздошной области — в 30-35% случаев;

· В эпигастральной области — в 39-40%;

· Без четкой локализации — в 23-25%;

· Справа в животе без конкретного уточнения и в пояснице — в 3-5% случаев.

Помимо болевых ощущений, у большинства пациентов отмечаются:

· Температура до 38є встречается у половины всех пациентов с таким диагнозом. Через несколько часов могут начаться легкий озноб, сухость во рту, тахикардия — первые проявления интоксикации.

· Кашлевый синдром (резкая боль в области аппендикса при кашле).

· Тошнота и рвота (от одного-двух раз) наблюдаются почти у всех больных.

· Проблемы с дефекацией и полное отсутствие стула.

· Напряжение мышц живота из-за раздражения нервных окончаний брюшной стенки.

· Непроизвольный спазм мышц брюшного пресса.

· Симптом Щеткина-Блюмберга. Это резкое усиление после надавливания на брюшину и быстрого поднятия руки. Часто сигнализирует о деструктивных формах недуга (рис.1)

· Симптом Раздольского — при перкуссии брюшной стенки возникает болезненность в правой подвздошной области (рис. 2)

Рис. 1 Симптом Щеткина-Блюмберга

Рис.2 Симптом Раздольского

· Симптом Образцова — боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги ( рис. 3)

· Симптом Ровзинга — усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и одновременном толчкообразном давлении на нисходящую ободочную кишку. (рис.4)

Диагностические ошибки при остром аппендиците встречаются в практике любого, даже самого опытного хирурга. Неверный диагноз может быть вызван атипичным протеканием заболевания, отсутствием классических симптомов, а также нестандартным расположением отростка. Чаще всего трудности в диагностике возникают, когда аппендикс находится в области малого таза или поднимается кверху от прямой кишки .Самыми популярными и эффективными методами диагностики воспаления аппендикса остаются традиционный сбор анамнеза, обследование и пальпация .Компьютерная томография и рентген большого распространения не получили, в то время как возможности УЗИ при диагностике используются все активнее. При дифференциальной диагностике аппендицита ультразвук позволяет исключить острый холецистит и панкреатит, парез кишечника, камни в мочевом пузыре, прободную язву и гинекологические проблемы. Лапароскопия эффективно используется при дифференциальной диагностике прежде всего у женщин детородного возраста.

В современном мире благодаря широким возможностям диагностики и терапии летальность при остром аппендиците максимально снижена и составляет 0,15-0,3% от общего числа пациентов.

В зависимости от времени обращения в больницу и скорости проведения операции смертельный исход фиксируется так:

· При обращении к врачу в первые 6 часов с начала воспаления — 0,17%;

Предоперационная подготовка длится не более 2 часов и включает гигиену кожи в месте разреза, освобождение желудка и мочевого пузыря от содержимого, премедикацию.

Хирургическая операция проводится двумя путями: обычная аппендэктомия (типичная и атипичная) и лапароскопическая. При лапароскопии сокращается срок нахождения пациента в стационаре, уменьшается риск осложнений после вырезания аппендицита, отмечен явный косметический эффект. Однако такую операцию сложно организовать при тяжелых гнойных формах, а также если орган атипично расположен по отношению к слепой кишке.

· Всевозможные абсцессы (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный);

Аппендикулярный инфильтрат — это опухоль из воспаленных тканей вокруг червеобразного отростка, которая развивается на 2-5-1 день после начала воспаления. Возникает инфильтрат в 3-5% случаев заболевания и является единственным противопоказанием к аппендэктомии. Операцию разрешено проводить лишь через 2-5 недель, когда инфильтрат полностью рассосется. острый аппендицит лечение осложнение

Раневые инфекции разной степени тяжести диагностируют в 5% случаев, если оперировали острый катаральный аппендицит, и в 20% при гангрене аппендикса и его прободении. Кишечные свищи возникают у 0,3-0,8% прооперированных после кишечной патологии. Распространенный перитонит фиксируют у 1 пациента из 100 при катаральном воспалении и у 8-10 — при перфоративном.

Самым редким и наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Пилефлебит развивается, как правило, после аппендэктомии. В этом случае с первого дня после операции нарастает тяжесть состояния, по­являются гектическая лихорадка, резкое вздутие живота, равномерная болезненность в его правой половине без выраженных симптомов раздраже­ния брюшины. При переходе воспалительного процесса на печеночные вены при осложнении острого аппендицита возникают желтуха, гепатомегалия, прогрессирует печеночно-почечная недостаточность, которая приводит к смерти больного. При относительно медленном развитии тромбофлебита необходимо резецировать всю брыжейку гангренозно-измененного отростка с тромбированными венами.

1.9 Особенности аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей имеет отличительные особенности от патологии у взрослых, в первую очередь это связано с физиологическим строением.

У малышей слепая кишка напоминает воронку, сам червеобразный отросток — конусовидной формы с тонкими стенками, нет четкой границы перехода между кишкой и аппендиксом. К 2 годам формируется полноценное отверстие, к 7 годам выравнивается форма слепой кишки, к 12-14 годам строение органов в кишечнике окончательно становится, как у взрослых.

Кишечное воспаление может возникнуть даже у грудничков, но пик заболеваемости приходится на 10-15 лет.

Главное условие лечение — быстрая госпитализация и незамедлительная аппендэктомия: чем меньше ребенок, тем стремительнее развивается болезнь и тем выше риск нагноения и перфорации отростка.

1.10 Особенности аппендицита у беременных

У беременных пациенток острый аппендицит возникает в 0,15-2,1 случаях на 1000 будущих мам. Общее число беременных с воспалением аппендикса от всех женщин с этой кишечной патологией — 0,5-4%. Наибольший риск воспаления — на 5-12-й неделях беременности и 32-й неделе.

Опасность хирургического заболевания в период беременности — в возможной интоксикации, преждевременных родах и даже гибели плода.

Течение аппендицита и его диагностика осложняется анатомическими изменениями в организме женщине, сам орган (аппендикс) из-за увеличения матки также может менять положение на различных сроках вынашивания ребенка.

Классические симптомы заболевания для женщин в период беременности — тошнота и рвота, боль в правом боку при надавливании на живот слева, усиление боли в положении лежа на правом боку и др. Для диагностики используются традиционные методы и УЗИ. Аппендэктомия беременных обычно проводится классическим способом.

1.11 Особенности аппендицита у людей пожилого возраста

У пожилых лиц острый аппендицит диагностируется довольно редко. Это связано с тем, что червеобразный орган подвергается облитерации (разрастается соединительная ткань), атрофируются фолликулы, которые часто становятся причиной закупорки отверстия между отростком и кишкой. С другой стороны, эти изменения меняют течение воспалительного процесса, и аппендицит может развиваться практически бессимптомно, что чревато опасными осложнениями.

Причины развития осложнений и неблагоприятного исхода кишечного воспаления у пожилых людей:

· Поздняя госпитализация и диагностические ошибки;

· Атипичные симптомы кишечного недуга;

· Склероз сосудов аппендикса;

· Сглаживание симптомов болезни из-за самолечения;

· Неадекватная оценка тяжести собственного состояния;

· Обострение хронических заболеваний, которые дополняют картину воспаления (атония кишечника, плохая работа печени и др.).

1.12 Послеоперационный период

Реабилитация после аппендицита длится около двух месяцев, в течение которых больной должен придерживаться определенных ограничений. Ее срок зависит от общего состояния здоровья больного, его возраста и наличия осложнений до или после операции.

По окончании операции пациента на каталке перевозят в палату, где он будет находиться под тщательным наблюдением медперсонала для контроля процесса выхода из наркоза. С целью предупреждения удушья при возникновении рвоты, которая может быть обусловлена побочным действием наркотического средства, больного поворачивают на здоровый бок. Если осложнения отсутствуют, то через 8 ч после операции пациенту можно приподняться в постели и совершать осторожные движения. После удаления аппендицита на несколько дней назначают инъекционные обезболивающие препараты, а также антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление после операции аппендицита обычно проходит без осложнений. Самыми тяжелыми для пациента являются первые сутки. Время нахождения в стационаре, как правило, не превышает 10 дней. В течение этого периода проводят:

· ежедневный контроль температуры тела;

· регулярное измерение уровня АД;

· контроль над восстановлением функций мочеиспускания и дефекации;

· осмотр и перевязку послеоперационного шва;

· контроль развития возможных послеоперационных осложнений.

При удалении аппендицита послеоперационный период, а именно его длительность, тяжесть течения и наличие осложнений, во многом зависит от выбранного метода хирургического вмешательства (лапароскопия или полостная операция).

Реабилитация после аппендицита включает соблюдение определенной диеты минимум в течение двух недель. В первый послеоперационный день нельзя есть, разрешается только пить обычную и минеральную воду без газа или кефир с 0% жирности. На второй день необходимо начинать прием пищи для восстановления работы ЖКТ. Следует употреблять продукты, не вызывающие вздутие и чувство тяжести в кишечнике. Режим питания должен быть дробным: пищу рекомендуется употреблять небольшими порциями, разделяя на 5 или 6 приемов.

Первые три дня после операции нужно принимать легкоусвояемую пищу желеобразной или жидкой консистенции. Разрешено употребление следующих продуктов:

· жидкие пюре из картофеля, моркови, кабачка или тыквы;

· обезжиренный кефир или йогурт;

· отварное куриное мясо в протертом виде;

На четвертые сутки можно добавить в рацион черный или отрубной хлеб, печеные яблоки, супы-пюре с укропом и петрушкой, твердые каши, отварное мясо и нежирную рыбу. С каждым следующим днем можно будет все больше расширять список продуктов, постепенно возвращаясь к привычному для пациента режиму питания. Используемая диета должна быть в обязательном порядке согласована с лечащим врачом. Несмотря на некоторые ограничения, необходимо полноценное, богатое на витамины и минералы питание, так как в период реабилитации организм нуждается в дополнительной поддержке. Из напитков разрешается отвар шиповника, свежевыжатые разбавленные соки, компоты, минеральная вода без газов, травяной или слабый черный чай. Количество потребленной за сутки жидкости должно в сумме составлять 1.5-2 л.

При выписке из больницы в течение еще 14 дней послеоперационного периода после удаления аппендицита не допускается употреблять продукты, приводящие к раздражению слизистой, образованию газов и процессам брожения в кишечнике. Прежде всего, целью такой диеты является профилактика разрыва внутренних швов и снижение пищевой нагрузки на организм. Необходимо придерживаться таких правил: ограничить количество соли; не добавлять при приготовлении пищи специи и приправы, а также кетчуп и майонез; исключить из рациона бобовые; отказаться от сдобных хлебобулочных изделий; избегать употребления таких овощей, как помидоры, перец, капуста и сырой лук; полностью исключить копчености, колбасы, жирное мясо и рыбу. В послеоперационный период также не разрешается употреблять газированные напитки, соки из винограда и капусты и любые напитки, содержащие в своем составе алкоголь.

В процессе реабилитации после удаления аппендицита необходимо придерживаться определенных ограничений физической активности. Это ускорит восстановление и минимизирует риск возможных осложнений. Подниматься с постели и начинать ходить разрешается спустя три дня после операции. В первое время восстановительного периода рекомендуется использовать поддерживающий бандаж, особенно пациентам с избыточным весом.

Малоподвижный образ жизни в процессе реабилитации представляет не меньшую опасность, чем высокие физические нагрузки. Он может стать причиной образования спаек, нарушения кровообращения или развития атрофии мышц. В связи с этим практически сразу после операции по согласованию с врачом в лежачем положении рекомендуется выполнять специальный комплекс ЛФК.

В первые два месяца физическую активность следует ограничить ежедневными пешими прогулками и лечебной гимнастикой. В этот период запрещается носить и поднимать тяжести весом больше, чем 3 кг. По истечении 14 дней после операции, если нет противопоказаний, разрешается возобновить половую жизнь. Когда полностью заживет послеоперационный рубец, рекомендуется посещение бассейна.

Таким образом, в результате изучения теоретических материалов , нами было усвоено, что проблема острого аппендицита вызывает пристальный интерес уже более 100 лет, однако столь давно известное и столь широко распространенное заболевание, несмотря на большой прогресс в его изучении и результатах лечения, полностью еще не расшифровано. Так, до сих пор неизвестна точная этиология, не разработана профилактика аппендицита, и среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости аппендицит по-прежнему занимает первое место по частоте.

Следует также отметить, что особенности течения острого аппендицита, поздняя обращаемость, несовершенство существующих методов диагностики, обуславливающие затруднения в проведении дифференциального диагноза и несвоевременное выполнение оперативного вмешательства определяет большую частоту осложнений.

Безусловно, что чаще послеоперационные осложнения возникают при деструктивных формах аппендицита. Немаловажную роль в успешном лечении и реабилитации играет правильно организованный при аппендиците сестринский процесс.

2. Материал и методы исследования

2.1 Характеристика хирургического отделения КГБУЗ «КМКБ № 7»

Красноярская межрайонная клиническая больница № 7 является краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения. В состав больницы входят стационар с хирургическим, гастроэнтерологическим, терапевтическим, гематологическим, травматологическим, неврологическим отделениями, отделениями гнойной хирургии, анестезиологии и реанимации; клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, кабинеты функциональной диагностики и рефлексотерапии.

В настоящее время в больнице оказывается стационарная (общая хирургия, гастроэнтерология, гематология, неврология, общая хирургия, травматология, гнойно-септическая хирургия), стационаро-замещающая (травматология, ортопедия) и амбулаторно-поликлиническая помощь (травматология и ортопедия).

В травматолого-ортопедических отделениях (травмпунктах) ежегодно получают помощь около 115 тыс. человек. В дневных стационарах при травмпунктах — более 1 250. В круглосуточном стационаре — более 9 400.

С 2007 г. в учреждении работает первый блок детской травматологической помощи, а с 2011 г. — второй блок взрослой травматологической помощи. Травмпункт, расположенный по пр. им. газ. «Красноярский рабочий», 48в, считается лучшим на территории Сибири и Дальнего Востока. В 2013 г. открылся кабинет рентгеновской компьютерной томографии.

В больнице используется современное диагностическое и реанимационное оборудование. Медики выполняют эндоскопические операции, применяют методику эндопротезирования тазобедренного сустава при острой травме. На базе больницы работает кафедра общей хирургии, травматологии, общей терапии Красноярского государственного медицинского университета.

Хирургическое отделение №1 находится на 3 этаже хирургического корпуса. Рассчитано на 70 коек. Есть одно-, двух- , шести — местные палаты. Перевязочная, процедурный кабинет, кабинет заведующего, ординаторская и кабинет старшей медицинской сестры

2.2 Исследование историй болезни пациентов с осложненным острым аппендицитом

На момент исследования в ХО-1 на лечении находилось 27 человек с острым аппендицитом. Из них 6 получили диагноз катаральный аппендицит ,10 человек — флегмонозный, 11 — гангренозный

Диаграмма 1. Больные с диагнозом «Острый аппендицит»

Из приведённых данных видно, что по количеству флегманозный и гангренозный аппендициты преобладают над катаральным.

Далее проведено исследование на предмет развития послеоперационных осложнений у 27 прооперированных больных с диагнозом острый аппендицит.

Таблица 1. Осложнения у больных с диагнозом «Острый аппендицит»

Абсцесс и воспаленный инфильтрат

Вывод: Из таблицы следует, что общее количество послеоперационных осложнений составило 40,7% , наибольшая часть из которых приходится на гангренозный аппендицит -29,6%,далее в порядке убывания следуют флегмонозный(11,1%) и катаральный(3,7%) аппендициты. Самым распространенным осложнением стало нагноение раны(11,1%). Важно заметить, что процент возникновения осложнений выше у больных с деструктивными формами аппендицита.

Если взять за 100% общее число осложнений ,можно вывести следующую диаграмму:

Диаграмма 2. Осложнения острого аппендицита

На следующем этапе выявим зависимость наличия осложнений от сроков поступления больных:

Диаграмма 3. Зависимость наличия осложнений от сроков поступления

Из диаграммы видно, что минимум осложнений было у больных, поступивших в первые сутки после начала заболевания.

2.3 Проверка рабочей гипотезы с целью её подтверждения

Гипотезой данной работы явилось утверждение, что обеспечение населения информацией по первичным признакам аппендицита уменьшит процент осложнений этого заболевания.

Для подтверждения этой гипотезы был проведен опрос 27 прооперированных больных с диагнозом острый аппендицит. Был предложен следующий вопрос:

Что вы сделали при появлении болей в животе?

Б) Обратились к источнику информации (звонок родителям, друзьям, поиск в интернете).

На основании полученных ответов составлена следующая диаграмма:

Диаграмма 4. Анализ опроса прооперированных больных

Вывод: при возникновении болей в животе лишь 7,4% больных обратились к врачу и более половины опрошенных обнаружили недостаток информации по данному вопросу.

Таким образом выявилась потребность в поиске способа донесения информации до населения. Предпочтение было отдано буклету как одному из наиболее эффективных методов просвещения. Он обладает высокой информативностью, удобен в использовании и распространении.

Для оценки созданного буклета был проведен опрос группы из 30 человек.

Результаты опроса отображены в диаграмме 5.

Диаграмма 5. Анализ оценки буклета

Итак, проделанная нами работа позволила установить четкую взаимосвязь между сроком давности заболевания и наличием осложнений.

Было проведено исследование с целью подтверждения рабочей гипотезы. Потребность населения в информации не вызвала сомнений. Необходимость санитарно — просветительской деятельности по вопросу профилактики осложнений острого аппендицита явилась мотивацией для создания буклета с целью распространения медицинских и гигиенических знаний, он стал основой методики по снижению количества осложнений острого аппендицита.

3. Анализ результатов исследования

В ходе исследования было выяснено, что диагностирование острого аппендицита или подозрение на это заболевание является абсолютным показанием для экстренной госпитализации пациента в хирургическое отделение стационара. Лечением является проведение операции — аппендэктомии. Единственным противопоказанием к операции является инфильтративная форма аппендицита, да и то лишь в тех случаях, когда процесс локализовался и нет признаков нарастающего перитонита. Однако, несмотря на использование врачами новейших методов диагностики и лечения, число смертельных исходов от острого аппендицита и развития осложнений за последние годы, к сожалению, не уменьшилось. Появление одних осложнений зависит от поздно предпринятого оперативного лечения, других — от дефектов хирургической техники, третьих — от непредвиденных причин. Хотя процент осложнений при остром аппендиците с каждым годом падает, однако и в настоящее время эта глава хирургии имеет огромное практическое значение. Жизнь больных при осложненном аппендиците часто зависит от своевременного распознавания осложнения и целесообразности предпринимаемых лечебных мер.

Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците.

Ранний период (до 24 часов) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

В промежуточном периоде (2-3 сутки) обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат.

В позднем периоде (после 3 суток) наблюдаются: разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены — пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

В вопросах организации своевременной помощи больным с острым аппендицитом необходимо подчеркнуть несколько положений.

Важное значение имеет медицинская грамотность населения и отношение людей к своему здоровью. Выполняя планомерную и интенсивную санитарно-просветительную работу среди населения, надо стремиться к тому, чтобы заболевший при любых болях в животе обращался только к врачу, и лучше всего к врачу скорой помощи. К сожалению, далеко не всегда больные по поводу болей в животе, особенно не очень сильных, сразу обращаются к врачу. Нередки случаи, когда заболевший, его родственники или соседи, считая себя довольно осведомленными в медицине, сами берутся за лечение и энергично проводят его, применяя промывания желудка, клизмы, массаж живота, а иногда и набрасывание на живот горшка по типу кровососной банки. И это «лечение» проводят до тех пор, пока больному не становится совсем плохо и необходимость вызова врача оказывается очевидной даже для домашних «знатоков» врачевания.

Надо объяснять населению, что любые боли в животе могут быть признаком острого аппендицита или других заболеваний брюшной полости, требующих немедленного вмешательства врача. Поэтому недопустимо никакое доврачебное «лечение», которое удлиняет срок заболевания и может усугубить его течение.

Большие статистические материалы, которыми располагают крупные больницы неотложной помощи нашей страны, показывают, что при остром аппендиците самые лучшие результаты дает операция, выполненная в первые два часа от начала заболевания.

Отсюда вторым важнейшим обстоятельством, которое необходимо учитывать при организации лечения острого аппендицита, является доставка заболевших в стационар в самые короткие сроки от начала приступа. В связи с этим заболевшему или его близким надо обращаться не к участковому врачу (вызывая его на дом), или к хирургу в поликлинику, а сразу на станцию скорой помощи. Только при этом условии можно добиться ранней госпитализации и своевременного оперативного вмешательства.

И, конечно, большую роль в проблеме лечения больных острым аппендицитом играет врач, в обязанность которого входит распознавание и рациональное вмешательство в течение этого коварного заболевания.

В своих действиях хирург должен руководствоваться основными положениями, которые выработаны третьей Всесоюзной конференцией хирургов (Воронеж, 1967):

1) если установлен диагноз острый аппендицит лечение необходимо начинать со срочной госпитализации в хирургический стационар, постоянному наблюдению и дополнительному исследованию;

2) распознанный острый аппендицит лечение требует немедленной операции, независимо от выраженности клинической картины, возраста больного, продолжительности болезни (исключение составляют отграниченные инфильтраты);

3) в неясных случаях при остающемся подозрении на острый аппендицит лечение необходимо выполнить диагностическую лапороскопию

4) при отсутствии изменений червеобразного отростка во время операции или несоответствии найденных изменений клинической картине целесообразна ревизия брюшной полости.

Строгое и безусловное выполнение этих правил оградит от многих неприятностей и осложнений.

Выводом может служить утверждение, что лишь совокупность таких факторов как медицинская грамотность населения, профессионализм хирургов и среднего медицинского персонала приведет к снижению риска развития осложнений острого аппендицита.

Итак, острый аппендицит занимает видное место среди всех хирургических заболеваний. Около 96% операций выполняется по неотложным показаниям.

В результате исследования были проведены анализ профиля пациентов, сравнительный анализ проведения функциональных методов диагностики, разработаны приемы санитарно-просветительской работы с населением.

Опасность острого аппендицита состоит в том, что воспалительный процесс весьма быстро (иногда даже в течение нескольких часов) может расплавить стенку отростка, вызвать прободение его с последующим поступлением инфицированного содержимого в брюшную полость. Вслед за этим сразу же развивается весьма опасный гнойный перитонит, а иногда образуются одиночные или множественные внутри или внебрюшинные гнойники.

Диагноз острый аппендицит должен основываться на наличии следующих, наиболее важных и постоянных признаков: остро возникающие и усиливающиеся боли в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки и симптом Щёткина—Блюмберга. Все остальные признаки могут служить лишь дополнением к этим основным признакам.

Наличие той или иной форм острого аппендицита можно точно определить в основном лишь при операции. Клиническое распознавание этих форм нередко весьма затруднительно. До тех пор, пока инфекционный процесс держится лишь в пределах стенки отростка, острый аппендицит не представляет еще большой опасности. Угроза для жизни больного аппендицитом возникает тогда, когда инфекционный процесс распространяется за пределы отростка и в воспалительный процесс в той или иной степени вовлекается и брюшина.

Опыт показывает, что воспалительный процесс при остром аппендиците очень быстро распространяется с отростка на окружающую брюшину, в результате чего возникает либо местный, либо общий перитонит с нарушением кровообращения и тяжелой интоксикацией организма.

Профилактика острого аппендицита, как и многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта, состоит в правильном и регулярном питании, в частности, без злоупотребления мясной пищей. Следует следить также за регулярной деятельностью кишечника. Важно помнить и то, что опасность аппендицита, т. е. его осложнений, легко предупредить ранней операцией. Если во время приема больных или при профилактических осмотрах, которые в большом количестве проводятся среди нашего населения, у кого-либо будет обнаружен хронический аппендицит, то во избежание появления острых приступов следует рекомендовать своевременную операцию.

Единственным способом профилактики перечисленных осложнений острого аппендицита служит раннее обращение к хирургу в течение первых 6-12 часов от начала болей!

Как говорил великий русский хирург и диагност Иван Иванович Греков: «Острый аппендицит не находят там, где о нем думают, и обнаруживают там, где о существовании его даже не подозревают». Поэтому заботьтесь о своем здоровье, не относитесь к нему халатно. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Список использованных источников

1. Арапов, Д.А. Аппендицит .Москва,2012.С.117-120.

2. Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита. Кишинев, 2011.С. 174.

3. Богницкая Т. Н., Малюгина Т. А., Пахомова Г. В., Утешев Н.С. Острый аппендицит «Медицина» Москва,2013.С.176.

4. .Ворохобов Л. А., Ленюшкин И. А., Слуцкая С. Р. Острый аппендицит у детей. Москва,2013.С.55-60.

5. Ковалёв А.И. Хирургия- Москва, 2013.С.463-470

6. Колёсов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита-Л. Медицина, Москва,2011.С.342.

7. Кузина М.И. Хирургические болезни. Москва,2013.С.335.

8. Михайловича В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Санкт-Петербург,2011.С.255-262.

9. Островская И.В.Причины осложнений при остром аппендиците. //Медицинская сестра.-2011 №7.С.32-33.

10. Пахомова Г. В., Утешев Н. С., Острый аппендицит. Современные методы диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений. Санкт-Петербург,2010.С.168.

11. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Санкт-Петербург,2012.С.605.

12. Фенчин К.М. «Острый аппендицит у пожилых и старых людей». Санкт-Петербург,2013.С.255

13. Яремчук Н.Г. «Осложнения острого аппендицита» Москва, 2013.С.215

Ознакомление с особенностями анатомического расположения червеобразного отростка: этиологией и патогенезом. Исследование и анализ классификации, дифференциальной диагностики острого аппендицита. Характеристика методики лечения острого аппендицита.

курсовая работа [76,3 K], добавлен 12.05.2018

Виды осложнений после удаления острого аппендицита. Анализ частоты возникновения заболевания в различных возрастных группах и общего количества сделанных операций. Рекомендации по снижению осложнений при аппендэктомии в послеоперационном периоде.

презентация [923,1 K], добавлен 15.12.2015

Определение и распространенность острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Особенности течения заболевания, лечение. Осложнения острого аппендицита.

презентация [1,8 M], добавлен 04.11.2014

Установление диагноза «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит» на основании анамнеза, расспросов по симптомамм, объективного исследования. Этиология и патогенез острого аппендицита. Лечение острого аппендицита. План операции.

история болезни [39,1 K], добавлен 04.01.2008

Сущность острого аппендицита, основные причины появления его в детском возрасте, классификация и разновидности. Этиология и патогенез заболевания, факторы риска и первейшие признаки. Клиническая картина острого аппендицита, методика его лечения.

реферат [15,1 K], добавлен 27.05.2009

Клиническая картина острого аппендицита, основные синдромы и возрастные особенности. Особенности острого аппендицита у детей. Дифдиагностика с острым циститом и шигеллёзом. Влияние расположения отростка на клинику. Подходы к лечению острого аппендицита.

презентация [1,7 M], добавлен 06.04.2015

Основная характеристика острого аппендицита, его формы, симптоматика. Клинические проявления и принципы лечения острого аппендицита. Транспортировка пациента в операционную. Меню в послеоперационный период после удаления аппендицита, уход за больным.

курсовая работа [179,4 K], добавлен 24.06.2015

Общая характеристика острого аппендицита, основные причины и факторы развития воспалительного процесса в червеобразном отростке. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей.

контрольная работа [33,6 K], добавлен 25.06.2011

Анамнез заболевания и жизни больного. Общее состояние органов и систем. Диагностика острого аппендецита, данные лабораторных методов исследования. Мероприятия по ликвидации осложнений после операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита.

история болезни [38,8 K], добавлен 12.03.2011

Клиническая характеристика острого аппендицита у пациентов разного возраста: диагностика, симптоматика, возможные осложнения. Особенности дигностирования и протекания аппендицита у беременных женщин. Возможность установления ошибочного диагноза.

реферат [14,6 K], добавлен 06.05.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник