Острый аппендицит является одним из самых распространенных неотложных хирургических заболеваний, как в нашей стране, так и во всем мире в целом. Острый аппендицит, это то заболевание, услышав о котором, возникают невольные ассоциации с хирургической операцией, с хирургией в целом и со всем, что с ней связано.
Острый аппендицит является одним из самых банальных, и в то же время, одним из самых драматичных хирургических болезней, с которыми приходится сталкиваться человеку. Отчего же острый аппендицит является таким «двуличным»?
1. Широкая распространенность этой патологии. По данным мировой медицинской статистики, среди всех неотложных хирургических заболеваний органов живота (т.е. те срочные заболевания, которые в большинстве случаев приходится в ближайшее время после постановки диагноза оперировать, чтоб избежать тяжелых осложнений и смерти), острый аппендицит встречается чаще всего. В среднем, по поводу аппендицита оперируется каждый двухсотый житель планеты.
2. О симптоматике, необходимости срочного лечения при его возникновении и потенциальной опасности, который он в себе таит, осведомлен не только каждый медицинский работник, будь то дипломированный хирург или обычная медицинская сестра, но и практически каждый человек.
3. Острый аппендицит является тем заболеванием, с которого начинает освоение неотложной хирургии каждый начинающий хирург. Это та патология, на которой «отрабатывают» мастерство молодые врачи. Вот почему острый аппендицит в неосложненных случаях – это удел врачей-интернов и хирургов, находящихся в самом начале своего профессионального пути.
Но, несмотря на это, острый аппендицит в то же время считается одним из самых коварных хирургических заболеваний.
1. Острый аппендицит развивается очень быстро, иногда молниеносно, особенно у молодых пациентов и маленьких детей. В большинстве случаев аппендицит в течение первых суток у таких больных при остро начавшемся воспалении способен «сгнить» полностью (как говорят в народе – «лопнуть»), что приводит к распространенному гнойному воспалению по всей брюшной полости – перитониту и смерти в течение первых трех дней.
2. У пожилых людей острый аппендицит протекает не всегда ярко, без ярко выраженных симптомов, что зачастую приводит к диагностическим ошибкам при его выявлении, запоздалому оперативному вмешательству, и как следствие этого – к тяжелым осложнениям.
3. Очень часто острый аппендицит «симулирует» другие заболевания живота. Так например, в ряде случаев он может быть похож по своим симптомам на такие болезни, как воспаление придатков матки у женщин, различные колики в животе (кишечные, почечные), гастрит, обострение язвенной болезни, воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря, воспаление правой почки и многие другие. Схожесть симптомов может ввести в заблуждение не только пациента, далекого от медицины, но и врачей, прямым образом не связанных с хирургией. Вот почему, несмотря на возраст, пол и многое другое, при любых остро начавшихся болях в правой половине живота крайне необходим срочный осмотр квалифицированного хирурга. Причина такой «пестрой» симптоматики острого аппендицита связана с тем, что аппендикс является относительно подвижным органом, а длина его может варьировать в широких пределах (от двух до двадцати сантиметров). Вот почему в нетипичных случаях он как бы заворачивается, либо располагается в необычных местах, зачастую соприкасаясь с другими органами живота, симулируя их поражение.
4. Аппендицит является одной из главной причин перитонита – распространенного гнойного воспаления брюшной полости, которое представляет собой угрожающее жизни состояние и нередко приводит к смерти.
Желудочно-кишечный тракт человека состоит из следующих частей: пищевод, желудок, тонкая кишка и толстая кишка. Аппендикс или червеобразный отросток представляет собой небольшой участок начального отдела толстой кишки. Внешне, он похож на дождевого червя, от чего и получил свое название. Длина и ширина аппендикса варьирует в широких пределах, но в среднем составляет 7-8 см в длину и 0,5 см в ширину. Для чего же нам нужен этот орган? Аппендикс выполняет в основном иммунную функцию. Он борется с болезнетворными бактериями, находящимися внутри толстой кишки. Функция его подобна той, которую выполняют миндалины в ротовой полости.
Существует много теорий, объясняющих возникновение у человека острого аппендицита. Наиболее вероятная заключается в том, что аппендикс, будучи весьма тонким отростком кишечника и обладающим невероятной подвижностью, довольно часто закупоривается различными каловыми камнями и прочими не переваренными частями пищи. При этом в нем возникает как бы застой каловых масс, от чего стенка червеобразного отростка воспаляется и отекает. Вследствие нарастающего отека сдавливаются мелкие сосуды аппендикса, обеспечивающих кровоснабжение его очень тонкой стенки, что в течение нескольких часов приводит к ее гнойному воспалению и омертвлению. В тот непродолжительный период времени (обычно до суток), когда воспаление ограничено пределами аппендикса, воспаление носит локальный характер и считается наиболее благоприятным для лечения. Однако в тот момент, когда стенка его полностью омертвевает, происходит ее разрыв, и содержимое кишечника (каловые массы) попадают в свободную брюшную полость, вызывая распространенное гнойное воспаление, которое называется перитонит, от чего больные в течение нескольких дней без операции погибают.
Это типичное течение данного заболевания, но так бывает далеко не всегда. В некоторых случаях, не оперированный воспаленный аппендикс как бы окутывается окружающими органами (кишечником, жировым фартуком, придатками матки), которые стараются сдержать воспаление и не дать ему распространиться по животу. В этом случае на 3-4 день образуется так называемый инфильтрат, который либо рассасывается спустя две недели, либо нагнаивается в эти же сроки и возникает ограниченный гнойник вокруг червеобразного отростка.
Мало кто знает, но примерно в 1/3 случаев аппендицит вообще проходит самостоятельно в течение нескольких дней, порой без ярко выраженной симптоматики. Однако, вероятность неблагоприятного исхода при несвоевременном оказании помощи при этом грозном заболевании не позволяет такую «роскошь», как наблюдение и ожидание, что аппендицит «сам рассосется». Это заставляет со всей серьезностью отнестись ко всем случаям, даже отдаленно напоминающих это грозное заболевание.
В типичных случаях острый аппендицит начинается с болей в области желудка (примерно в 70% случаев). Как правило, больные не придают им особого значения, считая, что у них болит желудок. В этот момент может быть тошнота и однократная рвота. Однако через несколько часов боли в желудке проходят и перемещаются в нижние отделы живота. Такое перемещение болей является очень важным симптомом и требует немедленного обращения за медицинской помощью. В последующем боли в животе усиливаются, становятся давящими, пульсирующими. Часто повышается температура тела, как правило, немногим больше 37 градусов. Может быть однократное расстройство стула. Эти симптомы развиваются в течение 6-12 часов. К моменту окончания первых суток от начала заболевания боли обычно очень сильные, появляется общее недомогание, сухость во рту, что свидетельствует о развитии перитонита. Промедление с оказанием помощи спустя сутки от начала болезни чревато серьезными осложнениями.
Такое развитие симптомов при остром аппендиците считается классическим, и «пропустить» его практически не возможно.
Но так бывает не всегда. Аппендицит может начаться сразу с болей внизу живота справа, в некоторых случаях сразу с резких болей. Обратная сторона медали – аппендицит начинается с болей в области желудка, которые не перемешаются вниз и сохраняются до суток.
1. Маленькие дети. У них, как правило, аппендицит протекает очень бурно с плохим самочувствием, рвотами, высокой температурой до 39-40 градусов. Боли при этом могут быть по всему животу. Аппендикс очень быстро, буквально в течение нескольких часов разрушается и развивается перитонит. Опасность еще заключается в том, что дети не всегда точно могут указать, где конкретно у них болит живот, что может ввести в заблуждение даже опытных врачей. Подробности можно почитать у педиатра в симптомах аппендицита у детей.
2. Беременные. Аппендицит может встречаться у абсолютно любого человека, в том числе и у беременной женщины. На ранних сроках беременности, аппендицит чаще всего протекает типично. На более поздних сроках, увеличенная беременная матка смещает толстую кишку вместе с аппендиксом вверх под печень . Вот почему, при возникновении острого аппендицита в данной ситуации, боль в подавляющем большинстве случаев, будет локализоваться где-то под ребром справа, или даже в области желудка, что также в свою очередь нередко становится причиной диагностических ошибок и несвоевременного оказания медицинской помощи.
3. Пожилые пациенты. У пожилых пациентов из-за особенностей обмена веществ острый аппендицит также довольно часто протекает атипично. У пожилых людей аппендицит чаще всего начинается не остро, а постепенно. Боли носят умеренный характер, довольно терпимые. Очень часто у пожилых больных не повышается температура тела, а общее состояние их остается удовлетворительным. В целом аппендицит у стариков аппендицит протекает довольно стерто.
Хирурги называют аппендицит хамелеоном в хирургии. Такое шутливое прозвище он заслужил из-за того, что нередко маскируется под другими заболеваниями, вводя в заблуждение не только самих пациентов, но и врачей, в том числе и хирургов.
1. Воспаление придатков матки. При некоторых формах аппендицита, особенно, когда червеобразный отросток спускается вниз живота к матке, он может протекать под видом острого или обострения хронического аднексита. Боли при этом могут локализоваться внизу живота.
2. Воспаление правой почки. Под такой маской протекает аппендицит, когда он расположен не свободно в брюшной полости, а позади толстой кишки, прилегая к пояснице. Боли при этом могут быть в пояснице справа. А если аппендикс при этом прикасается к расположенному в пояснице мочеточнику, могут быть расстройства мочеиспускания, что еще больше вводит в заблуждение пациентов и врачей.
3. Гастрит и язва желудка. Об этом я говорил немного выше. В самом начале острого аппендицита, более чем в 2/3 случаев боли сначала появляются вверху живота. Если не учитывать этот факт, при возникновении болей вверху живота в течение 6 часов, когда они еще не переместились вниз живота можно легко ошибиться в диагностике этого заболевания.
4. Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. При панкреатите также боли локализуются вверху живота. Ошибка возможна по причине, описанной выше.
5. Острая кишечная инфекция. В некоторых случаях при остром аппендиците может возникать многократный жидкий или неоформленный стул. Частый стул при такой форме аппендицита наряду с повышенной температурой тела, острым началом также может увести от мысли, что у больного имеется эта серьезная патология.
Список болезней – масок можно продолжать очень долго. Но вывод напрашивается сам собой: «Острый аппендицит далеко не во всех случаях протекает классически, вот почему во всех случаях остро возникших непонятных болях в животе нужно как минимум забить тревогу».
В заключении, говоря о диагностике, хотелось бы отметить следующее. Все же в большинстве случаев для постановки правильного диагноза для хирурга достаточно обычного обследования пациента, не прибегая к каким-либо дополнительным лабораторным и инструментальным диагностическим процедурам. В сложных и непонятных случаях помощь оказывают следующие методы:
— Общий анализ крови – показывает, что в организме человека имеется воспаление.
— Общий анализ мочи – исключает почечные болезни, симулирующие аппендицит.
— УЗИ живота – не подтверждает диагноз аппендицита, но может выявить такие женские болезни, как аднексит, миома матки, внематочная беременность и многие другие, которые также могут сбивать с толку хирурга.
— Лапароскопия – наиболее точный и достоверный дополнительный метод, при помощи которого в большинстве случаев (кроме тех, когда аппендикс спрятался позади толстой кишки) можно определить, есть или нет у человека это заболевание. Однако лапароскопия представляет собой инвазивный метод, при котором производится прокол живота и в брюшную полость вводится оптическая аппаратура. По сути, данная процедура является мини-операцией.
Что же делать, если пациенту поставлен диагноз острого аппендицита? Ответ однозначный – больного необходимо оперировать. Альтернативы в настоящее время практически нет, либо они попросту недопустимы из-за опасностей осложнения этого серьезного заболевания. Операция при остром аппендиците носит экстренный характер, то есть должна быть произведена в течение двух часов с момента установления диагноза.
Под местным обезболиванием или общим наркозом внизу живота справа через маленький разрез 6-8 см удаляется воспаленный червеобразный отросток. Подавляющее большинство острых аппендицитов выполняется именно так. Операция, как правило, непродолжительная, длится менее часа. При благоприятном течении послеоперационного периода на 6-7 сутки удаляются швы и больной выздоравливает.
Однако в тех случаях, когда воспаление переходит за пределы аппендикса, т.е. при развитии перитонита, удаление червеобразного отростка выполняется через широкий продольный разрез от пупка до лона. Такой большой разрез необходим для тщательного высушивания брюшной полости от гноя и адекватной обработки ее антибактериальными растворами.
В последнее время, особенно в крупных клиниках, все чаще выполнят операции по поводу аппендицита при помощи эндоскопической аппаратуры, то есть через небольшие проколы в животе длиной до 1 см. При этом используются специальные инструменты и видеокамера, введенная в живот.
Ноу-хау в хирургии аппендицита — это удаление его вообще без разрезов. Так например эндоскопические инструменты вводятся в живот либо через небольшие разрезы влагалища, либо прямой кишки.
Следует отметить, что такие современные методы удаления аппендикса возможны только при его раннем выявлении, когда еще нет опасных для жизни осложнений.
Несмотря на то, что в некоторых случаях (примерно в 1/3) аппендицит может закончиться самовыздоровлением, выжидательная тактика без операции абсолютно недопустима, поскольку потенциальные осложнения могут стоить пациенту жизни. В настоящее время смерть от острого аппендицита в случае, если человек находился под вниманием врачей считается чем то чрезвычайным и строжайшим образом наказывается, в случае допущения врачебной ошибки.
В настоящее время операция по поводу острого аппендицита носит характер, спасающей человеку жизнь, и промедление с ней абсолютно недопустимо.
Если что-то не понятно, то возможно у хирурга Денисова М.М. в работе симптомы и диагностика аппендицита сможете найти ответы.
Интересный факт, в тридцатых годах прошлого столетия в США практиковалось профилактическое удаление аппендикса всем здоровым людям, чтобы не допустить его появление в будущем. Но это была довольно крайняя мера. Очень быстро хирурги осознали, что ранние и поздние осложнения после операций перевешивают потенциальную пользу этой процедуры.
И в заключении хотелось бы подытожить. Острый аппендицит – это серьезное, потенциально опасное для жизни заболевание, при выявлении которого необходима экстренная операция, как наиболее оправданная и многократно проверенная методика, спасающая жизнь и предотвращающая появление серьезных осложнений. При любом появлении непонятных болей в животе, особенно остро начавшихся и локализующихся в нижних отделах живота справа необходимо как можно скорее попасть на прием к хирургу. Ни при каких обстоятельствах при появлении непонятных болей в животе нельзя принимать обезболивающие препараты, поскольку они стирают симптоматику и могут ввести в заблуждение даже опытных врачей, что в свою очередь приведет к промедлению с операцией и серьезным последствиям. Ни в коем случае, при возникновении острых болей в животе нельзя полагаться на «бабушкины» средства, да и вообще заниматься самолечением.
Лишь при таком подходе, несмотря на всю серьезность этого заболевания, можно избежать каких-либо серьезных последствий, а также сохранить свое здоровье, и главное, свою жизнь.
источник
Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика и многочисленные нюансы острого и хронического воспаления аппендикса делают постановку диагноза и хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей.
Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы этого заболевания. В России ежегодно проводится не менее одного миллиона подобных операций.
Из числа прооперированных около 5 тысяч пациентов погибает от послеоперационных осложнений аппендэктомии, и примерно 300 тысяч операций являются ошибочно проведенными по причине ложного диагноза.
Парадокс в том, что диагностика и удаление аппендицита – это обычная процедура и рутинная абдоминальная (в полости живота) хирургическая операция.
Сравнительный анализ относительно частых послеоперационных летальных исходов и »напрасных» операций, от которых не застрахованы даже опытные хирурги, на фоне простоты выполнения хирургических манипуляций свидетельствует о сложности и глубине проблемы.
Вот наиболее очевидные причины неудачных операций аппендэктомии, не считая диагностических/операционных ошибок и негативных физиологических аспектов (беременность, возраст, плохое состояние больного):
позднее обращение пациентов в лечебное учреждение, когда патогенез принял катастрофический характер (разрыв слепого отростка в брюшной полости, гнойный перитонит);
общая иннервация аппендикса и прилегающих внутренних органов сопровождается нетипичными проявлениями и болями (вне правой подвздошной области)
общее лимфо- и кровообращение аппендикса и прилегающих органов, в результате чего патогенез распространяется на соседние органы.
Вовлечение соседних органов через кровь, лимфу и нервную систему не позволяет адекватно выявить воспаление аппендикса даже с помощью современных инструментальных методов – контрастной рентгенографии, КТ, УЗИ, диагностической лапароскопии. Кроме того, сложности возникают при обследовании беременных женщин на поздних сроках вынашивания, лиц пожилого возраста и детей.
Общие универсальные рекомендации при подозрении на воспаление отростка:
Патогенез может развиваться стремительно. Не ждите самопроизвольного решения проблемы, обращайтесь в больницу! У докторов должно быть достаточно времени для принятия правильного решения.
Знания об особенностях аппендицита, полученные в рамках медико-санитарного просвещения, используйте для своевременного обращения в лечебное учреждение в случае недомогания.
Постараемся дать максимально полезную информацию для людей, не имеющих медицинского образования. Итак, по порядку.
Длительное время даже в среде врачей аппендикс считался »лишним органом». Назначение его было неясно. Ненужность доказывалась сохранением здоровья после удаления, а последующие болезни человека не выявляли никакой этиологической связи с удаленным органом.
Гистологическими, физиологическими и иммунологическими экспериментами установлено значение аппендикса для организма. Оно заключается в участии органа в следующих процессах:
формирование клеточного звена иммунитета – в стенках аппендикса много лимфоидной ткани;
выработка гормонов, стимулирующих перистальтические сокращения кишечника, участвующих в синтезе амилазы – одного из ферментов пищеварения, расщепляющего крахмал пищи.
Отсутствие видимых нарушений со стороны организма у лиц, перенесших аппендэктомию, объясняется включением компенсаторных механизмов. Функции утраченного органа забирают другие структуры. Поэтому аппендэктомия – это относительно безопасное вмешательство. При отсутствии побочных патологий гомеостаз у людей с удаленным аппендиксом сохраняется. Однако следует знать, что отсутствие червеобразного отростка снижает »запас прочности» организма.
Существует несколько теорий. Мы представим альтернативное видение проблемы, хотя первопричина остается за возбудителями банальных инфекций (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, иными анаэробами).
Вовлечение в патогенез аппендицита банальной микрофлоры возможно при совпадении нескольких неблагоприятных местных и общих факторов на фоне снижения социально-бытовых условий жизни.
Сужение или закупорка устья аппендикса (конкрементами, проглоченными инородными предметами, глистами, слизью, анатомическими деформациями аппендикса, воспалением), что сопровождается застоем содержимого полости отростка и снижением кровообращения органа;
Тромбы сосудов органа, которые вызывают развитие участков застоя и некроза;
Спазмы, тромбы сосудов и растяжение стенок аппендикса рефлекторно активизирует перистальтику тонкого кишечника, стимулирует излишнее слизеобразование, нарушает микроциркуляцию крови и лимфы в капиллярах.
Характер питания и пищевые предпочтения заболевшего человека (негативно влияют монодиеты, исключительно мясное или углеводное питание);
Наличие хронического инфекционного процесса в сопредельных органах (в мочеполовой системе, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, дыхательных путях);
Дефекты иммунной системы, в том числе аллергические патологии.
Хронические стрессы (на фоне лабильной нервной системы);
Влияние климатических условий на организм (частые ангины, простудные заболевания, сопровождаемые активацией условно-патогенной микрофлоры).
Совокупность трех факторов приводит к активному размножению микробов и развитию гнойных процессов в аппендиксе.
Аппендикс находится в проекции правой подвздошной области.
Аппендикс – это продолжение слепой кишки. Начинается она ниже границы перехода подвздошной кишки в толстую. Длина слепого отдела кишечника – 6-8 см, ширина – 7 см. Ввиду отсутствия брыжейки этот отдел подвижен. Червеобразный отросток (аппендикс) имеет длину примерно 8 см, ширину – 0,5- 1,0 см. Существует несколько вариантов расположения аппендикса в брюшной полости человека. Точная топография имеет большое значение для хирурга при выборе оперативного доступа к органу. В других возможных ситуациях, не связанных с медицинскими исследованиями, знание точной топографии не требуется.
Наиболее ранний и часто упоминаемый пациентами симптом – боль. В дебюте боль характеризуется приступообразными проявлениями на фоне отсутствия предвестников заболевания. Первоначально локализация боли идентифицируется ощущениями в области пупка и/или солнечного сплетения. Далее, в течение от нескольких часов до двух суток, боль смещается в область правого подвздоха.
Характер боли – постоянный, она усиливается при кашле, носит беспокоящий характер, то есть её интенсивность часто невелика. Характерная поза больного – на спине с согнутыми ногами. Возможны иные позы, снижающие болезненные ощущения.
Развивается стремительно, характеризуется яркими симптомами.
Выделяют три основных типа острого воспаления аппендикса:
Катаральная форма характеризуется морфологическими расстройствами, выявляемыми инструментальными методами. В первые часы на верхушке отростка наблюдаются признаки застоя кровообращения. Они сопровождаются отеком, выпотом лимфы и набуханием слизистой оболочки. Появляются конусовидные фокусы катарального воспаления. Изменения начального периода обратимы.
Флегмонозный аппендицит развивается к концу первых суток. Стенки органа значительно утолщаются, слизистая оболочка в устье покрывается гноем, обнаруживаются множественные абсцессы.
Гангренозный аппендицит – проявляется деструктивными изменениями стенок и переходом воспаления на окружающие ткани (периаппендицит) или брыжейку (мезентериолит).
В некоторых случаях аппендицит завершается исчезновением симптомов и даже выздоровлением.
Характерные проявления дебюта:
Тошнота, Рвота, вызываемая рефлекторным возбуждением;
Задержка дефекации и газов;
Часто гипертермия (до 38,0 0 С), редко норма;
Налет на языке, сначала влажный, а через некоторое время сухой.
Основной симптом аппендицита – боль – определяется пробами провокации. Предложены десятки различных проб для определения аппендицита, четыре основные болевые пробы:
В этом тесте методики проведения исследований не описываются. Для их выполнения необходимо хорошо знать топографическую анатомию внутренних органов человека. Хирурги при выявлении аппендицита используют более десятка разнообразных методик определения признаков заболевания.
Симптомы, определяемые врачом при клиническом обследовании:
Пульс выше 100 уд/мин на фоне незначительной гипертермии;
Разница температуры, определяемой в двух местах – ректально и в подмышечной впадине. В норме ректальная температура выше на 0,8-1,0 0 С, а аппендицит с перитонитом характеризуется более значительной разницей;
Артериальное давление в пределах индивидуальной нормы, снижение АД – свидетельство интоксикации;
Бимануальное (одновременно двумя руками) ощупывание правой и левой сторон живота сопровождается резко выраженной болезненностью в правой подвздошной области и рефлекторным напряжением брюшной стенки в месте повышенной боли;
Постукивание пальцами по разным участкам живота проявляется локально усилением боли.
По времени от начала заболевания различают раннюю и позднюю стадии острого аппендицита. Ранняя стадия длится два-три дня. На третьи сутки (поздняя стадия) при неблагоприятном развитии патологии воспалительный процесс распространяется за пределы органа, а далее возможна перфорация (разрыв) стенок аппендикса. При благоприятном течении воспаления приступ заканчивается выздоровлением.
Признаки благоприятного (абортивного) течения острого воспаления:
Исчезновение болевых ощущений;
Возможно сохранение болевой реакции на некоторое время при глубоком прощупывании в правой подвздошной области. Больной, в том числе с благоприятным течением заболевания, продолжает находиться под наблюдением хирурга. Решение о дальнейших действиях (оперативное вмешательство или консервативное лечение) принимает лечащий врач. Опасность благоприятного течения – это переход острой фазы в хроническую.
Выделяют три сценария болевых реакций при этой форме патогенеза:
Сильная, возникает внезапно, протекает остро, заканчивается быстро;
Умерено выраженная, протекает длительно, затухает медленно;
Прогрессирующая, нарастает постепенно, носит изнуряющий характер, распространяется за пределы воспаленного органа, что связано с выпотом за пределы аппендикса воспалительного инфильтрата и переходом воспаления на соседние с аппендиксом органы.
Первые два сценария могут завершаться самопроизвольным выздоровлением, либо переходом в вялотекущую форму. Последний завершается только аппендэктомией.
Локализация болей зависит от расположения аппендикса.
Кроме правого подвздоха боль может иррадиировать и отражаться в других местах:
При смещении отростка ближе к тазовой полости возможно появление болей в прямой кишке.
При нахождении отростка позади слепой кишки острая боль локализуется с правой стороны поясницы, в анатомической области под названием треугольник Пети (Пти).
Поясничный треугольник (другое название треугольника Пти) определяется на задней стороне туловища, на пояснице, с центром в области проекции почек. Возможны другие участки болевого реагирования.
Два основных типа. Связанный с неудачными аппендэктомиями – первый тип осложнений; с патологиями не удаленного червеобразного отростка – второй тип осложнений.
Ранние, которые развиваются в течение первых трех дней после операции;
Поздние, они развиваются на третий-четвертый день, иногда после снятия швов, на 7-10 день.
Возможно три основных варианта ранних осложнений – это послеоперационные кровотечения, парез кишечника и острая задержка мочи:
Внутрибрюшинное послеоперационное кровотечение. Причина – неудачная перевязка кровеносного сосуда, кровоточивость мелкой брыжеечной вены или артерии;
Венозное кровотечение характеризуется намоканием краев операционной раны и пропитыванием перевязочного материала кровью;
Артериальное кровотечение, кроме сказанного, проявляется стремительным ухудшением самочувствия, бледностью видимых слизистых оболочек и снижением температуры тела.
Послеоперационный парез кишечника. Причины – неправильное наложение кишечного шва, сужающего просвет кишечника, и рефлекторная остановка перистальтики из-за спаечного воспаления. Парез проявляется:
Рвотой непереваренной пищей через некоторое время после еды;
Отсутствием перистальтических шумов в кишечнике.
Острая задержка мочи. Причина – рефлекторный спазм сфинктера мочевого пузыря. Проявляется скоплением мочи, безуспешными позывами к мочеиспусканию, переполнением мочевого пузыря и болями в нижней части живота.
Поздние послеоперационные осложнения. Развиваются на третий-четвертый день, иногда позже. Это воспаление слизистых оболочек брюшиной стенки, нагноение швов послеоперационной раны:
Перитонит – воспаление брюшины. Причина – развитие гнойного процесса. Проявляется болезненностью, напряжением стенок живота, повышением температуры, рвотой переваренной пищей или желчью при её отсутствии.
Намокание швов после операционной раны. Причина – индивидуальная непереносимость хирургических нитей, недостаточная дезинфекция места наложения шва на культю иссеченного аппендикса. Проявляется лихорадкой, рвотой, болями.
Возникают у лиц, затягивающих с обращением в лечебное учреждение. Осложнения связаны с затруднениями диагностики сложного патогенеза аппендицита. Характеризуются очень высоким риском летального исхода. Особенно у людей в пожилом и старческом возрасте.
Различают патологические процессы, сопровождаемые:
Инфильтрацией воспалительного экссудата вокруг воспаленного аппендикса;
Абсцессами брюшной полости и печени;
Перитонитом вследствие воспаления неудаленного органа;
Абсцессом дугласова пространства;
Сепсисом– заражением крови через общую кровеносную систему и перетеканием патогенеза на соседние органы (матку у женщин, печень, почки, мочеполовые органы).
Программа мероприятий по выявлению аппендицита включает в себя два этапа (дома и в стационаре):
Догоспитальное наблюдение больного. Определение признаков аппендицита самим больным или близкими людьми. После подтверждения симптомов, похожих на аппендицит, следует немедленно обратиться в скорую помощь и заранее подготовить:
Необходимые документы – паспорт, страховой полис, возможно медицинскую карту, если она находится дома;
Подробное устное описание признаков заболевания.
Госпитальное исследование больного включает в себя:
физикальные методы (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия);
Инструментальную визуализацию (диагностическая лапароскопия органов брюшной полости, обзорная рентгенография, компьютерная томография (КТ) с контрастом, УЗИ);
При наличии яркой клинической картины аппендэктомию проводят на основании физикальных методов исследования. Причиной для проведения операции также являются высокий уровень лейкоцитов – защитных клеток в крови, определяемых лабораторными методами, а также положительные диагностические тесты:
Бартомье-Михельсона. Диагностическая ценность этого теста очень высока. Вероятность аппендицита составляет 97% при установлении яркого реагирования. Суть метода: обследуемого размещают лежа на левом боку, при этом пальпация правого подвздоха проявляется неприятными ощущениями;
Образцова. Диагностическая ценность составляет 83%. Суть диагностического исследования: больной, находясь в положении лежа, поднимает правую ногу в прямом положении. Боль усиливается вследствие напряжения мышц и смещения внутренних органов;
Ровзинга. Диагностическая ценность 79%. Суть метода: кулаком левой руки врач надавливает на проекцию нисходящей ветви ободочной кишки. Правой рукой давит на противоположную сторону живота. Воспаление отростка проявляется неприятным ощущением с правой стороны тела.
Все больные с признаками »острый живот» обязательно госпитализируются с целью дифференциации аппендицита от сходных патологий.
В этот период обязательно ректальное и/или вагинальное исследование, другие виды визуализации патологического процесса:
При наличии яркой клинической картины катарального аппендицита операция показана в течение первых двух-четырех часов после поступления в стационар;
Аппендикулярная колика. Неясные признаки колик (например, разлитой рыхлый или плотный воспалительный экссудат вокруг органа) требуют дифференциации причин. На госпитальном этапе проводятся дополнительные исследования, больному назначают консервативное стационарное (реже амбулаторное) лечение в течение 10-20 суток (спазмолитики, десенсибилизация, антибиотики). Лечение обычно проводят в стационаре. Удаление воспаленного органа при подтверждении аппендицита производят в плановом порядке после снятия явлений воспалительной инфильтрации;
Аппендицит, осложненный перитонитом (диффузным, разлитым). В этом случае показана диагностическая лапаротомия – хирургическая операция, в ходе которой проводят ревизию состояния внутренних органов. В последние годы чаще используют лапароскопию – исследование состояния внутренних органов с помощью прибора наблюдения через маленький прокол брюшной стенки.
В зависимости от результатов лапаротомии (лапароскопии) последующий алгоритм действий может быть таким:
При подтверждении катарального воспаления проводится ревизия подвздошной кишки и матки (у женщин);
При подтверждении гинекологической патологии на фоне воспаления отростка рекомендована операция;
При выявлении флегмонозного аппендицита операция откладывается до завершения лечения, в этот период внутрибрюшинно 3-4 дня вводят антибиотики.
После проведения комплексного лечения и нормализации состояния здоровья проводится плановая операция.
Больному и его родственникам на догоспитальном этапе следует соблюдать несколько правил.
Внимание! Категорически запрещено:
Местное прогревание живота;
Снятие болевых ощущений медикаментами, алкоголем, наркотиками и любыми иными способами;
Использование слабительных средств (масляных, солевых, растительных и любых других);
Клизмы – введение жидкостей в прямую кишку.
Неотложная помощь больному заключается в следующих мероприятиях:
Нужно уложить его на горизонтальную поверхность и обеспечить покой;
Допускается снизить болевые ощущения с помощью местного сухого охлаждения (емкость с холодной водой или льдом) с правой стороны живота. Между емкостью с холодом и кожей следует обязательно сделать прокладку из несколько слоев ткани – это снизит риск местного негативного холодового воздействия;
Немедленно вызвать скорую помощь (тел. 03).
Неотложные мероприятия в лечебном учреждении регламентированы служебными нормативными актами.
Это заболевание встречается значительно реже острого аппендицита. Диагностика затруднительна в связи с возможным искажением характера болей, неясной клинической симптоматикой и отсутствием макроизменений на стенках аппендикса. Считается, что хроническая форма аппендицита является продолжением острого воспаления. Неоднократное катаральное доброкачественное воспаление сопровождается разрастанием стенок органа и соединительной ткани с образованием спаек.
Патология приводит к сужению просвета отростка. Если просвет сужается в устье органа, это вызывает скопление гноя, слизи и транссудата в его полости.
Подобное состояние определяется как:
Эмпиема аппендикса – скопление гноя;
Водянка аппендикса – скопление транссудата (жидкости);
Мукоцеле аппендикса – скопление слизи.
Значительно реже встречается патология, связанная с утолщением стенок отростка. Этот процесс носит название фибропластический аппендицит. Он напоминает инфекционный процесс – туберкулез (бугорки на органе), опухоль (разросшаяся слабо дифференцированная ткань), актиномикомы – грибковые поражения (уплотнения, свищи на органе). Иногда обнаруживают дивертикулы (карманы) на аппендиксе.
Однако наиболее часто наблюдают отсутствие изменений. Это усложняет диагностику и делает лечение неэффективным.
Хроническую форму аппендицита выделяют как отдельное заболевание. Его подразделяют на:
Первично-хронический аппендицит – когда вялотекущие симптомы, в том числе упорные боли в подвздошной области, возникают у людей, ранее никогда не страдавших острой формой заболевания;
Вторично-хронический аппендицит – когда симптомы развились после одно- или многократных острых приступов аппендицита.
В научном мире нет единого мнения о правомерности нозологической единицы «первично-хронический аппендицит». При исследовании могут отсутствовать видимые нарушения морфологических структур тканей, хотя клинические признаки воспаления ярко выражены.
В связи в этим операции по поводу хронического воспаления примерно в 60% случаев являются »напрасными.»
После проведения неудачных операций боль сохраняется, так как её причина связана с повреждением иных органов. В настоящее время гистологические исследования являются наиболее надежным маркером хронического воспаления.
Боль не является постоянным, обязательным признаком. В некоторых случаях она незначительна или носит приступообразный характер. Может проявляться ноющими, изнуряющими неприятными ощущениями слабой интенсивности. В некоторых случаях она усиливается после приема пищи или выполнения физических упражнений, иногда сопровождается запорами и поносами. У женщин боль усугубляется в период регулярных гормональных изменений.
Помогают заподозрить наличие хронической формы аппендицита пробы, провоцирующие ответную болевую реакцию, в том числе:
Ощупывание стенок живота – патология проявляется болями с правой стороны;
Пациент на левом боку проявляет беспокойство при пальпации правой стороны живота.
Другие пробы, используемые в диагностических целях:
Попытка поднять правую ногу вызывает неприятные ощущения;
Снижение мышечного тонуса правой стороны живота – признак хронического аппендицита.
При ходьбе на тренажерной дорожке значительно быстрее устает правая нога, чем левая.
Наилучшая диагностика хронического воспаления аппендикса – лапароскопия. Рентгенография, её модификации, УЗИ имеют ограниченную диагностическую ценность при хроническом воспалении. Эти методы не выявляют микроскопических изменений стенок отростка.
Использование лучевых методов диагностики ограничивается выявлением косвенных признаков воспаления:
Задержка контрастного вещества в полости на несколько дней;
Неравномерное (фрагментарное) заполнение контрастным веществом.
При постановке диагноза проводят исключение похожих заболеваний внутренних органов, таких как:
Болезни желудочно-кишечного тракта (хронические формы холецистита и панкреатита);
Болезни мочевой системы (воспаление почек, мочеточников);
гинекологические болезни (нарушение регулярности циклов, хроническое воспаление придатков).
Наиболее эффективно хирургическое удаление червеобразного отростка. Вероятность благоприятного исхода при этом ниже по сравнению с удалением отростка в острую фазу. Эффективность снижается из-за сложной диагностики и высокого риска развития спаечных процессов в брюшной полости.
В отдельных случаях до удаления отростка показано медикаментозное лечение. Пациенту назначают антибиотики внутривенно. В этот период больным необходимо диетическое питание с целью снижения нагрузки на кишечник.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
6 мифов о ГМО: правда, о которой не принято говорить (научные объяснения)
Как похудеть дома без диет?
Симптоматика категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника. В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать.
Обычно воспаление аппендикса происходит непредсказуемо. Это может произойти как в выходные дома, так и в детском саду, и на прогулке, и даже в гостях. У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и.
В первую очередь подумать об аппендиците вас могут заставить боли в области живота. Чаще всего, если это воспаление аппендикса, то боль локализуется в основном с правой стороны или в районе пупка. Боль может со временем переместиться из центра живота вправо и опуститься вниз, но не доходить до.
Экстренная операция. Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления в клинику. Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется.
В первую очередь необходимо знать, что воспаление аппендикса не происходит мгновенно, а развивается постепенно, годами.При своевременном лечении интоксикацию кишечника можно уменьшить или, по крайне мере, минимизировать. Рассмотрим наиболее часто используемые народные средства, которые могут помочь при.
В первые 12 часов после операции вообще нельзя употреблять пищу, но в основном, аппетита и так нет. При хорошем самочувствии, в конце первых суток разрешается выпить немного рисового отвара, куриного нежирного бульона или фруктового сладкого киселя.При этом питание должно быть дробным, пищу нужно принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день.
Аппендектомия предполагает щадящий режим на протяжение месяца после операции. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны 3 месяца. Это значит, что пациенты имеют право находиться на больничном листе 30 дней с момента выполнения операции. Нагрузки в объёме обычного быта.
источник
Аппендицит являет собой сильное воспаление слепокишечного отдела в толстом кишечнике человека. Чаще всего данное заболевание наблюдается в возрасте пациента от десяти до сорока лет. Именно оно считается лидером в проведении экстренных хирургических операций на брюшной полости. Рассмотрим более подробно признаки и симптомы аппендицита у детей и взрослых, а также многое другое.
Чаще всего острый аппендицит развивается по таким причинам:
- Чрезмерное насыщение своего рациона белковыми продуктами, при котором организму будет катастрофически не хватать клетчатки. При этом именно клетчатка помогает продвигать по кишечнику все его содержимое и улучшает общую работу ЖКТ. Когда же ее не хватает, то создаются все условия для быстрого воспаления червеобразного отростка слепой кишки.
- Склонность человека к запорам и общей задержке стула приводит к медленному продвижению каловых масс и развитию каловых камней. Это увеличивает риск развития аппендицита.
- Одновременная закупорка кишки аппендикса и скопление паразитов. При этом, в зоне новообразовавшейся «пробки» будет происходить скопление слизи, в которой начнут размножаться патогенные микроорганизмы. Это приведет к повышению давления, сдавливанию сосудов и нарушению оттока крови. Как прямое следствие такого положения – у человека развивается сильное воспаление кишки.
- Различные инфекционные заболевания также могут стать причиной развития воспаления в данной кишке.
- Закупорка просвета кишки инородным телом, онкологической патологией либо каловыми камнями.
Важно! Медики считают, что увеличивает риск воспаления аппендикса также частый прием спиртного и неправильный режим питания.
Что еще провоцирует развитие воспаления аппендикса, читайте здесь.
Различают следующие формы аппендицита:
- Острая форма воспаления считается самой распространенной. При этом больному потребуется срочное хирургическое лечение, так как в противном случае воспаленная кишка может вызвать серьезные осложнения в его состоянии.
- Хронический аппендицит может развиваться как у женщин, так и у мужчин. Его появлению обычно способствует ранее перенесенная болезнь в острой форме. В таком состоянии в аппендиксе человека будут происходить патологические процессы дистрофического характера.
Как не спутать воспаление слепой кишки с аппендицитом, читайте в этой статье.
Хронический аппендицит сможет довольно длительное время вызывать повторное повреждение тканей, заживать и снова рубцеваться. Также иногда данная форма воспаления провоцирует преобразование отростка кишки в кисту, что будет сопровождаться скоплением жидкости и появлением водянки. Это серьезное состояние, которое требует срочной хирургической помощи.
Помимо форм, также различают и виды аппендицита. Таковыми являются:
- Простой аппендицит. Он выражается слабой симптоматикой, что значительно усложняет его диагностику. При этом болеть может только верхняя часть брюшной полости.
Довольно часто при таком виде аппендицита медики долго наблюдают за состоянием больного и не спешат проводить операцию. За это время пациенту берут анализы крови, и проводится рентгенологическое обследование.
- Флегмозный аппендицит сопровождается сильной болью в правой нижней части брюшной полости. Также нередко у больного повышается температура, учащается сердцебиение и язык становиться сухим. При пальпации живота человек будет ощущать боль. Сами мышцы брюшных стенок очень напряжены.
При флегмозной форме воспаления червеобразный отросток кишки может увеличиваться в размерах. Также в нем иногда скапливается гной. Данное состояние очень опасно, поскольку при отсутствии своевременного лечения уже за несколько часов аппендикс может лопнуть, и тогда весь гной проникнет в брюшную полость.
- Перфоративная форма на начальном протекании несколько схожа с простой, однако при этом в брюшной полости пациента из-за отверстий в придатке могут образовываться каловые камни. В таком состоянии в крови больного оказываются токсины, вызывая сильное ухудшение общего состояния человека.
Характерными признаками перфоративной формы воспаления кишки будут пониженное давление, тошнота, учащение сердечного ритма и сильное напряжение живота.
- Гангренозная форма воспаления кишки считается самой опасной. В таком состоянии клетки аппендикса просто погибают, что приводит к полному отсутствию болевых ощущений или их ослаблению. Человек при этом становится очень слабым и бледным. У него может повыситься температура тела, возникнуть рвота, тошнота. При пальпации живот напряжен, также может наблюдаться вздутие.
Как показывает врачебная практика, гангренозная форма аппендицита развивается в течение двенадцати часов после первичного воспаления и проявления основных симптомов. Далее происходит разрыв аппендикса и излияние его содержимого в брюшную полость больного. При отсутствии своевременного лечения может возникнуть летальный исход.
Отдельно стоит сказать про так называемый ложный аппендицит. Его проявления могут развиваться не из-за воспаления, а по причине параллельных нарушений в работе ЖКТ. Симптомами такого состояния могут быть тошнота, боли, понос.
Первые признаки аппендицита во многом зависят от его формы, пола больного, а также физиологического состояния человека (если воспаление произошло при беременности, например).
Выделяют четыре основных синдрома, которые могут указывать на развитие аппендицита:
- Болевой синдром. При этом боль может быть самой разной и локализоваться также в разных областях брюшной полости, однако чаще всего в правой части.
- Диспепсический синдром предусматривает появление нарушений в ЖКТ больного.
- Воспалительный синдром сопровождается резким повышением температуры тела.
- Перитонеальный синдром сопровождается одышкой, слабостью и напряженностью мышц брюшного полости человека.
Важно! Довольно часто общие признаки аппендицита путают с обычным пищевым отравлением или расстройством желудка. При этом человек может и вовсе не обращаться к врачу, полагая, что болезнь пройдет «сама по себе». На самом деле это огромная ошибка, которая может привести к разрыву аппендикса. По этой причине лучше не рисковать и при появлении первых признаков сразу же обращаться к врачу.
Чтобы было проще понять, что это именно аппендицит, при появлении первых подозрений следует сделать следующее:
- Человеку нужно лечь на ровную жесткую поверхность и надавить на живот в зоне болезненных ощущений. Если даже при небольшом нажатии будет четко различимая боль в правой стороне живота, то нужно срочно обращаться к доктору. Это опасный признак острого воспаления.
- В обычном состоянии при нажатии живот должен быть мягким. Если же брюшная полость твердая, то это может быть признаком воспаления кишки.
- Также можно выпрямиться и немного походить. Если есть воспаление кишки, то сделать это без боли невозможно. Обычно боль утихает только тогда, когда человек повернется бок и подожмет ноги к груди.
Выделяют следующие главные признаки воспаления:
- Повышение температуры тела.
- Озноб.
- Лихорадка.
- Усиление потоотделения.
- Запор.
- Тошнота и рвота, которая часто повторяется.
- Понос с частичками крови.
- Сильные боли в зоне поясницы, которые похожи на колики в почках.
- Ложные позывы в туалет.
- Резкая боль в животе. Локализация боли при этом может быть самой разной.
- Диспепсия.
- Потемнение мочи.
- Понижение аппетита.
- Бледность.
Коварство данного заболевания состоит в том, что иногда оно может проявлять себя совершенно иными (не характерными) симптомами. Это значительно усложнит процесс диагностики.
Опасными симптомами при аппендиците считаются те проявления, которые отвлекают от главного заболевания либо свидетельствуют о развития перитонита.
При этом у женщин такие проявления болезни могут путать с воспалительными болезнями по гинекологической части, а у детей – с кишечными коликами, которые им часто присущи.
Наиболее опасными признаками острого воспаления являются:
- Кал черного цвета – это очень опасный признак. Он может указывать на кишечное кровотечение.
- Внезапно стихшая боль, после резких проявлений болевого синдрома может указывать на разрыв стенок аппендикса.
- Постоянные рвотные позывы.
- Смягчение живота после его твердости при пальпации также может свидетельствовать о разрыве кишки.
- Резкие температурные скачки.
- Нарушение в сознании больного (бредовое состояние, спутанность сознания т. п.) Это может свидетельствовать о сильной интоксикации организма. В таком состоянии человеку требуется срочная медицинская помощь.
Диагностика аппендицита всегда должна проходить в условиях стационара путем проведения у больного следующих исследований:
- Общий анализ крови и мочи.
- Сбор анамнеза.
- УЗИ брюшной полости.
Кроме того, обязательным условием при выявлении аппендицита является осведомление врача о таком симптоме как боль. Дело в том, что именно болезненный синдром является основным признаком данной патологии, поэтому он имеет очень важное значение при дифференциации аппендицита.
Чтобы избежать искажения клинических показаний пациента, давать ему обезболивающие до установления диагноза запрещается.
При пальпации живота доктор может спрашивать о таких проявлениях боли:
- Локализация боли. Она может быть слева, справа и посередине брюшной полости. Также боль может отдавать в сердце и почки.
Если боль наблюдается в правой области живота, то это означает, что аппендикс располагается на близком расстоянии от стенок брюшнины.
- Изменение боли. При воспалении аппендицита человек может испытывать боль при кашле, поднятии ноги, правой руки или просто в лежачем положении на спине.
- Характер болезненности. При этом человека может беспокоить схваткообразная, тупая, ноющая, или колющая боль. Хуже всего, если после острой боли у пациента пропадает данный симптом (это может свидетельствовать о развитии перитонита).
Важно! Проявления аппендицита также во многом зависят и от его запущенности. К примеру, если это острое воспаление, то и признаки его будут ярко выраженными. В хронической форме болезни человека будут беспокоить более приглушенные признаки.
Данное заболевание обычно проявляется у мужчин с возрастом от двадцати до тридцати лет. Также часто болеют подростки.
При этом было замечено, что именно у мужчин наиболее часто случается разрыв кишки. Это может быть связано с запущенной диагностикой аппендицита.
Для воспаления у мужчин характерна боль в паху при проведении пальпации живота осматривающим врачом.
Женщины обычно болеют аппендицитом примерно с двадцатилетнего возраста. При диагностике данного заболевания очень важно дифференцировать его от воспаления придатков и внематочной беременности.
Воспаление кишки у детей младшего возраста всегда сложно диагностировать, поскольку ребенок толком не может объяснить, где и как у него болит. Он может плакать, капризничать и не указывать четко на свои симптомы.
Обычно острое воспаление у детей проявляется сильной болью. Выявить ее несложно -нужно только поднять правую ножку ребенка и попробовать согнуть ее в коленке. Если при этом возникнет боль именно в правой части брюшной полости, то это явный признак аппендицита.
Также врачи могут применять еще один диагностический метод – оказывание давления на брюшную полость с последующим резким убиранием руки. При этом также будет ощущаться болевой синдром, свидетельствующий о воспалении кишки.
Дополнительными признаками острого воспаления кишки у детей являются:
- Слабость и уменьшение подвижности малыша.
- Боль, которая усиливается при ходьбе и прыжках.
- Рвота.
- У маленьких детей возможно наблюдение подтягивание правой ножки к себе в согнутом состоянии.
- Обложение языка.
- Учащение пульса.
- Понос.
Аппендицит у пожилых людей протекает спокойно, без ярко выраженной симптоматики. При этом человек может страдать только от болезненности в брюшной полости. Температура при этом немного повышена или находиться в норме.
Важно! Слабая выраженность симптоматики аппендицита у пожилых людей вовсе не означает, что они легко переносят заболевание. Наоборот, пациенты в старшей возрастной группе больше подвержены осложнениям и летальному исходу.
Выявить аппендицит при беременности — это очень сложная задача, при этом, на любых сроках ее протекания.
Обычно в таком состоянии аппендикс немного смещается в сторону печени. Из-за этого возникает трудность в выявлении источника воспаления.
Диагностика болезни, кроме сдачи анализов предусматривает выявление боли в положении лежа на правом боку и на спине.
Также женщине может быть назначено МРТ и УЗИ брюшной полости. При выявлении острого воспаления требуется проведение срочного хирургического вмешательства. Срок вынашивания плода при этом не имеет значения. Главная задача такой операции, помимо удаления воспаленной кишки также буде заключатся и в сохранении беременности.
Перед посещением врача следует знать, чего делать нельзя, чтобы не навредить себе:
- Нельзя принимать обезболивающие, слабительные и жаропонижающие средства, так как они устранят важную симптоматику болезни.
- Нельзя принимать никакие лекарства для кишечника, так как они могут вызвать химическую реакцию и дальнейший разрыв аппендикса.
- Нельзя ничего кушать и пить, так как после диагностики может потребоваться срочная операция.
- Нельзя прикладывать к больному месту лед или теплый компресс.
- Нельзя заниматься физической активностью. Лучше всего вызвать скорую помощь, чтобы она доставила человека в больницу.
Чтобы снизить риск развития аппендицита, важно придерживаться таких рекомендаций:
- Правильно питаться.
- Отказаться от употребления алкоголя.
- Кушать больше кисломолочных продуктов и фруктов.
- Не переедать.
- Вовремя лечить болезни ЖКТ.
- Делать разгрузочные дни.
- Не допускать запоров.
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
источник
Гнойный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка кишечника, сопровождающееся гнойным расплавлением его тканей. Характеризуется возникновением сильных болей в эпигастрии, мигрирующих в правую подвздошную область, тошноты и рвоты, повышением температуры тела. Диагностика основана на клиническом осмотре и выявлении специфичных симптомов. Лечение только хирургическое, возможно проведение операции как по классической методике (лапаротомия), так и более современным эндоскопическим способом (лапароскопия выполняется только при отсутствии разлитого перитонита, абсцессов брюшной полости).
Гнойный аппендицит – наиболее распространенная хирургическая патология органов брюшной полости (до 90%), среди всех хирургических заболеваний гнойный аппендицит диагностируется в 30% случаев. Частота гнойного воспаления червеобразного отростка составляет 1 случай на 200-300 человек в год.
Обычно гнойный аппендицит поражает взрослое население, женщины болеют в два раза чаще мужчин. У детей, стариков и беременных гнойный аппендицит встречается достаточно редко, но протекает тяжелее, имеет стертую клиническую картину и труден в диагностике. В хирургической практике это наиболее частая причина развития перитонита. В целом, при своевременном хирургическом лечении исход при гнойном аппендиците благоприятен, при возникновении осложнений прогноз значительно ухудшается.
Гнойный аппендицит составляет около 60% всех форм воспалительного процесса в червеобразном отростке. В настоящее время выделяют несколько теорий возникновения гнойного аппендицита: механическую, инфекционную, сосудистую и эндокринную. Для понимания этих теорий следует знать, для чего служит червеобразный отросток в организме. Аппендикс выполняет функцию иммунного фильтра для кишечника и других внутренних органов.
По механической теории к развитию гнойного аппендицита предрасполагают особенности строения червеобразного отростка: он имеет узкий извитой просвет, плохое кровоснабжение, часто перегибается. В связи с этим нередко происходит закупорка просвета аппендикса копролитами (каловыми камнями). Чаще всего их формирование связано с недостаточным количеством потребляемой клетчатки, жидкости, а также с индивидуальными особенностями организма. Обтурация просвета аппендикса может вызываться не только копролитом (35% случаев), но и гиперплазированными лимфатическими фолликулами, опухолью, инородным телом, паразитами.
После закупорки просвета отростка в нем нарастает давление, ухудшается кровоснабжение, начинает активно размножаться кишечная флора. Это ведет к возникновению и прогрессированию воспаления, которое в течение нескольких дней может привести к некрозам и перфорации стенки отростка, распространению воспалительного процесса на брюшину (перитониту). Состав микробной флоры при гнойном аппендиците полиморфен и неспецифичен.
Инфекционная теория указывает на возможность возникновения местного воспалительного процесса в червеобразном отростке при амебиазе, иерсиниозе, брюшном тифе, туберкулезе. Однако учеными не доказана специфическая природа воспаления. Менее признанными теориями формирования гнойного аппендицита являются сосудистая и эндокринная. Первая гипотеза предполагает возможность возникновения патологии на фоне васкулитов — чаще это происходит у пожилых людей (первичный аппендицит).
Эндокринная теория рассматривает червеобразный отросток как место скопления специфических клеток, секретирующих серотонин – гормон воспаления. Также выделяют различные пути проникновения инфекции в червеобразный отросток: чаще всего это энтерогенный путь, намного реже гемато- или лимфогенный.
Флегмонозный червеобразный отросток во время операции выглядит утолщенным, гиперемированным, серозная оболочка покрыта фибриновым налетом. На разрезе определяются изъязвления слизистой аппендикса, в его полости — скопления гноя. Гангренозно измененный аппендикс во время операции расползается в руках, в его стенке видны участки некрозов, отмечается тромбоз сосудов брыжейки. Цвет гангренозного отростка грязно-зеленый, от него исходит неприятный гнилостный запах. Вокруг слепой кишки определяется умеренное количество мутного фибринового выпота (при условии, что перфорация не произошла). Если прогрессирование воспаления приводит к разрыву аппендикса, чаще всего это оканчивается местным или разлитым перитонитом.
Классификация вплотную связана с патоморфологическими изменениями, происходящими в червеобразном отростке. На начальных этапах формирования воспалительного процесса в аппендиксе, до начала гнойного пропитывания тканей, аппендицит является катаральным. Прогрессирование воспаления ведет к инфильтрации тканей аппендикса лейкоцитами – наступает стадия гнойного флегмонозного аппендицита. Дальнейшее расплавление приводит к разрывам тканей – формируется гангренозно-перфоративный гнойный аппендицит.
Первым проявлением флегмонозного процесса обычно является боль. Возникает она чаще всего в эпигастрии, затем перемещается в правую подвздошную область. Боль умеренная, тупая, постоянная, усиливается в положении на левом боку, при натуживании и кашле. По мере прогрессирования воспалительного процесса боль может уменьшаться и даже кратковременно исчезать (связано это с гибелью нервных волокон). Однако в течение нескольких часов болевой синдром возвращается, становится сильнее, сопровождается повышением температуры до фебрильных цифр, явлениями выраженной интоксикации – обычно это говорит о развитии диффузного воспаления брюшины.
Пациента может беспокоить тошнота, одно- или двукратная рвота, понос. Достаточно редко отмечается тахикардия, эпизоды увеличения артериального давления. В начальных стадиях повышение температуры обычно незначительное, не выше 38°С. Течение заболевания может осложниться при несвоевременном обращении в клинику, а также при длительном откладывании операции. Червеобразный отросток постепенно расплавляется, вокруг него образуется воспалительный инфильтрат. С течением времени происходит либо дальнейшее расплавление тканей с формированием аппендикулярного абсцесса, либо распространение процесса на соседние органы.
Осложнение заболевания в виде перитонита буквально за несколько часов может приводить к развитию абсцессов не только вокруг червеобразного отростка, но и между петлями кишечника (межкишечный абсцесс), в малом тазу, под печенью. Это часто служит причиной некроза стенок кишечника, формирования спаек и свищей, кишечной непроходимости, пилефлебита. Возможно распространение процесса на органы грудной полости (пневмония, плеврит), малого таза (эндометрит).
Диагностика гнойного аппендицита обычно не представляет трудностей, хотя для правильной постановки диагноза иногда требуется наблюдение за пациентом в течение 2-3 часов. Осмотр абдоминального хирурга позволяет провести дифференциальный диагноз гнойного аппендицита с другими заболеваниями органов брюшной полости. Если исключена другая патология, но диагноз гнойного аппендицита остается под сомнением, может потребоваться консультация врача-эндоскописта с последующим проведением диагностической лапароскопии.
Большое значение придается клиническому осмотру пациента. При ректальном исследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки из-за воспалительного выпота в брюшной полости. Отмечается разница между ректальной и подмышечной температурой более 1 градуса. Характерен симптом Кохера – перемещение боли в правую подвздошную область в течение нескольких часов от начала заболевания, симптом Бартомье – болезненность в правой подвздошной области усиливается при пальпации на левом боку. О воспалении свидетельствует и симптом Щеткина-Блюмберга – если при пальпации в проекции червеобразного отростка аккуратно надавить ладонью на переднюю брюшную стенку, а затем резко отнять руку – боль усилится.
Из клинических анализов информативен лишь общий анализ крови: в нем при флегмонозном процессе будут выявлены воспалительные изменения, которые значительно усугубляются на фоне развития гангренозного аппендицита. УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография назначаются только при необходимости дифференциальной диагностики с другой патологией. При подозрении на острый аппендицит обязательно проведение электрокардиографии, так как этот диагноз достаточно часто ошибочно ставится при остром инфаркте миокарда.
Дифференциальный диагноз гнойного аппендицита проводят с почечной коликой и правосторонним пиелонефритом, острой патологией правого яичника, внематочной беременностью (разрыв правой маточной трубы), дивертикулитом Меккеля, различными воспалительными заболеваниями тонкого и толстого кишечника, язвенной болезнью в стадии обострения, особенно с прободением язвы желудка, холециститом, правосторонней пневмонией и плевритом.
Лечение патологии только хирургическое. В первые часы заболевания бывает достаточно сложно определиться с медицинским заключением, в этом случае пациент направляется под наблюдение в отделение абдоминальной хирургии, где в течение двух-трех часов должен быть установлен правильный диагноз, проведена предоперационная подготовка. Подготовка к операции включает санитарную обработку (гигиенический душ), профилактику тромбоэмболических осложнений (тугое бинтование конечностей, введение гепарина). Если пациент принимал пищу в течение последних шести часов до операции, производится промывание желудка через зонд. Также нужно опорожнить мочевой пузырь. При необходимости назначаются седативные препараты.
Оперативное вмешательство при неосложненных формах гнойного аппендицита (флегмонозный, гангренозный без перфорации) обычно проводится лапароскопическим методом – частота осложнений после такой операции минимальна, послеоперационный период протекает намного легче, быстрее восстанавливается трудоспособность. На теле не остается грубых рубцов, послеоперационная рана редко воспаляется.
При наличии осложнений (перфорация, перитонит, формирование абсцессов брюшной полости) операцию лучше провести путем классической лапаротомной аппендэктомии, которая позволит осуществить тщательную ревизию брюшной полости, обнаружить абсцессы, спайки, провести санацию очагов инфекции. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок. Пациент должен наблюдаться у хирурга, осуществлять тщательный уход за послеоперационной раной.
Специфической профилактики гнойного аппендицита не существует, рекомендуется правильное питание с употреблением достаточного количества клетчатки, жидкости, санация очагов хронических инфекций. Прогноз при неосложненных формах патологии достаточно благоприятный, но при распространении воспаления значительно ухудшается.
источник