Можно ли нурофен после аппендицита

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

источник

После операции по удалению аппендикса ребенку будут наложен швы. Размеры швов зависят от размеров входного отверстия, которое хирургам пришлось сделать, чтобы удалить воспаленный аппендикс (и последствия его воспаления). Поверх швов будет наложена защитная повязка или специальная наклейка, которую меняют каждые 3-4 дня до снятия швов. Первый уход за швами ребенку обеспечат в стационаре. Но дальнейший процесс заживления послеоперационного шва становится вашей ответственностью.

Шов, который вы видите на теле ребенка – это только один из нескольких, стягивающих рассеченные во время аппенэктомии ткани. И снятию подлежит только поверхностный шов, т.к. внутренние делаются посредством кетгута – шовного материала, который рассасывается в течение 1-2 месяцев. Однако, несмотря на то, что в домашних условиях вам предстоит уход только за поверхностным швом, нужно быть готовыми к тому, что иногда внутренние швы тоже могут стать причиной послеоперационных осложнений.

В первую очередь, следует внимательно относиться к жалобам малыша на боли в области послеоперационной раны. Боль в резаной ране – это естественно. Однако надо учитывать, как долго шов беспокоит ребенка и как выглядит место операции.

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным
в области шва появилась припухлость, вздутие
шов постоянно мокнет, а не подсыхает
гнойные выделения из области шва
образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов
у ребенка поднялась температура
ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней
у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва

Болезненные ощущения в области шва могут иметь разные причины, от неопасных до требующих хирургического вмешательства. В первые пару недель ребенка может беспокоить боль при формировании рубца. Болеть может как сам формирующийся рубец, так и ткани вокруг него, т.к. они испытывают натяжение (женщины, прошедшие Кесарево сечение, знают, как это бывает). Такую боль ребенку придется перетерпеть. У большинства она проходит через 10-12 дней, но в редких случаях на это может уйти несколько месяцев. Чувствительные дети могут испытывать фантомную боль еще некоторое время спустя.

Однако не стоит списывать на чувствительность к боли все жалобы ребенка после операции на аппендицит. Причиной болезненных ощущений в животе вокруг шва может быть, например, лигатурный абсцесс (нагноение в области внутренних швов), лигатурный свищ, расхождение внутренних швов.

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)
неправильный уход за швами
перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)
сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)
индивидуальные особенности маленького пациента (в т.ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

Главный совет родителям ребенка после аппендицита: если вы видите, что со швами «что-то не то», не занимайтесь самостоятельной «постановкой диагноза» и уж тем более – самолечением. Обратитесь к хирургу, который сможет установить причину и назначить адекватную помощь вашему ребенку.

Если послеоперационный период проходил без осложнений, в первые месяцы затянувшиеся швы будут красными, а потом побелеют. Спустя время на месте операции у ребенка остается небольшой светлый рубец.

Первые недели после операции о ванне придется забыть. До того, как швы будут сняты, место операции мочить нельзя, поэтому ребенка придется мыть по частям – подмывать, споласкивать ножки, протирать спинку, шею, грудь. Как только защитная повязка исчезнет, ограничения отменяются. Но многие врачи все же рекомендуют первые 2-3 недели после операции ограничиться купанием ребенка под душем. Если же вы все-таки предпочтете ванну, следите за тем, чтобы вода для купания не была слишком теплой, и кроха не провел в ней много времени, иначе швы распарятся, и еще слабая незажившая ткань пропустит через них инфекцию. В ванночку можно добавить несколько крупинок марганцовки, отвар ромашки или череды. Увлекаться антисептиками и травами не стоит, они пересушивают кожу, что спровоцирует появление трещин на месте разреза. После купания место шва рекомендуется обрабатывать антисептическими средствами.

Правильный уход за швами после операции на аппендицит значительно снижает риск развития осложнений, связанных с заживлением раны. При этом сам уход не потребует от вас серьезных усилий или опыта. Главное правило: следовать инструкциям, которые вам обязательно выдадут при выписке ребенка из стационара.

Как правило, если в вашей инструкции не сказано иначе, рекомендуется обрабатывать поверхностный шов после аппендицита у ребенка 2 раза в день при помощи самых распространенных антисептиков, таких как раствор марганцовки, перекись водорода, йод, жидкость Кастелляни, Фукорцин, зеленка. Правда, сейчас многие врачи не любят «цветные» антисептики, которые надолго окрашивают кожу, поскольку из-за этого родители могут пропустить начало воспаления тканей в области шва (под зеленкой покрасневшую ткань просто не видно). После того, как шов обработан, оставьте его ненадолго открытым.

Поскольку операция затрагивает кишечник, щадящее питание после аппендицита у детей – одно из самых важных условий выздоровления. При самом удачном положении вещей привычный рацион восстанавливается к 7–8 дню после операции. Как правило, это время ребенок проводит в стационаре, где и питается в соответствии с предписанной после операции диетой. Родителям в этот период главное – не пытаться подкормить малыша чем-нибудь лишним.

В первые сутки разрешается только пить воду без газа. И даже молока в этот период лучше не давать, т.к. оно расслабляет кишечник. А сейчас главное — избежать слишком обильных и частых испражнений. Ребенку больно, и процесс перистальтики только усилит неприятные ощущения.

На следующий день можно предложить карапузу овощное пюре, жидкую овсяную кашу, фруктов – поменьше, а виноград и прочие «газообразующие» продукты должны быть исключены. Еду следует давать небольшими порциями 5–6 раз в день.

Третьи сутки – решающие. Если после операции кроха еще не разу не испражнялся, ему будет назначена клизма с 100 мл воды.

Когда стул наладится, можно расширять меню: на 4-й день ребенка можно накормить нежирным бульоном с куриной тефтелькой, а на 5-й предложить кусочек отварного и перекрученного на мясорубке мяса. С этих дней начинается постепенное возвращение к пище твердой консистенции.

Больше всего вопросов про питание после аппендицита у детей связаны с периодом после выписки из стационара. Для полного восстановления работы пищеварительной системы после аппендэктомии требуется, минимум, 3 недели. Поэтому врачи советуют придерживаться строгой диеты еще хотя бы 2 недели после выписки.

Вот, что можно ребенку после аппендицита во вторую неделю:

овощи отварные или приготовленные на пару
распаренные сухофрукты (но не экзотические)
нежирный куриный бульон
овощные бульоны
простые супы без специй и зажарки
нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде или сделанные на пару
обезжиренные кисломолочные продукты
гречневую, рисовую овсяную каши, приготовленные на воде, без добавления молока (можно добавлять немного сливочного масла)
чай, кисель, компот – старайтесь не добавлять в них сахар
белый хлеб (в ограниченных количествах)

Вот, что нельзя ребенку после аппендицита первые три недели:

сладости (включая зефир и пастилу), мороженое, выпечку, включая блинчики и оладушки – все это может спровоцировать вздутие живота, поэтому они запрещены, как минимум на месяц!
сладкие напитки, особенно газированные, а также вода с газами (источники лишних газов в животе)
варенье в качестве подсластителя для творога или йогурта (также приводит к повышенному газообразованию)
черный хлеб (минимум, на неделю под запретом)
любые жареные блюда (минимум, на 3 недели)
картофель фри, чипсы и прочие продукты из фритюра
любые бобовые культуры, в т.ч. и супы из них
сырая капуста (в салатах, например)
виноград
свинину, любое жирное мясо, в т.ч. котлеты из них
колбасные изделия, включая «детские» сосиски
любые полуфабрикаты
специи
любые продукты, содержащие красители, искусственные ароматизаторы, подсластители – читайте этикетки внимательно!

По отзывам родителей, у которых был опыт восстановления ребенка после аппендицита, самое сложное в послеоперационный период – это продержать месяц без сладкого. Поэтому самый действенный способ – если диеты без сладостей и выпечки будет придерживаться не только маленький пациент, но и вся семья. Не держать дома запретные продукты проще, нежели отказать в них ребенку.

Спайки – сращение тканей, например, колец кишечника, которые были в той или иной степени задеты во время операции – начинают образовывать почти сразу. К счастью, у детей они возникают довольно редко, но не исключены. Главный прием борьбы с таким осложнением – движение. Именно поэтому уже через несколько часов после простого хирургического вмешательства крохе можно двигаться. Тех, кто еще не научился ходить, разрешается переворачивать на животик, а освоившим навык – пройтись по палате. Еще через сутки доктор покажет маме несколько приемов массажа и гимнастики, которые снизят риск спаек. Комплекс необходимо выполнять ежедневно, пока его не отменит врач. Если операция прошла с осложнениями и малышу становили дренаж, правила меняются.

Послеоперационные осложнения чаще возникают на фоне ослабленного иммунитета, поэтому прооперированному крохе лучше не болеть. А удастся ли избежать инфекции, если врач дал разрешение посещать детский сад. Универсальных советов, как уберечься, не существует. Одни родители находят способ подольше оставить кроху дома, другие – дают ему иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы из аптеки. Все эти приемы помогают, но не дают полной гарантии, что малыш не заболеет. Важно при любом намеке на начало простуды оставить кроху дома, тогда болезнь, если и начнется, то завершиться быстрее и не затянется.

Ограничения минимальны, но все зависит от состояния крохи и количества дней, прошедших после операции. Чем больше времени прошло, тем меньше запретов. В течение первого времени, чувствуя боль, ребенок сам вряд ли захочет проявлять какую-либо физическую активность. А позднее, когда его настроение улучшится, многие табу будут уже не актуальны. Даже если температура держится на уровне 37С, ребенку разрешается заниматься привычными делами – играть, рисовать и так далее. Физические нагрузки, а также спортивные занятия, затрагивающие пресс, разумеется, пока под запретом. О том, когда ребенок сможет вернуться к ним, следует проконсультироваться у своего врача.

в течение 7−10 дней соблюдать домашний режим (не посещать детский сад или школу);
обязательно наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства;
измерять в течение 4−5 дней температуру тела (чтобы отследить возможное начало воспаления);
следить за питанием: не перекармливать, давать ребенку легкую пищу (овощные супы, негустые каши), не нагружающую пищеварение;
если оперативное вмешательство было выполнено традиционным разрезом, нужно будет следить за тем, чтобы ребенок не поднимал тяжестей в первый месяц после операции;
освобождение от занятий физкультурой после полостной операции может быть продлено на 2−3 месяцев;
если была выполнена лапароскопическая операция, то физические ограничения могут быть минимальными (не более 1 месяца), поскольку небольшие ранки заживают существенно быстрее.

Лечение аппендицита у детей
Чем младше ребенок, тем сложнее диагностировать аппендицит. И дело не только в том, что малыш не сможет рассказать, где и как болит. Родители довольно часто пропускают начало болезни, поскольку привыкают к неполадкам в работе незрелого пищеварительного тракта, который частенько не справляется со своими «обязанностями», вызывая то колики, то понос, то запор. А врачи, наоборот, склонны принимать за аппендицит любую желудочно-кишечную проблему. Читать далее

Аппендицит у детей: особенности симптомов и течения
В классической форме боль при аппендиците должна проявиться в правом боку, под печенью, там, где и находится аппендикс. Но не все так просто: органы и части тела малыша имеют небольшие размеры, поэтому червеобразный отросток не сразу занимает свое «законное» место и может быть смещен в сторону – ближе к левому и правому подреберью, к тазу и т. д. В этом случае ребенку покажется, что болит весь животик, а то и поясница. Читать далее

Продукты, от которых ваш живот становится больше
Порой совершенно не важно, какую пищу вы едите – полезную или не очень, потому что после еды вы все равно чувствуете себя так, словно съели воздушный шар, и теперь не знаете, как его «сдуть». Это не удивительно. Даже правильная диетическая еда не идеальна. И уж тем более это касается питания, к здоровой и диетической категории не относящегося. Читать далее

источник

Острый аппендицит – это экстренная хирургическая патология, которая проявляется воспалением в области аппендикса (червеобразный отросток слепого кишечника).

Острый аппендицит проявляется болями в животе, тошнотой и нарушением общего состояния. Требует немедленной операции по его удалению, поздняя диагностика грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода.

Аппендикс является лимфоидным органом, в нем сосредоточено большое количество иммунных клеток, он помогает осуществлять иммунную защиту органов пищеварения. В среднем аппендикс имеет длину до 5-6см, толщину до 1 см. Отросток может располагаться как в классическом положении, отходя вниз от кишки в области правой подвздошной кости, так и лежать в других направлениях. Это важно в диагностике проявлений аппендицита.

Причин для воспаления аппендикса достаточно:

закупорка его плотными каловыми массами,
закупорка плотными фрагментами пищи (косточки, семечки, плотные куски пищи),
разрастание тканей,
увеличение лимфоидных зон, лимфоузлов с закупоркой просвета,
тромбоз сосудов,
проявления аллергии,
инфекции кишечника,
нахождение на жестких диетах, нерациональное питание,
наследственная предрасположенность, стрессы, вредные привычки,
переход инфекции с других органов (у женщин – с органов малого таза).

По длительности и остроте процесса выделяют острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит, исходя из стадии процесса и длительности течения разделяют на:

катаральную стадию, она длится первые 6 часов,
флегмонозную стадию, она длится до конца первых суток,
гангренозную стадию, ее длительность до конца 3-х суток,
перфорация аппендикса и перитонит, характеризуется разрывом или расплавлением стенок и выходом содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Заболевание имеет четкую стадийность и тяжесть его зависит от длительности воспаления, однако, определить ее может только хирург.

Для пациента важно выявление опасных симптомов, которые бы указывали на острый аппендицит. К ним относят:

1. Первые признаки аппендицита:

боли в области желудка или подложечкой, вокруг пупка или разлитого характера,
боль постепенно на протяжении 3 часов перетекают в правый бок, в область подвздошной кости.
боли сильные, активизируются при вставании и ходьбе, лежа на левом боку.
в положении на правом боку боль уменьшается.

2. Возникновение боли вечером или в ночь, реже в утренние часы

3. На фоне боли возникают тошнота и необильная, однократная рвота, могут быть понос или запоры.

4. На фоне боли постепенно повышается температура, ухудшается состояние, возникают вялость, блеск глаз, бледность, обложенность языка.

Даже при отсутствии всех описанных симптомов, кроме боли в животе, если она длится более 4-6 часов, необходима госпитализация и осмотр хирургом.

Возрастные симптомы аппендицита

Дети: быстрое нарастание проявлений. Температура тела чаще высокая. Рвота и диарея более ярко выражены. Раннее возвращение к режиму полноценной физической активности.
Пожилые: стертость проявлений аппендицита может быть причиной несвоевременной диагностики и госпитализации.
Беременные: диагностика затруднена, т. к. червеобразный отросток смещен беременной маткой вверх, что приводит к изменению типичного расположения болей, а расположение его за маткой – к снижению выраженности признаков раздражения брюшины. Внутриутробная гибель плода возникает в 2–8,5 % случаев.

Не смотря на все достижения медицины, не всегда легко поставить диагноз острого аппендицита. Он складывается из:

жалоб и типичного начала болезни,
данных осмотра и выявлении особых симптомов при прощупывании брюшной полости,
данных экспресс-анализов крови и мочи,
дополнительных инструментальных данных (УЗИ, рентген, диагностическая лапароскопия).

При типичном расположении червеобразного отростка обычно диагноз устанавливают быстро, а вот при его нетипичной локализации его необходимо отличать от:

Диагностикой должен заниматься только врач-хирург в приемном отделении хирургического стационара, для женщин и девочек обязательна консультация гинеколога.

Для аппендицита крайне важно правильно оказать первую помощь, чтобы в дальнейшем не смазать клиническую картину и не затруднить диагноз.

При болях можно принять спазмолитики – но-шпу или папаверин, не более 2 таблеток, и только 1 раз. Далее необходимо обращение к хирургу или вызов неотложки.

применение анальгина и его содержащих препаратов,
применение кеторола, нимесулида или НПВС (нурофен, индометацин).
применение тепла на живот, грелок, компрессов,
применение слабительных, клизм, народных средств,
применение антибиотиков и кишечных антисептиков (нифуроксазид).

Сегодня единственным методом лечения острого аппендицита является операция по удалению аппендикса – аппендэктомия. Ее проводят двумя методами:

классическая операция с разрезами,
лапароскопия с проколами брюшной стенки и удалением отростка манипуляторами при визуальном контроле.

Операцию проводят в срочном порядке, после проведения в течение 1-2 часов экстренной предоперационной подготовки – анализов крови и мочи, осмотра и опроса больного с выявлением аллергии и проблем со здоровьем.

Операция проводится под общим наркозом, длится она от получаса до нескольких часов в зависимости от тяжести и осложнений.

В неосложненных случаях предпочтение отдают лапароскопии. После нее почти нет швов и восстановление идет быстрее. При подозрении на гангренозную форму и перфорацию могут применять классические и расширенные операции.

После операции первые сутки показан строгий постельный режим и легкое питание, постепенно режим расширяется. Швы снимают через неделю, выписка в пределах 5-10 дней.

Подробнее о диете после острого аппендицита — в нашей отдельной статье.

Аппендицит – коварное заболевание, часто дающее серьезные осложнения. К ним относят

абсцессы в области аппендикса или в брюшной полости,
развитие гнойного перитонита, спаечных процессов,
формирование аппендикулярного инфильтрата с невозможностью удаления аппендикса без травмы соседних органов.

Также могут развиваться воспаления в области сосудов, тромбозы вен, отходящих от аппендикса. Такие осложнения могут нарушать функции печении и даже вызвать летальный исход.

Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.

источник

«Мама, мне больно», – эти тревожные слова, обращенные к маме – первые признаки аппендицита у детей. При этом ребенок может продолжать вести активный образ жизни, бегать, играть, так как в течение нескольких дней боли могут быть достаточно умеренными. Родители при этом не обращают внимания на жалобы, видя, что чадо по-прежнему весело и подвижно. Однако активность резко сменяется вялостью, ребенок старается больше лежать, жалуется на боль в животе, отдающую в низ живота и правую ногу при ходьбе. Совсем маленькие много плачут, пытаются закрыть от прикосновений болезненный участок – поджимают ноги, отворачиваются на бок, если взять на руки, начинают сильнее плакать.

Аппендицит у детей сложнее диагностировать, чем у взрослых, однако возможно. Желательно при жалобах на боль в животе сразу отвести ребенка к врачу, не используя средств самолечения: НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не греть живот, что чревато перитонитом, НЕ СТАВИТЬ очистительных клизм. НЕ ДАВАТЬ ребенку антибиотики, анальгинсодержащие лекарства, кеторол, нурофен, нимесулид, не применять кишечные антисептики.

Диагностика аппендицита у детей осложнена тем, что аппендицит у разных возрастных групп и разных физических состояний асимптоматичен.

У детей до трех лет стоит обращать внимание на общее состояние: тревожным признаком является сухость слизистых, повышение температуры до 39 °С, отказ от еды, быстрое обезвоживание. Часто проявляются рвота и понос.
Дети от трех до семи сообщают о боли в области пупка, которая затем перемещается правее и ниже (правая подвздошная область), температура в норме или слегка повышена, могут быть редкие случаи рвоты.

«Где находится аппендицит?» – не совсем корректный вопрос, ведь причиной аппендицита является воспаление аппендикса – червеобразного отростка кишечника, от названия которого и произошло название болезни. Он находится в правой подвздошной области, берет начало на задней среднемедиальной стенке слепой кишки.

Воспаляется аппендикс по нескольким причинам:

Вследствие обструкции, то есть блокировки просвета аппендикса, которая возникает по механическим причинам. Просвет блокируется каловыми камнями (копролитами), увеличенными участками тканей (например, гиперплазия кишечных лимфоидных фолликулов, воспаление тканей). Также могут встречаться врожденные аномалии – перекрученные участки. Реже происходит блокировка твердыми пищевыми частицами, паразитами, совсем редко – сгущенным барием после рентгенологическим исследований.
Вследствие инфекционного воспаления, которое может быть как самостоятельной причиной аппендицита, так и следствием обструкции. Аппендицит может вызываться брюшным тифом, туберкулезом, паразитарными инфекциями, амебиазом и др.

И в том, и в другом случае происходит стремительное наполнение червеобразного отростка размножающимися бактериями, вызывающими образование гноя и, как следствие, быстрое развитие аппендицита, сопровождающееся болью и вздутием живота.

С какой стороны брюшной полости аппендицит проявит себя, зачастую непредсказуемо, так как расположение аппендикса атипично. Боли могут возникать и в спине, и в прямой кишке, и в области желудка. Симптомы аппендицита у детей также включают учащенное мочеиспускание, при котором боли усиливаются.

Как распознать аппендицит у ребенка, рассказывают врачи-педиатры. Признаки, упоминавшиеся выше, не должны остаться незамеченными родителями, потому что острый аппендицит у детей протекает быстро, иногда в течение нескольких часов, и требует немедленного врачебного хирургического вмешательства.

Когда у ребенка появились признаки аппендицита – слабость, потеря аппетита, боли в животе, повышение температуры, рвота и понос – следует сразу провести пальпацию подвздошной области. Как уже упоминалось, расположение аппендикса может быть атипичным, поэтому стоит прощупать всю брюшину. При обнаружении уплотнения и болезненных возгласах ребенка при нажатии на него, стоит задержать пальцы на некоторое время, пока боль не утихнет. Если при снятии пальцев с точки ребенок снова сообщает о резкой боли – это верный симптом острого аппендицита и неотложный повод вызвать врача. Консультацию в приемном покое должен дать врач-хирург, а для девочек не лишней также будет консультация гинеколога.

Острый аппендицит начинается с катаральной стадии, когда появляются начальные боли в верхней части живота, вокруг пупка, они нарастают и перемещаются. Температура слегка повышается, может проявляться однократная рвота. Эта стадия проходит до шести часов, в ней сложно диагностировать заболевание, так как уплотнения пока нет.

Затем наступает флегмонозная стадия, характеризующаяся нарастанием болей, дальнейшим повышением температуры, обезвоживанием. В этой стадии воспаление переходит с аппендикса на брюшину, что уже можно диагностировать, и хороший врач уже на этой стадии отправляет ребенка на предоперационную подготовку: сдачу анализов, рентген, УЗИ.

Если по каким-то причинам визит к врачу все еще не совершен, то неизбежна гангренозная стадия, когда воспаленные ткани начинают отмирать, а продукты распада клеток – всасываться в кровь. На этой стадии возможно мнимое улучшение самочувствия в виде ослабевания болей, но рвота усиливается из-за интоксикации, учащен пульс, температура очень высокая – до 40 °С.

Период развития заболевания до этой стадии составляет около трех суток, она является критической для успешного оперативного вмешательства. По окончании этой стадии стенки отростка распадаются окончательно, и все его болезнетворное содержимое расходится по брюшине, вызывая нестерпимые боли и рвоту. Это уже практически неоперабельная стадия, при которой после аппендэктомии приходится прибегать к дренажу – специальной трубке для выведения остатков распада аппендикса, и использованию антибиотиков, но и это не гарантирует успешного выздоровления.

Хирурги используют для удаления аппендикса лапароскопическую аппендэктомию, она не оставляет заметных шрамов и позволяет производить точный внутренний осмотр. Предоперационная подготовка длится примерно два часа, от получаса до нескольких часов – сама операция. Через неделю снимают швы, в общей сложности постоперационное пребывание в госпитале займет до 10 дней.

Какое-то время после аппендэктомии, как и после любой другой полостной операции, пищеварительная система будет работать со сбоями, поэтому на период восстановления ребенку показана легкая диета, включающая в том числе легкие бульоны. Газообразование – хороший знак, показывающий, что кишечник снова принимается за работу.

Особой профилактики аппендицита не существует, врачи дают общие рекомендации: правильное питание, подвижный образ жизни, а при обнаружении каких-либо симптомов из вышеперечисленных следует сразу обращаться к хирургу, который развеет сомнения по поводу их причины и назначит адекватное лечение.

Автор статьи: Борисенко Ольга Андреевна

источник

Острый аппендицит – заболевание, которое может быть и у ребенка, и у беременной женщины, и у любого взрослого человека. При остром аппендиците почти всегда повышается температура, но главный симптом – боли в правой подвздошной области, которые резко отдают в пах при нажатии в область правого подреберья. Иногда появляется тошнота или боли вокруг пупка. Сама боль похожа на хватки и может периодически затихать. Если в сумме боли длятся более 6 часов — это тревожный признак. Острый аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Маленький отросток длиной около 10 см и диаметром 1 см может стать причиной больших проблем, если при подозрении на аппендицит выбрать неправильную тактику поведения. Многие действия, которые при болях в животе люди делают «на автомате», при аппендиците противопоказаны. Единственная адекватная помощь — это хирургическое вмешательство, поэтому если схватил аппендицит — нужно вызвать скорую и не совершать ненужных действий. Рассмотрим подробнее, о каких действиях идет речь и чем они могут навредить.

Считается, что тепло помогает расслабить мышцы и снять спазм, поэтому при болях в животе многие пытаются воздействовать теплом. Это может быть горячая вода, компресс или грелка на живот. В любых других случаях это действительно может быть уместно, но только не при аппендиците. Воспаление в аппендиксе под воздействием тепла будет только прогрессировать. Развивающееся воспаление может привести к разрыву аппендикса и перитониту.

При запорах действительно могут быть боли, но если есть намеки на аппендицит – принимать слабительное ни в коем случае нельзя. Все слабительные препараты увеличивают объем каловых масс и усиливают сокращения кишечника. Такие волнения в кишечнике для воспаленного аппендикса могут стать «последней каплей» и спровоцировать его разрыв.

По ошибке ставить клизму при остром аппендиците могут из добрых побуждений, руководствуясь логикой, что нужно очистить кишечник, чтобы уменьшить давление на аппендикс. Однако через клизму кишечник заполняется водой, что ,наоборот, только увеличивает давление на воспаленный отросток слепой кишки. Как и в предыдущих случаях, это опасно разрывом аппендикса и распространением воспаления на всю брюшину, поэтому делать клизму нельзя.

Насколько бы неприятными и болезненными ни были ощущения, пытаться их «заглушить» с помощью таблетки нельзя. Во-первых, обезболивание никак не решит проблему, это не лечение. Во-вторых, если заглушить боль, можно упустить время. Боль – это сигнал организма о том, что срочно нужна помощь, если человек перестает ее чувствовать, он начинает полагать, что все прошло само собой и больше делать ничего не нужно. Острая боль, которая бывает при разрыве аппендикса, может оказаться смазанной и не побуждающей срочно обращаться за медпомощью, а в этот период счет идет на часы.

Еда или питье, поступающие в организм, всегда усиливают перистальтические движения кишечника, которые лишний раз «беспокоят» воспалившийся аппендикс. Кроме того, если подозрения на аппендицит подтвердятся – нужно будет делать операцию, поскольку других способов справиться с этим недугом медицина не имеет. Все операции под общим наркозом проводятся на голодный желудок: если от наркоза начнется рвота, пациент рискует захлебнуться рвотными массами. Чтобы быть готовым лечь на операционный стол для вырезания аппендицита, придется отказаться от еды и питья. Из еды допустима буквально пара ложек картофельного пюре, из питья – несколько глотков воды, а лучше просто смачивать водой рот и губы.

Острый аппендицит никогда не проходит сам. Единственный способ вылечиться – это операция по удалению воспаленного отростка. С острым аппендицитом можно проходить от 4 дней, но выход все равно будет один. Поэтому если есть подозрения на воспаление отростка слепой кишки — не стоит пренебрегать медицинским осмотром и вызовом скорой. Чем раньше воспаление будет выявлено, тем больше шансов, что операция пройдет успешно, и не будет иметь страшных последствий. Самое опасное – это пытаться народными методами справиться с аппендицитом. Этим можно только усугубить ситуацию. Также в рамках самолечения нельзя принимать антибиотики: они могут исказить картину болезни и помешают хирургу своевременно поставить диагноз.

По большому счету, все запрещенные при аппендиците действия призваны сохранить воспаленный отросток в покое, минимизировать воздействие на него и не искажать реальную картину болезни. Действия, противопоказанные при аппендиците, должен знать каждый человек, чтобы в экстренной ситуации не наделать ошибок. Если правильно определить аппендицит по симптомам, можно успешно дождаться скорую и не добавить проблем больному.

источник

Аппендикс — отросток слепой кишки, располагается на границе перехода тонкого кишечника в толстый, в подвздошной области справа. Много лет аппендиксу не придавали никакой роли в жизнедеятельности организма. В США долгие годы практиковалось удаление червеобразного отростка у новорожденных. Нет аппендикса – никогда не будет аппендицита.

Однако в последние годы была выявлена иммунная функция аппендикса (вырабатывание иммунных клеток, защищающих организм от болезней), а также генерация нормальной микрофлоры кишечника (полезные бактерии, участвующие в пищеварении).

Аппендикс – полый орган, но полость его очень узка. Однако есть исследования, доказывающие, что полость аппендикса бывает достаточно велика и может скапливать в себе продукты пищеварения. А если учесть, что отросток запаян на конце, то это может послужить толчком к развитию аппендицита. Данная теория стала одной из многочисленных в развитии аппендицита. В длину аппендикс достигает порой 20 см и нескольких см в ширину. В норме же он 7-8 см в длину.

Итак, аппендицитом называется воспаление отростка слепой кишки.

Катаральный – начальная стадия, обычное воспаление, без гноя.

Флегмонозный – следующая стадия, когда начинается гнойный процесс.

Гангренозный – гниение аппендикса.

Все стадии развиваются последовательно и каждая тяжелее предыдущей. Все может закончиться перитонитом и смертью. Каждая стадия длится в среднем сутки. Через трое суток начинается перитонит. Вот почему необходимо вовремя поставить диагноз аппендицита и произвести оперативное вмешательство. Аппендицит – самая частая хирургическая операция в мире. На долю его приходится более 50% всех хирургических операций и считается (наверное, ошибочно) самой легкой.

Аппендицит всегда носит острый характер (за очень редким исключением, когда он приобретает хроническую форму). Острый аппендицит является показанием к немедленному оперативному вмешательству. Очень редко острый аппендицит запаивается окружающими тканями и носит название аппендикулярного инфильтрата. Инфекция не распространяется дальше. В таких редких случаях хирурги аппендицит не оперируют.

Но и хронический аппендицит и аппендикулярный инфильтрат – очень редкие случаи!

Симптомы аппендицита начинаются с болей в эпигастрии. Они никогда не начинаются в правой подвздошной области! Болевые ощущения довольно интенсивные, мучительные для больного и через несколько часов смещаются в правую подвздошную область. Это самый классический симптом аппендицита. Называется симптом Кохера.

Боли постоянные, они никогда не бывают волнообразными! Волнообразный, спастический характер болей характерен только для самого кишечника и появляется при пищевом отравлении, например. Другой известный симптом — симптом раздражения брюшины, заключается в появлении резкой болезненности в животе при быстром надавливании на него. Не стоит выявлять этот симптом самостоятельно. Это может сделать только квалифицированный специалист. Есть и другие симптомы, более известные хирургам.

Температура поднимается до 37,5°С, редко до 38. Часто возникает одно- или многократная рвота. Аппендицит никогда не сопровождается жидким стулом! При раздражении брюшины возникает парез (остановка) кишечника! Исключением является длинный аппендикс, его атипичное расположение и раздражение им сигмовидной или прямой кишки. Тогда возникают позывы на дефекацию, может быть жидкий стул. Живот плотный на ощупь, не участвует в акте дыхания. Если попросить больного «надуть» и «раздуть» живот, то он не сможет этого сделать.

У детей постановка аппендицита зачастую затруднительна. Типичного симптома Кохера может не быть. Рвота многократная, стул отсутствует. Симптомы нарастают более стремительно, чем у взрослых. Симптом раздражения брюшины выявляется всегда.

Температура выше, чем у взрослых, и повышается до 38-39°С.

Не стоит при появлении боли в животе у ребенка паниковать и вызывать скорую помощь. Сначала необходимо опровергнуть пищевое отравление, вероятность которого в разы больше, чем аппендицита. Повторимся, аппендицит не сопровождается жидким стулом. Поэтому, если у ребенка тошнота, рвота, боли в животе волнообразного характера, жидкий стул, это, скорее всего, – пищевое отравление.

У пожилых людей картина аппендицита, наоборот, стерта. Температура зачастую не повышается вовсе, боли носят умеренный характер. Поэтому пропустить начальную стадию аппендицита у пожилого человека легко.

Затрудняет диагностику аппендицита беременность. Увеличенная матка смещает аппендикс, и боли могут локализоваться где угодно: в спине, пояснице, внизу живота, но никак не в эпигастрии и правой подвздошной области.

Никогда при аппендиците не надо давать анальгетики (анальгин, парацетамол, нурофен). Это затрет клиническую картину, и хирургу будет сложнее сориентироваться. Категорически противопоказана теплая грелка, так как она, улучшая кровоток, провоцирует прогрессирование аппендицита и может даже привести к разрыву его стенки.

В неясных случаях, когда картина заболевания размыта, нетипична, допускается госпитализация и динамическое наблюдение за больным в течение нескольких часов. Если боли уменьшились сами по себе, рвота прекратилась, живот стал мягким – это был не аппендицит. Нужно обследовать дальше.

Операцию при остром аппендиците делают под внутривенным наркозом или под спинальной анестезией. Ранее делалась операция под местной анестезией (новокаин), но ввиду невозможности добиться полного обезболивания от нее в последнее время отходят.

Обязательно ознакомьтесь со статьей: Аппендицит: симптомы и первая помощь.

источник

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным
в области шва появилась припухлость, вздутие
шов постоянно мокнет, а не подсыхает
гнойные выделения из области шва
образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов
у ребенка поднялась температура
ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней
у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)
неправильный уход за швами
перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)
сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)
индивидуальные особенности маленького пациента (в т.ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

Вот, что можно ребенку после аппендицита во вторую неделю:

овощи отварные или приготовленные на пару
распаренные сухофрукты (но не экзотические)
нежирный куриный бульон
овощные бульоны
простые супы без специй и зажарки
нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде или сделанные на пару
обезжиренные кисломолочные продукты
гречневую, рисовую овсяную каши, приготовленные на воде, без добавления молока (можно добавлять немного сливочного масла)
чай, кисель, компот – старайтесь не добавлять в них сахар
белый хлеб (в ограниченных количествах)

Вот, что нельзя ребенку после аппендицита первые три недели:

сладости (включая зефир и пастилу), мороженое, выпечку, включая блинчики и оладушки – все это может спровоцировать вздутие живота, поэтому они запрещены, как минимум на месяц!
сладкие напитки, особенно газированные, а также вода с газами (источники лишних газов в животе)
варенье в качестве подсластителя для творога или йогурта (также приводит к повышенному газообразованию)
черный хлеб (минимум, на неделю под запретом)
любые жареные блюда (минимум, на 3 недели)
картофель фри, чипсы и прочие продукты из фритюра
любые бобовые культуры, в т.ч. и супы из них
сырая капуста (в салатах, например)
виноград
свинину, любое жирное мясо, в т.ч. котлеты из них
колбасные изделия, включая «детские» сосиски
любые полуфабрикаты
специи
любые продукты, содержащие красители, искусственные ароматизаторы, подсластители – читайте этикетки внимательно!

в течение 7−10 дней соблюдать домашний режим (не посещать детский сад или школу);
обязательно наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства;
измерять в течение 4−5 дней температуру тела (чтобы отследить возможное начало воспаления);
следить за питанием: не перекармливать, давать ребенку легкую пищу (овощные супы, негустые каши), не нагружающую пищеварение;
если оперативное вмешательство было выполнено традиционным разрезом, нужно будет следить за тем, чтобы ребенок не поднимал тяжестей в первый месяц после операции;
освобождение от занятий физкультурой после полостной операции может быть продлено на 2−3 месяцев;
если была выполнена лапароскопическая операция, то физические ограничения могут быть минимальными (не более 1 месяца), поскольку небольшие ранки заживают существенно быстрее.

источник