Меню Рубрики

Когда аппендицит какая температура должна быть

Аппендицит – серьезный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Операция проводится несколькими способами: полостная и при помощи лапароскопии. Второй метод считается более щадящим, реабилитационный период в среднем занимает от 3 до 5 дней.

Один из главных симптомов недуга – резкая боль в области живота. Температура при аппендиците – явление довольно частое. В большинстве случаев она не поднимается выше 38 градусов. Именно этот симптом во многом помогает врачам заподозрить аппендицит у пациента.

В сегодняшней статье рассмотрим, когда температура во время аппендицита и после проведенного хирургического вмешательства норма, а когда нужно в срочном порядке принимать меры и менять схему лечения.

Повышенная температура у человека – ответ организма на воспалительные процессы. Большинство врачей утверждают, что таким образом организм «борется» с вирусами и бактериями. Сбивать ее рекомендуют после отметки 38,5 градусов.

С аппендиксом ежедневно сталкиваются хирурги в своей медицинской практике. Недуг распространен как у детей, так и у взрослых.

Читайте также

Воспаление отростка слепой кишки требует срочного хирургического вмешательства. Это единственный метод, который…

Если вовремя не провести хирургическую операцию, может произойти осложнение в виде перитонита. В этом случае дорога каждая минута, пациент немедленно должен попасть к специалисту.

Симптомы аппендицита должен знать каждый:

  • Резкие боли в нижней части живота. В первое время кажется, что неприятные ощущения распространяются по всей брюшине и нет конкретного места локализации. Но по истечении нескольких часов боль перемещается в правую подвздошную область.
  • Повышается температура. Как правило, столбик термометра показывает 37,5-38, градусов.
  • У взрослых часто наблюдается обильное потоотделение, замедленный пульс, бледность кожи.
  • Появляются рвота и понос.

Можно ли лечить недуг медикаментозно? К сожалению, если червеобразный отросток слепой кишки воспалился, его нужно удалять хирургическим методом. В противном случае аппендицит может привести к летальному исходу.

Необходимо учитывать, что любое хирургическое вмешательство – сильнейший стресс для организма. Во время удаления червеобразного отростка врачи работают с кишечником. Ни для кого не секрет, что там находится много бактерий и микроорганизмов.

Чтобы не допустить их активного размножения, во время операции пациенту подключают капельницу с антибиотиком. Это во многих случаях помогает избежать осложнений.

Температура после операции на аппендицит – в большинстве случаев нормальное явление. Нужно наблюдать за ее показателями и общим состоянием пациента.

Специалисты выделяют следующие диагностические признаки температурного показателя:

  • Субфебрильная. Повышается до 37,5-38, градусов. Эти показатели абсолютно нормальные в первые сутки после проведенной операции. Сбивать ее не стоит. Так организм борется с воспалительными процессами.
  • Фебрильная. Показатели от 38 до 39 градусов. Должна насторожить лечащего врача. В большинстве случаев это означает, что во время аппендэктомии пациенту была занесена инфекция. В обязательном порядке назначается анализ крови и прием антибиотиков.
  • Пиретическая. От 39 градусов и выше. Говорит о серьезном осложнении, нередко требуется повторная операция.
  • Гиперпиретическая. Критическое состояние для пациента. Температура повышается до 41 градуса. Требуется экстренная помощь, нередко больного переводят в реанимацию, чтобы он 24 часа в сутки был под постоянным контролем врачей.

Читайте также

Острый аппендицит – самая распространенная патология брюшной полости, требующая незамедлительного хирургического…

Это важно! Если температура у пациента повысилась в первые сутки после хирургического вмешательства, беспокоиться не стоит. Это обычный физиологический процесс, который не требует дополнительного лечения.

Медицина не стоит на месте. С каждым годом специалисты предлагают новые методы лечения того или иного недуга.

В настоящее время удаление червеобразного отростка слепой кишки осуществляется двумя методами:

  1. Полостной. Пациенту разрезают брюшную полость, удаляют аппендицит. Операция проводится под общим наркозом, по времени занимает около 1,5-2 часов. Процесс реабилитации довольно долгий, включает в себя 10-14 дней. Первые несколько суток больной проводит в реанимации. Для такого вида операции характерно увеличение температуры у больного. Субфебрильные показатели могут держаться на протяжении 5-7 дней.
  2. Лапароскопия. В области живота больному делают несколько проколов, через них и удаляется отросток. Операция длится около 40 минут–1 часа. На 2 сутки больной уже может ходить, швы снимать не нужно. Температура держится максимум 2-3 дня, в большинстве случаев она полностью отсутствует.

Если температура после операции по удалению аппендицита держится больше 10 дней, это считается осложнением. Причины могут быть в следующем:

  • Во время операции пациент потерял много крови. В этом случае требуется немедленное переливание, назначается особое медикаментозное лечение, направленное на восстановление сил организма.
  • Хирург задел другие органы, в них происходит воспаление. Температура может подняться до высшей отметки, нередко нужна повторная операция, чтобы устранить и исправить ошибку врача.
  • Во время операции не соблюдались стерильные условия работы, была занесена инфекция. Придется принимать долгий курс антибиотиков.
  • После операции у человека снизился иммунитет и он «подхватил» вирус или бактериальную инфекцию. Потребуется консультация терапевта, будут назначены противовирусные препараты.
  • В самой ране происходит воспаление и нагноение. Это случается, если вовремя не делать перевязки. Помогает справиться с проблемой установка дренажа, через который происходит отток лимфы и гноя.
  • Была нарушена диета. После удаления аппендицита нужно правильно питаться, чтобы нормализовать работу кишечника. Если этого не сделать, появляются запоры, как результат – интоксикация, повышение температуры.

Читайте также

Удаление аппендикса – одна из самых распространенных хирургических операций. Показаниями к ней выступают…

Можно ли избежать повышения температуры после удаления аппендицита? Во многом все зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния иммунитета.

Первые сутки после операции субфебрильная температура присутствует в 90% случаев. Чтобы в дальнейшем избежать осложнений, нужно выполнять следующие рекомендации врача:

  1. При наличии воспалений в обязательном порядке принимать антибиотики.
  2. Соблюдать диету. Нельзя допустить образования запоров или диареи.
  3. Выполнять все предписания специалистов.
  4. Делать перевязки.

Для хирургов удаление аппендицита считается несложной операцией. В своей практике они ежедневно сталкиваются с подобным недугом.

Врачи говорят, что повышение температуры в послеоперационный период до отметки 37-37,5 градусов – нормальное явление, которое не должно вызывать паники. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, такие показатели могут держаться до 10 дней.

Читайте также

Пациентов, перенесших аппендэктомию, нередко волнует вопрос: когда можно заниматься спортом после аппендицита? Многие…

После этого периода температура должна прийти в норму. Если этого не произошло, назначаются следующие исследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • анализ крови и мочи.

Если было выявлено воспаление, врач выписывает курс антибиотиков. В случае, когда препараты не помогают, может понадобиться повторное хирургическое вмешательство.

Боли в животе, рвота, высокая температура – первые признаки аппендицита. При их появлении не нужно терять времени, лучше сразу обратиться к врачу.

Удаление аппендицита – стандартная операция, которую проводят достаточно часто. В первые сутки пациент будет испытывать недомогание, появится субфебрильная температура.

источник

Реакция организма в виде повышения температуры после любого хирургического вмешательства – вариант нормы в большинстве случаев. После лечения острого аппендицита или после аппендэктомии гипертермия часто является иммунной реакцией организма и свидетельствует о правильном восстановительном этапе. Сколько времени держится температура после операции по удалению аппендицита, каковы причины её появления, варианты нормы и патологии – рассмотрено в статье.

Лечение острого аппендицита – это всегда хирургическая операция по удалению червеобразного отростка. Вмешательство в организм, его целостность – это процесс неестественный, нарушающий работу органов и клеток. Организм реагирует повышением температуры. В большинстве случаев подобная реакция является вариантом нормы, так как иммунитет после операции на аппендицит начинает вырабатывать большое количество лейкоцитов для обезвреживания возможных вирусов и патологических состояний. Как правило, при срастании повреждённых тканей реакция в виде повышения температуры считается нормальной.

Температуру ниже 38С не рекомендуется сбивать, чтобы не нарушать работу организма по выздоровлению. Более того, врачи беспокоятся, когда температура тела человека не повышается. Это свидетельствует о том, что иммунная система очень слаба, а значит, возможны побочные реакции, осложнения, воспалительные заболевания. Отсутствие гипертермии после полостной операции особенно может повлечь серьёзные проблемы со здоровьем.

Специалисты отмечают, что перегревание в теле человека начинается ещё в стадии воспалительного процесса в отростке слепой кишки. Это симптом, указывающий на воспалительный процесс, острый аппендицит. Поэтому после удаления симптом сохраняется в течение нескольких дней.

Но в некоторых случаях долгое сохранение лихорадки указывает на патологию.

  1. Сильный температурный скачок в течение короткого промежутка времени без видимой причины. Иногда подобная реакция указывает на аллергическую реакцию при введении определённых препаратов или попадание болезнетворной микрофлоры, активно размножающейся.
  2. Гипертермия как ответ иммунитета на введение системы дренажа после операции. При выходе за рамки определённого времени считается патологией и требует медикаментозного лечения.
  3. Осложнения в ходе хирургического вмешательства, повлёкшие повреждения внутренних органов.
  4. Обильная кровопотеря во время хирургического вмешательства.
  5. Занесение инфекции при хирургическом вмешательстве.
  6. Заболевание пациента ОРВИ на фоне послеоперационного периода. Защитные силы тела пациента после удаления аппендикса направлены на восстановление. На фоне пониженного иммунитета любая ОРВИ переносится пациентом тяжелее, дольше, требуется более длительное лечение.

  1. Пациент не соблюдает диетическое питание после того, как вырезали червеобразный отросток. При игнорировании диеты, прописанной доктором, возможны нарушения в работе кишечника, и даже воспалительные процессы.

Повышение температуры после удаления аппендикса держится около недели и рассматривается как норма и часть этапа выздоровления. Но при несоблюдении временных рамок и сохранении лихорадки после недельного срока необходима дополнительная сдача анализов крови, мочи и других, на усмотрение специалиста. Анализы необходимы для установления точной причины лихорадки, постановки диагноза, своевременного лечения.

При диагностике причин гипертермии после удаления аппендикса назначают анализ крови, определяющий наличие процесса воспаления. При этом значение имеет количество лейкоцитов. Но анализ крови не единственный метод диагностики. Медицинские работники часто применяют:

  • Диагностирование при помощи аппарата УЗИ. Процедура позволяет без дополнительного проникновения хирургическим путём изучить брюшную полость, рассмотреть, нет ли повреждений внутренних органов. При отсутствии повреждений изучается место бывшего прикрепления отростка слепой кишки. Участок изучается на наличие воспалительного процесса.
  • Исследуется послеоперационный шов. Иногда возможно воспаление по краям шва, из-за которого сохраняется длительная лихорадка.
  • Возможна биопсия материала через открытую рану после удаления аппендикса.
  • Взятие мочи на анализ. Анализ даёт информацию на наличие лейкоцитов, возможных проблем с органами мочеполовой системы.

Указанных способов диагностики бывает достаточно для установления точной причины длительной гипертермии, назначение дополнительных исследований требуется в редких случаях.

Следует понимать, что значения в анализах у мужчин, женщин и детей имеют разный диапазон и разные варианты нормы.

Женщины из-за особенностей работы организма имеют более широкий диапазон наличия лейкоцитов, чем мужчины. Это связано с определённым днем менструального цикла. В связи с этим после 21 года результаты анализов делят исходя из полового признака.

При анализе крови у детей уровень лейкоцитов бывает выше нормы не только при патологических состояниях вроде острого аппендицита, но и в других случаях. Иммунная система ребёнка, в сравнении с взрослым организмом, не столь совершенна. При этом в детский организм чаще попадают инфекции и патогенная среда, что требует от иммунитета повышения уровня лейкоцитов.

Это необходимо для защиты организма. При аппендиците у ребёнка врач должен брать кровь на анализ не только перед операцией, но и после её проведения. Процедура необходима для контроля самочувствия и правильного процесса выздоровления.

При обнаружении патологических процессов, послуживших длительному удержанию температуры тела после операции отростка слепой кишки, необходима адекватная терапия. Доктора при терапии патологических состояний применяют медикаментозное лечение:

  • Препараты антибиотиков. Часто применяются при обнаружении бактериального заражения в ране после операционного вмешательства. При диагностике выявляется и степень чувствительности организма к тому или иному препарату, после чего назначается антибактериальная терапия.
  • Противовоспалительные препараты нестероидного типа. Основные: Нурофен, Кетонал, Ибупрофен.
  • Препараты жаропонижающего воздействия. Анальгин, Аспирин, Парацетамол.

Пациенту необходимо помнить, что при повышении температуры после выписки из стационара нельзя заниматься самолечением! Следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу, ведь гипертермия может указывать на серьёзный патологический ход, несущий угрозу здоровью и жизни пациента.

Повышенная температура тела после вырезания отростка слепой кишки длится свыше 37С в течение 7-10 дней, что является вариантом нормы. На 10 день лихорадка в норме отсутствует у большинства пациентов. Ни один врач не выпишет пациента при сохранении гипертермии свыше нормы.

При сохранении лихорадки сверх указанного времени, даже через 2 недели после операции, курс лечения антибиотиками приводит самочувствие в норму. Но при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии врач назначает повторное хирургическое вмешательство. Операция показана с целью изучения брюшной полости, для точного установления причины. Часто аппараты УЗИ не дают увидеть причину воспалительного процесса в брюшной полости, вызывающей сохранение лихорадки.

Пациенту важно отслеживать состояние после аппендицита, контролировать выздоровление и самочувствие, а при малейших отклонениях сообщать вовремя врачу. Правильное лечение, должная диагностика, адекватная реакция на осложнение позволят чувствовать себя нормально после операции, сохранить здоровье, не нарушая качества жизни.

Важно после выписки из стационара соблюдать некоторые правила для скорейшего выздоровления и восстановления после операции. Обязательно соблюдение диеты. Нарушения в виде употребления острой, жареной, тяжёлой пищи в большом количестве несут нагрузку на кишечник, способствуют образованию запоров и возникновению воспаления.

Физические нагрузки должны быть посильными. Нельзя сразу заниматься спортом или приступить к тяжёлому физическому труду. Мышцы и ткани должны правильно восстановиться.

Нужно следить за распорядком дня и соблюдением полноценного режима сна и отдыха.

источник

Температура при аппендиците является одним из основных симптомов, которые указывают на воспалительный процесс. Единственный способ устранения признака, это проведение оперативного вмешательства по удалению червеобразного отростка. Если не начать вовремя лечение аппендицита, то заболевание может привести к смертельному исходу.

Вместе с повышением температуры больной ощущает значительное ухудшение состояния. Сопровождается симптом резкими болями в нижней части живота или по всему животу, рвотой, тошнотой, слабостью, нарушением стула и т. д. Зачастую такая патология диагностируется у женщин и мужчин с частыми запорами, сердечно-сосудистыми нарушениями, болезнями инфекционного типа, вредными привычками, врождённым сужением отверстия слепой кишки у детей.

При выявлении недуга у взрослых пациентов температура повышается до 38 градусов, при этом частота сердцебиения достигает 90 и выше ударов в минуту. А у детей этот показатель является более серьёзным, и лихорадка может достигать и 40 градусов.

Длительность проявления повышенной температуры тела у женщин, мужчин и детей зависит от степени развития осложнений после операции. Если же неприятный показатель сохраняется на протяжении недели и больше после хирургического лечения, то это может быть спровоцировано такими факторами:

  • кровопотеря при операции;
  • травмы при оперировании;
  • инфекции внутренних или наружных швов;
  • нарушение правил диеты.
Читайте также:  Диагностика аппендицита по анализу мочи

Наиболее часто лихорадка диагностируется докторами именно при оказании хирургической помощи и от поражения разных органов и систем.

Температура после операции по удалению аппендицита зачастую проявляется при раневых и полостных осложнениях:

  • абсцедирование;
  • флегмона брюшной стенки;
  • инфильтрат и абсцесс полости;
  • перитонит.

Повышение температуры также может быть спровоцировано снижением иммунитета. Оперативная помощь – это довольно серьёзный стресс для организма пациента, и последующая реабилитация зависит от особенностей организма больного. В период восстановления все силы и резервы организм направляет на устранение инфекции. При сниженном уровне иммунитета у пациента начинаются воспалительные процессы, которые нужно устранять только медикаментозным образом.

Также причиной повышения температуры тела после аппендицита может выступать установка дренажа. Высокая температура будет сохраняться у пациента до тех пор, пока дренажные трубки не будут устранены. Для предотвращения инфицирования раны у больного доктора назначают антибиотики.

Для установления точного диагноза доктору нужно измерять температуру тела у больного. Это является показательным симптомом для диагностирования патологии. В первые несколько часов формирования недуга, при катаральной стадии, показатель находится на нормальной отметке, и может повышаться максимум до 37,5 градусов.

С развитием болезни в организме человека значительно увеличивается и температура. В период формирования гангренозного типа у пациента диагностируется повышение показателей до 38,4 градусов. Однако иногда у больных встречается возращение температуры к отметке 36,6, а то и ниже. На этапе появления перфоративного аппендицита показатель градусника достигает 40 градусов. В этот же момент в организме развивается перитонит.

У большинства взрослых пациентов, в первые часы формирования недуга, температура тела будет нормальной, но у детей отмечается высокая лихорадка. При прогрессировании гнойной формы аппендицита показатели термометрии могут изменяться. Такие изменения в организме ребёнка связны с ускоренными обменными процессами и функциональной незрелостью.

Повышение температуры после операции на аппендицит является нормальным симптомом на протяжении нескольких дней. Если же признак недуга продолжается больше недели, то стоит бить тревогу и использовать медикаментозное лечение. Доктора при обострении симптома обязательно назначают больным такие препараты:

  • антибиотики;
  • жаропонижающие;
  • противовоспалительные.

Самостоятельное купирование признака запрещено, так как при неправильной дозировке можно спровоцировать развитие разных осложнений.

В первую неделю после проведения хирургической помощи пациенту нужно пребывать в стационаре. Все это время за ним ведётся врачебное наблюдение, регулярно обрабатываются раны и швы для предотвращения нагноения и воспаления.

Если же проявились какие-либо дополнительные симптомы, то перед выпиской больного их нужно полностью устранить. При необходимости, доктор может провести повторное оперативное вмешательство для выявления причин патологических изменений и их удаления.

источник

Под диагнозом “аппендицит” понимают воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
На начальной стадии симптомы этого заболевания во многом схожи с другими. Но именно этот недуг требует срочного хирургического вмешательства. Каковы же признаки аппендицита?

  1. Боль в животе. Это самый явный симптом начинающегося аппендицита у всех категорий людей. Многие считают, что болевые ощущения при этом недуге могут возникнуть с правой стороны живота. Однако это не совсем верно. На начальной стадии (катаральной) боль может и не локализоваться в одном месте. Пациент может испытывать просто болевые ощущения в области живота и не понимать, где конкретно у него болит. Кроме того, эти ощущения могут быть цикличны. Например, усиливаться при ходьбе и кашле, или уменьшаться, в зависимости от положения тела. При такой симптоматике следует провести проверку симптома Щеткина-Блюмберга. А именно, медленно надавить пальцами на правую нижнюю часть живота и резко отпустить. Если при этом вы почувствуете резкую боль – следует немедленно обратиться к врачу. Помните, что при данном заболевании не рекомендуется прием любых обезболивающих препаратов.
  2. Рвота при аппендиците. Воспалительный процесс в аппендиксе всегда сопровождается рвотой и тошнотой. Тошнота, рвота, общее ослабление организма, чувство потери аппетита, все это также верные признаки болезни. При этом, тошнит всех одинаково, но если у взрослого рвота может быть единоразовой, то у детей может возникнуть несколько раз. Кроме того, наблюдается расстройство желудка и частые болезненные мочеиспускания, а также появляются признаки интоксикации организма.
  3. Температура. Всегда ли есть температура при аппендиците? Воспаление аппендикса, в большинстве случаев, сопровождается подъемом температуры тела. При этом она может подняться до 40 градусов. На разном этапе происходить повышение температуры может по-разному. На гангренозной стадии аппендицита можно наблюдать понижение температуры ниже 36 градусов. Поскольку аппендикс расположен довольно близко к прямой кишке измерять температуру тела рекомендуется двумя способами: ректально и под мышкой. Если разница температур в заднем проходе и подмышечной впадине составляет более 10° С, то можно говорить об аппендиците. По-другому такое расхождение температур называется симптомом Видмера. Здесь очень важно правильно измерить температуру в заднем проходе. Лучше всего это сделать утром, когда пациент только проснулся и его организм пока находится в состоянии покоя. Любая активная деятельность человека может изменить ректальную температуру на несколько градусов. Ртутный градусник дает более оптимальный показатель, по сравнению с электронным. Не забывайте, что измерения в подмышечной впадине производятся через 15 минут после еды. Также не стоит облачаться в теплую одежду. В этом случае температура повышается и дает неправильный результат.
  4. Белый налет на языке. Налет на языке достаточно распространенный признак. Однако и он проявляется не всегда. Итак, какой цвет бывает у языка? Чаще всего язык может изменять свой цвет, в зависимости от стадии заболевания. На раннем этапе это может быть белый налет, на третьей – цвет меняется на коричневый.
  5. Билирубин. В последнее время повышение билирубина также считается одним из признаков деструктивных форм острого аппендицита. Повышаться билирубин в сыворотке крови может свыше 18,5 мкмоль/л. Считается, что билирубин может подниматься за счет всасывания токсических веществ вены аппендикса поступление по портальной системе в печень, токсические изменения гепатоцитов, которые увеличивает билирубин. Тем не менее этот признак носит более вспомогательный характер.

Помимо острой формы данного заболевания, существует и хроническая. Главное ее отличие от острой формы аппендицита заключается в более медленном протекании болезни, менее выраженности симптомов. Кроме того, хронический аппендицит может также сопровождаться различными признаками: низкий болевой синдром, пониженный билирубин, снижение температуры и другие.

Во-первых, следует помнить – до госпитализации запрещено применение любых фармакологических препаратов, грелок на область живота и клизм. На ранней стадии (первые сутки) возможно добиться положительного результата при консервативном лечении. А именно, введение антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. На этой стадии заболевания риск перфорации аппендикса незначителен. Если же болезнь развивается более суток до 5-7 дней, то здесь уже идет речь об аппендэктомии. Свыше 7 суток риск перфорации и абсцесса значительно возрастает.
Также хронический аппендицит поддается консервативному лечению, тогда как острая форма болезни требует оперативного хирургического вмешательства.
При появлении у вас любого из вышеперечисленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит тянуть время и заниматься самолечением, так как это приведет только к ухудшению состояния здоровья и серьезным последствиям для организма. Также не принимайте любые виды обезболивающих препаратов. И помните, что своевременное обращение за медицинской помощью существенно снизит риски для организма, даст должный результат и облегчит выздоровление!

источник

Симптомы аппендицита разнообразны и выражены в большей или меньшей степени в зависимости от анатомических изменений в червеобразном отростке, его расположения, времени, прошедшего от начала заболевания, возраста и ряда других условий.

Основным и постоянным признаком аппендицита является боль, которая носит разнообразный характер. Боли возникают внезапно, в любое время суток. Часть больных (до 25%) отмечает возникновение болей в эпигастральной области с явлениями желудочного дискомфорта. Постепенно боли в эпигастральной области уменьшаются и перемещаются в правую подвздошную область (симптом Кохера). Другие пациенты утверждают, что боли возникают в области пупка, распространяются по всему живот или сразу, в начале заболевания, локализуются в правой половине живота или в правой подвздошной и даже (редко) в поясничной области.

Однако, где бы боли не начинались, они у подавляющего большинства (85-90%) перемещаются в правую подвздошную область. У большинства боли умеренные, но описаны и интенсивные боли. Боль чаще острая, но реже описывают присутствие тупых, тянущих, быстро нарастающих, непрерывных болей. Иногда при наличии постоянных болей возникает их усиление по типу схваткообразных. Интенсивные боли в начале заболевания могут свидетельствовать о нарушении магистрального кровообращения в червеобразном отростке вследствие тромбоза или эмболии аппендикулярной артерии. Большинство больных усиление болей связывают с кашлем или с напряжением передней брюшной стенки при движении. Многие больные предпочитают лежать на правом боку. Редко пациенты предъявляют жалобы на пульсирующие боли. При возникновении болей в ночное время пациенты указывают на связанные с ними нарушения сна. Уменьшение болей может быть обусловлено нарастанием интоксикации, отграничением процесса воспаления или тотальной гангреной червеобразного отростка. Такое стихание болей сопровождается тахикардией, сухостью языка, болями при пальпации в правой подвздошной области, воспалительными изменениями в анализах крови. Иррадиация болей при аппендицит для типичного расположения червеобразного отростка не характерна. Крайне редко боли могут иррадиировать в правое яичко с возникновением чувства подтягивания его, что связано с расположением воспаленного червеобразного отростка рядом с веточками межреберного нерва, идущими к яичку.

Внезапное усиление болей после периода стихания может свидетельствовать о перфорации червеобразного отростка.

У больных с аппендицитом возникают жалобы на диспепсические явления: тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, появление жидкого стула и даже поноса, что может быть обусловлено в зависимости от сроков заболевания или висцеро-висцеральными рефлексами, или воспалительными изменениями (тазовое или медиальное расположение червеобразного отростка). Тошнота возникает тотчас после начала болевого приступа, а рвота проявляется у большей половины пациентов с аппендицит. Повторная рвота чаще связана с быстрым развитием деструктивных изменений в червеобразном отростке. Рвота застойным содержимым свидетельствует о деструкции червеобразного отростка с нарастанием явлений перитонита. Иногда предъявляют жалобы на болезненные и частые мочеиспускания, что связано с переходом воспаления на мочевой пузырь, мочеточник.

По мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке больные отмечают нарастание слабости, недомогания, иногда появляется озноб с повышением температуры. По данным, до 80% больных отмечают возникновение похожих приступов ранее, иногда с пребыванием в стационаре, но с более легким течением.

Общее состояние больных аппендицитом в начале заболевания удовлетворительное, но ухудшается по мере нарастания воспалительных изменений в червеобразном отростке и брюшной полости. Известно, что около 25% больных поступают в хирургические стационары по оказанию экстренной хирургической помощи с сопутствующими заболеваниями, течение которых ухудшают воспалительные заболевания органов брюшной полости, аппендицит не является исключением. Вот почему анамнестические данные о сопутствующих заболеваниях имеют большое значение для их коррекции в процессе диагностики и лечения основного заболевания. Если через 8-10 часов от начала заболевания аппендицитом на фоне отсутствия сопутствующих заболеваний ни изменения цвета кожных покровов, ни частоты дыханий и пульса, ни показателей артериального давления не будет, то у больных с сопутствующими заболеваниями возможно ухудшение их течения. При отсутствии у больного аппендицитом сопутствующих заболеваний на фоне прогрессирования воспаления в червеобразном отростке и нарастания интоксикации в течение 12-24 часов от начала заболевания клиническая картина будет сопровождаться учащением пульса до 80-85 ударов в 1 минуту на фоне повышения температуры до 37,3-37,5°С. У больных с аппендицит при наличии сопутствующих заболеваний легких возможно возникновение одышки, а повышение артериального давления на фоне аппендицит будет характерно для больных с гипертонической болезнью. Повышение сахара в крови с кетаппендицитцидозом у больных с сахарным диабетом и нарастание дефицита пульса с сердечной недостаточностью у больных с мерцательной аритмией могут сопутствовать прогрессированию воспаления в червеобразном отростке.

Высокую температуру (38,5-39°С) при аппендиците наблюдают крайне редко. В нaчале заболевания чаще она бывает нормальной или повышается до 37,5°С. Большее значение для диагностики имеет измерение температуры в прямой кишке. Повышение температуры в прямой кишке более чем на 10°С по сравнению с температурой в подмышечной впадине (симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера) указывает на наличие воспалительного очага в нижних отделах живота, а, следовательно, возможно, и на аппендицит. Обнаружено, что у больных с аппендицитом температура в правой подмышечной впадине может быть выше, чем в левой (симптом Видмера).

Объективное подтверждение боли и признаков воспаления в брюшной полости, характерных для аппендицита, при обследовании пациентов является главной задачей. Воспалительные заболевания брюшной полости сопровождаются поражением брюшины вследствие воздействия на нее микробов, химических или механических раздражителей. Во всех этих случаях воспаление в брюшной полости клинически проявляется симптомами раздражения брюшины. Для аппендицита характерно раздражение брюшины в правой подвздошной области. Степень выраженности клинических проявлений раздражения брюшины отражает тяжесть воспалительных изменений в брюшной полости. Признаки раздражения брюшины не являются специфичными для аппендицита, а характеризуют лишь выраженность и распространенность перифокального воспаления.

Боли в животе и воспалительные изменения в брюшной полости при аппендиците влияют на походку больного. Так, пациент с аппендицит при ходьбе сгибается в правую сторону и правой рукой или двумя руками придерживает правую половину живота, как бы предохраняя ее от сотрясений. Усиление болей при опоре на правую ногу нередко сопровождается болевой гримасой. Больной с аппендицит обычно лежит на правом боку с приведенной к животу правой ногой, а движения усиливают боль при изменении положения, особенно при повороте на левый бок (симптом Ситковского). В положении на левом боку пациенты отмечают тянущие боли в правой подвздошной области, которые заставляют обследуемого вновь принять исходное положение. Описано, что при положении больных на животе боли могут уменьшаться (симптом Трессдера). При тазовом расположении червеобразного отростка, когда он прилежит к мочевому пузырю, отмечается возникновение болей в надлобковой области при глубоком вдохе (симптом Супольта-Сейе).

Для выявления боли лежащего в постели больного следует попросить покашлять. Возникающая боль в правой подвздошной области свидетельствует о раздражении брюшины, обусловленном аппендицит.

В начале заболевания при осмотре живота изменения его формы не обнаруживают, брюшная стенка участвует в акте дыхания. В более поздние сроки заболевания при нарастании клинических проявлений можно заметить отставание правой половины живота при дыхании. Иногда видна незначительная асимметрия живота за счет смещения пупка в сторону правой передней верхней ости подвздошной кости. Это является одним из критериев защитного мышечного напряжения передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Оценить объективно асимметрию можно путем измерения расстояния между пупком и подвздошной остью справа и слева.

Читайте также:  Уход после лапароскопии аппендицита

Высокое расположение правого, а иногда и обоих яичек в мошонке, выявленное при осмотре у больных аппендицит, может быть обусловлено сокращением мышц поднимающих яичко (симптом Ларока).

При перкуссии брюшной стенки у больных аппендицит удается определить болезненность в правой подвздошной области или правой половине живота. Появление боли в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки молоточком может быть также признаком аппендицита (симптом Раздольского).

Осторожной, щадящей поверхностной пальпацией живота определяют объективный симптом боли — болезненность, которая обычно локализуется в правой подвздошной области и определяется с первых часов заболевания.

Болезненность выражена тем больше, чем больше деструкция червеобразного отростка, но особенно болезненность выражена при его перфорации. Зона максимальной болезненности может варьировать в зависимости от расположения червеобразного отростка. Болезненность является важнейшим, а иногда единственным признаком аппендицита. Отмечено, что при введении кончика пальца в правый паховый канал и ощупывании задней его стенки у больного аппендицит отмечается болезненность, иногда довольно значительная (симптом А.П. Крымова). По-видимому, это можно объяснить большей доступностью брюшины для раздражения, чем при пальпации через всю толщу передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Болезненность при введении пальца в пупочное кольцо при аппендиците можно также объяснить доступностью брюшины, которая в области пупка покрыта только кожей (симптом Д.Н. Думбадзе).

При подозрении на аппендицит следует проводить исследование per vaginam (у женщин) и per rectum как методы определения болезненности путем пальпации воспаленной брюшины, прилежащей непосредственно к сводам влагалища или к стенке прямой кишки (симптом Вахенгейма-Редера).

Пальпация живота позволяет оценить крайне важный симптом — легкое локальное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (defance musculare), которое в подавляющем большинстве наблюдений ограничивается правой подвздошной областью. По мере распространения воспалительного процесса за пределы червеобразного отростка и анатомической области его расположения, напряжение передней брюшной стенки может усиливаться, становиться умеренным, распространяться на всю правую половину или даже на всю брюшную стенку. У ослабленных больных или у пациентов пожилого и старческого возраста с дряблой брюшной стенкой при снижении реактивности организма этот симптом может отсутствовать. В оценке начального защитного напряжения передней брюшной стенки большое значение имеют навыки пальпации.

Помимо выявления болезненности и защитного напряжения мышц передней брюшной стенки классическими способами известны дополнительные методы объективного обследования больных с аппендицитом.

Большое диагностическое значение имеет выявление симптома Щеткина-Блюмберга, свидетельствующего о воспалительном раздражении брюшины. Для его определения рукой осторожно надавливают на брюшную стенку и через несколько секунд «отрывает» руку от брюшной стенки. При этом возникает резкая боль или заметное усиление боли в области воспалительного очага в брюшной полости. При ретроцекальном или забрюшинном расположении червеобразного отростка этот симптом может отсутствовать, несмотря на наличие в отростке глубоких патологических изменений. Зато выявление таким же способом симптома раздражения брюшины в области треугольника Пти (симптом Яуре-Розанова) может дать дополнительную информацию о ретроцекальном расположении воспаленного червеобразного отростка. При отсутствии осложнений при аппендиците симптом Щеткина-Блюмберга обычно выявляется в правой подвздошной области. При флегмонозном остром аппендиците и аппендицит с перфорацией червеобразного отростка симптом может быть положительным над правой половиной живота или над всеми отделами живота. Естественно, что этот признак не является патогномоничным для аппендицита, а может иметь место при любом другом воспалительном заболевании органов брюшной полости.

История изучения аппендицита изобилует множеством исследований, в которых описано достаточное количество симптомов, помогающих утвердиться в диагнозе. Например, широко известен симптом Воскресенского, заключающийся в появлении боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней стенке живота от реберного края вниз с правой стороны через натянутую рубашку больного. Слева этот симптом отсутствует.

Для диагностики аппендицита известное значение имеет так называемый «попутный» симптом Ровзинга, который выявляется следующим образом. Левой рукой фиксируют сигмовидную кишку, а правой рукой выше левой руки производит толчок в область нисходящей ободочной кишки. При выполнении этого исследования в правой подвздошной области возникает боль, которая может быть объяснена передаточным раздражением брюшины в области очага воспаления. Следует отметить возникновение боли в правой подвздошной области при пальпации ее в положении пациента на левом боку (симптом Бартомье-Михельсона).

Придавливая переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области можно попросить больного поднять прямую правую ногу. По мере поднимания ноги боль в правой подвздошной области будет усиливаться (симптом Образцова), что можно объяснить сокращением подвздошно-поясничной мышцы и приближением воспаленного червеобразного отростка к руке обследующего. Есть опасность при использовании этого метода исследования — возможность перфорации воспаленного червеобразного отростка. С точки зрения безопасности целесообразнее, выявлять симптом Бен-Ашера, который проявляет себя при глубоком дыхании или кашле болью в правой подвздошной области после надавливания и удержания руки в левом подреберье. Подобную информацию можно получить выявлением симптома Яворского-Менделя, когда лежащего в постели больного куратор просит поднять правую прямую ногу, удерживая область коленного сустава, что способствует появлению боли в правой подвздошной области. Возникновение боли объясняется напряжением как подвздошно-паховой мышцы, так и мышц брюшного пресса. Симптом Затлера также объясняется напряжением подвздошно-паховой мышцы у сидящего больного при поднимании им выпрямленной ноги, и отмечающего усиление или возникновение боли в правой подвздошной области. С напряжением подвздошно-поясничной и запирательной мышц связан симптом Коупа, который выявляют в положении больного на спине при согнутой ноге в коленном и тазобедренном суставе на основании появления боли в правой подвздошной области при проведении ротационных движений в тазобедренном суставе.

Наблюдения показали, что при пальпации в месте наибольшей болезненности в правой подвздошной области у больных аппендицит наблюдается подтягивание правого яичка к верхней части мошонки (симптом Бриттена). После прекращения пальпации, яичко опускается вниз.

Дополнительные методы исследования позволяют выявить патологические рефлексы у больных с аппендицитом и любыми другими острыми хирургическими заболеваниями. Так, у пациентов с аппендицитом отмечено расширение правого зрачка (симптом Московского) и болезненность при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва (симптом Дюбуа). Описан симптом торможения брюшных рефлексов при аппендиците (симптом Фомина). Но, пожалуй, наибольшей ценностью обладает выявление зоны гиперестезии кожи в правой подвздошной области у верхней правой подвздошной ости, которая располагается в виде треугольника или эллипса, делимая осью линии между пупком и верхней правой остью подвздошной кости пополам. Этот симптом наряду с болью и напряжением мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области составляет триаду Дьелафуа.

Существует большое количество точек, выявление болезненности в которых свидетельствует об аппендиците. Так, точка Мак-Бурнея расположена на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Точка Абражанова локализуется несколько медиальнее предыдущей, а точка Марона пересечении известной линии с краем правой прямой мышцы живота. Эта точка расположена в 5 см от правой верхней подвздошной ости на линии, соединяющей обе верхние ости, тогда как Кюммель определил точку болезненности при аппендицит на 2 см ниже и вправо от пупка. Греем описана точка на 2,5 см книзу и слева от пупка, а Губергриц обнаружил точку болезненности под пупартовой связкой в скарповском треугольнике. Наконец, точка болезненности Роттера при аппендиците выявляется при ректальном исследовании на передней стенке прямой кишки справа от средней линии.

Несмотря на то, что выявление болезненности в типичных точках является одним из наиболее важных компонентов в диагностике острого аппендицита, проводить пальпацию живота надо максимально аккуратно, не вызывая излишнюю боль у пациента. Известный хирург и одновременно архиепископ Русской православной церкви В.Ф. Войно-Ясенецкий о пальпации живота при остром аппендиците писал: «Наши врачебные задачи нередко ставят нас в необходимость причинять боль, но печально, если мы при этом черствеем и сознаем себя вообще вправе причинять боль, а больных считаем обязанными терпеть ее».

Среди множества симптомов аппендицита, определяемых при объективном исследовании, следует обратить внимание на частоту их выявления в ранние сроки заболевания, а, следовательно, на диагностическую ценность. Установлено, что главным симптомом является боль, на втором месте — ригидность брюшной стенки, признаки Щеткина-Блюмберга и Ровзинга на третьем и четвертом месте соответственно по частоте выявления. Мондор утверждает, что патогномоничным синдромом аппендицит является триада Дьелафуа, в чем приходилось убеждаться неоднократно. Оценивая выявление болезненных точек при аппендицит, следует указать на сомнительную целесообразность их использования в диагностике. По мере прогрессирования воспаления особую значимость для диагностики приобретают повышение температуры, увеличение частоты пульса и т.д. как симптомы, отражающие тяжесть патологического процесса.

Червеобразный отросток занимает положение в правой подвздошной области, однако он может спускаться в малый таз, располагаться позади слепой кишки, забрюшинно, занимать положение в подпеченочном пространстве или рядом с восходящей ободочной кишкой. Изменение типичного расположения слепой кишки и червеобразного отростка может быть обусловлено незавершенным поворотом средней кишки в процессе эмбрионального развития, и тогда расположение аппендикса может быть самым непредсказуемым, вплоть до локализации в левом подреберье.

Однако, где бы не располагался червеобразный отросток, манифестация заболевания у большинства больных проявляется моторной дискинезией желудочно-кишечного тракта, а симптом Кохера выявляется лишь у каждого четвертого пациента. Следует обратить внимание на то, что при любой локализации червеобразного отростка боль из места возникновения перемещается в правую подвздошную область. Гиперестезия кожи возникает в типичном месте, а болезненность при перемещении болей с легким защитным напряжением передней брюшной стенки будет локализоваться в правой подвздошной области. По мере нарастания воспаления проявятся симптомы раздражения брюшины, соответствующие расположению червеобразного отростка, с напряжением передней брюшной стенки в месте расположения воспалительного очага.

Важно то, что независимо от положения червеобразного отростка динамика повышения температуры и изменений в анализах крови соответствует классической клинической картине аппендицита.

При ретроцекальном расположении червеобразного отростка характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины. Развитие воспалительного процесса рядом с мочеточником может вызывать дополнительные патологические признаки, такие как: локализация упорных болей в поясничной области с возможной иррадиацией в половые органы с учащением мочеиспусканий по типу почечной колики, изменения в анализах мочи с появлением белка и даже эритроцитов.

Анализ последовательности развития симптомов, выявление патогномоничных признаков аппендицита, выраженность симптомов Ситковского и Бартомье-Михельсона будут свидетельствовать об аппендиците.

Еще сложнее диагностика аппендицита при забрюшинном расположении червеобразного отростка, когда источник воспаления прикрыт париетальной брюшиной и слепой кишкой с терминальным отделом подвздошной. Нередко хирург сталкивается с поздним поступлением пациента и с признаками интоксикации. Вместе с тем вовлечение в процесс воспаления забрюшинной клетчатки неизбежно затрагивает и правый мочеточник, что еще больше усложняет диагностику аппендицит. Анамнестические данные, выявление симптомов, характерных для аппендицита, болезненность при пальпации в области петитова треугольника могут свидетельствовать об атипичном, забрюшинном, расположении воспаленного червеобразного отростка. Проявление симптома Габая по типу симптомов раздражения брюшины и псаппендицитс-симптома (контрактура подвздошно-поясничной мышцы с возникновением боли и сопротивления при пассивном выпрямлении правой ноги в тазобедренном суставе, ее усиления в правой подвздошной области) будет свидетельствовать об аппендицит. Крайне редко, при позднем поступлении больных с аппендицит со сроками заболевания до нескольких недель, что, к сожалению, можно наблюдать в хирургической практике до сего времени, возможны наружные проявления воспаления, связанные с распространением поражения забрюшинной клетчатки в паховую область, с появлением отека, гиперемии кожи и даже флюктуации ниже пупартовой связки в проекции сосудистого промежутка. Такие изменения сопровождаются клиническими признаками сепсиса и даже бактериального шока.

При выявлении клинической картины аппендицита с локализацией болей и других признаков в левой подвздошной области необходимо провести уточнение расположения внутренних органов. Если сердце оказывается справа, печень слева, а сигмовидная кишка справа, то правомерно указанные клинические проявления объяснить левосторонним расположением воспаленного червеобразного отростка и предпринять аппендэктомию типичным доступом, но в левой подвздошной области.

Наличие послеоперационного рубца в правой подвздошной области при наличии клинической картины аппендицит требует тщательного анамнеза с уточнением характера ранее предпринятой операции, так как она могла быть проведена по поводу различных хирургических заболеваний с сохранением червеобразного отростка (аппендикулярный инфильтрат, операции на матке и придатках и т.п.). Таким образом, послеоперационный рубец в правой подвздошной области не является абсолютным признаком проведенной аппендэктомии в прошлом.

Изменения в анализах крови проявляются повышением количества лейкоцитов. При простом аппендиците количество лейкоцитов чаще бывает нормальным, а при флегмонозном аппендицит содержание лейкоцитов повышается до 10-12 х109/л. Гангренозные изменения в червеобразном отростке или его перфорация сопровождаются высоким лейкоцитозом. При аппендиците уже в ранние сроки от начала заболевания определяется сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, увеличивающийся по мере нарастания деструктивных изменений в червеобразном отростке с повышением содержания палочкоядерных лейкоцитов, с появлением юных форм гранулоцитов даже на фоне незначительного лейкоцитоза. Такие изменения свидетельствуют о тяжелой интоксикации при деструктивных изменениях в червеобразном отростке. В начальной фазе заболевания (до 6 часов) СОЭ практически не изменяется, и ускорение СОЭ должно заставить врача задуматься о правильности диагностической концепции. Прогрессирование воспалительного процесса способствует ускорению СОЭ, которая больше характерна для формирования аппендикулярного инфильтрата.

Известно, что аппендицит болеют дети всех возрастов. Редко болеют новорожденные и дети грудного возраста, что объясняется особенностями питания и анатомического строения червеобразного отростка, который является как бы продолжением вытянутого дистального отдела слепой кишки. Заболеваемость возрастает после 2 лет, когда начинает формироваться слепая кишка с несимметричным ростом ее стенок. По мере завершения развития кишечника, опускания восходящей кишки к 7 годам анатомический конец слепой кишки располагается выше, чем нижний полюс, что создает впечатление от-хождения червеобразного отростка от одной из боковых стенок слепой кишки. Редкость возникновения аппендицита у детей в раннем возрасте, по-видимому, можно объяснить сохранением хорошей функциональной активности аппендикса и отсутствием нарушений эвакуаторной активности из его просвета. После 7 лет частота возникновения аппендицит приближается к частоте возникновения заболевания у взрослых, что обусловлено не только завершением анатомических преобразований в червеобразном отростке, но с изменением характера питания и социального статуса ребенка. Существенное влияние на развитие воспалительных изменений в червеобразном отростке и брюшной полости играют характер воспалительной реакции у детей и недостаточное развитие сальника по сравнению с взрослыми людьми. Известно, что дети склонны к гиперергической реакции при возникновении воспалительных процессов.

При диагностике аппендицита у детей после 5-7 лет врач сталкивается со всеми проблемами постановки диагноза, как у взрослых. У детей старше 7 лет выявляется типичная клиническая картина аппендицита. Необходимо учитывать, что дети школьного возраста могут скрывать проявления аппендицита, боясь предстоящего оперативного вмешательства. Очень важно расположить к себе ребенка, что, несомненно, является искусством.

Читайте также:  Как убрать живот после операции аппендицита

Диагностировать аппендицит у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет трудно в связи с особенностями психического развития ребенка. В большинстве руководств имеются указания на нетипичное течение аппендицита у детей. Полагают, что заболевание начинается остро с повышения температуры до 38,5-39,5°С, беспокойства из-за сильных болей в животе, многократной рвоты, нередко на фоне частого жидкого стула. Однако это признаки поздних клинических проявлений.

Опыт показывает, что клиническая картина аппендицита начинается исподволь, реже остро. Патогномоничными симптомами аппендицита у детей раннего возраста являются наличие продромального периода (постепенное начало), болей и напряжения мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Продромальный период у детей раннего возраста начинается с расстройства поведения ребенка. При возникновении болей в ночное время ребенок просыпается и спит беспокойно, а манифестация заболевания в дневное время может сопровождаться немотивированным капризным поведением малолетнего пациента. Продромальный период свидетельствует о нездоровье ребенка и проявляется вялостью, отсутствием аппетита при нормальном или жидком стуле, желудочно-кишечным дискомфортом, однако о возникших болях ребенок в силу особенностей психического развития рассказать не может. В начальном периоде заболевания ребенок становится плаксив, вял, плохо спит первую ночь от начала заболевания, если ребенок и засыпает, то спит тревожно. Возможно повышение температуры до 37,3-37,5°С, а иногда она может оставаться нормальной вплоть до возникновения деструктивных изменений в червеобразном отростке, особенно у детей на грудном вскармливании. Отклонение в поведении больного могут оценить только близкие люди, вот почему крайне важен контакт с родственниками.

Нередко клинические проявления аппендицит у детей младшей возрастной группы могут сочетаться с явлениями простудного характера (насморк) или с диспепсией (потеря аппетита, жидкий стул). У трети пациентов возможна задержка стула. Иногда у детей раннего возраста клинические проявления аппендицит сопровождаются многократной рвотой. При усилении боли во время игры или движения ребенок может неожиданно с плачем присаживаться на корточки.

При объективном исследовании ребенка не следует пренебрегать осмотром живота, так как при аппендиците можно выявить ограничение экскурсий правой половины передней брюшной стенки при дыхании. Можно установить асимметрию живота, характерную для опухолей брюшной полости, патологические образования в паховых областях, что важно для дифференциальной диагностики.

Объективное исследование бодрствующего ребенка затруднено, так как попытка обследования больного сопровождается сопротивлением, плачем и оценить болезненность и, тем более, защитное напряжение передней брюшной стенки не представляется возможным. Зачастую единственным симптомом аппендицита является боль в правой подвздошной области, которую можно выявить на основании беспокойства, плача ребенка, отталкивания им руки обследующего врача (симптом отталкивания) при пальпации правой половины живота. Для того, чтобы пальпировать живот, необходимо отвлечь внимание ребенка, а у ряда детей это становится возможным только на руках матери во время сна. О наличии боли у больных до 2-3 лет можно судить на основании симметричной одновременной пальпации правой и левой подвздошной областей и сгибании при этом правой ножки обследуемого ребенка. Не следует забывать проводить крайне щадящее исследование детей per rectum, которое позволяет обнаружить отек, нависание передней стенки прямой кишки, а при бимануальной пальпации, выявлять инфильтраты в брюшной полости. Исследование позволяет проводить дифференциальный диагноз аппендицита с перекрутом ножки кисты яичника, апоплексией и другими острыми заболеваниями яичников у девочек. Для исключения желудочно-кишечного дискомфорта, детям, поступившим с подозрением на аппендицит, следует сделать очистительную клизму.

При поступлении ребенка через 12-24 часа от начала заболевания температура в подмышечной впадине может повышаться до 38,5-39°С. В связи с распространением воспаления по брюшной полости, больной становится беспокоен из-за болей в животе, наблюдается многократная рвота, частый жидкий стул. Язык обложен.

По мере развития воспаления, нарастания интоксикации можно наблюдать учащение пульса, который соответствует температуре. Чаще заболевание сопровождается лейкоцитозом до 15-18х109/л, реже повышением содержания лейкоцитов в крови более 20х109/л или нормальным их содержанием.

Трудности постановки диагноза аппендицит у детей стимулировали развитие компьютерных технологий в разработке диагностических стандартов. Так, в 2005 г. Lintula et al. на основании логистического регрессионного анализа с оценкой 35 симптомов аппендицит у детей 4-15 лет разработали диагностическую шкалу аппендицита.

Последовательность исследования брюшной полости не отличается от обследования взрослых пациентов. Следует иметь в виду, что слепая кишка у детей расположена несколько выше, чем у взрослых. Установлено, что единственным патогномоничным эндоскопическим признаком, позволяющим отличить аппендицит от поверхностных воспалительных изменений в червеобразном отростке в ранней фазе заболевания, является его ригидность, которая определяется, как описано выше, при помощи манипулятора. Если червеобразный отросток или подозрительная на воспаление его часть свисает через манипулятор, то это свидетельствует об отсутствии аппендицит и развивающихся деструктивных воспалительных изменений. При аппендиците червеобразный отросток или воспаленная его часть не свисают вследствие ригидности стенки. Даже при наличии выраженных воспалительных изменений брюшины червеобразного отростка, обусловленных перитонитом другой этиологии, ригидности червеобразного отростка не будет.

Эффективность лапароскопии у детей для дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний высока, поскольку позволяет выявить изменения гениталий у девочек, острый мезаденит, инвагинацию, воспалительные системные заболевания, дивертикул Меккеля, болезнь Крона, новообразования и т.д. Однако наиболее важным является получение информации для выбора последующей тактики лечения пациентов. Так, объективные данные, полученные при лапароскопии, могут свидетельствовать о хирургических заболеваниях, при которых диагностический этап может быть завершен проведением адекватного эндоскопического оперативного вмешательства, а отсутствие патологических изменений в брюшной полости или выявление заболеваний, требующих консервативного лечения, будут показанием к завершению инвазивного диагностического этапа. Наконец, лапароскопия может быть завершена чревосечением при установлении факта невозможности выполнения эндоскопического оперативного вмешательства.

Особенностью аппендицита у детей является агрессивное течение воспалительного инфильтрата. Если у взрослых единственным противопоказанием для экстренного оперативного вмешательства является инфильтрат, то у детей раннего возраста аппендикулярный инфильтрат, протекая всегда с нагноением, способствует распространению микрофлоры по брюшной полости прямо пропорционально длительности заболевания и является абсолютным показанием к экстренной операции. Такое течение аппендикулярного инфильтрата является следствием особенностей воспалительной реакции у детей, которая сопровождается выраженными экссудативными процессами и недостаточной защитной реакцией сальника на воспалительные изменения в брюшной полости в связи с его недоразвитием.

Дифференциальный диагноз аппендицита у детей представляет значительные трудности.

Инвагинация, глистная инвазия, копростаз, воспаления желчных путей, мочевыделительной системы, пневмония, острые респираторные и инфекционные болезни (корь, скарлатина, ангина и др.) — вот неполный перечень заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз аппендицит у детей. Необходимость проведения дифференциального диагноза аппендицит у детей с воспалением дивертикула Меккеля очевидна, так как дивертикулиты чаще проявляются именно в детском возрасте. Клинические проявления дивертикулита напоминают аппендицит (острая боль, рвота, болезненность около и ниже пупка). Дифференциальная диагностика затруднительна. Лапароскопия и оперативное вмешательство разрешают сомнения.

Путь к снижению летальности при аппендиците у детей связан с ранней диагностикой заболевания, особенно у детей младшего возраста. Раннее использование лапароскопии в комплексе диагностических мероприятий при синдроме болей в животе у детей способствует снижению летальности при этом коварном заболевании.

Симптомы у пожилых
У больных пожилого и старческого возраста клиническая картина аппендицит не соответствует патолого-анатомическим изменениям в червеобразном отростке, что затрудняет раннюю диагностику. Большая часть характерных признаков аппендицит не выражена, с чем связано позднее обращение пациентов за медицинской помощью, когда развиваются деструктивные изменения в червеобразном отростке. Общее состояние у больных остается мнимо благополучным. Несмотря на деструктивные изменения в аппендиксе, пациенты указывают лишь на слабые или умеренные боли в животе, носящие в большинстве наблюдений разлитой характер без четкой локализации в правой подвздошной области. Живот у большинства больных остается мягким, и даже при глубокой пальпации болезненность в правой подвздошной области умеренная. Несмотря на нормальную температуру и нормальное содержание лейкоцитов в крови, хирург должен крайне внимательно оценить скудные клинические данные и скрупулезно отнестись к сбору дополнительной анамнестической информации. Вне всякого сомнения, дополнительная информация при ультразвуковом и рентгенологическом исследовании может сыграть решающую роль в диагностике аппендицит, а лапароскопия — заключить диагностический поиск. Недооценка слабой выраженности симптомов аппендицит у пациентов пожилого возраста приводит к запоздалой диагностике заболевания и запоздалому оперативному вмешательству при деструктивных изменениях в червеобразном отростке.

Необходимо учитывать, что у большинства пациентов пожилого и старческого возраста имеются сопутствующие заболевания, течение которых ухудшается на фоне воспалительных изменений в червеобразном отростке и брюшной полости. Нередко на фоне аппендицита наступает декомпенсация сахарного диабета, возникают гипертонические кризы, нарастает сердечная недостаточность, увеличивается дефицит пульса при мерцательной аритмии и т.д., что требует совместных усилий специалистов различного профиля (терапевтов, эндокринологов, анестезиологов и реаниматологов) в подготовке больных к операции и в выборе медикаментозного лечения в послеоперационном периоде.

Симптомы у беременных
У беременных в течение первого и второго триместров аппендицит протекает без особенностей. По мере нарастания срока беременности, в третьем триместре, возникают некоторые трудности в диагностике аппендицит из-за увеличения размеров беременной матки. Смещение слепой кишки и червеобразного отростка постепенно увеличивающейся маткой кверху создает трудности в дифференциальной диагностике аппендицит с заболеванием желчных протоков и правой почки. Характерным для аппендицит у беременных женщин является внезапное начало заболевания, боли и локализованная болезненность в нижнем отделе правой половины живота. В начале заболевания боли интенсивные и иногда схваткообразные, вот почему первичная госпитализация беременных с аппендицит нередко проводится в гинекологические или акушерские отделения. Через 6-12 часов от начала заболевания у пациенток в третьем триместре беременности боли нередко локализуются в правом подреберье. Боли становятся ноющими и постоянными. Следует обращать внимание на анамнез, особенно если беременные поступают через 12-24 часа от момента заболевания, на характер сна. Обычно беременные с аппендицит жалуются на беспокойный сон в связи с сохраняющимися болями.

При объективном обследовании пациенток следует обращать внимание на патогномоничные симптомы аппендицита, составляющие триаду Dieulafou (локальная болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки и гиперестезия кожи у верхней правой подвздошной ости). При пальпации живота в положении на левом боку у женщин в третьем триместре беременности можно выявить положительный симптом Брендо — появление боли справа при надавливании на ребро матки. У беременных в третьем триместре вместо усиления болей в положении на левом боку (симптом Ситковского) можно выявить усиление болей в положении на правом боку (положительный симптом Михельсона). Остальные симптомы менее постоянны. Реже выявляются симптомы раздражения брюшины, симптом Ровзинга, Коупа и др. По мере прогрессирования заболевания нарастает лейкоцитоз, более постоянно наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Однако необходимо помнить, что у беременных женщин всегда имеется физиологическое повышение лейкоцитов в крови и необходимо ориентироваться на физиологическую норму. Естественно, что при обнаружении в анализе крови лейкоцитов 12х109/л может не означать патологических изменений в анализах крови, тогда как более высокий уровень лейкоцитоза должен заставить насторожиться и при соответствующей клинической картине подумать о возможном гнойном процессе в брюшной полости. Трудности распознавания аппендицита во второй половине беременности требуют тщательной оценки клинических симптомов и применения дополнительных методов исследования.

УЗИ в руках опытного специалиста позволит поставить диагноз аппендицит, если удается визуализировать червеобразный отросток в ранней фазе воспаления, до 6-12 часов от начала заболевания. По мере развития перитонита верификацию червеобразного отростка затрудняет не только беременная матка, но и нарастающая динамическая кишечная непроходимость. Тем не менее, если исследователь обратит внимание на пневматизацию кишечных петель в правой подвздошной области, а у беременных в третьем триместре — в правом подреберье, то выявленные функциональные нарушения кишечника могут свидетельствовать о наличии в исследуемой области воспалительного процесса.

Если УЗИ у беременных при любых сроках может быть использовано как дополнительный метод исследования, то применение рентгеновских методов исследования и лапароскопия имеют свои показания и противопоказания. Более того, рентгенологическое исследование брюшной полости у беременных вызывает много нареканий не только со стороны будущей матери и родственников, но и, нередко, врачей. Однако известно, что лучевая нагрузка при обзорной рентгенограмме брюшной полости в 30-60 раз меньше лучевой нагрузки на пациента при обычной рентгеноскопии грудной клетки. Естественно, что в первом и втором триместре от рентгеновского исследования следует воздержаться, а в третьем триместре, когда плод сформирован, противопоказаний для проведения обзорных рентгенограмм нет. Обзорная рентгенограмма брюшной полости у беременной в третьем триместре позволит подтвердить данные УЗИ о наличии функциональных изменений кишечника, обусловленных воспалением в брюшной полости.

Длительное наблюдение беременных с подозрением на аппендицит крайне рискованно из-за угрозы развития острого перитонита. Поэтому целесообразно раннее обоснованное применение инвазивных методов диагностики аппендицит, поскольку при подозрении на острое хирургическое заболевание эндоскопическое обследование представляет меньшую опасность, чем продолжительное наблюдение до развития отчетливой клинической картины, которая у беременной может быть уже запоздалой. Однако лапароскопия может быть выполнена у беременных лишь тогда, когда нельзя исключить аппендицит после использования всех неинвазивных способов диагностики.

Исследование должно быть максимально осторожным, так как у 5-6% беременных возникают выкидыши, а у 10-12% пациенток — преждевременные роды. Доказано, что причиной таких осложнений могут быть повышение внутрибрюшного давления, травма матки при поведении оперативного вмешательства, наличие инфекции в брюшной полости и расстройство кровообращения вследствие интоксикации. Следует отметить, что летальность среди беременных с аппендицит крайне высока и достигает 3,5-4%, а летальность от аппендицит в поздние сроки беременности в 10 раз выше, чем при беременности малых сроков. Лечение аппендицит должно проводиться совместно хирургом и акушером-гинекологом.

Срок беременности 9-10 недель при воспалительных заболеваниях брюшной полости является неблагоприятным для развития эмбриона, так как интоксикация вследствие воспаления и антибактериальные препараты обладают тератогенным эффектом с опасностью развития уродств. Вопрос сохранения беременности при сроке 9-10 недель на фоне хирургического и консервативного лечения аппендицит в этот период беременности целесообразно решать индивидуально с каждой пациенткой при участии акушера-гинеколога.

После 10 недель беременности появление клинических симптомов угрозы прерывания беременности (схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей) диктуют необходимость назначения лекарственных препаратов.

Сочетание аппендицита и беременности в поздних сроках представляют угрозу для жизни матери и ребенка.

источник