Может быть аппендицит после кесарева

Согласно статистике, у 2 – 5% всех беременных женщин в период вынашивания плода обостряется аппендицит, который в идеале требует незамедлительного хирургического вмешательства, иначе модифицируется в перитонит, опасный для жизни человека.

Чтобы не быть застигнутой врасплох, женщина должна знать, как проявляет себя аппендицит при беременности, и как бороться с болезненными симптомами во избежание крайне нежелательных осложнений для здоровья.

По сути, аппендицитом называется патологический процесс в организме, который сопровождается острым воспалением чревообразного отростка. Болезнь вдвое чаще обостряется именно у беременных женщин, и этому имеется вполне разумное объяснение.

Таким образом, можно считать, что вынашивание ребенка – это фактор, предрасполагающий к тому, что может развиться аппендицит при беременности.

Дело в том, что по мере роста плода матка заметно увеличивается в размерах, в результате чего может произойти смещение того самого чревообразного отростка. Такая аномалия становится причиной нарушенного кровообращения аппендикса и приводит к обострению воспалительного процесса. Последствия человеку известны.

Медицинская справка! Аппендицит является одной из самых частых причин хирургического вмешательства во время беременности. Еще одной причиной его развития может стать сбой в работе иммунной системы, изменение свойств крови.

Однако аппендицит во время беременности имеет и другие предпосылки, а среди патогенных факторов необходимо выделить:

• смещение слепой кишки и склонность к запорам;
• нарушения в работе иммунной системы;
• спазм сосудов;
• присутствие инфекций в беременном организме.

Причиной развития аппендицита или воспаления аппендикса также считают закупорку небольшими каловыми камнями отверстия между червеобразным отростком и слепой кишкой. В результате закупорки нарушается кровоснабжение червеобразного отростка, возникает отек и воспаление.

Внимание! Если вам пришлось столкнуться с аппендицитом при беременности, не паникуйте. Главное – незамедлительно обратиться за помощью и не пытаться справиться с болью самостоятельно, принимая обезболивающие препараты – это смажет картину.

Отзывы врачей сообщают, что в истории болезни ведущую роль играет питание и неправильное расположение чревообразного отростка в брюшине. Именно поэтому лучше заблаговременно подумать об элементарных мерах надежной профилактики, чем потом испытывать невыносимые боли в животе.

Советуем Вам также прочесть данную статью: «Почему тяжело дышать при беременности и что делать?».

Как правило, признаки аппендицита при беременности не задерживаются и прогрессируют сразу же при воспалении чревообразного отростка. Течение клинической картины полностью зависит от диагностируемой формы заболевания:

• катаральная форма прогрессирует на протяжении 6 – 12 часов;
• деструктивная форма длится от 12 часов и более (в среднем, до двух суток).

itemprop=»height» content=»225″> Повышение температуры тела на фоне болевого синдрома — настораживающий симптом.

В остальном, если неожиданно обострился аппендицит при беременности, симптомы имеют стандартную схему и развиваются по нарастающей. Начинается течение воспалительного процесса с острого дискомфорта в боку: сначала это неприятные тянущие ощущения, которые постепенно перерастают в интенсивный болевой синдром, который лишает пациентку сна и покоя.

Помимо этого повышается температура тела, причем ее показатели в подмышечной впадине и прямой кишке могут заметно отличаться, наталкивая врача на тревожные мысли.

Болевой синдром – коликообразный, а его интенсивность полностью зависит от срока беременности. Как правило, в третьем триместре боль напоминает начало родовой деятельности и нарушает нормальное дыхание, тогда как на ранней стадии беременности терпимо переносится на ногах и долго путает врача при постановке окончательного диагноза.

Среди дополнительных симптомов стоит выделить:

• тошнота;
• рвота;
• признаки диспепсии;
• нарушенный стул (запор или понос);
• спад работоспособности;
• повышенная утомляемость.

Важно знать, что беременность и острый аппендицит – опасное сочетание, поскольку присутствие плода только усугубляет течение патологического процесса, повышая риск для здоровья матери и еще не рожденного малыша. Именно поэтому так важно знать, как распознать аппендицит при беременности уже при первых его проявлениях, чтобы не терять зря драгоценное время.

Рекомендуем просмотреть видео, в котором врач-хирург подробно рассказывает о симптомах аппендицита:

Наиболее опасным для жизни матери и будущего ребёнка является острый аппендицит. Он проходит в процессе своего развития несколько стадий, быстро переходя из одной в другую. Выделяют следующие стадии заболевания:

• простая;
• катаральная;
• флегмонозная;
• флегмонозно-язвенная;
• гангренозная;
• некротическая;
• стадия разрыва.

Изменения при воспалении аппендикса имеют стадийный характер. На первых порах воспаление имеет катаральное течение, которое может перейти в гнойные формы, такие как флегмонозная, гангренозная и перфоративная.

1. Если возникает простая или катаральная форма воспаления, то изменения затрагивают только слизистую оболочку аппендикса и, это происходит после 6-12 часов после нарушения кровотока. При флегмонозной форме поражаются слизистая, подслизистая и мышечный слой. Процесс протекает 12-24 часов.
2. Гангренозная форма проявляется отмиранием всех слоев и развивается за 24-48 часов. Гангренозная форма очень опасна, так как может возникнуть перфорация стенки, и содержимое кишечника проникает в пределы брюшной полости.

В первом триместре наблюдаются общие симптомы этого заболевания:

1. Сначала появляется боль в подвздошной области живота с правой стороны. Иногда она перемещается по всей брюшине. Часто боли локализуются с правой стороны от пупка.
2. Рвота и тошнота, вызванные кишечной непроходимостью.
3. Повышение температуры.
4. Потеря аппетита (один из главных признаков аппендицита).
5. Белый налёт на языке, сопровождающийся сухостью и жаждой.
6. Бледность кожных покровов, сопровождающаяся неестественным румянцем на щеках.
7. Задержка стула, связанная с ограничением движений вследствие резких болей.
8. Ложные позывы к дефекации из-за раздражения брыжейки.

По мере увеличения срока вынашивания ребёнка появляются изменения в проявлениях болезни. Увеличенная матка смещает многие органы, это касается в первую очередь слепой кишки. В таком случае локализация болезненных ощущений также изменяется.

На поздних сроках беременности присутствует смазанная картина клинических проявлений аппендицита. Зачастую у женщин «в положении» при возникновении воспаления слепой кишки, когда аппендикс находится внизу, наблюдаются симптомы цистита, так как присутствуют:

• учащённое мочеиспускание;
• воспаление мочевого пузыря;
• боли внизу живота, отдающие в промежность и ногу.

При высоком нахождении отростка могут проявлять себя симптомы гастрита, сопровождающиеся сильными болями вверху живота, тошнотой и рвотой.

Хроническая форма аппендицита встречается редко. Его вялое течение при беременности часто переходит в острую форму.

Принято различать несколько форм хронического воспаления отростка слепой кишки, к ним относятся:

• резидуальная (остаточная): острый приступ проходит самостоятельно, заканчиваясь выздоровлением;
• рецидивирующая проявляется чередующимися обострениями в виде приступов и ремиссиями;
• первично-хроническая, или бесприступная, развивается постепенно, без резких обострений, но с воспалением.

Хронический аппендицит всегда сопровождается воспалением, которое приводит к патологическим изменениям в органе. Происходит:

• разрастание грануляционной ткани;
• спайки;
• атрофические и склеротические изменения;
• патология червеобразного отростка;
• сращение и гипертрофия органов.

Рецидивирующий хронический аппендицит всегда ведёт к обширному воспалению придатков, которое провоцирует гормональный дисбаланс. Клиническая картина такого заболевания характеризуется сглаженной симптоматикой:

• периодические или постоянные вялые приступы боли в правой части живота;
• дискомфорт и тяжесть в правой подвздошной части брюшины;
• расстройство пищеварения.

Хронический аппендицит по своим симптомам похож на колит или на воспалительные процессы в половых органов. Он может проявлять себя абсолютно иными, нехарактерными для аппендицита, признаками:

• ректальными: при исследовании прямой кишки болезненность увеличивается;
• вагинальными: гинекологический осмотр приносит боль.

Хроническое воспаление отростка слепой кишки может беспокоить или не беспокоить годами, однако его обострение требует срочного хирургического вмешательства. Если хронический аппендицит выявлен до беременности, то желательно разобраться с ним до её наступления. Это поможет избежать тяжёлых последствий при обострении недуга в период вынашивания ребёнка.

Прежде всего, необходимо в срочном порядке обратиться со своими жалобами к участковому гинекологу, который проведет визуальный осмотр пациентки и внимательно изучит все признаки патологии. Например, при пальпации обостряется болевой синдром в подвздошной зоне, при этом не исчезает в разных позициях.

Это первый тревожный знак, но для достоверного определения диагноза врач направляет пациентку на подробную диагностику.

Определяющим лабораторным исследованием является общий анализ мочи, по результатам которого очевидно присутствие лейкоцитоза, как красноречивого симптома аппендицита. Но и этого недостаточно, ведь окончательный диагноз поставить может только УЗИ.

Дело в том, что на экране монитора очевидно патологическое увеличение чревообразного отростка и присутствие абсцесса. Однако здесь могут возникнуть трудности диагностики, обусловленные сроком беременности.

Например, в третьем триместре крупный плод может закрывать чревообразный отросток, поэтому визуально оценить его внешний вид весьма проблематично. А вот аппендицит на раннем сроке беременности обнаружить гораздо проще, да и угроза здоровью матери и ребенка менее выражена и не столь существенна.

Операция – это единственный способ своевременно и быстро решить данную проблему. Не стоит принимать обезболивающее и надеяться, что само пройдет, теряя драгоценное время успешного лечения.

Хирургические манипуляции выполняются только под наркозом, но вот послеоперационный период считается для будущей мамочки самым критическим, поскольку повышен риск осложнений.

Именно поэтому очень важна медикаментозная терапия, которая включает прием медикаментов, расслабляющих мышцы матки и антибиотиков – во избежание крайне нежелательного инфицирования. Также по завершению операции на живот женщине накладывают груз или лед, который и ставит под сомнение вынашивание беременности после аппендицита.

После выписки врачи продолжают наблюдать за состоянием женщины и плода, поскольку осложнения могут возникнуть даже через месяц поле операции.

Если роды наступают в ранний период после операции аппендэктомии, то их проводят под особым вниманием. Чтобы избежать расхождения операционных швов, живот роженицы туго бинтуют. Обезболивание проводят спазмолитиками широкого спектра.

Одно из условий успешного родоразрешения после оперативного удаления воспаленного червеобразного отростка – профилактика недостатка поступления кислорода плоду. Такое состояние называется внутриматочная гипоксия.

Проводят рассечение промежности для укорочения периода изгнания, так как потуги увеличивают давление на брюшную стенку, а это может вызвать нарушение послеоперационных швов.

У роженицы контролируют состояние свертываемости крови, оценивают риски – возможность кровотечения в послеродовом периоде, слабость потуг.

Если врачи обнаружили аппендицит при беременности, последствия болезни могут быть самыми неожиданными, и затронуть они могут не только органы ЖКТ, но и весь организм будущей мамочки. Здесь стоит отметить следующие патологии:

• инфекционные процессы после операции;
• кишечная непроходимость;
• нарушение сократительной функции матки;
• кровотечение;
• ранняя отслойка плаценты;
• гипоксия плода.

Так что удаление аппендицита при беременности – это достаточно опасная процедура, которая в дальнейшем может заметно ухудшить качество жизни будущей мамочки и спровоцировать преждевременные роды с патологиями. Именно поэтому важно иметь хоть малейшее представление о том, как болит аппендицит при беременности, чтобы вовремя отреагировать на проблему.

Как правило, беременность после удаления аппендицита осложняется, поэтому врачи предпочитают положить будущую мамочку на сохранение и усиленно следить за переменами в ее самочувствии.

Еще несколько десятков лет назад при подозрении на аппендицит у беременных операция проводилась немедленно. Но риск агрессивного хирургического вмешательства не всегда оправдан. Выкидыш или преждевременные роды вполне могут стать последствиями.

Если имеет место острая форма, возможно распространение воспалительного процесса по всей брюшной полости и прилегающим к аппендиксу внутренним органам. В наиболее благоприятном случае это приведет к родам задолго до положенного срока или кесареву сечению, но бывает и более печальный исход.

Чем быстрее поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше. Аппендицит не станет причиной прерывания беременности. Возможность благоприятного эффекта после лечения для мамы с минимальными последствиями для малыша есть на всех сроках.

После оперативного вмешательства женщинам назначают курс медикаментозной терапии, разрешённой беременным. В период восстановления после операции, чтобы предотвратить самопроизвольные ранние роды, используют следующее лечение:

Для борьбы с парезом кишечника:

• на первых сроках беременности: регионарную анестезию, диатермию солнечного сплетения;
• на поздних сроках: иглорефлексотерапию, диатермию поясничной области.

Для предупреждения ранней родовой деятельности или прерывания беременности:

• на ранних сроках: спазмолитики, витаминотерапию, индивидуально — Утерожестан, Дюфастон;
• на поздних сроках: токолитики — Гексопреналин, Фенотерол.

Параллельно назначают успокоительные средства. Диатермия (прогревание отдельных участков тела) поможет быстро нормализовать работу кишечника и сохранить здоровье будущего малыша.

Обязательным условием послеоперационного восстановления является соблюдение соответствующей диеты, рекомендованной лечащим врачом. Обязательно учитывается состояние пациентки.

Существует несколько основных правил питания для беременных, перенесших операцию по удалению аппендикса:

1. В первые 12 часов после операции разрешается сначала смачивать губы, впоследствии — пить маленькими глотками чистую воду.
2. Через сутки, если послеоперационный период протекает без аномалий, женщинам можно употреблять в пищу нежирный прозрачный куриный бульон и кисель на основе фруктового сока.
3. В течение первых трёх суток постепенно в рацион вводится жидкий рисовый отвар, зелёный чай без сахара, отвар шиповника, клюквенный морс, тыквенное пюре.
4. Спустя 3 дня после хирургического вмешательства ассортимент блюд расширяется. Можно использовать в пищу жидкое картофельное пюре, нежирный несладкий йогурт, протёртое куриное отварное мясо.
5. Спустя 5–7 дней в меню пациентки вводят каши, супы-пюре, печёные яблоки, отварные овощи, кисломолочные продукты, отварную рыбу, мясо.
6. В период реабилитации необходимо употреблять чистую негазированную воду в объёме не менее двух литров в сутки.
7. Питание должно быть дробным: частым, с маленькими порциями. Для восстановления работы кишечника желательно употреблять пищу 5–6 раз в сутки.
8. Весь последующий период до родов запрещены продукты, которые могут спровоцировать метеоризм, повышенное газообразование, колики, воспаление кишечника:
   • копчёности;
   • бобовые;
   • соленья;
   • маринады;
   • молоко;
   • острые, очень сладкие и жирные блюда;
   • газированные напитки.
9. Следует воздержаться от употребления грубой пищи, требующей тщательного пережёвывания. Еда не должна раздражать кишечник.
10. Вся пища должна быть тёплой, чтобы исключить возникновение воспаления внутренних швов.

Часто обыватели задаются вопросом: в какой стране практикуют такую процедуру, как удаление аппендикса у новорожденных крох. На сегодняшний день страной, где практикуют вырезание аппендицита при рождении у малышей, является Америка. Традиционно считается, что Штаты – страна мечты, страна развития и государство передовых технологий.

Естественно, медицина здесь не стоит на месте, и буквально ежедневно проводятся сотни исследований, пишутся тысячи научных работ. Вот и была придумана и внедрена в жизнь система, когда аппендикс удаляют непосредственно после момента рождения крохи или в самое ближайшее время.

И этому есть несколько объяснений. Причем и со стороны сторонников такого метода, и со стороны критиков достаточно много доводов и убеждений.

Чтобы избежать возможного развития аппендицита и, как следствие, потенциального риска жизни, американские медики считают, что лучше удалить ненужный отросток пораньше – при рождении малыша.

В числе плюсов называют тот факт, что отросток слепой кишки довольно многие и достаточно долго считают рудиментом, т.е. остатком каких-то систем организма, который остался вследствие эволюции по каким-то непонятным причинам. Из-за кажущейся бесполезности такого органа часто и утверждают, что лучше отказаться от него заранее. Тем самым снизив риск развития аппендицита к нулю.

Кроме того, аппендикс часто называют мусорным ведром пищеварительной системы. Ведь из-за того, что он является частью кишечника, в него попадают различные непереваренные частички пищи, слизь и прочие элементы, которые могут образовываться в момент переваривания пищи. Собственно, в результате этого он и засоряется. Затем все начинает перегнивать. Аппендикс расширяется в размерах и лопается. А это уже приводит к достаточно серьезным проблемам.

Вырезание такого элемента пищеварительной системы позволяет избегать подобных проблем, ведь аппендикс больше не отрастает. Поэтому есть определенный резон в доводах за операцию.

Многие обыватели и медики утверждают, что в организме не существует ненужных органов. И даже самый маленький, пусть и рудимент имеет какое-то определенное значение и является необходимым для нормального функционирования организма.

Также против удаления аппендикса выступает такая версия, как то, что аппендикс является частью иммунной системы тела человека. Связано это с тем, что в результате некоторых исследований было выяснено, что в аппендиксе вырабатываются лактобактерии, которые позволяют поддерживать иммунитет в норме. И не стоит лишать организм необходимых поддерживающих элементов.

Считается, что удалять аппендикс сразу же после рождения крох намного лучше, т.к. лапароскопия, которая проводится, осуществляется под местным наркозом (а это не так опасно, как применение полноценного общего обезболивания). Кроме того, младенец, естественно, не будет бояться и про боль практически сразу забудет.

Также стоит учитывать, что в Штатах медицина очень хорошо развита, так что особых послеоперационных проблем быть не должно.

Любые врачебные манипуляции с крохами, которые только-только родились, не особенно приветствуются многими признанными медиками. Ведь организм младенца еще не приспособлен к внешним факторам, и дополнительно перегружать его оперативным вмешательством.

Кроме того, несмотря на то, что при лапароскопии используется местный наркоз, он все равно может сказаться совершенно непредсказуемо на состоянии здоровья крохи. И не всегда такой риск оправдан. Особенно, если у ребенка вдруг откроются какие-то реакции, предугадать которые довольно проблематично.

Также можно развить у ребенка психологическую травму, если сразу же на него набрасываться с хирургическим вмешательством. Ведь он и так в серьезном стрессе после изменения своего местоположения.

К вопросу устранения аппендицита у младенцев с профилактической целью стоит подходить с особой тщательностью и вниманием. И не стоит торопиться, принимая такие решения. Лучше взвесить все плюсы и минусы.

В первые 3 месяца беременности симптомы аппендицита не отличаются от таковых у небеременных женщин. Единственной сложностью является дифференциальная диагностика с токсикозом. Во 2 и 3 триместре слепая кишка смещается вверх и назад, а матка перекрывает ее. В результате червеобразный отросток невозможно прощупать, боль не так интенсивна, и ее локализация меняется. По мере увеличения матки болезненность при пальпации выявляется только в половине случаев. Повышенный уровень лейкоцитов в крови для беременных женщин также является физиологическим явлением, что затрудняет своевременное определение болезни.

После 12-й недели беременности выявляются следующие особенности болезненных ощущений:

• Внезапное возникновение боли.
• Характер – режущий и постоянный.
• Постепенное перемещение в правую подвздошную область (через 1-3 часа).
• Усиление в положении лежа на правом боку и при подгибании правой ноги к животу.
• Появление при подталкивании по левому краю матки с противоположной стороны.
• Ослабление в положении лежа на левом боку из-за того, что матка не давит на аппендикс.
• Усиление при кашле.

Признаком острого аппендицита у беременных является также «симптом отраженных болей». Для его определения женщина ложится на спину (в первой половине беременности) или на левый бок (во второй половине). Если надавить на правую подвздошную область, то в результате рефлекторной передачи нервных импульсов от воспаленной слепой кишки боль ощущается в матке, в области пупка (вверху и внизу от него) и в левой подвздошной области.

Защитное напряжение мышц в области живота у беременных не так ярко выражено (особенно на поздних сроках), как это бывает обычно, так как брюшные мышечные волокна сильно растянуты. Появление этого симптома в 90% случаев свидетельствует о деструктивном течении аппендицита и развитии перитонита, что влечет за собой большую опасность для жизни.

Пальпацию живота проводят в положении лежа на левом боку. Это обеспечивает смещение матки влево и открытие части кишечника со слепой кишкой. Чтобы отличить напряжение матки от брюшных мышц, врач массирует кончиками пальцев дно матки, вызывая ее периодические сокращения.

Существуют также классические симптомы аппендицита, которые наблюдаются как у беременных, так и у небеременных женщин:

• учащение пульса;
• повышение температуры до 37-38 градусов;
• большая разница между температурой, измеренной ректально и под мышками;
• тошнота;
• сухость во рту;
• рвота.

В первой половине беременности боль может отдавать в нижнюю часть живота или поясницу, на более поздних сроках – в правое подреберье. Так как для заболевания на поздних сроках беременности характерно малосимптомное начало, то появление классических признаков аппендицита может сигнализировать о том, что у женщины уже начинаются осложнения.

Правильная диагностика аппендицита очень важна, так как неоправданное хирургическое вмешательство на ранних сроках грозит прерыванием беременности, а на поздних – преждевременными родами. В связи с этим необходимо внимательно следить за собственным состоянием в период вынашивания ребенка.

Вышеперечисленные симптомы характерны также и для других заболеваний: воспаления почечных лоханок, желчного пузыря. Поэтому дополнительно проводятся инструментальные обследования: УЗИ брюшной полости и органов малого таза, лапароскопия. Последний метод является наиболее информативным и используется в тех случаях, когда диагноз не удается установить другими способами, в 1 и 2-м триместрах беременности. Лапароскопия позволяет визуализировать аппендикс в любой локализации и определить наилучший операционный доступ.

Точная причина обострения аппендицита при беременности все еще изучается медиками. Существуют догадки, почему во время беременности обостряется заболевание. В связи с этим важно знать, вырезают ли аппендицит беременным.

Наиболее популярно предположение, что рост беременной матки постепенно закрывает пространство между отростком и кишкой. Сначала нарушается, а впоследствии перекрывается кровоснабжение. Появляется отек, развивается воспаление отростка.

Среди прочих причин появления заболевания во время вынашивания ребенка называют:

• предрасположенность к запорам;
• наследственность;
• сбои в работе иммунитета;
• врожденное расположение отростка.

Аппендицит признан самым распространенным поводом для хирургического вмешательства у женщин в периоде вынашивания.

Симптомы патологии для каждого случая индивидуальны. Они, как и условия для появления воспаления находятся в стадии изучения. Предположительными признаками аппендицита у беременных женщин в раннем периоде являются:

• расстройства работы кишечника;
• тошнота;
• рвота;
• боли в верхнем сегменте брюшины, постепенно смещающиеся вниз;
• повышение температуры тела;
• боли, когда будущая мама лежит на правом боку.

Важно! При обострении заболевания существует разница между температурными показателями, измеряемыми в подмышечной впадине и непосредственно в кишечнике.

Показательным симптомом болезни считают наличие колик с правой стороны. На поздних сроках периодические боли ощущаются внизу и вверху, под ребрами. Боли растут с увеличением плода.

Симптоматика воспаленного аппендикса беременных женщин зависит не только от срока, но и от его места нахождения в брюшине. Если он находится близко от печени, боли похожи на обострение гастрита. Воспаление сопровождается тошнотой, иногда рвотой.

Близкое расположение к мочевыводящим путям проявляется участившейся необходимостью опорожнять мочевой пузырь, ощущаются боли в ногах, беспокоит боль в промежности. При таком расположении патологию легко спутать с циститом. С такими симптомами следует срочно обратиться к специалисту для определения болезни.

Диагностикой и самолечением, особенно, когда речь идет о беременности, заниматься нельзя. Специалист ставит диагноз на основании изучения анализа мочи – увеличение лейкоцитов сигнализирует о воспалении аппендикса. При пальпации проявляются болевые ощущения, которые не проходят после того, как врач отвел руки.

Часто воспаление аппендикса путают с другими патологиями

Помощь в диагностике аппендицита оказывает ультразвуковое исследование. На экране специалист видит воспаленный отросток, измеряет размеры. Сопоставив и изучив все данные – симптомы аппендицита во время беременности, названные пациенткой, результаты анализов и УЗИ диагностику заболевания ставят со 100% точностью.

Важную роль в установлении правильного диагноза оказывает лапароскопия. Этот способ наиболее точно определяет наличие заболевания. Врач наблюдает органы, находящиеся в полости. Воспаления, абсцесс отростка определяются сразу.

Чтобы обеспечить полноценное вынашивание плода, устранить угрозу выкидыша, женщину с диагнозом обострение аппендикса помещают в стационарное отделение. Это позволяет контролировать динамику патологии, по возможности избежать радикальных мер.

УЗИ — один из наиболее точных методов диагностики патологического процесса

Риски для здоровья будущей мамы и ребенка увеличиваются на поздних строках вынашивания. Главным последствием для плода при воспаленном аппендиците во время беременности является угроза выкидыша. К менее опасным относят:

• инфекцию;
• непроходимость кишечника;
• отслойку плаценты;
• воспаление плодной оболочки.

В период реабилитации существует риск внутриутробного инфицирования. Чтобы избежать подобных неприятностей для мамы и плода проводят антибактериальную терапию. Наиболее опасные первые 10 дней после операции. Медики прописывают курс антибиотиков всем беременным женщинам, перенесшим хирургическое вмешательство.

Воспаление аппендикса — опасное состояние как для матери, так и плода

Существует один способ лечения аппендицита. Это хирургическое вмешательство. Операция при аппендиците у беременных проводится так, чтобы нанести минимальный урон здоровью матери и плоду. При проведении обычной процедуры наиболее опасным является наркоз. Анестезиолог выбирает вариант обезболивания – местный или общий способ.

Важно! Наркоз подбирается индивидуально, на основании изучения многих показателей состояния женщины и плода.

Независимо от вида обезболивания, операция проводится максимально быстро, чтобы женщина находилась под воздействием препаратов минимальное время. Кроме воздействия обезболивающих препаратов, существует риск инфицирования беременной женщины и плода. При удалении отростка хирург делает надрез брюшной полости размером 10 см. Через него проводится удаления воспаленного аппендикса. Такое вмешательство требует особого послеоперационного режима.

Устранить патологию возможно только путем операционного вмешательства

Лапароскопия – новая методика удаления аппендицита, без разрезания брюшной полости. С внедрением в практику новой техники снят вопрос, касающийся того, можно ли вырезать аппендицит при беременности. Это щадящий метод, при котором делается небольшой надрез, через него удаляется отросток. С помощью оптики хирург на экране постоянно наблюдает за состоянием брюшной полости. Преимущества лапароскопии:

• снижается риск ошибок;
• уменьшается период реабилитации после радикального вмешательства;
• не заносится инфекция;
• не остается большой шрам на теле пациентки.

Хирургическое вмешательство в таком положении имеет нюансы. Отличие операции в том, что непосредственно после процедуры на живот не ложится лед. Такая мера сохраняет здоровье малыша. Пациентка находится в стационарном отделении для проведения курса восстановления.

Об особенностях проведения олперации во время беременности рассказывается в видео:

Время после перенесенной операции не менее важно, чем само вмешательство. В независимости от того, каким образом проводилось удаление отростка, после операции будущая мама находится под наблюдением врача. Ей назначается курс антибиотиков, контролируется температура. Повышение показателей сигнализирует о воспалении. В такой ситуации назначается соответствующее лечение.

После радикального вмешательства проводится курс лечения, направленный на успешное вынашивание ребенка. Показан постельный режим, подбирается питание. Проводится терапия, нормализующая работу кишечника. Прописываются успокаивающие лекарства.

Важно! После перенесенной операции пациентка находится в группе риска с угрозой прерывания беременности.

Находясь дома, будущая мама обязана посещать врача, ведущего беременность, по его вызову. Это поможет контролировать развитие малыша, состояние матки, плаценты.

Роды женщины, перенесшей операцию за несколько дней до рождения ребенка, проводятся с особой осторожностью. Существует вероятность расхождения швов, поэтому такие роды обезболивают. Для снижения риска проводят рассечение промежности. Во время родов контролируется доступ кислорода к плоду. В случае необходимости проводится соответствующая терапия.

Независимо от того, на каком периоде вынашивания произошло хирургическое вмешательство, женщина рожает под особым наблюдением специалистов. Такое отношение снижает риск кровотечений, послеродовых осложнений для мамы и малыша.

Беременные, перенесшие операционное вмешательство, вносятся в группу риска и находятся под особым медицинским контролем

Профилактикой обострения заболевания следует заниматься до наступления беременности. Правильное питание, физическая активность способствуют нормальному вынашиванию ребенка. При таком отношении к здоровью кишечник не должен иметь проблем в работе, пища вовремя выводится из организма. Это препятствует появлению воспалений, помогает спокойно перенести сложный период.

Учитывая риски патологии, важно знать, как можно определить аппендицит при беременности. Ни в коем случае нельзя устанавливать диагноз самостоятельно. При малейших недомоганиях следует показаться врачу. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем легче и быстрее она будет устранена. Особое состояние женщины требует повышенного внимания к здоровью мамы и ребенка.

источник

Почему я умоляла врачей сделать мне кесарево сечение еще будучи на первых месяцах беременности. Удаление аппендицита на 21 неделе беременности. Пневмония, ОРВИ, Пиелонефрит и другие напасти на мою голову и что же вышло в итоге?

Доброго времени суток, дорогие читатели сайта «Айреккоменд».

Сегодня мне почему-то очень сильно захотелось излить душу и поделиться своей историей беременности и кесарево сечения.

Хотя моему чудику уже исполнилось 2 года и 3 месяца, а ощущения все же настолько свежи, что захотелось просто сесть и выговориться и может даже чуточку всплакнуть. Потому что мой сын был выстрадан мной. И я просто не могу не гордиться этим (в принципе как и любая мама).

Но начну по порядку, и обещаю мно-о-о-го_букв — так что если готовы меня послушать, то я это очень ценю и рада, что моя исповедь будет кому-то интересна и может быть даже полезна.

1. Глава первая. Зарождения чуда.

Мой малыш был очень долгожданным. Спланированным, так можно выразиться.

Я прошла с мужем ту стадию, когда:

1) заработали на жилье.

2) есть стабильная работа + заработок.

3) насладились обществом друг друга.

4) подошел возраст и все уже надоели с вопросами «ну когда уже там?».

Итак. Я забеременела в июне 2015 года.

Но к беременности я шла около полугода.

Но помог хороший совет подруги пропить фолиевую кислоту (если кому-то интересно подробнее, пишите в комментариях — отвечу).

И вот две заветные полосочки.

2. Глава вторая. И понеслась я по врачам.

Не буду долго описывать свои походы по врачам, так как отзыв совершенно о другом, но все же кое-что напишу и уточню, так как без этого вы не откроете всей картины моего состояния и физического и морального.

Первое что я сделала в городской гинекологии, так это выбрала себе гинеколога сама, а не по участку.

Это было не так просто, но через свекровь и заведующую смогла договориться.

Причина была в том, что на нашем участке была, по моему мнению, очень грубая и неприятная врач, которая кстати за месяц до зачатия, отправила меня на флюорографию с подозрением на беременность.

Скандала не было, но плакала я сильно. Так как думала, что беременна и медсестра на флюорографии просто спросила по какому поводу и направлению я пришла. А когда узнала, попросту выгнала и наругала. Мол, ты что дура совсем? Аборт что ли нужен и показания на него.

Поэтому врача я сменила и первое что мне в голову взбрело, это попросить на приеме о кесарево сечении. То есть изначально сделать направление и подготавливать меня именно на кесарево.

Я даже сама толком не помню, что меня побудило это сказать.

Какое-то внутреннее чутье, интуиция. И почему-то я по своей глупости думала о том, что не хочу многочисленных разрывов, многочасовой пытки, и самое ГЛАВНОЕ — чтобы ребенок родился здоровым и без переломов, ДЦП, удушья и обвития пуповины и т.д. Ужасов я себе нарисовала в голове сразу и много.

Честно скажу, что я преследовала двойную цель — сохранение себя как женщины, и в интимном плане и в плане того, что я склонна к гемморою (ест узлы), у меня сниженное зрение, лишний вес, а также и в целях сохранения здоровья моего ребенка.

Все это я рассказала врачу.

Врач на меня посмотрела как на умалишенную.

Но только вздохнула. Мол видала я и не такую игру гормонов при беременности.

И сказала, направления не даем, кесарево только по показаниям.

У нас именно так. Ни платно, ни бесплатно мне кесарево не обещали.

А я стала все больше бояться часа Х.

3. УЗИ и проблемы с ним. А также как мне вырезали аппендицит на 21 неделе беременности.

Мне дали направление на три УЗИ.

Первое УЗИ было не без приключений.

Мой бурундук (как его окрестила узист) весь сжался и не захотел показывать ни носик, ни ручки, ни ножки, ни другие важные показатели для замеров.

Я гуляла в парке, пыталась разбудить и расшевелить свой комочек счастья, но увы. Он сжался и не дался на просмотр.

Только на утро мы смогли на повторном УЗИ сделать все нужные замеры.

Вердикт — все в пределах нормы.

Второе УЗИ мы поехали в областной центр для просмотра на 3Д и записи на диск.

Я была на 21 неделе. Как сейчас помню. Муж меня сопровождал.

Малыш скукожился еще больше и не захотел ничего показать.

Еле расшевелили его, просвечивая то сбоку, то чуть ли не со спины.

Вердикт — мальчик, очень стеснительный, необщительный.

3Д не смогли записать. Фото не дали.

Я была немного в шоке, так как мы поехали в лучшую платную клинику. Но после первого УЗИ я была немного готова к подобному.

После второго УЗИ произошло неприятное событие и я опишу его сразу же сейчас, не отвлекаясь.

Как только мы вернулись домой после поездки на УЗИ, на работе я ощутила острую боль в правом боку. Постоянную и резкую.

Не могла ни сидеть, ни стоять. Боль отпускала только когда я шла. Шла, шла.

Благо поликлиника гинекологии была рядом с работой и я поздно пришла к врачу. И в который раз убедилась, что правильно сделала, что сменила врача.

Врач в неприемные часы приняла меня. Осмотрела. И дала направление на стационар в гинекологию. Т.е. отправила на более точный осмотр к заведующему. Скорую не вызвала, т.к. я отказалась. Заверила, что доберусь сама. Она поставила гипертонус матки.

После осмотра меня срочно на скорой повезли в хирургию. Тонус матки оказался в норме, заведующий вместе со мной отправился в приемный покой для осмотра хирургом.

И тут понеслось.

Меня осмотрело несколько хирургов.

Несколько врачей. Собрали консилиум.

Но точный диагноз поставить не могут.

Подозрение на аппендицит. Но вялотекущий (хотя такого не бывает).

Как сказал заведующий — они очень сильно боятся беременных, т.к. у нас все болезни происходят в 90% с паталогией. Т.е. не так как у простых людей.

И меня промурыжили почти 18 часов с болью в боку.

Кололи палец, вены. Бесчисленные анализы крови и мочи.

Ждали покажутся ли те показания, которых они боятся (я не медик и не могу уточнить что именно).

Утром мне задали вопрос — согласна ли я на операцию по удалению аппендицита, потому что они уже не знают что со мной делать и нужно что-то срочно решать. Т.к. я от боли уже не могла ничего делать и даже думать. А ребенку тоже не легче.

В 11 утра после очередного анализа крови меня уже не спрашивая срочно повезли в операционную.

Помню крики, панику. И мою дрожь. Я так боялась. Думала все, умираю.

Анализ крови это подтвердил. Меня била крупная дрожь.

На операционном столе мне сунули на подпись лист о эпидуральной анестезии.

Потом начали колоть анестезию. И т.к. у меня лишний вес, то попыток было несколько.

Меня периодически приводили в чувство. Глаза закрывать запрещали. Давление и температура резко скакали.

Это было поистине страшно. Нет, не за себя. За сына и мужа.

Врачи говорят, что давно не было такого пациента — беременной с аппендицитом. И вокруг меня было столько лиц, столько медперсонала. А я. ох мне было стыдно. Это не описать.

Сутки в послеопарационной палате я вспоминаю с ужасом. Невыносимая боль малыш который начал как раз пинаться.

И последующую неделю я была Вип-персоной в отделении. Как музейный экспонат.

На удивление я быстро оправилась и быстро встала на ноги, за что получала от врачей)

Бегала быстрее других после операций. Смотрели на меня как на сумасшедшую.

От обезболивающих отказывалась, чтобы не навредить малышу.

А я у меня открылось второе дыхание и наконец прошел токсикоз и вечное желание поспать.

Так что девушки. Если вы беременны и есть хоть малейшие опасения и подозрения на аппендицит, то не бойтесь. Все решаемо. Но не так легко как кажется.

Все таки шов на таком сроке приносит много дискомфорта.

Третье УЗИ я делала с мужем снова в нашей поликлинике.

4. Как я вышла в декрет и словила сразу все болезни мира.

В декрет я должна была выйти в конце ноября 2015 года.

Но после проведения операции по удалению аппендицита, во мне проснулось второе дыхание и я словно проснулась ото сна.

У меня было много энергии, идей и желания работать.

До конца 2015 года я оставалась на работе. А с января меня попросили отвалить на заслуженный отдых. Мол отлежись и готовься к родам.

А я все думала о кесарево. Думала, раз была проведена операция, то уж точно саму в роды не пустят.

Но тут побыв дома всего лишь 17 дней.

Я отправилась на очередной прием в поликлинику.

Было тяжеловато. С вечера наелись вкусняшек, насмотрелись кино и уснули на диване. Утром разбитая и нервная.

Врач меня в охапку и вызвала скорую.

Белок в моче. Отеки. Давление. Вот тебе раз. дала лишку накануне приема.

И здесь начинается самое тяжелое в моей истории.

Меня отправили на сохранение в гинекологию. Врач уверяла — полежишь, отдохнешь, книжку почитаешь.

На мои просьбы оставить меня дома, и книжку мне удобнее дома читать, она отмахнулась. Знаю я вас — все равно по дому или по гостям шерстить будешь.

Пролежала я в гинекологии положенный срок и наутро готова была к выписке.

Но с вечера резко поднялась температура.

Температуру сбить не могли.

Наутро отвезли в отделение инфекции.

Там я проболела около 10 дней. В палате с такими же беременными.

Там же мне диагностировали уже пиелонефрит. Спина разламывалась. Белок. Отеки. Плохо. Появился жуткий кашель.

Прокололи антибиотики и выписали домой. Результаты были более менее. Но все оказалось не так.

На осмотре участкового врача на следующий день после выписки, мне диагностировали подозрение на пневмонию.

Вы представляете о чем я. Диагностировали левостороннюю пневмонию на 36 неделе.

Я ревела белугой и собирала вновь вещи в сумку, которую толком и разобрать не успела.

Отвезли в терапию. Ренген. Новый курс антибиотиков и самое страшное — я такая не одна.

Со мной еще одна и также из инфекции.

Почти до родов я лежала в терапии заливаяю жутким кашлем и сил уже не было даже толком встать.

Но даже на смертном одре, заведующий (а я уже просила его) не давал добро на кесарево.

А я уже умоляла (на 36-37 неделе) — сделайте кесарево. Мне реально казалось, что я умираю.

Выписали домой. Я умоляла отпустить. Хотя бы пару дней побыть дома. Так как снова ехать в роддом в ближайшие дни.

И снова я дома, решила долечиваться.

Ночь на любимой удобной кровати и на утро к врачу.

От врача меня уже экстренно повезли снова в роддом.

Сутки меня капали магнезией сгоняя давление и отеки.

Я почти сутки лежала на жесткой кушетке. С кашлем, насморком и забитым носом.

Но наутро экстренно отвезли на операцию.

5. КЕСАРЕВО сечение. Операция, послеоперационный период, сложности с кормлением и другие неприятности.

Памятная дата 17 февраля 2016 года. Время 10:30.

Когда меня повезли на кесарево. У меня только и было сил сказать врачу — я же говорила, я же просила. Но врачам виднее. Все равно я полагаюсь на них. И говорю огромное спасибо за сохранение моей жизни и жизни моего малыша.

Снова анестезия. Эпидуралка в спину. Снова несколько попыток.

Но мне стало намного лучше.

Вторая операция и я спокойнее.

Я ожила когда перестала чувствовать боль.

Кесарево сечение длилось около 20 минут. Разрез сделали «улыбкой».

Я с нетерпением ждала своего чуда и плакала от счастья, когда операционную залил резкий крик моего малыша.

Мне приложили его к груди и я не могла насмотреться на свое творение. Я забыла обо всем на тот момент — о боли, о муже, о проблемах и перенесенных болезнях, даже кашлять перестала.

Пока меня зашивали, я лежала и не могла от счастья прийти в себя.

Счастье, которое я родила сама, счастье весом в 3940 грамм и ростом 56 см.

Первые сутки после операции самые сложные.

Постельный режим и механическая стимуляция для сокращений матки.

Это были адские муки. Я стонала все время, а во время массажа живота, который производила врач, я кричала от боли и почти теряла сознание. И даже в эти минуты я была рада, что ребенок жив, здоров, а шов как и после аппендицита быстро затянется и забудется.

Через сутки, несмотря на отеки и давления, меня начали поднимать на ноги.

Кстати все это время ребенок был со мной и я пыталась его кормить грудью. Но выходило это просто ужасно.

В нашей больнице нет отдельного пребывания детей и матерей.

Ребенку было тяжелее меня. Он хотел есть. А молоко было, но оно было пустым. А я лежала. Вставать то нельзя. И я с катетером мочевым.

И мы начали терять в весе.

Я несмотря на шов, была постоянно на ногах с ребенком на руках. И передвигалась живее и быстрее тех у кого были ЕР.

И так все 7 дней.

Выбора не было. И покоя тоже.

Я отказывалась от анестезии, чтобы не портить молоко. Соблюдала диету (она строже чем после ЕР).

Продолжали сбивать давление, температуру, отеки и кашель.

Там же в роддоме я узнала, что одна беременная девушка с пневмонией умерла по дороге в областной центр. Было очень жутко и безумно жаль ее. Малыш выжил.

Швы сняли на 7 день после операции.

Это оказалось не очень больно. Слегка неприятно.

Кстати после снятия швов резко стали уходить отеки, давление, и я стала очень часто бегать в туалет по маленькому) Жидкость начала покидать мой организм и он заработал снова в полную силу.

В итоге нас все же выписали, но в дальнейшем мне пришлось перейти на смешанное вскармливание, т.к. малыш был голоден и молока у меня не хватало. Не знаю, особенность ли это моя, или последствия КС. Но смешанное вскармливание я тянула ровно до 11 месяцев. И не смогла наладить чисто грудное.

Но в любом случае я рада, что именно КС, а не естественные роды.

Нет, я не противник естественных родов и не сторонник КС. И никого не агитирую вовсе.

Я просто чувствовала, что так нужно. Простая женская интуиция.

И очень была расстроена что у нас нет выбора для мамочек.

А спустя некоторое время я окончательно убедилась, что так было лучше.

Шов быстро затянулся. Его практически не видно. Он меня никак не беспокоит.

Интимная жизнь не пострадала (да, я эгоистка, да, я думаю и о себе и о муже в этом плане).

Конечно можно сказать, что я изначально накликала на себя беды, предрекая себе и пророча неприятности своим суеверным страхом естественных родов.

Пусть будет так, но я все равно рада, что все так вышло.

Мой сынок здоров, все показатели в норме.

И я захотела второго ребенка.

И теперь уж точно пойду снова на КС.

И мое мнение нисколько не изменилось.

Если вы дочитали это до конца, то хочу сказать вам огромное спасибо за то, что решились и выслушали меня.

После написания мне стало как-то даже легче.

В завершении хочется пожелать всем будущим мамочкам (и не только), слушать себя и свою интуицию. И когда будете прислушиваться к себе, то и получаться все будет хорошо.

Так уж вышло, что мои предрассудки насчет ЕР были еще в том, что несколько моих подруг отправившись на ЕР и промучившись по 10-12 часов в итоге оказывались на том же операционном столе. Испытав весь ужас раскрытия и кесарево. А это уже сложнее и страшнее в разы.

Поэтому я и поняла, что лучше уж сразу.

Хотя многие мои знакомы и родные отнюдь не разделили мое рвение и не услышали мои опасения.

источник

Началась эта история четыре с половиной года назад, когда моему первому сыну было 2 года. Я сильно заболела. Симптомы в виде страшной головной боли не покидали меня, голова кружилась, левая часть тела плохо слушалась. Врачи поставили диагноз: врожденная патология в мозжечке дала себя знать, и если не сделать сложнейшую операцию, то можно либо остаться инвалидом, либо… Остаться инвалидом в 24 года? Не иметь возможности нормально жить? И самое страшное – не родить больше ребеночка?! С этим я не могла смириться, и согласилась на операцию.

Гарантий никто не мог дать, но я знала: все будет хорошо, я не покорюсь болезни. Операция прошла удачно, и я стала восстанавливаться очень быстро. Я не позволяла болезни взять верх. Буквально через несколько дней после операции я стала донимать врачей вопросами: «Можно ли мне будет рожать детей и когда?». Врачи обалдевали от такой прыти, но я была настойчива. Был дан ответ: если через 4 года все будет хорошо, можешь забыть, что у тебя была операция, и делать все, что хочешь. Теперь я знала к чему стремиться.

Когда через 4 года исследования доказали, что у меня действительно все хорошо, мы стали планировать беременность. Полгода: то взлет, то падение – тесты упорно показывали только одну полоску. Но в один прекрасный день тесты, которые я покупала по два, показали противоречивый результат: на одном – одна, на другом – две полоски. На следующий день на обоих тестах – две полоски! Ура! Свершилось! С этого момента я точно знала, что у меня будет прекрасная беременность и чудесный малыш.

Позитивный настрой опять не подвел меня: никакого токсикоза, сильных недомоганий, болезней, часто сопровождающих беременность, у меня не было. Мой сынок Владик поддерживал меня, заботился обо мне: давал отдыхать, следил за питанием, и все время интересовался, «какого размера там сейчас ляля». Я очень хотела девочку, и до 22 недель была уверена, что во мне живет Лиза. Но УЗИ показало мужской «трилистник». До этого сынок мой интеллигентничал, говорил, что пол не имеет значения. Но незадолго до УЗИ сказал: «Знаешь что, мама, я больше хочу, чтоб был братик. А то представляешь, прихожу я домой, а половина комнаты Барбями забито. Ну как тут жить?». И когда Владик, присутствовавший на УЗИ, узнал, что будет мальчик, он на весь кабинет закричал: «Я же говорил. ». К сожалению, муж ни разу на УЗИ не попал, но с сыном мы ходили и второй раз. Это помогло ему понять, что в животе действительно живет маленький человек. Он постоянно разговаривал с лялей, чтобы он знал его голос, читал ему стихи. И что удивительно, малыш ему отвечал: начинал особым образом ворочаться. Всю беременность стоял вопрос: можно ли мне рожать естественно (я сама хотела очень, потому что опыт первых родов был очень позитивным).

Врачи расходились во мнении. Но в конце концов врачами роддома при ГКБ №7 было принято решение: моим здоровьем не рисковать, сделать кесарево сечение. Операция была назначена на 14 июля 2004 года – большой французский праздник День взятия Бастилии. С самого утра меня разбудила медсестра вопросом: «Ну что, готовиться будем?». Ответив, что будем обязательно, я пошла на «процедуры» (такие же, как при естественных родах). Затем собрала свои вещи (я лежала в патологии), и стала ждать, когда за мной
придут. И вот пришли. Разделась, влезла на каталку и на лифте отправились в операционный блок. Со мной ехала запрещенная вещь – мобильник, который я усердно прятала.

Пока прокапывали несколько капельниц, я медитировала в коридоре. Но вот завозят в операционную. Медсестра доброжелательно забрала мобильник: «Пусть на подоконнике полежит, потом мы вам отдадим». Пришел анастезиолог, и какой! Фуат Богатурович, зав. отделением анастезиологии, колоритнейший мужчина: крепкий, молодой, уверенный. С его появлением на душе сразу стало спокойнее. Пока он ставил анастезию (комбинированную – спинномозговую + эпидуральную), он пел мне песни, говорил: «Птичка моя, я тебя сейчас уколю!». Когда тепло пошло по ногам, я легла на стол, мой живот завесили от меня шторкой, Никитина Ольга Евгеньевна и ординатор Горева Елена Михайловна принялись за работу…
«8.59 – дана анастезия».
« А кого вы хотите девочку или мальчика?» — это опять анастезиолог .
« Говорят, будет мальчик».
«Решили, как назвать?».
«Нет пока». И тут я слышу. Крик. Кто-то басовито 2 раза крикнул!
«9.02 – рождение» — объявляет врач.
Я говорю: «Я слышу! Покажите мне! Только очки дайте!»

Фуат Богатурович надел на меня очки, и мне поднесли малыша. Он был синеватый, в смазочке и у него было очень большая голова. Мальчик! «Ма!», — сказал мне малыш. «Да-да, я твоя мама!». Малыша унесли мыться.

Сейчас мне трудно вспомнить, как получилось так, что я звонила с операционного стола мужу, все-таки анастезия дала себя знать. Но факт есть факт. Анастезиолог держал трубку, а я разговаривала.
«Коля, привет, спишь что ли?»
«Сплю» (а мы договорились, что я позвоню перед операцией, так он
наверно думал, что я только готовлюсь).
«Коля, а у тебя только что сынок родился».
«Вот это да» (сонным голосом)
«Коля, а я с операционного стола звоню, меня еще шьют».
«Ничего себе» (видно, что начал просыпаться).
«Ну ты хоть поздравь меня»
«А-а, поздравляю» (слегка обалдело).
«Ну мужики дают!» — это уже врач.

Я спросила, сколько ребенок получил баллов по Апгару. «А ты сама, как думаешь? Слышала же, как кричал и видела его». «Десять, что ли?» «Нет, десять мы никогда не ставим, чтоб не сглазить. 8/9 получил. Вес – 4.200, рост 55 см.» Вот это богатырь!

После этого меня еще почти в течение часа «художественно штопали». А потом в послеоперационной палате я целый день принимала поздравления, скучала и ждала встречи с малышом. «Отходняк» от наркоза был максимально легким (спасибо за анастезию!). На следующее утро меня перевели в палату на 3 этаже, где лежат женщины после кесарева и осложненных родов. Нужно сразу было вставать и начинать ходить: так быстрее идет процесс заживления, к тому же нам обещали принести детей уже после 13.00. Вставать больно, но что не
сделаешь ради маленького!

Надо сказать, что женщины после кесарева восстанавливаются очень быстро (но опять же, большую роль играет настрой). Если на вторые сутки ты еле ходишь, то на третьи появляется желание подняться к девчонкам в патологию, чтобы продемонстрировать, какая ты молодец. На 4 день вечером мы «договорились» с детской медсестрой выдать нам детей на 4 часа. На пятые сутки мы «договорились» на весь день, а с шестых были с ними круглосуточно. Выписывают обычно на 8 сутки. Вообще ощущения после кесарева похожи на ощущения после аппендицита, но только результат лучше!

Сейчас мы уже дома. Маленький Олежка – спокойный малыш, кричит и скандалит крайне редко. Владик счастлив, почти не отходит от брата. Муж смущается своих чувств, но видно, что тоже доволен и любит малыша. А малыш пьет мамино молочко и растет прямо на глазах!

Спасибо врачам и медсестрам, остальному медперсоналу роддома при ГКБ
№7, которые помогли появиться на свет моему малышу и сохранить
здоровье его маме!

Юлия, Николай, Влад и маленький Олежка.
25.07.04 г.

источник

Осложнение течения беременности развитием острого аппендицита была и остается непростой клинической ситуацией в экстренной хирургии. Наиболее сложном в диагностическом и тактическом плане является развитие острого аппендицита при больших сроках беременности. Диагностические трудности прежде всего связаны с атипичностью клинической картины заболевания и ограниченными возможностями применения современных методов визуальной диагностики. Так, по литературным данным, 20-25% беременных с острым аппендицитом поступают в хирургические стационары спустя 48 часов от начала заболевания с деструктивными формами заболевания (5-6 раз чаще) [1-3,5-6]. Беременные, нередко и врачи первичного звена чаще склонны связывать появление боли в животе с течением беременности, что является основной причиной поздней обращаемости в хирургический стационар. Ряд исследователей отмечают высокую информативность ультразвукового исследования брюшной полости. Однако при больших сроках беременности диагностическая ценность исследования снижается из-за малой и трудной визуализации червеобразного отростка. При всей своей малоинформативности метода в плане визуализации червеобразного отростка ультразвуковое исследование бесценным в отношении дифференциальной диагностики и дает возможность исключения другой хирургической и акушерско-гинекологической патологии – холецистита, панкреатита, перекрута ножки кисты яичника, угрозы выкидыша, отслойки плаценты. Не до конца решенным остается и тактические вопросы- каким способом выполнить аппендэктомию? Как быть с беременностью? При малых сроках беременности многие вопросы диагностики и лечения могут быть успешно решены с применением видеолапроскопических методов диагностики и лечения. Многие авторы методом выбора во второй половине беременности считают аппендэктомию через доступ Волковича-Дьконова или разрезом Ленандера. Немало авторов являются сторонниками лапароскопической аппендэктомии [8-10]. Ряд авторов при ОА, особенно с деструктивными изменениями, во второй половине беременности считают более целесообразным проводить нижнесрединную лапаротомию. В.Н. Серов и соавт. считают, что при наличии острого аппендицита абдоминальное родоразрешение может быть проведено только по жизненным показаниям (кровотечение при отслойке нормально расположенной или предлежании плаценты) [4]. Аналогичного мнения придерживаются Стрижаков А.Н., Черноусов А.Ф. (2010), Савельева Г.М. с соавт. (2006) [5,6]. В остальных случаях целесообразно родоразрешать пациентку через естественные родовые пути Авторы рекомендуют, если родовая деятельность развивается при доношенном сроке беременности, в ближайшие сутки после аппендэктомии целесообразно уменьшение длительности второго периода родов путем наложения акушерских шипцов или рассечения промежности.

Цель исследования — оптимизация акушерской и хирургической тактики при сочетании беременности с острым аппендицитом в больших сроках гестации.

Материал и методы. В хирургическое и родильное отделения ГКБ№8 за период 2006-2015 годы госпитализированы 159 беременных по поводу острого аппендицита. Из них 73(45,9%) экстренно оперированы по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8%) женщин находились на первом , 34(46,6%) на втором и

26 (35,6%) женщин на третьем триместре беременности. Наиболее трудной задачей в диагностическом и тактическом плане являются беременные находящиеся в третьем триместре беременности . Дифференциальная диагностика между клиникой острого аппендицита и патологией обусловленной самой беременностью затруднена так как наиболее часто встречаемые симптомы острого аппендицита как повышение температуры тела, тошнота и рвота могут быть обусловлены гестозом , а появление боли может быть связано с угрозой прерывания беременности, что является причиной удлинения сроков динамического наблюдения. В среднем сроки дооперационного наблюдения у этих больных составили 12,7±3,1 час. В таких случаях диагностические и тактические вопросы решаются коллегиально путем организации консилиума в составе опытных врачей хирурга, акушер-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики и анестезиолога. У 12 беременных после консилиума врачей решено выполнить аппендэктомию и провести терапию с цель пролонгирования беременности. При этом у 6 женщин выполнена лапароскопическая аппендэктомия при сроке беременности 28-31 недель и у 6 беременных через разрез Волковича-Дьяконова. Терапию угрожающего выкидыша у всех беременных в III триместре после традиционной аппендэктомии через доступа по Волковичу-Дьяконова или с использованием лапароскопических технологий проводили с использованием внутривенных капельных иньекций 25% раствора сульфата и утрожестана в течении 6 — 7 дней и иньекции спазмолитиков. У 14 беременных родоразрешение выполнено путем кесарево сечения в нижнем сегменте и аппендэктомия. У всех женщин кому выполнено аппендэктомия и кесарево сечение срок гестации составило от 34до 38 недель.

Результаты и обсуждение. На наш взгляд, учитывая наличие объективных причин, ограничивающих применения высокоинформативных методов диагностики, каким является лапароскопии, при оценке клинической картины острого аппендицита необходимо учитывать результаты ультразвукового исследования. В нашем клиническом материале применение УЗИ хотя не подтвердило наличие острого аппендицита из-за трудной визуализации органа, но дала возможность исключить патологию связанной самой беременностью т.е. бесспорным в плане дифференциальной диагностики. У всех 12 беременных оперированных с применением способов открытой или лапароскопической техники выявлены деструктивные формы воспаления. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдали. У 14 беременных ,которым предполагалась родоразрешение путем кесарево сечения и аппендэктомия у 13 женщин интраоперационно выявлены деструктивные формы аппендицита (у 11-флегмонозная ,у 2-х –гангренозный аппендицит).Только у одной беременной диагностирован катаральный аппендицит. В данном случае при дооперационном обследовании мы не могли исключить развитие острого аппендицита. Учитывая доношенность плода (37-недель) и малый срок до срочных родов решено выполнить нижнесрединную лапаротомию и кесарево сечение при подтверждении диагноза острого аппендицита и операцию аппендэктомию. При этом данный случай нельзя трактовать как диагностическая ошибка. Ведь такую форму острого аппендицита признают многие хирурги, тем более если учитывать фазность течения аппендицита эта начальная форма воспаления. В данном случае лапаротомия носила и диагностический характер. В одном случае флегмонозный аппендицит развился на фоне тяжелой акушерской патологии. При сроке 37 недель беременности с дихориальной диамниотической двойни с центральным предлежанием и истинным приращением плаценты развился острый флегмонозный аппендицит. Больной выполнена срединная лапаротомия, кесарево сечение ,экстирпация матки и аппендэктомия с благоприятным исходом. Этим женщинам операцию начинали с кесарева сечения, затем после ушивания матки производили аппендэктомию и дальнейшие манипуляции, связанные с лечением перитонита. При изучении ближайших результатов лечения беременных ,у которых операция аппендэктомия сопровождалась родоразрешением путем кесарево сечения серьезных осложнений не наблюдали. На наш взгляд такая тактика ,хотя расширяет показания для кесарево сечения, является вполне оправданной. В таких случаях выполнение аппендэктомии с применением локального доступа и пролонгирование беременности до срочных родов является спорным. Учитывая малые сроки до наступления срочных родов и неизбежность потужной деятельности при неокрепшем послеоперационном рубце после аппендэктомии возникают естественные вопросы и сомнения о целесообразности такой тактики. С другой стороны в условиях реального практического здравоохранения в настоящее время трудно найти врача акушер- гинеколога который профессионально умеет и имеет опыт наложения акушерских шипцов. Наличие послеоперационного шва после выполненной аппендэктомии не всегда обеспечивает эффективность потужного периода даже после перинео- эпизотомии. С этой точки зрения такая максимальная активность в отношении родоразрешения является вполне оправданным с целью быстрого устранения существующей угрозы для плода и в последующем оптимальна для матери. При этом необходимо учесть что, родоразрешение путем кесарева сечения является в техническом плане хорошо отработанной и часто выполняемой операцией (до 30%) и не представляет больших затруднений. В 2-х случаях ввиду распространенного пельвеоперитонита с привлечением стенки матки выполнено кесарево сечение с последующей экстирпацией матки и аппендэктомия. В последующем проводилась комплексная терапия перитонита с благоприятным исходом.

1. В начальных этапах III-триместра беременности при развитии острого аппендицита целесообразно выполнить аппендэктомию с применением локальных доступов и пролонгировать беременность до срочных родов.

2. При осложнении беременности развитием острого аппендицита при доношенном и почти доношенном плоде родоразрешение путем кесарево сечения является методом выбора.

3. Наличие в арсенале современных антибактериальных препаратов позволяет успешно купировать воспалительные процессы со стороны брюшины.

1. Доброквашин С.В., Измайлов А.Г., Волков Д.Е, Бердникова Е.А. Особенности диагностики острого аппендицита у беременных. Практическая медицина, 2010. № 8.стр.32-36

2. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М.: Медпрактика-М, 2002. 244 с.

3. Самойлова Ю.А. Клиника, диагностика, акушерская и хирургическая тактика у беременных с острым аппендицитом: Автореф дис. … к.м.н. наук. М., 2007. 24 с.

4. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997. 512 с.

5. Стрижаков А.Н. ,Черноусов А .Ф. ,Самойлова Ю. А. ,Рыбин М.В. Беременность и острый аппендицит. Издательский дом «Династия», М.,2010, 159 с.

6. ХасановА. Г., Журавлев И. А., Бадретдинова Ф. Ф., НуриеваА.Р., Мамедова О.М Беременность и острый аппендицит: фнерешенные и спорные аспекты проблемы (Обзор литературы) Научное обозрение 2016.- №1.- С.40-47

7. Шаймарданов Р.Ш., Гумаров Р.Ф. Острый аппендицит у беременных Практическая медицина 06 (11) Акушерство. Гинекология, 2011.стр.43-47

8. Guidelines for Diagnosis, Treatment, and Use of Laparoscopy for Surgical Problems during Pregnancy Practice/Clinical Guidelines published on: 01/2011 by the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

источник