Меню Рубрики

Мезаденит после удаления аппендицита

Глава V. Ошибки диагностики острого аппендицита у детей

У детей, в основном младшего возраста, направленных в стационар с подозрением на острый аппендицит, боли в животе часто связаны с копростазом. По данным ряда авторов, копростаз встречается в 10-15% случаев.

Характерные признаки копростаза, легкое вздутие живота и разлитая болезненность при пальпации, отсутствие повышенной температуры тела и явлений интоксикации. Гипертоническая клизма в этих случаях является прекрасным диагностическим и лечебным мероприятием, которое устраняет все сомнения.

МЕЗАДЕНИТ ИЛИ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ?

У детей школьного возраста наряду с общими признаками острого аппендицита чаще отмечаются реакции лимфатических узлов брыжейки и кишечника на различные процессы в кишечнике и червеобразном отростке. Иногда набухание и увеличение лимфатических узлов может быть не связано с острым аппендицитом, но болевая реакция у ребенка при этом такова, что хирург нередко сомневается: не острый ли это аппендицит? В подобной ситуации ребенка приходится госпитализировать, наблюдать за ним, неоднократно осматривать, и, только убедившись, что наиболее выраженная болезненность при пальпации брюшной стенки отмечается в середине живота, в области пупка, аппендикулярные симптомы не нарастают, температура тела близка к норме и нет лейкоцитоза, хирург ставит диагноз мезаденита (мезентериальный лимфаденит).

Мезаденит не имеет клинических признаков и патоморфологической картины, поэтому приводятся разные сведения о частоте этого заболевания и его нозологических формах. Наши данные о частоте обнаружения мезаденита у детей, госпитализированных в детское хирургическое отделение, приведены в табл. 10.

Таблица 10. Частота обнаружения мезаденита у детей
Год Всего больных В том числе
мезаденит обнаружен при аппендэктомии мезаденит как основной диагноз
1971 581 109 9(5)
1972 629 47 6(2)
1973 710 85 26(3)
1974 775 16 31(22)
1975 773 40 11(6)
Примечание. В скобках дано число оперированных больных.

Как видно из табл. 10, при сравнительно стабильном числе детей, госпитализированных в связи с подозрением на острый аппендицит, колебание величин, характеризующих частоту обнаружения мезаденита во время операции (в большинстве случаев был катаральный аппендицит), весьма велико: от 109 на 581 больного в 1971 г. до 16 на 775 в 1974 г. Таков же разброс цифровых показателей и в тех случаях, когда мезаденит диагностирован как основной процесс. Этот диагноз мы устанавливали на основании результатов клинических наблюдений. Часть детей с этим диагнозом выписывали без операции, другую, меньшую, часть оперировали из-за опасения ошибиться и пропустить острый аппендицит.

Даже во время операции трудно опеределить, что же явилось причиной болей в правой подвздошной области: слегка напряженный червеобразный отросток с едва инъецированными сосудами или крупные, диаметром 2,0-2,5 см, лимфатические узлы в брыжейке терминального отдела подвздошной кишки. В. И. Кузнецов и Л. Г. Магеррамов (1976) из 1027 детей, оперированных по поводу острого аппендицита, у 34 обнаружили острый мезентериальный лимфаденит. М. Г. Казаков (1957) подчеркнул, что как туберкулезный, так и неспецифический лимфаденит брыжейки встречается чаще, чем его диагностируют. Точный ответ не всегда позволяет получить и гистологическое исследование, результаты которого почти всегда указывают на наличие только воспалительной гиперемии, гиперплазии лимфоидных элементов, катарального воспаления синусов и т. д.

Подобные острые мезентериальные лимфадениты чаще обнаруживают у детей в возрасте 3-7 лет. В подростковом возрасте они наблюдаются реже. По клинической картине мезаденты почти не отличаются от острого аппендицита, и дифференциальная диагностика их крайне затруднена. При мезадените болезненность при пальпации живота более, разлитая и сильнее выражена в области пупка, а также в зоне проекции корня брыжейки тонкой кишки. Несмотря на то, что в этих случаях нет выраженных аппендикулярных симптомов, имеющиеся высокая температура тела, лейкоцитоз, нерезко выраженные явления раздражения брюшины не позволяют исключить острый аппендицит, в связи с чем производят ревизию брюшной полости.

Трудно даже и во время операции установить, является мезаденит реакцией лимфатического аппарата кишечника на острый аппендицит или самостоятельным процессом, который обусловливает как болевой синдром, так и температурную реакцию.

Степень выраженности мезаденитов может быть разной, как разнообразны и причины, порождающие их. В некоторых случаях мезаденита пакет лимфатических узлов в основании брыжейки тонкой кишки может быть настолько большим, что обратное погружение эвентрированных петель кишки через аппендикулярный разрез вызывает затруднения. В подобных случаях и брюшина брыжейки над лимфатическими узлами может быть гиперемированной и слегка отечной. Иногда при пальпации воспаленных лимфатических узлов или попытке удалить один из них для биопсии можно обнаружить умеренное гнойное отделяемое и рыхлую легко распадающуюся ткань. Подобные мезадениты, несомненно, можно классифицировать как самостоятельные заболевания.

В некоторых случаях мезадениты, очевидно, возникают в ответ на инфекцию, имеющуюся в просвете кишки, глистную инвазию и аутоаллергические процессы, которые могут развиваться в детском организме. Мезадениты могут быть также туберкулезной этиологии. В ряде случаев это подтверждается гистологическим исследованием.

В связи с тем, что нет четких критериев оценки патологических изменений мезентериальных лимфатических узлов, хирурги оценивают их по-разному. Одни считают, что это мезаденит, который является основой патологического процесса, другие высказывают мнение, что мезаденита нет, а есть некоторое увеличение лимфатических узлов, не выходящее за пределы нормальной реакции. Вследствие этого приводятся также разные данные о частоте обнаружения мезаденитов во время операции. Несомненно лишь, что у детей одной из распространенных причин выполнения лапаротомии и удаления «катарально-измененного» червеобразного отростка является мезаденит. Какой должна быть тактика хирурга в этих случаях, не всегда ясно. Иногда не следует спешить с операцией, а лучше провести активное наблюдение, «не спуская глаз» с больного и руководствуясь старым правилом хирургии: «в случае сомнения — оперируй».

Ошибки при диагностике острого аппендицита, и связанные с ними неправильные действия, могут быть обусловлены наличием дивертикула Меккля (дивертикул подвздошной кишки), являющегося не такой уж редкой патологией у детей. По данным Г. А. Старшуна (1965), P. R. Gontaller (1977), частота его составляет от 0,9 до 1,8%. Чаще дивертикул Меккеля является причиной непроходимости подвздошной кишки, инвагинацией и изъязвлений. Дивертикул Меккеля может также поспаляться. Подобные дивертикулиты клинически ничем не отличимы от острого аппендицита. Заболевание начинается с возникновения болей в животе, которые так же, локализуются в правой подвздошной области, сопровождаются повышением температуры тела, иногда тошнотой и рвотой. Обычно в этих случаях устанавливают диагноз острого аппендицита. В связи с тем что симптомы острого аппендицита и явления раздражения брюшины при этом могут быть резко выражены, необходимость в операции обычно не вызывает сомнений. К сожалению, дивертикул Меккеля является причиной многочисленных ошибок: обнаруживаемые во время операции гиперемию брюшины и выпот объясняют патологией червеобразного отростка, а действительную причину заболевания просматривают.

Н. С. Манкина в 1968 г. описала случай, когда в хирургическом отделении у ребенка 8 лет на 3-й день после удаления флегмонозно-измененного отростка развилась картина непроходимости кишки. Во время второй операции были обнаружены флегмонозный дивертикулит и разлитой перитонит, от которого ребенок умер.

В данном случае одновременно развилось воспаление червеобразного отростка и дивертикула Меккеля. Более часто вторичные воспалительные изменения червеобразного отростка или инъецированность его сосудов принимаются за острый аппендицит, и хирург, не испытывая никаких сомнений, производит аппендэктомию. Подобный классический пример диагностической и тактической ошибки наблюдался и в нашей клинике.

Мальчик 5 лет был доставлен в приемное отделение из детского сада, где у него среди полного здоровья появились боли в животе и рвота. Во время осмотра хирург отметил, что ребенок беспокоен, жалуется на боли в животе, но живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации, имеется болезненность в правой подвздошной области. Cимптомов раздражения брюшины нет (от начала заболевания прошло 2-3 ч). Клиническая картина, выявленная хирургом, была нечеткой, но, так как отмечалась болезненность в правой подвздошной области, ребенка госпитализировали с подозрением на острый аппендицит для дальнейшего наблюдения.

Ночью спал плохо, временами стонал, метался от болей, затем успокаивался. К утру, измученный болями, ребенок уснул. Ночью была рвота, под утро рвота дважды повторилась. Количество лейкоцитов в крови 16,0 x 10 9 /л.

Утром осмотрен заведующим отделением. Отмечено, что живот не вздут, наблюдаются напряжение и болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Отчетливо выражены симптомы Филатова, Ровсинга. Срочно произведена операция. В брюшной полости обнаружен серозный выпот в небольшом количестве. При обследовании илеоцекального угла обнаружены «катарально» измененный червеобразный отросток и большое количество лимфатических узлов диаметром 1,5- 2 см в брыжейке подвздошной кишки. Произведена аппендэктомия. Учитывая наличие выпота и то, что подвздошная кишка была в спавшемся состоянии, хирург решил осмотреть ближайшие 50-60 см подвздошной кишки и стал перебирать ее петли, но присутствовавший на операции старший хирург, считая, что у ребенка классический мезаденит, предложил оперирующему хирургу прекратить ревизию брюшной полости. Послеоперационный диагноз: острый катаральный аппендицит, мезаденит.

На следующий день у мальчика была неоднократная рвота, пульс 96, количество лейкоцитов в крови 19,7 x 10 9 /л. Отмечены парез кишечника и небольшое вздутие живота. Врачи считали, что это закономерный послеоперационный парез кишечника, поэтому проводили лечебные мероприятия по ликвидации пареза.

На 4-й день послеоперационного периода у больного выслушивалась отчетливая звонкая перистальтика. Было решено, что явления пареза кишечника ликвидируются. Однако общее состояние ребенка оставалось тяжелым, газы не отходили. Высказано предположение о возможной непроходимости кишки. Назначена обзорная рентгенография брюшной полости. Врачи по-прежнему считали, что у мальчика тяжелый мезаденит, возможно, нагноение лимфатических узлов, обусловливающие все эти являения. Решено продолжить наблюдение.

На 5-е сутки послеоперационного периода отмечалась уже классическая картина тяжелой кишечной непроходимости: живот резко вздут, болезнен, усиленная звонкая перистальтика, пульс 120 в минуту, язык сухой, жажда. Срочно произведена лапаротомия (конец 5-х суток послеоперационного периода!). Обнаружены геморрагический выпот, растянутые петли тонкой кишки, переполненные содержимым, и дивертикул Меккеля, от верхушки которого отходил тяж, перехлестнувший петлю подвздошной кишки. Дивертикул длиной 7 см, диаметром 2 см расположен в 55 см от слепой кишки, не воспален. Ниже дивертикула кишечник спавшийся. Тяж иссечен, произведена резекция дивертикула, наложены швы на стенку кишки. Через сутки живот у мальчика не вздут, мягкий, отходят газы, ребенок спокоен. Наступило выздоровление.

Наличие дивертикула Меккеля может явиться причиной не только диагностической, но и технической ошибки. Так, А. Г. Земляной (1959) наблюдал 4 больных, которые ошибочно были оперированы по поводу острого аппендицита. У одного из них обнаружена перфорация язвы верхушки дивертикула, у трех — дивертикул Меккеля. Одному из этих больных под местной анестезией произведен разрез длиной 3 см. Извлечен «червеобразный отросток» длиной 8 см и толщиной 2 см, покрытый фибринозными наложениями, брыжейка его отсутствовала. Отросток отсечен, и культя его погружена кисетным швом. Через 48 дней вновь возник приступ болей в животе и развилась клиническая картина острого аппендицита. Во время операции удален флегмонозно-измененный отросток. Необходимо отметить, что после первой «аппендэктомии» в заключении гистолог написал, что по его мнению был удален дивертикул тонкой кишки, а не червеобразный отросток. Это заключение помогло установить правильный диагноз при возобновлении болей в животе. Ошибка, очевидно, объяснялась тем, что был произведен очень маленький аппендикулярный разрез, и тем, что хирург не обратил внимания на отсутствие у «отростка» брыжейки.

Все же чаще наблюдаются ошибки, связанные с тем, что не обнаруживают дивертикул Меккеля, который может быть причиной острых болей в животе. М. И. Шалаев и соавт. (1969) подчеркивали необходимость при аппендэктомии производить ревизию участка подвздошной кишки. По их данным, из 8048 больных с острым аппендицитом у 13 обнаружен дивертикул Меккеля. Ю. А. Нестеренко и В. В. Лаптев (1976) наблюдали патологические явления, вызванные наличием дивертикула Меккеля у 18 взрослых (дивертикулиты). Клиническая картина у всех этих больных напоминала таковую при остром аппендиците, в связи с чем они были оперированы. Один больной умер вследствие того; что у него не был выявлен дивертикул Меккеля.

Больной А., 23 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области. Подобные приступы болей отмечал и ранее, боли проходили самостоятельно. Состояние удовлетворительное, пульс 78 в минуту, температура тела 36,7°С, язык сухой, обложен налетом. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровсинга, Ситковского. Количество лейкоцитов в крови 4,6 x 10 9 /л. Учитывая неясность клинической картины, больного наблюдали в течение 17 ч. Из-за ухудшения состояния был оперирован. Удален червеобразный отросток, который макроскопически не изменен. Осмотр брюшной полости не производили. На 6-е сутки развилась картина разлитого гнойного перитонита. Произведена релапаротомия. В малом тазе обнаружено 150 мл гноя. В области слепой кишки имелась полость вскрывшегося абсцесса. На 11-е сутки диагностирована кишечная непроходимость. Выполнена третья операция (через 18 сут после первой операции!). На расстоянии 50 см от илеоцекального угла обнаружен дивертикул Меккеля размером 7 x 2 см, вызвавший кишечную непроходимость. В послеоперационном периоде возникли осложнения и наступил летальный исход.

Читайте также:  История болезни аппендицит с перфорацией

Как бы редко ни встречались патологические явления, связанные с дивертикулом Меккеля, каждый хирург должен руководствоваться правилом: прежде чем принять решение об аппендэктомии, просмотреть 80-100 см ближайших к слепой кишке петель подвздошной кишки и произвести тщательную ревизию этого отделе брюшной полости. Это позволит избежать досадных ошибок и тяжелых осложнений в послеоперационном периоде при ложной картине «аппендицита», вызванной патологией дивертикула Меккеля.

источник

Мезаденит – это заболевание встречается достаточно часто, тем не менее, оно впервые было описано только в начале прошлого века. И даже в наше время его нельзя назвать полностью изученным – многие вопросы происхождения и механизма развития мезаденита остаются тайной.

Причины мезаденита

Мезаденит – это воспаление лимфатических узлов, расположенных в складке брюшины, поддерживающей кишечник (брыжейке). Всего в этой области находится несколько сотен лимфоузлов, функцией которых является задержка и устранение возбудителей инфекции.

По течению мезаденит делится на острый и хронический, а по причинам возникновения – на неспецифический (простой и гнойный), псевдотуберкулезный и туберкулезный.

Неспецифический мезаденит может вызываться разными возбудителями инфекции, как вирусного, так и бактериального происхождения. К вирусным возбудителям инфекции относятся аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза) и цитомегаловирус Цитомегаловирус — в чем его опасность? . Самыми частыми возбудителями бактериальной инфекции являются золотистый стафилококк, бета-гемолитический и зеленящий стрептококки, кишечная палочка, сальмонеллы.

Псевдотуберкулез (иерсиниоз) вызывается грамотрицательными бактериями иерсиниями, а туберкулез Туберкулез — полное выздоровление не гарантировано – микобактериями туберкулеза.

В лимфатические узлы брыжейки кишечника возбудители инфекции могут попадать, как через кишечную стенку, так и с током лимфы или крови из отдаленных очагов инфекции. Особенностью мезаденита у детей является то, что он очень часто сопровождает самые разные инфекции, что проявляется болями в животе. В большинстве случаев заболевание у детей проходит самостоятельно и никакого лечения не требует.

Симптомы мезаденита

Острый мезаденит начинается внезапно с появления схваткообразных или постоянных болей в области пупка или справа от него. Боли могут продолжаться от нескольких часов до 2-3 дней. Поэтому заболевание приходится дифференцировать с острым аппендицитом. Часто одновременно повышается температура, появляются тошнота, рвота, жидкий стул или, напротив, запор. Иногда больного одновременно беспокоят боли в горле, появляется «простуда» на губах. Тем не менее, общее состояние больных остается удовлетворительным и существенно страдает только при гнойном мезадените. Большинство больных отмечают, что недавно перенесли вирусную инфекцию или гнойную ангину.

Хронический мезаденит проявляется в виде кратковременных неопределенных болей в животе, запоров или поносов, а также их чередованием.

При обострении заболевания появляются признаки острого процесса. Туберкулезный мезаденит протекает хронически и не имеет четких симптомов. Обычно это кратковременные боли в животе Боли в животе: виды и симптомы без четкой локализации на фоне небольшого подъема температуры и общей интоксикации. Больной теряет в весе, лимфоузлы через некоторое время уплотняются, что делает возможным их прощупывание.

Мезаденит может осложниться различными гнойными процессами: абсцессами прилегающих тканей, перитонитом, сепсисом, а также некрозом (отмиранием) тканей. После перенесенных гнойных процессов в брюшной полости может развиваться спаечная болезнь, которая в свою очередь может стать причиной кишечной непроходимости.

Лечение мезаденита

Лечение мезаденита должно проводиться по назначению врача. Только врач может решать, оставить ли больного на амбулаторном лечении или госпитализировать. Все мезадениты лечат в хирургическом отделении, так как при гнойных осложнениях или угрозе некроза больному потребуется экстренная операция. В начальной стадии заболевания больному нужен полный покой.

Питание при мезадените должно быть щадящим, так как заинтересованным органом является кишечник. В зависимости от состояния больного, наличия у него тошноты, рвоты, запоров или поносов назначают разные виды диетического питания. Но большинству больных подходят диеты №№ 5а и 5. При острых болях в животе назначают диету 5а. Это полноценная щадящая диета с ограничением жиров и поваренной соли. Белки и углеводы содержатся в блюдах в соответствии с физиологической нормой. Исключаются холодные блюда, блюда, усиливающие процессы брожения (горох, фасоль) и гниения (жирное мясо) в кишечнике, стимулирующие желчеотделение, секреторную активность желудка и поджелудочной железы (специи, копчености, лук, чеснок, редька) продукты. Готовят все на пару или варят, готовые блюда протирают. Диета №5 назначается после того, как острые боли проходят. Все блюда также варятся, готовятся на пару, запекаются, но не протираются.

Медикаментозное лечение неспецифического мезаденита: антибиотики широкого спектра действия Антибиотики широкого спектра действия — не только лечат, но и калечат , спазмолитики (Но-шпа, Папаверин и так далее) и обезболивающие средства (анальгин, диклофенак), при сильных болях – новокаиновые блокады. Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводят различные лекарственные растворы. Если нет признаков гнойного процесса, назначают физиотерапевтические процедуры.

Мезаденит – это серьезное заболевание, лечить которое чаще всего приходится в условиях стационара.

источник

Первичное воспаление аппендикса со всеми его разнообразными формами диагностируется и лечится без особых затруднений. Не все просто решается (иногда не находится решения проблемы), если клинический диагноз установлен как вторичный, т.е. возникающий первоначально не в червеобразном отростке аппендицит. Этот тип болезни протекает в острой и хронической форме и означает появление симптомов воспалительной реакции в кровеносных и лимфатических сосудах червеобразного отростка в результате симуляции заболеваний соседних органов под воспаление аппендикса. Морфология этой формы напоминает симптоматически первичный аппендицит, но оперативного удаления отростка не требует.

Когда заболевание только начинается, желательно подвергнуть динамику течения аппендицита. При возникающих сомнениях следует расширить диагностическую картину инструментальными методами: УЗИ брюшной полости, хромоцистоскопией и пр. Если специфические признаки воспаления аппендикса проявляются недостаточно, необходимо провести дифференциацию диагностики.

При расположении аппендикса ближе к эпигастральной области приходится различить аппендицит и прободную язву, локализующуюся в желудке или двенадцатиперстной кишке. Схожие симптомы отмечаются при панкреатите и гастроэнтерите.

Вторичный аппендицит диагностируют при возникновении патологии после приступа первичного аппендицита или рецидивирующем характере, когда приступы аппендицита отмечаются повторно.

Морфология при вторичном аппендиците не отличается от первичного, если воспалительные реакции переместились с сигмовидной или слепой кишки, придатков яичников. Это объясняется тесным контактом перечисленных органов и высокой вероятностью к распространению воспалительного процесса.

Вторичный аппендицит часто обнаруживается во время аппендэктомии и, поскольку факт оперативного вмешательства уже имеет место, делаются попытки находки истинной причины появления банальных признаков острого аппендицита.

Воспалительные процессы в слепой кишке обозначаются медиками тифлитом. Морфология при тифлите напоминает аппендицит. Тошнота, повышение температуры начинаются спустя 2-4 часа после принятия пищи. По времени проявления признаков и отличается тифлит от аппендицита. При прогрессировании заболевания симптоматика расширяется диареей и рвотой. Главное сходство протекания тифлита с аппендицитом – болезненные ощущения в подвздошно-паховой области справа. Боль усиливается при пальпации этой области. При осмотре врач отмечает вздутие живота, особенно заметное в правой части. Осложнением тифлита является перитифлит, когда воспаляться начинает та часть брюшины, которая контактирует со слепой кишкой. Другой случай осложнения – паратифлит, при котором воспаляется илеоцекальный клапан и осуществляет недостаточное функционирование. Оба осложнения имеют сходную морфологию, приводят к воспалению аппендикса и входят в понятие «вторичный аппендицит».

По ходу кишечника брюшина образует складку, функция которой сводится к мягкой фиксации кишечника к стенкам живота. Складка называется брыжейкой, в которой локализуется несколько сотен лимфатических узлов. При воспалении этих узлов наступает заболевание мезаденит. По симптоматике острый мезаденит плохо отличим от острого аппендицита. Мезаденит также не отличается четкой концентрацией боли, пациенты жалуются на болезненность всего живота. Характер боли – тупой, постоянный. При попытках больного двигаться, поворачиваться болезненность живота усиливается. Некоторые симптомы двух заболеваний немного отличаются, но индивидуальные проявления аппендицита смазывают четкую картину различий. Так, температура при мезадените приблизительно на 0,5 0 выше, чем при аппендиците, тахикардия и нестабильная гипертония не имеют яркого выражения. Диарея при мезадените может дать основание для диагностирования ректоцекального аппендицита.

Острый дивертикулез Меккеля развивается из кишечных клеток на расстоянии приблизительно 60 см от аппендикса. Заболевание обнаруживается преимущественно у детей, реже – у подростков. Являясь слепым отростком подвздошной кишки, дивертикул до определенного времени себя не проявляет. Симптомы воспаленного дивертикула ошибочно принимают за острый аппендицит. И только во время операции обнаруживается слегка покрасневший аппендикс, в котором также начинается воспаление, и дивертикул. Приходится делать резекцию кишечника и удалять воспаленный рудимент. Аппендэктомию, с целью которой сделан разрез, проводить нецелесообразно. Если выпячивание достигло такого размера, когда оно берет на себя многие функции кишечника, начинают проявляться симптомы, свойственные воспаленному аппендиксу. В кишечнике начинаются геморрагические и воспалительные процессы. Начинается тошнота, открывается рвота, отмечается запор или другие нарушения дефекации. Перистальтика кишечника сдвигается с нормы. Отмечается анемия, озноб.

Воспаление правого придатка яичника у женщин может распространяться на аппендикс. Первичные симптомы женской болезни никак не пересекаются с признаками воспаления аппендикса и имеют только специфические проявления. В лобковой области ближе к правой стороне возникают болезненные ощущения. Боль могут спровоцировать пережитый стресс, общее переохлаждение, некоторые заболевания. Кровяные выделения из влагалища отмечаются между менструациями, в период менструаций крови выделяется больше, чем обычно, происходит усиление болей. Обнаруживаются выделения серозного или гнойного характера. Занятие половой жизнью приносит боль, снижается либидо. Позже могут добавиться тошнота и рвота, «острый живот». Это означает, что начинается вторичный аппендицит.

При развитии болезни Крона воспаляется терминальный участок подвздошной кишки. Воспаление дальше перебрасывается на толстый кишечник, охватывает слепую кишку и достигает червеобразного отростка. Кроме симптомов, свойственных острому аппендициту, появляются дополнительные симптомы, которые только с воспалением аппендикса уже не свяжешь. На коже появляются язвочки, отеки и другие нарушения. Пациенты, страдающие болезнью Крона, имеют большую вероятность заболеть псориазом. Язв на теле может быть так много, что они появляются даже во рту. Артрит и ограничения движений в суставах имеют одну из причин – воспалительные процессы в кишечнике. Кончики фаланг имеют свойство утолщаться при несвоевременном лечении заболевания.

Зачастую боли при почечных коликах могут отражаться в области подложечки и ниже, может болеть весь живот. Симптом «острого живота» схож с признаками острого аппендицита. Клиническая картина дополняется задержкой стула и газов, наблюдается тормозящий рефлекторный эффект на перистальтику кишечника. Живот вздувается, открывается рвота. Близость мочевыводящих путей к аппендиксу обусловливает миграцию воспаления в брюшину, развитию перитонита и аппендицита. Вторичный аппендицит развивается при пиелите, камнях в почках и других нарушениях мочевыделительной системы.

На первой стадии прободения язвы гастральной или дуоденальной областей подозрение на воспаление аппендикса может вызвать специфический для этого заболевания симптом Щеткина-Блюмберга. При прогрессировании заболевания газы в животе сохраняются, а симптом Щеткина-Блюмберга может исчезнуть. В это время подозрение на воспаление аппендикса может вызвать пальпация подвздошно-паховой области через прямую кишку и влагалище. Если больному не оказана помощь, наступает самая тяжелая стадия, охватывающая воспалением брюшину через малый сальник. Перитонит не исключает вероятности наступления вторичного аппендицита. Со стороны пищеварительной системы наступление воспаления аппендикса могут спровоцировать острые течения панкреатита, гастрита, холецистита, камни в желчном пузыре.

Воспаление червеобразного отростка, вызванное действие заболеваний внутренних органов, чаще всего не требует аппендэктомии. Если воспаление брюшины утихает, то снимаются гиперемия и воспаление аппендикса.

источник

Мезаденит (что это такое, будет рассказано далее) может быть вызван самыми различными инфекционными возбудителями. Точные факторы, провоцирующие патологию, не установлены. Далее разберемся, как проявляется мезаденит, что это такое, какие терапевтические мероприятия проводятся.

Итак, мезаденит. Что это такое? Как проявляется болезнь? Патология представляет собой воспаление железы или лимфатического узла брыжейки кишечника. Последний является серьезным барьером на пути той или иной инфекции из внутренних органов или кишечника. Всего в брюшной полости лимфатических узлов насчитывается порядка 600. Как правило, возбудители заболевания проникают непосредственно из кишечного просвета (энтерогенным путем) или с лимфо- и кровотоком из разнообразных инфекционных очагов (лимфогематогенный путь). Последние могут, например, располагаться в червеобразном отростке и кишечнике, легких, верхней части дыхательных путей. Говоря о том, как проявляется мезаденит (что это такое, сказано выше), следует отметить два наиболее распространенных признака. Патология сопровождается болезненными ощущениями в районе живота и интоксикационным синдромом.

Как выше было сказано, точные факторы развития на сегодняшний день не установлены. Тем не менее специалисты называют наиболее распространенные причины болезни. Среди них:

  • Аденовирус и энтеровирус. Они провоцируют возникновение инфекций острого респираторного типа.
  • Иерсинии. Это возбудители псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. Они являются одной из распространенных причин появления мезаденита в ряде областей мира.
  • Вирус Эпштейна-Барра. Он провоцирует инфекционный мононуклеоз.
  • Цитомегаловирус.
  • Стрептококки (зеленящий и бета-гемолитический), стафилококки и прочие.
  • Микобактерия туберкулеза.
  • Кампилобактер и другие возбудители кишечных инфекций (сальмонелла, палочка и прочие).

Как практика показывает, в большинстве случаев патология проходит самостоятельно, без какого-либо терапевтического вмешательства. Однако в ряде случаев лечение все же необходимо. В частности, терапию назначают при выраженном воспалительном процессе в лимфатических узлах с вероятным их нагноением и последующим распространением инфекции. Как правило, патология выявляется чаще всего в детском и подростковом возрасте. Девочки подвержены болезни в меньшей степени, чем мальчики.

Читайте также:  Первые признаки грыжи после аппендицита

Довольно часто симптоматика похожа на признаки аппендицита. Патология начинается с возникновения приступообразных (в более редких случаях постоянных) болей в области живота в проекции лимфатических узлов брыжейки. Вместе с этим примечателен тот факт, что, несмотря на довольно резкие проявления, общее состояние пациента в целом удовлетворительное. Острый мезаденит может сопровождаться тошнотой или рвотой, лихорадкой, расстройствами стула (диареей или запорами). Продолжительность развития болевого синдрома на фоне патологии составляет обычно от нескольких часов до 2-3-х суток (реже более трех). В некоторых случаях вместе с приведенными выше симптомами у пациента обнаруживаются признаки поражения верхних дыхательных путей в форме насморка, кашля, першения в горле.

Клинические проявления в этом случае имеют некоторые отличия от описанных выше. При мезадените, спровоцированном микобактерией туберкулеза, наблюдаются непродолжительные боли без явной локализации. При этом отмечается субфебрильная температура, похудание, общая слабость. Лимфатические узлы со временем уплотняются и прощупываются во время пальпации живота. В целом клиническая картина во многом будет зависеть от существующих поражений прочих органов. Существует вероятность возникновения осложнений патологии. Это могут быть различные хронические болезни кишечника (непроходимость например), спаечный синдром, сепсис, перитонит, некроз и нагноение с развитием абсцессов.

Исследования назначаются с учетом имеющейся клинической картины патологии. В трудных случаях (если присутствуют хронические болезни органов брюшной полости либо кишечника) для постановки точного диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия. В ряде случаев специалист может назначить компьютерную томографию. Приведенные выше методы позволяют не только установить отсутствие либо наличие мезаденита, но и определить либо исключить вероятные его осложнения. В процессе обследования пациенту назначают также лабораторные исследования крови. Анализ позволяет предположить причину заболевания и осуществить дифференциальную диагностику. В пользу туберкулезной формы патологии могут говорить анамнестические сведения о перенесенном ранее туберкулезе, а также положительные результаты тубпробы. Очень часто острый мезаденит врачам приходится дифференцировать со многими патологиями органов в брюшине и забрюшинном пространстве. К ним, в частности, относят аппендицит, холецистит, внематочную (эктопическую) беременность, сальпингит. Дифференциальную диагностику следует проводить и с такими патологиями, как васкулиты, лимфомы, пиелонефрит и болезнь Крона, мезентериальная (хроническая) ишемия и прочие.

Лечение мезаденита (неспецифического) осуществляется с использованием консервативных методов. Обычно терапия проводится в хирургическом стационаре. Основным элементом лечения являются антибиотики с широким спектром действия. К ним, в частности, относят фторхинолоны второго и цефалоспорины третьего поколений. Их активность направлена на подавление деятельности возбудителей. Для устранения болей применяют спазмолитики. Это, в частности, такие средства, как «Дротаверин», «Папаверин». Назначаются также и анальгетики («Кеторолак» и прочие). В особенно тяжелых случаях применяют паранефральные блокады. Для дезинтоксикации организма выполняется патогенетическая неспецифическая терапия, предполагающая введение разных инфузионных растворов. Физиотерапевтические процедуры также достаточно эффективны.

В случае подозрения на мезаденит крайне не рекомендовано принимать медикаменты, предварительно не посоветовавшись со специалистом. Некоторые препараты, анальгетики и спазмолитики в частности, могут значительно исказить клиническую картину, затруднив тем самым диагностику. Отдельного внимания заслуживает диета при мезадените. Пациентам рекомендован стол № 5. Разрешено употреблять бобовые, салат, фрукты (некислые), рассыпчатые каши. Можно добавить в рацион нежирную говядину, куриное мясо, овощные супы, творог обезжиренный, чай (некрепкий), компот, пшеничный хлеб. Рекомендовано дробное частое питание. Запрещено принимать в пищу черный кофе, перец, горчицу, жирную рыбу, шпинат, щавель, сало, свежую сдобу, полуфабрикаты, жареное мясо.

В целом патология хорошо поддается лечению. Осложнения отмечаются в практике достаточно редко. Они характерны в основном для туберкулезной инфекции. Своевременное обращение к специалисту позволяет практически во всех случаях быстро избавиться от болезни.

источник

Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки или острый мезаденит — следует отличать первичное воспаление, без другого очага, от вторичного, сопровождающего аппендицит, пневмококковый перитонит и т. д.

Этиология и патогенез заболевания не вполне ясны. В лимфатических узлах найдены различные микробы, чаще всего кишечная палочка и стафилококки. Придается значение псевдотуберкулезной палочке. Однако в части случаев (до 30%, по Э. Я. Якобсону) посевы остаются стерильными. Входными воротами считается зев, кишечник, отросток слепой кишки. Некоторые авторы (Велькер) придавали значение сенсибилизации лимфатических узлов токсинами остриц, обнаруженных в отростке слепой кишки.

Лимфатические узлы увеличены , иногда до величины лесного «ореха, отдельные или в «пакетах». Капсула их и брыжейка отечны, инъецированы. В брюшной полости в 30—40% случаев — вьшот, обычно серозный, при гнойных и некротических лимфатических узлах мутный (Э. Я. Якобсон). Чаще всего наблюдается лимфаденит с десквамативным катаром синусов, с гиперплазией фолликулов, реже гнойный и в отдельных случаях некротический. В то же время изменений в отростке слепой кишки нет или они незначительны. В этом отношении данные разных авторов значительно расходятся, что объясняется недостаточным дифференцированием первичного острого мезаденита от вторичного, сопровождающего острый аппендицит (А. Ф. Зверев, А. Р. Шуринок, С. Р. Слуцкая и др.).

Симптомы острого мезаденита напоминает острый аппендицит, но с некоторыми отличиями. Заболевание начинается подъемом температуры, без выраженных перитонеальных симптомов. Общее состояние остается хорошим, самочувствие детей хорошее. Учащение пульса соответствует температуре и нет расхождения между ними («ножниц»). Стул нормальный, иногда жидкий и более частый, звуки перистальтики нормальные или усилены в отличие от запора и ослабления перистальтики при аппендиците. Тошнота и рвота нехарактерны для острого мезаденита, у большинства детей они не наблюдаются.

Боли при остром мезадените , в основном в области пупка, в виде схваток, объясняемых спазмами стенок кишечника или раздражением нервных рецепторов брыжейки. При переходе воспаления на капсулу появляется раздражение брюшины. В отличие от аппендицита перитонеальные симптомы менее выражены.

Линия болезненности идет по ходу корня брыжейки у пупка (Окснер и Мари). «Мезентериальная болезненность» расположена на уровне тела II поясничного позвонка (Штернберг), несколько выше и медиально от пункта Волковича— Дьяконова (Мак Федден). При положении на спине болезненный пункт расположен справа и несколько ниже уровня пупка, при поворачивании на левый бок он перемещается влево от пупка (Клейн).

РОЭ при остром мезадените с самого начала ускорена до 30—55 мм в час, что при остром аппендиците наступает позднее.

Лечение мезаденита в основном консервативное. Поскольку диагноз первичного острого воспаления лимфатических узлов брыжейки без операции остается под сомнением, то трудно оценить достигнутый эффект. Вероятно, в число затихших приступов острого аппендицита входят также случаи острого мезаденита.

Операция имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение. При вскрытии брюшной полости одним из разрезов, применяемых при аппендэктомии, проверяются отросток слепой кишки, брыжейка и увеличенные лимфатические узлы. Производится также ревизия кишечника.

Удаляются только сильно измененные узлы, в которых можно предполагать нагноение или некроз. Рекомендуется заодно удалить отросток слепой кишки как возможный источник инфекции или сенсибилизации (по Велькеру).

В брыжейку вводят пенициллин со стрептомицином, комбинация которых эффективна против большинства микробов. Кроме того, их вводят в брюшную полость. Рану зашивают наглухо.

В послеоперационном периоде дают антибиотики. Выбор их и дозировка зависят от результата бактериологического исследования удаленного лимфатического узла и антибиотикограммы.

источник

Это винегрет, но может поможет

knotik
22.09.2004, 09:40
Кто сталкивался с мезоденитом (воспаление лимф. узлов в брюшной полости)? Теперь у сына ОРВИ и ангины проходят с этой гадостью: живот каменный, спазм, дикие боли, потом рвота и на какое-то время затишье. Все это еще сопроваждается высоченной температурой. Длятся эти приступы с моментами затишья день-два. Самое скверное, что врачи говорят, что ничего сделать нельзя,т.е. предупредить это, давать какие-л. медикаменты. Мне даже не верится, что все так фатально, поскольку ребенок мучается очень сильно, безумно кричит, после приступов вялый и спит сутками. А болеем мы часто да еще и в сад пошли. Может кто-то сталкивался с этим и что-то посоветует?

Мама
23.09.2004, 07:52
Как это совсем не лечится?! Антибиотиками лечат. Ифекция в крови и с ней надо бороться. Иногда само по себе проходит, но если ребенок так тяжело и многократно. болеет, то обязательно надо провести антибиотикотерапию. Во время приступов-обезболивание.

ПВ
23.09.2004, 12:54
Может, имеет смысл Лимфомиозот попить? У него показания к применению — лимфаденит. Может, и вашем случае будет полезен?

Smile
23.09.2004, 16:09
Проконсультируйтесь сначала, лимфомиазот назначает врач.
И вообще, если так всё серьёзно, походите по врачам и рассмотрите вопрос посещения сада ещё раз.
Это моё мнение.

knotik
23.09.2004, 16:51
Да дело в том, что мы обходили уже много врачей, во многие клинники обращались, никто конкретно ничего сказать не может. Говорят, таковы особенности организма. Делали узи, анализы на биохимию, вирусы — все в порядке. И антибиотиками пролечивались, он только болеет от них чаще. Самое интересное, что после этих приступов, все, как рукой снимает: и горло проходит, и Т. спадает; целый день спит, и все, как огурчик бегает, как будто ничего и не было. Такое ощущение, что лимфа берет на себя удар, инфекцию что ли забирает. Опять же, когда давать лекарство, во время приступов? Вообще, врачи говорят, что при этих приступах ничего нельзя давать, вести к хирургу, чтобы он смотрел. Насчет садика посмотрим, как будет.

Мама
23.09.2004, 21:00
Ничего не давать и вести к хирургу, когда диагноз не ясен. Нужно дифференцировать с аппендицитом, заворотом кишечника и т.д.. В вашем случае поняли причину. Обезболивание показано.
ДИСКИНЕЗИЯ КИШЕЧНИКА, МЕЗАДЕНИТ
Вопрос: Уважаемые господа! Сыну 11,5 лет. Два раза ночью увозила скорая. Интервал — три недели. Подозрение на апендицит. Признаки:боль в нижней части живота, рвота. Диагноз первый раз — дискинезия кишечника, второй — мезоденит. Рекомендации: диета. Почитал медицинские сайты — ужаснулся, очевидно не совсем правильно понял.Прошу пояснить, что делать с сыном дальше. Волнуюсь, что опять будет приступ. Убедительно прошу ответить. С уважением, Постемский И.Е.
Отвечает: Владимир Владимирович Василенко

Прежде всего получить результаты анализов крови, сделанных во время обострений (приступов). Одно дело — наличие признаков воспаления в анализах, другое дело — их отсуствие. Провести профилактическое трехдневное противоглистное лечение пирантелом. Обратить внимание на психологическое состояние подростка. Диагноз (соотвественно прогноз) остаются неясными. Если повторится, нужно плановое обследование в условиях стационара.
Моей дочке сейчас 2 года. Год назад она переболела острым пиелонефритом. После обследования, обнаружили ПМР (пузырно- мочеточниковый рефлюкс)2 и 3 степени. Несмотря на то, что обострений пиелонефрита за прошедший год не было, в анализах мочи постоянно была лейкоцетурия. Прошли 2 курса медикаментозного и физиотерапевтического лечения ПМР и профилактическое лечение уросептиками, после чего 27 сентября была сделана коррекция коллагеном на правом и левом мочеточнике.
Через две недели (15 октября), после эндоскопической операции, с подозрением на аппендицит, дочку госпитализировали в отделение экстренной хирургии, где на УЗИ были обнаружены увеличенные лимфатические узлы брюшной полости. Кроме того, в анализе мочи было много лейкоцитов. Поставили диагноз – мезаденит и назначили лечение антибиотиками.

19 ноября у дочки опять произошел приступ (колики в области живота) и повышение температуры до 38. 6. В общем анализе мочи — лейкоциты опять выше нормы (25- 30).
Участковый врач поставил нам диагноз — острый пиелонефрит, и назначил « Аугментин» и « Фурагин» . Но я полагаю, что у дочки опять мезаденит, так как на данный момент у девочки нет болей ни в области живота, ни в области поясницы, температура нормальная.

Подскажите, пожалуйста, может ли после коррекции коллагеном ребенок повторно заболеть пиелонефритом и может ли коррекция коллагеном стать причиной мезаденита?
Как часто ребенок может заболевать мезаденитом и как его вылечить?
Если на мои вопросы Вы не сможете дать ответ, тогда подскажите: у какого врача можно получить консультацию по лечению мезаденита?
Ответы
# 01:08 24-11-2007 Scorceni, обратиться
мезаденит это н е диагноз. требуется дообследование, поскольку мезаденит , это увеличение лимфоузлов брюшной полости. причин для этого может быть много — инфекционные , гематологические, онкологические заболевания. возможно, что целесообразно начинать с инфекциониста. вы из какого города?
# 13:39 30-11-2007 Татьяна, обратиться
Мы из Москвы. Получили консультацию фтизиатра. Так как до марта никаких прививок нам делать нельзя, то врач ничего толком и не смогла объяснить, но сказала, что туберкулез причиной мезаденита навряд ли возможен, так как в первую очередь воспалились бы лимфоузлы в подмышках, а у дочки этого не было.
Уролог, которая делала коррекцию колагеном дочке, сказала, что (в нашем случае) почки могли «отреагировать» на какое- то другое воспаление, поэтому необходимо повторно сделать УЗИ.
Потом были у нефролга, она так же, как и я и уролог, отрицает обострение пиелонефрита. УЗИ показало на этот раз реактивные изменения в поджелудочной железе (размеры увеличены: головка — 4, 8 тело 7, 6 хвост 16, 8 мм; структура не однородна; вирсунгов проток не изменен).
Состояние девочки нормальное. Приступов болей в животе больше не было. Анализ мочи удовлетворительный. По рекомендации нефролога пьем: фурагин, мезим, нистатин.
Гематолога и инфекциониста в нашей поликлинике нет, и если Вы порекомендуете куда и к кому можно обратиться за консультацией, была бы Вам очень признательна.
# 21:51 30-11-2007 Scorceni, обратиться
врачей можете найти сами( гематолог и инфекционист)видимо необходимо повторное УЗИ забрюшинных лимфоузлов.
# 02:42 03-12-2007 Татьяна, обратиться
Спасибо за помощь

Читайте также:  Уплотнение под швом после лапароскопии аппендицита

Ирина Глебовна 8063-289-38-95
Доктор! Лет 15 назад, в юности, меня забрали в больницу с воспалением аппендицита и провели операцию. После нее мне сообщили, что аппендикс мне не удалили (! !! ) т. к. это был не он, а «ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ», так называемый «мезоденит» (если правильно помню). Прокололи курс уколов и тема была закрыта. Сейчас мне 31, и временами сильно болит справа, как аппендикс. Гинекологические и кишечные проблемы изучили и исключили. Вопрос: что такое мезоденит? Может ли это быть снова он? Что вы посоветуете делать?
Ответы
# 09:57 09-07-2004 Ельшанский И.В., обратиться
Мезаденит — воспаление лимфоузлов брыжейки кишки, может симулировать картину аппендицита. В принципе, заболевание может рецидивировать. Для рекомендаций по лечению нужно выяснить причину мезаденита. Нужно проконсультироваться у хирурга, терапевта, инфекциониста. Кстати, если во время операции один из воспаленных узлов удалили и послали на гистологическое исследование (под микроскопом), это может сильно облегчить диагностику.

КАК ПРОТЕКАЕТ ИЕРСИНИОЗ
Вопрос: Здравствуйте! Заранее извиняюсь если я не с особой точностью буду всё описывать, не медик.. Хотелось бы подробнее узнать о инфекции ирсениоз кишечный, что он собой представляет, и как его лечить? У моей дочки его недавно высеяли. потому что эта инфекция уже дала воспалительный процесс на апендицит, вот так мы его обнаружили. Ей сделали операцию, вырезали апендикс, во время операции хирург обнаружил что апендицит не самое главное, на пересечении прямой и слепой кишки, мезоденит (6*10 см). Он сразу сказал, что это визвано кишечной инфекцией — ирсениоз. Сдали кровь на анализ, подтвердилось (показатель 6400). Назначили левомецитин, вольтарен и амексин (противовоспалительное или противовирусное), правильно ли это? Можна ли поподробнее узнать о течении этой болезни, лечении, и есть ли вероятность повторного заражения? Заранее благодарна!
Отвечает: Захаренко С.М.

Микроб этот известен хорошо. Живет в почве, хорошо накапливается в организме грызунов, которые потом оставляют его на поверхности овощей, хранящихся в овощехранилищах, подвалах и т.п. Но микроб может жить и внутри кочерыжки или в морковке. Поэтому мытье овощей, термическая их обработка решают в значительной степени проблему заражения (но не всегда). Иногда причиной заражения могут быть молочные продукты. Особая область интересов иерсиний — кишечник, его лимфатические узлы. Поэтому одна из форм болезни и проявляется аппендицитом. В лечении этой болезни до сих пор применяют левомицетин. И курс его достаточно долгий — 14 дней. А вот в амиксине особого смысла нет. У части больных после улучшения самочувствия (даже почти полного выздоровления) может быть 1 или даже 2 рецидива болезни. Тут даже 100% соблюдение всех лечебных рекомендаций не дает гарантии безрецидивного течения. А повторное заражение возможно — микроб в овощах все равно может встретиться. С уважением, Захаренко С.М.
Постоянный адрес
В ЧЕМ ПРИЧИНА ПРОБЛЕМ С ЖИВОТОМ
Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 6 лет, вчера забрали в больницу с подозрением на аппендицит т.к болел живот и поднялась температура. По данным УЗИ диагноз не подтвердился, но опять же по УЗИ явления мезоденита. Как мне объяснил врач, мезоденит может быть вызван какой-то инфекцией и из-за него может болеть живот. На этом и остановились и нас выписали из больницы (на следующий день),к этому времени температура спала и боли прекратились.По возвращении домой температура опять поднялась и начал болеть живот.Я хотела узнать из-за какой инфекции бывает мезоденит, как его лечить и какая клиника может качественно провести обседование.
Отвечает: Захаренко С.М.

Одной из причин может быть псевдотуберкулез или иерсиниоз. Чаще подтверждают диагноз по анализу крови. Иногда так протекает сальмонеллез. Есть и анализ крови и анализ кала. Покажите ребенка инфекционисту в любом случае, посевы кала и анализ крови на эит инфекции то же будут не лишними. С уважением, Захаренко С.М.
_-
1. Мезаденит нередко ошибочно трактуется как различные заболевания желудка и кишечника.
2. Заподозрить мезаденит следует в случаях упорно существующих, часто изнуряющих болей в животе, резистентных к обычной терапии. В этих случаях наличие субфебрилитета, положительного симптома Штернберга, ускоренной РОЭ, моноцитоза и положительных туберкулиновых проб делают диагноз состоятельным.
3. Боли при мезаденитах локализуются преимущественно в пупочной области, носят ноющий и жгучий характер, усиливаются при физической нагрузке и обостряются после перенесенных интеркуррентных инфекций.
4. Наиболее эффективным методом лечения неспецифических мезаденитов следует считать сочетанное применение пенициллина и стрептомицина, а туберкулезного — стрептомицина, ПАСКа и фтивазида.
5. Продолжительность сроков лечения и дозировка — индивидуальные и в большей степени зависят от длительности заболевания, тяжести течения процесса и этиологии мезаденита. Туберкулезные мезадениты требуют более продолжительной терапии.
6. Эффективная терапия антибиотиками может являться косвенным подтверждением диагноза мезаденита.
7. Терапия туберкулезного мезаденита, как и туберкулеза других органов, а также терапия нетуберкулезного мезаденита должна быть обязательно комплексной с включением сборов лекарственных растений, фитохитодезов и фитомазей.
8. Клиническая фитология и фитотерапия с учетом этиологии и патогенеза способствуют быстрому и полному выздоровлению, что является реальным подтверждением блестящего успеха П.А. Бадмаева в лечении туберкулеза большими сборами трав во время царствования Александра II, Александра III и Николая II.
_
Мезентериальный лимфаденит и боли в животе
Мезентериальный лимфаденит является заболеванием подросткового возраста, вероятнее всего, инфекционным, которое вызывает анорексию и боли в животе, в значительной степени напоминающие боли при остром аппендиците. Наиболее интенсивные боли локализуются в правом нижнем квадранте живота. Такая локализация болей связана с тем, что при этом заболевании в основном поражаются подвздошно-ободочные лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах, иногда значительно. Мезентериальный лимфаденит часто развивается у пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей или при воспалении среднего уха. Несмотря на то что боли в животе при этом иногда возникают достаточно сильные, симптомы раздражения брюшины выявляются редко. Лихорадка, как правило, более сильная, чем у пациентов с неосложненными формами острого аппендицита. При общеклиническом исследовании крови сдвиг лейкоцитарной формулы возникает редко, чаще выявляется лимфоцитоз. Если боли в правом нижнем квадранте живота не проходят и, наоборот, интенсивность их повышается, показано выполнение операции. Если при этом обнаруживается мезентериальный лимфаденит, рекомендуется все-таки выполнять аппендэктомию.

источник

В зависимости от данных анамнеза различают первичный хронический аппендицит и рецидивирующий аппендицит.
Не подлежат сомнению остаточные явления после острого аппендицита и рецидивы воспалительного процесса. Рубцевание и замещение язвы грануляционной тканью приводят к хроническому язвенному аппендициту; разрастание соединительной ткани в подслизистоп и нодсерозной оболочках — к склерозирующему хроническому аппендициту; атрофия слизистой оболочки, сужение и исчезновение просвета — к облитерации отростка, скопление жидкости в нем — к водянке отростка (С. Вайль).

Существование первичного хронического аппендицита труднее доказать. Многие авторы существование его вообще ставят под сомнение.
Подозрительными на хронический аппендицит считаются тупые боли в правой подвздошной области, особенно после резких движений и бега, занятий спортом и физкультурой. Обычно имеются запор и чувство тяжести в животе.

Диагноз затрудняется неопределенностью симптомов и жалоб. Дифференцировать приходится с хроническим колитом, хроническим запором, с глистами (аскаридами, острицами), заболеваниями мочевыводящих путей.
Боли у этих детей рецидивирующие, в области пупка или в правой лодвздошиой области.

При наличии данных о перенесении острого аппендицита рекомендуется аппендэктомия как с целью диагностики, так и лечения.
О диагностике хронического аппендицита с помощью алгоритма распознавания на электронно-вычислительной машине доложили М. И. Шрайбер, С. Н. Брайнес, В. Л. Браиловский и А. Б. Русаков (1967).

У 174 взрослых в возрасте 21—40 лет анализировались 32 показателя со значением «да» (1) и «нет» (0). В I группе у 82 больных диагноз подтвержден при операции, во II группе у 80 больных диагноз при операции не подтвердился. Наконец, в III группе было 12 больных с другими заболеваниями.
В итоге в 85% получены правильные ответы. Воспалительные процессы лимфатических узлов брыжейки

Воспаление брыжеечных лимфатических узлов известно давно (Ball, 1775). Оно долго считалось туберкулезной этиологии (tabes mesaraica, tabes scrophulosa), однако чаще воспаление неспецифическое (lymphadenopathia mesaraica, mesoadenitis non specifica) (Berteln, Worms, 1909).

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (tabes mesaraica s. scrophulosa) встречается относительно редко, у инфицированных туберкулезом детей.
Наиболее часто хроническое течение заболевания. Боли локализуются в подвздошной или пупочной области. Живот при пальпации мягкий, без напряжения мышц, чувствительный при глубокой пальпации области корня брыжейки. В правой подвздошной области прощупывается конгломерат увеличенных и спаянных между собой брыжеечных лимфатических узлов (А. П. Лебедев, А. И. Юркин, Drachter).

Иногда отмечено трение листков брюшины, покрытых туберкулезными бугорками (симптом рашпиля по Б. И. Чуланову). На туберкулезный характер заболевания указывает туберкулезная инфекция ребенка.

При рентгенологическом обследовании в некоторых случаях обнаруживаются обызвествления в лимфатических узлах брыжейки, контрастная масса в кишечнике иногда задерживается и продвигается нерегулярно вследствие спазмов или сужения и расширения просвета отдельных участков кишечника, вызванных органическими изменениями стенки кишки или окружающих тканей.
Отмечаются повторные колики, ухудшается состояние питания, появляется субфебрильная температура, наступает анемия. В стуле может быть примесь крови.
При обострении процесса возникают приступы болей, присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости, вынуждающей произвести срочную лапаротомию.

источник

Острое воспаление лимфатических узлов брыжейки часто является основой болей в брюшной полости у детей. При воспалении лимфоузла происходят клеточная инфильтрация и отек капсулы, гиперемия коркового и мозгового вещества. Иногда воспалительный процесс выходит за пределы капсулы и распространяется на окружающие ткани. Состояние, когда воспалительные изменения выходят за пределы капсулы, носит название периаденита. При возникновении гнойного расплавления мезаденит может стать источником перитонита или межкишечного абсцесса.
Клиника и диагностика. Клиническая картина острого неспецифического брыжеечного мезаденита нередко аналогична таковой при остром аппендиците, поэтому диагноз мезаденита зачастую устанавливают на операционном столе. Если при лапаротомии оказывается, что червеобразный отросток не изменен, но находят в брыжейке тонкой кишки ближе к корню единичные или множественные (в виде конгломерата) увеличенные в размерах и гиперемированные лимфатические узлы, то этим подтверждают диагноз мезаденита.
Заболевание начинается остро. Появляются боли в пупочной области. Повышается температура. Тошноты и рвоты, как правило, не бывает. При наличии брыжеечного мезаденита у части детей находят гиперемию зева. При пальпации живот в правой и левой подвздошных областях мягкий. Напряжение мышц обычно появляется при значительном воспалении и абсцедировании лимфоузла. Особая болезненность при пальпации возникает по ходу брыжейки тонкой кишки. В области купола слепой кишки обычно определяют урчание. Симптом Щеткина—Блюмберга, при отсутствии вовлечения в процесс брюшины, отрицательный.
При исследовании крови возможно увеличение числа лейкоцитов. Обращают внимание на процент лимфоцитов, который при остром брыжеечном мезадените может быть повышен.
Данные исследований через прямую кишку и рентгенологическое исследование, как правило, не характерны.
Нередко диагноз брыжеечного мезаденита устанавливают в результате исключения других острых хирургических заболеваний брюшной полости у детей, включая холецистит, аскаридоз и пр.
Лечение острого неспецифического мезаденита, как правило, консервативное. Показания к операции ставят при появлении симптомов перитонита.
Консервативное лечение заключается в антибактериальной, общеукрепляющей и дезинтоксикационной терапии. Положительное действие оказывают паранефральная новокаиновая блокада, компрессы с мазью Вишневского и спиртом на переднюю брюшную стенку и пр.
Во время операции по поводу острого аппендицита, если его не обнаружено и выявлено наличие мезаденита, один-два лимфатических узла удаляют и направляют на гистологическое и микробиологическое исследования. Учитывая, что, как правило, одновременно удаляют и червеобразный отросток, ведение послеоперационного периода, соответствует ведению его у детей после аппендэктомии.
Справка для операционной сестры. Минимальный набор инструментов (см. «Аппендэктомия»).
Порядок операции удаления лимфоузла брыжейки. После вскрытия и ревизии брюшной полости, если не обнаружен измененный отросток и найдены воспалительные изменения в области брыжеечных лимфоузлов, подают хирургу анатомический пинцет и препаровочные ножницы. Хирург вскрывает брюшину над лимфатическим узлом. Ножницами мобилизует лимфоузел по окружности. Затем подают «алису». Хирург захватывает лимфоузел «алисой» и подтягивает его кверху. Под основание лимфоузла подводят капроновую лигатуру (№ 1, 2) и завязывают. Над лигатурой ножницами удаляют лимфоузел. Брюшную стенку послойно ушивают наглухо без дренирования.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

источник