Классификация острого аппендицит по савельеву

Острый аппендицит — одно из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости, требующих оказания неотложной помощи. Число больных с острым аппендицитом имеет тенденцию к некоторому росту. Об этом говорят многочисленные данные разных лет.

Так, Д. Ф. Скрипниченко (1970) по ряду областей называет 42—76 больных па 10000 населения, В. И. Колесов (1972) приводит данные по Ленинграду — 5 человек на 1000 населения. В. С. Савельев (1977) на большом статистическом материале установил, что среди всех больных, находящихся в хирургических стационарах, 40—50% составляют с острым аппендицитом. Из числа неотложных операций 83,3%, по данным Б. А. Петрова, производятся по поводу острого аппендицита.

Чтобы правильно выбрать способ лечения, прежде всего, необходимо установить форму заболевания — слабовыраженная, простая или деструктивная — без разграничения патоморфологических изменений в червеобразном отростке (флегмона или гангрена), которые обнаруживаются после вскрытия брюшной полости или гистологического исследования.

Для практических целей и научной разработки статистических данных нужна классификация, отражающая клиническую и патологоанатомическую характеристику различных форм острого аппендицита. В литературе опубликованы многочисленные классификации острого аппендицита — В. П. Образцова (1895), В. Г. Цеге-Мантейфеля (1901), Г. И. Барадулина (1903), А. И. Абрикосова (1946), Н. Н. Еланского (1952), П. Н. Напалкова и И. И. Шафер (1956), А. В. Русакова (1957) и др., однако все они не лишены недостатков. По нашему мнению, наиболее приемлемыми для практических целей являются классификации, предложенные В. И. Колесовым (1972) и Н. С. Утешевым, Т. А. Малюгиной, Т. Н. Богницкой и Г. В. Пахомовой (1975). Утешев с соавторами упростили классификацию А. В. Русакова, придав ей некоторый клинический оттенок. Острый аппендицит они разделили на три группы:

1) простой острый аппендицит без анатомических изменений (аппендикулярная колика);

2) деструктивный аппендицит (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный);

3) осложненный острый аппендицит (перфорация, инфильтрат, перитонит разлитой или ограниченный, абсцессы различной локализации, перитифлит, пилефлебит, забрюшинная флегмона, септико-пиемия). С целью упрощения классификации они объединили слабовыраженный аппендицит в одну группу с простым.

При обработке статистического материала мы пользовались классификацией В. И. Колесова, основанной на патологическом делении острого аппендицита с учетом клинической характеристики отдельных форм заболевания. Согласно этой классификации выделены четыре формы заболевания:

1) слабовыраженная (аппендикулярная колика);

3) деструктивная, включающая флегмонозный, гангренозный и прободной (перфоративный) аппендицит;

4) осложненная, в свою очередь подразделяющаяся на аппендикулярный инфильтрат (хорошо отграниченный, прогрессирующий), аппендикулярный абсцесс и прочие осложнения (пилефлебит, сепсис и др.).

По мнению В. И. Колесова, спазм мускулатуры червеобразного отростка, вызывающий аппендикулярную колику, возникает как результат рефлекторной реакции на воспаление и закупорку просвета отростка. В одних случаях, при слабовыраженном аппендиците, спазм мускулатуры червеобразного отростка и боли в правой подвздошной области спустя 3—4 часа исчезают. Подвергать оперативному вмешательству таких больных не следует. Но возможно и обратное — прогрессирование патологического процесса в отростке, сопровождающееся усилением болей в илеоцекальной области и появлением других симптомов: слабовыраженный аппендицит переходит в Солее тяжелую (простую или деструктивную) форму, требующую неотложного лечения.

Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

источник

Формы острого аппендицита:

1. Острый простой (поверхностный) аппендицит.

2. Острый деструктивный аппендицит.

-Флегмонозный (без перфорации или с перфорацией)

-Гангренозный(без перфорации или с перфорацией)

3. Осложненный острый аппендицит.

— Осложненный перитонитом – местным, отграниченным, диффузным, распространенным

— Флегмона забрюшинной клетчатк

— Пилефлебит – тромбофлебит воротной и брыжеечных вен

-Эмпиема червеобразного отростка.

-Абсцессы брюшной полости: тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный, правой подвздошной ямки.

-Пилефлебит (септический тромбофлебит брыжеечных вен).

В клинике необходимо учитывать: анамнез, жалобы больного, осмотр, результаты пальпации, перкуссии и аускультации, характерные симптомы заболевания,результаты лабораторных методов обследования, дополнительных методов обследования, как неинвазивных, так и инвазивных.

Заболевание чаще всего возникает остро. Четкой зависимости от времени суток нет. Нередко начало заболевания больные связывают с теми или иными погрешностями в еде.

Основным симптомом острого аппендицита являются боли в животе. Чаще всего первично они возникают в эпигастральной области или по всему животу. Боль может уменьшиться, или даже совсем пройти, но затем вновь возникнуть с локализацией в правой подвздошной области. Таким образом, можно отметить фазность заболевания, в том числе с так называемым «периодом мнимого благополучия» (уменьшения или исчезновения болей в животе). Именно при осмотре пациента в этот период можно допустить диагностическую ошибку, которая может стать роковой. Боли в эпигастральной области можно объяснить раздражением нервных окончаний симпатической нервной системы (чревное, «солнечное» сплетение), воспалением в области слизистой оболочки червеобразного отростка. Когда эти нервные окончания погибают, боль уменьшается или проходит. Но воспаление и деструктивные изменения продолжаются, захватывают серозную оболочку и боль возникает вновь, локализуется в правой подвздошной области (вагусное влияние, парасимпатическая нервная система). Перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную область – очень характерный анамнестический симптом.При остром аппендиците, как правило, боль острая, продолжительная, усиливающаяся при ходьбе, наклонах туловища, переменах положения тела.При этом пациенты избегают резких движений

В начале заболевания нередко отмечаются диспепсические явления в виде тошноты и рвоты. Первоначально рвота носит рефлекторный характер, встречается у 40% больных, и редко бывает обильной и многократной. В день заболевания часто отмечается задержка стула, наблюдается субфебрильная температура тела. В первые часы заболевания общее состояние больного, чаще всего, не изменяется. Однако, вскоре появляются признаки интоксикации в виде легкого озноба, умеренной сухости во рту, незначительной тахикардии.

При осмотре можно отметить, что пациент входит в кабинет не торопясь, слегка согнувшись, может прижимать свою ладонь к правой подвздошной области. Иногда отмечается бледность кожных покровов лица, или,наоборот, гиперемия. Больной для осмотра ложится на кушетку осторожно. При осмотре, можно также отметить отставание правой подвздошной области в акте дыхания, видимое иногда на — глаз уменьшение расстояния между пупком и верхней передней остью подвздошной кости справа по сравнению с противоположной стороной (для сравнения можно измерить сантиметровой лентой), а при осложнении острого аппендицита в виде инфильтрата или абсцесса, у худых лиц — выбухание в правой подвздошной области. Язык может быть пониженной влажности или сухой, обложен налетом. Определяется тахикардия.

При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области в разной степени выраженности, здесь же- напряжение мышц (как один из перитонеальных симптомов), так же в разной степени выраженности. При осложнениях острого аппендицита в правой подвздошной области можно определить опухолевидное образование (инфильтрат) и дать его характеристику (размеры, болезненность, плотность, подвижность).

Мануально, особенно в начале заболевания, можно определить ряд симптомов, характерных именно для острого аппендицита.

Симптом Ситковского – усиление боли в правой подвздошной области при повороте больного со спины на левый бок.

Симптом Бартамье-Михельсона – усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного па левом боку.

Симптом Воскресенского (симптом скольжения, симптом «рубашки») – больной лежит на спине, левой рукой врач натягивает его рубашку на передней стенке. Затем кончиками пальцев правой руки врач производит скользящие движения по рубашке из эпигастральной области в правую подвздошную область. Пальцы не отрываются от передней брюшной стенки до конца скользящего движения. Тоже делается и в левой половине живота. При скользящих движениях руки сверху вниз в правой подвздошной области возникает своеобразный «гидравлический удар» за счет перемещения крови по брыжейке кишечника в очаг воспаления правой подвздошной области. В левой половине живота этого не происходит.

Симптом Ровзинга – больной лежит на спине, врач левой рукой пережимает сигмовидную кишку в левой подвздошной области, а правой рукой, находящейся в проекции нисходящей ободочной кишки, делает несколько ритмичных толчкообразных движений вверх. При этих толчках происходит усиление боли в правой подвздошной области. За счётперемещение содержимого кишечника приводит к повышению давления в слепой кишке, и как следствие, к болевым ощущениям в правой подвздошной области — очаге воспаления.

Симптом Менделя-Раздольского – поколачивание пальцами по передней брюшной стенке вызывает усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Чугаева (симптом «струны») – пальпаторное определение справа в апоневрозе наружной косой мышцы живота напряженных волокон — «струны аппендицита».

Симптом Образцова – больной, лежа не спине, поднимает правую ногу вверх, затем резко опускает, а врач при этом пальпирует правую подвздошную область. Усиление боли при пальпации свидетельствует об остром аппендиците.

Симптом Дудкевича – 1 – больной поднимает обе руки вверх, при остром аппендиците правая рука кажется ему тяжелее.

Симптом Дудкевича – 2 – пальпация лонного бугорка справа более чувствительна, чем слева.

Симптом Думбадзе (брюшно-пупочный синдром) – кончик указательного пальца вводится в пупочное кольцо пациента и легко надавливается в сторону правой подвздошной области, при этом происходит усиление боли в правой подвздошной области.

Симптом Крымова – при введении кончика пальца в правый паховый канал пациента и ощупывании его стенки, у больных острым аппендицитом отмечается болезненность, иногда довольно значительная. Объясняется это тем, чточерез заднюю стенку пахового канала воспаленная париетальная брюшина более доступна, чем через всю толщу передней брюшной стенки, особенно при мышечной защите.

Симптом Щеткина – Блюмберга – перитонеальный симптом, симптом «раздражения брюшины», появляющийся при деструктивных формах острого аппендицита. При надавливании рукой в правой подвздошной области больной отмечает боль, которая значительно усиливается при резком отнятии руки врача от передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга будет положительнам при перитоните любой этиологии и определяется в различных отделах, в зависимости от распространенности перитонита. Потому считать данный симптом патогномоничным только для острого аппендицита не правомерно.

Следует подчеркнуть большое значение вагинального и ректального исследований, их проведение дает возможность судить о степени распространения воспалительного процесса на дугласово пространство. Эти исследования особо важны при диагностике аппендикулярного инфильтрата и аппендикулярного абсцесса, дифференциальной диагностике с урогенитальной патологией.

В диагностике острого аппендицита большое значение имеет лабораторное исследование периферической крови. Уже в ранние сроки от начала заболевания обычно определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) повышается параллельно нарастанию морфологических изменений в червеобразном отростке и окружающих тканях. В клиническом анализе мочи, как правило, изменений не бывает.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), как неинвазивный метод, позволяет объективно оценить характер происходящих изменений в правой подвздошной области. Особенно он важен при проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита. При УЗИ выделяют прямые и косвенные признаки острого аппендицита.

К прямым относится непосредственная визуализация патологически измененного червеобразного отростка. Он выглядит как эхонегативное образование удлиненной формы с плотными стенками. Увеличение его диаметра может быть до 0,8 – 1,5 см. В поперечном срезе воспалённый червеобразный отросток имеет симптом «мишени» за счет скопления жидкости между слоями стенки («двойной контур»). Иногда в просвете, чаще у основания отростка,удается визуализировать каловый камень. К косвенным признакам острого аппендицита относится определяемый в правой подвздошной области конгломерат тканей без четких границ, эхонеоднородный; расширенные, паретичные, петли кишечника; наличие жидкости (выпота) в правой подвздошной ямке и в малом тазу (чаще всего при местном перитоните). На основании данных ультразвуковой диагностики хорошо диагностируются периаппендикулярный инфильтрат и абсцесс.

Наиболее информативным, но инвазивным методом, позволяющим не только диагностировать форму острого аппендицита, но и провести дифференциальную диагностику, а также снизить процент «напрасных» лапаротомий, — является диагностическая лапароскопия. Однако, к проведению лапароскопии существуют и противопоказания. Они могут быть общими (наличие заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, препятствующих наложению пневмоперитонеума; беременность 2 и 3 триместр; выраженные нарушения свертывающей системы крови) и местными (множественные операции на органах брюшной полости, о чем свидетельствуют послеоперационные, особенно келоидные, рубцы на передней брюшной стенке; гигантские вентральные, в том числе и послеоперационные, грыжи; множественные свищи и гнойники передней брюшной стенки).

При лапароскопической диагностике острого аппендицита выделяют явные и косвенные признаки. Явные признаки: непосредственно виден измененный червеобразный отросток, он утолщен, гиперемирован, может быть в налетах фибрина, с кровоизлияниями, участками черного цвета (некрозами), перфоративным отверстием. Учитывая, что патологические изменения в червеобразном отростке первоначально возникают со стороны слизистой оболочки, при лапароскопии изменения на серозной оболочке могут отсутствовать. При этом, наиболее важным критерием является отек. Проявление отёка можно объективно оценить, если приподнять отросток инструментом, манипулятором, подведенным под его среднюю часть. При наличии отека червеобразный отросток не свешивается с инструмента. Это, так называемый.симптом «карандаша». Косвенные признаки воспаления (с учетом имеющейся клинической картины): выпот, гной в правой подвздошной области и малом тазу; наличие фибрина, гиперемии париетальной брюшины,подпаянный к зоне аппендикса большой сальник; определение инфильтрата, состоящего из петель кишечника и сальника в подвздошной ямке.

При диагностической лапароскопии осматривается не только подвздошная область справа и полость малого таза, но и в обязательном порядке вся брюшная полость для исключения другой хирургической патологии.

Основными причинами несвоевременной диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе являются:

— несоответствие клинической картины заболевания морфологическим изменениям в червеобразном отростке;

-неправильная трактовка локализации болевых ощущений в эпигастральной области в начале заболевания;

— неправильная трактовка анамнестических данных и некоторых симптомов заболевания: погрешность в диете, рвота, понос, боль по всему животу;

— сложность клинической картины при различных вариантах расположения червеобразного отростка.

На госпитальном этапе причиной несвоевременной диагностики острого аппендицита, а отсюда и позднего выполнения оперативного лечения, являются:

— отсутствие должного динамического наблюдения с тщательной оценкой даже минимальных изменений в клинической картине;

— недооценка лабораторных показателей в динамике;

— отказ от неинвазивных (УЗИ) и инвазивных (лапароскопия) дополнительных методов исследования пациента.

источник

Аппендицит представляет собой неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание может появиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста, но максимальная распространенность заболевания приходится на 20–40 лет.

Среди острых хирургических патологий почти девяносто процентов приходится именно на острый аппендицит. Согласно статистике, городские жители чаще страдают от воспаления червеобразного отростка, по сравнению с жителями сельской местности. Аппендицит характеризуется острым началом.

Сначала боль имеет разлитой характер и чаще возникает в верхней части живота, а спустя какое-то время она опускается в правую нижнюю часть брюшной полости. При этом мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая сторона отстаёт в процессе дыхания.

Боль усиливается при нажатии на подвздошную область справа с последующим резким отрыванием руки. Если больной лежит на левом боку, болевая вспышка усиливается. Болевой синдром становится выраженным и тогда, когда больной поднимает прямую правую ногу.

Удаление аппендицита (аппендэктомия) является единственным методом лечения заболевания. Многообразие клинической симптоматики и морфологических изменений затрудняет создание классификации, которая была бы удобной для специалистов. Рассмотрим виды аппендицита, согласно классификации В.И. Колесова.

По характеру течения аппендицит бывает острым и хроническим. В свою очередь, острый процесс делится на четыре основные группы:

аппендикулярная колика со слабовыраженной клинической симптоматикой;
катаральный аппендицит – это простая форма с поверхностным воспалением;
деструктивные изменения: прободной, флегмонозный, гангренозный;
осложненное течение: абсцессы, аппендикулярный инфильтрат, гнойное воспаление брюшины.

Острый процесс характеризуется сильным воспалением и быстроразвивающимися симптомами. Состояние требует скорого проведения операции. Хроническая форма встречается довольно редко. Выявить ее гораздо сложнее, но она также требует проведения аппендэктомии.

Патологический процесс развивается стремительно и характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами:

болевой синдром;
тошнота и рвота;
запор;
метеоризм;
высокая температура.

Больным категорически запрещено прогревать живот, снимать боль таблетками, алкоголем, проведение клизмы, применение слабительных средств. Больного следует уложить и обеспечить покой.

Хроническая форма по сравнению с острым процессом встречается гораздо реже. Затруднение в проведении диагностики может быть вызвано искажением характера боли, неясной клинической симптоматикой и отсутствием изменений на стенках червеобразного отростка.

Хронический процесс вызывает сужение просвета отростка. Это чревато скоплением гноя, газов и транссудата.

Боль в этом случае обычно имеет незначительный характер. Болевой синдром может усиливаться после приема пищи и физических упражнений. У больных может быть диарея или, наоборот, запор.

При ощупывании стенок живота появляются боли в правой стороне. При попытке поднять правую ногу возникают неприятные ощущения. Мышечный тонус с правой стороны значительно снижен. При ходьбе правая нога быстрее устает.

Далее рассмотрены виды аппендицита согласно классификации Колесова.

Катаральный аппендицит – это начальная стадия заболевания. Продолжается она на протяжении двенадцати часов. Симптомы патологического процесса могут скрываться за клиникой других брюшных патологий. Боль начинает беспокоить около пупочной области и примерно через восемь часов она опускается в правую сторону. Характерна тупая или ноющая боль.

В этом случае воспалительный процесс охватывает весь орган. Гнойные очаги сливаются друг с другом и пропитывают все его стенки. Червеобразный отросток увеличивается в размерах. Стенки кишечника отекают, утолщаются и становятся рыхлыми.

При этом состояние больного значительно ухудшается. Отсутствие лечения может привести к прорыву гноя. На этой стадии боль проходит, но это ложный признак, радоваться которому не стоит.

На этой стадии симптомы катаральной формы нарастают, общее состояние больного сильно ухудшается. Пациент может указать четкую локализацию болезненных ощущений. Приступ тошноты усиливается. Общая интоксикация проявляется в виде высокой температуры, гипергидроза, тахикардии, слабости.

Мышцы передней брюшной стенки резко напряжены, а правая подвздошная область отстает в процессе дыхания. Крайне важно проведение своевременного оперативного вмешательства. В противном случае это грозит развитием серьезных осложнений:

перфорация стенок;
развитие деструктивных изменений;
перитонит;
кишечная непроходимость;
заражение крови, которое в итоге может закончиться летальным исходом.

В этом случае ткани червеобразного отростка погибают. Возникает гангренозный процесс на второй или даже третий день воспаления. Развитие этой опасной формы может быть связано с несколькими причинами:

позднее обращение за медицинской помощью;
детский возраст, при котором патологический процесс молниеносно распространяется по организму;
преклонный возраст.

В группу риска попадают люди с аутоиммунными процессами, а также перенесшие тяжелые инфекции. Диагностику гангренозного аппендицита затрудняет неоднозначность клинической картины. Отмирание клеток аппендикса приводит к гибели нервных окончаний, в итоге пациенты могут и вовсе не чувствовать боли.

При гангренозной форме появляются признаки отравления: слабость, тошнота, гипертермия. Рвота не приносит облегчения. Напряжение мышц живота сохраняется по всей брюшной полости. Характерным проявлением гангренозного типа являются «токсические ножницы». На фоне нормальных температурных показателей присутствует выраженная тахикардия.

Это осложненная форма аппендицита, для которого характерно скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Новообразование имеет четкие границы. Развитие осложнения может быть связано со слабым иммунитетом, особенностями анатомического положения отростка слепой кишки, характера возбудителя.

Чаще всего аппендикулярный инфильтрат диагностируют у детей подросткового возраста. Заболевание начинается с внезапной приступообразной боли в районе пупка. Через несколько дней болезненность уменьшается, при этом симптомы интоксикации сохраняются.

При спокойном течении инфильтрата и наличии динамики его рассасывания врачи назначают консервативную терапию. Больным показан строгий постельный режим, щадящая диета, физиотерапевтические процедуры и антибактериальные средства широкого спектра действия.

В отличие от взрослых, заболевание у детей протекает несколько иначе. Это связано с тем, что внутренние органы находятся еще на стадии формирования. Самым распространенным и опасным является острый аппендицит. Он характеризуется воспалительно-некротическими изменениями.

Острый аппендицит бывает катаральным, поверхностным, а также деструктивным. Хронический аппендицит является довольно редкой формой у детей. Она является следствием перенесенного острого процесса. Для него характерно развитие склеротических и атрофических изменений в отростке.

У детей до трех лет при аппендиците появляются следующие симптомы: резкий плач, беспокойный сон, вялость, отказ от еды, срыгивание, рвота, подтягивание ножек к животу. Вообще говоря, в этом возрасте аппендицит появляется достаточно редко.

У детей просвет червеобразного отростка маленький, а лимфатическая система еще недостаточно развита. Отросток слепой кишки у детей едва ли напоминает по строению взрослый. Дети дошкольного возраста становятся непоседливыми, капризными, отказываются даже от самой любимой еды.

Атипичность объясняется тем, что отросток может располагаться по-разному. Если орган расположен возле мочевого пузыря и прямой кишки, больного будет беспокоить сильная диарея и частые позывы к мочеиспусканию.

Возникает более чем в половине случаев. Характерно тесное предлежание органа возле правой почки. Как известно, рядом расположены мышцы поясничного отдела и мочеточник. Такое расположение вызывает постоянную острую боль справа или в районе эпигастрия.

При ходьбе боль в тазобедренном суставе справа становится более выраженной. Иногда больной даже может похрамывать. Тошнота и рвота редко появляются при ретроцекальной форме, они больше характерны для типичных проявлений аппендицита. Атипичное расположение вызывает диарею. При осмотре врач не увидит напряжение мышц передней брюшной стенки.

Это довольно редкое явление, которое встречается не более чем в десяти процентах случаев. Орган находится возле тонкой кишки. Медиальное расположение характеризуется бурным развитием клинических симптомов. Все начинается с разлитой боли, лихорадки и сильной рвоты. Мышцы живота резко напряжены. Чувствуется острая боль. Организм больного обезвожен.

Отросток располагается в тазу примерно в двадцати процентах случаев. Такая форма встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Боль может отдавать в паховую область. Появляется диарея с примесями слизи. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Диагностику в этом случае затрудняет отсутствие напряженности мышц брюшной стенки.

Встречается такая форма весьма редко и часто врачи путают ее с холециститом или печеночными коликами. Из области эпигастрия боль переходит в сторону правого подреберья. Больные жалуются на боли в области желчного пузыря.

Встречается при зеркальном расположении внутренних органов. Характерно появление боли в левой подвздошной области. Диагностика облегчается после того, как врач ощупывает печень с левой стороны.

Итак, аппендицит бывает острым и хроническим. В зависимости от стадий он делится на катаральный, флегмонозный, гангренозный и осложненный. Встречаются и атипичные формы, при которых характерно левостороннее, подпеченочное, медиальное, тазовое и ретроцекальное расположение.

Согласно статистике, от аппендицита умирают люди и зачастую это связано с поздним обращением за медицинской помощью. Необычные формы воспаления могут быть схожи с самыми разными заболеваниями, что может ввести в заблуждение даже самого опытного врача.

При появлении необычных симптомов вызывайте скорую помощь. Без назначения врача не принимайте самостоятельно лекарства и не используйте тепловые процедуры, которые при аппендиците могут быть роковой ошибкой. Своевременные и грамотные меры – это залог вашего скорейшего выздоровления!

источник

2. Флегмонозный аппендицит

3. Гангренозный аппендицит

4. Перфоративный аппендицит

5. Эмпиема червеобразного отростка

1. Аппендикулярный инфильтрат

3. Абсцессы брюшной полости: тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный, правой подвздошной ямки.

5. Пилефлебит (септический тромбофлебит брыжеечных вен).

В этиологии острого аппендицита выделяют следующие факторы: алиментарный (употребление пищи, богатой животным белком); застой содержимого червеобразного отростка, глистная инвазия (особенно в детском возрасте ); изменение реактивности организма при инфекциях; тромбоз сосудов брыжейки отростка.

Инфекционная теория патогенеза острого аппендицита была выдвинута в 1908 году Людвигом Ашоффом: аппендицит вызывается местной инфекцией, распространяющейся из слепой кишки. Специфические возбудители здесь роли не играют. Для возникновения и развития инфекции в червеобразном отростке необходимы определенные предрасполагающие моменты: большая длина отростка с узким просветом; вялая перистальтика, благоприятствующая застою содержимого; сужения отростка, вызванные каловыми камнями, спайками.

Ангионевротическая теория патогенеза острого аппендицита выдвинута в 1927 году Риккером и Брюном: воспаление червеобразного отростка возникает в результате нарушения функции вазомоторов в стенке отростка, что ведет к нарушению кровообращения, а роль бактерий при этом оказывается вторичной.

Алиментарная теория патогенеза острого аппендицита: большую роль в возникновении аппендицита играет режим питания. Обильное преимущественно белковое питание и связанная с этим наклонность к запорам, атония кишечника приводят к учащению заболеваемости острым аппендицитом. Можно думать, что избыточное количество аминокислот — продуктов распада белка составляет лучшую среду для роста микроорганизмов. Возможно, при этом изменяется кислотно-щелочное равновесие, усиливается возбуждение симпатической нервной системы, а червеобразный отросток снабжен мощным нервным аппаратом. Следовательно, в этиологии и патогенезе острого аппендицита основные теории — инфекционная, ангионевротическая, алиментарная — не исключают, а дополняют друг друга. Не случайно академик В.С.Савельев с сотр. (1985) считает, что патологические изменения при остром аппендиците начинаются с функциональных расстройств, которые заключаются в спастических явлениях со стороны илеоцекального угла, слепой кишки и червеобразного отростка. Спазм гладкой мускулатуры сопровождается сосудистым спазмом. Первый из них способствует застою кишечного содержимого в отростке, второй — локальному нарушению питания слизистой оболочки и возникновению первичного эффекта. В условиях застоя повышается вирулентность кишечной флоры, которая проникает через первичный эффект в стенку червеобразного отростка. В дальнейшем идет типичный нагноительный процесс, сопровождающийся сначала поражением слизистого и под-слизистого слоя, а затем всей стенки отростка.

Клиническая картина острого аппендицита.

Наиболее частым симптомом острого аппендицита являются боли в животе. Нередко начало заболевания больные связывают с теми или иными погрешностями в еде. Для аппендицита характерна первичная локализация боли в эпигастральной области (симптом Кохера — Волковича или гастральная фаза аппендицита) либо боли принимают блуждающий характер по всему животу. Спустя 2-3 часа с момента заболевания боли, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область (окончательная локализация боли). Однако окончательная локализация боли может находиться в зависимости от анатомического расположения червеобразного отростка: над лобком (при тазовом расположении отростка); в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка); в подреберье (при расположении отростка под печенью). При обследовании больных с подозрением на аппендицит надо дифференцировать так называемую самостоятельную и провоцированную боль: больные в начальной стадии заболевания жалуются на болевые ощущения в эпигастральной области, однако при пальпации живота провоцированная боль в эпигастральной области не усиливается. Между тем, в правой подвздошной области, где в первые часы после начала заболевания самостоятельная боль еще не возникает, при пальпации живота появляются болевые ощущения. Рвота встречается у 40% больных, гораздо чаще у больных бывает тошнота. В день заболевания чаще всего бывает задержка стула, однако не так уж редко у больных может наблюдаться понос. Дизурические явления обычно связаны с тазовым расположением червеобразного отростка. Температура тела повышается у большинства людей с острым аппендицитом: от субфебрильных цифр до 38-39°С. Тахикардия (от 80 до 120 уд. в 1 мин.) находится в зависимости от формы острого аппендицита и глубины интоксикации. Выявление болезненности в точках Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля большого практического значения в диагностике острого аппендицита не имеет, болезненна вся правая подвздошная область. В начале заболевания удается определить ряд симптомов, характерных для острого аппендицита.

Симптом Ровзинга: левой рукой врач глубоко уходит в левую подвздошную область и прижимает сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая ее просвет. Несколько выше правой рукой производится толчок в левой подвздошной области. Внезапное перемещение газов кишечника приводит к повышению давления в слепой кишке, ее колебаниям и, как следствие, к болевым ощущениям в правой подвздошной области.

Симптом Ситковского: появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.

Симптом Бартомье — Михельсона: усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Габая: при забрюшинном расположении червеобразного отростка у больных острым аппендицитом отмечается болезненность в области петитова треугольника, которая усиливается при резком отнятии руки (по аналогии с симптомом Щеткина — Блюмберга).

Симптом Чугаева: пальпаторное определение в апоневрозе наружной косой мышцы живота напряженных тяжей ( «струны аппендицита»).

При развитии деструктивных форм острого аппендицита появляются также симптомы раздражения брюшины.

Симптом Щеткина — Блюмберга: после надавливания на переднюю брюшную стенку быстро убирают руку. Больной ощущает значительное усиление болей вследствие сотрясения брюшной стенки. Кроме того, вследствие раздражения брюшины при воспалительных процессах в брюшной полости, всегда отмечается защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в зоне воспалительного очага.

Симптом Воскресенского: (симптом скольжения, симптом «рубашки») скользящее движение от пупка в строну правой верхней подвздошной ости по натянутой рубашке оказывается болезненным при остром аппендиците. Движение в обратную сторону менее болезненно или совершенно безболезненно.

Симптом Крымова: при введении кончика пальца в правый паховый канал и ощупывании задней его стенки у больных острым аппендицитом отмечается болезненность, иногда довольно значительная. Объясняется это тем, что через заднюю стенку пахового канала воспаленная париетальная брюшина более доступна, чем через всю толщу передней брюшной стенки, особенно при условии мышечной защиты.

В диагностике острого аппендицита большое значение имеет лабораторное исследование периферической крови. Уже в ранние сроки от начала заболевания обычно определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. СОЭ в это время практически не изменяется. В общем анализе мочи изменений, как правило, не бывает.

Основными причинами несвоевременной диагностики острого аппендицита на догоспитальном этапе являются:

1) Несоответствие клинической картины заболевания и морфологических изменений в червеобразном отростке.

2) Неправильная трактовка локализации болевых ощущений в эпигастральной области в начале заболевания.

3) Неправильная трактовка анамнестических данных и некоторых симптомов заболевания: погрешность в еде, рвота, понос, боль по всему животу.

4) Сложность клинической картины при различных анатомических вариантах расположения червеобразного отростка.

Большинство хирургов считают, что острый аппендицит представляет собой единое стадийное заболевание, в котором катаральная форма (первые 6 часов) переходит в флегмонозную (от 12 до 24 часов), в течение 48 часов в гангренозную, а позже 2 суток наступает перфорация отростка.

Первично — гангренозный аппендицит встречается редко, преимущественно у больных пожилого и старческого возраста. Суть его заключается в первичном нарушении кровотока по артерии червеобразного отростка в результате атеросклероза, тромбоза и эмболии. Начальный период заболевания характеризуется появлением резких болей сразу в правой подвздошной области, которые постепенно стихают по мере гибели нервных окончаний. Бурно прогрессирует гнилостное воспаление, в связи с чем быстро появляются симптомы раздражения брюшины, значительно повышаются температура и лейкоцитоз.

источник

аппендикулярная колика со слабовыраженной клинической симптоматикой;
катаральный аппендицит – это простая форма с поверхностным воспалением;
деструктивные изменения: прободной, флегмонозный, гангренозный;
осложненное течение: абсцессы, аппендикулярный инфильтрат, гнойное воспаление брюшины.

болевой синдром;
тошнота и рвота;
запор;
метеоризм;
высокая температура.

Хронический процесс вызывает сужение просвета отростка. Это чревато скоплением гноя, газов и транссудата.

Далее рассмотрены виды аппендицита согласно классификации Колесова.

перфорация стенок;
развитие деструктивных изменений;
перитонит;
кишечная непроходимость;
заражение крови, которое в итоге может закончиться летальным исходом.

позднее обращение за медицинской помощью;
детский возраст, при котором патологический процесс молниеносно распространяется по организму;
преклонный возраст.

источник

Аппендицит – Неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка (processus vermicularis).

Червеобразный отросток отходит от задне-внутреннего сегмента слепой кишки, где сходятся все три её taenia, на расстоянии 0,5 -5 см от места впадения подвздошной кишки, в области илеоцекального угла.

Длина отростка от 1,2 см до 50 см, в среднем 7-10 см, диаметр 4-5 мм, в слепую кишку открывается еще более узким просветом. У детей – воронкообразный, широкий, у стариков стенки атрофичны, просвет часто облитерирован.

Стенки отростка повторяют все слои кишечника, очень богаты нервными элементами – илеоцекальная область является рефлексогенной зоной.

Кровоснабжается a. appendicularis (от colica dextra), имеет магистральный тип строения; вены отростка впадают в верхнебрыжеечную вену. Отросток богат лимфоидной тканью – «миндалина брюшной полости», лимфоидный аппарат особенно развит у детей. Лимфоотток в лимфоузлы илеоцекального угла, затем – корня брыжейки, анастомозируют с лимфатическими путями тонкой и толстой кишки, печени, поддиафрагмального пространства, правой почки, малого таза.

а)типичное – в правой подвздошной ямке;

б) тазовое – вниз к малому тазу;

в) подпеченочное – высокое, под печенью;

г) медиальное – по направлению к корню брыжейки тонкой кишки;

д) ретроцекальное – (внутрибрюшинное, внутристеночное, ретроперитонеальное);

е) левостороннее – при situs viscerum inversus, недовороте толстой кишки.

Функция – мало изучена и не вполне ясна. Большинство теорий признают барьерную, защитную (как лимфоидный орган, секреторную (выделяет амилазу), гормональную (выделяет перистальтический гормон), иммунологическую функции. По наблюдениям НИИ проктологии у лиц, перенесших аппендэктомию, в 8 раз чаще встречается рак толстого кишечника.

а) Наиболее частое хирургическое заболевание, до 75% неотложных хирургических операций выполняется по поводу аппендицита; б) Средний возраст 20-40 лет, встречается и в детском, и в старческом возрасте, по данным клиники больные до 40 лет составляют 73,5%; в) несколько чаще встречается у женщин, в 54,8% случаев (по материалам клиники).

История вопроса. Цельс, Гален и даже Пирогов описывали заболевание как подвздошный абсцесс. Впервые мнение, что причиной «подвздошного абсцесса» является червеобразный отросток высказал Мелье в 1828 году. Российский хирург Платонов доказал роль аппендикса в возникновении заболевания в 1840 году. Термин «аппендицит» впервые был официально признан в 1890 году Американской ассоциацией хирургов. Первая аппендэктомия выполнена в 1884 году Кренлейном, а в России в 1890 году Трояновым.

Этиология и патогенез. Теории: застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая и др.

Способствующие факторы: выраженность лимфоидного аппарата, глубокое расположение крипт слизистой оболочки, близость баугиниевой заслонки, наличие застоя и дисбактериоза в толстой кишке, избыточное употребление мяса, сенсибилизация организма, снижение защитных сил разного генеза и т.п.

Простой – катаральный. Выраженная инъекция сосудов, гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация.

Деструктивный – флегмонозный, в т.ч. эмпиема отростка, гангренозный, и перфоративный.

Осложненный – аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

Боли – в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при дви-жениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей – в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области – симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка (. ). Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно

Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения.

Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) – обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен.

Мочеиспускание – нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты.

Пульс учащен, раньше повышения температуры.

Температура – субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом.

Язык обложен белым налетом – в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины.

В анамнезе – аналогичные приступы. Обязателен гинекологи-ческий анамнез.

Местные изменения – со стороны живота:

А) Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц.

Б) Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области.

В) Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области – самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей).

Г) Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%) – в правой подвздошной области.

Д) Гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

Е) При перкуссии – притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата.

Ж) При аускультации – ослабление перистальтики.

Специальные симптомы острого аппендицита: I/ симптом Ровзинга, 2/ симптом Воскресенского (скольжения, «рубашки»), по Русакову положителен у 97% больных,3/ симптом Ситковского, 4/ симптом Бартомъе-Михельсона, 5/ симптом Образцова (псоас), при ретроцекальиом расположении, 6/ симптом Ауре-Розанова (при ретроцекальиом расположении отростка).

Вагинальное или ректальное исследование – строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины – «крик Дугласа», болезненное нависание свода справа. Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией – симптом Промптова (резкая боль при поднятии шейки матки вверх.) Симптом Краузе – разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса.

Лабораторные исследования: крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи – чаще без особенностей, обзорная урография и хромоцистоскопия – по показаниям.

УЗИ – увеличение размеров отростка, утолщение стенки, наличие выпота.

Лапароскопия – при неясности в диагнозе.

При атипичном расположении отростка картина заболевания может в значительной мере изменяться – по выражению П.И. Грекова острый аппендицит – «хамелеоноподобное заболевание».

I. У детей. Острый аппендицит встречается обычно в возрасте старше 3-4 лет, чаще в возрасте 8-13 лет. Это объясняется тем, что у детей в раннем возрасте отросток имеет воронкообразное строение, а также особен-ностями питания в раннем детском возрасте. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника и менее выраженными пластическими свойствами брюшины, в связи с чем процесс не склонен к отграничению. В связи с этим у детей преобладают деструктивные формы (до 75%), через 24 часа в 50% случаев наступает перфорация, перитонит сразу носит характер разлитого и протекает с тяжелой интоксикацией.

Диагностика часто затруднена, т.к. дети плохо локализуют боль (чаще указывают на болезненность в области пупка), трудно выявить специальные симптомы. У детей характерны симптомы: «подтягивания ножки», «отталкивания руки». Чем более агрессивен ребенок, тем вероятнее заболевание. Характерна поза на правом боку. Рвота наблюдается чаще, чем у взрослых, тахикардия выражена в большей степени. Решающий признак – локальное напряжение мышц, его прове-рять можно во сне или с дачей седативных средств, даже дроперидола. Важно ректальное исследование с измерением ректальной температуры. Рекомендуется пальпировать только теплыми руками, «ручкой самого ребенка».

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вирусным мезоаденитом, энтеровирусной инфекцией, а также с ангиной, корью, скарлатиной, которые могут симулировать аппендицит в связи с вовлечением в процесс лимфоидной ткани червеобразного отростка. Необходимо собирать эпидемиологический анамнез, обязательно осматривать зев и миндалины, внутреннюю поверхность щек (пятна Филатова-Коплика), исключить наличие сыпи. В сомнительных случаях склоняются к операции.

II. У беременных. В первые 4-6 месяцев течение обычное. Со второй половины беременности слепая кишка маткой смещается вверх, при этом она отдавливается, ухудшается кровоснабжение. Местные проявления часто стерты, боли в животе более разлитые – по всему правому фланку, в правом подреберье и эпигастрии, нередко в поясничной области. Напряжение мышц и перитонеальные симптомы менее выражены из-за смещения маткой и растяжения брюшной стенки. Необходим осмотр в положении на левом боку, наибольшую ценность представляют симптомы Воскресенского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Описан симптом Михельсона – усиление боли в правой половине живота в положении на правом боку, вследствие давления матки на воспали-тельный очаг при деструктивном аппендиците у беременных. При наличии симптоматики острого аппендицита неотложная операция показана при любых сроках беременности. Во второй половине – раз-рез делается несколько выше обычного в положении больной с припод-нятым правым боком.

источник

Многие люди сталкиваются с таким диагнозом, как аппендицит, классификация которого основана на патолого-анатомических изменениях в червеобразном отростке. Точная форма заболевания устанавливается исключительно во время операции.

Аппендикс представляет собой скопление лимфатической ткани, которая предназначена для иммунологической защиты. Она содержит пейеровы бляшки и является периферическим органом иммунной системы. Здесь происходит размножение полезных микроорганизмов, поэтому пищеварительной системе без отростка очень сложно восстанавливать нормальный состав своей микрофлоры.

Аппендикс представляет собой полый орган длиной 10-12 см. Толщина его — 1,5-2 см. Располагается он часто ретроцекально или вблизи от печени.

Воспаление отростка может носить острый и хронический характер. Больше чем в 99% случаев это острое воспаление. И только около 1% — это хронические формы.

К воспалению отростка может приводить ряд причин:

Инфекция, которая может проникать из кишечника по лимфатическим сосудам или с оттоком крови. Большое значение здесь играют хронические очаги инфекции (периодонтит, тонзиллит, гайморит, которые являются источниками болезнетворных микроорганизмов).
Анатомические особенности строения отростка — наличие изгибов, перегибов, перетяжек, искривления.
Застой эвакуирования каловых масс или закупорка просвета отростка каловым камнем.
Тромбоз кровеносных сосудов. В этом случае уменьшается поступление кислорода к отростку, наступают ишемия и затем инфаркт. Результат — воспаление.
Неправильное питание. Ученые доказали, что лица, употребляющие много мяса и мало клетчатки, намного чаще подвержены аппендицитам.
Наследственность играет не последнюю роль в возникновении воспаления отростка.
Длительные стрессы, курение, алкоголизм и общее снижение резистентности организма.

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Аппендицит может быть острым и хроническим. Классификация острого аппендицита:

катаральный;
флегмонозный;
флегмонозно-язвенный;
гангренозный.

Классификация хронического аппендицита:

первичный — в анамнезе присутствуют данные об остром воспалении отростка;
вторичный — в анамнезе данные об эмпиеме или абсцессе либо о воспалительных заболеваниях других органов.

Острые формы аппендицита характеризуются бурным началом, повышением температуры тела и сильным болевым синдромом. Все формы по классификации острого аппендицита следуют друг за другом, сменяясь.

Катаральная форма характеризуется инфильтрацией стенки кишечника и клеток крови (в первую очередь лейкоцитарных). Образуется треугольный аффект, в просвете аппендикса есть слизь с примесями крови.

При флегмонозном происходит распространение инфильтрационного пропитывания лейкоцитами, они не только пропитывают слизистую оболочку, но и проникают под слизистый и мышечный слои.

Флегмонозно-язвенный. Происходит дальнейшее распространение инфильтрации, затрагивается серозная оболочка. Происходит нарушение целостности стенок.

Гангренозный характеризуется некрозом стенки отростка. Происходит выход содержимого просвета в окружающие ткани — перитонит.

В классификацию острого аппендицита негласно входят следующие формы:

Поверхностный образуется и персистирует дефект треугольной формы. Лейкоцитарное пропитывание, кровь в просвете. То есть это подформа катарального аппендицита.
Апостематозный. В стенке образуются точечные микроабсцессы, заполненные мертвой тканью и нейтрофильными лейкоцитами. Это подформа флегманозного.
Перфоративный. В медицине под перфорацией подразумеваются образование отверстия и сообщение одной полости с другой. В этом случае перфорируется стенка отростка, его содержимое изливается в брюшную полость. Происходят распространение воспалительного процесса на близлежащие органы и генерализация процесса в виде перитонита.

В клинике преобладающим синдромом является болевой. Локализация боли начинается в области желудка, затем смещается в околопупочную область. Типичное расположение — в правой подвздошной области. Иногда иррадиирует в поясницу, левую подвздошную область, диафрагмы, лопатки.

Интенсивность болевого синдрома умеренная. Может увеличиваться при ходьбе, перемещении положения тела в пространстве, кашле, разговоре. Боль может усиливаться при прогрессировании процесса. Например, при перитоните она распространяется по всей области живота, при этом даже малейшее прикосновение вызывает боль. Но она может и стихать при гангрене отростка, когда происходит гибель нервного аппарата аппендикса.

Следующий синдром — интоксикация. Сопровождается тошнотой, рвотой, болью в голове, суставах, повышенной утомляемостью, потерей аппетита. Температура тела увеличивается до 38° С. Возможны жидкий стул, увеличение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Для хронических форм характерно преимущественно бессимптомное течение с обострениями. Обострения могут провоцироваться усиленными физическими нагрузками, подвижными играми, погрешностями в диете.

Для каждого обострения характерны боль в правой подвздошной области, умеренная интоксикация. Часто больные госпитализируются с подозрением на острые формы, но, когда не находятся подтверждения, приходят к выводу о присутствии хронических форм заболевания.

Классификация воспаления червеобразного отростка учитывает атипичные формы. К ним относятся:

ретроцекальная форма, когда отросток находится позади слепой кишки, характерна иррадиация боли в правую поясничную область;
тазовая;
подпеченочный вариант;
диафрагмальный;
левосторонний (утробно происходит смещение органов правой половины в левую и наоборот, то есть по принципу зеркала);
срединное расположение.

Лечение хирургическое. Консервативных способов не существует.

Хирургический способ может быть осуществлен накожным разрезом (осуществляется разрез передней брюшной стенки). Как правило, после таких операций остается большой шрам.

Сейчас широко используется лазерная аппендэктомия. При помощи лазера на теле делается 2-3 разреза в виде круглых точек. Лазерный нож отсекает отросток, через одно из отверстий он и извлекается. Далее через те же отверстия осуществляются вшивание и наложение швов. Шрамы после операции почти не остаются. После операции появляется минимальное количество осложнений.

В современной хирургии большое значение аппендициту придается из-за большого количества осложнений.

Неправильно вылеченный или недолеченный аппендицит может привести к осложнениям:

перитонит — воспаление брюшины;
абсцесс отростка — это формирование гнойного очага в отростке, при этом гной обязательно прорвет его стенку и разольется по полости живота;
аппендикулярный инфильтрат — образование плотных инфильтратов вокруг отростка (они усложняют формирование хирургического доступа к нему, сдавливают окружающие ткани, нарушая их кровообращение и снижая жизнедеятельность).

Таким образом, аппендицит — это одно из опаснейших заболеваний. От него умирает большое количество людей. Конечно, цифры не такие колоссальные, как 100 лет назад. Тем не менее такая, казалось бы, пустяковая вещь, как аппендицит, в наши дни не должна уносить жизни людей.

Для этого следует знать основные симптомы и клинические формы аппендицита, чтобы сохранить жизнь и здоровье себе и близким людям.

источник