Можно ли удалить аппендицит если он не воспален

А обязательно надо ждать, когда он воспалится? Особенно, если есть хронические заболевания жкт, например. И к тому же при беременности тоже есть риск развития аппендицита.
Мнение медиков приветствуется.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт бизнес-тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог -Терапия. Специалист с сайта b17.ru

Был период, когда в США аппендикс удаляли без показаний (так же, как и делали обрезание). Сейчас эта практика не приветствуется. Хоть я и не медик, но, по-моему, в организме нет лишних органов. Просто не все функции их до конца понятны и изучены. Если что, у меня аппендикс удален в детстве (но по показаниям).

Такие операции врачи называют «голубыми». Когда думают что аппендицит разрезают и понимают что ошиблись. Но аппендикс всё равно вырезают, чтоб второй раз не резать. Как правило, больные не узнают что аппендицита у них не было.

Нельзя,тк он вырабатывает гормон, вместе с поджелудочной железой, который помогает переваривать пищу.

В организме нет ничего лишнего

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Одной из распространенных патологий брюшной полости является острый аппендицит. О нем многие слышали с детства и, порой, кажется, что о нем уже все известно. Некоторые доктора считают, что аппендикс со своей лимфатической системой в детском возрасте способствует формированию иммунитета. С диагнозом «аппендицит» ежедневно обращаются в больницы тысячи пациентов. Заработать коварную болезнь можно в любом возрасте, но особую группу риска составляют люди от 20 до 40 лет. Женщины чаще мужчин страдают этим заболеванием.

У детей до 7 лет крайне редко воспаляется червеобразный отросток. Начиная со школьного возраста, аппендицит наблюдается чаще. У детей, независимо от того, мальчик или девочка, процент заболевания распределяется примерно одинаково, но с возрастом у женской половины оно проявляется чаще. Медики склонны считать, что у них в процессе вынашивания ребенка меняется иммунный статус, плод может сдавливать кишечник, нарушается пищеварение, изменяется его микрофлора, и, следовательно, чаще обостряется аппендицит. Его также могут спровоцировать:

спаечные процессы в области малого таза;
распространение инфекции с током крови;
невыясненные причины.

Аппендицит быстро развивается в результате двух основных факторов: при закупорке сосудов аппендикса или заторе его просвета. У пожилых людей заболевание встречается реже. Операция длится не больше часа, и вырезать аппендицит несложно любому хирургу. Спустя 8‒12 часов пациент может уже встать с постели и самостоятельно двигаться.

Основной симптом заболевания — боль, и чаще именно эта причина становится поводом для обращения к доктору. Болевые ощущения в области живота не всегда могут свидетельствовать о воспалении, но аппендицит нередко возникает вначале при неясной локализации боли, и постепенно обострение ощущается в нижней части брюшины. Человек ощущает дискомфорт, постепенно переходящий в усиливающиеся тянущие боли подвздошной области. Он может испытывать вялость, слабость, повышается температура. Общее недомогание нередко сопровождается рвотой, которая имеет непостоянный характер.

Симптомы у разных людей проявляются неодинаково, и во многом это зависит от того, как расположен аппендикс. Нестандартное его положение вызывает атипичный характер, поэтому симптомы проявляются самым неожиданным образом. Хирурги некоторое время наблюдают за пациентом, и если боль появилась внезапно и не прекращается, а наоборот усиливается, то они принимают решение об оперативном вмешательстве. Пациентам трудно распознать аппендицит в домашних условиях, и многие опрометчиво принимают обезболивающие препараты. Перед специалистом стоит нелегкая задача: установить точный диагноз вследствие нарушения четкой симптоматики.

Самыми распространенными причинами заболевания являются механические закупорки, то есть инородные тела, по каким-либо причинам попадающие в организм человека. После затора отростка толстой кишки начинают развиваться микробы, вызывающие острое воспаление.

Злоупотребление жирной, копченой и другой нездоровой пищей увеличивает риск образования аппендицита. Трудно в это поверить, но есть люди, склонные к провокации заболевания, то есть их интересует вопрос о том, как вызвать аппендицит, чтобы в дальнейшем избежать более серьезных осложнений, например, перитонита. Хотя нередко многим приходится подолгу работать в удаленных районах, где поблизости нет даже фельдшерских пунктов. Поскольку аппендицит требует только хирургического вмешательства, то воспалительный процесс брюшной полости вдали от цивилизации может закончиться летальным исходом. Болезнь развивается стремительно, сопровождается сильными болями, и, порой, чтобы удалить человеку аппендикс, его просто не успевают доставить в ближайшую больницу.

Недостаток клетчатки, поступающей с продуктами питания, может способствовать развитию заболевания чаще, чем при сбалансированном питании. Замечено, что растительная пища не провоцирует аппендицит, а, наоборот, способствует тому, что на протяжении жизни рудиментарный орган не воспаляется. Болезнь нередко провоцирует пища, которая легко застревает во внутренних органах и не переваривается желудком, поэтому многих интересует, могут ли семечки стать причиной острого аппендицита. Для того чтобы вызвать кишечное воспаление, нужно съесть немалое их количество с грязной кожурой. Многие люди всю жизнь наслаждаются полезным лакомством и при этом ничем не болеют. Воспаление аппендикса может начаться не только при большом количестве съеденных неочищенных семечек, но и попадании в организм гранатовых, арбузных или яблочных косточек.

Приступ провоцируют и факторы, происхождение которых не всегда понятны даже для медиков, но наблюдения показывают некоторую категорию пациентов, у них заболевание возникает в результате:

хронической ангины;
воспаления легких и других хронических простудных заболеваниях;
болезней ЖКТ;
запущенного кариеса зубов.

Результатом становится проникновение различных бактерий в кровеносный поток, что способствует воспалению отростка толстой кишки и развитию аппендицита. Важно для любого человека регулярно посещать врачей не только тогда, когда болезни приобретают острый характер, большую роль играют ежегодные профилактические осмотры с целью выявления патологий на ранних стадиях развития.

Научная мысль стремительно развивается, и если раньше большинство ученых считали, что органы, не выполняющие существенной функции для организма, можно легко удалять еще в младенческом возрасте, то сейчас мнения разделились. Медики обнаружили, что на стенках отростка находятся лимфатические фолликулы, они способны защищать кишечник не только от инфекции, но и оберегать от онкологических новообразований. Другую существенную функцию аппендикс выполняет для поддержания иммунной системы всего организма, поэтому его сохранение играет не последнюю роль. Лучшей профилактикой для предупреждения аппендицита является здоровое питание и своевременное выявление различных заболеваний.

источник

Специально для @guard , и @katonchik , а также для всех остальных — сказ о том, как мне вырезали аппендикс без видимых на то показаний. В этой истории будет практически всё — безрассудство, глупость, дебилизм, упёртость и многое другое. Единственное, чего вы тут, скорее всего не найдете — моих мозгов, на тот момент они куда-то ушли гулять =))

Итак, начнем с того, что аппендицит — это моя фобия с самого детства. Почему именно аппендицит (а не, скажем, менингит, гайморит или еще какой-нибудь там -нит) — да хрен его знает. Скорее всего потому что вырезать аппендикс, это вам не кроссовки постирать, это мать его, полостная операция. Также потому, что вырезают этот самый аппендикс чуть ли не каждому второму, и далеко не все расписывают эту операцию как спокойный сон. Многим не посчастливилось пережить перитонит, выскабливание, вытаскивание врачами с того света.. В общем, казалось бы, 40-минутная операция, одна из самых простых в мире, но мороки и головной боли с ней очень много. Да и много ли нужно ребенку, чтобы накрутить себя?

А еще мой папа любил в моем детстве подлить масла в огонь и рассказать, как ему аппендикс этот самый вырезали в военном госпитале без общего наркоза. Ну вы поняли, да? Скорая, дежурная по городу, которой мелкие дети нафиг не нужны, укол в живот, 15 минут ожидания и на стол. В общем, послушав пару раз эту красочную историю, мне хотелось застрелиться при одном только упоминании об этом диагнозе.

Мне не получалось спокойно слышать слово «аппендицит» по телевизору, начиналась дрожь. Если это слово было в газете или журнале, глаза непроизвольно закрывались. А еще, знаете, узкие коридоры во всяких учреждения очень любят называть аппендиксами.

Дополняли общую картину два моих возлежания в больнице с подозрением на этот самый аппендицит. Оба раза это оказались сильные отравления, но мое состояние, наверное, несложно представить. Ну и сами знаете, когда звонишь в скорую с симптомами «болит живот», первое, что они спрашивают — вырезан ли аппендикс. Если нет — едет бригада, тычет живот, и с 95-% вероятностью везет вас с больницу именно с подозрением на аппендицит. Дальше уже разбираются в больнице. Два раза ехать по скорой с неподтвержденным диагнозом-фобией всей жизни, когда готов душу дьяволу продать, лишь бы это оказалось что угодно другое.. Наверное, читать смешно, но жить с этим как-то не фонтан.

Добавлю еще немного. В моем рационе (все мы умеем читать эти ваши интернеты и слушать бабушек и уже переживших операцию друзей) были полностью исключены все продукты с мелкими частями. Семечки, гамбургеры с кунжутом, баклажаны, овсяная и гречневая каши, в которых частенько попадаются твердые включения. Малиновое варенье, бесконечно мною обожаемое, забыло дорогу к моему желудку. Тмин, зерна укропа, многие приправы, мельчайшие рыбьи косточки и многое-многое другое. С каждым месяцем моя истерия нарастала все больше и больше, добавлялись новые и новые продукты.

Еще можно добавить, что желудок у меня гвозди не переваривает, и живот у меня периодически побаливал. И где бы вы думали? Как назло, справа внизу. Вот, блин, ну хоть бы раз слева или посередине. Хренушки. Справа.

В общем, жилось мне не сказать что плохо, но сами видите, что ситуация складывалась ненормальная. У меня в голове определенно жило какое-то воспоминание, уже давно превратившееся в фобию, но какое именно, было сложно вспомнить. Сходить к психологу? Шутите что ли?

К 20 годам мы с моей фобией подошли в обнимку, а дальше случилось страшное. У моего партнера случился приступ аппендицита, и его прооперировали. Ему не повезло, аппендицит перерос в перитонит какой-то там степени с чем-то там впридачу. Оперировали сгибающегося пополам от боли человека, наркоз подействовал далеко не сразу, и доза была не единая, а двойная или даже тройная. От операции отходили тяжело, чуть ли не вместе. А еще дальше, после выписки, было совсем интересно. На этом месте можете заготовить попкорн и швыряться в меня и мою фобию тухлыми яйцами.

После выписки стало понятно, что мы можем заниматься сексом только в одной-единственной позиции — когда мне не было видно шрам.

Одно дело — бояться воздуха, и стараться отгонять от себя мысли, которые, как известно, имеют свойство материализоваться. Другое дело — ненавидеть весь мир за то, что счастье избавиться от этого долбаного аппендикса выпало не тебе, а твоему партнеру. И третье, самое ужасное в моем случае — было жить с человеком со шрамом.

Всего одна поза. Через месяц после выписки стало понятно, что долго я так не протяну, и натурально сойду с ума. Нужно было что-то делать, и скажите честно, что бы выбрали вы на моем месте? Расставание с партнером? Поход к психологу, долгие и дорогостоящие сказки, которые не факт что сработают, или поход к хирургу, благодарственный конверт и спокойная, тихая жизнь с малиновым вареньем и кунжутом?

Мне пришлось обойти всего 3 врачей. Первый был оперирующим у моего партнера, он покрутил пальцем у виска, прощупал живот, пообещал назначить гору анализов и вылечить мой гастродуоденит. Сказал не придуриваться и не толкать его на преступление. В общем, оно и понятно, просьба-то не самая рядовая.

Второй был знакомым хирургом семьи. Он знал ситуацию с самого начала и до самого конца, и пообещался помочь чем сможет. И он бы помог, если бы не ассистирующий хирург. Все-таки оперировать меня планировали не в подполье, а в самой всамделишной больнице, а там здоровый аппендикс так просто не вырежешь, нужно было посвящать в детали плана второго хирурга (и делиться деньгами, соответственно). Но второй хирург (его тоже можно понять) пошел по пути первого, и отказался идти на преступление. А может, заморачиваться не хотел. Сейчас это уже не важно.

Третий хирург находился в частной клинике, где я наблюдаюсь, и куда сразу не сообразилось мне обратиться, столько времени можно было сэкономить. Он тоже сразу выслушал всю ситуацию — и про малиновое варенье, и про кунжут, и про два неподтвердившихся диагноза. И про секс, да, пришлось выложить и последний козырь. Партнер, сидевший в коридоре, подтвердил и продемонстрировал. Доктор, вздохнув, посмотрел в мои глаза, для проформы предложил показаться психологу, по глазам же прочитал, что это не мой вариант, а дальше сказал следующее:

— Ну ладно, два вызова в скорую у тебя было, можно будет придумать что-то навроде хронического аппендицита. Вот тебе список анализов, сдавай всё, такого-то числа приходи на стационар, операцию назначаем на 10 утра.

Счастью моему не было предела. Еще анализы не сданы, еще стационара никакого в помине нет, но меня не отфутболили, не подумали, что я шучу, и взялись решить мою проблему! Ура ура ура!

Две или три недели (сейчас уже не помню) прошли как на иголках. А вдруг откажут? А вдруг по анализам не пройду? А вдруг еще что-то? С пачкой анализов и сумкой в зубах мой нос упирался в дверь стационара.

Дальше не очень интересно. Выделили палату, положили, сказали переодеться в пижаму и ждать вызова к анестезиологу на замер веса, роста и побор дозы наркоза. Все это прошло, а вот дальше пришел мой доктор подписать согласие на операцию, и случился такой диалог:

— Подпиши здесь и здесь, это твое согласие (уже не помню дословно, но мне делали лапароскопию, это считается щадящая операция, которая может производиться как в качестве лечения, так и в качестве исследования проблемы). Я сделаю тебе операцию, но если я не найду достойных поводов удалить тебе аппендикс, если с ним всё хорошо, то извини.

— То есть я иду на операцию без 100 % уверенности, что проснусь после наркоза без своей фобии? И заплачу деньги за то, что мне сделают в животе три отверстия?

— Да, именно так. Я понял твою ситуацию, и постараюсь притянуть за уши любую возможность, но у меня дети и в тюрьму я не хочу, извини.

Меня как по голове обухом ударили. Наплевать на деньги, еще заработаю, тем более на такую статью расходов было абсолютно не жалко. Но позвольте, сделать полостную операцию запросто так — это вам не зеленкой намазаться. А если у меня идеально чистый организм и за уши притянуть будет нечего? Зря живот дырявили, а мне дальше живи и бойся?

Впрочем, не в моей ситуации было выебываться. Это был единственный врач, который взялся за мой случай, и упускать пусть и призрачный, но шанс, было нельзя. Документы были подписаны, и через 15 минут за мной пришла медсестра.

Для тех, кто боится операций или интересуется последовательностью действий — расскажу вкратце.

В операционную мы с медсестрой шли пешком. На мне была принесенная из дома пижама и тапочки. Зашли в предбанник перед операционной, мне сказали раздеться догола и разуться, и надеть хирургический голубой халатик, шапочку и бахилы на босу ногу. Сказали сходить в туалет и пригласили в операционную. Сказали снять халат и ложиться на стол (кстати, нереально узкий, это для того, чтобы хирургам было удобно подходить к пациенту со всех сторон и не нужно было тянуться до нужных мест). Для левой руки было подготовлено ответвление от стола, мне сказали положить на него руку. На правую надели манжету для измерения давления и сказали подсунуть ладонь под попу. В левую руку воткнули катетер и ввели какое-то лекарство. На этом моменте стало понятно, что всё, теперь окончательно пути нет. Мне стало страшно, и мы с анестезиологом «разговорились».

— Мне страшно, расскажите мне что-нибудь.

— Мы поставили тебе катетер, считай до 10.

— 1, 2, ой, потолок начинает кру.

— Просыпайся, операция окончена!

Я понимаю, что меня будят, выныриваю из тумана, приподнимаю голову и смотрю на живот. Хрен, я лежу на столе под простынкой.

— Что-что, аппендикс вырезали — ржёт медсестра.

Десятикратное облегчение и понимание того, что врач умничка, что я смогу есть малиновое варенье и кунжут, что я могу больше ничего не бояться, рухнули на меня в одно мгновение. Не знаю, как правильно описать свое состояние на тот момент, но это было безграничное счастье. Отношения с партнером больше не под угрозой, все хорошо, мы сможем вернуться к нашим любимым позам, и вся эта запрещенная мною же еда.. Доктор, спасибо вам за все!

К столу подкатили каталку, и сказали мне потихоньку переползать на нее. Каталку выкатили в предбанник и сказали подождать пару минут, пока медсестра оформит документы. Укрыли двумя одеялами, так как было прохладно. Дальше коридор, лифт, коридор и палата. Опять переползание с каталки на кровать, медсестра помогла надеть белье и пижаму.

Отверстий оказалось не одно, а три. После того счастья, которое на меня обрушилось, меня это даже не тронуло. Да хоть 5, главное, что жить дальше смогу нормально, не боясь.

Медсестра сказала отдохнуть и поспать, но хренушки, спать не хотелось абсолютно. Операцию сделали в 10-11 утра, в 16 часов уже хотелось жрать аки волк. Мне разрешили выпить полчашечки чая и съесть половинку хлеба.

Утром был уже полноценный завтрак (йогурт, овсяная каша, бутерброд и чай), и меня выписали. Лапароскопия без воспалений и побочных эффектов, да и очередь на мою кровать уже была (клиника-то частная, платная). Доктор снял дренаж и выпнул меня в мое счастливое будущее, наказав прийти на перевязку через неделю =)

В сухом остатке — операция обошлась мне в некоторую сумму денег, офигенно хороший алкоголь и конфеты лично доктору (сам заказывал марку), сухой и супер быстрый наркоз (без физраствора), платная палата и ласковые медсестры. В карточке мне написали что-то вроде хронического аппендицита, неправильного предлежания аппендикса и угрозы скорого перитонита. В общем, спасибо доктору, нашел за что зацепиться.

После выписки примерно неделю-полторы было сложно спать на левом боку, все время казалось, что все внутренности внутри сложены неправильно и болят. Внутренние швы давали о себе знать, но через примерно 10 дней спать можно было уже хоть как. В этот же период времени жрать хотелось неимоверно, но кушать можно было примерно четверть обычной моей порции. Съешь на картофелину больше — сразу живот начинал болеть. Было сложно, постоянно хотелось кушать, но сами понимаете, после все этого можно было вытерпеть любые издевательства =))

Что хочу сказать по итогу. Не жалею ни минуты, это инвестиции в мои собственные нервы, и думаю, походы к психологу ни к чему бы не привели. Не советую идти по моему пути, но и отговаривать тоже не буду — если вам больше 18 лет, вы сами кузнец своего счастья.

А посылом к этому рассказу стал вопрос одного из пикабушников — можно ли лечить/удалять зубы с общим наркозом? Можно, лечат и удаляют. Такая операция существует, для нее нужны показания. И если конкретно ваш врач отказывается оперировать вам зубы с общим наркозом без видимых на то причин, просто потому что, значит, вы не у того врача — мой пример пусть послужит вам опытом. Вырезать аппендицит, это не вылечить кариес, и если уж мне удалось, то и вам удастся =) Всем удачи!

источник

Такое заболевание, как острый аппендицит известно практически всем взрослым людям. Воспаление червеобразного отростка развиться может в любом возрасте, как у грудного малыша, так и у пожилого человека. В большинстве случаев аппендицит лечится только хирургическим путем, то есть проводится операция. И многим пациентам становится заранее страшно и потому возникает вполне закономерный вопрос – действительно ли всегда нужно удалять воспаленный орган или есть иные методики лечения острой хирургической патологии? Чтобы понять, необходима ли аппендэктомия в каждом случае нужно, прежде всего, знать, что происходит, когда развивается острый аппендицит.

Аппендицит – это воспаление такого органа как червеобразный отросток или аппендикс. Этот орган считается рудиментарным, то есть потерявшим свое основное значение в процессе эволюции. Аппендикс прикрепляется к слепой кишке толстого кишечника, его размеры обычно составляют около 7 см, но имеются данные об отростке длиной в несколько сантиметров, а также размера более 20 см. У большинства людей типичное расположение аппендикса, что и позволяет сразу заподозрить острый аппендицит по характерным клиническим признакам. Но также бывает, что червеобразный отросток спускается в тазовую область, отходит кзади или прирастает к другим органам. При этом воспалительная реакция может выдавать клинические признаки, сходные с другими патологиями брюшной полости.

Споры о том, необходим ли современному человеку этот червеобразный отросток, ведутся давно. Некоторые ученые даже считают, что можно и заранее удалить этот орган, не дожидаясь его острого воспаления путем проведения малоинвазивного эндоскопического вмешательства. Но все-таки большинство докторов склоняются к выводу, что аппендикс за счет находящейся в нем лимфоидной ткани можно считать определенным органом, отвечающим за иммунитет. Особое значение аппендикс как защитный орган имеет у детей и подростков до 16-18 лет. У взрослых людей червеобразный отросток является резервуаром, в котором находятся полезные для всего кишечника микроорганизмы, при необходимости они расселяются по другим органам. То есть заранее удалять нормально функционирующий аппендикс нет никакой необходимости.

Что вызывает острый аппендицит до конца не известно, точнее причины этого заболевания у каждого пациента отличаются друг от друга. Под воздействием этих провоцирующих факторов происходит спазм мышечного слоя аппендикса, нарушается эвакуация находящегося в органе содержимого. А это создает определенные условия для повышения отечности и давления в органе. Нарушается кровоснабжение и питание слизистого слоя, развивается вначале асептическое, а затем в большинстве случаев и гнойное воспаление стенок аппендикса.

Провоцируют острый аппендицит множество причин, к самым частым из них относят:

Закупорку отверстия органа твердыми каловыми массами, инородным телом, паразитами.
Бактериальные и вирусные инфекции, поражающие лимфатическую систему с которой воспаление переходит и на стенки аппендикса.
Заболевания, нарушающие моторику кишечника и некоторые виды болезней сосудистой системы.
Воспаление придатков у женщин.

Можно также выделить и группу факторов риска, при наличии которых вероятность развития воспаления возрастает. Это неправильное питание, то есть небольшое количество клетчатки в рационе. Также к провоцирующим болезнь факторам относят иммунодефицитные состояния, дисбактериоз, психоэмоциональные стрессы, переохлаждение организма, врожденные аномалии развития слепой кишки.

При остром воспалении стенок аппендикса вначале развивается катаральный процесс, то есть появляется отечность и гиперемия слизистого слоя. В это время можно и определить первые признаки заболевания, то есть боли в эпигастрии и околопупочной области. Аппендицит с катаральным воспалением продолжается на протяжении 10 часов, дальше происходит переход в флегмонозную стадию, то есть начинается развитие гнойного процесса. Именно на этой стадии больной обычно поступает в стационар, так как боли при этом становятся постоянными, возникают симптомы интоксикации и можно быстро определить типичную картину аппендицита.

Если на флегмонозной стадии диагноз воспаления червеобразного отростка не вызывает сомнений, то всегда практически сразу же проводится операция. Если на этой стадии не удалить воспаленный аппендикс, то возникают всевозможные осложнения. То есть гнойный процесс продолжает развиваться, стенки органа расплавляются, возникает их некроз и как следствие этого содержимое органа выходит в брюшную полость и возникает перитонит. Это осложнение негативно отражается на общем самочувствии пациента и может стать причиной сепсиса, то есть заражения крови. Операция при перитоните продолжается достаточно долго, после нее следует длительный восстановительный период. При перитоните возрастает и процент летальных исходов, особенно это касается пожилых пациентов и ослабленных больных.

У небольшого количества пациентов катаральная стадия не переходит во флегмонозную. То есть развивающееся воспаление самостоятельно стихает, проходят боли, восстанавливается общее самочувствие. В этом случае операция может и не проводится, но хирург точно должен быть уверен в том, что наступило обратное развитие заболевание. Боли могут стихать и когда возникает некроз стенок аппендикса, то есть нервные волокна отмирают. Поэтому этот вариант исчезновения или снижения клинической картины аппендицита также необходимо учитывать.

Точно определить, нужно ли проводить хирургическое вмешательство можно только на основании анализов, наблюдения за больным, что осуществляют в медицинском учреждении. Поэтому больных с подозрением на воспаление червеобразного отростка всегда заранее отправляют в стационар. Если диагноз не подтверждается, то пациента выписывают домой.

Практически в 40% случаев диагноз аппендицит вызывает сомнение, но так как патология может осложниться всевозможными серьезными нарушениями в организме, то проводится диагностическая операция. То есть вскрывается брюшная стенка и обследуются внутренние органы. Часто при этом обнаруживается воспаление придатков у женщин, инфильтраты или абсцесс, решение о дальнейшем лечение принимается исходя из выявленных изменений. Если острого воспаления аппендикса не выявлено и не найдено другой острой патологии, вызывающей боли, то в большинстве случаев червеобразный отросток все-таки удаляется. Заранее проведя аппендэктомию во время диагностической операции, хирург избавит человека от возможного воспаления аппендикса в будущем.

Любое хирургическое вмешательство у большинства людей вызывает панику, болеющему человеку страшно ложиться под нож и переносить наркоз. И потому многие пациенты интересуются, опасна ли операция по поводу удаления аппендицита, каких осложнений нужно ожидать и что можно предпринять, чтобы избежать хирургического лечения.

Аппендэктомия в большинстве случаев проводится по экстренным показаниям, это необходимо для уменьшения вероятности развития серьезных осложнений. Операция проводится двумя способами, то есть традиционным методом или при помощи эндоскопического оборудования.

Классическое хирургическое вмешательство заключается в послойном разрезе брюшной стенки и в отсечении воспаленного аппендикса. Если нет других изменений в брюшной полости, то при обычном аппендиците время операции исчисляется одним часом. После такого вмешательства здоровье пациента быстро восстанавливается, рана затягивается и заживает на протяжении нескольких недель. Аппендэктомия – несложная манипуляция, которую проводят большинство студентов уже на последних курсах институток и потому бояться ее не стоит.
Эндоскопия это новый малоинвазивный вид операции, при котором используются специальные приборы с оптикой, вводимые в брюшную полость через небольшой разрез. Отличается эндоскопическое вмешательство от традиционного наименьшим числом осложнений, коротким восстановительным периодом. Можно ли проводить эндоскопию при подозрении на аппендицит хирург в каждом конкретном случае решает индивидуально, ориентируясь на показания и противопоказания.

Не должен вызывать опасения и наркоз. При проведении операции по поводу удаления воспаленного аппендикса используется как местный, так и общий наркоз. Дозировка препаратов и их вид подбирается индивидуально, а период после наркоза осложняется чаще всего только рвотой и сонливостью. Как правило, подобное ухудшение в самочувствии проходит за несколько часов. Многое в проведении аппендэктомии и в отсутствии осложнений зависит и от самого пациента. Чтобы простой, острый аппендицит не вызвал ненужных осложнений нужно знать и соблюдать несколько правил, которые помогут быстро хирургу определить болезнь и провести несложную операцию.

Острый аппендицит опасен, прежде всего, возможностью разрыва воспаленного органа с последующим развитием перитонита. При этом проводится совершенно иная операция и после нее следует длительный восстановительный период. При аппендиците есть риск и других осложнений для здоровья, чтобы избежать этого, нужно следовать несложным правилам.

При возникновении характерных для аппендицита болей и других симптомов нужно в первые часы болезни проконсультироваться с врачом. Также можно вызвать и скорую помощь на дом. Своевременное проведение аппендэктомии — одно из условий отсутствия осложнений.
При появлении болей в животе не нужно сразу прибегать к различным обезболивающим средствам, это смажет клиническую картину острого воспаления и врачу будет трудно выставить точный диагноз. Использовать обезболивающие или спазмолитические средства можно только по рекомендации хирурга.
До того как вас осмотрит врач не нужно много пить и необходимо отказаться на время от пищи. Если будет проводиться операция, то на голодный желудок наркоз переносится легче.

Острое воспаление червеобразного отростка всегда необходимо лечить. Если вовремя не провести операцию, то возникает масса осложнений с неблагоприятным исходом для больного. Чем раньше от начала возникновения болей проведено хирургическое вмешательство, тем легче болеющим человеком переносится последующее восстановление.

источник

Воспалением аппендицита называют такой процесс, который затрагивает червеобразный отросток. Этот элемент относится к слепой кишке и именуется в медицине «аппендикс». Симптомы заболевания несколько варьируются, определяется это формой и индивидуальными особенностями пациента. Выделяют хроническое и острое воспаление аппендицита у детей и взрослых. Первый вариант в последние несколько лет встречается существенно реже, нежели ранее. Как правило, причина в том, что острое воспаление протекало с осложнениями, из-за которых удаление было невозможным.

При такой разновидности заболевания выделяют несколько этапов. Одна стадия со временем переходит в другую, если не было никакого вмешательства со стороны докторов. Говорят о:

Катаральной стадии. Воспаление аппендицита на этом шаге обычно затрагивает лишь слизистую червеобразного отростка.
Поверхностной форме. В этом случае наблюдается прогресс относительно катаральной, что приводит к повреждениям слизистой оболочки органа. Изучая просвет отростка, можно увидеть лейкоциты и кровь.
Флегмонозной стадии. Для нее характерно воспаление, затрагивающее все слои тканей органа. Разрушительными процессами поражена, в том числе внешняя оболочка аппендикса.
Флегмонозно-язвенной. Это форма характеризуется изъязвлениями поверхности слизистой, защищающей орган снаружи.
Гангренозной. Этому этапу свойственно омертвение стенки отростка. Нередко происходит прорыв тканей, отчего содержимое аппендикса изливается в брюшную полость, что провоцирует перитонит. При развитии аппендицита до этой стадии высока вероятность летального исхода.

Как правило, воспаление аппендикса проходит все описанные ранее шаги всего лишь за 48 часов. Острое воспаление аппендицита – опасное заболевание, не терпящее промедления.

При первых признаках необходимо срочно посетить хирурга. Если заболевание дошло до флегмонозного этапа, повышается риск развития осложнений.

Выделяя признаки воспаления аппендицита, в первую очередь упоминают боль. Она появляется в области вблизи пупка. Ощущается как тупая, не проходит со временем, постоянная. Иногда болит живот сверху, примерно до середины. Реже болезненные ощущения охватывают живот полностью. Иногда боль ощущается справа в подвздошной области.

Усиление неприятных ощущений происходит, когда человек ходит, наклоняется. Преследуют резкие неприятные ощущения при кашле и смехе. Очень больно чихать. А вот пожилым людям свойственно отсутствие болевого синдрома.

Обратите внимание, что при атипичном расположении аппендикса болевой синдром может ощущаться в непредсказуемом месте. Иногда болит справа под ребрами, вблизи лобка или в области почек, мочеточников. Болезненные ощущения могут отдаваться в бедра или поясницу. В некоторых случаях отмечают, что боль ощущается в наружных половых органах. Может болеть неопределенная область с левой стороны туловища.

Спустя несколько часов после первичного появления болевого синдрома происходит смещение ощущений в сторону червеобразного отростка. Эти признаки воспаления аппендицита у женщин очень важны: если вдруг вы перестали ощущать боль, высока вероятность перехода болезни в гангренозную форму, что сопряжено с отмиранием нервных окончаний в пораженной области. Тянуть нельзя: нужно срочно вызывать врача!

Частные признаки воспаления аппендицита у взрослых мужчин и женщин – это рвота и тошнота, сопровождающие болевой синдром. Обратите внимание: до появления боли таких ощущений не наблюдается. Если сперва появилась тошнота, и только затем пришла боль, есть вероятность, что дело не в воспалившемся аппендиксе, а другой патологии, диагностировать которую точно сумеет врач.

Следует также знать, что в большинстве случаев рвота происходит всего лишь один раз. Почему именно этим характерно воспаление аппендицита? Симптомы у взрослых позволяют утверждать, что это рефлекторное отторжение организмом токсинов.

Характерные симптомы воспаления аппендицита у женщин и мужчин включают изменения языка. В начале болезни он обычно влажный и покрывается тонким белым налетом. При прогрессировании аппендицита язык становится сухим. Это показывает, что началось воспаление брюшины.

Температура обычно повышается несущественно. Как определить воспаление аппендицита, ориентируясь на нее? Помните, что больным обычно свойственна температура от 37 до 38 градусов. Она сохраняется продолжительное время без изменений. В редких случаях фиксируется подъем выше 38 градусов. А вот если температура тела поднялась еще выше, можно с уверенностью говорить, что воспалительный процесс прогрессирует не на шутку.

Характерные признаки воспаления аппендицита, позволяющие заподозрить заболевание, включают в себя стул, хотя это больше типично для пожилых людей. Отмечают запоры. Если аппендикс находится вблизи петель тонкой кишки, высока вероятность поноса. По этой причине нередки случаи ошибочной госпитализации больного в инфекционные отделения.

Из-за тяжелого состояния организма нарушается сон. Общий дискомфорт сильно влияет на ощущение человеком своего тела, преследует состояние усталости, вялости, безразличия.

Аппетит при остром аппендиците обычно полностью пропадает.

Статистика показывает, что эта форма развивается очень редко, не чаще чем в одном проценте всех случаев воспаления червеобразного отростка. Воспаление после аппендицита проявляется болезненностью справа в подвздошной области. Ощущения тупые. Локализация боли справедлива для типично расположенного органа.

Как определить воспаление аппендицита, если болезнь перешла в хроническую форму? Вариант только один: посетить врача, который проведет полный комплекс диагностики. Обычно исследование включает в себя:

Хронический аппендицит по своим проявлениям близок к целому ряду заболеваний, в числе которых:

Хроническое воспаление аппендицита можно заподозрить, если регулярно мучает болезненность, возрастающая, когда человек двигает туловищем (наклоняется, поворачивается). Когда заболевание обостряется, немного поднимается температура, общие проявления сходны с острой формой.

Хронический аппендицит опасен в первую очередь тем, что может вызвать перитонит. При подозрении на болезнь необходимо срочно посетить врача, чтобы оценить точно, насколько тяжело состояние больного.

В целом практика показывает, что именно своевременное обращение к врачу спасает людям жизнь. Подзатянув с вызовом скорой, можно в лучшем случае «наградить» себя очень неприятными моментами резкой боли, в худшем ждет летальный исход.

Один из самых известных в современной медицине случаев лечения аппендицита произошел на советской станции в Антарктиде, где в числе постоянного персонала был врач Леонид Рогозов. В период пребывания на станции по очевидным симптомам специалист диагностировал у себя воспаление аппендицита в острой форме.

Сперва были попытки применить консервативные методы лечения: прибегали ко льду, антибиотикам и голоданию. Но такая практика не показала результатов. Других докторов на станции в тот момент не было. Врач принял решение самостоятельно проводить операцию на себе и незамедлительно приступил к этому.

В ходе операции инженер-механик исследовательской станции держал зеркало, был задействован метеоролог – он подавал инструменты. Врач оперировал себя в течение почти двух часов. Результат оказался успешным. Всего спустя неделю медик смог снова выполнять свои штатные функции. Пример этой операции – один из числа самых известных в нашем мире, демонстрирующих человеческую храбрость и готовность бороться с любыми трудностями.

Конечно, истории о происшествиях на арктических станциях любопытны всем и каждому, но в обычной жизни, в повседневности все обстоит гораздо проще. При признаках аппендицита нет необходимости проявлять чудеса смелости и становиться героем, нужно лишь своевременно воспользоваться медицинской помощью. К кому обратиться, если есть подозрение на аппендицит?

Первым делом вызывайте «скорую помощь». Как правило, к тому моменту, когда человек понимает, что ему нужна помощь врача, уже поздно идти в клинику самому – слишком сильна боль, сопровождающая каждое движение, и даже лёгкое покашливание. Обратившись к услугам скорой медицинской помощи, больной быстро, уже в своей кровати дома, получает первичную диагностику.

Следующий этап – это обследование пациента терапевтом в условиях больницы. Здесь под контролем анестезиолога будет поставлен точный диагноз и определено, какова стадия болезни, и какие меры необходимо предпринять. В некоторых случаях воспаление аппендикса сопровождается тяжелыми патологиями, развивающимися на фоне заболевания червеобразного отростка. Тогда придётся привлечь к лечению профильных врачей. Наиболее сложны случаи воспаления аппендикса, сопровождающиеся:

Как правило, повышенной сложностью отличается диагностирование воспаления аппендикса у маленьких детей. Ребенок не может объяснить четко и внятно, что именно у него болит и где. В некоторых случаях воспаление развивается в столь раннем возрасте, что малыш еще даже не умеет говорить. Как заподозрить болезнь в этом случае?

Обычно при развитии аппендикса маленький ребенок много плачет, беспокоится, словно бы демонстрирует окружающим живот. А вот если взрослые пытаются коснуться, он выказывает протест и лишь еще громче плачет и кричит. Болезнь развивается постепенно, симптомы наращиваются со временем.

В течение дня заболевший ребенок приседает на корточки и разражается плачем без всяких к тому предпосылок. По ночам дети часто просыпаются от болевого синдрома. Развитие заболевания проявляет себя рвотой и тошнотой. Если у взрослых это разовое явление, то у маленьких детей оно повторяется многократно. Врачи говорят, что это рефлекторная реакция организма на токсины, выделение которых сопровождает воспалительный процесс.

Что касается людей старшего возраста, то у них воспаление аппендицита протекает с рядом характерных особенностей, усложняющих диагностирование заболевания. В первую очередь, это слабый болевой синдром, который нередко отсутствует вовсе. Из-за этого определение аппендицита происходит с существенным опозданием.

Заподозрить неладное можно по пропавшему аппетиту и напряженности, свойственной мышцам справа, в подвздошной области. Ощутить это можно, проведя пальпацию участка тела. Впрочем, не рекомендовано исследовать организм самостоятельно, так как можно нанести себе вред. Также у пожилых людей наблюдают различные атипичные проявления аппендицита, которые наука до сих пор не смогла систематизировать. Поэтому рекомендовано посетить врача при любых сомнительных признаках, пройти проверку и полный комплекс исследований. Это позволит определить, воспалился ли червеобразный отросток, а также выявить сопутствующие патологии.

источник

Слово «аппендицит» мы слышим довольно часто. В детстве нам о нем рассказывают родители и учителя, нас проверяют на его наличие или отсутствие врачи. А временами кто-нибудь из знакомых ложится в больницу — «аппендицит резать». Причем потом может оказаться, что врачи ошиблись с диагнозом. Складывается впечатление, что аппендицит — не опасен…

Более того, все чаще можно услышать, что и операция «лишняя»: мол, хирургам лишь бы резать… Но что из этого правда, а что — вымысел?

Болезнь всех возрастов

Аппендицитом называют воспаление особого полого органа, отходящего от слепой кишки — аппендикса, или червеобразного отростка. Полость аппендикса сообщается с просветом кишки, кишечное содержимое может попадать в отросток — и при этом должно свободно выходить, иначе возможен застой содержимого в полости и развитие воспаления. Это может случиться даже из-за анатомических особенностей аппендикса: дело в том, что и размеры этого отростка, и его расположение в брюшной полости, и наличие изгибов могут быть сугубо индивидуальными — что, заметим, в случае воспаления существенно затрудняет диагностику. Однако чаще всего из-за относительно небольших размеров полости аппендикса в нее из кишки попадает лишь очень небольшое количество кишечной массы.

Обычно у взрослого человека аппендикс достигает длины 7-9 см (хотя отмечались случаи и недоразвитых отростков длиной всего 0,5 см, и особо длинных — до 23 см) и диаметра не больше 1 см. При этом расположение аппендикса относительно других органов может быть различным: он может спускаться в полость малого таза, прилегать к передней брюшной стенке или брюшине, располагаться среди петель кишечника и даже врастать в стенку слепой кишки. Насколько важен для человека этот отросток? С одной стороны, орган этот — рудиментарный, постепенно теряющий значение в ходе эволюции, с другой — он участвует в работе иммунной системы, прежде всего за счет лимфоидной ткани. Наибольшее значение для иммунитета он имеет у детей и подростков до 16 лет; но и в более позднем возрасте он нужен — например как резервуар для нормальной кишечной микрофлоры, из которого бактерии (прежде всего кишечная палочка) расселяются по всему толстому кишечнику. Однако в таком «заповеднике» могут поселяться не только полезные микроорганизмы, но и болезнетворные: при исследованиях удаленных отростков в них находили и патогенную микрофлору, и яйца глистов, и самих гельминтов.

Сейчас врачи склоняются к тому, что без веских причин этот орган все-таки лучше не удалять. Однако если есть хотя бы подозрение на аппендицит и врач настаивает на хирургическом вмешательстве — нужно соглашаться: опасность осложнений слишком высока, возможная польза от оставшегося аппендикса во много раз меньше риска для здоровья и жизни при обострении и осложнении аппендицита.

Аппендицит бывает и хроническим

Возрастных ограничений для аппендицита тоже не существует, он может развиться и у грудных детей, и у стариков. Аппендицит — одно из самых распространенных хирургических заболеваний: он приводит к необходимости операции примерно у каждого 20-го человека. При этом до трети случаев могут остаться невыявленными — воспаление протекает без выраженных симптомов и проходит само собой, без врачебного вмешательства. Почти все остальные случаи относятся к острому аппендициту.

Если червеобразный отросток при развитии острого аппендицита не был удален (например, из-за развития особого образования — аппендикулярного инфильтрата, считающегося осложнением аппендицита и представляющего собой плотный комок из аппендикса и тканей соседних органов) и приступы болезни повторяются, такой аппендицит считается хроническим. Зачастую крайне сложно отличить приступ аппендицита от симптомов других болезней: сходная картина наблюдается при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемлении грыжи, энтероколите, почечной колике, приступе острого холецистита, некоторых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (особенно у детей).

Диагноз не всегда прост

Поэтому подозрение на аппендицит должно возникать при любой внезапно

появившейся сильной боли в животе (особенно сопровождающейся повышением температуры), не проходящей в течение 6 часов. Чаще всего боль возникает ночью или утром, по всему животу или возле пупка, реже — в подреберье, «под ложечкой». Поначалу боль не выражена четко, но затем ее характер с тянущего и распирающего становится четко выраженным, усиливающимся (особенно при ходьбе или лежании на левом боку); в это же время (до 4 часов с начала приступа) может подняться температура (до 39-40°С, иногда и выше), возникнуть тошнота, рвота, расстройство кишечника, сухость во рту.

Впрочем, все эти симптомы (как и специфические диагностические признаки — например, резкая боль при надавливании в правой подвздошной области) могут быть выражены нечетко, они зависят от степени развития воспаления, расположения аппендикса и других особенностей. В некоторых случаях даже врач «скорой помощи», приехавший к больному, не может однозначно поставить диагноз — необходим осмотр хирурга в больничном стационаре, для уточнения диагноза — анализы крови и мочи, УЗИ, для женщин может потребоваться консультация гинеколога. Чтобы не «смазать» картину заболевания, при подозрении на приступ аппендицита нельзя принимать сильные болеутоляющие средства, особенно пестероидные противовоспалительные — Кеторол, нндометацин, Анальгин, Баралгин М и т. д. Допускается прием спазмолитических препаратов (например Но-шпы — не более 2 таблеток за 1 раз), но если они оказались неэффективными и боль не проходит — обязательно нужно обращаться к хирургу! До обследования нельзя принимать пищу, класть на живот грелки и согревающие компрессы (это усиливает воспаление), лечиться различными «народными средствами»: помните, что несвоевременно поставленный диагноз или ошибка в нем из-за «смазанной» картины могут стоить больному жизни!

Когда нужно «резать» сразу

Примерно через 12 часов после начала приступа воспаление охватывает всю стенку аппендикса, далее через сутки, максимум двое, стенка может разрушиться, и содержимое кишечника начнет выливаться в брюшную полость. Самым «невинным» осложнением в этом случае будут абсцессы — гнойники вокруг отростка, между кишками, под диафрагмой и т. д., но гораздо чаще возникает перитонит — воспаление брюшины (оболочки, покрывающей все органы брюшной полости), нередко приводящее к сепсису — заражению крови, чреватому летальным исходом. Самым же тяжелым осложнением является пилефлебит — воспаление главной вены печени (воротной) при попадании в нее из вен аппендикса эмболов — частиц, приводящих к закупорке вены, а в случае прорыва стенок отростка — еще и содержащих микрофлору кишечника. 11ри этом заболевании нарушаются функции печени, и вылечить от пего, к сожалению, практически невозможно…

Поэтому в тех случаях, когда у врача возникли подозрения на аппендицит — нужно «резать» сразу же. Пусть даже потом диагноз не подтвердится — лучше остаться без органа, который взрослому человеку не очень-то и нужен, чем промедлить в сомнениях из-за неясности признаков и дождаться смертельно опасных осложнений. Сама по себе операция аппендэктомии (удаления аппендикса) в большинстве случаев — если дело не дошло до осложнений — достаточно проста и требует не таких уж значительных ограничений по режиму и диете (кроме первых 2 суток), при нормальном заживлении и хорошем самочувствии уже через 7-8 дней могут снять швы и выписать больного домой. Щадящий режим нужен будет — опять-таки в зависимости от состояния — в течение 1,5-3 месяцев, а через 3-6 месяцев, после образования плотного рубца, могут быть сняты все ограничения по нагрузкам — вплоть до возобновления занятий тяжелой атлетикой.

Не забудьте включить MedPulse.Ru в список источников, которые будут вам попадаться время от времени:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Добавьте «MedPulse» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Одноклассниках.

Последние обновления в нашей Энциклопедии лекарств:

источник

Аппендикс — это червеобразный отросток слепой кишки. Если он воспаляется, то говорят о заболевании под названием «аппендицит» — то, чего очень боятся родители маленьких детей, и то, что в первую очередь приходит в голову при болях в животе. Но в последнее время все чаще появляются сообщения о том, что аппендицит — не повод ложиться на стол хирурга. И все чаще обыватели начинают рассуждать, а так ли уж была нужна операция? Может можно было обойтись одной таблеткой? MedAboutMe разбирался, как менялись подходы к лечению аппендицита и можно ли уговорить врача не оперировать ребенка с таким диагнозом.

Первые упоминания об аппендиците и попытках его лечения связывают с именем Авиценны, который смог правильно поставить диагноз правителю Бухары и даже удалить воспалившийся отросток. Возможно, пациент легендарного арабского доктора даже выжил, несмотря на отсутствие антибиотиков — чудеса на свете случаются. Но на протяжении еще многих столетий врачи всего мира оказывались не столь проницательны и принимали аппендицит за воспаление мышц, слепой кишки или матки и пытались лечить его консервативным путем, то есть, без операции. Пациенту ставили клизмы, промывали желудок и давали настойку опия, что позволяло ему умереть, не страдая от боли.

Только в XIX веке врачи утвердились во мнении, что основной причиной болей в правой подвздошной области является воспаленный аппендикс. Интересно, что в 1839 году, когда симптомы острого аппендицита были уже описаны, хирургическое решение проблемы все еще считалось крайним средством с сомнительным эффектом. Неудивительно: ни обезболивающих, ни антибиотиков на тот момент у человечества еще не было.

С появлением общего обезболивания в 1846 году операции на брюшной полости стали более безопасными. Но удалять собственно отросток доктора стали не сразу. Изначально брюшную полость пациента вскрывали и вычищали гной из абсцессов правой подвздошной ямки. И только в начале 1880-х годов появились сообщения об успешном удалении воспаленного аппендикса сначала во Франции, а потом в Канаде.

В 1886 году Реджинальд Фитц выступил с докладом, в котором ввел в медицинскую лексику термин «аппендицит», в подробностях описал клинику болезни и призвал коллег лечить ее удалением воспаленного аппендикса. И с этого момента основным методом лечения стала хирургическая операция, так как без нее смертность составляла в среднем 67%.

В России первая аппендэктомия была проведена в 1890-м году в Санкт-Петербурге профессором А.А. Трояновым. Даже признав удаление отростка единственным способом лечения аппендицита, врачи еще долгое время придерживались тактики выжидания, приступая к операции только после того, как развивались осложнения. Российским докторам понадобилось 20 лет, чтобы начать «резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов», как говорила героиня фильма «Покровские ворота». И только в 1933 году было окончательно принято решение об экстренной госпитализации и проведении операции во все сроки от начала заболевания.

С появлением антибиотиков в 1940-х годах операции на брюшной полости стали еще более безопасными, и маятник качнулся в другую сторону. Хирурги стали бояться пропустить разрыв воспаленного аппендикса и отправляли на операционный стол пациентов с малейшими признаками аппендицита, придерживаясь девиза: «Сомневаешься — оперируй!». Анализ удаленных отростков показал, что, по разным данным, 30-60% из них не были воспалены. Особенно страдали молодые женщины: хотя, по статистике, аппендицит у них бывает немного реже, чем у мужчин, под скальпель хирурга они попадали чаще. Такие операции, сделанные «на всякий случай», повышали частоту развития спаечных процессов в брюшной полости, что негативно сказывалось на здоровье пациентов.

К счастью для пациентов с болями в животе, в 1960-х годах хирурги начали использовать лапароскопию — диагностический метод, известный врачам с начала века, но считавшийся до того момента технологией гастроэнтерологов. Со временем лапароскопия стала использоваться не только для диагностики, но и для удаления воспаленного аппендикса.

Постепенно появлялись новые методы диагностики, например, УЗИ брюшной полости. Его применение осложняется наличием воздуха в кишечнике, который скрывает глубоко расположенные образования. Но сегодня разработаны специальные датчики и приемы, позволяющие справиться с этой проблемой.

А самым точным методом на сегодняшний день является рентгеновская компьютерная томография (КТ), диагностическая ценность которой достигает 96%. И с момента появления КТ и накопления результатом гистологических анализов удаленных аппендиксов врачи снова засомневались: а так ли уж надо немедленно класть пациента под нож?

В медицинской научной литературе стали появляться статьи о применении выжидательной тактики: снять воспаление и после этого оперировать, через 1-3 месяца, в так называемом «холодном периоде». Экономически для здравоохранения это более выгодно, даже при том, что обследование на компьютерном томографе — весьма дорогостоящая процедура. Неудивительно, что на очереди — консервативная терапия, то есть, отказ от операции и лечение аппендицита антибиотиками. Конечно, только при неосложненном остром аппендиците и в тех случаях, когда это не ставит под угрозу жизнь больного.

Маятник истории возвращается на прежнее место. Как и 100 лет назад, врач думает о том, чтобы избежать операции. Но причины этого изменились. Когда-то операция была последним шансом больного на жизнь, а теперь становится фактором дополнительных рисков на фоне наличия современных методов диагностики и эффективных антибиотиков.

На Западе каждый год публикуются сообщения об очередных наблюдениях за пациентами, прооперированными в экстренном режиме, и за теми, кого лечили только антибиотиками.

В 2012 году исследователи из Ноттингемского центра болезней органов пищеварения обнародовали данные о наблюдении за 900 взрослыми пациентами с диагнозом «неосложненный острый аппендицит». 430 из них были прооперированы, а 470 пролечены антибиотиками. Из группы антибактериальной терапии 63% вылечились, остальные — все-таки попали на операцию. Но в результате в группе, которая лечилась антибиотиками, частота осложнений была на 31% ниже, чем среди сразу прооперированных больных.
В том же году шведские хирурги поделились своими изысканиями в данной области. По их наблюдениям, риск рецидива болезни при антибиотикотерапии на протяжении следующего года составляет 10-15%. А в целом, 80% тех, кого можно направить на лечение антибиотиками, а не на операцию, вылечиваются полностью. Шведские врачи также подчеркивают пониженный риск развития осложнений при выборе антибиотикотерапии там, где это возможно.
В 2015 году финские ученые из Университетской больницы в Турку случайным образом распределили 530 пациентов с неосложненным острым аппендицитом. 274 из них были прооперированы, 1 человек умер, а остальные (99,6%) успешно выздоровели. Другие 256 пациентов проходили лечение антибиотиками. Наблюдение за ними велось на протяжении года. Из них 72,7% выздоровели и больше и не вспоминали об аппендиците. 27,3% пациентов все-таки понадобилось хирургическое вмешательство в течение первого года после лечения. Что характерно, никаких осложнений в группе «поздней аппендэктомии после антибиотикотерапии» выявлено не было.

Ситуация с детьми далеко не такая радужная, как с взрослыми людьми. Экспериментировать на ребенке, который болен потенциально смертельной болезнью, никому не хочется. Тем более, что детские организмы отличаются непредсказуемостью реакции. В 2017 году было опубликовано исследование, в котором анализировались данные об антибиотикотерапии 413 детей с аппендицитом (вместо хирургической операции) — это все, что удалось собрать ученым по итогам анализа статей за 10-летний период. Надо отметить, что выводы исследователей весьма оптимистичны: частота рецидивов болезни составила всего 14%. Сейчас ученые готовятся к проведению масштабных наблюдений по применению антибиотикотерапии у детей с диагнозом «неосложненный острый аппендицит».

Практика показывает, что да, можно, но не всем. Массовым этот метод точно не назовешь. Для его реализации требуется соблюдение нескольких условий.

Прежде всего, ни о каком самолечении дома при диагнозе «аппендицит» речи быть не может. Еще 100 лет назад эта болезнь уносила жизни подавляющего большинства тех, кто имел несчастье с ней столкнуться. Поэтому человек с подозрением на аппендицит подлежит госпитализации.
Врачи приходят к выводу, что при неосложненном остром аппендиците возможно назначение антибиотиков на начальных этапах терапии. Если состояние пациента при этом не улучшается, то должна быть назначена плановая аппендэктомия.
Важным условием для принятия решения о возможности отложить операцию является проведение диагностики при помощи метода компьютерной томографии. Только на основании его результатов можно не торопиться с операцией. Добавим, что КТ — дорогостоящий метод, то есть массово использовать его для диагностики при любых болях в животе не получится.
Любые осложнения являются угрозой для пациента, а значит не позволяют отменять операцию.
Речь об отмене операции пока не может идти, если пациентом является ребенок или беременная женщина, так как по этим группам пациентов слишком мало данных.

В России существуют стандарты лечения острого аппендицита, согласно которым отмена хирургической операции не предусмотрена. Сегодня отечественные хирурги активно обсуждают идею антибиотикотерапии неосложненного острого аппендицита. Но до официального решения вопроса еще далеко. Это значит, что подозрение на аппендицит — это причина для немедленной госпитализации. А подтверждение диагноза анализами в больнице — повод для операции. Выбора у пациента нет. А аппендэктомия по-прежнему остается «золотым стандартом» лечения аппендицита.

источник