Кто первым прооперировал аппендицит

Острый аппендицит – болезнь, наиболее часто встречающаяся в практике хирургов и причина являющаяся поводом для экстренной госпитализации пациентов. Современные врачи понимают важность проведения операции по удалению аппендикса как можно скорее, но, к сожалению, так было не всегда. Вплоть до начала 20 века врачи старались прибегнуть к хирургическому вмешательству пациентов с жалобами на острую боль в подвздошной области лишь при развитии осложнений. Сегодня «Популярно о здоровье» расскажет вам об истории болезни аппендицит, как проводилась операция первого его удаления. Кто первый провёл такую операцию в России?

Первые упоминания об аппендиксе

Первое представление о существовании в теле человека червеобразного отростка слепой кишки сформировалось ещё во времена Леонардо да Винчи. Этот легендарный человек упоминал о нём в собственных трудах. Спустя несколько десятилетий, в 16 веке, об аппендиксе упомянул и Андреас Везалий, врач и анатом из Нидерландов. В то время врачи неоднократно сталкивались с жалобами больных на сильную боль в правой нижней части живота, однако древние лекари связывали эти симптомы с воспалением мышц брюшины или у женщин с осложнениями после родов. Врачи называли их маточными нарывами. В то время если и проводились вскрытия аппендикулярных нарывов, сопровождающиеся удалением отростка, или без него, то они носили случайный характер. Сейчас вы узнаете, кто же является первопроходцем, удалив аппендикс.

Удаление аппендицита, операция

Самый первый случай проведения операции по удалению аппендикса датируется 1735 годом. Клаудиус Амианд, известный хирург своего времени, являющийся руководителем общества хирургов, оперировал одиннадцатилетнего мальчика. Маленький пациент попал под нож по совершенно другому поводу. Ему диагностирована была пахово-мошоночная грыжа. Во время этой операции, которая продолжалась около 30 минут, Амианд обнаружил червеобразный отросток, который был сложен вдвое. В нём было отверстие, но больше всего удивляло то, что в аппендиксе была обнаружена булавка, вся покрытая солевыми отложениями. Хирург удалил отросток, а грыжу ушил. Вскоре маленький пациент пошёл на поправку. До этой операции аппендикс не удалял никто, разве что проводились вскрытия подвздошной ямки для устранения абсцесса. Кстати, первое такое вскрытие было проведено успешно ещё в 30 году нашей эры.

Как возрастал интерес врачей к аппендиксу в дальнейшем?

Следующий случай удаления червеобразного отростка произошёл спустя 24 года, в 1759 году. Операцию тогда провёл хирург Местивер. У пациента отросток был перфорирован инородным телом. В 1812 году Паркинсон описывает смертельный случай, произошедший с маленьким ребёнком, который умер от развившегося перитонита. Заражение произошло из-за перфорации аппендикса каловым камнем. Такие события пробуждали интерес врачей к аппендиксу и заставляли выдвигать различные идеи о природе воспалительного процесса в правой части подвздошной области.

В начале 19 столетия известный французский доктор Дюпюитрен предположил, что гнойное воспаление аппендикса провоцирует воспалительный процесс в слепой кишке. Однако спустя несколько лет английские врачи Аддисон и Брайт доказали, что теория француза неверна. Воспаление червеобразного отростка является первичным по отношению к заболеванию слепой кишки. Эта идея озвучивалась и ранее, в двадцатые годы 19 века, врачами Луи Феллерме и Франсуа Миллером, но их теорию не поддержали. Теперь, благодаря британским хирургам стало понятно, что проявления острого аппендицита требуют немедленного вмешательства врачей, и отросток подлежит удалению.

В 1886 году доктор Фитц ввёл используемый и сегодня термин – аппендицит, и подчеркнул, что лучшим способом его лечения является удаление отростка. Немногим позже, в 1889 году, доктор Макбурней подробно описал клиническую картину этого заболевания. Кстати, название разреза для проникновения к червеобразному отростку стали называть именем Макбурнея, как и один из многочисленных симптомов заболевания. После этого операции по удалению аппендикса стали проводиться вначале в Европе, а позже – в России.

Первые случаи аппендектомии в Европе и России

Первую операцию в Англии успешно провёл Фредерик Махоумд в 1884 году. В этот же год в Германии проводилась первая операция по удалению аппендикса с осложнениями, и сделал её Рудольф Кренлейн. В России первопроходцем в этой области стал Домбровский в 1888 году, который успешно прооперировал маленького мальчика, перевязав червеобразный воспалённый отросток у основания. Два года спустя в Петербурге была произведена полноценная аппендектомия хирургом Трояновым.

К сожалению, русские доктора продолжали придерживаться взгляда о том, что прибегать к оперативному вмешательству при аппендиците следует лишь при угрозе жизни пациента и начале осложнений. Такой взгляд сохранялся вплоть до 1909 года. В это время был проведён 9 съезд российских хирургов, после окончания которого доктора стали более активно лечить больных с острым аппендицитом используя для его удаления операцию.

История заболевания острый аппендицит захватывает и впечатляет. Сегодня мы не можем оставаться равнодушными к многочисленным попыткам древних врачей облегчить жизнь больным пациентам. Радует и то, что мы живём во время расцвета цивилизации, когда медицина развита на максимальном уровне.

Ольга Самойлова для Популярно о здоровье (www.rasteniya-lecarstvennie.ru)
Google

— Уважаемые наши читатели! Пожалуйста, выделите найденную опечатку и нажмите Ctrl+Enter. Напишите нам, что там не так.
— Оставьте, пожалуйста, свой комментарий ниже! Просим Вас! Нам важно знать Ваше мнение! Спасибо! Благодарим Вас!

источник

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет.

Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. [1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. [2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет. [1]

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего. [2]

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания — в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области — правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также — в редчайших случаях при situs viscerum inversus — зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей — Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2.Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр — 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма. [2]

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще — в 90% случаев — источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных — аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса. [3]

Формы острого типичного аппендицита:

катаральный аппендицит;
флегмонозный аппендицит;
гангренозный аппендицит;
перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

ретроцекальный;
подпеченочный;
тазовый;
левосторонний;
а также эмпиему червеобразного отростка.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений: [2] [4]

Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага — аппендикса начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем при условии неотграничения процесса он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости, приобретает гнойный характер к 3-4 суткам заболевания. При отсутствии лечения разлитой гнойный перитонит подразумевает летальный исход.
Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости, прилежащую брюшную стенку.
Аппендикулярный абсцесс. Внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие деструкции аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
Абсцессы брюшной полости. Представляют собой отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита.
Флегмона брюшной стенки. Развивается при прилежании деструктивного аппендикса или абсцесса к брюшной стенке с последующим распространением воспалительного процесса на ее ткани. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка.
Пилефлебит. Редкое, но крайне тяжелое осложнение, представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов. [4]
Сепсис.

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом. [4] [5]

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия — более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап — осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез. [5]

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните — обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Поэтому при появлении у вас подозрительных симптомов не ждите, пока «грянет гром», не занимайтесь самолечением, а отправляйтесь к врачу.

источник

Аппендэктомия сейчас — самое частое заболевание в неотложной хирургии. А как лечили аппендицит в прошлом?

Гаспар Траверси, «Операция», 1753 год

Когда мы рассматриваем частоту диагностики и лечения аппендицита в наши дни, можно предположить, что это заболевание было хорошо известно еще в древности. Ожидается, что какие-либо методы лечения должны были существовать. Однако большая часть истории аппендицита написана последние чуть более ста лет. Это не означает, что данная проблема со времен «отца медицины» Гиппократа не рассматривалась.
Конечно, абдоминальная хирургия, которую мы знаем сейчас, не является старым искусством и аппендэктомия в современном понимании тоже появилась не так давно. И все же. Учитывая большую распространенность аппендицита как у мужчин, так и у женщин, аппендэктомия в истории должна появиться раньше хотя бы той овариэктомии (удаления яичника). Так в чем же дело? Все дело в том, что о таком органе как «червеобразный отросток» было ничего неизвестно. А как лечить то, чего нет?

Вспомним, что в истории хирургии анатомическое описание человеческого тела Клавдием Галеном было практически единственным источником информации почти полторы тысячи лет. За эти полтора тысячелетия по его трудам и делались выводы о различных заболеваниях. Важно то, что Гален не нашел червеобразного отростка. Вскрывать для изучения тела в Древнем Риме было запрещено и ему приходилось исследовать берберийских обезьян, у которых аппендикса не было. А то, что Гален не описывал и не видел, никто в средние века и не исследовал. Итак. Заболевание было, а про орган ничего не знали.

Первым, кто описал червеобразный отросток, был Беренгарио Да Карпи, профессор хирургии в Павии и Болонье (Италия). Произошло это только в 1522 году. Он пишет, что «в конец слепой кишки есть некий придаток, опущенный кнутри, толщиной около мизинца и длиной около 3 дюймов». Об аппендиксе через 20 лет напишет Андреас Везалий и дополнит свое описание несколькими иллюстрациями в своем легендарном семитомнике.
Стоит, однако, сказать, что аппендикс был изображен на зарисовке Леонардо Да Винчи, датированной 1492 годом, то есть на 30 лет раньше Да Карпи, но рисунок был опубликован лишь в 18 веке

1492 год. Зарисовка аппендикса Леонардо Да Винчи

Первым автором, назвавшим придаток слепой кишки «червеобразным отростком», был Габриэль Фаллопий в 1561 году.
Незадолго после этого, швейцарский анатом и ботаник (да, изучали все!) Каспар Баугин описал клапан в области перехода подвздошной (тонкой) в слепую (толстую) кишку. Кроме илеоцекального клапана он описал и аппендикс. Урчание в животе — это чаще всего и есть «песня илеоцекального клапана». Многие анатомы в последующем (Мидий, Морганьи, Санторини и др.) существенного уже не добавили. В основном долго бесполезно спорили о функции, вариантах расположения и о названии червеобразного отростка.

Первые мысли о том, что отросток может приводить к воспалению, возникли у немецкого хирурга, Лоренца Гейстера. При вскрытии в анатомическом театре тела казненного преступника, у которого обнаружил небольшой гнойник рядом с почерневшим червеобразным отростком. Вскрытие проводилось в 1711 году, но написал об этом в статье Гейстер только спустя 42 года, в 1753 году.
Потом была теория, что причиной воспаления отростка были инородные тела (При вскрытии находили косточки, булавки,каловые камни в аппендиксе. Сейчас такое тоже встречается, но редко).
1812 год Джон Паркинсон (J.W.K.Parkinson) впервые признал перфорацию аппендикса как причина смерти (не как факт инородного тела).

В конце 18 века микроанатомия аппендикса была довольно хорошо изучена: три его слоя, наличие слизистых желез, брыжейка, а также складки, которые формирует брюшина в этой области. Ряд исследователей стоит отметить ввиду важности открытий:
— В 1847 году Герлах обратил внимание на складку слизистой оболочки в области перехода аппендикса в слепую кишку. Эта складка може при воспалении перекрывать выход из аппендикса. Обычно выявляется 1-2 таких складки. Сейчас их называют клапанами Герлаха.
— Исследование Локвуда, 1891 год, который насчитал в червеобразном отростке около 150 лимфатических фолликулов.
— В следующем году Кладо описал складку брюшины, идущей от яичника к аппендиксу как дополнение его брыжейки.

Это было все про анатомию. А теперь про клинику. Как и с микробами, которые в микроскоп увидели, а то что они вызывают болезни, не понимали еще долго. Так и с клиникой аппендицита

Поскольку на заре медицины как таковой специализации еще не было, то об описании заболевания, схожего по симптомам с аппендицитом, можно найти у разных врачей. Например в «Гиппократовом сборнике» есть описание «тяжелого нагноения вокруг кишечника», что заставляет думать многих исследователей, что Гиппократ знал об аппендикулярном абсцессе.

Нужно понимать, что многие из этих абсцессов не были связаны с воспалением червеобразного отростка. Но это самая частая причина воспаления в правой подвздошной области. Вот как описывает врач Фернелий и такие описания для того времени типичны (клиника не представлялась чем то серьезным, пока не формировался большой абсцесс или же не начиналось серьезное осложнение в форме кишечной непроходимости):
«Девятилетний ребенок страдал от поноса, а бабушка, послушав совет «других старушек», решила дать ребенку айву. Известно, что плоды айвы очень терпкие в зеленом состоянии и могут помочь при диарее. Диарея не просто прошла, а осложнилась кишечной непроходимостью уже на следующий день. Был вызван врач, который применял клизмы и успокаивал живот — без эффекта. Вскоре развивась неукротимая рвота и через два дня ребенок умер. При вскрытии в полости аппендикса были обнаружены остатки айвы. В перекрывшемся айвой аппендиксе имелась перфорация, через которую в брюшную полость попало кишечное содержимое.» Любопытно то, что даже те, кто вскрывал такие случаи, редко обвиняли аппендикс в воспалительном процессе.

Но что же? Любой аппендицит в то время это верная смерть? В средневековых медицинских записях (Сарацен, 1642 г) есть описание болезни одной женщины, у которой сформировался большой абсцесс в правом боку и который вскрылся с образованием свища. В разное время есть 14 описаний формирования свища с последующим выздоровлением (очевидно, что выздоровевших было намного больше).

Некоторые врачи считали, что проблема в правой подвздошной области вызвана кишечной непроходимостью и предполагали, что препятствие может быть устранено проглатыванием маленьких свинцовых шариков. Врачи еще не понимали сути проблемы, поэтому шли большие споры о том, где лежала истинная патология правой подвздошной ямки. Встречались такие термины как: «простой тифлит», «перитифлитизм», «хронический тифлит», «апофизит», «эпитифлит». Этим показывалось, что проблему видели именно в слепой кишке.

Реджинальд Хебер Фитц (Reginald H.Fitz)

Такая путаница царила до 1886 года, когда патологоанатом из Бостона, Реджинальд Хебер Фитц (Reginald H.Fitz) опубликовал свою знаменитую монографию о болезнях червеобразного отростка. Он показал, что симптомы 209 случаев тифлита (воспаления купола слепой кишки) были идентичны симптомам, наблюдавшимся 257 случаев перфорации аппендикса. Это убедило медицинский мир в ключевой роли аппендикса в воспалении слепой кишки. Термин «аппендицит» как раз и ввел Реджинальд Фитц и вскоре его стали повсеместно применять.

Совершенно очевидно, что аппендицитом люди страдали еще с зарождения человечества. Так например, гнойные воспаления в правой подвздошной ямке известны с глубокой древности. Английский египтолог и анатом, Графтон Смит (Grafton E.Smith) исследовал мумию египетской женщины,»у которой спайки происходили из аппендикса вблизи его верхушки и прикреплялись к стенке таза, что говорит о старом аппендиците». В раннюю христианскую эпоху есть описание абсцессов в правой подвздошной области, но хирургическое лечение всегда откладывалось до последнего момента, когда нагноение было явным. Многие врачи в древности предпочитали, чтобы абсцесс вскрылся сам. Да и вообще… Если суждено, пусть пациент умрет сам, нежели врач приложит к этому руку (легко могли обвинить врача в смерти пациента, тем более речь идет о времени, когда об антисептике и не слышали).

Или, как спорят охотники: чей выстрел был последним. Если вас заинтересует вопрос: кто первым провел аппендэктомию и вы займетесь поиском по всемирной паутине, то очень скоро запутаетесь. Честно говоря, я и сам долго разбирался.
Итак, по порядку. Попробуем все же понять, почему все же медики спорят.

Очень важно понять, что «аппендицит» — такой какой мы его сейчас понимаем, как отдельное заболевание врачами начал восприниматься мировым сообществом с 1886 года после доклада Реджинальда Фитца. И разумеется, до этой даты лечение проводилось, но в понимании хирурга понятия «аппендицит» не было вообще. Лечили «абсцессы правой подвздошной ямки», «перитонит мышечной стенки», «тифлит» (воспаление купола слепой кишки). Или вообще причиной считали матку: «маточные нарывы».
И еще.
Консервативно-выжидательная тактика, т.е. ждать пока аппендицит нагноится, а уж потом оперировать была преобладающей вплоть до начала 20 века! То есть врачи ждали благоприятного исхода без операции, если нет — оперировали уже нагноение. Собственно, аппендэктомия стала «популярной» только после случая с аппендицитом короля Эдуарда VII в 1902 году.
Ну и одна маленькая заметка:
Общий наркоз впервые появился только в 1846 году, поэтому попробуем представить, какие трудности были у пациента и врача до этого. Использование больших доз опия в лечении интраабдоминальных воспалительных заболеваний было внедрено в 1838 году ирландским врачом Уильямом Стоксом из Дублина и стало стандартом до тех пор, пока спустя 50 лет эта практика не было оспорена хирургами. Хотя антиперистальтический эффект опиума возможно и позволял локализовать воспалительный процесс в некоторых случаях аппендицита, основная его польза, скорее всего, была в том, что пациенту давали спокойно умереть.

И если попытаться ответить на вопрос: кто же был первым, нужно правильно сформулировать его. Был первым в чем?

30 год нашей эры. Римский врач Аретей (Aretaeus Cappodocian) пишет: «Я сам сделал разрез абсцесса толстой кишки на правой стороне, рядом с печенью, когда выбежало большое количество гноя, который вытекал несколько дней, после чего пациент выздоровел»
Это первая информация, дошедшая до наших дней, о вскрытии абсцесса правой подвздошной ямки.

В средние века смельчаков почти не находилось. Один из таких: Амбруаз Паре. Только этот французский хирург решался применять разрезы.

1735 год. Клавдий Амианд (Claudius Amyand), француз, который после гонений гугенотов был вынужден бежать с семьей в Англию.
Пациентом Клавдия был одиннадцатилетний мальчишка, у которого имелась паховая грыжа и сформировавшийся в ней каловый свищ. Причем свищ сформировался из червеобразного отростка, попавшего в грыжевой мешок и перфорированного проглоченной ребенком булавкой. Амианд вскрыл грыжу и удалил нагноившийся червеобразный отросток. Этот очень скромный (как отзывались о нем современники) хирург абсолютно достоин права первого, кто удалил червеобразный отросток. Только это была не аппендэктомия в современном понимании этого слова. Тот 1% паховых грыж, когда в грыжевой мешок попадает аппендикс, теперь называют грыжей Амианда.

1759 год. Местивье (J.Mestivier) произвел вскрытие абсцесса в правом паху у 45 летнего мужчины, который, несмотря на лечения, все же скончался. Причиной воспаления была проглоченная игла, попавшая в червеобразный отросток.
(Mestivier J. Journ. gen. de med. et de chir., 1759, X, 441)

Как раз вот после этих двух случаев были долгие увлечения теорией, предполагающей обструкцию аппендикса инородными телами.

1848 год. Генри Хенкок(H.Hancock), Лондон произвел вскрытие аппендикулярного абсцесса в правой подвздошной области у беременной женщины. Также рекомендовал такое лечение до наступления флуктуации или абсцедирования. Но несмотря на выздоровление пациента, многие врачи к такой тактике относились сдержанно.
(Hancock H. Disease of the appendix caeci cured by operation. Lancet 1848; 2:380-381)

1852 год. Российский хирург, П.С.Платонов произвел вскрытие аппендикулярного абсцесса (помогал ему сам Н.И.Пирогов) и описал операцию в своей докторской диссертации «О нарывах подвздошной впадины» (абсцесс был вскрыт, но аппендикс не удалялся).
(Платонов П.С. О нарывах подвздошной впадины Военн.-мед. журнал, 1854, 68, 1. с. 75)

1853 год. Росийский хирург, профессор Петр Юрьевич Неммерт произвел вскрытие абсцесса с удалением аппендикса с наложением лигатуры. Пациентом был профессор В.Е. Энк, находящийся в клинике Пирогова. П.Ю. Неммерта, профессора медико-хирургической академии Петербурга, можно считать первым, кто произвел аппендэктомию при аппендикулярном абсцессе с перевязкой по методу лигатуры. Как и большинство зарубежных коллег, российские хирурги придерживались выжидательной тактики.

1867 год Уиллард Паркер (W.Parker), США. Аппендикс не удалял, только вскрыл абсцесс. Он сообщил в общей сложности о четырёх случаях и выступил за хирургическое дренирование после пятого дня болезни, но, не дожидаясь флюктуации. Этот хирургический подход заслужил определенное признание и позднее ему было приписано снижение летальности при аппендиците.
Parker W. An operation for abscess of the appendix vermiformis caeci. Med Rec. (NY), 1867, 2, 25-27

1880 год Роберт Лоусон Тайт(Robert Lowson Tait) вскрыл абсцесс и удалил аппендикс — это вероятно первая аппендэктомия в Англии. Талантливый Лоусон Тайт, ведущий в те годы Британский абдоминальный хирург и гинеколог, удалил 17-летней девушке гангренозно изменённый аппендикс. Пациентка выздоровела. О данной операции не сообщалось до 1890 года, За это время Тайт стал противником аппендэктомий. Интересно, что он негативно относился и к «Листеризму«. На страницах журнала «Lancet» Тайт писал: «Да, нагноение происходит под воздействием микроорганизмов, тем не менее практика профилактического использования антисептиков мешает заживлению ран и оказывает общее неблагоприятное воздействие на весь организм». Кстати, Лоусон Тайт вместе с Марионом Симсом считают «отцами гинекологии».

1883 год. А вот этот год помнят в Канаде. Канадский хирург Авраам Гроувс. 10 мая 1883 года обследовав 12-летнего мальчика с болями и дефансом в правом нижнем квадранте живота, он посоветовал операцию по удалению воспаленного червеобразного отростка. Операция прошла успешно, мальчик поправился. Хотя Гроувс написал несколько научных работ, об этом случае он упомянул лишь в своей автобиографии, опубликованной в 1934 году.

1884 год. Эта цифра в англоязычной литературе встречается чаще всего как дата первой аппендэктомии. Независимо друг от друга, английский хирург Фредерик Магомед (F.Mahomed) и немецкий — Абрахам Кронлейн (Abracham Kronlein). Однако, в той же англоязычной литературе имеется уточнение (Trans Clin Soc Lond 1884-1885,18,285), что Фредерик Магомед спланировал операцию, а оперировал сир Чартерс Джеймс Саймонд (sir Charters James Symonds). Что Саймонд, что Кренлейн вскрыли аппендикулярный абсцесс, затем удалив червеобразный отросток, перевязав его лигатурой. Но мы же с вами помним Петра Неммерта, проведшего подобную операцию за 31 год до этого, правда?

1886 год R.J.Hall Хирург Ричард Джон Холл из больницы Рузвельта в Нью-Йорке оперировал 17-летнего юношу с невправимой паховой грыжей. Было обнаружено, что грыжа содержит перфорированный червеобразный отросток. Он был успешно удалён, а тазовый абсцесс дренирован. Как это похоже на клинический случай, с которым столкнулся Клавдий Амианд 150 лет назад!
Hall RJ. Suppurative peritonitis due to ulceration and suppuration of the vermiform appendix; laparotomy; resection of the vermiform appendix; toilette of the peritoneum; drainage; recovery. NY Med J, 1886, 43,662-662.

1887 год Томас Мортон (Th.G.Morton), член-учредитель Американской Хирургической Ассоциации из Филадельфии, в 1887 году выполнил успешную аппендэктомию с дренированием абсцесса 27-летнему пациенту. По иронии судьбы, брат и сын Мортона ранее умерли от острого аппендицита.

1889 год А.А.Бобров удаляет часть червеобразного отростка из аппендикулярного инфильтрата

1894 год П.И. Дьяконов первым у нас в стране успешно удалил червеобразный отросток у ребенка.

1897 год Г.Ф. Цейдлер в 1897 г. Цейдлера считают первым в России, кто удалил аппендикс у беременной женщины.

Далее было множество публикаций хирургов из разных стран, количество прооперированных исчислялось сотнями, затем тысячами. Совершенствовалась техника самой операции.

Новое в аппендэктомии связано с именем гинеколога Курта Семма, который удалил аппендикс в 1981 году.

Разработка методов лечения острого аппендицита в истории — заслуга коллектива врачей разных стран, консолидация опыта.
«Гонка аппендицита» началась еще в конце 19 века. Велись жаркие дискуссии: кто был первым?
Итак, абсцессы подвздошной ямки вскрывались еще два тысячелетия назад. До нас дошли труды Римского врача Аретея, который вскрыл абсцесс подвздошной ямки еще в 30 г н.э. Первым удалил отросток в 1735 году Клавдий Амианд, француз, проживающий в Англии. Все-таки он первый, хотя сути заболевания тогда не понимали и аппендикс предстал перед ним как артефакт при вскрытии паховой грыжи. Первым вскрыл абсцесс подвздошной ямки и произвел аппендэктомию наш соотечественник — Петр Юрьевич Неммерт в 1853 году (и хотя гнойный аппендикс и был удален как артефакт, целью было дренирование гнойника). Первый шотландец в Англии — Лоусон Тайт, 1880 год, талантливейший гинеколог, правда сообщил об этом мировому сообществу только через несколько лет. Первый канадец — Авраам Гроувс, 1883 год увы, тоже сообщил о своем клиническом случае только в 1932 году. Первый немец — Абрахам Кронлейн (тоже вскрыл абсцесс с последующим удалением отростка, как и Неммерт) 1884 год. Первым в США был Ричард Джон Холл 1886 год. Первым удалившим аппендикс лапароскопически — гинеколог Курт Семм 1981 год (правда техника операции была так сложна, что повторить ее мог только мастер).

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

не провёл .а сделали мне в 7 дет

Аппендицит, был известен еще египтянам, на мумиях находили послеоперационные рубцы в правой подвздошной области. Но описано это заболевание было всего около двух столетий назад.

Удаляя эту ссылку Вы нарушаете закон РФ Об авторском праве!

Посмотрите в медицинской энциклопедии

Зарегистрированную -английский королевский врач Клаудиус Аманд в 1735 году. А в 30 г до нашей эры было проведено вскрытие «нарыва» в подвздошной области

А англичане чем руководствовались?

Вы знания истории медицины решили проверить?))))) Я вам могу целый трактат написать, поскольку работаю в медицине)))) а доктор вышеупомянутый оперировал грыжу у мальчика и во время операции обнаружил перфорированный отросток)

Авиценна десятый век,а этот англичанин, случайно увидел,так?

Нет, конечно) не путайте фильм и реальность)

Все эти успехи европейских учёных, благодаря др.Греции арабских, персидских древных учёных

В медицине движущей силой всегда была преемственность знаний и опыта

Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand. Он оперировал 11-летнего мальчика, который вскоре поправился.

Ну, да,англичане они везде первые

Филиппинские врачи. Без наркоза. Они это умеют.

Боже. неужели вас это заботит?

А,что обязательно, чтобы позаботило?

Наверное. мне и в голову такое бы не пришло!

Да, идем по улице когда со старшим, никто не верит, что внук! Спасибо за пожелание для мамы! Вам и вашим близким здоровья, счастья! Пусть судьба хранит вас от невзгод!

Спасибо. А ты до сих пор замужем?

37 лет. но тема больная-не надо.

Ну,вот задел какую то тонкую струнку,да?

Да. очень больную. до слёз.Я выхожу!.Но вы ни прич ём,мне просто ,надо убежать.Приятного общения на сайте!

Может быть. Авиценна то жил всего 1000 лет назад. Провёл операцию над таким же учёным, зовут Ал Бируни. Чтобы изучать анатомию человека,по ночам сколько то трупов из свежие захоронение раскапивали с учениками,разрешения Али тело и изучали строения тела человека. А это в стране где царит ислам,вообще немыслимо.

Тем более в те далёкие времена.

А рисковали то,ценой жизни

Он ещё тогда говорил, грипп,рак,инфаркт неизлечими. И по сей день эти вопросы актуальны,а хотя далеко пошла наука.

что значит первую, разве есть вторая на -этот орган?

Ой проклятый телефон.Авиценна конечно.

ну, возможно кто-то из средневековья. в то время медицина была развита на Востоке. возмоно Абу Али ибн Сина

саблезубый тигр пятикантропу

К сожалению это было уже после гибели Пушкина. А так бы спасли.

Авиценна,10 век,операция прошла удачно

Видимо потом забыли. я про другие операции уже на границе 19-20 веков знаю.

Claudius Amyand в 1735 году в Англии —

врач-хирург Рогозов . сам себя прооперировал в 1961 г

Claudius Amyand в 1735 году в Англии

Да а а! Англо саксы ! А вы заметил,что с ними ни дружить, ни шутить, нельзя. Плачевный исход

Лично я не встречался, помню с детства — «Дочь Альбиона».

Ну,так по наблюдать за историю, что они натворили

НЕ знаю но в России и через жопу

у меня её не было. не знаю.

Лапароскория.. пару тыслет тому.

Не знаю. На вскидку-Парацельс.

Первую достоверно известную аппендэктомию выполнил в 1735 году выдающийся врач, основатель госпиталя Святого Георгия в Лондоне королевский хирург Claudius Amyand

Дело не в словах. Дело в том, что Авиценна не мог знать таких болезней. Они выделились из других названий значительно позже. Вы ведь не врач? Поверьте специалисту

Вы ошибаетесь,история ещё такого учёного, не видела. Ему бы тогда, нынешние технические возможности. Да,я не врач,но в своё время я год учился в медицинском,но не судьба. Но,Авиценна, это гений медицины, и не только. Если вы специалист,то знаете,что нынешняя медицина,и тогдашная,принципы, подходи ,методи
к лечению,это небо и земля.

Вы говорите о качестве медицины. Это у Вас получается как сравнивать в вопросах получения информации цветной телевизор с прекрасным арабским скакуном. Это совсем разные вещи. Все меняется и медицина тоже. Но историческое развитие отрицать глупо. Удачи Вам)))

источник

Согласно литературным данным, первое сообщение о нарыве в правой подвздошной впадине сделал в 1642 г. Saracenus. В 1759 г. Mestivier сообщил о гнойнике в правой подвздошной области, образовавшемся в результате прободения стенки кишки иглой. Roeder, Wagler в 1783 г. описали наблюдения каловых камней в червеобразном отростке.

В начале XIX в. появились работы о патологических изменениях в червеобразном отростке. Так, в 1808 г. Jadelot описал прободение червеобразного отростка, а в 1813 г. Wegeler сообщил о наблюдаемом им у 18-летнего юноши перитоните, развившемся в результате гангрены отростка. В 1827 г. Melier высказал предположение, что причиной воспаления червеобразного отростка являются находящиеся в нем каловые камни.

Наблюдения указанных авторов были весьма близки к разгадке истинной причины образования нарывов в правой подвздошной области. Однако высказанные ими соображения не были убедительными для некоторых представителей французской медицины того времени, в частности для Dupuytren, который в своих лекциях по клинической хирургии (1833) утверждал, что причиной подвздошных нарывов является инфекция, исходящая из слепой кишки.

В России изучением нарывов правой подвздошной области начал заниматься Н. И. Пирогов с учениками. Свои взгляды по этому вопросу он изложил в лекции «О нарывах подвздошной впадины», которая была напечатана в журнале «Друг здоровья» в 1852 г. Под руководством Н. И. Пирогова, была, выполнена П. Платоновым докторская диссертация «О нарывах подвздошной впадины» (1854). Среди больных, находившихся на излечении в клинике Н. И. Пирогова, был и проф. В. Е. Экк, которого оперировал (вскрытие нарыва) проф. П. Ю. Неммерт в 1843 г. Это, пожалуй, и была первая операция в России, произведенная по поводу нарыва в правой подвздошной впадине, т. е. по поводу аппендикулярного абсцесса.

В 1861 г. в Петербургской медико-хирургической академии защитил докторскую диссертацию на тему «О воспалений слепой кишки, червеобразного ее отростка и окружающей клетчатки» тульский лекарь Генрих Шахтингер. Однако как в работах других авторов того времени, так и в диссертации Г. Шахтингера не говорится о ранних признаках острого воспаления червеобразного отростка и о патологических изменениях в нем.

В 1886 г. по предложению американских хирургов воспаление червеобразного отростка начали называть аппендицитом. Этот термин впоследствии был принят во всех странах.

Значительный вклад в учение об остром аппендиците в последующие годы внесли Г. И. Турнер, М. И. Ростовцев, Г. И. Барадулин, А. А. Бобров, Ф. Г. Либих и др.

Советские хирурги успешно продолжают изучение острого и хронического аппендицита, обсуждая его на всесоюзных и республиканских съездах и конференциях. Большую роль в этом деле сыграли Ленинградская (1935) и Куйбышевская (1956) конференции, на первой из которых был подведен итог лечения острого аппендицита за период с 1917 по 1935 г., а на второй —с 1945 по 1956 г. .

Обе конференции, подтвердили правильность мнения, что только ранняя операция является единственным методом успешного лечения острого аппендицита. Причем, если докладчики на Ленинградской конференции приводили данные о летальности в среднем 4,6%, то по сведениям докладчиков на Куйбышевской конференции, летальность снизилась до 0,21%. Успех в лечении острого аппендицита будет особенно заметен, если вспомнить, что в, дореволюционные годы в России умирало от него 22,7% заболевших.

Советскими хирургами выполнено огромное количество докторских и кандидатских диссертаций, посвященных аппендициту, издано, много монографий и сборников трудов отдельных клиник.

источник

Удаление аппендикса до сих пор занимает первое место среди неотложных хирургических операций. Как распознать аппендицит и почему важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу, рассказывает «Газета.Ru».

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см (обычно 7-9 см). Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника.

Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии.

Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в 1735 году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд. Он прооперировал 11-летнего ребенка, который вскоре поправился. К 1839 году клиническая картина острого аппендицита была подробно описана, также было установлено, что он является самостоятельным заболеванием, а не осложнением воспаления слепой кишки, как считалось ранее.

Термин «аппендицит» появился в 1886 году, его ввел американский физиолог Реджинальд Гербер Фитц. Тогда же было установлено, что оптимальный способ лечения — это удаление червеобразного отростка. В России первая операция по удалению аппендикса была проведена в 1890 году. Однако регулярно они стали проводиться лишь после IX Съезда российских хирургов в 1909 году — до этого врачи придерживались выжидательной тактики, прибегая к хирургическому вмешательству только в крайних случаях.

Первым врачом, прооперировавшим самого себя, в 1921 году стал американский хирург Эван Кейн. Он успешно удалил себе аппендикс в рамках изучения переносимости пациентами местной анестезии.

А в 1961 году самостоятельно прооперировал себя советский хирург Леонид Рогозов, участник 6-й Советской антарктической экспедиции.

Во время экспедиции он обнаружил у себя клиническую картину острого аппендицита, консервативное лечение — покой, голод, местный холод и антибиотики — не помогло. Добраться до больницы не было возможности.

При помощи других участников экспедиции, подававших инструменты и следивших за состоянием Рогозова, хирург в течение почти двух часов оперировал сам себя. Из-за появившейся во время операции слабости ему то и дело приходилось делать паузы. Но он успешно завершил операцию, а уже через неделю снял швы.

«На самой тяжелой стадии удаления аппендикса я пал духом: мое сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина, — вспоминал Рогозов. — Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь все, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасен!»

Аппендицит проявляется в любом возрасте, но преимущественно — в 15-35 лет. Женщины сталкиваются с ним в 2-3 раза чаще мужчин, однако у мужчин чаще происходят осложнения. На удаление аппендикса приходится до 80% всех неотложных операций. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Основные симптомы аппендицита — боль в правом боку, повышение температуры, тошнота и рвота. При пальпации правой подвздошной области для аппендицита характерно усиление боли при резком ослаблении давления.

В клинической практике выделяют две формы аппендицита — острую и хроническую. При возникновении острого аппендицита необходимо неотложное лечение, основной причиной летального исхода является задержка более двух суток между появлением симптомов и началом лечения.

Задержка грозит развитием осложнений, например, образованием аппендиикулярного инфильтрата — скопления плотно спаянных между собой измененных тканей. В этом случае удалить аппендикс уже невозможно — он оказывается неотделяем от окружающих его тканей. Инфильтрат может рассосаться самостоятельно, что чаще всего и происходит, либо привести к нагноению с образованием абсцесса.

Еще одно распространенное осложнение — разлитой гнойный перитонит, воспаление брюшины, осложненное появлением гнойных очагов.

Перитонит напрямую угрожает жизни пациента и в этом случае скорейшая операция просто необходима.

Хронический аппендицит возникает редко. Он возникает после перенесенного острого аппендицита и характеризуется атрофическими изменениями тканей аппендикса.

Существует множество теорий развития острого аппендицита. Согласно механической теории, он возникает из-за закупорки просвета червеобразного отростка, преимущественно каловыми камнями. При заполнении просвета слизистым секретом диаметр отростка увеличивается в несколько раз. Это сдавливает сосуды внутри самого аппендикса, что приводит к острому воспалению и некрозу.

Другой причиной воспаления аппендикса может стать инфекция — возбудители инфекционных заболеваний, проникая в слизистую органа, приводят к развитию аппендицита. Также предполагается, что аппендицит может возникать из-за сосудистых спазмов и нарушения кровообращения в тканях кишечника.

В зоне риска находятся люди, регулярно страдающие от запоров. Также предполагается, что заболеваемость острым аппендицитом связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе.

На фоне появившихся за последние 20 лет исследований, показывающих, что аппендицит можно успешно лечить антибиотиками, количество проводимых операций в США снизилось в два раза.

Однако анализ почти полумиллиона зарегистрированных случаев аппендицита показал: те пациенты, которые были прооперированы на первый-второй день после обращения в больницу, погибали от возможных осложнений в 2,4 раза реже, чем те, которых лечили нехирургическими методами.

Как выяснилось, консервативному лечению чаще подвергались более пожилые люди, что дополнительно обеспокоило исследователей.

«Хирурги США выбирают для неоперативного лечения более пожилых пациентов, потому что, возможно, считают, что они не лучшие кандидаты на операцию, поясняет ведущий автор исследования доктор Исайя Тернбулл. —

Однако эти пациенты подвергаются повышенному риску плохого исхода, так как, если лечение не помогает, у их организма нет ресурсов на борьбу с болезнью».

Тем не менее, лечение аппендицита антибиотиками неплохо подходит для детей. Анализ 404 историй острого аппендицита в детском возрасте показал, что при неосложненном течении заболевания, лечение при помощи антибиотиков оказывается успешным в 90% случаев. Однако при возникновении аппендиколита (выхода камня из аппендикса в брюшную полость) или других осложнениях рекомендуется все же прибегнуть к оперативному лечению.

источник

Аппендицит (также носит название паратифлит 1) ) представляет собой воспаление аппендикса. Частые симптомы аппендицита — боль в правой подвздошной ямке, тошнота, рвота и сниженный аппетит. Тем не менее, от одной трети до половины людей не имеет данных типичных признаков и симптомов. Тяжелые осложнения при перфорации аппендикса включают обширное, болезненное воспаление внутренней оболочки стенки брюшной полости и сепсис. 2) Аппендицит вызывается обструкцией полого отдела аппендикса, в большинстве случаев вызванной кальцифицированными «камнями», образованными из фекалий. Тем не менее, обструкция также может быть вызвана воспаленной лимфоидной тканью в результате вирусной инфекции, воздействия паразитов, желчных камней или опухолей. Данная обструкция ведет к повышению давления в аппендиксе, снижению кровотока, идущего к тканям аппендикса, и бактериальному росту внутри аппендикса, который вызывает воспаление. Сочетание воспаления, сниженного притока крови к аппендиксу и расширения аппендикса вызывает повреждение и смерть ткани. 3) Если данный процесс остается невылеченным, аппендикс может надорваться, высвобождая бактерии в брюшную полость, что ведет к тяжелой боли в области живота и серьезным осложнениям. 4) Диагностика аппендицита в большей степени основывается на симптомах, наблюдаемых у человека. В случаях, когда диагностика не может быть выполнена на основе анамнеза и физического обследования, часто могут быть эффективны тщательное наблюдение, рентгенография и лабораторные анализы. Два наиболее часто используемых визуализирующих тестирования представлены ультразвуковым обследованием и компьютерной томографией (КТ). 5) КТ может быть более точной, чем ультразвуковое обследование, при обнаружении острого аппендицита. Тем не менее, ультразвуковое обследование является предпочтительным визуализирующим тестом для детей и беременных женщин в связи с рисками, связанными с радиационным воздействием в результате КТ. Стандартное лечение острого аппендицита заключается в хирургическом удалении аппендикса. Оно может быть выполнено посредством открытого рассечения брюшной полости или за счет нескольких мелких рассечений с помощью камер. Хирургическая операция снижает риск побочных эффектов или смерти, связанных с разрывом аппендикса. Антибиотики могут быть в равной степени эффективны в определенных случаях неразорванного аппендикса. Аппендицит представляет собой одну из наиболее распространенных и значительных причин тяжелой боли в области живота по всему миру. В 2013 г. он привел к 72000 смертей в мировом масштабе. 6) В США аппендицит является наиболее распространенной причиной острой боли в области живота, требующей хирургического вмешательства. Каждый год в США более 300000 человек с аппендицитом подвергается хирургическому удалению аппендикса. Реджинальд Фиц считается первым человеком, охарактеризовавшим состояние, описание которого было опубликовано в 1886 г. 7)

Классическим проявлением острого аппендицита являются, в первую очередь, боль, затем тошнота и рвота, а в конечном итоге — жар. Поскольку иннервация аппендикса поступает в спинной мозг на уровне пупка (пупа), боль начинается в верхней части живота. Поскольку аппендикс становится более распухшим и воспаленным, он начинает раздражать примыкающую стенку брюшной полости. Это ведет к локализации боли в правом нижнем квадранте. Такая классическая миграция боли может не наблюдаться у детей младше трех лет. Боль проявляется посредством множества признаков и может быть тяжелой. Признаки включают локализацию в правой подвздошной ямке. Стенка брюшной полости становится достаточно чувствительной к легкому давлению (пальпации). Кроме того, появляется острая боль в результате внезапного ослабления высокого давления в нижней части живота (болезненность при внезапном ослаблении давления). Если аппендикс ретроцекальный (расположен за слепой кишкой), даже высокое давление в правом нижнем квадранте не может вызвать болезненность (бессимптомный аппендикс). Это происходит по той причине, что слепая кишка, раздутая газом, защищает воспаленный аппендикс от давления. Аналогичным образом, если аппендикс целиком находится в пределах чашевидной полости, обычно наблюдается полное отсутствие абдоминальной ригидности. В таких случаях цифровое обследование прямой кишки выявит болезненность ректовезикального кармана. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области (точка Мак-Бернея).

Основываясь на экспериментальных свидетельствах, острый аппендицит можно считать конечным результатом первичной обструкции аппендикулярного просвета. Как только возникает данная обструкция, аппендикс наполняется слизью и опухает. Непрерывная выработка внутриполостной слизи ведет к повышению давления в просвете и стенках аппендикса. Данное повышение давления вызывает тромбоз и закупоривание мелких сосудов, а также стаз лимфатического потока. На этой стадии самопроизвольное восстановление наблюдается редко. Поскольку закупоривание кровеносных сосудов прогрессирует, аппендикс становится ишемическим, а затем некротическим. Так как бактерии начинают просачиваться через омертвевшие клетки, внутри и вокруг аппендикса образуется гной (нагноение). Конечный результат данного каскада заключается в разрыве аппендикса («разрыв аппендицита»), вызывающем перитонит, который может привести к сепсису и в конечном итоге к смерти. Данный каскад событий влечет за собой медленно усиливающуюся боль в животе и другие характерные симптомы. Аппендицит могут вызывать безоары, инородные тела, а также травмы, кишечные черви, лимфаденит и, что наиболее распространено, кальцифицированные фекальные отложения, известные как аппендиколиты или копролиты. 8) Возникновение блокирующих копролитов привлекает внимание, поскольку их количество у людей с аппендицитов в развитых странах выше, чем в развивающихся. Кроме того, аппендикулярные копролиты в достаточной степени связаны с осложненным аппендицитом. Также могут играть роль стаз и остановка кала, что наблюдается у людей с острым аппендицитом, у которых наблюдается меньшее количество дефекаций в неделю по сравнению со здоровыми людьми. 9) Образование копролита в аппендиксе предположительно объясняется правосторонним каловым резервуаром в толстом кишечнике и более длительным временем прохождения. Тем не менее, длительное время прохождения не наблюдалось в последующих исследованиях. Согласно эпидемиологическим данным, утверждалось, что дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы были не известны, а рак толстого кишечника чрезвычайно редко встречается в популяциях, не страдающих аппендицитом. 10) Также острый аппендицит возникает как предшественник рака толстой и прямой кишки. Несколько исследований приводят свидетельства, что низкое потребление пищевого волокна имеет отношение к патогенезу аппендицита. 11) Низкое потребление пищевых волокон соответствует образованию правостороннего калового резервуара. Пищевое волокно уменьшает время прохождения пищи через кишечник. 12)

Диагностика основывается на медицинском анамнезе (симптомах) и физическом обследовании, которые могут подтверждаться повышением нейтрофильных белых кровяных тел и, при необходимости, визуализирующими исследованиями. (Нейтрофилы представляют собой первичные белые кровяные тела, которые реагируют на бактериальную инфекцию.) История заболевания разделяется на две категории, типичную и атипичную. Типичный аппендицит включает распространенную боль в области живота продолжительностью несколько часов, которая начинается в области пупка и сопровождается анорексией, тошнотой или рвотой. Затем боль «локализуется» в правом нижнем квадранте, где повышается интенсивность болезненности. Тем не менее, теоретически, боль может локализоваться в левом нижнем квадранте у людей с полным зеркальным расположением органов. Сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и жара представляет собой классический случай. При атипичном аппендиците отсутствует данное обычное прогрессирование, он может включать боль в правом нижнем квадранте в качестве первоначального симптома. Болезненная чувствительность брюшной полости (внутри оболочки стенки брюшной полости) может вызывать усиление боли при движении или тряске, например, при преодолении искусственных дорожных неровностей. Атипичный анамнез часто требует визуализации посредством ультразвукового обследования и/или КТ. 13)

В то время как не существует специфичных для аппендицита лабораторных анализов, общий анализ крови выполняется с целью проверки на признаки инфекции. Хотя 70-90 процентов людей с аппендицитом могут иметь повышенное количество белых кровяных тел, существует множество других абдоминальных и тазовых заболеваний, которые могут вызывать повышение уровня белых кровяных тел. 16) Анализ мочи, как правило, не показывает наличие инфекции, но он важен для определения статуса беременности, и особенно — возможности внематочной беременности у женщин детородного возраста. Анализ мочи также необходим для исключения инфекции мочевыводящих путей в качестве причины боли в области живота. Наличие более чем 20 белых кровяных тел в моче в поле зрения микроскопа при большом увеличении в большей степени свидетельствует о заболевании мочевыводящих путей. 17)

У детей клиническое обследование важно для определения, кто из детей с болью в области живота должен получить немедленную хирургическую консультацию, а кому необходима диагностическая визуализация. Поскольку воздействие радиации на детей связывается с рисками для здоровья, ультразвуковое обследование является предпочтительным, в то время как КТ-сканирование допустимо в дальнейшем, если ультразвуковое обследование не дало заключительных результатов. 18) КТ-сканирование более точно, чем ультразвуковое обследование, при диагностике аппендицита у взрослых и подростков. КТ-сканирование обладает чувствительностью в 94% и специфичностью в 95%. Ультразвуковое обследование обладает общей чувствительностью в 86% и специфичностью в 81%. 19)

Ультразвуковая эхография и доплерография являются эффективными средствами обнаружения аппендицита, особенно у детей. Ультразвуковое обследование также может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке наряду с видимым аппендиксом, в который не поступает в кровь, при использовании цветового доплера. В некоторых случаях (примерно 15%), тем не менее, ультразвуковая эхография подвздошной ямки не обнаруживает каких-либо отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Данный ложноотрицательный результат в особенности характерен для раннего аппендицита, до того как аппендикс становится в значительной степени раздутым. Кроме того, ложноотрицательные результаты более распространены среди взрослых, когда большее количество жира и кишечного газа делает визуализацию аппендикса технически сложной. Несмотря на данные ограничения, ультразвуковая эхография в опытных руках часто может провести границу между аппендицитом и другими заболеваниями со сходными симптомами. Некоторые из таких заболеваний включают воспаление лимфатических узлов возле аппендикса или боль, берущую начало от других органов полости таза, таких как яичники или фаллопиевы трубы.

Часто применяется компьютерная томография (КТ), особенно в отношении взрослых, чей диагноз не очевиден исходя из анамнеза и физического обследования. Опасения относительно радиации, тем не менее, могут ограничивать применение КТ в отношении беременных женщин и детей. Надлежащим образом выполненное КТ-сканирование с использованием современного оборудования обладает вероятностью обнаружения (чувствительностью) свыше 95% и аналогичной специфичностью. Признаки аппендицита на КТ-изображении включают отсутствие перорального контрастирования (перорального контрастного вещества) в аппендиксе, непосредственная визуализация увеличения аппендикса (более чем 6 мм в диаметре поперечного сечения) и контрастирование стенки аппендикса с помощью внутривенного контраста (внутривенное контрастное вещество). Воспаление, вызванное аппендицитом, в прилегающем брюшинном жире (также носит название «исчерченная жировая клетчатка») также может наблюдаться на КТ, обеспечивая механизм раннего обнаружения аппендицита и признак, что аппендицит может быть представлен, даже когда он недостаточно хорошо виден. Это представляет собой наиболее надежный признак аппендицита. Таким образом, диагностику аппендицита посредством компьютерной томографии сложнее выполнить у слишком худых людей и у детей, которые имеют недостаточное количество жира в брюшной полости. Практическая ценность компьютерной томографии ясна, тем не менее, за счет долгосрочного воздействия она снижает отрицательные результаты аппендектомии. Например, использование КТ для диагностики аппендицита в Бостоне, Массачусетс, снизило шанс обнаружения нормального аппендикса при хирургической операции с 20% в эпоху до компьютерной томографии до всего лишь 3%, согласно данным Стационарного общего госпиталя Массачусетса.

В целом, плоская рентгенография брюшной полости (PAR) не эффективна в постановке диагноза и не должна регулярно выполняться в отношении людей, обследующихся на аппендицит. 20) Плоские снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения мочеточниковых камней, непроходимости тонкого кишечника или перфорированной язвы, но данные состояния редко путаются с аппендицитом. Непрозрачный копролит может быть обнаружен в правом нижнем квадранте у менее чем 5% людей, проходящих обследование на аппендицит. Бариевая клизма, что было доказано, представляет собой плохое диагностическое средство в отношении аппендицита. В то время как неспособность аппендикса заполниться во время бариевой клизмы связывается с аппендицитом, до 20% здоровых аппендиксов также не могут заполниться. 21)

Для содействия диагностике было разработано несколько клинических и основанных на лабораторных данных систем балльной оценки. Наиболее широко применяемой системой является шкала Альварадо. Балл ниже 5 свидетельствует об отсутствии аппендицита, в то время как балл 7 и более представляет собой прогностический фактор острого аппендицита. У людей с неоднозначным баллом 5 или 6 применяется компьютерная томография с целью снижения вероятности отрицательной аппендектомии.

Шкала Цанакиса: Цанакис и коллеги в 2005 г. опубликовали упрощенную систему, которая сейчас носит название балльная система оценки Цанакиса для аппендицита, способствующая диагностике аппендицита. Она включает четыре различных показателя, образующих специфические признаки и симптомы, лабораторные результаты, а также результаты ультразвукового обследования для вычисления балльной оценки с целью предсказать наличие аппендицита. Максимальный балл представляет собой общий балл, равный 15. Когда человек с подозрением на аппендицит имеет 8 или более баллов, имеется вероятность наличия аппендицита более чем в 96%.

Окончательный диагноз основывается на патологии. Гистологические результаты при аппендиците заключаются в нейтрофильном инфильтрате в мышечной оболочке. Периаппендицит, воспаление тканей вокруг аппендикса, часто обнаруживается в сочетании с другой абдоминальной патологией. 22)

Понятие «псевдоаппендицит» используется для описания состояния, имитирующего аппендицит. Он может быть связан с Йерсинией энтерколитика. 24)

Острый аппендицит обычно подвергается управлению посредством хирургической операции, хотя в неосложненных случаях антибиотики представляют собой эффективное и безопасное средство. В то время как антибиотики эффективны в лечении неосложненного аппендицита, у 20% людей в течение года наблюдается рецидив и в конечном итоге требуется аппендектомия.

Обезболивающие средства (такие как морфин) не влияют на точность клинической диагностики аппендицита и, таким образом, должны применяться как можно раньше при оказании помощи пациенту. Исторически среди некоторых хирургов общей практики существовали опасения, что анальгетические средства влияют на клиническое обследование у детей и, таким образом, рекомендовалось, чтобы они не принимались до тех пор, пока хирург, о котором идет речь, самостоятельно не обследует пациента. 25)

Хирургическая процедура по удалению аппендикса носит название аппендектомия. Лапароскопическое удаление (посредством трех небольших рассечений с использованием камеры для визуализации интересующей области брюшной полости) имеет несколько преимуществ по сравнению с открытыми процедурами, особенно у молодых женщин и страдающих ожирением людей. 26)

Лапаротомия представляет собой традиционный тип хирургической операции, применяемой для лечения аппендицита. Данная процедура заключается в удалении инфицированного аппендикса посредством единственного крупного рассечения в нижней правой области живота. 27) Рассечение при лапаротомии обычно составляет от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм) в длину. Данный тип хирургической операции также используется для визуализации и обследования структур внутри брюшной полости и носит название диагностическая лапаротомия. Во время обычной процедуры аппендектомии человек с подозрением на аппендицит подвергается общей анестезии для поддержания мышц полностью расслабленными и удержания человека в бессознательном состоянии. Рассечение составляет от двух до трех дюймов (76 мм) в длину и выполняется в правой нижней части живота на некотором расстоянии выше тазовой кости. Как только рассечение открывает брюшную полость и аппендикс распознан, хирург удаляет инфицированную ткань и отрезает аппендикс от окружающей ткани. После аккуратной тщательной проверки зоны заражения, удостоверившись в отсутствии признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей, хирург начинает зашивать рассечение. Это подразумевает сшивание мышц и использование хирургических скобок или швов для зашивания кожи. Чтобы предотвратить попадание инфекции, шов покрывается стерильной повязкой. Вся процедура длится не более часа, если не возникло осложнений.

Новейший метод лечения аппендицита представлен лапароскопической хирургией. Данная хирургическая операция заключается в выполнении от трех до четырех рассечений в области живота, каждое от 0,25 до 0,5 дюймов (от 6,4 до 12,7 мм) в длину. Данный тип аппендектомии выполняется посредством вставки специального хирургического инструмента под названием лапароскоп в одно из рассечений. Лапароскоп соединен с монитором вне организма пациента, разработанным с целью помочь хирургу обследовать инфицированную область брюшной полости. Два других рассечения выполнены для специфического удаления аппендикса с использованием хирургических инструментов. Лапароскопическая хирургия также требует общей анестезии и может продолжаться до двух часов. Самые последние методы представлены транслюминальной эндоскопической хирургией через естественные отверстия, впервые введенной в Коимбатуре, Индия, где рассечения наружной кожи и лапароскопическая хирургия с одним надрезом, когда для осуществления операции выполняется рассечение длиной 2,5 см, не выполняются.

Лечение начинается с воздержания человека, который должен подвергнуться хирургической операции, от приема пищи и жидкости в течение определенного периода времени, обычно на протяжении ночи. Внутривенное вливание применяется с целью гидратации человека, которому назначена операция. Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, могут быть приняты заранее, чтобы убить бактерии и, таким образом, снизить распространение инфекции в брюшной полости и облегчить послеоперационные осложнения в отношении брюшной полости или шва. Сомнительные случаи могут труднее поддаваться оценке при лечении антибиотиками, может быть эффективным периодическое обследование. Если желудок пуст (пища не принималась в течение последних шести часов), как правило, используется общая анестезия. В ином случае может применяться спинальная анестезия. Как только было принято решение об осуществлении аппендектомии, подготовительные процедуры занимают приблизительно два часа. Тем временем хирург должен разъяснить суть хирургической операции и представить риски, которые должны приниматься во внимание при выполнении аппендектомии. Все хирургические операции подразумевают определенные риски, которые должны оцениваться до выполнения процедур. Тем не менее, риски различаются в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорван, доля осложнений составляет примерно 3%, но если произошел разрыв аппендикса, риск осложнений возрастает практически до 59%. 28) Наиболее распространенные осложнения, которые могут возникнуть, включают воспаление легких, грыжу шва, тромбофлебит, кровотечение или спайки. Недавние факты свидетельствуют, что задержка получения хирургической операции после подтверждении результатов не дает измеримого различия результатов в отношении пациентов с аппендицитом. 29) Хирург также должен объяснить, сколько времени займет процесс восстановления. Волосы на животе, как правило, удаляются во избежание осложнений, которые могут возникнуть в отношении шва. В большинстве случаев люди, подвергающиеся хирургической операции, испытывают тошноту и рвоту, что требует использования специальных лекарственных препаратов перед процедурой. Перед аппендектомией также могут быть приняты антибиотики наряду с обезболивающим средством.

Продолжительность госпитализации обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но в случае осложнений может длиться несколько недель. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния, произошел ли или нет до операции разрыв аппендикса. Восстановление после хирургической операции на аппендиксе, как правило, занимает намного меньше времени, если аппендикс не был разорван. 30) Важно, чтобы люди, подвергавшиеся хирургической операции, соблюдали рекомендации врача и ограничивали физическую активность таким образом, чтобы ткани заживали быстрее. Восстановление после аппендектомии не требует изменений рациона или образа жизни. После завершения операции пациент переводится в отделение наблюдения посленаркозных явлений, таким образом, основные показатели состояния его организма могут тщательно контролироваться с целью обнаружения связанных с наркозом и/или операцией осложнений. При необходимости также может быть принято обезболивающее средство. После того как пациент полностью пришел в сознание, он переводится в больничную палату для восстановления. Большинству людей на следующий день предлагаются прозрачные жидкости, после чего осуществляется переход на регулярный прием пищи, когда кишечник начинает функционировать надлежащим образом. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и проходить короткие расстояния несколько раз в день. Движение обязательно, при необходимости может быть принято обезболивающее средство. Полное восстановление после аппендектомии занимает от четырех до шести недель, но может растянуться до восьми недель, если аппендикс был разорван.

Большинство людей с аппендицитом с легкостью восстанавливаются после хирургического лечения, но могут возникнуть осложнения, если лечение было задержано или возник перитонит. Длительность восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество потребляемого алкоголя, но обычно находится в диапазоне от 10 до 28 дней. У маленьких детей (в возрасте примерно 10 лет) восстановление занимает три недели. Реальная возможность представляющего угрозу жизни перитонита является причиной, по которой острый аппендицит требует быстрой оценки и лечения. Люди с подозрением на аппендицит могут подвергаться медицинской эвакуации. Аппендектомии в редких случаях выполняются в критических условиях (например, за пределами больничного учреждения), когда своевременная медицинская эвакуация невозможна. Типичный острый аппендицит быстро реагирует на аппендектомию и в редких случаях может устраниться самопроизвольно. Если аппендицит самопроизвольно устраняется, вопрос, следует ли предпринять по прошествии неопределенного времени аппендектомию, чтобы предотвратить рецидив эпизода аппендицита, остается предметом противоречий. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее поддается диагностике и в большей степени подвержен осложнениям даже при своевременной операции. В любом состоянии, быстрая диагностика и аппендектомия дадут наилучший результат с полным восстановлением в течение, как правило, от двух до четырех недель. Летальный исход и тяжелые осложнения встречаются редко, но могут возникнуть, особенно если перитонит носит устойчивый характер и не подвергается лечению. Другая клиническая единица, известная как аппендикулярный инфильтрат, встречается чаще. Он возникает, когда аппендикс не был своевременно удален во время инфекции, а сальник и кишечник слиплись с ним, образуя прощупываемый узел. В данный период времени хирургическая операция рискованна, не считая случаев образования гноя, о котором свидетельствует жар и токсичность либо ультразвуковое обследование. Состояние поддается консервативному лечению. Необычное осложнение аппендектомии заключается в «аппендиците культи»: воспаление возникает в остаточной аппендикулярной культе, сохранившейся после неполной аппендектомии. 31)

В США приблизительно 293000 госпитализаций в 2010 г. было связано с аппендицитом. Аппендицит представляет собой один из самых распространенных диагнозов среди посещений отделений неотложной помощи, которые приводят к госпитализации среди детей в возрасте 5–17 лет в США. 32)

Продолжительность госпитализации при аппендиците варьируется в зависимости от степени тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, обнаружило, что в 2010 г. средняя продолжительность госпитализации с аппендицитом составляла 1,8 дней. При условии, что аппендикс был разорван, средняя продолжительность госпитализации равнялась 5,2 дней.

источник