Осложнение аппендицита воротная вена

Распространённая причина осложнения острого аппендицита – позднее оперативное вмешательство. Они наступают неизбежно, если оставить воспалительный процесс аппендикса без внимания двое суток с момента начала болезни. А у детей и пожилых людей бывает раньше. Немало из них ставят под угрозу жизнь человека, исключая его из активной жизнедеятельности. Многие не знают, что ранняя диагностика и лечение – серьёзный подход к исключению осложнений.

Осложнения острого аппендицита делят на: дооперационные и послеоперационные.

Аппендицит сам по себе не так опасен, как его осложнения. Например, спайки аппендикса нарушают кровообращения в данном органе. Решение проблемы наступает после удаления отростка. Неосложнённый вид заболевания характерен терпимой болью, нельзя обесценивать признак и судить о незначительном воспалении. Пока не вырезали больной отросток, заболевание считается недолеченным.

Это наиболее частое осложнение острого аппендицита. Воспаление аппендикса за счёт скопления воспалённых тканей рядом с пораженным отростком слепой кишки. Аппендикулярный инфильтрат при аппендиците возникает чаще у подростков в возрасте от 10 до 14 лет, чем у старшего поколения. Пациенты испытывают симптомы:

• Усиливающиеся боли с правой стороны живота;
• Озноб;
• Тошнота;
• Реже рвота;
• Затруднение стула.

На 3-4 день пальпируется плотное болезненное образование размером 8 см на 10 см. Без неотложного лечения инфильтрат стремительно нагнаивается, образуется полость, наполненная гноем. Начинается аппендикулярный абсцесс. Физическое состояние больного резко ухудшается:

• Повышается температура;
• Усиливается боль;
• Появляется озноб;
• Возникает тахикардия;
• Бледность кожных покровов.

Эффективным методом диагностики является УЗИ.

Наиболее тяжёлым и опасным для здоровья и даже жизни человека считается перитонит. Это распространённое осложнение, при котором инфекция из аппендикса попадает в брюшную полость. Возникает воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости.

Эту инфекцию могут вызвать:

1. Микроорганизмы (бактерии): синегнойная палочка, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.
2. Воспаление травмированной брюшины.
3. Хирургическое вмешательство в область брюшины.
4. Гастроэнтерологические болезни.
5. Воспалительные процессы в тазовой области.
6. Общая инфекция в организме (туберкулёз, сифилис).

• Реактивная стадия – болезнь в начальном виде. Время протекания – первые сутки. Впоследствии отёчность брюшины.
• Токсическая стадия длится 48-52 часа с начала поражения. Клинические признаки: резкие симптомы интоксикации, руки, ноги холодеют, черты лица заостряются, нарушение сознания, иногда потеря сознания, обезвоживание вследствие рвоты и высокой температуры до 42 градусов.
• Терминальная – это необратимая, финальная стадия. Продолжительность не превышает трое суток. Характерны ослабления жизненно важных функций, защитных функций. Кожа бледная с синеватым оттенком, щеки впалые, незаметное дыхание, нет реакции на внешние раздражители, сильная отёчность.

Хирургия – оперативное вмешательство в медицине, при котором осложнения были и будут. Но исход их зависит от раннего обращения пациента за медицинской помощью. Они могут возникнуть как в ходе, так и после операции.

В послеоперационный период может наступить осложнение со стороны оперированной раны:

• Гематома.
• Нагноение у каждого пятого пациента в месте разреза.
• Свищ.
• Кровотечение.

Это острое, гнойное воспалительное заболевание воротной вены, сопровождающееся тромбозом. Вторичная патология, возникающая как осложнение острого, особенно запущенного аппендицита. Распознать его можно ультразвуковым или рентгеновским диагностическими исследованиями.

• Колебания температуры тела с ознобом;
• Частый пульс;
• Мягкий живот;
• Увеличенная печень при пальпации;
• Затруднённое дыхание;
• Нарастающая анемия;
• Повышение СОЭ.

При пилефлебите осуществляют профилактику почечной и печёночной недостаточности. Предстоит операция по перевязке тромбированной вены, расположенной выше тромбоза, для препятствия движения тромба к печени. Это заболевание ведет к смерти. Заключается в воспалении воротной вены, которая сопровождает и расширяет абсцессы печени.

Клинические симптомы пилефлебита:

• Резкие колебания температуры;
• Ознобы;
• Кожа с жёлтым оттенком;
• Частый пульс.

Абсцесс брюшной полости – это тяжёлый вид осложнения после аппендицита. По количеству могут быть единичными и множественными. Течение особенностей зависит от вида и расположения абсцесса.

Классификация абсцессов по месту локализации:

• Межкишечный;
• Поддиафрагмальный;
• Аппендикулярный;
• Тазовый пристеночный;
• Внутриорганный.

Межкишечный абсцесс брюшины – это гнойник, запечатанный в капсулу. Локальное расположение вне органов брюшной полости и внутри неё. Последующее вскрытие гнойника грозит проникновением гноя в брюшную полость, кишечной непроходимостью. Возможен сепсис.

Наиболее характерные симптомы:

• Тупые боли в правом подреберье, отдающие в лопатку;
• Недомогание в целом;
• Газы;
• Кишечная непроходимость;
• Изнуряющие перепады температуры;
• Асимметрия брюшной стенки.

Множественная форма болезни имеет неблагоприятные последствия по сравнению с одиночными гнойными образованиями. Часто сочетается с тазовыми. Развивается обычно у пациентов, перенесших перитонит, не закончившийся выздоровлением.

Поддиафрагмальные абсцессы встречаются в виде осложнения после аппендэктомии. Причиной является наличие оставленного в брюшной полости экссудата, проникновение инфекции в поддиафрагмальное пространство.

• Постоянные боли в нижнем отделе грудной клетки, усиливающиеся при кашле;
• Озноб;
• Тахикардия;
• Сухой кашель;
• Потливость;
• Паралитическая кишечная непроходимость.

Лечение скорое, операционное – вскрытие и дренирование абсцесса. Зависит от локализации и количества гнойников. Клиника: попадание гноя в свободную и плевральную полость, сепсис.

Тазовый абсцесс – возникает при гангренозном аппендиците, реже является следствием перенесенного разлитого перитонита. Метод лечения – вскрытие гнойника, дренаж, антибиотики, физиотерапия. Характерные признаки:

• Жидкий стул со слизью;
• Учащённое мочеиспускание с резями;
• Повышение ректальной температуры.

Абсцессы печени – при заболеваниях органов брюшной полости и снижении общего иммунитета микроорганизмы успевают распространиться за его пределы, попадают в ткани печени по воротной вене. Развитие болезни случается чаще у пациентов старше 40 лет.

• Боли в правом подреберье;
• Температура тела;
• Состояние;
• Болевые ощущения разной степени, от сильных до тупых, от ноющих до незначительных;
• Расстройство пищеварения;
• Ухудшение аппетита;
• Вздутие живота;
• Тошнота;
• Диарея.

Сепсис – это процесс заражения крови бактериями. Это крайне опасное состояние для жизни пациента. Появление возможно после приступа аппендицита. Это самое опасное последствие операции по удалению аппендикса. Когда гнойное воспаление приобретает системный характер в послеоперационном периоде, бактерии с кровью разносят инфекцию по всем органам.

Возможный способ лечения сепсиса заключается в:

• Переливании крови;
• Приёме комплексного набора витаминов;
• Применении антибактериальных препаратов;
• Длительном лечении большим количеством бактериальных препаратов.

Никто не застрахован от воспалительных процессов в организме, но выполнение простых рекомендаций поможет свести к минимуму возникновение острого аппендицита и его осложнений. Показано употреблять полезную, богатую клетчаткой пищу. Вести активный, здоровый образ жизни для нормального кровообращения органов брюшной полости. Проходить профилактические осмотры. Людям с хроническим аппендицитом свести риск осложнений к нулю можно путём проведения хирургической операции. Своевременно обращаться к врачу с неизвестными симптомами, с подозрением на аппендицит. Перед приёмом не принимать спазмолитических и обезболивающих препаратов, ограничить в приёме жидкость и пищу. Чётко следовать рекомендациям хирурга после удаления аппендикса.

источник

Инфильтраты при остром аппендиците встречаются в разные периоды болезни, они распознается в первые дни после приступа, т. е. при поступлении больного в стационар /чаще всего/, или неожиданно обнаруживаются во время операции по вскрытии брюшной полости, наконец возникают в послеоперационном периоде. У женщин аппендикулярные инфильтраты встречаются гораздо чаще, чем у мужчин, а у больных старше 60 лет инфильтраты бывают в шесть раз чаще, чем у более молодых. В большинстве случаев они возникают при первом приступе острого аппендицита. При неудаленном отростке после рассасывания инфильтрата возможен рецидив последнего.

Клинически аппендикулярный инфильтрат чаще всего выявляется на 3-4 день после начала приступа. Из анамнеза выясняется, что за несколько дней до поступления в стационар больной перенес приступ острого аппендицита. Общее состояние таких больных обычно остается удовлетворительным. Температура тела повышена, частота пульса соответствует температуре. Самостоятельные боли в животе либо незначительны, либо вовсе отсутствуют. При ощупывании живот остается мягким и безболезненным, кроме правой подвздошной области, где определяется образование с более или менее четкими контурами, с гладкой поверхностью, плотной консистенции /плотный инфильтрат/, если же мягкой консистенции, то РЫХЛЫЙ инфильтрат. Размеры этого образования колеблются от 3-4 до 10-12 см и более в диаметре. Как правило, инфильтрат не смещается и только в начальной стадии иногда бывает подвижен. Местоположение его обычно соответствует области слепой и отчасти восходящей толстой кишки.

Аппендикулярный инфильтрат — это конгломерат органов /воспалительная опухоль/, куда входят слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, сальник. В сравнительно редких случаях он прошупывается, то ближе к средней линии, то ближе к малому тазу, то вдоль гребня подвздошной кости, в зависимости от расположения червеобразного отростка. При спаянии инфильтрата с париетальным листком брюшины он хорошо определяется. При глубоком расположении и небольших размерах инфильтрата он едва пальпируется в глубине подвздошной ямки.

В начальном периоде образования инфильтрата может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга. Стул и мочеиспускание большем частью нормальны. Состав крови при наличии инфильтрата меняется не резко. Имеется невысокий лейкоцитоз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускоренная СОЭ. Из-за напряжения брюшной стенки определить рыхлый инфильтрат бывает трудно. Опасности аппендэктомии в рыхлом инфильтрате преувеличены, поэтому, если диагноз поставлен, показана операция.

Рыхлый инфильтрат недостаточно отгораживает деструктивно измененный червеобразный отросток, и в брюшной полости нередко обнаруживается выпот независимо от расположения, числа и характера органов, вовлеченных в процесс; такой инфильтрат представляет собой рыхлое соединение отечных, гиперемированных тканей, местами покрытых фибрином, но легко разделяющихся пальцем или тупфером. Если определяется плотный аппендикулярный инфильтрат, показана консервативная терапия: антибиотики, местно — УВЧ-терапия, щадящая диета, постельный режим. Дальнейшее течение зависит от того, в каком направлении разовъется воспалитель-ный процесс. В случае его обратного развития отмечается улучшение состояния больного, самостоятельные боли постепенно стихают, пальпация становиться малоболезненной, температура тела через несколько дней нормализуется, инфильтрат уменьшается и, наконец, совершенно перестает прощупываться.

Другая клиническая картина наблюдается, когда воспалительный процесс имеет наклонность к распространению. В таких случаях боли в животе не стихают, а усиливаются; наблюдается усиление болезненности инфильтрата при пальпации. Лихорадка продолжается, иногда температура тела нарастает. Пульс учащается. Границы инфильтрата иногда расширяются, Нарастает лейкоцитоз, ускоряется СОЭ. Могут появиться симптомы раздражения брюшины в правой половине живота. Пальцевое исследование прямой кишки нередко дает возможность определить болезненность одной из её стенок или уплотнение, иногда размягчение.

В таких случаях о появлении гноя / периаппендикулярный абсцесс, абсцесс Дугласова пространства и др./ приходится судить по клинико-лабораторным признакам, о чем будет идти речь дальше. Хирургическая тактика при аппендикулярном инфильтрате основывается на сочетании двух основных критериев — давности заболевания и характере инфильтрата. После рассасывания инфильтрата показано удаление червеобразного отростка. Если воспалительный инфильтрат обнаруживается во время операции по поводу острого аппендицита, то при рыхлом инфильтрате показана аппендэктомия, при плотном инфильтрате — введение тампонов и ниппельной трубки для введения антибиотиков. В этом последнем случае поиски червеобразного отростка могут оказаться тщетными и сопряжены с опасностью разрыва стенки кишки, кровотечении.

Как только установлены симптомы нагноения аппендикулярного инфильтрата, показана срочная операция. Промедление с операцией угрожает прорыву гнойника в свободную брюшную полость и развитием перитонита или прорывом в соседние органы (кишку, мочевой пузырь), в забрюшинное пространство, либо через брюшную стенку наружу. Симптомами нагноения аппендикулярного инфильтрата будут: размягчение уплотнения, гектическря температура, усиление болей в животе, появление симптомов раздражения брюшины, резкое повышение лейкоцитоза и СОЭ, в некоторых случаях выявляются рентгенологические данные об образовании гнойника в бюшной полости. Аппендикулярные гнойники могут локализоваться в разных отделах брюшнойой полости, наиболее типичные локализации таких гнойников: передний пристеночный, боковой /в боковом канале брюшной полости/, внутрибрюшной /межкишечный/, тазовый или абспесс дугласова пространства, поддиафрагмальный, множественные.

Операция по поводу аппендикулярного гнойника производится под местной анестезией или наркозом. При типичном абсцессе в правой подвздошной области, спаянном с передней брюшной стенкой, делается разрез по Волковичу-Мак-Бурнею. Обычно внутренняя косая и поперечная мышцы живота уже инфильтрированы. Их разъединяют тупым путем по ходу волокон. В том же направлении разъединяется и поперечная фасция. Далее следует осторожно раздвинуть брюшину, и тогда вслед за этим начинает вытекать гной.

После удаления гнойного эксудата и ориентировки с помощью пальца в размерах и форме полости необходимо решить, как поступить с отростком. Удаление червеобразного отростка допустимо лишь в тех случаях, когда он лежит свободно, а поиски его проходят без грубого разделения сращений и спаек, без риска вызвать повреждение кишки. При расположении гнойника ближе к крылу подвздошной кости вскрытие его производят разрезом Пирогова. В непосредственной близости от гребня подвздошной кости и передне-верхней ости. Держась непосредственно у кости, рассекают мягкие ткали, отслаивал их с брюшиной кнутри, подходят с латеральной стороны инфильтрата и отсюда вскрывают гнойник. В полость его вводят тампон. После заживления раны и рассасывания инфильтрата больным следует делать аппендэктомию.

Чаще всего встречаются после операции по поводу деструктивного аппендицита. Это отграничение гноя, которое скапливается в самом низком участке брюшной полости: прямокишечно-пузырном углублении у мужчин и прямокишечно-маточном углублении у женщин. Спаявшиеся между собой листки брюшины, петли тонких и толстых кишоцк и сальник образуют как бы капсулу, окружающую гнойную полость. Распознавание абсцесса дугласова пространства в общем не представляет больших трудностей, но важно выявить это осложнение своевременно. При всяком негладком послеоперационном течении, в особенности после удаления деструктивных отростков, необходимо систематически проводить пальцевое исследование кишки.

Для диагноза большое значение имеют жалобы больных на нарушение дефекации и мочеиспускания. Учащенный жидкий стул с примесью слизи, ИНОГДА тенезмы являются симптомами, свидетельствующими о формировании гнойника на дне малого таза. Частые и болезненные мочеиспускания это один из ранних признаков абсцесса дугласова пространства. Иногда отмечаются нерезкие боли над лобком. Живот обычно не вздут, мягкий, болезненный, кроме надлобковой зоны. При хорошем отграничении гнойника симптомов раздражения брюшины не наблюдается. В запущенных случаях развивается парез кишечника. Температура тела всегда повышена. Пульс соответствует температуре. Имеет место лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Исследуя ежедневно прямую кишку, можно установить определенную эволюцию симптомов. Вначале определяется лишь болезненность передней стенки прямой кишки, затем удается определить нависание её; при влагалищном исследовании — болезненность заднего свода. Еще через 2-3 дня место выбухания стенки прямой кишки уплотняется и превращается в болезненный инфильтрат; проходит еще время и в одном из участков инфильтрата определяется размягчение; Этот симптом и является показанием к оперативному лечению. Пункция гнойника через прямую кишку или влагалище допустима только /во избежание прокола петли кишки/ при ясных признаках нагноения непосредственно перед операцией на столе для уточнения места вскрытия гнойника.

Консервативное лечение сводится к назначению постельного режима, антибиотиков. Но как только распознано скопление жидкого гноя в дугласовой ямке, нельзя медлить с операцией. Перед операцией надо опорожнить мочевой пузырь катетером и сделать очистительную клизму. У мужчин и детей принято вскрывать гнойник дугласова пространства через прямую кишку, и через задний свод влагалища у женщин.

После операции следует назначать легкую диету, опий для задержки стула на время пребывания дренажа в прямой кишке, антибиотики. Абсцессы дугласова пространства, оставленные без операции, могут привести к тяжелым осложнениям, при прорыве гноя в свободную брюшную полость развивается перитонит, при прорыве гноя в полый орган образуются внутренние свищи с развитием воспаления этого органа.

Для профилактики абсцессов дугласова пространства необходимо во время аппендэктомии, особенно при гангренозных и прободных аппендицитах ограничивать очаг поражения от свободной брюшной полости тампонами, а при наличии гноя — осушить полость брюшины и особенно малый таз с помощью отсоса и промыть эти участки раствором фурацилина.

Обнаружение в брюшной полости воспалительного инфильтрата после аппендэктомии при удовлетворительном общем состоянии больного заставляет держаться выжидательной тактики. Покой, антибиотики, физиотерапевтическое лечение иногда приводят к рассасыванию инфильтрата. При ухудшении состояния больного и появлении симптомов интоксикации возникает угроза распространения процесса на брюшину, что заставляет решиться на операцию. Если симптомов раздражения брюшины нет, но на основании клинико- инструмен-тальных, УЗИ- и .компъютерных, рентгенологических данных возникает подозрение на образование гнойного очага также показано хирургическое лечение.

Техника операции зависит от локализации очага и его отношения к передней брюшной стенке. Если гнойник прочно спаян с париетальной брюшиной, то желательно опорож-нить его без вскрытия свободной брюшной полости. Разрез проводится над инфильтратом. После разделения мышечного слоя рекоменду-ется тупым путем дойти до стенки абсцесса и на месте размягчения вскрыть его. После осушения гнойной полости и осторожного обследования пальцем, если необходимо, производится под контролем глаза расширение раны для обеспечения хорошего оттока гноя. В полость вводится тампон.

Когда приходится оперировать, не дожидаясь прочного спаяния гнойника с брюшиной, тогда вскрывается брюшная полость и вокруг инфильтрата вводят отграничивающие тампоны, а затем производят вскрытие абсцесса. Гной иногда может оказаться в забрюшинном пространстве. В случае перфорации за-брюшинно расположенного отростка гной непосредственно проникает в забрюшинное пространство. При ретроцекальной позиции отростка и образовании периаппендикулярного абсцесса не исключается возможность расплавления заднего листка париетальной брюшины и перехода воспаления на забрюшинную клетчатку. Появление других забрюшинных абсцессов можно объяснить расппространением инфекции из воспаленного отростка по лимфатическим путям к ретроперитонеальным узлам. Характерные признаки забрюшинного гнойника: лихорадка, болезненность по ходу гребня подвздошной кости и в поясничной области, а также контрактура в тазобедренном суставе.

Оперативный доступ к вскрьтию забрюшинных гнойников осуществляется разрезом по Пирогову или косым поясничным разрезом. При ретроцекальном расположении отростка также могут наблюдаться псоас-абсцессы, паранефриты и забрюшинные флегмоны. При возникновении псоас-абсцессов обычно на фоне высокой лихорадки имеет место общее тяжелое состояние больного, высокий лейкоцитоз; в поздних стадиях характерно положение больного с подтянутой к животу и согнутой в коленном суставе ногой. Более трудным для: распознования и лечения являются гнойники поддиафрагмальной области. Обычно они располагаются интраперитонеально, но встречаются и расположенные внебрюшинно. Диагностика поддиафагмальных гнойников затруднительна, особенно в начальных его формах и при малых размерах.

Обычно после некоторого светлого промежутка после аппендэктомии вновь возникают симптомы гнойного очага. Боли ощущаются то в нижних отделах грудной клетки, то в верхнем квадранте живота. Иногда присоединяется болезненннй сухой кашель, вызванный раздражением диафрагмального нерва. Затем боли сосредотачиваются в правом подреберье, особенно при глубоком вдохе, нередко отдают в правую лопатку и плечо. Иногда больная сторона грудной клетки отстает в дыхательных движениях. В более выраженных случаях имеется выпячивание подложечной области, сгла женность межреберий. В некоторых случаях возникает отек нижнего отдела грудной клетки. Живот остается мягким, редко определяется легкое напряжение в области правого подреберья. Печень, если и выступает из-под реберной дуги, неболезненна. Имеются высокая температура, ознобы, изменения крови, соответствующие острому гнойному процессу.

При рентгеновском просвечивании выявляется высокое стояние диафрагмы, ограничение её движения. Наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости под диафрагмой — почти патогномоничный признак поддиафрагмального абсцесса.

Решающее значение имеет пробный прокол. Его следует проводить под обезболиванием в сидячем положении больного с отведенной и высоко поднятой правой рукой. При выборе места для пункции надо руководствоваться данными рентгенологического исследования. Большей частью это место расположено по передней или средней подмышечной линии, на уровне девятого или десятого межреберий. Для опорожнения поддиафрагмального пространства существуют чрез- и внеплевральный подходы. Опорожнение поддиафрагмальных абсцессов без вскрытия полости плевры лучше переносится больными, устраняет опасность гнойного плеврита и не оставляет плевральных тяжелых сращений. Поэтому при возможности следует пользоваться внеплевральными способами оперативного лечения гнойников поддиафрагмального пространства.

Яркая клиническая картина острого аппендицита, вызванного перфорацией отростка, хорошо известна. Перитониты аппендикулярного происхождения занимают первое место среди перитонитов различном этиологии. Причинами таких перитонитов являются поздняя госпитализация, атипичность и стертость клинических проявлений острого аппендицита. Перитонит после аппендэктомии не дает бурной клинической картины, поэтому своевременная диагностика и лечение иногда запаздывают. В борьбе с послеоперационным перитонитом фактор времени имеет первостепенное значение для прогноза.

При этом в клинической картине перитонита самым постоянным является симптом боли. Боль, которая держится в животе дольше вторых-третьих суток после операции, всегда должна настораживать хирургов. Почти всегда встречается тошнота, рвота и отрыжка. А далее в зависимости от иммунной реакции организма и вирулентности микрофлоры разыгрывается той или иной степени тяжести клиническая картина перитони-та. Все же перитонит чаще прогрессирует в результате плохой санации брюшной полости и при недостаточном лечении уже имевшегося до операции перитонита, а также при прорезывании швов в инфильтрированной стенке слепой кишки, прошивании всех слоев стенки её, несостоятельности культи отростка и других технических дефектах. Иногда воспалительный процесс в брюшной полости отграничивается с образованием гнойников разной локализации, топическая диагностика которых трудна, а вскрытие требует определенных навыков.

При разлитом перитоните брюшную полость тщательно санируют, промывают анти-септическими растворами с антибиотиками широкого спектра действия и по показаниям налаживают фракционный перитонеальный диализ по методике И.И. Дерябина. Под фракционным перитонеальным диализом понимают периодическое введение в брюшную полость дозированных количеств диализирующего раствора, который удаляется через определенный промежуток времени. Катетер для перитонеального диализа вводят в малый таз. Проксимальный его конец выводят на переднюю брюшную стенку сбоку от раны и соединяют через тройник с флаконами с диализирующим раствором. В брюшную полость самотеком вводят 2-3 литра жидкости в течение 15-20 минут.

Для профилактики закупорки катетера фибрином на каждые два литра диализирующего раствора добавляют 1000 ЕД гепарина. Через 1-1,5 часа диализирующий раствор удаляют наружу через тот же катетер самотеком. Антибактериальную терапию осуществляют путем введения в брюшную полость антибиотиков направленного -действия, чаще всего канамицина. Среднее количество дней диализа на одного больного в большинстве случаев 3-4, а сеансов — от 9 до 30. Проведение повторных сеансов такого диализа обуславливается степенью общей интоксикации, выраженностью симптомов раздражения брюшины, функциональным состоянием кишечника, характером содержимого брюшной полости.

Одной из форм гнойного тромбофлебита является пилефлебит, источник которого- вены отростка. Тромбоз распространяется на портальную систему. Это одно из тяжелейших осложнений острого аппендицита, дающее высокий процент летальности. Тромбофлебит, начавшись в венах отростка, переходит на подвздошно-толстокишечную вену и дальше по верхней брыжеечной вене на воротную вену и её разветвления в печени, где на этой почве возникают множественные гнойники. Возможен также отрыв инфицированных эмболов, занос их по системе воротной вены в печень и образование в ней абсцессов.

В большинстве случаев пилефлебит возникает после аппендэктомии. Пилефлебит возникает то бурно, через 2-3 дня после аппендэктомии, и развязка наступает на 2-3-й неде-ле, то обнаруживается через 1-2 месяца от начала заболевания. Общее состояние больных при пилефлебите всегда тяжелое. Больные жалуются на боли. в животе, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Боли возникают в правом подреберье, подложечной области, изредка они иррадиируют в спину, правое плечо. Лицо бледное, осунувшееся, с желтушной окраской, с запавшими глазами.

Самым постоянным симптомом пилефлебита являются потрясающие ознобы, с повышением температуры тела до 40 о Пульс частый, слабый. Дыхание затруднено. Живот малоболезненный, иногда вздут. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при пальпации. Селезенка может быть увеличена. Лейкоцитоз высокий. В связи с образованием абсцессов в печени с .успехом используется рентгенологический метод. При просвечивании выявляется высокое стояние диафрагмы, ограничение её подвижности, увеличение тени печени, сгущение её тени на месте абсцессов, закрытие реберно-диафрагмального синуса. Лечение больных с пилефлебитом представляет очень трудную задачу.

Энергичное комбинированное лечение — операция (вскрытие гнойников в сочетании с применением антибиотиков; по показаниям применение антикоагулянтов) может привести к улучшению исходов пилефлебитов. При лечении абсцессов печени в последние годы с успехом применяются внутриартериальное введение антибиотиков через общую печеночную артерию или введение антибиотиков через пупочную вену. На втором месте среди непосредственных причин смерти при остром аппендиците, по данным многих авторов, стоит сепсис. Источником его служат гнойники и флегмоны, а также септические тромбозы крупных сосудистых стволов, осложнявшие деструктивный аппендицит.

Осложнения со стороны операционной раны являются наиболее частыми, но сравнительно безопасными. Чем тяжелее изменения в отростке, тем меньше встречается первичных заживлений ран. Решающее значение в возникновении нагноения ран имеет занос патогенных микробов в рану во время операции. Помимо острого соблюдения асептики, имеют значение техника операции, щажение тканей во время её выполнения и общее состояние больного. В случаях, когда можно ожидать нагноения раны следует накладывать редкие швы на кожу, не зашивать кожу и подкожную клетчатку, применяя при хорошем состоянии раны наложение в ближайшие дни первично отсроченных швов. Лигатурные свищи нередко встречаются после удаления червеобразного отростка. Показано. рассечение свищевого хода под местной анестезией и удаление лигатур, поддерживающих нагноение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

К осложнениям острого аппендицита относят аппендикулярный инфильтрат, абсцессы брюшной полости (тазовый, межкишечный, поддиафрагмальный), распространенный перитонит и пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей

Аппендикулярный инфильтрат — плотный спаечный конгломерат, состоящий из червеобразного отростка и окружающих его воспаленных инфильтрированных образований: тонкой, слепой и восходящей кишок, сальника, париетальной брюшины. Инфильтрат биологически направлен на отграничение воспалительного очага от свободной брюшной полости. Развивается спустя 3-5 дней от начала заболевания.

Интенсивность боли в животе при этом снижается, в покое она почти полностью исчезает или меняет характер, становясь тупой, нечетко локализованной, несколько усиливаясь лишь при ходьбе. Температура тела нормализуется или снижается до субфебрильной. В брюшной полости пальпируемое образование (плотное, болезненное, неподвижное, бугристое, прилежащее к подвздошной кости).

УЗИ — дает возможность определения внутренней структуры образования, динамики воспалительных изменений с течением времени и под влиянием проводимого лечения, что позволяет уточнить лечебную тактику.

Лечение. Аппендикулярные абсцессы подлежат оперативному лечению. Если операция своевременно не произведена, гнойник может прорваться в кишку или брюшную полость. При прорыве абсцесса в кишку отмечаются улучшение самочувствия, снижение температуры, уменьшение болей, появление поноса с выделением большого количества зловонного гноя.

Аппендикулярный абсцесс вскрывают внебрюшинно. Разрез производят на 3 см латеральнее типичного разреза Волковича-Дьяконова. Разрезают кожу, надкожную клетчатку, апоневроз, раздвигают мышцы. Брюшину отслаивают, слепую кишку сдвигают к пупку, хирург тупо проникает в забрюшинное пространство. Полость абсцесса опорожняют и дренируют (активно или пассивно). Назначают антибиотики. После нормализации температуры тела дренажную трубку удаляют. Рана заживает вторичным натяжением.

Через 2 месяца больной проходит обследование. Если аппендикс не расплавился, то производят плановую аппендэктомию по обычной технике.

Пилефлебит — септический тромбофлебит воротной вены и ее ветвей. Непосредственной причиной возникновения пилефлебита обычно становится гангренозный аппендицит, при котором воспалительный процесс переходит на брыжеечку червеобразного отростка и её вены. После перехода гнойного тромбофлебита на внутрипечёночные ветви воротной вены возникают абсцессы печени и желтуха, прогрессирует печёночно-почечная недостаточность.

Проявляется чаще после аппендэктомии. Отсутствует улучшение состояния (светлого промежутка) после операции.

Повышение температуры с первого дня после операции — появляется гектическая лихорадка. Быстро нарастает системная воспалительная реакции.

Метеоризм, равномерная болезненность в правой половине без резко выраженных симптомов раздражения брюшины.

Желтуха, увеличение печени вследствие возникновения гнойного холангита и множественных абсцессов. Прогрессирует печеночно-почечная недостаточность на фоне общего септического состояния больного.

Профилактика пилефлебита состоит в ранней диагностике и своевременном оперативном лечении острого аппендицита.

Распространенный перитонит — острое воспаление висцеральной и париетальной брюшины, не имеющее тенденции к отграничению и самостоятельному купированию.

Бледность, адинамия, многократная рвота, тахикардия, сухой язык, дегидратация.

Напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга, резкая болезненность при ректальном и вагинальном исследованиях.

Симптомы динамической кишечной непроходимости: вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов, задержка отхождения кала и газов, рентгенологически — уровни жидкости в кишечнике

Признаки полиорганной недостаточности, сепсис.

Разлитой гнойный перитонит — показание к незамедлительному хирургическому вмешательству, проводимому после короткой (не более 2-3 ч) предоперационной подготовки. Под наркозом выполняют широкую срединную лапаротомию. При деструктивном аппендиците проводят аппендэктомию. Тщательно санируют брюшную полость многократным промыванием её большим количеством жидкости. Обязательно следует промыть и осушить полость малого таза, латеральные каналы и поддиафрагмальное пространство. При уверенности в полном удалении гноя и некротизированных тканей полость

брюшины дренируют несколькими дренажами, выводя их через контрапертуры. Операционную рану передней брюшной стенки ушивают наглухо. Если полноценная санация брюшной полости во время одного вмешательства невозможна, накладывают лапаростому, позволяющую купировать явления «запущенного» перитонита путём повторных санационных оперативных вмешательств

Абсцессы брюшной полости различной локализации при остром аппендиците бывают следствием осумкования инфицированного выпота, нагноения гематом, несостоятельности швов культи червеобразного отростка. В связи с этим возникают тазовый, межкишечный и поддиафрагмальный абсцессы.

Тазовый абсцесспроявляется тупыми болями в нижних отделах живота и промежности, дизурическими расстройствами и учащёнными болезненными позывами к стулу (тенезмами), обычно возникающими на 5-7-й день после операции на фоне вполне благополучного течения. Эти жалобы сопровождаются повышением температуры тела, лейкоцитозом с характерным нейтрофильным сдвигом формулы крови, симптомами интоксикации (слабость, бледность кожных покровов, сухость во рту, тахикардия).

При появлении подобных симптомов следует предпринять пальцевые ректальное и вагинальное исследования, во время которых в области заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки обнаруживают малоподвижный болезненный инфильтрат. Скопление большого количества гноя проявляется пальпаторно определяемой флюктуацией.

Вскрытие абсцесса малого таза у женщин выполняют через задний свод влагалища, а у мужчин — через переднюю стенку прямой кишки. В послеоперационном периоде больному назначают антибиотики и регулярно промывают полость абсцесса антисептиками через дренаж, установленный во время хирургического вмешательства. Системная терапия во всех подобных ситуациях заключается в дезинтоксикации и назначении антибактериальных средств.

Поддиафрагмальный абсцесс — Для него наряду с проявлениями системной воспалительной реакции характерны тупые боли в нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, сухой кашель, вызванный раздражением диафрагмы, отставание правой её половины при дыхании, в поздних стадиях — выбухание нижних межреберий. В диагностике поддиафрагмального абсцесса исключительная роль принадлежит рентгенологическому исследованию, УЗИ и (особенно) КТ.

Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса используют чресплев-ральные и внеплевральные доступы. В настоящее время предпочтение отдают чрескожному вскрытию и дренированию абсцесса под контролем УЗИ или КТ.

Межкишечный абсцесс — Для него характерен светлый промежуток, продолжающийся 5-7 дней с момента аппендэктомии до первых его симптомов — вялости, потери аппетита, гектической лихорадки, нейтро-фильного сдвига формулы крови. При объективном исследовании живота выявляют плотное, без чётких контуров опухолевидное образование, аналогичное аппендикулярному инфильтрату, но расположенное не в правой подвздошной области, а несколько медиаль-нее её. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, возможен парез кишечника. При отсутствии явных признаков абсцедирова-ния инфильтрата допустима консервативно-выжидательная тактика: покой, холод на область инфильтрата, антибиотики, динамическое наблюдение за картиной крови и температурой тела, ультразвуковой контроль.

Прогрессирование признаков системной воспалительной реакции и обнаружение полости во время УЗИ указывают на необходимость оперативного вмешательства. В проекции пальпируемого инфильтрата делают разрез, вскрывают гнойник и эвакуируют гной. Полость абсцесса промывают, и оставляют в ней тампон и дренаж для введения антисептиков. Возможно «закрытое» (без тампонов) лечение абсцесса, при этом в его полость устанавливают дренажную систему для

постоянного промывания и аспирации содержимого. Эту процедуру продолжают не менее 5-6 дней, до полной санации абсцесса и ликвидации его полости.

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Код не является основным заболеванием и используется либо как осложнение основного, либо как сопутствующее заболевание.

Примечание
Из данной подрубрики исключено: абсцесс печени с пилефлебитом (К75.0).

Минимальный инкубационный период (дней): 1

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Общепризнанная классификация отсутствует.
Некоторые авторы выделяют острый и хронический (рецидивирующий) пилефлебит по аналогии с портальным тромбозом.

Пилефлебит также условно классифицируют по распространенности тромбоза:
— до верхней брыжеечной вены;
— до селезеночной вены;
— до внутрипеченочных ветвей воротной вены.

Существует также деление на пилефлебит, ассоциированный и неассоциированный с циррозом печени, что имеет определенное клиническое значение.

Для возникновения пилефлебита необходимо два фактора — тромбоз воротной вены и бактериемия. Первое условие достигается при циррозе печени, гиперкоагуляции, миелопролиферативных заболеваниях, опухолях, инвазивных вмешательствах, сопровождающихся повреждением сосудов, а также при ряде других состояний. Второе условие является следствием бактериемии при интраабдоминальных и других инфекциях (например, септическом эндокардите).

На практике основными причинами пилефлебита, не ассоциированого с циррозом, являются чаще всего интраабдоминальные инфекции:
— аппендицит;
— холангит;
— дивертикулит.

Наиболее частой причиной является аппендицит. Пилефлебит чаще возникает при ретроперитонеальном и ретроцекальном расположениях отростка, а также у больных с деструктивными формами острого аппендицита.
Пилефлебит начинается остро и наблюдается как до, так и после операции. Чаще всего воспалительный процесс червеобразного отростка переходит на вены его брыжейки, в которых образуются инфицированные тромбы. В дальнейшем заболевание развивается по типу восходящего гнойного флебита и тромбофлебита, последовательно распространяющегося на v. ileocolica, v. mesenterica sup. и, наконец, на v. portae и ее разветвления в печени. Весьма редко острый гнойный процесс распространяется помимо брыжеечных вен на селезеночную вену или вены желудка.

Несколько реже причинами гнойного пилефлебита являются:
— пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника (дизентерия);
— периректальные гнойники;
— воспаленные геморроидальные узлы;
— флебиты при гнойных заболеваниях женской половой сферы;
— поддиафрагмальный абсцесс;
— абсцесс селезенки;
— панкреатит;
— нагноившиеся лимфатические мезентериальные узлы;
— язвенный колит;
— холецистит.

Особняком стоит гнойный пилефлебит новорожденных, осложняющий воспаление пупочной вены и возникающий при гнойной инфекции пупочной раны. В сущности любая гноеродная флора может явиться причиной пилефлебита.

Патологическая анатомия пилефлебита сводится к воспалительным изменениям в стенке воротной вены, утолщенной, нередко гнойно-инфильтрированной. Внутренняя оболочка мутна, часто с поверхностными или реже, более глубокими изъязвлениями. Просвет сосуда нередко заполнен тромботическими гнойными распадающимися массами и из вскрытой вены выделяется зловонная гнойная жидкость со сгустками.
В других случаях наблюдается преимущественно пристеночное развитие тромба, который не закупоривает полностью просвет сосуда. Гнойный распад тромба не только способствует дальнейшему распространению гнойного воспаления воротной вены, но часто ведет к генерализации процесса, возникновению метастатических гнойников в легких, почках, суставах, мозгу, к развитию пиемии.
В ряде случаев в паренхиме печени развиваются мелкие центральные абсцессы.

Бактериология. Наиболее часто посев гемокультуры выявляет Bacteroides spp (чаще всего — Bacteroides fragilis), Escherichia coli, Streptococcus spp, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp. По некоторым данным, например, Escherichia coli выделялась в 54% случаев, Proteus mirabilis в 23%. Не исключена этиологическая роль и других возбудителей. Например, описаны случаи грибкового пилефлебита (Candida tropicalis).

Признак распространенности: Крайне редко

Пилефлебит считается редкой патологией, достоверной статистики по распространенности не существует. Различий по полу и возрасту не описано.

источник

Межкишечный абсцесс — довольно редкое осложнение острого аппендицита. Обычно в формировании такого абсцесса участвуют петли тонкой кишки, располагающиеся в нижней половине живота, а непосредственной причиной его возникновения служит соответствующая (медиальная) локализация деструктивно-изменённого червеобразного отростка, а также осумкованный инфицированный выпот.

Так же как и при других гнойниках в брюшной полости, для межкишечного абсцесса характерен светлый промежуток, продолжающийся 5-7 дней с момента аппендэктомии до первых его симптомов: вялости, потери аппетита, гектической лихорадки, нейтрофильного сдвига в лейкоцитарной формуле. При объективном исследовании живота можно выявить плотное, без чётких контуров опухолевидное образование, аналогичное аппендикулярному инфильтрату, но располагающееся не в правой подвздошной области, а несколько медиальнее. Симптомы раздражения брюшины при этом отсутствуют, можно выявить умеренный парез кишечника. В начальных стадиях, когда абсцесса ещё как такового нет, а есть лишь воспалительный инфильтрат, допустима консервативно-выжидательная тактика: покой, холод на область инфильтрата, антибиотики, динамическое наблюдение за картиной крови и температурой.

УЗИ у ряда больных позволяет выявить жидкостное эхонегативное либо анэхогенное образование различной формы. Главным ориентиром для выбора лечебной тактики служит клиническая картина. При появлении выраженных признаков системной воспалительной реакции показано вскрытие абсцесса. Это вмешательство проводят под общей анестезией. В проекции пальпируемого инфильтрата делают разрез длиной 6-8 см. Войдя в брюшную полость, тщательно изолируют рану влажными марлевыми салфетками. Далее исключительно тупым путём, осторожно раздвигая слипшиеся между собой петли кишок, вскрывают гнойник и эвакуируют гной отсосом. Полость абсцесса промывают раствором антисептика и оставляют в ней перчаточно-марлевый тампон и дренаж для введения антисептиков. Помимо этого в брюшную полость (если она была вскрыта) вводят отграничивающие тампоны. Операционную рану зашивают лишь частично, до дренажей и тампонов, следя за тем, чтобы не произошло их ущемление.

В том случае, если гнойник удалось вскрыть без попадания в свободную брюшную полость, допустим отказ от введения тампонов, установив в полости абсцесса промывную систему. Рану ушивают. Промывание полости абсцесса антисептиками и активную аспирацию из него осуществляют до полного прекращения гнойной экссудации (обычно не менее 5 сут). После этого введение жидкости прекращают, а дренаж оставляют ещё на несколько дней. Подобная тактика способствует быстрейшему стиханию воспалительного процесса, ускоряет реабилитацию больных и уменьшает срок госпитализации.

К концу прошлого столетия был накоплен довольно значительный опыт лучевой диагностики абсцессов брюшной полости, включая не только классическую рентгенографию, но и УЗИ, а также рентгеновскую КТ. Последняя позволяет не только установить наличие внутрибрюшного абсцесса, но и определить его точную локализацию и взаимоотношения с прилежащими органами. При этом в случаях близкого прилежания к наружной поверхности тела появилась возможность пункционного дренирования подобных гнойников под контролем УЗИ или КТ. В настоящее время в клиниках, располагающих соответствующим оборудованием, до 50% внутрибрюшных гнойников лечат чрескожным пункционным дренированием.

Разлитой гнойный перитонит осложняет течение острого аппендицита не более чем в 1% случаев, однако среди прободных аппендицитов частота этого осложнения возрастает до 8-10%. Разлитой гнойный перитонит — основная причина летальности от острого аппендицита. В возникновении разлитого гнойного перитонита главную роль играет поздняя обращаемость больных за врачебной помощью, и гораздо реже это осложнение возникает вследствие технических погрешностей во время операции или прорыва нераспознанного периаппендикулярного абсцесса в свободную брюшную полость.

Следует подчеркнуть, что вне зависимости от того, является ли разлитой гнойный перитонит первичным следствием прободения червеобразного отростка или же он развился вторично после аппендэктомии, в любом случае показана неотложная лапаротомия. Исключение составляют лишь больные, находящиеся в крайне тяжёлом состоянии, у которых операция хотя и показана, но не может быть предпринята немедленно. Таким больным необходимо в течение нескольких часов проводить предоперационную подготовку, направленную на коррекцию нарушений гомеостаза, прежде всего гиповолемии, нарушений сердечной деятельности, электролитных расстройств. С этой целью под контролем артериального давления (желательно и ЦВД) и, по возможности, показателей электролитного баланса проводят комплексное инфузионное лечение.

Основной оперативный доступ при разлитом перитоните аппендикулярного происхождения — нижнесрединная лапаротомия. В случае необходимости разрез может быть продолжен вверх с обходом пупка слева. Вскрыв брюшную полость, прежде всего, эвакуируют гной, а затем производят аппендэктомию. Особое внимание следует обратить на обработку культи червеобразного отростка, которую при инфильтрированном куполе слепой кишки лучше погружать отдельными серозно-мышечными шёлковыми швами на атравматической игле.

Если оперативное вмешательство предпринято по поводу послеоперационного перитонита, то после эвакуации гноя стремятся выявить источник инфекции и устранить его. Например, при несостоятельности швов культи червеобразного отростка на неё вновь накладывают лигатуру и погружают отдельными швами. Если повторное погружение культи невозможно, операцию завершают цекостомией. В том случае, если она неосуществима, к культе отростка через контрапертуру в правой подвздошной области подводят перчаточно-марлевый тампон. Через этот же разрез устанавливают ещё 2-3 тампона, которые изолируют культю от свободной брюшной полости.

Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков) — крайне редкое и самое тяжёлое осложнение острого аппендицита. Достоверные случаи излечения пилефлебита в настоящее время неизвестны, хотя логично допустить, что спасение больного возможно, если достаточно рано произвести резекцию илеоцекального угла или правостороннюю гемиколэктомию.

Непосредственной причиной возникновения пилефлебита служит гангренозный аппендицит, при котором некротический процесс переходит на брыжейку червеобразного отростка и её вены. Далее процесс принимает восходящий характер, быстро распространяется на вены илеоцекального угла. Через 2-3 сут гнойный тромбофлебит захватывает воротную вену. Возможно дальнейшее ретроградное распространение на селезёночную вену.

В случае пилефлебита после аппендэктомии не бывает никакого светлого промежутка: у больных повышается температура тела с первого же дня после операции, характерна бурно развивающаяся картина системной воспалительной реакции. При осмотре живота выявляют метеоризм, равномерную болезненность в правой половине без резко выраженных симптомов раздражения брюшины. В последующем, после перехода процесса на печёночные вены, возникает желтуха, увеличивается печень, прогрессирует печёночно-почечная недостаточность, и больные умирают через 7-10 дней от начала заболевания. При массивной антибиотикотерапиии можно наблюдать затяжное течение пилефлебита, когда указанные симптомы развиваются не так бурно, но динамика их остаётся прежней. При медленном развитии тромбофлебита печёночных вен может возникнуть картина синдрома Киари (увеличение печени и селезёнки, появление асцита) на фоне общего септического состояния больного. К сожалению, даже массивные дозы антибиотиков не предотвращают летального исхода и больные умирают, в конечном счёте, от множественных абсцессов печени.

Исходя из изложенного выше, следует быть особенно внимательным, производя аппендэктомию по поводу гангренозного аппендицита. Если в брыжейке червеобразного отростка определяют признаки начинающегося пилефлебита (серо-некротический вид, тусклая серозная оболочка, сквозь которую просвечивают зеленоватые тромбированные вены), то необходимо удалять всю брыжейку червеобразного отростка вплоть до её корня, который находится позади конечного отдела подвздошной кишки.

источник

1 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ

2 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

+гектическая лихорадка, боль в глубине таза, тенезмы, болезнен-

ность и нависание стенок влагалища или передней стенки прямой

-боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, напряжение мышц передней брюшной стенки

-гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нап-

ряжение мышц брюшной стенки

-гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нави-

сание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

-боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

3 ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРО-

ХОДИМОСТЬ. ПРИ ОПЕРАЦИИ ОКОЛО СЛЕПОЙ КИШКИ ОБНАРУЖЕН КАРМАН, КУ-

ДА ВОШЛА ПЕТЛЯ ТОНКОЙ КИШКИ. ДИАГНОЗ

-спаечная кишечная непроходимость

+ущемленная внутренняя грыжа

4 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

+воспаление дивертикула Меккеля

5 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЛОТНОМ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ

-оперативное лечение при нагноении

6 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ

7 ЧЕРЕЗ 6 ДНЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У

ЖЕНЩИНЫ 50 ЛЕТ РАЗВИЛСЯ ПОТРЯСАЮЩИЙ ОЗНОБ С ЛИХОРАДКОЙ, ЦИА-

НОЗОМ, ПРОФУЗНЫМ ПОТОМ И НЕБОЛЬШОЙ ЖЕЛТУХОЙ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ

-септицемия, вызванная грамположительной флорой

-тромбоз нижней полой вены

8 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ОТНОСЯТ

+тромбофлебит печеночных вен

-локальные абсцессы брюшной полости

-разлитой гнойный перитонит

-тромбофлебит ветвей воротной вены

9 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ РЕДКО БЫВАЕТ

-симптомы раздражения брюшины

10 ПИЛЕФЛЕБИТ НЕ ОСЛОЖНЯЕТСЯ

-тромбофлебитом ветвей воротной вены

11 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

12 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОПЕРАЦИИ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ ОТНОСИТСЯ

-кровотечение в брюшную полость

13 ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА

14 ДЛЯ АБСЦЕССА ДУГЛАСОВА ПРОСТРАНСТВА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ НЕ ХА-

-болезненность при ректальном исследовании

+ограничение подвижности диафрагмы

-нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

-боль в глубине таза и тенезмы

15 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

16 ВАЖНЕЙШЕЕ В ДИАГНОСТИКЕ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА

-перкуссия и аускультация живота

+пальцевое исследование прямой кишки

-рентгеноскопия брюшной полости

17 ЖЕЛТУХА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ БЫТЬ СКОРЕЕ ПРИ

-тромбофлебите подвздошных вен

18 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

19 ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА

+несвоевременное обращение больного к врачу

20 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

-недавно перенесенный инфаркт миокарда

-декомпенсированный порок сердца

21 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

-свободным газом в брюшной полости

+прощупываемой опухолью в правой подвздошной области

22 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ АБСЦЕССЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ ДОСТУП

23 СИМПТОМЫ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА ВСЕ, КРОМЕ

-повышения количества лейкоцитов крови

-прощупываемого опухолевидного образования в правой подвздошной

-длительности заболевания 4-5 дней

24 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ — ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАЦИИ

25 НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПИЛЕФЛЕБИТА

-дренирование обнаруженных абсцессов печени

+тромбэктомия из воротной вены

26 ДЛЯ АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕВЕРНО

-возможен прорыв в прямую кишку

-у женщин может вскрыться через влагалище

-диагностируется с помощью УЗИ и КТ

27 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ это

28 В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ

-коррекция водно-электролитных нарушений

-устранение источника перитонита

29 У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО АППЕНДЭКТОМИЮ, НА 44 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРА-

ЦИИ ПОЯВИЛИСЬ ТОШНОТА, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТРЕХКРАТНАЯ РВОТА, СХВАТ-

КООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АППЕНДЭКТОМИИ

-перфорация полого органа брюшной полости

+поздняя спаечная кишечная непроходимость

-ранняя спаечная кишечная нероходимость

30 АБСЦЕССУ ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ

+чаще вскрывают лапаротомным доступом

-вскрывают через задний свод влагалища

-диагностируется пальцевым ректальным исследованием

-дает выраженную интоксикацию

-возможно вскрытие через стенку прямой кишки

31 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ МОЖНО ДИАГНОСТИРОВАТЬ С ПОМОЩЬЮ

32 ОТЕК ПРАВОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ФОНЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА МОЖЕТ

-распространения воспалительного процесса на бедро

-вовлечения в воспалительный процесс подвздошно-поясничной

33 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

+воспаление дивертикула Меккеля

34 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС-

-полное парентеральное питание 1-2 суток после операции

-аппендэктомия и санация брюшной полости

-коррекция водно-электролитных нарушений

35 НАИМЕНЕЕ ГРОЗНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

+аппендикулярный инфильтрат без абсцедирования

36 ОТЛИЧИЕ ДОСТУПА ПО ПИРОГОВУ ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО

АБСЦЕССА ОТ ДОСТУПА ПО ВОЛКОВИЧУ-ДЬЯКОНОВУ

37 ДРЕНИРОВАНИЕ ПАРААППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА БЕЗ АППЕНДЭКТОМИИ

-в сроки более 5 суток заболевания

38 СИМПТОМ ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

39 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАН РАЗРЕЗ

+экстренная операция не показана

40 ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЧАЩЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

41 ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПОДХОДИТ

-он ограничивает воспаленный червеобразный отросток от свободной

+формируется после 5 дней заболевания

-как правило, боли после его формирования тупого характера

42 В ПОЛИКЛИНИКЕ НА 10 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ

ПРИЗНАК АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО-ПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА

-положительный симптом Щеткина-Блюмберга

-ограничение подвижности диафрагмы

+нависание и болезненность передней стенки прямой кишки

-напряжение мышц передней брюшной стенки

43 У БОЛЬНОГО 18 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ДИАГНОСТИРОВАН

АБСЦЕСС МАЛОГО ТАЗА. ЛЕЧЕНИЕ

-дренирование абсцесса нижне-срединным доступом

+дренирование абсцесса через переднюю стенку прямой кишки

-дренирование абсцесса правосторонним внебрюшинным доступом

-дренирование абсцесса через правую подвздошную область

44 У БОЛЬНОГО НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГ-

РЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА РАЗВИЛАСЬ КАРТИНА ГНОЙНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ,

ГИПЕРТЕРМИЯ. ПРИ ОСМОТРЕ ЖИВОТА ИМЕЕТ МЕСТО МЕТЕОРИЗМ, БОЛЕЗНЕН-

НОСТЬ ЕГО ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ БЕЗ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ. НА 8

СУТКИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛАСЬ ЖЕЛТУХА, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ЯВЛЕНИЯ ПО-

ЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА С ОЗНОБАМИ. ДИАГНОЗ

45 ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА

46 НЕ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ МЕЖКИШЕЧНОМ АБСЦЕССЕ

-пункционно-аспирационное лечение под контролем УЗИ

-лапаротомию и дренирование гнойника

-дренирование гнойника в просвет тонкой кишки

47 ОГРАНИЧЕННЫЙ ПЕРИТОНИТ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ЧАЩЕ ОТМЕЧАЕТСЯ У

48 ЖИДКИЙ СТУЛ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ БОЛЕЕ ВОЗМОЖЕН

-формировании аппендикулярного инфильтрата

49 ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БОЛЬНОГО ОБ-

НАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. ВАШЕ РЕШЕНИЕ

-отказаться от дальнейших манипуляций и зашить операционную рану

-выделить червеобразный отросток из инфильтрата и произвести ап-

-произвести диагностическую пункцию инфильтрата

+подвести дренажи к воспалительному инфильтрату и зашить рану

50 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПИЛЕФЛЕБИТА

51 КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА БЕЗ ЭКС-

ТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ ПРОВОДИТСЯ

-более 5 суток заболевания с абсцедированием

-до 3 суток заболевания без абсцедирования

+в любые сроки заболевания

-более 5 суток заболевания без абсцедирования

-до 5 суток заболевания без абсцедирования

52 К НАЧАЛЬНЫМ ПРОЯВЛЕНИЯМ ПЕРИТОНИТА НЕ ОТНОСЯТ

-болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании

-напряжение мышц брюшной стенки

+резкие электролитные сдвиги

53 ПPИЗНАКИ ТАЗОВОГО АБСЦЕССА, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА НЕОБХОДИМОСТЬ ОПЕPА-

-интеpмитиpующий тип лихоpадки

+получение гноя при пункции инфильтрата

-боли с иppадиацией в пpомежность

54 ПРИ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА, ИСТОЧНИКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТ-

СЯ ДЕСТРУКТИВНЫЙ АППЕНДИЦИТ, УДАЛИТЬ ОТРОСТОК

55 ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА СЧИТАЮТ

56 ПРИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ОБНАРУЖЕН ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ В

ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, ВЫПОТА В

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕТ. ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА

-выполнить правостороннюю гемиколонэктомию

-перейти на нижнесрединную лапаротомию

-попытаться выделить инфильтрат лапароскопически

+ограничиться диагностической лапароскопией, проводить консерва-

тивное лечение и наблюдение

-дренировать брюшную полость

57 ПРИ ЛЕЧЕНИИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ПРИМЕНЯЮТ

58 К ПОЗДНЕЙ СТАДИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЕ

-исчезновение кишечных шумов

59 РАЗВИТИЕ ПЕРИТОНИТА МЕНЕЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ

ВОСПАЛЕННОГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

60 БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ ОПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЧЕРЕЗ 2

СУТОК ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ. НА ОПЕРАЦИИ ОБНАРУЖЕН ФЛЕГМОНОЗНО

ИЗМЕНЕННЫЙ ЧЕРВЕОБРАЗНЫЙ ОТРОСТОК И МУТНЫЙ ВЫПОТ В ПОДВЗДОШНОЙ

ОБЛАСТИ. ХИРУРГ ОГРАНИЧИЛСЯ ТОЛЬКО УДАЛЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТ-

РОСТКА. НА 6 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО ПОЯВИЛИСЬ УМЕРЕННЫЕ

БОЛИ В ПРЯМОЙ КИШКЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ

ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО ВЫБУХАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРЯМОЙ КИШКИ,

ПЛОТНОЕ И БОЛЕЗНЕННОЕ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 13х10^9/Л, ТЕМПЕРАТУРА

37,8. О КАКОМ ОСЛОЖНЕНИИ МОЖНО ДУМАТЬ

61 У БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО 2 НЕДЕЛИ НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ВРАЧ ПО-

ЛИКЛИНИКИ ЗАПОДОЗРИЛ ПРАВОСТОРОННИЙ ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС.

ПРИЗНАК, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ДАННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ

+положительный симптом Курвуазье

-ограничение подвижности правого купола диафрагмы

-высокое стояние правого купола диафрагмы

62 ДЛЯ МЕЖКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА В МЕЗОГАСТРИИ У ВЗРОСЛЫХ МЕНЕЕ ВСЕГО

-болезненность при пальпации живота

63 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ЛЕЧЕНИЕ

-консервативное, операция — при явных признаках абсцедирования

64 В АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ РЕЖЕ ВСЕГО ВХОДИТ

65 СИМПТОМОМ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-повышение температуры тела

-пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной об-

66 У БОЛЬНОЙ, ПЕРЕНЕСШЕЙ 12 СУТОК НАЗАД АППЕНДЭКТОМИЮ, ХИРУРГ ЗА-

ПОДОЗРИЛ АБСЦЕСС ПРЯМОКИШЕЧНО-МАТОЧНОГО УГЛУБЛЕНИЯ. УКАЗАННОЕ

ОСЛОЖНЕНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВСЕМИ СИМПТОМАМИ, КРОМЕ

-болей в глубине таза и тенезмов

-нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

+ограничения подвижности диафрагмы

-болезненности при ректальном исследовании

67 НА 7-8 СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ МОЖНО ОЖИДАТЬ ОСЛОЖНЕНИЕ

68 ПРИ ОСЛОЖНЕНИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ

ПОКАЗАНО КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПОТОМУ ЧТО

-возможно рассасывание инфильтрата, развитие легкой формы забо-

левания — хронического аппендицита

-возможно самоизлечение, рассасывание инфильтрата, перфорация

тонкой кишки при попытке выделения отростка

-возможно самоизлечение, при попытке произвести аппендэктомию

возможна перфорация тонкой кишки

-при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой

кишки, при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтра-

та может развиться перитонит

69 ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ИНФИЛЬТРАТЕ ПОКАЗАНО

+неоперативное лечение — антибиотикотерапия, постельный режим

-пункция инфильтрата через брюшную стенку и дренирование его

-лапаротомия, дренирование брюшной полости

-срочная операция — аппендэктомия

70 СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА

-вскpытие абсцесса чеpез паpаpектальную клетчатку

-нижнесpединная лапаpотомия, чpезбpюшинное дренирование абсцесса

-внебpюшинное вскpытие абсцесса со стоpоны бpюшной полости

+пункция абсцесса чеpез пеpеднюю стенку пpямой кишки с последую-

щим pассечением и дpениpованием

-пункция абсцесса чеpез пеpеднюю бpюшную стенку

71 БОЛЬНОЙ 52 ЛЕТ ТРИ МЕСЯЦА ОТМЕЧАЕТ БОЛИ, УРЧАНИЕ, ВЗДУТИЕ ЖИВО-

ТА, ЗАПОРЫ, СМЕНЯЮЩИЕСЯ ЖИДКИМ СТУЛОМ. СУТКИ НАЗАД БОЛИ В ЖИВОТЕ

ПРИНЯЛИ СХВАТКООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР, ПЕРЕСТАЛИ ОТХОДИТЬ ГАЗЫ, БЫЛА

ПОВТОРНАЯ РВОТА С ПРИМЕСЬЮ ЖЕЛЧИ И НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ. ЖИВОТ

ВЗДУТ, МЯГКИЙ, БОЛЕЗНЕН. СИМПТОМ БЛЮМБЕРГА (-). В ПРАВОЙ ПОДВ-

ЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. ВЫСЛУШИ-

ВАЕТСЯ УСИЛЕННАЯ ПЕРИСТАЛЬТИКА КИШЕЧНИКА, «ШУМ ПЛЕСКА». НА РЕНТ-

ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МНОЖЕСТВО ГОРИЗОНТАЛЬНЫХ УРОВНЕЙ ЖИД-

КОСТИ СО СКОПЛЕНИЕМ ГАЗА НАД НИМИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

-острая илеоцекальная инвагинация

+рак правой половины ободочой кишки, острая кишечная непроходи-

72 ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИТОНИТОМ, БОЛЕЕ ОПАСЕН ПРИ

+лейкопении со сдвигом формулы влево

-небольшом числе лейкоцитов без сдвига формулы

73 КЛИНИКА ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

-боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит

-боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

на вдохе, кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежут-

-кровохарканье, выбухание верхних межреберных промежутков, асцит

+боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота

на вдохе, выбухание верхних межреберных промежутков, гектическая

74 НА 4 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА У

БОЛЬНОЙ ПОЯВИЛИСЬ СХВАТКООБРАЗНЫЕ БОЛИ В ЖИВОТЕ, РВОТА, ВЗДУТИЕ

ЖИВОТА, НЕОТХОЖДЕНИЕ ГАЗОВ. ДИАГНОЗ

+ранняя послеоперационная кишечная непроходимость

75 ПРАВИЛЬНЫЙ ТАКТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ

-плотный аппендикулярный инфильтрат — дренирование доступом по

-острый аппендицит и беременность 8 недель — обследование и ле-

чение в женской консультации

+аппендикулярный инфильтрат с присоединением гектической темпе-

ратуры и сдвигом лейкоцитарной формулы влево — срочная операция

76 ПИЛЕФЛЕБИТ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ

+гангренозном с переходом некротического процесса на брыжейку

77 ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

-дренирование брюшной полости

-промывание брюшной полости

78 ПРИ АБСЦЕССЕ МАЛОГО ТАЗА НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ

-боли в глубине таза и тенезмы

-нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

+ограничение подвижности диафрагмы

-болезненность при ректальном исследовании

79 ПИЛЕФЛЕБИТ ЧАЩЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ

80 ПРИЗНАКИ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ

+гектическая лихорадка, боль в глубине таза, тенезмы, болезнен-

ность и нависание стенок влагалища или передней стенки прямой

-боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, напряжение мышц передней брюшной стенки

-гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нап-

ряжение мышц брюшной стенки

-гектическая лихорадка, ограничение подвижности диафрагмы, нави-

сание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

-боль в глубине таза и тенезмы, ограничение подвижности диафраг-

мы, нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки

81 НА ТРЕТЬИ СУТКИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ У БОЛЬНОГО ОТМЕЧЕНО ПОВЫШЕ-

НИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38,5, ПОЯВИЛИСЬ ДЕРГАЮЩИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ОПЕ-

РАЦИОННОЙ РАНЫ. ПРИ ОСМОТРЕ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ ВЫЯВЛЕНА ГИПЕРЕМИЯ

КОЖИ В ОБЛАСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ШВОВ, ТАМ ЖЕ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И

УПЛОТНЕНИЕ. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ

-острая кишечная непроходимость

+нагноение послеоперационной раны

82 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ОБРАЗОВАНИЯ АБСЦЕССА МАЛОГО ТАЗА ПОСЛЕ ТИПИЧ-

НОЙ АППЕНДЭКТОМИИ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ФЛЕГМОНОЗНОМ

-отказ от антибиотикотерапии

-назначение малых доз антибиотиков

-не подведение марлевого тампона к ложу червеобразного отростка

-шов брюшной полости наглухо, без последующих санаций

+плохая санация брюшной полости во время операции

83 В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТА АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ОСНОВНОЕ

-коррекция водно-электролитных нарушений

-устранение источника перитонита

84 НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА

-пункцию заднего свода влагалища

86 У БОЛЬНОЙ 34 ЛЕТ НА 7 ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ФЛЕГМОНОЗ-

НО-ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ, БОЛИ В ПРЯМОЙ

КИШКЕ, ТЕНЕЗМЫ. ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОБНАРУЖЕН ИНФИЛЬТРАТ

В МАЛОМ ТАЗУ. ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ТЕПЛЫЕ РО-

МАШКОВЫЕ КЛИЗМЫ И АНТИБИОТИКИ, СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОЙ НЕ УЛУЧШИЛОСЬ.

ПРИ РЕКТАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОТМЕЧЕНО РАЗМЯГЧЕНИЕ ИНФИЛЬТРАТА.

ТЕМПЕРАТУРА ПРИНЯЛА ГЕКТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. ДИАГНОЗ

+абсцесс прямокишечно-маточного углубления

87 ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПРОИС-

-полное парентеральное питание 1-2 суток после операции

-аппендэктомия и санация брюшной полости

-коррекция водно-электролитных нарушений

88 НАЗНАЧЕНИЯ БОЛЬНОМУ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ В ПЕРВЫЕ 3

+холод на живот, антибиотикотерапия

-холод на живот, парентеральное применение протеолитических фер-

-тепло на правую подвздошную область, парентеральное применение

-антибиотикотерапия, местно — УВЧ или УФО

89 ТИПИЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

-аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки, пилефле-

-абсцесс сальниковой сумки, пилефлебит, пиелонефрит

-абсцесс сальниковой сумки или малого таза, пиелонефрит

+аппендикулярный инфильтрат, пилефлебит, абсцесс малого таза

-аппендикулярный инфильтрат, абсцесс сальниковой сумки или мало-

90 ОЗНОБЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО АБСЦЕССА

91 ВО ВPЕМЯ ОПЕPАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТPОГО АППЕНДИЦИТА ВЫ ОБНАPУЖИЛИ

ПЛОТНЫЙ ИНФИЛЬТPАТ В ПPАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ. ЛЕЧЕНИЕ

-дpениpование бpюшной полости

-новокаиновая блокада бpыжейки вокpуг инфильтpата

-выделить и удалить чеpвеообpазный отpосток

+шов раны брюшной стенки, антибиотикотеpапия

92 БОЛЬНОЙ ПОСТУПИЛ ЧЕРЕЗ 4 СУТОК ОТ ПОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЙ «ПОД ЛОЖЕЧ-

КОЙ», ВСКОРЕ ЛОКАЛИЗОВАВШЕЙСЯ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, БЫЛА ТОШНОТА

И ДВУКРАТНАЯ РВОТА ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ОТ ПОСТУПЛЕНИЯ БОЛЬ ВНЕЗАПНО

УСИЛИЛАСЬ И РАСПРОСТРАНИЛАСЬ НА ВСЮ НИЖНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА ПУЛЬС

116 В МИН, ЯЗЫК ОБЛОЖЕН, СУХОЙ, НИЖНЯЯ ПОЛОВИНА ЖИВОТА НАПРЯЖЕНА

И БОЛЕЗНЕНА, ОСОБЕННО В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕЛЕН

СИМПТОМ ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИТУПЛЕНИЕ В ОТЛОГИХ

МЕСТАХ ЖИВОТА ПОДМЫШЕЧНАЯ ТЕМПЕРАТУРА 38,2; ПРЯМОКИШЕЧНАЯ 39;

-острая кишечная непроходимость

-перфоративная язва желудка

-правосторонняя почечная колика

+прорыв аппендикулярного абсцесса в брюшную полость

93 ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ АППЕНДЭКТОМИИ

-вторая половина беременности

94 ДО РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА ЖИВОТ НЕ ВЗДУТ И СИММЕТРИЧЕН ПРИ

-острой кишечной непроходимости

95 ДЛЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ИНФИЛЬТРАТА НЕ ХАРАКТЕРНО

-пальпируемый болезненный конгломерат в правой подвздошной об-

96 АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ОБЫЧНО ВЫЯВЛЯЕТСЯ НА

97 У БОЛЬНОЙ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

УСИЛИЛИСЬ БОЛИ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ И ПОЯВИЛИСЬ ОЗНОБЫ.

ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА ОТМЕЧЕНО УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ ИНФИЛЬТРАТА И

УСИЛЕНИЕ ЕГО БОЛЕЗНЕННОСТИ. КОНСИСТЕНЦИЯ ИНФИЛЬТРАТА НЕРАВНОМЕР-

НАЯ. ПО ВЕЧЕРАМ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38-39, ОЗ-

НОБЫ. ЛЕЙКОЦИТОВ В КРОВИ 17х10^9/Л ДИАГНОЗ

98 СИМПТОМ, НЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА СПРАВА

-боли усиливаются при глубоком вдохе

-боли иррадиируют в надплечье

-боли в области реберной дуги

-повышение температуры тела

99 ДООПЕРАЦИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

100 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

-простой, флегмонозный, апостематозный, гангренозный

+дооперационные, интраоперационные, послеоперационные

#НЕВПРАВИМОЕ, БОЛЕЗНЕННОЕ, НАПРЯЖЕННОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ ХАРАКТЕРНО

#ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СОДЕРЖИМО-

ГО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НЕ ОБНАРУЖЕНО. СТЕНКИ МЕШКА ГИПЕРЕМИРОВАНЫ,

ИЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПОСТУПАЕТ СЕРОЗНО-ГНОЙНЫЙ BЫПOT. ДЕЙСТВИЯ ХИ-

+срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости

-расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной по-

-типичное устранение грыжи с пластикой пахового канала

-дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики

-установить микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки

-устранение грыжи с пластикой

#ВЫ ТВЕРДО ЗНАЕТЕ, ЧТО У ВЗРОСЛОГО УЩЕМЛЕННУЮ ГРЫЖУ МОЖНО ВПРАВ-

-если об этом никто не узнает

-после введения спазмолитиков

-когда в больнице нет хирурга

#МЕСТНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ ЯВЛЯЮТСЯ

-увеличение в размерах, резкое напряжение и болезненность грыже-

-внезапно возникшие резкие боли в области грыжевого образования

-отрицательный симптом кашлевого толчка

#ПРИ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА

#ВОЗНИКНОВЕНИЮ БРЮШНЫХ ГРЫЖ СПОСОБСТВУЮТ

-особенности строения передней брюшной стенки в местах возникно-

-заболевания, повышающие внутрибрюшное давление

#У БОЛЬНОГО 16 ЛЕТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ В

ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ОБНАРУЖЕНЫ ПРЯДЬ САЛЬНИКА И ЯИЧКО. ВИД ГРЫЖИ

#ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ПРОХОДИТ КНУТРИ ОТ

#ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

-наблюдение, холод на живот

#У БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ГОДА СТАЛО ПОЯВЛЯТЬСЯ ВЫ-

ПЯЧИВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ СПРАВА И ДИЗУРИЯ. ЗА 5 ЧАСОВ ДО

ПОСТУПЛЕНИЯ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВИЛАСЬ БОЛЬ, ВЫПЯЧИВАНИЕ УВЕЛИЧИ-

ЛОСЬ В РАЗМЕРАХ (6Х6 СМ), СТАЛО БОЛЕЗНЕННЫМ, В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

НЕ ВПРАВЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА ОТРИЦАТЕЛЕН. ДИАГНОЗ

+ущемленная бедренная грыжа

#ПОЯСНИЧНАЯ ГРЫЖА — ЭТО ГРЫЖА

#ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ

-повышение температуры тела

#СОЧЕТАНИЕ ПРЯМОЙ И КОСОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖ — ГРЫЖА

#В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ УСТАНОВИЛ У БОЛЬНОГО 72 ЛЕТ ДИАГНОЗ УЩЕМ-

ЛЕННОЙ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. В АНАМНЕЗЕ У БОЛЬНОГО ДВА

ИНФАРКТА И ПНЕВМОНИЯ. С МОМЕНТА УЩЕМЛЕНИЯ ПРОШЛО 5 ЧАСОВ. СЛЕДУ-

-анальгетики и вправление грыжи

+направить в стационар для экстренной операции

-теплую ванну и спазмолитики

#МЕТОД РАЗЛИЧИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, СПУСКАЮЩЕЙСЯ В МОШОНКУ, И ВОДЯНКИ

#У БОЛЬНОГО 36 ЛЕТ ВАМИ СДЕЛАНА ОПЕРАЦИЯ ЧЕРЕЗ 12 ЧАСОВ ПОСЛЕ

УЩЕМЛЕНИЯ ГРЫЖИ. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ ДВЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШКИ. ПОСЛЕ

РАССЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЯЮЩЕГО КОЛЬЦА КИШЕЧНЫЕ ПЕТЛИ СТАЛИ РОЗОВЫМИ, ПЕ-

РИСТАЛЬТИРОВАЛИ, ПУЛЬСАЦИЯ СОСУДОВ БРЫЖЕЙКИ ВОССТАНОВИЛАСЬ. ОБЕ

ПЕТЛИ ПОГРУЖЕНЫ В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ, ПРОИЗВЕДЕНА ПЛАСТИКА ЗАДНЕЙ

СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА. ВИД УЩЕМЛЕНИЯ

#У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ ЧЕРЕЗ 5 ЧАСОВ ПОСЛЕ УЩЕМЛЕНИЯ ПРАВОСТОРОННЕЙ

ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ОНА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ. ПОСЛЕ 4 ЧАСОВ НАБ-

ЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОЙ ОПЕРИРОВАН. В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ, КРОМЕ НЕЗНАЧИТЕЛЬ-

НОГО КОЛИЧЕСТВА СЕРОЗНОЙ ЖИДКОСТИ, СОДЕРЖИМОГО НЕ ОБНАРУЖЕНО.

ПРОИЗВЕДЕНО УСТРАНЕНИЕ ГРЫЖИ. ОШИБКА ХИРУРГА

-больного не надо было оперировать

-больной наблюдался до операции слишком долго

-плохо осушена полость грыжевого мешка

#ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ ВЕРНО

-у недоношенных детей и у детей, рожденных в срок, их частота

-при ущемлении их не следует вправлять

-лечение — пластика мышечной стенки пахового канала

+могут вызвать кишечную непроходимость или повреждение яичек

#РЕЗЕЦИРОВАТЬ НЕКРОТИЗИРОВАННУЮ ПРИВОДЯЩУЮ КИШКУ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ

ГРЫЖЕ И КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ НЕОБХОДИМО, ОТСТУПЯ ОТ ВИДИМОГО

-спайки между петлями кишок в мешке

-спайки между грыжевым мешком, окружающими тканями и грыжевыми

+спайки содержимого с грыжевым мешком

-спайки между мешком и окружающими тканями

-спайки между шейкой мешка и грыжевыми воротами

#УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

-острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной

-только с острым тромбофлебитом варикозного узла в области

овальной ямки и острым лимфаденитом

-ущемленной паховой грыжей

#БОЛЬНОЙ 71 ГОДА В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ ИСПЫТЫВАЕТ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ МО-

ЧЕИСПУСКАНИИ, ПРИХОДИТСЯ НАТУЖИВАТЬСЯ. ГОД НАЗАД ОН ЗАМЕТИЛ В

ОБОИХ ПАХОВЫХ ОБЛАСТЯХ ВЫПЯЧИВАНИЯ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ РАЗМЕРОМ 5Х5

СМ, ИСЧЕЗАЮЩИЕ В ГОРИЗОНТАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ. ОБРАЗОВАНИЯ БЕЗБОЛЕЗ-

НЕННЫЕ, МЯГКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ. A.EPIGASTRICA INFERIOR ПУЛЬСИРУЕТ

КНАРУЖИ ОТ ПАЛЬЦА, ВВЕДЕННОГО В НАРУЖНОЕ ПАХОВОЕ КОЛЬЦО. КАКУЮ

КОНСУЛЬТАЦИЮ ДОЛЖЕН БЫЛ ПРОВЕСТИ ВРАЧ АМБУЛАТОРИИ

#СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ С УКРЕПЛЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ

#В ПОЛИКЛИНИКУ К ХИРУРГУ ОБРАТИЛАСЬ БОЛЬНАЯ С УЩЕМЛЕННОЙ ПРАВОС-

ТОРОННЕЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕЙ. ДЛЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО

-резких болей в месте ущемления

-симптомов кишечной непроходимости

-отрицательного симптома «кашлевого толчка»

+положительного симптома Щеткина-Блюмберга

#ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖИ

+одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости,

частично покрытый брюшиной

-проникновение между мышцами и апоневрозом

#УЩЕМЛЕНИЕ ПРОТИВОБРЫЖЕЕЧНОГО КРАЯ КИШКИ — ГРЫЖА

#НЕЖИЗНЕСПОСОБНОЙ ЗАСТАВЛЯЕТ СЧИТАТЬ УЩЕМЛЕННУЮ КИШКУ

+пульсация сосудов не определяется

-хорошая перистальтика кишки

#ЛИШНЕЕ АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ДЛЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ

-апоневроз наружной косой мышцы живота

-апоневроз внутренней косой мышцы живота

#ОСЛОЖНЕНИЯ НАСИЛЬСТВЕННОГО ВПРАВЛЕНИЯ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

+мнимое вправление, разрыв или рубцовая стриктура кишки

-эвентрация, флегмона грыжевого мешка и семенного канатика

-пролапс, варикоцеле, дивертикул

#БОЛЬНОЙ 63 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ПРАВОЙ ПАХОВОЙ ОБЛАС-

ТИ В ТЕЧЕНИЕ 2 ЧАСОВ. ПАХОВАЯ ГРЫЖА В ТЕЧЕНИЕ 4 ЛЕТ, ПОСЛЕ ПОЯВ-

ЛЕНИЯ БОЛЕЙ СТАЛА НЕВПРАВИМОЙ. ЖИВОТ ВО ВСЕХ ОТДЕЛАХ РЕЗКО НАП-

РЯЖЕН И БОЛЕЗНЕН. ТИМПАНИТ НАД ПЕЧЕНЬЮ, ПОЛОЖИТЕЛЕН СИМПТОМ ЩЕТ-

#ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ НЕТ ОПЕРАЦИИ ПО

#ПРИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ ЛОННЫЙ БУГОРОК ПРОЩУПЫВАЕТСЯ ОТ ГРЫЖЕВОГО

#ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

+определяется болезненное, напряженное, опухолевидное образова-

-всегда выражен симптом Щеткина-Блюмберга

-выявляется красное свечение опухолевого образования при диафа-

-опухолевидное образование в паховой области исчезает при паль-

#ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ УЩЕМЛЯЕТСЯ

#ОСЛОЖНЕНИЕМ ГРЫЖИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-изолированный некроз с перфорацией кишки

-обтурационная кишечная непроходимость при каловом ущемлении

-странгуляционная кишечная непроходимость при эластическом ущем-

+острая задержка мочи при неосложненной скользящей грыже

#ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ СЛЕДУЕТ

-рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, оценить состоя-

ние внутренних органов, раскрыть грыжевой мешок, произвести

+рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыже-

вой мешок, оценить состояние внутренних органов, произвести

-раскрыть грыжевой мешок, оценить состояние внутренних органов,

рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, произвести плас-

#ЛАПАРОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПРИМЕНЯЕТСЯ

#ОПЕРАЦИЯ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

#НЕКРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТЕНКЕ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ, КАК ПРАВИЛО,

#СИМПТОМОМ ВПРАВИМОЙ ГРЫЖИ НИКОГДА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-увеличение выпячивания в вертикальном положении

+напряжение и болезненность выпячивания

-тимпанит при перкуссии выпячивания

-боль при натуживании и кашле

#ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ПОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ

-длительный парез кишечника

-раннее вставание после операции

#ПЕРВЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИМПТОМ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

#К ГРЫЖАМ, ТРЕБУЮЩИМ ПЕРВООЧЕРЕДНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ В

СВЯЗИ С ЧАСТЫМИ УЩЕМЛЕНИЯМИ, ОТНОСЯТСЯ

#У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ С УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕЙ НА ОБЗОРНОЙ РЕНТ-

ГЕНОГРАММЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПНЕВМАТИЗИРОВАННЫЕ ПЕТЛИ ТОНКОЙ КИШ-

КИ, ЧАШИ КЛОЙБЕРА (ШИРИНА МЕНЬШЕ ВЫСОТЫ). УЩЕМЛЕН ОРГАН

#У МУЖЧИНЫ 70 ЛЕТ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЕТ БОЛЬШАЯ ЛЕВОСТОPОННЯЯ

ПАХОВАЯ ГPЫЖА. ПPИ PЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БPЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ОБНАРУЖЕНО, ЧТО ГРЫЖА СОДЕPЖИТ СИГМОВИДНУЮ КИШКУ. ПPИ ОПЕPАЦИИ

НАИБОЛЕЕ ВЕPОЯТНОЙ НАХОДКОЙ БУДЕТ

#КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ БЕЗ УЩЕМЛЕНИЯ ЧАЩЕ БЫВАЕТ В ГРЫЖЕ

+невправимой, гигантской, многокамерной

#ХИРУРГ ПОЛИКЛИНИКИ НАЗНАЧИЛ БОЛЬНОМУ С ГРЫЖЕЙ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВО-

ТА ОБЗОРНУЮ РЕНТГЕНОГРАФИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ЭТО БЫЛО

-исследования размеров грыжевых ворот

-выявления предбрюшинной липомы

-определения характера органа в грыжевом мешке

-выявления сопутствующих заболеваний желудка

#ПРИНЦИП ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ

-высокое сечение грыжевого мешка

-укрепление задней стенки пахового канала

-ликвидация пахового промежутка

-сужение глубокого пахового отверстия

#ПРИ НОШЕНИИ ВЗРОСЛЫМИ БАНДАЖА НЕВЕРНО

+он способствует выздоровлению

-его использование возможно только при вправимой грыже

-его длительное ношение может привести к развитию невправимой

-он препятствует выхождению внутренних органов в грыжевой мешок

-его назначают больным с серьезными противопоказаниями к опера-

#САМЫМ ОПАСНЫМ ДЛЯ ГРЫЖИ ЯВЛЯЕТСЯ

#ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК МОЖЕТ ОТСУТСТВОВАТЬ ПРИ ГРЫЖЕ

-с ретроградным ущемлением

-с пристеночным ущемлением органа

#ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РИХТЕРОВСКОЕ УЩЕМЛЕНИЕ

+УЗИ, лапароскопия, экстренная операция

-наблюдение 24 часа до точного установления диагноза

-рекомендовать осмотр хирурга поликлиники через сутки

-наблюдение 12 часов до точного установления диагноза, операция

#ЧТО РЕКОМЕНДОВАТЬ БОЛЬНОМУ 80 ЛЕТ БЕЗ ГРУБЫХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБО-

ЛЕВАНИЙ ПРИ ЧАСТЫХ УЩЕМЛЕНИЯХ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ, СПУСКАЮЩЕЙСЯ В МО-

-консервативное лечение, направленное на регуляцию стула

-госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении

-экстренную операцию (устранение грыжи)

+плановая операция после амбулаторного обследования

#НИЖНЯЯ СТЕНКА ПАХОВОГО КАНАЛА

-лакунарная (джимбернатова) связка

-нижний край наружной косой мышцы живота

-гребенчатая (куперова) связка

#ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ У БОЛЬНЫХ С БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕЙ СЛЕДУЕТ

-опухолью лимфатических узлов

-все названные ответы неверны

-аневризматическим расширением большой подкожной вены

+все названные ответы верны

#ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ УЩЕМЛЕННОЙ КИШКИ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО

-количеству жидкости или газа в кишке

+состоянию серозного покрова, перистальтике и пульсации сосудов

-состоянию отводящей петли кишки

#ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ

КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ И ФЛЕГМОНОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

-разрез кожи над припухлостью, рассечение грыжевого мешка, рас-

сечение ущемляющего кольца, резекция кишки, анастомоз приводящей

и отводящей петель кишки, пластика грыжи, шов раны

+лапаротомия, пересечение и анастомоз петель кишки, приводящей и

отводящей, рассечение ущемляющего кольца, шов лапаротомной раны,

разрез кожи над припухлостью, выделение, рассечение и дренирова-

#ЕСЛИ УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА САМОПРОИЗВОЛЬНО ВПРАВИЛАСЬ, ПОСЛЕ ЧЕГО

ПРОШЛО БОЛЕЕ СУТОК, БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ, РВОТЫ, ПРИЗНАКОВ НЕПРОХОДИ-

МОСТИ ИЛИ ПЕРИТОНИТА НЕТ, СЛЕДУЕТ ОСУЩЕСТВИТЬ

-срочную лапаротомию, ревизию ущемленного органа

-выписку больного в этот же день домой

+наблюдение и, не выписывая больного из отделения, сделать опе-

рацию по поводу грыжи в плановом порядке

-срочную операцию, пластику грыжевых ворот

#ПРИ НЕВПРАВИМОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ

#СТЕНКОЙ ПАХОВОГО КАНАЛА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

-апоневроз косой мышцы живота

-внутренняя косая мышца живота

#У БОЛЬНОГО С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ НЕОБХОДИМО ИССЛЕ-

ДОВАТЬ ТИПИЧНЫЕ МЕСТА БРЮШНЫХ ГРЫЖ

#ПРИ САМОПРОИЗВОЛЬНОМ ВПРАВЛЕНИИ УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ ВО ВРЕМЯ ОС-

МОТРА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ СЛЕДУЕТ

-оставить дома при отсутствии явлений перитонита

-повторить активный осмотр через 2 часа

-передать сведения о больном в поликлинику

#ПАХОВУЮ ГРЫЖУ, НАПРАВЛЯЮЩУЮСЯ В МОШОНКУ, ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ С

-опухолью семенного канатика

#У БОЛЬНОЙ С ОЖИРЕНИЕМ IV СТЕПЕНИ ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ ТЯНУЩИЕ

БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА СПРАВА, С ИРРАДИАЦИЕЙ В ПРАВОЕ БЕДРО, ТОШНОТА,

ОДНОКРАТНАЯ РВОТА, ПАЛЬПИРУЕТСЯ ОПУХОЛЕВИДНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ НИЖЕ

ПАХОВОЙ СКЛАДКИ. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИДЕТ РЕЧЬ

+ущемленная бедренная грыжа

-киста круглой связки матки

#ЯИЧКО В ГРЫЖЕВОМ МЕШКЕ НАХОДИТСЯ ПРИ ГРЫЖЕ

#ПРИ ОСМОТРЕ НА ДОМУ БОЛЬНОГО С УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖЕЙ ВЫ ПРЕДПРИМЕТЕ

+экстренную транспортировку в дежурное хирургическое отделение

-горячую ванну и вправление грыжи

-введение спазмолитиков и вправление грыжи

#У ШКОЛЬНИКА 17 ЛЕТ ВО ВРЕМЯ ИГРЫ В ФУТБОЛ ПОЯВИЛИСЬ КОЛЮЩИЕ БО-

ЛИ В ПРАВОЙ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ. ВЫ ОПРЕДЕЛИЛИ У НЕГО КОСУЮ ПАХОВУЮ

ГРЫЖУ И ОСТОРОЖНО ПОПЫТАЛИСЬ ЕЕ ВПРАВИТЬ, ЧТО ВАМ НЕ УДАЛОСЬ.

КАК ВЫ ПОВЕДЕТЕ СЕБЯ ДАЛЬШЕ

-спазмолитики и теплая ванна

-антибиотики и строгий постельный режим

-попытка новой репозиции через 12 часов

-обзорная рентгеноскопия брюшной полости в положении больного

#ПРИ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ГРЫЖЕ МОГУТ «СОСКАЛЬЗЫВАТЬ»

-слепая и сигмовидная кишки, желчный пузырь

-мочевой пузырь, желудок и матка с придатками

-почка, слепая кишка и селезенка

-сигмовидная, тонкая и слепая кишки

+слепая и сигмовидная кишки, мочевой пузырь

#ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПУЛЬСАЦИЯ АРТЕРИИ ОЩУЩАЕТСЯ

-медиально (кнутри) от пальца, введенного в наружное паховое

#ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ РАССЕКАЮТ СТЕНКУ БЕДРЕННОГО КА-

#ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫ-

ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД-

КОСТИ. ОКАЗАЛОСЬ, ЧТО ВСКРЫТ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. ЭТО ГРЫЖА

#ВО ВРЕМЯ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ГРЫЖИ ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ ГРЫ-

ЖЕВОГО МЕШКА ВЫДЕЛИЛОСЬ ОКОЛО 50 МЛ ПРОЗРАЧНОЙ ЖЕЛТОВАТОЙ ЖИД-

КОСТИ, КОТОРАЯ МЕДЛЕННО, КАПЛЯМИ, ПОДТЕКАЕТ. ПРИ РЕВИЗИИ ПОЛОСТИ

ПАЛЬЦЕМ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ В НЕЙ НЕ ОБНАРУЖЕНО. ОПЕРАЦИЮ СЛЕДУЕТ

-удалением кисты семенного канатика

-вскрытием кисты семенного канатика

+швом мочевого пузыря, пластикой грыжи и дренированием мочевого

#ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КИШКИ В ГРЫЖЕ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ

#У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

НА СКЕЛЕТНОМ ВЫТЯЖЕНИИ ПО ПОВОДУ ПЕРЕЛОМА ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ,

РАЗВИЛОСЬ УЩЕМЛЕНИЕ ПРАВОСТОРОННЕЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ. ТАКТИКА

-внутривенное введение спазмолитиков

#ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ ГРЫЖА ОПАСНА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО

-появлением варикозно расширенных вен пищевода

-развитием язвенной болезни желудка

-развитием злокачественного новообразования желудка

#У БОЛЬНОГО 70 ЛЕТ ЛЕВОСТОРОННЯЯ КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА СО СКЛОН-

НОСТЬЮ К УЩЕМЛЕНИЮ И АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С НАРУШЕНИЕМ

МОЧЕИСПУСКАНИЯ. ВАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ

-одновременное устранение грыжи и удаление аденомы

-оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи

-постоянное ношение бандажа

+плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений

-экстренная операция при очередном ущемлении

#БОЛЬНОМУ С ГРЫЖЕЙ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА СЛЕДУЕТ ПРОИЗВЕСТИ ИССЛЕ-

+выявления сопутствующих заболеваний желудка

-дифференциации с предбрюшинной липомой

-определения органа в грыжевом мешке и размеров грыжевых ворот

#ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО РАССЕКАТЬ УЩЕМЛЯЮ-

#ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

-спазмолитики для облегчения вправления грыжи

-анальгетики перед вправлением грыжи)

#ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПЛАСТИКА ПО

#ДВА СИМПТОМА УЩЕМЛЕННОЙ ГРЫЖИ

-рвота, схваткообразные боли в животе

-краснота и припухлость в области предполагаемых грыжевых ворот

+боль в области грыжи, невправимость

#УЩЕМЛЕННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ САМЫХ ЧАСТЫХ

ПРИЧИН ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

#ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ СВЯЗАНА С

-слабостью передней брюшной стенки

-повышенной физической нагрузкой.

+необлитерированным вагинальным отростком брюшины

#ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ С ГРЫЖАМИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА И ПУПОЧНЫМИ ГРЫЖА-

МИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАТЬ ЖЕЛУДОК ДЛЯ

+исключения опухоли желудка или язвенной болезни

-диагностики внутрибрюшной гипертензии

-выявления размеров грыжевых ворот

-определения характера органа в грыжевом мешке

#»ГРЫЖЕВАЯ ВОДА» ПРЕДСТАВЛЯЕТ ИЗ СЕБЯ

#ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ УЩЕМЛЕННУЮ БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ И

ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ ПОКАЗАНО

-консервативное лечение 12 часов, при сохранении болей произво-

-консервативное лечение (антибиотикотерапия) 24 часа, при сохра-

нении болей производится операция

#КОСУЮ ПАХОВУЮ ГРЫЖУ ОТ ПРЯМОЙ ПОЗВОЛЯЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ

+нижняя надчревная артерия

-влагалищный отросток брюшины

#ПРИЗНАКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

-плотные края грыжевых ворот

#БЕДРЕННУЮ ГРЫЖУ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО ВСЕМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ

+кисты бартолиниевой железы

#НА УЧАСТКЕ УЩЕМЛЕНИЯ КИШКА НЕ ПЕРИСТАЛЬТИРУЕТ И СЕРОЗНАЯ ОБО-

ЛОЧКА НЕ БЛЕСТИТ. ПРИЗНАКОВ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ КИШКИ

#У БОЛЬНОЙ 45 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕГО ГОДА СТАЛО ПОЯВЛЯТЬСЯ ВЫ-

ПЯЧИВАНИЕ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ СПРАВА И ДИЗУРИЯ. ЗА 5 ЧАСОВ ДО

ПОСТУПЛЕНИЯ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВИЛАСЬ БОЛЬ, ВЫПЯЧИВАНИЕ УВЕЛИЧИ-

ЛОСЬ В РАЗМЕРАХ (6Х6 СМ), СТАЛО БОЛЕЗНЕННЫМ, В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ

НЕ ВПРАВЛЯЕТСЯ, СИМПТОМ КАШЛЕВОГО ТОЛЧКА ОТРИЦАТЕЛЕН. ОПИСАНО

#БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У

#ПОСЛЕ ВАШЕЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНОГО РАЗВИЛСЯ РЕЦИДИВ ГРЫЖИ. ОН ПРИ-

ШЕЛ НА ПЛАНОВУЮ ОПЕРАЦИЮ. ХОД ОПЕРАЦИИ

+рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, раскрыть грыже-

вой мешок, оценить состояние внутрених органов, произвести плас-

-раскрыть грыжевой мешок, рассечь апоневроз наружной косой мышцы

живота, оценить состояние внутрених органов, произвести пластику

-оценить состояние внутрених органов, рассечь апоневроз наружной

косой мышцы живота, раскрыть грыжевой мешок, произвести пластику

#ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ

-спазмолитики для облегчения вправления грыжи

-анальгетики перед вправлением грыжи

#РЕТРОГРАДНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ ВЫЗЫВАЕТ НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИ-

#ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ ПОКАЗАНО

-ушивание подкожного кольца по Ру

-пластика передней стенки пахового канала

+пластика задней стенки пахового канала

#СПОСОБ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ С УКРЕПЛЕНИЕМ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ

ПАХОВОГО КАНАЛА ПРЕДЛОЖИЛ

1 У БОЛЬНОГО, ОПЕРИРУЮЩЕГОСЯ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ВО

ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ВОЗНИКЛО ПРОФУЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ ГЕПАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ СВЯЗКИ. ДЕЙСТВИЯ ХИРУРГА

-затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

+пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, от-

дифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

-затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

-использовать для остановки кровотечения препарат желпластан

-применить лазерную коагуляцию

2 ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОЙ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В УСЛОВИЯХ ПО-

ЛИКЛИНИКИ ХИРУРГ ИЗУЧИЛ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ. О НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕ-

ЧЕНИИ ПРОЦЕССА БУДЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ

+нормальное количество лейкоцитов

3 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УСТАНОВЛЕННОМ ДИАГНОЗЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА У ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ

-комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного

-паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

+срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удаление

-терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой киш-

-срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделе-

нием билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

4 МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА

-растворение конкрементов литолитическими препаратами

-комплексная консервативная терапия

5 ОСНОВАНИЕ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О НЕОБХОДИМОСТИ ПЛАНОВОГО ХИРУР-

ГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ

-выраженный диспептический синдром

-сопутствующие изменения печени

-эпизоды рецидивирующего панкреатита

+конкременты в желчном пузыре

6 ДЛЯ СИМПТОМА КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРНО

+увеличенный, безболезненный, эластичный и смещаемый желчный пу-

зырь у больного с желтухой

-паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация

-механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его

-увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи

7 У БОЛЬНОГО С ДЛИТЕЛЬНЫМ АНАМНЕЗОМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХИРУР-

ГОМ ПОЛИКЛИНИКИ ЗАПОДОЗРЕН ХОЛАНГИТ. ДЛЯ НЕГО НЕ ХАРАКТЕРНО

8 ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОКАЗАНА

-при клинических проявлениях

9 СИМПТОМ КЕРА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ — БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ

-постукивании по правой реберной дуге

-при пальпации желчного пузыря

+пальпации в правом подреберье на вдохе

-надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной

10 ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ХАРАКТЕРНЫ

-иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга

в правом подреберье, симптом Ортнера

-симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, симптом Ортнера

-иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга

в правом подреберье, высокая температура

+интенсивная боль в правом подреберье, иррадиация болей в пра-

вую лопатку, симптом Ортнера

-симптом Ортнера, высокая температура

11 В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГ ВЫЯВИЛ У БОЛЬНОГО ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ИКТЕРИЧНОСТЬ КОЖИ И СКЛЕР. ЭТО НЕ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О

-стенозе большого дуоденального сосочка

12 ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ ЖЕЛТУХА

13 ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ НАИМЕНЕЕ ВЕРОЯТНО

+формирование пролежня камнем в стенке протока

-выхождение небольших камней в двенадцатиперстную кишку

14 БОЛЬНОМУ С ПРИСТУПОМ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО

-срочная операция после купирования приступа

15 ПРИ РЕНТГЕНОВСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕН ВОЗДУХ В ЖЕЛЧНЫХ ПРОТО-

КАХ. ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕНО

+внутренним желчным свищом

16 ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ЭМПИЕМОЙ ЖЕЛЧНОГО

ПУЗЫРЯ И ПОДПЕЧЕНОЧНЫМ ИНФИЛЬТРАТОМ, НАИЛУЧШИМ ЛЕЧЕНИЕМ БУДЕТ

+лапаротомия, холецистэктомия, дренирование подпеченочного

17 БОЛЬНАЯ 57 ЛЕТ ПОСТУПИЛА С УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННЫМИ БОЛЯМИ В ПРАВОМ

ПОДРЕБЕРЬЕ, ИРРАДИИРУЮЩИМИ В ЛОПАТКУ. В АНАМНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКИЙ

КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. В ПОКАЗАТЕЛЯХ ОБЩЕГО АНАЛИЗА КРОВИ ИЗ-

МЕНЕНИЙ НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ. ЖЕЛТУХИ НЕТ. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

УВЕЛИЧЕННЫЙ, УМЕРЕННО БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ТЕМПЕРАТУРА

ТЕЛА НЕ ИЗМЕНЕНА. ВАШ ДИАГНОЗ

-острый перфоративный холецистит

-рак головки поджелудочной железы

18 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

-первичный склерозирующий холангит

19 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

-рака тела поджелудочной железы

+рака головки поджелудочной железы

-обтурации пузырного протока

20 ДЛЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ НЕ ХАРАКТЕРНО

+френикус-симптом, симптомы Ортнера и Мэрфи, выраженное напряже-

ние мышц и болезненность в правом подреберье

-боли в правом подреберье с иррадиацией в спину

21 ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА ЯВЛЯЕТСЯ

-хронический активный гепатит

-варикозное расширение вен пищевода

22 ЖЕЛТУХА КАМНЕВОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ,

+более высоким уровнем билирубина

-повышенным количеством ретикулоцитов

23 ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА БЕЗ ЖЕЛТУХИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

+все перечисленные методы исследования

24 КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЮТ

-застой желчи, воспалительные процессы в пузыре, воспалительные

процессы в пузыре, пол, повышенное количество желчных кислот

-инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про-

цессы в пузыре, конституция, повышенное количество желчных кис-

+инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про-

цессы в пузыре, конституция

-инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные про-

цессы в пузыре, повышенное количество желчных кислот

25 ФРЕНИКУС-СИМПТОМ ЧАЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ

26 ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ

-анамнез, более выраженное напряжение брюшной стенки, тимпанит

+иктеричность, свободная жидкость в брюшной полости

27 ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

-повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

гиперхолестеринемия, повышение стеркобилина в кале

+повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

-повышение прямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

-повышение прямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия,

повышение стеркобилина в кале

-повышение непрямого билирубина сыворотки крови, билирубинурия

28 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

-возникновение болевого синдрома в эпигастральной области с ир-

радиацией в левую половину грудной клетки, левое плечо

-неоднократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения

-возникновение болевого синдрома в эпигастральной области с пос-

ледующим перемещением болей в правую подвздошную область

+возникновeние болевого синдрома в правом подреберье с иррадиа-

цией в правое плечо, надплечье, иногда сопровождающееся опоясы-

-возникновение болевого синдрома в правом подреберье и правой

поясничной области с иррадиацией в правую ногу

29 ПРИЗНАК ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

30 ДЛЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕ ХАРАКТЕР-

-чаще развитие гангренозного холецистита

-стертое течение заболевания

-отсутствие интенсивных болевых ощущений

+всегда выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки

31 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ НЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХО-

ЛЕЦИСТИТЕ И ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ, ГДЕ СТЕНКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ РУБЦОВО

СМОРЩЕНА И НЕ МОЖЕТ РАСТЯГИВАТЬСЯ

32 СИМПТОМ ОБРАЗЦОВА ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ — БОЛЕЗНЕННОСТЬ

+при пальпации ладонью в правом подреберье

-в правой подвздошной области при глубокой пальпации там же и

поднятии правой нижней конечности

-при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге

-в правом подреберье при поднятии правой ноги

33 ДЛЯ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ НЕ ХАРАКТЕРНО

-иррадиация болей под правую лопатку

34 СОЧЕТАНИЕ ПРИЗНАКОВ ПРИ СИМПТОМЕ КУРВУАЗЬЕ

-желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные пери-

+увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желту-

-задержка стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого

образования брюшной полости

-выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

-увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стен-

35 ОБРАЗОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ НЕ СВЯЗАНО С

-использованием противозачаточных таблеток

-заменой аортального клапана

-резекцией подвздошной кишки

36 ПРИ ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА ЖЕЛТУХА

37 ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НА ФОНЕ ХОЛЕДОХОЛИТИ-

-билирубинурия, положительная реакция кала на стеркобилин, высо-

кая щелочная фосфатаза в крови

+гипербилирубинемия, билирубинурия, высокая щелочная фосфатаза в

-лейкопения, билирубинурия, высокая щелочная фосфатаза в крови

38 НАИБОЛЕЕ ПРОСТОЙ МЕТОД ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТО-

КОВ У БОЛЬНОГО С НАРУЖНЫМ ЖЕЛЧНЫМ СВИЩОМ

-чрескожная чреспеченочная холангиография

39 ПРИ УЗИ ПОДТВЕРЖДАЮТ ДИАГНОЗ ХОЛЕЦИСТИТА

+камни желчного пузыря, утолщенная, растянутая стенка, увеличе-

ние желчного пузыря, жидкость возле пузыря, положительный симп-

том Мэрфи позволяют поставить диагноз у 90% больных

-отсутствие камней, истонченная стенка пузыря, спадение и отри-

цательный УЗИ-симптом Мэрфи позволяют поставить диагноз у 90%

40 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ

41 ПРЕПАРАТ, НЕ ОБЛАДАЮЩИЙ СПАЗМОЛИТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ, ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

42 МИГРАЦИЯ КАМНЯ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ХОЛЕДОХ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ВСЕ,

43 ПРИ КАМНЕ ТОЛЬКО В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ КАЛ

44 ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ЧАЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕНА АРТЕРИЯ

45 ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ ЧАЩЕ ВСЕГО СОСТОЯТ ИЗ

46 К ОСЛОЖНЕНИЯМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ОТНОСИТСЯ

+язва большой кривизны желудка

47 ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СВЯЗАНО С

-перерастяжение желчного пузыря приводит к развитию гипоксии

-пузырный проток блокируется конкрементом

-в результате блокирования пузырного протока возникает перерас-

тяжение желчного пузыря секретом, постоянно продуцируемым сли-

зистой оболочкой, вызывающее развитие болевого синдрома

-гипоксия стенки желчного пузыря приводит к снижению защитных

функций слизистой стенки и развитию гнойной инфекции

48 ОСЛОЖНЕНИЕМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

49 В ПОЛИКЛИНИКЕ ХИРУРГОМ У БОЛЬНОГО БЫЛ ДИАГНОСТИРОВАН ОСТРЫЙ РЕ-

ЦИДИВИРУЮЩИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. О ГАНГРЕНОЗНОМ ХАРАКТЕРЕ

ВОСПАЛЕНИЯ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ

-симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье

-приступообразный характер болей

+уменьшение болевого синдрома на фоне нарастания интоксикации

-пальпируемый желчный пузырь

-исчезновение печеночной тупости

50 ДЛЯ ЖЕЛТУХИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ, НЕХАРАКТЕРНО

-нормальный или пониженный белок в крови

-повышение щелочной фосфатазы

-повышение билирубина в крови

-нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

51 ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

-острый блок терминального отдела гепатикохоледоха

-острый блок общего желчного протока

-острый деструктивный панкреатит в области головки поджелудочной

52БОЛЬНАЯ ЖАЛУЕТСЯ НА БОЛИ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, ТОШНОТУ, РВОТУ С ПРИ-

МЕСЬЮ ЖЕЛЧИ. БОЛЕЕ 6 ДНЕЙ, ВНАЧАЛЕ БОЛИ ЛОКАЛИЗОВАЛИСЬ ТОЛЬКО В

ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, НА 5 СУТКИ РЕЗКО УСИЛИЛИСЬ И РАСПРОСТРАНИЛИСЬ

ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ. ПУЛЬС 112 В МИНУТУ. КОЖА И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ

СУХИЕ, ЖЕЛТУШНЫ. ЖИВОТ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЗДУТ, ПЕРИСТАЛЬТИКА НЕ ВЫС-

ЛУШИВАЕТСЯ. ПЕРКУТОРНО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ПРИТУПЛЕНИЕ

В ОТЛОГИХ МЕСТАХ ЖИВОТА. ДИАГНОЗ

-острая кишечная непроходимость

53 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕН-

-заброс в пузырь панкреатического сока

+обтурация шейки и пузырного протока

-бактериальное загрязнение пузыря

54 ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕ ХАРАКТЕРНО

-повышение щелочной фосфатазы

-повышение прямого билирубина

55 ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ (ЖЕЛЧНОЙ) КОЛИКИ ВОЗНИКАЕТ

-после продромального периода

-после длительного голодания

56 ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

+холецистэктомия с ревизией желчных путей

57 ПРИ ПРОВАЛИВАНИИ КАМНЯ ЧЕРЕЗ СВИЩ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В КИШЕЧНИК

+боли, «желчный стул», лихорадка, клиника нарушения проходи-

-боли, вынужденное положение, симптом Блюмберга-Щеткина, Орт-

-боль в эпигастрии, опоясывающая боль, рвота, симптом Бар-

58 ДИАГНОЗ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОЖНО ПОСТАВИТЬ НА ОСНОВАНИИ

-анамнеза, инфузионной холангиографии, ретроградной панкреатохо-

+жалоб больного, анамнеза, УЗИ желчного пузыря и поджелудочной

-анамнеза, УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы, инфузион-

-УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы, инфузионной холан-

гиографии, ретроградной панкреатохолангиографии

-инфузионной холангиографии, ретроградной панкреатохолангиогра-

59 ЧЕРЕЗ ГАСТРОДУОДЕНОСКОП ПРОИЗВОДИТСЯ

60 ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАМНЯ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И ОТСУТСТВИИ ИНФЕК-

61 ПРИ ОСТРОМ ГАНГРЕНОЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ С МЕСТНЫМ ПЕРИ-

-экстренная лапароскопическая холецистостомия

-экстренная ультразвуковая холецистостомия

62 РЕЖЕ ВСЕГО ВЫЯВЛЯЕТ КАМНИ В ХОЛЕДОХЕ

+обзорная рентгенография брюшной полости

-болезненность при ощупывании в правом надплечье

-увеличенный, болезненный желчный пузырь

-увеличенный, безболезненный желчный пузырь, больной желтый

-увеличенный, безболезненный желчный пузырь, больной не желтый

+болезненность при поколачивании по реберной дуге

64 ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ СООТ-

-интермиттирующая септическая картина, желтуха, гепатит

-локализованный перитонит в правом подреберье

-резистентность брюшной стенки в правом подреберье, нормальная

-местный перитонит, септическое состояние, парез кишечника

65 В СОСТАВ ЖЕЛЧИ В НАИМЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ ВХОДЯТ

66 ПРИ КАМНЕ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ БЕЗ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНОМ

67 ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОКАЗАНА ПРИ

-обтурации пузырного протока

68 ПРИЧИНА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

-опухоль головки поджелудочной железы

69 ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ НОРМАЛЬНЫЙ ПРОСВЕТ ХОЛЕДОХА У

НЕОПЕРИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (ММ)

70 НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

-минеральными водами и биологически активными жидкостями

71 ЖЕЛТУХА ПОЯВЛЯЕТСЯ ПРИ УЩЕМЛЕНИИ КАМНЯ В ПРОТОКЕ

72 ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ЖЕЛТУХА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

-вклиненного камня в терминальном отделе холедоха

73 ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ

-разлитой желчный перитонит

-ограниченные гнойники в брюшной полости (поддиафрагмальный,

74 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ КАЛ

75 ПРИ ЗАКУПОРКЕ КАМНЕМ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА БЕЗ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ

76 СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ РАКЕ

-головки поджелудочной железы, общего печеночного протока, тела

+головки поджелудочной железы, общего желчного протока, большого

-головки поджелудочной железы, большого дуоденального соска, те-

-головки поджелудочной железы, общего желчного протока, тела

77 ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

78 ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО

79 ОСЛОЖНЕНИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА

-гангрена и эмпиема желчного пузыря

80 КАКОМУ ЛУЧЕВОМУ МЕТОДУ СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ПРИ ПЕРВИЧ-

НОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТА, У КОТОРОГО ПРЕДПОЛАГАЕТСЯ ОБТУРАЦИОН-

+ультразвуковое исследование (сонография)

-компьютерная рентгеновская томография

-рентгеновское исследование (холеграфия)

-радионуклидное исследование (холесцинтиграфия)

-болезненный, увеличенный желчный пузырь, больной не желтый

+безболезненный, увеличенный желчный пузырь, больной желтый

-безболезненный, увеличенный желчный пузырь, больной не желтый

82 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ НЕ ИМЕЕТ

83 РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОГО ГАНГРЕНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА СВЯЗАНО С

-острым блоком правого печеночного протока

-острым блоком пузырного протока вязкой желчью

-острым блоком терминального отдела гепатикохоледоха

-обострением хронического калькулезного холецистита и острым

блоком пузырного протока конкрементом

+oстрым нарушением кровотока по артерии желчного пузыря атероск-

84 МЕХАНИЧЕСКУЮ ЖЕЛТУХУ НА ПОЧВЕ ОБТУРАЦИИ ХОЛЕДОХА КАМНЕМ НЕОБХО-

-желтухой на почве рака большого дуоденального соска, опухолью

головки поджелудочной железы со сдавленнием холедоха

-желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит),

желтухой на почве рака холедоха, опухолью головки поджелудочной

железы со сдавленнием холедоха

-желтухой печеночно-клеточного происхождения (вирусный гепатит),

желтухой на почве рака холедоха, острым панкреатитом

-желтухой на почве рака холедоха, острым панкреатитом

85 ЕЖЕДНЕВНО ПЕЧЕНЬ НОРМАЛЬНО ПИТАЮЩЕГОСЯ ЗДОРОВОГО ВЗРОСЛОГО ЧЕ-

ЛОВЕКА ВЫДЕЛЯЕТ, В СРЕДНЕМ, ЖЕЛЧИ (МЛ)

86 КАКОЙ ПО СЧЕТУ ПРИСТУП БОЛЕЙ У БОЛЬНОГО С КАМНЯМИ В ЖЕЛЧНОМ ПУ-

ЗЫРЕ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОКАЗАНИЕМ К НАПРАВЛЕНИЮ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

87 ПРИ КАМНЕ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И РАЗВИТИИ ИНФЕКЦИИ В ЖЕЛЧНОМ ПУ-

88 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУХА ЧАЩЕ

89ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ НЕ НУЖНО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

-прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки

+кровоточащей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки

90 ДИАГНОЗ ОСТРОГО ФЛЕГМОНОЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ

-биохимического анализа крови

+патологоанатомичeской оценки стенки удаленного желчного пузыря

91 ОСНОВНОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

92 ДЛЯ ОБТУРАЦИОННОЙ ЖЕЛТУХИ, ВЫЗВАННОЙ ХОЛЕЛИТИАЗОМ, НЕ ХАРАКТЕРНО

-быстрое развитие желтухи после болевого приступа

-желчный пузырь чаще не прощупывается, область его резко болезнена

-приступообразная боль типа печеночной колики

93 НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

-декомпенсированный стеноз большого дуоденального сосочка

94 ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ПРИ ОЩУПЫВАНИИ

95 УВЕЛИЧЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ ОТЛИЧАЕТ ОТ ДРУГИХ ОБРАЗОВАНИЙ В

+локализация у реберной дуги, подвижность вместе с печенью,

-локализация в правом подреберье или поясничной области, бал-

лотирование, подвижность при движениях вверх и вниз

96 ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ БОЛЬНУЮ БЕСПОКОЯТ ОПОЯСЫВАЮЩИЕ БОЛИ В

СВЯЗИ С ПРИЕМОМ ЖИРНОЙ ПИЩИ. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАЗНАЧИТЕ В ПЕР-

-пункционную чрезкожную холангиографию

97 СВИЩ МЕЖДУ ЖЕЛЧНЫМ ПУЗЫРЕМ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКОЙ МОЖЕТ

+обзорной рентгеноскопии брюшной полости

98 ХАРАКТЕРНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

99 КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЕТ

источник