Меню Рубрики

Можно ли принимать эспумизан после операции аппендицита

Вздутие кишечника после операции — очень частое явление. И не удивительно, что этот вопрос волнует многих моих читателей. Готовясь к операции, каждый человек хочет и должен знать, что его ожидает, и как себя вести в той или иной ситуации.

Такое знание и понимание, по моему мнению, способно значительно уменьшить страх, растерянность и неправильное поведение больного человека. А значит — помочь избежать многих опасностей и осложнений. Помочь более быстрому выздоровлению. Поэтому сегодня мы поговорим о том, что может ожидать человека в первые дни после операции — о вздутии кишечника.

Почти всегда после любой полостной операции, в том числе и после операции удаления желчного пузыря, работа кишечника нарушается. В той или иной степени. То есть: у кого-то больше, у кого-то меньше.

  • от типа и объема операции
  • от исходного состояния пациента (от состояния его здоровья до операции)
  • от наличия избыточного веса
  • от наличия сопутствующих заболеваний
  • от того, насколько физически развит пациент

Это нарушение работы кишечника особенно заметно на третьи сутки после операции. Об этом вы должны знать и помнить: наиболее ярко проявляет себя нарушение работы кишечника именно на третьи сутки после операции.

Выражается оно в том, что нет стула, не отходят или плохо отходят газы. Газы накапливаются в самом кишечнике, и кишечник вздувается. Или, как часто выражаются пациенты, «дует живот».

Потому что первые и вторые сутки, чаще всего, проходят спокойно. Делаются обезболивающие уколы, и пациенты чувствуют себя относительно хорошо.

Но это не повод расслабляться. Вы должны знать, что к выздоровлению нужно готовиться, над ним нужно работать. И начинать эту работу нужно с первых же суток после операции. Это вполне может помочь вам избежать неприятностей на третьи сутки.

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Потому что во время операции, как бы аккуратно ее не делали, хирургам приходится касаться кишечника, передвигать его, оттягивать отдельные петли для того, чтобы «добраться» до нужного органа. Это неизбежно.

Но такие манипуляции, конечно же, кишечнику «не нравятся». Он не привычен к подобному обращению, и поэтому после операции некоторое время пребывает в самом настоящем шоке. Это одна причина вздутия кишечника в послеоперационный период.

Другая причина состоит в том, что часто само заболевание, а затем и операция, вызывают определенные электролитные нарушения в организме человека. То есть, нарушается концентрация электролитов в крови и клетках организма. Нарушается постоянство внутренней среды организма. А это, в свою очередь, приводит ко многим нарушениям. И к нарушению нормальной работы кишечника тоже.

Подробная информация о клиниках и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием

Прежде всего тем, что нарушается вывод из организма вредных и даже токсических веществ. Эти вещества застаиваются в кишечнике и частично начинают всасываться в кровь, отравляя организм.

Это опасно еще и тем, что раздутые петли кишечника «давят» на соседние органы. И этим затрудняют их работу. Особенно опасно то, что затрудняется работа легких и сердца. Пациенту становится трудно дышать, возникает тахикардия (частые и менее эффективные сокращения сердца).

Кроме того, из перерастянутых петель кишечника посылается масса сигналов в головной мозг, сердце и другие органы. Эти сигналы — сигналы о помощи.

И такая помощь, конечно же, приходит, организм пытается справиться и приспособиться к чрезвычайной ситуации. Но если это состояние очень уж затягивается, то происходит сбой, и возникают так называемые «патологические рефлексы», которые несут организму определенный вред. Эти рефлексы могут привести к замедлению работы сердца, к падению артериального давления.

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием

Но все же не стоит бояться вздутия кишечника после операции. Ведь это обычное и закономерное явление, с которым сталкиваются почти все оперируемые люди и успешно его преодолевают. Преодолеете его и вы. Сейчас каждый хирург и каждый врач-анестезиолог-реаниматолог прекрасно знают об этом явлении и умеют с ним бороться.

А ваша задача, как пациента, состоит в том, чтобы помочь докторам. Как? Очень просто: двигаться! Ибо движение — это жизнь.

  • Делать зарядку в постели, передвигая ногами и руками, с первого же дня после операции
  • Переворачиваться с боку на бок. Пусть сначала с посторонней помощью, а потом и самостоятельно.
  • Делать глубокие вдохи и выдохи. Надувать не тугие шарики, дышать через трубочку, опущенную в емкость с водой. И, как можно раньше, вставать и ходить (как только разрешит доктор).
  • Не ленитесь и ходите сначала чуть-чуть, но часто. Пройдитесь, хорошо отдохните, и опять пройдитесь. Постепенно увеличивайте длину ваших прогулок. Помните, чем раньше и усерднее будете двигаться вы, тем раньше «проснется» ваш кишечник, тем меньше осложнений и неприятных ощущений вас ожидает на третьи сутки после операции!

Приготовьтесь к тому, что возможно вам нужна будет очистительная клизма на вторые-третьи сутки после операции. Но никогда не делайте ее без разрешения вашего лечащего врача.

Боль ни в коем случае терпеть не нужно, но если боль стала уже не такой сильной — откажитесь от обезболивающих средств или попросите доктора заменить сильные препараты более легкими. Ведь обезболивающие препараты, особенно наркотики, которые делают в первые дни после операции, тормозят работу кишечника.

Выздоровление — это большой труд, не забывайте об этом. С первых же дней трудитесь на благо своего здоровья. Никто за вас этого сделать не сможет. Это должны сделать только вы. Только вы, без всяких лекарств и лечебных манипуляций, способны предотвратить или облегчить вздутие кишечника после операции.

А я от всей души желаю вам удачи и скорейшего и полного выздоровления!

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

источник

Просмотр полной версии : Тяжесть, вздутие и газообразование. Спаечная болезнь после осложнений на аппендиците?

Здраствуйте уважаемые доктора. Постораюсь написать подробно, наверное так правильнее.

В конце августа 2013 года было:
Гангренозный аппендицит в инфильтрате. Распространенный фибринозно-гнойный перетонит. Абдоминальный сепсис.

Сопутствующее. ВСД по гипертоническому типу. Пролапс митрального клапана. Эписиндром. [Крайнее было в детском-подростковом возрасте. ВСД так и не поставлено.]

Проведено: Лапароскопия. Лапаротомия. Аппендэктомия. Санация и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период без осложнений. :ab:

На практике было так. Ноющие боли живота на протяжении пары дней. То появляются, то угасают. Один раз вырвало. Вечером на третий день все-таки вызвал скорую. Врач со скорой сомневался даже ехать в больницу или нет. Потому что острой боли не было. Она началась уже в больнице. Дальше понятно.

И считай с октября прошлого года жил вполне нормально. Разве что где-то в январе были легкие боли на пару-тройку дней. Ходил к терапевту, ходил к хирургу. Прописали какие-то таблеточки, да в итоге все и прошло.

Вздутий живота и повышенного газообразования в январе не было. Сказали что это спайки, на том и закончилось.

Никаких жалоб опять не несколько месяцев. :bp:

А вот пару недель назад началось. Повышенное газообразование в основном от еды. Стал меньше есть картофеля, хлеба и т.п., больше каш — вроде бы отошло.

Небольшие, но постоянные боли в разных местах на животе. Которые то затухают, то появляются. То побаливает, то вообще не болит. Просто тяжесть и все. Места вот этой боли тоже меняются. Например если сегодня болит 3-5 см «юго-западнее» от пупка [ближе к правой руке и вниз], и например 6-7 см от солнышка вправо чуть ниже ребер. То завтра там уже не болит, а болит слева от пупка сантиметрах в десяти. Ну и по кругу.

Переодические вздутия живота, видимо после еды. Ну и когда уже кушал целый день, перед походом в туалет. Не могу четко сказать, нет уверенности. Возможно был период когда вздутий живота и не было, либо наоборот уже привык.

Стул. Эх.. Стул изменился. Стал меньше прям по размерам. Раньше до операции, да и в период после нее был крупнее и более темного цвета. Сейчас дрейфует куда-то в сторону желтого или зеленого. Не могу четко сказать. Типа расстройства какого-то. Стул раз в день. Крайний был вчера. Очень похоже на то, что было в первые пару недель, после операции, в чем-то. Нет уверенности, но по ощущениям работы кишечника — похоже. По моему крайний стул или стул перед ним был похож на минизапор. Ну или расстройство какое такого плана. :au:

Особенно боли и тяжесть проявляются опять же когда живот наполнен едой, перед походами в туалет. Вот точно такое же было после операции. Там было еще веселее, никаких позывов к туалету и не было. Узнавал что уже пора как раз по этой боли и тяжести. Потом все нормализовалось опять же в течении месяца.

Есть стал заметно меньше. Порции по полстаканчика-стакан. Кашки, творог, иногда тертый сыр, зелень. Ну и т.п. Немного хлеба. Пару-тройку дней назад ел сосиски. Сами по себе пошли так себе. Неприятный привкус оставался. Заедал зеленью — нормально, получше становилось. Мяса стараюсь есть поменьше, как то не очень идет.

Когда ел аллохол и пил лактофильтрум было совсем хорошо. Ходил к терапевту — отправил на анализ крови и мочи. Сказал что может быть гастрит. Еще сказал сделать ФГС и УЗИ. Ходил к хирургу. Сказал, что спаечная болезнь и она может проявиться внезапно хоть через двадцать лет. Отправил читать интернет за рекомендациями по питанию и т.п. Это не шутка. :bn:

Единственное что удалось найти так это то, что назначают физиотерапию для профилактики, само это слово от любых врачей с начала всей этой истории слышу первый раз. Говорят есть еще какая-то специальная ЛФК для болеющих спаечной болезнью. Я посмотрел видеоролики, там активные упражнения на пресс в разных вариантах. Делать боюсь, вдруг порвется чего или швы разойдутся. :ac:

По диетам. В интернете пишут, что диета должна умеренно стимулировать перестатику кишечника, не допуская газообразования. Конкретные продукты для такой диеты и сам ее состав остается непонятным. В выписке про диету написано только одно слово — диета. Все. :confused:

Оба врача, и терапевт, и хирург, прописали эспумизан и дюспаталин. От дюспаталина получше, порой заметно. От эспумизана эффекта вроде бы и нет. Аллохол и лактофильтрум не пью уже пару тройку дней.

Что имеем на данный момент. Крайний стул был вчера. Вздутие идет прямо с утра, видимо потому что не было стула. Острых болей нет. В принципе болей нет. Тяжесть и тягучесть в животе есть. Сегодня ел где-то под стакан кашки в _готовом виде_ за два приема. Да полстакана картофеля и вареной морковки. Плюс укропчик в кашку. Таблетка дюспаталина с утра, два приема эспумизана по две капсулы после еды. Газов опять же нет. Вроде бы все.

Зашел сегодня к дежурному врачу[фельдшеру по факту] в местной поликлинике. Давление 120-80, слегка пощупал живот, потвердил вздутие, выписал непонятных таблеток. И отпустил домой. Еще убежденно добавил, что лактофильтрум и аллохол кушать не стоит.

Ну и что со всем этим делать? Хирург прямо так и сказал, что если будет вздутие\газообразование, тошнота\рвота и сильные боли, то не жди и сразу вызывай скорую. Видимо из-за опасений каких-то осложнений.

А у меня из явных симптомов только вздутие и отсутствие стула со вчерашнего вечера.

Напрягает то, что и аппендицит в тот раз шел как-то непонятно. Даже врач со скорой сомневался ехать в больницу или нет. Может и здесь в случае чего симптомы могут быть какие-то неправильные. То есть я например чувствую напряжение в животе, и говорю что болей нет, мол просто привлекает к себе внимание. А на самом деле там болит по-настоящему. 🙁

С пищеварением у меня явно чего-то не так. Но что в данном случае делать — ума не приложу. Уважаемые доктора, подскажите если возможно.

источник

Не знаю кто назвал это средство «средством для ЛЕЧЕНИЯ желудочно-кишечного тракта», но он явно погорячился. Так же меня удивляют люди, которые ожидали что препарат «Эспумизан» ВЫЛЕЧИТ их проблемы с ЖКТ. По-моему, на упаковке отчетливо указано что это — ветрогонное средство (см. фото) и предназначено оно для уменьшения количества газов в кишечнике.

Мне он реально очень помог. Цена его меня конечно не устраивает, учитывая, что он ничего не вылечивает, но в некоторых ситуациях без такого удобного средства не обойтись и у меня таковые ситуации как раз возникли и его (препарат) мне выдавали врачи.

Начну с того, что для уменьшения газов, возможно, есть и более дешевые средства. наверное, даже есть народные средства типа отваров и настоек. И дома их приготовить дешевле, чем купить в аптеке «Эспумизан». Но в условиях больницы «кашеварить» у плиты и настаивать отвары как-то не с руки, да и условий для этого нет.

Читайте также:  Загнаивается шов после аппендицита

Вот как раз в больнице меня этот «Эспумизан» в капсулах просто спас. Он действительно помогает. Особенно это важным оказалось после операции на брюшной полости, когда излишнее газообразование может испортить результат этой операции, если вдруг в туалете заседать тяжело (и безрезультатно), а вот шов разойтись вполне может. А если и не разойдется, то все равно со швом очень проблематично эффективно провести время в туалете, потому что после операций и кишечник-то не особенно может функционировать в нормальном режиме. А живот от газов испытывает прямо-таки серьезный дискомфорт.

Более того, я принимала «Эспумизан» вовсе НЕ перед едой, а «как получится» и все равно он мне помогал. Кроме этого, слопав на голодный желудок какие-то фрукты (которые вообще врач запретил есть именно потому, что они способны «бродить» и вызывать этот самый дискомфорт в кишечнике) и спустя короткое время почувствовав, что пузыри в животе уже образовались и уже начали нешуточно беспокоить. приняла «Эспумизан» и прямо-таки почувствовала (потому что больше в моем животе ничего и не было суток двое. после такого я в нем вообще чувствовала абсолютно все происходящее) как он «разбивает» эти пузыри на маленькие пузырьки. ну во всяком случае, ощущение было именно таким. Живот успокоился после этого минут за 15.

Весь предыдущий абзац я пыталась сказать, что препарат «эспумизан» вполне неплохо справляется даже тогда, когда его применять НЕ заранее, а уже когда имеется проблема.

У меня побочки никакой не было. Правда и позитива для ЖКТ не было , ну так это и не лекарство. Со своими задачами «Эспумизан» справился, а большего от него вообще смешно ожидать, он более НЕ для чего и не заявлен.

В-общем, почем зря я его конечно не стала бы принимать, но в «полевых» условиях больниц, в послеоперационном периоде (для облегчения существования) он очень помог. Пачку приобрела (на фото) поскольку этот «Эспумизан» еще и рекомендован для подготовки к ультразвуковым и рентгенологическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза. а я как раз такие исследования регулярно прохожу и съесть капсулу для меня гораздо проще, чем приготавливать какие-то бабушкины средства.

Собственно за это вот удобство и поставила такую высокую оценку, ну и за то, что справляется со своими задачами. Но если я найду более дешевую альтернативу, то без сожаления изменю «Эспумизану», не настолько он мил моему сердцу.

источник

Развитие острого аппендицита практически всегда для устранения патологии требует экстренного хирургического вмешательства. Выставить достоверный диагноз при воспалении аппендикса помогает симптоматика патологии и диагностические мероприятия. Характерным симптомом при типичном протекании аппендицита является боль, но кроме того больные могут предъявлять жалобы и на другие изменения в самочувствии. Вздутие живота также относится к признакам аппендицита, но кроме того этот симптом может свидетельствовать об осложнениях заболевания и проявляться в послеоперационном периоде.

Метеоризм это избыточное скопление газов вследствие их повышенного образования или плохого отхождения из кишечника. Для метеоризма характерно чувство распирания живота, схваткообразные боли в разных отделах кишечника, чувство тяжести и вздутие. Появляется метеоризм при развитии аппендицита практически одномоментно с болями, хотя у некоторых людей этот признак заболевания может и отсутствовать.

Причиной, в связи с которой при аппендиците наблюдается избыточное скопление газов, можно назвать сразу несколько изменений, и все они связаны с происходящими при остром воспалении нарушениями. Аппендицит это воспаление катаральное, флегмонозное или иное отростка прямой кишки. Возникает эта патология из-за закупорки просвета органа каловыми массами, опухолью, клубком паразитов, в редких случаях инородным телом. Аппендицит часто возникает и после перенесенных инфекционных заболеваний или при сосудистых патологиях. В результате воспаления нарушается местное кровообращение, возникает очаг инфекции, нарушается функция кишечника. Инфекционное воспаление ведет к росту бактериальной флоры. Все эти изменения в итоге приводят к тому, что в кишечнике нарушается процесс переваривания пищи, меняется его эвакуаторная способность и развиваются гнилостные процессы. Результатом этого можно назвать метеоризм и вздутие живота, появляющееся при остром аппендиците.

Естественно, что повышенное скопление газов в животе не является определяющим признаком острого воспаления червеобразного отростка, врач обычно оценивает все проявления болезни в совокупности. Кроме этого важно провести дифференциальную диагностику. Чрезмерное скопление газов наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и для того чтобы не допустить ошибку при постановке диагноза необходимо оценивать и результаты диагностических мероприятий, анализов крови и инструментального обследования. Для аппендицита помимо вздутия, относящегося к диспепсическим расстройствам, также характерно:

  • Появление боли. Вначале она локализуется в верхних отделах живота, затем на протяжении четырех-шести часов спускается в правую подвздошную область.
  • Повышение температуры часто возникает у детей и относится это к проявлениям интоксикации организма.
  • К диспепсическим расстройствам помимо метеоризма, относят также тошноту и рвоту. Скопление газов может наблюдаться как во всех отделах живота, так и больше беспокоить справа, что проявляется схваткообразной болезненностью. После отхождения газов наступает временное облегчение самочувствия.
  • При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц живота справа.

Все эти признаки характерны для типичного протекания острого аппендицита, но есть также пациенты с атипичным протеканием заболевания. У них может не быть болей или они располагаются только вверху живота, отдают в поясницу, печень, прямую кишку. Нехарактерные боли связаны с разными вариантами расположения отростка прямой кишки. У взрослых пациентов острое воспаление червеобразного отростка может протекать со скудной симптоматикой, поэтому больные редко обращаются в первый день развития болезни к врачу, а это приводит к осложнениям.

Отсутствие болей характерно и для пожилых пациентов, их наоборот может больше беспокоить именно вздутие живота. В этом возрасте и нет заметного при пальпации напряжения мышц брюшной стенки. Поэтому хирург особенно должен внимательно относиться к обследованию пациентов в возрасте.

Катаральное воспаление при аппендиците при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию, а затем в некротическую. Перфорация инфицированных масс из аппендикса вследствие расхождения напряженных стенок органа приводит к развитию острого перитонита, то есть к воспалению всей брюшины. Данное осложнение может возникнуть через один-три дня после начала развития заболевания. Происходит это главным образом из-за того, что болеющий человек не обращается к врачу при первых признаках недомогания. При переходе аппендицита в некротическую стадию часто прекращаются и боли, это связано с тем, что нервные окончания в этот момент отмирают. Больной полагает, что все у него пришло в норму и потому часто поступает в стационар в критическом состоянии, когда боли в связи с обширным воспалительным процессом начинают вновь нарастать.

Вздутие живота, наблюдающееся при перитоните, является характерным признаком обширного воспаления. При перитоните в воспалительный процесс вовлекаются практически все отделы живота, а это напрямую влияет на нарушение пищеварения и на скопление газов. Связано вздутие и с тем, что перитоните наступает атония кишечника, и отхождения газов не происходит, то есть они скапливаются и проявляются неприятной для больного симптоматикой.

Перитонит, развивающийся как осложнение при аппендиците, проявляется несколькими характерными признаками. Боли при этом состоянии уже не локализуются в одном месте, а распространяются по всем отделам живота. У больного отмечается тахикардия, резкая слабость, может быть высокая температура, снижается АД. Развивающийся перитонит требует немедленного проведения хирургической операции, чем позже начинается лечение этой патологии, тем хуже прогноз для болеющего человека.

Аппендэктомия является самой частой операцией среди хирургических вмешательств. По времени операция при типичном расположении аппендикса и при отсутствии осложнений проходит максимум за 40 минут. После хирургического вмешательства выздоровление больного происходит в короткие сроки, но только при условии выполнения пациентам всех предписанных рекомендаций. Диета является важным звеном в отсутствии осложнений после аппендэктомии. Если питаться неправильно и тем, чем и обычный здоровый человек, то непременно возникнет метеоризм. Вздутие живота, развивающееся после операции, приводит к массе проблем и отражается негативно на самочувствии.

Скопление газов в послеоперационном периоде вызывает у человека усиление болей и может стать основной причиной расхождения внутренних швов. Поэтому важно соблюдать диету, помогающую избежать повышенного образования газов. В первые дни питаются слизистыми супами и кашами, нежирным отварным и прокрученным мясом, киселями, молочными продуктами. Питание обязательно должно быть дробным, то есть необходимо есть часто, но самыми маленьким порциями. Категорически запрещены к употреблению свежие мучные изделия, сырые вощи, напитки с газами. Питание расширяется постепенно, кушать обычную пищу можно только через одну две недели. В тоже время нельзя и полностью отказываться от еды в первые дни после аппендэктомии. Если голодать, то нарушится перистальтика кишечника и газы будут в дальнейшем быстро скапливаться и трудно отходить.

Воспаление аппендикса может случиться в любом возрасте, нередко операции проводятся и совсем грудным детям. Если на симптомы заболевания вовремя обратить внимание и вызвать скорую помощь, то сама операция и восстановительный период после нее будут самыми непродолжительными и легкими по протеканию для человека. Поэтому необходимо всегда адекватно оценивать возникающие изменения в самочувствии, что касается и вздутия живота.

источник

Калинин А.В., Буторова Л.И. Использование Эспумизана для нормализации моторной функции кишечника при послеоперационном парезе // Consilium medicum, приложение №2. Гастроэнтерология. – 2006. – №2. – с. 64–68.

Одним из наиболее часто встречающихся функциональных расстройств в раннем послеоперационном периоде является парез кишечника, который клинически проявляется, метеоризмом, вздутием живота и задержкой отхождения газов. В разной степени выраженности нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника встречаются не только после экстренных, но и плановых, и даже небольших по объему абдоминальных вмешательствах, выполненных лапараскопическим доступом.

В литературе нет единого термина для обозначения состояния, возникающего в результате нарушения моторной деятельности кишечника в послеоперационном периоде. Это состояние называют «послеоперационным метеоризмом», «динамической кишечной непроходимостью», «функциональным стазом кишечника», «послеоперационной функциональной кишечной непроходимостью». Однако в настоящее время все чаще используется термин «послеоперационный парез кишечника» (ППК), который отражает, что ведущим является нарушение двигательной функции кишечника, появившееся в послеоперационном периоде. О послеоперационном парезе следует говорить, когда в результате угнетения двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) возникают нарушения эвакуации его содержимого, что объективно проявляется ослаблением кишечных шумов, задержкой отхождения газов, более или менее выраженным вздутием живота в первые 72 ч после выполнения оперативного вмешательства.

Развитие ППК после оперативных вмешательств представляет сложный стадийный процесс. Считается, что в начальной фазе развития парез имеет функциональный генез и связан с возникающим стрессорным дисбалансом нейрогуморальной регуляции моторной деятельности кишечника, происходящего на экстра- и интрамуральном уровне. По классическим представлениям, нарушение моторной функции ЖКТ в раннем послеоперационном периоде вызвано стимуляцией тормозных нейроэндокринных влияний, обусловленных гипертонусом симпатической нервной системы. В дальнейшем при задержке продвижения кишечного содержимого происходит резкое увеличение микрофлоры, изменение ее характера, при этом часто утрачивается одна из основных ее функций — антагонистическая активность по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам. Последние интенсивно размножаются, начинают активно функционировать, в результате чего нарушается транспорт электролитов, усиливается секреция в просвет кишки. Образующиеся продукты гниения в комбинации с возрастающим количеством микробных токсинов делают содержимое паретически измененного кишечника чрезвычайно токсичным. Перерастяжение кишечной трубки газами, нарушение микроциркуляции и непосредственное воздействие токсических веществ на слизистую оболочку кишки приводят к нарушениям ее барьерной функции.

Основные причины угнетения моторики в результате выполнения малых по объему оперативных вмешательств лапараскопическим доступом связаны с раздражением париетальной брюшины и стенки кишки. Одна из частых причин ППК — патологическая боль в условиях неадекватного обезболивания или повышенной чувствительности висцерорецепторов у пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Вследствие полученной во время операции травмы серозного покрова и самой стенки кишки возникает рефлекторная нервная реакция. Влияние ЦНС на гладкую мускулатуру кишечной стенки передается по парасимпатическим и симпатическим волокнам. Как известно, возбуждение блуждающего нерва оказывает стимулирующее, а симпатических волокон — тормозящее влияние на моторику. Наступающий дисбаланс этих систем при стрессовой реакции организма на операционную травму, когда на фоне перераздражения симпатических нервов уменьшается поток импульсации по парасимпатическим волокнам, и является причиной энтеро-энтерального тормозящего эффекта. В раннем послеоперационном периоде отмечается повышение концентрации в крови уровня катехоламинов — адреналина, норадреналина, снижение концентрации медиатора холинергической системы — ацетилхолина, повышение активности холинэстеразы.

Вид оперативного вмешательства Группа 1 (основная) Группа 2 (сравнения)
м. ж. всего м. ж. всего
Операции, выполненные путем
лапароскопии:
холицистэктомия
консервативная миомэктомия
резекция яичников
эндометриоз
паховая грыжа

4
2
2

4

Диагностическая лапароскопия 2 3 5 1 1 2 Диагностическая лапаротомия 1 1 2 1 — 1 Итого. 10 20 30 5 10 15

Примечание. м. -мужчины, ж. — женщины.

Другим наиболее важным результатом операционного стресса и активации симпатико-адреналовой системы является сосудистый спазм, и чем сильнее оказываемое симпатическое воздействие, тем активнее наступает вазоконстрикция. Следует отметить, что продолжительность и выраженность ее в кишечнике сильнее, чем, например, в таких жизненно важных органах, как сердце и головной мозг, что связано с обилием a-адренорецепторов. Вследствие сосудистого спазма в кишечнике возможно появление эффекта централизации кровообращения, который приводит к изменению реологических свойств крови, что связано с вероятностью тромбообразования. Усугублению микроциркуляторных нарушений в стенке кишки способствует и прогрессирующее перенаполнение кишечника жидким и газообразным содержимым.

Читайте также:  Меню питание после удаления аппендицита

Угнетение пропульсивной перистальтики приводит к растяжению стенок кишечника скопившимися в его просвете жидкостью и газами, что в свою очередь усугубляет микроциркуляториые нарушения. Считается, что верхней границей микроциркуляторных нарушений является повышение давления в просвете кишки до 30 мм рт. ст.

Метеоризм является важным фактором патогенеза ППК. Послеоперационный метеоризм развивается вследствие дисбаланса между сообществами микроорганизмов, населяющих кишечник. Во-первых, блокада транзита кишечного содержимого приводит к неконтролируемому системой иммунитета организма бактериальному росту в просвете кишечника. Во-вторых, расстройства кишечной моторики приводят к миграции аутрхтонной для дистальных отделов кишечной флоры в просвет проксимальных отделов, для которых она является чужеродной. В-третьих, циркуляторная гипоксия кишечной стенки способствует быстрому размножению в кишечнике анаэробной флоры, которая начинает доминировать над другими сообществами микроорганизмов. Высвобождение газов, токсинов алло- и аутохтонными микроорганизмами усугубляет нарушения локальной нервной регуляции кишечной моторики. Образующиеся продукты гниения в комбинации с возрастающим количеством микробных токсинов делают содержимое паретически измененного кишечника чрезвычайно токсичным. Перерастяжение кишечной трубки газами, нарушение микроциркуляции и непосредственное воздействие токсичных веществ на слизистую оболочку кишки приводят к нарушениям ее барьерной функции.

Сопутствующие заболевания Группа 1 (основная) n=30 Группа 2 (сравнения) n=15
Язвенная болезнь 3 1
Неязвенная диспепсия 2 2
Хронический холецистит 11 4
Хронический панкреатит 7 5
Ранее перенесли операции на органах ЖКТ 7 3
Синдром раздраженного кишечника 3 4
Хронические воспалительные заболевания кишечника 1 2
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза 9 4

Снижение двигательной активности кишечника приводит к угнетению полостного и пристеночного пищеварения. В результате в просвете кишечника аккумулируются молекулы, которые представляют собой невсасываемые осмоли нутриентов. Это задерживает жидкость в просвете кишки, усугубляет дисбаланс экосистемы кишечной микрофлоры и также способствует повышенному образованию газов, увеличению внутрипросветного давления.

Кроме того, при длительном (или выраженном) течении «газового периода» (вздутии петель кишечника) значительно повышается внутрибрюшное давление, что ограничивает дыхательную экскурсию диафрагмы и может быть причиной развития застойных явлений в легких, особенно у лиц пожилого возраста.

Накапливающиеся в кишечнике газы представляют собой пену, т. е. дисперсную систему, образованную множеством ячеек — газовых пузырьков в жидкости. Самостоятельная резорбция газов из газовой пены затруднена.

ППК — это самостоятельный патологический синдром, требующий профилактики и лечения, так как не только усугубляет состояние пациентов после операции, но имеет склонность к прогрессированию, является причиной нарушений гомеостаза вследствие скрытых потерь воды, электролитов, белков.

Своевременно не купированный парез кишечника даже легкой степени отягощает субъективное состояние пациента в послеоперационном периоде. Быстрое восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ после оперативного лечения позволяет улучшить общее состояние пациентов и является лучшей профилактикой развития структурных изменений в стенке кишки и нарушений в гомеостазе организма.

Однако выбор лекарственных средств, оказывающих стимулирующее действие на моторную функцию кишечника, достаточно ограничен. В основном используются адреноблокаторы и симпатолитики, снимающие «гипертонус» симпатической нервной системы и не блокирующие стимулирующие парасимпатические влияния. Для усиления стимулирующих парасимпатических влияний в послеоперационном периоде назначают препараты, связанные с потенцированием действия ацетилхолина — холиномиметики и антихолинэстеразные средства. В то же время при употреблении лекарственных средств этих групп могут наблюдаться разнообразные побочные эффекты, связанные с проявлением их холинергического действия: гиперемия лица, потливость, бронхоспазм, одышка, брадикардия, сердечная аритмия, снижение артериального давления, боли в сердце, гиперсаливация, тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, головная боль, головокружение, тревожность, спутанность сознания, сонливость, миоз, слезотечение, нарушение аккомодации, судороги. Агонисты ацетилхолина нельзя назначать пациентам пожилого возраста, больным бронхиальной астмой, стенокардией, сердечной недостаточностью. По этим причинам закономерны поиск лекарственных препаратов и отработка новых схем ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Так как с самого начала патологический процесс, развивающийся в паретически измененных петлях кишечника, связан с повышенным образованием газов и нарушением их резорбции из газовой пены, закономерным является включение в схему профилактики и лечения ППК препаратов, проявляющих свойства пеногасителей.

Доминирующая жалоба накануне операции, не связанная с основным заболеванием Оценка симптомов в баллах Всего
1 2 3 абс.(%)
Вздутие живота 4 1 5(26,3)
Боли в животе 2 2(10,5)
Ощущение распирания и перенаполнения 3 3 6(31,6)
Нарушения газовыделения 2 3 5(26,3)
Нарушения опорожнения кишечника 1 1(5,3)
Итого. 12(63,16%) 7(36,84%) 19(100)

Эта группа препаратов представлена Эспумизаном, который является смесью высокомолекулярного полимера диметисилоксана (a-триметилсилил-a-метил-полиоксидиметилсилилен) и 4-7% порошкообразного диоксида кремния (Si02). Его фармакологическое действие основано на высвобождении газов из слизистых пузырьков. Осаждение пены уменьшает общий объем газов, восстанавливает их естественную абсорбцию через кишечную стенку, ускоряет интестинальный транзит и увеличивает кумулятивную экскрецию. К важным достоинствам Эспумизана относится и его высокая безопасность, обусловленная как физико-химическими, так и фармакокинетическими свойствами. Препарат не растворяется в воде, этиловом спирте, масле и других жирах, не изменяет своей структуры и свойств под воздействием окислителей, высоких температур, а также резистентен к любым микроорганизмам. Эспумизан не всасывается в кишечнике, не подвергается метаболизму, не оказывает неблагоприятного влияния на работу печени и почек, не нарушает процессы пищеварения и не влияет на обмен белков, жиров или углеводов. Безопасность препарата позволяет использовать его в послеоперационном периоде у больных даже с нарушением функции печени и почек.

Нами проведено исследование с целью определения возможности использования Эспумизана эмульсии для профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника у прооперированных пациентов. Задачами исследования являлись:

1) оценка эффективности применения Эспумизана для восстановления нормальной моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших лапароскопические оперативные вмешательства на органах брюшной полости и другие оперативные вмешательства без хирургического повреждения пищевода, желудка, кишечника;

2) выявление возможности использования Эспумизана для предупреждения развития послеоперационного метеоризма у пациентов из группы риска (имеющих сопутствующие хронические заболевания органов ЖКТ, хронические воспалительные гинекологические заболевания и явления дисбактериоза, связанные с предшествующей антибиотикотерапией);

3) установление переносимости и возможности развития побочных эффектов при применении Эспумизана в раннем послеоперационном периоде.

В исследование были включены пациенты (мужчины и женщины в возрасте от 18 до 70 лет), которым были выполнены плановые оперативные вмешательства лапароскопическим доступом, диагностическая лапароскопия и лапаротомия, давшие согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения служили беременность и лактация, механическая кишечная непроходимость, наличие тяжелых сопутствующих психоневрологических и соматических заболеваний в фазе декомпенсации, а также отказ от участия в исследовании.

Наблюдались 45 больных в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 41±3,5; соотношение мужчин и женщин 1:2). Больные были разделены на две группы. В 1-ю (основную) группу вошли 30 человек, которым в послеоперационном периоде назначался «Эспумизан», во 2-ю (контрольную) группу — 15 человек, не получавших этот препарат.

Всем пациентам были выполнены операции на органах брюшной полости и малого таза (табл. 1).

У всех обследуемых из контрольной и основной групп имелся риск развития пареза кишечника в послеоперационном периоде, так как пациенты имели в анамнезе хронические заболевания ЖКТ и/или длительно существующие воспалительные гинекологические заболевания и явления дисбактериоза, связанные с предшествующим длительным и часто бесконтрольным приемом антибактериальных и противоспалительных препаратов. Ранее 10 пациентам проводились хирургические операции на органах ЖКТ или малого таза (табл. 2).

Больные основной группы (1-я группа) были разделены на две подгруппы. В подгруппу 1А вошли 11 (36,7%) человек, которые активно не предъявляли жалобы на нарушения функции ЖКТ, в 1В — 19 (63,3%) пациентов, которые жаловались на умеренное вздутие (26,3%), боли в животе (10,5%), кратковременные ощущения распирания и/или перенаполнения в эпигастрии (31,6%), нарушение отхождения газов (26,3%) и опорожнения кишечника (5,3%). Распределение пациентов по выраженности основной жалобы, не связанной, по мнению пациента, с заболеванием, послужившим причиной операции, представлено в табл. 3.

Пациенты группы сравнения (2-я группа) не имели жалоб на нарушение двигательной функции ЖКТ.

На каждого больного оформляли индивидуальную карту и дневник наблюдения. Оценку и динамику клинических симптомов пациенты проводили самостоятельно в баллах (0 — нет, 1 — слабо выраженный, 2 — умеренно выраженный, 3 — значительно выраженный).

Для объективизации жалоб на вздутие живота проводилась аускультация и электрогастроэнтерография, обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

Пациентам основной группы (подгруппы 1А и 1В) назначали Эспумизан в виде эмульсии по 2 чайные ложки 3 раза в день в течение 2 дней до операции и с конца 1-х суток после оперативного вмешательства и в течение последующих 5 дней в той же дозировке.

В период приема Эспумизана пациенты не принимали лекарственных средств, влияющих на опорожнение кишечника.

Больным группы сравнения предоперационная подготовка проводилась по традиционной методике без использования Эспумизана.

Критерием эффективности служила динамика клинических симптомов в процессе лечения. Отличным считался эффект купирования всех клинических симптомов, хорошим — значительное уменьшение симптомов, удовлетворительным — уменьшение отдельных симптомов, неудовлетворительным — сохранение или нарастание симптоматики.

Кроме того, проводилась клиническая оценка состояния пациента (выраженность метеоризма). Оценивалось время восстановления нормальной перистальтики кишечника по данным аускультации и электрогастроэнтерографии. Определялись переносимость и побочные эффекты препарата.

В 1 -е сутки после операции в группе пациентов, не получавших Эспумизан (группа сравнения), клинические симптомы ППК отмечались у 60% пациентов. В то же время у пациентов (подгруппа 1А), получавших Эспумизан, клинические симптомы имели место только в 36,4% случаев.

Динамика клинических симптомов Группа 1
(основная)
Группа 2
(сравнения)
(n=15)
1A (n=11) 1B (n=19)
абс.(%) абс.(%) абс.(%)
1-е сутки после операции:
отсутствуют жалобы
жалобы, характерные для ППК
сохранение перистальтики
нарушение перистальтики
7(63,6)
4(36,4)
8(72,7)
3(27,3)
5(26,3)
14(73,7)
10(52,6)
9(47,4)
6(40)
9(60)
4(26,7)
11(73,3)
2-е сутки после операции
отсутствуют жалобы
жалобы, характерные для ППК
сохранение перистальтики
нарушение перистальтики
9(81,8)
2(18,2)
11(100)
8(42,1)
11 (57,9)
15(78,9)
4(21,1)
6(40)
9(60)
5 (33,3)
10(66,7
3-е сутки после операции
отсутствуют жалобы
жалобы, характерные для ППК
сохранение перистальтики
нарушение перистальтики
9(81,8)
2(18,2)
11(100)
7(36,8)
12(63,2)
17(89,5)
2(10,5)
9(60)
6(40)
6(40)
9(60)
5-е сутки после операции
отсутствуют жалобы
жалобы, характерные для ППК
сохранение перистальтики
нарушение перистальтики
10
1(9,1)
11(100)
11(57,9)
8(42,1)
19(100)
9(60)
6(40)
12(80)
3(20)

Заслуживает внимание тот факт, что у пациентов, предъявлявших жалобы до операции в 100% случаев (подгруппа 1В), в первый послеоперационный день нарастания симптоматики не отмечено. У 26,3% пациентов подгруппы 1В жалобы, характерные для ППК, исчезли.

Динамика жалоб в баллах 1-е сутки (n=9)
оценка в баллах
3-е сутки (n=6)
оценка в баллах
5-е сутки (n=6)
оценка в баллах
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Вздутие живота 2 3 2 1 3
Боли в животе 1 1 1
Тошнота 1
Нарушение газовыделения 2 2 2

В течение всего времени наблюдения в группе сравнения существенной динамики сокращения жалоб, характерных для ППК, не отмечено, и на 5-е сутки они сохранялась у 40% пациентов. В то время как у пациентов, получавших Эспумизан, в подгруппе 1А жалобы, характерные для ППК, сохранились только у 1 пациента (9,1%). У 57,9% пациентов подгруппы 1В к 5-м суткам наблюдения жалобы исчезли. У 8 (42,1%) пациентов подгруппы 1В, несмотря на сохранение жалоб, они оценивались как слабо выраженные.

Динамика жалоб в баллах 1-е сутки (n=4)
оценка в баллах
3-е сутки (n=2)
оценка в баллах
5-е сутки (n=1)
оценка в баллах
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Вздутие живота 2
Боли в животе
Тошнота
Нарушение газовыделения 2 2 1

Нарушение перистальтики в 1-е сутки после операции наблюдалось в группе сравнения у 73,3% пациентов, а в группе получавших Эспумизан в 2,7 и 1,5 раза реже: 1А — в 27,3% случаев и 1В — в 47,4%. Полное восстановление перистальтики у 100% пациентов, получавших Эспумизан, из подгруппы 1А отмечалось к 3-м суткам.

Динамика жалоб в баллах 1-е сутки (n=14)
оценка в баллах
3-е сутки (n=12
оценка в баллах
5-е сутки (n=8)
оценка в баллах
1 2 3 1 2 3 1 2 3
Вздутие живота 3 4 5 2 1
Боли в животе 2 3
Тошнота 1
Нарушение газовыделения 4 2 1

В подгруппе 1В к 3-м суткам нормальная перистальтика восстановилась у 89,5% пациентов, в то время как в группе сравнения только у 40%.

К 5-м суткам у пациентов из группы сравнения нарушения перистальтики сохранялись в 20% случаев.

Читайте также:  Проблемы пациента после удаления аппендицита

Важно отметить, что у 100% пациентов подгруппы 1В на фоне приема Эспумизана, несмотря на жалобы до операции и высокий риск развития ППК, на 5-е сутки перистальтика полностью восстановилась.

Результаты субъективной оценки самочувствия пациентов и данные физикальных обследований коррелировали с результатами электрогастроэнтерографии (рис. 1,2).

Как отличный и хороший оценили эффект от лечения 80% пациентов, получавших Эспумизан. Пациенты также отметили хорошие органолептические свойства и удобство применения препарата. Побочных эффектов в ходе применения Эспумизана у обследованных пациентов отмечено не было.

1. Эспумизан можно рекомендовать как эффективное средство для восстановления нормальной моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших лапароскопические оперативные вмешательства на органах брюшной полости и другие оперативные вмешательства без хирургического повреждения пищевода, желудка, кишечника.

2. Установлено, что применение Эспумизана в предоперационном и послеоперационном периоде снижает вероятность развития послеоперационного метеоризма у пациентов из группы риска (имеющих сопутствующие хронические заболевания органов ЖКТ, хронические воспалительные гинекологические заболевания и явления дисбактериоза, связанные с предшествующей антибиотикотерапией).

3. Эспумизан хорошо переносился пациентами и не вызывал побочных эффектов.

4. Эспумизан можно рекомендовать в качестве эффективного средства для профилактики и лечения ППК.

Использование Эспумизана для нормализации моторной функции кишечника при послеоперационном парезе.

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва.

Consilium medicum, приложение №2. Гастроэнтерология, 2006, №2, с. 64-68.

источник

Безопасность и эффективность применения симетикона (Эспумизана® L) при остром аппендиците и функциональной абдоминальной боли у детей

Авторы: О.Г. ИВАНЬКО, О.В. ЛЯТУРИНСКАЯ, М.А. ЯРЦЕВА, Запорожский государственный медицинский университет

Ввиду особой важности своевременной диагностики хирургических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного, дети с острой абдоминальной болью в экстренном порядке поступают в стационарные лечебные учреждения под наблюдение детских хирургов. Именно при такой практике устанавливаются или отклоняются показания для хирургического лечения синдрома острого живота. Причины острой боли в животе не ограничиваются микробно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, приводящими к перитониту. Острая абдоминальная боль может иметь функциональный доброкачественный характер (так называемая функциональная боль в животе), требует вначале симптоматического лечения, а затем — выяснения причин и коррекции разнообразных моторных, гемоциркуляторных нарушений деятельности кишечника, заболеваний органов забрюшинного пространства, патопсихологических состояний. В последние годы неоднократно возникал вопрос о роли терапевта (педиатра) в лечении больных с острой болью в животе [1].

По данным детского хирургического стационара г. Запорожья, специализирующегося в оказании неотложной помощи детям, в 2005 году по поводу острого живота оперированы 948 больных, из них 235 (24,8 %) — по поводу острого аппендицита. В 2006 году, соответственно, оперированы 907 больных, у 214 (23,6 %) из них произведена аппендэктомия. Таким образом, хирургические заболевания брюшной полости значительно распространены и не имеют тенденции к снижению. Следует добавить, что ежегодно отношение оперированных детей к числу экстренно госпитализированных составляет 20–30 %, то есть ежегодно с функциональной болью в животе в специализированном стационаре города наблюдаются около 2000 (!) детей. Из года в год наблюдаются сезонные пики численности госпитализированных детей — весной, в период школьных экзаменов, и в начале осени, когда дети идут в школу, то есть в период максимальных нервных перегрузок, что подтверждает легкость возникновения функциональной боли в животе в результате психогенных причин у детей и подростков, когда болевые стимулы (колики) могут принять характер нестерпимых.

Традиционно при организации наблюдения детей с синдромом острой абдоминальной боли в условиях хирургического стационара применяют разумные ограничения: отменяют прием пищи и жидкости, антибиотики, анальгетики и спазмолитики как лекарства, способные изменить естественное течение заболевания и вызвать трудности в принятии решения о хирургическом лечении. Одновременно большая группа детей, которые, как выяснится позже, страдают функциональной болью в животе, находится в зоне терапевтического невмешательства, ожидая самопроизвольного прекращения болей. По сути, возникает медицинская этическая проблема, когда врач, обязанный облегчать страдания больных, уменьшая боль, откладывает помощь большинству детей ради высшей цели — хирургического исцеления 20 %. Вновь возникает вопрос: составляет ли лечение больных с острой болью в животе только хирургическую проблему?

Анализ случайно отобранных 160 историй болезней детей, поступивших в экстренном порядке в хирургическое отделение с предварительным заключением «острая абдоминальная боль» (54 впоследствии были оперированы по поводу острого аппендицита), показал, что все больные жаловались на боль, вздутие живота, задержку газов и стула.

Известно, что практически любое заболевание пищеварительного тракта может приводить к повышенному образованию кишечных газов, а также нарушать их пассаж по кишечнику. Определенные эмоциональные состояния способны трансформировать общий или локальный метеоризм кишечника в сильную абдоминальную боль. В зависимости от главной причины нарушения газообразования выделяют следующие виды метеоризма [2]: алиментарный, дигестивный (вследствие нарушений пищеварения), микробный (из-за избытка микрофлоры в тонком кишечнике), механический (вследствие нарушений эвакуаторной функции, часто имеет локальный характер), динамический (транзит газов замедлен вследствие дискоординации моторики (парез кишечника, эмоциональные и нервные перегрузки, аномалии строения толстой кишки и др.)), циркуляторный (из-за застоя крови в венах кишечника с нарушением реабсорбции газов), высотный. Клинически метеоризм проявляется вздутием живота и/или приступами схваткообразной боли по типу колики (в том числе и аппендикулярной) и может сопровождаться диспептическими расстройствами, дигестивной астенией, кардиальными расстройствами и диспептической астмой. Нетрудно заметить, что функциональная боль в животе у многих пациентов хирургического стационара, у которых диагноз острого живота впоследствии был исключен, соответствует описанию симптомов метеоризма.

Существует несколько способов борьбы с метеоризмом кишечника. Очистительная клизма и слабительные суппозитории способны воздействовать на газы только в дистальных отделах толстого кишечника. Эффективность применения так называемых ветрогонных чаев и других прокинетиков не подтверждается до настоящего времени достаточным числом контролируемых исследований. Энтеросорбенты (например, активированный уголь) хорошо зарекомендовали себя при метеоризме, однако их эффективность проявляется при приеме значительных доз, когда количество таблеток, которые должен принять пациент, исчисляется десятками. В этих условиях кишечный химус оказывается значительно наполненным частицами активированного угля, что может создать трудности для его эвакуации.

Принципиально новым решением при организации лечения метеоризма кишечника стали разработка и внедрение в широкую медицинскую практику препарата из группы кишечных пеногасителей на основе действующего вещества симетикона (Эспумизана ® L производства компании BERLIN-CHEMIE, Германия). Установлено [3, 4], что симетикон уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечном химусе и слизи, приводя к их разрыву и дроблению. Свободный газ всасывается слизистой оболочкой кишечника. Симетикон инертен, действуя только в просвете кишечника, не адсорбирует компоненты пищи, не всасывается и не метаболизируется в организме человека. Симетикон не вызывает системных реакций, не обладает анальгетической и спазмолитической активностью и может применяться на протяжении длительного времени. Детям назначают по 1–2 капсулы или 1–2 мл суспензии, которую перед употреблением нужно тщательно взболтать, 3–5 раз в сутки.

Исходя из предварительного анализа проблемы и свойств симетикона, возникла гипотеза, что препарат может быть использован для лечения больных с синдромом острой абдоминальной боли в период интенсивного наблюдения в условиях детского хирургического стационара при определении показаний к оперативному лечению.

Целью настоящей работы было определение эффективности и безопасности применения симетикона (Эспумизана ® L) у детей с острой болью в животе. Задачами исследования были: 1) изучение влияния симетикона, назначаемого в предоперационном периоде, на естественное течение острого аппендицита у детей и результаты его оперативного лечения; 2) определение клинической эффективности лечения симетиконом детей, находящихся под наблюдением в условиях хирургического стационара с функциональной абдоминальной болью.

Принципом организации исследований был сплошной отбор больных за фиксированный период времени — осенью и зимой 2006–2007 года. Рандомизация двух групп наблюдения — клинико-экспериментальной, в которой дети получали симетикон (Эспумизан ® L), и контрольной — производилась по фиксированному (случайно-алфавитному) принципу. Критериями включения в группы наблюдения были: указание в графе «предварительный диагноз» истории болезни заключения «подозрение на острый аппендицит», возраст больных от 7 до 18 лет, внезапное начало заболевания при отсутствии указаний на хроническую патологию желудочно-кишечного тракта, информированное согласие пациента и родителей ребенка участвовать в исследованиях.

Клинико-экспериментальную группу составили 80 детей (43 мальчика и 37 девочек), средний возраст — 12 лет. На момент поступления все дети предъявляли жалобы на боль в животе, его вздутие, задержку стула и газов. С первых часов пребывания в стационаре дети в возрасте младше 10 лет получали Эспумизан ® L в суспензии в дозе 1 мл каждые 6 часов, а больные в возрасте 10 лет и старше — 2 мл каждые 6 часов, запивая его небольшим количеством воды (30–50 мл). Рвота не являлась показанием к повторению приема последней принятой дозы препарата.

Контрольную группу составили 80 детей (33 мальчика и 47 девочек), средний возраст — 12 лет. Больные предъявляли те же жалобы. Симптоматической медикаментозной терапии эти дети не получали.

В ходе наблюдения больные опрашивались с заполнением балльной шкалы болевых ощущений. Учитывали также число (процент) оперированных детей, сроки их наблюдения до момента принятия решения об операции. В ходе оперативного вмешательства и последующей патологоанатомической экспертизы послеоперационного материала независимыми экспертами выносилось решение о патоморфологическом типе острого аппендицита. Дети, у которых диагноз острого аппендицита был снят, оценивались по динамике болевого синдрома, времени, когда расширялась диета, и срокам пребывания в стационаре. Полученные данные были обработаны с применением методов вариационной статистики при использовании компьютерной программы Statistica v. 6.0.

Из 80 детей клинико-экспериментальной группы, которые получали в предоперационном периоде симетикон (Эспумизан ® L), были оперированы 26 (32,5 %), из 80 детей контрольной группы — 28 (35 %), с использованием непараметрического статистического метода четырехпольных таблиц была получена величина c 2 = 0,01, что позволяет принять статистическую гипотезу об идентичности выборок с вероятностью р = 0,94. Результаты проведенных аппендэктомий представлены в табл. 1.

Как следует из представленных данных, больные клинико-экспериментальной (опытной) и контрольной групп статистически не различались не только по частоте аппендэктомий, но и по формам аппендицита, послужившего причиной операции, которые установлены после патоморфологического исследования удаленных червеобразных отростков.

Сравнение продолжительности наблюдения больных острым аппендицитом с момента поступления в стационар до момента оперативного вмешательства показало, что с учетом форм заболевания больные клинико-экспериментальной и контрольной групп существенно не различались. Так, для простого (катарального) аппендицита время наблюдения составило в среднем 36 часов, для флегмонозного — 42 часа, для гангренозного — 46 часов, а общее пребывание в стационаре — 8 койко-дней.

Таким образом, назначение больным острым аппендицитом в предоперационном периоде суспензии симетикона (Эспумизана ® L) внутрь не вызывало негативных последствий в принятии решения о необходимости проведения оперативного вмешательства, не снижало эффективности и адекватности аппендэктомий и не приводило к осложнениям в послеоперационном периоде. Следовательно, применение симетикона (Эспумизана ® L) как симптоматического средства, уменьшающего боль, может быть признано безопасным у больных с синдромом острой абдоминальной боли, вызванной острым аппендицитом.

Представляет интерес анализ наблюдения 44 детей с функциональной абдоминальной болью, получавших с момента госпитализации в хирургический стационар симетикон, и 49 больных, составивших контрольную группу. В ходе динамического наблюдения необходимость оперативного вмешательства по поводу подозрения на острый живот у них не подтвердилась. Еще 12 детей были исключены из статистического анализа как не соответствующие критериям включения (см. выше). У них были выявлены урологические, нефрологическое, гинекологическое заболевания и плевродиния.

Как показали наблюдения, применение симетикона (Эспумизана ® L) у этой категории больных было клинически оправданным, так как способствовало значительному уменьшению продолжительности и интенсивности болевого синдрома, сокращало время интенсивного наблюдения хирургом и общее время пребывания в стационаре. Так, длительность госпитализации больных с функциональной абдоминальной болью, вошедших в клинико-экспериментальную группу, составила 3,3 ± 0,18 дня, а в опытной группе — 5,02 ± 0,09 дня. Двусторонний t-критерий Стьюдента, рассчитанный после проведения предварительной процедуры проверки выборок на нормальность распределения, равен 8,6, что свидетельствует о высокой статистической надежности заключения с вероятностью ошибки менее 1 % (р ® L) клинически и этически обосновано у детей с острой абдоминальной болью, так как в большинстве наблюдений пациенты отмечали снижение интенсивности болевых ощущений.

2. Назначение симетикона (Эспумизана ® L) детям в предоперационном периоде не оказывает существенного влияния на эффективность диагностики и результаты оперативного лечения острого аппендицита, поэтому может быть рекомендовано как безопасное симптоматическое средство.

1. Бабак О.Я. Острая боль в животе: где хирург, где терапевт? // Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2006. — № 2. — С. 8-13.

2. Пресс-служба «Еженедельника Аптека». Эспумизан ® : решение проблем живота для всех возрастов // Аптека. — 2007. — № 7 (578). — С. 1-6.

3. Seldacova M. Euspumisan in der pediatriechen practis // Medicamentum. — 1981. — № 3. — Р. 49-51.

4. Holtmann G., Gschossmann J., Mayr P., Talley N. A randomized placebo-controlled trial of simeticone and cisapride for the treatment of patients with functional dyspepsia // Alimentation, Pharmacology and Therapy. — 2002. — № 9. — Р. 1641-8.

источник