Мне 47 лет. Пять дней назад сделали операцию на аппендицит. Сказали, что обычный, но вставили дренажную трубку с рукавичкой. На третий день эту трубку сняли. Но я заметил, что стал плохо ходить по-маленькому. Заключается это в том, что есть ощущение полного мочевого пузыря, а как только начинается испускание мочи — она проходит очень медленно и маленькими порциями. Хотя воды специально пью много. Такое ощущение, что клапан мочевика открывается на совсем чуть-чуть. Ощущение полного мочевика практически не проходит. До операции таких проблем никогда не было. По урологии ничем никогда не болел. Заранее благодарен за ответ.
Здравствуйте, Уточните, во время операции ставили мочевой катетер. Похоже на обострение уретрита или простатита. Надо сдать общий анализ мочи.
Здравствуйте, настоятельно рекомендую прием спвзмолитического препарата, узи предстательной железы, соскоб пцр на все группы инфекций
Дата
Вопрос
Статус
12.05.2016
Добрый день. У нас есть проблема с установкой катетера фолея в мочевой пузырь. Пациент- лежачий больной, стомирован (около 5 лет). У нас хорошо стоят катетеры конструкции 1 (прикрепляю к вопросу изображение, хороший катетер слева) — у таких катетеров клапан, через который вводится жидкость, другой конструкции — без пластикового «колпачка». Катетеры разных производителей такой конструкции стоят у нас 10-15 дней. У нас плохо стоят катетеры конструкции 2 (прикрепляю к вопросу изображение, плохой к.
Здравствуйте! 5 дней назад мне сделали операцию -коагуляция лекоплакии на шейке мочевого пузыря. (сказали что участок поражения был не большой-прямо на шейке) На данный момент хуже после операции мне не стало -просто прям такие же жалобы как и ДО операции-БОЛЬНО писать в начале Вопрос: Почему моя боль характерезуется не резями при мочеиспускании а ТУПОЙ болью во время попытки в самом начале спустить мочу (как будто у меня какой то предмет который никак не может прорваться через шейку мочевого (.
Здравствуйте. У меня были половые контакты с девушкой в течении 3х дней в конце весны. На третий день я почувствовал неприятные ощущения в мочевом пузере и полностью в мочевыводящем пути, как бывает, когда продувает это место. Я сразу подумал, что что-то подцепил от нее и как следствие заметил в этот же день выделения. Сдал все анализы венерологу, 3 мазка — простой, который обычно всегда берут венерологи, платный — на уретру по моему и еще один платный на микрофлору. В общем анализ на микрофло.
Здравствуйте. Мне год назад сделали операцию по дроблению камня. Еще один камень остался. Сдаю анализ мочи у меня постоянно эритроциты повышенны. Может быть такое при камне в почках? А еще была лейкоплакия мочевого пузыря тоже вылечили. Но кровь переодически все равно есть.
Здравствуйте! Ребенку 4 года, проблемы с ночным недержанием мочи. Анализы мочи и крови в норме, УЗИ почек и мочевого пузыря — без патологий. Ребенок развивается согласно своему возрасту. Возможно ли только при внешнем осмотре невропатологом, постановка диагноза: Резидуальная энцефалопатия с нейрогенным мочевым пузырем? Ранее при плановых осмотрах никаких нарушений невропатологом выявлено не было.
18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
источник
Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.
Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.
Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.
Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.
Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:
резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
возможно скопление газов в кишечнике, запор;
субфебрильная температура (до 37,5 °С).
Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.
Выделяют следующие виды аппендицита:
катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
поверхностный;
флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
гангренозный — с развитием некроза отростка;
перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.
Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.
Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.
К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:
аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
перитонит — воспаление брюшины;
пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.
Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.
При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.
Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.
При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.
Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.
Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.
Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.
Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.
Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.
Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.
А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.
На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.
Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.
Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:
гематома;
кровотечение;
расхождение краев.
Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.
Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.
На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.
Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.
Среди общих признаков выделяют такие симптомы:
головная боль и головокружение;
общая слабость;
бледность кожи;
холодный пот;
снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.
Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.
При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.
Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:
общее состояние пациента;
артериальное давление и пульс;
состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).
Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.
Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?
Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.
Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.
Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.
Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.
У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.
В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.
Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.
Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).
Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.
После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.
К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.
Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:
инфильтрат и абсцесс;
послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
кишечный свищ;
затяжное течение перитонита.
К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.
И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.
источник
Острый аппендицит после уточнения диагноза практически всегда требует проведения операции. Если воспаление аппендикса не осложненное, то операция не отличается сложностью, протекает меньше чем за час и может быть проведена в любой районной больнице. Больше внимания необходимо уделять времени после операции, то есть послеоперационному периоду аппендицита. Если в это время игнорировать некоторые рекомендации хирурга или не правильно выполнять назначения, то возможно развитие осложнений, которые удлинят восстановительный период и могут потребовать дополнительного лечения.
В медицине послеоперационным периодом принято обозначать промежуток времени, который начинается от момента накладывания на разрез последнего шва и заканчивается полным восстановлением утраченной трудоспособности. Часть этого времени больной проводит в больнице, оставшиеся дни дома. Все рекомендации хирурга необходимо выполнять неукоснительно, это избавит от нежелательных осложнений.
Сразу после проведенной операции больного переводят в палату. Если аппендэктомия проводилась под общим наркозом, то необходимо до полного появления сознания следить за пациентом. Часто после наркотических препаратов возникает рвота, поэтому прооперированный больной должен лежать некоторое время на здоровом боку. Медсестра в течение нескольких часов должна контролировать показатели артериального давления, частоту сердца, пульс.
После полного пробуждения больной начинает испытывать жажду. Давать пить можно спустя примерно три час после аппендэктомии, естественно если на то нет особых противопоказаний. Жидкость в виде чуть подслащенного чая или чистой воды дают небольшими порциями и следят за общим самочувствием. Если рвоты нет, то ближе к вечеру пациента можно кормить бульонами, свежевыжатыми соками, киселем, сухарями. Последующее расширение диеты происходит постепенно.
После хирургического вмешательства на органах брюшной полости нарушается их целостность, то есть имеются зашитые разрезы внутри организма и на передней брюшной стенки. Это доставляет человеку некоторую болезненность и дискомфорт. Чтобы избежать всевозможных осложнений пациент первые дни после аппендэктомии должен соблюдать особый распорядок дня.
Постельный режим. Раньше прооперированному по поводу аппендицита больному не разрешали двигаться до двух и больше дней. Сейчас доказано что длительное пассивное положение тела ухудшает кровоток, вызывает быструю атрофию мышц, провоцирует застой жидкости в легких, что может закончиться пневмонией. Поэтому через несколько часов после операции нужно начинать двигаться, сначала движения совершают конечностями, затем при помощи медперсонала аккуратно передвигаются по палате.
В послеоперационный период важно следить за состоянием своего кишечника, не допуская развития запоров. В этом помогает рекомендованная врачом диета.
Важно после операции выполнять комплекс упражнений для тела и делать дыхательную гимнастику. Физические упражнения являются профилактикой тромбофлебита, спаечной болезни, устраняют явления метеоризма. Самая простая дыхательная гимнастика это надувание воздушных шариков, что предупреждает развитие застоя в легких.
Не нужно забывать о том, что чрезмерная физическая активность может привести к расхождению швов, поэтому необходимо расширять движения постепенно. Простейшими физическими упражнениями, которые больной может выполнять лежа в постели, являются сгибания и разгибания конечностей, повороты туловища в разные стороны.
Не во всех случаях банальная аппендэктомия заканчивается полной успешностью. Спровоцировать осложнения может низкая квалификация врача или несоблюдение больным рекомендаций, предложенных врачом для послеоперационного периода. К самым частым осложнениям относят:
Ухудшение сердечной деятельности вследствие массивной кровопотери. Потеря крови может возникнуть как во время самой операции при повреждении крупного сосуда, так и после при несостоятельности послеоперационных швов. Чтобы не допустить шокового состояния у пациента необходимо внимательно следить за показателями жизненно важных функций.
Нарушение дыхательной функции. Болезненность и ограничения движения приводят к тому, что пациент старается дышать неглубоко, а это чревато застоем жидкости в бронхах и легких. Поможет избежать этого осложнения регулярная послеоперационная дыхательная гимнастика.
Миорелаксанты, используемые во время операции, вызывают парез кишечника и мочевого пузыря. Поэтому пациент может испытывать некоторые затруднения при мочеиспускании и дефекации.
Отсутствие стерильности при обработке раны приводит к ее нагноению и воспалению. Проявляется это повышением температуры, отечностью и гиперемией области шва. В профилактических целях для предупреждения воспаления используются антибиотики.
Тромбоэмболия самое опасное осложнение. Отрыв тромба приводит к закупорке легочной артерии, а это заканчивается мгновенной смертью.
Спаечный процесс, развивающийся в брюшной полости, приводит к образованию свищей.
При развитии осложнений решение об их устранении принимается в каждом случае индивидуально. Больному назначаются разные группы препаратов в зависимости от выявленной симптоматики.
Аппендэктомия является несложной операцией, и прооперированный человек может уже через несколько дней оказаться дома, если будет исполнять все предписания послеоперационного периода.
источник
Операция аппендэктомии считается легкой и неопасной для пациента и хирурга. Возможно! Но сколько встречается случаев перитонита или поздних осложнений после удачно проведенного вмешательства. И чаще всего это происходит по вине пациента. Аппендэктомия является широкополосным вмешательством на органах брюшины. И поведение после операции также влияет на процесс выздоровления, как и мастерство хирурга.
Операция по удалению аппендикса считается неопасной процедурой.
Реабилитационный период после аппендэктомии составляет 2 месяца. Быстрее восстанавливаются молодые пациенты, которые до вмешательства вели здоровый и активный образ жизни. Детям и излишне полным людям восстановиться сложнее.
Важно понимать, что удаление аппендикса является широкополосным открытым вмешательством и к рекомендациям врача по поведению в постоперационный период следует отнестись со всем вниманием!
После операционной пациент попадает в палату хирургического отделения, а не в реанимационный зал. Отделение интенсивной терапии после аппендеэктомии не показано.
Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому в первые часы после операции важно правильно вывести пациента из этого состояния, предотвратить нарушения в работе головного мозга и не допустить попадания рвотных масс в трахею и легкие. Что следует делать в первые сутки:
Лежать первые 8 часов после вмешательства и только на левом боку. Это способствует свободному отхождению рвотных масс и меньшей дополнительной травматизации пациента.
Если состояние больного удовлетворительное, то через 8 часов разрешается и даже назначается садиться, совершать осторожные движения, стоять с помощью медсестры или самостоятельно.
В этот период назначено введение инъекционных обезболивающих препаратов, антибиотиков для купирования возможного воспалительного процесса.
Длительность пребывания в хирургическом отделении составляет не более 10 суток. Если же больной уверенно идет на поправку, то, как правило, его переводят на амбулаторное лечение на 4 сутки после вмешательства. Что должен делать медперсонал в обязательном порядке:
мониторинг температуры, АД, состояние швов;
отслеживать качество и количество мочеиспусканий и дефекаций;
перевязки;
предупреждение возможных осложнений.
После удаления аппендикса нельзя перенапрягаться.
После выписки следует избегать активных физических нагрузок. Но при этом не лежать в кровати целыми днями.
Это приведет к застойным процессам, образованию спаек, нарушению кровоснабжения органов.
На третьи сутки после вмешательства следует начинать двигаться вокруг кровати, самостоятельно посещать ванную комнату для оправления собственных нужд. Показано ношение бандажа. Полным пациентам – в обязательном порядке.
При любых резких движениях – кашле, чихании, смехе – следует поддерживать живот. Это снизит нагрузку на область шва. Не поднимайте тяжести! В течение 14 дней после вмешательства следует поднимать не более 3 кг.
По согласованию с врачом больному показан курс лечебной гимнастики. Дома рекомендуются спокойные пешие прогулки. Активную половую жизнь разрешается вести через 2 недели после выписки и при отсутствии проблем с заживлением шва.
Диета после удаления аппендицита очень важна.
Второй по популярности вопрос врачу после операции – а что можно кушать? В течение 14 дней пациенту придется соблюдать диету.
В первый день после вмешательства показан только питьевой режим. Никаких твердых продуктов питания. Разрешается негазированная минеральная вода или нежирный кефир.
На вторые сутки следует начать принимать пищу. Это позволит быстрее восстановить моторику кишечника. Питание дробное, небольшими порциями – от 5 до 6 раз в сутки. Что приносить пациенту на обед:
жидкие каши;
овощные пюре из не вызывающих брожение овощей;
фруктовые пюре;
бульоны;
кисломолочные продукты кроме сметаны;
протертое мясо;
кисель;
компоты.
На четверные сутки рацион расширяется. Можно добавить подсушенный хлеб, понемногу вводить твердые продукты, зелень, печеные яблоки, мясо и рыбу. Показаны кисломолочные продукты в любом виде и количестве для нормализации микрофлоры.
В дальнейшем пациент возвращается к привычному режиму питания. Но любые изменения в диете следует согласовать с врачом.
Из напитков разрешается отвар шиповника без ограничений, соки, некрепкий чай, минералка без газа и травяные отвары.
После удаления аппендикса алкоголь строго запрещается.
Придерживаться рекомендаций врача по питанию следует не только в раннем постоперационном периоде, но и через 2 недели после выписки.
Категорически запрещены любые продукты, вызывающие брожение и раздражение стенок кишечника.
Эта диета направлена на снижение риска разрыва внутренних швов и постоперационных кровотечений в реабилитационном периоде. Запрещено употреблять в пищу следующие продукты и напитки:
алкоголь в любом виде. Использование спиртсодержащих лекарственных препаратов следует согласовать с врачом;
снизить объем потребляемой соли, не использовать приправы и специи;
фасоль, горох, прочие бобовые;
исключить некоторые виды овощей – помидоры, зеленый и репчатый лук в сыром виде, капуста в любом виде, острый перец;
копчености и полуфабрикаты;
консервация;
крепкий кофе;
газированные сладкие и минеральные воды;
виноградный сок и вино.
Как правильно питаться после удаления аппендицита, расскажет видеоматериал:
Операция, кровь, всплеск адреналина, рвота и больной понимает, что после операции пахнет от него неприятно. Но с водными процедурами придется повременить.
Пока не сняты швы, запрещен прием ванны и купание под душем. Разрешается обтирание водой корпуса, умывание, мытье ног.
После того как сняты швы и повязка ограничения снимаются, но в ванну или сауну торопиться не следует. Врачи рекомендуют кратковременное купание в душе.
Область шва не следует растирать или массировать. Не желательно использовать во время купания отвары лекарственных трав, так как они сушат кожу.
После купания область шва обрабатывают антисептиками, назначенными лечащим врачом.
После удаления аппендикса нужно следить за состоянием шва.
Пациент видит только внешний шов на коже. Но ткани разрезаются и сшиваются послойно, поэтому внутренние швы требуют такого же внимания, что и наружные.
В течение нескольких дней или недель пациента будет беспокоить боль, ощущение натяжения тканей.
Это нормально. Но существует ряд состояний, при которых боль является симптомом осложнения. Патологические состояния операционного шва:
гиперемия, отечность;
появилось вздутие, припухлость;
шов начал мокнуть;
повышение температуры;
выделение гноя, крови из шва;
боли в районе шва, продолжающиеся более 10 дней после вмешательства;
боли в нижней части живота любой локации.
Почему развиваются осложнения в районе операционного шва? Причины разнообразны и их возникновение в равной степени зависит от поведения и медицинского персонала, и пациента:
инфицирование раны во время операции и в реабилитационном периоде;
нарушение правил ухода за операционными швами;
напряжение брюшины – поднятие тяжестей, не использование послеоперационного бандажа;
нарушение иммунитета;
повышенный уровень сахара в крови.
Хотя болезненность в области шва после аппендэктомии и является нормальным явлением, но списывать на нее любые неприятные ощущения не стоит. Заниматься самолечением запрещено и при любых неприятных явлениях следует обратиться в медицинское учреждение.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
источник
Профилактика острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных.
Современные научные достижения хирургии, травматологии и анестезиологии позволяют значительно расширить объем оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста. Однако сама операционная травма, кровопотеря, анестезиологическое пособие и особ
Современные научные достижения хирургии, травматологии и анестезиологии позволяют значительно расширить объем оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста. Однако сама операционная травма, кровопотеря, анестезиологическое пособие и особенности послеоперационного периода, в первую очередь связанные с длительной иммобилизацией после таких операций, чреваты возникновением ряда осложнений, одним из которых является острая задержка мочеиспускания (ОЗМ). Послеоперационную острую задержку мочеиспускания (ПЗМ) можно охарактеризовать как внезапно возникшую невозможность самостоятельного мочеиспускания при наличии позывов к нему и наполненном мочевом пузыре в течение 6–10 ч после операции [16].
Данное осложнение встречается, по данным ряда авторов, от 2 до 60% после хирургических вмешательств [13–15, 17, 18, 20]. На развитие ОЗМ оказывают влияние многие факторы, препятствующие нормальному оттоку мочи, такие как: механическая обструкция (стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ); динамическая обструкция (вследствие повышенного мышечного тонуса), нарушение иннервации стенки мочевого пузыря (возможно и как результат лекарственной терапии) и др. [12]. Нередко ОЗМ возникает после оперативных вмешательств, причем не только у больных, страдающих ДГПЖ. Механизм ПЗМ связывают со снижением внутрипузырного давления на 20–40% в горизонтальном положении; с выключением из акта мочеиспускания мышц передней брюшной стенки; с рефлекторным воздействием перенесенной операции на сократительную способность мочевого пузыря; с отрицательным влиянием общей, эпидуральной, спинно-мозговой анестезии и лекарственных препаратов (миорелаксантов, наркотических анальгетиков). Особенно часто ОЗМ наблюдается после проктологических операций. Причинами этого являются денервация мочевого пузыря во время мобилизации прямой кишки, нарушение нормального анатомического расположения мочевого пузыря с его смещением кзади, кровоизлияния в стенку мочевого пузыря. В. И. Кныш и соавторы провели исследование частоты и причин развития атонии мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака прямой кишки. По мнению авторов, причиной атонии мочевого пузыря после подобных операций служит его прогрессирующая дисфункция в результате нарушения парасимпатической иннервации и развития посттравматического перицистита. Частота возникновения послеоперационной ОЗМ у подобных пациентов зависит от объема оперативного вмешательства и является достоверно более высокой после наиболее травматичной операции — брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки [7].
По данным W. E. Varger [19], после операций по поводу рака прямой кишки ишурия возникает в 13–32% наблюдений. З. С. Вайнберг [3, 11] наблюдал ОЗМ у 44,5% больных после операций по поводу геморроя, полипов и трещин прямой кишки.
Больные с повреждениями опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест по численности среди поступивших в стационар в экстренном порядке. Длительная иммобилизация у таких больных ведет к венозному застою в органах малого таза и отеку предстательной железы. С учетом того, что оперативные вмешательства на нижних конечностях производятся преимущественно под эпидуральной или спинальной анестезией, риск развития ОЗМ в раннем послеоперационном периоде крайне высок, что обусловлено блокадой афферентных и эфферентных парасимпатических сигналов, проходящих по корешкам спинного мозга и приводящих к динамической обструкции нижних мочевых путей. Также возникают нарушения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, выражающиеся в повышении артериального давления, нарушениях ритма сердца, ограничении экскурсий диафрагмы и снижении глубины дыхания. Переполнение мочевого пузыря способствует нарушению функции поджелудочной железы и печени, развитию пареза кишечника [4].
Основным лечебным мероприятием, применяющимся для разрешения ПЗМ, считается катетеризация мочевого пузыря — быстрый и эффективный способ эвакуации мочи из мочевого пузыря. Интермиттирующая катетеризация позволяет ликвидировать ПЗМ без выполнения оперативного вмешательства у 23% больных с ДГПЖ. Эффективность катетеризации ниже у больных старше 75 лет, при емкости мочевого пузыря свыше 1000 мл и при внутрипузырном давлении менее 35 см вод. ст. [12].
Однако даже однократная катетеризация мочевого пузыря, а тем более длительное дренирование катетером приводит к инфицированию мочевыводящих путей, проявляющемуся от ассимптоматической бактериурии до уросепсиса с высокой степенью летальности [5]. При ишурии нарушается опорожнение не только нижних, но и верхних мочевыводящих путей, что грозит развитием острого гнойно-воспалительного процесса. Часто ишурии сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс (17%), и это повышает опасность возникновения острого пиелонефрита. Снижаются почечный кровоток, клубочковая фильтрация и диурез [10]. В результате у пациентов с острой задержкой мочеиспускания может возникнуть почечная недостаточность [1, 2, 6, 8].
Одним из основных подходов в профилактике послеоперационной задержки мочеиспускания у данной категории пациентов является назначение α-адреноблокаторов, которые блокируют действие катехоламинов на α1-адренорецепторы нижних отделов мочевыводящих путей, приводят к расслаблению гладких мышц шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, стромальной части простаты, тем самым улучшая максимальную скорость потока мочи и уменьшая остаточный объем мочи. Кроме того, α1-адреноблокаторы воздействуют и на детрузор, улучшая кровоток в его стенке и снижая явления гипоксии [9].
Профилактический прием α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационный период приводит к снижению частоты развития ПЗМ, ускорению восстановления адекватного мочеиспускания и предупреждению инфекционно-воспалительных осложнений со стороны мочеполовой системы. Кроме того, под воздействием боли и стресса, которые пациент испытывает при операции, повышается стимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к инфравезикальной обструкции. Последней способствует подавление рефлекса мочеиспускания после спинномозговой анестезии. Антагонисты α1-адренорецепторов могут предотвратить развитие инфравезикальной обструкции, связанной с повышением активности симпатической нервной системы, и, таким образом, уменьшить риск развития острой задержки мочеиспускания. Препарат теразозин (Сетегис) является производным хиназолина, селективным и конкурентным антагонистом α1-адренорецепторов, отвечающих за сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы, ее капсулы, проксимального отдела уретры и основания мочевого пузыря. Данный эффект приводит к уменьшению симптомов инфравезикальной обструкции. Кроме того, отличительной особенностью теразозина является его гипотензивный эффект в дозе 5 мг, вследствие снижения периферического сопротивления за счет блокады α1-адренорецепторов.
В урологической клинике РУДН на базе ГКБ № 29 г. Москвы в течение 2004–2006 гг. проведено исследование по оценке эффективности применения α1-адреноблокатора теразозина (Сетегиса) в дозировке 5 мг в качестве средства профилактики нарушений мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата и у больных с патологией прямой и толстой кишки и сопутствующей ДГПЖ.
Открытое сравнительное исследование проведено на 86 пациентах, поступивших в травматологическое отделение больницы по поводу травм опорно-двигательного аппарата и 66 пациентах колопроктологического отделения с соответствующей патологией и сопутствующей ДГПЖ, которым планировалось оперативное лечение. Из группы исследования исключены пациенты, которым производились операции на мочевом пузыре, простате, уретре, принимавшие α1-адреноблокаторы в анамнезе, а также пациенты с инфекцией мочевыводящих путей.
По возрасту распределение пациентов было следующим: в основной группе количество пациентов от 50 до 59 лет составило 22 человека (27%), от 60 до 69 лет — 36 (44%), от 70 до 79 лет — 24 человека (29%). В контрольной группе распределение по возрасту было следующим — от 50 до 59 лет — 24 больных (34%), от 60 до 69 лет — 27 человек (39%) и от 70 до 79 лет 19 (27%) человек.
Диагноз ДГПЖ устанавливался на основании жалоб, пальцевого ректального исследования, шкалы IPSS, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи, ТРУЗИ с определением объема предстательной железы и данных урофлоуметрии. По результатам ТРУЗИ распределение пациентов по объему предстательной железы в основной и контрольной группах было следующим (табл. 1).
У 61 пациента основной (74 %) и 51 пациента (73%) контрольной группы имела место гипертоническая болезнь с уровнем артериального давления от 140/90 до 180/100 мм рт. ст., получавших до поступления в стационар гипотензивную терапию.
Оперативному лечению, проводившемуся под спинальной или эпидуральной анестезией, были подвергнуты все 152 пациента.
Пациенты с травматологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 47 пациентов, из которых 22 (47 %) имели перелом шейки бедра (из них у 15 (32%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 7 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости), у 14 (30%) — перелом костей голени с последующим проведением остеосинтеза костей голени, у 11 (23%) — перелом бедра (с проведением остеосинтеза бедренной кости). Всем пациентам проводилось скелетное вытяжение или иммобилизация в предоперационном периоде. Все пациенты этой группы в течение 5 сут перед и 10 сут после операции принимали препарат теразозин (Сетегис) в дозе 5 мг однократно на ночь.
Контрольную группу составили 39 пациентов: у 13 (33%) произведен остеосинтез шейки бедренной кости, у 6 (15%) — эндопротезирование шейки бедренной кости, у 11 (28%) — остеосинтез лодыжки, у 9 (24%) — остеосинтез бедренной кости.
Результаты обследования пациентов показали, что в группе больных, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции препарат Сетегис в дозе 5 мг не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. У одного пациента, страдающего ДГПЖ, развилась задержка мочеиспускания, которая разрешилась однократной катетеризацией мочевого пузыря. В то же время из 39 пациентов контрольной группы, не получавших препарат Сетегис в пред- и послеоперационном периодах, у 6 (15%) пациентов ранний послеоперационный период осложнился ОЗМ, что потребовало дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение 5 сут на фоне приема Сетегиса и антибактериальной терапии, после чего у них восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Двум пациентам (5%) произведена троакарная цистостомия в связи с отсутствием самостоятельного мочеиспускания после удаления катетера. Результаты исследования показали, что при контрольном измерении объема остаточной мочи у больных основной группы отмечалось его достоверное снижение после окончания приема Сетегиса, по сравнению с контрольной (табл. 2).
Результаты оценки состояния больного с ДГПЖ по международной шкале симптомов (IPSS) до начала исследования показали, что средний балл у обследуемых пациентов составил 22,1. Через 2 нед приема препарата теразозин (Сетегис) у пациентов основной группы он снизился до 16,3, тогда как в контрольной группе составлял 21,6.
Пациенты с колопроктологической патологией были распределены следующим образом. Основную группу составили 35 пациентов, контрольную группу — 31 пациент (табл. 3). Возраст пациентов в среднем составил 65 лет.
Результаты обследования 79 пациентов с колопроктологическими заболеваниями и сопутствующей ДГПЖ представлены в табл. 4.
Оперативному лечению были подвергнуты все 66 пациентов. 21 пациенту (32%) была произведена геморроидэктомия, 16 (24%) — иссечение трещины и дозированная задняя сфинктеротомия, 4 (6%) — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с сигмостомией, 6 (9%) — брюшно-анальная резекция прямой кишки, 5 (8%) — электрорезекция опухоли прямой кишки, 8 (12%) — передняя резекция сигмовидной кишки, 6 (9%) — резекция сигмы и анастомоз. Операции по поводу геморроя и анальных трещин осуществлялись под внутривенной анестезией, операции на прямой и сигмовидной кишке — под комбинированным обезболиванием — эпидуральной и внутривенной анестезией.
Результаты обследования пациентов показали, что в группе, получавших в течение 5 сут перед операцией и 10 сут после операции Сетегис в дозе 5 мг, не отмечалось нарушений акта мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде. В то же время из 31 пациента контрольной группы, не получавших препарат в пред- и послеоперационном периодах и перенесших операции на прямой и сигмовидной кишке, у 4 (13%) в раннем послеоперационном периоде отмечалась острая задержка мочеиспускания, которая потребовала катетеризации мочевого пузыря в течение 4 сут. При этом 1 пациенту, в связи с невосстановившимся самостоятельным мочеиспусканием, была произведена троакарная цистостомия.
Назначение препарата Сетегис привело к снижению суммарной оценки IPSS на 29% к уменьшению количества остаточной мочи на 41% и к увеличению максимальной скорости потока мочи на 57%.
При анализе динамики артериального давления у всех исследуемых пациентов нами отмечено, что у пациентов основной группы страдающих гипертонией, на фоне приема препарата Сетегис в дозе 5 мг отмечалось минимальное, статистически значимое снижение систалического/диастолического давления, в среднем на 5,4/3,3 мм рт. рт., тогда как у пациентов контрольной группы, страдающих гипертонией, достоверного снижения артериального давления отмечено не было. Частота сердечных сокращений не менялась в обеих группах.
Назначение препарата Сетегис 5 мг пациентам с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки в течение 5 сут перед и 10 сут после операции в дозировке 5 мг однократно является не только эффективным и обоснованным, так как на фоне приема препарата достоверно уменьшаются динамические и ирритативные симпотомы заболевания предстательной железы, но и экономически целесообразным.
Профилактический прием α1-адреноблокаторов в пред- и послеоперационном периоде больными с повреждениями опорно-двигательного аппарата и патологией прямой и толстой кишки предотвращает развитие нарушений мочеиспускания вплоть до развития острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде, в связи с чем не требуется катетеризация мочевого пузыря и, как следствие, предотвращается инфицирование мочевых путей, а следовательно, сокращаются сроки пребывания в стационаре.
Кроме того, препарат теразозин (Сетегис) является препаратом выбора среди α1-адреноблокаторов при лечении больных ДГПЖ с сопутствующей гипертонической болезнью, так как обладает небольшим гипотензивным эффектом у этой категории пациентов.
Учитывая полученные нами результаты при обследовании пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата и паталогиями прямой и толстой кишки в пред- и послеоперационном периоде, можно предположить, что аналогичный эффект будет получен у больных, страдающих ДГПЖ, в пред- и послеоперационном периоде с другой хирургической паталогией.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. П. Авдошин, доктор медицинских наук, профессор М. И. Андрюхин, кандидат медицинских наук, доцент С. А. Пульбере РУДН, Москва
источник
Аппендэктомия – распространенная операция. Восстановление после аппендицита – завершающий этап, влияющий на дальнейшее состояние здоровья пациента. Операция по удалению аппендикса не относится к разряду сложных, но при неправильном проведении и реабилитации приводит к осложнениям.
После операции по удалению аппендицита пациента помещают на кровать с невысоким изголовьем и пристально следят за его состоянием. Выход из-под действия наркоза происходит индивидуально. Например, больной начинает внезапно двигаться, что приводит к нарушению целостности швов. После операции аппендицита может возникать тошнота, поэтому в первый день при возникновении рвотных позывов следует аккуратно перевернуть человека на бок (левый).
Постоперационный период тяжел в первые 24 часа, а далее симптомы постепенно сходят на нет. Если реабилитация после аппендицита проходит без осложнений, то она занимает гораздо меньше времени. Так, спустя 8 часов пациент может приподниматься в постели, совершать осторожные движения, но следует помнить, что полностью вставать ни в коем случае нельзя. Жажду, неизбежно возникающую после применения наркоза, сразу не утоляют – достаточно слегка смочить губы.
После аппендицита у детей и пожилых людей, а также у пациентов с избыточным весом восстановление происходит медленнее.
Восстановление после операции включает несколько этапов, первый из которых длится около пяти дней. Сутки после аппендэктомии медперсонал тщательно отслеживает состояние больного.
Как только операционная осталась позади, начинается реабилитационный период. В это время у пациента часто наблюдаются такие признаки, как:
Тошнота, рвота.
Субфебрильная температура.
Дискомфорт в области швов.
Скачки АД.
Трудности с опорожнением кишечника и мочевого пузыря.
Уход за больным осуществляется медперсоналом, причем особенно важна первая неделя. Проводятся контроль физиологических функций организма, температуры, уход за швами. Врач фиксирует симптомы, чтобы избежать осложненного течения.
В послеоперационный период после удаления аппендицита вести себя надо спокойно, соблюдать рекомендации доктора, обращать внимание на характерные симптомы. Необходимо организму дать время восстановиться. Лечение после удаления аппендицита в первые 2 дня проводят по следующей схеме: назначают анестетики (инъекции), а также выписывают антибактериальные медикаменты во избежание воспалительных процессов.
У взрослых восстановление после операции происходит быстрее, чем у пожилых людей и детей.
Восстановление после удаления аппендицита неосложненной формы предполагает действия разрешенные и категорически запрещенные. Пациенту можно:
Переворачиваться и садиться можно уже через день, а через 3 дня вставать. При аппендиците осложненной формы двигаться можно только спустя 2–3 суток, а вставать – еще позже. Щадящие физические нагрузки остаются актуальными в течение месяца – именно на этот срок зачастую распространяется больничный лист после аппендицита. Девяносто дней – столько необходимо для восстановления интенсивного физического режима. Через две недели после решения проблем с аппендицитом можно делать рекомендованные врачом упражнения, а спустя месяц реабилитация после удаления аппендицита (неосложненного) считается завершенной и пациент возвращается к обычным бытовым делам.
Аппетит появится спустя 12 часов, но утолять голод можно не всеми продуктами. Питание после удаления отростка в первые сутки состоит из бульонов, киселей, рисового отвара, пюре (мясного, картофельного), водянистых каш, негазированной воды. Далее диета становится разнообразнее: можно употреблять сухофрукты, яблоки, запеченные в духовке, мясо, обычные каши, пресную рыбу, хлеб из отрубей. Питание должно быть дробным, продукты нежирными, не вызывающими вздутие.
Процесс происходит локально, нужно избегать попадания влаги в рану. Ребёнка следует купать взрослому человеку. В целом рекомендуется обработка отдельных частей тела.
Использование бандажа после операции.
Он рекомендуется людям, страдающим ожирением.
Пострадавшему от аппендицита (вернее, от воспаления отростка) нельзя:
Заниматься профессиональным спортом. Но физическая активность пренепременно нужна. Не забудьте оформить справку для спорта. Гиподинамия – также не выход из положения. Она способствует образованию пролежней, мышечной атрофии и спаек, поэтому ЛФК – необходимая составляющая послеоперационного периода после аппендицита.
Вести сексуальную жизнь (в первую неделю после операции по иссечению аппендицита).
Полноценно купаться в душе или принимать ванну до снятия швов.
Сауны, бани и бассейны противопоказаны в ближайшие два месяца.
Надо сделать так, чтобы физический режим был спокойным, питание полезным, а от вредных привычек лучше отказаться. От соблюдения рекомендаций врача зависит, насколько быстро пациент восстановится.
Шов после аппендицита – важный послеоперационный момент. Через какое время снимают швы и сколько дней заживает рана – также актуальные вопросы. Швом называется соединение тканей после операции. Они бывают внутренними и кожными. Первые соединяют брюшные мышцы, а вторые – разрезанную кожу.
Шов длиной 10 см располагается выше лобковой части.
Вид шва после аппендицита демонстрирует фото. Он расположен выше лобковой области справа и имеет длину до 10 см. Поверхности кожного шва твердые. Нити при сшивании используются рассасывающиеся после операции (для внутренних швов) и те, которые необходимо снимать.
Снятие швов происходит в сроки, оговоренные доктором. Обычно снимают швы после аппендицита спустя декаду, но на какой конкретно день будет назначена процедура, решается индивидуально в зависимости от образования корочки (грануляции). Больно ли пациенту, когда снимают внешние швы? Определенный дискомфорт имеется, но не более того.
Если болит шов, появляются уплотнения, выделения, зуд, это говорит о том, что швы разошлись. Если разошелся внешний шов, наблюдаются гиперемия, зуд и шелушение, а когда расходятся внутренние швы, ситуация более серьезна – появляются сильная боль, рвота, виден инфильтрат или иное новообразование.
При неправильном уходе и некорректной реабилитации швы могут разойтись. Причины, по которым швы расходятся, кроются в несоблюдении рекомендаций лечащего врача, а также в некачественной обработке раны. Соответственно, количество времени, отведенное на заживление швов, прямо пропорционально соблюдению больничного режима и постулатов стерильности.
Если прооперирован ребенок, то за выполнением правил следят родители либо младший медперсонал. Дети находятся под постоянным наблюдением медиков, поскольку халатность ведет за собой расхождение швов, возникновение воспалений. Следовательно, больничный после аппендицита становится более длительным.
Длительность восстановления зависит от вида операции на аппендиците (точнее, аппендиксе). Лапароскопия аппендицита, к примеру, позволяет минимизировать негативные симптомы и значительно сократить послеоперационный период. Соответственно, это отразится на длительности больничного. При осуществлении лапароскопии врачи дадут освобождение от труда на срок около недели. Аппендэктомию, проведенную методом лапароскопии, выбирать предпочтительнее, конечно, при отсутствии противопоказаний. Косметический вид шовного отрезка эстетичнее, поскольку он менее заметен, если проведена лапароскопическая операция.
После операции дают больничный в среднем на месяц. Сколько пациенты лежат в стационарном отделении – вопрос индивидуальный, зависящий от отсутствия осложнений. Чаще всего спустя 10–12 дней, сняв швы, медики отпускают пациента домой с условием соблюдения щадящего режима. Дольше длится больничный у стариков и детей – они должны находиться под наблюдением. У взрослых людей его выдают на период от 15 до 30 дней. В любом случае сколько длится больничный лист, решает лечащий врач, а также это зависит от типа операции.
После выписки из больницы пациент должен продолжать придерживаться основных правил:
Много не есть.
Ежедневно гулять в медленном темпе на короткие расстояния.
Не поднимать тяжелые предметы около трех месяцев.
После купания обрабатывать области швов зеленкой.
Спортсменам и людям, страдающим ожирением, лучше использовать бандаж.
Плавание, танцы, прыжки разрешены спустя 3 месяца.
Надо постепенно восстанавливать привычное течение жизни, добиваясь полной реабилитации организма.
Если заболел шов, поднялась высокая температура, появились гнойные выделения, то не следует самостоятельно пытаться избавиться от симптомов, мазать воспаленное место или принимать жаропонижающие, напротив, необходимо срочно информировать об этом доктора. Осложнения могут быть спровоцированы пониженным иммунитетом, нарушением санитарии, непрофессионализмом врача, игнорированием режима. Симптомы проявляют себя на 4 день после аппендэктомии.
Инфильтрат.
Кровопотеря.
Задержка дефекации и мочеиспускания.
Грыжа после аппендицита. К этому приводят отказ от ношения бандажа, инфицирование раны, излишние физ. нагрузки.
Свищи.
Сбои дыхательных функций.
Наличие указанных осложнений – повод для продления больничного листа, поскольку пациент дольше остается нетрудоспособным и нуждается во врачебной помощи. Максимальный срок больничного при осложненном течении – год.
В заключение следует отметить, что выполнение правил восстановления после операции гарантирует скорое выздоровление и возвращение к привычному укладу жизни. Аппендицит не предполагает возникновения рецидивов, поэтому именно грамотная реабилитация играет основную роль в восстановлении здоровья, качественном заживлении постоперационной раны.
источник
Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.
Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.
Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.
Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.
Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:
резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
возможно скопление газов в кишечнике, запор;
субфебрильная температура (до 37,5 °С).
Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.
Выделяют следующие виды аппендицита:
катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
поверхностный;
флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
гангренозный — с развитием некроза отростка;
перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.
Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.
Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.
К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:
аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
перитонит — воспаление брюшины;
пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.
Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.
При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.
Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.
При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.
Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.
Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.
Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.
Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.
Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.
Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.
А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.
На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.
Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.
Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:
гематома;
кровотечение;
расхождение краев.
Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.
Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.
На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.
Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.
Среди общих признаков выделяют такие симптомы:
головная боль и головокружение;
общая слабость;
бледность кожи;
холодный пот;
снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.
Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.
При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.
Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:
общее состояние пациента;
артериальное давление и пульс;
состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).
Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.
Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?
Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.
Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.
Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.
Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.
У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.
В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.
Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.
Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).
Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.
После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.
К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.
Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:
инфильтрат и абсцесс;
послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
кишечный свищ;
затяжное течение перитонита.
К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.
И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.
Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.
