Меню Рубрики

Операция острого аппендицита с местной анестезией

Одной из самых распространенных операцией на брюшной полости является удаление аппендикса (червеобразного отростка). Никто не застрахован от воспаления в данном участке. Удаление аппендикса на фоне его воспаления называют аппендэктомией. Так как процедура предусматривает хирургическое вмешательство, то без анестезии не обойтись. Способ введения наркоза при аппендиците выбирается врачом. За основу берется общее состояние человека, наличие аллергических реакций в особенности на лекарственные препараты, хронические патологии. Наркоз — обязательное условие операции, так как в результате болевого шока человек сможет умереть.

Обезболивание — это важнейший этап хирургической процедуры. Местная анестезия предполагает частичное отключение нервных рецепторов.

От того насколько качественно будет проведено обезболивание зависят следующие показатели операции:

  • время ее проведения;
  • качество проведения;
  • скорость заживления послеоперационных ран;
  • возникновение осложнений во время вмешательства и после него;

Внимание! Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Если вовремя его не удалить, то он может лопнуть и тогда содержимое попадет в другие внутренние органы — желудок и легкие, в этом случае возможен летальный исход.

Местная анестезия имеет название регионарная. В настоящее время при аппендиксе практически не применяется, но в 20 столетии была наиболее распространена.

В брюшину вводится новокаиновый укол под напором, поэтому охватываются все части живота. В итоге происходит блокирование чувствительности нервных окончаний. На протяжении всей операции анестезиологи контролируют процесс воздействия новокаина и периодически делает новые уколы, так как действие препарата непродолжительное.

Современная местная анестезия проводится несколькими способами:

  1. Спинальным методом, укол делается в поясничный отдел. Таким образом блокируются корешки нервных окончаний в спинном мозге.
  2. Эпидуральный способ. Средство вводится через спину в межпозвоночные диски с применением катетера.
  3. Проводниковый способ проводится путем обкалывания места оперативного вмешательства.

Для местной анестезии применяется Новокаин, который вводится в определенное место под напором. В результате захватываются все слои эпидермиса, происходит замораживание чувствительности нервных отростков.

У местного способа обезболивания имеются следующие плюсы:

  1. Для данного метода не нужно сложное оборудование. Возможно применение даже в полевых условиях.
  2. Способ относится к наиболее безопасным, так как не воздействует на ЦНС, при этом человек находится в сознании.
  3. Быстрое прекращение местного наркоза. Уже через несколько часов нервные клетки возвращаются в свое обычное состояние.

Имеются и отрицательные моменты местной анестезии, среди них:

  1. Местная анестезия не делается маленьким детям, так как обычно они не могут спокойно лежать продолжительное время.
  2. Короткое время действия новокаина, примерно около 40 минут. Поэтому при перитоните такой вид наркоза не применим.
  3. Некоторые пациенты с высоким болевым порогом жаловались на присутствие боли даже при введение местного наркоза.

В последнее время местная анестезия проводится только в случае наличия противопоказаний к общему наркозу.

Для общего наркоза понадобится большее количество лекарственных веществ.

Для проведения общего наркоза необходима предварительная подготовка, которая заключается в соблюдении следующих основных правил:

  1. Накануне проведения операции запрещено пить и есть, желудок должен быть абсолютно пустым.
  2. Больной должен сообщить врачу, какие лекарства он принимал перед операцией.
  3. Тело должно быть чистым, так анестетик лучше проникнет в организм, а также сведется к минимуму риск проникновения инфекции.

Наркоз вводится последовательно, при этом понадобится несколько этапов введения:

  1. Премедикация – лекарство вводится небольшими дозами постепенно, таким образом не оказывается давления на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, организм постепенно привыкает к веществу.
  2. Вводная анестезия – происходит медленное погружение человека в сон. В область трахеи вставляется трубка, чтобы больной мог беспрепятственно дышать. Также данная трубка служит препятствием для проникновения в легкие слюны и остатков пищи. Проводится подключение к искусственнойвентиляции легких. После этого вводятся вещества для расслабления мышечной ткани, которые отвечают и за дыхание.
  3. Поддерживающие действия для продолжительного сна – в этом случае за все время операции анестезиолог находится рядом с пациентом и контролирует его пульс и дыхание. При необходимости действие анестетика продлевается.
  4. Выведение из наркоза.

Особо важно регулировать наркоз у маленьких детей, чей организм еще достаточно слаб для такого вида операций. Анестезиолог следит за ребенком на протяжении всех манипуляций врача, контролируя подачу наркоза точно по минутам.

Несмотря на то, что угроза гнойного аппендицита у маленьких детей минимальна. Но такое тоже встречается. Врачам стоит быть готовым и к такому сценарию событий.

Препараты для общего наркоза могут отличаться по способу введения. Делятся они на масочные и внутривенные. От способа попадания лекарства в организм качество наркоза не меняется.

Способ подачи наркоза выбирает врач, ориентируясь на продолжительность операции, состояние пациента и другие показатели.

К медикаментам, вводимым через вену относятся:

Масочные средства для наркоза следующие:

Справка. Если предстоит операция по удалению аппендикса беременной женщине, то общий наркоз ей будет противопоказан, так как под угрозу ставится жизнь маленького ребенка. Способы проведения операции должны быть как можно менее травматичными, зачастую применяются методы лапароскопии или лапаротомии.

К плюсам общего наркоза относятся:

  1. Полное погружение человека в глубокий медицинский сон, после пробуждения он не помнит, что с ним происходило.
  2. Отключаются все нервные рецепторы, поэтому пациент вообще не чувствует боли.
  3. Находящийся рядом анестезиолог подбирает оптимальное время нахождения пациента в глубоком сне. При необходимости он увеличивает его в случае осложнений, возникшего перитонита и т.д.
  4. Анестезиолог определяет точное время пробуждения больного;

К минусам метода можно отнести ряд заболеваний, при которых общий наркоз противопоказан:

  1. Психические и неврологические расстройства.
  2. Нарушение сердечного ритма.
  3. Наличие мерцательной аритмии у пациента.
  4. Плохое кровоснабжение головного мозга.
  5. Случившийся инфаркт миокарда.
  6. Нестабильная работа сердечной мышцы.
  7. Воспалительный процесс в легких или наличие бронхиальной астмы.
  8. Пребывание человека в алкогольном или наркотическом состоянии.
  9. Период беременности и лактации.
  10. Недостаточность работы печени и почек.
  11. Интоксикация организма.


Применение наркоза во время операции по вырезанию аппендицита очень важно. Местная анестезия имеет множество недостатков, поэтому врачи обычно проводят общий наркоз. Если же имеются к нему противопоказания, то в этом случае применяется анестезия местного плана. Кроме того, следует учитывать то, что операция по удалению отростка может быть безотлагательной, поэтому времени на выявление противопоказаний к общему наркозу не остается времени. В этом случае также проводится регионарная анестезия.

Несмотря на то, что удаление аппендицита считается несложной операцией, присутствие анестезиолога должно быть постоянным, так как в случае осложнений понадобится регулирование наркоза. Кроме того, вся ответственность по выбору способа анестезии ложится на врача, поэтому не стоит игнорировать его рекомендации.

источник

Аппендицит – это заболевание, во время которого воспаляется червеобразный отросток слепой кишки. Аппендицит всегда требует хирургического вмешательства, и является очень распространённой патологией. Около 90% всех операций в общей хирургии приходится именно на это заболевание. Аппендэктомия – это операция, направленная на удаление аппендицита. Далее будет рассказано о том, под каким видом анестезии чаще делают аппендэктомию в настоящее время, и о том, какой из методов наркоза лучше.

Еще лет 30 назад, практически все удаления аппендицита проводились с помощью местной анестезии. Процедура местного обезболивания при аппендэктомии называется методом тугого инфильтрата.

Раньше чаще всего аппендицит удаляли под местным наркозом

Анестезиологом вводится под давлением раствор новокаина во все слои кожи, в области нижней брюшной стенки. Так врач создает довольно большой кусок тканей, пропитанных анестетиком, через которые нервные импульсы не могут пройти. Таким образом, происходит блокирование болевой чувствительности. На протяжении всей операции, анестезиолог дополнительно вводит анестетик, так как его действие очень быстро заканчивается.

Преимущества этого метода:

  1. Простота. Для местной анестезии не нужна серьезная техническая обеспеченность. В экстренных случаях, это оперативное вмешательство можно проводить в полевых условиях.
  2. Безопасность для пациента. Этот вид наркоза считается самым безопасным.
  3. Пациенты быстро отходят от анестезии, уже через несколько часов ощущения онемения нет.

Местную анестезию не делают в таких случаях:

  • При маленьком возрасте пациента. При этом способе обезболивания человек находится в полном сознании, а успокоить и удержать ребенка в этой ситуации невозможно.
  • При перитоните. В запущенных стадиях, аппендицит осложняется перитонитом. Это осложнение удлиняет время операции на несколько часов. Местное обезболивание рассчитано на 30-40 минут.
  • Если врачи делают аппендэктомию лапараскопическим способом.

Главный минус метода – недостаточное обезболивание. Бывает, что пациенты говорили, что буквально чувствовали, как им вырезают аппендицит. В связи с этим, этот способ анестезии делают редко. Главное показание к нему – это противопоказание к другим методам обезболивания, которые будут рассмотрены в далее.

В современных клиниках аппендицит в 95% случаев удаляют, используя общий наркоз. Это лучший способ анестезии, какой можно применить в данном случае.

В наше время почти всегда операция проводится под общим наркозом

Его преимущества:

  1. Пациент находится в глубоком сне. После операции он ничего не запомнит.
  2. Отсутствие болевых ощущений. Сразу после введения человека в состояние медикаментозного сна, вся его болевая чувствительность отключается.
  3. Возможность регулировать время. Обычно, врач не знает, сколько времени займет оперативное вмешательство. Но бывают случаи, когда после начала операции, обнаруживаются осложнения, которые требуют удлинения времени. К ним относятся:

— Атипичное расположение червеобразного отростка.

  1. Точное определение времени пробуждения. Опытный анестезиолог может просчитать, через сколько времени пациент начнет приходить в себя, после наркоза.
  2. Большой выбор препаратов для общего наркоза. Какой именно препарат вводить решает анестезиолог, оценивая общее состояние пациента, и требуемое время для операции. После выбора препарата, проводится проба на аллергическую чувствительность.

Общий наркоз – это сложный и многоэтапный процесс. Это не простое введение какого-то препарата, после которого больной засыпает.

Наркоз — это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов

Обычно, общий наркоз при удалении аппендицита состоит из этапов, представленных в таблице:

Название этапа Характеристика этапа
Премедикация Ее делают с целью предупредить развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также укрепить организм.
Вводный наркоз Пациент медленно вводится в состояние сна. После проводится интубация трахеи, и перевод больного на искусственную вентиляцию легких, а затем вводятся миорелаксанты для расслабления гладкой мускулатуры.
Интубация помогает человеку дышать, после введения миорелаксантов, которые также расслабляют и дыхательные мышцы.
Поддерживание наркоза Анестезиолог оценивает работу сердца и легких. И при необходимости продлевает время наркоза.
Выведение из наркоза После окончания операции, анестезиолог пробуждает больного, и переводит его на самостоятельное дыхание.

Общий наркоз можно проводить с помощью внутривенного или масочного введения препаратов.

Какой из этих двух методов лучше – нельзя сказать. Всегда только анестезиолог решает, каким способом можно пользоваться конкретно для данного пациента.

В таблице представлены препараты, применяемые при общем наркозе:

Препараты, какие используются для внутривенного наркоза Препараты для масочного (эндотрахеального) введения
Кетамин Закись азота
Пропофол Фторотан
Деприван Галотан
Тиопентал натрия Изофлюран
Оксибутират натрия Десфлюран
Виадрил Севофлюран

Существует множество препаратов для общей анестезии

Часто используются эти два метода комбинированно и одновременно.

Бывают случаи, когда удалять аппендицит под общей анестезией больному запрещено:

  1. Некомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые привели к сердечной недостаточности.
  2. Заболевания печени и почек, которые сопровождаются печеночной и почечной недостаточностью. Все эти препараты выводятся этими двумя органами. В случаях, когда печень и почки не справляются со своими функциями, введённые препараты отравят организм.
  3. Нарушение ритма сердца: антриовентрикулярная блокада 3 степени, мерцательная аритмия, частые эпизоды тахикардии.
  4. Бронхиальная астма.
  5. Беременность и период вскармливания малыша молоком.

Аппендэктомия может проводиться под общей или местной анестезией. В наше время именно общий наркоз чаще делают при этой операции. Благодаря правильному подбору медикаментов, после общего наркоза можно свести к минимуму осложнения.

источник

Решил поведать эту историю, чтобы другие не повторяли таких глупых ошибок. Дело было несколько лет назад, аккурат перед днем святого Валентина. Я тогда учился в колледже, был вечер пятницы, приукрашенный горячими блинами, приготовленными мамой. Блины я очень люблю, но смог съесть всего 1, так как заболел живот. И вроде не сильно, снизу, немного ближе к правому боку. Ну, я подумал что ничего особенного, и раньше болел, просто колика.

Утром встал и стал собираться на учебу, живот побалевал, но не сильно. Родители (к слову, медики) тоже собирались на работу, нам было по пути и меня тоже довезли. Уже находясь в корпусе здания понял что на занятиях я сегодня сидеть не смогу, боль вдруг усилилась но как то странно, я подумал что «прихватило» живот, сел на автобус и поехал домой.

Дома вроде немного отпустило, есть не хотел. Весь день пролежал перед теликом, просидел за компом. Ночью боль вроде немного усилилась но не было тех симптомов что обычно указывают, не «резало» в боку так что кричал до посинения, рукой давил, вроде не больно. Думал что вдруг у меня какой нибудь запор или что то в этом роде.

На утро меня разбудите родители, приехавшие с работы (сутки работают), спросили как дела с животом, сам не понимая, видимо спросонья я сказал что нормально. А зря. Весь день провел полу сидя, понимая что я только оттягиваю неизбежное и что несмотря на странные симптомы, просто живот так долго болеть не может. Под вечер, меня таки повезли в больницу.

Там была очередь, посидел минут 15-20, из за нервов понятно что боль утихла. Потом меня приняли, врач, мужчина, начал осматривать живот, надавливая на ниж живота а потом на правый бок. Попутно спрашивая, больно или нет. Диалог получился примерно таким:

В: Тут больно?
Я: Немного
В: А тут?
Я: Да, сильно
В: А так? (давя сильнее)
Я: ДА больно ведь, сказал же.

К слову, боль, когда он давил на бок пальцами, была адская. Я то себе надавливал так потихонечку, одним пальцем. Врач надавил так что я было хотел заорать, но вместо этого отодвинул его руку, ибо нефиг.

Дальше, пока мне делали какой то укол, вроде как чтобы облегчить боль, врач общался с родителями. Я слышал отрывок разговора: «Даете ли вы добро на хирургическое вмешательство?» и т.д. Обсудив что то, мне сказали что придется потерпеть, наркоза не будет. На мой резонный вопрос почему, ответили что из за сердца, дабы не подвергать лишним нагрузкам и не рисковать..

Все подписали, меня отправили в комнату с туалетом/раковиной, где мне велели побрить своё достоинство. Я правда не понимал для чего, если надрез на уровне пупка, но раз надо, значит надо. И да, никаких горячих блондинок с воском, все сам. Потом на лифте сопроводили в операционную. Она была на удивление огромной и холодной. Там бы с легкостью разминулись 3-4 Камаза. Я полностью разделся, мне дали одеть такую штуку, в которой Стетхэм бегал в «Адреналине», и смешную шапку на голову, понятное дело для чего (чтобы не было инфекции). Попутно сняли крестик с шеи и велели ложится на стол. Я лёг, на очень холодный стол, в операционной было жутко холодно. Не знаю от чего меня трясло больше, но я списывал все на холод. Подходя к столу глянул на часы, было без пяти семь или без пяти восемь, не помню.

А дальше случилось то, от чего я вспотел. Две медсестры по обеим сторонам стола, взяли мои руки, и стали привязывать веревочками к поручням!! Руки были не вдоль стола, а прямо как у Христа, в стороны. Со стороны смотрелось наверное очень эпично, но мне уже было как то фиолетово.

Читайте также:  Аппендицит симптомы с какой стороны колит

Пришли хирург с ассистентом, а может он тоже был хирургом, я не знаю. Судя по голосу, вроде молодые, из за маски не видно было лица. Ну, и началось. Я не помню делали ли обезболивающие уколы или нет, но скорее всего делали, потому что как делали надрез я не чувствовал. Зато отлично чувствовал тяжесть, видимо каких то щипцов. Время тянулось очень медленно..

Было больно. Очень. Что то тянуло/кололо, иногда как будто ужасно жгло. А потом заболело очень сильно, а после этого хирург сказал: «А сейчас приготовься, будет немножко болеть».
КАК бл%*ь немножко, когда у меня уже сил нету терпеть? А оказалось что есть, ведь дальше было только хуже. В конце стола, около моих ног стояла металлическая столешница с их инструментами. Из за того что боль позже переросла в «рывки», я понятное дело сильно напрягался физически, и хирург мне сказал чтобы я расслабился и не двигался, так как я могу ногами снести эту чертову столешницу с инструментами.

Я ее ненавидел. Я старался повернуть стопы ног пальцами друг к другу, чтобы не снести ее, старался контролировать ноги. А боль все усиливалась. Потом хирург сказал, что а вот сейчас будет очень больно, будет отдавать в пах и сильно колоть. Я к тому времени уже порядком вспотел, несмотря на то, что в помещении изначально было жутко холодно. Я все думал о столешнице. В самом разгаре этой дикой боли я вдруг понял, что если я все таки пну эту столешницу, то все инструменты полетят аккурат на меня, а я то привязанный. Эта перспектива меня нифига не радовала, я всеми силами держался как мог.

Описать характер боли сложно. По ощущениям было так, как будто в разрез ниже пупка заливают горячий кипяток, он как бы пронзает насквозь. Но боль была не тупая а наоборот, проявлялась очень легко и отчетливо. А потом я вдруг понял почему эта чертова столешница расположена именно там, в ногах. Это же гениальный способ отвлечь пациента от боли, заставив сосредоточится на своих ногах. А может это не так, может она была привинчена намертво, я не знаю. Мне было не до нее, потому что было очень больно. Хуже было только осознание того, что вот сейчас казалось уже самый пик, и больнее уже не может быть, что вот вот отпустит, но потом боль только усиливалась. Мне было интересно, где же этот максимальный порог боли? Ну куда уже больнее? Потом было жутко жжение. Хирург сказал что сейчас они «посушат» немного, и все. Чувство, как будто по обгоревшей на солнце коже дерут тёркой или металлической щеткой. К счастью, после этого я услышал то, чего так долго ждал: «Вот и все, осталось только зашить». Мысленно я послал эту чертову столешницу в ад.

Мне уже приходилось зашивать рану на ноге, посему я знал, что больше стискивать зубы не придется. Зашили. Хирург и его ассистент, пожелав выздоровления быстро ретировались. Медсестры наложили повязку, меня наконец развязали и подкатили каталку. Я как то переполз со стола на каталку. Стол кстати очень высокий! Меня отвезли в палату, где я так же благополучно переполз в кровать.

Дальше ничего особенного не было. Куча капельниц с физраствором, потом родители приехали. А, да. Когда везли в палату, на часах было без десяти. Получается, что промучился я около часа. А может и больше, но явно не меньше.

Потом долгая и мучительная диета. В первый день пил только воду, потом бульон/молоко. Потом каши. Когда ближе к пятнице мне дали котлету приготовленную на пару, я был так счастлив..

А еще, был один мужик в палате, который сказал что тут одна девушка лежит несколько месяцев, тоже с аппендицитом. Ей по время операции забыли удалить ватный тампон, и зашили. Естественно, ей становилось хуже, через пару дней, после повторной операции нашли причину и исправили. Вот только девушка уже несколько месяцев восстанавливается после той ошибки. Я тогда сначала напрягся, ведь получается что меня оперировали те же хирурги.. Но к счастью у меня ничего не забыли, и к концу недели отпустили домой выздоравливать.

Такая вот история. Написал я ее не случайно, прочитал тут пост девушки, которой тоже вырезали аппендицит, а в комментах (надеюсь) в шутку заговорили что тоже бок болит/колит.
Эта фигня не шутки. Врач, хирурги, а потом еще хирург в поликлинике были очень удивлены тем, что я так долго продержался без последствий. А некоторые даже обругали за это 🙁 А могло закончится все намного хуже. Я тогда понял что живот просто так болеть долгое время не может, и если так и есть, то лучше не тянуть, а обратится куда надо, то есть в скорую/больницу.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Аппендэктомию относят к числу наиболее частых вмешательств на органах брюшной полости. Она заключается в удалении воспаленного червеобразного отростка, поэтому аппендицит – основное показание к операции. Воспаление аппендикса встречается у людей молодого возраста (преимущественно 20-40 лет) и у детей.

Аппендицит представляет собой острое хирургическое заболевание, проявляющееся болью в животе, симптомами интоксикации, повышением температуры тела, рвотой. При кажущейся простоте диагноза, порой подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания довольно сложно. Аппендицит – «мастер маскировки», он может симулировать множество других болезней и иметь совершенно нетипичное течение.

Червеобразный отросток отходит в виде узкого канала от слепой кишки. В раннем детском возрасте он участвует в местном иммунитете благодаря лимфоидной ткани в его стенке, но с возрастом эта функция утрачивается, и отросток представляет собой практически бесполезное образование, удаление которого не несет каких-либо последствий.

Причина воспаления аппендикса до сих пор точно не определена, существует масса теорий и гипотез (инфекции, обтурация просвета, нарушение трофики и т. д.), но при его развитии выход всегда один – операция.

По характеру изменений в червеобразном отростке выделяют деструктивные (флегмонозный, гангренозный) и недеструктивные (катаральный, поверхностный) формы заболевания. Острый гнойный аппендицит, когда в стенке аппендикса и его просвете скапливается гной, а также гангренозный вариант, признаком которого является некроз (гангрена) отростка, считаются наиболее опасными, так как вероятен перитонит и другие опасные осложнения.

Отдельное место принадлежит хроническому аппендициту, который возникает как результат перенесенного катарального, не оперированного. Этот вид воспаления сопровождается периодическими обострениями с болью, а в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Аппендикулярный инфильтрат представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит слияние аппендикса с окружающими участками кишечника, брюшиной, сальником. Инфильтрат носит ограниченный характер и, как правило, требует предварительного консервативного лечения.

Особую группу больных составляют дети и беременные женщины. У детей заболевание практически не встречается до года. Наибольшие диагностические трудности возникают у маленьких пациентов до 5-6 лет, которые с трудом описывают свои жалобы, а специфические признаки выражены меньше, чем у взрослых.

Беременные женщины подвержены воспалению аппендикса больше остальных по ряду причин: склонность к запорам, смещение органов брюшной полости увеличивающейся маткой, снижение иммунитета при изменении гормонального фона. Беременные женщины более склонны к деструктивным формам, которые чреваты гибелью плода.

Аппендэктомия относится к числу вмешательств, которые в большинстве случаев проводятся в экстренном порядке. Показание – острый аппендицит. Планово операция по удалению аппендикса проводится при аппендикулярном инфильтрате после стихания воспалительного процесса, примерно через 2-3 месяца от начала заболевания. В случае нарастания симптомов интоксикации, разрыва абсцесса с перитонитом больной нуждается в экстренном хирургическом лечении.

Противопоказаний к аппендэктомии не существует, кроме случаев агонального состояния больного, когда проведение операции уже не целесообразно. Если врачи приняли выжидательную тактику в связи с аппендикулярным инфильтратом, то в числе противопоказаний к операции могут быть тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, но за время консервативного лечения состояние больного может быть стабилизировано в такой мере, чтобы он смог перенести вмешательство.

Операция длится обычно около часа, возможен как общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор обезболивания определяется состоянием больного, его возрастом, сопутствующей патологией. Так, у детей, лиц с избыточной массой тела, предполагающей большую травматизацию при проникновении в полость живота, при нервном перевозбуждении и психических заболеваниях предпочтителен общий наркоз, а у худощавых молодых людей в некоторых случаях возможно удаление аппендикса при местном обезболивании. Беременные женщины ввиду негативного влияния общего наркоза на плод также оперируются под местной анестезией.

Экстренность вмешательства не предполагает достаточного времени для подготовки пациента, поэтому обычно проводится необходимый минимум обследований (общий анализ крови, мочи, коагулограмма, консультации узких специалистов, УЗИ, рентген). Женщинам для исключения острой патологии придатков матки необходим осмотр гинеколога, возможно – с ультразвуковым исследованием. При высоком риске тромбоза вен конечностей, последние бинтуются перед операцией эластичными бинтами.

Перед операцией катетеризируеся мочевой пузырь, удаляется содержимое из желудка, если больной ел позднее 6 часов перед операцией, при запорах показана клизма. Подготовительный этап должен длиться не более двух часов.

Когда диагноз не вызывает сомнений, пациент доставляется в операционную, проводится наркоз, готовится операционное поле (сбривание волос, обработка йодом).

Классическая операция по удалению аппендицита проводится через разрез передней стенки живота в правой подвздошной области, сквозь который выводится слепая кишка с аппендиксом, он отсекается, а рана ушивается наглухо. В зависимости от особенностей расположения аппендикса, его длины, характера патологический изменений выделяют антеградную и ретроградную аппендэктомию.

Ход операции включает несколько этапов:

  • Формирование доступа к пораженной зоне;
  • Выведение слепой кишки;
  • Отсечение червеобразного отростка;
  • Послойное ушивание раны и контроль гемостаза.

Чтобы “добраться” к воспаленному аппендиксу производят стандартный разрез длиной около 7 см в правой подвздошной области. Ориентиром служит точка Мак-Бурнея. Если мысленно провести отрезок от пупка до правой верхней ости подвздошной кости и разделить его на три части, то эта точка будет лежать между внешней и средней третями. Разрез проходит под прямым углом к полученной линии через указанную точку, треть его располагается над, две трети – под указанным ориентиром.

слева – традиционная открытая операция, справа – лапароскопическая операция

После того, как хирург рассек кожу и подкожную жировую клетчатку, ему предстоит проникнуть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы разрезаются, а сами мышцы отодвигаются в стороны без разреза. Последним препятствием становится брюшина, которая рассекается между зажимами, но предварительно врач убедится, что в них не попала стенка кишечника.

Вскрыв брюшную полость, хирург определяет наличие препятствий в виде спаек и сращений. Когда они рыхлые, то просто разделяются пальцем, а плотные, соединительнотканные, рассекаются скальпелем или ножницами. Далее следует выведение участка слепой кишки с червеобразным отростком, для чего хирург осторожно тянет стенку органа, извлекая его наружу. При проникновения в живот, там возможно обнаружение воспалительного экссудата, который удаляется салфетками либо электроотсосом.

аппендэктомия: ход операции

Извлечение аппендикса производится антеградно (типичный вариант) и ретроградно (реже). Антеградное удаление подразумевает перевязку сосудов брыжейки, затем на основание аппендикса накладывается зажим, отросток ушивается и отсекается. Культя погружается в слепую кишку, а хирургу остается наложить швы. Условием для антеградного удаления аппендикса считается возможность беспрепятственного выведения его в рану.

Ретроградная аппендэктомия производится в другой последовательности: сначала отсекается отросток, культя которого погружается в кишку, накладываются швы, а затем поэтапно ушиваются сосуды брыжейки и она отсекается. Необходимость в такой операции возникает при локализации отростка позади слепой кишки или забрюшинно, при выраженном спаечном процессе, затрудняющем выведение отростка в операционное поле.

После того, как аппендикс удален, наложены швы, осмотрена брюшная полость, производится послойное ушивание брюшной стенки. Обычно шов глухой, не подразумевающий дренирования, но только в тех случаях, когда не признаков распространения воспалительного процесса на брюшину, а в животе не обнаружено экссудата.

В части случаев возникает необходимость установки дренажей, показаниями к чему считаются:

  1. Развитие перитонита;
  2. Возможность неполного удаления отростка и недостаточного гемостаза;
  3. Воспаление клетчатки забрюшинного пространства и наличие абсцессов в брюшной полости.

Когда речь идет о перитоните, нужны 2 дренажа – в зону удаленного отростка и правый боковой канал живота. В послеоперационном периоде врач тщательно контролирует отделяемое из брюшной полости, а при необходимости возможно проведение повторной операции.

Заподозрить перитонит (воспаление брюшины) можно еще на этапе обследования пациента. В таком случае предпочтительным будет разрез по средней линии живота, обеспечивающий хороший обзор брюшной полости и возможность проведения лаважа (промывания с помощью физиологического раствора или антисептиков).

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

  • Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
  • Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
  • Более короткий восстановительный период;
  • Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
  • Хороший косметический эффект;
  • Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

  1. Сомнения в диагнозе, требующие лапароскопии с диагностической целью. Например, у женщины с болью в правой подвздошной области после нескольких часов наблюдений не удается подтвердить диагноз аппендицита. Хирург идет на лапароскопию, обнаруживает воспаление придатков матки, которое может распространиться и на аппендикс, либо он уже воспален, в этом случае вполне логично удалить его лапароскопически. У ребенка может быть диагностирован катаральный аппендицит, и отросток удаляется во время лапароскопии. Эти операции проводятся при отсутствии противопоказаний (гнойный процесс, перитонит), при которых после лапароскопии осуществляется полостная операция открытым доступом.
  2. Тяжелая сопутствующая патология (выраженное ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность), при которой нежелательна большая операционная травма, высок риск инфекционных осложнений, а полостная операция неизбежно сопровождается большими разрезами (у тучных пациентов).
  3. Желание больного провести операцию лапароскопически (конечно, если это не противоречит безопасности).
  4. Лапароскопическая операция по поводу гинекологической патологии, когда при спаечном процессе, гнойном воспалении органов малого таза оставление даже неизмененного червеобразного отростка нецелесообразно и чревато вторичным аппендицитом.

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

  • Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
  • Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
  • Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.
Читайте также:  Почему не заживает шов после операции по удалению аппендицита

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

  1. Небольшой разрез в околопупочной области, сквозь который в живот для хорошего обзора нагнетается углекислый газ. Через это же отверстие вводится и лапароскоп. Хирург осматривает живот изнутри, и если появляются сомнения в безопасности дальнейших манипуляций, переходит к открытой операции.
  2. Через разрезы в области лобка и правом подреберье вводят инструменты, при помощи которых захватывают аппендикс, перевязывают сосуды, отсекают брыжейку, затем пересекается аппендикс и удаляется из живота.
  3. Осмотр и санация брюшной полости, дренирование по необходимости, ушивание мест введения инструментов.

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

В случаях неосложненных форм аппендицита и благоприятного течения операции пациент сразу может быть доставлен в хирургическое отделение, в иных случаях – послеоперационную палату или отделение реанимации и интенсивной терапии.

В период реабилитации большое значение имеет уход за раной и ранняя активизация больного, позволяющая вовремя «включить» в работу кишечник и избежать осложнений. Перевязки осуществляют через день, при наличии дренажей – ежедневно.

В первые сутки после вмешательства больного может беспокоить боль и повышение температуры тела. Боль – естественное явление, ведь и само воспаление, и необходимость разрезов предполагают повреждение тканей. Обычно боль локализована местом операционной раны, вполне терпимая, а пациенту при необходимости назначаются анальгетики.

При осложненных формах аппендицита показана антибактериальная терапия. Лихорадка может быть следствием перенесенной операции и естественной реакцией в восстановительном периоде, но она должна тщательно контролироваться, поскольку повышение температуры до значительных цифр – признак серьезных осложнений. Температура не должна превышать 37,5 градусов при нормальном течении послеоперационного периода.

Многие пациенты предпочитают лежать в постели, ссылаясь на слабость и боль. Это неправильно, ведь чем раньше больной встанет и начнет двигаться, тем быстрее восстановится функция кишечника и тем ниже будет риск опасных осложнений, в частности, тромбозов. В первые же дни после операции нужно собраться с духом и пройтись хотя бы по палате.

Очень важная роль при вмешательствах на органах брюшной полости отводится диете и режиму питания. С одной стороны, пациент должен получить необходимые ему калории, с другой – не навредить кишечнику обилием пищи, которая в этот период может вызвать неблагоприятные последствия.

Принимать пищу можно начинать после появления перистальтики кишечника, о чем свидетельствует первый самостоятельный стул. Больной должен быть информирован, что можно есть после операции, а от чего лучше отказаться.

Пациентам после перенесенного острого аппендицита назначается стол №5. Безопасно употреблять компоты и чай, нежирные сорта мяса, легкие супы и каши, белый хлеб. Полезны кисломолочные продукты, тушеные овощи, фрукты, не способствующие газообразованию.

В период восстановления нельзя есть жирные мясо и рыбу, бобовые, жареные и копченые блюда, следует исключить пряности, алкоголь, кофе, сдобные изделия и сладости, газированные напитки.

В среднем после операции больной находится в стационаре около недели при неосложненных формах заболевания, в противном случае – дольше. После лапароскопической аппендэктомии выписка возможна уже на третьи сутки с момента операции. К труду можно вернуться через месяц при открытых операциях, при лапароскопии – через 10-14 дней. Больничный лист выдается в зависимости от проведенного лечения, наличия или отсутствия осложнений на месяц и более.

После операции по удалению аппендикса возможно развитие некоторых осложнений, поэтому за пациентом необходимо постоянное наблюдение. Сама операция обычно протекает благополучно, а некоторые технические затруднения могут быть вызваны необычной локализацией отростка в брюшной полости.

Самым частым осложнением в послеоперационном периоде считается нагноение в области разреза, которое при гнойных видах аппендицита может быть диагностировано у каждого пятого пациента. Другие варианты неблагоприятного развития событий – перитонит, кровотечение в брюшную полость при недостаточном гемостазе или соскальзывании швов с сосудов, расхождение швов, тромбоэмболии, спаечная болезнь в позднем послеоперационном периоде.

Очень опасным последствием считается сепсис, когда гнойное воспаление приобретает системный характер, а также формирование гнойников (абсцессов) в животе. Этим состояниям способствует разрыв аппендикса с развитием разлитого перитонита.

Аппендэктомия – операция, которая проводится по экстренным показаниям, а ее отсутствие может стоить пациенту жизни, поэтому говорить о стоимости такого лечения было бы не логично. Все аппендэктомии проводятся бесплатно вне зависимости от возраста, социального статуса, гражданства больного. Такой порядок заведен во всех странах, ведь любая острая хирургическая патология, требующая неотложных мер, может возникнуть где угодно и когда угодно.

Врачи спасут пациента, сделав ему операцию, но последующее лечение и наблюдение в период, когда жизни ничего не угрожает, может потребовать некоторых затрат. К примеру, общий анализ крови или мочи обойдется в России в среднем в 300-500 рублей, а консультации специалистов – до полутора тысяч. Затраты после операции, связанные с необходимостью продолжения лечения, могут быть покрыты страховкой.

Поскольку вмешательства, подобные аппендэктомии, проводятся экстренно и незапланированно для самого пациента, то и отзывы о пройденном лечении будут очень различаться. Если заболевание имело ограниченный характер, лечение было проведено быстро и квалифицированно, отзывы будут положительны. Особенно хорошие впечатления может оставить лапароскопическая операция, когда уже через несколько дней после угрожающей жизни патологии пациент оказывается дома и чувствует себя хорошо. Осложненные формы, требующие длительного лечения и последующей реабилитации, переносятся значительно хуже, потому и негативные впечатления больных остаются на всю жизнь.

источник

Наиболее часто аппендэктомия выполняется под перидуральной анестезией или под ингаляционным наркозом. Каждый из этих видов обезболивания выполняется врачом-анестезиологом, требует специального технического и медикаментозного оснащения, имеет свои показания и противопоказания и они не рассматриваются в настоящей работе.

Аппендэктомия при неосложненном аппендиците может быть выполнена под местной анестезией, по методу, разработанному А.В.Вишневским, названному им «методом ползучего инфильтрата». Он является сочетанием инфильтрационной (по Брауну) и проводниковой анестезии. Важнейшими условиями местного обезболивания по А.В.Вишневскому являются:

1) использование больших количеств 0,25% новокаина, не вызывающего интоксикации, излишки которого свободно вытекают при разрезе соответствующего слоя и удаляются салфетками;

2) тугое нагнетание обезболивающего раствора в ткани и его продвижение по футлярам и фасциальным щелям, чем достигается непосредственный контакт со всеми нервами, имеющими отношение к соответствующим фасциальным влагалищам. Также тугие, ползучие массивные инфильтраты «сами находят» нервные стволы, их разветвления и окончания, в отличие от методов поиска иглой при проводниковой анестезии, при этом отпадает необходимость выжидания, так как раствор непосредственно проводится к нерву под давлением и нет нужды тратить время на ожидание диффузии анестетика;

3) послойная тугая инфильтрация тканей по ходу операционной раны при постоянной смене шприца с раствором новокаина и режущего инструмента, предусматривающая превентивную анестезию перфорирующих нервов. Местная анестезия окажется менее эффективной, если обезболивание будет проводится после случайного повреждения или вскрытия фасциального футляра.

А.В.Вишневский так обобщал преимущества своего метода: «Наш способ, таким образом, состоит в послойной тугой инфильтрации тканей с образованием ползучих, иногда направляющихся навстречу друг другу, сливающихся инфильтратов, окружающих нужный для операции орган или участок тканей. применяя большие количества жидкости в условиях строго анатомического его введения под кожу, фасции. апоневрозы в предбрюшинную клетчатку, а также в дупликатуры брюшины мы преследуем цель блокировать нервы непосредственным соприкосновением с ним вещества раствора, а не рассчитываем подвести к ним это вещество (анестетик) путем диффузии. Это обстоятельство и дает нам возможность производить во всех слоях рассечение тканей без выжидания, пользуясь во время операции поочередно иглой и шприцем».

Анестезию кожи осуществляют интрадермальным введением новокаина тонкой иглой по линии будущего разреза, образуя кожный желвак в виде «лимонной корочки», выходящей за границы этого разреза (рисунок 2).

При этом часть анестетика попадает и в подкожную клетчатку. Удобнее всего использовать 10 мл шприц. Дальнейшее обезболивание клетчатки достигается инъекцией новокаина под поверхностную фасцию (фасция Томпсона). Новокаин постоянно предпосылается продвижению иглы, что обеспечивает безболезненность. На этот этап расходуется 80-100 мл 0,25% новокаина. После рассечения кожи и клетчатки обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота и непосредственно под него и в саму мышцу вводят 30-40 мл раствора 20 мл новокаина впрыскивают во влагалище прямой мышцы живота. Вскрыв апоневроз наружной косой мышцы, новокаин вводят во внутреннюю косую мышцу живота (рисунок 3).

Ее волокна расслаивают тупым путем и в сухожильную часть поперечной мышцы вводят 20-40 мл анестетика, которым инфильтрируют предбрюшинную клетчатку (рисунок 4).

Именно это обеспечивает безболезненность захвата в зажим и вскрытие брюшины, а также свободное разведение раны брюшными крючками. Пренебрежение введением новокаина в предбрюшинную клетчатку приводит к недостаточному обезболивающему эффекту, в результате чего больной напрягается, реагирует на все дальнейшие манипуляции. После вскрытия брюшины она дополнительно инфильтрируется анестетиком в четырех направлениях (рисунок 5).

Только после этого рану растягивают крючками, в противном случае разведение краев раны будет болезненно.

Тотчас после визуализации слепой кишки вводят 40 мл новокаина латеральнее нее под париетальную брюшину (ретроцекально). Это позволяет безболезненно извлечь купол слепой кишки в рану. При затруднении выведения купола слепой кишки в рану, может оказаться целесообразным введение новокаина под брюшинный листок брыжейки илеоцекального угла.

Обнаружив червеобразный отросток, в его брыжеечку вводят 5-10 мл раствора новокаина (рисунок 6), после чего и производят аппендэктомию.

Выполняя местную инфильтрационную анестезию по Брауну обезболивание брюшной стенки выполняют 0,5% раствором новокаина, впрыскивая его из четырех точек сверху, снизу и с боков от намечаемой линии разреза по направлению друг к другу (рисунок 7).

Новокаин вводят во все слои брюшной стенки от кожи до предбрюшинной клетчатки. Образуется обширная зона ново-каиновой инфильтраци, блокирующая все нервы данной области. Затем, вкалывая длинную иглу у внутреннего края верхней передней ости подвздошной кости, направляют ее к внутренней поверхности подвздошной кости, все время предпосылая раствор введению иглы. Таким образом достигается забрюшинная клетчатка, куда нагнетается 20-40 мл 0,5% раствора новокаина (рисунок 8).

Дополнительно раствор анестетика вводится ретроцекально и в брыжеечку отростка, как было описано выше.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

источник

С аппендэктомией может столкнуться любой человек. Многие, оказавшиеся в такой ситуации, задаются вопросом о том, под каким наркозом удаляют аппендицит. Аппендикс — это часть слепой кишки, изначально участвовавшая в пищеварительной системе, но эволюция поспособствовала потере данной функции. У современного человека аппендикс вырабатывает гормоны, играет защитную роль и участвует в секреции важных ферментов.

Воспаление аппендикса — это довольно частое явление, называемое аппендицит. Операцию по удалению аппендицита (аппендэктомию) проводят под общим наркозом, но бывают и исключения.

Наркоз при удалении аппендикса должен вводить человека в состояние крепкого сна. Сон гарантирует операцию без происшествий. Самым распространенным и самым эффективным видом наркоза является эндотрахеальный наркоз. При нем в трахею вводят трубку для дыхания. Это делается для предотвращения попадания желудочного сока в легкие. Попадание содержимого желудка в дыхательные пути — распространенное явление при использовании внутривенных инъекций анестетиков.

Во многих клиниках проводятся операции с удалением аппендицита под внутривенным наркозом. Такой способ неприемлем: вследствие халатности врачей у больного может развиться химический пневмонит, провоцируемый попаданием кислой среды желудка внутрь легких. Вследствие химического ожога происходит воспаление слизистой оболочки легкого с тяжелыми последствиями.

Регионарная анестезия представляет местное обезболивание путем блокировки нервных импульсов по нервному стволу. Местная анестезия безопасна, но ее применяют гораздо реже. Подготовка больного к операции значительно затягивается (до 40 минут).

У хирургов нет лишнего времени, и они не любят ждать.

Регионарная анестезия бывает двух видов:

  1. Эпидуральная: препарат вводят между межпозвоночных дисков при помощи катетера.
  2. Спинальная: пункцию делают на уровне поясницы. Блокирование импульса нерва наблюдается у корешков нервов спинного мозга.

Эндотрахеальный наркоз запрещен к применению при любых поражениях верхних дыхательных путей и легких, таких как, например:

  • бронхит;
  • пневмония;
  • диатез;
  • инфекции;
  • онкология или туберкулез корня языка.

В последнем случае запрет объясняется тем, что в процессе проведения трубки в трахею возможна транспортировка инфекции или злокачественных клеток ниже по дыхательному пути. Чтобы избежать распространения болезни, эндотрахеальный наркоз проводится через трахеостому.

Эпидуральная анестезия запрещена в следующих случаях:

  • туберкулезный спондилит;
  • нагноения на спинной области;
  • травматический шок;
  • чувствительность к анестетикам;
  • органические поражения ЦНС;
  • перелом позвоночного столба тяжелой степени;
  • кишечная непроходимость;
  • постгеморрагический коллапс;
  • сердечно-сосудистый коллапс вследствие перитонита.

С осторожностью эпидуральную анестезию проводят при ожирении, детям до 3-х лет, при хронических поражениях позвоночного столба, декомпенсации деятельности сердца и кахексии.

Спинальная категорически запрещается при:

  • нагноениях и инфекциях поясничной области;
  • бактериемии;
  • внутричерепной гипертензии.

С осторожностью спинномозговая анестезия применяется в случаях таких заболеваний, как:

  • гиповолемия;
  • стеноз аорты;
  • заболевания неврологического характера, находящиеся в стадии развития;
  • коагулопатия;
  • боли пояснично-крестцового пояса.

Операция по удалению аппендицита при беременности гораздо сложнее. Нужно постараться сохранить жизнь не только пациентке, но и малышу. Процесс усложняется переживаниями мамы о здоровье малыша.

Риск воспаления червеобразного отростка у беременной несколько выше. Квалифицированные специалисты высказывают мнение о беременности как о причине развития воспаления. Нагрузка на брюшную полость приводит к закупорке аппендикса, нарушается кровообращение и развивается острый аппендицит.

В таком состоянии будущую маму постоянно что-либо беспокоит, поэтому симптомы можно спутать с токсикозом или болями, вызванными ростом матки. Беременным свойственны следующие симптомы:

  • боли в верхней части живота, в частности с правой стороны;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • повышенная температура;
  • увеличение лейкоцитов в моче;
  • боли во всей брюшной полости;
  • сильные боли в позе на правом боку;
  • позднее отдача болевых ощущений в солнечное сплетение, ниже, выше или в сторону от изначальной дислокации;
  • частое мочеиспускание;
  • отдача боли в область между ног и внутреннюю часть бедер.

Широкое распространение боли объясняется близким расположением седалищного нерва.

Что касается риска для плода, он возрастает вместе со сроком беременности. На поздних сроках возможна отслойка плаценты, излечимая при правильном и своевременном подходе. Высок риск инфицирования малыша и околоплодных тканей. Антибактериальная терапия поможет вылечить маму и малыша.

После операции может начаться рвота. Это абсолютно нормально и пугаться не стоит.

В первые дни после операции назначаются антибиотики для снижения риска распространения инфекции. Чтобы швы не разошлись, человеку запрещено напрягаться. Ходить можно на третий день.

Самым частым осложнением является занесение в рану грязи. Вследствие халатности самого пациента или врачей может развиться обширный абсцесс. Также абсцесс наблюдается у пациентов со слабой иммунной системой. Лечится нагноение при помощи антибиотиков.

Читайте также:  За сколько дней может развиться аппендицит

После курса антибиотиков могут наступить такие последствия:

  1. Потеря крови, снижающая деятельность сердечно-сосудистой системы.
  2. Из-за сильных болевых ощущений в брюшной полости может развиться гипоксия тканей. Дыхание становится менее глубоким, возникает кислородное голодание. Для лечения используется дыхательная физкультура.
  3. Проблемы с мочеиспусканием и продолжительные головокружения могут быть реакцией на препараты, используемые во время операции.
  4. Если произойдет закупоривание легочной артерии, наступает смерть. Для профилактики тромбофлебита больной проходит курсы лечебной физкультуры, где активно двигает стопой и сгибает колени.

После снятия швов через 12 дней пациента отпускают домой. Но это не значит, что можно приступать к повседневной жизни. В отличие от кожных покровов, мышцы срастаются значительно дольше. При физических нагрузках может образоваться паховая грыжа. Поэтому в первый месяц не стоит приседать или наклоняться вперед.

Однако лежать весь месяц тоже вредно. Риск тромбофлебита будет преследовать больного весь реабилитационный период. Поэтому на это время назначается лечебная гимнастика, которую разрабатывает лечащий врач. Лечебная физическая культура не только снижает риск осложнений, но и помогает организму прийти в норму.

С первого дня после операции благополучие выздоровления напрямую зависит от диеты больного. Плохое питание может поспособствовать расхождению швов, а также перитониту. Если в первые часы после операции рвота не наступила, пациенту дают попить прокипяченную воду. Дальше больного начинают кормить легкой пищей, поначалу в жидкой и желейной форме.

Нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие газы, а также способные привести к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта.

Что же допустимо есть в период реабилитации? В этот период можно употреблять:

  • слабосладкий некрутой чай на травах, заваренный шиповник;
  • свежий разбавленный сок;
  • вареный рис;
  • бульон.

После завершения критического периода постепенно меню дополняют следующими блюдами:

  • пареные каши;
  • негустое пюре;
  • жидкий суп;
  • обезжиренные сливки и масло;
  • свежие и пареные овощи;
  • нежирная кисломолочная продукция;
  • фрукты, сухофрукты, мед;
  • овсяная, рисовая и гречневая каши;
  • мучное;
  • пареное мясо и рыба.

После выписки не рекомендуется употреблять газировку, спиртное, копченые продукты, горох, фасоль, бобы, наваристые бульоны, острые блюда.

Если следовать советам лечащего врача, реабилитационный период пройдет благополучно и на память вам останется только небольшой рубец в паховой области.

источник

Вопрос 16: Острый аппендицит. Подготовка больных к операции. Выбор оперативного доступа и обезболивания при остром аппендиците и его осложнениях.

Предоперационная подготовка больных с острым аппендицитом проста: необходимо опорожнить мочевой пузырь, ввести подкожно 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона (за исключением детей), если больной незадолго до поступления принимал пищу, необходимо произвести опорожнение желудка зондом. Больным, доставленным в тяжелом состоянии, для устранения явлений интоксикации и стимуляции сердечно-сосудистой деятельности рекомендуется внутривенное введение капельным способом физиологического раствора хлористого натрия или 5% раствора глюкозы, подкожно-сердечных средств, при явлениях гипоксемии — применение кислородной терапии. Обезболивание. При операциях с точно установленным диагнозом острого аппендицита, неосложненного перитонитом, можно с одинаковым успехом пользоваться местной инфильтрационной анестезией (0,25-0,5% раствором новокаина) или современным масочным наркозом (эфирным, закисью азота). Выбор метода зависит от нервно-психического состояния больного; у легко возбудимых больных, со страхом идущих на операцию, предпочтителен наркоз. При наличии сопутствующих тяжелых заболеваний вопрос об обезболивании должен решаться совместно с терапевтом и анестезиологом. Если операция начинается под местной анестезией, но во время ее выполнении встречаются непредвиденные трудности (обширный спаечный процесс, инфильтрат) или возникает необходимость широкого обследования брюшной полости, больному необходимо дать наркоз. Разрез брюшной стенки производится в правой подвздошной области по способу Волковича-Дьяконова. Разрез проводят косо, отступая от передне-верхней ости подвздошной кости на 2, у тучных людей — на 3 поперечных пальца, 1/3 разреза располагается выше линии, соединяющей пупок с передне-верхней остью, 2/3 длины разреза — ниже этой линии. Обычная длина разреза не менее 6-8 см, при большом слое подкожно-жировой клетчатки разрез должен быть продолжен вверх и вниз на расстояние, равное толщине жирового слоя. В трудных случаях, когда типичный доступ Волковича-Дьяконова недостаточен, расширение разреза производится за счет его удлинения медиально и вниз. При этом рассекается кожа, подкожная клетчатка, поперечно рассекается передняя стенка влагалища прямой мышцы, и мышца оттягивается крючком к средней линии живота. При необходимости можно рассечь заднюю стенку влагалища вместе с брюшиной, а также рассечь в поперечном направлении прямую мышцу живота. Оперативная диагностика. По вскрытии брюшной полости хирург должен правильно оценить обнаруженные патологические изменения. Оперативная диагностика острого аппендицита начинается с обнаружения червеобразного отростка. Достаточный оперативный доступ, тщательное исследование илеоцекального угла, нежное, осторожное разделение спаек путем новокаиновой гидравлической препаровки позволяют в большинстве случаев обнаружить червеобразный отросток. Если при поисках червеобразного отростка возникают трудности, следует определить место отхождения его от слепой кишки, которое расположено на месте схождения тканей, и затем проследить его продолжение. Иногда для обнаружения червеобразного отростка приходится прибегать к мобилизации слепой или восходящей кишки (внебрюшинное ретроцекальное расположение). В редких случаях червеобразный отросток может отсутствовать (самоампутация отростка), однако чаще всего он имеется, но его не находят. После обнаружения отростка следует по его внешнему виду установить патологоанатомическую форму аппендицита. Помимо макроскопических изменений в самом отростке, необходимо оценить характер экссудата (если он имеется), а также определить макроскопические изменения в прилегающей брюшине, сальнике, слепой кишке и конечной петле подвздошной кишки. Оперативная диагностика деструктивных форм острого аппендицита не представляет труда, так как при этих формах макроскопические изменения достаточно убедительны. При флегмонозном аппендиците в трети всех случаев обнаруживают в брюшной полости экссудат, преимущественно серозно-гнойный или гнойный. Прилегающая брюшина, сальник могут быть гиперемированы и отечны. Червеобразный отросток бывает на большем или меньшем протяжении утолщен или отечен; иногда он спаян со слепой кишкой, сальником или петлей подвздошной кишки, при эмпиеме отросток растянут и напряжен. Макроскопические изменения при гангренозном аппендиците не всегда одинаковы. При тотальном омертвлении червеобразный отросток черно-зеленого цвета с дряблой, легко рвущейся стенкой. Труднее по внешнему виду червеобразного отростка диагностировать гангренозный аппендицит, когда имеется некроз только слизистой оболочки. Брыжейка отростка при гангренозном аппендиците может быть отечной. Воспалительная реакция со стороны прилегающих органов не всегда выражена, а иногда отсутствует. В брюшной полости в половине всех случаев бывает экссудат, чаще серозно-гнойный. При перфоративном аппендиците прободное отверстие может располагаться в любом участке отростка, но обычно на стороне, противоположной брыжейке. Прободение может произойти либо в свободную полость, либо перфорированный отросток находится в инфильтрате. Имеется выраженная воспалительная реакция со стороны брюшины и прилегающих органов. Чаще, чем при других формах острого аппендицита, обнаруживают в брюшной полости гнойный или серозно-гнойный экссудат. При простом остром аппендиците чаще всего экссудат в брюшной полости отсутствует; иногда имеется в незначительном количестве серозный выпот. Серозная оболочка червеобразного отростка гиперемирована или сосуды ее расширены; нередко отмечается гиперемия серозного покрова слепой и прилегающего отдела подвздошной кишки. Брыжейка отростка обычно не изменена или слегка утолщена. Диагностика во время операции приобретает особо важное значение тогда, когда червеобразный отросток оказывается макроскопически не измененным или видимые в нем изменения неубедительны и не соответствуют клинической картине. В таких случаях показана ревизия брюшной полости для установления или исключения заболевания других органов брюшной полости. При ревизии брюшной полости следует попытаться’ выявить изменения, характерные для некоторых острых заболеваний органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит. Обнаружение крови в брюшной полости после ее вскрытия позволяет сразу отвергнуть диагноз острого аппендицита и обязывает заняться поисками источника кровотечения. У женщин прежде всего — осмотреть матку и ее придатки, при этом чаще всего обнаруживают внематочную беременность. Если у девушки или молодой женщины во время операции по поводу острого аппендицита червеобразный отросток оказывается неизмененным или мало измененным, то во избежание просмотра разрыва яичника обязателен осмотр придатков матки. Большое значение для оперативной диагностики имеет оценка характера экссудата брюшной полости. Обильное количество серозного экссудата при мало или вовсе не измененном отростке должно насторожить хирурга и требует исключения кишечной непроходимости. Подозрение на кишечную непроходимость становится серьезным, если в брюшной полости находят серозно-геморрагический или геморрагический экссудат. В пользу такого предположения говорит также обнаружение раздутых кишечных петель и изменение окраски какой-либо кишечной петли. Светлый или слегка геморрагический экссудат в небольшом количестве и увеличенные воспаленные лимфатические узлы в области илеоцекального угла или других отделах брыжейки тонких кишок наблюдаются при мезентериальном лимфадените. Обнаружение в брюшной полости большого количества жидкости зеленовато-серого цвета, без запаха часто свидетельствует о наличии прободения язвы желудка. Бесспорным доказательством прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является экссудат с примесью пищи, слизи или желчи. В этих случаях следует даже при наличии некоторых воспалительных изменений в червеобразном отростке обязательно произвести срединную верхнюю лапаротомию для осмотра желудка и двенадцатиперстной кишки. При обнаружении прободения язвы и после выполнения соответствующей операции разрез в правой подвздошной области зашивают, введя предварительно тонкую трубку для применения антибиотиков. Если во время операции по поводу острого аппендицита неожиданно в брюшной полости обнаруживают экссудат с примесью желчи, обязателен осмотр желчного пузыря. Для этого следует произвести разрез в правом подреберье. При таком разрезе удается также осмотреть двенадцатиперстную кишку для исключения прободения язвы. Чаще всего в таких случаях обнаруживают острый деструктивный холецистит, наличие в брюшной полости коричневатого или геморрагическом панкреатита. Этот диагноз становится бесспорным, когда на сальнике брюшины или брыжейке находят очаги жирового некроза в виде одиночных или множественных бляшек желтовато-белого цвета. В таких случаях производится срединная верхняя лапаротомия, рассекается желудочно-ободочная связка, осматривается поджелудочная железа и окончательно подтверждается диагноз острого панкреатита. Как известно, нередко предпринимаются оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита, когда на самом деле имеется перитонит гинекологического происхождения. В подобных случаях червеобразный отросток может оказаться не измененным или в нем обнаруживают воспалительную реакцию вторичного характера. Червеобразный отросток может быть гиперемирован, но стенки его не отечны и не инфильтрированы. При этих условиях обязательно обследование органов малого таза. Гиперемия расположенного в малом тазу сальника, гиперемия и вздутие нижних отделов тонких кишок — свидетельствуют о воспалении тазовой брюшины. При воспалении придатков матки в полости таза имеется серозный, серозно-кровянистый или гнойный экссудат. Трубы гиперемированы и отечны, а иногда и увеличены в размере. Сальник и тонкие кишки могут быть спаяны с маткой и придатками. Обследование органов малого таза может быть произведено из разреза Волковича-Дьяконова, продленного книзу; реже, как например, при левостороннем пиосальпинксе, приходится прибегать к поперечному рассечению прямых мышц живота. Удаление отростка. В брыжейку отростка перед его удалением вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина, после чего брыжейка перевязывается. Если она отечна, рыхла, ее следует перевязывать по частям во избежание соскальзывания лигатуры. Основание червеобразного отростка перевязывается кетгутовой лигатурой. Отросток удаляется, культя его смазывается йодной настойкой и погружается при помощи шелкового кисетного шва. При производстве серо-серозного шва следует избегать глубокого вкалывания иглы, что при раздутой или тонкостенной слепой кишке, особенно у детей, может повести к проколу всех слоев кишки с последующим развитием перитонита из места проколов. Для более надежного погружения культи сверх кисетного шва можно наложить дополнительно шелковый Z-образный шов. Слепая кишка погружается в брюшную полость. Экссудат из брюшной полости полностью удаляется и брюшная стенка зашивается. Так называемый «лигатурный способ» обработки культи червеобразного отростка не следует применять, так как неоднократно были описаны случаи разлитого перитонита вследствие соскальзывания лигатуры с неперитонизированной культи. При наличии сращений дистальная часть отростка бывает фиксирована в глубине раны, и ее не всегда удается обнаружить и выделить. В таких случаях применяется удаление отростка ретроградным путем. Техника этого метода заключается в следующем: под основание червеобразного отростка подводятся 2 лигатуры. Обе лигатуры крепко перевязываются на расстоянии 0,5-1 см одна от другой, после чего червеобразный отросток пересекается между ними. Поверхности пересеченного отростка смазываются йодной настойкой. Культя отростка погружается кисетным и Z-образным швом. Конец отделенного от слепой кишки отростка завертывается в маленькую марлевую салфетку, которая фиксируется зажимом Кохера. В брыжеечку отростка вводится 5-10 мл 0,5% раствора новокаина, после чего она частями перевязывается и отсекается. Рассекаются спайки, освобожденный скелетированный отдел червеобразного отростка осторожно подтягивается и приподнимается. Таким образом его удается высвободить из сращений и удалить целиком вместе с верхушкой. Если верхушка отростка обрывается и остается в глубине брюшной полости, следует попытаться обнаружить и удалить ее; при неудаче — к месту предполагаемого местонахождения верхушки необходимо подвести тампон и ниппельную трубку для последующего введения антибиотиков. При деструктивных формах аппендицита, а также при наличии обильного гнойного или ихорозного экссудата в брюшную полость следует ввести антибиотики: 200-300 тыс. единиц пенициллина и 0,25 г стрептомицина или другие имеющиеся антибиотики в 80-100 мл 0,5% теплого раствора новокаина. Для внутрибрюшного применения антибиотиков в послеоперационном периоде в брюшную полость вводят ниппельную резиновую трубку или тонкий детский катетер через отдельный прокол брюшной стенки. Тампонада брюшной полости после удаления червеобразного отростка применяется только по особым показаниям: 1) когда невозможно полное удаление источника инфекции (остатка червеобразного отростка, некротические ткани в ложе его и т. п.); 2) при паренхиматозном кровотечении из ложа отростка; 3) при подозрении на несостоятельность швов, погружающих культю червеобразного отростка, вследствие воспалительной инфильтрации стенки слепой кишки или каких-либо других патологических процессов; 4) при вскрытии аппендикулярного абсцесса и невозможности произвести аппендэктомию из-за риска повредить спаянные между собой кишечные петли. Закрытие раны брюшной полости: 1) после операции по поводу простого и флегмонозного аппендицита и при отсутствии обильного гнойного или ихорозного экссудата рана брюшной стенки зашивается наглухо, брюшина зашивается кетгутовым непрерывным швом, на мышцы накладываются кетгутовые узловатые швы, на апоневроз и кожу — шелковые узловатые швы; 2) при тампонаде брюшной полости рана брюшной стенки зашивается до тампона; 3) если по ходу операции нельзя избежать значительного загрязнения брюшной раны, не следует зашивать кожу и подкожную клетчатку, выгодней наложить отсроченные швы, которые в ближайшие дни при хорошем состоянии раны можно стянуть и завязать. Независимо от способа закрытия раны в мышцы и подкожную клетчатку рекомендуется ввести 100-150 тыс. единиц пенициллина. Удаленный червеобразный отросток должен быть вскрыт по длиннику для осмотра его содержимого и стенки. При флегмонозном аппендиците в просвете отростка содержится гной или слизисто-гнойный экссудат; стенка на разрезе утолщена; на слизистой местами могут быть изъязвления (флегмонозно-язвенный аппендицит). При гангренозном аппендиците в просвете — гнойно-кровянистое содержимое со зловонным запахом; на слизистой — кровоизлияния, очаги некроза, иногда тотальный некроз; нужно учесть, что темные пятна на слизистой могут быть очагами подслизистых кровоизлияний, а не омертвления. При простом аппендиците слизистая оболочка отростка отечна; нередко не обнаруживается макроскопических признаков острого воспаления, в просвете отростка находят только слизь или каловые камни.

Для продолжения скачивания необходимо пройти капчу:

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

источник