Микробиологические аспекты осложненных форм острого аппендицита. Анализ чувствительности выделяемых микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Схемы терапии и эффективность комплексного лечения осложненных форм острого аппендицита в клинике.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Объект исследования — острый аппендицит.
Предмет исследования — Особенности проявления и диагностики острого аппендицита.
Актуальность — проблема аппендицита всегда является очень актуальной, так как по статистике это заболевание относится к числу самых частых острых заболеваний органов брюшной полости. Он встречается среди всех групп населения, независимо от пола и возраста, но наиболее подвержены люди в возрасте от 20-50 лет, чаще женщины. Обычно он вызывает только временную утрату трудоспособности, а порой не исключены летальные исходы.
Цель дипломной работы — принимаю во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота в первую очередь необходимо исключить именно этот диагноз.
На основе анализа медицинской литературы
Методы исследования — пальпация, лабораторная диагностика, УЗИ, КТ.
1. Особенности проявления и диагностики острого аппендицита
1.1 Анатомия и физиология червеобразного отростка
Аппендикс — отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Червеобразный отросток отходит от слепой кишки. Средняя длина его 8-10 см, однако, описаны случаи нахождения очень коротких и очень длинных (до 50 см) отростков. Свободный конец (верхушка) отростка может находится в различных положениях. Червеобразный отросток имеет собственную брыжеечку треугольной формы, направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной. Брыжейка содержит жировую ткань, сосуды, нервы и несколько мелких лимфатических сосудов.
Иннервация червеобразного отростка осуществляется за счет ветвей верхнего брыжеечного сплетения и, частично, за счет нервов солнечного сплетения. Это объясняет широкое распространение и разнообразную локализацию болей в начале заболевания, первичную локализацию болей в эпигастральной области.
Стенка червеобразного отростка представлена серозной, мышечной и слизистой оболочками. Мышечная оболочка имеет два слоя: наружный — продольный, и внутренний — циркулярный
Физиологические функции червеобразного отростка немногочисленны:
— двигательная функция обеспечивается мышечным слоем. При ее недостаточности в просвете отростка происходит застой содержимого, образуются каловые камни, задерживаются инородные тела, гельминты.
— секреторная функция обеспечивает продукцию слизи и некоторых ферментов.
1.2 Острый аппендицит (определение, причины, виды)
Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острое воспаление червеобразного отростка начинается с его внутренней (слизистой) оболочки, затем процесс может распространиться вглубь, вызывая гнойное расплавление тканей, вплоть до полного разрушения стенки отростка на каком-либо участке и выхода гноя в брюшную полость. Нарушение кровообращения в сосудах, питающих отросток, может привести к его омертвлению. А гангрена отростка — к перитониту (воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелым состоянием организма).
возникновения острого аппендицита до конца не изучены. Среди многочисленных теорий развития этого заболевания в настоящее время выделяют четыре основные:
1) инфекционную (возбудитель инфекции проникает в слизистую отростка со стороны его просвета (энтерогенный путь) или гематогенным путем, чаще из миндалин);
2) ангионевротическую ( воспалительные изменения в аппендиксе сегментарным спазмом его сосудов и нарушением питания стенки. В результате отёка нарушается отток содержимого из его полости, повышается внутриполостное давление. Все это способствует развитию патогенно микрофлоры и внедрению в изменённую стенку аппендикса);3) механическую (инородным телам, каловым камням, глистам, перегибам червеобразного отростка, которые создают препятствие для оттока содержимого из просвета отростка и повреждают слизистую оболочку);
4) токсико-аллергическую (белковая пища, постоянно сенсибилизируя организм человека, при определенных условиях вызывает в червеобразном отростке аллергическую реакцию, это приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки аппендикса и внедрению патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойное воспаление).
Острый аппендицит имеет различные формы и характер
1.Острый катаральный аппендицит- воспалительный процесс захватывает на большем или меньшем протяжении слизистую оболочку червеобразного отростка, которая выглядит отечной, набухшей, гиперемированной. Иногда в ней видны кровоизлияния, некрозы, изъязвления. Имеется отечность, умеренная гиперемия серозного покрова. Со стороны брюшины реакция в этих случаях обычно отсутствует или выражена незначительно.
2. Острый флегмонозный аппендицит-характеризуется обширным воспалением стенки червеобразного отростка. Последний выглядит набухшим, пропитанным серозным экссудатом с резко расширенными сосудами и фибринозными наложениями на поверхности. В брюшной полости вокруг отростка — серозный экссудат. В слизистой оболочке нередко заметны участки некроза или изъязвления. В полости отростка скапливается мутный, нередко гнойный экссудат. Может иметь место флегмонозное воспаление с образованием в стенке отростка одного или нескольких гнойников, которые расплавляют стенку отростка и приводят к выхождению его содержимого (гной, каловые камни, инородные тела и пр.) в брюшную полость. Эта форма воспаления часто ведет к образованию аппендикулярных инфильтратов.
3. Гангренозный аппендицит-быстрое развитие деструкции стенки отростка вследствие тромбоза его сосудов. При этом отмечается слабая наклонность к развитию барьерных сращений, преграждающих путь инфекции в свободную брюшную полость.Червеобразный отросток нередко черного цвета или представляет собой серую распадающуюся массу. Вокруг него мутный, иногда с запахом экссудат, мутная набухшая брюшина, серые фибринозно-гнойные налеты на кишечных петлях. Местный перитонит вследствие малого количества отграничивающих сращений быстро переходит в общий или разлитой, если с операцией запаздывают.
4.Перфоративный аппендицит- представляет собой флегмонозный или гангренозный червеобразный отросток с анатомическим нарушением целостности его стенки и сообщением просвета отростка со свободной брюшной полостью. Результатом этого является аппендикулярный инфильтрат или разлитой перитонит. Следует отметить, что деструктивные патологические изменения в отростке и окружающих органах могут развиться в поздней стадии прогрессирующего гнойного воспаления либо возникнуть первично и остро в начале заболевания. Поэтому гангрена и перфорация отростка могут наступить как в первые, так и в последующие вторые — третьи сутки с момента заболевания
5. Эмпиема червеобразного отростка- Многие выделяют в виде особой формы аппендицита эмпиему червеобразного отростка, которая представляет скопление гноя в полости облитерированного отростка.
1.3 Клиника острого аппендицита
Анатомическая локализация червеобразного отростка может быть различной. Чаще всего он располагается в правой подвздошной области, однако направление его и отношение к прилежащим органам могут быть различными, что во многом определяет клиническую картину, особенно в той стадии аппендицита, когда воспалительный процесс переходит с отростка на окружающие органы. При большой длине червеобразного отростка, а также при низком расположении слепой кишки он нередко опускается в малый таз, касаясь мочевого пузыря, придатков матки и прямой кишки. Наоборот, при высоком расположении слепой кишки отросток часто локализован под правой реберной дугой рядом с правой долей печени и желчным пузырем.
У больных за несколько часов или дней до появления болей в животе могут отмечаться явления дискомфорта, иногда возникает изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, понос или запор. При этом больные редко обращаются к врачу. Клиническая картина острого аппендицита начинается в подавляющем большинстве случаев с болей в животе. Характер, локализация и интенсивность их бывают различными. Примерно в половине случаев они возникают внезапно, независимо от времени суток. Если больной спал, то он просыпается, если работал, то вынужден прервать работу, если шел, то замедляет шаг или останавливается. Каждый больной характеризует эти боли по-своему: ноющие, жгучие, тянущие и пр. Локализация болей также различна: в эпигастральной области, правой подвздошной области, вокруг пупка и реже в правых поясничной или подреберной областях, иногда внизу живота под правой лопаткой или у крыла подвздошной кости, еще реже в области крестца. Появившиеся вначале разлитые боли в эпигастральной области или вокруг пупка обычно слабо локализованы, но они характерны для раннего периода аппендицита. Возникновение их в настоящее время связывают с непроходимостью червеобразного отростка, обусловленной cпайками, каловыми камнями, воспалительным экссудатом или отеком слизистой. Недостаточно опытный врач, осмотревший больного в данный период, нередко относит эти боли к проявлениям гастрита, так как еще нет хорошо ему известных болей в правой подвздошной области, которые возникают позднее, когда воспалительный процесс захватывает брюшину. Хорошо локализованные боли являются следствием раздражения париетальной брюшины.
При беседе с больным удается установить, что независимо от начальной локализации (в эпигастральной области, вокруг пупка, в области подреберья и пр.) боли спустя некоторое время усиливаются и отмечаются уже в другом месте, в подавляющем большинстве случаев в правой подвздошной области. Если они с самого начала локализовались здесь, то спустя некоторое время становятся более интенсивными и острыми. Итак, боли можно отнести к одному из характерных признаков острого аппендицита. Однако встречаются и исключения, когда больные жалуются не на боли, а на тошноту, рвоту, расстройство стула, плохое самочувствие, боли в области сердца. В большинстве случаев это люди пожилого возраста с нетипичной локализацией червеобразного отростка или с такими заболеваниями, как спинная сухотка, тяжелые атеросклеротические изменения периферических кровеносных сосудов и пр.
Тошнота и рвота также являются типичными симптомами острого аппендицита. Характерно то, что, за очень редким исключением, они возникают после появления болей. Только первая рвота может быть обильной, содержащей пищу. Если она повторяется, то, как правило, рвотных масс немного, иногда имеется небольшая примесь желчи или же это «пустая рвота».
Довольно часто острый аппендицит сопровождается расстройством стула. В самом начале заболевания нередко у одних больных наблюдается запор, у других — понос. Последний в настоящее время объясняют токсическим и рефлекторным раздражением тонкого и толстого кишечника.
Температура в начале заболевания может быть нормальной, однако уже в первые сутки она начинает повышаться, достигая нередко 38°. Повышение температуры в начальном периоде заболевания выше 38° наблюдается чрезвычайно редко, только при септическом аппендиците. В связи с этим озноб и температуру 39-40° следует отнести к признакам, не исключающим, а ставящим в известной степени под сомнение диагноз острого аппендицита. Однако следует отметить, что высокая температура в сочетании с другими признаками может указывать на развитие перитонита вследствие ранней перфорации червеобразного отростка.
1.4 Диагностика острого аппендицита
Данные осмотра и пальпации живота являются необходимыми для диагностики острого аппендицита. Пальпация живота болезненна, особенно в том отделе, где располагается червеобразный отросток. Степень болезненности различная и зависит главным образом от патологоанатомических изменений в отростке и в непосредственной близости от него. В начальном периоде острого аппендицита, когда воспалительные изменения в червеобразном отростке выражены нерезко и больной жалуется на разлитые боли по всему животу или в эпигастральной области, при пальпации живота очень трудно найти болевые точки, типичные для аппендицита. Имея в виду очень небольшой период заболевания и отсутствие убедительных данных пальпации живота, следует повторно осмотреть больного через час, а может быть, и в третий раз. Тогда в случае острого аппендицита можно будет уже определить типичную для него локальную болезненность. Такую кратковременную задержку в установлении диагноза нельзя считать ошибочной, тем более что за это время удается выполнить исследование крови на лейкоцитоз и мочи на наличие в ней эритроцитов. Чаще всего болезненность при осмотре больного аппендицитом выражена в правой подвздошной области, однако если червеобразный отросток спускается в малый таз, то болевую точку при обычном исследовании живота обнаружить не удается.
Представляют определенное диагностическое значение следующие симптомы
симптом Ситковского — усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку;
симптом Ровзинга — усиление болей в правой подвздошной области при надавливании толчками на левую подвздошную область или левое подреберье;
симптом кашлевого толчка — больному предлагают покашлять, после чего он указывает место наибольшей болезненности;
симптом Щеткина — Блюмберга обычно четко выражен к концу первых суток заболевания. Появление его свидетельствует о переходе воспалительного процесса с червеобразного отростка на париетальную брюшину. Для выявления этого симптома производят мягкие и плавные надавливания на брюшную стенку, после чего руку быстро отстраняют от нее. При положительном симптоме в момент отнятия руки возникает острая боль в том или ином отделе брюшной полости.
симптом Воскресенского-«рубашки» касательные движения тыльной стороной кисти от эпигастрия в подвздошную область-боль справа.
симптом Образцова- усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при поднимании выпрямленной правой нижней конечности.
симптом Бартомье — Михельсона-усиление болей при пальпации червеобразного отростка в положение человека на левом боку.
Если при перкуссии обнаруживается притупление перкуторного звука -это указывает на наличие экссудата в брюшной полости.
Повышение количества лейкоцитов в крови, хотя и очень частое явление при остром аппендиците, но не является его специфическим симптомом. Лейкоцитоз — симптом воспалительного процесса, показатель его интенсивности и динамики, а поэтому может быть принят во внимание только в сочетании с другими симптомами, указывающими на наличие острого аппендицита. Изменения в крови не являются специфическими, однако они позволяют верифицировать острый воспалительный процесс и в сочетании с другими признаками подтвердить диагноз. Чаще всего (90 %) обнаруживают лейкоцитоз более 10-109/л, у 75 % больных лейкоцитоз достигает значения 12 * 109/л и более. Кроме того, у 90 % больных лейкоцитоз сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при этом у 2/з больных обнаруживают более 75 % нейтрофилов. Однако у 10 % больных количество лейкоцитов остается нормальным. В анализе мочи у 25 % больных обнаруживают незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов, что обусловлено распространением воспаления на стенку мочеточника (при ретроцекальном ретроперитонеальном расположении отростка) или мочевого пузыря (при тазовом аппендиците).
Метод УЗИ требует высокого профессионализма от исследователя и имеет более низкую достоверность ,чем компьютерная томография (КТ). Статистические данные показывают, что использование этих технологий достоверно снижают частоту госпитализаций с острым аппендицитом и риск диагностической ошибки. На сегодняшний день УЗИ прочно зарекомендовало себя в широкой клинической практике при исследовании больных с острой абдоминальной болью, в том числе и при болевом синдроме в правой подвздошной области для исключения или подтверждения острого аппендицита. Полученные в данном исследовании показатели диагностической эффективности свидетельствуют о высокой специфичности ультразвуковой семиотики острого аппендицита его форм и осложнений .
Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку
источник
Этиология и патогенез, основные причины развития острого аппендицита. Факторы, вызывающие обтурацию просвета аппендикса. Анатомические формы аппендицита, клинические признаки (симптомы раздражения брюшины). Методы лечения, проведение аппендэктомии.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Министерство здравоохранения и лекарственного обеспечения администрации Красноярского края
КГБОУ СПО Канский медицинский техникум
Научно-исследовательская работа на тему:
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки (тифлита — от греч. typhlon, отсюда воспаление слепой кишки — typhlitis). В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand. Он оперировал 11-летнего мальчика, который вскоре поправился. С тех пор оперативный метод лечения острого аппендицита с различными доработками дошёл до наших дней.
Механическая теория — основной причиной развития острого аппендицита считают активацию кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв,тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка.
Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что острый аппендицит, по видимому, возникает в результате обтурации (закупоривания) просвета червеобразного отростка[3][4]. Обтурация приводит к переполнению просвета отростка дистальнее уровня обтурации слизистым секретом. Диаметр отростка возрастает с 4-6 мм в норме до 17-18 и более миллиметров, он становится напряжённым.
Нарастающее внутрипросветное давление в течение нескольких часов приводит к сдавлению внутриорганных вен, нарушению венозного и лимфатического оттока, отеку стенки органа и пропотеванию транссудата в его просвет с дальнейшим увеличением внутрипросветного давления («порочный круг»), что приводит к острому воспалению и некрозу (омертвению), прежде всего в зоне давления инородного тела («декубитальная язва», «пролежень», «флегмонозно-язвенный аппендицит»).
Некроз сразу становится в высокой степени инфицированным внутрипросветной микрофлорой (микрофлора толстой кишки — самая разнообразная (около 500 видов бактерий и грибков) и многочисленная (более 10 миллионов микробных тел на грамм) в человеческом организме, поэтому процесс бактериального разрушения поврежденной стенки червеобразного отростка стремителен, часто развитие трансмурального (на всю толщу стенки) некроза занимает менее 12 часов (возможно, в отдельных, так называемых «молниеносных» случаях, ещё быстрее). На этой стадии аппендицита в просвете отростка имеется густой гной бело-розового цвета с колибациллярным (гнилостным) запахом. После того, как дно распространяющейся декубитальной язвы достигает серозной (наружной) оболочки отростка, нарастающее внутрипросветное давление выбивает некротическую пробку — возникает перфорация стенки отростка (прободение, возникновение отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.
Причины, вызывающие обтурацию просвета: главная причина — это так называемые «копролиты», они же — «фекалиты», они же — «каловые камни» (причина почти 100 % случаев эмпиемы червеобразного отростка, гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита)[5]. К обтурации просвета аппендикса могут привести также некоторые внешние факторы:
перегиб отростка рубцовыми сращениями следствие различных хронических заболеваний органов брюшной полости:
спаечная болезнь брюшной полости и т. д.).
Обычно такие случаи протекают с меньшей остротой, появление деструктивных форм при этом не характерно (но не исключается).
Казуистические причины обтурации червеобразного отростка:
проглоченные инородные тела (виноградные косточки, рыбьи, птичьи и проч. мелкие кости, шелуха подсолнечных семечек, даже зубные коронки и другие мелкие твердые предметы) — встречаются чрезвычайно редко.
В литературе начала 20-го века часто сообщалось об обнаружении в просвете воспалённого отростка гельминтов (глистов), в подавляющем большинстве случаев, аскарид. В наше время такие случаи встречаются очень и очень редко.
Возможно другие, ещё более редкие причины острого аппендицита — например, опухоли червеобразного отростка (чаще всего встречается карциноид).
Поскольку именно каловые камни (их величина соответствует диаметру просвета отростка, то есть, величиной с мелкую фасоль), чрезвычайно интересно, почему у одних людей они образуются, а у других — нет, почему именно тогда, какова продолжительность их формирования. Вопросы нуждаются в тщательном изучении, так как, теоретически, предупреждение развития копролитов открывало бы путь к предупреждению самого заболевания Острый аппендицит.
Роль запоров и «ленивого кишечника»:
Согласно некоторым статистическим данным, для тех больных, у которых впоследствии развился острый аппендицит, характерны хронические, многолетние запоры; стул бывает у них реже, чем у тех, кто не болеет острым аппендицитом[6]. Таким образом, с на рубеже 80х и 90х годов 20го столетия, в мировой литературе доминирует мнение, согласно которому, копролиты червеобразного отростка возникают при задержке калового содержимого в правых отделах толстой кишки, при увеличенном времени пассажа кишечного содержимого[7]. Ограниченные эпидемиологические исследования обнаружили, что в группах населения, не страдавших аппендицитом, реже встречаются рак толстой кишки, дивертикулёз толстой кишки, железистые полипы толстой кишки[8][9]. Существует предположение (пока не имеющее веских доказательств), что острый аппендицит может быть ранним предшественником развития рака ободочной и прямой кишки, одним из основных факторов развития которых считаются хронические запоры[10].
Есть данные, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе[11][12]. Действительно, растительная клетчатка возбуждает перистальтику кишечника, обладает послабляющим действием и сокращает время пассажа кишечного содержимого[13].
Инфекционная — некоторые инфекционные болезни такие как брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит, однако специфической флоры для аппендицита до сих пор не выявлено.
Сосудистая — системные васкулиты — одна из причин острого аппендицита.
Эндокринная — в слизистой червеобразного отростка имеется множество ЕС-клеток АПУД-системы, секретирующих гормон серотонин — медиатор воспаления.
Клинико-анатомические формы аппендицита
Острый аппендицит — острое воспалительно-некротическое заболевание червеобразного отростка слепой кишки, как правило, вызванное обтурацией просвета червеобразного отростка, и протекающее при участии микрофлоры, обитающей в просвете червеобразного отростка (факультативных и облигатных анаэробов).
Важно! При возникновении Острого аппендицита показана экстренная операция: Аппендэктомия (Удаление червеобразного отростка). Острый аппендицит давностью более 2х суток — основная причина летальности при этом заболевании. Именно при остром аппендиците давностью более 2х суток возникают осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, острый пилефлебит и другие.
Морфологическая классификация видов острого аппендицита
Простой (ранее назывался катаральным);
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (Боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича). Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Иррадиация при типичной форме о. аппендиците не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм.
Отсутствие аппетита (анорексия);
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С (субфебрильная лихорадка) (Триада Murphy — анорексия, рвота, температура).
Возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления (очень редко)
Существуют «атипичные» формы аппендицита при его атипичном расположении, а также у детей, пожилых и при беременности.
Клинические признаки (симптомы раздражения брюшины)
? болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
? повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);
? напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
? болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
? симптом Аарона (Aaron) — боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области;
? симптом Бартомье-Михельсона (Bartomier) — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
? симптом Басслера (Bassler) — болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к кости;
? симптом Брауна (Brown) — на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 — 5 см медиальнее или болезненность усиливается;
? симптом Брендо (Brindeau) — болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки;
? симптом Бриттена (Brittain) — при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается;
? симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) — появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки;
? симптом Видмера (Widmer) — температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой;
? симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
? симптом Габая — в области треугольника Пети справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка;
? симптом Долинова — усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота;
? симптом Донелли (Donnelli) — появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка;
? триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области;
? симптом Затлера (Sattler) — боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги;
? симптом Иванова — расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области;
? симптом Икрамова — усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии;
? симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
? симптом Коупа (Соре) — усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку (при тазовой локализации червеобразного отростка);
? симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) — боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область;
? симптом Крымова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала;
? симптом Крымова-Думбадзе — болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины;
? симптом Ларока (Larock) — подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки;
? симптом Леннандера (Lennander) — разность подмышечной и ректальной температур более 1 °C;
? симптом Мерфи (Murphy) — из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление;
? симптом Михельсона — усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления;
? симптом Образцова — усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги;
? симптом Островского — больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области;
? симптом Пайра (Payr) — гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка;
? симптом Пшевальского (Przewalsky) — больному трудно поднять правую ногу;
? симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
? симптом Ризвана — усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе;
? симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
? симптом Самнера (Samner) — повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации;
? симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
? симптом Сорези (Soresi) — боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;
? симптом Хорна (Horn) — болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки;[14]
? симптом Чейса (Chase) — боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела;
? симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
? симптом Чугаева — при пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);
? симптом Шиловцева — в положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее;
? симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;
? симптом Яуре-Розанова — болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пти (Petit).
На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло /грелки/ на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:
типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки кисетным и Z-образным швами;
ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекается от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.
аппендицит раздражение брюшина аппендэктомия
Острый аппендицит в настоящее время самое широко распространенное хирургическое заболевание. Он встречается среди всех групп населения, независимо от пола и возраста, но наиболее подвержены люди в возрасте от 20-50 лет, чаще женщины. Обычно он вызывает только временную утрату трудоспособности, в случаях запоздалой диагностики возможна инвалидизация. Поэтому особенно важную роль в профилактике осложнений данного заболевания играет санитарно-просветительская работа с населением, разъяснение важности незамедлительного обращения к врачу при болях в животе, а также отказ от самостоятельного лечения.
Рогозов Л. И. Операция на себе // Бюллетень советской антарктической экспедиции. Москва, 1962. Вып. 37. Стр. 42—44.
Wangensteen OH, Bowers WF (1937). «Significance of the obstructive factor in the genesis of acute appendicitis». Arch Surg 34: 496-526.
Pieper R, Kager L, Tidefeldt U (1982). «Obstruction of appendix vermiformis causing acute appendicitis. An experimental study in the rabbit». Acta Chir Scand 148 (1): 63-72. PMID 7136413.
Hollerman, J., et al. (1988). Acute recurrent appendicitis with appendicolith. Am J Emerg Med 6:6 614-7.
ones BA, Demetriades D, Segal I, Burkitt DP (1985). «The prevalence of appendiceal fecaliths in patients with and without appendicitis. A comparative study from Canada and South Africa». Ann. Surg. 202 (1): 80-2. DOI:10.1097/00000658-198507000-00013. PMID 2990360.
Nitecki S, Karmeli R, Sarr MG (1990). «Appendiceal calculi and fecaliths as indications for appendectomy». Surg Gynecol Obstet 171 (3): 185-8. PMID 2385810.
Arnbjцrnsson E (1985). «Acute appendicitis related to faecal stasis». Ann Chir Gynaecol 74 (2): 90-3. PMID 2992354.
Raahave D, Christensen E, Moeller H, Kirkeby LT, Loud FB, Knudsen LL (2007). «Origin of acute appendicitis: fecal retention in colonic reservoirs: a case control study». Surg Infect (Larchmt) 8 (1): 55-62.DOI:10.1089/sur.2005.04250. PMID 17381397.
Сущность острого аппендицита, основные причины появления его в детском возрасте, классификация и разновидности. Этиология и патогенез заболевания, факторы риска и первейшие признаки. Клиническая картина острого аппендицита, методика его лечения.
реферат [15,1 K], добавлен 27.05.2009
Анатомия и физиология, определение понятия «острый аппендицит». Эпидемиология заболевания. Патогенез и классификация острого аппендицита. Типичная клиническая картина. Данные общего осмотра. Симптомы раздражения брюшины. Диагностика и осложнения.
презентация [1,9 M], добавлен 17.10.2011
Общая характеристика острого аппендицита, основные причины и факторы развития воспалительного процесса в червеобразном отростке. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей.
контрольная работа [33,6 K], добавлен 25.06.2011
Установление диагноза «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит» на основании анамнеза, расспросов по симптомамм, объективного исследования. Этиология и патогенез острого аппендицита. Лечение острого аппендицита. План операции.
история болезни [39,1 K], добавлен 04.01.2008
Распространенность воспаления червеобразного отростка слепой кишки, варианты расположения аппендикса, этиология и патогенез острого аппендицита. Методы хирургического лечения и возможные послеоперационный осложнения. Лапароскопическая аппендэктомия.
презентация [1,4 M], добавлен 16.05.2016
Клиническая картина острого аппендицита, основные синдромы и возрастные особенности. Особенности острого аппендицита у детей. Дифдиагностика с острым циститом и шигеллёзом. Влияние расположения отростка на клинику. Подходы к лечению острого аппендицита.
презентация [1,7 M], добавлен 06.04.2015
Основные периоды в истории лечения червеобразного отростка (аппендицита). Клинико-анатомические формы аппендицита, морфологическая классификация его видов. Клинические проявления заболевания. Показания к проведению экстренного оперативного лечения.
презентация [1,4 M], добавлен 26.01.2016
Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.
дипломная работа [413,3 K], добавлен 02.12.2014
Основная характеристика острого аппендицита, его формы, симптоматика. Клинические проявления и принципы лечения острого аппендицита. Транспортировка пациента в операционную. Меню в послеоперационный период после удаления аппендицита, уход за больным.
курсовая работа [179,4 K], добавлен 24.06.2015
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Варианты расположения аппендикса. Основные механизмы развития воспаления в червеобразном отростке. Основные формы острого аппендицита. Локализация боли в начале заболевания. Тошнота и температурная реакция.
презентация [1,6 M], добавлен 04.02.2015
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
источник
Основной задачей УИРС является обучение студентов навыкам самостоятельной теоретической и экспериментальной работы, ознакомление с реальными условиями творческой работы микроколлектива (студенты — преподаватель). В процессе выполнения учебных исследований, будущие специалисты учатся самостоятельно проводить эксперименты, применять свои знания при решении конкретных научных задач.
Эта работа является неотъемлемой частью педагогического процесса кафедры. Она наряду с традиционными видами обучения осуществляется на аудиторных занятиях, но в большей мере предполагает участие во внеаудиторной учебно-исследовательской работе каждого студента, включая систематическое выполнение заданий по СРС.
Специфика УИРС, отличающая её от традиционных видов обучения, состоит в том, что, занимаясь ею, студент выступает не в роли пассивного объекта-получателя готовой, систематизированной и аранжированной информации, а в роли субъекта познавательного процесса. Слушая лекции и читая учебник, студент обычно готовится к механическому воспроизведению содержащихся в них сведений на экзамене. В системе УИРС студент самостоятельно, хотя и под руководством преподавателя, ведёт наблюдения за материалом, экспериментирует, осуществляет поиск в научной и методической литературе.
Таким образом, по уровню познавательной деятельности эта работа является исследовательской, но по функциональному назначению она носит учебный характер. Её основная цель – способствовать более прочному, чем при восприятии готовых сведений, усвоению знаний, обеспечить активное владение научной информацией. Теоретические положения не заучиваются в виде словесных формул и стереотипных положений, а вырабатываются или извлекаются из специальной литературы, проверяются на практике и усваиваются в их соотнесенности с собственным опытом студента. Вторая существенная цель УИРС – снабдить будущего специалиста элементарными исследовательскими умениями и навыками, способствующими его дальнейшему профессиональному совершенствованию.
От учебных исследований не следует ожидать объективно ценных (новых) научных результатов: занимаясь учебно-исследовательской работой, студент, как правило, «открывает для себя» то, что фактически уже известно науке. Лишь отдельные результаты УИРС представляют подлинный научный интерес — публикуются или используются в преподавании.
Завершается УИРС оформлением отчёта, в котором студенты излагают результаты своей учебно-исследовательской деятельности.
Необходимыми компонентами учебно-исследовательской деятельности являются:
1)самостоятельная работа с литературой;
2) пользование библиографическими указателями, каталогами, картотеками.
Студенты учатся выделять положения в изучаемом материале и кратко формулировать их, вести текстуальные и свободные конспекты, сопоставлять различающиеся положения в изучаемых источниках с постепенным увеличением их числа, реферировать учебную литературу, критически сопоставляя различные точки зрения.
Одним из звеньев учебно-исследовательской работы в ходе изучения теоретических дисциплин является написание рефератов. В реферате студент делает обзор нескольких работ, посвящённых одной из проблем данной дисциплины. Представление реферата предусмотрено учебным планом и является одним из условий получения зачёта.
Студентам предоставляется право выбора конкретной темы из предлагаемых кафедрой списков в соответствии с их научными интересами. В дальнейшем студенты на протяжении семестра работают в контакте с руководителем над темой, собирают материал, пишут и окончательно оформляют свои доклады и рефераты.
Обсуждение реферата на занятии проводится в соответствии с обычной процедурой защиты научных работ. Целесообразность детального обсуждения результатов учебного исследования студента определяется особенностью темы и интересом к ней воспринимающей аудитории, а при затрате на эту процедуру не регламентированного времени необходимо предусмотреть возможность проведения отдельных занятий (заседаний) по результатам научных изысканий студентов.
Такая форма организации обеспечивает участие каждого студента в учебно-исследовательской работе, а также создает условия для приобретения студентами ряда профессиональных умений и навыков.
Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:
Провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и прободной язвой желудка и ДПК в фазе мнимого благополучия.
Как отдифференцировать острый аппендицит от заболевания мочевыводящих путей.
Дифференциальная диагностика острого аппендицита с воспалительными заболеваниями органов малого таза у женщин.
Особенности клинической картины острого аппендицита у пожилых и стариков, у женщин во второй половине беременности.
Проведите дифференциальную диагностику острого аппендицита в «эпигастральной фазе» с острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и ДПК.
Болезнь Крона и острый аппендицит.
Карциноид червеобразного отростка и острый аппендицит.
источник
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
1.1. Общие сведения об аппендиците
1.2. Причины воспаление аппендикса
1.3.Стадии развития острого аппендицита
1.4.Симптомы и признаки аппендицита
1.5.Терапия при остром аппендиците
2.1. Общая характеристика больных. . . 21
2.2. Материалы и методы исследований
2.3.Результаты клинического обследования
2.4.Анкетирование
Заключение
Приложение
Список литературы
Актуальность проблемы рецидивирующих периодических болей в животе у пациентов детского возраста остается достаточно сложной для решения вплоть до настоящего времени. Это один из наиболее частых симптомов, с которым приходится сталкиваться врачам различных специальностей. Являясь общим признаком множества различных заболеваний, хронический абдоминальный синдром становится поводом для проведения обследования ребенка. Не всегда при тщательно проведенном исследовании удается выявить истинную причину болей в животе. Назначаемая эмпирическая терапия по поводу гастродуоденита, синдрома раздраженной кишки, дискинезий различных органов желудочно-кишечного тракта нередко не приносит желаемого результата, но снижает социальную активность ребенка, предопределяет иное качество жизни маленького пациента.
Особенно остро данная проблема стоит в случаях, когда хронический болевой абдоминальный синдром проявляется острыми приступами болей в животе, которые являются поводом для экстренной госпитализации ребенка в хирургические стационары. Хотя в последствии в ходе динамического наблюдения данных за острую хирургическую патологию не выявляется, подобные эпизоды могут представлять неблагоприятную атмосферу развития и жизни ребенка. С одной стороны, постоянная необходимость обращения к врачу, требующая госпитализации, ограничивает возможность отдыха, учебы. С другой стороны, пренебрежительное несерьезное отношение к «привычным» приступам болей в животе может стать причиной позднего обращения в случае возможного развития острого хирургического заболевания органов брюшной полости. [Березин И. Ф. (1972), Koudelka J. (1996), Stroh C. (1999)]
Одной из вероятных причины рецидивирующих болей в животе является хроническая патология червеобразного отростка. Однако, диагностика хронического аппендицита достаточно затруднительна, отсутствуют четкие, патогномоничные симптомы данного заболевания. Учитывая определенные трудности и ошибки в диагностики хронического аппендицита, сложился стереотип скептического отношения к этому диагнозу в среде врачей педиатрического профиля, вплоть до отрицания возможности развития хронического воспаления в червеобразном отростке. [Казаков Г. М. (1960), Церенцян Д. М. (1971), Mangi A. A. (2000)]
Широкое внедрение лапароскопии в повседневную практику отделения абдоминальной хирургии и многолетний опыт наблюдения детей с хроническими рецидивирующими болями в животе позволяют утверждать, что хронический подострый воспалительный процесс в червеобразном отростке в детском возрасте встречается достаточно часто. [Citone G. (2001), Koudelka J. (1996), Naffis D. (1993), Stringel G. (1999)]
Отсутствие четко определенного алгоритма обследования, дифференциальной диагностики и показаний к лечению хронического аппендицита у детей предопределяют актуальность и необходимость проведения исследования по данному вопросу.
Обосновать точность диагноза «хронический аппендицит» в детском возрасте.
Изучить и детально описать клиническую картину хронического аппендицита у детей.
Определить, по данным ультразвукового исследования, объективные критерии хронического воспаления червеобразного отростка.
Доказать наличие определенных морфологических изменений червеобразного отростка и регионарных лимфатических узлов, сопутствующих хроническому воспалительному процессу.
Разработать тактику и методику лечебных мероприятий при установлении диагноза хронический аппендицит у детей.
Проблемой является нежелание больных, страдающих частыми болями в животе, проведения исследований по данной проблеме.
Объектом исследовательской работы служат: истории болезни, госпитализированных детей по поводу аппендицита. Так же группа детей, состоящая из 30 человек, из которых, 15 мальчиков и 15 девочек.
Научная новизна работы:
В настоящее время, подавляющее большинство пациентов с хроническими рецидивирующими болями, преимущественно в правой подвздошной области, длительное время наблюдаются педиатрами, гастроэнтерологами. Проводимая консервативная эмпирическая терапия не оказывает ожидаемого эффекта. Разработан алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, включающий обширный диапазон лабораторных и инструментальных методов диагностики. Периодически возникающие приступы острых болей в животе, типичные по локализации в правых отделах живота, и нередкие госпитализации с подозрением на острый аппендицит являются показанием для выполнения ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза с прицельным сканированием правой подвздошной ямки с целью выявления возможной патологии червеобразного отростка. Предложены критерии ультразвуковой диагностики хронической патологии червеобразного отростка. Обнаружение изменений в сонографической картине структур илеоцекальной области, а именно: чередование участков сужения и расширения червеобразного отростка, невыраженная гипоэхогенность мышечного слоя и отсутствие перистальтики, увеличение регионарных мезентериальных лимфатических узлов, содержание свободной жидкости в правой подвздошной ямке, — позволяет диагностировать хронический аппендицит. Учитывая длительный характерный болевой абдоминальный синдром и отсутствие патологии со стороны других органов брюшной полости при обследовании, показано проведение диагностической лапароскопии для подтверждения диагноза хронического аппендицита и исключения возможной другой патологии органов брюшной полости. Определен оптимальный этиологически обоснованный малоинвазивный метод лечения — лапароскопическая аппендэктомия. Предложенная тактика сводит к минимуму возможные отрицательные последствия оперативного лечения. Оценены изменения при морфологическом исследовании образцов удаленных червеобразных отростков. Выявление межуточной формы продуктивного воспаления с гиперплазией лимфоидного аппарата и лимфогистиоцитарной инфильтрацией определило правильность трактовки клинических проявлений и объективность диагностических процедур. Длительное катамнестическое наблюдение, в ходе которого отмечается купирование хронического абдоминального синдрома, также доказало адекватность проводимого лечения.
Логика изучения обусловила структуру работы cocтoящeй из ввeдeния, двух глав, зaключeния, приложения и cпиcкa иcпoльзoвaннoй литeрaтуры. Первая глава посвящена общим аспектам аппендицита у детей. Вторая глава уделяется на исследовательскую работу.
Практическая значимость работы.
Внедрен в клиническую практику алгоритм обследования детей с рецидивирующими болями в животе, позволяющий выявить причину абдоминального синдрома в случае хронического воспаления червеобразного отростка. В случае длительного абдоминального синдрома в правых отделах живота показано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза, фиброэзофагогастродуоденоскопи и, лабораторных исследований крови, мочи, кала. Необходимость проведения других диагностических манипуляций обусловлена выявленными изменениями. Возможной причиной периодических болей в правых отделах живота следует рассматривать хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке.
Предложены клинические и ультразвуковые критерии наличия хронического аппендицита, объективность которых доказаны при морфологическом исследовании удаленных червеобразных отростков по поводу хронического аппендицита.
Обоснован и внедрен в клиническую практику принцип активной хирургической тактики с использованием лапароскопической техники – лапароскопическая аппендэктомия при хроническом аппендиците у детей.
1.Аппендицит у детей
1.1. Общие сведения об аппендиците
Аппендицит – это острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка) слепой кишки. Данное заболевание крайне опасно и требует оперативного вмешательства. Заболеть аппендицитом может каждый человек, независимо от его возраста и половой принадлежности. Острый аппендицит может развиться как в детском, так и во взрослом возрасте. Обычно аппендицит поражает детей и молодых людей в возрастной категории от 15 до 35 лет. Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.
Что собой представляет червеобразный отросток (аппендикс) и где он расположен? Как уже говорилось выше, аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка, который является частью толстого кишечника, а конкретно – отростком слепой кишки. Располагается червеобразный отросток в брюшной полости, в ее правом отделе (на правом боку внизу). У людей длина червеобразного отростка варьируется в пределах 5-17 см. Толщина примерно равна 1 см. На сегодняшний день доподлинно неизвестно, какую роль выполняет червеобразный отросток в организме человека. Ряд ученых высказывает предположение, что он является частью иммунной системы человека и оберегает кишечник от разного рода бактерий. Кроме того, есть предположение, что аппендикс представляет собой рудимент, то есть орган, утративший свою первоначальную функцию в процессе эволюции человека, длящейся миллионы лет. У животных из отряда копытных червеобразный отросток кишечника высоко развит и служит особым вместилищем для некоторых бактерий, помогающих животным переваривать клетчатку.
1.2. Причины воспаление аппендикса
Как уже говорилось, точная причина развития аппендицита остается загадкой. Известно, что на появление аппендицита оказывает влияние два главных условия (фактора):
1. Присутствие в кишечнике бактерий (в нормальном состоянии кишечник взрослого человека «вмещает» до 3 кг бактериальной массы, по этой причине в аппендиксе бактерии имеются всегда).
2. Закупорка просвета аппендикса, при которой между просветом червеобразного отростка и просветом кишечника нет сообщения. К закупорке аппендикса может привести спазм (значительное сжатие стенок) либо по причине проникновения в него инородного тела из кишечника. Основные причины, вызывающие закупорку червеобразного отростка и, как следствие, вызывающие аппендицит: попадающие в просвет аппендикса каловые массы. После попадания в червеобразный отросток каловые массы становятся твердыми, похожими на камень («камни из кала»), что приводит к появлению инфекции; употребление в пищу семечек, всевозможных косточек от фруктов. При попадании в кишечник твердые семена и косточки могут вызывать закупорку просвета аппендикса. чужеродные тела (мелкие детали от игрушек). В большинстве случаев инородные тела становятся причиной появления аппендицита в детском возрасте.
1.3.Стадии развития острого аппендицита
Особенность острого аппендицита в том, что он развивается стремительно и характеризуется несколькими стадиями:
1-я, начальная стадия – катаральный аппендицит. Происходит небольшое утолщение и воспаление аппендикса. Данная стадия может сопровождаться болевыми ощущениями в верхней части живота и тошнотой.
2-я – гнойный аппендицит. Возникает вслед за катаральным. Отличительные черты – в стенках и полости червеобразного отростка образуются гнойные очаги. На данной стадии пациент может ощущать боль в области правого бока.
3-я – флегмонозный аппендицит. Следует за гнойным. На данной стадии происходит значительное увеличение аппендикса и он почти полностью пропитывается гноем.
4-я –разрыв червеобразного отростка. Через некоторое время после наступления стадии флегмонозного аппендицита аппендикс может лопнуть.
1.4.Симптомы и признаки аппендицита
Внезапно проявляющиеся боли в животе, как правило, в области пупка, которые затем охватывают живот в целом и лишь спустя несколько часов локализуются в конкретном месте, в большинстве случаев — внизу живота справа.
Боль носит постоянный, ноющий характер, у маленьких детей редко бывает сильной. Повышение температуры тела.
Возможно появление тошноты и рвоты.
Когда воспаленный аппендикс располагается высоко (под печенью), боль локализуется в правой верхней половине живота. Если воспаленный червеобразный отросток находится за слепой кишкой, локализация боли происходит в области поясницы справа либо боль распространяется по всему животу. В том случае если воспаленный аппендикс располагается в тазу, то к болевым ощущениям в правой подвздошной области добавляются симптомы воспаления соседних органов: правосторонний аднексит (воспалительный процесс в правых придатках матки), цистит (воспаление мочевого пузыря). Внезапно прекратившаяся боль не повод успокаиваться, поскольку это, возможно, связано с разрывом стенки воспаленной кишки, т.н. прободением. Необходимо попросить больного покашлять и проследить, вызывает ли это сильную боль в животе. Помните! Пока не приедет скорая помощь, больному с аппендицитом или симптомами, похожими на симптомы данного заболевания, не стоит пить препараты, снимающие боль, поскольку это может вызвать трудности при диагностике аппендицита и привести к появлению всевозможных осложнений. Острый и хронический аппендицит Аппендицит в острой форме среди воспалений червеобразного отростка встречается наиболее часто. Случаи возникновения подострого, или хронического аппендицита, более редки. Он характеризуется медленным развитием и слабо проявляющимися симптомами. Во время хронического аппендицита боли в животе терпимые, тупые, тошнота и повышенная температура могут не проявляться. Кроме того, в отличие от острой формы аппендицита, хроническая форма может завершиться внезапным выздоровлением, что в очень редких случаях возможно при острой форме.
1.5.Терапия при остром аппендиците
Если у человека имеются признаки и симптомы аппендицита, нужно вызывать бригаду скорой помощи. Главный метод лечения аппендицита в острой форме является апендэктомия — оперативное вмешательство с целью удаления воспаленного червеобразного отростка. Суть операции состоит в том, что у пациента вырезают аппендикс. Обычно данную операцию проводят под местным наркозом. Как правило, вырезание аппендицита производят через разрез небольших размеров, который делают на правом боку, по косой линии. Если не произошел разрыв аппендикса, длительность операции составляет около 40 минут. После того как червеобразный отросток будет удален, на рану накладывают швы. На сегодняшний день некоторые больницы практикуют метод эндоскопического удаления аппендикса: на коже не делают надрез, а лишь прокалывают ее в нескольких местах. Данный метод позволяет пациенту в короткие сроки восстановиться после хирургического вмешательства, при этом на коже остаются только несколько чуть-чуть заметных шрамов. Данный вид операции можно проводить только в том случае, если аппендикс не разорвался. Если осложнений после аппендицита нет, пациент может начать вести привычный образ жизни уже через неделю после операции. На 10-11-й день снимают швы с раны, которая осталась после хирургического вмешательства. Удаление швов является безболезненной процедурой и хорошо переносится даже в детском возрасте. После того как швы будут удалены, больной может нормально передвигаться, вставать и ходить без чьей-либо помощи. После перенесенного оперативного вмешательства пациенту следует в течение двух месяцев воздерживаться от разного рода физических нагрузок. Диета после острого аппендицита После того как аппендицит удален, больному разрешается пить чай или воду. Диета во время аппендицита составляется с учетом состояния пациента и его пристрастий и включает в себя: бульон, жидкую кашу, всевозможные супы, творог, сливочное масло, рыбу, овощи в тушеном виде. После удаления аппендицита пациенту крайне противопоказано употреблять в пищу соленое, жирное, кислое и перченое. Обычно пациентам при аппендиците рекомендуется питаться несколько раз в день небольшими порциями. При любом раскладе диету после аппендицита необходимо согласовывать с лечащим врачом
источник