Миома матки или аппендицит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Данное состояние обусловлено чаще механическими факторами: сдавление, перекрут и др., а также особенностями кровоснабжения фиброматозного узла.

Миома — наиболее часто встречающаяся опухоль внутренних половых органов женщин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Заболевание встречается у 15-17 % женщин в возрасте старше 30 лет.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

По современным представлениям, миома матки — это дисгормональная опухоль, образующаяся в связи с нарушением в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает метаболические нарушения, функциональную недостаточность печени, а также нарушения жирового обмена.

Опухоль возникает вначале межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальные (в толще стенки матки), субсерозные (растущие в сторону брюшной полости) и субмукозные (растущие в сторону слизистой оболочки матки) узлы опухоли. Вокруг миоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. При наличии субсерозных узлов в образовании капсулы опухоли участвует также брюшинный покров матки; в субмукозных узлах капсула состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки матки.

Наиболее часто (80 %) встречаются множественные миомы различной величины, формы и с разным количеством узлов. Значительно реже наблюдаются одиночные субсерозные или интерстициальиые узлы. Субсерозные узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Подслизистые узлы отмечаются примерно у 10 % женщин с миомой матки.

Частота некроза миомы матки, по данным сводной статистики, составляет около 7 %. Узлы опухоли особенно часто некротиэируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

[15], [16], [17], [18], [19]

Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухоли). Однако нельзя не учитывать особенностей гемодинамики в период беременности. У больных с миомой матки во время беременности отмечаются значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного миоматозного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла. Клиническим проявлением изменении гемодинамики матки являются симптомы повышения тонуса миометрия, легкой возбудимости матки, наличие болей (тянущих, ноющих, спастического характера).

Многими авторами описаны различные дистрофические процессы в миоматозных узлах (отек, очаги некроза, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация), которые развиваются не только вследствие перекрута ножки подбрюшинного узла, но также в результате ишемии, венозного застоя, множественного тромбообразования в межмышечных узлах опухоли. Предрасполагающим фактором при этом является увеличение размеров миоматозных узлов в процессе увеличения матки во время беременности.

Различают сухой и влажный типы некроза миомы матки. Описан и так называемый красный некроз миомы. При сухом некрозе происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани. При влажном некрозе наблюдаются размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистевидных полостей. Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричнево-красный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

Причину возникновения красного некроза некоторые исследователи видят в повышении тонуса окружающего узел миометрия с последующим развитием расстройства кровообращения в капсуле опухоли и на периферии. Некротические изменения обычно обусловлены нарушением кровообращения в опухоли. К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путем. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование некротически измененных узлов миомы матки представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

источник

Основными симптомами, сопутствующими развитию миомы матки, являются кровотечения, боли, ощущение тяжести и давления внизу живота, клинические проявления, обусловленные вторичными изменениями в ткани опухоли, и общие изменения в организме, связанные с ее развитием. У 30% женщин развитие миомы матки не сопровождается выраженными клиническими проявлениями и опухоль может быть выявлена лишь при очередном гинекологическом исследовании или явиться случайной находкой при чревосечении или аутопсии.

Клиника миомы матки во многом зависит от расположения миоматозных узлов, их величины (которая может колебаться в значительных пределах) и направленности роста. Зачаток миомы развивается вначале в толще мышечной оболочки матки. В зависимости от направления роста выделяют основные формы локализации опухоли, которые схематично представлены на рис.1и2

Рис. 1. Развитие и локализация миомы матки (схема): 1 — подбрюшинная; 2 — подслизистая, 3 — внутрисвязочная, 4 — межмышечная.

Рис.2 Развитие и локализация миомы матки (сверху вниз): 1 — субсерозный узел на ножке; 2 — интрамуральный узел; 3 — интралигаментарный узел; 4-родившийся субмукозный узел.

Рис.3 Диагностическая лапароскопия: множественные подбрюшинные узлы, перекрут ножки узла.

Возникновение болей у ряда больных с подбрюшинной миомой связано с сопутствующим воспалительным процессом в придатках матки или остаточными явлениями воспаления тазовой брюшины, но чаще оно обусловлено сдавлением соседних органов, растяжением за счет опухоли серозного покрова матки, натяжением или частичным перекрутом ножки опухоли. В отдельных случаях при (Рис. 3) возникновении осложнений (некроз узла, инфаркт, перекрут ножки узла, сращение его с тазовой брюшиной и, очень редко, разрыв кровеносного сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость) может развиваться клиническая картина «острого живота».

Наиболее частым из перечисленных осложнений является перекрут ножки узла, который сопровождается появлением резких схваткообразных болей внизу живота и пояснице с последующим появлением признаков раздражения брюшины (рвота, повышени температуры, лейкоцитоз, повышение СОЭ, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки). Ноющие боли внизу живота при длительной ходьбе или физической нагрузке, а также при перемене положения тела и в ночное время могут быть признаками роста опухоли и растяжения брюшины.

При подбрюшинных узлах миомы матки могут также возникать различного рода нарушения мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное и т. д.). Узлы способны оказывать давление на мочевой пузырь сверху и тем самым ограничивать степень его наполнения, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Миоматозные узлы, исходящие из передней стенки матки (даже небольшой величины) могут давить на область шейки мочевого пузыря и льетодиевого треугольника и приводить к дизурическим расстройствам. Прижатие шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала к симфизу может вызвать парадоксальную ишурию, когда при переполнении мочевого пузыря опорожнение его затруднено даже при энергичном натуживании. Рост опухоли может также вести к значительному перерастяжению стенок мочевого пузыря, что приводит к функциональной их слабости и неполному опорожнению пузыря.

При ущемлении миоматозных узлов в малом тазу могут наблюдаться тенезмы. Развитие миоматозных узлов может способствовать тромбозу вен малого таза. В литературе описаны случаи аневризмы маточной и даже подвздошной артерий. Давление узлов на подвздошную и нижнюю полую вены ведет иногда к застою и расширению вен нижней половины туловища. Узлы опухоли могут также сдавливать крестцовые нервы и вызывать боль в пояснице с иррадиацией в нижние конечности (корешковые боли — вторичный ишиас).

При росте из боковых стенок матки (частота таких миом составляет 4,8%) в направлении богатой сосудами, нервами и лимфатическими узлами области параметриев, где проходят и мочеточники, миоматозные узлы нередко развиваются в сторону широкой маточной связки с раздвиганием ее листков, в результате чего опухоль приобретает межсвязочное расположение. Сдавление и перегиб мочеточников иногда затрудняют отток мочи из почки. В отдельных случаях наблюдается сдавление и смещение мочеточников с выраженным их расширением до почечных лоханок и в тяжелых случаях — развитием гидроуретера и гидронефроза.

Грозным, но редким осложнением является разрыв кровеносного сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость. В литературе описано всего около 100 подобных наблюдений. Разрыв сосуда опухоли может произойти как после травмы, поднятия тяжести, так и без видимой причины. Предрасполагающим фактором может также являться беременность. Данное осложнение сопровождается возникновением приступа резкой боли (кинжального характера) и признаками внутрибрюшного кровотечения (шок, коллапс).

Необходимо отметить, что до операции правильный диагноз подобного осложнения устанавливается сравнительно редко. Чаще всего в подобной ситуации предполагают внематочную беременность и перекрут ножки кисты яичника или узла миомы матки, перфоративную язву желудка, острый аппендицит, панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечную непроходимость и т. д. При вторичных изменениях в узлах опухоли с постепенным ее инфицированием, некрозом или нагноением, а также при возникновении воспалительного процесса вблизи миомы (опухоль придатков, пиэлит, аппендицит) у больных появляются соответствующие клинические проявления на фоне лихорадочного состояния. Развитие подбрюшинных узлов приводит к деформации матки.

Как уже было указано, узлы опухоли, выпячиваясь в сторону брюшины, располагаются на широком основании или же связаны со стенкой матки истонченной ножкой различной длины. При развитии множественных подбрюшинных узлов матка приобретает неправильную форму, резко изменяется топография круглых связок и маточных труб, в отдельных случаях происходит поворот всей матки вокруг ее продольной оси. Перекрут матки иногда развивается постепенно, при особой форме роста миоматозных узлов, характерные симптомы подобного осложнения могут при этом отсутствовать, в связи с чем в некоторых случаях перекрут обнаруживается лишь в процессе оперативного вмешательства. Межмышечными или интрамуральными миомами называют узлы опухоли, развивающиеся непосредственно в толще мышечного слоя стенки матки (рис.4).

Рис.4. Интрамуральная миома

При межмышечном расположении опухоли (особенно множественных узлов) увеличиваются объем полости матки и площадь поверхности эндометрия над ее узлами. При этом нарушается регионарное кровообращение и во время менструации, особенно при множественных опухолях значительного размера, возрастают величина и продолжительность менструальной кровопотери (гиперполименорея) при обычной последовательности трансформации эндометрия в течение менструального цикла. Для этой формы миомы матки характерны болезненные менструации (дисменорея).

Межмышечные миомы матки достигают иногда значительных размеров, имеют шаровидную или асимметричную форму. Величина опухоли в отдельных случаях может достигать размеров матки при доношенной беременности. Слабая васкуляризация таких миом с преимущественным развитием сосудов в капсуле узла и возможностью сдавления их растущей опухолью способствуют возникновению циркуляторных нарушений с варикозными расширениями и тромбозами сосудов опухоли, отеком, геморрагическими инфарктами и некрозом опухоли.

При межмышечных миомах из числа вторичных изменений чаще всего наблюдается отек узла нередко с последующим гиалиновым перерождением стенок сосудов и полным их запустением. При длительном нарушении микроциркуляции в ткани миомы с явлениями отека развивается асептический некроз, а в ряде случаев в дальнейшем происходит размягчение и рассасывание отдельных участков узла с образованием полостей, содержащих серозную жидкость и остатки некротической ткани. При некрозе узлов значительного размера не только нарушается кровообращение в матке, но и развивается стаз крови с пропотеванием жидкого ее компонента в полость матки и появлением у больных белей водянисто-слизистого характера.

При частичном или полном некрозе узла возникает отек и резкая болезненность узла при пальпации. Боль чаще носит постоянный характер, развиваются общие реакции, повышается температура. Осложнения подобного рода чаще наблюдаются во время беременности или в послеродовой период.

В практической деятельности особое внимание гинеколога привлекают больные с подслизистыми формами миом матки. В связи с особенностями локализации и роста опухоли их распознавание сопряжено с известными трудностями, а ошибочные диагнозы в ряде случаев приводят к длительным неправильным терапевтическим мероприятиям.

Подслизистые миомы (рис. 5) деформируют полость матки; они могут быть связаны со стенкой матки широким основанием или же, разрастаясь и как бы отшнуровываясь, сохраняют с ней связь на тонкой мышечной связке (стебельчатая миома). В дальнейшем по мере роста узла, а также неизбежных сокращений окружающих его частей миометрия ножка истончается, удлиняется, узел постепенно смещается в нижние отделы матки и позже может происходить его рождение.

Рис.5. Подслизистая локализация миомы.

Подслизистая локализация миомы матки встречается у каждой четвертой больной (24,7%) и при этом для клиники заболевания у подавляющего большинства больных характерны кровотечения по типу мено- и метроррагии. Типичными клиническими проявлениями подслизистых миом, кроме симптома кровотечения, являются по мере прогрессирования заболевания схваткообразные боли, внизу живота и пояснице, при некрозе опухоли появляются жидкие, иногда буроватого цвета со зловонным запахом бели. В процессе роста опухолевого узла и постепенного его рождения в периоды менструации, сопровождающегося схваткообразными болями, происходит окрытие маточного зева, и нередко при исследовании пальцем можно ощупать нижний полюс опухоли. По прекращении меструации зев закрывается и непосредственно пальпировать опухоль до следующей менструации уже невозможно. В дальнейшем под влиянием интенсивных маточных сокращений опухоль рождается все большей своей частью, шейка матки укорачивается и сглаживается и наружный зев раскрывается аналогично тому, как это происходит во время родового акта. Рождающийся миоматозный узел с явлениями некроза может быть принят за рак, саркому или неполный аборт.

Подслизистые миомы часто бывают единичными и поэтому матка при пальпации представляется увеличенной, но имеет ровную поверхность, иногда может быть асимметричной, а при небольших узлах размеры ее могут не отличаться от нормальных. Рождение подслизистого узла иногда приводит к грозному осложнению — вывороту матки. Последний может развиваться постепенно, вследствие роста опухоли и сокращения матки, или возникать внезапно при остром повышении внутрибрюшного давления. При родившейся подслизистой миоме значительных размеров перед оперативным вмешательством следует всегда исключить возможность выворота матки. Предрасполагающим к вывороту матки моментом является истончение и снижение тонуса того участка миометрия, из которого исходит опухоль на широком основании. Особую форму представляют шеечные миомы, которые наиболее часто развиваются из надвлагалищной части шейки матки и располагаются в полости малого таза, частично межсвязочно.

Значительно реже узлы опухоли исходят из влагалищной части шейки матки. Частота обнаружения шеечных миом колеблется от 2,1 до 4,76%. Развитие шеечных миом относительно рано сопровождается появлением отдельных клинических симптомов даже при относительно небольших размерах опухолевых узлов. Наиболее типичными симптомами являются боли, нарушения детородной функции и явления сжатия смежных органов. При небольших размерах узла выраженных симптомов заболевания может и не быть. По мере роста узла на одной губе шейки матки происходит резкое отклонение наружного зева в сторону. Последний может приобретать серповидную форму и располагаться сбоку, спереди или сзади от опухоли. При росте миомы шейки матки происходят деформация шейки и смещение мочевого пузыря. В случае выбухания миомы на широком основании в просвет шеечного канала шейка матки приобретает бочкообразную форму. При этом большой сегмент ободка маточного зева оказывается подтянутым опухолью и при пальпации доступным оказывается только остаток губы, который очерчивает сдвинутое маточное отверстие. Чистые формы миомы влагалищной части шейки матки встречаются редко, но иногда в связи с отсутствием перехода от шейки к телу матки придают всему органу выраженную цилиндрическую форму; иногда шейка имеет большую величину,чем тело матки.

Интересно отметить, что миомы влагалищной части в отличие от узлов другой локализации не уменьшаются в постменопаузе.

Очень важно подчеркнуть, что клиническая картина заболевания не всегда определяется величиной опухоли. Например, у одних больных наличие даже больших подбрюшинных опухолей матки не сопровождается нарушениями менструации, тогда как у других при наличии уже небольшой миомы может возникать ряд тяжелых симптомов. При этом больные предъявляют жалобы на длительные и обильные менструации, дизурические расстройства, боли. Следовательно, выраженность триады клинических симптомов (кровотечения, боли, признаки сдавления соседних органов), кроме формы развития опухоли, во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, состояния нейроэндокринной системы, органов кроветворения и т. д. Вместе с тем в клинике заболевания существенное значение имеет характер расположения узлов опухоли и направленность их роста. Болевые ощущения сопутствуют развитию миомы матки у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение.

При межмышечных узлах небольших размеров наблюдается альгодисменорея; схваткообразные боли характерны для подслизистых миом, а также для перекрута ножки подбрюшинных узлов. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов, при возникновении кровоизлияний в ткани опухоли, некрозе и дегенерации, при ущемлении узлов опухоли в малом тазу, при межсвязочном развитии узлов, а также при сопутствующих воспалительных заболеваниях. Боли являются непостоянным симптомом, они возникают также при некрозе (распаде) подслизистых и межмышечных узлов значительных размеров. Симптомы сдавления соседних органов появляются чаще при болыпих размерах опухоли.

Особенности клинических проявлений миомы матки определяются также и возрастными функциональными изменениями организма. Отмечается отчетливая тенденция у многих носительниц опухоли к обратному ее развитию после угасания функции яичников.

1. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев, 1982.

2. Вихляева Е. М. // Пути развития современной гинекологии: Тезисы докладов. — М., 1995. — С. 123.

3. Сидорова И.С., Гуриев Т..Л., Макаров И.О. Материалы международного Симпозиума акушеров и гинекологов, М. 1994; 35-61.

4. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. — М.,2001. с.167-198.

5. В. И. КУЛАКОВ, М. Н. ШИЛОВА. //ПРИМЕНЕНИЕ АГОНИСТОВ ГОНДОТРОПИН-РИЛИЗИНГ-ГОРМОНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ — Акушерство и Гинекология — 1998.-№6.

6. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии, М, 2000, с. 424-487.

7. Сметник В. П. // Пробл. репродукции. — 1995. — # 2.- С. 8 — 14

8. Савицкий Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки/Пути развития современной гинекологии.- М., 1994.-144 с.

9. Ботвин М.А. современные аспекты реконструктивно-пластических операций у больных миомой матки репродуктивного возраста: вопросы патогенеза, техники операций, система реабилитации, ближайшие и отдаленные результаты: Автореф. дисс. Доктора мед наук. – М., 1999. – 70 с.

10. В.Н. Кустаров, В.А. Линде, Н.В. Аганезова. Миома матки. — С-Петербург, СПб МАПО, 2001. – 32 с.

11. Е.М. Вихляева, Л.И. Василевская. Миома матки. – М.: Медицина, 1981. – 160 с.

12. Н.И. Слепцова. Влияние объема оперативного вмешательства при миоме матки на гемодинамические показатели внутренних гениталий и качество жизни женщины: Автореф. дисс. …канд. Мед. Наук. – М., 1999. – 23 с.

13. И.С. Сидорова. Миома матки и беременность. — М.: Медицина, 1985. – 192 с.

14. В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. Миомэктомия и беременность. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – 344 с.

15. Г.А. Савицкий. Миома матки. – СПб.: Путь, 1994. – 216 с.

16. Акушерство и гинекология. Достижения и пути развития в XXI веке. Сборник научных трудов под редакцией профессора С. Н. Гайдукова, посвященный 75-летию кафедры акушерства и гинекологии СПб ГПМА, -СПб,: Издание ГПМА, 2002. – 224 с.

источник

Шейка матки расположена в нижней части матки. Она имеет канал, ограниченный внутренним и наружным зевом, соединяющий ее с влагалищем, который позволяет менструальной крови течь из матки во влагалище во время менструаций.

— Другие возможные факторы риска. Ожирение и высокое кровяное давление. возможно, связаны с повышенным риском развития миомы.

— Менструации у женщин, приближающихся к менопаузе ;

Во-первых, следует успокоиться и понять, что миома – не злокачественное новообразование, и что существуют надежные методы лечения;

ноющие боли внизу живота при длительной ходьбе, при перемене положения тела или физической нагрузки

— Семейный анамнез и наследственность. История миомы у матери или сестры, может увеличить риск.

Нередко большая миома оказывает давление на мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая нарушение функций этих органов. Давление на уретру (мочеиспускательный канал) может привести к возникновению рефлюкса, то есть обратного тока мочи и развитию нарушений в почках и уретре, привести к развитию пиелонефрита. Межмышечная миома опасна также тем, что может произойти кровоизлияние в ткань опухоли с развитием отека и нагноения. Осложнения подобного рода чаще возникают во время беременности или после родов.

Если женщина жалуется на ноющие боли внизу живота при длительной ходьбе, при перемене положения тела или физической нагрузке, скорее всего, это признаки растяжения брюшины при росте опухоли. Иногда при подбрюшинной миоме возникают нарушения мочеиспускания. оно может быть затрудненным, болезненным или частое. Рост опухоли из задней стенки матки может привести к сдавлению прямой кишки, что затрудняет акт дефекации, приводит к хроническим запорам и геморрою. Узлы опухоли могут сдавливать также крестцовые нервы и вызывать боль в пояснице. с распространением ее на нижние конечности. Субсерозный узел с локализацией вблизи фаллопиевых (маточных) труб часто становится причиной бесплодия.

— Нарушения свертываемости крови, болезнь Виллебранда;

Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование, при котором миома обнаруживается в виде округлых очагов пониженной эхогенности (имеющих менее плотную структуру, чем миометрий). В некоторых случаях для дифференциальной диагностики миомы матки и опухоли яичника используют магнитно-резонансную томографию.

Для лечения миомы матки на протяжении многих десятилетий применяется хирургическое удаление узлов (вылущивание) и даже, во многих случаях крупных узлов, — удаление матки. В настоящее время разработаны эффективные схемы консервативного лечения на основе агонистов ГнРГ, а также эффективные методики безоперационного лечения миомы. Данные методики позволяют сохранить матку в тех случаях, когда раньше была показана гистерэктомия

Межмышечные, или интрамуральные миомы располагаются непосредственно в толще мышечного слоя матки — миометрия. Это наиболее часто встречающаяся миома. При ней увеличивается объем полости матки, цикличность менструального цикла сохраняется, но многократно увеличивается кровопотеря, месячные становятся болезненными. Это объясняется нарушением сократительной способности матки. Опухоль может достигать значительных размеров, а матка приобретает шаровидную или асимметричную форму, в отдельных случаях достигая размеров доношенной беременности.

Межсвязочная (или интралигаментарная) – узел располагается между широкими маточными связками.

Межмышечная (или внутримышечная, или интерстициальная, или интрамуральная) – узел находится внутри миометрия;

одиночная миома; множественная миома.

— Проблемы с мочеиспусканием. Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.

Распространенность

— Фиброма — образована соединительной тканью и в чистом виде встречается довольно редко;

Неврозы и неврозоподобные состояния вследствие мыслей о росте опухоли, опасности заболевания.

Подслизистые узлы — иногда их называют также субмукозными. так как они располагаются в пределах эндометрия, — обычно связаны со стенкой матки широким основанием или тонкой мышечной ножкой (так называемая стебельчатая миома ). В дальнейшем по мере роста узла, а также при сокращении окружающего его миометрия ножка истончается, удлиняется, узел постепенно смещается в нижние отделы матки, и может произойти его «рождение». Этот процесс роста опухоли и постепенного его «рождения» сопровождается в периоды менструаций схваткообразными болями.

нарушения мочеиспускания: оно может быть затрудненным ( болезненным или частое) или запоры (сдавление соседних органов).

У женщин шесть основных гормонов, которые регулируют репродуктивную систему:

Матка — орган грушевидной формы, расположенный между мочевым пузырем и нижним отделом кишечника. Она состоит из двух частей, тела и шейки матки. Когда женщина не беременна, размеры тела матки примерно размером с кулак, с ее стенки прижаты друг к другу. Во время беременности стенки матки расходятся друг от друга, по мере того, как плод растет.

— Ультразвук. Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище.

Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.

• обнаружение в опухоли рецепторов к половым гормонам,

Происходит раскрытие маточного зева, и при влагалищном исследовании врачу часто удается пальцем достичь нижнего полюса опухоли. После окончания менструации зев вновь закрывается, что нередко осложняет установление диагноза. В редких случаях «рождение» миоматозного узла приводит к такому серьезному осложнению, как выворот матки, что требует срочного хирургического вмешательства.

Проблемы в репродуктивной сфере (возможное развитие бесплодия ).

— Лапароскопия. В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и провести общий осмотр тазовой области.

Маточные трубы. С каждой стороны тела матки расположены две трубы, известные как маточные трубы. В конце каждой трубы располагаются яичники.

Миома матки – это заболевание женской половой сферы, характеризующееся образованием и ростом доброкачественной опухоли в миометрии – мышечном слое матки. Чаще всего с проблемой миомы матки сталкиваются женщины возрастной категории от 30 до 40 лет и старше. Однако в настоящее время миомы существенно «помолодели», и нередки случаи заболевания у молодых женщин в 20-25 лет.

— Подслизистая или субмукозная миома растет от стенки матки в сторону внутренней оболочки матки — эндометрия. Подслизистые миомы матки также могут иметь как стебель, так и быть на широкой основе.

Врачи акушеры-гинекологи указывают размеры миом либо в сантиметрах (размер самого узла), либо в неделях. Фраза «миома 12 недель» означает увеличение матки с миоматозным узлом до такой же величины, как при сроке в 12 недель беременности.

Подслизистые узлы (субмукозная миома) — расположены ближе к полости матки. Встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы.

Нарушения менструальной функции. Это могут быть изменения длительности цикла в сторону сокращения или увеличения, усиление болезненности менструаций, увеличение объема кровопотери при месячных (менструальные маточные кровотечения ), межменструальные кровянистые выделения;

Репродуктивные гормоны. Гипоталамус и гипофиз регулирует выработку половых гормонов. Гипофиз часто называют главной железой из-за его важной роли во многих жизненно важных функциях, многие из которых требуют гормонов.

Миома является наиболее распространенным типом опухоли женских репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.

Из лекарственных препаратов, использующихся при лечении миомы матки и её симптомов, находят применение следующие:

Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.

Все разновидности миом формируются из двух видов ткани: мышечной и соединительной. Преимущественный состав опухоли определяет её принадлежность к типу миомы. Если в ней преобладают мышечные волокна, то это миома. Если преобладают соединительные волокна, которые перемешиваются с мышечными, то это фибромиома. А если же опухоль состоит целиком из соединительной ткани, то она называется фибромой.

Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют роль в ее росте. Миома, как правило, сокращается после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается.

Поскольку подобное расположение узлов не препятствует сократительной функции матки, изменений менструальной функции обычно не бывает. Миоматозные узлы могут быть одиночными и множественными .

Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.

— Внутриматочная спираль (ВМС);

боль в пояснице, с распространением ее на нижние конечности

Каждый узел миомы возникает в результате неправильного деления одной гладкомышечной клетки, и поэтому все клетки в узле являются идентичными. Миома матки считается гормонально-зависимой опухолью. Доказательством этого служат следующие факторы:

Миомой матки называют опухоль (образование, узел), располагающуюся внутри тела матки (в 95% случаев, реже в шейке – 5%). Миома может развиваться из клеток как мышечной, так и соединительной ткани.

При перекруте ножки миоматозного узла развивается некроз (омертвение) тела миомы, и тогда наблюдается клиническая картина «острого живота»: резкие боли в нижней части брюшины, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, обморочное состояние. Эта ситуация требует неотложной хирургической помощи.

обильные длительные менструации, а также межменструальные кровянистые выделения. Иногда это могут быть жидкие буроватого цвета бели с неприятным запахом.

— Инфекции органов малого таза;

3. Сидорова И.С. Гуриев Т..Л. Макаров И.О. Материалы международного Симпозиума акушеров и гинекологов, М. 1994; 35-61.

— Гормональный дисбаланс. Миома матки формируется вследствие повышенной выработки организмом женских половых гормонов – эстрогенов.

— Иммунологические причины. Иногда нарушение системы клеточного иммунитета приводит к снижению выявляемости клеток с нарушенной структурой ДНК организмом.

Подбрюшинная (или субсерозная) – узел располагается под слизистой оболочкой внешнего слоя матки, около брюшины;

Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), гормон гипоталамуса, стимулирующий переднюю долю гипофиза производить фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Лечение[править | править вики-текст]

— Гипоксическая гипотеза. Недостаточное насыщение кислородом тканей матки вызывает нарушение процесса обмена веществ и синтеза клеток матки.

Большинство пациентов с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Типичными симптомами подслизистой миомы являются обильные длительные менструации, а также межменструальные кровянистые выделения. Иногда это могут быть жидкие буроватого цвета бели с неприятным запахом. Миомы подобной локализации нередко деформируют полость матки и препятствуют беременности. Это объясняется тем, что эндометрий в области роста миомы не способен подвергаться соответствующим гормональным изменениям, что затрудняет имплантацию яйцеклетки. Наличие субмукозных миом также повышает вероятность невынашивания беременности

Хирургическое лечение

Тактика лечения миомы в значительной мере определяется размерами и количеством узлов, а также степенью выраженности симптомов. При бессимптомных миомах малых размеров часто применяется выжидательная тактика, хотя её оправданность остается спорной. Каким бы малым не был размер узлов миомы — это точно такое же заболевание, и даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической мишени.

Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Является одним из самых распространенных заболеваний у женщин, достигая частоты 12 — 25% от всех гинекологических заболеваний. Наиболее высокая заболеваемость миомой матки приходится на поздний репродуктивный период и перед климаксом. Существует мнение, что истинная распространенность миомы значительно больше и достигает более 70% как в России, так и за рубежом.

Первые признаки миомы матки наблюдаются обычно при наличии у женщины миоматозного узла размером 2-6 см и более:

По расположению узлов в матке:

— Менструальные боли. Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.

Здесь мы рассмотрим важнейшие вопросы о миоме матки, расскажем о вероятных причинах её возникновения, симптомах и методах лечения.

2. Вихляева Е. М. // Пути развития современной гинекологии: Тезисы докладов. — М. 1995. — С. 123.

— Аденомиоз, когда ткани внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) прорастают в ткани мышечной стенки матки;

Иногда диагностируется диффузная форма миомы, при которой узел как таковой отсутствует, но происходит диффузное разрастание миометрия.

Однако не нужно впадать в панику, если вам выставлен этот диагноз:

• появление миомы у некоторых женщин в постменопаузе на фоне приема эстрогенных препаратов.

Симптомы заболевания во многом зависят от расположения, величины и направленности роста узлов опухоли.

— Одиночная миома представляет собой миоматозный узел, который четко отграничен от окружающего мышечного слоя матки ложной капсулой, образованной сдавленной мышечной тканью. Размеры одиночного узла, как правило, составляют от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.

Внимание! прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом

— Лабораторные тесты. Может так же потребоваться полный анализ крови, чтобы проверить вас на признаки анемии.

В 50% случаев миома матки протекает бессимптомно. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением

Во-вторых, важно пройти тщательное обследование с использованием аппаратных методик. Тогда диагноз будет либо опровергнут, либо доподлинно подтвержден.

Классификация

Эстроген, прогестерон и мужской гормон тестостерон секретируются в яичниках, и завершает гормональные процессы, необходимые для репродуктивного здоровья женщины.

— Боли во время полового акта.

Миома матки — самая распространенная опухоль у женщин. По различным оценкам, она возникает у каждой второй-четвертой женщины в течение репродуктивного периода, преимущественно после 30 лет.

— Подбрюшинная или субсерозная миома растет из тонкого внешнего волокнистого слоя матки, так называемого серозного. Такая миома может быть как на широком основании, так и на узкой ножке.

— Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.

Симптомы миомы матки зависят от давности возникновения узла, возраста женщины, величины и расположения опухоли, скорости роста миоматозного узла и наличия других хронических болезней. Иногда миомы протекают практически бессимптомно и выявляются лишь при очередном медицинском осмотре.

7. Сметник В. П. // Пробл. репродукции. — 1995. — # 2.- С. 8 — 14

Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка так же наполняется солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр.

Подслизистая (или субмукозная) – узел находится под внутренней слизистой оболочкой матки, в полости органа;

8. Савицкий Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки/Пути развития современной гинекологии.- М. 1994.-144 с.

Рис.5. Подслизистая локализация миомы.

Для каждого из данных вариантов характерна типичная клиническая картина. При росте зачатка миомы в направлении серозного слоя формируются подбрюшинные узлы опухоли (рис.3), чаще с широким основанием, реже они расположены на ножке, через которую проходят питающие опухоль сосуды.

11. Е.М. Вихляева, Л.И. Василевская. Миома матки. – М. Медицина, 1981. – 160 с.

— Увеличение матки и живота. По мере роста миомы некоторые женщины начинают ощущать их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или давления.

Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.

По расположению относительно мышечного слоя – миометрия – миомы классифицируют следующим образом:

• появление миомы в репродуктивном возрасте, когда уровень эстрогенов высокий,

Боли в межменструальном периоде, разные по длительности, возникающие внизу живота, иногда отдающие в поясничную область, верхние отделы живота или ноги;

Рис.3 Диагностическая лапароскопия: множественные подбрюшинные узлы, перекрут ножки узла.

— Гистеросонография. Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который вливается в матку для повышения визуализации матки и дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.

При ретровезикальном расположении миоматозных узлов пузырно-маточная складка брюшины располагается иногда очень высоко, почти на уровне пупка, что следует учитывать во время хирургических вмешательств. При развитии подбрюшинного узла из задней стенки матки над областью внутреннего зева рост его происходит ретроцервикально, что может иногда привести к заполнению опухолью всей полости малого таза со сдавлением прямой кишки, смещением тела матки кпереди, прижатием ее к симфизу и смещению уретры с задержкой мочи и перерастяжением мочевого пузыря. Подобное расположение узлов механически затрудняет акт дефекации, приводит к возникновению хронического запора с последующим застоем крови в венах малого таза и развитию геморроя.

Рис.4. Интрамуральная миома

Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов ее частота колеблется от 50 до 61% и более. Частота субсерозной миомы от 26 до 35%, субмукозной не более 13%

Механизм развития

цикличность менструального цикла сохраняется, но многократно увеличивается кровопотеря, месячные становятся болезненными.

— Лейомиома – новообразование из мышечных волокон;

Основными симптомами, сопутствующими развитию миомы матки. являются кровотечения, боли, ощущение тяжести и давления внизу живота, клинические проявления, обусловленные вторичными изменениями в ткани опухоли, и общие изменения в организме, связанные с ее развитием. У 30% женщин развитие миомы матки не сопровождается выраженными клиническими проявлениями и опухоль может быть выявлена лишь при очередном гинекологическом исследовании или явиться случайной находкой при чревосечении или аутопсии.

По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:

Наиболее частые и характерные симптомы миомы матки:

— Давление и боли в животе и пояснице. Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают менструальные боли.

— Внутренняя или межмышечная миома растет в среднем и толстом слое матки;

o лейомиомы содержат высокие уровни цитохром p450 ароматазы, который позволяет преобразовывать андрогены в эстрогены.

— Запор. Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.

Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки. Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:

Первичными структурами в репродуктивной женщины системе являются:

— Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения. Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период может также длиться дольше, чем обычно.

15. Г.А. Савицкий. Миома матки. – СПб. Путь, 1994. – 216 с.

До недавнего времени гистерэктомия была единственным методом лечения симптомной миомы. В настоящее время гистерэктомия применяется все реже, уступая место более современным, малотравматичным и высокоэффективным методам. Из эндоскопических методов для удаления подбрюшинных узлов миомы используются лапароскопия, а для удаления подслизистых узлов — гистероскопия.

Межмышечные узлы (интерстициальную, интрамуральную) — узлы находятся в стенке матки в мышечном слое.

Миома матки – гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста.

• регресс опухоли после менопаузы, когда уровень эстрогенов достигает минимума,

Общие симптомы миомы матки могут включать:

o клетки лейомиомы содержат большую плотность рецепторов (гормонзависимая опухоль) по сравнению с нормальным миометрием;

Встречаются миомы на ножке, но их локализация бывает точно такой же, как мы перечислили выше.

Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но иногда они могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов.

10. В.Н. Кустаров, В.А. Линде, Н.В. Аганезова. Миома матки. — С-Петербург, СПб МАПО, 2001. – 32 с.

— Гистероскопия. Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она также может быть использована в ходе хирургических операций для удаления миомы.

1. Вихляева Е. М. Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. — Кишинев, 1982.

Подбрюшинные узлы (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке».

Осложнением подбрюшинной миомы, хотя и крайне редким, является разрыв кровеносного сосуда опухоли с кровотечением в брюшную полость. При этом возникает приступ резкой боли, как удар кинжалом, и шок, или коллапс. До операции диагноз установить очень сложно. В подобной ситуации чаще всего предполагают внематочную беременность, перфоративную язву желудка, острый аппендицит, панкреатит, кишечную непроходимость и т. д. В таких случаях только срочное оперативное вмешательство выявляет истинную причину приступа и спасает женщине жизнь.

6. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии, М, 2000, с. 424-487.

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

По мере роста миоматозный узел может сместиться наружу, в брюшную полость, при этом развивается подбрюшинная миома. Иногда такие миомы называют внематочными или субсерозными. как бы подчеркивая их расположение под наружным (серозным) покровом матки.

Развитие анемий (при частых кровотечениях);

— Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение. Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать сильные кровотечения. К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:

Но особого внимания врачей требуют пациентки с подслизистым ростом опухоли. Этот тип встречается у каждой четвертой-пятой больной с миомой матки.

При сдавлении близлежащих органов миоматозным узлом возникают стойкие запоры. а также частое, иногда болезненное мочеиспускание.

14. В.И. Кулаков, Г.С. Шмаков. Миомэктомия и беременность. – М. МЕДпресс-информ, 2001. – 344 с.

— Раса. Миома матки особенно распространена у афроамериканских женщин, у них, как правило, миомы развиваются в более молодом возрасте, чем у белых женщин.

Яичники являются продуцирующими плодные яйца, или яйцеклетки, органами, которые содержат 200000 — 400000 фолликулов. Эти клеточные фолликулы содержат материалы, необходимые для производства созревших яйцеклеток.

— Ангиомиома представляет собой опухоль с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

4. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. — М.,2001. с.167-198.

Консервативная терапия

13. И.С. Сидорова. Миома матки и беременность. — М. Медицина, 1985. – 192 с.

Внутренняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Во время беременности эта внутренняя оболочка утолщается, ее кровеносные сосуды наливаются кровью для размещения и поддержки растущего плода. Если беременность не наступает, эндометрий вытекает как часть менструального цикла. Менструальные выделения также состоят из крови и слизи из шейки матки и влагалища.

Другие симптомы миомы матки могут выражаться в нарушении функций косвенно затронутых патогенезом органов:

При быстром росте миомы матки или при больших размерах миоматозного узла может увеличиваться объем живота без прибавления массы тела, а также ощущаться дискомфорт и постоянные ноющие и тянущие боли внизу живота, которые усиливаются после физических нагрузок и эмоционально-психологических переживаний.

o лейомиомы преобразуют эстрадиол в эстрон;

Одной из актуальнейших проблем является такое гинекологическое заболевание, как миома матки.

— Рабдомиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из поперечно-полосатой мышечной ткани;

Такие узлы чаще формируются на широком основании, реже — на ножке, через которую проходят питающие опухоль сосуды. Подбрюшинные миомы нередко протекают бессимптомно. они не влияют ни на сократительную функцию матки, ни на характер менструального кровотечения. Возникновение болей у больных с подбрюшинной формой миомы может быть вызвано сопутствующими воспалительными заболеваниями в придатках матки или сдавлением соседних органов, растяжением за счет роста опухоли серозного покрова матки, натяжением или частичным перекручиванием ножки опухоли. В некоторых случаях осложнения возникают при сращении узла с тазовой брюшиной.

— Возраст. Миома является наиболее распространенной среди женщин от 30-и до начала 50-и лет. После менопаузы, миома, как правило, сокращается. Около 20 — 40% женщин в возрасте 35 лет и старше имеют миомы значительных размеров, достаточных, чтобы вызвать симптомы.

— Гинекологический осмотр и сбор анамнеза. Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.

источник