Аппендицит — это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. При этом заболевании человек испытывает сильную боль в животе справа внизу, требуется хирургическое лечение. Рассмотрим как проявляет себя аппендицит, какова диагностика, его симптомы.
В самом начале развития аппендицита человек часто не может указать точную локализацию боли. Испытывает болевые ощущения то около пупка справа, то ближе к желудку вверху. При движениях больно то усиливается и становится режущей, то утихает и становится тупой, ноющей.
Через несколько часов, обычно не более четырех, наступает пищеварительное расстройство. Боль становится такой сильной, что человек не может передвигаться. Характерным является то, что заболевший, пытаясь уменьшить боль, принимает позу эмбриона. В этот период боль уже имеет точную локализацию внизу живота справа, если развитие аппендицита протекает стандартно.
- Если боль утихает в положении — лежа на правом богу с согнутыми в коленях ногами, и усиливается в положении — лежа на левом боку с вытянутыми ногами, это свидетельствует об аппендиците.
- При аппендиците больно даже немного покашлять.
- При аппендиците больно постукивать по животу справа внизу.
- Если боль усиливается при отпускании после надавливания на область, где болит, это тоже показывает на аппендицит.
Все же не стоит самому давить на живот и ставить себе диагноз. Лучше при сильной боли вызвать скорую помощь.
- Частые запоры, сдавливание аппендикса при беременности, опухолями.
- Порой имеет значение наследственный фактор.
- Питание с низким содержанием клетчатки.
- Вовремя не вылеченные инфекции.
- Осмотр пациента доктором. Врач задаст уточняющие вопросы. С помощью методы пальпации осмотрит живот. Часто уже этого достаточно для постановки диагноза и госпитализации больного.
- Анализ крови. Любой воспалительный процесс можно обнаружить по анализу крови, а так как аппендицит — это воспаление, то определить его этим методом можно. При воспалении в крови отмечается повышение содержания числа лейкоцитов, но стоит учитывать, что их уровень может повыситься не только по причине воспаления аппендикса, но и при наличии в организме других воспалительных процессов. Потому этот метод диагностики является не основным, а подтверждающим.
- УЗИ — исследование при помощи ультразвука. Проводят чтобы исключить другие причины боли. Так же проводят у беременных.
- Рентген — покажет воспаление темными участками.
- Компьютерная томография — является очень точным видом диагностики.
При остром аппендиците появляется необходимость дифференциальной диагностики с заболеваниями органов брюшины, грудной клетки, сосудов, инфекционных заболеваний. Дифференциальный диагноз — это такой диагноз, с помощью которого врач может одно заболевание отделить от другого. В диагностировании аппендицита очень важно точно уставить наличие именно этого заболевания, а не рядом находящихся органов.
УЗИ — это ультразвуковое исследование, которому часто подвергают внутренние органы брюшной полости. Данный метод очень распространен и дает достаточно информации об исследуемом органе для постановки диагноза.
Многие заболевания органов ЖКТ и всей брюшной полости имеют похожие симптомы, потому без точных методов диагностики не обойтись. Лечение аппендицита требует незамедлительных действий и точных данных об объеме воспаления.
Исследование при помощи ультразвукового исследования имеют ряд плюсов, а именно:
- точные результаты, до 90% и более.
- безопасность для организма.
- доступность процедуры.
- исследование недорогое.
- быстрота метода.
- к исследованию не нужно готовиться, делать клизмы и прочее.
- в постановке дифференциального диагноза -это один из лучших методов, дающих окончательную картину воспаления.
Минусов, по сравнению с плюсами, значительно меньше.
- Иногда отдельные участки органа, который подлежит исследованию, не видно. Такое бывает при наличии лишнего веса у пациента, при большом скоплении газов.
- Необходим для исследования квалифицированный медицинский работник, разбирающийся в методе диагностики и способный объяснить результаты.
Для того чтобы произвести процедуру узи для выявления аппендицита к животу больного прикладывают датчик, для получение более четкой картинки и полноты данных об исследуемом органе, датчик перемещают, делают слегка надавливающие движения. Такие движения улучшают видимость, освобождая от газов область исследования. На экране врач видит орган, его ткани. Сначала происходит определение места расположения слепой кишки, так как она может меть нестандартное месторасположение. Обычно датчик находится на животе человека, но иногда женщинам могут предложить трансвагинальное исследование, так аппендикс врач сможет рассмотреть во всех деталях.
Врач точно увидеть с помощью УЗИ:
- размер аппендикса.
- его расположение.
- состояние его.
- патологии рядом расположенных органов, если они имеются.
Диагностика может быть затруднена:
- у беременных женщин.
- у человека с ожирением.
- у человека со скоплением газов. Потому, если обследование плановое, за сутки до него не рекомендуют употреблять продукты, вызывающее повышенное образование газов.
Дифференциальный диагноз сложно поставить, когда заболевание протекает отлично от обычных случаев, у таких пациентов:
- у заболевший в пожилом возрасте.
- у лиц со слабым иммунитетом.
- у беременных женщин.
- у маленький детей.
Сложность определения аппендицита у женщин состоит в том, что симптомы похожи не только на заболевания кишечника, но и патологии репродуктивной системы. Потому только по анализу крови и внешнему осмотру установить диагноз сложно. Присутствует большая вероятность спутать с внематочной беременность или воспалением органов малого таза. УЗИ является самым надежным методом диагностики и позволяет за несколько минут найти воспаление.
У женщин аппендицит диагностируют чаще, чем у мужчин, в связи с различным внутренним строением. Женский организм устроен так, что органы половой системы находятся близко с органами других систем. Воспаление может перейти от придатков к кишечнику, мочевому пузырю.
Еще одной особенностью строения женского организма является наличие матки, увеличивающейся во время менструации. Во время беременности растущий плод давит на близлежащие органы, что ухудшает их кровоснабжение и увеличивает риск развития воспаления.
Беременные женщины все свои болевые ощущения в животе оправдывают положением. Чаще всего неприятные симптомы действительно связаны с давлением увеличившейся матки на соседние органы. Но тем не менее, если развился аппендицит, его в такой ситуации распознать сложно. Потому беременным женщинам показано УЗИ.
Сложность диагностики аппендицита у детей состоит в том, что маленькие пациенты не могут объяснить где именно и как у них болит живот, показать. Болезнь протекает тяжелее чем у взрослых.
- Если нет сомнений, что у пациента точно аппендицит, дифференциальный диагноз установлен.
- Если аппендицит вызвал такие осложнения как сепсис, перитонит и проводят экстренную операцию.
- При срочном оперативном вмешательстве при перфорации аппендикса.
Развитие многих заболеваний возможно предотвратить, бережно относясь к своему здоровью.
-
- Придерживайтесь правильного питания. Следите за тем, чтобы употребляемая вами пища была здоровой, полезной.
- Незамедлительно лечите все инфекции и воспаления.
- Употребляйте больше клетчатки, она содержится в фруктах, ягодах.
- Следите за состоянием кишечника, его микрофлорой.
источник
Выявление аппендицита возможно разными способами диагностики. В случаях, когда симптоматика выражена слабо, заболевание скрытого протекания, определить воспалительный процесс можно при помощи УЗИ обследования. Достоверность диагностики свыше 90% и позволяет обнаружить наличие проблем, связанных с другими органами больного. Можно ли увидеть аппендицит на УЗИ, преимущества и недостатки диагностики, особенности проведения процедуры у женщин и детей, рассмотрены в статье.
Проявления воспаления червеобразного отростка в большинстве случаев имеет выраженную симптоматику. Общая картина состояния пациента, жалобы на болезненность и расположение очага боли явно указывают на диагноз. Развитие болезни протекает стремительно, приступ оборачивается осложнениями в виде перитонита, сепсиса, гангрены. Указанные варианты требуют неотлагательной помощи и хирургического вмешательства. Но бывает вялотекущее протекание воспаления, при котором пациент не отмечает привычных симптомов. Указанные случаи делают волновую диагностику незаменимым методом исследований.
Признаки, похожие на острый аппендицит, возникают при воспалении других органов брюшной полости. Важно дифференцировать состояния для определения истинного диагноза больного. Нередко ситуация осложняется нетипичным расположением отростка слепой кишки в брюшной полости. При нетипичном расположении трудно определить расположение очага боли. В указанных случаях УЗИ аппендицита определяет верный диагноз и позволяет назначить адекватный курс лечения.
- Безопасность. В отличие от диагностики при помощи рентген облучения, диагностирование при помощи аппарата с ультразвуковым датчиком не несёт вреда для здоровья. Особенно актуально это при обследовании беременных женщин и детей.
- Доступность. Многие специалисты склоняются к мнению, что наиболее достоверным диагностированием обладает КТ. Однако, результаты исследования ультразвуком не менее точны, но при этом доступнее и дешевле.
- Скорость. При наличии экстренной ситуации необходимо сохранить максимум времени. Процедура не требует дополнительной подготовки перед проведением. На УЗИ видно состояние больного в реальном времени.
Актуальность применения ультразвука в диагностике высока для больных детского возраста и для женщин в состоянии беременности. Дети, в силу возраста и отсутствия опыта, не могут описать точную картину боли и место расположения дискомфортных ощущений. Беременные женщины в группе риска из-за смещения червеобразного отростка в нетипичное положение возросшим объёмом матки. Оба случая предполагают исследование ультразвуковыми волнами, который в этих случаях называется самым верным способом диагностики.
При всех достоинствах имеется и ряд недостатков. По УЗИ невозможно рассмотреть очаг воспаления при наличии избыточного веса у пациента. Большое скопление газов в кишечнике также затрудняет проведение диагностики из-за невозможности рассмотреть проблемный участок.
Проведение УЗИ не подразумевает подготовки. Процедура проводится при помощи специального датчика, через стенку брюшины. Иногда женщинам проводят вагинальное исследование при нетипичном расположении органа или при гинекологических проблемах в виде воспалительного процесса в яичниках.
При проведении исследования врач обнаруживает слепую кишку, от которой ответвляется аппендикс, даже при его нетипичном расположении. При изучении аппендикса врач может обнаружить наличие воспалительного процесса в отростке слепой кишки и соседних органах жизнедеятельности. На воспалительный процесс червеобразного отростка указывает ряд факторов:
- Неравномерность толщины стенок органа.
- Увеличение размеров.
- Наличие жидкости в ответвлении слепой кишки.
- Воспаление сальника.
- Абсцессы брюшины.
- Слоистость и прерывистость структуры аппендикса.
Назначается диагностирование ультразвуковым методом при наличии постоянных болей ноющего характера, неспецифичных для воспаления аппендикса. Для дифференцирования острого аппендицита от заболеваний других органов пациента, особенно от гинекологических проблем данное исследование незаменимо. Особенно достоверно оно показывает нетипичную симптоматику при хроническом воспалении.
При слабой выраженности болевых ощущений, при нетипичном расположении болевого участка анализ проводится следующим путём:
- Изучение верхушки слепой кишки.
- Обнаружение подвздошных сосудов.
- Изучение илиакальной мышцы.
- Изучение места за слепой кишкой.
- Анализ состояния органов брюшины и малого таза.
- Специально для женщин проводится осмотр правого яичника.
Окончательный диагноз выносит врач. Не всегда данных достаточно для постановки адекватного диагноза. Некоторые случаи предполагают проведение дополнительных анализов, диагностику при помощи МРТ, лапароскопии или КТ. Выводы делают на основании результатов всех видов исследований.
Часто УЗИ назначают после удаления аппендикса, особенно при возникновении осложнений или резкого ухудшения состояния пациента, позволяя видеть внутренний источник осложнения.
Женский организм устроен несколько иначе. Поэтому появление болей, характерных при аппендиците, может свидетельствовать о гинекологических проблемах в виде воспаления придатков или внематочной беременности. Поэтому врач не может поставить верный диагноз только на основании прощупывания брюшины и результатов анализов крови и мочи. Это именно тот вариант, где УЗИ незаменимо.
При проведении процедуры виден явный источник боли. Исследование органов брюшины и малого таза отображает состояние придатков и аппендикса, позволяя диагностировать точную причину недомогания. Процедура при обследовании пациентов женского пола проводится чаще из-за особенностей строения женского организма. Внутреннее половое строение женщин, органы мочевой системы плотно соприкасаются с пищеварительными. Как результат воспалительные процессы в гинекологических отделах тела женщины переходят на мочеполовую систему или кишечник.
Кроме того, во время менструации матка женщины разбухает, увеличивается в объёме и смещает остальные органы в брюшной полости. При беременности матка увеличивается многократно, помимо смещения сдавливает и нарушает кровообращение в системе ЖКТ, что приводит к воспалительным процессам. В этом случае УЗИ остается актуальным методом исследования, способным показать точную картину.
Дети не всегда в состоянии описать симптоматику приступа, не могут указать, где располагается боль. Проведение УЗ исследования у детей – безопасный и быстрый способ установления причины боли и точного диагноза. Сам приступ развивается у ребенка гораздо быстрее, чем у взрослых.
Это обусловлено физиологией строения ребенка, протеканием обменных процессов. Провокатором приступа может стать ОРВИ или ангина, неправильное питание, дисбактериоз, гастрит. УЗИ покажет очаг воспаления и причину его развития.
В некоторых случаях операция удаления противопоказана, назначается терапия антибиотиками. Постепенно аппендицит переходит в хроническое состояние. Описанный момент предполагает обязательное УЗ обследование два или три раза в год, для контроля состояния аппендикса. Это необходимо, потому что заболевание при хроническом состоянии может протекать скрытно и привести к отягощающим последствиям для здоровья человека.
УЗИ диагностика – информативный, безопасный, доступный метод выявления патологии при остром аппендиците. Процедура поможет врачу дифференцировать недомогание от других заболеваний, увидеть воспаленные процессы, исключить или определить наличие проблем в соседних органах брюшной полости. Диагностика может позволять установить верный диагноз, а при недостаточности данных дополняется лабораторными анализами, МРТ или КТ.
Важно бережно относиться к здоровью, следить за физической формой и самочувствием, вовремя обращаться за помощью при недомоганиях. Крепкий иммунитет позволит сохранить здоровье, не допустит развития патологических состояний и осложнений, обеспечит скорое выздоровление при заболеваниях. Ну а если организм дал сбой, и потребовалась медицинская помощь, современные методы исследования в виде диагностирования при помощи ультразвука помогут поставить точный диагноз, выявить истинную причину недуга.
источник
Можно ли диагностировать аппендицит по узи. Что показывает исследование? Атипичные положения аппендикса
Аппендикс — это длинное тонкое выпячивание из верхушки слепой кишки. Хотя средняя длина аппендикса у взрослого 7 см, он может достигать 22 см.
Фото. Строение стенки аппендикса: А — Стенка имеет слоистое строение — слизистая (mucosa), подслизистая (submucosa), мышечный слой (muscularis externa) и тонкая серозная оболочка снаружи. В подслизистом слое расположены лимфоидные скопления в виде фолликулов (lymphoid tissue). Нажимайте на картинки, чтобы увеличить. | |
Фото. Стенка аппендикса на УЗИ: Стенка имеет слоистое строение — слизистая гипоэхогенная, подслизистая гиперэхогенная, мышечный слой гипоэхогенный, тонкая серозная оболочка и жир снаружи гиперэхогенные. В просвете может быть гипоэхогенная жидкость или гиперэхогенный газ. Найдите отличия, аппендикс на фото А и инвагинация кишек на фото Б. Подробнее смотри . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фото. А — Аппендикс расположен на верхушке слепой кишки близко от конечного отдела подвздошной кишки и начала восходящей ободочной кишки. Чаще всего встречается ретроцекальное (64%) и тазовое (32%) положение аппендикса. Б — Варианты нетипичного расположение аппендикса. Точка Мак-Бурнея располагается на границе между нижней и средней третью линии, соединяющей пупок и правую верхнюю переднюю ость. | |
Аппендикс спускается вниз, в полость малого таза. При воспалении он образует множественные спайки в районе прямой кишки, мочевого пузыря, а у женщин вовлекаются матка, маточные трубы и яичники.
Аппендикс располагается между петлями тонкого кишечника. При воспалении боли могут возникать в любом месте правой половины живота.
Аппендикс располагается за слепой кишкой, по ее задней поверхности. При воспалении появляется болезненность в правой подвздошной области, но отсутствует напряжение мышц живота, нет боли при покашливании, нет симптома Щеткина-Блюмберга. Возможно частое болезненное мочеиспускание.
Отросток направлен в боковую наружную сторону тела. Он располагается сбоку от кишечника, не задевая органы брюшной полости. При воспалении боль в правой поясничной области напоминает почечную колику. Живот мягкий, есть небольшая болезненность в правой подвздошной области.
Отросток может располагается под печенью, при воспалении срастаясь с ее капсулой. При таком положении боль и мышечное напряжение появляются в правом подреберье, напоминая острый холецистит.
Иногда аппендикс находится в левой половине живота. Такое возможно при патологически длинной брыжейке слепой кишки или обратном расположении органов.
Очень редко имеются два аппендикса.
Важно. Аппендицит ДОЛЖНО исключать у всех пациентов с болью в правой подвздошной области, тошнотой и рвотой. Острый аппендицит требует экстренной операции, а ранняя диагностика важна для предотвращения осложнений. УЗИ – это наиболее подходящий метод для диагностики аппендицита.
Важно. При рождении аппендикс воронковидный, что ограничивает возможность непроходимости в нем. В возрасте 2-х лет аппендикс становится конической формы, что увеличивает риск непроходимости.
Реже аппендицит начинается с изъязвления слизистой оболочки, что приводит к бактериальной инвазии и воспалению.
- Острый катаральный аппендицит: есть ранние скудные нейтрофильные инфильтраты и небольшое утолщение стенок. Воспаление может спонтанно регрессировать.
- Флегмонозный (гнойный) аппендицит: нейтрофильные инфильтраты и изъязвления, некроза стенки пока нет. Спонтанная регрессия возможна в редких случаях.
- Гангренозные аппендицит: некроз стенок отростка и воспаление брюшины. Без возможности спонтанного регресса.
Важно. При отсутствии адекватной помощи в течение 36 часов высок риск разрыва аппендикса. Разрыв труднее увидеть на УЗИ, потому что просвета не вздут, а анатомия искажена из-за воспаления окружающих тканей и формирования абсцесса.
Ряд других заболеваний могут имитировать аппендицит: мезантериальный лимфаденит; болезни желчного пузыря; острый пиелонефрит; мочекаменная болезнь; инфекционные или воспалительные процессы в слепой и восходящей ободочной кишке; кисты и перекрут яичников.
Важно. У женщин с подозрением на аппендицит нужно проводить УЗИ малого таза, чтобы исключить гинекологические заболевания, которые могут имитировать аппендицит. Тест на беременность для женщин детородного возраста также рекомендуется, чтобы исключить внематочную беременность.
Для УЗИ аппендицита используют высокочастотный линейный датчик от 7 до 12 МГц. Для полных пациентов и/или при ретроцекальном положении аппендикса может пригодится конвексный датчик 3-5 МГц. При глубоком тазовом положении аппендицита используют ректально-вагинальные датчики. Исследование проводится без предварительной подготовки.
Установим датчик в эпицентр боли. Осмотр аппендикса затрудняет скопление газа в кишечнике. Газ — это препятствие для ультразвука. Используем технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняем газ и петли кишечника на периферию, освобождая путь для более глубокого погружения шаг за шагом. В итоге аппендикс оказывается у мышечной стенки брюшной полости.
Важно. Если аппендикс находится глубоко, то свободную от датчика руку помещают на спину пациента и оказывают дополнительное давление в направлении датчика.
Важно. При ретроцекальном (заднем) положении отростка может быть полезно левое косое боковое положение.
Если пациент не может указать эпицентр боли, начинаем осмотр в подвздошной области на уровне пупка. Датчик расположим поперечно и ступенчатым сжатием шаг за шагом, вытесняя газ, жидкость, петли кишок, подбираемся к отростку. Восходящая ободочная кишка — это волнообразно сокращающаяся, заполненная газом структура с внутренним эхогенным кольцом в окружении пяти концентрических слоев кишечной стенки. Скользим вниз по восходящей ободочной кишке, вот переход из подвздошной кишки в слепую, и, наконец, верхушка слепой кишки рождает аппендикс.
Осмотр продолжается книзу с определением подвздошно-поясничной мышцы и наружных подвздошной артерии и вены.
Важно. Ищем округлое несжимаемое образование диаметром около 1 см с концентрическими кругами, похожее на мишень — это поперечный срез аппендикса. Затем нужно вывести продольный срез. Убедитесь, что отросток начинается на верхушке слепой кишки и слепо заканчивается, чтобы не спутать с сосудами или еще чем.
Фото. Аппендикс на УЗИ. А — Аппендикс исходит из верхушки слепой кишки и слепо заканчивается. Б — На поперечном срезе аппендикс напоминает мишень. В — На продольном срезе важно проследить отросток на всем протяжении. |
- Передне-задний диаметр 7 мм и более (не зависит от возраста);
- В поперечном сечении округлый, не меняет форму при надавливании;
- Реактивный выпот в виде анэхогенных каемок и гиперэхогенный жир вокруг отростка и соседних структур;
- Отсутствие газа в аппендиксе;
- Отсутствие внутреннего гиперэхогенного ободка и/или среднего гипоэхогенного слоя на том или ином протяжении;
- Усилен кровоток при цветной доплерографии;
- Боль над аппендиксом при надавливании;
- Может определяться каловый камень в просвете аппендикса — гиперэхогенное образование с тенью позади;
- Часто увеличены местные лимфоузлы.
Фото. А — Нормальный аппендикс (стрелка): диаметр меньше 7 мм, легко сжимается при надавливании, подвижный, слепо заканчивается, хорошо просматривается нормальная слоистость стенки. Просвет может содержать воздух, фекалии, немного жидкости. При ЦДК кровоток в стенке очень слабый или не определяется. Б — Воспаленный аппендикс: расширен, округлой формы, не сжимается, стенка теряет слоистое строение. Важные признаки аппендицита — гиперэхогенная (отек и воспаление) жировая клетчатка вокруг аппендикса. Кровоток в стенке аппендикса при воспалении или заметно усилен — «огненное кольцо», или отсутствует из-за высокого давления в просвете. Однако всегда увеличен кровоток в окружающей жировой ткани. |
Фото. Женщина с болью внизу живота справа. На УЗИ над эпицентром боли определяется аппендикс: передне-задний размер 10 мм; стенка имеет слоистую структуру — «мишень»; окружающая жировая клетчатка с признаками отека — гиперэхогенна; при ЦДК кровоток в стенке и жировой клетчатке вокруг усилен. Отросток не сжимаем, локально болезненный, перистальтика не определяется. Диагноз: Острый аппендицит. | ||||||||||||||||||||||||
Фото. Юноша 3 дня жалуется на боль внизу живота справа. На УЗИ проксимальная часть аппендикса не расширена, определяется нормальная слоистость стенки. Верхушка аппендикса расширена (11 мм); стенки не четкие, отсутствует разделение на слои; в просвете взвесь с уровнем. Каловых камней не видно. Диагноз: Воспаление дистального сегмента аппендикса. |
Фото. Женщина поступила в больницу с подозрением на разрыв кисты яичника. Жалобы на сильную боль внизу живота справа. На УЗИ трансвагинальным датчиком: справа болезненная трубчатая структура с уровнем жидкости в просвете; жидкость в окружающих тканях, жировая клетчатка гиперэхогенна — воспаление; трансмуральный кровоток усилен. Дифференциальный диагноз между воспалением правого придатка и аппендицитом. Трубчатая структура слепо оканчивается и не сообщается с яичником. Диагноз: Острый аппендицит. | ||
Фото. Острый аппендицит на УЗИ: А — В эпицентре боли визуализируется аппендикс — на поперечном срезе округлый, несжимаемый, передне-задний размер 11-13 мм, стенка слоистая. В просвете взвесь с уровнем. Слева нормальная подвздошная кишка. Б — Через 6-12 часов воспаление охватывает окружающие ткани — жировая клетчатка становится гиперэхогенной и плотной. Брыжейка и сальник мигрируют к отростку, чтобы ограничить предстоящую перфорацию. Нерегулярный, асимметричный контур и потеря слоистой структуры стенки (стрелки) указывают на состоявшуюся или неминуемую перфорацию. | |
Фото. Аппендикулярный инфильтрат на УЗИ: Мужчину 10 дней беспокоят боли в животе. В правой подвздошной области пальпируется болезненное образование. На УЗИ конгломерат (30 мм) из аппендицита и гиперэхогенных брыжейки и сальника (А). Пациента лечили консервативно, так как в таких случаях удалить аппендицит технически трудно или даже невозможно. Через 8 дней конгломерат сократился до 18 мм (Б). А еще через 6 недель жалобы у пациента отсутствуют, на УЗИ остаточные явления (В). В данном случае у пациента не было рецидивов и операция не понадобилась. | ||
Фото. Мальчик 4-х лет с повторными эпизодами боли в животе. На УЗИ: аппендикс (стрелки) простирается до правой почки (right kidney) и печени (liver); вокруг отростка гиперэхогенная жировая клетчатка — воспаление и отек; в пространстве Морисона у края печени небольшое количество свободной жидкости (F, free fluid). Увеличены местные лимфоузлы (LN). Диагноз: Острый аппендицит, атипичное положение. | |
Фото. Девочка 12-ти лет два дня жалуется на боли в животе, тошноту, рвоту. На УЗИ передне-задний размер аппендикса увеличен до 12 мм. В просвете гиперэхогенное образование с тенью позади (S) — каловый камень. Окружающая клетчатка гиперэхогенна — воспаление и отек. Диагноз: Острый аппендицит, аппендиколит. | |
Фото. Девочка в возрасте 16 месяцев. Последние 4 дня жалуется на боль в животе, отказывается от еды и активных игр. На УЗИ аппендикс ближе к верхушке расширяется до 11 мм; в просвете гиперэхогенное образование с тенью позади. Стенка прерывистая, скопление жидкости вокруг аппендикса и в окружающих тканях. Жировая клетчатка гиперэхогенная — воспаление и отек. Кровоток в стенке и окружающих тканях усилен. Диагноз: Острый аппендицит с перфорацией, аппендиколит, формирование аппендикулярного инфильтрата. | ||
Фото. Подросток поступил в больницу с подозрением на аппендицит. А — На УЗИ в правой подвздошной области аппендикс: несжимаемый, заполнен жидким содержимым; перистальтика не определяется; передне-задний размер 24 мм; контур не четкий, утеряна слоистость стенки; в просвете гиперэхогенное образование (17 мм) с тенью позади — каловый камень; жировая клетчатка гиперэхогенна. Б — В брюшной полости свободная жидкость с гиперэхогенными включениями. Диагноз: Аппендиколит с перфорацией. | |
Важно. Если рядом с воспаленным аппендиксом определяется скопление жидкости, надо думать об аппендикулярном абсцессе.
Аппендикулярный абсцесс часто содержит воздух, а так же может включать каловый камень. Абсцесс окружен жировой клетчаткой брыжейки и сальника, которые ограничивают воспалительный процесс и не дают развиваться разлитому перитониту. Можно увидеть утолщенные петли соседних кишок.
Если при аппендикулярном абсцессе нет выраженного перитонита, то чрескожное дренирование является методом выбора. У стабильных пациентов без лихорадки, со слабой болью, может быть даже разумно ждать спонтанного дренирования абсцесса в соседнюю кишку.
Важно. Немедленная операция показана детям, пациентам с тяжелым перитонитом, когда процесс не удается ограничить, а так же пациентам со свежим небольшим аппендикулярным абсцессом, где представляется легко технически удалить аппендицит вмести с абсцессом.
Фото. Юноша 19 лет два дня жаловался на боли в животе. На УЗИ аппендицит просматривается на всем протяжении; имеется участок, где нарушена целостность стенки и скопление жидкости вне просвета — перфорация. При нажатии жидкое содержимое аппендикса выдавливается в окружающие ткани. Вокруг аппендикса гиперэхогенная жировая клетчатка — отек и воспаление. Увеличены местные лимфоузлы. Кровоток в стенке усилен. Каловых камней не видно. Диагноз: Острый аппендицит с перфорацией, формирование аппендикулярного абсцесса. |