Меню Рубрики

Кровянистые выделения после удаления аппендицита

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Несмотря на непрекращающееся развитие современной хирургии, все еще отмечается большое количество осложнений этой патологии. Это связано как с невысокой информированностью населения и нежеланием обращаться за врачебной помощью, так и с недостаточной квалификацией некоторых докторов. Поэтому давайте разберемся, как проявляется данное заболевание и какие осложнения после аппендицита могут иметь место.

Аппендицит — это заболевание, которое характеризуется воспалением стенки аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Он расположен в нижней правой части живота, который еще называют подвздошной областью. Во взрослом организме аппендикс не имеет никакой функции, поэтому его удаление (аппендэктомия) не несет вреда здоровью человека.

Чаще всего червеобразный отросток воспаляется у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Прежде чем непосредственно перейти к тому, какие осложнения после острого аппендицита могут иметь место, разберем, какие же симптомы помогут заподозрить наличие воспаления для своевременного обращения за медицинской помощью.

Если хроническое воспаление червеобразного отростка может долгое время себя не проявлять и не доставлять неудобств больному, то острый аппендицит имеет яркую симптоматику:

  • резкая сильная боль в верхней части живота (эпигастрии), которая постепенно спускается вниз и вправо (в подвздошную область);
  • усиление боли при повороте на правую сторону, при кашле, ходьбе;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки, что происходит из-за болей, которые возникают у пациента при движении мышцами живота;
  • возможно скопление газов в кишечнике, запор;
  • субфебрильная температура (до 37,5 °С).

Возможно, для обывателей не имеет большого значения, какое именно воспаление червеобразного отростка наблюдается в его случае. Однако для хирурга очень важно знать вид аппендицита, ведь в зависимости от этого можно определить прогноз дальнейшего течения заболевания и вероятность развития осложнений. А также это определяет хирургическую тактику.

Выделяют следующие виды аппендицита:

  • катаральный или простой — наиболее распространенная форма;
  • поверхностный;
  • флегмонозный — гнойное воспаление отростка;
  • гангренозный — с развитием некроза отростка;
  • перфоративный — с разрушением аппендикса и проникновением содержимого кишечника в брюшную полость.

Именно флегмонозный и гангренозный виды являются наиболее неблагоприятными с точки зрения развития осложнений. Эти разновидности аппендицита требуют наибольшего внимания хирурга и немедленного оперативного вмешательства. А перфоративный вид, по сути, является осложнением после гангренозного аппендицита.

Осложнения после аппендицита можно поделить на две большие группы.

К первой относятся осложнения непосредственно самого воспаления, к которым часто приводит несвоевременное обращение за медицинской помощью. Это такие осложнения, как:

  • аппендикулярный инфильтрат — образование конгломерата из петель кишечника, брыжейки и других органов брюшной полости вокруг червеобразного отростка;
  • абсцессы в брюшной полости (в малом тазу, между петлями кишечника, под диафрагмой);
  • перитонит — воспаление брюшины;
  • пилефлебит — воспаление воротной вены (сосуда, который несет кровь к печени), а также ее ветвей.

Осложнения после операции аппендицита чаще всего развиваются в ране и брюшной полости. Однако могут быть осложнения в дыхательных органах, органах мочеполовой и сердечно-сосудистой систем.

При ответе на вопрос, какие могут быть осложнения после аппендицита, в первую очередь нужно выделить образование аппендикулярного инфильтрата. Он является группой спаянных между собой органов и тканей брюшной полости, которые ограничивают аппендикс от остального пространства брюшной полости. Как правило, данное осложнение развивается через несколько дней после начала заболевания.

Симптомы осложнения после аппендицита, конкретно аппендикулярного инфильтрата, характеризуются снижением интенсивности болей внизу живота. Она становится не такой острой, а более тупой, не имеет четкой локализации, немного увеличивается только при ходьбе.

При пальпации брюшной полости можно прощупать нечеткое образование, характеризующееся болезненностью. Далее инфильтрат плотнеет, контуры становятся более размытыми, боль пропадает.

Инфильтрат может рассосаться в течение полутора-двух недель, однако, может и нагноиться с образованием абсцесса. При нагноении состояние больного резко ухудшается, появляется температура, живот становится болезненным при пальпации, мышцы передней брюшной стенки напряжены.

Гнойным, прогностически неблагоприятным, осложнением после аппендицита является образование абсцесса червеобразного отростка. Но гнойники могут образовываться не только непосредственно в отростке, а и в других местах брюшной полости. Это происходит, когда выпот в брюшную полость осумковывается и препятствует развитию распространенного перитонита. Часто такая картина возникает как осложнение после флегмонозного аппендицита.

Для диагностики данного осложнения и поиска абсцессов в брюшной полости рекомендуется использовать ультразвук и компьютерную томографию. Если абсцесс образовался как осложнение после аппендицита у женщин, характерна его тазовая локализация. Тогда его наличие можно определить при помощи вагинального обследования.

Выше представлено КТ при образовании абсцесса передней брюшной стенки.

Эти два вида осложнений возникают реже всего, но наиболее неблагоприятны для пациента. Перитонит как осложнение после аппендицита возникает лишь в 1 % случаев. Но именно эта патология является основной причиной смерти больных при аппендиците.

Самое редкое состояние при воспалении червеобразного отростка — это пилефлебит (септическое воспаление воротной вены). Как правило, он является осложнением после операции аппендэктомии, однако, может развиться еще до хирургического вмешательства. Характеризуется резким ухудшением общего состояния больного, высокой температурой, резко вздутым животом. Если повреждаются вены, которые проходят непосредственно в ткани печени, возникают желтуха, увеличение печени, развивается печеночная недостаточность. Наиболее вероятный исход такого состояния — смерть больного.

А теперь речь пойдет об осложнениях после операции аппендицита. Первая группа осложнений — те, что ограничены операционной раной. Наиболее часто развиваются воспалительные инфильтраты и нагноения. Как правило, возникают на 2-3 день после удаления аппендикса, при этом уже стихшая боль в ране возвращается вновь, повышается температура тела, ухудшается общее состояние.

На ране при снятии повязки визуализируется покраснение и набухание кожи, нити послеоперационных швов врезаются в кожу. При пальпации наблюдается резкая болезненность и прощупывается плотный инфильтрат.

Через несколько дней, если вовремя не вмешаться и не назначить лечение, инфильтрат может нагноиться. Тогда его границы становятся менее четкими, при пальпации можно обнаружить симптом флюктуации, который характеризует наличие гнойной жидкости. Если не вскрыть и не дренировать абсцесс, он может приобрести хроническое течение. Тогда состояние больного становится все хуже и хуже. Он худеет, истощается, аппетит снижен, возникают запоры. Через определенное время гнойный процесс из подкожных тканей распространяется на кожу и самостоятельно вскрывается. Это сопровождается вытеканием гноя и облегчением состояния больного.

Помимо перечисленных выше наиболее распространенных осложнений после удаления аппендицита, могут возникнуть такие патологические состояния в послеоперационной ране:

  • гематома;
  • кровотечение;
  • расхождение краев.

Неполная остановка кровотечения при операционном вмешательстве может вызвать образование гематомы. Наиболее частая локализация — в подкожном жире, реже возникает накопление крови между мышечными волокнами. На следующий день после операции больного беспокоят тупые боли в области раны, ощущение давления. Хирург при осмотре определяет припухлость справа внизу живота, болезненность при пальпации.

Для устранения процесса необходимо частично снять операционные швы и убрать сгустки крови. Далее швы накладываются вновь, сверху фиксируются повязкой. К ране прикладывается что-то холодное. В случаях, когда кровь еще не свернулось, можно сделать прокол и удалить гематому при помощи пункции. Главное в лечении гематомы — не откладывать его, так как рана может нагноиться, что ухудшит состояние больного и прогноз заболевания.

На фото в статье представлен один из видов оперативного устранения источника кровотечения — клипирование сосуда.

Грозным осложнением может быть кровотечение из культи червеобразного отростка. Сначала оно может никак себя не проявлять, но в дальнейшем возникают общие и местные признаки кровопотери.

Среди общих признаков выделяют такие симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • общая слабость;
  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений при тяжелом кровотечении.

Среди местных проявлений данного осложнения после удаления аппендицита наиболее характерным симптомом является постепенно нарастающая боль в животе. Сначала умеренная и не сильно беспокоящая больного она свидетельствует о раздражении брюшины. Но если вовремя не остановить кровотечение, боль становится все сильнее, что может говорить о развитии разлитого перитонита.

При значительном накоплении крови в брюшной полости на осмотре хирург определяет неправильную форму живота. При перкуссии (постукивании по передней брюшной стенки) определяется тупой звук в местах скопления крови, приглушены перистальтические шумы кишечника.

Чтобы не пропустить данное осложнение и вовремя оказать помощь больному, необходимо регулярно проверять данные показатели:

  • общее состояние пациента;
  • артериальное давление и пульс;
  • состояние живота, в том числе симптомы раздражения брюшины (наиболее распространенный и информативный — симптом Щеткина-Блюмберга).

Единственным возможным методом лечения в данной ситуации является релапаротомия, то есть повторное вскрытие брюшной стенки, определение источника кровотечения и остановка его хирургическим путем.

Как же проводить терапию наиболее частых осложнений после аппендэктомии?

Лечение инфильтрата начинают с новокаиновой блокады. Также назначают антибиотики, холод на место данного образования. Кроме того, хирург совместно с физиотерапевтом может назначить ряд процедур, например, УВЧ. Если применить все эти терапевтические мероприятия вовремя, выздоровление ожидается уже через несколько дней.

Если же медикаментозное лечение не помогает, состояние больного ухудшается, и появляются признаки образования абсцесса, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству.

Если абсцесс не глубокий, а подкожный, необходимо снять швы, расширить края раны и удалить гной. Далее рану наполняют тампонами, смоченными раствором хлорамина или фурацилина. Если же абсцесс находится более глубоко в брюшной полости, что часто возникает при распознании гнойника спустя неделю после операции, необходимо выполнять повторную лапаротомию и удалять нагноение. После операции необходимо делать ежедневные перевязки с очищением раны раствором перекиси водорода, после образования на ране грануляции используют повязки с мазями, которые способствуют скорейшему заживлению.

Обычно данные осложнения не оставляют никакого следа, однако, при сильном расслоении мышц возможно образование грыж.

У женщин после аппендэктомии может развиться инфильтрат дугласова пространства, которое представляет собой углубление между маткой и прямой кишкой. Подход к лечению данного осложнения такой же, как и при инфильтрате другой локализации. Однако здесь можно добавить выполнение таких процедур, как теплые клизмы с фурацилином и новокаином, спринцевание.

В восстановительном периоде после операции могут возникнуть не только осложнения в послеоперационной ране, но и патологии других органов.

Так, в весенний период довольно частым является появление бронхитов и пневмоний. Основной профилактический метод — лечебная гимнастика. Ее нужно начинать как можно раньше после операции. Необходимо предотвратить пассивное лежание больного в кровати, так как это способствует возникновению застойных явлений в дыхательных путях. Больной должен сгибать и разгибать ноги, поворачиваться с боку на бок, выполнять дыхательную гимнастику. Для контроля регулярности и правильности выполнения упражнений в больнице должен быть методист. Если такового нет, контроль выполнения упражнений ложится на медицинскую сестру отделения.

Если же легочные осложнения все-таки развились, назначается антибиотикотерапия, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства (муколитики).

Одним из осложнений после лапароскопии аппендицита является острая задержка мочи. Его причиной может быть как рефлекторное влияние на нервные сплетения со стороны операционной раны, так и элементарно неумение больного ходить в туалет в лежачем положении. И хотя хирурги регулярно интересуются у больного о его мочеиспускании, некоторые больные стесняются говорить о такой проблеме. В таких случаях хирург может наблюдать напряжение и вздутие в надлобковой области, у больного появляются боли внизу живота.

После катетеризации и удаления содержимого мочевого пузыря все жалобы исчезают, состояние больного улучшается. Однако прежде, чем прибегнуть к катетеризации, можно использовать более простые методы. Иногда уже после постановки пациента на ноги происходит акт мочеиспускание. Также возможно применение грелок на низ живота, мочегонных.

К сожалению, в данное время определяется высокий процент осложнений после аппендэктомии у детей возрастом до трех лет — от 10 до 30 %. Это связано с более тяжелым течением заболевания и частым развитием деструктивных форм аппендицита.

Среди осложнений после аппендицита у детей наиболее часто возникают следующие патологические состояния:

  • инфильтрат и абсцесс;
  • послеоперационная непроходимость кишечника вследствие образования спаек;
  • кишечный свищ;
  • затяжное течение перитонита.

К сожалению, у детей более часто по сравнению со взрослыми возникает летальный исход после операционного вмешательства.

И хотя осложнения после аппендицита все реже возникают в наше время, важно знать их симптомы для предотвращения опасных последствий.

источник

Частота кровотечений в брюшную полость после аппендэктомии оценивается различно. Так, Д. П. Смирнов считает, что одно кровотечение приходится на 500-1500 аппендэктомий. А. Г. Белоусов наблюдал кровотечение на 4355 операций. Г. Я. Иоссет говорил о 0,07% кровотечений по большому материалу клиники общей хирургии I Медицинского института. В институте им. Склифосовского было только 2 случая кровотечения после аппендэктомии за 11 лет.

Мы изучили 17 случаев кровотечения после аппендэктомии, имевших место за последние 8 лет как в руководимой нами клинике, так и в других больницах Челябинска. Учитывая общее число аппендэктомии, произведенных в больницах Челябинска за соответствующие годы, мы имеем основание считать, что это осложнение наблюдается в 0,06% ко всему числу аппендэктомий.

Из 17 больных мужчин было 6, женщин — 11. Самому молодому было 12 лет, самому пожилому — 58, 12 человек — в возрасте от 17 до 35 лет.

Читайте также:  Когда чаще всего бывает аппендицит

Всеми признано, что основным источником кровотечения после аппендэктомии являются сосуды брыжейки червеобразного отростка. Возможны кровотечения из пересеченных спаек и сращений. Причины кровотечений разнообразны. Важнейшими являются либо недостаточное лигирование сосудов брыжейки, оставление одного из сосудов вне лигатуры, либо соскальзывание лигатуры в дальнейшем. М. И. Быстрицкий, Фиоле и Фигарела указывают, что иногда брыжейка не кровоточит при пересечении, так как сосуды ее тромбированы. В дальнейшем инфекция может расплавить тромбы, что приведет к кровотечению. Кроме того, расплавление участка брыжейки может привести к соскальзыванию лигатуры. Если брыжейка отечна или чрезмерно инфильтрирована раствором новокаина, то при рассасывании отека лигатура может оказаться непрочной. Опасность возникает и при слишком короткой культе брыжейки над лигатурой,

Технические трудности во время операции могут создать условия, при которых остановка кровотечения окажется недостаточно надежной. По нашим данным, они имели место в 5 случаях из 17. У двух больных отросток был замурован в инфильтрате, у двух других имелись обширные спайки и сращения, у одного больного отросток удаляли ретроградно. Большое значение имеет состояние брыжейки отростка. У трех больных она была инфильтрирована, у одного — хрящевой плотности. В литературе отмечается повышенная опасность кровотечения из брыжейки у тучных больных. Среди наших больных таких не было.

Неоднократно подчеркивалась роль тампона и дренажа, введенных в брюшную полость, в появлении инфекций в области операции. В настоящее время это обстоятельство существенного значения не имеет. Мы не вводим тампона в брюшную полость даже при прободном аппендиците, а тонкие трубочки, оставляемые для введения антибиотиков, пролежней не вызывают. Роль инфекции в развитии кровотечения отрицать нельзя. Однако мы должны отметить, что из 17 наших больных у 1 был хронический аппендицит, у 4 — катаральный, у 10 — флегмонозный и только у 2 — гангренозный. Мы полагаем, что в наших случаях кровотечение не было результатом инфекции, а, вероятнее, клинические проявления инфекции развились на фоне предшествовавшего кровотечения.

Как уже сказано, основной причиной кровотечения считают недостаточное лигирование сосудов брыжейки или соскальзывание лигатуры. Это имеет место не только при технических трудностях, но и после легко выполненной аппендэктомии. У 12 наших больных операция не представляла особых трудностей. Возникает вопрос, как нужно перевязывать брыжейку, чтобы предупредить кровотечение.

Широко рекомендуется и повседневно применяется многими хирургами весьма простая техника, когда брыжейка отростка прокалывается кровоостанавливающим зажимом у основания. Через отверстие проводится лигатура, которой и перевязывается брыжейка. Отросток отсекается с оставлением достаточной культи над лигатурой. Техники, близкой к описанной, придерживается и клиника А. Н. Бакулева с тем существенным дополнением, что в проделанное зажимом отверстие вводится одна из браншей зажима. При замыкании зажима брыжейка раздавливается. Нить, которой затягивается брыжейка, ложится в борозду, оставленную зажимом. Такие же рекомендации даются в «Методических указаниях по диагностике и лечению наиболее часто встречающихся острых хирургических заболеваний» под редакцией В. И. Стручкова. Если брыжейка короткая, сморщенная, то рекомендуют перевязывать ее отдельными прядками.

Нам кажется, что перевязка брыжейки червеобразного отростка одной лигатурой, даже уложенной в желобок, образовавшийся при раздавливании тканей зажимом, далеко не всегда гарантирует надежность прекращения кровотечения, а при деформации брыжейки или ее инфильтрации вообще не должна применяться. Мы предпочитаем отсекать брыжейку во всех случаях по частям над накладываемыми шаг за шагом зажимами, захватывающими небольшие участки брыжейки. Лигатуры мы предварительно прокалываем через брыжейку под каждым зажимом. Пользуясь этой техникой десятки лет, мы не видим основания ее менять, так как после произведенных нами операций ни разу кровотечения не наблюдалось. Мы обращаем внимание на необходимость лигирования той сосудистой ветви, которая подходит к основанию отростка. За перевязку брыжейки отростка по частям высказывался Н. М. Волкович. Не рекомендуют перевязывать брыжейку одной лигатурой В. Р. Брайцев, Ян Нелюбович, Штих и Бауэр и др. У 8 из разбираемых нами больных брыжейка была перевязана по частям, однако без прошивания.

Мы никогда не фиксируем культю брыжейки к слепой кишке, считая это ошибкой в технике операции. Той же точки зрения придерживается клиника А. Н. Бакулева. В литературе указывается, что подтягивание культи брыжейки может привести к соскальзыванию лигатуры.

Хотя большинство авторов рекомендуют перевязывать брыжейку отростка кетгутом, мы предпочитаем пользоваться шелком.

Трудно сказать, какова истинная причина кровотечения в каждом отдельном случае. Наблюдения, когда хирург мог убедиться в соскальзывании лигатуры, единичны. У 13 из наших больных источник кровотечения остался неизвестным, так как кровотечение к моменту релапаротомии прекратилось. У остальных больных источник кровотечения был установлен с большей или меньшей степенью достоверности.

Больная П., 40 лет, оперирована по поводу гангренозного аппендицита. В брюшную полость введена хлорвиниловая трубка. Через несколько часов повязка пропитана кровью. Смена повязки. Через 33 часа повязка вновь внезапно, при изменении положения больной в постели, обильно промокла кровью. Релапаротомия. В брюшной полости жидкая кровь и сгустки. На брыжейке 2 шелковые лигатуры. Часть брыжейки не перевязана, тут же умеренное кровотечение. Брыжейка прошита и перевязана. Выздоровление.

У двух больных при релапаротомии обнаружено продолжающее кровотечение из культи брыжейки, по характеру напоминающее кровотечение из очень мелких сосудов без явного отдельного крупного источника, при наличии сохранившихся лигатур. Наконец, у одной больной, 12 лет, у которой релапаротомия была произведена через 82 часа после первой операции в связи с картиной перитонита, было найдено в брюшной полости большое количество разложившейся крови. Культя брыжейки отростка была имбибирована кровью. Она вновь перевязана.

Причиной кровотечений после аппендэктомии могут быть общие заболевания — гемофилия, лейкемия, цинга.

Больной Н., 19 лет, был оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. Никаких трудностей по ходу операции не было. На 6-й день — релапаротомия из-за выраженных перитонеальных явлений. Удалено около 300 мл темной крови и сгустки. Источник кровотечения не найден. Выздоровление. За 2 года до аппендэктомии больному была произведена лапаротомия по поводу желудочного кровотечения, источник которого остался невыясненным. В дальнейшем больной неоднократно поступил в клинику по поводу желудочных кровотечений. Через 3 года после аппендэктомии в одной из терапевтических клиник больному поставлен диагноз портальной гипертонии.

Для правильной оценки клинической симптоматологии кровотечения в брюшную полость после аппендэктомии нужно помнить, что несмотря на малый калибр сосудов, кровопотеря может быть значительной, однако большей частью она происходит постепенно, почему первые симптомы появляются относительно поздно. В отдельных случаях симптомы обескровливания могут отсутствовать. Мы не можем согласиться с А. А. Беляевым и Л. В. Золотовым, которые утверждают, что при кровотечении из сосудов среднего калибра проявления кровопотери выражены через 5-6 часов, а при капиллярном кровотечении явления обескровливания имеются на вторые сутки.

Первые проявления осложнения были отмечены, по нашим материалам, в течение первых суток у 3 больных, на вторые сутки — у 4, на четвертые — у одного, на пятый день — у 4 и через 6-11 дней — у 5 больных. Можно было бы предположить, что при ранних проявлениях кровотечения в брюшную полость будут преобладать симптомы анемизации, а при поздних — признаки перитонита, когда в разложившейся крови развивается инфекция. Так действительно бывает, но далеко не всегда. Нередко через 2-3 дня после аппендэктомии с последующим кровотечением мы наблюдали картину перитонеального раздражения без общих признаков кровопотери, а у других больных только на 5-6-й день после операции выявлялись признаки значительной анемизации.

У 4 больных первым проявлением кровотечения было промокание повязки кровью. У всех этих больных в брюшную полость после аппендэктомии была введена хлорвиниловая трубка. Кровь в повязке была обнаружена у трех больных через 8-12 часов после операции, а у одного — через сутки. Только у одного из этих больных наблюдались одновременно общие признаки обескровливания. У остальных больных при небольшом учащении пульса артериальное давление не снижалось, как не изменялось содержание гемоглобина и число эритроцитов.

Общие симптомы внутреннего кровотечения были ведущими у 3 больных. Они оказались выраженными лишь на 5-й день в виде резкой бледности и значительного снижения числа эритроцитов (2,4-2,9 миллиона) и содержания гемоглобина (7,4- 8,6 г%).

Исследование красной крови после операции было произведено лишь 12 больным из 17. У 5 больных получены нормальные цифры, у 7 — выявлена анемизация. Мы уже отмечали, что при клинически выраженном кровотечении в брюшную полость картина крови может не изменяться. Вместе с тем мы хотим обратить особое внимание на то, что выявление резкого падения числа эритроцитов при перитонеальных явлениях после аппендэктомии может способствовать правильной диагностике.

У 10 из наших больных единственным симптомом осложнения были перитонеальные явления. Они же наблюдались у 2 больных при выраженных симптомах кровотечения. В литературе имеется много указаний на то, что картина перитонита па 4-8-й день после операции может быть первым проявлением кровотечения.

Основными симптомами осложнения у этой группы больных были боли в животе, тошноты, иногда рвота. Отмечалось вздутие живота, положительный симптом Щеткина, сухость языка. Температура повышалась умеренно (37,5°), а у 3 больных — до 38,5-39°. Эти явления начались у двух больных через 2 суток после операции, у одного — через 4 дня, у 2 — через 5 дней, у 4 — через 6-7 дней, а у одного — на 11-й день после операции.

Больной X., 23 лет, был оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. В первые дни после операции получал пенициллин и стрептомицин. Послеоперационный период протекал гладко. На 7-й день сняты швы. Заживление первичным натяжением. На 8-й день выписан. На 11-й день появились боли в животе, повысилась температура. Стало болезненным мочеиспускание. В правой подвздошной области определяется инфильтрат. Начато лечение антибиотиками. Еще через 4 дня состояние тяжелое, язык сухой, черты лица заострились Температура — 39,9°. Пульс 100 ударов в минуту. Лейкоцитов 11 650. В правой подвздошной области — резкая болезненность, выпячивание. Операция: по старому рубцу вскрыта брюшная полость. Излилось около 500 мл разложившейся крови со сгустками, с резким запахом. Выздоровление.

Быстрота развития инфекции в скопившейся в брюшной полости крови зависит, с одной стороны, от наличия и степени инфицирования брюшной полости в момент аппендэктомии, а с другой — от применения антибиотиков. Некоторые из наших больных получали антибиотики в первые дни после операции. Затем, при гладком течении послеоперационного периода введение антибиотиков прекращалось, а еще через 2-3 дня развивалась картина вяло протекающего перитонита.

Следует остановиться на желтухе, как симптоме скопления крови в брюшной полости. Ее отмечали у своих больных А. Г. Белоусов, Е. И. Дымникова, Ролан. Мы наблюдали желтуху у 5 больных. Иктеричность склер и кожных покровов появилась у всех на 5-6-й день. У трех больных симптом желтухи помог уточнить диагноз кровотечения в брюшную полость, так как он сочетался с явлениями раздражения брюшины и резкой анемизацией.

У 12 наших больных диагноз внутреннего кровотечения был установлен до повторной операции. У 5 — он не предполагался и релапаротомия была предпринята при подозрении на наличие ограниченного или вяло протекающего перитонита.

Кровотечение в брюшную полость после аппендэктомии является абсолютным показанием для срочной релапаротомии, имеющей целью остановить кровотечение, если оно продолжается, и удалить излившуюся кровь для предупреждения перитонита. Хотя эта точка зрения является общепринятой, однако отклонения от правильной линии поведения описываются достаточно часто. Наш материал дает также ряд примеров неправильной тактики. Из 12 больных, у которых диагноз кровотечения был поставлен до релапаротомии, только 7 были оперированы срочно, в пределах нескольких часов. Трем больным, у которых повязка обильно промокла кровью, была произведена смена повязки. Двум из них релапаротомия произведена только после повторного пропитывания повязки кровью (через 17 часов у одного и через 33 часа у другого). Трех больных «оставили под наблюдением» после установления диагноза внутреннего кровотечения в течение 12, 16 и 22 часов.

У 6 больных брюшная полость повторно вскрыта через старый разрез для аппендэктомии, 6 другим произведен параректальный разрез, в том числе один раз слева; 3 больным — нижнесрединная лапаротомия. У 2 больных гематома опорожнена через прямую кишку.

Больной Н., 18 лет, оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. Послеоперационное течение гладкое. На 7-й день отмечена иктеричность склер и кожи. При исследовании через прямую кишку обнаружено нависание. На следующий день гематома опорожнена через прямую кишку.

При релапаротомии продолжающееся кровотечение из культи брыжейки было обнаружено у 4 больных, через 8, 41, 44 и 48 часов после первой операции. У остальных больных кровотечение к моменту релапаротомии прекратилось. У трех больных была повторно прошита брыжейка, у одного — применена гемостатическая губка. У всех больных при повторной операции был введен в брюшную полость тампон, иногда и тонкий дренаж. Повторных кровотечений после релапаротомии не было.

Читайте также:  Где всем удаляли аппендицит

Основной причиной смерти в случаях кровотечения после аппендэктомии был и остается перитонит. А. И. Миронов представил анализ летальности при остром аппендиците по 18 больницам Москвы за шесть лет. Из 222 больных, умерших после операций, 5 скончалось в результате кровотечения в брюшную полость. На 42 случая смерти после аппендэктомии, учтенных Д. П. Смирновым, 5 — наступили в результате кровотечения. О единичных случаях смерти сообщают А. М. Дыхно, Р. А. Цапюк.

Из 17 больных, о которых мы сообщаем, умер один, мужчина, 42 лет. Он был оперирован по поводу хронического аппендицита. Первые дни послеоперационного периода протекали обычно. К концу 7-го дня повысилась температура до 38,5°, появились симптомы перитонеального раздражения. На следующий день был установлен диагноз внутреннего кровотечения и больной был срочно оперирован. Из брюшной полости удалено около 500 мл крови. Введены тампон и дренаж. Состояние улучшилось. Однако в дальнейшем перитонит продолжал развиваться без бурных проявлений, что было недооценено врачами. Лечение антибиотиками было недостаточно интенсивным, как были недостаточными и общие мероприятия по борьбе с перитонитом. Сообщаемый нами случай подтверждает мнение Д. П. Смирнова, что в настоящее время кровотечение в брюшную полость является основной причиной смерти при аппендэктомиях в холодном периоде.

Как литературные данные, так и наши наблюдения позволяют утверждать, что опасность кровотечения в брюшную полость после аппендэктомии вполне реальная. Для предупреждения кровотечения нужно тщательно перевязывать культю брыжейки, особенно при малейших изменениях в ней. Мы рекомендуем делать это путем перевязки брыжейки по частям с прошиванием каждой прядки. Нужно помнить о возможности кровотечения, проявляющегося как картиной анемизации, так и симптомами раздражения брюшины. Клинические признаки осложнения могут выявиться и в первые дни после операции, и значительно позже. Кровотечение в брюшную полость после аппендэктомии является абсолютным показанием для срочной релапаротомии.

В дальнейшем должно проводиться активное лечение имеющегося или развивающегося перитонита.

источник

Операция аппендэктомии считается легкой и неопасной для пациента и хирурга. Возможно! Но сколько встречается случаев перитонита или поздних осложнений после удачно проведенного вмешательства.
И чаще всего это происходит по вине пациента. Аппендэктомия является широкополосным вмешательством на органах брюшины. И поведение после операции также влияет на процесс выздоровления, как и мастерство хирурга.

Операция по удалению аппендикса считается неопасной процедурой.

Реабилитационный период после аппендэктомии составляет 2 месяца. Быстрее восстанавливаются молодые пациенты, которые до вмешательства вели здоровый и активный образ жизни. Детям и излишне полным людям восстановиться сложнее.

Важно понимать, что удаление аппендикса является широкополосным открытым вмешательством и к рекомендациям врача по поведению в постоперационный период следует отнестись со всем вниманием!

После операционной пациент попадает в палату хирургического отделения, а не в реанимационный зал. Отделение интенсивной терапии после аппендеэктомии не показано.

Вмешательство проводится под общим наркозом, поэтому в первые часы после операции важно правильно вывести пациента из этого состояния, предотвратить нарушения в работе головного мозга и не допустить попадания рвотных масс в трахею и легкие. Что следует делать в первые сутки:

  1. Лежать первые 8 часов после вмешательства и только на левом боку. Это способствует свободному отхождению рвотных масс и меньшей дополнительной травматизации пациента.
  2. Если состояние больного удовлетворительное, то через 8 часов разрешается и даже назначается садиться, совершать осторожные движения, стоять с помощью медсестры или самостоятельно.
  3. В этот период назначено введение инъекционных обезболивающих препаратов, антибиотиков для купирования возможного воспалительного процесса.

Длительность пребывания в хирургическом отделении составляет не более 10 суток. Если же больной уверенно идет на поправку, то, как правило, его переводят на амбулаторное лечение на 4 сутки после вмешательства. Что должен делать медперсонал в обязательном порядке:

  • мониторинг температуры, АД, состояние швов;
  • отслеживать качество и количество мочеиспусканий и дефекаций;
  • перевязки;
  • предупреждение возможных осложнений.

После удаления аппендикса нельзя перенапрягаться.

После выписки следует избегать активных физических нагрузок. Но при этом не лежать в кровати целыми днями.

Это приведет к застойным процессам, образованию спаек, нарушению кровоснабжения органов.

На третьи сутки после вмешательства следует начинать двигаться вокруг кровати, самостоятельно посещать ванную комнату для оправления собственных нужд. Показано ношение бандажа. Полным пациентам – в обязательном порядке.

При любых резких движениях – кашле, чихании, смехе – следует поддерживать живот. Это снизит нагрузку на область шва. Не поднимайте тяжести! В течение 14 дней после вмешательства следует поднимать не более 3 кг.

По согласованию с врачом больному показан курс лечебной гимнастики. Дома рекомендуются спокойные пешие прогулки. Активную половую жизнь разрешается вести через 2 недели после выписки и при отсутствии проблем с заживлением шва.

Диета после удаления аппендицита очень важна.

Второй по популярности вопрос врачу после операции – а что можно кушать? В течение 14 дней пациенту придется соблюдать диету.

В первый день после вмешательства показан только питьевой режим. Никаких твердых продуктов питания. Разрешается негазированная минеральная вода или нежирный кефир.

На вторые сутки следует начать принимать пищу. Это позволит быстрее восстановить моторику кишечника. Питание дробное, небольшими порциями – от 5 до 6 раз в сутки. Что приносить пациенту на обед:

  1. жидкие каши;
  2. овощные пюре из не вызывающих брожение овощей;
  3. фруктовые пюре;
  4. бульоны;
  5. кисломолочные продукты кроме сметаны;
  6. протертое мясо;
  7. кисель;
  8. компоты.

На четверные сутки рацион расширяется. Можно добавить подсушенный хлеб, понемногу вводить твердые продукты, зелень, печеные яблоки, мясо и рыбу. Показаны кисломолочные продукты в любом виде и количестве для нормализации микрофлоры.

В дальнейшем пациент возвращается к привычному режиму питания. Но любые изменения в диете следует согласовать с врачом.

Из напитков разрешается отвар шиповника без ограничений, соки, некрепкий чай, минералка без газа и травяные отвары.

Важно придерживаться стандартного питьевого режима.

После удаления аппендикса алкоголь строго запрещается.

Придерживаться рекомендаций врача по питанию следует не только в раннем постоперационном периоде, но и через 2 недели после выписки.

Категорически запрещены любые продукты, вызывающие брожение и раздражение стенок кишечника.

Эта диета направлена на снижение риска разрыва внутренних швов и постоперационных кровотечений в реабилитационном периоде. Запрещено употреблять в пищу следующие продукты и напитки:

  • алкоголь в любом виде. Использование спиртсодержащих лекарственных препаратов следует согласовать с врачом;
  • снизить объем потребляемой соли, не использовать приправы и специи;
  • фасоль, горох, прочие бобовые;
  • исключить некоторые виды овощей – помидоры, зеленый и репчатый лук в сыром виде, капуста в любом виде, острый перец;
  • копчености и полуфабрикаты;
  • консервация;
  • крепкий кофе;
  • газированные сладкие и минеральные воды;
  • виноградный сок и вино.

Как правильно питаться после удаления аппендицита, расскажет видеоматериал:

Операция, кровь, всплеск адреналина, рвота и больной понимает, что после операции пахнет от него неприятно. Но с водными процедурами придется повременить.

Пока не сняты швы, запрещен прием ванны и купание под душем. Разрешается обтирание водой корпуса, умывание, мытье ног.

После того как сняты швы и повязка ограничения снимаются, но в ванну или сауну торопиться не следует. Врачи рекомендуют кратковременное купание в душе.

Область шва не следует растирать или массировать. Не желательно использовать во время купания отвары лекарственных трав, так как они сушат кожу.

После купания область шва обрабатывают антисептиками, назначенными лечащим врачом.

После удаления аппендикса нужно следить за состоянием шва.

Пациент видит только внешний шов на коже. Но ткани разрезаются и сшиваются послойно, поэтому внутренние швы требуют такого же внимания, что и наружные.

В течение нескольких дней или недель пациента будет беспокоить боль, ощущение натяжения тканей.

Это нормально. Но существует ряд состояний, при которых боль является симптомом осложнения. Патологические состояния операционного шва:

  1. гиперемия, отечность;
  2. появилось вздутие, припухлость;
  3. шов начал мокнуть;
  4. повышение температуры;
  5. выделение гноя, крови из шва;
  6. боли в районе шва, продолжающиеся более 10 дней после вмешательства;
  7. боли в нижней части живота любой локации.

Почему развиваются осложнения в районе операционного шва? Причины разнообразны и их возникновение в равной степени зависит от поведения и медицинского персонала, и пациента:

  • инфицирование раны во время операции и в реабилитационном периоде;
  • нарушение правил ухода за операционными швами;
  • напряжение брюшины – поднятие тяжестей, не использование послеоперационного бандажа;
  • нарушение иммунитета;
  • повышенный уровень сахара в крови.

Хотя болезненность в области шва после аппендэктомии и является нормальным явлением, но списывать на нее любые неприятные ощущения не стоит. Заниматься самолечением запрещено и при любых неприятных явлениях следует обратиться в медицинское учреждение.

Заболевание, которое вызвано воспалением аппендикса, принято называть аппендицитом. Аппендикс – это атрофированная часть толстой кишки. Похож данный отросток на полую червеобразную трубку и находится между тонкой и толстой кишкой.

Причины развития заболевания на сегодняшний день еще плохо изучены. Но есть некоторые факторы, которые в большей вероятности могут способствовать развитию аппендицита. Например, некоторые паразиты и заражение глистами. Но, по мнению специалистов, предугадать развитие заболевания достаточно сложно и предупредить его практически невозможно.

Врачи отмечают, что чаще аппендицит развивается у молодежи и детей, объясняя это высокой активностью в работе их иммунной системы. Симптомы при возникновении аппендицита:

  • Острая боль в области живота (боль чаще локализуется в месте нахождения аппендикса, а именно — в правой половине живота, над паховой складкой);
  • Высокая температура (зачастую температура поднимается до 38 градусов);
  • Рвота и тошнота.

Принимать лекарства, которые могут обезболить, при аппендиците не рекомендовано. Поскольку при приеме анальгетиков картина симптомов может несколько меняться, что способно ввести в заблуждение лечащего врача при постановке диагноза.

Диагностировать данное заболевание может врач, собрав анамнез больного, проверив специфические синдромы и получив результаты обследования УЗИ. Именно основываясь на эти показатели, можно достоверно выставить диагноз. На УЗИ выявляется закупоренность и вздутие данного отростка. Удаляется отросток только путем хирургической операции.

Перитонит — это процесс воспаления брюшины.

Аппендицит сам по себе не опасен. Гораздо опаснее его осложнения. Именно поэтому не стоит долго думать о посещении врача, если начались симптомы, которые хотя бы чем-то вызывают сомнения!

Наиболее запущенные формы аппендицита могут повести за собой и перитонит. В этом случае бывают даже летальные исходы такого заболевания.

Что такое перитонит? Это воспаление всей брюшины (брюшина представляет собой мембрану, которая выстилает брюшную полость), что несет опасность жизни пациента: подобрать правильное лечение не всегда получается, к сожалению.

Медики опасаются такого воспаления, поскольку при перитоните потребуется более сложная операция для пациента. Хотя не стоит сразу паниковать: вероятность появления этого осложнения 10-15 процентов.

После проявления симптомов аппендицита на развитие перитонита потребуется всего 12-24 часа. А вот если причина перитонита не в аппендиците, а в каком-либо повреждении или ранении, то время еще сокращается — до 6-8 часов.

Поэтому, чем раньше сделать аппендикстомию, тем больше шансов на быстрое выздоровление и отсутствие осложнений! Все зависит и от врача, и от самого пациента: первый должен быстро сориентироваться в сложившейся ситуации, а второй — вовремя обратиться за помощью.

Существует еще ряд причин, которые могут спровоцировать перитонит:

  1. Разрыв кишечника;
  2. Острая непроходимость кишечника;
  3. Осложнения в результате родов и абортов;
  4. Острые гинекологические заболевания;
  5. Ножевые и огнестрельные ранения;
  6. Хирургические операции на органах брюшной полости;
  7. Панкреатит;
  8. Воспаление тазовых органов;
  9. Прободение стенки кишечника, желудка;
  10. Разрыв аппендикса.

Если у человека уже был ранее диагностирован перитонит, то риск его повторного возникновения будет увеличен как минимум в 2 раза.

Ощущение рвотного рефлекса характерно для перитонита.

Симптомы перитонита схожи с симптомами аппендицита, но выражаются они гораздо сильнее и ярче.

Если у больного аппендицит, осложненным перитонитом, то он отметит такие симптомы:

  • Сильнейшую боль, которая способна усиливаться даже при неспешной ходьбе и при надавливании на больное место. Стоит отметить и интересный момент: «мнимое благополучие». С течением времени болевые рецепторы начинают адаптироваться к сильной боли и человек временами ощущает полное ее отсутствие. Но эти ощущения обманчивы и далее боль проявит себя с новой силой.
  • Рвота;
  • Запор;
  • Потеря аппетита;
  • Одышка;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Скудное мочеиспускание;
  • Высокая температура, озноб, лихорадка;
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • Вздутие живота.

Наиболее характерна при перитоните рвота. Если в начале осложнения она может быть единичной, то далее усиливается: рвотные массы начинают приобретать зеленый цвет, появляются примеси крови.

Обильная рвота при перитоните не приносит больному облегчения.

УЗИ брюшной полости поможет поставить диагноз.

Своевременная диагностика при таком осложнении очень важна, поскольку и сам перитонит опасен своими осложнениями. Наиболее сложными является септический шок, сепсис.

Нередко перитонит приводит и к летальным исходам. Изначально врач проводит осмотр пациента и назначает ему следующие диагностические процедуры:

  1. Пункция брюшной полости;
  2. Компьютерная томография брюшной полости;
  3. Рентгенография брюшной полости;
  4. УЗИ брюшной полости;
  5. Анализ мочи;
  6. Анализ крови.

Всего можно выделить две формы перитонита:

  • Перитонит разливной, он же диффузный;
  • Перитонит местный.
Читайте также:  Симптомы хронического аппендицита взрослых

При разливном перитонит воспаление затрагивает всю брюшную полость целиком. При местном перитоните наблюдается сильное воспаление в конкретном месте.

Лечить перитонит нужно хирургическим путем.

Стоит отметить, что лечение перитонита всегда несет экстренный характер. Лечение сможет провести только грамотный и опытный специалист.

Экстренная операция необходима, как в случае острого аппендицита, так и в случае перитонита: терапевтическое лечение эффекта не принесет. При воспалении аппендикса, его требуется срочно удалить, а брюшную полость при перитоните — санировать.

Врачи рекомендуют при обнаружении симптомов, которые похожи на перитонит, вызывать бригаду скорой помощи незамедлительно. Поскольку довольно часто человеку требуется помощь именно реанимационного характера.

После проведения операции в полости брюшной может скапливаться гной. В такой ситуации выводятся специальные дренажные трубки, через которые и удаляется гной из полости и проводится санация. Врач после операции назначает антибиотики , которые снижают риск осложнений. Также придется придерживаться необходимой диеты, с принципами которой врач обязательно ознакомит. Вместе с антибиотиками зачастую назначают и необходимые витамины — они помогают поддержать тонус и придать жизненных сил организму.

Среди осложнений перитонита, помимо сепсиса и септического шока, необходимо отметить и такие не менее грозные состояния:

  1. Внутрибрюшные спайки;
  2. Гангрена кишечника;
  3. Печеночная энцефалопатия;
  4. Абсцесс.

Тематическое видео расскажет о аппендиците:

От перитонита никто не застрахован. Но следует знать некоторые мероприятия, которые могут стать профилактикой и не допустить возникновение такого серьезного осложнения.

Первое – это своевременное обращение к врачу. Если пациент уже перенес данное заболевание (перитонит), то ему стоит быть осмотрительнее, поскольку риск повторно заболеть таким осложнением, очень велик.

Боли в нижней правой части живота. Тошнит и лихорадит. Такие симптомы могут давать различные заболевания, но чаще всего – это воспалительный процесс в червеобразном отростке кишечника аппендиксе. Хирург назначил срочную госпитализацию и экстренную операцию. Как вести себя в постоперационном периоде?

Апендицит — воспалительный процесс участка кишечника кишечника — аппендикса.

Аппендицит – воспалительный процесс участка кишечника – аппендикса. По степени распространения он занимает 1 место среди патологий ЖКТ. Патология не выбирает возраст, ни пол пациентов.

Хотя по статистике чаще всего страдают этим заболеванием молодые люди до 35 лет. В детском возрасте и у пожилых это заболевания встречается редко. Врачи выделяют следующие причины воспалительного процесса:

  • Закупорка просвета отростка окаменелыми фекалиями, инородными телами, паразитами.
  • Перегиб участка кишечника спайками. Этому способствуют хронические заболевания ЖКТ – колиты, энтериты, гинекологические патологии – спайки, аднексит.
  • Опухоли кишечника.
  • Инфекционные заболевания – тиф, туберкулез, поражение простейшими – амебами, псевдотуберкулез.
  • Васкулит.
  • Эндокринные заболевания.

Симптоматика характерна и воспалительный процесс протекает ураганными темпами:

  1. Боль в районе пупка, постепенно смещающаяся в правый нижний квадрат живота
  2. Тошнота, рвота, понос или запор, учащенное мочеиспускание
  3. Повышение температуры до 38 градусов
  4. В моче и крови повышен уровень лейкоцитов

Воспаление червеобразного отростка не лечится консервативно, ни методами народной медицины. Больному показана госпитализация и ургентное хирургическое вмешательство.

Боли в правом подреберье могут свидетельствовать о аппендиците.

Длительность аппендэктомии составляет от 30 до 40 минут. Операция проводится под общим наркозом. Препараты для обезболивания могут вызвать рвотные позывы, поэтому в палате пациента укладывают на левый бок.

Через 12 часов разрешается менять положение тела, садиться. К концу первых суток больному разрешается вставать и самостоятельно проводить гигиенические процедуры.

В постоперационный период в ране будет установлен дренаж для оттока жидкости и сукровицы. Для предупреждения инфицирования врач назначит курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Длительность нахождения в стационаре зависит от сложности случая – острый аппендицит, хронический, гнойный, было ли излитие гноя в брюшину. Если восстановительный период проходил без особенностей, то в хирургическом отделении придется пробыть от 5 до 7 дней. Общая длительность периода нетрудоспособности составляет 10 дней.

  • При отсутствии осложнений в постоперационный период внутренние швы рассосутся через 60 дней.
  • Внешние – врач уберет через 9 дней.
  • Длина шва после удаления аппендикса составляет 30 мм. Могут остаться следы от стягивающих нитей.
  • Величина шва зависит от умения хирурга и особенностей кожи пациента.

После удаления аппендикса в первые сутки запрещено употреблять много жидкости.

Любое оперативное вмешательство на органах живота требует определенного рациона. После удаления аппендикса в первые сутки запрещено пить большое количество жидкости. Излишек воды способен спровоцировать тошноту и рвоту. Питание после аппендэктомии по суткам:

  1. Первый и второй день – жидкие протертые каши, кисели, супы, различные овощные и фруктовые проготовленные пюре, молочные продукты.
  2. Третьи сутки – к жидким блюдам разрешается добавить немного хлеба и масла сливочного или растительного.
  3. Пятые сутки – в рацион вводятся овощи и свежие фрукты.
  4. В дальнейшем, если реабилитационный период проходит без осложнений, пациент постепенно возвращается к привычному рациону.

Что находится под полным запретом в постоперационный период:

  • Алкоголь
  • Шоколад и прочие сладости
  • Жирные и тяжелые блюда
  • Мучные изделия
  • Газированные воды – они раздражают кишечник и могут вызвать боли
  • Острые блюда и приправы
  • Длительность восстановительного периода занимает от 10 до 14 дней.

В первые дни и в течение всего периода реабилитации после аппендэктомии запрещены любые нагрузки. Занятия спортом возможны только после полного выздоровления. При отсутствии осложнений спортзал рекомендуется посещать через 1 месяца после операции.

Сексуальную жизнь придется также отложить на некоторое время. Интим относится к физическим нагрузкам. Во время секса происходит напряжение мышц брюшины и есть риск расхождений швов. Если восстановительный период проходит без осложнений, то через 14 дней врач разрешит пациенту вести активную сексуальную жизнь.

Осложнением после удаления аппендикса может быть кишечная непроходимость.

Неприятные последствия после удаления аппендикса могут развиться в течение 2 месяцев. Причин множество – от невнимательности хирурга до невыполнения пациентом рекомендаций врача по поведению в реабилитационный период. Виды осложнений:

  • Гнойные процессы в ране
  • Грыжа
  • Излитие гноя в брюшину – перитонит
  • Кишечная непроходимость
  • Развитие спаечного процесса

Пилефлебит – тромбоз воротной вены, ее ответвлений, сопровождающийся воспалительным процессом
По степени возникновения на 1 месте находится нагноения в операционной ране. В этом случае наблюдается гиперемия в области шва, болезненность, отечность. Для купирования процесса назначают антибиотики. В тяжелых случаях швы вскрываются, рана очищается от гнойных масс.

Спаечный процесс развивается в 60% случаев разлитого гнойного процесса. Спайки вызывают боли в правой части живота, повышение температуры, нарушение работы ЖКТ. Кишечная непроходимость может развиться как на 6 сутки после удаления аппендикса, так и через 2 месяца после вмешательства.

Причина – гангренозная форма заболевания или травма кишечника. Пациент жалуется на боли в животе, не может сходить в туалет. Грыжи возникают на месте операционного шва. Причины выпячиваний участков кишечника кроются в неправильном поведении пациента в период реабилитации:

  1. Несоблюдение предписанной диеты
  2. Отказ от поддерживающего бандажа в первые несколько дней после вмешательства
  3. Физические нагрузки и активная сексуальная жизнь в период реабилитации
  4. Слабость мышц брюшины
  5. Воспалительные процессы в кишечнике

При появлении первых проявлений грыжи следует обратиться к хирургу. Кроме этого, врачи рекомендуют в реабилитационном периоде совершать неспешные пешие прогулки.

Перитонит — воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя.

Перитонит – воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя во время операции или через несколько дней после вмешательства. Симптоматика перитонита:

  1. Боли в животе носят постоянный разлитый характер
  2. Повышение температуры тела
  3. Признаки раздражения брюшины
  4. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови
  5. Нарушение дефекации

Эта симптоматика развивается постепенно. Пик приходится на 5 день после удаления органа. Независимо когда было разлитие гноя – до, во время или через несколько дней после вмешательства при появлении признаков перитонита следует провести повторную операцию с тщательной санацией брюшной полости.

Пелифлебит — редкое осложнение воспаления аппендикса.

Это редкое осложнение воспаления аппендикса. Смертность при развитии этой патологии составляет практически 100%.

Причина патологии состоит в попадании бактериального содержимого воспаленного аппендикса в воротную вену и ее ветки.

Это происходит при перфорации брыжейки. Патогенные микроорганизмы с кровотоком быстро попадают в печень, вызывая печеночную недостаточность. Симптоматика пелифлебита:

  • Начальные симптомы воспаления аппендикса
  • Повышение температуры
  • Изменение формулы крови
  • Температура, озноб
  • Боли в правом подреберье
  • Повышение уровня билирубина, прочих печеночных ферментов
  • Желтушность покровов

При диагнозе «пелифлебит» показано хирургическое вмешательство с полной ревизией брюшной полости. Выживаемость пациента зависит от продолжительности процесса, физического состояния пациента, лечения патологии. Смерть наступает чаще всего от полиорганной недостаточности.

О симптомах аппендицита можно узнать из видеоматериала:

Это прободение стенок кишечника возникает по нескольким причинам:

  1. Несоблюдение методики проведения аппендэктомии
  2. Использование тугих дренажных систем после операции, как следствие возникновение пролежней
  3. Воспалительный процесс, распространяющийся на ткани кишечника

Симптоматика кишечного свища развивается через 7 дней после вмешательства:

  • Боли в животе
  • Нарушение дефекации
  • Показана ревизия раны для устранения причин образования кишечных свищей.

Удаление аппендикса считается легкой операцией. Но осложнения после вмешательства могут стоить жизни пациенту. При развитии неприятной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в этом случае грозит летальным исходом.

источник

После аппендэктомий изредка встречаются послеоперацион­ные кровотечения в брюшную полость.

Нам это осложнение встретилось в 0,07% случаев. Причины его различны. Иногда после операции плохо налаженная лига­тура соскальзывает с брыжеечки. После разъединения при опе­рации многочисленных спаек также может возникнуть кровоте­чение. В некоторых случаях кровотечение можно объяснить по­вреждением субсерозно расположенного сосуда с последующим разрывом и субсерозной гематомой (С. М. Рубашев). Наконец, внутренние, кровотечения могут быть связаны с периаппендику-лярным абсцессом или перфорацией отростка.

Очень опасны в отношении послеоперационных кровотечений операции у больных, страдающих цингой.

Симптомы кровотечения могут развиваться быстро, даже в день операции, например при соскальзывании лигатуры. Тогда наряду с появившимися болями в животе выявляется клиниче­ская картина острого малокровия: побледнение лица, похолода­ние конечностей, учащение пульса, падение кровяного давления, ускоренное дыхание.

В других случаях (например, при капиллярном кровотече­нии) клиническая картина развертывается постепенно. У таких больных диагноз ставится на основании промокания повязки кровью, болей в животе, иногда рвоты, постепенного снижения кровяного давления. Если кровь в брюшной полости инфици­руется, то сильные боли в животе, рвота, напряжение брюшной стенки и наличие симптома Щеткина-Блюмберга весьма напо­минают картину острого перитонита, и тогда только лапарото-мия обнаруживает истинную причину осложнения.

Как только установлено внутреннее кровотечение, больной нуждается в немедленной релапаротомии. Найдя кровоточащий сосуд, на него накладывают лигатуру. Если после самого тща­тельного обследования правой подвздошной ямки кровоточа­щего сосуда найти не удается, то следует отказаться от чрез­мерно длительных поисков источника кровотечения и прибегнуть к тампонаде и использованию гемостатической губки.

Лечение острой анемии проводится по общим правилам (пе­реливание крови или кровозаменяющих жидкостей, препараты железа, усиленное питание).

Мы наблюдали больную, у которой, флегмонозно измененный червеоб­разный отросток был удален ретроградным путем, причем брыжеечка была так запаяна в рубцах, что перевязать ее отдельно не удалось. Кровотече­ние было остановлено тампонадой. На 5-й день после операции появились сильные боли в животе, пульс участился, из раны стала выделяться жид­кая кровь. При повторной лапаротомии было найдено много жидкой крови и свертков. Выяснилось, что кровотечение возникло из разъединенных спаек и участка отслоенной брюшины. Гемостаз путем обкалывания и введения гемостатической губки. Тампон. Выздоровление.

Это наблюдение показывает, что даже при самом незначи­тельном источнике кровотечения может наступить трудно оста­навливаемое и иногда опасное для жизни внутреннее кровотече­ние. Это объясняется плохой свертываемостью крови в брюш­ной полости, Отсюда должны быть сделаны самые серьезные выводы о необходимости тщательной остановки кровотечения при аппендэктомиях.

При неправильной технике аппендэктомии, выражающейся в оставлении слишком длинной культи червеобразного отростка, приступы острого аппендицита могут вновь повториться. В та­ких случаях оставленная часть отростка подвергается воспале­нию и дает клиническую картину аппендицита.

Иногда после аппендэктомии развивается паротит. Обычно это осложнение является уделом тяжелых, истощенных и ослаб­ленных больных, находящихся долгое время на жидкой диете. В таких случаях выключение нормальной жевательной функции и малое слюноотделение способствуют занесению инфекции из ротовой полости в слюнные железы.

Паротит можно предупредить тщательным уходом за ротовой полостью. У ослабленных и обезвоженных больных надо ста­раться в послеоперационном периоде усилить секрецию слюн ных желез. Для этой цели рекомендуется полоскание рта, жева ние твердой пищи, сосание кусочков лимона. Одновременно при­нимаются меры к устранению обезвоживания (обильное питье, введение глюкозы и физиологического раствора и пр.).

Судя по нашему опыту, лечение паротита отлично осуще­ствляется введением раствора пенициллина с новокаином в тол­щу околоушной железы. Воспалительные явления быстро сти­хают; выздоровление наступает без оперативного лечения (В. И. Колесов). При несвоевременном местном применении антибиотиков может наступить гнойное расплавление околоуш­ной слюнной железы, требующее хирургического пособия (вскрытие гнойника, дренаж).

Операция удаления червеобразного отростка, как и всякая Другая, может вызвать вспышку латентно протекающей хрониче­ской инфекции, например туберкулеза легких, как это имело место у одного наблюдавшегося нами больного,

источник